Анорексия | Tervisliku toitumise informatsioon

Анорексия (anorexia nervosa) – это расстройство пищевого поведения, при котором человек пытается достичь минимально возможной массы тела. Несмотря на опасно низкий вес, человек чувствует себя толстым и боится набрать вес.

Расстройство проявляется в недоедании и связанных с ним психических и физических осложнениях. В результате этого заболевания человек ест низкокалорийную, часто однообразную пищу, чтобы избежать увеличения веса. Основное внимание уделяется весу, внешнему виду, питанию. Часто это становится основным видом деятельности, негативно влияя на все другие важные сферы жизни человека. Нарушаются близкие отношения, ухудшается способность к обучению и работе.

Анорексия обычно развивается в раннем подростковом возрасте. Чаще всего заболевают молодые девушки. Анорексия встречается у 1% женщин и 0,1% мужчин. Генетическая предрасположенность к анорексии выше, чем к другим расстройствам пищевого поведения. Влияние наследственности на это заболевание оценивается в 40-60%. Наличие близкого родственника, больного анорексией, увеличивает риск заболевания в 11 раз. Как и при всех расстройствах пищевого поведения, важную роль играют биологические факторы и окружающая среда.

Симптомы анорексии:

• недостаточная масса тела – вес значительно ниже, чем должен быть с учетом возраста, пола и роста
• низкая масса тела вызвана вредными для здоровья способами: ограничением питания, чрезмерной физической активностью, а также намеренно вызванной рвоту или диареей, злоупотреблением препаратами для подавления аппетита или слабительными средствами
• искаженное представление о теле, восприятие себя большего размера, чем есть на самом деле.
• боязнь прибавки в весе, очень строгие ограничения своего веса
• сопутствующие гормональные, метаболические, физические осложнения
• у детей и подростков нарушается нормальное физическое развитие, происходит задержка развития

Осложнения анорексии:

• снижение плотности костной ткани (остеопения, остеопороз)
• аменорея или отсутствие менструального кровотечения
• поражение сердечно-сосудистой системы, аритмии, учащенное сердцебиение, снижение работоспособности
• нарушение функции почек, печени и поджелудочной железы
• желудочно-кишечные расстройства, которые могут быть связаны с запорами или диареей, вздутием живота, болью в животе
• повреждение ногтей и кожи, истончение волос
• нарушение терморегуляции, часто сопровождающееся чувством холода
• хроническая усталость, слабость и упадок сил, снижение переносимости физических нагрузок, головокружение, одышка, обмороки
• трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью
• анорексия часто связана с аффективными и тревожными расстройствами, нарушениями сна

Возможности лечения анорексии

Лечение анорексии часто занимает много времени и является сложным процессом. У людей с анорексией часто отсутствует осмысленное желание лечиться, а также понимание болезни. Из-за сильного сопротивления набору веса лечение откладывают. Таким образом, осознание болезни является обязательным условием лечения, чему способствуют доверительные отношения между пациентом и лечебной командой. Главной целью лечения является восстановление регулярного и разнообразного питания и тем самым повышение массы тела. Также важны наблюдение за физическим состоянием и лечение, психотерапия, лечение сопутствующих психических расстройств, вовлечение членов семьи в поддержка пациента. При анорексии не всегда назначаются лекарственные препараты, но иногда они необходимы. Лечение часто начинают амбулаторно, а в более тяжелых случаях требуется стационарное лечение.

Диагностику и лечение расстройства пищевого поведения обычно начинают с семейного врача, поэтому, если вы заметите у себя какие-либо признаки анорексии, сначала обратитесь к семейному врачу. 

«Анорексия — как алкоголизм, всегда с тобой»

• Психология
• Случаи
• Интервью

• 
  10. 06. 2021

Самый известный в России литературный критик Галина Юзефович сегодня говорит с нами не о книгах. А о болезни, с которой столкнулась много лет назад и которая теперь навсегда с ней

У меня, например, это проявляется в том, что я элементарно не чувствую, голодна я, наелась я или переела

Когда я устала, в стрессе, больна, очень занята или увлечена, у меня не хватает естественных ресурсов, чтобы это контролировать. Если я чем-то увлечена, я могу забыть про еду и вообще не есть — я не преувеличиваю — два дня, пока не почувствую физической гастритной боли в желудке. Или наоборот: могу есть, почти не ощущая вкуса и не замечая количества съеденного. И это, на мой взгляд, самое ужасное в анорексии — ее последствия, которые остаются с тобой на всю жизнь. Они могут быть почти незаметны окружающим людям, но они достаточно существенны для того, кто с ними живет.

— В чем они проявляются у вас?

— Когда со мной это случилось, даже слова такого никто не знал, это было двадцать пять лет назад. Тогда даже поход к психологу считался чем-то запредельным. Я вышла из этого сама, но, выйдя, поняла, что мое тело больше со мной не разговаривает. Причем не только в сфере еды — например, я не всегда понимаю, когда я устала. Тело за тот период активной фазы анорексии привыкло, что его все равно никто не слушает, и просто перестало посылать сигналы. Мне часто говорят: «Как вы столько всего успеваете!», имея в виду сказать комплимент, но на самом деле это не достоинство, такое поведение вовсе не здоровое. Сейчас, чтобы быть не худой и не толстой, чтобы не страдать от гастрита, чтобы вообще держать себя в нормальной форме, у меня уходит довольно много ресурсов. И это моя плата за 46 килограммов, которые я весила в девятнадцать лет. Чтобы жить на первый взгляд обычной, нормальной жизнью, мне приходится тратить усилия, которые по-хорошему можно было бы потратить на что-то более приятное.

Я постоянно об этом думаю

— А как эти усилия у вас проявляются в каждодневной жизни?

— Ну во-первых, у меня на телефоне стоят будильники, напоминающие о том, что пора поесть. Если я в этот момент не хочу есть, мне надо остановиться и десять минут с собой поговорить: это я правда не хочу есть или статья хорошо пишется и книжка интересная, а на самом деле я голодна? И если ответ «да, голодна», то я иду и заставляю себя есть. Во-вторых, я веду дневник наблюдений, чтобы иметь наглядную картину, потому что иначе мой мозг не способен ее зафиксировать. В-третьих, я записалась на специальную программу по контролю над питанием. Ну и в целом еда — это то, о чем я постоянно думаю.

Иллюстрация: Алена Змиенко для ТД

— Как это началось?

— Как это часто бывает, из семьи. У меня была прекрасная, интеллигентская, советской формации семья, в которой было на тему еды три тезиса. Первый: еда это неважно. Думать про нее — не нужно. Перекусить на бегу куском хлеба — это нормально. Жаловаться на отсутствие еды — неприлично. Моя мама вообще почти никогда не готовила, а папа всегда считал, что лучшая еда на свете — это бутерброд с сыром. Второй тезис: быть толстым — это очень плохо. Причем не в том смысле, что это некрасиво, — это просто неправильно и неэтично. В этом есть что-то дурное, порочное, это значит, что с тобой что-то не так. Как говорил Оскар Уайльд, только очень поверхностные люди не судят о человеке по его внешности. Худое, подтянутое, легкое, спортивное тело — это естественное состояние человека, а отступление от этого канона — плохо. Ну и наконец, третий постулат: нет ничего стыднее, чем худеть. Женщина, которая сидит на диете, это очень стыдно. Думать о своем весе — позорно.

— Эти три посыла, мягко говоря, противоречат друг другу.

— Не то слово, они способны взорвать мозг. При этом можно понять, откуда они у моих родителей. Сами они были стройные и подтянутые всю жизнь, ничего для этого не делая. И им поэтому никогда, например, не приходило в голову отвести меня на какой-нибудь спорт. От меня ожидалось, что я естественным образом буду такая же. Мне кажется, это была какая-то общая установка поколения моих родителей. Мою бабушку репрессировали, когда она была беременна, и моя мама родилась в лагере, потом жила в доме для детей врагов народа, а потом они с бабушкой жили в деревне, потому что им было не разрешено жить в городе, так как она не была реабилитирована. Мама росла в очень тяжелых условиях, и для нее, например, идти несколько километров в школу на лыжах было каждодневной нормой. Она выросла органически подтянутой, поэтому для нее все разговоры про лишний вес или про специальный спорт — это что-то очень искусственное и лишнее.

— И вы, будучи ребенком, не испытывали с этим проблем?

— Нет, я воспринимала это как данность. Потом мои родители развелись, и, когда мне было девять лет, мы с мамой переехали в Тбилиси. А в 1990 году, когда в Грузии началась гражданская война, я переехала в Москву к бабушке с дедушкой. Переезд был для меня достаточно травматичным. Во-первых, страна разрушилась, вокруг хаос и неопределенность, это не могло не расстраивать. Во-вторых, в Москве я была дважды провинциальной девочкой — после Перми и Тбилиси, а учиться я пошла в школу, куда ходили внуки Аллы Пугачевой. У меня был тбилисский говор, я была нищая и ходила в одних и тех же колготках (тогда все были нищие, конечно, но не в моей школе), меня игнорировали одноклассники. Смена обстановки и образа жизни, стресс и ощущение огромной чуждости наложились на смену пищевой модели, и в свои пятнадцать лет я начала сильно поправляться.

— Смена питания — это потому, что бабушка кормила по-другому?

— Да, у нее как раз была нормальная модель питания: завтрак, обед, ужин, — но для меня это было очень непривычно, я не умела ею пользоваться. Плюс непривычные продукты, плюс огромный дефицит всего. И я растолстела. Причем сейчас я понимаю, что не так уж катастрофически. При этом бабушка никогда не заставляла меня есть и никогда не ограничивала. За год я набрала килограммов 15. И вот в какой-то момент у меня включилась родительская установка про то, что если ты толстый, значит с тобой что-то не так. При этом осознанно худеть тоже нельзя, это же стыдно. И я начала врать и изворачиваться.

— Себе врать?

— В основном бабушке. Говорила ей, что не буду завтракать, потому что поем в институте, и не ела. Брала с собой йогурт и выкидывала его по дороге. Я поняла, что можно урезать одно, другое, третье — и ничего, жить можно. И в какой-то момент я обнаружила, что прекрасно обхожусь без еды. Маленькая банка зеленого горошка на два дня — это было прямо много, казалось, что по-хорошему не надо бы есть и его. На все это наложился опыт неудачных отношений — моя первая любовь пошла враскосяк. А почему? Конечно же, потому, что я толстая и со мной что-то не так, надо еще похудеть. И я худела еще. И к девятнадцати годам дохудела до сокровенных для всех анорексичек 46 килограммов, и года полтора жила в таком весе, плюс-минус несколько килограммов. Это было совсем кожа и кости. У меня, конечно, пропали месячные, я была похожа на велосипед. Сейчас я смотрю на свои фотографии — и не хочу никому их показывать.

Это ощущалось как эйфория

— И при этом у вас хватало сил учиться?

— Еще как! Я поступила в университет, и у меня было море энергии. Изнутри это ощущалось как счастье и постоянная эйфория. Единственное, что отравляло радость, — это необходимость иногда все-таки что-то есть. Тогда появляется ощущение, что ты своему легкому воздушному состоянию изменяешь, наносишь ему удар поддых. Что до этого ты был чистый, а что-то съев — испачкался. При росте 175 сантиметров я казалась себе ужасно толстой в своих 46 килограммах, при этом летала на крыльях эйфории, как и положено настоящей анорексичке. Ведь голод дает ощущение эйфории и невероятных сил. Это не тот голод, когда ты не успел пообедать и к вечеру готов съесть слона, — это долгоиграющий голод, который дает тебе радость. Анорексички всегда очень шустрые и активные. Я хожу в спортзал три раза в неделю, и там сразу их вижу: это очень худые девушки, которые при этом шпарят по беговой дорожке так, как мало кто. У них много сил — но это силы, которые ты берешь взаймы у своего будущего, причем под очень высокие проценты.

Мне нравится теория, что это такой генетический сбой, нужный для популяции. Если какое-то количество особей ловит кайф от голода и хорошо его переносит, это способно обеспечить выживание всего вида: пока остальные в ситуации отсутствия еды будут лежать без сил или вовсе умрут, эти продолжат охотиться и размножаться, потому что им голод на какое-то время дает силы.

Иллюстрация: Алена Змиенко для ТД

— А как бабушка на все это смотрела?

— Она, конечно, видела, что я худею. Но она не была такой бабушкой-хлопотуньей, она была женщина яркая и пассионарная, и отношения у нас с ней были непростые и эмоционально наполненные. Она была медиком и подумывала разве что отвести меня к эндокринологу, но и до этого не дошло. А поскольку у меня все в семье худые, то воспринималось это скорее как то, что у меня был кризис, я растолстела, а потом все устаканилось — и я вернулась к нормальному и естественному для нас всех худому состоянию. Плюс ко всему, как и у каждого человека с расстройством пищевого поведения, у меня был свой набор трюков. Например, делать так, чтобы родные не видели тебя без одежды. Или носить большие толстые свитера.

— Раз вы чувствовали себя хорошо в этой эйфории, как и почему вы вернулись к нормальному весу?

— В Москве я чувствовала себя ужасно беззащитной: у родителей дела шли не очень, денег не было, я работала и училась одновременно. А чувство худобы давало хоть какое-то ощущение защищенности и общей собственной «нормальности». Вообще, голод действует как анестезия, он глушит ненависть к себе.

Это разновидность селфхарма — ты голодаешь и таким образом меньше себя ненавидишь

Но года через два после сакраментальных 46 килограммов я начала потихоньку выползать из этого. Постепенно уровень тревоги и беззащитности стал спадать и организм начал понемногу возвращаться к подобию нормальной жизни. Я тогда еще принялась ходить в бассейн — сначала как продолжение анорексии, чтобы согнать все то, что не удалось не съесть, а потом получилось наоборот: после спорта я начала хотеть есть.
Но это было очень тяжело психологически — видеть, как я набираю вес. И вот так постепенно годам к двадцати трем я пришла к нормальному весу. А где-то в двадцать пять осознала, что же это на самом деле было. Тогда как раз начала появляться какая-то информация про расстройства пищевого поведения, и я стала рефлексировать на тему того, как я живу.

Вечное балансирование

— Но нормальными ваши пищевые привычки не стали?

— Нет, конечно. Это все время было балансирование. Очень тяжело было во время беременности, когда неизбежно набираешь вес. Это очень трудно было принять.

— А физические последствия были?

— Как ни странно, никаких. Уже к двадцати трем годам я была вполне кровь с молоком, а забеременела первый раз в двадцать семь. Обе беременности прошли легко, у меня были идеальные домашние роды без обезболивания. Подозреваю, что это просто хорошая генетика и крепкое здоровье и кто-то другой на моем месте пострадал бы сильно после такого. Так что все последствия мои — психологические. Голова назад до конца так и не встала, и нужно признать, что не встанет. Я в целом за интуитивное питание и бодипозитив, но их розы цветут не для меня. Это ужасно жалко — потому что без этого опыта я бы жила в своем комфортном весе и все бы у меня было хорошо и просто. Сейчас у меня, может быть, все и хорошо, но точно не просто — и просто никогда не будет.

— У вас есть любимая еда?

— Нет. Мне абсолютно все равно, что есть. Я очень хорошо готовлю — это, кстати, одна из примет человека с анорексией. Друг моей лучшей подруги — психиатр, и как-то они гостили у нас, он, увидев мои кулинарные подвиги, сразу спросил, нет ли у меня анорексии в анамнезе.

— А можно хорошо готовить, если не любишь есть?

— Легко. Это альтернативный способ коммуникации с едой. Тебе не нужно ее есть, ты общаешься с ней по-другому. Я свои кулинарные способности развила как раз на пике анорексии. И я готовлю не пробуя — я и так знаю, что получается. Больше всего я люблю готовить сложносочиненные торты, например свадебные — жалко, их никто не ест, а друзья редко женятся. У меня очень интимные отношения с едой, что, в общем-то, нездорово для взрослого человека, — просто они не проходят через желудочно-кишечный тракт. Мой инстаграм на 80 процентов состоит из прекрасной еды. Каждое утро я готовлю три завтрака — мужу и двум сыновьям, они все едят разное, и мне абсолютно не лень, я получаю от этого удовольствие. А себе я могу сварить яйцо по будильнику.

Иллюстрация: Алена Змиенко для ТД

— А как семья относится к вашим пищевым особенностям?

— Мой муж отлично понимал, на ком он женится. При этом он тяжело относится ко всем видам селфхарма. Конечно, ему больно и неприятно. При этом он понимает, что его возможности в этой сфере ограничены, что он муж, а не терапевт или диетолог и все, что он может — это любить, принимать и поддерживать. Сыновья понимают, что у мамы странные отношения с едой и что лучше таких не иметь. Но, конечно, как и все дети, принимают это как данность. При этом, так как у нас дома культ еды, оба они выросли с довольно развитым и изощренным вкусом, оба любят поесть, при этом много занимаются спортом, а старший почти профессионально. Несмотря на свои особенности, я стараюсь выстроить внутри семьи нормальное, в меру увлеченное отношение к еде.

Отказаться от надежды

— А вы обращались к психотерапевту?

— Да, но сначала я попала к нему по другому поводу — из-за реактивной депрессии. Погиб мой лучший друг, практически брат, и я впала в депрессию, которую не смогла распознать. Вообще, я к депрессиям не склонна, видимо, поэтому и не сумела ее определить. Благодаря тому психиатру, мужу подруги, я подлечилась таблетками, но оказалось, что одних таблеток недостаточно, нужна еще психотерапия. И когда мы с психотерапевтом справились с депрессией, то дошли и до моей анорексии. Ходила я к ней два года, и это было, безусловно, очень, очень полезно. Сейчас у меня нет постоянного терапевта, но я нашла специальную групповую программу по контролю над едой. За ковидный год на фоне стресса мой вес ходил туда-сюда в амплитуде 10 килограммов, это было довольно тяжело. Сначала в период самоизоляции я ничего не могла есть, а когда все открылось, то на фоне тревоги я, напротив, начала есть не останавливаясь. Хвала оверсайзу, сейчас у меня гардероб почти не меняется, а раньше я еще и ненавидела себя за то, как я выгляжу. Сейчас я с собой более или менее в мире, но в какой-то момент я поняла, что пора отказаться от надежды на нормальные, здоровые, интуитивные отношения с едой.

— Отказаться от надежды звучит грустно.

— Наоборот. Отказаться от надежды, что ты станешь таким, как все нормальные люди, и признать свою особенность — это смирение и успокоение. Это такой осознанный подход к себе и личной ситуации. Да, ты должен про каждую порцию еды думать, но когда это встроено в грамотную систему, думать об этом проще.

— Получается, что самое страшное в анорексии — это ее последствия?

— Для меня — однозначно. Если бы я ставила перед собой задачу пугать девочек-анорексичек, чтобы они не скатились на самое донышко болезни, то я бы делала это не с помощью костлявых фотографий — они им, наоборот, только в радость. Я бы рассказывала им о том, что последствия анорексии останутся с ними на всю жизнь. Что они никогда больше не смогут получать простого удовольствия от еды. Что их тело перестанет с ними разговаривать. Что им всю жизнь придется об этом думать. Одним словом, не помрешь, но всю жизнь будешь мучиться.

— А вам не стыдно про это говорить вслух?

— Мне уже давно не больно и не стыдно, и это заслуга моей плотной двухлетней терапии. Я отношусь к своей анорексии не как к стигме, а просто как к факту своей биографии. И мне бы очень хотелось, чтобы, когда молодые девочки посмотрят на условную меня, они бы увидели не просто успешную женщину средних лет, а человека с такими же проблемами, как и у них. Мне кажется весьма полезным понимать про свою ролевую модель какие-то нюансы. Я бы хотела, чтобы люди понимали, что такие проблемы происходят с самыми разными людьми, но что это очень сильно влияет на качество жизни. Что все имеет свою цену, и не всякую цену стоит платить. Если бы у меня не было анорексии, моя жизнь была бы сильно лучше — это я знаю совершенно точно. И еще важно понимать, что расстройства пищевого поведения — это не только про глупых девочек, но и про взрослых женщин, умных или не очень.

Анорексия — это как отсутствие руки, некоторое ограничение, с которым приходится жить. И важно показывать, как вокруг нее можно выстроить жизнь, и вполне успешную, но с некоторыми особенностями. Я вообще думаю про себя как про человека с особенностью. Эта особенность мне не то чтобы помогает жить, но с ней жить можно, и довольно хорошо, если приспособиться. И говорить о ней тоже можно — и нужно.

Еще больше важных новостей и хороших текстов от нас и наших коллег — в телеграм-канале «Таких дел». Подписывайтесь!

психология РПП

Исходы беременности у женщин с нервной анорексией

Текущие исследования исходов беременности у женщин с нервной анорексией дали противоречивые результаты. В то время как в некоторых исследованиях сообщается о повышенном риске кесарева сечения, выкидыша, преждевременных родов и рождения детей с малым весом для гестационного возраста в этой популяции, другие не обнаруживают никакой связи. Многие исследования ограничены небольшим размером выборки и не учитывают тяжесть заболевания.

В недавнем исследовании исследователи провели ретроспективное когортное исследование, включающее 2 134,945 беременностей в Квебеке, Канада (1989–2016 гг.), используя административную базу данных, содержащую сводки о выписке из всех стационарных госпитализаций. Исходы беременности оценивались у женщин с нервной анорексией, которым требовалось стационарное лечение до или во время беременности.

В анализ включены 1910 родов (0,1% от общего числа) от женщин, госпитализированных по поводу нервной анорексии. В качестве группы сравнения использовали женщин, не госпитализированных по поводу нервной анорексии. В скорректированных моделях нервная анорексия не влияла на риск преэклампсии, предлежания плаценты, кесарева сечения или других осложнений родов и родоразрешения. У женщин с нервной анорексией риск послеродового кровотечения был ниже (ОР 0,76, 95% ДИ 0,62–0,93) и гестационного диабета (ОР 0,57, 95% ДИ 0,44–0,73).

Однако, по сравнению с женщинами, которые не были госпитализированы в анамнезе, у женщин с нервной анорексией, госпитализированных с нервной анорексией, вероятность мертворождения почти в два раза выше (отношение рисков или ОР = 1,99; 95% ДИ 1,20–3,30), в 1,32 раза выше вероятность преждевременных родов (95% ДИ 1,13–1,55), в 1,69 раза выше вероятность рождения ребенка с низкой массой тела при рождении ( 95% ДИ 1,44–1,99) и в 1,52 раза выше вероятность рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста (95% ДИ 1,35–1,72). Женщины с недавними госпитализациями по поводу нервной анорексии подвергались наибольшему риску неблагоприятных исходов у младенцев. Риск низкой массы тела при рождении и рождения с малым весом для гестационного возраста был самым высоким у женщин, госпитализированных по поводу нервной анорексии во время беременности или в течение 2 лет после родов.

Одной из сильных сторон этого исследования является его размер; с участием более 1000 женщин с анорексией, это одно из крупнейших исследований на сегодняшний день. Однако одним из его ограничений является то, что настоящее исследование оценивает исходы только у женщин с наиболее тяжелым течением заболевания, у тех женщин, которые были госпитализированы по поводу нервной анорексии. Напротив, исследование Generation R, которое было популяционным исследованием, включающим женщин с более широким диапазоном тяжести расстройств пищевого поведения, показало только увеличение неблагоприятных исходов у женщин с активной анорексией, которые были госпитализированы во время беременности.

С точки зрения понимания неблагоприятных исходов, наблюдаемых у женщин с нервной анорексией, считается, что большая часть взаимосвязи между нервной анорексией и родовыми осложнениями связана с плохим ростом плода. Женщины с низким потреблением калорий и белка имеют более низкий индекс массы тела, что является фактором риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и рождения детей с малым весом для гестационного возраста. Предыдущие исследования показали, что низкая масса тела до беременности связана с уменьшением маточно-плацентарного кровотока и уменьшением передачи питательных веществ растущему плоду. Нервная анорексия также связана с дефицитом железа, фолиевой кислоты, цинка и витамина А, факторы, которые также могут способствовать ухудшению результатов.

Это исследование ясно показывает, что наличие активного заболевания во время беременности (на что указывает госпитализация во время беременности) связано с худшими исходами. Интересно отметить, что женщины, имевшие активное расстройство пищевого поведения в течение двух лет до зачатия, также подвергались повышенному риску. Предположительно, эти женщины были достаточно здоровы, чтобы зачать и выносить беременность после 20-й недели, но, возможно, они еще не полностью «выздоровели». Отражает ли это постоянное нездоровое пищевое поведение, остаточные гормональные нарушения или изменения в метаболизме и нутритивном статусе, мы не знаем. Тем не менее, это важная информация, которую следует иметь в виду при консультировании женщин с нервной анорексией относительно их планов на беременность.

Ruta Nonacs, MD PhD

Ante Z, Luu TM, Healy-Profitós J, He S, Taddeo D, Lo E, Auger N. Исходы беременности у женщин с нервной анорексией. Int J Eat Disord. 2020 май; 53(5):403-412.

Шарбонно К.Д., Сибрук Дж.А. Неблагоприятные исходы родов, связанные с типами расстройств пищевого поведения: обзор. Can J Diet Pract Res. 1 сентября 2019 г .; 80 (3): 131–136.

Ведение беременности при расстройстве пищевого поведения у матери | Диета и питание | Женское здоровье | Ваша беременность имеет значение

Расстройства пищевого поведения могут создавать уникальные проблемы во время беременности, но здоровая беременность возможна при надлежащем уходе и поддержке.

У женщин, которые страдали или в настоящее время страдают расстройством пищевого поведения, таким как нервная анорексия (сильное ограничение калорий) или нервная булимия (циклы переедания и очищения), беременность может вызвать привычки и эмоции, которые усугубляют состояние.

Мы знаем, что некоторые пациенты не хотят делиться своей историей расстройств пищевого поведения, но важно обсудить это со своим врачом, чтобы мы могли поддержать вас во время здоровой беременности. Пациенты с расстройствами пищевого поведения в анамнезе подвергаются повышенному риску:

• Бесплодие или недостаточная фертильность
• Мертворождение
• Преждевременные роды
• Затрудненное грудное вскармливание
• Рождение детей с низкой массой тела при рождении

В марте 2022 г. были выпущены первые комплексные рекомендации, призванные помочь медицинским работникам вести беременность у женщин с нервной анорексией. Руководящие принципы сосредоточены на поведенческом здоровье, акушерской, медицинской помощи и питании для поддержки пациента и ребенка.

UT Специализированная группа охраны здоровья матерей Southwestern может оказать поддерживающую помощь, чтобы повысить ваши шансы на здоровую беременность, и наши коллеги-психиатры, специализирующиеся на лечении расстройств пищевого поведения, также играют решающую роль в уходе за беременными.

Я попросила свою коллегу, Кэрри МакАдамс, доктора медицинских наук, обсудить некоторые опасения женщин с расстройствами пищевого поведения в связи с беременностью и то, как мы вместе помогаем им справиться с их уникальными проблемами.

Индивидуальный уход за беременными женщинами с расстройствами пищевого поведения

Хотя нервная анорексия характеризуется искаженным представлением о теле и нарушением пищевого поведения, первопричина более сложна и может представлять собой пожизненную проблему, уникальную для каждой пациентки.

Во время беременности лечение основывается на том, когда у человека было диагностировано расстройство пищевого поведения и на каком этапе выздоровления. Три основных периода времени включают:

1. Женщины, которые успешно справились со своим расстройством пищевого поведения.

Желание иметь ребенка может быть дополнительным стимулом для некоторых женщин, чтобы приложить усилия, чтобы преодолеть расстройство пищевого поведения. Женщины, которые восстановили и поддерживают стабильный вес, регулярно питаются и, следя за тем, чтобы они получали достаточно питания, часто могут сосредоточиться на том, чтобы убедиться, что они продолжают есть достаточно, чтобы поддерживать беременность.

Употребление протеиновых коктейлей может быть весьма полезным – не для того, чтобы полностью заменить приемы пищи, а для того, чтобы обеспечить вас некоторыми питательными веществами и обеспечить чувство сытости без умственного стимула к еде больше.

Мы также хотим следить за физическими упражнениями. Некоторым женщинам, которые столкнулись с расстройствами пищевого поведения, может быть полезно уменьшить физические нагрузки, чтобы избежать триггеров или непреднамеренной потери веса.

2. Женщины, у которых диагностировано расстройство пищевого поведения во время беременности или при попытке забеременеть.

Признание того, что у вас расстройство пищевого поведения, может быть трудным. Иногда нужно бороться, чтобы забеременеть или пережить несколько выкидышей, чтобы расстройство стало явным.

Например, некоторые женщины, которые на протяжении всей своей жизни занимались высокоинтенсивными физическими упражнениями, могут не знать, что эти занятия могут способствовать бесплодию и преждевременным выкидышам. Узнав, что для достижения фертильности может потребоваться набрать вес и уменьшить физические нагрузки, часто бывает неожиданностью, поскольку концепция увеличения веса, ведущего к улучшению здоровья, редко представлена. Пациентам с расстройством пищевого поведения может быть трудно изменить укоренившееся поведение, например, уменьшить физические нагрузки и увеличить потребление жиров и калорий.

Мы встречаем этих женщин на временной шкале принятия, чтобы начать путь к выздоровлению. Это может включать в себя помощь им физически подготовиться к здоровой беременности путем оптимизации питания или поиска баланса питания и поведенческой поддержки здоровья.

Желание забеременеть может быть очень сильной мотивацией для изменения расстройства пищевого поведения. Как правило, лечение начинается с обучения умственному и физическому здоровью. Более глубокое понимание ситуаций, типов пищи и времени, когда прием пищи становится труднее или легче, является главным приоритетом для женщин, которые только начинают распознавать свое расстройство пищевого поведения во время беременности.

3. Женщины, у которых во время беременности симптомы усиливаются.

Общие проблемы беременности, такие как колебания уровня гормонов, утренняя тошнота, питание, обезвоживание или корректировка приема лекарств, могут усложняться при расстройстве пищевого поведения.

Некоторые пациенты с нервной булимией могут начать осознавать, как физиологические факторы, такие как голод и гидратация, усугубляют симптомы, ранее считавшиеся более психологическими, такие как переедание или рвота. Например, многие женщины с утренним недомоганием находят улучшение от частых небольших перекусов — эта стратегия также полезна для женщин с расстройствами пищевого поведения.

Помощь женщинам в поиске аспектов своего здоровья, которые они могут контролировать, таких как употребление протеиновых коктейлей, когда они не могут есть, или прием лекарств, является важной частью этого процесса. Диетолог, специализирующийся на расстройствах пищевого поведения, может быть очень полезен, предоставив план питания в качестве руководства.

Индивидуальный подход, адаптированный к конкретной ситуации, необходим для ухода и поддержки женщин, которые борются с определенными аспектами своего расстройства пищевого поведения во время беременности.

Связанное чтение: Внутри мозга человека с расстройством пищевого поведения

«Хотя проблемы, связанные с расстройством пищевого поведения, могут возникнуть во время беременности и могут быть сложными, получив необходимую поддержку, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы справиться с ними, не прибегая к саморазрушающим привычкам. »

Кэрри МакАдамс, доктор медицины, доктор философии

Как расстройства пищевого поведения могут повлиять на фертильность

Длительное снижение калорийности питания или чрезмерные физические нагрузки могут вызвать нерегулярные или пропущенные менструации, а недостаточный уровень некоторых витаминов и минералов может привести к ухудшению функций организма, включая зачатие.

Но это миф, что женщина не может забеременеть, если у нее расстройство пищевого поведения. Как правило, для зачатия и сохранения беременности женщине необходимо не менее 22% жира в организме. В идеале мы хотели бы, чтобы женщина с расстройством пищевого поведения сохраняла или превышала этот уровень с течением времени, прежде чем пытаться забеременеть. Это позволяет ее телу накапливать резервы, необходимые для поддержания здоровья себя и ребенка.

Помните о триггерах во время беременности

Увеличение веса является одним из наиболее очевидных триггеров расстройств пищевого поведения, связанных с беременностью. Пациентов обычно взвешивают и измеряют бесчисленное количество раз на протяжении всей беременности. Попросите своего провайдера не сообщать вам номера. И старайтесь избегать частого просмотра своих медицинских карт, особенно если вас может расстроить естественное увеличение веса во время беременности.

Напоминание себе и своему лечащему врачу о том, что любое увеличение веса во время беременности считается благом, может быть необходимо для поддержания здорового пищевого поведения.

Утреннее недомогание может быть особенно тяжелым для женщин, которые боролись с определенными расстройствами пищевого поведения. Рвота может вызвать воспоминания о прошлой привычке. Если рвота была частью вашего расстройства пищевого поведения, у вас может быть более слабый нижний пищеводный сфинктер (НПС), пучок мышц между пищеводом и желудком, что делает рефлюкс более вероятным.

Гестационный диабет также может быть основным триггером. Мы советуем пациентам с расстройствами пищевого поведения не считать калории или другие цифры, связанные с едой. Руководящие принципы, созданные для лечения гестационного диабета, часто разрабатываются с расчетом на большее тело как пациента, так и плода, и могут нуждаться в модификации для пациентов с расстройствами пищевого поведения.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят определенные ситуации. Мы можем создать план, чтобы избежать триггеров, когда это возможно.

Если вы думаете о беременности, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете.

Прием лекарств во время беременности

Многие люди с расстройством пищевого поведения также борются с депрессией и тревогой, и им назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для облегчения симптомов. Большинство СИОЗС считаются безопасными для приема во время беременности и не связаны с врожденными дефектами.

Лекарства, которые были связаны с повышенным риском врожденных дефектов, такие как некоторые противосудорожные препараты, могут нуждаться в корректировке или приостановке приема во время беременности. Если вы думаете о беременности или только что забеременели, поговорите со своим врачом о наилучшем плане для вас.

Связанное чтение: Следует ли мне прекратить принимать лекарства во время беременности

Лечение расстройства пищевого поведения после родов

Нарушение сна часто встречается у молодых родителей, а достаточное количество сна необходимо для хорошего психического и физического здоровья. Если возможно, попросите члена семьи или друга помочь позаботиться о ребенке, пока вы регулярно спите несколько часов подряд.

Для успешного грудного вскармливания необходимо адекватное питание и питье. Протеиновые коктейли по-прежнему помогают получать достаточное количество питательных веществ и калорий. Мы также рекомендуем носить бутылку с водой в сумке для подгузников и выпивать стакан каждый раз, когда вы кормите грудью, чтобы избежать обезвоживания.

Несколько последних советов

Лучший совет, который мы можем дать, — это быть честным с собой и вашими врачами в отношении вашего состояния и обращаться за помощью, когда она вам нужна:

• Положитесь на семью и друзей и принимайте предложения помочь с питанием, уходом за детьми или работой по дому.
• Продолжайте посещать своего терапевта до и после беременности. Они могут поддержать вас с помощью триггеров и предложить выслушать вас, если настанут трудные времена.
• Обратитесь к диетологу, чтобы поддерживать или развивать режим здорового питания.
• Старайтесь есть вместе с другими людьми.

«Нормальное питание» иногда трудно определить в нашем обществе. В целом, люди с расстройствами пищевого поведения и с риском их возникновения получают пользу от совместного приема пищи в семейном стиле. Для людей с расстройствами пищевого поведения семейное питание может обеспечить социальную поддержку, уменьшить необходимость принятия индивидуальных решений о том, есть или не есть, сместить акцент с еды на другие темы и способствовать справедливости в семье, поскольку все едят одну и ту же пищу в одно и то же время.