Аневризма

Чем опасна аневризма?

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой выпячивание стенки артерии, образуя так называемый мешок. Стенка сосуда состоит из трех слоев — мышечный слой, эластическая мембрана, соединительная ткань. А стенка аневризмы имеет только соединительную ткань, поэтому сосуд в этом месте очень тонкий.  В любой момент аневризма может разорваться, и человек умирает. Процент умирающих от этой болезни высокий — до 75%.

Аневризма может быть не только в головном мозге, у молодых людей часто бывает аневризма грудной аорты — травматическая. Она возникает, например, после автомобильных аварий или других травм.

 
Аневризма — это бессимптомное заболевание, очень часто ее называют бомбой замедленного действия. Человек может не подозревать о ее существовании многие годы и лишь случайно обнаружить, сделав МРТ или КТ сосудов головного мозга, УЗИ или рентген. Этих людей по праву можно назвать счастливчиками, т.к. они могут пойти на операцию и тем самым сохранить себе жизнь. Но в большинстве случаев, о существовании аневризмы люди узнают уже слишком поздно.


От аневризмы, например, умерли известные люди, многие из них в достаточно молодом возрасте: Альберт Эйнштейн, Роберт Кох,  Шарль де Голль, Андрей Миронов, Женя Белоусов и др.

Аневризмы бывают разного размера. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Болезнь может поражать как молодых, так и пожилых людей (чаще встречается у лиц в возрасте 50 лет). Поэтому всем,  у кого повышается давление и высокий холестерин в крови, нужно обязательно периодически делать МРТ сосудов головного мозга.

Если в результате обследования болезнь обнаружили, то лечение одно — хирургическое, никакими другими средствами аневризму не вылечить. Важно чтобы операция производилась в сосудистом центре, имеющем опыт подобных операций, минимальные показатели летальности, инвалидизации, осложнений.

Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга.

В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов сходятся во мнении, что происхождение аневризм многофакторное. Выделяют так называемые предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся те факторы, в результате которых происходит изменение нормальной сосудистой стенки:

1. наследственный фактор — врожденные дефекты в мышечном слое церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), чаще наблюдаемые в местах изгибов артерий, их бифуркации или отхождения от артерии крупных ветвей. Вследствие этого церебральные аневризмы часто сочетаются с другой патологией развития: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др.
2. травма артерии
3. бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
4. воздействие радиации
5. атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

Производящими называют факторы, в результате которых происходит непосредственно формирование и разрыв аневризмы. Основным производящим фактором является гемодинамический — повышение артериального давления. Истончение сосудистой стенки, формирование аневризмы и ее разрыв получается, когда на уже измененную сосудистую стенку происходит  постоянное или периодическое воздействие нарушенного кровотока.

На сегодняшний день профилактики возникновения аневризмы не существует. Люди с таким диагнозом диагнозом  должны тщательно следить за своим давлением, не курить и не употреблять наркотические вещества.

Возврат к списку

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при аневризме – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Аневризма сосудов – образование на стенке сосуда, которое постоянно наполняется кровью, негативно влияя на окружающие ткани и нервы. Наиболее опасным исходом заболевания является разрыв образования с попаданием кровяного содержимого в ткани головного мозга. В результате пациенту могут грозить серьезные нарушения нервной системы, инсульт и даже летальный исход.

Причины развития заболевания

Есть несколько факторов, которые могут резко увеличить вероятность развития аневризмы:

• Инфекции.
• Атеросклероз.
• Врожденные аномалии кровеносной системы.
• Травмы головы.
• Повышенное давление.
• Вредные привычки (курение может стать причиной развития патологии).
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Последствия оперативных вмешательств.
• Генетическая предрасположенность.
• Опухоли и другие новообразования.

Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

• Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны.
• Головные боли, возникающие внезапно.
• Расширенные зрачки.
• Боли в глазах, пелена.
• Онемение, нарушение чувствительности.
• Рвота и тошнота.
• Двоение в глазах, потеря сознания.
• Светобоязнь.
• Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости. Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Виды заболевания

Классификация патологии основывается на ее форме:

1. Мешковидная аневризма. Встречается наиболее часто среди случаев аневризмы в области головного мозга.
2. Расслаивающаяся аневризма. Образование имеет вытянутую форму и располагается между слоев стенки сосуда. Часто встречается на аорте из-за появления дефекта интимы. Кровь начинает постепенно проникать, расслаивая стенки и провоцируя образование полости. В сосудах мозга патология встречается намного реже, чем в аорте.
3. Вертеброобразная аневризма. Также редко встречается в сосудах мозга, развивается в основном на стенке аорты. Образование цилиндрической формы, сосудистая стенка расширяется равномерно.

На начальном этапе формирования аневризма никак себя не проявляет. По мере развития патологии симптомы становятся выраженными. Это обусловлено давлением образования на окружающие ткани или разрывом и попаданием крови в ткани мозга.

По размеру разделяют малые (до 11 мм), средние (до 25 мм) и большие (более 25 мм) аневризмы. Также болезнь может быть врожденной и приобретенной, с множественными и единичными образованиями.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением аневризмы могут заниматься следующие специалисты: врач-невролог, флеболог, ангиохирург. Врач проведет осмотр, выяснит симптомы, назначит обследование для выявления причин и построения стратегии лечения.

Диагностика

Обычный осмотр не позволяет выявить аневризму. Он дает возможность заподозрить патологию и определить путь обследования. Основные диагностические мероприятия:

• Пальпация, обследование кожных покровов.
• Измерение артериального давления.
• Неврологические обследование, которое включает: оценку мышечного тонуса, рефлексов, тестовые движения для оценки работы нервной системы.
• КТ, МРТ – основные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Они позволяют определить локализацию и размер образования, наличие тромбов, оценить состояние окружающих тканей.

Лечение

Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:

• Микрохирургическая, или клипирование аневризмы. Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента.
• Эндоваскулярная операция. Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.

Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Попали на приём к Вячеславу Мазурову. Огромное спасибо доктору за оперативность и чёткое описание снимка! Отличный доктор, всё объяснил, все показал на снимке,…

Приходила на рентген костей носа после травмы: лошадь головой ударила в нос. Доктор Вячеслав Мазуров принял меня хорошо и приветливо, сопроводил в рентген-кабинет,…

Были на приёме у Мазурова Вячеслава Витальевича. Однозначно посоветую обратиться к нему. Качество обследования, подобранное лечение, информативность приёма и…

Ракитина Валентина Николаевна

Обратилась в Клинику с травмой правого коленного сустава. Была приятно удивлена, на сколько внимательно отнеслись к моей проблеме. На ресепшне очень внимательная,…

Татьяна

Прихожу в клинику в Люблино часто,так как живу недалеко. Встречает менеджер Оля всегда с улыбкой. С ней можно посоветоваться -к какому врачу лучше всего…

Татьяна

Наблюдаюсь в клинике №1 в Люблино уже много лет.Встречает менеджер Оля. Всегда на её лице улыбка . Всё расскажет-к какому врачу пойти,если не знаешь что конкретно. ..

Татьяна

В клинике №1 делаю гастроскопию периодический у Королькова Алексея Григорьевича. Можно не бояться за последствия у этого врача. Врач замечательный. Встретит с…

Татьяна

Оперировала у Самойлова Вячеслава Валерьевича тазобедренный сустав. Сказать,что боялась-ничего не сказать. Это человек дела. На 4 день я ушла с костылями уже…

Татьяна

Благодарна Аксёнову Юрию Анатольевичу за проведённую операцию по укрепления позвоночника. Чуткий,внимательный и грамотный врач. Всё расскажет и объяснит. Очень…

Татьяна

Всё время обращаюсь в клинику №1 в Люблино,живу рядом .Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! Заболела…

Екатерина

Хочу выразить благодарность врачу функциональной диагностики (УЗИ) — Масловой Алле Николаевне. Очень внимательный и чуткий специалист. Проходила УЗИ органов…

Сергей Леонидович

Хочется выразить слова благодарности Каневскому Тимофею Валерьевичу. Это не просто доктор, а действительно Специалист в своем не легком деле! Была операция по…

Ольга Евгеньевна

Делала в клинике Гастро и колоноскопию под наркозом. Врач: Корольков А.Г., медсестра: Коновалова С.Э Большое человеческое «СПАСИБО». Все тактично и…

Алина

Мне в клинике все понравилось!

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по…

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по…

Виктор

Моя история в датах. 23 октября 2018 года – операция: эндопротезирование тазобедренного сустава. 25 окт. – первые шаги с ходунками. 28 окт. – ходьба с двумя французскими…

Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! И Спасение жизни и здоровья пациентки.
Желаю Вашей клинике и…

Людмила Григорьевна

Хочу выразить огромнубю благодарность всем сотрудникам клиники, а особенно мануальному терапевту Котлярову Дмитрию Вениаминовичу за проведенное лечение….

Елена Юрьевна

Как хорошо, что появилось такое медучреждение, как клиника №1. Оформляла медкнижку и не переставляла удивляться, насколько грамотно организована работа. Никаких…

Врожденная аневризма брюшной аорты: клинический случай и обзор литературы

Введение

Аневризма брюшной аорты у детей встречается очень редко. Распространенными причинами являются врожденные заболевания соединительной ткани, васкулит, травматическая интубация пупочной артерии и инфекция, в то время как врожденные аневризмы брюшной аорты (вААА) редко регистрируются, имеют неизвестную этиологию и высокую смертность. В данной статье представлен случай 4-летнего ребенка с изолированной ЦААА и результаты 40-месячного наблюдения после открытой операции.

Описание случая

В июне 2018 года 4-летний мальчик был госпитализирован в связи с обнаружением в течение 2 месяцев пульсирующего образования слева в брюшной полости. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) выявила изолированную инфраренальную АБА максимальным диаметром 67 мм (рис. 1). Рост пациента 112 см, вес 23 кг, в семейном анамнезе отсутствовали аневризматические заболевания, заболевания соединительной ткани, травмы, катетеризация пуповины и инфекции в анамнезе. Лабораторные анализы не выявили отклонений, артериальное давление было в норме.

Рисунок 1 . Компьютерная томографическая ангиография выявила изолированную инфраренальную аневризму брюшной аорты.

Диагностическая оценка, терапевтическое вмешательство, последующее наблюдение и исход

В июле 2018 года мы восстановили АБА с помощью открытой операции, чтобы предотвратить разрыв аневризмы. Когда мы перекрыли кровоток на обоих концах аневризмы и вскрыли аневризму через срединный разрез, мы обнаружили, что интима аневризмы гладкая, без тромбов. Затем мы использовали 10-миллиметровый аорто-аортальный трубчатый трансплантат Dacron для замены АБА; размер трансплантата был увеличен на 6 см и имел С-образную форму для обеспечения роста аорты. Аневризматический мешок был обернут вокруг трансплантата, чтобы избежать аортодуоденальной фистулы. Больной хорошо восстановился после операции. Полноэкзомное секвенирование мальчика и его родителей не выявило генетических мутаций известных врожденных аневризматических заболеваний. Пациенты часто наблюдались вне стационара, и через 40 месяцев после операции без каких-либо антитромбоцитарных препаратов рост пациента составлял 140 см, вес — 43 кг, а КТА показала, что кровоток трансплантата был беспрепятственным (рис. 2). ).

Рисунок 2 . Интраоперационные и последующие снимки. (A) A 10-миллиметровый аорто-аортальный трубчатый трансплантат Dacron заменяет АБА на С-образную форму. (B) Аневризматический мешок был обернут вокруг трансплантата. (C) КТА через 7 дней после операции. (D) КТА через 40 месяцев после операции показал скрученный, но свободный трансплантат.

Обсуждение

ААА чаще встречается у пожилых людей с атеросклерозом, редко у детей и младенцев и обычно вызывается врожденными заболеваниями соединительной ткани, васкулитом, канюляцией пуповины и инфекцией, в то время как сААА встречается крайне редко и имеет неизвестную этиология. Одна из релевантных гипотез заключается в том, что cAAA возникает в результате дефекта развития во время эмбриогенеза, который создает фокальное сужение брюшной аорты, что приводит к постстенотическому турбулентному кровотоку и последующему формированию аневризмы (1). Эпидемиологических данных, связанных с cAAA, нет, и по состоянию на декабрь 2021 г. был зарегистрирован только 31 случай (таблица 1) (2–8). Пятнадцать пациентов были диагностированы в возрасте до 1 года, восемь пациентов были диагностированы после 1 года, а остальные восемь пациентов были диагностированы в возрасте 19 лет.-30 недель беременности. Соотношение мужчин и женщин было 18:10, у 20 из 31 пациента была инфраренальная АБА, у 19 из 30 пациентов были другие аневризмы. Причиной госпитализации больных обычно является пульсирующее образование в брюшной полости или разрыв аневризмы; при подозрении на заболевание необходимо провести жизненно важное визуализирующее обследование, например, ультразвуковое исследование, которое может обеспечить четкий диагноз.

Таблица 1 . Ранее сообщалось о случаях идиопатических врожденных аневризм брюшной аорты.

Гистопатологические изменения в интиме ЦААА включают кальцификацию, тромбозы, изъязвления и разрывы слоев (2, 9). Молекулярно-генетические дефекты, которые считаются связанными с АБА, синдромом Марфана и синдромом Лоеса-Дитца, вызваны мутациями в генах, кодирующих TGF-β2 или рецептор TGF-β (TGFBR) I или II. Также было обнаружено, что мутации в гене fibrillin-1 (FBN1) связаны с возникновением коронарных аневризм (10–13). К сожалению, подобных генетических или молекулярных изменений при сААА не обнаружено, в том числе и в этом случае.

Смертность от разрыва аорты аорты и почечной недостаточности составила 30,76% (2). Не существует универсального подхода к ведению ЦААА. Хотя стероиды, циклофосфамид, антигипертензивные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и статины обладают определенным лечебным эффектом, сообщаемая смертность при консервативном лечении по-прежнему достигает 57,14% (4/7). До сих пор неясно, как судить о диаметре аневризм при вмешательстве, а неопределенность детской активности не может относиться к хирургическим стандартам взрослых. Следует рассмотреть возможность хирургического лечения после постановки диагноза. Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР) невозможна у младенцев или детей из-за отсутствия соответствующего эндотрансплантата и влияния на рост и развитие пациентов. Искусственные трансплантаты и аллотрансплантаты чаще всего выбирались для реваскуляризации, и в прошлом сообщалось о 13 случаях использования трансплантата дакрона или политетрафторэтилена (ПТФЭ), 4 случаях аллотрансплантатов и 1 случае нативных сосудов. Хотя аллотрансплантаты имеют преимущества высокой долгосрочной проходимости и низкого риска послеоперационной инфекции трансплантата, существуют трудности с длительным использованием иммунодепрессантов и источников аллотрансплантата. Маликов сообщил об успешном случае реваскуляризации нативными подвздошными сосудами (14).

Обычными осложнениями искусственных сосудистых протезов являются стеноз и обструкция протеза. Диаметр искусственного трансплантата должен соответствовать диаметру артерии и обеспечивать кровоснабжение нижних конечностей. В настоящее время сообщается, что диаметр в основном составляет от 8 до 12 мм, что легче выбрать детям старшего возраста. Существует высокий риск окклюзии синтетического сосудистого протеза диаметром <6 мм у новорожденного; поэтому может быть целесообразнее отложить операцию при небольших аневризмах, чтобы получить лучшие результаты и предотвратить необходимость в последующем хирургическом вмешательстве (15). Необходимо зарезервировать соответствующую длину искусственных трансплантатов, чтобы адаптироваться к росту пациента; однако в большинстве отчетов не указывается конкретная подходящая длина. Дюпперс и др. (16) зарезервированный 4-сантиметровый трансплантат для удовлетворения потребностей роста детей. Мы рассмотрели возраст пациента, предоперационный диаметр аорты и телосложение взрослого человека, оцененное по телосложению его родителей, и решили использовать 10-мм дакроновый трансплантат для реконструкции пораженной артерии с 6-сантиметровым трансплантатом, зарезервированным для формирования формы «С»; наш принцип выбора длины состоит в том, чтобы сохранить определенную длину, чтобы избежать углов.

Среднее время наблюдения за 16 пациентами, перенесшими хирургическую коррекцию, с историями болезни составило 19 месяцев. Максимальное время наблюдения за искусственными трансплантатами в возрасте до 18 лет составило 26 месяцев. Из этих 16 пациентов двое умерли от инфекции во время наблюдения, стеноз анастомозов аллотрансплантатов возник через 7 дней после операции, а один ПТФЭ трансплантат был полностью окклюзирован через 13 месяцев после операции. Проходимость трансплантата составила 93,3% (14/15). Нет литературы, рекомендующей рутинное использование антикоагулянтов или антиагрегантов у пациентов с АБА с реконструированными ветвями. Ленгуен и др. (8) продолжали использовать низкомолекулярный гепарин у пациентов со стенозом анастомоза, что привело к проходимости трансплантата через 1 год наблюдения.

В течение 40 месяцев наблюдения в нашем случае искусственный трансплантат был перекручен, но явного изгиба не было, и он оставался свободным. Физическое развитие больного не нарушено. Мы продолжим наблюдение за пациентом для наблюдения за проходимостью трансплантата.

СААА встречается редко и имеет неизвестную этиологию, а для пациентов с подтвержденными аневризмами предлагается улучшить системное обследование и долгосрочное наблюдение, чтобы исключить другие поражения. Из-за высокой смертности отдаленные результаты открытой пластики у детей до сих пор не ясны. Проходимость трансплантатов также требует длительного диспансерного наблюдения и необходимого медикаментозного адъювантного лечения. В случаях осложнений необходимы своевременные и эффективные вмешательства.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по медицинской этике Первой дочерней больницы Университета Чжэнчжоу. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников. Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна/ближайших родственников несовершеннолетнего (несовершеннолетних) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

З.З. написал рукопись и был ассистентом в хирургии. К.М. и Ю.Ю. были ассистентами хирурга и участвовали в редактировании статей. ZH и ZL разработали операцию и редактировали рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (8187020205), и его основные расходы связаны с платой за макет.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Lee BB, Laredo J, Lee TS, Huh S, Neville R. Терминология и классификация врожденных сосудистых мальформаций. Флебология. (2007) 22:249–52. doi: 10.1177/026835550702200605

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Ван Ю, Тао Ю. Диагностика и лечение врожденной аневризмы брюшной аорты: систематический обзор зарегистрированных случаев. Orphanet J Редкий Dis. (2015) 10:4. doi: 10.1186/s13023-015-0225-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Bansal A, Mitra A, Bisoi AK, Agarwala S. Хирургическое восстановление врожденной аневризмы брюшной аорты у 1-летнего ребенка с обзором литературы. J Indian Assoc Pediatr Surg. (2017) 22:176–8. doi: 10.4103/jiaps.JIAPS_258_16

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Сирисабья А., Тринаварат П., Намчайсири Дж., Пуннахитанонда С., Тайтумьянон П. Врожденная аневризма брюшной аорты у доношенного новорожденного: клинический случай. Клиническая практика Нефрона. (2017) 11:163–7. doi: 10.5372/1905-7415.1102.548

Полный текст CrossRef | Google Scholar

5. Кубой Т., Мияги М., Кондо С., Ариока М., Ямато С., Садамура Т. и др. Врожденная аневризма брюшной аорты обнаружена случайно по отношению к массе в нижней части спины. Педиатр Междунар. (2018) 60:98–9. doi: 10.1111/ped.13458

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Higuchi K, Furukawa K, Nakamura E, Imamura H, Gi T, Nakamura K. Врожденная аневризма брюшной аорты у четырехлетней девочки. ЭДЖВЕС Васк Форум. (2020) 48:12–8. doi: 10.1016/j.ejvsvf.2020.05.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Tanga CF, Fakhoury E, Ham PB III, Dosluoglu HH, Harris LM. Разрыв аневризмы брюшной аорты у 11-летнего ребенка с множественными аневризмами периферических артерий. J Чемоданы Vasc Surg Innov Tech. (2020) 6: 539–42. doi: 10.1016/j.jvscit.2020.07.015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Le-Nguyen A, Joharifard S, Cote G, Borsuk D, Ghali R, Lallier M. Неонатальная микрохирургическая коррекция врожденной аневризмы брюшной аорты трупным трансплантатом. Eur J Pediatr Surg Rep. (2021) 9:e23–7. doi: 10.1055/s-0041-1723019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Ye C, Yin H, Lin Y, Zhou L, Ye R, Li X, et al. Аневризма брюшной аорты у детей: одноцентровый опыт шести пациентов. Энн Торак Хирург. (2012) 93:201–5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.08.038

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Gentilini D, Oliveri A, Fazia T, Pini A, Marelli S, Bernardinelli L, et al. Анализ NGS в спектре синдрома Марфана: сочетание редких и распространенных генетических вариантов для улучшения анализа корреляции генотип-фенотип. ПЛОС ОДИН. (2019) 14:e0222506. doi: 10.1371/journal.pone.0222506

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Mariucci E, Bonori L, Lovato L, Graziano C, Cuca C, Pacini D, et al. Аневризмы коронарных артерий у пациентов с синдромом Марфана: частые, прогрессирующие и актуальные. Can J Cardiol. (2021) 37:1225–31. doi: 10.1016/j.cjca.2021.03.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Forte A, Galderisi U, Cipollaro M, De Feo M, Della Corte A. Эпигенетическая регуляция передачи сигналов TGF-β1 при дилятативной аортопатии грудной восходящей аорты. Клин. (2016) 130:1389–405. doi: 10.1042/CS20160222

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Verstraeten A, Perik M, Baranowska AA, Meester JAN, Van Den Heuvel L, Bastianen J, et al. Обогащение редких вариантов генов синдрома Лойса-Дитца при спонтанной диссекции коронарных артерий, но не при тяжелой фибромышечной дисплазии. Тираж. (2020) 142:1021–4. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045946

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Маликов С., Деларю А., Фаис П.О., Кешелава Г. Анатомическая пластика врожденной аневризмы дистального отдела брюшной аорты у новорожденного. J Vasc Surg. (2009) 50:1181–4. doi: 10.1016/j.jvs.2009.05.022

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Barral X, de Latour B, Vola M, Lavocat MP, Fichtner C, Favre JP. Хирургия брюшной аорты и ее ветвей у детей: отдаленное наблюдение. J Vasc Surg. (2006) 43:1138–44. doi: 10.1016/j.jvs.2006.01.033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Dueppers P, Duran M, Grabitz K, Schelzig H. Открытая пластика аневризмы брюшной аорты у мальчика с туберозным склерозом и обзор литературы. Энн Васк Хирург. (2017) 39:286 e281–286 e285. doi: 10.1016/j.avsg.2016.06.025

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Церебральная аневризма | Лурье Детская

Особенности и состояния Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга (также известная как внутричерепная или внутримозговая аневризма) представляет собой слабое или тонкое место на кровеносном сосуде в головном мозге, которое раздувается и наполняется кровью. Церебральные аневризмы могут возникать в любом месте головного мозга; очень часто они обнаруживаются на крупных артериях у основания мозга в местах ответвления артерий. Хотя церебральные (мозговые) аневризмы гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей, они могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте.

Некоторые церебральные аневризмы, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Небольшие аневризмы имеют диаметр менее 11 миллиметров (размером примерно со стандартный ластик для карандашей), более крупные аневризмы имеют диаметр 11–25 миллиметров (размером примерно с десятицентовую монету), а гигантские аневризмы имеют диаметр более 25 миллиметров (более размер четверти).

Что вызывает церебральные аневризмы?

Церебральные аневризмы могут быть врожденными (имеются при рождении) в результате врожденной аномалии стенки артерии. Они также чаще встречаются у людей с определенными генетическими заболеваниями, такими как заболевания соединительной ткани или поликистоз почек. Они могут быть связаны с другими аномалиями головного мозга, такими как артериовенозная мальформация (переплетение артерий и вен в головном мозге, нарушающее кровоток). Это происходит примерно в 10 процентах случаев.

В особенности у детей аневризмы головного мозга могут также возникать в результате травмы головы, инфекции артериальной стенки или могут быть связаны с раковыми опухолями головы и шеи. Аневризмы этих типов чаще всего проявляются в виде субарахноидальных кровоизлияний (кровоизлияния между головным мозгом и окружающей его оболочкой, паутинной оболочкой).

Возможные факторы риска разрыва у взрослых включают гипертонию, злоупотребление алкоголем, злоупотребление наркотиками (особенно кокаином) и курение.

Каковы симптомы церебральных аневризм?

Большинство церебральных аневризм не проявляют симптомов до тех пор, пока они либо не станут очень большими, либо не лопнут. Маленькие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов, тогда как более крупные аневризмы, которые неуклонно растут, могут давить на ткани и нервы. Симптомы могут включать следующее:

• Головная боль
• Боль над и за глазом
• Онемение, слабость или паралич одной стороны лица
• Расширенные зрачки; и изменения зрения (двоение или потеря зрения)

При разрыве аневризмы у человека могут возникнуть следующие симптомы:

• Внезапная и крайне сильная головная боль («самая сильная головная боль»)
• Двойное зрение
• Тошнота
• Рвота
• Ригидность шеи и/или потеря сознания

Как диагностируются церебральные аневризмы?

Большинство церебральных аневризм не обнаруживаются до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены при визуализации головного мозга, которая могла быть получена для другого состояния. Доступны несколько диагностических методов, позволяющих получить информацию об аневризме и наилучшем методе лечения:

• Цифровая субтракционная церебральная ангиограмма
• Компьютерно-томографическая ангиограмма (КТ/КТА)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ/МРА)

Анализ спинномозговой жидкости может быть назначен, если есть подозрение на разрыв аневризмы, но он не выявляется четко на КТ. После применения местного анестетика небольшое количество этой жидкости (которая защищает головной и спинной мозг) удаляется иглой и проверяется на наличие кровотечения или кровоизлияния в мозг.

Что такое лечение церебральных аневризм?

Не все церебральные аневризмы разрываются. Некоторые люди с очень маленькими аневризмами могут находиться под наблюдением для выявления любого роста или появления симптомов и для обеспечения агрессивного лечения сопутствующих медицинских проблем и факторов риска. Каждый случай уникален, и при лечении неразорвавшейся аневризмы необходимо учитывать тип, размер и расположение аневризмы; ежегодный риск разрыва; возраст пациента, состояние здоровья, личный и семейный анамнез; и риск лечения.

Доступны два инвазивных метода лечения церебральных аневризм, оба из которых несут определенный риск для человека (например, возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск послеоперационного инсульта). К ним относятся:

• Микрососудистое клипирование — Эта процедура включает прекращение притока крови к аневризме. Под наркозом удаляют часть черепа и определяют местонахождение аневризмы. Нейрохирург использует микроскоп, чтобы изолировать кровеносный сосуд, который питает аневризму, и помещает небольшой металлический зажим, похожий на прищепку, на шейку аневризмы, останавливая ее кровоснабжение. Зажим остается в человеке и предотвращает риск кровотечения в будущем. Было показано, что клипирование является высокоэффективным в зависимости от местоположения, формы и размера аневризмы. Как правило, аневризмы, полностью клипированные хирургическим путем, не возвращаются.
• Треппинг — В этой родственной процедуре хирург пережимает (окклюзирует) всю артерию, ведущую к аневризме. Эта процедура часто выполняется, когда аневризма повредила артерию. Окклюзия иногда сопровождается шунтированием, при котором небольшой кровеносный сосуд хирургическим путем пересаживают в мозговую артерию, перенаправляя поток крови от участка поврежденной артерии.

Эндоваскулярная эмболизация является альтернативой хирургическому вмешательству. После анестезии врач вводит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию (обычно в паху) и с помощью рентгеноскопической ангиографии проводит ее через тело к месту аневризмы. С помощью проводника отделяемые спирали (спирали платиновой проволоки) проводят через катетер и выпускают в аневризму. Спирали заполняют аневризму, блокируют ее кровообращение и вызывают свертывание крови в мешке аневризмы, что эффективно разрушает аневризму. Процедуру может потребоваться выполнить более одного раза в течение жизни человека.

Другие виды лечения, связанные с лечением церебральных аневризм, которые являются симптоматическими, могут включать противосудорожные препараты для предотвращения судорог и анальгетики для лечения головной боли. Вазоспазм можно лечить препаратами, блокирующими кальциевые каналы, и седативными препаратами, если человек беспокоен. Шунт может быть введен в желудочек хирургическим путем во время кровоизлияния или в течение нескольких месяцев после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости оказывает вредное давление на окружающие ткани.