Восстановление после родов — с чего начать

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?

Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).

Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее — адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…

Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.

«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, — убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы — сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так — «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так — это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.

Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:

1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель — 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений — когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.

К каким специалистам можно обратиться?

• Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
• Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы

2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.

К каким специалистам можно обратиться?

Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.

Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному — при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).

3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.

К каким специалистам можно обратиться?

Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.

4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.

К каким специалистам можно обратиться?

Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами — например, наша «Школа мам и пап»). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.

Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи — и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!

Как распознать приближение родов у кошки?

Как проходят роды животных: глазами вет-акушера.

Как подготовиться к родам собаки, кошки?

Физиология родов у собак: от А до Я

В этой статье мы расскажем Вам, как должны протекать нормальные роды , когда стоит, а когда не стоит волноваться, в каких случаях нужно немедленно ехать в клинику, а когда – просто подождать. 

Нужно ли ехать в ветклинику или вызвать ветеринара?

Роды у кошки – это нормальный и естественный процесс. Вмешательство человека должно быть только тогда, когда невмешательство может привести к проблеме. Здоровые животные рожают сами и помощь  человека им не требуется. Это не означает, что за родами не нужно наблюдать, ведь роды – процесс непредсказуемый, и, к  сожалению,  иногда что-то может пойти не так.  

Чем отличаются роды у домашних животных?

Роды у кошек

У кошек роды  обычно проходят быстрее, чем у собак. 

Предвестники родов у них  занимают всего  несколько часов, сами роды и интервалы между малышами проходят быстрее. Однако  в случае осложнений или неправильных родов, у кошек они чаще заканчиваются кесаревым сечением, чем у собак.  

Важный момент, о котором нужно знать!

Помните, что  даже нормальные роды – это сильнейший стресс для организма. Но рожает все-таки Ваш питомец, а не Вы, поэтому  не стоит  усиливать стресс, заражая питомца своей нервозностью. Как бы не пугало Вас происходящее, держите себя в руках, разговаривайте с животным спокойным и уверенным голосом, знайте, что именно от Вас  она ждет поддержки. Подготовьтесь к родам заранее: почитайте литературу, заручитесь помощью врача, узнайте номер круглосуточной клиники, чтобы быть во всеоружии.

Не паникуйте! Животные чувствуют ваше состояние и могут пугаться, что может привести к тому, что оно начнет прятаться от вас. Создайте животному максимально спокойную и комфортную обстановку. Не стоит хватать его и нестись  рожать в клинику, если для этого нет оснований.  Поездка – дополнительный стресс, который, особенно у кошек, может привести к остановке родовой деятельности. Если вы очень беспокоитесь и не уверены в своих силах, лучше пригласить врача на дом.  Можно  позвонить в клинику и получить совет врача.

 Мы расскажем Вам, как протекают нормальные, неосложненные роды.  

Как узнать, когда животное должно родить?

В интернете существуют даже специальные онлайн —  календари, очень удобные. Вносите дату вязки и получаете предполагаемую дату родов. Если вы не уверены или не знаете точной даты – можно сделать УЗИ для определения срока.  Хороший врач-диагност по УЗИ определяет  срок с точностью до недели.

Однако даже самый лучший врач может ошибиться с количеством плодов . Дело в том, что матка у животных двурогая, по форме как буква  V, поэтому при исследовании можно легко ошибиться, дважды посчитав один и тот же плод. Точное количество  малышей  можно узнать только при рентгене, но этот способ не рекомендуется  беременным. Если владелец настаивает, то риски за последствия он берет на себя.

Предвестники родов и симптомы скорого наступления родов кошки… 

Внешние проявления скорых родов называются предвестниками и похожи у собак и кошек.

• Поведение животного,
• лактация,
• аппетит,
• учащенное мочеиспускание,
• опущение живота,
• размягчение петли,
• термометрия.

За неделю  до родов несколько меняется поведение животного . Связано это  с ростом гормона эстрогена, который вызывает сокращение мышечных волокон матки (контракции). Это повышает беспокойство и  стимулирует животное на обустройство гнезда.  Собаки – начинают рыть, кошки – вить «гнездо».  Рекомендуется предоставить животному коробку или домик, в котором оно будет чувствовать себя в безопасности.

Лактация –  появляется не всегда и не у всех. Это не совсем точный признак предвестников родов. У некоторых собак  она может появляться с 40-го дня беременности, а у кого-то – только после родов.  

Аппетит.  В целом, аппетит перед родами ухудшается, или  может стать избирательным,  то есть, животное может стать более привередливым в пище. Есть животные, которые едят даже в процессе родов, но это исключительные случаи, конечно.  А  у некоторых  полностью  пропадает аппетит перед родами, что является очень нехорошим симптомом и может привести к кетоацидозу. Если животное не ест более суток, а роды не начинаются —  здесь следует обратиться к врачу. Так что,  все индивидуально.  

Учащенное мочеиспускание – нормально перед родами,  обычно  связано с усилением сокращений матки.  Мочеиспускание   в неположенных местах  может быть  непроизвольным выделением мочи. Иногда  животное просто не успевает «добежать» или дотерпеть до прогулки.

«Опущение живота» —  считается едва ли не самым верным признаком скорых родов, а ведь оно связано не с предвестниками родов, а с увеличением массы плодов. Самый активный набор веса идет именно в последние недели, и рост малышей  продолжается вплоть до самых родов, поэтому живот опускается под силой тяжести матки. Чем больше плодов в ней – тем опущение матки выражено сильнее. Если у животного всего один плод, то опущения матки может быть вообще не заметно. 

Размягчение петли – она готовится к родам, поэтому становится более мягкой и податливой за пару дней до родов. 

Один из самых точных предвестников родов является Термометрия. Она имеет ключевое значение в определении периода родов. 

 Для контроля желательно измерять температуру 1-2 раза в день, начиная с 55-го дня беременности. Когда мы знаем, какая она обычно , мы  можем определить, когда они начнутся.  Падение температуры на 2 градуса ( до 37)  – обычно говорит о скором наступлении родов.

Физиология родов

В созревших плодах образуется кортизол (гормон стресса), который проходит плацентарный барьер, он стимулирует у матери выработку простогландинов. Простогландины рассасывают желтое тело беременности, которое вырабатывают гормон беременности – прогестерон. Количество прогестерона резко падает и начинаются роды. 

 Кроме того, увеличивается количество эстрогенов, которые усиливают чувствительность рецепторов к окситоцину. Усиливается сокращение матки.  Гормон релаксин, вырабатываемый плацентой, стимулирует раскрытие шейки матки и подготавливает ее к изгнанию плода.  

Гормоны пролактин и гормон лактации

Гормон пролактин – это гормон «материнского поведения» и гормон лактации.  

Этапы родов в подробностях.

Роды делятся на 3 этапа, у каждого этапа – свой  временной интервал.

Промежутки и длительность родов –это непредсказуемо, и прошлые роды – не показатель. Один раз животное  может родить за пару часов , другой раз – роды растянутся почти на сутки и оба варианта могут быть  нормой.

1 стадия -– предвестники родов. Это  самая мучительная для  животного и владельца стадия. Изменяется поведение, так как сокращается матка, но по животу мы не видим этого. Собака ( кошка)  тяжело дышит и копает или вьет гнездо. Период  может занимать до суток. В подтверждение  начала родов у собак можно сделать  анализ на прогестерон.  Его снижение подтверждает начало родов.

Исключение: У кошек прогестерон вырабатывается еще и плацентой, поэтому падение прогестерона не будет таким значительным, как у собак. Сильное снижение у кошек происходит только на следующий день после  родов.

Аналогично в  случае «синдрома одного щенка/котенка» — один плод может не вызывать такого каскада реакций, в результате чего беременность может затягиваться. И снижения температуры нет, так как прогестерон не падает и роды долго не начинаются.

Основные признаки скорого начала родов:

• Беспокойство, тремор, анорексия. Расширенные зрачки.
• Учащенное дыхание, иногда с открытым ртом. 
• Копание, строительство гнезда. 
• Температура около 36 ,7– 37. Сохраняется весь  1-ый этап родов. Ко 2-му этапу она вернется к обычной.  
• Вокализация у кошек. Ходят кругами, вылизываются. 
• В этот период  внутри  происходит открытие шейки матки. Потуг нет.  Могут быть слабые схватки, которые ошибочно принимают за потуги. 
• Еще одним внешним проявлением этой стадии родов является отхождение слизистой пробки.  Она выходит, когда открывается шейка матки, при этом  из петли всегда выходят густые слизистые выделения. Выглядит как длинная свисающая нить из петли.  

У кошек, в виду их чистоплотности и немедленном подлизывании всего, что может их запачкать, отхождение пробки бывает трудно заметить. Но  часто  за 1-24 часа до родов ее  можно заметить. 

2 стадия — изгнание плода. 

Температура возвращается к нормальной. Плод готовится к выходу. Первый пузырь, который видно, это аллантоис, заполнен темно-коричневой жидкостью – то есть плод входит в тазовый канал. Потом  пузырь лопается, изливается амниотическая жидкость.  

Плод движется по тазовому каналу, вызывая рефлекс Фергюсона, в результате  которого происходят сокращения мышц брюшного пресса 

Животное сильно тужится, сокращается  матка и живот….  Наконец-то! Рождается малыш.  

15-120 минут  обычный интервал между плодами. Часто – промежутки  сначала короткие , к концу родов – длиннее, так как устает матка и  само животное.  Если роды затягиваются, то допускается аккуратно пропальпировать дорсальный  ( верхний, который ближе к спине)  свод влагалища, имитируя плод, что должно вызывать сокращение мышц и стимулировать роды.  

Частый вопрос,

вызывающий сильное волнение хозяев:

Как правильно должен идти котенок: головкой или ножками?  

У животных оба варианта – норма.  В 60% случаев встречается головное предлежание, при нем роды обычно проходят  немного легче, предположительно потому, что в этом случае движение плода облегчено, так как  идет вдоль шерсти, а не против шерсти, как при тазовом. 

При появлении малыша на свет, мать облизывает его, освобождает от плодных оболочек и перекусывает пуповину. Если  мама по каким-то причинам не делает этого, Вам придется помочь ей.  Разорвите оболочку, спринцовкой или аспиратором  удалите жидкость из носика и рта, встряхните малыша, аккуратно придерживая его за холку, чтобы вытряхнуть остатки жидкости. Перережьте пуповину, перевяжите ее ниткой или просто сильно сдавите кончик пуповины пальцами, как бы размозжив его.  

Нужно удалить жидкость из дыхательных путей ДО перевязывания пуповины!

Важно! Почти все новички – владельцы  совершают одну и ту же фатальную ошибку! Они начинают суетиться, стремясь  первым делом  поскорее перевязать пуповину, вместо того, чтобы удалять жидкость из дыхательных путей. Это  неправильно!  Первым делом – удаляем жидкость! В природе никто не перевязывает пуповину нитками, и  несколько упавших капель крови из нее – совсем не страшно! Здесь самое главное – не дать захлебнуться околоплодными водами!  В момент, когда мы перерезаем пуповину, в дыхательных путях уже не должно быть жидкости, потому что после  этого  малыш  активно дышит  и,  соответственно, втягивает  в легкие всю жидкость, что осталась  в дыхательных путях. Малыш может захлебнуться или  через несколько дней  развиться аспирационная пневмония, которая может привести к смерти.

3 стадия родов — изгнание плаценты. 

Второй и третий этапы родов кошки (за изгнанием плода следует изгнание плаценты) сменяют друг друга, пока роды не закончатся, то есть: рождается плод — выходит плацента- рождается плод- выходит плацента.. 

Бывают случаи, когда плацента выходит не сразу.  Плацента может разорваться и остаться внутри. Выходит  тогда не сразу, а через 5-15 минут. Это вызывает сильное беспокойство хозяина. Но часто владельцы просто не замечают ее выхода, она рождается или  слишком быстро и ее съедает животное,  раньше, чем ее увидели. Или позже, то есть с одним из следующих малышей. Поскольку матка у животных двурогая, имеет форму буквы V, и малыши рождаются по очереди из каждого рога, то плацента может выйти не со следующим щенком (потому что он идет из другого рога) , а через одного ( то есть, из рога с оставшейся плацентой). 

Также у животных возможны близнецы, тогда может быть одна плацента на двоих.  

По статистике, очень небольшой процент метритов связан с оставшейся в матке плаценты. Если после родов животное плохо себя чувствует или долго не прекращаются выделения из половых путей — следует сделать УЗИ для исключения задержания последа и эндометрита. 

Нужно ли  давать съедать плаценту?  

В природе, конечно, животное ее съедает полностью. Частично потому, что это мясной,  то есть белковый  и очень питательный продукт, а в природе едой не разбрасываются, а во – вторых: из-за того, что  плацента богата веществами, стимулирующих дальнейший процесс родов  и  даже заботу о потомстве. 

Однако, много съеденных последов вызывает диарею. Одного  вполне достаточно.  Если у животного есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, можно вообще не давать съедать послед.

Как понять, что родились все плоды? 

Животное успокаивается, дыхание нормализуется, зрачки нормального размера. Активно занимается малышами, может попросить еды. Может урчать и всем видом показывать свое расслабление. Живот уменьшается в размере, при пальпации мягкий. 

Если роды еще не закончены: дыхание частое, зрачки расширены, животное мало внимания уделяет детям, пытается уйти от них, беспокоится, при пальпации — напрягает живот, можно даже прощупать оставшийся плод. Ждем 2 — 4 часа, если ничего не происходит — рекомендуется сделать УЗИ. По его результатам, врачом может проведена стимуляция родов (если плод живой и все остальное в порядке) или кесарево сечение (если будут выявлены патологии).  

Важно!! Применение самостоятельно препаратов окситоцина категорически не рекомендуется, так как может усугубить положение,  даже привести к разрыву матки.  Окситоцин должен  рассчитываться и вводится только врачом!

Здоровых малышей и легких родов!

Вы всегда можете проконсультироваться у наших врачей и вызвать врача на дом!  

Ветеринарный врач: Гольнева Татьяна Николаевна 

В случае необходимости вызова ветеринара на дом, Вы можете позвонить по телефону 8 (499) 110-01-05,

диспетчер определит объем необходимой помощи и согласует время визита специалиста к Вашему питомцу.

Срочный вызов ветеринара врача на дом

Срочная консультация ветврача по телефону, рекомендации и советы специалистов по оказанию первой неотложной ветпомощи вашему домашнему животному. Экстренные ветуслуги московских врачей для ваших любимцев включают срочный вызов специализированного ветеринара на дом из ветцентра Василек (Veterinar Doma) для Вас в любое время суток!

Льготы начали действовать на маршруте «Парк Культуры — Аэропорт» в Нижнем Новгороде

С 28 августа все виды проездных можно применить при проезде в новом электробусе.

Все виды льготных проездных будут действовать на маршруте электробуса «Парк Культуры — Аэропорт» в Нижнем Новгороде с 28 августа. Об этом сообщили в министерстве транспорта и автомобильных дорог Нижегородской области.

«Тестирование маршрута началось 27 июля, оно показало хорошие результаты, поступило немало положительных отзывов пассажиров. Как и было заявлено ранее, маршрут продолжит работать в режиме обычного городского социального автобуса, по регулируемым тарифам. Маршруту присвоен номер А-50», — сообщили в Минтрансе.

Стоимость проезда определяется по единому тарифному меню, действующему в Нижнем Новгороде на социальных маршрутах. В частности, будут действовать тарифы «Электронный кошелек 60 минут» и «Электронный кошелек 90 минут» с возможностью бесплатной пересадки в течение указанного времени на другие автобусные маршруты и иные виды транспорта (трамвай, троллейбус, метро, городскую электричку). На маршруте А-50 будут предоставлять все действующие в Нижнем Новгороде льготы по оплате проезда.

Напомним, что программу электрификации общественного транспорта Нижнего Новгорода заместителю председателя правительства Российской Федерации Александру Новаку губернатор Нижегородской области Глеб Никитин представил 18 июня 2021 года. Рабочий визит вице-премьера в регион начался со знакомства с электрозарядной инфраструктурой: на территории международного аэропорта установили первую в регионе быструю электрозарядную станцию «Фора DC».

Важную роль в реализации проекта сыграли партнеры правительства Нижегородской области по созданию электрозарядной инфраструктуры — поставщик комплексных решений Sitronics Group и концерн «Радиоэлектронные технологии» (АО «КРЭТ») госкорпорации «Ростех», единственный в России серийный производитель электрозарядных станций.

На маршруте А-50 задействована GAZelle e-NN производства Горьковского автомобильного завода — первый российский легкий коммерческий электромобиль. Электрическая «ГАЗель» сочетает в себе унифицированные компоненты модельного ряда легких коммерческих автомобилей марки «ГАЗ» и оригинальные электрические узлы: тяговые батареи, электродвигатель, преобразователь напряжения, зарядное устройство и другие компоненты. Пассажировместимость автобуса — 17 человек, полная масса электромобиля — 4,6 тонны.

28.08.2021

Темы выпуска: нижнийновгород, телекомпанияВолга, новостиНижнегоНовгорода, общественныйтранспорт, аэропорт

Поделитесь этой новостью с друзьями в соцсетях:

Все новости раздела «Новости дня»

Роды после 30 — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

По мнению психологов, рождение ребенка в более зрелом возрасте благоприятнее, чем в молодости. Как правило, в паре, где родители старше 30, к появлению первенца готовятся заранее, и ребенок появляется на свет желанным.

Кроме того, именно к 30 годам появляется жизненный опыт, мудрость, психологическая зрелость. Все эти качества позволяют спокойно относится к своему состоянию, принимать обдуманные решения. Психологический комфорт малышу в такой семье обеспечен.

Медицинские аспекты поздней беременности и родов также за последние годы стали благоприятнее.

Ранее существовало мнение, что с увеличением возраста прямо пропорционально возрастает количество возможных осложнений как беременности, так и родов.

Однако в последние годы такая точка зрения была опровергнута большинством проведенных исследований. Частота встречаемости такой патологии беременности как фетоплацентарная недостаточность (и как следствие, внутриутробная гипоксия и задержка роста плода), а также нефропатия беременных встречается среди женщин старше 30 лет с такой же частотой, как и среди беременных более младшего возраста. Более того, пациентки после 30 лет, как правило, более дисциплинированны и ответственны, лучше выполняют рекомендации врача. Это способствует профилактике и своевременному лечению возникающих осложнений беременности.

Широко известно, что частота развития заболеваний внутренних органов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, после 30 лет, к сожалению, увеличивается. Однако уровень развития современной медицины позволяет своевременно диагностировать и лечить такие состояния на этапе подготовке к беременности и во время ее.

Необходимым условием в такой ситуации является тщательное наблюдение за течением беременности, состоянием внутренних органов. При необходимости, врач назначает лечение (как медикаментозное, так и немедикаментозное), которое не оказывает отрицательного влияния на состояние малыша, и при этом способствует нормализации функции органов будущей мамы.

У женщин в возрасте 35 лет и старше значительно увеличивается риск рождения детей с генетической патологией (например, синдромом Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и т.д.). Однако на современном этапе развития медицинской генетики большинство таких заболеваний можно диагностировать еще на ранних сроках беременности.

Уже в 11 — 12 недель беременности при ультразвуковом исследовании можно говорить о некоторых пороках развития и выявить изменения, которые могут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии плода.

Так, наличие утолщения воротниковой зоны у плода в 11 — 12 недель беременности в большинстве случаев позволяет выявить синдром Дауна. Второе ультразвуковое исследование проводится в 20-22 недели беременности. В эти сроки возможно определение анатомии всех органов плода, выявить отклонения в развитии.

Еще одним важным методом диагностики генетических заболеваний являются биохимические маркеры хромосомной патологии. Они определяются в крови будущей мамы в 11-12 недель и в 16-20 недель беременности.

В 1 триместре смотрят концентрацию в крови протеина, связанного с беременностью, и хорионического гонадотропина, во втором триместре — комбинацию альфафетопротеина и хорионического гонадотропина. Чтобы удостовериться в правильности подозрений применяются так называемые инвазивные методы диагностики.

Это биопсия хориона (получение клеток из будущей плаценты), которая проводится в 8 — 12 недель беременности, амниоцентез (аспирация околоплодных вод в 16-24 недели), кордоцентез — пункция пуповины плода (выполняется в 22-25 недель беременности).

Эти методики позволяют точно определить хромосомный набор будущего ребенка и с уверенностью говорить о наличии или отсутствии у него генетических заболеваний. Все исследования проводятся под контролем УЗИ, что позволяет свести степень осложнений к минимуму.

Ранее считалось, что первые роды в возрасте старше 30 лет являются показанием к кесареву сечению. Сейчас такая позиция безнадежно устарела. Большинство женщин зрелого возраста рожают самостоятельно. Конечно, следует помнить, что у пациенток этой возрастной категории несколько чаще, чем в общей популяции встречаются такие осложнения родов, как развитие слабости родовой деятельности, острой гипоксии плода.

При возникновении таких ситуаций врач, ведущий роды, может принять решение об экстренной операции. Но шанс родить самостоятельно есть практически у всех женщин, которые рожают первенца после 30 лет.

Для благополучного течения беременности и родов важно более тщательно, чем молодым мамам, следить за состоянием своего здоровья, тщательно соблюдать все рекомендации врача. Желательно также, чтобы беременность и роды вел один доктор, который детально знает все особенности течения беременности и может заранее предвидеть возможные осложнения родов и своевременно их предупреждать.

За минувшие сутки в Южной Осетии были выявлены 52 случая COVID-19, один человек умер

Лица, связанные с российской частной военной компанией (т.н. «ЧВК Вагнера»), не находятся в Грузии, – заявляют в Службе госбезопасности страны.

Ранее портал Inform Napalm, а затем и грузинские СМИ сообщили, что экс-военный 3-й бригады ГРУ России (ГУ ГШ ВС РФ) Кирилл Кривко, который участвовал в войне против Украины под прикрытием «ЧВК Вагнера», в 2015 году взял фамилию жены – Алёшечкин, чтобы свободно попасть в Грузию и путешествовать в другие страны.

Генерал-майор запаса Службы безопасности Украины, эксперт Украинского центра аналитики и безопасности Игорь Гуськов в конце июня написал в Facebook, что Кирилл Алёшечкин в августе 2019 года и в июле 2020 года «насладился радушием Грузии, активно освещая свои поездки в соцсетях».

Кирилл Кривко

«Абсолютно спокойно, даже не переживая быть задержанным и экстрадированным в Украину. Ну не числится он в розыске по линии СБУ, ни по фамилии Кривко, ни по фамилии Алешечкин! Откуда грузинским спецслужбам знать, что на руках этого ур@да кровь украинских защитников Луганского аэропорта. И таких как Кривко-Алешечкин среди наемников ЧВК «Вагнер» десятки, абсолютно спокойно путешествующих по Европе и Азии», – написал Гуськов.

Руководитель информационно-аналитического департамента СГБ Грузии Георгий Сабедашвили сегодня подтвердил, что ведомство получило информацию о лице, связанном с «ЧВК Вагнера» в 2019 году, он уже покинул территорию страны.

«Лицам, связанным с данной группировкой, удается проникнуть не только на территорию Грузии, но и в различные страны мира», – отметил Сабедашвили.

В СГБ также говорят, что компания, связанная с именем Кривко, не функционирует на территории Грузии и распространенная СМИ информация о бизнес-деятельности россиянина не соответствует действительности. Ведомство также прокомментировало сообщение о том, что с российской частной военной компанией могут быть связаны граждане Грузии, проживающие в самопровозглашенной республике Абхазия. По информации оппозиционного канала «Мтавари», наемниками «ЧВК Вагнера» являются Гурам Багателия, Гия Джогердишвили, Темур Учава и Славик Багателия.

«Однозначно заявляем, что большая часть указанных лиц связана с оккупационным режимом Абхазии и они не находятся на территории, подконтрольной властям Грузии. Те лица, которые не связаны с абхазским оккупационным режимом и, возможно, являются гражданами Грузии, в течение 10 лет не были зафиксированы на территории, подконтрольной властям Грузии», – заявил Георгий Сабедашвили.

Он отметил, что если лица, связанные с «ЧВК Вагнера», будут зафиксированы на территории страны, будут приняты меры, предусмотренные законодательством Грузии.

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
• Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
• УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

• Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
• Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
• Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
• Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
• Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

• Рубец на матке после удаления миомы;
• Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
• Корпоральное кесарево сечение;
• Несколько рубцов на матке;
• Несостоятельность рубца;
• Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

• Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
• Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
• УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
• Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
• УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
• УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
• После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

Новый инфекционный стационар, обновление оборудования и ситуация с коронавирусом. Главврач ЯРКБ Николай Васильев провел прямой эфир в социальных сетях

Новый инфекционный стационар будет построен в рамках нацпроекта «Здоровье». Согласно проекту, в нем предусмотрены взрослое и детское отделения.

«В 2022 году на территории Якутской республиканской клинической больницы начнется строительство инфекционного стационара на 240 коек. Уже подписано соглашение между правительством региона и Минздравом России. Строительство будет идти за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования», — сообщил главврач ЯРКБ Николай Васильев в ходе прямого эфира на страницах правительства республики в социальных сетях «Вконтакте» и «Одноклассники».

Также в больнице идет обновление оборудования. В 2022 году ожидается обновление аппаратов МРТ и КТ, заявка республиканской больницы поставлена в план. Сегодня отделение компьютерной томографии охватывает все городское население — как взрослых, так и детей.

Николай Васильев рассказал о том, как учреждение справляется с потоком больных коронавирусом. 

«За первое полугодие 2021 года мы приняли более 2,5 тысячи больных коронавирусом, приняли более 70 родов у беременных с положительным тестом на ковид. Сегодня на территории больницы развернуто 36 ковидных коек. Также нам выделили стационар на улице Губина, 5, рассчитанный на 100 пациентов, но сегодня в нем находится 167 больных», — сказал Николай Васильев.

Инфицированные COVID-19 поступают в стационар республиканской клинической больницы из Якутска и близлежащих районов: Амгинского, Горного, Мегино-Кангаласского, Чурапчинского и других. По словам Николая Васильева, если стационар ЯРКБ загружен, то больные по утвержденной маршрутизации направляются в стационар Мирного.

Якутская республиканская клиническая больница также продолжает активно развивать программу телемедицины. С районными ЦРБ, а также с ведущими федеральными центрами проводятся регулярные консультации.

Фото: respclinbol.ru

Первые дети чаще опаздывают? | Аллен Дауни

Да, и скорее всего, рано. Но совсем немного.

Если вы беременны первым ребенком, возможно, вы слышали, что первые дети чаще опаздывают. Кроме того, вы могли слышать, что они, скорее всего, придут раньше. Оказывается, оба верны.

• Если «рано» означает преждевременные роды — до 37 недель беременности, то вероятность появления первых детей на раннем сроке выше. На основании данных о живорождении, зарегистрированных в Национальном обследовании роста семей, около 12% первенцев рождаются недоношенными по сравнению с 10% других детей.
• И если «поздно» означает, что через 40 недель, первые дети, скорее всего, опоздают: около 15% по сравнению с 10% других детей.

На следующем рисунке показано распределение продолжительности беременности для живорожденных (исключая многоплодные роды и роды по кесарева сечения):

Распределение продолжительности беременности для доношенных одиночных родов. Заштрихованные области показывают доверительные интервалы 90%.

Первые дети с меньшей вероятностью будут «вовремя» в 39 недель и с большей вероятностью будут немного поздно, между 41 и 43 неделями.

Среди доношенных беременностей первые дети рождаются в среднем примерно на 1,3 дня позже. Но среднее значение не дает всей картины.

Предположим, вы находитесь в начале 37 недели. Среднее время до родов на этом этапе составляет 2,8 недели.

Две недели спустя, в начале недели 39, среднее оставшееся время составляет 1,2 недели. Как и следовало ожидать, с каждой неделей среднее оставшееся время сокращается.

Но потом останавливается.

На следующем рисунке показана самая жесткая статистика в акушерстве: среднее оставшееся время, рассчитанное в начале каждой недели беременности:

Среднее оставшееся время в начале каждой недели беременности для живорождений, исключая многоплодные роды и роды по C -раздел.

Между 39 и 43 неделями оставшееся время до родов практически не меняется. Время идет, а финишная черта уходит в будущее.

На 39 неделе, если вы спросите врача, когда появится ребенок, он скажет что-то вроде «В любой день». Если вы спросите еще раз на 40-й неделе, они дадут тот же ответ. И снова на 41-й неделе. Это может быть неприятно слышать, но они правы; в течение почти пяти недель вы всегда в одной неделе.

Чуть хуже обстоят дела с первенцами.На следующем рисунке показано среднее оставшееся время для первенцев и других детей:

Среднее оставшееся время в начале каждой недели беременности для первенцев и других детей.

В начале недели 39 среднее оставшееся время составляет 1,3 недели для первых детей и 1,1 недели для остальных. Эта разница составляет около 36 часов.

Разрыв сохраняется в течение недели или около того, но после 41-й недели первые и другие дети уже не различимы.

При планировании последних недель беременности среднее время до родов не очень полезно.Возможно, вы предпочтете в начале каждой недели знать вероятность родов в следующие семь дней.

Следующий рисунок отвечает на этот вопрос для первенцев и других детей:

Вероятность родов на следующей неделе, рассчитанная в начале каждой недели.

В начале 37-й недели вы можете упаковать сумку, если хотите, но вероятность того, что она вам понадобится, в первую очередь или нет, составляет всего 6%.

В начале 38 недели вероятность родов на следующей неделе составляет около 11%, что ненамного выше.

Но в начале недели 39 он существенно выше: 54% для первенцев и 61% для остальных.

Этот разрыв сохраняется около недели; затем, после 41-й недели, две кривые практически идентичны.

Результаты в этой статье могут отражать реальные биологические и медицинские различия между первенцами и другими детьми. В этом случае они, скорее всего, будут прогностическими: если вы ждете первого ребенка, вам придется ждать в среднем немного дольше, чем для последующих родов.

Но эти результаты могут быть связаны с ошибкой измерения.

• Обычно срок беременности измеряется с первого дня последней менструации матери. Сообщенная длина может быть неточной и менее точной для рожениц.
• Кроме того, данные NSFG основаны на интервью, а не на медицинских записях, поэтому они опираются на воспоминания респондентов. Сообщенная длина может быть менее точной для первых детей.

Но даже если ошибки измерения для первых детей разные, непонятно, почему они будут иметь тенденцию к увеличению продолжительности жизни.

Очевидные различия между первенцами и другими детьми также могут быть вызваны смешивающим фактором, связанным с продолжительностью беременности.

• Если первый ребенок у женщины родится с помощью кесарева сечения, последующие роды с большей вероятностью будут запланированы и с меньшей вероятностью будут задержаны. По этой причине я исключил поставки кесаревым сечением.
• Если у первых детей меньше шансов быть вызванными, большему количеству из них будет позволено опоздать. Я не знаю, по какой причине это могло быть, но в наборе данных нет информации о индуцированных родах, поэтому я не могу подтвердить или исключить эту возможность.

Представленные мной результаты статистически значимы, а это означает, что если бы не было разницы между первенцами и другими детьми, мы вряд ли увидели бы эти пробелы. Результаты также совпадают в ходе опроса с 2002 по 2017 год. Таким образом, маловероятно, что очевидные различия связаны с случайной выборкой.

Эта статья основана на тематическом исследовании из моей книги Think Stats: Исследовательский анализ данных в Python , которую вы можете бесплатно загрузить с сайта Green Tea Press.Он также доступен в бумажном и электронном формате на сайте O’Reilly Media (партнерская ссылка Amazon).

Я опубликовал аналогичный анализ (основанный на более старых данных) в своем блоге Вероятно, переосмысляя его , где вы можете прочитать больше статей по науке о данных и байесовской статистике.

Если вам понравилась эта статья, вам также может понравиться «Парадокс осмотра повсюду», который рассказывает об удивительно повсеместной статистической иллюзии.

Я использовал данные Национального исследования роста семьи (NSFG), которое «собирает информацию о семейной жизни, браке и разводе, беременности, бесплодии, использовании противозачаточных средств, а также о здоровье мужчин и женщин».”

Набор данных включает записи 43 292 живорождений, из которых я исключил 737 многоплодных родов и 11 003 родов посредством кесарева сечения. Я также исключила 3 ​​случая, когда продолжительность беременности составляла 50 недель и более. Этот анализ основан на оставшихся 31 906 случаях.

NSFG является репрезентативным для жителей США, но использует стратифицированную выборку, поэтому некоторые группы подвергаются избыточной выборке. Я использовал взвешенную передискретизацию, чтобы скорректировать передискретизацию и создать доверительные интервалы, показанные на рисунках.

Подробная информация об очистке, проверке и повторной выборке данных содержится в этой записной книжке Jupyter. Подробности анализа находятся в этой записной книжке.

Аллен Дауни — профессор компьютерных наук в колледже Олин в Массачусетсе. У него и его жены две дочери: первая родилась на неделю раньше; второй был опозданием на две недели после небольшого ободрения.

Более короткий промежуток времени между беременностями, связанный с более ранними родами

Шерин Леман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК — (Reuters Health) — Женщины, которые снова забеременеют в течение 18 месяцев после рождения ребенка, с большей вероятностью родят раньше срока, согласно новое исследование.

Беременная женщина касается своего живота во время занятий йогой утром во время летнего солнцестояния на Таймс-сквер в Нью-Йорке, 20 июня 2012 года.
REUTERS / Shannon Stapleton

Предыдущие отчеты также связывают короткий интервал между беременностями с повышенным риском преждевременных родов.

Новое исследование «подчеркивает важность адекватного интервала между родами как потенциального изменяемого способа, с помощью которого женщины, особенно женщины из группы высокого риска, могут снизить свои шансы на рождение недоношенного ребенка», — сказала Эмили ДеФранко агентству Reuters Health.

Она работала над исследованием в медицинском центре детской больницы Цинциннати в Огайо.

«Женщины, которые подвергаются наибольшему риску преждевременных родов, — это те, у кого ранее были преждевременные роды, поэтому (для этих женщин это особенно важно) особенно важно попытаться оптимизировать сроки их беременности», — сказал ДеФранко.

Результаты показывают, что короткий интервал между беременностями также связан с риском рождения ребенка на неделю или две раньше, хотя технически это не является преждевременным. Эти ранние роды на 37 и 38 неделе беременности (полный срок от 39 до 40 недель) могут оказать негативное влияние на здоровье новорожденного, говорят авторы.

Для своего исследования ДеФранко и ее коллеги проанализировали информацию из записей о рождении в Огайо с 2006 по 2011 год. Им удалось найти межбеременный интервал примерно для 450 000 младенцев, рожденных от матерей, которые рожали ранее.

Около 11% родов произошли после перерыва между беременностями от 12 до 18 месяцев и около 2% — после перерыва между беременностями менее 12 месяцев.

Исследователи обнаружили, что 53% женщин с интервалами между беременностями менее 12 месяцев рожали до 39 недели беременности, по сравнению с примерно 38% женщин, у которых нормальные интервалы между беременностями составляли не менее 18 месяцев.

Двадцать процентов женщин с самыми короткими интервалами между беременностями рожали преждевременно — до 37 недель — по сравнению с 10% женщин, у которых перерыв между беременностями составлял от 12 до 18 месяцев, и примерно 8% женщин с нормальным интервалом между беременностями.

У афроамериканских матерей были более короткие интервалы между беременностями. Согласно результатам, опубликованным 4 июня в Интернете в BJOG: Международном журнале акушерства и гинекологии, у них также была более высокая вероятность преждевременных родов, даже если их беременность длилась не менее 18 месяцев.

ДеФранко сказал, что исследователи не совсем уверены, почему более короткий промежуток времени между беременностями может увеличить риск более ранних родов, но что это, вероятно, связано с истощением питательных веществ, которое было связано с множеством осложнений беременности.

По ее словам, для женщин важно использовать противозачаточные средства и планировать достаточный промежуток времени между беременностями.

«Мне очень нравится эта статья, и я думаю, что она показывает, что нам нужно действительно обращать внимание на этот интервал между беременностями и помнить о попытках помочь нашим пациентам понять, в чем заключаются их планы», — сказал д-р.Мэри Россер сообщила Reuters Health по электронной почте. Россер, акушер и гинеколог из Медицинского центра Монтефиоре в Нью-Йорке, не участвовал в новом исследовании.

«Я действительно чувствую, что должен быть« план родов », в котором пациенты участвуют в своем репродуктивном здоровье, чтобы они выбирали метод контроля рождаемости — и, возможно, это обсуждается во время беременности, а не во время послеродового визита, когда уже почти слишком поздно, — сказала она.

Россер сказал, что существуют дополнительные причины, по которым следует ждать не менее 18 месяцев между беременностями.Ожидание может помочь матерям управлять своим весом и оставаться здоровыми, а также принести пользу здоровью и благополучию их более раннего ребенка.

«В мире гинекологии мы действительно хотели бы продлить интервал между беременностями, чтобы у мамы была возможность сблизиться с этим ребенком», — сказала она. «Мы также пытаемся подчеркнуть важность грудного вскармливания».

ИСТОЧНИК: bit.ly/1qdtlDG BJOG 2014.

Планирование семьи: факты о интервале между беременностями

Планирование семьи: факты о интервале между беременностями

Интервал между беременностями — важная часть планирования семьи.Поймите, насколько важно соблюдать интервалы между беременностями и какие факторы следует учитывать, прежде чем снова зачать ребенка.

Персонал клиники Мэйо

Планируете завести еще одного ребенка? Интервал между беременностями может повлиять не только на то, насколько близок возраст ваших детей. Вот что вам нужно знать.

Почему важно планирование семьи?

Знание, хотите ли вы иметь детей в ближайшие несколько лет, может помочь вам и вашему партнеру подготовиться к зачатию или выбрать подходящую контрацепцию.

Если вы уже являетесь родителями, планирование семьи приобретает новое значение. Рождение еще одного ребенка изменит жизнь вашей семьи. Готовы ли вы и ваш партнер снова заботиться о новорожденном? Как ваш другой ребенок или дети отреагируют на то, чтобы поделиться вашим вниманием с новорожденным?

Время наступления беременности тоже важно. Хотя у вас и вашего партнера могут быть предпочтения относительно того, насколько близким вам возрастом должны быть ваши дети, некоторые исследования показывают, что то, как вы делаете интервалы между беременностями, может повлиять на мать и ребенка.

Каковы риски слишком близкого расстояния между беременностями?

Исследования показывают, что начало беременности в течение шести месяцев после живорождения связано с повышенным риском:

• Преждевременные роды
• Плацента частично или полностью отслаивается от внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты)
• Низкая масса тела при рождении
• Врожденные патологии
• Шизофрения
• Материнская анемия

Кроме того, недавние исследования показывают, что короткие беременности могут быть связаны с повышенным риском аутизма у вторых рожденных детей.Риск наиболее высок для беременностей с интервалом менее 12 месяцев.

Беременности с короткими интервалами могут не дать матери достаточно времени, чтобы оправиться от беременности, прежде чем перейти к следующей. Например, беременность и кормление грудью могут истощить ваши запасы питательных веществ, особенно фолиевой кислоты. Если вы забеременеете до замены этих магазинов, это может повлиять на ваше здоровье или здоровье вашего ребенка. Воспаление половых путей, которое развивается во время беременности и не проходит полностью до следующей беременности, также может иметь значение.

Есть ли риски, связанные с слишком большим интервалом между беременностями?

Некоторые исследования также предполагают, что длительные интервалы между беременностями вызывают беспокойство у матерей и младенцев, например повышают риск преэклампсии у женщин, не страдающих этим заболеванием в анамнезе.

Непонятно, почему длинные интервалы между беременностями могут вызывать проблемы со здоровьем. Возможно, что беременность улучшает способность матки способствовать росту и поддержке плода, но со временем эти полезные физиологические изменения исчезают.

Какой лучший интервал между беременностями?

Чтобы снизить риск осложнений беременности и других проблем со здоровьем, исследования предлагают подождать от 18 до 24 месяцев, но менее чем через пять лет после живорождения, прежде чем пытаться осуществить следующую беременность. Уравновешивая опасения по поводу бесплодия, женщины старше 35 могут подождать 12 месяцев, прежде чем снова забеременеть.

Риски и рекомендации не относятся к парам, у которых случился выкидыш. Если вы здоровы и чувствуете себя готовым, не нужно ждать, чтобы зачать ребенка после выкидыша.

Выбор того, когда родить второго ребенка, — это личное решение. Планируя следующую беременность, вы и ваш партнер можете учитывать различные факторы в дополнение к рискам и преимуществам для здоровья. Пока вы не примете решение о том, когда родить еще одного ребенка, используйте надежный метод контроля над рождаемостью.

Что еще мне нужно знать о интервале между беременностями?

Нет идеального времени, чтобы родить еще одного ребенка. Даже при тщательном планировании вы не всегда можете контролировать, когда произойдет зачатие.Однако обсуждение надежных способов контроля над рождаемостью до тех пор, пока вы не будете готовы к зачатию и осознанию возможных рисков, связанных со сроками беременности, может помочь вам принять осознанное решение о том, когда вырастить семью.

05 февраля 2020 г.

Показать ссылки

1. Schummers L, et al. Связь короткого интервала между беременностями с исходами беременности в зависимости от возраста матери. JAMA Internal Medicine. 2018: DOI: 10.1001 / jamainternmed.2018.4696.
2. Zerbo O, et al.Период между беременностями и риск расстройств аутистического спектра. Педиатрия. 2015; DOI: 10.1542 / peds.2015-1099.
3. Шахар Б.З. и др. Между беременностями и акушерскими осложнениями. https://www.uptodate.com/content/search. По состоянию на 24 сентября 2019 г.

.

4. DeFranco EA, et al. Влияние периода между беременностями на неонатальную заболеваемость. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015; DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.11.017.

Узнать больше Подробно

.

Рождение близнецов | Беременность Рождение и ребенок

Вероятность рождения близнецов выше, часто до 38 недель, поэтому важно понимать, какие варианты родов у вас есть. Менее половины всех беременностей двойней длится более 37 недель.

Из-за вероятности того, что ваши дети родятся рано, велика вероятность, что один или оба из них проведут какое-то время под особым уходом.

Поскольку близнецы часто рождаются преждевременно, рекомендуется обсудить варианты родов с акушеркой или врачом на ранних сроках беременности.

Вы также должны обсудить, где вы хотели бы рожать. Скорее всего, вам посоветуют рожать в больнице, потому что при рождении близнецов выше вероятность осложнений.

Обычно к рождению близнецов привлекается больше медицинского персонала, например акушерка, акушер и два педиатра — по одному на каждого ребенка.

Хотя процесс родов такой же, как и при рождении одиноких детей, за близнецами наблюдают более внимательно. Для этого на первого ребенка могут быть установлены электронный монитор и зажим для кожи головы, когда у вас отошли воды.Вам сделают капельницу на случай, если она понадобится позже.

Вагинальные роды

Около трети всех близнецов рождаются естественным путем, и этот процесс аналогичен рождению одного ребенка. Если вы планируете роды через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сделать эпидуральную анестезию для снятия боли. Это потому, что, если есть проблемы, легче и быстрее помочь родам, когда у матери уже есть хорошее обезболивающее.

Если первый из близнецов находится в положении головы вниз (головной), обычно можно подумать о вагинальных родах.Однако могут быть другие медицинские причины, по которым это невозможно. Если вам ранее делали кесарево сечение, обычно не рекомендуется рожать близнецами через естественные родовые пути.

Если у вас роды естественным путем, вам может потребоваться помощь в родах, когда для родов используются присоска (вентхаус) или щипцы.

После рождения первого ребенка акушерка или врач проверит положение второго ребенка, ощупав ваш живот и проведя вагинальное обследование.Если второй ребенок находится в хорошем положении, вода отойдет, и этот ребенок должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта. Если схватки прекратятся после первых родов, в капельницу будут добавлены гормоны, чтобы возобновить их.

Кесарево сечение

Вы можете выбрать плановое кесарево сечение с самого начала беременности или ваш врач может порекомендовать кесарево сечение на более поздних сроках беременности из-за возможных осложнений. У вас почти в два раза больше шансов сделать кесарево сечение, если вы рожаете близнецов, чем если бы вы рожали одного ребенка.

Положение младенцев может определять, нужно ли им рожать путем кесарева сечения или нет. Если рожающий ребенок — тот, который родится первым — находится в тазовом предлежании (сначала ступни, колени или ягодицы), или если один из близнецов лежит в поперечном положении (тело лежит боком), вам необходимо иметь кесарево сечение.

Некоторые условия также означают, что вам понадобится кесарево сечение; например, если у вас есть предлежание плаценты (низкорасположенная плацента) или если у ваших близнецов общая плацента.

Если у вас ранее были очень тяжелые роды с одним ребенком, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение близнецам. Даже если вы планируете вагинальные роды, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Это могло быть потому, что:

• У одного или обоих детей наблюдается дистресс
• выпадение пуповины (впадает в родовые пути раньше ребенка)
• ваше кровяное давление повышается
• роды идут слишком медленно
• Помощь при родах не работает

В очень редких случаях вы можете родить одного из близнецов естественным путем, а затем потребовать кесарево сечение, чтобы родить второго близнеца, если он окажется в затруднительном положении.

После рождения

После родов ваша акушерка осмотрит плаценту, чтобы определить, какой у вас тип близнецов. Близнецы могут быть разнояйцевыми или однояйцевыми.

Если вашим младенцам нужен особый уход

В зависимости от того, где вы планируете рожать, вам может потребоваться обратиться в другую больницу с соответствующими удобствами, если осложнения во время беременности указывают на то, что у вас могут быть преждевременные роды. Это может быть не рядом с домом, поэтому убедитесь, что в неонатальном отделении достаточно кроватей для обоих ваших детей.

Поинтересуйтесь, есть ли в выбранной вами больнице отделение временного ухода или ясли специального ухода. Это места, где матери могут ухаживать за своими младенцами, если им нужен особый уход, но не интенсивная терапия. Эти больницы с большей вероятностью смогут держать вас и ваших детей в одном месте.

Вы также можете спросить, есть ли в вашей больнице детские кроватки, которые позволяют спать вместе (где ваши дети спят в одной кроватке), уместно ли это и хотите ли вы, чтобы ваши дети спали вместе.

Если у вас один ребенок в больнице, а другой дома, вам нужно подумать о том, чтобы разделить свое время между ними. Когда вы навещаете своего ребенка в больнице, спросите, можете ли вы взять с собой его близнеца и разрешено ли спать вместе во время посещений.

Если вы хотите кормить грудью, и только один из близнецов может эффективно кормить, вам может потребоваться сцеживание молока, чтобы накормить близнеца, у которого возникли проблемы с кормлением. Затем вам может потребоваться положить близнеца, который может кормиться грудью, чтобы стимулировать выработку молока, чтобы получить достаточно молока для кормления обоих детей.

Проверьте, предлагает ли ваша больница поддержка местной неонатальной медсестры, которая позволит вам и вашим детям раньше выписаться из больницы, например, если ваш ребенок все еще находится на зондовом вскармливании.

Когда вы идете в клинику для повторного осмотра, рекомендуется попросить вас не записываться на прием рано утром. Выбраться из дома с двумя младенцами, особенно если один из них нездоров, может быть сложно.

Для получения дополнительной информации и поддержки посетите сайт Twins Research Australia.

Беременность и COVID: что говорят данные

Ялда Афшар была примерно на втором месяце беременности, когда сообщения о COVID-19 начали появляться в Соединенных Штатах в феврале прошлого года. Как акушер, ведущий беременность с высоким риском в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Афшар знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин. Данных о влиянии вируса SARS-CoV-2 было очень мало, и по мере того, как число случаев увеличивалось, она чувствовала, что летит вслепую, как при консультировании своих пациентов, так и при преодолении собственных опасений по поводу заражения вирусом и его передачи. своему ребенку и семье.Но ее ситуация также сблизила ее с женщинами, которых она лечила. «У меня появилось чувство солидарности, которого я не чувствовала раньше», — говорит она. «Это было вдохновением просто работать усерднее и пытаться получать ответы быстрее».

Afshar запустила один из первых регистров в США для отслеживания женщин, у которых был положительный результат теста на вирус во время беременности, работая с коллегами со всей страны, чтобы набирать и следить за участниками. Более десятка подобных проектов запущено в течение 2020 года.

Теперь, когда пандемия началась более года назад, исследования групп по всему миру показали, что беременные женщины с COVID-19 подвержены более высокому риску госпитализации и тяжелого заболевания, чем небеременные женщины того же возраста. Показатели тяжелых заболеваний и смерти также выше среди беременных женщин из некоторых расовых и этнических меньшинств, чем среди тех, кто не принадлежит к меньшинствам, что отражает ситуацию среди более широких слоев населения.

Хорошая новость заключается в том, что младенцы в основном избавляются от тяжелой респираторной инфекции и не часто болеют.Образцы плаценты, пуповины и крови матери и ребенка показывают, что вирус редко передается от матери к плоду. Однако некоторые предварительные данные предполагают, что заражение вирусом может повредить плаценту, что может привести к травмам ребенка.

Остается много вопросов. Исследователи хотят знать, насколько широко распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин, потому что большинство данных собираются от женщин, которые попадают в больницу по какой-либо причине во время беременности.Они также изучают, являются ли женщины более уязвимыми к вирусной инфекции — или к ее последствиям — на любом этапе беременности или во время послеродового восстановления.

В частности, отсутствуют данные о безопасности вакцинации. Согласно установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включил беременных женщин в свои первые испытания, хотя некоторые текущие и запланированные испытания теперь включают их. Когда системы здравоохранения во всем мире начали выпускать уколы, регулирующие органы предлагали противоречивые или расплывчатые рекомендации о том, следует ли предлагать укол беременным женщинам.В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы вакцины с РНК-мессенджерами, производимые Moderna и Pfizer / BioNTech, предлагались только беременным женщинам из группы повышенного риска — тем, кто работает на передовых должностях или с существующими заболеваниями, — и только после консультации с их врач. Позже он добавил уточняющие формулировки, в которых говорилось, что вакцины не представляют определенного риска для беременности. Представитель ВОЗ сообщил агентству Nature , что из-за отсутствия данных агентство «не может предоставить широкую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

В подавляющем большинстве случаев врачи, с которыми связались Nature , говорят, что они рекомендуют вакцину беременным женщинам после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности, преждевременных родов — для меня это не проблема, — говорит Кристина Адамс Уолдорф, акушер и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Женщина одевает ребенка, рожденного в результате кесарева сечения, когда ее интубировали в больнице.Предоставлено: Джон Мур / Гетти

.

Пренатальные риски

Неудивительно, что респираторные вирусы представляют угрозу для беременных женщин, легкие которых и так работают тяжелее, чем обычно. По мере роста матка прижимается к диафрагме, уменьшая емкость легких и затрудняя снабжение кислородом, распределяемым между матерью и плодом. Вдобавок ко всему, беременность ослабляет иммунную систему, чтобы не навредить ребенку. Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям от инфекций. Возьмем грипп: зараженные гриппом беременные подвергаются более высокому риску госпитализации по сравнению с небеременными женщинами ¹ .Беременные женщины, заразившиеся гриппом h2N1 во время пандемии 2009–2010 годов, подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождения ² .

Итак, акушеры во всем мире с растущей тревогой наблюдали в начале прошлого года за распространением инфекции SARS-CoV-2 во всем мире, беспокоясь о том, как это повлияет на их двойную подопечную: мать и плод.

Самые ранние данные из Китая показали, что беременные женщины живут не намного хуже, чем небеременные женщины того же возраста ³ . Но врачи были настроены скептически.«Это не очень нашло отклик у большинства врачей, занимающихся вопросами материнства и плода», — говорит Андреа Эдлоу, акушер из Центра репродуктивной биологии Винсента при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Кроме того, по ее словам, все видели у своих пациентов признаки: «Беременные женщины заболевают хуже, чем другие женщины».

Залп репортажей со всего мира начал заполнять картину. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в сентябре прошлого года ⁴ , показал, что беременные женщины относятся к группе высокого риска.В обзор были включены данные более 11400 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которые были госпитализированы во время беременности по любой причине. Вероятность госпитализации беременных с диагнозом COVID-19 в отделение интенсивной терапии (ОИТ) была на 62% выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а вероятность того, что им потребуется инвазивная вентиляция легких, была на 88% выше. Исследование ⁵ , проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подтвердило эти результаты. В исследование было включено более 400 000 женщин с положительным тестом и симптомами COVID-19, из которых 23 434 были беременными, и было обнаружено аналогичное увеличение шансов госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции у беременных (см. «Риски COVID во время беременности»).

Источник: исх. 4

Медицинские работники должны знать, что беременные женщины реже, чем небеременные, проявляют симптомы COVID-19, говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья из Университета Бирмингема, Великобритания, которая провела анализ. ⁴ из 77 исследований. Но она признала, что в выборку были включены только женщины, которые по какой-то причине были госпитализированы, и что это могло скрыть масштаб проблемы.«Я думаю, что нам нужно систематически начинать получать информацию о том, что происходит в обществе», — говорит она.

Беременные женщины с COVID-19 имели более высокие показатели преждевременных родов, чем женщины без этого заболевания, согласно данным двух регистров, которые отслеживали более 4000 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве ⁶ . Двенадцать процентов участников реестра Великобритании родили до 37 недель, по сравнению с 7 процентами на 2020 год.5% по Англии и Уэльсу; в Соединенных Штатах у 15,7% женщин с COVID-19 были преждевременные роды (ожидаемый национальный показатель составляет 10%). Согласно анализу Тангаратинама ⁴ , у беременных женщин с COVID-19 вероятность преждевременных родов в три раза выше, чем у женщин без этого заболевания.

Беременные из расовых или этнических меньшинств, похоже, испытывают те же различия, которые исследователи обнаруживают в результатах COVID-19 среди более широких слоев населения. «Мы идем по тому же пути», — говорит Моника МакЛемор, изучающая репродуктивную справедливость в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.Чтобы узнать больше, Афшар сотрудничает с МакЛемором и другими, которые вовлекают сообщество в свои исследования — их реестр из более чем 1300 человек составляет 10% чернокожих и 36% латиноамериканцев или латиноамериканцев, потому что группа активно набирает разнообразную группу пациентов. В когорту также входят трансгендеры.

Множественные исследования сходятся воедино по другим факторам риска, ухудшающим COVID-19 во время беременности, включая ожирение, высокое кровяное давление и гестационный диабет ⁴ . Но необходимы дополнительные данные, чтобы количественно оценить роль каждого фактора, говорит Тангаратинам.

От мамы к ребенку

Если мать заразится COVID-19, пострадает ли ее ребенок? Преждевременные роды могут привести к проблемам со здоровьем в более позднем возрасте. Но чаще всего преждевременные роды у женщин с COVID-19 происходят в последние три месяца беременности, когда у плода наилучшие шансы на здоровое развитие.

Обнадеживает то, что COVID-19 до сих пор не был связан с явным увеличением частоты мертворождений или остановкой роста плода. «Мы можем быть относительно обнадеживающими, потому что, если мы беспокоимся о мертворождении или ограничении роста, это маловероятно», — говорит Кристоф Лис, акушер из Имперского колледжа Лондона, который был частью команды, которая сравнивала данные реестра для 4000 человек. женщины в США и Великобритании.

Одним большим неизвестным на раннем этапе пандемии было то, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к ребенку. Эдлоу, стремясь выяснить это, перевела свою команду от исследований материнского ожирения на мышах к созданию реестра беременных пациенток и хранилища биологических образцов. Поскольку второстепенные лаборатории вокруг них закрылись, другие исследователи-медики пожертвовали оборудование и реагенты, а команда Эдлоу начала сбор и изучение материнской плазмы, плазмы пуповины и плаценты.

Исследования, опубликованные ее группой в декабре прошлого года. ⁷ присоединились к хору данных, которые показали, что эта «вертикальная передача» встречается редко.У 62 беременных женщин, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носа или горла, команда Эдлоу не обнаружила никаких доказательств наличия вируса в крови или пуповинной крови, и ни один из 48 детей, у которых был взят мазок, не дал положительного результата на вирус. при рождении. «Благодаря SARS-CoV-2 новорожденные не заболевают и не умирают», — говорит Эдлоу.

Беременная женщина проходит вакцинацию в Пенсильвании. Правительственные органы здравоохранения дают противоречивые советы по вакцинации беременных.Предоставлено: Hannah Beier / Reuters

.

Группа

Афшар также обнаружила, что младенцы, рожденные от инфицированных матерей, в целом живут хорошо. В исследовании ⁸ , в котором сравнивали 179 детей, рожденных женщинами с положительным результатом на SARS-CoV-2, с 84 от матерей с отрицательным результатом, большинство детей были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после него.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, немного сложнее. Команда Эдлоу и другие обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови инфицированных женщин ^{9 , 10} , но еще не ясно, насколько эти уровни защиты обеспечивают плод , — говорит Эдлоу.

Тяжелые вирусные инфекции у матерей связаны с повышенным риском депрессии и расстройства аутистического спектра у их детей ¹¹ , и исследователи задались вопросом, может ли SARS-CoV-2 иметь такой же эффект. Пока нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может влиять на их детей таким образом, и для установления любых таких связей могут потребоваться годы, но некоторые исследователи наблюдают за своими когортами на предмет задержек в неврологическом развитии; Команда Афшара будет следить за младенцами в первый год после рождения.

В редких случаях плацента может быть ключевым звеном в заболевании, — говорит Дэвид Бод, акушер из Лозаннского университета в Швейцарии, который изучает группу из 1700 беременных женщин со всего мира, используя архитектуру реестра. команда ученых разработала для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода предполагают, что в небольшом количестве случаев COVID-19 у беременных женщин воспалительная реакция — защита организма от вируса — повреждает ткань плаценты. способ разрушения легочной ткани.Он заметил, что в трех случаях дети, матери которых показали эти плацентарные изменения, родились с повреждением головного мозга.

Данные вакцины недействительны

Все это убеждает большинство врачей в том, что беременным женщинам следует отдавать приоритет вакцинам против COVID-19. Но поскольку ранние испытания вакцины исключали беременных женщин, остаются без ответа вопросы о безопасности вакцин в этой группе. «Я думаю, что было огромной ошибкой не включать их, потому что теперь практически каждый стал подопытным кроликом», — говорит Адамс Уолдорф.

Регулирующие органы пошли разными путями, оставив многих беременных женщин принимать решение самостоятельно. И CDC, и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендуют беременным женщинам с высоким риском заболевания — имеющим основное заболевание или работающим на передовой — решить вместе с врачом, следует ли им делать укол. Швейцарское правительство изначально не уделяло внимания беременным женщинам, когда началось внедрение вакцины, ссылаясь на отсутствие данных. Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск заболевания для беременных выше и что биология вакцины с мРНК не представляет для них особой угрозы.«Очень, очень, очень маловероятно, что эта вакцина вызовет какие-либо проблемы у беременной пациентки или плода». Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения теперь предлагает беременным женщинам с определенными хроническими заболеваниями подумать о вакцинации.

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центр контроля заболеваний контролируют эффекты вакцинации беременных женщин. Команда Вашингтонского университета провела опрос среди беременных, кормящих или планирующих беременность женщин, получивших вакцину, и к концу января собрала 12 000 ответов.Главный медицинский советник США Энтони Фаучи заявил в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer / BioNTech или Moderna, и агентства не обнаружили «красных флажков». И почти через год после того, как началась фаза I испытаний вакцины COVID-19 на людях, Pfizer начала испытания на беременных женщинах.

Исследователи и группы поддержки хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и с самого начала охватить беременных женщин. Руководители Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, входящего в состав Национального института здоровья США, в феврале заявили, что ¹² утверждали, что «беременных и кормящих людей не следует защищать от участия в исследованиях. а скорее должны быть защищены с помощью исследований ».

Беспокойство о том, что эта группа будет забыта, в первую очередь побудило Афшар начать свое сотрудничество. «Беременные люди серьезно исключаются из учебы. И если мы не проводим исследования, чтобы ответить на эти вопросы, никто другой не сделает этого ».

Нежизнеспособные роды на 20–23 неделе беременности: наблюдения и признаки жизни после рождения

Рождение крайне недоношенного ребенка, находящегося на грани жизнеспособности, представляет собой трудные управленческие решения для медицинских работников и родителей.Необходимо принять решение о том, является ли ребенок «жизнеспособным» и следует ли начинать реанимацию. Родители не могут делать различия между «рождением живым» и своим пониманием жизнеспособности. Родители и специалисты нуждаются в точной информации о результатах у соответствующей группы населения для поддержки совместного принятия решений. В Великобритании исследования EPICure ^{1, 2} предоставили информацию о ранней выживаемости и поздних результатах развития после родов на 20-25 неделе беременности в Соединенном Королевстве.Однако существует мало информации о том, какие признаки жизни проявляются при рождении у ранее жизнеспособного младенца. Это актуально, потому что мнение и рекомендации ^{3– 5} предполагают, что решение о реанимации должно зависеть от состояния ребенка при рождении; тем не менее, живорождение само по себе не может быть хорошим показателем жизнеспособности или более позднего исхода. Такая информация также может быть полезной для информирования родителей о том, что они могут ожидать увидеть у своего новорожденного ребенка сразу после родов, и для информирования медицинских работников о принятии трудных решений об инвазивных методах лечения.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы описать исход самопроизвольных родов и признаки жизни после рождения младенцев (которые позже умерли), родившихся на сроке от 20 до 23 недель беременности, с использованием данных, собранных в ходе конфиденциального расследования случаев мертворождений и смертей в Великобритании. Младенчество ⁶ (CESDI) в географически определенной группе населения.

МЕТОДЫ

CESDI регулярно собирает информацию обо всех родах, включая прерывание беременности, срок беременности 20 недель и более (или вес при рождении> 300 г, если срок беременности неизвестен), а также информацию о каждом рождении живого ребенка, умершем в возрасте до 1 года.Поэтому CESDI не собирает данные о младенцах, выживших старше 1 года. Беременность для уведомления CESDI определяется иерархией, основанной на дате последней менструации, оценке послеродовой беременности или ультразвуковом исследовании, проведенном до 20 недель. ⁷ «Форма быстрого сообщения» с основными данными заполняется в том медицинском районе, в котором произошли роды или смерть. В одном разделе формы есть поля данных для знаков / наблюдений в первый час после родов, которые включают наличие или отсутствие слышимого крика, спонтанного дыхания и спонтанного сердцебиения.Активное движение тела как категория было введено в 1997 году. Количественные измерения, такие как частота сердечных сокращений или дыхания, не включены, равно как и детали реанимации или интенсивной терапии.

Трентское региональное бюро CESDI предоставило данные о родах от матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения, на 20, 21, 22 и 23 полных неделях беременности, которые привели к неживым родам (так называемая поздняя потеря плода по CESDI, включая прерывание беременности). беременность) и всех живорождений с последующей смертью в возрасте до 1 года в течение шести лет 1995–2000 гг.Также извлекались вес при рождении, дата и возраст на момент смерти.

CESDI, по определению, собирает только информацию о смертях. Чтобы включить всех выживших, мы использовали исследование Trent Neonatal Survey ⁸ (TNS), которое включает те же роды, что и CESDI, но также фиксирует выживаемость до выписки домой, а также оценку по шкале Апгар и некоторые детали интенсивной терапии новорожденных.

В Соединенном Королевстве необходимо регистрировать все живорождения вместе с внутриутробной смертью (после 24 недель).Последние регистрируются как мертворожденные (Англия и Уэльс, раздел 41 Закона о регистрации рождений и смертей 1953 года, с поправками, внесенными Законом о мертворождениях (определение) 1992 года).

CESDI может осуществлять перекрестную проверку достоверности данных с зарегистрированными живорождениями и смертельными случаями, проводимыми Управлением национальной статистики Англии и Уэльса (ONS). Не существует системы валидации внутриутробных смертей до 24 недель, поскольку нет законодательного требования регистрировать эти события. В этом исследовании валидация была проведена для живорождений, имевших место в 1997–2000 годах (1995 и 1996 годы не были доступны), чтобы определить, какая доля зарегистрированных CESDI живорождений была зарегистрирована в ONS как живорожденные.

Всемирная организация здравоохранения ICD10 ⁹ определение «живорождения», которое принято в Соединенном Королевстве для целей регистрации и уточнено CESDI, выглядит следующим образом: «полное изгнание или извлечение из матери продукта зачатия. , независимо от продолжительности беременности, которая после разлуки дышит или показывает признаки жизни, такие как биение сердца, пульсация пуповины или определенные движения произвольных мышц, независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикрепляется плацента; каждый продукт такого рождения считается живорожденным ».CESDI также указывает, что обнаруживаемая пульсация в результате массажа сердца не является достоверным признаком и что респираторное дыхание должно быть спонтанным и активным, а не в результате попыток реанимации, чтобы считаться действительным признаком жизни. ⁷

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество родов на 20 неделе беременности и позже у матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения в период с 1995 по 2000 год, составило 347 835. Формы быстрой отчетности CESDI для того же региона и лет, но для родов на 20–23 полных неделях беременности показали 1293 родов. , а TNS добавила 13 выживших (все в течение 23 недель), получив в общей сложности 1306 человек.Треть (437) были прерыванием беременности (Закон об абортах 1992 г.) и исключены из дальнейшего анализа (таблица 1). Остальные 869 родов представляют 2,5 / 1000 родов на сроке беременности 20–23 недель. Таблица 1 суммирует данные по срокам гестации и показывает, что 65% плодов (565) умерли до родов; 30% (264) умерли до начала родов со значительной тенденцией к большему количеству смертей на более низких сроках беременности; 27% плодов (234) погибли во время родов. Таким образом, 304 (35% родов) показали признаки жизни при рождении, а доля живорожденных увеличилась с возрастом гестации с 12% на 20 неделе до 56% на 23 неделе беременности (таблица 1).

Таблица 1

Все роды на 20–23 неделе беременности матерям, проживающим в регионе Трент 1995–2000

Сравнения данных CESDI о живорождении с зарегистрированным ONS живорождением проводились за 1997–2000 годы. Только 92% (194/210) сообщенных CESDI живорождений были зарегистрированы в ONS, что свидетельствует о некотором занижении установленных законом рождений на этих сроках беременности. Это было стабильно во всем диапазоне гестации 20–23 недель.

В таблице 2 приведены сводные описательные центили для массы тела при рождении на каждой беременности для всех живорождений, родившихся на сроке 20–23 полных недель беременности. Средний вес новорожденных живорожденных по группе в целом был на 102 г выше, чем у детей с поздней потерей плода (непарный тест t p <0,0001), что отражает задержку роста плода из-за смерти в разный период до родов в последней. группа.

Таблица 2

Центили живой массы при рождении на 20, 21, 22 или 23 неделе беременности

На рис. 1 показаны признаки жизни, наблюдаемые в первый час после родов, где категории «слышимый крик» и «самопроизвольное дыхание» были объединены и приняты как показательные для респираторного усилия.В самой большой группе (114, 39%) было спонтанное сердцебиение, но не было других признаков жизни; 13% (39) плакали, дышали и активно двигались с ритмом сердца; У 12% младенцев (36) было зарегистрировано плач / дыхание или активные движения тела, но без спонтанного сердцебиения. Мы хотели выяснить, были ли младенцы на более низких сроках беременности менее «энергичными» при рождении, проанализировав признаки жизни в зависимости от того, сколько категорий присутствовало на каждом сроке беременности. Не было значимой тенденции (χ ² для тенденции) для младенцев на более низких сроках беременности, чтобы показывать меньше признаков жизни, чем у более зрелых младенцев в пределах исследуемого диапазона гестации 20–23 недель.

Рисунок 1

Сочетания признаков жизни в первый час после родов на 20–23 неделе беременности (только данные CESDI).

Для живорождений временной интервал между родами и первой диагностированной смертью значительно различается; например, на 20 неделе беременности среднее время выживания составляло 80 минут (95% доверительный интервал от 38 до 122 минут), тогда как на 23 неделе беременности среднее время выживания составляло шесть часов (95% доверительный интервал от 1 часа 55 минут до 10 часов 19). мин).На рисунке 2 показаны кривые вероятности выживания для каждой беременности в течение первых 12 часов. В диапазоне 20–22 недель многие младенцы умерли в течение нескольких минут после родов, 50% (71/142) в течение первого часа и 94% (133/142) в течение четырех часов, и не было значительной тенденции к увеличению продолжительности родов. наличие жизненно важных функций при беременности (χ ² тест на тенденцию). На 23 неделе беременности, вероятно, время до смерти было продлено, во многих случаях реанимация в родильном зале. Ни CESDI, ни TNS не собирают подробностей о реанимации.

Рисунок 2

Кривые вероятности выживания младенцев, умерших после живорождения на 20–23 неделе беременности. Ось времени усечена в возрасте 12 часов для ясности.

Используя TNS, мы подтвердили, что ни один младенец младше 23 недель гестации не дожил до выписки, а на 23 неделе беременности 13 из 162 (8%) дожили до выписки без дальнейших смертей в течение первого года жизни.

Некоторые авторы ^{3, 10} рекомендовали, что при массе тела при рождении менее 500 г активная реанимация может не подходить.Поэтому мы исследовали этот порог веса в наших данных CESDI (500 г ниже 50-го центиля в течение 22 недель (таблица 2)). На 23 неделе 69% (111/162) имели вес при рождении> 500 г, на 22 неделе 35% (29/84) имели вес> 500 г, на 21 неделе 8% (3/37) имели вес> 500 г и в 20 лет. недель не было живорождений> 500 г (0/21). Среди живорождений на сроке беременности 20–22 недель менее 500 г (104/142) только 3% (3/104) были живы в возрасте 4 часов. На 23 неделе 23% (38/162) живорожденных имели вес менее 500 г, и из этих 18% (7/38) были живы к 4 часам.Ни у одного из 13 долгоживущих на 23 неделе беременности вес при рождении не был ниже 500 г, и в этой группе вес при рождении (средний 615 г, диапазон 500–730) существенно не отличался от неживых живорожденных (средний 567 г, диапазон 360–800).

Мы хотели определить, предсказывает ли присутствие активного дыхания или плача после рождения время до смерти. Мы сравнили продолжительность выживания младенцев на сроке беременности 20–22 недель у детей, у которых было зарегистрировано только учащенное сердцебиение (57), с детьми, у которых была активность дыхания или плача (85).Выживаемость была короче у тех, у кого только сердцебиение (в среднем 40 минут), чем у тех, кто дышал или плакал (в среднем 70 минут) (p = 0,04, тест Манна-Уитни). Однако это имеет небольшую клиническую прогностическую ценность из-за большого диапазона продолжительности жизни в обеих группах. Вес при рождении существенно не отличался между этими двумя группами. Аналогичным образом, среди 13 длительно выживших младенцев на сроке 23 недели беременности (данные TNS) признаки жизни при рождении, оцененные по шкале Апгар, были слишком широко распространены, чтобы их можно было использовать для прогнозирования выживаемости отдельных лиц (оценка по шкале Апгар за одну минуту, медиана 5 (диапазон 1–1). 9)).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование предоставляет информацию о вероятности выживания во время родов и наблюдения за наличием и продолжительностью признаков жизни при родах в период до 20–23 недель до жизнеспособности у большой географически определенной популяции. Эта информация может помочь родителям и специалистам принять трудные общие управленческие решения до родов.

Доля родов, в результате которых родились живые младенцы на этих крайних сроках беременности, показала некоторые различия между исследованиями аналогичного характера.Например, в исследовании EPICure, проведенном в Великобритании, ¹ 11% родов на сроке 20–22 недель показали признаки жизни, тогда как тот же анализ наших данных показал, что 25% (142/579) родились живыми (таблица 1). В двух североамериканских сериях было зарегистрировано 40% ⁹ и 76% ¹⁰ живорождений на сроке гестации 22 недели, а в третьем исследовании ¹⁰ сообщалось о весе при рождении менее 500 г, 32% были живорожденными. Чтобы учесть эту вариацию, необходимо учесть различный дизайн исследования.Во-первых, не все опубликованные исследования учитывают или указывают, включено ли прерывание беременности в число родов, составляющее знаменатель; в нашем исследовании они были подсчитаны и исключены и составили около одной трети родов на 20–23 неделе беременности. Очевидно, их следует исключить из каких-либо соображений относительно жизнеспособности или признаков жизни после родов. Во-вторых, наблюдения за признаками жизни после родов могут отличаться в зависимости от условий родов, в которых принимают участие самые разные медицинские работники, если метод регистрации не стандартизирован.На сегодняшний день ни одно исследование не включало измерения жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений или частота дыхания, через определенные промежутки времени после родов, поэтому, вероятно, существуют некоторые возможности для их регистрации.

Определение живорождения и прагматическое принятие «любых признаков жизни», разработанное ВОЗ ⁹ и CESDI ⁷ , широко практикуется среди медицинских работников, но, тем не менее, открыто для субъективной интерпретации. Запись «наблюдения / признаков жизни в первый час» в форме быстрого сообщения CESDI в большинстве случаев не может быть проведена медицинским работником, присутствующим на родах.Обычно его получают ретроспективно из акушерских или медицинских записей. В этом отношении данные могут быть смещены в пользу занижения признаков жизни и, следовательно, живорождений. Медицинские работники, сочтя роды нежизнеспособными (и, возможно, посоветовали родителям как таковые), могут недооценивать признаки жизни — например, медленное сердцебиение всего на несколько минут — полагая, что это может свести к минимуму родительские переживания и необходимость регистрации рождения. Сравнение с данными ONS показало, что часть младенцев с какими-либо признаками жизни (сообщенные в CESDI) не зарегистрированы в соответствии с законом как живорожденные (8%).Широкие различия в доле рождений, зарегистрированных как живые или мертворожденные, были отмечены ранее, ^{12, 13} , возможно, из-за суждений о жизнеспособности и целесообразности начала реанимации или интенсивной терапии. Это изменение невозможно контролировать в таком исследовании, как наше.

Кроме того, поскольку наше исследование носит наблюдательный характер, оно не может определить влияние какого-либо вмешательства, такого как реанимация или начало интенсивной терапии, на продолжительность выживания.

CESDI включает только случаи смерти до 1 года и, следовательно, не включает выживших старше 1 года. Однако, используя данные TNS, мы подтвердили, что не было выживших до 23 недель беременности, а на 23 неделе беременности 13 (8%) выжили, чтобы вернуться домой и дожить как минимум до 1 года.

Мы считаем разумным предположить, что наши наблюдения за младенцами на сроке беременности 20–22 недель являются репрезентативными для младенцев, умирающих, лишь изредка получавших активное лечение, в то время как на 23 неделе беременности многие из них перед смертью прошли реанимацию и интенсивную терапию.

CESDI и TNS по-разному описывают признаки жизни при рождении (TNS использует шкалу Апгар), поэтому было невозможно напрямую сравнить признаки жизни при рождении между длительно выжившими на 23 неделе (n = 13) и неживыми ( n = 149), но было ясно, что широкий диапазон оценок по шкале Апгар через одну и пять минут у этого небольшого числа младенцев не позволял прогнозировать вероятность выживания, основанную на оценке по шкале Апгар, у любого отдельного младенца.

Выживание в Тренте было сопоставимо с результатами других исследований.Исследование EPICure ^-1 , проведенное в Великобритании, показало, что среди живорожденных, срок гестации которых при рождении составляет 23 недели, 11% дожили до выписки (на 22 неделе беременности 1% (двое детей) дожили до выписки). В другом исследовании ¹⁰ конкретно рассматривались младенцы с массой тела при рождении менее 500 г, и, как показали наши данные, высокая смертность (78%) в первый день жизни. В этом исследовании 4,7% живорожденных с массой тела менее 500 г дожили до выписки домой, но с дальнейшими поздними смертями и немногими оставшимися в живых. В Тренте не было выживших с массой тела при рождении менее 500 г.

Исследование EPICure ¹ не сообщало подробностей реанимации, поэтому, как и в других опубликованных сериях, трудно оценить влияние реанимации в родильном зале или интенсивной терапии на продолжительность выживания. Однако терапия сурфактантом проводилась 12% детей на 22 неделе и 42% на 23 неделе беременности. В североамериканской серии ⁴ реанимация была начата у 43% родов на 22 неделе и 91% на 23 неделе.

Мы обнаружили, что при поздних родах с потерей плода средний вес при рождении был значительно ниже, чем при рождении живым (на 109 г).Это можно объяснить долей поздних смертей от потери плода, которые произошли за несколько недель до родов на 20–23 неделе беременности.

Наши данные о наличии и продолжительности сердечного ритма, дыхания или плача, а также активных движений тела следует рассматривать только как приблизительные. Тем не менее, они представляют собой основу информации, которую профессионалы могут обсудить с родителями перед родами. Родители, если они должным образом не подготовлены и не проинформированы заранее, часто обеспокоены продолжительностью процесса умирания после невмешательства или прекращения лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. ¹⁴ Знание о размере, внешнем виде и наличии или отсутствии определенных признаков жизни ребенка может лучше информировать родителей (и специалистов) и подготовить их к рождению еще не жизнеспособного ребенка.

Мы бы порекомендовали включить в форму быстрой отчетности CESDI дополнительные поля данных для подробностей реанимации и ранней неонатальной интенсивной терапии, чтобы облегчить дальнейшие исследования по ведению родов на пределе жизнеспособности.

Благодарности

Мы благодарны Аманде Уилсон за напечатание рукописи и доктору Санджаю Сури, педиатру-консультанту, за полезные комментарии к черновику рукописи, Элизабет Дрейпер, старшему научному сотруднику, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения Университета Лестера, которая предоставила Данные Трентского неонатального исследования, а также районным координаторам и сборщикам данных Трент CESDI.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Costeloe K , Hennessy E, Gibson AT, и др. . Исследование EPICure: результаты выписки из больницы младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности. Педиатрия 2000; 106: 659–71.

2. ↵

   Вуд S , Марлоу Н., Костелое К., и др. . Неврологические нарушения и нарушения развития после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med2000; 343: 378–84.

3. ↵

   Ренни Дж. М. . Перинатальное ведение с низким пределом жизнеспособности. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996; 74: F214–18.

4. ↵

   Эль-Метвалли Д. , Вор Б., Такер Р. Выживаемость и неонатальная смертность на пределе жизнеспособности в середине 1990-х годов: 22–25 недель. J Pediatr2000; 137: 616–22.

5. ↵

   Gee H , Dunn P, от имени Исполнительного комитета Британской ассоциации перинатальной медицины. Плоды и новорожденные на пороге жизнеспособности. Основа для практики . Лондон: BAPM, 2000.

   .

6. ↵

   CESDI . Восьмой годовой отчет. Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 2001 г.

7. ↵

   Секретариат CESDI . Определения CESDI . Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 1996 г.

8. ↵

   Трент Отчеты неонатального исследования . Одно из исследований детской смертности и заболеваемости Трент (TIMMS) . Лестер: Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Университет Лестера, 2001.

9. ↵

   ВОЗ . Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. Десятая ревизия . Женева: ВОЗ, 1992 г .; 1 ; 1235, п. 3.1.

10. ↵

    Sauve RS , Robertson C, Etches P, и др. .До жизнеспособности: исследование исходов младенцев с массой тела не более 500 граммов при рождении. Педиатрия 1998; 101: 438–45.

11. Аллен MC , Донохью П.К., Дусман А.Е. Предел жизнеспособности: неонатальный исход новорожденных, рожденных на сроке гестации от 22 до 25 недель. N Engl J Med1993; 329: 1597–601.

12. ↵

    Fenton AC , Field DJ, Mason E, и др. . Отношение к жизнеспособности недоношенных детей и их влияние на показатели перинатальной смертности.BMJ1990; 300: 434–6.

13. ↵

    Ройсс LM , Гордон HR. Акушерские оценки жизнеспособности и перинатальной выживаемости младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Am J Public Health, 2995; 85: 362–6.

14. ↵

    McHaffie HE , Lyon AJ, Fowlie PW. Затяжная смерть после отмены лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001; 85: F8–12.

Беременность двойней: ответы эксперта

.