Аллергия при беременности — особенности выявления аллергена

Это – «популярная» проблема будущих: с аллергией во время беременности сталкивается каждая пятая женщина. Можно ли защититься от такого состояния, чем лечиться, и главное – как избежать нехороших последствий для будущего ребенка?

Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись приложением Доктис.

1. Никогда не знала, что такое аллергия. Сейчас –третий месяц беременности, часто появляются высыпания на коже, зуд.  Я слежу за питанием, дома нет животных, ковров и прочих «провокаторов». Отчего же могут возникать аллергические реакции?

Во время беременности иммунная система становится сверхчувствительной, поэтому риск  возникновения аллергии, особенно если есть родственники первой линии, страдающие ею: предрасположенность к аллергии передается по наследству. Одно из самых частых ее проявлений  у беременных – крапивница: высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. Такие  реакции могут быть «ответом» организма на контакт с бытовой химией, косметикой. Но нередко кожа получает удар изнутри: через поры выходят наружу вредные вещества. Это случается при запорах, употреблении некоторых продуктов, которые прежде воспринимались как нейтральные. Спровоцировать аллергическую реакцию могут  и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, вирусы, бактерии, стрессы, усиливающие вероятность развития иммунных срывов. К сожалению, все чаще мы сталкиваемся с проявлением аллергии на солнце; которая связана с повышенной чувствительностью кожи к солнечной радиации.

2. В чем суть так называемой ротационной диеты  для аллергиков, и можно ли использовать ее во время беременности?

Не только можно, но и нужно.  Ротационная диета – это когда один и тот же продукт употребляется не каждый день, а через 72 часа: за это время из организма выводятся все его остатки,  организм становится менее восприимчивым к воздействию аллергена и выраженной реакции можно избежать. Минимальные сроки «перерыва» могут быть и увеличены.

Разумеется, ротационная диета должна быть  гипоаллергенной: под запретом продукты «высокого  риска»: яйца, рыба, морепродукты, икра, орехи, шоколад, мед, цитрусовые, овощи, фрукты красного и оранжевого цвета.

С оглядкой будущим мамам-аллергикам можно употреблять острые, жареные блюда, копчености, солености, а также щавель, ревень, свеклу, вишню, гранаты.

Существует еще и перекрестная аллергия, при которой аллергическую реакцию запускает продукт, имеющий в составе такие же или близкие по своей химической структуре вещества. Например, в случае аллергии на пыльцу деревьев необходимо ограничить  в рационе фрукты, содержащие косточку, а также все виды орехов; при реакции на пыльцу сорных трав –дыню, баклажаны, семечки.

3. Как узнать, что именно вызывает аллергию, говорят, кожные пробы будущей маме делать нельзя?

Да, во время беременности кожные пробы не рекомендуются, т. к. даже  минимальная доза того или иного аллергена может вызвать непредсказуемую реакцию. Есть методы лабораторной диагностики: нужно сдать анализ крови из вены  на специфические иммуноглобины Е, это позволит выявить «провокатора».

4. Сейчас в аптеках множество препаратов против аллергии. Какие можно принимать при беременности, а какие могут быть опасными для будущего малыша?

Любые лекарства, предназначенные для приема внутрь, женщине в положении категорически нельзя использовать без назначения врача. Особенно – в первом триместре беременности: это период «становления» всех органов и систем будущего ребенка. Позже, после 12–14-й недели, достаточно надежную барьерную защиту будущему малышу обеспечит плацента.

Выбор средств зависит от срока беременности и локализации аллергии: при кожных реакциях можно использовать препараты местного действия: мази, гели. При аллергических ринитах уменьшить отеки помогают промывания носа солевыми растворами. А вот бороться с таким насморком, используя сосудосуживающие капли, беременным категорически нельзя: они могут спровоцировать нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Важно предупредить «нападки» аллергии в период беременности.  О том, что нужно убрать подальше ковры, плотные драпировки на окнах, открытые полки с книгами и прочие «пылесборники» знают все. Но есть и другие важные моменты. Тщательно выбирайте бытовую химию: для стирки используйте средства в таблетках и капсулах, а не порошковые; для мытья различных поверхностей – специальные салфетки и каучуковые щетки, которые позволяют обходиться без «химии». Желательно установить дома очиститель воздуха с HEPA-фильтром, который задерживает мельчайшие микрочастицы аллергенов, уменьшая их концентрацию в воздухе.

чем лечить при беременности? — «Дар жизни», центр классического акушерства

Весна — прекрасное время года, когда все просыпается от зимнего сна. Но для многих аллергиков оно омрачено сезонной аллергией на пыльцу. Страдают от нее и будущие мамы. Чем лечить аллергию при беременности и можно ли уменьшить симптомы аллергического ринита.

Сезонная аллергия: на что?

Сотни тысяч растений производят пыльцу, но лишь около 50 из них могут вызвать аллергию на цветение. Выделяют три периода, на которые приходится пик подъема аллергических заболеваний:

• Первый период — это апрель и май, когда отмечается цветение дуба, ясеня, березы, ореха, тополя, клена.
• Второй период приходится на летние месяцы, когда цветут злаковые.
• Третий период осенний, когда повышается концентрация пыльцы разных сорняков.

Глобальная гормональная перестройка во время беременности оказывает влияние на все процессы в организме женщины, в том числе и на работу иммунной системы. Во время беременности даже у совершенно здоровой женщины происходит физиологическое снижение иммунитета, что увеличивает риск развития аллергической реакции. Аллергия на пыльцу растений называется поллинозом, характеризуется сезонностью и может проявляться по-разному:

• аллергический ринит, как правило, сопровождают заложенность носа и насморк, чихание, затруднение дыхания и першение в горле, нарушение обоняния, заложенность ушей;
• аллергический конъюнктивит характеризуется слезоточивостью и покраснением глаз, светобоязнью, воспалением и отечностью век, ощущением зуда и дискомфорта в области глаз;
• крапивница — это появление волдырей различного размера и цвета, которые могут сливаться друг с другом, образуя значительные площади поражения кожи, в этом месте возникает чувство жжения и может беспокоить зуд;
• бронхиальная астма — приступы удушья, одышка даже в спокойном состоянии, кашель, учащение дыхания;
• отек Квинке, анафилактический шок — наиболее опасные формы аллергии, которые могут развиться быстро и стремительно.

Что можно от аллергии при беременности

Аллергия на цветение у беременных редко возникает впервые — как правило, аллергические реакции уже встречались и ранее. Важно знать, что проведение аллергических кожных проб во время беременности не рекомендуется.

К счастью, аллергия на цветение напрямую не влияет на развитие плода, т.к. аллергены задерживаются плацентарным барьером и не проникают в организм плода. Но если беременная испытывает трудности с носовым дыханием, то и у малыша может возникать кислородное голодание. Кроме того, возможно такое серьезное осложнение поллиноза, как риск присоединения бактериальной инфекции.

Лечение аллергии и поллиноза тоже требует особого внимания. Если до беременности женщина, не задумываясь, покупала лекарство и принимала его, то теперь ей надо знать, каким образом повлияет на здоровье плода тот или иной препарат. Поэтому назначать средства от аллергии должен только специалист. Перед врачом, наблюдающим беременную с поллинозом, стоят две основные задачи: предупредить гипоксию беременной и плода и исключить нежелательное воздействия лекарств от аллергии на развитие плода. Поэтому использование лекарств для лечения поллиноза при беременности должно быть минимальным.

Для улучшения эффекта от проводимой терапии необходимо вывести аллергены из организма — в этом поможет прием абсорбентов. Для лечения поллиноза при беременности используют антигистаминные препараты 3-го поколения. При лечении аллергического ринита лучше использовать натуральные средства на основе морской воды. Они очищают полость носа, облегчая носовое дыхание. Использовать их можно на всех сроках беременности.

Препараты, назначаемые для лечения обычного ринита, улучшают самочувствие и при аллергии за счет уменьшения отека, смягчения слизистой носа. Глазные капли, имеющие в своем составе натуральные компоненты, способны устранить сухость и раздражение глаз, облегчая проявления аллергического конъюнктивита. Глаза также можно промывать отварами трав-антисептиков: ромашка, календула. Кожные проявления облегчает использование антигистаминных мазей, отвара противозудных растительных средств (кора дуба, ромашка).

Можно ли уменьшить риск возникновения поллиноза во время беременности? Да, если планировать беременность по возможности вне сезона цветения, придерживаться гипоаллергенного питания, соблюдать режим сна и отдыха. В период цветения рекомендуется носить медицинскую маску, солнцезащитные очки, по возможности максимально быть дома для уменьшения контакта с аллергеном. После посещения улицы вытряхнуть уличную одежду, сразу переодеться, промыть носовые ходы. Уменьшить концентрацию аллергенов в помещении удастся, если регулярно принимать душ, делать влажную уборку, использовать дома приборы, очищающие воздух.

Что можно от аллергии при беременности? Чем лечить?

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Общие рекомендации

Сегодня даже бронхиальная астма не считается противопоказанием для беременности. Самое важное – постоянный контроль лечащего врача и соблюдение всех его рекомендаций, а также разумная профилактика перед наступлением беременности и во время 9 месяцев ожидания малыша. Кроме того, есть ряд препаратов, которые при необходимости применяют во втором и третьем триместрах во время беременности.

Если у женщины есть предрасположенность к аллергии, можно выделить три типа влияния беременности на аллергию:

• беременность не влияет на течение аллергии;
• во время беременности наблюдается улучшение течения аллергических заболеваний;
• во время беременности наблюдается обострение аллергических заболеваний.

В первом случае симптомы аллергии не усиливаются от беременности, а возникают, так же, как в обычное время от контакта с аллергенами. Если вы знаете, на что у вас аллергия, будьте очень осторожны и внимательны и избегайте контакта с аллергенами. Если вам неизвестно, на что у вас аллергия, и вы планируете беременность, обратитесь к аллергологу. Проведение специальных тестов с высокой долей вероятности поможет установить аллергены и, таким образом, предотвратить приступы аллергии. При планировании беременности учитывайте также время года – чаще всего обострения аллергии приходятся на апрель-май, время цветения большинства растений.

Второй вариант течения беременности тоже достаточно распространен. Ученые доказали, что во время беременности у женщины увеличивается выработка гормона кортизола, который обладает противоаллергическим эффектов. Поэтому у беременных женщин аллергии могут протекать в более мягкой форме, и даже проявления бронхиальной астмы и сенной лихорадки могут стать значительно слабее. После родов уровень кортизола в крови постепенно нормализуется, и проявления аллергии возобновляются. В течение последних 4 недель перед родами практически у всех женщин течение любых аллергических заболеваний значительно улучшается.

Возможен и более тяжелый вариант, когда беременность негативно влияет на аллергию. По статистике, наиболее распространенными аллергическими симптомами являются насморк и заложенность, которые возникают обычно с 12 недели беременности. Аллергический ринит, даже если раньше вы не страдали от него, может быть связан с цветением растений, домашней пылью или шерстью животных. В таком случае нужно постараться по возможности избегать контакта с аллергеном.

Другое аллергическое заболевание — бронхиальная астма — встречается у 2% беременных. Если женщина никогда не страдала от астмы, вероятность, что во время беременности она вдруг появится, очень мала. Если же бронхиальная астма есть, то ее обострения следует ждать с 24 по 36 неделю беременности. Разумеется, если у вас есть бронхиальная астма, вам необходимы регулярные консультации с аллергологом при планировании беременности и во время нее. В течение последних 4 недель перед родами течение астмы почти всегда улучшается.

Существуют ряд кожных проявлений аллергии (например, крапивница), которые часто встречаются как раз при первой беременности. Не стоит паниковать: если проявления крапивницы незначительны, они, скорее всего, пройдут самостоятельно. Если же аллергия вас беспокоит, не принимайте самостоятельно никаких мер и обратитесь к аллергологу.

Если установить аллерген не удается, врачи иногда говорят об аллергии на саму беременность. Существует предположение (хотя и спорное), что причиной обострения аллергических реакций может быть гормональный всплеск, сопровождающий беременность. По статистике, аллергия «на беременность» чаще возникает у женщин, ожидающих появления на свет сыновей. В таком случае остается только ждать, когда гормональный фон несколько нормализуется, организм привыкнет к новому положению и проявления аллергии, равно как и токсикоз, стихнут и исчезнут. Как правило, облегчение наступает на 12-14 неделе, когда формируется плацента.

Профилактика

Одним из основных способов профилактики аллергии у матери и будущего ребенка является гипоаллергенная диета. Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать ее, начиная с седьмого месяца. Если же будущая мама страдает аллергией, то придерживаться такой диеты ей необходимо уже с первых дней беременности.

Основной принцип этой диеты — исключение из рациона аллергенных продуктов. К ним относятся: молоко, яйца, орехи, мед, морепродукты (крабы, креветки, раки, устрицы), рыба, икра красная и черная, соя, малина, клубника, помидоры, шоколад, сыр, цитрусовые, консервированные продукты, все острое, соленое, копченое и маринованное, а также готовые соки.

Разрешаются: каши, крупы, нежирное мясо и птицу в отварном виде (телятину, индейку, цыпленка), свежие и приготовленные овощи и фрукты неяркой окраски (картофель, капуста, огурцы, кабачки, зеленые и желтые яблоки, груши и т.д.).

Совершенно недопустимо курение (как активное, так и пассивное) беременной и кормящей женщины. Чаще проветривайте помещение, ежедневно делайте влажную уборку, не реже раза в неделю пылесосьте ковры и мягкую мебель, выбивайте и просушивайте подушки. Постарайтесь на время беременности ограничить контакты с кошками и собаками, а также вывести тараканов и муравьев.

Что можете сделать Вы?

На консультацию к аллергологу следует сходить еще до наступления беременности. Врач назначит вам комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование, даст направление на проведение аллергологических проб. Выяснив, какие именно вещества вызывают подобную реакцию организма, вы сможете оградить себя от них на время беременности.

Чтобы избавиться от аллергии, необходимо в первую очередь установить аллерген и устранить или свести к минимуму контакт с ним. Попробуйте принимать витамины, которые могут облегчить симптомы аллергии (см.статью). Соблюдайте рекомендации врача-аллерголога, не занимайтесь самолечением, ведите здоровый образ жизни – и беременность пройдет хорошо.

Лечение

Что может сделать врач?

Врач-аллерголог может с помощью специальных тестов выяснить, на что у будущей мамы аллергия, и таким образом, предотвратить обострения. Аллерголог для выявления аллергена проводит специальные обследования: кожные скарификационные тесты и, если необходимо, определяет содержания в крови IgE-антител, специфичных для определенных аллергенов.

И хотя избавиться от предрасположенности к аллергическим заболеваниям невозможно, но облегчить симптомы аллергии вполне можно. Для снятия симптомов в период беременности врач может порекомендовать антигистаминные препараты местного действия, такие как мази, гели, спреи. При необходимости аллерголог может прописать и препараты для приема внутрь, но только во время второго и третьего триместров.

Лекарственные препараты от аллергии во время беременности

При беременности следует с большой осторожностью относиться к лекарствам, в том числе и к противоаллергическим препаратам. Необходимо постоянно консультироваться с аллергологом и принимать лекарства только в том случае, если возможный риск влияния на плод не превышает полученную пользу. Все препараты строго не рекомендуется принимать в I триместре беременности, во II и III триместрах ограничения менее жесткие.

Ни один из противоаллергических препаратов не гарантирует полной безопасности для будущего ребенка. Принимать какой-либо препарат следует только по рекомендации и под контролем врача. Антигистаминный препарат тавегил при испытании на беременных крысах вызвал у детенышей пороки сердца и дефекты лап.

Применение антигистаминных препаратов в период беременности:

СУПРАСТИН — Применение препарата возможно в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, то есть в том случае, когда аллергическое состояние матери угрожает плоду больше, чем прием препарата. Этот риск в каждом конкретном случае оценивает врач. При необходимости возможно применение при лечении острых аллергических реакций у беременных II и III триместрах беременности под контролем врача.  

ПИПОЛЬФЕН — При беременности и кормлении грудью не рекомендуется.

АЛЛЕРТЕК — Применение препарата возможно в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

ТАВЕГИЛ — Во время беременности возможно применение только по жизненным показаниям, поскольку выявлено отрицательное влияние этого препарата на плод. Тавегил следует применять только в том случае, когда аллергическая реакция угрожает жизни пациентки, а возможности применить другой препарат по тем или иным причинам нет.

КЛАРИТИН – Абсолютного противопоказание на применение Кларитина при беременности нет. Применение препарата возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

ФЕКСАДИН — При беременности применение возможно, только если эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

АСТЕМИЗОЛ — Не рекомендуется применять, так как этот препарат обладает токсическим действием на плод.

ДИМЕДРОЛ    — Не следует применять, так как при приеме в дозах больше 50 мг может стать причиной возбудимости или сокращений матки.

ТЕРФЕНАДИН — Не рекомендуется применять во время беременности. Приводит к снижению веса новорожденных.

Можно ли Зодак при беременности?

Но во время вынашивания ребенка препараты должны быть безопасными для здоровья матери, эффективными и не приводить к нарушениям развития плода. ¹

Как действует Зодак®

Активный действующий компонент Зодака® — цетиризина гидрохлорид. Препарат выпускается в форме:

• таблеток покрытых пленочной оболочкой, с содержание цетиризина 10 мг;
• капель для приема внутрь, в одном миллилитре содержится 10 мг цетиризина;

Он относится к противоаллергическим средствам, препаратам блокирующим гистаминовые рецепторы, что может приводить к снижению аллергических реакций.

Исследования показали, что применение Зодака® в рекомендуемых дозах практически не приводит к подавлению центральной нервной системы, не снижает жизненную активность пациентов.⁴

Назначается для лечения аллергического насморка, кожных проявлений аллергии, при аллергическом конъюнктивите. Разнообразие форм выпуска позволяет использовать препарат у пациентов разного возраста.²

Можно ли Зодак® при беременности?

Аллергия матери — это состояние, требующее лечения, поскольку оно оказывает комплексное неблагоприятное воздействие на организм:

1. Нарушение физического и эмоционального статуса беременных.
2. Нарушения работы иммунной системы.
3. Повышение потребности в питательных веществах, при этом из-за непереносимости отдельных продуктов возникают сложности с питанием и поступлением достаточного количества витаминов, минералов и других нутриентов.
4. Влияние лекарственных веществ, принимаемых беременной для снятия приступа аллергии.

В инструкции указано, что данные по применению цетиризина во время беременности ограничены (300-1000 исходов беременности). Однако не выявлено случаев формирования пороков развития, эмбриональной и неонатальной токсичности с четкой причинно-следственной связью. Экспериментальные исследования на животных не выявили каких-либо прямых или косвенных неблагоприятных эффектов цетиризина на развивающийся плод (в том числе в постнатальном периоде), течение беременности и постнатальное развитие. При беременности назначение цетиризина возможно после консультации с врачом, в случае если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Не следует применять цетиризин во время грудного вскармливания, т.к. цетиризин экскретируется с грудным молоком.

В период грудного вскармливания применяют препарат после консультации с врачом, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Доступные данные о влиянии на фертильность человека ограничены, однако отрицательного влияния на фертильность в исследованиях на животных не выявлено. Перед применением препарата, если Вы беременны, или предполагаете, что Вы могли бы быть беременной, или планируете беременность, необходимо проконсультироваться с врачом.^2,3

Пищевая аллергия при беременности

Реакция организма на повреждение собственных тканей называют аллергией. Многие женщины не догадываются о наличии у них этого заболевания до наступления беременности.

Пищевая аллергия при беременности

Непереносимость некоторых продуктов или же скрытая пищевая аллергия у будущей матери, может напрямую отразиться на ребенке. В этом и заключается наибольшая опасность аллергии у беременных, причем самое страшное, что аллергические реакции могут, проявятся в нетипичной форме. Если женщина при беременности набирает лишний вес, у нее появляются отеки, повышается давление – это может быть проявлением скрытой пищевой аллергии, что может стать серьезной проблемой, как для самой женщины, так и для будущего малыша.

При беременности следует исключить продукты, которые даже теоретически могут вызвать пищевую аллергию или кожную сыпь. Тщательно подбирать блюда, проверять, чтобы в них не оказалось опасных продуктов даже в небольшом количестве. К примеру, если у беременной аллергия на яйца, то необходимо убрать блюда, куда входит этот продукт даже в переработанном виде, это сдоба, майонез, различные запеканки, кремы.

Пищевая аллергия при беременности

Есть продукты, которые чаще других вызывают аллергическую реакцию, это орехи, мед, шоколадные изделия, икра, нерыбные морепродукты. Для многих женщин это дыня, клубника, разные виды цитрусовых. И хотя тщательная тепловая обработка уменьшает полезные свойства у продуктов, но зато и частично нейтрализует их аллергогенные свойства. Например, яйца, сваренные вкрутую, имеют меньше шансов вызвать аллергическую реакцию, чем употребляемые в сыром виде, или сваренные всмятку.

В молоке основным провокатором аллергии является глобулины, если молоко прокипятить, то эти вещества перейдут в пенку. Кефир, йогурт и другие кисломолочные продукты намного реже вызывают аллергию, чем обычное молоко. Но, например, термическая обработка рыбы, которая также часто вызывает аллергию, практически не снижает ее аллергогенные свойства.

В ситуации, когда необходимые для полноценного питания беременной продукты не воспринимаются организмом, есть способ, как постепенно «приручить» организм. Это способ постепенного дозированного введения в рацион необходимых продуктов.

Если все таки ситуация довольно серьезная, обязательно надо обратится к врачу-аллергологу. Он назначит проведение специального анализа для выявления аллергенов и даст рекомендации по принятию лекарственных препаратов. При беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, всегда надо помнить об ответственности перед будущим ребенком.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

• Получите качественную консультацию.
• Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
• Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
• Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

Записаться на прием

Аллергия при беременности — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Основное отличие аллергии при беременности от ее протекания в другое время состоит в том, что ответная реакция организма будет менее выражена, но нельзя исключить тяжелых осложнений. К примеру, если у будущей мамы в анамнезе была бронхиальная астма, то она может абсолютно никак не проявиться во время течения беременности.

Аллергический ринит будет проявляться чувством заложенности носа, чиханьем, обильными выделениями слизистого характера. При конъюнктивите возможно покраснение глаз, чувство жжения, слезотечение, светобоязнь. Для крапивницы характерно появление красноватой припухлости (волдыря) с сильным зудом в месте контакта с раздражителем. При генерализированной форме такие припухлости будут сливаться между собой и покрывать почти всю поверхность тела матери. Отек Квинке сопровождается набуханием слизистых, кожи, подкожно-жировой клетчатки в области головы и шеи. Также возможно поражение кистей и стоп. Самой опасной формой аллергической реакции безусловно является анафилактический шок. Для него характерны чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, боли в области грудной клетки, живота, снижение артериального давления, потеря сознания. При такой форме будущая мать без квалифицированной помощи может умереть в течение получаса.

Беременная-аллергик должна быть под постоянным наблюдением гинеколога и аллерголога.

Диагностика

Естественно, среди диагностических мер будут кожные пробы на выявление поражающего фактора, иммунологические тесты, осмотр женщины и уточнение ее жалоб.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением для плода – гипоксия, которая будет возникать из-за несоответствия возможностей матери в достаточном кровообращении младенца во время приступа с его потребностями в кислороде.

Также серьезные последствия возникают в результате лечения аллергической реакции у мамы из-за приема различных медикаментов, поскольку ребенку в утробе требуется максимальное количество витаминов и полное отсутствие химикатов.

Лечение

Во время беременности не стоит заниматься самолечением. Обязательно пойдите на прием к гинекологу, аллергологу. И только после их консультации можете принимать назначенные препараты.

Профилактика

Особенное внимание следует уделить профилактике. Еще во время планирования беременности необходимо сделать максимальное количество аллергопроб, чтобы знать все вещества, на которые может среагировать иммунная система, и постараться предотвратить контакт с ними. Следует придерживаться диеты, не курить и не находиться рядом с курящими, ежедневно проветривать квартиру и делать влажную уборку.

Список литературы и источников

Видео по теме:

Аллергия у беременных

Общие рекомендации

     Если убрать из рациона аллергенные продукты, то возможно не понадобится использовать лекарственные средства. Но при возникновении симптомов аллергии, необходимо сразу обратиться к врачу. [1,2]

      Чтобы не навредить и не усугубить проблему, следует понимать, что любой препарат можно принимать только по рекомендации и по рецепту врача. Желательно под наблюдением медицинских работников. [1]

Источники:

1. Особенности течения аллергических респираторных заболеваний у беременных, Е.В. Передкова, М.В. Ануфриева, Эффективная фармакотерапия 33/2014

2. Аллергический ринит, особенность течения и терапии у беременных, УО «Белорусский государственный медицинский университет», И. В. Долина, Обзоры и лекции, 2016

3. КОРТИЗОЛ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ), И.В. Довжикова  Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (Благовещенск) 2010, 6 (76), Часть 1

4.РИНИТ БЕРЕМЕННЫХ, РЕМЕН Черных, Российская ринология, №04, 2008

5.Фармацевтична енциклопедія України, Алергія

6.Питание беременных и кормящих женщин. Решенные и нерешенные проблемы, О.А. Маталыгина, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2008

7. Pregnancy and Childbirth, Dr. Adrian Morris, MB ChB, DCH, MCFP, Dip Allergy, Dip Pract Dermatology (Cardiff),2012

Аллергический ринит

Аллергический ринит (очень важно отделять его от гормонального ринита, при котором кроме заложенности носа не наблюдается никаких других симптомов и проходящий после рождения малыша) [1,4]

Можно воспользоваться такими методами профилактики:

• Избегание прогулок в сухую ветреную погоду в местах цветения трав, деревьев, кустов (полынь, амброзия, липа, жасмин, сирень)
• Избегание нахождения в местах, где курят
• Слежение за чистотой в доме. Проведение влажных уборок чаще, чем обычно.
• Соблюдение здорового режима питания
• Здоровый сон [1]

 Методы борьбы:

• Только по рекомендации врача, сопровождающего беременность можно воспользоваться антигистаминными препаратами в виде капель, таблеток, сиропов. Но только если это абсолютно необходимо! [1, 2]

Особенность проявления аллергии во время беременности

     Вот и дождались две заветные полосочки на тесте. Вот и наступила замечательная пора в жизни каждой женщины — беременность. Наряду с радостью, счастьем и приятными хлопотами будущая мама может столкнуться с определенными нежелательными проявлениями беременности. Аллергия является одним из них, даже если ранее она не проявлялась так отчетливо. [1]

    Аллергия — это качественно измененная реакция иммунной системы человека на внешний раздражитель. Учитывая то, что во время беременности иммунитет женщины перестраивается на усиленный режим, можно ожидать определенных осложнений и их проявлений. Например, в виде аллергии, чаще придется сталкиваться женщинам, имеющим наследственную предрасположенность к таким реакциям. [1,5]

    Во время беременности наблюдается повышение выброса в организм гормона кортизола, который является физиологическим для данного периода.

Что интересно, хотя кортизол и называют «гормоном стресса», но он также способен регулировать уровень сахара в крови беременной, отвечать за ее качественный и сбалансированный ионный состав, уменьшать уровень лимфоцитов. Еще одна важная функция кортизола — противовоспалительная. То есть увеличение уровня кортизола в женском организме во время беременности может влиять на него двояко. [3]

Беременность это перестройка многих процессов в организме, что вызывает большой стресс и изменения в самочувствии будущей мамы и влечет за собой включение «особого режима». При ослаблении иммунитета, возможны  более четкие аллергические реакции, которые ранее не замечались. [1 ]

    Наиболее распространенные реакции в период беременности это аллергический ринит, крапивница и отек Квинке. [2]

Пищевая аллергия

Ослабление иммунитета делает организм беременной женщины более чувствительным ко всему. В том числе и к пище и аллергенам, которые он содержит. Симптомы проявляются более четче, нежели до беременности. Поэтому надо внимательно следить за содержанием холодильника, способа приготовления и сроками годности продуктов. [1,2]

   Желательно ограничить употребление   продуктов, которые провоцируют аллергию:

• Шоколад
• Магазинные пирожные, тортики (пищевые красители довольно часто являются аллергенами)
• Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты, мандарины, бергамот, лайм)
• Острые специи (перец, куркума, паприка, соевый соус и др.) Орехов.
• Полуфабрикаты, копчености, колбасы, рыба, яйца, консервы и другая готовая магазинная продукция. [1,2,6,7]

     Вместо этого нужно чаще употреблять:

• Кисломолочную продукцию (творог, натуральный йогурт, кефир)
• Каши (гречневую, овсяную, пшеничную)
• Салаты из огурцов, капусты и других овощей с добавлением качественной растительного масла
• Нежирное мясо
• Домашнюю выпечку (хлеб, пироги, торты, галеты, печенье) [1,2,6,7]

5 методов лечения аллергии, безопасных для беременных — Клиника Кливленда

Если вы страдали сезонной аллергией, вы уже знаете, что обычно облегчает ваши симптомы. Но если ваша аллергия вспыхнет во время беременности, ваш выбор может стать более ограниченным.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Трудно предсказать, как то, что вы обычно испытываете, по-разному повлияет на вашего ребенка (и вас самих) во время беременности.Также нужно время и немного покопаться, чтобы узнать, что безопасно, а что может представлять опасность.

Для страдающих аллергией хорошая новость заключается в том, что независимо от того, являются ли симптомы сезонной аллергии легкими или серьезными во время беременности, сами по себе сами симптомы, скорее всего, не повлияют на вашего ребенка, говорит акушер-гинеколог Салена Занотти, доктор медицины. Но вам, возможно, придется изменить то, как вы обычно лечите эти симптомы, чтобы ограничить любые риски для вашего ребенка.

Доктор Занотти предлагает несколько интересных фактов о том, как аллергия может измениться во время беременности.

• У трети счастливых женщин симптомы аллергии проходят.
• Еще у одной трети женщин симптомы аллергии ухудшаются.
• Оставшаяся треть обнаружила, что симптомы аллергии у них примерно такие же, как и до беременности.

«Забавно, мы видим, что во время беременности аллергия проходит по трем направлениям», — говорит д-р Занотти. «И мы видим это и с астмой».

Каким бы способом вы это ни выбрали, убедитесь, что вы выбрали лечение, безопасное для вас и вашего ребенка.

Доктор Занотти предлагает пять способов безопасного лечения симптомов во время ожидания.

1. Максимально избегайте триггеров аллергии.

Экологические аллергены, такие как плесень, пыльца и шерсть животных, чаще всего являются причиной появления симптомов аллергии. Это также самые сложные аллергены, которых нужно избегать.

Доктор Занотти советует при высоком уровне пыльцы или загрязнения ограничить время пребывания на улице. Держите окна закрытыми и включите кондиционер или вентилятор, чтобы ограничить воздействие.

В случае плесени и перхоти животных, которые обычно возникают в помещении, вы можете попробовать противоположное и открыть окна (в периоды, когда уровни пыльцы и загрязнения на улице низкие).

2. Лечите легкие симптомы домашними средствами

Заложенность носа часто встречается во время беременности, — говорит доктор Занотти.

Использование увлажнителя воздуха в доме иногда может помочь решить эту проблему. Он не удаляет аллергены из окружающей среды, но увлажняет воздух. И это может помочь успокоить раздраженные носовые ходы.

Вы также можете попробовать назальный спрей с солевым раствором или соленой водой, чтобы облегчить заложенность носа, говорит она.

3. Будьте разборчивы в отношении лекарств от аллергии, отпускаемых без рецепта.

Многие лекарства от аллергии действительно небезопасно принимать во время беременности.

Но лоратадин (содержится в Кларитине®) и цетиризин (содержится в Зиртеке® и Аллерофф®) — это два безрецептурных антигистаминных препарата, которые врачи считают безопасными для использования во время беременности и кормления грудью.- говорит Занотти.

Антигистаминные препараты действуют, блокируя действие гистамина, который вызывает симптомы аллергии.

«Эти препараты действительно являются препаратами первой линии для лечения аллергии у беременных женщин», — говорит она.

4. Попробуйте интраназальный стероидный спрей

Если у вас серьезная аллергия и вы не получаете облегчения от безрецептурных препаратов от аллергии, надежда еще есть. Вы можете попробовать интраназальный стероидный спрей, например Nasonex® или Flonase®.

Эти спреи безопасны для использования в течение всей беременности, и д-р Занотти говорит, что все еще подходит обычная рекомендуемая дозировка.

5. Будьте осторожны с прививками от аллергии, псевдоэфедрином и лечебными травами

«Если вы делали прививки от аллергии до беременности и думали, что они помогли избавиться от симптомов, можно безопасно продолжать их», — говорит д-р Занотти. «Но мы не рекомендуем начинать прививки от аллергии во время беременности, потому что вы не знаете, какая у вас будет реакция.”

Многие будущие матери спрашивают о приеме противоотечных средств или псевдоэфедрина (Судафед®). Она рекомендует избегать этого в первом триместре. Но вы можете принимать его во втором и третьем триместрах, если у вас нет высокого кровяного давления, — говорит она.

Что касается лечебных трав и ароматерапии, доктор Занотти говорит, что их влияние на беременных женщин недостаточно изучено. «Лучше всего держаться подальше от этого», — говорит она.

Держись там

Если вы пробовали Dr.Варианты лечения Занотти не приносят особого облегчения, напомните себе, что проблема носит временный характер.

«Ваши симптомы могут быть неприятными, но имейте в виду, что ни беременность, ни симптомы сезонной аллергии не длятся вечно», — говорит она. «В конце туннеля горит свет, и ты будешь счастлив, что сделал правильный выбор для своего малыша».

Аллергия во время беременности — это опасно?

Если вы начали чихать, шмыгать носом или впервые почувствовали зуд в глазах во время беременности, вам может быть интересно, не спровоцировала ли беременность сезонную аллергию.Во-первых, заложенность носа, вызванная беременностью, а не аллергией, может быть источником заложенности носа и чихания. Но как узнать, что есть что? Вот все, что вы должны знать об аллергии во время беременности, в том числе о том, какие виды лечения и тесты на аллергию безопасны.

Возможно ли развитие аллергии при беременности?

Да, во время беременности может развиться аллергия. Аллергия часто встречается во время беременности, но не все женщины, у которых она есть, страдают от нее в течение длительного времени.Многие женщины, никогда раньше не болевшие аллергией, жалуются на симптомы во время беременности.

Как аллергия может повлиять на вашу беременность и ребенка?

Вы можете иметь безопасную и здоровую беременность, даже если у вас аллергия. На самом деле, даже если вы заболели, ваш ребенок вряд ли что-нибудь там увидит.

Спросите врача о симптомах и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какой-либо рецепт, даже если вы принимали его регулярно до беременности (некоторые лекарства считаются безопасными во время беременности, а другие — нет).

Кроме того, старайтесь как можно больше держаться подальше от известных триггеров аллергии.

Правда ли, что аллергия усиливается во время беременности?

Хотя примерно у трети счастливых будущих пациенток с аллергией наблюдается кратковременная передышка от симптомов во время беременности, у другого наблюдается ухудшение симптомов, а у последней трети симптомы не меняются.

Симптомы аллергии во время беременности

Если у вас аллергия на сенную лихорадку (ринит), вы, скорее всего, столкнетесь со следующими симптомами:

• Чихание — частый симптом аллергии.

• У вас болит голова.

• Заложенный нос

• Зуд кожи, глаз и / или рта

Сенная лихорадка чаще всего встречается в начале весеннего сезона, а также позже летом и ранней осенью. Однако, поскольку он зависит от конкретных экологических аллергенов, вызывающих вашу чувствительность, он обычно не следует предсказуемой схеме.

Плесень, пыль и перхоть домашних животных, например, могут вызывать аллергические реакции в любое время года.

Безопасно ли принимать антигистаминные препараты во время беременности?

Проконсультируйтесь с врачом о том, какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности. Это верно, даже если ранее вы регулярно принимали рецептурные, безрецептурные или гомеопатические препараты: не принимайте их снова, пока не получите разрешение врача, который должен иметь последнее слово в отношении любой аллергии. методы лечения, которые вы используете.

Как избежать аллергии во время беременности

Есть ли у вас другие варианты лечения аллергии во время беременности, кроме приема лекарств? В общем, надежное нападение — лучшая защита.Пока вы ожидаете, попробуйте эти методы, чтобы избежать или уменьшить симптомы аллергии:

• Держитесь на безопасном расстоянии от курильщиков. Дым может усугубить аллергию, а пассивное курение во время беременности вредно как для вас, так и для вашего ребенка.

• Если у вас аллергия на пыльцу, оставайтесь в помещении, где воздух фильтруется и охлаждается. Если вам необходимо выйти на улицу, рекомендуется использовать солнцезащитные очки с запахом, чтобы пыльца не попала в глаза. Когда вы вернетесь внутрь, снимите обувь, вымойте руки и лицо и переоденьтесь (положив ту, что была на вас, в стирку), чтобы пыльца не попала домой.Принятие душа и чистка волос перед сном также могут помочь вам лучше спать.

• Если у вас аллергия на пыль, используйте это как предлог, чтобы нанять кого-нибудь, кто уберет за вас! Чтобы не поднимать пыль, используйте пылесос, влажную швабру или подметальную машину. Ткань из микрофибры предпочтительнее стандартной тряпки для перьев. Также избегайте влажных помещений, таких как чердаки, подвалы и другие влажные места.

Обратитесь к нам в OKOA для тестирования аллергии. Мы в OKC могут понадобиться вам для дальнейшего лечения, например, лечения аллергии на носовые пазухи, детской аллергии и т. Д.

** Заявление об ограничении ответственности: Информация на этой странице не предназначена для использования в качестве совета врача и не создает каких-либо отношений между врачом и пациентом.

Крапивница во время беременности: причины, лечение и профилактика

Около Каждая пятая беременная женщина испытывает изменения на коже во время беременности, включая прыщи, потемнение кожи и растяжки. Хотя женщины могут стесняться этих новых «косметических знаков», изменения кожи во время беременности — нормальное явление.Крапивница во время беременности встречается реже, но случается часто.
Крапивница во время беременности представляет собой аллергическую реакцию на пищу, укусы насекомых, лекарства, химические вещества и т. Д. С повышением уровня гормонов и изменениями, происходящими в вашем организме, возможно, что вы станете более чувствительными к патогенам и у вас появится крапивница во время беременности.

Что вызывает крапивницу во время беременности?

По мере того, как ваш живот растет, чтобы успевать за растущим ребенком, может возникать дискомфорт в коже в виде зуда и сухости.Беременные женщины могут столкнуться с более серьезными приступами зуда, крапивницы или сыпи, и у 1 из 150 беременных женщин разовьется более серьезное заболевание кожи, известное как PUPP.
Крапивница вызвана аллергическими реакциями. Сухость и растяжение кожи, а также другие изменения могут сделать вас более подверженными крапивнице во время беременности. Крапивница может быть вызвана аллергической реакцией практически на что угодно.
Некоторые распространенные причины крапивницы во время беременности указаны ниже:

• Медицина
• укусы насекомых
• химикаты
• пыльца
• перхоть животных
• продуктов питания (т.е. молочные продукты, орехи, моллюски)

Крапивница может быть вызвана стрессом от царапания или давления на кожу. Важно тщательно заботиться о своей коже, чтобы не усугубить и не усугубить возникшую у вас крапивницу.
Еще одно заболевание, которым страдает 1 из 50 женщин , — холестаз беременности. Это состояние, при котором сильный зуд также сопровождается тошнотой, рвотой и, возможно, желтухой. Это состояние может указывать на проблемы с печенью.Если вы видите эти признаки или симптомы, важно немедленно обратиться к врачу.

Что такое PUPP?

PUPP обозначает зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных. Женщины, у которых развивается PUPP, будут видеть на коже красные выступающие пятна.
Первым очагом вспышки обычно является брюшная полость, но женщины с PUPP могут также видеть, как заболевание распространяется на руки и ноги. Женщины с PUPP иногда сообщают о сильном зуде во время этих вспышек.
Некоторые исследования указывают на связь PUPP с генетическим заболеванием, поскольку, похоже, она передается в семьях, но в конечном итоге причина PUPP все еще неизвестна.Как правило, PUPP чаще возникает при первой беременности женщины и редко встречается при последующих беременностях.

Как лечить крапивницу во время беременности?

Незначительные высыпания могут исчезнуть сами по себе. Однако важно не тереть пораженный участок. Мыло может усугубить состояние, поэтому сокращение количества используемого мыла может оказаться полезным.
Один из способов уменьшить зуд — это принять ванну с овсянкой или пищевую соду.Хорошо увлажненная кожа также поможет избавиться от зуда и сухости.
Есть несколько антигистаминных препаратов, которые считаются безопасными для приема во время беременности, такие как Аллегра, Бенадрил и Хлор-Триметон, Кларитин и Зиртек. Перед приемом любого лекарства важно ознакомиться с предупреждениями о любых лекарствах и проконсультироваться с фармацевтом и врачом.
При более серьезных кожных заболеваниях, таких как PUPP, врачи могут назначить пероральные препараты или различные кремы от зуда.

Как предотвратить крапивницу во время беременности?

Возможно, вы более восприимчивы к крапивнице в целом.Если это так, скорее всего, вы знаете, каких продуктов или патогенов следует избегать из предыдущего опыта.
Поскольку вы можете быть более восприимчивыми, а беременность обычно вызывает сухость и зуд кожи, важно знать, что вы можете предпринять, чтобы предотвратить крапивницу во время беременности. По крайней мере, вы хотите знать, как уменьшить количество крапивниц во время беременности.
Вот несколько советов по уменьшению или предотвращению крапивницы во время беременности:

• Избегать горячего душа и горячих ванн (по крайней мере, понизить температуру)
• Избегайте ношения обтягивающей одежды
• Старайтесь не царапать кожу, она чешется
• Не давите на кожу
• Избегайте стресса и практикуйте техники релаксации

Вышеупомянутое не может предотвратить все случаи крапивницы, но обычно делает случаи крапивницы менее тяжелыми и быстрее проходят.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе следующих источников
Американская академия дерматологии (по состоянию на октябрь 2014 г.), Крапивница: кто получает и вызывает
Национальный институт здравоохранения (доступ в октябре 2014 г.), Крапивница
Harms, R. (2004). Руководство клиники Майо по здоровой беременности (1-е изд., Стр. 480-481). Нью-Йорк: HarperResource.
Джонсон Р. (1994). Mayo Clinic полная книга о беременности и первом году жизни ребенка (1-е изд., Стр.17). Нью-Йорк: W. Morrow and Co.

Ключевые выводы: антигистаминные препараты и врожденные пороки

Беременная женщина разговаривает со своим врачом о приеме лекарств.

В новом исследовании CDC исследователи рассмотрели более 50 опубликованных научных статей, чтобы выяснить, существует ли риск врожденных дефектов от использования антигистаминных препаратов, таких как лекарства от аллергии, во время беременности. Исследователи обнаружили, что доказательства в целом обнадеживают: большинство антигистаминных препаратов, похоже, не связаны с врожденными дефектами.Однако исследователям необходимо дополнительно изучить некоторые антигистаминные препараты, чтобы определить, повышают ли они риск врожденных дефектов. Вы можете прочитать аннотацию статьи на внешнем значке. Ниже приводится краткое изложение результатов этой статьи.

Основные результаты исследования

• Научные исследования показывают, что использование большинства типов антигистаминных препаратов во время беременности не связано с врожденными дефектами.
• Из 54 изученных исследований 9 показали потенциальную связь между некоторыми антигистаминными препаратами и некоторыми врожденными дефектами.Исследователям необходимо дополнительно изучить эти потенциальные связи.
• Исследователи обнаружили множество исследований антигистаминных препаратов, обычно используемых для лечения аллергии, астмы или тошноты и рвоты (антагонисты рецепторов H ₁ ).
  • Примеры антагонистов рецептора H ₁ включают дифенгидрамин (Benadryl®), дименгидринат (Dramamine®), лоратадин (Claritin®) и цетиризин (Zyrtec®).
• Напротив, исследователи обнаружили относительно мало исследований антигистаминных препаратов, обычно используемых для лечения расстройства желудка (антагонисты рецепторов H ₂ ).
  • Примеры антагонистов рецептора H ₂ включают ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и циметидин (Tagamet®).

• Поговорите со своим врачом, если вы беременны и принимали какое-либо лекарство или собираетесь принять какое-либо лекарство. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также диетические или растительные продукты.
• Беременным женщинам не следует прекращать или начинать принимать какие-либо лекарства, которые им необходимы, без предварительной консультации с врачом.
• Если вы планируете беременность и принимаете какие-либо лекарства, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства необходимы и должны быть продолжены.

Об антигистаминных препаратах и ​​данном исследовании

О антигистаминных средствах

Антигистаминные препараты включают лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Обычно они используются для лечения

• Астма и / или аллергия;
• Тошнота и рвота; или
• Расстройство желудка (изжога или боль в животе).

Около 10-15% женщин сообщают о приеме антигистаминных препаратов во время беременности.

Об этом исследовании

Исследователи просмотрели более 50 опубликованных научных статей, в которых рассматривалась связь между применением антигистаминных препаратов во время беременности и врожденными дефектами. Они оценивали статьи на основе определенных критериев: как исследователи отбирали исследуемые группы, как исследователи определяли использование антигистаминных препаратов во время беременности и как исследователи выявляли детей с врожденными дефектами.

Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности

В сотрудничестве с федеральными и внешними партнерами инициатива CDC «Лечение для двоих» представляет собой национальную стратегию по улучшению здоровья матери и ребенка за счет более качественных исследований, надежных рекомендаций и информированных решений, связанных с медикаментозным лечением во время беременности.

• Исследования: CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (роды 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременности (началось с рождений в 2014 г.) .Ученые, участвующие в этих исследованиях, работают над выявлением факторов, повышающих риск врожденных дефектов, и над ответами на вопросы о влиянии некоторых лекарств, принимаемых во время беременности.
• Техническая экспертиза: CDC работает с сотрудниками Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и другими специалистами, чтобы помочь в проведении исследований воздействия лекарств во время беременности и способов предотвращения вредных последствий.
• Сотрудничество: В рамках инициативы «Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности» pdf icon [PDF — 1 МБ] CDC стремится работать со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью для выработки комплексного подхода к улучшению качество данных об использовании лекарств во время беременности, преобразование этой информации в безопасное и эффективное медицинское обслуживание беременных женщин и обеспечение легкого доступа к этой информации для женщин и их медицинских работников.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о лекарствах и беременности можно найти на сайте www.cdc.gov/treatingfortwo

.

Справка по ключевым результатам

Gilboa SM, Ailes EC, Rai R, Anderson J, Honein MA. Антигистаминные препараты и врожденные пороки: систематический обзор литературы. Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 2014. [epub перед печатью]

Аллергические заболевания и астма во время беременности, вторичная публикация

В США около 18–30% женщин детородного возраста страдают аллергическими заболеваниями, а около 20% беременных страдают аллергией, особенно ринитом и астмой.Эти два состояния часто присутствуют у одного и того же пациента (см. Обзор [1, 2]). Другие заболевания, которые часто осложняют беременность, включают аллергический конъюнктивит, острую крапивницу, анафилаксию, пищевую аллергию и аллергию на лекарства. Оптимальное лечение этих заболеваний во время беременности жизненно важно для обеспечения благополучия матери и ребенка (рис.). В этом обзоре мы сосредоточены на текущих рекомендациях по диагностике, ведению и терапии аллергических заболеваний и астмы у женщин во время беременности и / или кормления грудью, а также на факторах риска и профилактических мерах для матерей и их детей.

Диагностика аллергии во время беременности

Диагностика аллергии у беременных должна основываться на подробном анамнезе и анализе симптомов. Для диагностики могут быть полезны (i) дневник симптомов аллергии и (ii) избегание предполагаемых аллергенов, сопровождаемое мониторингом изменений аллергических симптомов. Следует подчеркнуть, что при диагностике пищевой аллергии важно не сажать мать на жесткую элиминационную диету, поскольку это может отрицательно повлиять на состояние питания как матери, так и растущего ребенка.

Инструменты диагностики in vitro, такие как серологические тесты на аллерген-специфический IgE, например ImmunoCAP или радиоаллергосорбентный тест (RAST) или тест трансформации лимфоцитов для диагностики аллергии IV типа предпочтительнее кожных и провокационных тестов, которые следует отложить до послеродового периода из-за возможных, хотя и редких, анафилактических реакций [3]. То же самое относится к тестам на еду и другим провокационным тестам. Несмотря на то, что не известно о вредных последствиях патч-тестирования во время беременности или кормления грудью, большинство врачей отказываются от тестирования в качестве общей меры предосторожности, а также потому, что результаты тестов могут повлиять на иммунологические изменения, вызванные беременностью [4].

Ведение аллергических заболеваний во время беременности

Матерям с аллергией следует избегать воздействия, потребления и контакта с диагностированными специфическими аллергенами. Пациентам также следует избегать вдыхания любых сильнодействующих факторов, вызывающих астму, таких как перхоть животных, домашняя пыль, табачный дым и раздражающие загрязнители.

Иммунотерапия аллергенами (AIT, SIT, SLIT в идеале не следует начинать во время беременности из-за риска системных реакций. Тем не менее, начало иммунотерапии можно рассмотреть у беременных пациенток по клиническим показаниям высокого риска, таким как анафилаксия, вызванная Hymenoptera (яд насекомых) гиперчувствительность.Для пациенток, которые уже получали иммунотерапию до беременности, поддерживающее лечение можно безопасно продолжить во время беременности [5]. Дозу аллергена нельзя увеличивать во время беременности. Если беременность наступает, когда пациентка находится на этапе наращивания иммунотерапии и принимает низкие дозы, которые, вероятно, не являются терапевтическими, иммунотерапию также можно прекратить [6].

Последние исследования показывают, что иммунотерапия аллергенами не только улучшает течение болезни у беременных, но и может предотвратить аллергическую сенсибилизацию у ребенка.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить влияние иммунотерапии аллергенами во время беременности на развитие сенсибилизации у ребенка [7].

Лекарства от астмы и аллергии при беременности

Идеальная ситуация во время беременности — это «отсутствие фармакологической терапии», особенно в первом триместре. Однако на практике необходимо рассмотреть возможность приема лекарств беременным пациентам с медицинскими расстройствами, основываясь на тщательном понимании потенциальных пагубных последствий невылеченного заболевания у матери, а также потенциального вреда для нерожденного ребенка [8].Например, женщинам, страдающим астмой, требуется медикаментозная терапия во время беременности для предотвращения эпизодов, угрожающих жизни матери, поскольку обострения астмы во время беременности связаны с более высоким риском преэклампсии, гестационного диабета, отслойки плаценты и предлежания плаценты [9]. .

Большинство существующих данных, касающихся лекарств от астмы и аллергии во время беременности, не продемонстрировали побочных эффектов (таблица), даже несмотря на то, что у младенцев от матерей, получавших кортикостероиды, наблюдается повышенный риск ротовой щели, преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. было сообщено.Многие контрольные случаи, которые показали связь между пероральными кортикостероидами и щелями в полости рта, не предоставили информации о дозе, продолжительности или показаниях. Другие исследования, которые продемонстрировали связь с OCS, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, были связаны с более высокими дозами в течение более длительных периодов. Например, в исследовании Брэкена, которое показало связь с использованием OCS и преэклампсией, испытуемые принимали OCS на протяжении всей беременности [10]. Однако потенциальные побочные эффекты любого лекарства должны быть сбалансированы с риском для матери или ребенка страдания от неадекватно леченного заболевания.

Таблица 1

Рекомендации по лечению астмы и аллергии во время беременности

Hydroxyzine следует использовать с осторожностью в течение первого триместра на основании данных о животных.Фексофенадин (активный метаболит терфенедина): нет сообщений об увеличении врожденных пороков развития, однако нет эпидемиологических исследований при беременности у человека.

Лечение астмы

Определенные физиологические изменения обычно происходят во время беременности, такие как увеличение дыхательного объема и минутной вентиляции, а также уменьшение остаточного объема, функциональной остаточной емкости и диффузионной способности. Эти изменения в первую очередь являются результатом гормонального воздействия. Физиологически приподнятое положение диафрагмы и гипервентиляция во время беременности еще больше увеличивают риск гипоксии.Существующие ранее симптомы астмы могут ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменными во время беременности. Каждая из этих трех возможностей наблюдается примерно в трети случаев. Оптимальное лечение астмы имеет решающее значение [8], поскольку риск преэклампсии, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, а также гипоксии матери и новорожденного и заболеваемости, вызванной недолеченной астмой, может быть выше, чем риск от использования пероральных стероидов для лечения астма.

Лечение острой астмы аналогично лечению, рекомендованному для небеременных пациенток (подробно рассмотрено в [11, 12]), включая ингаляционные бета2-агонисты, кислород (эссенциальный) и кортикостероиды (перорально или парентерально).Также целесообразно добавить распыленный бромид ипратропия пациентам, которые не реагируют на бета2-агонисты. Внутривенный эуфиллин обычно не рекомендуется при неотложной помощи при острой астме (из-за его потенциально вредных эффектов), но может использоваться у беременных пациентов, госпитализированных по поводу острой астмы (следует контролировать уровни теофиллина). Внутривенное введение сульфата магния может быть полезным при острой тяжелой астме в качестве дополнения к ингаляционным бета2-агонистам и кортикостероидам.

Цели лечения хронической астмы такие же, как и цели лечения астмы в целом, включая предотвращение тяжелых обострений, улучшение качества жизни (отсутствие помех для сна или повседневной активности) и поддержание нормальной функции легких.Рекомендации по лечению были обобщены рабочей группой Глобальной инициативы по астме (GINA), включая ведение астмы во время беременности [15]. Предлагается поэтапный подход к лечению. Ингаляционный сальбутамол является предпочтительным бета-агонистом короткого действия с выдающимся профилем безопасности, а среди ингаляционных кортикостероидов будесонид предпочтителен на основе имеющихся данных. Салметерол является предпочтительным агентом, когда агонисты бета-2 длительного действия показаны беременным женщинам в качестве дополнительного лечения персистирующей астмы.Модификаторы лейкотриена могут использоваться в качестве альтернативного дополнительного лечения: монтелукаст и зафирлукаст являются предпочтительными антилейкотриеновыми препаратами. Зилеутон, напротив, является единственным ингибитором синтеза лейкотриена и не рекомендуется при беременности из-за его способности вызывать нарушение функции печени (FDA категория беременности C).

Пациентам, у которых астма не контролируется максимальными дозами бронходилататоров и противовоспалительных средств, могут потребоваться системные кортикостероиды. Следует использовать минимально возможную эффективную дозу.Пациентов необходимо тщательно контролировать на предмет потенциальных побочных эффектов кортикостероидов, особенно гестационного диабета, преэклампсии и задержки внутриутробного развития. Исходя из имеющихся данных, контроль материнской астмы имеет важное значение для снижения риска перинатальных осложнений. Поскольку беременные женщины не решаются продолжать прием лекарств от астмы во время беременности, обучение по астме является важным компонентом ведения беременной астматической пациентки.

Одним из вариантов лечения стойкой аллергической астмы средней и тяжелой степени является получение гуманизированного моноклонального антитела IgG1k на основе рекомбинантной ДНК омализумаба (Xolair®), которое специфически связывается со свободным человеческим иммуноглобулином E (IgE) в крови.В настоящее время он имеет классификацию FDA категории B, основанную на обнадеживающих исследованиях на животных и ожидаемом ограниченном прохождении через плаценту в первом триместре из-за размера молекулы. Мы создали постоянный регистр с целевой целью включить 250 женщин с астмой, получавших омализумаб во время беременности [16].

Лечение ринита

Значительные назальные симптомы возникают примерно у 30% беременных. Гормоны, связанные с беременностью, оказывают прямое и косвенное влияние на кровоток в носу и слизистые железы.Наиболее частыми причинами назальных симптомов, требующих лечения во время беременности, являются аллергический ринит, медикаментозный ринит , синусит и (неаллергический) вазомоторный ринит. «Вазомоторный ринит беременности» или ринит беременности — это синдром заложенности носа и вазомоторной нестабильности, ограниченный сроком беременности. Аллергический ринит обычно сочетается с астмой. Как и в случае с астмой, ранее существовавший аллергический ринит может ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменным во время беременности.

Общие принципы лечения беременных с аллергическим ринитом [17, 18] — как и с астмой — не отличаются от пошагового подхода, рекомендованного для лечения небеременных женщин. Первоначальные этапы лечения не являются фармакологическими и должны включать избегание аллергенов и раздражителей, а также промывание носа солеными водными растворами. Основой фармакологической терапии аллергического ринита у небеременных и беременных пациенток являются антигистаминные препараты и интраназальные глюкокортикоиды.По-видимому, не существует серьезных различий в эффективности или безопасности между различными препаратами глюкокортикоидов для интраназального введения. Большинство беременных женщин, которым требуются антигистаминные препараты от аллергического ринита, получают соответствующее лечение препаратами второго поколения, поскольку эти препараты обладают меньшим седативным действием и имеют меньше холинергических побочных эффектов по сравнению с препаратами первого поколения. Среди антигистаминных препаратов второго поколения лоратадин (10 мг один раз в сутки) и цетиризин (10 мг один раз в сутки) могут считаться антигистаминными препаратами второго поколения выбора во время беременности.

Для противоотечного лечения данных по безопасности недостаточно. Сужение кровеносных сосудов из-за этого лекарства может иметь негативные последствия для плода, и, кроме того, противозастойные назальные спреи могут вызвать привыкание. Поэтому следует избегать приема этих лекарств во время беременности.

Лечение анафилаксии

Лечение анафилаксии во время беременности [3] аналогично лечению небеременных пациенток. Первый шаг — избежать триггера анафилактической реакции.Для лечения анафилаксии следует незамедлительно внутримышечно вводить адреналин (адреналин). Адекватное восполнение внутрисосудистого объема и оксигенация особенно важны при лечении анафилаксии во время беременности для предотвращения осложнений как у матери, так и у плода. Беременную гипотензивную пациентку следует уложить на левый бок, чтобы предотвратить дополнительную позиционную гипотензию, вызванную сдавлением нижней полой вены беременной маткой с приподнятыми нижними конечностями.Может потребоваться внутривенное введение адреналина, несмотря на его способность вызывать снижение маточно-плацентарного кровотока. Глюкокортикоиды следует назначать на ранней стадии пациентам с тяжелой анафилаксией. При спазме гортани может потребоваться интубация и в редких случаях трахеотомия.

Лечение атопической экземы / дерматита

Гестационные зудящие дерматозы являются относительно распространенным явлением, при этом экзема диагностируется в 36–49% всех дерматозов беременных. При лечении атопического дерматита во время беременности [19] особое внимание следует уделять избеганию триггерных факторов и использованию местного лечения смягчающими средствами для питания и восстановления кожного барьера.Кортикостероиды для местного применения являются терапией первой линии в зависимости от рецепта, однако их следует начинать только по клиническим показаниям с наименее сильнодействующими эффективными препаратами. В качестве системного лечения могут потребоваться пероральные антигистаминные препараты (АГ). Кратковременное применение (седативных) антигистаминных препаратов первого поколения может быть полезным при потере сна, вызванном зудом [20]. Хлорфенирамин и дифенгидрамин считаются безопасными в течение первого триместра. Однако препараты второго поколения в целом безопасны, а лоратидин является предпочтительным антигистаминным средством второго поколения при беременности (см. Обзор [19]).В целом, АГ следует с осторожностью применять на последнем месяце беременности из-за возможных симптомов отмены у ребенка, таких как плохое питание, диарея, раздражительность или дрожь, которые могут длиться до 4 недель после рождения [21, 22]. Атопический дерматит можно дополнительно лечить с помощью УФ-фототерапии (УФ-А, широкополосный УФ-А и УФ-В или узкополосный УФ-В).

Лечение крапивницы и ангионевротического отека

Характер и причины крапивницы и ангионевротического отека во время беременности аналогичны таковым у небеременных пациенток.Уникальная форма крапивницы, связанная с беременностью («крапивница беременных», зудящие крапивницы и бляшки беременных PUPPP), в основном встречается у первородящих матерей в последнем триместре [23, 24]. Первым шагом в лечении крапивницы и ангионевротического отека [25] во время беременности является выявление и устранение причинных факторов. По возможности следует избегать приема антигистаминных препаратов, но при необходимости можно использовать самые низкие дозы хлорфенирамина, лоратадина или цетиризина.

Факторы риска атопии

Причины аллергии в целом и специфической сенсибилизации новорожденных в частности еще полностью не определены.Помимо роли генетической предрасположенности, были выявлены некоторые факторы, которые могут либо способствовать сенсибилизации матери и последующей передаче предрасположенности к аллергии на потомство, либо непосредственно индуцировать сенсибилизацию у потомства, которая проявляется вскоре после рождения или в молодом возрасте (см. [26]).

Семейный анамнез атопии / аллергии

Степень риска атопии / аллергии, по-видимому, напрямую связана с семейным анамнезом аллергии и особенно с материнской атопией.Если ни один из родителей не страдает аллергией, вероятность возникновения аллергии у ребенка составляет около 5–16%. Если один из родителей страдает аллергией, риск увеличивается до 20–40% (отец: 33%, мать: 45%), а если у обоих есть аллергия, риск превышает 40–60% (если у пациентов одинаковая аллергия: 50 –80%), особенно при развитии тех же органоспецифических симптомов [27].

Воздействие табачного дыма

В недавнем исследовании на людях, проведенном с помощью опросников родителей, воздействие дыма в утробе или в младенчестве увеличивало риск астмы и ринита, прежде всего, в раннем детстве, и риск экземы в более позднем возрасте. дети [28].В образцах крови человека цитокины Th3, ответственные за предрасположенность к аллергии, были повышены только у новорожденных матерей, которые курили во время беременности. Кроме того, у детей, подвергавшихся курению во время беременности или в раннем детстве, также увеличивались общие и специфические уровни IgE, общее количество эозинофилов, частота заболеваний дыхательных путей и положительные результаты кожных уколов [29].

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя матерью во время беременности связано с более высоким уровнем общего IgE в пуповинной крови [30] и, кроме того, с повышенным риском атопического дерматита у ребенка [31].Помимо этих связанных с атопией негативных эффектов, следует избегать употребления алкоголя во время беременности из-за общих проблем со здоровьем (например, алкогольного синдрома плода).

Материнский рацион

Недавние исследования были сосредоточены на роли нескольких незаменимых питательных веществ в рационе матери, таких как витамин D, цинк, фолат и n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) [32]. Существуют противоположные данные о влиянии n-3 ПНЖК. С одной стороны, диета с повышенным содержанием n-6 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые присутствуют, например, в маргарине и растительных маслах, с большей вероятностью вызывает экзему, чем n-3 ПНЖК, которые содержатся в рыбе. .Соответственно, несколько наблюдательных исследований показывают, что высокое потребление рыбы и жирной рыбы во время беременности приводит к снижению частоты аллергии у детей (см. Обзор [33]). С другой стороны, недавний Кокрановский систематический обзор не выявил доказательств того, что матери n-3 ПНЖК во время беременности и кормления грудью могут быть использованы для профилактики аллергии у ребенка [34].

Текущие данные свидетельствуют о защитном эффекте потребления матерью витамина D, витамина E или цинка от хрипов в детстве, но данные не являются окончательными в отношении влияния на астму или другие атопические состояния [35].

Влияние приема фолиевой кислоты и фолиевой кислоты активно обсуждается. Более высокие уровни в материнской крови, по-видимому, положительно связаны с атопическим дерматитом у потомства [36]. Противоречиво, но недавние исследования и систематический обзор не обнаружили связи пренатального приема фолиевой кислоты и атопических заболеваний у детей [37, 38]. Важно отметить, что помимо воздействия на атопию и аллергию, было показано, что достаточный уровень поглощения фолиевой кислоты матерью до и во время беременности снижает риск дефектов нервной трубки [39].

Что касается потребления аллергенной пищи во время беременности и кормления грудью, данные были тщательно проанализированы. Согласно обновленной директиве (№ 1169/2011, вступившей в силу 13 декабря 2014 г.) Комиссии Европейских сообществ, 14 наиболее аллергенных пищевых продуктов должны быть маркированы на предварительно упакованных пищевых продуктах, и эта декларация / информация также должна должны быть предусмотрены для не расфасованных пищевых продуктов [40]. Этими источниками аллергенов являются ракообразные, моллюски, рыба, орехи, молоко, яйца, злаки, содержащие глютен, арахис, соевые бобы, кунжут, горчицу, сельдерей, люпин и все их продукты, а также диоксид серы и сульфиты.Некоторые исследования показывают, что воздействие аллергенов во время беременности, кормления грудью и в раннем детстве может быть необходимо для индукции толерантности [41]. Соответственно, отказ матери от аллергенной пищи, например молоко, яйца и орехи во время беременности, по-видимому, не снижали риск сенсибилизации у ребенка [42]. Более того, сбалансированная диета предотвращает недоедание как матери, так и ребенка.

Использование антацидных препаратов

Изменения уровня гормонов во время беременности и увеличение объема плода часто приводят к изжоге, рефлюксу и болям в животе у матери.Около 70% беременных женщин страдают от этих симптомов в течение последнего триместра, и 50% из них, вероятно, будут принимать препараты, подавляющие кислотность. Однако исследования на животных и людях показывают, что подавление кислоты и, как следствие, повышение pH в желудке может привести к повышенному риску сенсибилизации к пище ([43, 44], обзор [45]) и лекарствам [46, 47]. Недавно было показано, что этот механизм справедлив для детей в возрасте 0–18 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которые лечились препаратами, подавляющими кислотность желудочного сока [48].Важно отметить, что сенсибилизация матери, вызванная подавлением кислоты, как было показано, приводит к повышенному риску пищевой аллергии у новорожденных на мышиной модели BALB / c [49]. Также в исследовании пациентов-людей с привязкой к базе данных была показана положительная корреляция между кислотным подавлением во время беременности и повышенным риском астмы у детей [50]. Хотя необходимы дополнительные исследования, рефлюкс, связанный с беременностью, в первую очередь, следует лечить нефармакологическими мерами (отказ от обильных приемов пищи, сон с приподнятым верхом тела, отказ от лежания после еды, отказ от сладкой и жирной пищи, а также алкоголя и курения. ).В целом, во время беременности и кормления грудью пациенты должны избегать приема любых лекарств, включая отпускаемые без рецепта вещества, если это не рекомендовано и не находится под тщательным наблюдением врача.

Недостаточное воздействие бактерий окружающей среды

«Гигиеническая гипотеза» утверждает, что низкая подверженность матери во время беременности и новорожденного в раннем возрасте воздействию бактерий окружающей среды способствует развитию иммунного ответа, обусловленного Th3-смещением. Эта гипотеза была подтверждена несколькими экспериментальными исследованиями на животных и эпидемиологическими исследованиями на людях, в то время как детали механизма все еще исследуются [51].

Сожительство с домашними животными

В недавнем продольном исследовании изучалось влияние владения широким спектром домашних животных от беременности до 7 лет [52]. В то время как владение кошкой ассоциировалось с меньшим, владение кроликами и грызунами было связано с более высоким риском хрипов. В этом исследовании владение собакой во время беременности было связано с хрипом у новорожденного в возрасте 6 месяцев. Однако в исследованиях городских детей, особенно собак, явным фактором защиты от астмы и аллергических заболеваний, по крайней мере, у детей, не имеющих семейной предрасположенности к аллергии, было воздействие собак [53].Собаки также защищают от атопической экземы [54, 55]. Однако обсуждение продолжается. Например, недавние рекомендации по профилактике пищевой аллергии и атопической экземы снова содержали рекомендацию избегать домашних животных во время беременности [56]. Предполагается, что между домашними животными и людьми происходит обмен иммуномодулирующими аллергенами, такими как липокалины [57]. Рептилии и экзотические домашние животные до сих пор не исследовались ни в каких когортных исследованиях при рождении, но можно ожидать наличия сильных аллергенов от их кормящих животных [58].

Астма, аллергия и беременность | AAAAI

Если вы беременны и страдаете астмой или аллергией, вам может быть неудобно принимать лекарства, но очень важно держать свои симптомы под контролем.

Как оставаться здоровым и знать, какие лекарства лучше всего подходят для вас во время беременности?

Аллерголог / иммунолог, которого часто называют аллергологом, может сказать вам, какие лекарства от астмы и аллергии наиболее безопасны и эффективны для приема во время беременности.Запишитесь на прием к аллергологу вскоре после того, как вы обнаружите, что беременны, чтобы разработать или пересмотреть свой личный план лечения и дать вам душевное спокойствие.

А пока вот ответы на некоторые общие вопросы.

Могут ли женщины, страдающие астмой, иметь безопасную беременность?
да. При правильном лечении астмы вы можете держать ее под контролем и иметь здорового ребенка.

Как неконтролируемая астма влияет на плод?
Неконтролируемые симптомы астмы могут вызвать уменьшение количества кислорода в вашем кровоснабжении.Плод получает кислород из вашей крови. Поскольку плод нуждается в постоянном притоке кислорода для нормального роста и развития, очень важно контролировать симптомы астмы, чтобы вы и ваш ребенок получали достаточно кислорода.

Безопасно ли принимать лекарства от астмы?
Риск обострения астмы выше, чем риск приема необходимых лекарств от астмы. Исследования показывают, что большинство вдыхаемых лекарств от астмы безопасны для беременных женщин. Однако следует избегать приема пероральных препаратов (таблеток), за исключением случаев, когда это необходимо для контроля симптомов.Знание того, какие лекарства принимать, — хорошая причина оставаться в тесном контакте со своим аллергологом, чтобы он или она могли следить за вашим состоянием и при необходимости изменять лекарства или дозировку.

Повлияет ли беременность на мои симптомы астмы?
Беременность может повлиять на тяжесть симптомов астмы. Одно исследование показало, что симптомы астмы были хуже у 35% беременных женщин, улучшились у 28% и остались прежними у 33% беременных. Астма имеет тенденцию ухудшаться в конце второго и начале третьего триместра.

Могу ли я продолжать делать прививки от аллергии во время беременности?
Уколы от аллергии (форма иммунотерапии) безопасны для беременных. Как всегда, ваш аллерголог будет контролировать вашу дозу, чтобы снизить риск аллергической реакции на уколы. Эти реакции редки; однако такая реакция может нанести вред плоду. Уколы от аллергии не назначают беременным пациенткам, но могут быть продолжены беременным пациентам во время их приема. Хотя нынешние дозы иммунотерапии можно поддерживать во время беременности, их не следует увеличивать до родов.

Чего следует избегать, если у меня астма или аллергия?
Независимо от того, беременны вы или нет, вам следует держаться подальше от вещей, которые вызывают у вас симптомы. Это могут быть пылевые клещи и перхоть животных, а также такие раздражители, как сигаретный дым.

Могут ли женщины, страдающие астмой, выполнять Ламазе?
Большинство женщин, страдающих астмой, могут без проблем выполнять дыхательную технику Ламаз. Симптомы астмы во время схваток и родоразрешения у женщин, у которых астма лечилась во время беременности, возникают редко.

Могу ли я кормить грудью, если я принимаю лекарства от астмы или аллергии?
Кормление грудью — хороший способ повысить иммунитет вашего ребенка, и это настоятельно рекомендуется. Лекарства, рекомендованные для использования во время беременности, можно продолжать во время кормления грудью, потому что ребенок получает меньше лекарств от матери через грудное молоко, чем в утробе матери. Ваш аллерголог может обсудить с вами лучшие методы лечения во время кормления грудью.

Полезные советы
Хотя это общие вопросы во время беременности, индивидуальное лечение каждой пациентки варьируется.Лучше всего регулярно посещать своего аллерголога во время беременности, чтобы предотвратить ухудшение состояния астмы путем внесения соответствующих изменений в план лечения астмы. Обязательно обсудите любые конкретные проблемы со своим врачом, чтобы обеспечить наиболее здоровую беременность для вашего благополучия и благополучия вашего ребенка.

• Вы можете иметь здоровую беременность, если у вас астма или аллергия.
• Во время беременности очень важно управлять своими симптомами.
• Не прекращайте прием лекарств.
• Аллерголог имеет специальную подготовку, чтобы разработать или пересмотреть план лечения, который подходит вам во время беременности.

Служба поиска аллерголога / иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

Узнайте больше об астме.

Узнайте больше о вакцинах и лекарствах в системе наблюдения за беременностью (VAMPSS).

Подкаст EPsode: Проблемы с лечением астмы во время беременности

Майкл Шац, доктор медицины, магистр медицины, FAAAAI, обсуждает сложные вопросы, связанные с влиянием астмы на беременность.Слушайте сейчас, чтобы узнать все о безопасности лекарств, мониторинге астмы и важных исследованиях, касающихся беременных женщин. (1 октября 2019 г.)

Щелкните здесь, чтобы прослушать подкаст.
Прочтите стенограмму разговора.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Рецензия: 28.09.20

Аллергические заболевания и астма у беременных

Обновлено: январь 2016 г.
Размещено: март 2009 г.,

Обновлено:
Изабелла Пали-Шёлль, доктор философии ^a , Дженнифер Намази, доктор медицины ^b , и Эрика Йенсен-Яролим, доктор медицины ^a

^a Межвузовский научно-исследовательский институт им. Мессерли, отдел патофизиологии и исследований аллергии, Центр физиологии, патофизиологии и иммунологии, Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Вена, Австрия.

^b Клиника Скриппса 7565 Mission Valley Rd Ste 200, San Diego, CA 92108 USA.

Для корреспонденции:
Изабелла Пали-Шёлль, доктор философии, кафедра сравнительной медицины, межвузовский научно-исследовательский институт им. Мессерли, без кафедры патофизиологии и исследований аллергии, Центр патофизиологии, инфектиологии и иммунологии, Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Вена, Австрия; электронная почта: [email protected]
Тел: + 43-1-40400-51220

Ключевые слова: аллергия, атопия, новорожденный, беременность, профилактика

Работа поддержана австрийским научным фондом (FWF), проект SFB F4606-B19.

Этот синопсис основан на обзоре, представленном в журнал WAO.

Сокращения

Эпидемиология: распространенность астмы и аллергии у беременных

В Соединенных Штатах Америки (США) около 18-30% женщин детородного возраста страдают аллергическими заболеваниями, а около 20% беременных страдают аллергией, особенно ринитом и астмой.Эти два состояния часто присутствуют у одного и того же пациента (см. Обзор [1]). Другие заболевания, которые часто осложняют беременность, включают аллергический конъюнктивит, острую крапивницу, анафилаксию, пищевую аллергию и аллергию на лекарства. Оптимальное лечение этих заболеваний во время беременности жизненно важно для благополучия матери и ребенка.

Диагностика аллергии во время беременности

Диагностика аллергии у беременных должна основываться на подробном анамнезе и анализе симптомов.Для диагностики могут быть полезны (i) дневник симптомов аллергии и (ii) избегание предполагаемых аллергенов, сопровождаемое мониторингом изменений аллергических симптомов. Следует подчеркнуть, что при диагностике пищевой аллергии важно не сажать мать на жесткую элиминационную диету, поскольку это может отрицательно повлиять на состояние питания как матери, так и растущего ребенка.

Средства диагностики in vitro , такие как серологические тесты на аллерген-специфический IgE, напримерCAP или радиоаллергосорбентный тест (RAST) или тест трансформации лимфоцитов для диагностики аллергии IV типа предпочтительнее кожных и провокационных тестов, которые следует отложить до послеродового периода из-за возможных, хотя и редких, анафилактических реакций. [2] То же самое относится к тестам на еду и другим провокационным тестам. Несмотря на то, что не известно о вредных последствиях тестирования пластыря во время беременности или кормления грудью, большинство врачей отказываются от тестирования в качестве общей меры предосторожности. (http://www.escd.org/education/guidelines/Guidelineversion6_afterIRW_150211final.pdf; по состоянию на 4 января 2016 г.). Лечащий врач также должен иметь в виду, что некоторые симптомы могут быть прямым результатом беременности, а не аллергией, например заложенность носа при вазомоторном рините.

Ведение аллергических заболеваний во время беременности

Матерям с аллергией следует избегать воздействия, потребления и контакта с диагностированными специфическими аллергенами. Пациентам также следует избегать вдыхания любых сильнодействующих факторов, вызывающих астму, таких как перхоть животных, домашняя пыль, табачный дым и раздражающие загрязнители.

Аллергенная иммунотерапия (AIT, SIT, SLIT в идеале не следует начинать во время беременности из-за риска системных реакций. Тем не менее, начало иммунотерапии можно рассматривать у беременных пациенток по клиническим показаниям высокого риска, таким как анафилаксия, вызванная Hymenoptera ( яд насекомых) гиперчувствительность.Для пациенток, которые уже получали иммунотерапию до беременности, поддерживающее лечение можно безопасно продолжать во время беременности.Дозу аллергена не следует увеличивать во время беременности.Если беременность наступает, когда пациентка находится на этапе наращивания иммунотерапии и принимает низкие дозы, которые, вероятно, не являются терапевтическими, иммунотерапия также может быть прекращена. [3]

Последние исследования показывают, что иммунотерапия аллергенами не только улучшает течение болезни у беременных, но и может предотвратить аллергическую сенсибилизацию у ребенка. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить влияние иммунотерапии аллергенами во время беременности на развитие сенсибилизации у ребенка.[4]

Лекарства от астмы и аллергии при беременности

Идеальная ситуация во время беременности — «отсутствие фармакологической терапии», особенно в первом триместре. Однако на практике необходимо рассмотреть возможность приема лекарств беременным пациентам с медицинскими расстройствами, основываясь на тщательном понимании потенциальных пагубных последствий нелеченого заболевания у матери, а также потенциального вреда для нерожденного ребенка. [5] Например, женщинам, страдающим астмой, требуется медикаментозная терапия во время беременности для предотвращения эпизодов, угрожающих жизни матери, которые, следовательно, угрожают плоду и связаны с преждевременными родами и пониженной массой тела при рождении.

Большинство существующих данных относительно лекарств от астмы и аллергии во время беременности не продемонстрировали побочных эффектов (Таблица 1), даже несмотря на то, что у младенцев от матерей, принимавших кортикостероиды, был повышенный риск ротовой щели, преэклампсии, преждевременных родов и пониженной массы тела при рождении. сообщил. Многие контрольные случаи, которые показали связь между пероральными кортикостероидами и щелями в полости рта, не предоставили информации о дозе, продолжительности или показаниях. Другие исследования, которые продемонстрировали связь с OCS, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, были связаны с более высокими дозами в течение более длительных периодов.Например, в исследовании Брэкена, которое показало связь с использованием OCS и преэклампсией, испытуемые принимали OCS на протяжении всей беременности [6]. Однако потенциальные побочные эффекты любого лекарства должны быть сбалансированы с риском для матери или ребенка страдания от неадекватно леченного заболевания.

Таблица 1. Рекомендации по лечению астмы и аллергии при беременности

Распространенные лекарства от астмы и данные о безопасности

Общие лекарства от аллергического ринита и данные о безопасности

Буквенная категоризация FDA была удалена для маркировки лекарств, используемых во время беременности и кормления грудью. Новые правила FDA для маркировки посредников доступны по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093307.htm (по состоянию на 4 января 2016 г.).

Лечение астмы [5]

Определенные физиологические изменения обычно происходят во время беременности, такие как увеличение дыхательного объема и минутной вентиляции, а также уменьшение остаточного объема, функциональной остаточной емкости и диффузионной способности. Эти изменения в первую очередь являются результатом гормонального воздействия. Физиологически приподнятое положение диафрагмы и гипервентиляция во время беременности еще больше увеличивают риск гипоксии. Существующие ранее симптомы астмы могут ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменными во время беременности.Каждая из этих трех возможностей наблюдается примерно в трети случаев. Оптимальное лечение астмы имеет решающее значение, поскольку риск преэклампсии, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, гипоксии матери и новорожденного и заболеваемости, вызванной недолеченной астмой, может быть выше, чем риск от использования пероральных стероидов для лечения астмы.

Лечение острой астмы аналогично лечению, рекомендованному для небеременных пациенток, включая ингаляционные бета2-агонисты, кислород (эссенциальный) и кортикостероиды (пероральные или парентеральные).Также целесообразно добавить распыленный бромид ипратропия пациентам, которые не реагируют на бета2-агонисты. Внутривенный эуфиллин обычно не рекомендуется при неотложной помощи при острой астме (из-за его потенциально вредных эффектов), но может использоваться у беременных пациентов, госпитализированных по поводу острой астмы (следует контролировать уровни теофиллина). Внутривенное введение сульфата магния может быть полезным при острой тяжелой астме в качестве дополнения к ингаляционным бета2-агонистам и кортикостероидам.

Цели лечения хронической астмы такие же, как и цели лечения астмы в целом, включая предотвращение тяжелых обострений, улучшение качества жизни (отсутствие помех для сна или повседневной активности) и поддержание нормальной функции легких.Рекомендации по лечению были обобщены рабочей группой Глобальной инициативы по астме (GINA), включая ведение астмы во время беременности (Глобальная стратегия ведения и профилактики астмы. Обновлено в 2015 г.) http://www.ginasthma.org/local/uploads /files/GINA_Report_2015_Aug11.pdf, по состоянию на 4 января 2016 г.). Предлагается поэтапный подход к лечению. Ингаляционный сальбутамол является предпочтительным бета-агонистом короткого действия с выдающимся профилем безопасности, а среди ингаляционных кортикостероидов будесонид предпочтителен на основе имеющихся данных.Салметерол является предпочтительным агентом, когда агонисты бета-2 длительного действия показаны беременным женщинам в качестве дополнительного лечения персистирующей астмы. Модификаторы лейкотриена могут использоваться в качестве альтернативного дополнительного лечения: монтелукаст и зафирлукаст являются предпочтительными антилейкотриеновыми препаратами. Зилеутон, напротив, является единственным ингибитором синтеза лейкотриена и не рекомендуется при беременности из-за его способности вызывать нарушение функции печени (FDA категория беременности C).

Пациентам, у которых астма не контролируется максимальными дозами бронходилататоров и противовоспалительных средств, могут потребоваться системные кортикостероиды.Следует использовать минимально возможную эффективную дозу. Пациентов необходимо тщательно контролировать на предмет потенциальных побочных эффектов кортикостероидов, особенно гестационного диабета, преэклампсии и задержки внутриутробного развития. Исходя из имеющихся данных, контроль материнской астмы имеет важное значение для снижения риска перинатальных осложнений. Поскольку беременные женщины не решаются продолжать прием лекарств от астмы во время беременности, обучение по астме является важным компонентом ведения беременной астматической пациентки.

Одним из вариантов лечения стойкой аллергической астмы средней и тяжелой степени является рекомбинантное ДНК-производное гуманизированного моноклонального антитела IgG1k омализумаб (Xolair®), которое специфически связывается со свободным человеческим иммуноглобулином E (IgE) в крови. В настоящее время он имеет классификацию FDA категории B, основанную на обнадеживающих исследованиях на животных и ожидаемом ограниченном прохождении через плаценту в первом триместре из-за размера молекулы. Мы создали постоянный регистр с целевой целью включить 250 женщин с астмой, получавших омализумаб во время беременности.[7]

Лечение ринита [ 8 , 9 ]

Значительные назальные симптомы возникают примерно у 30% беременных женщин. Гормоны, связанные с беременностью, оказывают прямое и косвенное влияние на кровоток в носу и слизистые железы. Наиболее частыми причинами назальных симптомов, требующих лечения во время беременности, являются аллергический ринит, медикаментозный ринит , синусит и (неаллергический) вазомоторный ринит.«Вазомоторный ринит беременности» — это синдром заложенности носа и вазомоторной нестабильности, ограниченный сроком беременности. Аллергический ринит обычно сочетается с астмой. Как и в случае с астмой, ранее существовавший аллергический ринит может ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменным во время беременности.

Общие принципы лечения беременных, страдающих астмой и аллергическим ринитом, не отличаются от поэтапного подхода, рекомендованного для лечения небеременных женщин. Первоначальные этапы лечения не являются фармакологическими и должны включать избегание аллергенов и раздражителей, а также промывание носа солеными водными растворами.Основой фармакологической терапии аллергического ринита у небеременных и беременных пациенток являются антигистаминные препараты и интраназальные глюкокортикоиды. По-видимому, не существует серьезных различий в эффективности или безопасности между различными препаратами глюкокортикоидов для интраназального введения. Большинство беременных женщин, которым требуются антигистаминные препараты при аллергическом рините, получают соответствующее лечение препаратами второго поколения, поскольку эти препараты обладают меньшим седативным действием и имеют меньше холинергических побочных эффектов по сравнению с препаратами. агенты первого поколения.Среди антигистаминных препаратов второго поколения лоратадин (10 мг один раз в сутки) и цетиризин (10 мг один раз в сутки) могут считаться антигистаминными препаратами второго поколения выбора во время беременности.

В отношении противоотечного лечения данных по безопасности недостаточно. Сужение кровеносных сосудов из-за этого лекарства может иметь негативные последствия для плода, и, кроме того, противозастойные спреи для носа могут вызвать его усугубление. Поэтому следует избегать приема этих лекарств во время беременности.

Лечение анафилаксии [2]

Лечение анафилаксии во время беременности аналогично лечению небеременных пациенток.Первый шаг — убрать пусковой механизм анафилактической реакции. Из обычных препаратов против анафилаксии следует незамедлительно вводить внутримышечно адреналин (адреналин). Адекватное восполнение внутрисосудистого объема и оксигенация особенно важны при лечении анафилаксии во время беременности для предотвращения осложнений как у матери, так и у плода. Беременную гипотензивную пациентку следует уложить на левый бок, чтобы предотвратить дополнительную позиционную гипотензию, вызванную сдавлением нижней полой вены беременной маткой с приподнятыми нижними конечностями.Может потребоваться внутривенное введение адреналина, несмотря на его способность вызывать снижение маточно-плацентарного кровотока. Глюкокортикоиды следует назначать на ранней стадии пациентам с тяжелой анафилаксией. При спазме гортани может потребоваться интубация и в редких случаях трахеотомия.

Лечение атопической экземы / дерматита [ 10 ]

Гестационные зудящие дерматозы относительно распространены, при этом экзема диагностируется в 36–49% всех дерматозов беременных.При лечении атопического дерматита во время беременности особое внимание следует уделять избеганию триггерных факторов и использованию местного лечения смягчающими средствами для питания и восстановления кожного барьера. Кортикостероиды для местного применения являются терапией первой линии в зависимости от рецепта, однако их следует начинать только по клиническим показаниям с наименее сильнодействующими эффективными препаратами. В качестве системного лечения могут потребоваться пероральные антигистаминные препараты (АГ). Кратковременное применение (седативных) антигистаминных препаратов первого поколения может быть полезным при потере сна, вызванном зудом.[11] Хлорфенирамин и дифенгидрамин считаются безопасными в течение первого триместра. Однако препараты второго поколения в целом безопасны, а лоратидин является предпочтительным антигистаминным средством второго поколения при беременности (обзор см. В [10]). В целом, АГ следует с осторожностью применять на последнем месяце беременности из-за возможных симптомов отмены у ребенка, таких как плохое питание, диарея, раздражительность или дрожь, которые могут длиться до 4 недель после рождения. [12, 13] Атопический дерматит можно дополнительно лечить с помощью УФ-фототерапии (УФ-А, широкополосный УФ-А и УФ-В или узкополосный УФ-В).

Лечение крапивницы и отека Квинке [14]

Характер и причины крапивницы и ангионевротического отека во время беременности аналогичны таковым у небеременных пациенток. Уникальная форма крапивницы, связанная с беременностью («крапивница беременных», зудящие крапивницы и бляшки беременных PUPPP), в основном встречается у первородящих матерей в последнем триместре [15, 16]. Первым шагом в лечении крапивницы и ангионевротического отека во время беременности является выявление и предотвращение причинных факторов.По возможности следует избегать приема антигистаминных препаратов, но при необходимости можно использовать самые низкие дозы хлорфенирамина, лоратадина или цетиризина.

Факторы риска атопии

Причины аллергии в целом и специфической сенсибилизации новорожденных в частности еще полностью не определены. Помимо роли генетической предрасположенности, были выявлены некоторые факторы, которые могут либо способствовать сенсибилизации матери и последующей передаче предрасположенности к аллергии на потомство, либо непосредственно индуцировать сенсибилизацию у потомства, которая проявляется вскоре после рождения или в молодом возрасте (см. [17]).

Семейный анамнез атопии / аллергии

Степень риска атопии / аллергии, по-видимому, напрямую связана с семейным анамнезом аллергии и особенно с материнской атопией. Если ни один из родителей не страдает аллергией, вероятность возникновения аллергии у ребенка составляет около 5-16%. Если один из родителей страдает аллергией, риск увеличивается до 20-40% (отец: 33%, мать: 45%), а если оба страдают аллергией, риск превышает 40-60% (если у пациентов одинаковая аллергия: 50%). -80%), особенно при развитии тех же органных симптомов.[18]

Воздействие табачного дыма

В недавнем исследовании на людях, проведенном с помощью анкетирования родителей, воздействие дыма в утробе, или в младенчестве увеличивало риск астмы и ринита, прежде всего, в раннем детстве, и риск экземы в более позднем возрасте детей. [19] В образцах крови человека цитокины Th3, ответственные за предрасположенность к аллергии, были повышены только у новорожденных матерей, которые курили во время беременности. Кроме того, у детей, подвергавшихся курению во время беременности или в раннем детстве, также увеличивались общие и специфические уровни IgE, общее количество эозинофилов, частота заболеваний дыхательных путей и положительные результаты кожных тестов.[20]

Потребление алкоголя

Употребление алкоголя матерью во время беременности связано с более высоким уровнем общего IgE в пуповинной крови [21] и, кроме того, с повышенным риском атопического дерматита у ребенка. [22]

Материнский рацион [ 23 ]

Недавнее исследование было сосредоточено на роли нескольких незаменимых питательных веществ в рационе матери, таких как витамин D, цинк, фолиевая кислота и полиненасыщенные жирные кислоты n-3 (ПНЖК).[23] Существуют противоположные данные о влиянии n-3 ПНЖК. С одной стороны, диета с повышенным содержанием n-6 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые присутствуют, например, в маргарине и растительных маслах, с большей вероятностью вызывает экзему, чем n-3 ПНЖК, которые содержатся в рыбе. . Соответственно, несколько наблюдательных исследований показывают, что высокое потребление рыбы и жирной рыбы во время беременности приводит к снижению частоты аллергии у детей (см. Обзор [24]). С другой стороны, недавний Кокрановский систематический обзор не выявил доказательств того, что матери n-3 ПНЖК во время беременности и кормления грудью могут быть использованы для профилактики аллергии у ребенка.[25]

Текущие данные свидетельствуют о защитном эффекте потребления матерью витамина D, витамина E или цинка от хрипов в детстве, но данные не являются окончательными в отношении влияния на астму или другие атопические состояния. [26]

Влияние приема фолиевой кислоты и фолиевой кислоты активно обсуждается. Более высокие уровни в материнской крови, по-видимому, положительно связаны с атопическим дерматитом у потомства. [27] Противоречиво, но недавние исследования и систематический обзор не обнаружили связи пренатального приема фолиевой кислоты и атопических заболеваний у детей.[28, 29]

Что касается потребления аллергенной пищи во время беременности и кормления грудью, данные были тщательно проанализированы. Согласно обновленной директиве (№ 1169/2011, вступившей в силу 13 декабря 2014 г.) Комиссии Европейских сообществ, 14 наиболее аллергенных пищевых продуктов должны быть маркированы на предварительно упакованных пищевых продуктах, и эта декларация / информация также должна предоставляться для не расфасованных пищевых продуктов. Этими источниками аллергенов являются ракообразные, моллюски, рыба, орехи, молоко, яйца, злаки, содержащие глютен, арахис, соевые бобы, кунжут, горчицу, сельдерей, люпин и все их продукты, а также диоксид серы и сульфиты
(http: // eur-lex.europa.eu/legalcontent/EN/TXT/HTML/?uri=CELEX:32011R1169&from=en).
Некоторые исследования показывают, что воздействие аллергенов во время беременности, кормления грудью и в раннем детстве может быть необходимо для индукции толерантности. [30] Соответственно, отказ матери от аллергенной пищи, например молоко, яйца и орехи во время беременности, по-видимому, не снижают риск сенсибилизации у ребенка. [31] Более того, сбалансированная диета предотвращает недоедание как матери, так и ребенка.

Использование антацидных препаратов

Изменения уровня гормонов во время беременности и увеличение объема плода часто приводят к изжоге, рефлюксу и болям в животе у матери.Около 70% беременных женщин страдают от этих симптомов в течение последнего триместра, и 50% из них, вероятно, будут принимать препараты, подавляющие кислотность. Однако исследования на животных и людях показывают, что подавление кислоты и, как следствие, повышение pH в желудке может привести к повышенному риску сенсибилизации к пище ([32, 33], обзор [34]) и лекарствам [35, 36]. Недавно было показано, что этот механизм справедлив для детей в возрасте 0-18 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которых лечили препаратами, подавляющими кислотность желудочного сока.[37] Важно отметить, что сенсибилизация матери, вызванная кислотным подавлением, приводит к повышенному риску пищевой аллергии у новорожденных на мышиной модели BALB / c. [38] Также в исследовании пациентов-людей с привязкой к базе данных была показана положительная корреляция между подавлением кислоты во время беременности и повышенным риском астмы у детей. [39] По этим причинам рефлюкс, связанный с беременностью, скорее всего, следует лечить с помощью немедикаментозных мер (отказ от обильных приемов пищи, сон с приподнятым верхом тела, отказ от лежания после еды, отказ от сладкой и жирной пищи, а также алкоголя. и курение).В целом, во время беременности и кормления грудью пациенты должны избегать приема любых лекарств, включая отпускаемые без рецепта вещества, если это не рекомендовано врачом.

Диета для грудных детей

Сокращение грудного вскармливания и раннее введение твердой пищи обсуждались как факторы, препятствующие развитию аллергии. Однако систематический обзор нескольких исследований не выявил четкой отрицательной связи между ранним введением твердой пищи и развитием астмы, пищевой аллергии, аллергического ринита или аллергии на перхоть животных.Кроме того, отсутствует влияние безаллергенной диеты для грудных детей на первичную профилактику аллергических заболеваний. Раннее введение антигенов, в том числе потенциальных аллергенов, в рацион ребенка может даже быть профилактикой индукции аллергических заболеваний [40] (см. Также раздел «Профилактические меры для матери и ребенка» ниже).

Недоношенность и низкая масса тела при рождении

Недоношенность и низкая масса тела при рождении не связаны с повышенным риском развития пищевой аллергии в детстве.Влияние этих факторов на сенсибилизацию к другим аллергенам, таким как аэроаллергены, не исследовалось. Однако одно исследование показало, что у подростков, родившихся крайне недоношенными (<28 недель, <1000 г), значительно уменьшился объем выдоха и увеличилась гиперреактивность бронхов, что делало их потенциальными кандидатами на развитие астмы. [41]

Недостаточное воздействие бактерий окружающей среды

«Гигиеническая гипотеза» утверждает, что низкая подверженность матери во время беременности и новорожденного в раннем периоде жизни бактериям окружающей среды способствует иммунному ответу, обусловленному Th3.Эта гипотеза была подтверждена несколькими экспериментальными исследованиями на животных и эпидемиологическими исследованиями на людях, в то время как детали механизма все еще исследуются. [42]

Совместное проживание с домашними животными

В недавнем лонгитюдном исследовании были изучены эффекты владения широким спектром домашних животных от беременности до 7 лет. [43] В то время как владение кошкой ассоциировалось с меньшим, владение кроликами и грызунами было связано с более высоким риском хрипов. В этом исследовании владение собакой во время беременности было связано с хрипом у новорожденного в возрасте 6 месяцев.Однако в исследованиях с участием городских детей, особенно собак, явным фактором защиты от астмы и аллергических заболеваний, по крайней мере, у детей, не имеющих семейной предрасположенности к аллергиям, было. [44] Собаки также защищают от атопической экземы [45, 46]. Однако обсуждение этого вопроса продолжается. Например, недавние рекомендации по профилактике пищевой аллергии и атопической экземы снова содержали рекомендацию избегать домашних животных во время беременности. [47] Предполагается, что между домашними животными и людьми происходит обмен иммуномодулирующими аллергенами, такими как липокалины.[48] ​​Рептилии и экзотические домашние животные до сих пор не исследовались ни в каких когортных исследованиях при рождении, но от их кормящих животных можно ожидать наличия сильных аллергенов. [49]

Кесарево сечение

Несколько исследований показывают, что кесарево сечение увеличивает риск аллергических заболеваний у детей, особенно с атопическим фоном, из-за отсутствия контакта с вагинальной жидкостью и стулом матери и, следовательно, снижает воздействие благоприятных микробов. Однако недавний обзор показывает противоречивые результаты корреляции между способом родоразрешения и риском развития синдрома атопической экземы / дерматита, аллергического ринита и аллергической астмы у детей, а также существуют противоречивые данные о влиянии родителей с атопией или аллергией и CS на исход атопии / аллергии у детей (см. обзор [50]).Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы выяснить возможную связь способа родоразрешения и атопии у детей.

Меры профилактики матери и ребенка

Первичная профилактика предназначена для плода во время беременности, а также для детей из группы риска без симптомов (т. Е. Без установленного заболевания). Дети группы риска определяются как один или несколько родителей или братьев и сестер, страдающих аллергией.

Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, рекомендации по первичной профилактике аллергических заболеваний можно резюмировать следующим образом: [51-53]

• Рацион матери:
  нет необходимости в специальной безаллергенной диете для матери во время беременности и кормления грудью, если у матери или ребенка нет диагноза пищевой сенсибилизации.
• Грудное вскармливание / детская смесь:
  Младенцы должны находиться исключительно на грудном вскармливании в течение не менее 4 месяцев (возраст 16 недель), но не более 9 месяцев. Если вы не кормите грудью, специальную гипоаллергенную смесь (сильно гидролизованную, не на основе сои) следует использовать только для детей из группы высокого риска.
• Рацион ребенка / прикорм (рассмотрен в [52], включая общие рекомендации по введению прикорма):
  Можно начать прикорм (в соотв.развитию и интересу ребенка) в возрасте от 17 до 26 недель, оптимально параллельно с грудным вскармливанием.
  Отсутствует профилактический эффект от безаллергенной диеты для ребенка во время прикорма даже для детей из группы высокого риска:
  • Рыб можно интродуцировать на первом году жизни (до 9 месяцев)

  Глютен

  • можно вводить в возрасте от 5 ^-го до 7 ^-го -месячного возраста, оптимально параллельно с грудным вскармливанием
  • Коровье молоко также можно вводить в течение первого года жизни, начиная с небольшого количества после 4 месяцев
  • Введение яиц в небольших количествах в виде выпечки в возрасте 4-6 месяцев может быть полезным
  • Арахис (и древесный орех) в виде масла можно впервые давать в возрасте от 6 до 12 месяцев
  • В исследованиях не сообщается о подробном влиянии сои и моллюсков, но также эти группы продуктов должны быть безопасными при введении в раннем возрасте
• Во избежание астмы следует избегать избыточного веса и ожирения.
• Контакт с аллергенами:
  • Домашние животные: в случае, если родители хотят завести нового домашнего питомца, и если домашние животные еще не проживают с семьей во время беременности, после рождения ребенка в домашнее хозяйство следует ввести собаку, а не птицу, кошку, кроликов или грызунов. . Это особенно актуально в семье с повышенным риском аллергии.
  • Клещ домашней пыли:
    Меры по снижению воздействия аллергенов клещей домашней пыли эффективны не для первичной профилактики, а для уменьшения симптомов у уже сенсибилизированных лиц.
  • Ферментные аллергены: клещи домашней пыли и промышленные ферменты снижают барьерную функцию кожи. Их загрузку следует уменьшить путем тщательной стирки, сушки и / или глажки текстильных изделий. [54]
  • Загрязнение помещений (новая мебель, вещества после ремонта, настенные росписи и т. Д.) Следует избегать или минимизировать.
  • Следует избегать климатических условий в помещении, способствующих росту грибка.
• Иммунизацию следует проводить в соответствии с рекомендациями Постоянного комитета по иммунизации (STIKO) http: // www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2015/Ausgaben/34_15.pdf?__blob=publicationFile (по состоянию на 4 января 2016 г.).

Для получения дополнительной информации о первичной, вторичной и третичной профилактике аллергии читатели могут обратиться к документу «Профилактика аллергии и аллергической астмы», основанному на выводах, представленных на встрече Всемирной организации здравоохранения / Всемирной организации аллергии в январе 2002 г. , со следующим обновлением за 2014 год: Schäfer T et al: S3-Leitlinie Allergieprävention –Update 2014 (статья на немецком языке: http: // www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/061-016l_S3_Allergieprävention_2014-07.pdf. По состоянию на 4 января 2016 г.). Этот документ также включает краткое изложение основанных на фактах руководящих принципов и силы рекомендаций.

Ссылки

1. Bousquet J, Schunemann HJ, Samolinski B., Demoly P, Baena-Cagnani CE, Bachert C et al. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA): достижения за 10 лет и будущие потребности. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2012; 130 (5): 1049-62.DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.07.053.xxxx
2. Саймонс Ф. Э., Шац М. Анафилаксия во время беременности. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2012; 130 (3): 597-606. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.06.035.
3. Кокс Л., Нельсон Х., Локки Р., Калабрия К., Чако Т., Файнджолд I и др. Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2011; 127 (1 приложение): С1-55. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.09.034.
4. Либерман Дж. Следует ли поощрять иммунотерапию аллергенами во время беременности? Обзор клинической иммунологии.2014; 10 (3): 317-9. DOI: 10.1586 / 1744666X.2014.881718.
5. Намази Дж. А., Шатц М. Варианты фармакотерапии для лечения астмы во время беременности. Мнение специалиста по фармакотерапии. 2015; 16 (12): 1783-91. DOI: 10.1517 / 14656566.2015.1066332.
6. Триче Е.В., Сафтлас А.Ф., Белэнджер К., Лидерер Б.П., Бракен МБ. Связь диагноза астмы, тяжести, симптомов и лечения с риском преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2004; 104 (3): 585-93. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000136481.05983.91.
7. Namazy J, Cabana MD, Scheuerle AE, Thorp JM, Jr., Чен Х., Карриган Г. и др. Реестр беременности Xolair (EXPECT): безопасность применения омализумаба во время беременности. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2015; 135 (2): 407-12. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.08.025.
8. Намази Я.А., Шац М. Астма и ринит во время беременности. Медицинский журнал Mount Sinai, Нью-Йорк. 2011; 78 (5): 661-70. DOI: 10.1002 / msj.20284.
9. Одедра КМ. Лечение ринита при беременности. Стенд Нурс. 2014; 29 (8): 37-41. DOI: 10.7748 / нс.29.8.37.e9089.
10. Бабалола О., Стробер Б.Е.Лечение атопического дерматита при беременности. Дерматологическая терапия. 2013; 26 (4): 293-301. DOI: 10.1111 / dth.12074.
11. Сидбери Р., Дэвис Д.М., Коэн Д.Е., Кордоро К.М., Бергер Т.Г., Бергман Дж. Н. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 3. Ведение и лечение с помощью фототерапии и системных средств. Журнал Американской академии дерматологии. 2014; 71 (2): 327-49. DOI: 10.1016 / j.jaad.2014.03.030.
12. Lione A, Scialli AR. Токсичность антагонистов гистамина h2 для развития.Reprod Toxicol. 1996; 10 (4): 247-55.
13. Серро Р., Комиха М., Блан Ф., Гийо Ф., Жак-Айгрейн Э. Неонатальные судороги, связанные с материнским гидроксизин гидрохлоридом на поздних сроках беременности. Reprod Toxicol. 2005; 20 (4): 573-4. DOI: 10.1016 / j.reprotox.2005.03.005.
14. Пауэлл Р.Дж., Пиявка С.К., Тилль С., Хубер П.А., Нассер С.М., Кларк А.Т. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии.2015; 45 (3): 547-65. DOI: 10.1111 / cea.12494.
15. Матц Х., Орион Э., Вольф Р. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных: полиморфное высыпание беременности (PUPPP). Клиники дерматологии. 2006; 24 (2): 105-8. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2005.10.010.
16. Ghazeeri G, Kibbi AG, Abbas O. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных: эпидемиологическое, клиническое и гистопатологическое исследование 18 случаев из Ливана. Международный журнал дерматологии. 2012; 51 (9): 1047-53. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2011.05203.x.
17. Пали-Шолль И., Ренц Х., Йенсен-Яролим Э. Обновленная информация об аллергии при беременности, кормлении грудью и в раннем детстве. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2009; 123 (5): 1012-21. DOI: 10.1016 / j.jaci.2009.01.045.
18. Кантани А. Детская аллергия, астма и иммунология. Спрингер, Берлин; 2008.
19. Thacher JD, Gruzieva O, Pershagen G, Neuman A, Wickman M, Kull I et al. Дородовое и послеродовое воздействие курения родителей и аллергических заболеваний в подростковом возрасте.Педиатрия. 2014; 134 (3): 428-34. DOI: 10.1542 / peds.2014-0427.
20. Ноукс П.С., Холт П.Г., Прескотт С.Л. Курение матери во время беременности изменяет цитокиновый ответ новорожденного. Аллергия. 2003; 58 (10): 1053-8.
21. Gonzalez-Quintela A, Vidal C, Gude F. Вызванные алкоголем изменения в уровнях сывороточного иммуноглобулина е (IgE) у людей. Границы биологических наук: журнал и виртуальная библиотека. 2002; 7: e234-44.
22. Carson CG. Факторы риска развития атопического дерматита. Датский медицинский журнал. 2013; 60 (7): B4687.
23. Майлз Э.А., Колдер П.С. Питание матери и его влияние на развитие аллергического заболевания. Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии. 2015; 45 (1): 63-74. DOI: 10.1111 / cea.12453.
24. Креммида Л.С., Влачава М., Ноукс П.С., Подгузник Н.Д., Майлз Е.А., Колдер П.С. Риск атопии у младенцев и детей в связи с ранним воздействием рыбы, жирной рыбы или длинноцепочечных омега-3 жирных кислот: систематический обзор. Клинические обзоры по аллергии и иммунологии.2011; 41 (1): 36-66. DOI: 10.1007 / s12016-009-8186-2.
25. Gunaratne AW, Makrides M, Collins CT. Пренатальная и / или послеродовая добавка n-3 длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК) для профилактики аллергии в раннем детстве. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; 7: CD010085. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010085.pub2.
26. Бекхаус А.А., Гарсия-Маркос Л., Форно Е., Пачеко-Гонсалес Р.М., Селедон Дж. К., Кастро-Родригес Дж. А.. Питание матери во время беременности и риск астмы, хрипов и атопических заболеваний в детстве: систематический обзор и метаанализ.Аллергия. 2015. DOI: 10.1111 / all.12729.
27. Kiefte-de Jong JC, Timmermans S, Jaddoe VW, Hofman A, Tiemeier H, Steegers EA et al. Высокие концентрации циркулирующего фолиевой кислоты и витамина B-12 у женщин во время беременности связаны с повышенной распространенностью атопического дерматита у их потомства. Журнал питания. 2012; 142 (4): 731-8. DOI: 10.3945 / jn.111.154948.
28. Magdelijns FJ, Mommers M, Penders J, Smits L, Thijs C. Использование фолиевой кислоты во время беременности и развитие атопии, астмы и функции легких в детстве.Педиатрия. 2011; 128 (1): e135-44. DOI: 10.1542 / peds.2010-1690.
29. Crider KS, Cordero AM, Qi YP, Mulinare J, Dowling NF, Berry RJ. Пренатальная фолиевая кислота и риск астмы у детей: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал лечебного питания. 2013; 98 (5): 1272-81. DOI: 10.3945 / ajcn.113.065623.
30. West CE, Videky DJ, Prescott SL. Роль диеты в развитии иммунной толерантности при аллергических заболеваниях. Современное мнение в педиатрии. 2010; 22 (5): 635-41. DOI: 10.1097 / MOP.0b013e32833d96ef.
31. Kramer MS, Kakuma R. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или кормления грудью, или того и другого, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка. Здоровье ребенка, основанное на фактических данных: Кокрановский обзорный журнал. 2014; 9 (2): 447-83. DOI: 10.1002 / ebch.1972.
32. Пали-Шёлль I, Херцог Р., Вальманн Дж., Салаи К., Бруннер Р., Лукшаль А. и др. Антациды и пищевые добавки, влияющие на pH желудка, повышают риск пищевой сенсибилизации. Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии.2010; 40 (7): 1091-8.
33. Пали-Шолль И., Йилдирим А.О., Акерманн Ю., Кнауэр Т., Беккер С., Гарн Х. и др. Антикислоты приводят к иммунологическим и морфологическим изменениям в кишечнике мышей BALB / c, сходным с пищевой аллергией человека. Экспериментальная и токсикологическая патология: официальный журнал Gesellschaft fur Toxikologische Pathologie. 2008; 60 (4-5): 337-45. DOI: 10.1016 / j.etp.2008.03.004.
34. Пали-Шолль I, Дженсен-Яролим Э. Антикислотные препараты как фактор риска пищевой аллергии. Аллергия. 2011; 66 (4): 469-77.DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2010.02511.x.
35. Riemer AB, Gruber S, Pali-Scholl I, Kinaciyan T, Untersmayr E, Jensen-Jarolim E. Подавление кислоты в желудке увеличивает риск развития иммуноглобулиновой E-опосредованной лекарственной гиперчувствительности: сенсибилизация диклофенаком человека и модель сенсибилизации мышей. Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии. 2010; 40 (3): 486-93. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2009.03363.x.
36. Рамирес Э., Кабанас Р., Лазерна Л.С., Фиандор А., Тонг Х., Приор Н. и др.Ингибиторы протонной помпы связаны с реакциями гиперчувствительности к лекарствам у госпитализированных пациентов: вложенный случай-контроль в ретроспективном когортном исследовании. Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии. 2013; 43 (3): 344-52. DOI: 10.1111 / cea.12034.
37. Trikha A, Baillargeon JG, Kuo YF, Tan A, Pierson K, Sharma G et al. Развитие пищевой аллергии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, получавших препараты, подавляющие кислотность желудочного сока.Детская аллергия и иммунология: официальное издание Европейского общества детской аллергии и иммунологии. 2013; 24 (6): 582-8. DOI: 10.1111 / pai.12103.
38. Scholl I, Ackermann U, Ozdemir C, Blumer N, Dicke T., Sel S et al. Противоязвенное лечение во время беременности вызывает пищевую аллергию у матерей мышей и Th3-предубеждение у их потомков. Журнал FASEB: официальное издание Федерации американских обществ экспериментальной биологии. 2007; 21 (4): 1264-70. DOI: 10.1096 / fj.06-7223com.
39.Dehlink E, Yen E, Leichtner AM, Hait EJ, Fiebiger E. Первое свидетельство возможной связи между подавлением желудочного сока во время беременности и детской астмой: популяционное регистровое исследование. Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии. 2009; 39 (2): 246-53. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2008.03125.x.
40. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М., Мартин П. Е., Гуррин Л. К., Робинсон М. Н. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование.Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2010; 126 (4): 807-13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.07.028.
41. Халворсен Т., Скадберг Б.Т., Эйде Г.Е., Роксунд О.Д., Карлсен К.Х., Бакке П. Легочные исходы у подростков с крайне преждевременными родами: региональное когортное исследование. Acta Paediatr. 2004; 93 (10): 1294-300.
42. Schuijs MJ, Willart MA, Vergote K, Gras D, Deswarte K, Ege MJ et al. Фермерская пыль и эндотоксин защищают от аллергии за счет индукции A20 в эпителиальных клетках легких. Наука. 2015; 349 (6252): 1106-10.DOI: 10.1126 / science.aac6623.
43. Коллин С.М., Гранелл Р., Вестгарт С., Мюррей Дж., Пол Э.С., Стерн Дж. А. и др. Связь владения домашним животным с хрипом и функцией легких в детстве: результаты исследования когорты родившихся в Великобритании. ПлоС один. 2015; 10 (6): e0127756. DOI: 10.1371 / journal.pone.0127756.
44. Лодж С.Дж., Аллен К.Дж., Лоу А.Дж., Хилл Д.Дж., Хоскинг С.С., Абрамсон М.Дж. и др. Перинатальное воздействие кошек и собак и риск астмы и аллергии в городской среде: систематический обзор лонгитюдных исследований. Клиническая иммунология и иммунология развития.2012; 2012: 176484. DOI: 10,1155 / 2012/176484.
45. Pelucchi C, Galeone C, Bach JF, La Vecchia C., Chatenoud L. Воздействие домашних животных и риск атопического дерматита в детском возрасте: метаанализ когортных исследований новорожденных. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2013; 132 (3): 616-22 e7. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.04.009.
46. Мадхок В., Футамура М., Томас К.С., Барбарот С. Что нового в атопической экземе? Анализ систематических обзоров, опубликованных в 2012 и 2013 годах. Часть 2. Лечение и профилактика.Клиническая и экспериментальная дерматология. 2015; 40 (4): 349-54; викторина 54-5. DOI: 10.1111 / ced.12591.
47. Стельмах I, Бобровска-Корзеневска М., Смейда К., Маяк П., Ержинска Дж., Стельмах В. и др. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Труды по аллергии и астме: официальный журнал региональных и государственных аллергологических обществ. 2014; 35 (5): 382-9. DOI: 10.2500 / aap.2014.35.3786.
48. Jensen-Jarolim E, Pacios L, Bianchini R, Hofstetter G, Roth-Walter F. Структурное сходство липокалинов человека и млекопитающих и их функция при врожденном иммунитете и аллергии.Аллергия. 2015: в печати.
49. Jensen-Jarolim E, Pali-Scholl I, Jensen SA, Robibaro B, Kinaciyan T. Осторожно: домашние рептилии переносят аллергию на кузнечиков и астму в дома. Журнал Всемирной организации аллергии. 2015; 8 (1): 24. DOI: 10.1186 / s40413-015-0072-1.
50. Куппари С., Манти С., Сальпьетро А., Альтерио Т., Арриго Т., Леонарди С. и др. Способ родов и риск развития атопических заболеваний у детей. Труды по аллергии и астме: официальный журнал региональных и государственных аллергологических обществ.2015; 36 (5): 344-51. DOI: 10.2500 / aap.2015.36.3870.
51. Мураро А., Халкен С., Аршад С.Х., Бейер К., Дюбуа А.Е., Дю Туа Джи и др. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия. 2014; 69 (5): 590-601. DOI: 10.