Редкая акушерская патология

Редкая акушерская патология

Врачи родильного дома и отделений городской клинической больницы №52 успешно решают сложные проблемы, которые возникают у женщин в период беременности и родов.

Пациентка О., 30 лет, поступила по наряду скорой помощи в отделение реанимации для взрослых родильного дома филиала ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» с диагнозом: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Тяжелая преэклампсия. HELLP синдром. Хронический гастрит, ремиссия. Миопия слабой степени. В связи с наличием тяжелого гестоза (позднего осложнения беременности) принято решение о проведении оперативного вмешательства – Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. В ходе операции извлечен живой доношенный мальчик весом 2870г длиной 49см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Ребенок переведен в отделение новорожденных филиала ГКБ №52, впоследствии выписан домой.

Пациентка обсуждена на консилиуме с участием руководителя выездной гематологической бригады, врачей нефрологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов. Учитывая признаки печеночной недостаточности (высокий уровень печеночных ферментов, нарушение белково-синтетической функции печени), тромбоцитопению, гипокоагуляцию по результатам тромбоэластографии, УЗИ-признаки свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, принято решение о переводе пациентки в отделение реанимации и интенсивной терапии №1 ГКБ №52 для дальнейшего комплексного лечения HELLP синдрома и проведения плазмофереза.

Для справки: HELLP синдром — атипичная форма тяжелой преэклампсии, крайняя степень ее проявления: H – Hemolisis – внутрисосудистый гемолиз, EL – Elevated liver enzymes – повышение активности печеночных ферментов, LP – Low Platelets – понижение количества тромбоцитов. Лечебная тактика предусматривает проведение плазмафереза (плазмаобмена), гормоно- и иммунотерапии, профилактику кровотечений (интра- и послеоперационную).

В ОРИТ №1 пациентке ежедневно проводилось переливание больших объемов свежезамороженной плазмы. В некоторые дни объемы переливания составляли до 3х литров, всего было перелито около 12,5 литров плазмы и компонентов крови. Также проводилась коррекция системы гемостаза, профилактика резус-конфликта (у пациентки резус-отрицательная кровь), антибактериальная, гормональная, иммунотерапия. Все это время пациентку ежедневно консультировали нефрологи, гематологи, акушеры-гинекологи. Уже на 8-е сутки после оперативного родоразрешения, учитывая восстановление печеночной функции, нормализацию показателей гемостаза, пациентка была переведена в отделение гинекологии, где продолжила лечение, а еще через 8 дней выписана в удовлетворительном состоянии домой.

Лучшая награда для нас — искренние, эмоциональные отзывы наших пациентов на сайте больницы. Получив на днях отзыв от этой пациентки спустя значительное время после ее выписки, мы рады узнать, что у нее все хорошо, и имеем полное право поделиться этой историей со счастливым концом.

Добрый день! Поздно вечером 27-го апреля скорая доставила меня в 26-й роддом с резкой болью под ребрами. ( надо сказать, что находилась я на 40-й неделе беременности ) Боль была такая, что я не могла сделать полноценный вдох. ..давление поднялось 190. Вобщем, как вытаскивали меня на носилках из квартиры и дорогу в роддом, да и сам роддом, я не помню. Помню только, что много врачей собралось вокруг меня и сказали, что будут экстренно кесарить. Потом лампы в операционной и наркоз…

Очнувшись, я узнала, что мой сыночек жив и здоров. Затем меня перевели в ОРИТ-1, где я пролежала 7 дней. И там, когда уже пришла в сознание, я узнала, что у меня был тяжелый гестоз. Это привело к отказу работы почек и печени…в общем, вытаскивали нас с того света!

После реанимации перевели в гинекологию, где я пробыла еще 10 дней…

Все это время мне было очень тяжело не только физически, но и морально, т.к. за эти дни я увидела своего сыночка только один раз, когда муж забирал его из роддома.

В своем отзыве хочу выразить ОГРОМНЕЙШУЮ благодарность всем, кто принимал участие в моей непростой ситуации : президенту ГКБ№52 Вторенко В.И. и глав.врачу Лысенко М.А.; всему персоналу ОРИТ-1; гинекологическому отделению, особенно моему лечащему врачу Негребовой О. Н.; отделению для новорожденных, в частности зав.отделением Соловьевой И.В.; всему родильному отделению. ОГРОМНЕЙШЕЕ спасибо его заведующей Семеновой Марине Вячеславовне. Это очень добрый и отзывчивый человек, который морально меня очень поддерживал!

Спасибо всем медсестрам, санитаркам, всем-всем-всем! Все эти люди спасли мою жизнь и жизнь моего ребенка. Никогда не перестану вас благодарить. Спасибо! Спасибо! Спасибо!

источник

что происходит с малышом и мамой

39 акушерская неделя – это пора особого ожидания. До появления ребенка на свет остались считанные дни.

Как проходит последний этап беременности, что нужно делать маме, чтобы подготовиться к рождению малыша.

39 недель беременности — развитие плода, фото, как развивается и чувствует малыш?

Головка ребенка сейчас находится в полости таза. По этой причине его движения сильно ограничены. К этому сроку малыш набирает в среднем 2.5-3.5 кг. Но эти границы не являются строгими, так как каждый организм индивидуален и развивается в соответствии со своими стандартами.

Что сформировалось, что происходит, как выглядит?

Кожный покров полностью сформирован и способен к обновлению. То есть верхний слой отделяется, на его месте образуется новый. Ненужные чешуйки попадают в околоплодные воды. Когда малыш заглатывает их, в его кишечнике образуется так называемый первородный кал, который в норме должен выйти после рождения.

Увеличивается масса надпочечников. Тем самым обеспечивается выработка гормонов адреналина и норадреналина. Они помогут младенцу справиться со стрессом во время появления на свет и в первые минуты, когда ему придется столкнуться с массой новых ощущений.

Лицо маленького крохи уже обладает индивидуальными чертами. Ушные раковины стали тверже, что свидетельствует о полной готовности малыша появиться на свет. Поэтому сейчас он получает через плаценту только то количество питательных веществ, которые необходимы для поддержания его жизнедеятельности.

Что видно на УЗИ?

На протяжении всей беременности женщине нужно пройти всего три ультразвуковых исследования. Только при обнаружении каких-либо проблем ей показано пройти процедуру УЗИ внепланово.

На этой неделе с помощью этого метода можно увидеть, какое положение занял ребенок. Чаще всего он расположен головкой вниз. Ручки скрещены, ножки согнуты в коленках и прижаты к груди.

Видео: УЗИ 39 недель

Нормы сердцебиения у плода на 39 неделе

Сердце – главный орган, по состоянию которого врачи могут сделать вывод о состоянии ребенка в целом.

Зачастую, с помощью УЗИ можно увидеть правильно ли работает сердце малютки. Но для более точного наблюдения за сердечной деятельностью применяют кардиотокографию. Нормой сердцебиения неродившегося ребенка считается 140-160 ударов в минуту.

Если ребенок родится на 39 неделе?

Родившись на этой неделе, младенец будет полностью готов сделать первый самостоятельный вздох. Его мышцы находятся в тонусе. Все рефлексы и органы чувств хорошо развиты. Малыш сможет хорошо видеть, и даже фокусировать зрение на одном предмете. Также новорожденные различают цвета и реагируют на яркий свет.

Благодаря сыровидной смазке, покрывающей его тело на протяжении всей беременности, кожа ребенка после рождения приобретает необыкновенную нежность и мягкость.

Что происходит в организме женщины?

Независимо от предполагаемой даты родов, маме нужно быть готовой к тому, что родовая деятельность может начаться в любой момент. Плацента перешла в заключительную стадию своего развития — ее толщина уменьшается.

После того как живот опускается, увеличивается давления на мочевой пузырь, в результате чего может происходить неконтролируемое мочеиспускание. Особенно во время резких движений или чихания.

Дышать становится легче, однако усиливаются болевые ощущения в области таза и задней части ног.

Шейка матки укорачивается, размягчается, готовясь к предстоящему событию. Гормональная перестройка приводит к тому что, мама чувствует попеременно прилив сил и полную апатию.

Изменения в организме женщины на 39 акушерской неделе беременности

Предвестники родов

Основной признак приближающихся родов, который может определить только врач при осмотре — раскрытие и укорочение шейки матки на 1-2 см. Иногда раскрытие шейки происходит за неделю, а иногда и перед самими родами.

Однозначный признак начинающихся родов – схватки, повторяющиеся через небольшие промежутки времени. Если временной интервал между ними составляет 20-30 минут, речь идет о ложных схватках.

Отхождение слизистой пробки также указывает на скорые роды, однако этот процесс может занять две недели.

На фоне повышенного образования гормонов за несколько дней до родов проявляется синдром гнездования. Этот признак знаком многим беременным, но именно в последние дни он достигает своего апогея.

Стимуляция родов в роддоме и дома: методы, показания, последствия

Грудь и живот женщины на 39 неделе беременности

При надавливании или в состоянии покоя из груди женщины выделяется густая клейкая жидкость. Это первичное молоко, называется молозиво или колострум.

Молозиво содержит большое количество антител, нужных ребенку в первые дни после появления на свет. Они будут защищать его хрупкий организм от инфекций и вирусов.

На поверхности кожи могут появиться небольшие выступы, так называемые узелки Монтгомери, цель которых – вырабатывать антибактериальные вещества во время всего лактационного периода.

Пи покупке нижнего белья, женщине нужно учитывать тот факт, что после того как начнет прибывать молоко грудь увеличится еще больше.

Животик на 39 неделе, как правило, опустился чуть ниже и доставляет маме много хлопот. Ведь центр тяжести сместился, что создает проблемы с удержанием равновесия.

Шевеления во время беременности

Когда головка малыша опускается ниже, он ограничен в движениях. Теперь мама чувствует не толчки, а повороты туловища. Естественно, движения уже не такие частые как, например, на пятом месяце. Тем не менее будущей маме нужно продолжать подсчитывать их количество. В течение дня кроха должен пошевельнуться в среднем 10 раз.

Видео: 39 недель беременности

Что можно и нельзя женщине во время беременности?

Крайне важно на этом сроке следить за выделениями.

Если слизистая пробка, закрывающая шейку матки, отошла, маме нужно исключить:

• Принятие ванны.
• Половые контакты.
• Купание в водоемах.

Чтобы помочь организму избавится от лишнего, нужно перейти на более легкий рацион. В то же время не стоит забывать о том, что ребенку по-прежнему необходим белок и кальций.

Что можно кушать в день родов, в первые дни после родов?

Собираясь на прогулку, женщине лучше попросить кого-то из близких сопровождать ее. При этом при себе всегда нужно иметь обменную карту.

Сводит икры при беременности – что означает и как помочь?

39 недель беременности — как понять, что все хорошо?

Основными признаками, указывающими на то, что все в порядке, считаются:

• Шевеления малыша.
• Слышимость сердцебиения.
• Регулярные тренировочные схватки.
• Отсутствие у мамы резких болей.
• Умеренные выделения.

Популярные вопросы про беременность — отвечает специалист

Срок родов уже подошел, но я не чувствую никаких изменений?

Даже опытные врачи не всегда могут точно определить дату рождения. Возможно, срок был поставлен, неверно. Зачастую первые роды происходят позже, чем вторые и последующие. В любом случае, волноваться еще рано, ведь до 40 недели малыш может спокойно находится в животике без вреда для здоровья.

Если я не рожу в назначенный срок, как это отразится на ребенке?

Переношенная беременность почти никак не отражается на ребенке. Но в этом случае необходимо внимательное наблюдение за состоянием малыша. В ряде случаев, врачи после 40 недели советуют мамам прибегнуть к стимуляции родовой деятельности.

Акушерский и эмбриональный срок — чем отличаются?

Эмбриональный срок – это возраст плода непосредственно с момента оплодотворения яйцеклетки. Но определить достоверную дату, когда это произошло не всегда возможно. Поэтому гинекологами используется другой срок – акушерский, начало которого – первый день последней менструации. Таким образом, разница между этими двумя сроками составляет в среднем 14 дней.

Выделения на 39 неделе беременности — норма или угроза выкидыша?

Ближе к родам капилляры шейки матки могут лопаться, поэтому на трусиках может появиться небольшое количество кровянистых выделений. Такие выделения не опасны.

Но если беременная заметит слизь зеленого или коричневого цвета, это может быть признаком инфекции. На этой неделе также существует большая вероятность отслойки плаценты, в результате чего выделения будут ярко-красного цвета.

Если на 39 неделе беременности не слышно сердцебиение у плода?

Как правило, при нормально протекающей беременности такие явления очень редки. Для уточнения требуется провести несколько исследований, так как в некоторых случаях медицинское оборудование может ошибиться или попросту выйти из строя.

Если в 39 недель беременности тянет низ живота?

Плод устремляется в сторону родовых путей, при этом кости таза расширяются, что и приводит к болевым ощущениям. Кроме этого маму может беспокоить боль в области лобка.

Колят или болят яичники на 39 неделе — причины

Яичники в этом случае ни при чем. Основная причина – растяжение связок, которые поддерживают животик беременной. Сразу после появления малыша на свет эти боли перестанут беспокоить.

Нормально ли, если вдруг пропал токсикоз на 39 неделе беременности, перестало тошнить, не чувствую беременность; пошла кровь?

Появление крови в незначительных количествах может означать либо отхождение слизистой пробки, либо начало родовой деятельности. Обильное кровотечение – опасный признак. В этом случае не нужно ждать никаких дополнительных симптомов и сразу отправиться в больницу.

39 неделя беременности при ЭКО — что делают врачи?

В большинстве случаев будущая мама на этом сроке находится в стационаре под наблюдением врачей. Такие меры необходимы для того, чтобы вовремя предупредить возможные опасные ситуации.

Как понять, что подтекают околоплодные воды?

Если беременная не уверенна в том, что у нее подтекают воды, так как выделения очень скудные, для самостоятельного определения можно использовать тест-полоски или индикаторные прокладки. В случае если происходит активное выделение околоплодных вод, нужно собираться и ехать в роддом.

Можно ли определить замершую беременность на 39 неделе или она редко замирает в этот срок?

Такое явление не всегда бывает замечено вовремя. При замирании плода, беременная перестает чувствовать движения ребенка, и замечает, что все признаки беременности резко прекратились.

Опасны ли ОРВИ, грипп и другие заболевания на 39 неделе беременности?

Сейчас, как никогда, важно избегать любых заболеваний, ведь при родах малютка будет очень уязвим. Чтобы обезопасить себя и ребенка, маме необходимо по возможности не посещать многолюдных мест.

На 39 неделе беременности пропал токсикоз и чувствую себя хорошо…

В последние дни беременности многие женщины чувствуют эмоциональный подъем. Лучшее, что может мама сейчас сделать для своего ребенка — морально подготовить себя к родам. Так как от настроя женщины во многом зависит то, как пройдут роды.

Разумна ли рутинная стимуляция родов при здоровой беременности в сроке 39 недель?

Освещение конференции

Дата публикации: 8 мая 2019 г.

Автор

ОТЧЕТ ОТ ACOG 2019

NASHVILLE, TENN. – Разумна ли рутинная стимуляция родов при здоровой беременности в сроке 39 недель? Аарон Б. Коги, доктор медицинских наук, обсудил это в видео на ежегодном клиническом и научном собрании Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Vidyard Video

При здоровой беременности, при отсутствии медицинских показаний для стимуляции родов, 39-40 недель беременности — это время, когда существует относительно низкий риск мертворождения, хотя риск не равен нулю, пояснил д-р Коги. . То же самое относится и к неонатальной смерти. Этот срок беременности является временем, когда существует низкий риск респираторных осложнений и низкий риск мекония.

«Возможно, сейчас самое время завести ребенка», — сказал доктор Коги, профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде. «Компромисс — это вмешательство. Не увеличиваете ли вы риск кесарева сечения?»

На самом деле многочисленные ретроспективные исследования показали либо отсутствие различий, либо снижение частоты кесаревых сечений при индукции родов на 39-40 неделе беременности по сравнению с выжидательной тактикой.

Индукция в 39 недель — «разумный выбор»

Эти результаты привели к проспективному рандомизированному исследованию, проведенному Уильямом А. Гробманом, доктором медицины, и сотрудниками Сети отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер, названной исследованием ARRIVE (N Engl J Med. 2018;379:513-23). В этом испытании исследователи рандомизировали 3062 женщины для индукции родов и 3044 для выжидательной тактики. Значительно меньший процент женщин в группе индукции родов перенес кесарево сечение, чем женщины, рандомизированные для выжидательной тактики: 19% против 22% (относительный риск, 0,84; P меньше 0,001), то есть 16% меньше кесарева сечения. Кроме того, на 36% меньше женщин в группе индукции родов страдали от преэклампсии. Не было обнаружено существенных различий между двумя группами в отношении неонатальных исходов.

Однако это всего лишь одно исследование, отметил д-р Коги. Что это означает для местной больницы? Что это значит для загруженной частной акушерской практики?

Посмотрите это видео, чтобы узнать его ответ.

Хорошие новости для акушерства и гинекологии: Претензии по медицинской ответственности, приводящие к оплате, уменьшаются!

MDedge ObGyn

Рекомендации ACOG касаются сердечно-сосудистых причин материнской смертности

MDedge ObGyn

Рассеянный склероз может не обостряться после беременности

MDedge ObGyn

Более щадящий подход к гастрошизису улучшает результаты

MDedge ObGyn

Большинство смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить

Изменение определения «доношенной» беременности

Тридцать девять недель беременности теперь считаются «полным сроком» в соответствии с новыми рекомендациями.

Фотоиллюстрация/Thinkstock

Основные моменты истории

Беременность ранее считалась «доношенной» на сроке 37 недель

Недавние исследования привели к изменению

Си-Эн-Эн
—

В свете недавних исследований, показывающих, что каждая неделя беременности влияет на здоровье новорожденного, группа ведущих врачей пересматривает определение того, когда беременность считается «доношенной».

Ранее беременность считалась доношенной в любой момент между 37 и 42 неделями гестации. В среднем одноплодная беременность длится 40 недель со дня последней менструации женщины.

Меньше мам, делающих кесарево сечение до 39 недель

В совместном заявлении Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества медицины матери и плода говорится, что изменение вносится «для улучшения результатов новорожденных и расширения усилий по предотвращению родов без медицинских показаний до 39 недель беременности».

exp hm индекс массы тела беременных bmi_00000801.jpg

видео

ИМТ влияет на беременных женщин

am cohen здоровое питание беременность_00002001

видео

Здоровое питание и меньше врожденных дефектов

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_6D111EE2-72F1-42E2-DA5E-EFC5F0FFBC08@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Согласно новым определениям, период между 37 неделями и 38 неделями, шесть дней беременности считается «ранним сроком». От тридцати девяти недель до 40 недель шесть дней считаются «полным сроком»; от 41 недели 0 дней до 41 недели шесть дней — «поздний срок»; и 42 недели и более считаются «переношенными».

Исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что мозг и легкие младенцев полностью созревают в течение последних нескольких недель беременности. Согласно заявлению Американского колледжа акушеров и гинекологов, дети, родившиеся между 39 и 40 неделями в течение шести дней, имеют наилучшие показатели здоровья.