Аденовирусный конъюнктивит. Что такое Аденовирусный конъюнктивит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аденовирусный конъюнктивит – острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз). Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба. Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.

МКБ-10

B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом

• Причины
• Патанатомия
• Симптомы аденовирусного конъюнктивита
  • Катаральная форма
  • Фолликулярная форма
  • Пленчатая форма
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение аденовирусного конъюнктивита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой аденовирусами и протекающей с воспалительным поражением конъюнктивы, слизистой верхних дыхательных путей (

фарингитом

), повышением температуры тела. В

офтальмологии

эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита обычно регистрируются в осенне-весенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.

Аденовирусный конъюнктивит

Причины

Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов во время эпидемических вспышек выступают аденовирусы серотипов 3, 7a, 11; при спорадических случаях – аденовирусы 4, 6, 7, 10 типов. Пути передачи аденовирусного конъюнктивита — воздушно-капельный или контактный. Попадание аденовируса на слизистую оболочку глаз происходит при чихании, кашле или непосредственном занесении инфекции с загрязненных рук. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит от 3 до 10 дней (в среднем 5-7 дней). Факторами повышенного риска являются:

• контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом;
• переохлаждение, ОРВИ;
• нарушение гигиены;
• купание в загрязненных водоемах и бассейнах;
• травмы глаза;
• несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами;
• хирургическое лечение патологии роговицы;
• стрессы.

Патанатомия

При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Катаральный и фолликулярный аденовирусный конъюнктивит может возникать в разном возрасте, пленчатый развивается преимущественно у детей. Клиника манифестирует через 5-8 дней с момента заражения. Вначале заболевания отмечается повышение температуры тела с выраженными явлениями фарингита и ринита, головная боль, диспепсические расстройства; развивается подчелюстной лимфаденит.

На второй волне лихорадки появляются признаки конъюнктивита сначала в области одного глаза, а через 2-3 дня – на другом глазу. Местные симптомы при аденовирусном конъюнктивите характеризуются отечностью и покраснением век, необильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом. Гиперемия выражена во всех отделах конъюнктивы, распространяется на слезное мясцо, полулунную и нижнюю переходную складку.

Катаральная форма

Протекает с незначительными явлениями местного воспаления: небольшим покраснением слизистой глаза, умеренным количеством отделяемого. Течение катарального аденовирусного конъюнктивита легкое, длительность заболевания – около одной недели. Обычно осложнений со стороны роговицы не наблюдается.

Фолликулярная форма

Характеризуется наличием пузырьковых высыпаний (фолликулов) на слизистой оболочке глаза. Фолликулы могут быть мелкими, точечными или крупными, полупрозрачно-студенистыми; располагаться в уголках век или покрывать всю инфильтрированную и разрыхленную слизистую, особенно в области переходной складки. Фолликулярная реакция внешне напоминает начальную стадию трахомы, однако диагностических ошибок обычно не бывает, поскольку при трахоме отсутствуют явления назофарингита, лихорадка, а высыпания локализуются в области конъюнктивы верхнего века.

Пленчатая форма

Встречается в четверти случаев. Протекает с образованием тонких пленок серовато-белого цвета, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно пленки нежные, легко удаляются ватным тампоном; но иногда могут образовываться плотные фибринозные наложения, спаянные с конъюнктивой, которые с трудом снимаются с воспаленной слизистой. После удаления пленок обнаженная слизистая может кровоточить. Иногда выявляются точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты, которые полностью рассасываются после выздоровления.

Исходом пленчатого аденовирусного конъюнктивита нередко является рубцевание слизистой. При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С–39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней. Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита может быть ошибочно принята за дифтерию.

Осложнения

Осложнениями аденовирусного конъюнктивита могут являться бактериальный или токсико-аллергический конъюнктивит, синдром сухого глаза, кератит, отит, аденоидит, тонзиллит.

Диагностика

При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.

Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.

Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Лечение аденовирусного конъюнктивита

Лечение аденовирусного конъюнктивита проводят амбулаторно, используя противовирусные средства. Местно назначают инстилляции интерферона и дезоксирибонуклеазы в каплях 6-8 раз в сутки на первой неделе заболевания и 2-3 раза в день – в течение второй недели. В качестве противовирусной терапии также используют закладывание мазей за веки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксоловой, адималевой).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных глазных капель и мазей. До полного клинического выздоровления при аденовирусном конъюнктивите показан прием антигистаминных препаратов. С целью предупреждения развития ксерофтальмии применяют искусственные заменители слезы (например, карбомер).

Прогноз и профилактика

Прогноз аденовирусного конъюнктивита благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.

Профилактика вспышек аденовирусного конъюнктивита в коллективах заключается в своевременной изоляции заболевших, проветривании и влажной уборке помещений, соблюдении личной гигиены. В кабинете офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезсредств, кварцевание. В бассейнах необходим контроль за режимом хлорирования воды в соответствии с действующими нормами.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аденовирусного конъюнктивита.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирусные конъюнктивиты у детей: особенности течения и лечения | Казинская Н.В., Евграфов В.Ю., Ильинская И.А.


Введение


Воспалительные заболевания глаз у пациентов от 19 лет и старше составляют 40% в структуре амбулаторного приема врачей-окулистов. В России данная патология является причиной 50% госпитализаций и 80% случаев временной нетрудоспособности. Среди всех воспалительных заболеваний глаз у взрослых пациентов 60% приходится на конъюнктивиты [1, 2].


Конъюнктивиты у детей занимают лидирующую позицию среди патологий органа зрения. В России ежегодно регистрируется 12 млн обращений по поводу конъюнктивита, более 9,6 млн (80%) из пациентов с этим заболеванием — дети. Среди воспалительных заболеваний органа зрения у детей конъюнктивит встречается в 31% случаев. На долю блефарита приходится 25%, кератита — 23%, дакриоцистита — 21%. Наиболее распространенной причиной инфекционного конъюнктивита является вирус, ответственный за 80% случаев острого конъюнктивита. Частота бактериального конъюнктивита у детей достигает 75%. Аллергический конъюнктивит также является распространенным заболеванием и составляет 40% случаев, но он трудно диагностируется, так как только около 10% аллергиков с острыми глазными симптомами воспаления обращаются за медицинской помощью. В каждом случае конъюнктивита клиницистам необходимо тщательно оценивать всю клиническую картину заболевания, чтобы назначить терапию, учитывая этиологию воспалительного процесса [1, 2].


По сводным статистическим данным клиник г. Москвы за последние несколько лет, наиболее частыми воспалительными вирусными заболеваниями глаз у детей от 0 до 18 лет являются конъюнктивиты (56,5%), на втором месте стоят кератиты (19,5%), на третьем — кератоувеиты (12%), далее следуют блефариты (7,2%) и увеиты (4,8%). Средняя продолжительность воспалительных вирусных заболеваний у детей от 0 до 18 лет колебалась от 12,5 дня при вирусных конъюнктивитах до 24,5 дня при вирусных кератоконъюнктивитах и до 35 дней — при увеитах.


Наибольшую долю среди детей с вирусными воспалительными заболеваниями глаз, по статистическим данным медицинских центров г. Москвы за последние несколько лет, обработанным нами, составляют пациенты с легкой (52%) и средней (30,5%) степенью тяжести заболевания, что дает возможность амбулаторного ведения и лечения данной группы пациентов (при определении тяжести заболевания у детей мы использовали следующие критерии: выраженность глазных симптомов, качество жизни ребенка, его активность).


Неонатальный конъюнктивит, в том числе вирусной этиологии, является наиболее распространенным заболеванием глаз на первом году жизни. Его частота, по данным разных авторов, составляет от 1% до 24%. Неонатальная инфекция чаще вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) 2-го типа и возникает во время естественных родов. Симптомы вирусного конъюнктивита у новорожденных детей проявляются в виде отека и гиперемии век, гиперемии конъюнктивы и скудного слизистого отделяемого в течение 2 нед. [1, 3–5].


В педиатрической практике наиболее распространенными инфекциями глаз являются аденовирусные конъюнктивиты, обусловленные аденовирусами 3, 7, 8, 19-го серотипов [6, 7], и офтальмогерпес. Реже встречаются вирусные конъюнктивиты, обусловленные энтеровирусом типа 70 и вирусом Коксаки А24, протекающие в виде эпидемического геморрагического конъюнктивита. Согласно отчетам главных детских офтальмологов Москвы за последние 15 лет распространенность воспалительных заболеваний глаз у детей выросла в 5–6 раз. До 33% случаев этих патологий приходится на возрастную группу до 4 лет, 58% — до 9 лет. Актуальность проблемы вирусного конъюнктивита у детей определяется его высокой контагиозностью и гиподиагностикой. Сезонность заболевания связана с осенним и зимне-весенним периодами.


Аденовирусная инфекция занимает одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний в офтальмологии как по научно-практической, так и по медико-социальной значимости и составляет 8% от всех диагностируемых вирусных заболеваний органа зрения [8]. Аденовирус является представителем семейства Adenoviridae, двухцепочечным ДНК-вирусом размером от 80 до 110 нм [9]. Аденовирусы встречаются по всему миру и передаются преимущественно воздушно-капельным путем, а также через инфицированные биологические жидкости, которые проникают в организм человека через нос, горло и конъюнктиву. В практике врача-офтальмолога данная инфекция представлена аденовирусным конъюнктивитом и эпидемическим кератоконъюнктивитом (ЭКК). Больной считается заразным еще до того, как появляются симптомы, и остается таковым до тех пор, пока вирус находится в средах организма. Этот период (для слезной жидкости) обычно длится от 2 до 4 нед. с момента передачи вируса. Аденовирус обнаруживается в слезной жидкости больных в уменьшенном по сравнению с исходным количестве уже через 10 дней после начала болезни, некоторые остаются носителями вируса в течение 2 лет. В случае острого геморрагического конъюнктивита аденовирусы серотипов 2, 3, 4, 5 и 19 могут быть обнаружены в конъюнктиве через несколько месяцев после начала заболевания [9]. Наиболее часто встречаемые (в порядке убывания частоты) серотипы аденовируса, поражающие глазную поверхность: в России — 3, 7, 6 и 10, возбудитель ЭКК — серотип 3; в Европе — 8, 3, 7, 19/37, в Японии — 8, 81, 4, 19/37, 3, в США — 8, 19/37 [10, 11]. У детей аденовирусная инфекция, вызванная аденовирусами типов 3, 4 и 7, проявляется фолликулярным конъюнктивитом, фарингитом и периаурикулярной лимфаденопатией (аденофарингоконъюнктивальная лихорадка — АФКЛ) [9]. Согласно данным исследований около 80% населения в настоящее время имеют комплементсвязывающие антитела против аденовирусов, что говорит о высокой распространенности данного возбудителя [8]. До 80% всех случаев острого конъюнктивита у детей и взрослых вызваны аденовирусами [1, 2].


По сравнению с аденовирусным конъюнктивитом ЭКК характеризуется более высокой контагиозностью и тяжелым течением. В России ежегодно диагностируется до 300 тыс. случаев данной инфекции среди населения. При этом заболевание не всегда верно диагностируется — точность диагностики только по клинической картине составляет лишь 50% [9, 12]. Многие случаи ЭКК ошибочно трактуются врачами как бактериальные конъюнктивиты, и это приводит к необоснованному назначению антибактериальной терапии (см. «Клиническое наблюдение»). ЭКК является наиболее тяжелой глазной инфекцией, вызванной аденовирусом, и классически связан с серотипами 8, 19 и 37. Роговица может быть затронута репликацией вируса в эпителии и передней строме, что приводит к поверхностной кератопатии и субэпителиальным инфильтратам. Это острое высококонтагиозное госпитальное инфекционное заболевание [13]. Источником инфекции в 90% случаев является пациент с кератоконъюнктивитом. ЭКК протекает в 3 формах: пленчатая форма встречается у детей до 2 лет, фолликулярная форма — у детей старшего возраста и у взрослых, катаральная форма может возникнуть у пациента любого возраста.


Развитие ЭКК у недоношенных детей негативно влияет на течение ретинопатии недоношенных. У детей с тяжелыми формами ретинопатии в 8,5% случаев на фоне ЭКК резко увеличивалась экссудация в стекловидном теле, в 1,2% случаев развивалась отслойка сетчатки, несмотря на проведенную ранее лазеркоагуляцию, в 13,9% случаев на 2–5-е сутки появились свежие кровоизлияния на концах сосудистых аркад. При этом общие симптомы заболевания у недоношенных детей были минимальными — отмечалось незначительное увеличение околоушных лимфатических узлов, умеренная лимфопения в периферической крови [13].


Герпетический конъюнктивит распространен у взрослых и детей, может проявляться в катаральной, фолликулярной (преимущественно) и, реже, в везикулезно-язвенной форме. Его возбудителем является ВПГ 1-го и 2-го типа. Вирус простого герпеса, по разным оценкам, ответственен за 1,3–4,8% случаев всех острых конъюнктивитов [14, 15]. Первичная инфекция в 94–99% случаев имеет субклинический характер и обычно возникает в детском или подростковом возрасте [16]. Первичная ВПГ-1-инфекция у детей, как правило, проявляется как неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. ВПГ распространяется из инфицированной кожи и эпителия слизистой оболочки через аксоны сенсорных нервов и их ганглии. Глазная форма инфекции возникает при реактивации вируса, который находится в состоянии покоя в тройничном нерве. Факторы риска реактивации включают физический стресс, психологический стресс, экологический стресс, подавление иммунитета и недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей. Герпесвирусные заболевания глаз имеют широкое распространение, но, к сожалению, основное внимание в клинической практике и научных публикациях уделяется герпетическим кератитам, так как это наиболее распространенная патология роговицы и на нее приходится до 80% случаев заболевания. Кроме того, герпетический кератит в 60% случаев является причиной роговичной слепоты у дееспособного населения [3, 15]. Диагноз «герпетический конъюнктивит» ставится намного реже. Есть основания полагать, что распространенность данной патологии недооценена, так как она проявляется менее характерными по сравнению с герпетическим кератитом симптомами. К сожалению, не всегда имеются возможности для лабораторной верификации, и, как следствие, может иметь место гиподиагностика данного заболевания.


Энтеровирусные конъюнктивиты проявляются в виде острого геморрагического конъюнктивита. Их вызывают энтеровирус типа 70 и вирус Коксаки типа A24 [15, 17]. Данное заболевание, как и аденовирусная инфекция, распространяется в виде вспышек, наиболее восприимчивы к нему дети. Чаще всего вспышки возникают в развивающихся странах. Выздоровление обычно наступает через 5–7 дней после инфицирования без последствий [15]. Однако описаны случаи, когда инфекция глаз осложняется полиомиелитоподобным параличом (диагностирован 1 случай на 10 тыс. пациентов). Кроме того, энтеровирусная инфекция в целом считается основной причиной асептического менингита у детей [18].


Относительно конъюнктивита, ассоциированного с COVID-19, следует сказать, что передача SARS-CoV-2 через оболочки глаза изучена не полностью. Получены данные, согласно которым вирус может присутствовать в слезной жидкости, не вызывая при этом никаких клинических проявлений [19, 20]. При этом описано клиническое наблюдение пациента, у которого конъюнктивит был расценен как первый симптом COVID-19 [21].


Симптомы вирусного конъюнктивита у детей могут возникать одновременно с поражением верхних дыхательных путей или на его фоне. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, контактным или алиментарным (реже) путями. Инкубационный период составляет 6–14 дней с момента инфицирования. В первые 2 дня преимущественно происходит поражение одного глаза, что отличает данный вид конъюнктивита от бактериального, затем воспалительный процесс переходит на второй глаз. К сожалению, не всегда удается поставить точный диагноз вирусного конъюнктивита на основе только клинической картины заболевания. Лабораторная диагностика зачастую бывает недоступна, а пациентам довольно часто необоснованно назначают множество лекарственных средств, приводящих к затяжному течению конъюнктивита и осложнениям.


Собственный опыт


За период с 2020 по 2022 г. вирусный конъюнктивит был диагностирован у 195 детей в возрасте от 0 до 18 лет, обратившихся за консультацией в многопрофильный медицинский центр г. Москвы. В возрастной структуре заболевших преобладали дети от 3 до 14 лет (61%), на втором месте — дети до 1 года (18%). Доля пациентов в возрасте 1–3 года и 15–18 лет была одинаковой, составив 10,2% и 10,8% соответственно. Среди обследованных преобладали девочки (58,8%). При анализе возрастной структуры детей с вирусным конъюнктивитом мужского и женского пола было выявлено, что пик заболеваемости у мальчиков приходится на возраст 8–11 лет, у девочек — на 11–14 лет. При обследовании пациентов мы использовали визометрию, биомикроскопию и обратную офтальмоскопию. Диагноз ставили на основании физикального обследования, данных биомикроскопии и результатов лабораторных исследований.


Чаще других форм диагностировали АФКЛ — у 154 (78,9%) пациентов. Вызванная аденовирусом типов 3, 4, 7 АФКЛ чаще встречалась у детей младшего возраста. Передача возбудителя обычно происходила воздушно-капельным путем (при контакте с больными сверстниками), реже — контактным (через руки, тушь для ресниц и предметы обихода). Начало заболевания в 99,7% случаев было острое, подъем температуры тела отмечался в 14% случаев. Общие симптомы поражения верхних дыхательных путей были выявлены у 17% пациентов, увеличение предушных лимфатических узлов — у 33%. Большинство пациентов и родители детей младшего возраста предъявляли жалобы на отек век, покраснение глаз, чувство инородного тела в глазах, слезотечение.


Эпидемический геморрагический конъюнктивит — одна из самых заразных форм вирусного конъюнктивита — был на втором месте по частоте и диагностирован у 28 (14,4%) пациентов. Симптомы включают ощущение инородного тела, отек век, хемоз конъюнктивы и субконъюнктивальное кровоизлияние. Небольшая часть пациентов испытывала системные симптомы лихорадки, усталость, боли в конечностях. Данный вид вирусного конъюнктивита имел очень короткий инкубационный период — от 8 ч до 2 сут. При сборе анамнеза было выявлено, что заражение, как правило, происходило в детском учреждении, где был контакт с больными детьми с воспалением глаз.


Эпидемический кератоконъюнктивит был нами диагностирован у 1 (0,5%) пациента в катаральной форме. При сборе анамнеза выяснить источник заражения у ребенка не удалось.


Герпетический конъюнктивит был диагностирован у 12 (6,2%) пациентов. Заражение у детей в 96% случаев происходило контактным путем «руки — глаза». Заболевание протекало длительно, вяло, сопровождалось высыпанием пузырьков на коже век у 3 пациентов, со стороны органа зрения проявилось в виде блефароконъюнктивита.


В целом по результатам обследования 195 пациентов с вирусным конъюнктивитом было установлено, что в большинстве случаев заражение происходило воздушно-капельным путем, реже — контактным. Продолжительность инкубационного периода варьировала от 2 сут (у пациентов с эпидемическим геморрагическим конъюнктивитом) до 2 нед. (остальные формы вирусного конъюнктивита).


Начало заболевания в 99,7% случаев было острым, поражение глаз в 100% случаев было двусторонним: при обращении пациентов до 3 суток от начала заболевания вирусный конъюнктивит диагностировали на одном глазу у 185 (94,9%) пациентов, далее в воспалительный процесс вовлекался и второй глаз; двусторонний процесс был диагностирован у 10 (5,1%) пациентов, что связано с более поздним обращением к офтальмологу (на 5–8-е сутки от начала заболевания).


Особенности симптомов вирусного конъюнктивита у детей: в первые 2 суток вирусный конъюнктивит у 185 детей протекал с вовлечением в воспалительный процесс век в виде отека в 94,4% случаев, конъюнктивы в виде гиперемии в 99,5% случаев, слезотечение отмечалось у 86,7% пациентов. На 3-и сутки заболевания у 177 (90,8%) пациентов появилось скудное слизистое отделяемое. У 63 (32,3%) детей на 3–5-е сутки заболевания появлялись субконъюнктивальные геморрагии. На 5–7-е сутки заболевания у 163 (83,6%) пациентов развился отек конъюнктивы; у 4 детей в возрастной группе до 2 лет на конъюнктиве нижнего века образовывались пленчатые мембраны. После снятия пленок выявлялись небольшие участки изъязвления конъюнктивы. Фолликулы на конъюнктиве нижнего века были выявлены у 44 (22,6%) пациентов на 4–6-е сутки заболевания. При обследовании детей с вирусным конъюнктивитом на 7–8-е сутки заболевания мы диагностировали у 16 (8,2%) пациентов отек роговицы, который сохранялся в течение 5–7 дней. У 7 детей (9 глаз, 3,6%) одновременно с отеком роговицы на 7–8-е сутки заболевания появились единичные точечные инфильтраты, которые исчезли бесследно через 2–2,5 нед. после появления на фоне проводимой нами терапии. Геморрагии конъюнктивы сохранялись на протяжении 10–11 дней.


Сопутствующие симптомы: увеличение предушных лимфатических узлов при пальпации диагностировали у 64 (32,8%) пациентов на 2–3-й день заболевания. Общие симптомы поражения верхних дыхательных путей были выявлены у 33 (16,9%) пациентов. Подъем температуры тела в среднем до 37,5^{°С был отмечен у 27 (13,8%) пациентов. Все пациенты с общими симптомами вирусной инфекции были направлены на консультацию к педиатру. Трое (1,5%) пациентов с высыпаниями на коже век и лица в виде герпетических пузырьков были направлены на консультацию к дерматологу.}


Специфическое лечение вирусного конъюнктивита у детей


При назначении терапии всем детям с вирусным конъюнктивитом мы придерживались рекомендаций российской Ассоциации врачей-офтальмологов [1]. Лечение назначали пациентам с первых дней заболевания, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. При подборе терапии мы старались избегать полипрагмазии — одновременного (нередко необоснованного) назначения множества лекарственных средств. При использовании нескольких лекарственных средств инстилляцию препаратов в конъюнктивальную полость проводили с интервалом не менее 15 мин. Противовирусная, противовоспалительная, слезозаместительная терапия детям проводилась с учетом возрастных ограничений назначенных препаратов [22–26].


В качестве базисной противовирусной терапии у детей с вирусным конъюнктивитом использовали комбинированное лекарственное средство, содержащее интерферон α_2b человеческий рекомбинантный и дифенгидрамин. Интерферон α_2b человеческий рекомбинантный обладает широким спектром противовирусной активности, иммуномодулирующим, антипролиферативным действием. Дифенгидрамин является блокатором H₁-гистаминовых рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, уменьшает отек и зуд конъюнктивы. Препарат применяли в острой стадии заболевания в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли до 6–8 р/сут на протяжении 7–10 сут. Начиная с 10–11-го дня заболевания, по мере купирования воспалительного процесса, число закапываний уменьшали до 2–3 р/сут до полного исчезновения симптомов заболевания.


Дополнительно детям с вирусным конъюнктивитом назначали форсированное закапывание капель индуктора эндогенного интерферона (парааминобензойная кислота 0,007%): 1 раз в день в течение 1 ч выполнялось 6 инстилляций (каждые 10 мин), курс 10-14 дней (авторская методика). Наш опыт показывает, что инстилляция капель в течение 1 ч помогает предупредить развитие осложнений вирусного конъюнктивита (таких, как кератит).


Для предотвращения рецидива вирусной инфекции пациентам с герпесвирусным конъюнктивитом назначали синтетический аналог нуклеозида тимидина (ацикловир 3%) в виде мази 2 р/сут на протяжении 7–10 дней.


При тяжелом течении вирусного конъюнктивита у 8 детей применили нестероидные противовоспалительные средства в течение 7 дней по 1 капле 3 р/сут, далее по 1 капле 2 р/сут на протяжении 5 дней, в заключение по 1 капле 1 р/сут в течение 3 дней.


Контрольные осмотры проводили на 3–5, 7–10 и 10–14-й день заболевания. На 7-е сутки у участников исследования на фоне терапии отмечалась положительная динамика, а на момент осмотра на 14-е сутки у всех пациентов жалобы отсутствовали либо были минимальными. При этом признаки воспалительного процесса в конъюнктиве были выражены незначительно или не наблюдались вовсе.


С 10–14-го дня заболевания всем пациентам назначали слезозаместительную терапию в виде инстилляции капель по 1 капле 3–5 р/сут в течение 1–3 мес. для профилактики развития синдрома «сухого глаза».


В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение пациентки (не вошла в представленную выборку), у которой несвоевременная диагностика вирусного конъюнктивита обусловила осложненное течение заболевания.


Клиническое наблюдение


На прием к офтальмологу пришли родители с девочкой 8 лет с жалобами на снижение зрения левого глаза, длительное покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. В течение 10 дней лечили бактериальный конъюнктивит, диагноз был поставлен врачом-офтальмологом поликлиники при первичном обращении. Ребенку были назначены антибактериальные препараты в виде инстилляции капель 3 р/сут и перед сном антибактериальная мазь 1 р/сут, эффекта от лечения не было. При осмотре: острота зрения (ОЗ) правого глаза 1,0, ОЗ левого глаза 0,6, далее не корригируется. Биомикроскопия: OD — конъюнктивальная инъекция, хемоз свода, фолликулез конъюнктивы век, скудное слизистое отделяемое. Роговица прозрачная. Рефлекс с глазного дна розовый. OS — выраженная конъюнктивальная инъекция, хемоз свода и конъюнктивы глазного яблока, фолликулез конъюнктивы век, скудное слизистое отделяемое. На роговице умеренный отек, субэпителиальные точечные инфильтраты. Рефлекс с глазного дна тусклый. Был поставлен диагноз: «Конъюнктивит вирусный острый правого глаза. Кератоконъюнктивит вирусный острый левого глаза». Назначено лечение: интерферон α_2b человеческий рекомбинантный и дифенгидрамин (Интерферон-Офтальмо) по 1 капле 7 р/сут, процедура форсированного закапывания капель индуктора эндогенного интерферона (парааминобензойная кислота 0,007%) по описанной выше методике (6 инстилляций в течение 1 ч ежедневно), курс 14 дней, процедура форсированного закапывания капель пиклоксидина 0,05% по аналогичной методике, курс 14 дней. Через 2 нед. при контрольном осмотре: ОЗ правого глаза 1,0, ОЗ левого глаза 1,0. OU — спокоен. Оптические среды прозрачные. Глазное дно без патологии.


Таким образом, неправильная интерпретация симптомов воспаления переднего отрезка глаза у детей может привести к назначению необоснованной терапии и в итоге к осложнениям в виде кератита, снижения ОЗ. При своевременной и обоснованно назначенной терапии у детей с вирусными заболеваниями глаз воспалительный процесс протекает без осложнений.


Заключение


В структуре этиологических факторов вирусных конъюнктивитов у детей по-прежнему основное место принадлежит аденовирусной инфекции. Полноценная диагностика, а также адекватно и своевременно назначенное лечение позволяют избежать развития осложнений, возникающих у взрослых, таких как рубцовые изменения конъюнктивы, увеит, глаукома, остаточные инфильтраты и помутнение роговицы. Выявленные у 3,6% пациентов инфильтраты роговицы бесследно регрессировали в течение 2 нед. на фоне проводимой терапии. Основным препаратом выбора для детей с вирусным конъюнктивитом остается комбинированное лекарственное средство, содержащее, интерферон α_2b человеческий рекомбинантный и дифенгидрамин (Интерферон-Офтальмо), обладающее противовирусным, иммуномодулирующим и антигистаминным эффектом, которое оказывает воздействие одновременно в двух направлениях: подавление воспаления, вызванного вирусной инфекцией, и противоаллергическое действие. Кроме того, у этих пациентов дополнительно целесообразно использовать форсированные инстилляции капель индуктора эндогенного интерферона (парааминобензойная кислота 0,007%) с целью профилактики развития осложнений. 


Сведения об авторах:


Казинская Наталья Владимировна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-8428-827X.


Евграфов Владимир Юрьевич — д. м.н., профессор кафедры офтальмологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-7903-450Х.


Ильинская Ирина Анатольевна — к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-2921-9781.


Контактная информация: Казинская Наталья Владимировна, e-mail: [email protected].


Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.


Конфликт интересов отсутствует.


Статья поступила 25.05.2022.


Поступила после рецензирования 20.06.2022.


Принята в печать 13.07.2022.


About the authors:


Natal’ya V. Kazinskaya — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Ophthalmology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str. , Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8428-827X.


Vladimir Yu. Evgrafov — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Ophthalmology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7903-450Х.


Irina A. Il´inskaya — C. Sc. (Med.), assistant of the Department of Ophthalmology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2921-9781.


Contact information: Natal’ya V. Kazinskaya, e-mail: [email protected].


Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.


There is no conflict of interests.


Received 25.05.2022.


Revised 20.06.2022.


Accepted 13.07.2022.

Аденовирус (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое аденовирусы?

Аденовирусы представляют собой группу вирусов, которые могут вызывать инфекции. Аденовирусная (add-eh-noe-VY-rus) инфекция может возникнуть у детей любого возраста, но чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. Большинство детей перенесли хотя бы одну аденовирусную инфекцию в возрасте до 10 лет.

Существует множество различных типов аденовирусов, поэтому люди могут заразиться более одного раза. У этих вирусов нет «сезона», как у других вирусов (например, у гриппа), поэтому заражение может произойти в любое время года.

Какие заболевания вызывают у детей аденовирусы?

Аденовирусы часто вызывают лихорадку и такие заболевания, как:

• простуда
• конъюнктивит
• крупа
• бронхиолит
• пневмония
• гастроэнтерит
• инфекция мочевого пузыря
• менингит и энцефалит

Большинство инфекций протекают в легкой форме, но могут возникать и серьезные инфекции, особенно у младенцев и людей со слабой иммунной системой. Некоторые типы вируса связаны с более тяжелым заболеванием.

Каковы признаки и симптомы аденовируса?

Симптомы аденовирусной инфекции зависят от типа аденовируса и пораженной части тела. Чаще всего возникают симптомы, похожие на простуду, такие как лихорадка, боль в горле; заложенный, насморк; и кашель.

Аденовирусы также могут вызывать:

• покраснение глаз и боль
• диарея
• рвота
• боль в животе
• частое мочеиспускание, жгучая боль при мочеиспускании, кровь в моче
• головная боль

Является ли аденовирус заразным?

Аденовирус очень заразен. Инфекции распространены в условиях тесного контакта, например, в детских садах, школах, больницах и летних лагерях.

Аденовирус может распространяться воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Фекальный материал (фекалии) может распространять инфекцию через зараженную воду, грязные подгузники и плохое мытье рук. Вспышки аденовируса в летних лагерях связаны с загрязненной водой в бассейнах и озерах.

Ребенок также может заразиться вирусом, прикоснувшись к тому, у кого он есть. Аденовирусы могут сохраняться на поверхностях в течение длительного времени. Поэтому они могут распространяться на зараженных игрушках, полотенцах и других предметах.

Симптомы обычно проявляются через 2 дня или 2 недели после контакта с аденовирусом.

Как диагностируются аденовирусные инфекции?

Симптомы аденовирусной инфекции очень похожи на симптомы, вызываемые другими инфекциями. Обычно тесты не нужны, если у кого-то легкие симптомы. Но если у человека серьезная инфекция, для подтверждения диагноза врачи могут проверить выделения из дыхательных путей или конъюнктивы (глаза), образец стула, образец крови или мочи.

Врачи также проводят тесты на аденовирус при подозрении на вспышку. (Вспышка — это когда у многих людей появляются одни и те же симптомы.)

Как лечат аденовирусные инфекции?

Большинство аденовирусных инфекций излечиваются при домашнем лечении, включая:

• много отдыха
• употребление достаточного количества жидкости
• давать ацетаминофен, если лихорадка причиняет вашему ребенку дискомфорт 
• с помощью увлажнителя или капель в нос с морской водой, чтобы помочь детям с заложенностью носа

Младенцы и дети с рвотой и диареей, которые не могут пить достаточное количество жидкости, могут нуждаться в лечении обезвоживания.

Младенцы (особенно новорожденные и недоношенные дети), люди со слабой иммунной системой, а также здоровые дети и взрослые с тяжелыми аденовирусными инфекциями могут нуждаться в противовирусных препаратах и ​​лечении в больнице, которое может включать внутривенное введение жидкостей, кислород и дыхательные процедуры.

Как долго длятся аденовирусные инфекции?

Большинство аденовирусных инфекций длятся от нескольких дней до недели или двух. Тяжелые инфекции могут длиться дольше и вызывать затяжные симптомы, такие как кашель.

Можно ли предотвратить аденовирусную инфекцию?

Чтобы помочь предотвратить распространение аденовирусных инфекций, родители и другие опекуны должны:

• следить за тем, чтобы дети и опекуны хорошо и часто мыли руки
• содержать в чистоте общие поверхности (например, столешницы и игрушки)
• не пускать детей с инфекциями в детские сады и школы до исчезновения симптомов
• научите детей чихать и кашлять в рукава рубашки или салфетки, а не в руки

Когда следует звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок болен и:

• у него высокая температура или лихорадка, которая держится более нескольких дней
• имеет проблемы с дыханием
• младше 3 месяцев или имеет слабую иммунную систему
• имеет красные глаза, боль в глазах или изменение зрения
• имеет сильную диарею, рвоту или признаки обезвоживания, такие как меньшее мочеиспускание или меньшее количество мокрых подгузников, сухость во рту, запавшие глаза, усталость и вялость

Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если они кажутся очень больными, немедленно позвоните своему врачу.

Конъюнктивит Информация для клиницистов | CDC

Конъюнктивит может быть вызван многими причинами, включая вирусы, бактерии, аллергены, использование контактных линз, химические вещества, грибки и некоторые заболевания.

Школы должны разрешать инфицированным детям оставаться в школе после проведения любой показанной терапии, за исключением случаев, когда вирусный или бактериальный конъюнктивит сопровождается системными признаками заболевания. Однако инфицированные учащиеся должны воздерживаться от посещения школы, если их поведение таково, что они не могут избежать тесного контакта с другими учащимися.

Вирусный конъюнктивит

Следующие вирусы могут вызывать вирусный конъюнктивит, причем аденовирусы являются одной из наиболее частых причин:

• Аденовирусы
• Вирус краснухи
• Вирус краснухи (кори)
• Герпесвирусы, в т.ч.
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус ветряной оспы, который также вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай
  • Вирус Эпштейна-Барра, который также вызывает инфекционный мононуклеоз (моно)
• Пикорнавирусы, такие как вирус Коксаки А24 и энтеровирус 70 (вызвавшие вспышки в других странах)

Вирусный конъюнктивит очень заразен. Большинство вирусов, вызывающих конъюнктивит, распространяются при контакте рук с глазами через руки или предметы, зараженные инфекционным вирусом. Контакт с заразными слезами, выделениями из глаз, фекалиями или выделениями из дыхательных путей может привести к заражению рук. Вирусный конъюнктивит также может передаваться крупными каплями из дыхательных путей. Поскольку вирусный конъюнктивит может быть очень заразным, инфицированным людям следует рекомендовать предотвратить передачу, например, часто мыть руки, использовать отдельные полотенца и избегать тесного контакта с другими людьми в период заражения.

Большинство случаев острого инфекционного конъюнктивита у взрослых являются вирусными и самокупирующимися; эти случаи не требуют антимикробного лечения. Противовирусные препараты могут использоваться для лечения более серьезных форм конъюнктивита, таких как конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

В зависимости от причины вирусного конъюнктивита у некоторых пациентов могут быть дополнительные симптомы или состояния, такие как следующие:

• Простуда, грипп или другая респираторная инфекция
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка – синдром, который может вызывать конъюнктивит, а также лихорадку и боль в горле и чаще всего вызывается инфекцией аденовирусами серотипов 3, 4 и 7
• Эпидемический кератоконъюнктивит – более тяжелый тип конъюнктивита, обычно вызываемый инфекцией аденовирусами серотипов 8, 19 и 37
• Острый геморрагический конъюнктивит – тип конъюнктивита, который часто ассоциируется с крупными эпидемиями во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах. Вирусы, наиболее часто связанные с ним, включают энтеровирус 70, вирус Коксаки A24 и аденовирусы.
• Герпетический кератоконъюнктивит – тип конъюнктивита, связанный с вирусом простого герпеса и волдырями на коже; это может повлиять только на один глаз
• Краснуха и краснуха (корь) – конъюнктивит может возникать при этих вирусных сыпных заболеваниях, которые обычно сопровождаются сыпью, лихорадкой и кашлем

Бактериальный конъюнктивит

На этом рисунке показан Streptococcus pneumoniae , одна из частых причин бактериального конъюнктивита.

Многие виды бактерий могут вызывать бактериальный конъюнктивит, включая

• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Моракселла катаралис
• Хламидия трахоматис
• Золотистый стафилококк
• Моракселла лакуната
• Гонококковая нейссерия
• Neisseria meningitides

Бактериальный конъюнктивит может передаваться от человека к человеку разными путями. К ним относятся контакт рук и глаз, зрительный контакт с зараженными предметами, половые контакты с глазами на гениталии или вертикальный контакт от матери к ребенку. Бактерии также могут распространяться крупными каплями из дыхательных путей. С другой стороны, конъюнктивит могут вызывать изменения в обычных бактериях, живущих на конъюнктиве.

Признаки и симптомы бактериального конъюнктивита совпадают с другими причинами конъюнктивита, включая вирусный и аллергический конъюнктивит, что может затруднить диагностику. Типичные признаки и симптомы включают:

• Красные глаза
• Гнойные выделения, вызывающие слипание век
• Хемозис
• Снижение зрения
• Отек век и боль

Владельцы контактных линз с бактериальным конъюнктивитом подвержены более высокому риску бактериального кератита. Их следует попросить снять контактные линзы, пролечить местными антибиотиками и немедленно осмотреть офтальмолога.

Типы бактериального конъюнктивита включают:

Острый бактериальный конъюнктивит

• Является наиболее распространенной формой бактериального конъюнктивита
• У детей часто вызывается Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis
• Обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, но местная антибиотикотерапия может сократить продолжительность заболевания

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

• Очень редкая и тяжелая форма конъюнктивита с быстрым началом и прогрессированием, а также выраженными симптомами, включая массивный экссудат, выраженный хемоз, отек век, выраженную гиперемию, боль и снижение зрения
• Вызывается Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis
• Требуется как парентеральная, так и местная антибиотикотерапия
• Может прогрессировать до инфильтратов роговицы, расплавления и перфорации, а также потери зрения, если офтальмолог не обратится за немедленным лечением

Хронический бактериальный конъюнктивит

• Определяется как симптомы, длящиеся не менее 4 недель
• Общие причины включают Staphylococcus aureus или Моракселла лакуната
• Часто возникает при блефарите (воспалении века), что может вызвать шелушение и повышение температуры вдоль века
• Людям с этим заболеванием следует обратиться к офтальмологу

Хламидийный конъюнктивит

• У новорожденных
  • Заражение обычно происходит во время родов у детей, рожденных от матерей, зараженных Chlamydia trachomatis
  • Это называется хламидийной офтальмией новорожденных в первые 4 недели жизни
  • Обычно симптомы развиваются через 5–14 дней после рождения; симптомы могут развиться раньше, если амниотический мешок разрывается во время родов. Сопутствующая хламидийная инфекция в других частях тела (например, в легких, носоглотке) часто встречается
  • Приблизительно у 50% младенцев, у которых развивается пневмония, в анамнезе был хламидийный конъюнктивит
  • Имеющиеся симптомы включают водянистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения, заметный отек с красной, утолщенной и рыхлой конъюнктивой, и может образовываться псевдомембрана
• Среди сексуально активных людей
  • Острое заболевание обычно бывает односторонним с гиперемией и гнойным отделяемым и вызывается Chlamydia trachomatis подтипов от D до K
  • У многих пациентов будет легкое длительное течение
  • При хламидийном конъюнктивите будет сопутствовать генитальная инфекция
• Трахома
  • Ведущая глобальная причина предотвратимой слепоты
  • Хронический фолликулярный конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis подтипы от A до C
  • Вызывает рубцевание внутреннего века, в результате чего ресницы могут загибаться внутрь и царапать роговицу (трихиаз), что приводит к необратимому повреждению
  • Передается от человека к человеку при контакте с выделениями из глаз или носа инфицированного человека, через предметы общего пользования или через мух, распространяющих глазные выделения
  • Повторные инфекции возникают у детей в возрасте до 10 лет
  • Распространен в развивающихся странах, где доступ к воде и санитарии может быть плохим
  • Всемирная организация здравоохранения нацелена на ликвидацию в рамках инновационной многогранной стратегии общественного здравоохранения, известной как S. A.F.E. ( S неотложная помощь при поздних стадиях заболевания (трихиаз), A антибиотики для лечения активной инфекции, F санитарная чистота и, E экологические улучшения в области водоснабжения и санитарии для снижения заболеваемости коробка передач)

Узнайте больше о трахоме и других заболеваниях, связанных с гигиеной.

Гонококковый конъюнктивит

• У новорожденных
  • Инфекция обычно приобретается во время родов у детей, рожденных от матерей с Neisseria gonorrhoeae
  • Гонококковая офтальмия новорожденных в первые 4 недели жизни
  •  Обычно он проявляется в первые 2 дня жизни и может быть связан с бактериемией и менингитом
  • Рекомендуется немедленное лечение, так как есть вероятность перфорации роговицы, рубцевания и слепоты
  • Профилактика глазной мазью с эритромицином в настоящее время рекомендована Целевой группой профилактических служб США сразу после рождения и предусмотрена законом в большинстве штатов
• Среди сексуально активных людей
  • Симптомы обычно развиваются через 24–48 часов после воздействия урогенитальных выделений, содержащих N.