Предвестники родов у повторнородящих и их отличия от первых родов

Во время второй беременности женщины обычно чувствуют себя значительно увереннее, чем во время первой. Многие события им уже знакомы, а страх перед родами уменьшается, они перестают быть чем-то неизвестным. Однако быть слишком уверенной в происходящем врачи тоже не рекомендуют, так как предвестники родов у повторнородящих и даже сам процесс рождения может отличаться от первого раза.

Предвестники родов у повторнородящих обычно приходят быстрее

Признаки скорого начала родов

Для рождения ребенка организм мобилизирует все свои силы и кардинально перестраивает работу эндокринной и нервной системы. Максимальные изменения происходят непосредственно в процессе рождения малыша, однако подготовительные этапы начинаются в предшествущие несколько недель. Перечень явных предвестников родов у повторнородящих аналогичен симптомам приближающихся первых родов. Основные отличия заключаются в продолжительности подобных предупредительных сигналов и их течении.

Какие предвестники будут у всех, независимо от количества беременностей:

1. Опущение живота. Так называются внешние изменения, которые заметны не только беременной, но и окружающим. Если на всех неделях вынашивания живот женщины сильнее всего выступал вперед в центральной части возле пупка, то в конце третьего триместра его объем увеличился в нижней части, а дно матки уже располагается не так высоко. Причина — головка малыша опускается в таз матери, готовясь к предстоящей дате. Это приводит к освобождению некоторого пространства вверху живота и уменьшает давление матки на диафрагму. Не стоит забывать, что этот признак не свидетельствует о скорых родах.
2. Отхождение слизистой пробки. На протяжении всей беременности вход в шейку матки закрывала особая слизь, которая служила защитным барьером от попадания инфекции к плоду. Начало родового процесса сопровождается расширением шейки матки, из-за чего слизь внутри цервикального канала открепляется и выходит наружу. Так как подобное происходит уже при раскрытии шейки, такой признак считается более точным и наблюдается ближе к дате родов.
3. Учащение ложных схваток . Ложные или тренировочные схватки представляют собой сокращения мышц матки, которые доставляют болезненные ощущения. Перепутать настоящие схватки с тренировочными не получится, так как все попытки расслабиться во время истинной схватки оказываются бесполезными. 
4. Психологические изменения. В последнем триместре беременности организм женщины готовится к появлению малыша не только физически, но и психологически. Работа нервной системы значительно перестраивается, обостряя чувство самосохранения, потребность в комфорте и уюте, повышая педантичность и требовательность. Известным признаком скорой встречи с малышом является инстинкт гнездования. Он проявляется в резком желании женщины провести генеральную уборку, доделать начатые дела и даже осуществить кардинальные изменения. При этом будущая мама испытывает эмоциональный подъем и чувствует радость, несмотря на физический дискомфорт из-за больших объемов живота.
5. Очищение организма. По мере приближения к родам изменяется гормональный фон, что приводит к безпричинному расстройству стула. Женщина может ходить в туалет несколько раз в день, а ее стул становится более жидким. Таким образом происходит природное очищение организма для облегчения прохождения ребенка по родовым путям.

Разберем возможные отличия в симптомах, которые свидетельствуют о приближении даты рождения во время первой и второй беременности.

За сколько начинаются предвестники зависит от течения беременности

Возможные отличия в симптомах у первородящих и уже состоявшихся мам

1. Опущение живота. При первой беременности этот сигнал является неточным и возникает за несколько недель до родов, так как организму женщины требуется более длительное время для подготовки к такому важному процессу. При повторных родах опущение живота произойдет за несколько дней до встречи с малышом, поэтому будущей маме не стоит рассчитывать, что на подготовку есть еще много времени. Подсказать, что живот опустился, смогут родственники или собственные ощущения. Женщина почувствует, что ей стало легче дышать и есть, а постоянная одышка и неприятная изжога исчезли.
2. Отхождение пробки. Признак считается достаточно точным и свидетельствует о приближающихся родах. Однако следует учитывать, что темп раскрытия шейки матки, особенно при первой беременности, индивидуален для каждой женщины. Процесс может затянуться на несколько дней и даже недель. У повторнородящих после отхождения пробки родов следует ждать в ближайшие пару дней. Причиной этому выступает более быстрое раскрытие шейки матки. Отличить пробку от ежедневных выделений можно по внешнему виду — она представляет собой небольшой плотный комочек, который может содержать прожилки в крови. Следует учитывать, что при плотном креплении пробки к стенке цервикального канала она может отойти уже непосредственно в родах.

Многие повторнородящие женщины приходят во второй период родов уже через пару часов после начала регулярных болезненных сокращений.

1. Психологические изменения. Перестройка нервной системы и подготовка к встрече с малышом происходят независимо от порядкового номера беременности. Инстинкт гнездования одинаково выражен при вынашивании первого и второго малыша. При этом, если у женщины уже есть ребенок, она может не заметить подобные психологические изменения или не придать им значения.
2. Очищение организма. Появление жидкого стула за несколько дней до родов наблюдается независимо от количества беременностей. Изменения вызваны проходящими в организме биохимическими процессами и необходимы для облегчения родов.
3. Врачи утверждают, что признаки готовности ребенка к рождению при второй беременности приходят на более ранних сроках, начиная уже с 36 недели. Кроме того, сами роды также наступают немного раньше срока.

Такие признаки как отхождение околоплодных вод и регулярные схватки свидетельствуют о начале первого периода родов.

Роды у повторнородящих

Сравним первые и вторые роды по нескольким критериям:

1. За сколько начинаются подготовительные изменения. При второй беременности сигнал о скорых родах начнет поступать на более ранних сроках.
2. Дата и время. Считается, что вторая беременность длится немного меньше первой, однако здесь играют роль индивидуальные особенности, поэтому опираться на это утверждение не стоит.
3. Боль. Вторые роды, по словам женщин, значительно больнее первых, так как шейка матки раскрывается быстрее и интенсивнее.
4. Скорость рождения. Промежуток между первыми схватками и рождением малыша короче во время второй беременности. Полное раскрытие шейки занимается до 8 часов. Это объясняется натренированными мышцами влагалища и уже знакомым течением процесса для нервной системы.
5. Психологическое состояние женщины. Как врачи, так и пациентки говорят, что вторые роды переносятся легче. Однако не стоит относиться к ним слишком легкомысленно. Помните, когда начинаются схватки второй беременности, малыш может появиться на свет уже через несколько часов.

Иметь представление о классических признаках готовности и отличиях первых и вторых родов нужно каждой женщине. Такие сигналы организма помогают правильно оценить происходящее и вовремя подготовиться к рождению малыша. При этом нужно понимать, что каждые роды индивидуальны и неповторимы, поэтому не могут проходить по сценарию, который был у ваших знакомых или родственников. Одной из важных составляющих считается психологическое состояние женщины, поэтому будьте спокойны, отдыхайте как можно больше, не переживайте и готовьтесь к скорой встрече с малышом.

Читайте далее: пробка при беременности отошла

38 недель беременности — вторые роды

Вторая беременность, как правило, протекает не так, как в первый раз. Поэтому женщина, которая готовится стать мамой во второй и последующие разы, вполне может столкнуться с началом родов уже на 38 неделе беременности и даже раньше.

Очень часто вторая и последующие беременности длятся несколько меньше и, соответственно, вторые и третьи роды могут случиться раньше, вероятнее всего в 38 недель беременности, ведь перенашивание у повторнородящих женщин встречается редко.

37 — 42 недели считаются оптимальными для родов, поскольку малыш уже доношенный, зрелый и готов к появлению на свет. Но для того чтобы это случилось, к родам должен быть готов не только ребенок, но и мама, в организме которой должен быть достигнут определенный гормональный баланс.

Не стоит пытаться искусственно приблизить роды, даже, если они уже не первые, так как всякая стимуляция чревата осложнениями.
На этом сроке плод уже почти не набирает вес, перестает расти, поскольку в матке ему слишком тесно. Постепенно уменьшается количество околоплодных вод.

Особенности второй беременности и вторых родов

Вторые дети обычно бывают больше первых. Перед вторыми родами живот у женщины может не опуститься, а пробка не отойти вплоть до начала родов.

Вторые роды протекают быстрее, но воспринимаются несколько болезненнее, нежели первые, так как шейка матки раскрывается быстрее.

Даже при более крупном ребенке, роды протекают легче, так как тело помнит, что необходимо делать. и живот у женщины может не опуститься, а пробка не отойти вплоть до начала родов.

Вторые роды протекают быстрее, но воспринимаются несколько болезненнее, нежели первые, так как шейка матки раскрывается быстрее. Даже при более крупном ребенке, роды протекают легче, так как тело помнит, что необходимо делать.

Прелиминарный период, который длится несколько часов непосредственно перед родами, во вторых родах выражен более ярко.
На 38 неделе беременности и далее женщина может не чувствовать основных предвестников, как перед первыми родами. Поэтому повторнородящей женщине следует быть внимательнее к своему состоянию. О приближающихся родах могут говорить тянущие боли в животе, тонус матки, специфические выделения.

Перед началом вторых родов тренировочные схватки очень быстро превращаются в самые настоящие.

Если первые роды прошли хорошо и во вторую беременность плод имеет правильное предлежание, обычные размеры, а беременность протекает без осложнений, то во второй раз женщина так же будет рожать самостоятельно.

Если же предыдущая беременность завершилась кесаревым сечением, то, скорее всего, что во второй раз женщине также будет сделана операция, поскольку немногие врачи рискуют разрешить женщине родить самостоятельно при наличии рубца на матке.

Но, если женщина хочет родить самостоятельно, то в 38 недель уже пора обратиться в роддом, где готовы после кесарева сечения вести роды через естественные родовые пути.

Но чаще всего после предыдущего кесарева врачи не разрешают женщине рожать самой, поскольку это чревато расхождением шва. Повторное кесарево сечение при 2, 3 и последующих родах делается именно в 38 недель беременности.

Многие женщины, беременные вторым и последующими детьми несколько меньше беспокоятся и переживают перед родами и спокойнее относятся к тому, что их ждет впереди. Полученный опыт помогает им лучше справиться с основной женской задачей.

К 38 неделе женщина, ожидающая уже не первого ребенка, должна быть полностью готова к родам. У нее под рукой должен быть телефон врача, с которым она собирается рожать; вещи, нужные ей и новорожденному в роддоме должны быть собраны; должна быть договоренность с родственниками или знакомыми, которые смогут быстро доставить женщину в роддом в любое время дня.

Иногда некоторым будущим мамам еще хочется «потянуть время» до родов, но на подобную роскошь во второй раз времени может и не быть.

предвестники и основные признаки родов., третьи роды на какой неделе

Подготовительные мероприятия

Правильное планирование беременности и нормальное ее течение – залог успешного исхода

Родителям важно подготовится к предстоящим событиям. Это касается физического здоровья женщины, ее психологического состояния, а также обсуждение и оценка финансового положения семьи

Физическая подготовка. Третьи роды проходят быстрее, так как организм матери изменился из-за возраста и предыдущих беременностей. Основной проблемой является дряблость шейки и матки. Растянутые мышцы не в состоянии вызвать полноценную родовую деятельность, поэтому почти всегда прибегают к стимуляции схваток.

Встречаются трудности в рождении плаценты через слабость тонуса маточных мышц. Поэтому женщине нужно подготовить интимную мускулатуру перед родами с помощью специальных упражнений, которые допустимы при вынашивании.

При 3 беременности следует тщательно планировать рацион, чтобы не набрать лишнего веса, жир негативно скажется на мышцах пресса. Мамам требуется принимать кальций для укрепления костей, а также для правильного формирования скелета плода. Рекомендуется вести активную жизнь: прогулки, тренировки, походы.

Психологическая сторона. Стоит постараться вычеркнуть боль и страдания от предыдущих опытов материнства

Важно настроиться так, что все пройдет гладко, безболезненно. Запрещено думать об осложнениях, последствиях, надо отпустить негативные ощущения от вторых и первых беременностей, начать с чистого листа

Маме нужно отдыхать, быть на свежем воздухе, радовать себя маленькими приятностями.

Финансы. От первого и второго ребенка остается мебель, вещи, но все же многое придется покупать. Это подгузники, прикорм, бутылочки. Поэтому нужно сразу соизмерить возможности с желаниями. Признаки третьих родов могут появиться внезапно, тогда не будет времени ходить за покупками для новорожденного. Документы и обменная карта всегда должны быть под рукой у будущей матери.

Третьи роды: счастья должно быть много

С возрастом также ухудшается состояние венозной системы, поэтому во время третьей беременности возрастает число случаев варикозного расширения вен и геморроя. Возрастает и число железодефицитных анемий со снижением количества гемоглобина в эритроцитах. Количество гемоглобина вполне возможно запасти заранее во время подготовки к планируемой беременности при помощи правильного питания (нежирные сорта мяса, яйца, рыбная икра).

Боли в пояснице и внизу живота во время третьей беременности могут быть сильнее, чем раньше из-за растяжения мышц живота и несостоятельности мышц тазового дна. По этой же причине у женщины может периодически возникать недержание мочи. Для того чтобы поддерживать живот в правильном положении, необходимо носить дородовый бандаж.

При третьей беременности также часто наблюдается низкое прикрепление плаценты – близко к выходу из матки или даже полное перекрытие этого выхода плацентой. Это происходит от того, что истощилась слизистая оболочка полости матки. Расположение плаценты будет видно на УЗИ, поэтому при правильном наблюдении в женской консультации сюрпризов для женщины и гинеколога быть не должно: если роды будут невозможны, то женщине проведут плановое кесарево сечение.

Наконец, при третьей беременности увеличивается возможность перенашивания беременности, что может угрожать ребенку недостатком кислорода из-за старения плаценты. Чаще рождаются и крупные дети, с весом более чем 3600 г.

Особенности третьих родов

Обычно третьи роды протекают достаточно быстро, менее болезненно и не так страшат женщин. Кроме того, подготовленные предыдущими родами родовые пути лучше раскрываются, мышцы тазового дна лучше растягиваются, из-за чего и мать, и ребенок меньше травмируются.

Но и здесь есть свои подводные камни. Увеличивается риск кровотечений в родах из-за того, что растянутые мышцы не так быстро сокращаются и не сдавливают кровеносные сосуды, зияющие после рождения плаценты. Это опасное осложнение, но современный роддом вполне может с ним справиться. Еще одна опасность – стремительные роды, женщина может родить внезапно, прямо на улице, что увеличивает риск травматизации и матери, и ребенка.

Течение родов может нарушиться из-за вторичной родовой слабости, которая проявляется в том, что схватки сначала возникают как обычно и даже усиливаются, а затем уменьшаются и даже совсем прекращаются. Так как родовой процесс уже начался, в такой ситуации страдает ребенок (из-за недостатка кислорода и питательных веществ), поэтому женщине приходится проводить стимуляцию родовой деятельности.

Иногда, если женщина в прошлом перенесла воспаление матки, возникают проблемы с отделением от ее стенок плаценты. В таком случае проводится ручное отделение плаценты.

Кесарево сечение проводится при низком прикреплении или предлежании плаценты и в том случае, когда размеры плода превышают размеры таза женщины.

После третьих родов

После третьих родов мышцы матки сокращаются медленно, что может приводить к кровотечениям и воспалительным процессам (задерживающиеся в полости матки выделения – лохии – это прекрасная питательная среда для различных возбудителей инфекций). Для того чтобы матка лучше сокращалась, женщине назначают лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Но зато с появлением молока после третьих родов у женщины проблем не будет: оно приходит сразу.

Третьи роды имеют свои особенности и сложности, но все это вполне преодолимо.

Что такое предвестники родов

Гормональный фон женщины начинает меняться практически сразу после зачатия.

В организме будущей мамы в большом количестве начинает вырабатываться такой гормон как прогестерон, он отвечает за сохранение беременности.

В последние недели перед родами плацента начинает стареть и это приводит к уменьшению выработки прогестерона.

Но на этом фоне начинает больше вырабатываться другого гормона – эстрогена, который подготавливает организм будущей мамы к родам.

В тот момент, когда уровень эстрогенов достигнет своего максимума, возникнет сигнал, воспринимаемый головным мозгом как руководство к началу родов.

Смена гормонов на последних неделях беременности и приводит к возникновению определенных симптомов, указывающих на подготовку родовых путей.

Цель подготовительного периода – обеспечить наименее травматичное продвижение рождающегося малыша по родовым путям женщины.

Происходящие в этот период усовершенствования в организме принято называть предвестниками родов, у некоторых женщин все изменения выражены в полной мере, другие замечают лишь небольшие признаки предстоящего события.

Но, тем не менее, при внимательном отношении к себе можно зафиксировать несколько самых явных симптомов скорых родов.

Организм женщины начинает готовиться к родам после 32 недели беременности, а первородящая женщина может почувствовать первые предвестники родов, начиная с 36-37 недели.

Основные предвестники родов

Предвестники скорых родов могут быть весьма разнообразны:

1. Опущение живота;
2. Изменения шейки матки;
3. Увеличение количества и изменение характера выделений из половых путей;
4. Отхождение слизистой пробки;
5. Снижение массы тела;
6. Появление тренировочных схваток;
7. Снижение шевелений плода;
8. Изменение мочеиспускания и дефекации;
9. Изменение походки.

Опущение живота

Опущение живота является одним из признаков приближения родов, однако следует помнить, что только по изменению высоты дна матки определить приблизительную дату родов достаточно сложно. Так, по среднестатистическим данным у первородящих женщин опущение живота должно проходить за 2-4 недели до начала родовой деятельности, а у повторнородящих – за несколько дней или непосредственно перед родами. Однако у каждой беременной этот процесс может протекать индивидуально, в зависимости от многих факторов.

Изменения шейки матки

Безусловно, сама женщина не может определить изменения, происходящие с шейкой матки перед родами, это возможно только для акушера-гинеколога при осмотре на кресле.

Изменение выделений из половых путей

Под влиянием все того же эстрогена выделения из половых путей становятся более жидкими и обильными. Нередко женщины, заметив обилие слизи, пугаются, думая, что это околоплодные воды. В таком случае следует обратиться к врачу для опровержения или самостоятельно сделать специальный тест для исключения подтекания амниотической жидкости.

Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка может отходить в различные сроки беременности: у некоторых женщин она выделяется уже за 2 недели до рождения ребенка, у других может появиться только с началом схваток и раскрытии шейки матки. Кроме того, пробка может выделяться не одномоментно, а отходить в течение нескольких дней небольшими порциями.

Снижение массы тела

Если беременная регулярно взвешивается, то за некоторое время до начала родовой деятельности она может обнаружить снижение массы тела на 1-2 кг. Это связано с выведением из организма лишней жидкости, что вызывает усиление свертываемости крови и ее сгущение. Таким образом, организм также готовится к родам и предохраняется от большой кровопотери во время рождения ребенка.

Кроме того, сброс веса может быть связан с потерей аппетита в последние дни беременности, что достаточно часто отмечают беременные женщины. У некоторых женщин также появляется сильная тошнота перед родами, что тоже не способствует набору веса.

Появление тренировочных схваток

помнитеБлиже к началу родов матка начинает часто приходить в повышенный тонус, что проявляется ощущением тяжести и болью внизу живота и в поясничной области. Женщина должна уметь отличать тренировочные или ложные схватки от настоящих, являющихся симптомами начала родов.

Различия между тренировочными и родовыми схватками

Следует помнить, что настоящие схватки – это первые признаки родов, поэтому женщине необходимо обращаться к врачу и ехать в родильное отделение.

Уменьшение шевелений плода

К концу беременности, перед родами ребенок затихает, что связано, прежде всего, с его быстрым ростом: малышу становится тесно, его движения стеснены. В редких случаях женщины, напротив, могут отмечать усиление активности плода.

Изменение мочеиспускания и дефекации

После опущения живота женщины могут предъявлять жалобы на нарушения физиологических испражнений.

Давление головки ребенка на мочевой пузырь вызывает учащенное мочеиспускание, а нередко и недержание мочи при физических нагрузках.

Сдавление прямой кишки также приводит к нарушению дефекации: беременные начинают страдать частыми запорами, некоторые, напротив, предъявляют жалобы на диарею перед родами.

Изменение походки

Изменение походки беременной также может говорить о приближении начала родов и появляется после опускания живота. Давление головки ребенка вызывает своеобразную «утиную походку»: женщина начинает ходить вразвалочку.

Особенности протекания послеродового периода

К сожалению, у новоиспечённой многодетной мамы чаще возникают осложнения в послеродовой период. Самые частые последствия родов следующие:

1. Маточное кровотечение. Из-за слабости органа кровеносные сосуды там сужаются медленнее. Могут разойтись старые швы. В итоге кровь выделяется долго и обильно. Лохии нередко продолжаются до двух месяцев.
2. Анемия. Является следствием предыдущего осложнения: женщина теряет много крови, в результате чего падает уровень гемоглобина.
3. Проблемы с венами (варикоз, геморрой).

4. Эндометрит (воспаление слизистой поверхности матки). Из-за задержки в матке выделений начинают активно размножаться микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс. Распознать заболевание можно по резкому подъёму температуры, интенсивным болям в животе.

5. Могут обостриться хронические недуги (проблемы с мочевыделительной системой, сердцем), иногда впервые диагностируется сахарный диабет (если к нему была склонность).

Разница между признаками у первородящих и повторнородящих

Анатомическое строение матки женщины, которая ранее была в родах, отличается у беременной впервые. Дело в том, что проходя через родовые пути, головка плода оказывает высокое давление на шейку матки, способствуя ее растяжению. За счет этого она становится более эластичной, податливой и широкой. Поэтому первый период родов у женщин, рожающих повторно, протекает более стремительно и менее болезненно. Как правило, он длится от 3 до 7 часов, а у первородящей — от 6 до 12 часов.

За счет того, что организм лучше подготовлен к процессу, признаки родов у повторнородящих возникают немного позже, примерно за неделю до родоразрешения. Также клиническая картина у них может быть более выраженной. У женщин, беременных впервые, эти проявления наблюдаются значительно раньше — примерно за 15-20 дней до появления ребенка на свет.

У некоторых мамочек, рожающих повторно, признаки, предшествующие рождению ребенка, могут возникнуть и за сутки до него. Поэтому повторнородящим необходимо внимательно наблюдать за своим организмом уже с 34-35 недели. Подготовленность родовых путей может повлиять на быстротечность первого периода родоразрешения, поэтому не стоит откладывать поездку в родильный дом.

Важно знать, что при появлении схваток, которые характеризуются цикличностью, женщине, рожающей повторно, уже следует обратиться в роддом, так как первый период родоразрешения не всегда может сопровождаться развитием болевого синдрома или другими проявлениями. Если между рождением последнего ребенка и новой беременностью прошло более 8-10 лет, то предвестники родов у повторнородящих могут появиться за 12-14 дней до родоразрешения

Это связано с тем, что за такой длительный период организм женщины полностью восстанавливается, и родовые пути теряют свою эластичность

Если между рождением последнего ребенка и новой беременностью прошло более 8-10 лет, то предвестники родов у повторнородящих могут появиться за 12-14 дней до родоразрешения. Это связано с тем, что за такой длительный период организм женщины полностью восстанавливается, и родовые пути теряют свою эластичность.

Также женщине не стоит ориентироваться на то, как протекала ее предыдущая беременность, поскольку влияние множества факторов (размер плода, высота стояния дна матки, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.) может отразиться на родах. Поэтому появление признаков может наблюдаться в более ранний или поздний период, в сравнении с первыми родами.

Если первые роды проводились с использованием кесарева сечения, то предвестники будут проявляться так же, как и у женщин, впервые рождающих ребенка. Это связано с тем, что шейка матки не растягивалась, так как ребенок не проходил через родовые пути.

Снижение двигательной активности малыша

В последние недели беременности малыш уже набрал нужный вес (около 3 кг), а его органы созрели для жизни вне маминого живота. Матка максимально выросла и больше не растет, и ее «жителю» становится тесновато. Это одна из причин снижения активности ребенка. После опущения живота малыш прижимается к костному кольцу малого таза головой, а значит, не может поворачиваться и двигает только ручками и ножками. Причем его «удары» пяточками или коленками могут быть сильными и даже болезненными. Но не надо жалеть малыша: такое положение не дает ему принять неправильное положение, а кроме того, родовой путь им уже пройден на целых три сантиметра! 
Кроме того, ему необходимо отдохнуть и набраться сил перед трудным испытанием, и это ещё одна причина некоторого затихания его активности.

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели. Обычно даже очень подвижные и активные детки успокаиваются и затихают примерно за 4-5 дней до своего рождения. 

Изгоняющие родовые силы

К изгоняющим родовым
силам относятся схваткии потуги.

Схватки— это периодически повторяющиеся ритмические сокращения мышц
матки, возникают непроизвольно (независимо от желания женщины).Благодаря схваткам происходит раскрытие
шейки матки, необходимое для изгнания плода. Схватки характеризуются
продолжительностью, силой, частотой и субъективными ощущениями
(болезненностью). Между схватками — промежутки, называемые интервалами, или
паузами. Схватки развиваются с нарастающей силой и интенсивностью, промежутки,
или интервалы, между ними сокращаются, а продолжительность их увеличивается. В
конце периода раскрытия шейки матки схватки повторяются каждые 1,5-2 минуты и
продолжаются 50-60 секунд. Наблюдение за схватками осуществляется не на
основании субъективных ощущений женщины, а с помощью наблюдения за состоянием
матки с помощью руки, расположенной у дна матки и секундомера или с помощью
монитора при его наличии.

Сократительная
деятельность матки делится на три периода: в первом периоде родов напряжение
стенок матки между схватками составляет 8-12 мм рт.
ст., во втором периоде тонус матки возрастает в два раза, а в третьем —
снижается до уровня первого периода.

Волна маточного
сокращения имеет три особенности: сокращение начинается в дне матки, в области
одного из трубных углов, распространяется к телу матки, а затем к нижнему
сегменту с убывающей длительностью и силой сокращения. В нижнем сегменте
сокращение по интенсивности и длительности в три раза меньше, чем в теле матки.
Таким образом, становится понятно, что более всего сокращения выражены в дне и
теле матки, а нижний сегмент в этом время истончается и раскрывается. В
результате этого происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.

Границу между верхним и
нижним маточным сегментами называют контракционным
(или пограничным) кольцом. При исследовании через переднюю брюшную стенку оно
определяется в виде поперечного пояса, который по мере усиления схваток
постепенно увеличивается в ширину. По величине контракционного
кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки матки: на
сколько сантиметров над лоном поднялось контракционное
кольцо, на столько же сантиметров открылась шейка
матки.

О динамике родовой
деятельности судят по скорости сглаживания шейки матки и продвижению головки
плода.

Потугипредставляют собой другую разновидность изгоняющих родовых
сил и представляют собой синхронной со схватками сокращение мышц диафрагмы,
брюшного пресса, мышц тазового дна и скелетной мускулатуры. Потуги возникают
рефлекторно вследствие раздражения нрвных окончаний
шейки матки, влагалища и мышц тазового дна продвигающейся по родовому каналу
предлежащей частью плода. Потуги — явление, которое женщин может регулировать
(силу и продолжительность).

Втечениеродовразличаютлатентнуюиактивнуюфазы.

Латентная фазапредставляет собой промежуток времени от начала регулярных
схваток до появления структурных изменений в шейке матки. При угрозе
преждевременных родов путем медикаментозного воздействия ее можно замедлить.

Активная фаза— это период более быстрого открытия маточного зева с 3—4 см
до рождения ребенка. При ней не принято применять обезболивание родов.

Средняя продолжительность
родов у первородящих составляет 11—12 часов, а у повторнородящих — 7—8 часов.
Быстрыми родами называются роды продолжительностью 4—6 часов у первородящих и
2—4 часа — у повторнородящих. Соответственно, к стремительным родам относятся
роды продолжительностью менее 4-х и 2-х часов

Общая продолжительность родов
зависит от возраста, подготовленности организма беременной к родам,
особенностей костных и мягких тканей родовых путей, размеров плода, вставления
предлежащей части и др. В настоящее время отмечается ускорение
продолжительности родов. Это объясняется активно-выжидательной тактикой ведения
родов, или управлением родов. Это достигается с помощью применения
спазмолитических и анальгезирующих медикаментозных препаратов, а при
необходимости и средств, воздействующих на сократительную способность матки.

Клиническоетечениеродов

В течение родов различают
три периода: первый период называется периодом раскрытия, второй — периодом
изгнания плода, третий — последовым периодом.

Первый
периодначинается с момента регулярной родовой
деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки и отхождением
околоплодных вод.Второй период начинается
с момента полного открытия шейки маткии
заканчивается рождением ребенка. Третий периодначинается с момента рождения ребенка и
заканчивается рождением последа.

Как начинаются роды

Сколько будет продолжаться весь период родов предугадать невозможно. На длительность этого периода влияют многие факторы, это и возраст, и вес женщины, количество родов, психологический настрой и физическое самочувствие, размер плода, быстрота раскрытия шейки матки.

Первые роды считаются нормальной продолжительности, если они по времени занимают 9-12 часов, у повторнородящих эта продолжительность составляет 7-8 часов.

Быстрыми родами считаются те, которые у первородящих происходят за 4-6 часов, у повторнородящих за 2-4 часа.

Стремительные роды занимают не более трех часов у первородящих, и два часа в случае повторных и последующих родов.

Затяжными считаются те, которые продолжаются больше 18 часов.

Затяжные, стремительные и быстрые роды принято считать патологическими, так как они неблагоприятным образом сказываются на самочувствии плода.

Началу родов предшествуют симптомы, определяемые как предвестники родов. Затем идет прелиминарный период, продолжающийся до 24 часов.

В этот период шейка матки окончательно размягчается, начинается ее раскрытие, и появляются первые, еще не регулярные и не сильные схватки.

Несмотря на то, что родовая деятельность не может быть одинаковой у каждой роженицы, есть три четко разграниченных периода родов.

Это период схваток, период рождения малыша, и последний период – отхождение последа, каждый из них имеет характерные симптомы.

Как начинаются роды?

Роды никогда не начинаются с предвестников. Начало родов может ознаменоваться двумя признаками – схватками или излитием околоплодных вод. Эти признаки не относятся к предвестникам, а являются сигналом начала родов. Это означает, что в течение суток женщина встретится со своим малышом. Чаще всего роды начинаются со схваток. Истинные схватки представляют собой тянущие боли внизу живота, которые похожи на боли во время месячных и возникают с определенной частотой. Некоторые женщины могут ощущать боль в области крестца или поясницы, что может сбить с толку. Однако повторяющаяся нарастающая боль даст понять, что это уже не предвестники, а начало настоящих родов. Истинные схватки отличаются регулярностью, периодичностью и постепенным нарастанием болезненных ощущений. Это означает, что они возникают регулярно и с определенным интервалом. Вначале боли слабой интенсивности, интервал между схватками может составлять около 30 минут, а их длительность около 5 – 10 секунд. Постепенно боли усиливаются, интервал между схватками сокращается, а их длительность увеличивается. Во время схваток происходит раскрытие шейки матки, необходимое для продвижения малыша по родовым путям и появления его на свет. При первой беременности схватки длятся, в среднем, около 12 часов, а у повторнородящих значительно меньше – около 3 – 4 часов.

Схватки являются неконтролируемым процессом. Женщина не может влиять на их начало или длительность. Во время схваток беременной рекомендуется находиться в движении и спокойно дышать. Такой подход ускоряет раскрытие шейки матки и сокращает процесс родов. Между схватками женщина обязательно должна отдыхать и набираться сил для приближающихся родов. Врачи рекомендуют ехать в роддом, когда схватки возникают с интервалом в 5 минут. В любом случае, когда начинаются схватки необходимо позвонить лечащему врачу, рассказать о своих симптомах, после чего он подскажет, как дальше действовать и когда ехать в роддом в каждом конкретном случае.

Другим вариантом начала родов является излитие околоплодных вод. Амниотическая жидкость (околоплодные воды) защищает плод от инфекций, выполняет питательную функцию, снижает давление на стенки матки. Излитие околоплодных вод может возникнуть в любое время суток и характеризуется истечением жидкости из влагалища. Излитие околоплодных вод нельзя ни с чем спутать. Женщина ощущает подтекание воды. При этом поток жидкости не получится остановить мышечным усилием, как, например, при мочеиспускании. Околоплодные воды (амниотическая жидкость) в норме должны быть прозрачными, могут быть слегка розоватыми или желтоватыми, без какого-либо запаха. Если же цвет вод зеленый или коричневый, это свидетельствует о попадании в них мекония (первородного кала). При кислородном голодании (гипоксии) плода сфинктер прямой кишки расслабляется, и первородный кал попадает в околоплодные воды, окрашивая их в зеленоватый цвет. В отличие от схваток после излития вод необходимо сразу собираться в роддом. При прорыве плодного пузыря и излитии околоплодных вод начинается так называемый безводный период, который не должен длиться более 12 часов.

Подготовка

Чтобы роды третьего ребёнка прошли без всяких осложнений, к ним нужна особая подготовка, которая затрагивает и физический, и психологический аспекты.

Физическая подготовка

1. Третьего ребёнка желательно запланировать, а перед зачатием обоим супругам пройти медицинское обследование. Если первые малыши родились и растут здоровенькими, это вовсе не значит, что следующему крохе ничего не угрожает. Помните о своём возрасте, который в данном случае работает не на вас.
2. К третьим родам большинство женщин набирает лишний вес, который приводит в дальнейшем к слабости мышц пресса и матки, что негативно сказывается на родоразрешении. Поэтому фигуру нужно привести в норму, а на протяжении всей беременности питаться грамотно и умеренно.
3. Необходимо обеспечить организм достаточным количеством кальция. Нужно пить специальные препараты с его содержанием. Первые две беременности наверняка привели к ослаблению костей, что повысит риск родовых травм.
4. Чтобы избежать расслабления мышц влагалища, выполняйте специальные упражнения.
5. Правильно питайтесь: есть нужно немного, но исключительно полезные продукты.
6. Ведите активный образ жизни, находитесь постоянно в движении, плавайте, устраивайте ежедневные пешие прогулки.

Психологическая подготовка

1. Начните третьи роды с чистого листа. Забудьте негативные ощущения после предыдущих. Верьте в то, что на этот раз всё пройдёт менее болезненно и без всяких осложнений. Если впечатления и ощущения, приобретённые ранее, оставляют желать лучшего, не тащите их багажом за собой.
2. Больше отдыхайте, расслабляйтесь, балуйте себя во время беременности.
3. Подготовьте первых ребятишек к появлению третьего члена семьи.
4. Переложите часть своих забот на мужа.

Более подробно о психологической подготовке читайте в нашей специальной статье.

Финансовый аспект

1. Если после первых двух детей остались какие-то вещи или мебель для новорождённого, воспользуйтесь ими. На этом можно хорошо сэкономить.
2. За 2 недели до назначенного срока соберите все необходимые в роддоме документы, а также пакеты с вещами, которые там могут пригодиться.
3. Одежду для малыша лучше приготовить заранее. Так вы будете абсолютно спокойны, что у вас всё собрано и после родов не нужно будет бегать по магазинам в поисках той или иной вещи.

Начинать подготовку к третьим родам за 2 недели до рождения малыша бесполезно, потому что драгоценное время будет упущено. Её нужно проводить уже на момент зачатия, убедившись в том, что ваш организм готов справиться с такой колоссальной нагрузкой в третий раз, несмотря на возраст и состояние здоровья.

Готовясь стать мамой в третий раз, женщина должна знать, на каком сроке в этом случае чаще всего рожают. Обычно это происходит гораздо раньше. Если первая беременность заканчивается родоразрешением примерно на 40-ой неделе, то третий малыш не будет надолго задерживаться в утробе и попросится на свет где-то на 37-38 неделях.

Однако нужно понимать, что все эти цифры очень условны и не поддаются типизации. Специалисты в один голос ответят на вопрос, всегда ли в срок рождается третий ребёнок: чаще всего нет, это происходит на 1-2 недели раньше назначенной даты. Так что стоит быть к этому готовой заранее, чтобы и психологический настрой был соответствующим, и пакеты в роддом были собраны.

Выделение молозива, боли в молочных железах

Пожалуй, новые ощущения в молочных железах – это самый ненадежный предвестник родов из перечисленных нами, однако, в сочетании с парочкой других он тоже может быть принят во внимание. Это даже становится одним из симптомов ее наступления

Поэтому некоторое усиление болезненных ощущений за несколько недель до родов можно и не заметить

Это даже становится одним из симптомов ее наступления. Поэтому некоторое усиление болезненных ощущений за несколько недель до родов можно и не заметить.

Иногда предвестником считают выделение молозива. Но у многих женщин, даже первородящих, подтекание молозива начинается уже с середины беременности, это, скорее, связано с особенностями строения груди. Поэтому появление молозива относить к явным предвестникам родов не стоит.

А вот сам вид груди в последние недели перед родами действительно меняется: молочные железы увеличены, на них четко видна венозная сетка, околососковые кружки увеличены. 

Инстинкт «гнездования»

Этот предвестник родов – один из самых известных и, скорее всего, связан с предыдущим – изменениями настроения женщины перед родами. Он чаще всего проявляется за 1-2 недели перед родами и выражается в непреодолимом стремлении к наведению уюта и порядка.

Такое психологическое состояние и называется инстинктом (синдромом) гнездования.

Причины такого подъема – все те же гормоны. Но тут в игру вступают ещё и эндорфины, «гормоны радости», вызванные пониманием, что появление малыша уже близко. Как бы то ни было, это, наверное, самый приятный предвестник родов, ведь во время этих приятных хлопот будущая мама, хотя и устает, испытывает меньше тревоги и уныния.

Предвестники родов — МАМА ЛАРА

Предвестники родов – это те признаки, по которым беременная женщина определяет приближение родов. В статье “Последние дни перед родами” я говорила о том, что точно узнать день, когда родится малыш, заранее невозможно. И все же большинству женщин подсказывает сама природа, заранее присылая весточки, те самые предвестники, указывающие на то, что роды вот-вот начнутся.

К предвестникам родов обычно относят:

• опускание дна матки (женщины говорят: «живот опустился»),
• увеличение объема выделений из влагалища (обычно прозрачных),
• стабилизацию или даже снижение веса беременной,
• тренировочные схватки,
• созревание шейки матки,
• отхождение слизистой пробки.

Надо сказать, что не каждая беременная получает все эти предвестники родов. Случается, что женщина начинает рожать, причем в срок, не дождавшись ни одного из вышеперечисленных признаков приближающихся родов. И все же рассмотрим каждый из них поподробнее, чтобы понять, как же наш организм может просигналить о скорой встрече с малышом.

Предвестники родов. Опускание живота.

Опускание дна матки обычно происходит за 10­ – 20 дней до начала родов, когда малыш спускается ближе к входу в таз, при этом иногда головка может даже вступить в него малым сегментом. Окружающие обычно говорят женщине: «Ой, у тебя живот опустился». Она же чувствует это, так как ей становится легче дышать. Кроме того, будущие мамы отмечают, что в последние недели за один прием пищи могли съедать совсем немного, а теперь стало возможным «покушать как следует». Это и понятно, опустившаяся матка перестает сдавливать желудок и диафрагму, поэтому-то дышать и есть становится проще.

Предвестники родов. Выделения перед родами

Выделение большого количества прозрачной слизи происходит из-за более активной выработки ее железами, расположенными в слизистой оболочке канала шейки матки. Высокая активность этих желез связана с меняющимся гормональным фоном.

Предвестники родов. Изменение веса беременной.

В последние две – три недели перед родами женщины, которые регулярно взвешиваются, отмечают остановку в наборе веса или даже его снижение. Это связано с тем, что под воздействием меняющегося гормонального фона усиливается выведение воды из организма.

Предвестники родов. Тренировочные схватки.

Большинство беременных накануне родов чувствуют так называемые тренировочные схватки. Это тоже предвестники родов. Но у некоторых женщин они случаются в два – три последних дня, у других же могут ощущаться на протяжении двух – трех недель. Обычно это происходит в вечерние часы, перед сном.

У беременной появляются регулярные потягивающие ощущения, локализованные внизу живота или в пояснице, чаще всего безболезненные. Как же отличить тренировочные схватки от истинных, ведь у большинства женщин и в первые часы родов ощущения будут точно такими же?

По-настоящему объективную оценку состоянию могут дать лишь доктор или акушерка в результате влагалищного осмотра. Дело в том, что тренировочные схватки обычно не приводят к сглаживанию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря (округлого выпячивания плодных оболочек с амниотической жидкостью, выпирающего из раскрытой шейки). В результате же истинных схваток в начале родов все эти изменения происходят, что и обнаруживается при влагалищном осмотре.

Сама беременная обычно не может отследить такие перемены в своем организме, поэтому ей лучше выждать какое-то время.

Советую вам просто подождать, не суетиться. Если схватки начались днем – прилечь отдохнуть или принять теплую ванну, если вечером или ночью – попробовать заснуть или хотя бы подремать. Тренировочные схватки постепенно закончатся и вы поймете, что это были лишь предвестники родов, истинные же – будут заметно усиливаться, становиться все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними наоборот сократятся.

Вот тогда вы уже будете уверены, что точно начались роды, но при этом сэкономите силы, потому что несколько первых часов не суетились, а старались отдыхать.

Предвестники родов. Слизистая пробка

Еще одним предвестником родов является отхождение слизистой пробки. Случается это обычно за день – два до начала родов, хотя иногда с момента выделения пробки наружу могут пройти и две-три недели.

Слизистая пробка – это слизь очень плотной консистенции, которая во время беременности заполняет цервикальный канал и служит одним из барьеров, предотвращающих проникновение какой-либо инфекции к малышу.

Если представить матку в виде сосуда, перевернутого в теле женщины горлышком вниз, то легко вообразить, что шейка матки как раз и является тем самым горлышком, а слизистая пробка потому так и называется, что плотно перекрывает выход из сосуда, как это делает любая пробка в бутылке.

Накануне родов шейка претерпевает некоторые изменения – она становится более мягкой, рыхлой, за счет этого канал, расположенный по центру, приоткрывается, в результате чего слизистая пробка начинает выходить наружу. И тогда часть женщин может обнаружить у себя на трусиках пробку, вышедшую целиком (комочек плотной слизи, окрашенной в коричневый цвет из-за присутствующих в ней кровяных клеток), или в виде подмазываний (в случае если она будет отходить частями). А некоторые беременные вообще ничего не заметят, потому что их слизистая пробка, выйдя из шеечного канала, останется во влагалище и выйдет наружу, возможно, только во втором периоде родов вместе с рождением малыша.

Отхождение слизистой пробки, на мой взгляд, самый значимый по информативности предвестник родов. В отличие от всех остальных он может трактоваться однозначно – за вышедшей пробкой в ближайшие сутки – двое действительно начинается процесс родов. Так что те женщины, которым повезет увидеть свою слизистую пробку, вполне могут доверять этому сигналу.

Предвестники родов. Созревание шейки матки

Последний предвестник родов – «созревание» шейки матки – определяется лишь в результате гинекологического осмотра. Если женщину влагалищно исследовать накануне родов (у первородящих за один – два дня, у повторнорожающих за одну – две недели до родов), то можно обнаружить признаки зрелости шейки: она расположена на оси таза, сильно размягчена на всем протяжении, укорочена, у повторнородящих шеечный канал пропускает палец.

Однако пришлет ли природа сигналы о приближающихся родах или оставит вас в полном неведении об изменениях, происходящих в организме, этот долгожданный момент все-таки наступит. Так с чего же начинаются роды?

Начало родов. Как начинаются роды?

Роды начинаются чаще всего со схваток. Схватки, как я уже говорила, – это тянущие ощущения, которые имеют регулярный характер. Большая часть женщин чувствует эти схватки в нижней части живота. Появившаяся боль похожа чем-то на боль при менструации, но отличается от последней именно тем, что имеет начало, некую продолжительность и перерывы полной безболезненности.

Некоторые женщины боль при схватках ощущают в области крестца или поясницы, и совсем редко такая боль локализуется по внутренним или внешним поверхностям бедер. При такой локализации боли женщина бывает сбита с толку и не всегда вовремя распознаёт начало родов. Тем не менее, повторяющаяся через какое-то время и усиливающаяся боль рано или поздно даст понять, что это уже не предвестники, а самые настоящие роды и пора ехать в роддом.

Кстати, многие женщины спрашивают у меня, когда правильно ехать в роддом, какие по продолжительности должны быть схватки, промежутки между ними. На этот вопрос я всегда отвечаю одинаково:

«В роддом нужно ехать тогда, когда женщине становится страшно оставаться дома, потому что роженица в процессе родов должна как можно меньше находиться в состоянии страха!»

Понятно, что тогда одна женщина поступит в роддом с предвестниками родов, другая с раскрытием шейки матки в 2 см, а третья – в 7 см.

Вторым вариантом начала родов является преждевременное излитие околоплодных вод. В таком случае женщина, еще не испытывая никаких схваток, столкнется с тем, что из ее влагалища потечет жидкость. Это может случиться во сне, и тогда она проснется на мокрой простыне, или при любых других обстоятельствах в дневное время суток.

Первая мысль у неподготовленной к такому развитию событий женщины бывает о том, что, может быть, у нее недержание, и она попросту описалась. Это легко проверить – нужно просто понюхать и посмотреть на цвет вытекающей наружу жидкости.

Амниотическая жидкость, иными словами, околоплодные воды – прозрачные, могут быть слегка розоватые, но никогда не соломенно-желтые, как моча. Запах весьма специфический, но опять-таки отличающийся от известного нам с детства запаха.

Итак, вы определили, что все-таки из вас полились околоплодные воды, а значит, начались роды. В отличие от варианта со схватками в этом случае нужно поторопиться в роддом. Прежде всего, потому что с отхождением вод начинается безводный период. Ведь с точки зрения официальной медицины он не должен продолжаться более 12 часов, и вам, возможно, будет необходим тот или иной вид стимуляции.

И если с этим акушерским постулатом еще можно поспорить, то вторая причина, по которой действительно нужно как можно быстрее добраться до роддома, точнее, до гинекологического кресла, на котором вас осмотрят, действительно серьезна.

Дело в том, что при прорыве пузыря и полном вытекании так называемых передних вод (та околоплодная жидкость, которая находилась перед головкой малыша) очень важно вовремя определить предлежащие к выходу части тела ребенка. Так, если у выхода из матки акушер обнаружит макушку – все хорошо, если же малыш расположится к выходу личиком, нужно принимать меры, поскольку в лицевом предлежании самостоятельный выход невозможен.

Также доктор должен исключить возможность попадания в пространство перед головкой петель пуповины. Если такое произошло, то при отсутствии воды в этом пространстве головка ребенка начнет поджимать пуповинные сосуды, уменьшая таким образом приток крови (а значит, кислорода и питательных веществ) к еще не рожденному малышу.

Осмотрев вас и исключив все вышеперечисленные ситуации, случающиеся, к счастью, довольно редко, врач определит и состояние вашей шейки. Располагая всей необходимой информацией, он выберет тот или иной план родов и, надеюсь, обсудит его с вами.

В заключение мне бы хотелось отметить, что роды обычно начинаются вечером, ночью или рано утром. Это связано с суточными гормональными биоритмами. Вообще для всего животного мира является нормой то, что самки предпочитают рожать, когда их сородичи спят, тогда, почувствовав предвестники родов, им намного проще уединиться. Дело в том, что активность родового процесса сильно зависит от того, наблюдает ли кто-нибудь за происходящим или же самка в этот момент находится в полном одиночестве.

Женщина в процессе родов, по большому счету, мало чем отличается от любой рожающей своего детеныша самки и так же нуждается в уединении. Поймите меня правильно. Когда я говорю о данном сходстве, то испытываю большое уважение к природным, естественным, инстинктивным началам любой женщины. Все то, что получила будущая мама от социума в результате воспитания и образования, в родах чаще всего становится ненужным и даже, к сожалению, может ей сильно мешать рожать ребенка.

Информация о родах, полученная из художественной литературы, телепередач или рассказов, в изобилии опубликованных на специальных форумах, способна во много раз увеличить страх перед родами, а значит, привести тело женщины к огромному напряжению, и возможно, даже к блокированию родов. Воспитание «приличной девочки», которая никогда не будет жаловаться, может проявиться в том, что женщина в родах будет стесняться своего тела, не позволит себе даже потихоньку застонать, тем самым мешая естественному родовому процессу. Поэтому самое лучшее, что можно сказать себе в начале родов, это:

«Дорогая, забудь все то, что ты знаешь о родах, ничего не бойся и не стесняйся! Сегодня родится твой малыш, а ты его будешь рожать, и вы будете главными героями на сцене жизни!»

Популярные материалы по теме:

сроки, предвестники, восстановление. На каком сроке обычно рожают третьи роды Кто как родил третьего ребенка

Cодержание:

Честь и хвала тем парам, которые решились пойти за третьим ребёнком. Тенденция к многодетности в современных условиях жизни катастрофически снижается. Однако даже сейчас некоторые семьи не останавливаются на двух ребятишках. С одной стороны, женщина уже приобретает опыт в процессе рождения предыдущих детей. С другой — каждый раз сопряжён с определённой долей риска, потому что третьи роды могут пойти совершенно не по плану.

Какими особенностями они характеризуются? Есть ли определённые советы и рекомендации, как правильно подготовиться к этому ответственному процессу в очередной раз?

Чтобы роды третьего ребёнка прошли без всяких осложнений, к ним нужна особая подготовка, которая затрагивает и физический, и психологический аспекты.

Физическая подготовка

1. Третьего ребёнка желательно запланировать, а перед зачатием обоим супругам пройти . Если первые малыши родились и растут здоровенькими, это вовсе не значит, что следующему крохе ничего не угрожает. Помните о своём возрасте, который в данном случае работает не на вас.
2. К третьим родам большинство женщин набирает лишний вес, который приводит в дальнейшем к слабости мышц пресса и матки, что негативно сказывается на родоразрешении. Поэтому фигуру нужно привести в норму, а на протяжении всей беременности питаться грамотно и умеренно.
3. Необходимо обеспечить организм достаточным количеством кальция. Нужно пить специальные препараты с его содержанием. Первые две беременности наверняка привели к ослаблению костей, что повысит риск родовых травм.
4. Чтобы избежать расслабления мышц влагалища, выполняйте специальные упражнения.
5. Правильно питайтесь: есть нужно немного, но исключительно полезные продукты.
6. Ведите активный образ жизни, находитесь постоянно в движении, плавайте, устраивайте ежедневные пешие прогулки.

Психологическая подготовка

1. Начните третьи роды с чистого листа. Забудьте негативные ощущения после предыдущих. Верьте в то, что на этот раз всё пройдёт менее болезненно и без всяких осложнений. Если впечатления и ощущения, приобретённые ранее, оставляют желать лучшего, не тащите их багажом за собой.
2. Больше отдыхайте, расслабляйтесь, балуйте себя во время беременности.
3. Подготовьте первых ребятишек к появлению третьего члена семьи.
4. Переложите часть своих забот на мужа.

Финансовый аспект

1. Если после первых двух детей остались какие-то вещи или мебель для новорождённого, воспользуйтесь ими. На этом можно хорошо сэкономить.
2. За 2 недели до назначенного срока соберите все необходимые в роддоме документы, а также пакеты с вещами, которые там могут пригодиться.
3. Одежду для малыша лучше приготовить заранее. Так вы будете абсолютно спокойны, что у вас всё собрано и после родов не нужно будет бегать по магазинам в поисках той или иной вещи.

Обычно начинаются третьи роды по следующей схеме:

• снижается вес;
• живот опускается;
• дыхание облегчается;
• двигательная активность плода снижается;
• налицо «синдром гнездования»;
• пупок выпячивается;
• особенное внимание обратите на такие признаки родов при третьей беременности, как ложные схватки, которые могут быть практически незаметными и начаться всего лишь за 3-4 дня до появления малыша на свет;
• в пояснично-крестцовом отделе появляются дискомфортные, болезненные ощущения.

Как видите, предвестники третьих родов мало чем отличаются от признаков приближающегося родоразрешения остальных по счёту деток. Однако здесь нужно иметь в виду, что дело не в самих симптомах, а в сроках, когда они появляются. Например, при третьих родах могут начаться уже за 3-4 дня до рождения крохи, тогда как в остальных случаях это происходит за 10-14 дней до этого. Причём они будут уже менее болезненными и не такими мучительными.

Этапы

Обязательно нужно заранее изучить информацию, как проходят третьи роды, чтобы знать, как и на каком этапе себя правильно вести.

Потуги

На этом этапе могут возникнуть осложнения, которые лучше предвидеть и предполагать, чтобы избежать их вовсе или хотя бы своевременно принять соответствующие меры. Особенности заключаются в следующих моментах:

1. Мышцы матки и пресса у женщины, рожающей в третий раз, максимально растянуты. В результате их способность к быстрому сокращению заметно снижается.
2. Всё это приводит к тому, что после интенсивных схваток, когда шейка матки раскрывается до 5 см (примерно), нередко наступает вторичная слабость родовой деятельности.
3. Она характеризуется резким уменьшением интенсивности схваток, ослаблением потуг, а иногда родовая деятельность может и вовсе прекратиться.
4. Редко такие третьи роды заканчиваются самостоятельно. Чаще всего врачи принимают решение уставший организм медикаментозно или прокесарить.

Такая упрямая вещь, как статистика, констатирует, что подобные случаи (слабость родовой деятельности) составляют около 35% от общего количества третьих родов. Достаточно высокий процент для того, чтобы задуматься и предпринять соответствующие меры. Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, рекомендуется на протяжении всей беременности регулярно выполнять упражнение Кегеля, а также полноценно питаться, спать и отдыхать.

Отделение плаценты

Многие женщины спорят о том, третьи роды легче или тяжелее: у кого-то они проходят быстро и практически незаметно, кто-то мучается почти так же, как при первых. Однако все отмечают, что последний этап родоразрешения — отделение плаценты — проходит достаточно тяжело и болезненно. Причины этого могут быть разными:

• мышцы матки после предыдущих родов растянуты и не способны хорошо сокращаться;
• патологии: миома, полипы, рубцы и т. д.;
• если врачи диагностировали неполное отделение матки, проводят её ручную ревизию;
• слабость сокращения матки может привести к интенсивному, достаточно длительному кровотечению, так как тромбы при третьих родах образуются медленно, сосуды не перекрываются, кровь не может остановиться;
• в норме женщина не должна потерять более 0,5% крови, а при третьих родах это вполне возможно, что нередко приводит к анемии, резкому падению давления.

Учитывая осложнения при потугах и отделении плаценты, достаточно трудно сказать, легче ли третьи роды, чем предыдущие. Просто у них имеются свои особенности, о которых нужно знать и вовремя предупреждать их.

Что думают врачи?
Общее мнение врачей о третьих родах в целом однозначное. Если мамочке до 35 лет и у неё отсутствуют серьёзные проблемы со здоровьем, они проходят гораздо легче и проще, чем предыдущие. Организм, обладая уникальной памятью, готов к предстоящему стрессу, который он уже пережил дважды. Да и сама женщина психологически более готова к этому, что существенно облегчает процесс родоразрешения.

Другие особенности

Если женщина владеет информацией, у неё не должно возникнуть вопроса, отличаются ли третьи роды от предыдущих: конечно, у них есть свои особенности. В частности, к ним можно отнести такие моменты, как:

• согласно статистике, они реже приводят к травмам, так как мышцы влагалища растянуты достаточно хорошо для того, чтобы головка малыша прошла по родовым путям легко и свободно;
• если предыдущие роды заканчивались разрывами, в 50% случаев рубцы при третьих родах снова расходятся;
• третья беременность и роды обычно проходят в более зрелом возрасте: это хорошо тем, что женщина уже морально созрела для воспитания ребёнка, но не очень хорошо, потому что организм к этому времени успевает изнашиваться, а на рождение малыша, как известно, очень сильно влияет здоровье матери;
• после 30 лет во время беременности очень часто обостряются , миома матки, сахарный диабет, проблемы с сердцем и почками, так что придётся постоянно находиться под самым пристальным наблюдением врача на протяжении всех 9-ти месяцев.

Таковы особенности третьих родов, о которых женщина должна быть осведомлена заранее, чтобы успеть к ним подготовиться и не переживать, если процесс будет чем-то отличаться от предыдущих родоразрешений.

Восстановительный период

Для женской красоты и здоровья очень важно, сколько по времени длится после третьих родов: временной промежуток этого периода дольше, чем в предыдущие заходы. Объясняется это тем, что ткани с возрастом теряют свою эластичность и уже не могут так быстро регенерироваться, как раньше. И лохии (послеродовые выделения) могут надоедать в течение целых 2 месяцев, и при разрывах заживают долго, и растяжки на груди выглядят ужасно, и лишний вес никак не хочет уходить.

От всего этого легко впасть в послеродовую депрессию, которую, однако, женщина может избежать, если настроит себя на правильный лад. Нужно просто помочь организму в этот период восстановиться как можно быстрее:

1. Делать различные физические упражнения.
2. Регулярно наблюдаться у врача.
3. Отдыхать, есть и спать в достаточном количестве.
4. Не нервничать и не переживать.
5. Регулярно выполнять массаж груди во избежание растяжек, освоить азы правильного кормления.

Если вы решились на третьи роды, обязательно изучите нюансы их протекания. Каждый случай сугубо индивидуален, общих постулатов нет. И всё же более тщательный медицинский осмотр, качественная подготовка и помощь собственному организму в восстановительный период помогут сгладить все шероховатости и избежать возможных осложнений.

Рождение ребенка в большинстве случаев является запланированным событием. К этому процессу примерно 70 процентов пар подходят очень ответственно. Первородящие женщины во время вынашивания малыша могут столкнуться с различными трудностями. Однако если представительница слабого пола уже имеет потомство, то все меняется. Как проходят третьи роды? Отзывы рожавших мам об этом событии будут представлены вашему вниманию в статье. Также вы узнаете о мнении врачей по данному вопросу. Стоит сказать, что третья беременность, третьи роды и послеродовой период имеют свои особенности.

С чего все начинается: процесс оплодотворения

Роды) практически ничем не отличается от предыдущих в самом начале. происходит стандартным образом. В период овуляции осуществляется половой контакт, во время которого мужские клетки попадают в женский организм. Когда из фолликула выходит гамета, происходит слияние или так называемое оплодотворение. Вследствие этого образуется плодное яйцо. Оно спускается в детородный орган по фаллопиевым трубам и надежно закрепляется там.

Стоит рассмотреть и другой способ оплодотворения. Бывает так, что по некоторым показаниям паре необходима помощь репродуктологов. Если первые два малыша были рождены посредствам экстракорпорального оплодотворения, то третья беременность может наступить самостоятельно. Объяснения такому стечению обстоятельств до сих пор нет. Однако факт остается.

Радостная новость

Третья беременность редко бывает неожиданностью для женщины. В большинстве случаев представительница слабого пола осознанно идет на этот шаг. Зачастую радостная новость об интересном положении не становится сюрпризом. В большинстве случаев будущая мама с самых первых дней чувствует то, что в ее организме развивается новая жизнь.

Отзывы говорят о том, что многие представительницы слабого пола еще задолго до получения положительного теста на беременность были уверены в оплодотворении. Все объясняется тем, что эти ощущения уже знакомы будущей маме. Она прекрасно знает, что такое токсикоз и гормональная перестройка организма.

Как протекает третья беременность?

Перед тем как наступят третьи роды, женщине предстоит долгие месяцы вынашивать своего малыша. В большинстве случаев этот раз ничем не отличается от предыдущих. Будущей маме придется все так же регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы, обследоваться при помощи ультразвука и проходить многих врачей. Лишь в некоторых ситуациях во время третьей беременности могут быть показаны дополнительные обследования.

Стоит сказать, что третьи роды обычно происходят после 30-35 лет. В этот период женщина уже состоялась как мама. Она прекрасно знает, что будет лучше для ее малыша. Именно поэтому все покупки для ребенка совершаются с полной уверенностью. Также возраст будущей мамы играет большую роль в генетическом вопросе. После 30 лет повышается риск появления на свет малыша с отклонениями в развитии. Именно поэтому представительницы слабого пола должны проходить тщательное обследование.

Особенности третьей беременности: мнение женщин и врачей

Отзывы женщин говорят о том, что третья беременность становится заметна гораздо раньше, чем две предыдущие. Животик округляется уже в самом начале второго триместра, тогда как в первый раз это произошло лишь в третьем триместре.

Также женщины свидетельствуют о том, что в третий раз шевеления могут ощущаться гораздо раньше. Есть представительницы слабого пола, которые утверждают, что чувствовали легкие толчки малыша еще до 12 недель. Однако врачи с сомнением относятся к подобным заявлениям. Гинекологи говорят о том, что почувствовать шевеления ребеночка в третью беременность можно уже с 15 недель, тогда как в первый раз это происходит только после 20 недель.

Еще одной особенностью течения третьей беременности является истмико-цервикальная недостаточность. Этот диагноз ставится примерно 20 процентам будущих мам. Все из-за того, что матка и ее шейка — это мышца. Со временем она начинает изнашиваться. Немаловажную роль в этом играют аборты и диагностические выскабливания. Исмтико-цервикальная недостаточность характеризуется тем, что шейка начинает сглаживаться и раскрываться раньше, чем наступает положенный срок. Зачастую женщинам, желающим стать мамой в третий раз, приходится накладывать швы на эту область и ставить пессарий. Врачи говорят о том, что это состояние можно контролировать. Однако необходимо как можно раньше обратиться к врачу с возникшей проблемой.

Третьи роды — как проходят?

Отзывы врачей говорят о том, что процесс может осуществляться двумя известными способами: это естественное родоразрешение или же кесарево сечение. Выбор методики напрямую зависит от состояния здоровья женщины и способов появления на свет ее предыдущих малышей. Может быть несколько вариантов течения родов. Рассмотрим их:

• Естественные роды.
  Этот механизм ведения процесса выбирается тогда, когда первые два малыша у роженицы появились на свет именно таким методом. Также шанс на подобный исход имеют представительницы слабого пола с одним кесаревым сечением за плечами. При этом оно могло быть проведено в первый или второй раз.
• Кесарево сечение.
  Этот вариант родоразрешения выбирается тогда, когда первые два малыша появились на свет именно так. На естественные роды в этом случае решаются единицы врачей. При этом состояние рубца и матки должно быть идеальным, что очень редко бывает при третьей беременности. Также кесарево сечение может проводиться и впервые при третьих родах. На это могут быть веские причины, заключающиеся в состоянии плода и будущей мамы. Стоит отметить, что с годами приобретаются различные хронические болезни.

Перед появлением на свет ребенка обязательно поговорите со своим врачом. Несмотря на то что будущая мама уже знает, что ей ожидать, могут возникнуть и непредвиденные ситуации. Третьи роды — какие они? Спросите об этом своего гинеколога. После такой беседы обеспечен положительный настрой, вы будете точно знать, к чему готовиться.

Третьи роды — на каком сроке?

Отзывы врачей говорят о том, что в третий раз ребеночек может появиться несколько раньше. Все из-за того, что мышцы тазового дна уже не такие упругие. За предыдущие две беременности они растянулись. Нередко это приводит к преждевременному рождению ребенка. Стоит напомнить, что срочными родами (состоявшимися в срок) являются те, которые наступили в период с 38 по 42 неделю. Когда процесс или излитие околоплодной жидкости происходят раньше, речь идет о преждевременном процессе.

Точно так же женщина, рожающая в третий раз, может столкнуться со Зачастую это происходит из-за сильного растяжения стенок матки или недостаточной выработки гормонов. Стоит отметить, что данный процесс усугубляется при некоторых патологиях. К таковым можно отнести многоводие, маловодие, воспаление, наличие рубцов на матке и так далее. В этих случаях медики прибегают к на сроке после 41-й недели.

Как это начинается?

Как начинаются третьи роды? Отзывы рожавших мам говорят о том, что процесс стартует совершенно неожиданно. В большинстве случаев третья беременность не имеет явных тренировочных схваток, которые сообщают будущей маме о скорой встрече с малышом. Также первые два раза явным предвестником было опущение живота, происходящее примерно за месяц до важного дня. При третьих родах малыш может опуститься в таз всего за несколько часов. Нередко женщина не испытывает никаких предвестников.

Как же стартуют третьи роды? Отзывы врачей говорят о том, что процесс может начаться со схваток или излития околоплодной жидкости. Статистика утверждает, что плодный пузырь у третьего малыша разрывается гораздо реже, чем при первых двух беременностях. Иногда женщина может попросту не чувствовать, как раскрывается цервикальный канал и плод проходит вниз. Однако после излития амниотической жидкости начинаются нормальные схватки, которые будущая мама уже ни с чем не перепутает.

Длительность процесса

Сколько продолжаются третьи роды? Отзывы рожавших мам говорят о том, что этот процесс происходит довольно быстро по сравнению с первыми двумя. Данный факт имеет довольно простое объяснение.

Матка, связки, цервикальный канал и шейка имеют свойство запоминать все, что с ними происходит. Так, если в первый раз плод довольно долго опускался в таз, родовые пути готовились около суток, а матка имела непродуктивные сокращения, в третьи роды все совершенно иначе. Многие женщины говорят о том, что они едва успевают приехать в как уже начинаются потуги. Средняя продолжительность третьих родов составляет от 2 до 5 часов. За это время женщина успевает ощутить все «прелести» процесса, начиная от опущения живота и заканчивая рождением плаценты.

Интенсивность боли

Действительно ли менее болезненные третьи роды? Отзывы рожавших мам говорят о том, что это утверждение неверно. Появление ребенка в третий раз происходит гораздо быстрее. Исходя из этого, длительность болевых ощущений сокращается. Однако это не приводит к тому, что схватки становятся безболезненными.

Если речь идет о кесаревом сечении, то в этом случае процесс появления детей для женщины никак не отличается. Во всех трех родах будущая мама находится под действием анестетиков. Именно поэтому она не чувствует особой боли в процессе операции. Однако неприятные ощущения начинают набирать свою силу, как только проходит действие наркоза.

Послеродовой период

Какие имеют третьи роды отзывы, вы уже знаете. Стоит сказать, что восстановление в этом случае происходит несколько дольше. Женщины говорят о том, что кровотечение может продолжаться не 4 недели, как это было в прошлые разы, а 6. Это является нормой. Однако изменение характера выделений должно насторожить каждую новоиспеченную мамочку. Довольно часто третьи роды могут приводить к воспалению или задержанию лохий.

Что касается грудного молока, то в третий раз оно приходит гораздо быстрее. Если пришлось ждать своей пищи примерно 3-4 дня, то в этот раз вы сможете покормить грудью малыша уже на родильном столе при первом прикладывании.

Подведение итогов

Вам стало известно, какие имеют третьи роды отзывы рожавших. Врачи говорят о том, что ни одна беременность не может повториться по своим ощущениям. Даже у одной и той же представительницы слабого пола процесс родоразрешения происходит каждый раз по-новому. Третьи роды — какие они? Распросите об этом гинеколога. Однако повествование — лишь малая доля. Многое в этом процессе зависит от самой женщины. Случайте рекомендации врача и выполняйте все назначения. Легких вам родов и быстрого восстановления!

На сегодняшний день среднестатистическая семья в нашей стране ограничивается 1-2 детьми. Наличие третьего ребенка уже ставит семью в разряд «многодетные». Хотя несколько десятков лет назад наличие трех и более детей считалось нормой. Тенденция к сокращению рождаемости пришла почти два десятилетия назад, и сейчас, благодаря социальной политике государства, рождаемость постепенно повышается. Поэтому поговорим сегодня о третьих родах, что ждет женщину в физиологическом и моральном плане.

Особенности третьей беременности

Беременность, вне зависимости от того, какая она по счету, это всегда волнительно. Женщина испытывает не меньший страх, чем перед появлением своего первого или второго малыша. Усиление переживаний чаще всего связано с двумя факторами:

• возраст женщины, ведь будущая мама хорошо осознает, что с годами организму сложнее справляться с нагрузками, да и болезней с возрастом все больше;
• осведомленность о процессе родов, когда, зная все подводные камни и то, как проходит процесс родов, помня боль и страх, женщина начинает волноваться еще больше, чем в то время, когда подобные ощущения были ей знакомы только теоретически.

На первый взгляд может показаться, что волноваться о родовом процессе женщине, рожающей в третий раз, не о чем, ведь все это она уже проходила. Но такое мнение верно лишь наполовину. Существуют некоторые нюансы, из-за которых 3 беременность подлежит более тщательному наблюдению.

Рассматривая первый этап родов, можно с уверенностью сказать, что у тех, кто рожает в третий раз он проходит быстрее. Родовые пути и матка уже проходили этот этап и поэтому подготовлены. Внутреннее и внешнее кольцо шейки матки раскрываются одновременно, поэтому процесс не занимает столько времени, сколько у первородящих. Мышечная память запоминает процесс родоразрешения и без труда воспроизводит его в третий раз. Благодаря этому, длительность всего процесса родов составляет не более шести часов. Если роды стремительные, то продолжительность периода от схваток до появления малыша может быть менее 3 часов.

Проблемами роженицы на первом этапе могут быть:

• расхождения швов, появившихся в результате предыдущих родов;
• вероятность кровотечения из-за постепенной потери мышцами прежней эластичности. А ведь именно они, интенсивно сокращаясь, способствуют остановке кровотечения.

Второй этап родового процесса (потуги) уже знаком роженице. Женщины, проходившие это испытание, имеют представление о том, как и тужиться. Это плюс. Но не всегда все зависит от навыков и опыта мам. Причина проблем во втором периоде кроется в растянутых мышцах матки и пресса после двух прошедших родов. Следовательно, они обладают низкой способностью к сокращению. Этот факт в процессе третьих родов является виновником вторичной слабости родовой деятельности. Выражается это в сокращении интенсивности схваток или полном их затухании. При таких нарушениях медицинский персонал, ориентируясь на состояние потуг, самочувствие мамы и состояние плода, может принять решение об искусственной стимуляции схваток. Если такие меры не помогли, потуги слабые и тянуть больше нельзя, роженицу отправляют на кесарево сечение.

В период третьего этапа, когда рождается послед, даже небольшая интенсивность схваток способна вытолкнуть «детское место». Но, как упоминалось ранее, слабость мышц даёт о себе знать. Иногда они не в силах закончить родовой процесс так, как это происходит при рождении первого ребёнка. Если плацента не отделяется или отходит частично, специалист делает маточную ревизию вручную. Проблемы с рождением последа могут быть вызваны и другими факторами. Это могут быть: старые рубцы на матке, заболевания (миома, полипы и др). Как только послед отделился, кровеносные сосуды открываются. При хорошей функции мышц, полное перекрытие сосудов происходит в положенный период времени (2-3 недели), а при слабости происходит их длительное зияние. Как следствие, просветы сосудов не закрываются в положенный срок, а кровотечение длится долгое время, что чревато негативными последствиями для здоровья мамы.

Важно!
Не пренебрегайте посещением врача в послеродовом периоде. Если наблюдается продолжительное кровотечение, обязательно идите на прием. Врач выпишет кровоостанавливающие или сосудосуживающие препараты, в зависимости от интенсивности и характера кровотечения.

Третьи роды чаще всего проходят быстрее, чем предыдущие

Подготовка к третьим родам

Женщине, уже имеющей двух детей, не нужно объяснять, что необходимо брать с собой в роддом для себя и малыша. Она уже знает, что лучше подготовиться к родам как можно раньше (собрать сумку и держать при себе документы). Поэтому, единственное, о чем можно сообщить, так это то, что в 90% случаев третьи роды начинаются на 2-3 недели раньше положенного срока (37-38 неделя). Это объясняется все той же слабостью мышц, которые неспособны удерживать плод до назначенной даты.

Подготовка должна заключаться в поддержании тела и мышц в хорошей физической форме. Что для этого может сделать будущая мама?

1. Во время беременности следите за питанием и весом. Лишние килограммы затрудняют процесс родов и отягощают протекание беременности.
2. Как только мать двоих детей узнает о скором прибавлении, нужно всерьез заняться мышцами пресса, а лучше делать это еще на этапе планирования ребенка. Во втором случае вы сможете активнее воздействовать на брюшные мышцы, выполняя более сложные упражнения, в то время как беременным разрешены лишь облегченные варианты.
3. Для тренировки мышц матки и влагалища, рекомендуется 1-2 раза в день выполнять упражнение Кегеля.
4. Чтобы снизить вероятность появления растяжек и дряблости кожи после родов, уделяйте внимание ее состоянию. Выработка эластина и коллагена со временем замедляется, а неприятные последствия в 100% случаев ожидают неподготовленную кожу. Чтобы снизить риск появления растяжек, можно использовать специальную косметическую продукцию для беременных или смазывать живот, область декольте, бедра натуральными растительными маслами.
5. Целесообразно использовать бандаж для поддержания живота. На каком бы сроке вы не находились, третьи роды требуют максимального внимания к здоровью и самочувствию.

Подготовка к родам всегда происходит одинаково

Предвестники третьих родов – чем отличаются

Признаки родов перед появлением третьего ребенка почти не отличаются от ранее пережитых симптомов, сопровождающих появление первых деток. Главное и ключевое отличие – время появления первых признаков.

Приближающиеся роды определяют по:

• резкой потере веса, которая совсем не была характерна для всего периода беременности;
• возникновению непреодолимого желания убирать в доме и обустраивать его, даже несмотря на неуклюжесть и большой живот;
• опущению живота и облегчению дыхания;
• выпячиванию пупка;
• снижению активности ребёнка в утробе матери, ей кажется, как будто он затих;
• началу тренировочных схваток.

Как было сказано ранее, признаки родов одинаковые, а предвестники их могут отличаться только сроком возникновения. К примеру, ложные схватки у первородящих начинают беспокоить маму за 2-3 недели до родов. А во время третьей беременности случаются за 3-5 дней до поступления в роддом. Живот у первородящих женщин опускается в среднем за 30-40 дней до даты родов, последующие беременности характеризуются быстрым опущением. Это может произойти за день или даже за несколько часов до схваток.

Зная, как начинаются третьи роды, женщина может сделать вывод о необходимости отправляться в роддом сразу после первых признаков. Пусть даже тревога окажется ложной, но понимая всю быстротечность третьего родового процесса лучше заранее лечь под наблюдение, чем в самый ответственный момент оказаться в автомобиле или дома, где санитарные условия не соответствуют требованиям.

Опущенный живот – предвестник приближающихся родов

Как проходят третьи роды

Особенностью третьих родов является то, что родоразрешение без искусственного медикаментозного стимулирования проходит редко. Виной всему все те же растянутые мышцы. Во время раскрытия, при неосложненном течении беременности, обычно, проблем не возникает. А вот потуги становятся испытанием, поскольку интенсивность схваток к середине второго периода снижается. Женщина и хотела бы помочь малышу, но не может этого сделать в силу физиологических причин.

Учтите, как только роженица осознает, что схватки стали слабыми, она обязательно должна сообщить об этом врачу. Медицинский персонал и сам заметит изменения, но женщине лучше сказать об этом самой, как только она перестанет ощущать интенсивные схватки. Ведь работу в команде персонала и роженицы никто не отменял.

Рождение последа тоже затрудняется слабостью мышц, но искусственной стимуляцией или ручной ревизией врачи сделают все необходимые манипуляции. Позже малыша осматривает детский врач, оценивает его состояние по шкале Апгар и прикладывает к груди мамы. Как видим, процесс отличается от предыдущих родов рисками снижения родовой деятельности, но ничего страшного в этом нет.

Третьи роды редко проходят без медицинского стимулирования

Особенности третьих и последующих родов

Если говорить о том, легче или тяжелее проходят третьи и последующие роды, то можно с уверенностью сказать, что легче. При условии, что нет осложнений! Организм мамы уже подготовлен к рождению ребенка, мышечная память воспроизводит процесс рождения. Даже ослабевшие схватки не мешают рождению, благодаря новейшим достижениям медицины. Единственное, в чем маме троих детей будет сложнее, так это в послеродовом периоде. Но опять-таки, проходя обязательные осмотры у врача и следуя его рекомендациям, риск возникновения негативных последствий минимален.

Продолжительность

На вопрос, сколько по времени длятся третьи роды, можно ответить, используя среднестатистический показатель. Он составляет не более 6 часов от момента начала схваток и до появления на свет малыша. В 50% случаев третьи роды проходят стремительно. Это значит, что их длительность составляет меньше 4-5 часов. Поэтому, как только вы ощутили признаки приближающихся родов – отправляйтесь в роддом.

Осложнения после третьих родов

После третьих родов не исключено возникновение осложнений

К сожалению, осложнения у мам, рожающих третий раз, наблюдаются чаще, чем у первородящих. И главный виновник – возраст. Обычно на рождение третьего и последующих детей решаются женщины, чей возраст пересек черту 35 лет. Наиболее частыми являются следующие негативные последствия:

1. Кровотечение. Это самая распространенная проблема мам, родивших третьего ребёнка. Сужение просвета кровеносных сосудов матки происходит медленно, рвутся старые швы, в результате чего обильно и длительно выделяется кровь. Нормой считают потерю крови объёмом в 0,5 литра. Если кровопотеря больше, это является угрозой здоровью и жизни матери.
2. Появление или усугубление проблем венозной системы. В результате таких нарушений может возникнуть варикоз, геморрой, железодефицитная анемия.

3.Эндометрит характеризуется воспалением слизистой оболочки полости матки. Происходит это из-за задерживающихся в ней выделений, которые слабые мышцы не могут вытолкнуть наружу. В результате образуется благоприятная почва для развития патогенных микроорганизмов. Признаки заболевания не заставляют себя ждать и проявляются в течение первой недели после родов. Распознать эндометрит можно по сильным болям внизу живота, одновременно с высокой температурой тела.

Обратите внимание!
Если после третьих родов вы замечаете признаки перечисленных заболеваний, не откладывайте визит к врачу. Да, новорожденный требует внимания и заботы, но найдите время и на себя. Поход в поликлинику не займёт много времени, а вы будете спокойны за свое здоровье.

Заключение

Дети – это счастье, и каждый последующий ребёнок приносит родителям непередаваемую радость, возможность ещё раз испытать счастье от первой встречи с крохой, его первой улыбки и достижений. Ожидая рождения третьего ребёнка, женщина должна понимать, что благоприятный исход напрямую зависит от состояния её здоровья. Опыт рождений у неё уже есть, переживания по поводу неизвестности не страшны. Поэтому главная задача – поддерживать организм в тонусе, следить за изменениями состояния здоровья и активно сотрудничать с лечащим врачом женской консультации. Зная особенности третьих родов и соблюдая перечисленные рекомендации, вы обеспечите себе спокойную беременность и удачные роды, а старшие детки будут рады помочь в уходе за младшим братиком или сестричкой.

В России остро стоит демографическая проблема. Государство всячески стимулирует граждан на рождение детей, но не все решаются на третьего ребёнка. Узнаем, к чему нужно быть готовыми при планировании третьих родов. Особенности процесса, преимущества и недостатки, подготовка и возможные осложнения.

Отличительные особенности третьих родов

Роды — процесс сложный и ответственный. Это всегда риск и мощная нагрузка на женский организм. Даже при идеальном течении беременности никто не сможет дать гарантию, что роды пройдут прекрасно. Если и протекали замечательно, это не значит, что третьи ждёт тот же сценарий и, наоборот.
Основная особенность третьих родов заключается в их непредсказуемости, поскольку на процесс беременности и выхода ребёнка на свет влияет комплекс факторов.
Например:

1. Возраст матери и отца. Чем старше супруги, тем статистика более печальная. Беременность и роды после 35, 40 лет чреваты различными осложнениями. Высок риск генетических аномалий, обострения хронических болезней, появления позднего гестоза и др. А также велика вероятность осложнений в родах. Положительным моментом зрелых родов является психологическая готовность родителей к воспитанию ребёнка, высокая степень осознанности женщины и глубокая ответственность перед будущим малышом.
2. Продолжительность времени, прошедшая после вторых родов. По мнению гинекологов, оптимальным периодом, когда можно планировать следующую беременность — 2–3 года
   . За это время организм женщины имеет возможность полноценно восстановиться. Слишком короткий промежуток опасен истощением физических и эмоциональных резервов женщины.

   Важно! Длинный перерыв — более 10 лет, способствует тому, что организм забывает предшествующий процесс, и роды идут по закону первых.

3. Страх перед родами. С одной стороны, женщина, решившаяся на третьего ребёнка, знает, что её ожидает и должна спокойно воспринимать ситуацию. Но с другой стороны, статистика и отзывы показывают, что беременная даже в третий раз испытывает волнение, страхи, тревожится за течение вынашивания и процесс родов. Негативный опыт, пережитый в предшествующих родах, мешает трезво оценить ситуацию.
4. Стремительность процесса. Статистика показывает, что третьи роды, как правило, протекают быстрее первых и вторых и составляют в среднем 3–6 часов
   . Это объясняется тем, что организм помнит процесс, мышцы натренированы, шейка раскрывается за короткий срок. Если между вторыми и третьими родами перерыв более 10 лет, то стремительность может отсутствовать.
5. Слабость родовой деятельности. Особенностью третьих родов становится снижение интенсивности или внезапное прекращение схваток. Этому способствуют растянутые мышцы, недостаток гормонов и другие нарушения в организме. В зависимости от тяжести ситуации слабость родовой деятельности врачи исправляют медикаментозно либо с помощью операции кесарева сечения.
6. Сложности восстановительного периода. Проблемы после третьих родов заключаются в долгом заживлении разрывов и разрезов, длительном времени выделения лохий, трудностях восстановления прежнего веса, затяжной послеродовой депрессии.

Третьи роды могут также осложниться рисками кровотечения и трудностями в отделении плаценты. Все эти моменты корректируются на месте медицинским персоналом.

Значительным плюсом послеродового периода в третий раз является быстрое налаживание лактации

Противопоказания к третьим родам

Запретить женщине рожать в третий раз способен только врач на основании медицинских показаний. В гинекологии существуют абсолютные и относительные противопоказания к родам. К первым принадлежат:

• серьёзные болезни печени, почек, сердца;
• тяжёлая форма сахарного диабета;
• онкология;
• аутоиммунные патологии.

Абсолютные противопоказания к третьим родам сопряжены с высоким риском инвалидности или смертности женщины. Относительные ограничения запрещают естественные роды, когда показана операция кесарева сечения. Например:

• возраст женщины после 35 лет;
• крупный или мелкий плод;
• предыдущее кесарево сечение;
• патологии вынашивания и др.

Как таковых противопоказаний именно для третьих родов не существует. Каждая женщина, её история, ситуация — индивидуальны.

Таблица: преимущества и недостатки третьих родов по сравнению с первыми

Разумеется, все признаки носят сугубо относительный характер и типичны для большинства случаев. Но из каждого правила всегда есть исключения. Отклонения возможны в любую сторону. Поскольку все женщины индивидуальны, беременность и роды могут проходить по неожиданному сценарию. Вторые не рассматриваются в таблице, так как в зависимости от промежутка времени между остальными, могут проходить как по закону первых, так и третьих родов.

Признаки начала третьих родов

Признаки начала третьих родов не имеют специфических отличий от или вторых. Главная разница кроется лишь во времени появления симптомов. Приближающееся рождение ребёнка определяют по следующим показателям:

• резкой потере веса;
• расстройству пищеварения;
• опущению живота и свободе дыхания;
• выпячиванию пупка;
• уменьшению шевелений плода;
• отхождению слизистой пробки;
• началу тренировочных схваток;
• излитию околоплодных вод;
• эффекту «гнездования», когда женщина начинает наводить порядок в доме, инстинктивно готовясь к приёму нового члена семьи.

Для третьих родов характерна стремительность, поэтому и сигналы к родам могут проходить в таком же режиме. Для первородящих свойственно опущение живота в среднем за месяц до даты, а у повторнородящих событие происходит за день или за несколько часов до родов. Тренировочные схватки в первый раз начинаются за 2–3 недели, в то время как в третий раз наблюдаются за 3–5 дней до встречи с малышом.

Учитывая, что ребёнок часто появляется на свет раньше времени, маме нужно как минимум за месяц не совершать длительных поездок, путешествий. Зная все эти особенности, женщине важно приготовить сумки заранее и при первых же признаках отправляться в роддом, чтобы событие не произошло в непригодных для того условиях.

Подготовка к третьим родам

Очевидно, что к любой беременности нужно готовиться. В условиях экологического кризиса, низкого качества продуктов питания, высокого уровня стрессов планирование беременности становится очень актуальным аспектом.
А третья беременность — это очередная мощная нагрузка на организм, которая может оказаться не под силу. Тщательная подготовка к зачатию значительно повысит шансы на благополучное вынашивание и роды. Приготовления к важному процессу носят физический и психологический характер.

Физическая подготовка банальна, но от этого не теряет своей актуальности. Включает в себя следующие мероприятия:

Чтобы проверить готовность дыхания к родам, нужно сделать простой тест: в течение 1 минуты дышать по-собачьи (частые вдохи и выдохи). Если удалось продержаться отведённое время без головокружения и слабости, то система в отличной форме. В противном случае — нужна тренировка, иначе в родах придётся тяжко.

Когда этап планирования пройден успешно, в процессе вынашивания женщине важно прислушиваться к советам гинеколога. В сложных ситуациях полезно консультироваться с несколькими врачами и ответственно принимать решение. Если беременность случилась внепланово, то женщине остаётся настроиться позитивно, найти хорошего гинеколога и выполнять все его рекомендации.

Не менее важна психологическая подготовка к третьим родам. Главная проблема в этом случае — страх женщины, особенно если первые и вторые роды проходили долго и болезненно.

Важно! Работать с повышенной тревожностью — прерогатива психологов. Если одной не справиться и в близком окружении поддержки не найти, то квалифицированный специалист будет находкой. Не пренебрегайте им.

На протяжении всего периода беременности главным моментом является положительный настрой на роды. Можно записаться на специальные курсы для будущих мам. Даже при ожидании третьего ребёнка полезно освежить информацию об этапах родового процесса, поведении роженицы, обсудить беспокоящие вопросы. Это поможет в ответственный момент избежать суеты, волнений, ненужных страхов. Основные пункты в психологической подготовке к родам выглядят следующим образом:

• по возможности снизить или прекратить деятельность на работе;
• не общаться с людьми, которые вызывают неприязнь;
• всюду искать положительные эмоции;
• настроиться на благополучный финал;
• дарить себе приятные подарки;
• заниматься творчеством;
• ежедневно слушать любимую музыку.

Приготовления к третьим родам должны проходить комплексно. Главное — правильный психологический настрой, тогда и физическая подготовка будет в радость. В тренировке тела нужно соблюдать принципы постепенности, умеренности. Лучше делать одно упражнение ежедневно, чем целый комплекс раз за беременность.

Видео: доктор Комаровский о подготовке к родам

Как проходят третьи роды

Родовой процесс состоит, как известно, из трёх этапов:

1. Схватки, в результате которых открывается шейка матки.
2. Изгнание плода, к схваткам присоединяются потуги.
3. Выход плаценты.

Схватки — самый длительный период, особенно у первородящих. При третьих родах он чаще всего сокращается в 2–3 раза. Помимо стремительности этапа раскрытия шейки матки, другие признаки, такие как интенсивность, болезненность схваток у каждой женщины проходят индивидуально и не зависят от количества родов.

Во втором периоде к схваткам присоединяются потуги — это момент, когда ребёнок опустился на тазовое дно и женщине нужно помогать малышу выйти наружу активными потуживаниями. В этот момент и может возникнуть вторичная слабость родовой деятельности. По причине возраста, недостаточности тонуса мышц схватки угасают. Врачи часто принимают решение медикаментозного стимулирования. В более сложных случаях — экстренное кесарево сечение.

Правильное дыхание во время потуг — залог успешных родов

Важно! Главной особенностью дыхания во время потуг является глубокий вдох и плавный выдох (не рывком!).

На третьем заключительном этапе родов происходит отделение плаценты. Для этого периода характерны осложнения в виде долгой задержки детского места в матке. Виной тому всё та же слабость мышц, которая не может самостоятельно вытолкнуть временный орган. Врачи совершают стимуляцию или производят ручную ревизию полости матки.

Правильное поведение женщины во время всех трёх этапов гарантирует благополучный исход родов.
Адекватные действия роженицы включают в себя спокойствие, расслабленность, терпеливость. Конечно, это тяжело. Но паника, страх, истерика способны навредить не только маме, но и малышу. Во время схваток ребёнок испытывает асфиксию. Женщине очень важно правильно дышать, чтобы восполнить крохе запасы кислорода, и помочь ему двигаться дальше. А на роженице негативные эмоции отражаются усилением боли, зажатостью мышц, усталостью, увеличением продолжительности родов и т. д.

Возможные осложнения и как их избежать

После третьих родов гораздо чаще возникают осложнения. Основными причинами проблем считается возраст и общее ухудшение состояния здоровья женщины. Наиболее распространённые негативные последствия:

1. Кровотечение. Ввиду слабости мышц кровеносные сосуды матки сужаются медленнее. Старые швы расходятся. Всё это способствует более длительному и обильному выделению крови.
2. Проблемы венозной системы. В результате третьих родов обостряются или появляются варикоз, геморрой, анемия.
3. Эндометрит. Это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Из-за задержки выделений происходит размножение вредных микроорганизмов. Эндометрит характеризуется сильными болями внизу живота с повышением температуры тела.

Перечисленные осложнения способен диагностировать и лечить только врач. Для женщины главное — не запускать болезнь и своевременно обратиться за квалифицированной помощью, несмотря на постоянные заботы о младенце.
Ведь для ребёнка важно иметь здоровую во всех отношениях мать.

Особенности реабилитация после третьих родов

Основная отличительная черта восстановительного периода заключается в продолжительности. Если после первых родов лохии выделяются около месяца, то после третьих время увеличивается до двух месяцев. Наложенные швы заживают дольше. От растяжек на груди, животе, бёдрах уже сложнее избавиться, как и от лишнего веса. В результате чего послеродовая депрессия может затянуться на неопределённый срок. В этот период от самой женщины и её близкого окружения зависит очень много. Если радость очередного материнства не покрывает всех отрицательных последствий, то необходимо помочь своему организму быстрее реабилитироваться.
Общие рекомендации выглядят следующим образом:

1. Положительный психологический настрой. Принять себя такой, какая есть, по крайней мере, на ближайшее время. Прекратить нервничать, волноваться по мелочам.
2. Обязательно ежедневно выполнять посильные физические упражнения.
3. Сбалансировано питаться.
4. Больше отдыхать, даже когда дома хаос. Переложите часть обязанностей на мужа, старших детей, других родственников.
5. При необходимости посещать врачей. Гинеколог, психолог, массажист и др. — все эти специалисты посодействуют женщине скорее прийти в нужную форму.

Значительно снизить сложность восстановительного периода поможет тщательная подготовка к зачатию и родам, уверенность в собственных силах и качественное медицинское обслуживание.

Сегодня не каждая семейная пара решается заводить много детей. Третьи роды нельзя назвать повсеместно распространенным явлением. И все же желание иметь еще одно дитя появляется у тех пар, которые живут во взаимопонимании, чьи дети растут здоровыми, а достаток позволяет расширить семью. А порой еще один ребенок бывает незапланированным. В чем же особенность третьих родов, и на каком сроке они обычно начинаются?

И снова страхи

Какая бы по счету у женщины ни была беременность, она всегда переживает за дитя, которое развивается в утробе. И хотя, имея двух детей, женщина считается уже достаточно опытной, практика показывает, что она снова волнуется. Даже несмотря на знание, что и как должно происходить при вынашивании и во время родов, страх часто поселяется в ее душе. Мысли о предстоящих родах вызывают тревогу не меньше, нежели в первый раз.

Если беременность женщины протекает без патологий, то больше всего ее волнует будущая родовая боль. Да, большинство мамочек говорит, что родовая боль быстро забывается, когда смотришь на новорожденного малыша. И все же чем ближе к концу третьего триместра, тем больше усиливается паника.

С физической точки зрения организм женщины при вынашивании третьего чада считается уже «профессионалом», натренированным и знающим. Ведь мышцы таза растянуты, родовые пути подготовлены для изгнания плода. Все это касается тех третьих родов, которые проходят с небольшим перерывом между предыдущими, вторыми. Но если перерыв между ними составляет 10 и более лет, возраст беременной 35 и более лет, то натренированным женский организм уже назвать нельзя.

Итак, в чем же риск и особенности третьих родов после небольшого перерыва между вторыми? Врачи говорят об увеличении опасности кровотечения по причине того, что мышцы женщины уже менее эластичны, чем в первых родах. Они и сокращаются медленнее, а значит, теряют свойство останавливать кровотечение.

Также в третьих родах нередко плохо отделяется плацента, опять же, из-за неэластичных мышц. Роженице ее бывает трудно родить самой, и может понадобиться врачебное вмешательство.

Еще она встречающаяся проблема — снижение интенсивности схваток, что провоцирует уменьшение поступления к плоду кислорода. Поэтому роженицу приходится стимулировать медикаментами.

Что касается положительных моментов, то среди них можно отметить хорошую лактацию. Молоко в большинстве случаев прибывает быстро, его достаточно для того, чтобы малыш хорошо набирал вес.

О предвестниках третьих родов и сроках

Симптомов приближающихся третьих родов у женщины может и не быть. Родовая деятельность иногда бывает очень стремительной. Так что при малейших изменениях самочувствия нужно бросать все и как можно скорее добираться в родильный дом.

Напомним о традиционных предвестниках. Это кровянистые выделения, свидетельствующие об отходящей пробке; очищение кишечника, что проявляется расстройством пищеварения; подтекающие околоплодные воды; затихание малыша, который готовится к активному продвижению в свет. Опущения живота у повторно родящих может и не быть. То есть матка, конечно же, опускается вниз, но женщина этого просто не замечает и не ощущает.

Как и при предыдущих беременностях, акушер-гинеколог определяет предварительную дату родов на основе последней менструации. Но, как показывает практика, в большинстве случаев она не совпадает с датой фактической. Ведь мышцы матки уже не такие сильные, соответственно не могут удерживать плод во чреве до конца положенного срока. Вот поэтому роды могут начаться на 2 или 3 недели раньше, чем прогнозируют гинекологи и ультразвуковое исследование. В связи с этим стоит заранее собрать все необходимое, носить всегда с собой обменную карту, мобильный телефон и быть в любой момент готовой к тому, что надо будет ехать в роддом.

Еще одна особенность третьих родов в том, что они не такие длительные, как первые, которые затягиваются на 10-12 часов. Женщина, беременная третьим ребенком, может родить за несколько часов. Схватки у нее проходят более интенсивно, быстрее. В родильном зале женщина трудится меньше, потому что шейка матки открылась быстрее, да и сама роженица четко выполняет указания врача. Родовая боль замещается радостью появления на свет еще одного родного человека.

38 неделя беременности: ощущения, предвестники родов

Оцените статью:

На тридцать восьмой неделе будущая мама должна знать, что роды могут начаться в любой день, ведь малыш уже практически полностью созрел и сформировался в животике за восемь с половиной календарных месяцев внутриутробного развития.

38 неделя беременности

Нормальным считается рождение ребенка в период с 38 по 42 неделю, а 38 неделя беременности как раз относится к данному интервалу.

Поэтому женщине всегда нужно иметь при себе необходимые документы, а еще лучше, если родные не будут оставлять ее одну в это время.

Китайский календарь определения пола ребенка

Посмотрите еще:

Рост и развитие плода

На сроке тридцать восемь недель рост малыша составляет от 47 до 48 см, а масса тела достигает в среднем 3100 г.

Сейчас малыш по размерам

Как дыня

Рост50 см

Вес3 кг 100 г

В организме плода на 38 неделе беременности происходит следующее:

• Ребенок шевелится менее активно, так как места вокруг него осталось совсем мало.
• Голова малыша, как правило, расположена в нижней части таза. Если предлежание тазовое, а не головное, то ближе к шейке матки располагаются ягодицы.
• Маленькие ноготки стали довольно длинными и выступают за края пальцев.

Все органы плода полностью сформированы, поэтому ребенок, родившийся на 38 неделе, выглядит как обычный новорожденный и считается доношенным. Вероятность появления на свет малыша на 38 неделе является более высокой, если у женщины вторые или третьи роды.

Изменения в организме женщины

Тридцать восьмая неделя беременности характеризуется следующими изменениями в организме будущей мамы:

• Вес женщины может увеличиться совсем незначительно, на 100-300 г, а может даже остаться прежним. Общее увеличение массы тела после окончания последних месячных и до 38 нед. в норме составляет 10-14,5 кг.
• Периодически тянет низ живота или болит лобковая кость, что связано с усилением давления матки на органы малого таза и приближением срока родов.
• Изжога может исчезнуть, ведь живот немного опустился вниз, следовательно, давление на желудок и диафрагму уменьшилось.
• Нередко женщину беспокоят отеки, особенно часто отекают ноги. В этом случае необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости, а при ухудшении самочувствия показаться врачу.
• Живот может периодически становиться как каменный. Подобные ощущения связаны с напряжением мускулатуры матки и подготовкой женского организма к предстоящим родам. При этом матка как бы каменеет, а также ощущаются слабые сокращения внизу живота.
• Из молочных желез сильнее выделяется молозиво.
• На сроке 38-я неделя беременности женщина реже ощущает шевеления малыша, и это является вполне нормальным явлением. Насторожить должно лишь полное прекращение любых движений плода, ведь это может быть симптомом гипоксии плода или других осложнений беременности.
• Нередко у женщины возникает сонливость – таким образом организм пытается набраться сил перед важным испытанием. Впрочем, другие беременные могут испытывать бессонницу, связанную с волнением накануне родов.
• Может обостриться или развиться геморрой из-за усиления нагрузки на вены вблизи анального отверстия.

Более подробно узнать о том, что происходит с малышом и мамой, можно на тематическом форуме. Там беременная может узнать, сколько должен весить ребенок, получить информацию о подготовке к родам, посмотреть фото и видео плода на данном сроке, почитать рассказы других мам о пребывании в роддоме.

Особенно ценны такие советы для первородящих, но и для повторнородящих есть много важной информации, ведь вторая беременность может протекать совсем по-другому, а после первых родов может пройти много времени, и женщина может просто забыть некоторые важные детали.

Анализы и обследования

На 38 неделе беременности женщине может быть рекомендовано сдать общий анализ крови и мочи, а также выполнить мазок на влагалищную флору с целью выявления возможных инфекций, в том числе молочницы.

В ходе очередного осмотра специалист уточнит предлежание плода, измерит вес женщины, высоту стояния дна матки, прослушает сердцебиение ребенка, а также измерит артериальное давление беременной. Высокое давление может быть опасно на данном сроке, поэтому контроль за этим показателем должен быть постоянным.

Другие обследования, например, УЗИ рекомендуется сделать при наличии дополнительных показаний, таких как исчезновение шевелений плода, тянущие боли внизу живота, коричневые выделения при отсутствии других признаков приближения родов. Ультразвуковое обследование позволит определить, почему возникли указанные симптомы, и поставить верный диагноз.

Возможные опасности на 38 неделе беременности

На данном сроке возможны следующие осложнения в состоянии плода и самочувствии будущей мамы:

• Хроническая или острая гипоксия плода. Ухудшение питания плода из-за затруднения поступления кислорода в развивающийся организм происходит вследствие плацентарной недостаточности, маловодия или многоводия, обвития шеи малыша пуповиной. Уточнить состояние ребенка можно путем проведения УЗИ, при этом специалист решит, стоит ли дожидаться естественного начала родовой деятельности или необходимо приблизить момент родов медикаментозным способом.
• Преждевременная отслойка плаценты возможна при наличии у женщины заболеваний, связанных с обменом веществ, а также вследствие случайных травм или падений.
• Гестоз – состояние, представляющее опасность для здоровья и даже жизни женщины. Диагностируют указанное состояние путем проведения УЗИ, а также сдачи анализа для определения белка в моче. При усилении симптомов гестоза врач может принять решение о стимуляции родов или посчитать необходимым сделать кесарево сечение.

Предвестники родов

Практически всех беременных на позднем сроке интересует вопрос, как понять, когда рожать малыша. На основании каких признаков можно догадаться, что роды скоро начнутся?

Симптомы, которые свидетельствуют о приближающихся родах, называют предвестниками. Одни из них могут возникнуть за несколько дней или даже недель до рождения малыша. Так, за неделю-две до начала родов опускается живот, часто ноет поясница, исчезают одышка и изжога, а мочеиспускание может стать более частым.

На основании других признаков можно судить о том, что роды произойдут в ближайшие день-два или даже через несколько часов. К таким симптомам относят:

• Отхождение слизистой пробки, которая ранее закрывала шейку матки. При этом женщина замечает густые белые или бежевые выделения на белье, которые могут быть со следами крови.
• Жидкий стул (понос). Возникает диарея в связи с тем, что женский организм заранее освобождает кишечник от остатков пищи, чтобы в процессе родов ничто не мешало самому главному – прохождению малыша через родовые пути.
• Отхождение околоплодных вод.
• Появление первых настоящих схваток, которые, в отличие от тренировочных сокращений матки, отличаются четкой периодичностью и более сильными болевыми ощущениями.

Остальные симптомы могут быть неодинаковыми у разных женщин. Одних беременных бросает в жар, другие, напротив, чувствуют озноб. У некоторых будущих мам возникают тошнота или рвота, особенно если они плотно поели незадолго до появления первых схваток.

При появлении вышеуказанных симптомов следует быстрее попасть в роддом, ведь родить малыша женщина должна совсем скоро.

Надо ли ускорять роды?

Иногда будущих мам интересует информация о том, как вызвать роды. Между тем следует помнить о том, что принятие решения о стимуляции родов – это прерогатива врача. Да и 38 акушерская неделя совсем не тот срок, когда надо волноваться о том, что начало родовой деятельности задерживается, а ребенок может родиться переношенным.

На 38-недельном сроке беременности необходимость в применении некоторых манипуляций для стимулирования родов может возникнуть только в том случае, когда женщине или ребенку угрожает какая-либо опасность. Это может быть необходимо при частичной отслойке плаценты, гипоксии плода, развитии гестоза у беременной и наличии других осложнений.

В условиях медицинского учреждения врачи вызывают роды путем введения специальных препаратов.

Видео, посвященные теме стимуляции родов, предлагают немедицинские способы достижения этой цели.

В домашних условиях могут ускорить роды такие активные занятия, как длительная ходьба, физические нагрузки, применение слабительных средств. Повышение тонуса матки и появление схваток может произойти вследствие полового акта, сопровождающегося оргазмом, а также при мастурбации. Но лучше воздержаться от подобных манипуляций, особенно если ребенок развивается нормально, ведь любые механические воздействия могут не только спровоцировать роды, но и привести к развитию опасных осложнений.

Рекомендации

Накануне наступления срока родов будущей маме желательно воспользоваться следующими советами:

• В рационе питания следует увеличить долю продуктов, содержащих белок. К таким видам пищи относят творог, молоко, сметану, рыбу и прочие продукты, которые нужно кушать беременной в достаточном количестве.
• При наличии признаков запора необходимо снизить потребление мучных продуктов, но от слабительных лучше воздержаться. Также лучше ограничить долю жирных продуктов, от которых женщину может тошнить.
• Если у будущей мамы на сроке 37-38 недель появились насморк, головная боль, кашель и другие признаки простуды, избавляться от них придется без применения таких препаратов, как антибиотики. Даже «Папаверин» («Но-шпа») не рекомендован к использованию беременными без назначения врача.

Если идет уже 38-я неделя беременности, будущая мама обычно знает, каким способом должен появиться малыш: плановые роды или кесарево сечение. Следует заранее обсудить со специалистами вопросы относительно обезболивающих препаратов, а также узнать как можно более подробно все условия пребывания в роддоме. Это позволит избежать многих недоразумений и дискомфорта.

Как начинаются роды: чего ожидать и что делать в преддверии родов. Симптомы

Предвестники вторых родов

Беременных мамочек интересует вопрос, какие предвестники родов у повторнородящих, в какое время они проявляются. Предвестники могут давать о себе знать несколькими способами, среди которых можно выделить:

1. Опущение живота
2. Тошнота, частое мочеиспускание
3. Частые схватки, говорящие о начале процесса
4. Отхождение слизистой пробки
5. Более обильные выделения из влагалища

2

Болезненные ощущения в области поясницы

Подобный предвестник родов тесно связан с таким явлением, как опущение плода. Вследствие этого увеличивается давление на нижние отделы позвоночника. Боли в пояснице могут быть постоянными либо носить периодический характер. Болезненные ощущения в нижней части спины часто схожи с болью, которую испытывает женщина перед наступлением месячных.

Как правило, появление болей в пояснице не должно волновать будущую маму. Однако в исключительных случаях такое явление может свидетельствовать о неправильном предлежании плода.

Как обнаружить предвестники

Признаки родов у повторнородящих для каждой женщины разные, проявляются они в любое время. Если во время первой беременности они давали о себе знать за несколько недель до родов, то при повторной могут появиться даже за сутки. Не нужно ориентироваться по чьей-то беременности, так как процесс рождения ребенка все равно имеет индивидуальные особенности, время, симптомы. Статистика показывает, что вторые и третьи роды проходят намного быстрее и менее болезненней по сравнению с первыми, но это все условно и индивидуально. Женщины, рожавшие более 10 лет назад, могут повторную беременность расценивать как первую. Ведь все ощущения, симптомы будут такие же, как в первый раз. Предвестники родов у повторнородящих на 38 неделе беременности появляются практически у каждой женщины, потому что нет необходимости предупреждать организм о предстоящих родах за несколько недель. Физиологически он полностью готов к такому событию, поэтому всего за сутки сможет полностью настроить на процесс роженицу.

3

Отхождение околоплодных вод

Это явление предупреждает женщину о начале родов и необходимости госпитализации в родильный дом. Разрыв околоплодного пузыря сопровождается отхождением жидкости прозрачного цвета. Отхождение вод может произойти единовременно либо постепенно небольшими объемами. Быстрый процесс свидетельствует о начале родовой деятельности, следовательно рождение ребенка может произойти в ближайшие сутки.

Отхождение вод небольшими порциями предполагает непродолжительную отсрочку. В любом случае период безводного существования ребенка в утробе матери не может превышать 12 часов с момента полного отхождения вод, так как в этот период малыш не защищен от проникновения инфекции.

Сам процесс разрыва околоплодного пузыря и отхождения вод безболезненный, однако следует обратить внимание на цвет и запах отошедших вод. В идеале это прозрачная жидкость без запаха. Но если вы заметили мутноватый, зеленый либо кровянистый оттенок или неприятный запах, срочно обратитесь за медицинской помощью. В некоторых случаях необычный цвет вод может свидетельствовать о гипоксии плода (недостатке кислорода).

Как правило, при беременности 38 недель (вторые роды) предвестниками является как раз отхождение околоплодных вод. Это свидетельствует началу процесса и появлению схваток.

У первородящих женщин при наличии показаний отхождение вод нередко сопровождается медицинским вмешательством (вскрытие околоплодного пузыря).

Как долго длятся предвестники

Данный процесс происходит у каждой женщины индивидуально, но в большинстве случаев признаки появляются за один два дня до родов. Но встречаются случаи, когда во время второй беременности симптомы появляются еще на 35 неделе и заставляют волноваться беременную. Такие проявления во второй раз вовсе не обязательны. Но, несмотря на это, многие женщины интересуются, сколько длятся предвестники родов у повторнородящих, и в какое время стоит их ожидать. Для этого нужно пройти консультацию у врача, который после осмотра сможет предположить, когда беременной женщине стоит ожидать первых признаков.

Учащенные позывы к мочеиспусканию и дефекации

Частые позывы к испражнению – признак, присущий всем беременным женщинам. С перемещением плода в область малого таза учащаются не только процессы мочеиспускания, но и дефекации. Помимо давления плода подобный предвестник родов связан с активным производством вещества простагландина. Простагландин оказывает расслабляющее действие на стенки шейки матки. При этом увеличивается давление на кишечник. Под натиском увеличенных в размерах репродуктивных органов беременной женщины кишечник вынужден чаще избавляться от содержимого, чем и объясняются частые позывы к дефекации, а иногда болезненные спазмы в области живота. Нередко будущая мама принимает такие процессы за обычное расстройство пищеварения. Обычно такой предвестник появляется за несколько дней до начала родов.

Наличие ложных схваток

Нередко женщины приезжают в роддом, боясь преждевременных родов. Схватки могут быть ложными, и возникает данное состояние у каждой второй женщины. Не нужно сразу паниковать и стремительно собираться в место рождения ребенка. За несколько недель до официальных родов, матка может произвольно сокращаться, готовясь к процессу рождения ребенка. Такие сокращения по ощущениям роженицы не отличаются от схваток, поэтому женщины часто путаются таких проявлений. Это тренировочные схватки, позволяющие организму постепенно адаптироваться к сильным и резким болям, возникающим на момент естественных схваток. Они проходят по несколько секунд и могут проявляться 2-3 раза в день, в то время как настоящие схватки женщина будет чувствовать через каждые 3-4 минуты, с продолжительностью до 10 секунд. Опять таки, схватки для каждого организма индивидуальные, но у всех они имеют частые и резкие проявления. Если же они естественным путем не происходят, то возникает потребность вызвать роды искусственным путем. Для этого уже понадобится прямое воздействие врача-гинеколога, который при помощи своих методов сможет стимулировать матку и повлиять на образование схваток перед родами. Преждевременные роды также не являются исключением в практике врачей. Они могут быть вызваны многими причинами, основными являются:

1. Сильные боли в пояснице
2. Обильные кровяные выделения
3. Боли внизу живота, отличающиеся от привычных

Симптомы, признаки для каждой женщины индивидуальны. Все зависит от состояния организма, тонуса матки, от количества беременности. Предвестники родов у повторнородящих могут немного отличаться от беременных первым ребенком
. Так как в данной ситуации матка физиологически подготовлена к процессу. Предвестники могут дать знать о себе даже в последний день, поэтому во время повторной беременности стоит следить за самочувствием и назначенным сроком для приезда к врачу. Потому что процесс появления ребенка на свет наступает неожиданно для женщины, тем самым, вызывая нежелательные стрессовые ситуации.

Ощущение схваток

До начала родоразрешения организм беременной женщины пытается подготовиться, поэтому задолго до родов женщина может испытывать ощущение схваток. Обычно такие ощущения никак не связаны с самими родами, а схватки носят тренировочный характер. Это явление имеет более привычное слуху название – «ложные схватки» и связано больше с ощущением дискомфорта, нежели с болью, характерной для родовой деятельности.

Первые тренировочные схватки появляются после 20 недели беременности и нередко остаются незамеченными. С увеличением срока ощущения схваток могут проявляться чаще и сильнее, поэтому многие первородящие женщины часто принимают ложные схватки за начало родов, особенно те, которые появляются на последних неделях беременности.

Главное отличие ложных схваток от истинных заключается в их нерегулярном появлении и отсутствии болезненных ощущений. Обычно ложные схватки проходят сами собой после отдыха. Зачастую подобные ощущения связаны с физическим переутомлением.

Если вас беспокоят несвоевременные схватки, появляющиеся нерегулярно и не сопровождающиеся болевыми ощущениями, значит вашему организму требуется отдых. Смените активную деятельность на отдых и сон. Некоторым женщинам в таких случаях помогает прием воды.

Напротив, частые и болезненные схватки являются предвестниками родов на 40 неделе.

Симптомы начинающихся родов: истинные схватки

Наличие истинных схваток — еще один признак того, что уже начинаются роды. По сути, схватки – это уже роды, то есть матка уже начинает свою помощь в продвижении малыша вперед. Понять о том, что начались именно родовые схватки можно по следующим признакам:

• нарастание схваток по силе, при этом кроме боли может ощущаться чувство распирания в области паха;

• увеличение сокращений матки по длительности при том, что интервалы между ними сокращаются. Так вначале схватка может длиться 5-10 секунд, а интервал между ними 10-15 минут. Непосредственно же в родах сокращение матки может держаться 15 минут и больше, а периоды расслабления – 2-3 минуты;

• регулярность схваток;

• болевые ощущения не уменьшаются при смене положения тела и вряд ли дадут уснуть.

Такие регулярные, нарастающие схватки — серьезный повод для того, чтобы брать свой «тревожный чемоданчик» и отправляться в роддом.

Наверх

Лечение

Если недомогание возникает регулярно, нужно обратиться к врачу, который назначит соответствующие анализы. После обследования специалист выпишет лекарства, которые помогут преодолеть недуг. Это могут быть препараты, нормализующие артериальное давление, повышающие уровень гемоглобина, а также успокаивающие нервную систему. Кроме того, в некоторых случаях назначается гормональная терапия.

Существуют и хорошие народные средства. Устранить головокружение можно при помощи следующих способов:

• можно прикладывать на лоб повязку, смоченную в слабом растворе уксуса;
• хорошо втирать в кожу головы пихтовое или камфорное масло;
• иногда применяют такое средство: настой сухих листьев крапивы смешать со стаканом свежего яблочного сока. Принимать нужно перед едой по 50 граммов несколько раз в сутки;
• Снять головокружение помогает настой плодов боярышника.

Когда пора собираться в роддом?

Беременной женщине, которая в первый раз собирается стать мамой, важно не пропустить период предвестников родов.

На что в первую очередь обратить внимание первородящей женщине? Следите за изменениями своего организма и постарайтесь не пропустить:

1. Появление предвестников родов. Подмеченные вовремя сигналы помогают женщине морально подготовиться к предстоящему событию, отдохнуть и набраться сил.
2. Появление истинных схваток, сопровождающихся болью — предвестники родов. Не менее важно отличить ложные ощущения от настоящих и своевременно обратиться за медицинской помощью.
3. Отхождение околоплодных вод. Внимательная мама должна понимать, что во время беременности, особенно в конце срока гестации, выделение жидкости связано с приближением родов.
4. Отхождение вод в совокупности с болезненными частыми схватками. Такое состояние полностью соответствует началу родовой деятельности, поэтому беременная женщина подлежит срочной госпитализации.

Симптомы — предвестники родов: ложные схватки или схватки Брекстона-Хигса

Такие симптомы будущих родов называются ложными, поскольку не имеют ничего общего с родовым процессом. Несмотря на то, что это тоже схватки, их можно назвать тренировочными. То есть матка такими сокращениями только готовится к предстоящему родовому процессу.

Поэтому ложные схватки имеют свои отличительные особенности:

• нерегулярность — они могут возникать как ежедневно, так и раз в неделю. Их длительность и интервалы между ними всегда разные;

• слабая интенсивность – они не обязательно болезненные, а могут сопровождаться ощущением, что матка сжимается и становится твердой. При этом могут возникать тянущие, «фоновые» боли, которые не мешают нормальному сну;

• возможность облегчения состояния – эти предвестники родов могут исчезнуть или стать слабее при смене положения тела (при ходьбе или наоборот – в горизонтальном положении).

Еще один характерный признак ложных схваток, который увидит только ваш врач – это состояние шейки матки. В этом случае если она и будет немного раскрыта, то это раскрытие будет стабильным.

Такие симптомы предстоящих родов могут появиться еще на 30-й неделе, но особенно чувствительными они становятся обычно уже с 37-й. И если они не доставляют особых неудобств, обращаться по их поводу к врачу не обязательно.

Наверх

Основные причины появления боли

Непосредственно перед родами организм женщины мобилизует все свои резервы. Все системы начинают перестраивать режим работы для того, чтобы подготовиться к появлению малыша на свет.

Но в некоторых случаях нагрузка на организм оказывается столь сильной, что появляются болевые ощущения. Среди самых распространенных причин, по которым появляется головная боль перед родами, можно особенно выделить следующие:

• Повышение артериального давления. Оно сопровождается появлением сильных отеков. Такой процесс крайне негативно сказывается на здоровье будущей мамы и может привести к патологиям в развитии ребенка.
• Неправильное питание. Употребление некоторых продуктов может привести к появлению такого симптома. Старайтесь ограничить употребление таких продуктов, как шоколад, йогурт, цитрусовые и орехи. Откажитесь также от газированных напитков и блюд японской кухни.
• Усталость. Во многих случаях к появлению головной боли приводит банальное переутомление.
• Проявление мигрени. Во время беременности женщины становятся особенно восприимчивыми к резким звукам и запахам, а также к мерцающему свету. Такие факторы могут спровоцировать появление мигрени.
• Длительное нахождение в тесном помещении с недостатком воздуха.
• Обострение каких-либо хронических заболеваний.

Тревожные звоночки при преждевременных родах

Доношенным и готовым к процессу рождения считается плод, взращенный в материнском чреве в течение 40 недель. Преждевременные роды могут отрицательно сказаться как на здоровье мамы, так и малыша. Так что при появлении первых тревожных звоночков в срочном порядке вызывайте скорую помощь. Недаром говорят, что знание — сила, и быть подготовленной к такой ситуации станет вашим неоспоримым преимуществом. К предвестникам преждевременных родов относят:

Женщины, у которых было прекращение приема методом дилатации и кюретажа, могут подвергаться повышенному риску внематочной беременности, выкидышу второго триместра или преждевременную родоразрешение при последующих беременностях. Физическая активность и занятость.

Упражнения во время беременности не повышают риск спонтанного аборта или преждевременных родов. Имеются данные о том, что регулярные физические упражнения могут снизить риск некоторых осложнений беременности, таких как гестационный диабет. Недавнее резюме доказательств физической активности и исхода беременности показало, что регулярные физические упражнения могут уменьшить рутинные дискомфорты и сократить продолжительность работы. Точно так же регулярные упражнения продолжались, поскольку характер деятельности, который существовал до беременности, кажется безобидным.

1. Частые схватки с периодичностью в 10 минут.
2. Напряжение внизу живота.
3. Боль внизу спины.
4. Спазмы в животе.
5. Потягивания вниз в области таза.

Но не только преждевременные роды могут быть опасны для малыша, но и перенашивание. В таком случае врачи вызывают схватки искусственным путем, прокалывая пузырь. Но такой исход не обязателен.

Регулярные упражнения с низким уровнем воздействия поощряются, если в ответ на упражнение не появляются необычные симптомы. Некоторые женщины даже проводят марафоны во время беременности; однако, беременность — это не время, чтобы начать интенсивный, новый режим упражнений.

Аналогично для большинства профессий мало доказательств того, что работа во время беременности вызывает проблемы при неосложненной беременности. Многие женщины продолжают работать до момента доставки. Имеются сообщения о том, что женщины, которые стоят в течение длительных периодов времени, могут иметь более высокий уровень преждевременных родов. Женщины, которые занимаются тяжелым ручным трудом, могут или не могут подвергаться повышенному риску преждевременных родов. Другие сообщения противоречат этому выводу, и поэтому доказательства не ясны.

В домашних условиях тоже можно поторопить долгожданного ребенка появиться на свет. Стоит просто побольше двигаться, кушать продукты с повышенным содержание клетчатки и ограничить потребление жидкости.

Если вы достаточно внимательно следите за своим состоянием и заметили проявления любых из рассмотренных признаков, знайте: близок тот самый момент. Перед родами стоит оградить себя от выматывающих походов по магазинам и тяжелой домашней работы, больше времени следует посвящать общению с малышом и отдыху.

Что определяет беременность с высоким риском?

Только здравый смысл, что женщины не должны заниматься деятельностью, которая вызывает сильное физическое напряжение или чрезмерную усталость. Вопрос о том, следует ли работать и как долго следует обсуждать с вашим врачом. Если вы подвергаетесь риску преждевременных родов, ваш врач может ссылаться на вашу беременность как на беременность с высоким риском. Это означает, что ваш риск осложнений, таких как преждевременная роды, или другие проблемы с беременностью, больше, чем риск для всего населения.

Прекрасным решением будут недолгие прогулки на свежем воздухе или поездка с семьей на шашлыки.

Не думайте что вы сейчас неуклюжая и беспомощная, ведь главное в такой момент — это здоровье мамы и малыша, так что смело передайте домашние дела любимому мужу.

Несмотря на более высокий риск, многие беременности высокого риска не имеют осложнений и приводят к нормальным родам и родам на полный срок. Аналогичным образом многие недоношенные дети доставляются женщинам без известных факторов риска. Оценка риска не позволяет точно предсказать преждевременную доставку; он оценивает только риск и делает это недостаточно. По меньшей мере 50 процентов женщин, которые развивают преждевременные роды, не имеют факторов риска; однако, если у вас есть факторы риска преждевременных родов, дополнительные меры предосторожности и бдительность дают вам наилучшие шансы для здорового, полноценного ребенка.

Первая беременность – очень волнительное время для женщины, ведь она не знает, что будет чувствовать перед родами, как они пройдут, насколько больно ей будет. Поэтому почти каждая будущая мать, ждущая появления на свет первенца, прислушивается к своему организму, чтобы понять, когда настанет «день икс». Порой чрезмерная бдительность вынуждает беременных женщин экстренно ехать в родильное отделение раньше срока.

Может быть, страшно слышать, что у вас риск преждевременного родов выше обычного, но, осознавая риски, вы можете принять меры, чтобы помочь себе. Есть некоторые известные факторы, которые повышают риск возникновения спонтанных преждевременных родов и родов. Если у вас есть какие-либо из этих факторов, вам следует обсудить ситуацию с вашим врачом, чтобы узнать больше о вашем конкретном риске.

Многие женщины, у которых есть преждевременные роды, не имеют известных факторов риска. Многие случаи преждевременных родов начинаются по причинам, которые ни ваши врачи, ни вы никогда не узнаете. Все беременные женщины должны считаться подверженными риску преждевременных родов, и каждый должен знать признаки преждевременных родов.

Чтобы оказаться в роддоме в правильное время и не прибегать к стимуляции, нужно уловить момент установления родовой деятельности. Для этого будущей матери необходимо знать о симптомах, появляющихся на последних неделях беременности, говорящих о скором появлении ребенка. Данный комплекс явлений носит название «предвестники родов».

Каковы признаки преждевременного труда?

Симптомы часто предупреждают женщин о преждевременных родах. Важно обратиться за помощью к любому из предупреждающих знаков ниже. Предупреждающий знак не обязательно указывает на преждевременные роды, но это означает, что вы должны связаться со своим врачом или акушеркой.
Давление в области таза: Иногда это ощущение полноты и давления является вашим единственным предупреждающим знаком. Менструальноподобные судороги Водянистые или кровоточащие выделения из влагалища Боль в нижней части спины Абдоминальные спазмы. Почувствуйте свой живот, чтобы увидеть, можете ли вы почувствовать свой маточный контракт. Если ваши симптомы ухудшаются или не уходят в течение часа, немедленно обратитесь за помощью. Если ваши симптомы исчезнут, но вернитесь, обратитесь за помощью. Расскажите своему врачу или акушерке о симптомах при следующем посещении, даже если ваши симптомы исчезнут, когда вы ляжете и не возвращаетесь.

• Прекратите делать то, что вы делали, когда начались симптомы.
• Ложись с левой стороны.
• Выпейте несколько стаканов воды.

Для планируемых беременностей консультирование и подготовка к предубеждениям должны включать хорошее питание и прекращение употребления табака, запрещенных наркотиков и алкоголя.

Самопроизвольный перелом грудины во время родов у здоровой первородящей с триадой спортсменки: отчет о клиническом случае

Аннотация

Введение

Этот случай повышает осведомленность о диагностике перелома грудины во время родов и устраняет необходимость в длительном и дорогостоящем обследовании. В этом отчете определяется подгруппа женщин, которые могут подвергаться более высокому риску развития этой патологии.

Методы

После диагностики и лечения пациентки, которая спонтанно сломала грудину во время родов, мы рассмотрели ранее описанные случаи и выделили ключевые моменты этой сущности.

Результаты

Мы сообщаем о третьем случае перелома грудины во время родов у здоровых первородящих с триадой спортсменок. Через 12 ч родов женщине проведена эпидуральная анестезия. К 16 часам шейка матки была полностью раскрыта. Во время второго толчка в положении подбородок к груди родился здоровый ребенок, но у матери возникла острая боль в груди в передней части. Нежность сохранялась три недели. Рентгенограммы подтвердили наличие перелома, который зажил самопроизвольно.

Заключение

Хотя боль в груди во время родов часто является следствием серьезных причин, включая тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда и спонтанный пневмоторакс, перелом грудины гиперфлексией может произойти, особенно у женщин с триадой спортсменок.

Ключевые слова: Перелом грудины, роды, Триада спортсменок

1. Введение

Боль в груди во время или сразу после родов обычно возникает из-за самоограниченных процессов, таких как растяжение мышц, реберный хондрит или гастроэзофагеальный рефлюкс.Однако появление сильной боли может быть предвестником серьезного заболевания, такого как сердечный приступ [1], спонтанный пневмоторакс или пневмомедиастинум [2,3], тромбоэмболия легочной артерии [4], расслоение аорты [5] или пневмония [6]. . Пока мы сообщаем только о третьем случае перелома грудины во время родов. Этот случай повышает осведомленность о диагнозе и иллюстрирует признаки и симптомы, которые позволяют идентифицировать эту редкую сущность, устраняя необходимость в длительном и дорогостоящем обследовании в критически важный момент для развития отношений матери и ребенка.Он также определяет подгруппу женщин с триадой спортсменок [7] (), которые могут подвергаться более высокому риску развития этой патологии.

Таблица 1

Компоненты триады спортсменок согласно определению Американской коллегии акушеров и гинекологов [6].

2. Изучение клинического случая

2.1. Информация для пациентов

У здоровой первородящей 29-летней женщины начались самопроизвольные роды на 39 неделе и 1 дне беременности. В анамнезе у нее была глютеновая болезнь и шестилетняя аменорея, предположительно гипоталамическая по происхождению, из-за студенческих занятий легкой атлетикой и последующих марафонских тренировок с возобновлением менструации за 4 месяца до зачатия. Она сообщила о стрессовых переломах ног в течение последнего года, но не сообщила о патологических переломах или заболеваниях костей в личном или семейном анамнезе.Расстройства пищевого поведения в анамнезе не было. В то время как 18 месяцев назад ее индекс массы тела был всего 16,5 кг / м 2 ² , на момент зачатия он составлял 19,5.

Женщина начала дородовой уход на 6 неделе беременности. Она продолжала тренироваться, пока не достигла срока — бегала и ходила два-три раза в неделю — и набрала 25 фунтов во время беременности. Пациентка принимала витамины для беременных до 32 недель, после чего самостоятельно прекратила прием из-за запора. Беременность протекала без осложнений; Обычные лабораторные анализы были нормальными, за исключением 1-часового перорального теста на толерантность к глюкозе (50 г), который выявил повышенный уровень глюкозы.Последующие 100 г 3-часового OGTT дали 4 нормальных значения. Все обследования плода без особенностей.

С началом родов пациентка оставалась дома в течение 8 часов, прежде чем поступила в больницу. Была начата эпидуральная анестезия и произведен искусственный разрыв плодных оболочек при дилатации на 3 см через 11 часов родов. Ей не вводили окситоцин. Она расширилась до 10 см через 16 часов, после чего приняла положение для дорсальной литотомии для родов. Ребенок был на 0 станции и одним нажатием опустился до +2.Во время следующего сокращения пациентка спровоцировала еще один толчок, туловище согнулось вперед в положении подбородок к груди, удерживая заднюю часть бедер, без каких-либо осложнений родив жизнеспособного младенца весом 2,8 кг. Никто не помогал пациентке сгибать туловище во время изгнания. Позже она сообщила, что испытала сильную острую боль в груди во время второго приема Вальсальвы.

В то время как пациентка и младенец находились в контакте кожа к коже сразу после рождения, мать жаловалась на дискомфорт в области грудины, когда голова ребенка лежала на ее груди, а также на зависимое давление ее грудей во время кормления ребенка.У матери была точечная болезненность в области соединения руки и грудины. Об этом она сообщила дежурному акушеру в первый же послеродовой день. Не было опасений по поводу тромбоэмболии легочной артерии или каких-либо опасных для жизни процессов, поскольку жизненно важные показатели и функциональное состояние не были затронуты. Она получала парацетамол и ибупрофен во время ее 36-часового пребывания в больнице, которое продолжала круглосуточно в течение следующих нескольких недель. В послеродовом периоде пациенту требовалась помощь, чтобы перевернуться в постели, ему было трудно поднимать ребенка, и он испытывал боль в груди при кормлении грудью, еде, вождении, вдохе и кашле.Эти симптомы, сопровождавшиеся болезненностью при пальпации грудины, не ослабевали в течение 3 недель.

2.2. Диагностическая оценка

При рентгенографии грудной клетки выявлен острый перелом грудины с легким смещением (). Ее направили к кардиоторакальному хирургу, который порекомендовал консервативное лечение. Поскольку было подозрение на триаду спортсменок , , было проведено метаболическое обследование. Уровни кальция и витамина D были в норме. Сканирование плотности костей показало, что T-показатель поясничного отдела составляет -1.8 и Z — оценка -1,6.

Боковой рентгеновский снимок грудины через 3 недели после родов. Стрелка показывает перелом.

Боковой рентгеновский снимок грудины

2.3. Лечение и последующее наблюдение

Ее лечили консервативно, меняли образ жизни, ограничивали активность, принимали неопиоидные препараты и добавляли кальций. Через пять недель после родов пациентка отметила улучшение своих симптомов, а к 9 неделе исчезла боль и не использовались анальгетики.

3. Обсуждение

Сообщалось о двух предыдущих случаях спонтанного перелома грудины во время родов [8,9].В то время как общие обобщения ограничены для сущности, которую так редко узнают, у трех пациенток есть несколько общих черт: все женщины были молодыми, здоровыми первородящими в срок, толкая во время фазы изгнания родов в положении подбородок к груди. Каждый из них мог точно определить начало боли и в качестве основного симптома назвал изящную болезненность точки грудины, но мало обращал внимания на проблему возбуждения после рождения. В первом случае партнер матери поддерживал ее шею, а остальные слышали щелчок; в нашем случае ничего из этого не произошло.Хотя антропоморфные данные первых двух пациентов неизвестны, наша пациентка соответствовала критериям триады спортсменок. У молодых женщин плотность костной ткани Z — баллы выше -2 считаются нормой, но для спортсменок, у которых весовая нагрузка должна приводить к более высокой, чем обычно, минеральной плотности костной ткани (МПК), Американский колледж спортивной медицины определяет низкая МПК или остеопения по Z-баллам между -1 и -2, диапазон, в который попал наш пациент [10].

Переломы грудины чаще всего возникают в результате тупой травмы, при этом автомобильные столкновения являются основной этиологией [[11], [12], [13]].Другие механизмы, включающие прямые силы, включают падения, спортивные травмы, сердечно-легочную реанимацию и нападение. Переломы, вызванные непрямыми силами, включают патологические переломы грудины (например, из-за злокачественности), переломы недостаточности (например, из-за остеопороза) и стрессовые переломы, вызванные тяжелой гиперфлексией [13]. Все указанные этиологии в этой последней категории — тяжелая атлетика [14], гимнастика [15], гольф [16], а теперь и во время родов — имеют единый механизм повреждения: пациент наклоняется вперед, вызывая сильное сгибание грудины, которая выгибается.Боль в груди — явный симптом. Из случаев спонтанного перелома гиперфлексии единственные зарегистрированные у женщин произошли у гимнасток, большая часть из которых демонстрирует компоненты триады спортсменок [17]. Переломы грудины заживают спонтанно и в большинстве случаев не требуют специального ортопедического лечения.

Боль в груди во время родов имеет обширный дифференциальный диагноз. Мышечное напряжение, кислотный рефлюкс и костохондрит являются обычными явлениями. Опасные для жизни причины боли в груди редки, но хорошо известны.Легочная эмболия, вызванная гиперкоагуляцией, венозным застоем и повреждением сосудов, является наиболее частой причиной прямой материнской смертности в развитых странах [5]. Инфаркт миокарда во время беременности и послеродового периода, четверть из которых происходит во время родов [2], за последние два десятилетия участился. Другая этиология включает спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум, расслоение аорты у беременных [[3], [4], [5]] и острый отек легких в результате гипертонии при преэклампсии, кардиогенных проблем или перегрузки жидкостью [18].

Боль от перелома грудины следует отличать от этих более серьезных причин. Все три случая перелома грудины во время родов имели три состояния: (а) отчетливая, внезапная боль в груди при (б) поддержание положения подбородок к груди, сопровождаемое (в) болезненностью при пальпации с функциональными ограничениями (признак не замечен при любой из серьезных медицинских причин боли в груди). Выявление этих особенностей убедительно указывало бы на клинический диагноз. Можно избежать трудоемких обследований с нарушением диады мать-ребенок, дополнительными расходами, рисками тестирования и ненужным беспокойством.Для подтверждения требуется рентгенограмма, которая была сделана во всех трех случаях. Что касается большинства пациентов с переломом грудины, независимо от этиологии, трем женщинам лечили успокаивающими средствами и анальгетиками, и переломы зажили в течение нескольких недель.

Наш случай предполагает связь между триадой спортсменки и переломом грудины во время родов. Скрининг спортсменок с использованием истории менструального цикла и активности прост и рекомендован Комитетом Американского колледжа акушеров и гинекологов 2017 года [6].Для постановки диагноза не должны присутствовать все компоненты синдрома. Пациентам с клиническими проявлениями этого заболевания могут быть полезны специальные витаминные добавки во время и после беременности, а также наблюдение за плотностью костей. Кроме того, рекомендуется смягчить резкое сильное сгибание грудной клетки во время родов.

Таким образом, спонтанный перелом грудины — редкое осложнение родов, и его следует отличать от более серьезных состояний. Осведомленность о сущности и распознавание соответствующего сценария — острое начало боли, сопровождающееся болезненностью точки грудины в условиях гиперфлексии туловища — позволяет поставить диагноз с помощью рентгеновского снимка грудной клетки.Наличие триады спортсменок может подвергнуть женщин риску этого осложнения, поэтому обследование должно быть включено в дородовые посещения.

Том 2, Глава 90. Послеродовой уход

Утечка околоплодных вод во время беременности

Кажется, что у вас произошла утечка? Проблемы с контролем мочевого пузыря довольно распространены во время беременности, особенно в конце.Однако вам может быть интересно, действительно ли у вас протекают околоплодные воды — и ваш ребенок уже в пути.

Вот что вам нужно знать об утечке околоплодных вод во время беременности, в том числе о симптомах, на которые следует обращать внимание, и о том, когда позвонить своему врачу.

Что такое утечка околоплодных вод или преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)?

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — это термин, который врачи используют, когда мембранный мешок, в котором находится ребенок, и околоплодные воды разрываются после 37 недель беременности, но до того, как вы начнете роды.

Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)?

Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ) — это разрыв плодных оболочек и утечка околоплодных вод до 37 недель беременности.

Симптомы утечки околоплодных вод

Основным признаком PROM или PPROM, на который следует обращать внимание, является утечка или фонтанирование жидкости из влагалища. Вы можете определить, истекают ли вы околоплодными водами, а не мочой, выполнив нюхательный тест:

• Если запах не похож на аммиак, скорее всего, это околоплодные воды.Если от него пахнет аммиаком, скорее всего, это моча.
• Если у него сладковатый запах, вероятно, это околоплодные воды.
• Если запах отвратительный, это может быть инфицированные околоплодные воды.

Если вода действительно отошла, вы заметите, что утечки жидкости больше, когда вы лежите, чем когда стоите, сидите или ходите. Это потому, что когда вы стоите, голова ребенка блокирует отверстие и удерживает большую часть околоплодных вод внутри.

Есть сомнения по поводу протекающей жидкости? Позвоните своему врачу, чтобы быть в безопасности.

Причины утечки околоплодных вод

В большинстве случаев утечки околоплодных вод разрыв амниотического мешка является лишь прелюдией к началу родов в течение следующих 24 часов.

Кто подвержен риску преждевременного разрыва плодных оболочек?

Вы можете подвергаться повышенному риску преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, если вы:

Насколько часто наблюдается утечка околоплодных вод во время беременности?

Не так уж часто вода лопается перед родами.PROM, или утечка околоплодных вод через 37 недель, происходит где-то между 8 и 15 процентами беременностей.

PPROM встречается гораздо реже и встречается примерно в 3 процентах беременностей. Но это более серьезно, так как это связано с риском преждевременных родов и родов до 37 недель.

Риски утечки околоплодных вод

Возможные медицинские проблемы с PROM и PPROM включают:

Что делать, если вы протекаете околоплодными водами?

Если вам кажется, что у вас происходит утечка околоплодных вод на любом этапе беременности (или даже если вы подозреваете, что это возможно, но не уверены), позвоните своему врачу.Он или она может помочь вам выяснить, действительно ли у вас отошла вода, и что вам следует предпринять.

Если у вас произошел разрыв плодных оболочек и вам осталось не менее 37 недель, роды, скорее всего, начнутся сами по себе в течение 24 часов. Если схватки не начинаются сами по себе, ваш врач, вероятно, спровоцирует роды. В любом случае, вы, скорее всего, скоро встретите своего ребенка!

Если вы истекли околоплодными водами и у вас произошел разрыв плодных оболочек раньше, чем через 37 недель, и ваш врач определит, что еще слишком рано для безопасных родов вашего ребенка, вы, скорее всего, получите антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и, возможно, потребуется госпитализация.

Вы также, вероятно, получите дозу стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка быстро созреть для ранних родов. В зависимости от того, насколько рано вы родите, вашему ребенку может потребоваться некоторое время в отделении интенсивной терапии, прежде чем он вернется домой.

Можно ли предотвратить преждевременный разрыв плодных оболочек?

Невозможно предотвратить PROM или PPROM. Но вы можете снизить риск обоих состояний, посещая все дородовые консультации, правильно питаясь и не куря.

Пока PROM и PPROM диагностируются и вылечиваются быстро, велика вероятность, что у вас и вашего ребенка все будет в порядке.Важно знать предупреждающие знаки и, если вы заметили какие-либо возможные симптомы, сразу же обратиться к врачу, чтобы проблема могла быть решена как можно скорее.

BOK International, Бахрейн | Превосходство в оптовом исламском банкинге

К концу 38 недели уже можно предположить, что беременность — это купирование, и любой следующий день может стать началом родов.

К этому времени ребенок практически готов к самостоятельному существованию, потому что его тело уже достигает срока зрелости: его вес составляет около трех килограммов, рост колеблется от 48 до 50 сантиметров.

Практически каждая мама, начиная с 38 недели беременности, начинает ощущать предчувствие родов.

В организме женщины, готовящейся к родам, отвечают половые женские гормоны. За весь предыдущий период в организме человека выделялся только прогестерон, который предназначен для поддержания беременности.

За две недели до родов количество этого гормона сильно снижается, и начинается активная выработка других женских гормонов — эстрогенов, которые отвечают за хорошую проходимость и эластичность родовых путей.

Итак, беременность 38 недель предвестники родов уже ощущаются. В это время матка начинает готовиться к предстоящим родам. Изучены схватки, получившие название медвежьих схваток, и переведены на растягивающие боли в спине. Женщина должна различать ложные и настоящие схватки.Ложные исчезают при изменении положения тела.

Первичная мать должна знать о некоторых предвестниках родов, которые происходят чаще всего.

Появление боли с тянущими симптомами в области крестца говорит о том, что кости таза начинают свое расхождение, так что ребенок может выйти наружу.

На 38 неделе начинается небольшое «похудание» матери: к родам будущая мама похудеет примерно на килограмм.

С этого же времени начинают увеличиваться выделения из влагалища, иногда разворачиваются пробки и маслянистая вода.Выделения из влагалища изменяются и по цвету, приобретая розоватый оттенок, т.к. с 38 недель из-за сокращения матки лопаются мелкие кровеносные капилляры. Иногда через сутки могут начаться роды.

Очень редко грядущая лихорадка имеет повышение температуры, начинается тошнота и рвота: организм «избавляется» от всего, что может помешать родам.

С 38 недель женщина спускается животом, чтобы это не осталось незамеченным: ладонь уже спокойна между тканями и грудью.У многих женщин выпячивается пупок.

К 38 неделе беременности будущей маме уже нужно быть готовой к родам: собрать все необходимое и малыша, всегда иметь под рукой телефон врача, договориться с людьми, которые должны везти его в роддом.

Роды можно начинать каждый день с 38 недели, что очень часто бывает, когда девочка должна родиться. Мальчики обычно имеют свойство перетягивать животик у мамочки. Ищете жену из Украины? Лучший украинский сайт знакомств для чата с украинскими девушками на https: // sweetydate.ru / онлайн-знакомства / страны / украинский-женский-чат. Найди свою украинскую любовь. 9d15f4195995e67093f43f04df4975f0

3 суеверия беременности, которые оказались правдой

Фото: Джордж Ринхарт / Corbis через Getty Images

Большую часть народной мудрости, которую старшие родственники из лучших побуждений предлагают будущим мамам, можно легко проигнорировать: вынашивание ребенка ниже живота — это не признак того, что это мальчик или девочка, или что-то еще, кроме указания на то, что вы носите ребенка. мышцы живота немного расслабились.Ваша тяга не будет проявляться в виде родинок на коже ребенка. Долгие прогулки не вызывают родов. И нет, полнолуние не имеет ничего общего со сроком рождения.

Но в последние годы несколько исследований показали, что некоторые из самых диковинных старых представлений о младенцах и беременности могут иметь научное значение. Вот несколько примеров, которые суеверные бабушки во всем мире могут поместить в столбец побед.

Долгие тяжелые роды — это мальчик

Исследователи не совсем уверены, почему это правда, но тем не менее: в 2003 году группа врачей проанализировала более 8000 родов в одной больнице в Ирландии в период с 1997 по 2000 год, за исключением женщин, родивших преждевременно или нуждающихся в стимулировании родов.Когда они перебрали все числа, разница между полами была небольшой, но заметной. В среднем, роды у мальчиков длились немногим более шести часов, а у девочек — чуть меньше шести часов. Женщины, рожающие мальчиков, также чаще сталкивались с осложнениями во время родов, требуя кесарева сечения в 6 процентах случаев (по сравнению с 4 процентами для девочек) и щипцов в 8 процентах случаев (по сравнению с 6 процентами). В целом, 29 процентов родов мальчиков требовали дополнительных вмешательств; для девочек — 24 процента.

Одна из возможных причин расхождения: мальчики в среднем при рождении весят на три с половиной унции больше, чем девочки. А небольшое исследование 2003 года показало, что женщины, вынашивающие мальчиков, также потребляют больше калорий во время беременности, что позволяет предположить, что младенцы мужского пола немного более требовательны даже до начала родов.

Чтобы иметь девушку, держитесь подальше от бананов

Дело не только в том, что женщины, носящие мальчиков, будут есть больше; Если есть больше в преддверии беременности, вероятность того, что ребенок будет мальчиком, возрастет.В 2008 году в исследовании, опубликованном в журнале Proceedings of the Royal Society B , 740 беременным женщинам было предложено описать свой рацион за год до зачатия, а затем они были разделены на три группы в зависимости от количества потребляемых калорий. У женщин, вошедших в первую треть исследования по калорийности, в 56% случаев рождались мальчики; среди третьих, потребляющих меньше всего калорий, у 55 процентов были девочки.

Вот тут-то и появляется старая фраза о бананах — поедание их до зачатия увеличит ваши шансы на рождение мальчика.Авторы исследования обнаружили, что огромное количество калорий — не единственное, что имело значение; определенные питательные вещества тоже. Потребление большого количества калия (которым полны бананы) было связано с мальчиками, как и диета с высоким содержанием кальция и натрия. Хотя, как отмечает Guardian , пересмотр диеты с целью повлиять на пол будущего ребенка может быть рискованным шагом с точки зрения здоровья, побуждающим людей перегрузить одни питательные вещества и игнорировать другие — более безопасная идея может заключаться в том, чтобы сосредоточиться. о здоровом питании в целом, а остальное — на волю случая.

Изжога — предвестник волосатого ребенка

Вот ужасающий факт о младенцах: где-то во втором триместре беременности у них появляется тонкий слой волос по всему телу, называемый лануго, а где-то в третьем триместре они теряют его, и съедают его . Фактически, первые фекалии ребенка — это переваренные остатки собственных волос на теле.

А вот волосы на головах — совсем другое дело. Хотя у всех детей лануго находится в утробе матери, не все дети рождаются с чем-то наверху — и матери, желающие заранее узнать, будет ли их ребенок лысым или лысым, могут использовать собственную изжогу как ключ к разгадке.В 2006 году в рамках исследования, опубликованного в журнале « Birth », группа исследователей из Университета Джона Хопкинса наблюдала за 64 женщинами на протяжении всей их беременности, 28 из которых сообщили о средней или тяжелой изжоге. В этой группе у 23 женщин родились дети со средней или выше средней волосатостью. На противоположном конце спектра из 12 женщин, у которых не было изжоги вообще, десять из них родили детей, которые были менее волосатыми, чем средний новорожденный.

Но вот прекрасный пример корреляции, не равной причинной связи.Изжога возникла не из-за волос, или наоборот. Авторы исследования утверждали, что оба они были вызваны третьим фактором: гормонами беременности. В частности, было показано, что те же гормоны, которые способствуют росту волос в утробе матери, расслабляют мышцы, которые удерживают кислоту, содержащуюся в желудке. Таким образом, вы можете технически обвинить ребенка в этой огненной боли в груди, но связь не такая прямая, как предполагает сказка старых жен.

Microsoft Word — Väitöskirjani lopullinen.docx

% PDF-1.6
%
1 0 объект
>
эндобдж
6 0 obj

>>
эндобдж
2 0 obj
>
/ Шрифт>
>>
/ Поля []
>>
эндобдж
3 0 obj
>
транслировать
2015-05-13T14: 00: 53 + 03: 00Word2015-05-26T13: 44: 25 + 03: 002015-05-26T13: 44: 25 + 03: 00 Приложение Acrobat Distiller 11.0 (Windows) / pdf

uuid: b15258c9-9b97-4578-9b76-d591f5e1cbcauuid: 8aac2f67-008c-4ef4-818b-8134c7ce24c4

конечный поток
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
]
/ Имена [18 0 R]
>>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
>
/ F
/ Тип / Спецификация файлов
/ UF
>>
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
21 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
>
эндобдж
24 0 объект
>
эндобдж
25 0 объект
>
эндобдж
26 0 объект
>
эндобдж
27 0 объект
>
эндобдж
28 0 объект
>
эндобдж
29 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
30 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
31 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
32 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
33 0 объект
>
эндобдж
34 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
35 0 объект
>
эндобдж
36 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
37 0 объект
>
эндобдж
38 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
39 0 объект
>
эндобдж
40 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
41 0 объект
>
эндобдж
42 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
43 0 объект
>
эндобдж
44 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
45 0 объект
>
транслировать
h; rF
ln \ AukHj {f ~ (

JMIR Психическое здоровье — Сравнение когнитивно-поведенческой терапии на основе Интернета со стандартным лечением для женщин со страхом родов: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Предпосылки

Страх рождения (FOB) был признан важным компонентом дородовой психосоциальной помощи.Больше, чем просто влияние на эмоциональное благополучие беременных женщин, FOB неоднократно ассоциировалась с измерениями как тревожности, так и депрессии [-], а также с акушерскими осложнениями [], негативными переживаниями при родах [,] и просьбами о кесаревом сечении [, ].

В зависимости от исследуемой популяции и инструмента измерения, используемого для идентификации, распространенность FOB варьируется. Однако недавно было обнаружено, что во всем мире распространенность FOB составляет 14% []. Обычно первородящие женщины сообщают о несколько более высоком уровне страха, чем повторнородящие женщины [].Остается неясным, как меняются уровни FOB на протяжении беременности. Huizink [] обнаружил, что средние уровни FOB снижались с ранней до середины беременности и снова повышались на поздних сроках беременности. На индивидуальном уровне, однако, были показаны различные модели с повышением или понижением уровня страха во время беременности []. Бедствие, испытанное из-за FOB, может сохраняться и после родов. Женщины с FOB во время беременности рискуют по-прежнему испытывать этот страх в течение 1 года после родов или при последующей беременности [,].

Несмотря на широкое признание в клинической практике, концепция FOB остается плохо определенной [,], и используются несколько терминов, таких как страх родов [,], токофобия [] или тревога беременности []. По сути, FOB относится к переживаниям страха, беспокойства или беспокойства, связанных с родами. Мало что известно о психологических конструктах, объясняющих FOB []. Обычно проводится различие между страхом перед первой беременностью — первичным FOB — и страхом, который появляется после травматических или тревожных родов — вторичным FOB [].Среди женщин, опасающихся родов, существует множество других вариаций в отношении приобретения страха, объектов страха, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний [-]. Таким образом, важно, чтобы вмешательства на условиях FOB были широкими или достаточно гибкими, чтобы учесть эту неоднородность.

Не существует единого мнения о том, как обращаться с FOB в клинической практике. Несколько различных протоколов лечения были оценены в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). При сравнении групповых занятий психообразования со стандартным уходом (SC) для женщин с тяжелой формой FOB, меньшее количество родов с помощью кесарева сечения, более положительный опыт родов и меньше депрессивных симптомов в послеродовом периоде было обнаружено в группе вмешательства с небольшими размерами эффекта для психологических переменных [- ].В австралийском исследовании дважды сравнивали телефонную консультацию акушерки со стандартной дородовой помощью, показывая снижение уровня FOB после вмешательства (36 неделя беременности) в обеих группах []. После корректировки уровней FOB до вмешательства снижение FOB было немного выше для женщин в группе вмешательства. В Швеции женщинам с FOB во время беременности после направления к специалистам предлагается консультация специально обученных акушерок []. Ларссон и др. [] Сообщили, что через год после родов большинство женщин, получивших это консультирование по поводу FOB, остались довольны своим уходом; однако их беременность и роды были менее благоприятными, чем у женщин, не испытывающих страха, с точки зрения уровня их страха, степени положительного опыта при родах и частоты плановых родов путем кесарева сечения.Хотя в целом и демонстрируются некоторые положительные эффекты вмешательств, направленных на FOB, ни одно из этих исследований не показало убедительных результатов в сокращении FOB. Учитывая очевидную связь между FOB и показателями тревожности и депрессии, важно изучить протоколы лечения, которые, как известно, эффективны в снижении страха, беспокойства и депрессивных симптомов.

На сегодняшний день когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) остается методом выбора при большинстве тревожных расстройств [-] и одной из альтернатив лечения, рекомендованных при депрессии [].Эти рекомендации относятся к женщинам в дородовом и послеродовом периоде [].

Последние достижения в области КПТ предлагают две очень интересных альтернативы лечения в отношении FOB. Во-первых, протоколы трансдиагностического лечения КПТ оказались столь же эффективными, как и специфические для диагнозов вмешательства при тревожных расстройствах, с устойчивыми эффектами даже при наличии сопутствующей патологии []. Принимая во внимание различные связи между FOB и показателями тревожности и депрессии, недостаток знаний о конкретных психологических механизмах, лежащих в основе FOB, и очевидную неоднородность в отношении тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и тревожного фокуса, трансдиагностический подход к КПТ может быть особенно подходящим для лечения. этот контекст.Во-вторых, хотя доказательства еще не являются окончательными [], оценки вмешательств, основанных на принципах и методах КПТ, но предоставленные через Интернет, предполагают эквивалентность КПТ при личной встрече с точки зрения эффективности []. Управляемые программы самопомощи на основе Интернета хорошо воспринимаются пациентами [] и могут быть полезными с точки зрения доступа пациентов к лечению, количества необходимого времени терапевта и их экономической эффективности []. Эти преимущества могут быть важны при попытке внедрить новый терапевтический подход в дородовой психосоциальной помощи.Кроме того, лечение, гибкое в зависимости от времени и места, вполне может удовлетворить потребности будущих матерей и семей.

Хотя самопомощь через Интернет, основанная на принципах КПТ, может быть многообещающей в качестве альтернативы лечению для женщин, страдающих ФОБ, было опубликовано только одно более раннее исследование, посвященное целесообразности такого подхода. В этом нерандомизированном исследовании Nieminen et al [] протестировали интернет-программу самопомощи КПТ для первородящих женщин с FOB.Авторы сообщили о внутригрупповом снижении FOB от до вмешательства до постинтервенции (Cohen d = 0,95) и пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета (ICBT) имеет потенциал в лечении FOB у мотивированных первородящих женщин; однако они рекомендовали подтверждение рандомизированными исследованиями.

Цель

Основная цель этого РКИ заключалась в оценке эффективности управляемой интернет-программы самопомощи, основанной на КПТ, по сравнению с ПК на уровнях FOB на поздних сроках беременности и через 1 год после родов в шведской выборке первородящих. и повторнородящие женщины, сообщающие о клинически значимых уровнях FOB.

Методы

Дизайн и условия

Это РКИ было связано с Программой психосоциальной помощи Упсальского университета (U-CARE). Это исследование, названное испытанием беременности U-CARE, было неслепым многоцентровым РКИ с параллельным дизайном, в котором сравнивали управляемую ICBT с SC для беременных женщин, сообщающих о FOB []. Он был зарегистрирован на ClinicalTrials.gov (NCT02306434) и одобрен Региональным советом по этике в Упсале (№ 2013/209). Мы использовали специализированный веб-сайт исследования, называемый порталом U-CARE [], для сбора данных и реализации управляемого вмешательства ICBT.После запуска исследования методы, используемые для сбора данных и вмешательства через Интернет, были заморожены и не могли быть изменены. Набор и SC вмешательства проводились в трех исследовательских центрах в Швеции — 1 университетской больнице с ежегодным показателем 4000 родов и 2 специализированными больницами с ежегодным показателем 2800 и 1600 родов соответственно.

Оценка размера выборки

Размер выборки был определен по снижению уровня FOB, оцененному в середине беременности и через 1 год после родов.Размер выборки этого исследования был основан на шведском исследовании, в котором 59% женщин, имевших FOB во время беременности, не сообщили об отсутствии FOB в течение 1 года после родов []. При 20% -ном сокращении FOB, двустороннем тесте, степени 80 и уровне значимости 5% расчет мощности показал, что в этом исследовании необходимо было принять участие примерно 200 участников [].

Участницы

В период с февраля 2014 г. по февраль 2015 г. женщины, проходящие ультразвуковое обследование на сроках 17–20 недель гестации, были обследованы на предмет возможного выявления FOB.Уровень FOB оценивался по шкале страха перед рождением (FOBS), где пороговое значение ≥60 использовалось для определения FOB [,]. Критериями включения были продолжающаяся беременность на сроке 17-20 недель гестации, скрининговое ультразвуковое исследование без сообщений о неблагоприятных результатах, FOBS≥60, знание шведского языка и личный доступ к мобильному телефону и компьютеру с подключением к Интернету. Перед включением в исследование подходящим женщинам была предоставлена ​​письменная и устная информация об исследовании от акушерок-исследователей, и женщины, желающие принять участие, дали свое письменное информированное согласие.Те, кто дал свое согласие, получили данные для входа на портал U-CARE, вошли в систему и заполнили интернет-анкету для предотвращения вмешательства. После заполнения анкеты участники были рандомизированы порталом U-CARE (1: 1) либо в управляемую ICBT, либо в группу SC.

Из 4502 женщин, прошедших скрининг на FOB, 864 (19%) имели оценку FOBS ≥60. Из 325 женщин, принявших участие в РКИ, 276 дали письменное информированное согласие. Основными причинами нежелания участвовать в лечении были то, что они не чувствовали необходимости в лечении (n = 111), не соглашались с рандомизацией (n = 69) или чувствовали, что их страхи (например, страх кровотечения из-за предлежания плаценты, неспособность найти доступная больничная койка или не прибытие в больницу вовремя) не подлежали лечению (n = 61).В конце концов, 258 участников заполнили анкету до вмешательства и были рандомизированы следующим образом: 127 были отнесены к группе управляемой ICBT и 131 — к группе SC. показывает полную блок-схему Сводных стандартов отчетности по испытаниям.

Управляемая интернет-программа самопомощи на основе когнитивно-поведенческой терапии

Целью управляемого вмешательства ICBT было помочь участникам понаблюдать и понять их FOB и найти новые способы справиться с трудными мыслями и эмоциями.В исследуемой группе, которая, вероятно, будет очень разнородной (например, в отношении паритета и различий в приобретении страха, объектах страха, тяжести симптомов и сопутствующей патологии), лечение должно быть широким, но достаточно гибким, чтобы его можно было применять в широком диапазоне. различных индивидуальных потребностей. Таким образом, вмешательство было вдохновлено унифицированным протоколом трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств (UP), широким протоколом личной когнитивно-поведенческой терапии, разработанным для применимости ко всем тревожным и униполярным расстройствам настроения [,].Учебный материал самопомощи был построен на содержании 7 из 8 модулей UP, однако адаптирован для удовлетворения потребностей текущего населения (например, в отношении содержания и порядка элементов психообразования и посредством FOB- конкретные примеры). В модуле 6 UP особое внимание уделяется интероцептивному воздействию индуцированных симптомов. В случае выборки беременных мы решили пропустить этот модуль. Чтобы не рисковать обсуждать точность предполагаемых угроз, особенно когда участники не встречаются лицом к лицу, мы решили не уделять слишком много внимания когнитивной переоценке (как это представлено в Модуле 4 в UP).Продолжая работать над выявлением автоматических мыслей и предоставляя некоторые базовые инструменты для переоценки, мы расширили когнитивный модуль, введя упражнения на когнитивную дезинфузию [].

Материалы для самопомощи были на шведском языке и состояли из текстовых материалов (81 загружаемая страница PDF, включая рабочие листы), аудиофайлов, фотографий и заданий, относящихся к каждой части программы. Материал был разделен на 8 лечебных модулей и 1 модуль для послеродового наблюдения (см. Обзор).Участникам было рекомендовано проходить один модуль самопомощи в неделю. Каждый модуль включал 1-3 домашних задания, о которых было сообщено с использованием интернет-платформы. По завершении заданий участники получили персональные письменные отзывы и доступ к следующему модулю самопомощи.

Рис. 1. Блок-схема участников на протяжении всего исследования. ICBT: когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета. SC: стандартная помощь. Посмотреть этот рисунок

Обзор управляемой интернет-программы самопомощи, основанной на когнитивно-поведенческой терапии.

Введение и повышение мотивации

• Введение в программу
• Понимание страха и беспокойства
• Мотивация и изменение поведения
• Задание: постановка индивидуальных целей лечения

Эмоции

• Познавательная функция эмоций
• и поведенческие аспекты эмоций
• Задание: Самоконтроль эмоциональных реакций

Поведение

• Приученное и эмоциональное поведение
• Избегание и негативное подкрепление
• Задание: Самоконтроль эмоционального поведения и поведения избегания

Познание

• Автоматическая оценка и катастрофизация
• Рассмотрение познаний как простых познаний: работа с когнитивной дефузией
• Задание: Выявление катастрофических познаний, связанных с родами
• Задание: Когнитивная дефузия exer cises

Внимательность и принятие

• Осведомленность о настоящем моменте без осуждения
• Принятие в отношении беременности и родов
• Назначение: ориентированное на настоящее осознание
• Назначение: привязка к настоящему
• Назначение: — определение беременности области, требующие принятия

Воздействие, часть I

• Цель и значение вмешательств, основанных на воздействии
• Различные формы воздействия: ситуативное, образное и интероцептивное
• Задание: создание персонализированной иерархии избегания для эмоционального воздействие

Воздействие, часть II

• Планирование и реализация вмешательств на основе воздействия
• Назначение: Воздействие на изображения, связанные с родами
• Назначение: Воздействие на ситуации, которых удалось избежать в соответствии с личной иерархией

Обобщение и поддержка e

• Прогресс и приобретенные навыки: краткое изложение программы
• Самостоятельный терапевт: работа с поддерживающей терапией, профилактика рецидивов и дальнейшее развитие
• Задание: Оценка личного прогресса и приобретенных навыков
• Задание: Создание плана для поддержание и дальнейшее развитие

Послеродовое наблюдение

• Рождение ребенка в ретроспективе: уникальный опыт каждых родов
• Обобщение приобретенных навыков на другие области жизни
• Задание: Анализ опыта родов: познания, эмоции и стратегии
• Задание: Знакомство с изображениями, связанными с родами
• Задание: Как можно распространить приобретенные навыки на другие области жизни?

Текстовое поле 1.Обзор управляемой интернет-программы самопомощи, основанной на когнитивно-поведенческой терапии.

Управляемая программа ICBT была доставлена ​​через безопасную интернет-платформу, портал U-CARE, с использованием двойной проверки для входа в систему. При рандомизации в группу управляемой ICBT участники также были рандомизированы к одному из двух лицензированных клинических психологов, которые проводили их через программу самопомощи. Приветственное сообщение было отправлено каждому участнику портала вместе с текстовым сообщением службы коротких сообщений (SMS) на их мобильный телефон.Участники, которые не входили в систему или не следовали плану лечения, получали напоминания как на портале, так и через текстовые SMS-сообщения через 10 дней и 4 недели после рандомизации или их последнего входа в систему. Примерно в середине проекта психологи начали вызывать каждого участника, рандомизированного в управляемую группу ICBT, чтобы оптимизировать приверженность и мотивацию. Всего по телефону со своим психологом разговаривали 37 участников, 15 не ответили, несмотря на несколько звонков. Психологи были активны на портале U-CARE три раза в неделю, давая отзывы о домашних заданиях, отправляя напоминания и отвечая на сообщения участников портала U-CARE.

Стандартное лечение: консультации акушерок

Все больницы Швеции предоставляют СК беременным женщинам с FOB []. Хотя существуют руководящие принципы [], содержание SC и время, отведенное для него, различаются в зависимости от больницы [,]. Женщины с FOB обычно проходят 2–4 сеанса консультирования либо у дородовых акушерок, консультирующих акушерок и акушеров, либо в психосоциальном отделении, состоящем из акушерок, акушеров и психологов. Консультации направлены на понимание происхождения страха, уменьшение страха, подготовку к родам, расширение прав и возможностей женщин в их способности рожать и сделать опыт родов как можно более позитивным, независимо от способа родов [].Поскольку SC организован по-разному по стране, это также относится и к SC в учебных центрах, включенных в данное исследование. В зависимости от того, к какому исследовательскому центру принадлежал участник, SC начинался либо на следующей встрече с дородовой акушеркой, либо после направления к акушерке-консультанту или психосоциальному отделению [].

Первичная оценка результата

В этом исследовании первичной оценкой результата были уровни FOB, измеренные на поздних сроках беременности с использованием FOBS [,]. Эта 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала, состоящая из 2 пунктов, состоит из вопроса «Как вы сейчас относитесь к приближающимся родам» с якорными словами «спокойствие» или «беспокойство» и без страха или сильного страха.FOBS ранее использовался в детородных популяциях [, -] и был предложен в качестве надежного инструмента для измерения FOB как в исследовательском, так и в клиническом контексте [,]. Послеродовая версия FOBS формулируется как «Как вы себя чувствуете сейчас, когда думаете о повторных родах», с якорными словами «спокойствие» или «беспокойство» и без страха или сильного страха.

Сбор данных

Данные были собраны с помощью анкет самооценки в 4 следующих временных точках: (1) при скрининговом ультразвуковом обследовании на 17-20 неделях гестации; (2) через портал U-CARE перед вмешательством на 20-25 неделе беременности; (3) через портал U-CARE после вмешательства на 30-й и 36-й неделях гестации; (4) через портал U-CARE и автономные анкеты при последующем наблюдении через 1 год после родов.Напоминания были отправлены каждому участнику через 1, 6, 12, 30 и 38 дней после начала каждой временной точки для сохранения удержания. Демографические и акушерские данные были собраны до вмешательства. FOBS был включен во все временные точки.

Статистический анализ

Статистический анализ был основан на контрольном списке консолидированных стандартов отчетности по испытаниям [] и проводился в SPSS Statistics для Windows, версия 24 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Данные с 30-й и 36-й недель беременности были объединены с использованием последнего перенесенного наблюдения, а переменная четности была фиктивно закодирована (0 = первородящие, 1 = повторнородящие).Участники, которые не ответили ни после вмешательства, ни при последующем наблюдении, были определены как потерянные для последующего наблюдения. Межгрупповые различия в характеристиках до вмешательства были проанализированы с использованием теста t для независимой выборки, теста Манна-Уитни U для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона для категориальных переменных. Тест Литтла на случай полного отсутствия данных [] был использован для вывода о том, что данные отсутствовали полностью случайным образом.

В этом исследовании, посвященном лечению, линейный анализ смешанной модели использовался для анализа изменений FOB с течением времени и того, зависели ли такие изменения от назначения лечения, паритета участников или их взаимодействия.Основываясь на подходе, основанном на правдоподобии, анализ линейных смешанных моделей использует все доступные данные и дает объективные оценки параметров в предположении случайного отсутствия данных, что делает его подходящим для анализа намерения лечить в продольных исследованиях с случайным отсутствием данных. [-]. Мы использовали оценку максимального правдоподобия для сравнения первой базовой модели с последующими моделями возрастающей сложности с использованием статистики отношения правдоподобия [].

Анализ линейных смешанных моделей проводился в последовательности вложенных моделей.Базовая модель исследовала фиксированное влияние времени на зависимую переменную FOB с фиксированным отрезком. Временная переменная представляла неделю беременности, на которой женщины отвечали на анкеты, а точка пересечения (нулевая точка) являлась предполагаемой датой родов. Во второй модели был включен случайный эффект времени со случайным перехватом и принята неструктурированная ковариационная структура. Были проведены два различных варианта третьей модели: один включает фиксированные эффекты лечения и лечения × время, другой — фиксированные эффекты четности и четности × время.Четвертая модель включала все параметры, включенные в третьи модели, а также трехстороннее взаимодействие между временем, лечением и паритетом. Мы сравнили улучшенное соответствие каждой модели с предыдущей, используя статистику отношения правдоподобия [].

Поскольку линейный анализ смешанной модели обеспечивает индивидуальные оценки переменной результата для каждой протестированной модели, оценочные средние были рассчитаны на основе значений, предсказанных в последней модели, которая статистически превосходила предыдущие модели.Мы проанализировали межгрупповые различия в FOB после вмешательства и в течение 1 года с использованием теста Манна-Уитни U . Затем мы рассчитали величину эффекта между группами и внутри группы (Cohen d ) и их 95% доверительный интервал на основе как наблюдаемых, так и оценочных данных. Клинически значимое снижение FOB было рассчитано и определено как пороговое значение на 2 SD ниже среднего значения группы до вмешательства []. Различия в частоте ответивших на лечение между группами вмешательства сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона.

Результаты

Характеристики выборки

представляет характеристики участников исследования до вмешательства. Средний возраст участников составлял 29,6 года (стандартное отклонение 4,88; диапазон: 17-42 года), из них 60% (154/258) были первородящими, тогда как 40% (104/258) были повторнородящими. Что касается характеристик, предшествующих вмешательству, то никакой разницы в уровне FOB между группами паритета не наблюдалось. Первородящие женщины были моложе ( P, <0,001) и чаще сообщали о расстройстве пищевого поведения ( P, =.02), тогда как повторнородящие женщины чаще сообщали о ранее перенесенном выкидыше ( P, <0,001) или аборте ( P, = 0,003; результаты не представлены). Из повторнородящих женщин 36% (37/104) сообщили о предыдущем отрицательном опыте родов, 22% (23/104) перенесли ранее экстренное кесарево сечение, а 25% (26/104) перенесли роды с помощью вакуум-экстракции. . Из всех участников около 4% (10/258) в настоящее время получали лечение КПТ, 11% (28/258) принимали участие в лечении КПТ до этой беременности, а 7% (17/258) получали лечение от FOB до беременности. к этой беременности.Группы управляемого ICBT и SC не различались ни по каким-либо фоновым характеристикам или уровню FOB при скрининге или предварительном вмешательстве. Хотя все участники набрали баллы выше клинического порога FOB при скрининге (FOBS ≥60), 52 (20%) набрали меньше этого порогового значения при предварительном вмешательстве.

Приверженность к лечению

показывает количество модулей лечения, открытых участниками группы управляемой ICBT. Из всех участников, участвовавших в этом вмешательстве, 81% (103/127) начали лечение.Среди них среднее время входа в портал составило 39,96 минут (стандартное отклонение 49,88; диапазон: 1-244 минуты) или 13,21 минуты на один открытый модуль (стандартное отклонение 10,03; диапазон: 0,5-47). Первородящие и повторнородящие женщины не различались по параметрам, связанным с приверженностью лечению. Отзывы о соблюдении режима SC не могут быть получены от поставщиков медицинских услуг. Все участники, рандомизированные в группу SC, не сообщили, получали ли они SC. Из 79 женщин, ответивших на этот вопрос, 3 (4%) сообщили, что не принимали участие в каком-либо лечении.В соответствии с принципом намерения лечить всех участников попросили пройти оценку после вмешательства и последующего наблюдения, независимо от приверженности лечению.

Анализ отсутствующих данных

Тест на полное случайное отсутствие данных Литтла показал, что данные полностью случайно отсутствовали в переменной первичного результата (χ ² ₈ = 9,8, P = 0,28). Дальнейший анализ показал, что участники, признанные потерянными для последующего наблюдения (не ответили ни после вмешательства, ни при последующем наблюдении), не отличались от других участников в отношении каких-либо характеристик до вмешательства или уровня FOB при скрининге или профилактике.Однако участники, потерянные для последующего наблюдения, с большей вероятностью принадлежали к группе управляемой ICBT (χ ² ₁ = 11,2, P <0,001). В целом, 24 (18,9%) участника в группе ICBT и 7 (5,3%) в группе SC были потеряны для последующего наблюдения.

Описательная статистика, средние различия и размеры эффекта

строят графики и представляют наблюдаемые и оцененные средние и SD для измерения первичного результата, а также размеры внутригруппового эффекта (Cohen d ) и 95% доверительных интервалов.Расчетные средние были рассчитаны на основе индивидуальных значений FOB, предсказанных в модели 3a в анализе линейной смешанной модели. Уровни FOB не различались между группами вмешательства после вмешательства. В течение 1 года после родов участники группы управляемой ICBT показали значительно более низкие уровни FOB, как по наблюдаемым, так и по оценочным данным ( U = 3674,00, z = -1,97, P = 0,049 и U = 6985,00, z = –2,23, P =.027 соответственно). Хотя величина внутригруппового эффекта обычно была умеренной или большой, величина межгруппового эффекта была небольшой или очень маленькой, Cohen d = 0,14 в пользу SC после вмешательства и Cohen d = 0,28 в пользу управляемой ICBT в отслеживание наблюдаемых данных. Расчетная величина межгруппового эффекта составила Cohen d = 0,15 после вмешательства и Cohen d = 0,29 при последующем наблюдении. После вмешательства 99 из 200 ответивших женщин имели оценку FOBS ≥60 (группа управляемой ICBT, 44/80; группа SC, 55/120).При последующем наблюдении соответствующие цифры составили 65 из 189 в общей выборке (управляемая группа ICBT, 29/84; группа SC, 36/105).

Анализ респондеров

В соответствии с рекомендациями Jacobson и Truax [], пороговое значение для ответа на лечение было установлено на 2 SD ниже среднего значения группы до вмешательства (FOBS≤38). После вмешательства значительно более высокая доля участников в группе SC получила оценку ниже этого порогового значения, 29 (22,1%) по сравнению с 11 (8,7%) в группе управляемой ICBT (χ ² ₁ = 8.9, P = 0,003). При последующем наблюдении группы существенно не различались: 44 (34,6%) участника в группе управляемой ICBT и 37 (28,2%) участников в группе SC оказались ниже этого порогового значения.

Анализ линейной смешанной модели

Базовая линейная смешанная модель показала значительное влияние времени на FOB. В целом, оценка FOBS снизилась от скрининга к последующему наблюдению ( F _{1 905} = 220,08, P <0,001).

Таблица 1.
Характеристики участников при предварительном вмешательстве.

Таблица 2.
Участники группы управляемой интернет-когнитивно-поведенческой терапии (ICBT), открывшие каждый модуль лечения, и среднее время, затраченное на модуль.

^a Среднее время в минутах, затраченное на модуль участниками, открывшими модуль.

^b Модуль для послеродового наблюдения.

Таблица 3.
Наблюдаемые средние значения и SD баллов по шкале страха рождения при скрининге, до вмешательства, после вмешательства и при последующем наблюдении, включая размеры внутригруппового эффекта.

74

^a ICBT: когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета.

^b Профилактика (n = 80) среднее значение 71,80 (стандартное отклонение 16,88).

^c Профилактика (n = 84) среднее 72,92 (стандартное отклонение 16,49).

^d Профилактика (n = 120) среднее 72,20 (стандартное отклонение 17,47).

^e Профилактика (n = 80) среднее 71,58 (стандартное отклонение 17,69).

Таблица 4.
Расчетные средние и SD баллов по шкале страха перед рождением при скрининге, предварительном вмешательстве, после вмешательства и последующем наблюдении, включая размеры внутригруппового эффекта.

^a ICBT: когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета.

Рис. 2. Наблюдаемые и расчетные средние баллы по шкале страха перед рождением от скрининга до 1 года после родов.ICBT: когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета; SC: стандартный уход. Посмотреть этот рисунок

Вторая модель, исследующая, различается ли влияние времени на FOB у разных людей, показала значительно лучшее соответствие данным, чем первая модель (χ ² ₃ = 214,4, P <0,001). Значительная дисперсия, остающаяся в перехвате и временной переменной, указывает на значительные различия между участниками в отношении расчетного уровня FOB в расчетный срок и во влиянии времени на FOB.В целом это означает, что оба уровня FOB и то, как эти уровни менялись с течением времени, значительно различались между участниками.

В третьей паре моделей мы исследовали, могут ли эти индивидуальные различия во влиянии времени на FOB быть связаны с распределением лечения или паритетом. В модели 3a была обнаружена значительная взаимосвязь между лечением и временем ( F _1,192,538 = 4,96, P = 0,03), что показывает, что снижение FOB с течением времени было значительно больше в группе управляемой ICBT (-0 .46 единиц в неделю), чем в группе SC (-0,31 единиц в неделю). Однако прогнозируемый уровень FOB на предполагаемую дату родов существенно не отличался (группа управляемой ICBT, 64,61; группа SC, 64,15; t _1240,996 = -0,24, P = 0,81). Следовательно, при сравнении групп вмешательства не наблюдалось различий в FOB на поздних сроках беременности. При рассмотрении всего периода исследования FOB еще больше снизился в группе управляемой ICBT. По сравнению с моделью 2, модель 3a показала значительно лучшее соответствие с данными (χ ² ₂ = 7.8, P = 0,02). Однако Модель 3b не показала лучшего соответствия данным, чем Модель 2 (χ ² ₂ = 0,5, P = 0,80), без существенного взаимодействия между четностью и временем. Следовательно, изменения FOB с течением времени существенно не различались между первородящими и повторнородящими женщинами.

Основная цель модели 4 заключалась в изучении возможности трехстороннего взаимодействия между временем, лечением и паритетом. Такого эффекта взаимодействия обнаружено не было, и модель 4 не показала лучшего соответствия данным по сравнению с моделью 3a (χ ² ₄ = 0.5, P = 0,97), предполагая, что взаимодействие между временем и лечением не различается в зависимости от паритета.

Обсуждение

Основные результаты

В этом исследовании было обнаружено, что уровень FOB снижался с течением времени в обеих группах, как правило, со средней степенью внутригруппового эффекта во время беременности и большой величиной эффекта от середины беременности до 1 года после родов. Подобное снижение FOB с течением времени было показано ранее как среди женщин со смешанным уровнем страха на ранних сроках беременности [], так и среди женщин, получающих поддержку в отношении FOB [].Один только этот очевидный эффект времени указывает на важность включения надлежащей контрольной группы при оценке лечения FOB. Таким образом, возможно, что ранее показанный внутригрупповой эффект самопомощи на основе Интернета, поддерживаемой терапевтом, для FOB [] мог, по крайней мере, частично, быть отнесен на счет естественного уменьшения FOB с течением времени. Неожиданно у 20% участников мы наблюдали снижение FOB ниже порогового значения критериев включения еще до рандомизации и введения любого запланированного вмешательства.Хотя это может быть связано только с течением времени, это сокращение также может быть связано с тем, что участники разговаривают по телефону с акушеркой-исследователем, чтобы быть включенными в исследование, или просто из-за статистической регрессии к среднему значению. Поскольку сама беременность ограничена по времени и в конечном итоге произойдет ситуация, которой больше всего опасаются, течение времени может иметь уникальное значение для этой конкретной группы населения.

При сравнении различных вмешательств участники, отнесенные к группе SC, с большей вероятностью отреагировали на лечение при измерении после вмешательства.Однако в это время средние различия не были значительными, а величина межгруппового эффекта игнорировалась (Коэн d = 0,14). При анализе линейной смешанной модели была обнаружена небольшая, но значимая взаимосвязь между временем и лечением, что указывает на то, что с течением времени FOB немного уменьшился среди участников, включенных в группу управляемой ICBT. Этот эффект был наиболее очевиден при 1-летнем послеродовом наблюдении, когда участники в группе управляемой ICBT демонстрировали значительно более низкие уровни FOB, однако все еще с небольшой величиной межгруппового эффекта (Cohen d = 0.28). Этот вывод нелегко интерпретировать. Во-первых, учитывая низкую приверженность к лечению в группе управляемой ICBT, эти различия не могут быть связаны с вмешательством ICBT. Возможно, различия скорее связаны с вмешательствами, проводимыми в группе SC. Если это так, то наши результаты могут соответствовать недавно опубликованным результатам, показывающим, что у женщин, которые получают SC на FOB, все еще есть более высокие уровни FOB на поздних сроках беременности, чем у женщин с FOB, которые не получают SC []. Несмотря на то, что женщины, получающие эту форму поддержки, высоко ценят [,], план вмешательств, предоставляемых в рамках SC, может быть больше сфокусирован на сокращении FOB во время текущей беременности (например, посредством возможности передать то, что кажется важным во время родов, или планирования родов). облегчение боли), чем лечение страха в долгосрочной перспективе.

Во-вторых, поскольку разница между группами вмешательства не проявляется до 1 года после родов, множественные факторы во время родов и в послеродовой период могут опосредовать этот эффект. Хотя результаты не согласованы [], предыдущие исследования показывают, что FOB во время беременности может положительно коррелировать с ощущением боли во время родов [,], большей продолжительностью родов [-] и более негативной оценкой общего опыта родов [,] . Некоторые исследования предполагают более высокое количество случаев экстренного кесарева сечения среди женщин с FOB [-].Более того, послеродовые уровни FOB были связаны с предыдущим способом родоразрешения, вмешательством при родах или экстренным кесаревым сечением [,,], а также с более негативным опытом родов [,]. В целом, при попытке понять FOB в послеродовом периоде результаты и опыт родов, вероятно, будут иметь значительный вклад, либо в качестве посредников, либо в качестве модераторов, либо в качестве искажающих переменных. В этом исследовании рандомизация и результирующая эквивалентность между группами вмешательства до вмешательства будут способствовать минимизации влияния посторонних переменных.

В это испытание были включены как первородящие, так и повторнородящие женщины. Хотя эти группы обычно разделены и предполагается, что они нуждаются в различных вмешательствах, в наших результатах нет ничего, что конкретно указывало бы на этот вывод. Мы не обнаружили никаких различий в FOB или эффекте различных вмешательств между первородящими и многоплодными. Более того, не наблюдалось никаких различий в отношении приверженности к лечению или выбывания участников. Следовательно, насколько мы можем видеть, ни один из этих вариантов лечения, по-видимому, больше не подходит ни одной из групп паритета.

Ограничения

Это исследование имеет несколько методологических ограничений, наиболее проблемные из которых связаны с плохой приверженностью к лечению, потерями участников для последующего наблюдения и широкими критериями включения, дающими место для неоднородности выборки.

Что касается группы SC, у нас нет информации о том, кто на самом деле получил какое-либо консультирование, сколько встреч был у каждого участника, кто проводил консультирование или из чего оно состояло. Мы можем полагаться только на результаты Ларссона и др. [], Показывающие, что консультирование существует по всей стране, но значительно различается по таким аспектам, как доступные варианты лечения для женщин, уровень образования и время, отведенное для консультирования медицинских работников.

В группе управляемой ICBT очевидна очень низкая приверженность к лечению. К сожалению, трудно узнать все причины, по которым участники не участвовали в ICBT. Некоторые участники сообщили о снижении уровня страха, изменениях в их жизненных обстоятельствах, получении других форм лечения, отсутствии достаточного времени или проблемах, связанных с интернет-порталом, тогда как большинство не ответили ни на какие попытки исследовательской группы получить на связи. В этом исследовании мы не измеряли приемлемость лечения или надежность.Однако можно предположить, что управляемая ICBT не была общепринятой мерой в этой выборке. Довольно много потенциальных участников отказались от участия, потому что они не приняли рандомизацию ни к одному из вмешательств, то есть заранее предпочли SC. 24 участника, которые вообще не начали управляемую ICBT, вероятно, также принадлежат к этой группе. Менее половины участников, отнесенных к управляемой группе ICBT, завершили первый модуль и перешли ко второму модулю, и менее одной трети перешли к модулю 3.Такое плохое соблюдение режима лечения может быть объяснено несколькими возможными причинами, потенциально связанными с ожиданиями и предпочтениями в отношении ухода в популяции, процессом включения и исключения участников, отсутствием предварительной оценки индивидуальных потребностей, проблемами, связанными с порталом U-CARE, инструкциями и недостаточные напоминания, формат лечения или материалы по самопомощи, не соответствующие ожиданиям участников.

Помимо низкой приверженности к лечению, отсутствовал довольно большой объем данных, что привело к необходимости сочетания двух мер после вмешательства.К сожалению, количество отсутствующих данных было особенно очевидно в группе управляемой ИКТ, предположительно из-за низкой приверженности лечению и из-за того, что участникам было трудно различать свое лечение и сбор данных. Однако, поскольку данные отсутствуют полностью случайным образом, мы могли бы использовать все доступные данные и выполнить анализ намерения лечить, используя линейные смешанные модели с оценкой максимального правдоподобия.

Вклад

Хотя это исследование имеет некоторые очевидные ограничения, у него есть и сильные стороны.Во-первых, насколько нам известно, это первое исследование с использованием рандомизированного контролируемого дизайна для оценки влияния КПТ на FOB. Рандомизированный контролируемый дизайн и эквивалентность между группами вмешательства являются важными факторами, повышающими внутреннюю валидность исследования []. Включение контрольной группы важно для различения эффекта вмешательства и смешивающих переменных. Хотя в психотерапевтических исследованиях обычно используются контрольные списки ожидания, ограниченное время беременности затрудняет применение этого контрольного условия в отношении FOB.Хотя SC трудно контролировать и, таким образом, он может поставить под угрозу внутреннюю валидность исследования, мы все же считаем это наиболее подходящим доступным условием контроля. Важно отметить, что это дало нам возможность дифференцировать эффект лечения от того, что кажется только эффектом времени.

Во-вторых, хотя это в первую очередь исследование эффективности, щедрое включение участников и натуралистическая обстановка этого исследования напоминают приоритезацию исследований эффективности [], что приводит к снижению уровня контроля в отношении потенциальных смешивающих переменных (например, неоднородности в выборке в условия тяжести симптомов, сопутствующей патологии и сопутствующего лечения).Несмотря на эти проблемы, результаты по-прежнему дают представление о том, как управляемый ICBT может работать в естественной обстановке. Поскольку участники были включены в стандартную дородовую помощь, они не обращались активно за лечением по их FOB. Следовательно, выборка вряд ли будет сопоставима с высокомотивированными выборками участников, которые самостоятельно набирались для управляемой ICBT, как в исследовании Nieminen et al [] и во многих исследованиях, оценивающих CBT, проводимых через Интернет []. Напротив, по возрасту, гражданскому статусу и уровню образования участники этого исследования были очень похожи на рожениц в Швеции [].Поскольку женщины с недостаточным знанием шведского языка были исключены из этого исследования, результаты не могут быть распространены на эту популяцию.

Выводы

В этом исследовании FOB снизился во время беременности и до 1 года после родов, как в группе управляемой ICBT, так и в группе SC. Снижение FOB было аналогичным в группах вмешательства во время беременности, и эффект времени оказался более важным, чем конкретный эффект любого вмешательства. Через год после родов более сильное сокращение FOB было обнаружено в группе управляемой ICBT — открытие, которое было нелегко интерпретировать, учитывая низкую приверженность управляемой ICBT и широкий спектр потенциальных посредников, модераторов и факторов, влияющих на роды и послеродовой период. .Следовательно, управляемая ICBT, предложенная в этом исследовании, не казалась осуществимым или общепринятым подходом для лечения FOB.

Будущие направления

Задача будущих исследований будет заключаться в том, чтобы найти вмешательство, которое будет хорошо воспринято беременными женщинами и эффективно в сокращении FOB. Принимая во внимание убедительные доказательства того, что КПТ в лечении тревожности, не следует исключать когнитивные и поведенческие вмешательства на этом раннем этапе. Однако для повышения доверия среди беременных женщин и лиц, осуществляющих уход, нам необходимо больше узнать об опыте женщин, участвующих в различных программах вмешательства, и внести коррективы в формат и структуру лечения на основе их взглядов.Вместо того, чтобы сравнивать различные лечебные вмешательства, может быть более плодотворным объединить существующие и хорошо зарекомендовавшие себя акушерские консультации с вмешательствами КПТ, признавая необходимость индивидуального подбора.

Авторы искренне благодарят участвующих женщин, исследовательские центры, нанимающих акушерок, научных сотрудников и исследовательскую группу U-CARE за их участие и поддержку. Это исследование финансировалось Уппсальским университетом и университетской больницей Упсалы и является частью опубликованной диссертации.

ER и ET провели статистический анализ и подготовили рукопись. CR, IH, HMH, JE и ÖS представили существенные исправления. Все авторы просмотрели текст и одобрили окончательную рукопись.

Не заявлено.

Под редакцией Дж. Тороуса; подано 19.03.18; рецензировано S Garthus-Niegel, M Berg; комментарии к автору 29.04.18; доработанная версия получена 21.05.18; Принята к печати 06.06.18; опубликовано 10.08.18 г.

© Элизабет Рондунг, Элин Тернстрём, Ингегерд Хильдингссон, Хелен М. Хейнс, Орджан Сундин, Йоханна Экдал, Анника Карлстрем, Биргитта Ларссон, Биргитта Сегебладссон, Ребекка Рубертссон, Ребекка Рубертссон.Первоначально опубликовано в JMIR Mental Health (http://mental.jmir.org), 10.08.2018.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.