Хронический эндометрит и ЭКО: полипы в матке и беременность, можно ли забеременеть при эндометрите? Гиперплазия эндометрия, что это

Здоровый эндометрий — один из залогов благополучного наступления и вынашивания беременности. Но все больше женщин сталкиваются с заболеваниями эндометрия и бесплодием. Можно ли забеременеть при патологиях эндометрия и как это сделать — рассказывает Виктория Викторовна Залетова, главный врач Клиники МАМА..

Многие из нас все чаще слышат диагноз «патология эндометрия». Что это значит, почему происходит, к каким последствиям может приводить, и — самое главное — как преодолеть эту патологию и забеременеть — узнаем прямо сейчас.

Анатомическая справка

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, выстилающая ее мышечной слой, она состоит из железистой ткани и стромы — ткани-основы. Эндометрий — гормонозависимая ткань и его структура изменяется в соответствии с менструальным циклом женщины.

Основная функция эндометрия в репродуктивной системе женщины — успешная имплантация эмбриона, ведь для вынашивания беременности он должен закрепиться как раз на стенке эндометрия. Поэтому патологии эндометрия зачастую приводят к бесплодию, при котором имплантация и благополучное вынашивание эмбриона становятся невозможны. Но патология патологии рознь, и прежде, чем ставить диагноз «бесплодие», специалист диагностирует конкретное заболевание. Их может быть несколько.

Патологии эндометрия

Гинекологи-эндокринологи традиционно выделяют 2 доброкачественных нарушений эндометрия, в зависимости от природы их возникновения: воспалительные — эндометрит, и невоспалительные — гиперпластические процессы — гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, а также эндометриоз. Возможно сочетание нескольких патологий в одном женском организме. Патология обусловлена, в первую очередь, нарушениями в работе эндокринной системы, во вторую — генетической предрасположенностью. Можно ли забеременеть при этих заболеваниях — вопрос, требующий индивидуального подхода специалиста. Во многих случаях беременность возможна после лечения.

Эндометрит — воспаление тканей эндометрия, которое может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями — в том числе, передающимися половым путем, а также инфекционным процессом окружающих органов. Чаще всего причиной становятся воспаления придатков, органов брюшной полости, а также последствия перенесенных хирургических операциях на органах малого таза.

При эндометрите происходит изменение клеток эндометрия (из-за воспалительного процесса), которое значительно снижает шансы на имплантацию эмбриона. Беременность реальна после лечения эндометрита. Особый случай — хронический эндометрит, который протекает бессимптомно. Если заболевание привело к необратимым патологическим изменениям в структуре эндометрия — специалисты рекомендуют программу суррогатного материнства. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при эндометрите с такими поражениями возможно только в случае вынашивания ребенка суррогатной матерью. Поэтому так важно своевременное лечение — как только врач установил диагноз. Длительно существующий воспалительный процесс может приводить к поражению активного слоя эндометрия.

Говоря об эндометрите, необходимо обратить наше внимание на ситуацию, когда эндометрит диагностируют во время беременности. В таком случае необходимо незамедлительно начинать лечение. Продолжение воспалительного процесса может привести к поражению плодных оболочек эмбриона и его гибели.

Гиперплазия эндометрия — заболевание, при котором происходят структурные изменения слоев эндометрия. Выделяют основные типы гиперплазии эндометрия:

• железистая гиперплазия

• эндометрияжелезисто-кистозная гиперплазия эндометрияфиброзная гиперплазия

• эндометрияатипическая (является предраковым состоянием)

Причинами развития заболевания принято считать гормональные сбои, инфекции органов малого таза и генетический фактор. Беременность при гиперплазии эндометрия едва ли наступит без проведения курса лечения. Проблема все та же — в имплантации эмбриона на патологически измененной ткани.

Гиперплазия эндометрия диагностируется у многих женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия. Забеременеть при гиперплазии можно только после излечения: как естественным способом, так и при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Стоит отметить, что даже минимальные патологические участки эндометрия нарушают способность эндометрия воспринимать оплодотворенную яйцеклетку, поэтому эффективное ЭКО возможно только после проведенного лечения с контролем излеченности.

Полипы эндометрия — очаговые доброкачественные разрастания его клеток. Полипы могут дислоцироваться как в самой матке, так и на ее шейке. Причины образования полипов характерны для всех патологий эндометрия: гормональные нарушения, инфекции мочеполовой системы, последствия перенесенных хирургических операций на матке, в том числе — искусственного прерывания беременности.

Прогноз на быстрое выздоровление и беременность при полипах во многом зависит от их месторасположения и количества. Даже единичные полипы в матке препятствуют наступлению беременности. Нарушение имплантации эмбриона сводит к нулю все шансы на благополучное вынашивание беременности. Если полипы расположены на шейке матки, могут возникнуть сложности с прохождением оплодотворенной яйцеклетки в матку, существует риск развития внематочной беременности. Таким образом, полипы в матке и нормальная беременность не совместимы.

Если полип диагностирован во время беременности, но она развивается нормально, он не представляют опасности для здоровья и жизни ребенка. Врач будет тщательно наблюдать беременность, но удаление полипа, вероятнее всего, назначит уже после родов. Если диагностирован полип шейки матки при беременности — зачастую рекомендуют противомикробную терапию.

Мы узнали, какие могут быть патологии эндометрия, и к каким последствиям они могут приводить. Теперь стоит поговорить о симптомах, диагностике и возможных методах лечения заболеваний.

Диагностика и лечение

Патологии эндометрия могут как сопровождаться выраженными симптомами: нарушениями менструального цикла, спонтанными кровянистыми или мажущими выделениями, болезненными менструациями, так и не проявлять себя вовсе. Многие женщины, пренебрегающие регулярными визитами к гинекологу, даже не догадываются о существовании заболевания в своем организме.

Медицинская диагностика включает несколько этапов:

• осмотр гинеколога
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
• биопсию эндометрия с гистологическим исследованием полученного материала и определением чувствительности к антибиотикам
• гормональные исследования
• диагностическую гистероскопию

Диагностика может включать и дополнительные этапы, специалист должен понять, в чем причина развития заболевания. Ведь правильно поставленный диагноз — залог эффективного лечения.

Лечение, как правило, проводится в комплексе: новообразования удаляют хирургическим способом. Далее рекомендуют консервативное лечение, направленное на восстановление работы эндокринной системы — гормональную, иммунную физиотерапию. В случае «воспалительных патологий» назначают лечение антибиотиками. В любом случае эффективное лечение может рекомендовать только врач гинеколог-эндокринолог на основании тщательно проведенной диагностики.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Контактный телефон

Необходимо заполнить поля:

Не правильно указаны поля:

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]

диагностика и лечение при проведении ЭКО

При проведении ЭКО крайне важен учёт всех имеющихся у женщины патологий. Врачебные рекомендации и воздействия должны строиться с обязательным анализом их серьёзности, специфики протекания и потенциального воздействия на развитие плода. В частности, при вступлении в протокол ЭКО в обязательном порядке необходимо учитывать наличие или вероятность возникновения гиперплазии эндометрия.

Что такое гиперплазия эндометрия

Под гиперплазией эндометрия, как правило, понимается патология, характеризующаяся чрезмерным увеличением тканевого слоя, который выстилает матку изнутри. Иными словами, при данной патологии обильно разрастается функциональный слой слизистой эндометрия. Является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний неинфекционной этиологии. Так, по статистике, её доля составляет ориентировочно 15%. Не является возрастным заболеванием, однако основную группу риска составляют женщины старше 35 лет как до, так и после менопаузы. Последние десятилетия характеризуются существенным ростом числа диагностики данной патологии. Так, у женщин после 35 лет по не которым данным гиперплазия эндометрия в той или иной стадии развития диагностируется у примерно 40% женщин.

Причины возникновения патологии и её типы

Основными причинами возникновения гиперплазии эндометрия являются гормональные нарушения различных видов. Характеризуется нарушениями менструального цикла и обильными выделениями. Может появляться в организме по ряду иных причин:

• генетические нарушения;
• воспаления;
• травмы;
• эндокринные и возрастные изменения.

Опасность возникновения патологии существенно увеличивается при наличии у женщин сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний, а также психосоматических расстройств.

Выделяются следующие основные типы гиперплазии эндометрия:

• железистая;
• кистозная;
• очаговая;
• железисто-кистозная;
• атипическая.

Гиперплазия эндотермия и проведение ЭКО

Проведение экстракорпорального оплодотворения при наличии гиперплазии в принципе невозможно. Предварительно требуется комплексное излечение патологии. Причина состоит в том, что проведение родов при разросшейся эндометрия невозможно. Кроме того, хотя процесс зачатия осуществляется в пробирке, эмбрион переносится в матку. Однако разросшаяся эндометрия существенно снижает его возможности там прикрепиться. Тем не менее, даже если это и произойдёт, крайне велика опасность прерывания беременности вследствие прекращения биохимического обмена между маткой и плодным яйцом. Максимальная толщина внутреннего внутреннего слизистого слоя при перенесении зародыша составляет 14 мм. При превышении этого показателя имплантация не произойдёт, как следствие, процедура ЭКО становится невозможной. Перед всеми этапами ЭКО в обязательном порядке необходимо пройти следующие процедуры, чтобы исключить опасность наличия гиперплазии эндотермия:

• УЗИ: позволяет увидеть разросшийся внутренний слой матки;
• гистероскопия: даёт возможность рассмотреть полость матки и забрать биоматериал, необходимый для дальнейшего исследования;
• проведение гистологического анализа;
• осуществление иммуногистохимии: проводится, чтобы отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Помимо этого, проводится комплекс анализов на наличие инфекционных, хронических и гормональных заболеваний.

Лечение гиперплазия эндометрия

Если по результатам проведённых исследований и анализов у пациентки выявлена данная патология, то назначается комплексное лечение, как правило, состоящее из следующих основных этапов:

• гистерорезектоскопия, позволяющая удалить разросшиеся ткани путём её выскабливания;
• антибактериальная терапия, благодаря которой предотвращается опасность инфицирования организма после операции;
• гормональная терапия, позволяющая восстановить нормальное функционирование половых желёз и предотвратить повторное разрастание слизистых тканей матки. Её длительность может доходить до 12 месяцев.

После проведения перечисленных выше процедур и при отсутствии рецидивов пациентка уже может вступить в протокол ЭКО сразу после восстановления менструальной функции.

Своевременная диагностика гиперплазия эндотермия позволит избежать опасности возникновения осложнений в процессе беременности.

Гиперплазия эндометрия/Fertilitypedia

Гиперплазия эндометрия — это состояние чрезмерной пролиферации клеток эндометрия или внутренней оболочки матки.

Большинство случаев гиперплазии эндометрия являются результатом высокого уровня эстрогенов в сочетании с недостаточным уровнем прогестероноподобных гормонов, которые обычно противодействуют пролиферативному действию эстрогенов на эту ткань. Это может происходить в ряде случаев, включая ожирение, синдром поликистозных яичников, опухоли, продуцирующие эстроген (например, гранулезоклеточную опухоль), и некоторые формы заместительной терапии эстрогенами. Гиперплазия эндометрия является значительным фактором риска развития или даже сосуществования рака эндометрия, поэтому необходимо тщательное наблюдение и лечение женщин с этим заболеванием.

Подобно другим гиперпластическим заболеваниям, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ ткани эндометрия на стимулирующее рост действие эстрогена. Однако клетки, образующие железу гиперплазированного эндометрия, также могут со временем претерпевать изменения, которые предрасполагают их к раковой трансформации. Патолог распознает несколько гистопатологических подтипов гиперплазии эндометрия с различными терапевтическими и прогностическими последствиями.

Для классификации ЭГ обычно используются две разные системы: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН) (табл. 1). Система классификации ВОЗ, которая является наиболее общепризнанной системой, использует клеточную сложность, скученность эндометриальной железы и наличие цитологической атипии, чтобы классифицировать патологии как простую или сложную гиперплазию, с атипией или без нее. Сложность системы классификации ВОЗ побудила к усовершенствованию альтернативной системы, EIN. EIN классифицирует EH как доброкачественную или гиперплазию и включает дополнительные классификации EIN и рака. Случаи классифицируются как EIN на основании скученности архитектоники железы, измененной цитологии и максимального линейного размера поражения, превышающего 1 мм, при исключении рака и мимики. Систему классификации EIN можно легко применять к обычным срезам, окрашенным гематоксилин-эозином, и она более воспроизводима, что помогает клиницистам выбирать варианты лечения.

Однако наиболее часто используемой системой классификации гиперплазии эндометрия является система Всемирной организации здравоохранения, которая включает четыре категории:

1. простая гиперплазия без атипии
2. сложная гиперплазия без атипии
3. простая атипическая гиперплазия
4. сложная атипическая гиперплазия

(1. + 2.) Гиперплазия эндометрия (простая или сложная) — Неравномерность и кистозное расширение желез (простая) или скученность и почкование желез (сложная) без тревожных изменений внешнего вида отдельных клеток железы. В одном исследовании у 1,6% пациенток с диагнозом эти аномалии в конечном итоге развился рак эндометрия.

(3. + 4.) Атипичная гиперплазия эндометрия (простая или сложная) — Простые или сложные архитектурные изменения с тревожными (атипичными) изменениями в клетках железы, включая расслоение клеток, образование пучков, потерю ядерной полярности, увеличение ядер и увеличение митотической активности. Эти изменения аналогичны изменениям, наблюдаемым в истинных раковых клетках, но при атипичной гиперплазии не наблюдается инвазии в соединительные ткани, что является определяющей характеристикой рака. Ранее упомянутое исследование показало, что у 22% пациентов с атипичной гиперплазией в конечном итоге развился рак.

Диагноз гиперплазии эндометрия может быть поставлен с помощью биопсии эндометрия, которая проводится в амбулаторных условиях, или путем выскабливания полости матки с получением ткани эндометрия для гистопатологического анализа. Обследование на предмет заболевания эндометрия может быть вызвано аномальным маточным кровотечением или наличием атипичных железистых клеток в мазке Папаниколау.

Хотя добросовестного лечения ЭГ не существует, в большинстве современных руководств рекомендуется гормональная терапия (включая использование прогестина, гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или его аналогов или их комбинации) или хирургическое лечение (рис. 1). Критерии выбора вариантов лечения основаны на возрасте пациента, состоянии здоровья, наличии цитологической атипии и статусе фертильности (рис. 2). ЭГ без атипии хорошо реагирует на прогестины.

Сопутствующие заболевания

• анемия
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринные и метаболические нарушения, которые не лечат у женщин с СПКЯ, часто перерастают в атипичную гиперплазию эндометрия и бесплодие, вызванное дисфункцией эндометрия
• карцинома эндометрия — гиперплазия эндометрия является значительным фактором риска развития или даже сосуществования рака эндометрия, поэтому необходимо тщательное наблюдение и лечение женщин с этим заболеванием

Осложнения

• Гиперплазия эндометрия имеет высокий риск злокачественной трансформации и рецидивов.

Факторы риска

Поскольку ГБ является предшественником рака, все факторы риска РЭ могут быть связаны с ГБ (табл. 2).

• метаболический синдром
• постменопауза
• во время перименопаузы
• резистентность к инсулину
• сахарный диабет II типа
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• диабет
• заболевание щитовидной железы
• женщин старше 35 лет
• никогда не беременеть
• ожирение
• курильщик

Гиперплазия эндометрия | Atlanta Gynecologic Oncology

Матка состоит из двух слоев: внешнего мышечного слоя (называемого миометрием) и тонкой внутренней оболочки (называемой эндометрием), которая ежемесячно отторгается во время менструации или утолщается, чтобы поддерживать ребенка по мере его роста во время беременности. . Нижняя часть
матки называется шейкой; он удерживает ребенка внутри матки до тех пор, пока она не растянется во время родов, чтобы позволить ребенку пройти через нее.

Иногда эндометрий утолщается. Это называется гиперплазией эндометрия. В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает при дисбалансе женских гормонов эстрогена и прогестерона. Когда слишком много эстрогена, он стимулирует
слизистая оболочка матки разрастается и становится ненормальной. Факторы риска гиперплазии эндометрия включают избыточный вес, сахарный диабет,
синдром поликистозных яичников и прием добавок эстрогена без прогестерона.

Гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием. Обычно он развивается ступенчато в течение нескольких лет от простого утолщения слизистой оболочки матки (очень ранний предрак) до образования желез в утолщенной области до клеточного
изменения в аномальных железах. Если его не лечить, он может стать раком. У женщин с гиперплазией часто бывают кровотечения, и им проводят биопсию слизистой оболочки матки. Патолог смотрит на ткань под микроскопом, чтобы увидеть, насколько аномальны клетки.
и как они устроены.

Простая гиперплазия эндометрия представляет собой утолщение нормальных клеток слизистой оболочки матки. Это может вызвать аномальное кровотечение, но требует ограниченного лечения. Он редко переходит в рак.

По мере того, как слизистая оболочка становится более аномальной, клетки образуют железы, которые очень скучены в ткани. Называемая сложной гиперплазией, это все еще ранняя форма предрака, но она более развита, чем простая гиперплазия. Если ткань становится более аномальной,
клетки в утолщенной ткани начинают изменяться. Патолог оценивает степень аномалии клеток (легкая, умеренная или тяжелая). Тяжелая атипичная гиперплазия эндометрия является наиболее распространенным предраком матки.

При наличии тяжелой атипической гиперплазии существует 25-40% вероятность того, что рак также присутствует, но еще не обнаружен. При наличии умеренной атипии или легкой атипии вероятность основного рака значительно ниже.

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от вашего возраста, желания иметь детей в будущем, истории болезни и степени атипичности клеток.

Пациенты, которые не хотят больше иметь детей.
Для пациентов, которые больше не могут или не хотят иметь детей, одним из вариантов является гистерэктомия. Конечно, при более тяжелых предраковых состояниях (умеренных или сильно атипичных) гистерэктомия (удаление матки и шейки матки) является лучшим методом лечения, если только вы не подвергаетесь необычно высокому риску хирургического вмешательства. Большинству пациентов можно сделать операцию
роботизированно с несколькими небольшими надрезами и быстрым возвращением к нормальной деятельности. Поскольку у женщин с тяжелой атипией может быть невыявленный рак эндометрия, мы обычно делаем операцию, как если бы имелся рак, чтобы вам не понадобилась повторная операция.
если рак должен быть найден.

Альтернативой хирургическому вмешательству у некоторых пациентов является гормональная терапия. Давая женский гормон прогестин, мы иногда можем обратить вспять эффекты эстрогена. Пациенты, которые лечатся гормонами вместо хирургического вмешательства, должны
следует внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что предраковое состояние улучшается, а не ухудшается. Мы делаем это, назначая УЗИ матки и биопсию матки каждые 3-4 месяца. Биопсия эндометрия делается в офисе и может быть неудобной. При выборе гормональной терапии вместо операции важно решить, можете ли вы переносить частые биопсии и УЗИ. Для женщины, которая может
переносят биопсию и хотели бы избежать хирургического вмешательства, гормональная терапия является вариантом лечения гиперплазии эндометрия без атипии  или с атипией от легкой до умеренной .

Женщины до 40 лет.
Для тех пациенток, которые хотят иметь больше детей, гистерэктомия обычно не является предпочтительным методом лечения. Вместо этого лечение может включать расширение и выскабливание (D&C) в операционной. В
В ходе этой процедуры шейка матки растягивается (дилатация), а слизистая оболочка матки тщательно соскабливается и удаляется (кюретаж). Затем вводят женский гормон прогестин (так называемая прогестагенная терапия), который может обратить вспять процесс развития
тяжелая атипия и рак.