Питание кормящей женщины при наличии аллергии к белку коровьего молока у ребенка

Среди детей раннего возраста, страдающих пищевой аллергией, давно доказана лидирующая роль белка коровьего молока, как главного «виновного» аллергена.

Второе-третье места делят такие, уже можно сказать экзотические для грудного ребенка продукты питания, как орехи, желток куриных яиц, рыба, особенно красная.

Но если без семги кормящая мамочка еще как-то может продержаться полгода-год, то с молочными белками все гораздо сложнее.

Аллергия на белок коровьего молока у ребенка, диагностика

Давно устаревшие размышления отдельных медицинских работников о том, что детям до 2х лет не нужно сдавать анализ на аллергены (то есть на специфические антитела IgE), уже нельзя воспринимать всерьез. Во всем мире с 2 – 3х месячного возраста при наличии соответствующих показаний со стороны доктора аллерголога-иммунолога, и главное – при наличии уже явной проблемы в виде распространенных кожных высыпаний по типу атопического дерматита с первых дней\недель жизни ребенка считается необходимым лабораторное подтверждение диагноза аллергии на белок коровьего молока.  В 90% случаев этот факт можно подтвердить лабораторно. Небольшая доля ложноотрицательных результатов анализов на IgE должна напомнить лечащим врачам о реакциях пищевой непереносимости, для диагностики которых существуют панели на антитела уже другого подкласса – IgG4.

Но это – уже детали. Основное, что нужно запомнить, это то, что пищевая аллергия – это всегда наследственно обусловленное заболевание, которое нужно подтвердить результатами анализов для того, чтобы подобрать правильную диетотерапию.

Как должна питаться кормящая мама, если у ребенка — аллергия на белок коровьего молока ?   

Поскольку белок коровьего молока – это основной, хотя и не единственный провокатор аллергии у грудничка, диета кормящей мамы должна исключать так называемые гистаминолибераторы, или неспецифические аллергены.

К ним относятся: квашеная капуста, редька, редис, практически все виды сыров, кроме плавленного сыра, ветчина, сосиски, копчености, соленья, маринады.

Исключаются из питания:

— все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядина.

— высокоаллергенные продукты: куриные яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты.

— продукты, вызывающие как аллергические, так и неиммунные (ложноаллергические реакции), то есть: икра рыбы, грибы, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, ананасы, авокадо.

— продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы, консерванты (йогурты, разнообразные фруктовые чаи и напитки с нектаром, и конечно, кондитерские изделия, пирожные с кремом и другими наполнителями).

Разрешаются с учетом индивидуальной непереносимости:

Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная, пшенная, перловая).

Макаронные изделия.

Овощи и фрукты (желательно белой или зеленой окраски).

Супы – вегетарианские.

Мясо – нежирная свинина, филе индейки, кролика в отварном и тушеном виде, паровые котлеты.

Хлеб – пшеничный, пшенично-ржаной.

Напитки – чай черный, компоты, морсы из яблок, сливы, груши, крыжовника, белой смородины, клюквы.

Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на весь период кормления ребенка грудью.

Аллергия на белок коровьего молока: варианты замены

У моих детей с раннего возраста аллергия на белок коровьего молока: если употреблять продукты с их содержанием регулярно, у них обостряется атопический дерматит (это такое чрезвычайно распространенное сейчас у детей и очень неприятное заболевание, проявляющееся как аллергия, но ею не исчерпывающееся). Избегать этого аллергена в обычной жизни не так просто, потому что содержится он не только в молоке и очевидных его производных, но и в очень многих готовых продуктах и блюдах, где молочные компоненты присутствуют совершенно незаметно (выпечка, соусы, конфеты и шоколад, мороженое, мясные и рыбные полуфабрикаты и т.д.). Мне бы хотелось поделиться нашим опытом выживания в культуре, где стакан молока традиционно считается залогом здоровья (помните родительские истории про «молоко за вредность»?), и где стандартный детский рацион предполагает много молочных и молокосодержащих продуктов.

Цифры и факты

Аллергия на белок коровьего молока считается одной самых распространенных в мире — и у детей, и взрослых. В России онадиагностируется у 2–5% детей на искусственном вскармливании и 0,5–1,5% детей на грудном вскармливании в течение первого года жизни. У детей, больных атопическим дерматитом (по данным Союза педиатров России, это 10-15% детей до 5 лет и 15-20% школьников, от года к году статистика заболеваемости неуклонно растет), непереносимость белков коровьего молока достигает 75-80%.

Цифры эти неточны из-за проблем диагностики. Типичная история: ребенок покрылся «диатезом», участковый педиатр или дерматолог прописывают ему и кормящей маме «гипоаллергенную» диету — без мандаринов, красной рыбы, копченостей, икры, сыров с плесенью, яиц, мёда (как будто кормящие мамы и младенцы только и делают, что лопают икру!). Плюс, коктейль из лекарств, снимающих кожные проявления и другие симптомы. Аллергия не проходит — список исключений (а с ним и стресс для всех, кто заботится о ребенке) растёт, и вот уже семья «сидит на гречке, индейке и кефире». Если повезет — им попадется аллерголог, который направит на анализы для выявления специфических аллергенов, на которые реагирует именно этот ребенок. И вот — тадам! — оказывается, что кефир-то как раз пить и не стоило, а икру и шоколад — можно. Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России рекомендует именно так вести пищевую аллергию и атопический дерматит, но эта тактика пока не стала педиатрическим стандартом.

Если аллергия на белки коровьего молока подтвердилась, нужно постараться минимизировать или полностью исключить их из повседневного использования (чувствительность к аллергену у разных людей может варьироваться от полной непереносимости до появления реакции только на значительный объем аллергена).

Вот список продуктов и ингредиентов, которых рекомендуется избегать людям с аллергией на белки коровьего молока:
▪ Молоко (в любых формах, включая цельное, обезжиренное, топленое, сгущенное, сухое, а также козье молоко и молоко других животных — поскольку риск перекрестной аллергии с ними очень высок)
▪ Молочный жир и его производные: сливочное масло, топленое масло, масляная (бутановая) кислота, эфиры жирных кислот молочного жира (используются как ароматизаторы, могут прятаться под кодами, типа «Е-…»)
▪ Сыр, творог
▪ Кефир, йогурт
▪ Сметана
▪ Простокваша
▪ Заварной крем
▪ Казеин, казеина гидролизат, казеинат
▪ Диацетил
▪ Лактальбумин, фосфат лактальбумина
▪ Лактоферрин
▪ Лактоза
▪ Лактулоза
▪ Гидролизат молочного белка (протеина)
▪ Recaldent (вещество, используемое в отбеливателях для зубов, зубных пастах и жвачках)
▪ Реннин (сычужный фермент)
▪ Тагатоза
▪ Молочная сыворотка, гидролизат молочной сыворотки

Личный опыт

Как корректировать рацион? В западных странах на выручку приходит хорошо развитая индустрия вегетарианских продуктов. В России это пока по-прежнему экзотика — большой выбор «альтернативных» продуктов можно найти в нескольких специализированных магазинах, но туда не выскочишь «за молоком» к утренней каше. Поэтому я расскажу о наших основных решениях, реализованных с помощью обычных московских супермаркетов.

Во-первых, собственно молоко: для каш, сухих завтраков, блинов, выпечки, «молочных» коктейлей, заварного крема и домашнего мороженого мы используем соевое молоко. Чаще всего — Alpro Soya, потому что оно есть в ближайшем магазине (всего 4 вида: bio, «с кальцием», ванильное и шоколадное — мы покупаем bio, в нём минимум добавок и самый нейтральный вкус). Недавно в «Ашане» появилось соевое молоко Joya, оно нам тоже понравилось (у марки большая линейка соевых продуктов, как и у Alpro Soya, но пока что на прилавках мы видели только простое молоко Joya Natur). В «Азбуке Вкуса» есть целая линейка «веганских» напитков Isola Bio — «молоко» из сои, лесных орехов, миндаля, риса, киноа, овса, пшеницы и пшена. Из тех, что мы пробовали: соевое по сравнению с Joya и Alpro Soya нам не очень понравилось, у рисового — отчетливый привкус подсолнечного масла, миндальное — хорошо как самостоятельный напиток или добавка к сухим завтракам, у него очень сильный аромат миндаля и не очень однородная консистенция, поэтому для готовки вместо обычного молока оно не подойдет (некоторые знакомые мамы готовят такое молоко сами, дома — рецепты есть в интернете).

Во-вторых, «кисломолочка», которую многие считают незаменимым источником полезной микрофлоры (лакто- и бифидобактерий), нормализующей работу кишечника. Не знаю, миф это или реальная необходимость, но поначалу мы пытались искать альтернативу кефиру и ряженке, а потом просто стали обходиться без них. Так, пару лет назад мы покупали соевые фруктовые «йогурты» Alpro Soya, обогащенные лактобактериями — увы, они исчезли из ассортимента, и с тех пор в московских магазинах я их не встречала. Тогда же мы обнаружили кисели Velle — это овсяный напиток с фруктовым наполнителем, «сквашенный» с помощью коктейля из пробиотиков, лактобактерий и бифидобактерий (сейчас у марки появились еще «завтраки» с похожей рецептурой, но другими вкусами и консистенцией). Детям Velle очень нравится — но это потому, что он с сахаром. По этой же причине мы быстро перестали покупать его регулярно и сейчас используем лишь изредка в качестве десерта. Таким образом, сейчас дети не употребляют никаких специальных «живых» напитков и продуктов каждый день (теоретически, их можно было бы заменить порошками из аптеки — но это требует отдельных и специальных знаний) — от случая к случаю пьют кефир (в детском саду или каких-то других ситуациях за пределами моего выбора), и каких-то заметных изменений в их самочувствии в связи с этим не произошло.

В третьих, фабричные продукты. В магазинах придётся очень внимательно изучать этикетки на всех продуктах — это требует больше времени, чем обычно, а подчас приходится искать замену привычному продукту или удобно расположенному магазину — но в конечном итоге, мне кажется, помогает оздоровить весь домашний рацион. Часть привычных, но не слишком полезных продуктов отсеивается напрочь, после того, как узнаешь, из чего (помимо искомых «молочных агентов») они производятся (раньше мы очень любили крабовые палочки, но не теперь), часть заменяется на здоровые альтернативы (дети с детства любят горький шоколад, хотя другие, привыкшие к сладким киндер-сюрпризам и молочным плиткам, от него плюются) или товары других марок.

Постепенно набирается полноценный «белый список» продуктов на каждый день, и процесс покупки становится почти таким же быстрым и автоматическим, как до войны с молочным белком.

С ресторанами сложнее — проконтролировать готовку и заменить ингредиент тут не удастся, можно только выбрать сравнительно «чистые» блюда (фруктовый сорбет вместо сливочного мороженого, прозрачный бульон вместо супа-пюре, пасту с томатным, а не сырным соусом, и т.д.). К счастью, моим детям не грозят анафилактический шок и отек Квинке от «следов молока» — они могут без последствий перенести небольшую дозу аллергена, поэтому на выходных или в поездках мы часто едим вне дома, соблюдая баланс с внимательно отобранными продуктами в остальное время.

Хорошая новость в том, что по статистике проявления аллергии на белки коровьего молока у 85% детей, чувствительных к нему в первые годы жизни, с возрастом проходит. Ограниченное употребление продуктов с его содержанием во время беременности и в раннем возрасте (то есть, постепенное приучение организма к аллергену) также снижает риск возникновения аллергии и выраженность реакции. «Атопикам» же придется быть избирательными всю жизнь, однако радует, что рецептов и вариантов замены коровьего молока становится все больше. Вот наши любимые рецепты:

Американские оладьи

стратегия выбора лечебного питания (обзор литературы) uMEDp

Аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ) часто подозревают у детей с различными симптомами. Для верификации диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза и клиническое обследование, чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой, оценить тяжесть заболевания, выявить «виновные» аллергены. «Золотым стандартом» верификации АБКМ является положительный результат элиминационной диеты. Следует проявлять осторожность для адекватной диагностики АБКМ, чтобы избежать ошибочных исключений из диеты у малышей. Основным принципом лечения АБКМ является исключение аллергена из рациона младенцев. При этом необходимо максимально сохранить грудное вскармливание при соблюдении кормящей матерью гипоаллергенной диеты с исключением коровьего молока. Детям с АБКМ, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, назначаются смеси на основе высокогидролизованных молочных белков или на основе свободных аминокислот.

Предполагается, что у 10–15% детей грудного возраста те или иные клинические симптомы (кишечные колики, вздутие живота, метеоризм, кожные проявления в виде атопического дерматита и др.) могут быть обусловлены аллергией к белкам коровьего молока (БКМ) [1]. Однако целевые эпидемиологические исследования показывают, что у грудных детей на самом деле только в 2–7,5% случаев имеется аллергия к БКМ (АБКМ) [2]. В России АБКМ встречается у 0,5–1,5% младенцев, находящихся на естественном, и до 2–5% – на искусственном вскармливании [3]. Ряд исследователей считают, что АБКМ у маленьких детей является одним из возможных патогенетических вариантов развития гастроинтестинального синдрома, сопровождающегося диареей, полифекалией, стеатокреатореей, нарушением всех видов обмена [4]. Образующиеся при этом комплексы «аллерген – антитело» повреждают энтероциты, приводя к дегрануляции тучных клеток и базофилов, выбросу биологически активных веществ и развитию аллергического воспаления в слизистой оболочке тонкой кишки, а тимусзависимые участки лимфоидной ткани кишечника реализуют местные реакции гиперчувствительности замедленного типа, вследствие чего возникает несостоятельность процессов пристеночного пищеварения и всасывания макро- и микронутриентов. Поражение органов пищеварения при АБКМ может проявляться клиническими симптомами острого и хронического гастрита, гастроэнтерита, белковой энтеропатии, железодефицитной анемии, гипотрофии [5].

В ряде работ было показано, что пищевая сенсибилизация к БКМ может быть результатом нарушения в неонатальном периоде заселения кишечника интестинальной микробиотой, которое приводит к образованию T-хелперов 2-го типа (Th₂) и, таким образом, препятствует формированию нормальной физиологической оральной толерантности [4, 6]. Механизм развития толерантности к пищевым аллергенам зависит от переваривания и последующей обработки антигена в клетках кишечного эпителия, а также лимфоидной ткани, особенно в пейеровых бляшках. Разрушению антигена способствуют также и пробиотики, входящие в состав индигенной кишечной микробиоты [6].

АБКМ может развиваться у детей, находящихся как на исключительно грудном вскармливании, так и на смешанном, когда молочные белки вводятся в рацион питания. Показано, что ранняя диагностика АБКМ и адекватное лечение снижают риск нарушения развития и роста детей [7, 8].

Известно, что АБКМ – результат иммунологической реакции с одним или более молочных белков [2], что отличает аллергию к БКМ от других побочных реакций на молоко, таких как непереносимость лактозы [9]. Любая пищевая аллергия (ПА), включая АБКМ, может быть IgE-опосредованной, не-IgE-опосредованной либо представлять собой микст обоих типов [10].

IgE-опосредованную аллергию довольно легко диагностировать с использованием доступных тестов (кожный прик-тест (skin prick-test, SPT), определение уровня специфических IgE-антител в сыворотке крови, провокационные и патч-тесты). Как правило, IgE-опосредованная ПА обусловлена небольшим спектром аллергенов, которые не оказывают существенного влияния на нутритивный статус детей, но могут привести к немедленным, потенциально опасным для жизни реакциям, таким как анафилаксия [7].

Напротив, не-IgE-опосредованная ПА может быть вызвана широким спектром пищевых аллергенов, оказывая хроническое воздействие на организм с долгосрочными последствиями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в отношении состояния нутритивного статуса и общего развития ребенка. Маленькие дети с этой формой аллергии могут страдать от белково-энергетической недостаточности, что вызывает значительные трудности в подборе продуктов для вскармливания [2, 10, 11, 12]. В настоящее время отсутствуют четкие диагностические маркеры для не-IgE-опосредованной ПА, что зачастую требует многоступенчатого сложного подхода к выбору диетических рекомендаций и лечебного питания. Кроме того, существует перекрытие клинической симптоматики между гастроинтестинальными проявлениями ПА и общими гастроэнтерологическими симптомами. Попытки установить диагностические критерии для не-IgE-опосредованной ПА с несколькими тестами (SPT и измерение уровня специфических IgE-антител) не увенчались успехом [11, 12]. Диагноз обычно основывается на исключении из рациона «виновных» пищевых продуктов и последующем исчезновении клинических симптомов. Однако результаты не всегда бывают убедительными.

Гастроинтестинальная форма ПА проявляется в виде пищевой белок-индуцированной энтеропатии, синдрома энтероколита или проктоколита. Широкий клинический спектр не-IgE-опосредованной ПА у младенцев включает в себя несколько форм, к которым относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), синдром инфантильных колик, трудности (отказ) от кормления, эозинофильный эзофагит. В патогенез не-IgE-опосредованной ПА вовлечен ряд медиаторов, включая интерлейкины 4, 5, 13, эотаксин 1, 2, 3 и тимусный стромальный лимфопоэтин. Эти факторы активируют Th₂, лимфоциты, а также содействуют миграции воспалительных клеток (клеток плазмы, тучных клеток и эозинофилов) в слизистую ЖКТ, что может привести к повреждению слизистой оболочки. Биопсия ЖКТ показана у пациентов с симптомами эозинофильного эзофагита, аллергической энтеропатии, проктоколита.

Множественная (поливалентная) ПА характеризуется непереносимостью грудного молока, коровьего молока, сои, смесей на основе высокогидролизованных молочных белков (ВГМБ), а также других тривиальных продуктов детского питания. Симптомы включают в себя раздражительность, непереносимость пищевых продуктов, отказ от кормления, упорную рвоту или ГЭРБ, хроническую диарею, отставание в росте и развитии. Симптомы обычно развиваются в первые недели жизни, когда ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, поэтому постановка диагноза часто задерживается. Дети с недиагностированной поливалентной ПА могут иметь тяжелые нарушения развития по сравнению с нормальными детьми, и восстановление после недостаточного питания у таких детей часто задерживается до 2–3 лет, что указывает на важность ранней диагностики и лечения [1].

Эозинофильный эзофагит – аллергическое воспалительное заболевание пищевода – является результатом сложных смешанных IgE- и клеточно-опосредованных реакций. Всасывание пищевых аллергенов/аэроаллергенов может стимулировать дендритные клетки слизистой оболочки с помощью ряда цитокинов (так называемых аларминов (англ. alarmins)), к числу которых относится тимусный стромальный лимфопоэтин. Эти стимулированные клетки, в свою очередь, запускают Th₂-ответ, активируя эозинофилы и тучные клетки, что приводит к индукции трансформирующего фактора роста 1 и периостина, способствующих осаждению коллагена. Этот каскад активации может привести к фиброзу и субэпителиальному ремоделированию, результатом чего являются сужение или стриктуры пищевода. Симптомы эозинофильного эзофагита варьируют в диапазоне от расстройства питания и рвоты (у малышей) до болей в животе, дисфагии и пищевого сдавления (у детей старшего возраста и взрослых) [13, 14]. Эозинофильный эзофагит можно лечить с помощью диетических лечебных смесей на основе аминокислот, эмпирической диеты с ограничением пищевого белка [14]. На сегодня контроль течения эозинофильного эзофагита осложняется неопределенностью этиологии и отсутствием неинвазивных маркеров заболевания. Мониторинг прогрессирования эозинофильного эзофагита и ответ на лечение требуют проведения гастроскопии, что не всегда выполнимо у маленьких детей, а элементные диеты и ограничение белковых продуктов в рационе плохо переносятся детьми в долгосрочной перспективе, что требует проведения дальнейших исследований для разработки практических рекомендаций по диетотерапии.

Всесторонний анамнез (в том числе семейный анамнез по атопии) и тщательный клинический осмотр составляют основу диагностики АБКМ. Риск увеличивается до 20–40% и 25–35%, если атопия выявляется у родителей или братьев/сестер соответственно, и до 40–60%, если оба родителя страдают атопическими заболеваниями [15]. По сравнению со вскармливанием молочными смесями на основе коровьего молока исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни снижает риск развития АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений во время раннего детства [16], что отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. При этом важным является уменьшение аллергенной нагрузки кормящей матери и строгое исключение БКМ из ее рациона, а учитывая уникальные свойства женского молока, следует сохранить его в питании ребенка в максимальном объеме [3, 17].

С целью подтверждения АБКМ необходимо проведение аллергологического обследования, включающего определение титра специфических IgE-антител в сыворотке крови, SPT, провокационные тесты. Положительные результаты тестов служат показанием к элиминации (частичной или полной) причинно-значимых аллергенов из питания ребенка. В этой связи интересными представляются параллели между результатами тестов и течением аллергии. Так, при невыборочном обследовании группы из 170 младенцев (средний возраст 7 месяцев, диапазон 2–11 месяцев) с АБКМ, подтвержденной с помощью двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, у 58% детей выявили раннюю реакцию в течение 2 часов после введения последней дозы молока. Эти ранние реакции проявлялись в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или острой вспышки атопического дерматита (АтД). У остальных 42% детей отмечены поздние реакции в виде АтД или со стороны ЖКТ. Дети с ранним реагированием чаще имели положительный SPT (волдырь диаметром ≥ 3 мм) или положительный результат теста на обнаружение специфических IgE-антител, чем дети с более поздними реакциями [18]. Количество коровьего молока, вызвавшего немедленную реакцию, варьировало от одной капли до 161 мл [19]. D.J. Hill и соавт. [2] сообщили, что в выборочной группе из 100 детей с АБКМ (средний возраст 16 месяцев) у 27% развились симптомы заболевания (в основном крапивница и/или ангионевротический отек) в течение 45 минут после приема коровьего молока (то есть IgE-опосредованные реакции). Почти у половины детей (49%) отмечались бледность и симптомы со стороны ЖКТ (рвота и диарея) между 45 минутами и 20 часами после окончательного всасывания, еще у 20% развились АтД, респираторные симптомы или диарея значительно позже – в период от свыше 20 часов и до нескольких дней после употребления коровьего молока.

Однако ряд исследователей подчеркивают, что ни один из имеющихся диагностических тестов не может доказать или опровергнуть, что ребенок страдает от АБКМ [19]. Так, при выполнении SPT (со свежим коровьим молоком или цельным экстрактом БКМ) или при определении специфических IgE-антител против цельного молока или БКМ тест со свежим молоком привел к большему увеличению диаметра волдыря, чем тест с коммерческими экстрактами, хотя различие не было значимым [20]. Волдыри были значительно больше диаметром при проведении тестов с другими аллергенными свежими продуктами питания. Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для выявления чувствительности к пищевым аллергенам. Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к БКМ, яйцам, арахису [20]. По этой причине элиминационные диеты и устранение аллергена остаются серьезной практической задачей для диагностики легкой и умеренной АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

С одной стороны, результаты этих тестов могут служить руководством для оптимальной диагностики и контроля заболевания. Так, SPT и радиоаллергосорбентный тест (radioallergosorbent test, RAST) особенно полезны в предсказании прогноза. Младенцы с отрицательным RAST и/или SPT на момент постановки диагноза могут стать толерантными к молочным белкам в более раннем возрасте, чем дети с положительными реакциями. Кроме того, отрицательные результаты SPT и RAST снижают риск тяжелой острой реакции во время проведения провокационных проб. С другой стороны, младенцы с ранними реакциями (ангионевротический отек, крапивница, отек губ и/или век, рвота), вероятно, имеют IgE-опосредованный тип аллергии. У детей с положительным SPT с образованием волдыря большого диаметра (> 7 мм) или очень высокими титрами в RAST вероятность того, что они будут иметь положительную реакцию на пищевые продукты, составляет более 90% [21].

Аллергия к молочным белкам сохраняется лишь у небольшого числа детей. Прогноз (то есть вероятность стать толерантными к БКМ) зависит от возраста пациента и титра специфических IgE в момент постановки диагноза [22]. Так, при исследовании целевой группы с подтвержденной АБКМ на основе отрицательных результатов RAST или SPT младенцы становились толерантными к БКМ гораздо раньше, чем дети-атопики с положительными результатами тестов [23]. Кроме того, пациенты с АБКМ, имевшие длительный анамнез IgE-положительных проб, находятся в группе повышенного риска атопического заболевания (бронхиальная астма, АтД, риноконъюнктивит), чем дети с IgE-отрицательными тестами. Дети с отрицательными тестами менее склонны к развитию поливалентной ПА [10].

Рекомендации и общие принципы использования пищевых продуктов для профилактики и лечения АБКМ существуют в России [3], Германии [24], Нидерландах [25], Финляндии [26], США [27, 28, 29]. Тем не менее остаются неуточненными некоторые вопросы, касающиеся практического аспекта – сроков и порядка назначения отдельных продуктов лечебного питания при АБКМ. Справедливости ради следует отметить, что достаточно конкретные принципы тактики ведения детей с АБКМ сформулированы в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [3]. А на конгрессе Европейской педиатрической ассоциации (European Paediatric Association, EPA) в Мехико в декабре 2011 г. группа европейских исследователей и экспертов доложила о своем опыте и видении проблемы [10]. Отдельные алгоритмы были разработаны для грудных детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.

Исходя из этих документов, практическому врачу первичного звена можно самостоятельно разработать индивидуальные диетические рекомендации для конкретного ребенка с АБКМ. Так, во всех руководствах подчеркивается важность сохранения материнского молока в питании детей с АБКМ, с учетом природных уникальных и эссенциальных свойств женского молока. При этом кормящей матери следует назначить гипоаллергенную диету (с ограничением использования продуктов, обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом) на весь период кормления грудью, обеспечив надлежащую биологическую и пищевую ценность ее рациона, что достигается путем включения необходимого количества животного белка, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ; назначением витаминно-минеральных комплексов [3]. На срок от 2 до 4 недель из питания кормящей женщины полностью исключают (элиминируют) коровье молоко. При этом позитивная динамика клинической симптоматики аллергических проявлений будет свидетельствовать в пользу диагноза АБКМ у ребенка, что может служить веским основанием для дальнейших диетических назначений, ограничивающих использование ряда высокоаллергизируюших продуктов питания в рационе младенца.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, в период клинических проявлений аллергии (АтД, гастроинтестинальная форма ПА, респираторная аллергия) используют безмолочные лечебные смеси. Наиболее целесообразным в этот период является назначение смесей на основе ВГМБ, которые практически лишены антигенных свойств, таких как Фрисопеп® или Фрисопеп® АС («ФризлендКампина», Нидерланды). Эти продукты являются формулами первого выбора при диетотерапии АБКМ. Аллергенность белкового компонента продуктов, созданных на основе ВГМБ, по сравнению с белками немодифицированного коровьего молока, имеющими молекулярную массу от 10 до 60 кДa, снижена в 10 000 – 100 000 раз (!), что практически лишает указанные смеси аллергенных свойств. Глубокий сывороточный гидролизат Фрисопеп® применяется в диетотерапии при легкой форме, а также среднетяжелой форме АБКМ при условии отсутствия проявлений со стороны ЖКТ. Лечебный гидролизат Фрисопеп® АС на основе глубокого гидролиза казеина предназначен для диетотерапии детей с тяжелыми проявлениями ПА, при длительном течении АтД с частыми рецидивами, вовлечении в патологический процесс других органов и систем, гастроинтестинальных проявлениях без симптомов мальабсорбции, наличии анафилактических реакций на введение продуктов из коровьего молока.

Тем не менее в составе лечебных гидролизатов возможно сохранение небольших остаточных количеств белковых антигенов с молекулярной массой 3,5 кДа, что в исключительно редких случаях может привести к развитию аллергических реакций (как правило, немедленного типа).

Молекулярная масса пептидов, когда аллергенность белкового гидролизата становится минимальной, составляет 1,5 кДа, поэтому при отсутствии положительной динамики на фоне диетотерапии глубоким гидролизатом казеина при тяжелых формах АБКМ, а также в ряде случаев при анафилактоидных реакциях на БКМ показано использование формул на основе свободных аминокислот [29, 10]. Эти смеси синтезируются в организме de novo из свободных аминокислот, что лишает их белковой специфичности, тем самым исключая риск контакта ребенка с БКМ.

Предпочтительно, чтобы все дополнительное питание было приостановлено во время элиминационной диеты и назначения лечебных формул. Если это невозможно (например, у детей после 6 месяцев), должно быть разрешено давать только несколько дополнительных продуктов (после консультации нутрициолога). Но диета не должна содержать БКМ или куриные яйца, соевый белок или арахис. Если состояние пациента с АБКМ, несмотря на проводимую диетотерапию, не улучшается, необходима консультация педиатра-диетолога. В таких случаях, возможно, будет целесообразным дальнейшее устранение других аллергенных белков (рыбы, пшеницы) [27–29].

Использование немодифицированного белка млекопитающих, в том числе молока коров, овец, буйволов, лошадей или козьего молока (а также немодифицированного соевого молока или риса), не рекомендуется для младенцев с АБКМ. Молоко этих животных не может адекватно обеспечить питательными веществами растущий организм маленьких детей и быть для них единственным источником белка. Кроме того, существует реальный риск возможной перекрестной аллергенной реактивности, поэтому молочный белок других млекопитающих не рекомендуется для детей с подозреваемой или доказанной АБКМ [30–32].

В большинстве случаев элиминационная диета и специальные лечебные безмолочные продукты на основе ВГМБ должны назначаться на срок не менее 2 недель, хотя чаще – до 4 недель, особенно у младенцев с гастроинтестинальными симптомами или проявлениями АтД. Если подобная интервенция специализированными лечебными смесями не увенчалась успехом и симптомы АБКМ сохраняются, необходимо повторное обследование и поиск других причин схожих клинических симптомов.

Если симптомы АБКМ вновь появляются, то предполагаемый диагноз АБКМ подтверждается и необходимо продолжить элиминационную диетотерапию с использованием смесей на основе ВГМБ (или аминокислот), пока ребенок не достигнет 9–12 месяцев, но, как правило, в течение не менее 6 месяцев. По возможности необходимо повторно определить титр IgE-антител. Нормализация или улучшение/ухудшение результатов этих тестов поможет в выборе момента перевода на обычную возрастную диету, с тщательным подбором дополнительного питания.

Коровье молоко в рационе кормящей матери может снизить риск аллергии у детей

В исследовании, которое проводили ученые Технологического университета Чалмерса, приняли участие более кормящих 500 матерей. Женщины подробно описывали свои пищевые привычки в разные периоды: на 34-й неделе беременности, через месяц после родов и спустя четыре месяца после появления ребенка. В возрасте 1 года все дети прошли медицинское обследование для выявления пищевой аллергии, атопической экземы и астмы.

Ученые выявили четкую связь между регулярным потреблением молока и молочных продуктов у матерей с наименьшим риском пищевой аллергии у детей. Эти выводы подтвердились даже после корректировки результатов с учетом различных факторов, таких как наследственная предрасположенность.

Исследователям еще предстоит изучить этот феномен, но по их мнению, профилактическое воздействие могут оказывать различные питательные вещества, содержащиеся в коровьем молоке. Скорее всего, они активируют иммунную систему ребенка и помогают развивать устойчивость к различным аллергенам.

«В раннем возрасте есть временное окно, в течение которого необходима стимуляция иммунной системы ребенка для выработки толерантности к разным продуктом. Постоянный контакт с микроорганизмами могут послужить толчком для развития иммунитета», — сообщили авторы исследования.

Ученые отметили, что беременные и кормящие женщины нередко отказываются от употребления молочных продуктов из-за многочисленных мифов и заблуждений о диетах. Однако у большинства взрослых людей нет никаких противопоказаний к этому, за исключением аллергии на молочный белок или непереносимости лактозы. Кроме того, пищевая индустрия предлагает большой ассортимент молочных продуктов без содержания лактозы.

Авторы исследования сделали еще одно важное открытие, связанное с пищевыми привычками кормящих матерей: дети женщин, которые в течение четырех месяцев ели много фруктов и ягод, чаще страдают от экземы. Чтобы подтвердить эту связь и определить причины, ученым потребуются дополнительные исследования.

Аллергия на белок коровьего молока – еще одна страшилка, чтобы заставить кормящих мам перейти на смесь

Конфликт интересов налицо!

С 2006 по 2016 годы в Великобритании количество назначений спец смесей детям с аллергией на БКМ возросло почти на 500% с 105 029 до более 600 000 в год, а расходы государственной службы здравоохранения на эти продукты увеличились почти на 700%, но эпидемиологи не подтверждают роста распространенности аллергии на БКМ в таких количествах…

Что же происходит?

Первое руководство по первичной помощи при аллергии на БКМ было разработано в 2007 году, следующее – в 2010-м. Оба финансировались производителями смесей, многие авторы заявляли о наличии конфликта интересов.

5 из 11 авторов руководства по пищевой аллергии 2011 года института NICE, 10 из 12 авторов руководства Европейского общества по детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию (ESPGHAN) 2012 г, все 5 авторов руководства по аллергии на БКМ MAP 2013 года, все 12 авторов руководства IMAP (Института медицины как профессии, взявшего на себя миссию распространения профессионального подхода в медицине через исследования и политические инициативы) от 2017 года сообщали о своих связях с производителями смесей во время написания этих руководств и далее.

О какой объективности может идти речь?

Даже если сознательно все эти уважаемые персоны старались соблюдать интересы матерей и детей, никто из нас не может освободиться от влияния собственного бессознательного, которое диктует быть благодарным тому, кто тебе платит деньги.

Содержимые этих руководств и сама проблема аллергии на БКМ часто используются производителями смесей для контактов с медиками и родителями через доклады на конференциях, листовки и плакаты в мед учреждениях, образовательные семинары и курсы, на сайтах и в соц сетях.

Руководство iMAP рекламируется на веб-сайте Allergy UK, благотворительной организации, предоставляющей информацию пациентам, в которой в качестве партнера указан производитель смеси Данон/Нутриция.

В России ситуация не лучше. Совсем недавно по популярным блогам, родительским форумам и сайтам прокатилась рекламная кампания одного из производителей смесей, который нет, не рекламировал свою продукцию, а предлагал перейти на сайт и определить, есть ли у вашего малыша аллергия на БКМ. Ну, а уж то, что сайт в 99% найдет признаки этой аллергии (попробуйте найти ребенка, который не капризничает и у него нет колик) и рекомендует получить консультацию от представителя компании-производителя, это, видимо, должно восприниматься родителями, как побочный эффект…

А что же медики, которые должны стоять на страже интересов своих маленьких пациентов?

Большая часть обучающих программ по аллергии на БКМ в Великобритании обеспечивается организациями, которые кажутся независимыми, но получают финансирование от производителей смесей.

Помимо Allergy UK, к ним относятся Британское общество аллергологов и клинических иммунологов (BSACI, профессиональное общество аллергологов Великобритании), которое получает 100 000 фунтов стерлингов в год от производителей смесей, и Allergy Academy, инициативная группа на базе отделения детской аллергии в Королевском колледже Лондона, которая проводит обучение по вопросам аллергии для медицинских работников и пациентов, а также их семей и финансируется производителями смесей Эббот, Мид Джонсон и Нутриция.

В заявлении BSACI говорится: «Пока число медицинских работников, способных лечить аллергию, не будет соответствовать спросу на лечение аллергии, мы считаем, что несем ответственность за то, чтобы сделать все возможное для обучения врачей общей практики и других лиц. Как и во всех других специализированных обществах и королевских колледжах, мы ответственно работаем с производителями, чтобы помочь нам в достижении наших целей и задач, обеспечивая профессионалам здравоохранения возможность лечения пациентов максимально эффективно».

Ну-ну…

А что тут такого, скажете вы. Фармацевтические компании делают то же самое – только ленивый не спонсирует какие-нибудь обучающие курсы, семинары, конференции для врачей. Корпоративное спонсорство медицинского образования распространено во всем мире.

И ничего хорошего оно для пациентов не приносит. Потому что в силу вступает тот же конфликт интересов. А в случае спонсорства производителей смесей еще и Кодекса маркетинга заменителей грудного молока ВОЗ, который ясно гласит, что компании-производители не должны создавать конфликта интересов, спонсировать образовательные мероприятия для медиков или родителей, рекламировать свои продукты для любых групп населения.

Вернемся к России.

В нашей стране есть Клинические рекомендации «Аллергия к белкам коровьего молока у детей». Авторы – рабочая группа, которая хором подтверждают отсутствие финансовой поддержки / конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Вроде бы все прекрасно?

А теперь давай посмотрим чуть пристальнее.

В составе рабочей группы 12 человек, из них 1 Председатель Исполкома Союза педиатров России, 1 Заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России, 7 членов Союза педиатров России.

Союз педиатров России (далее — Союз) — это межрегиональное общественное объединение, созданное на добровольной основе специалистами, занимающимися практической, педагогической и научно-исследовательской деятельностью в области педиатрии. Он регулярно проводит обучающие мероприятия для врачей, которые, как правило, сопровождаются выставками фармацевтической продукции.

Производители смесей участвуют в выставках при форумах и конференциях данного Союза, спонсируют их проведение, проводят совместно исследования.

Таким образом, Союз педиатров получает финансирование от производителей смесей, то есть наличествует самый стандартный вариант конфликта интересов.

Далее давайте рассмотрим список рабочей группы по фамилиям. В ее состав вошли такие уважаемые люди, как А.А. Баранов и Л.С. Намазова-Баранова (супруги, между прочим) и С.Г. Макарова. Эти же люди в 2014-м году выпустили брошюру, «Диагностика и лечение аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного и раннего возраста: практические рекомендации», утвержденную на XVII Съезде педиатров России в феврале 2013 г. (Научное издание под редакцией А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой, Т.Э. Боровик, С.Г. Макаровой; Издательство «ПедиатрЪ», 2014)

И что же мы видим? Проект поддержан грантами компаний-производителей смесей!

Таким образом, заявление об отсутствии конфликта интересов авторов клинических рекомендаций под грифом Минздрава РФ является ложью. Конфликт интересов присутствует, хотя резолюции ВОЗ 49.15 [1996] и 58.32 [2005] призывают его избегать.

Но это еще не все.

Давайте внимательно посмотрим на список литературы, на основе которой созданы данные клинические рекомендации. Публикации самих авторов Союза педиатров рассматривать не будем, наличие у них конфликта интересов мы установили выше, обратимся к международным источникам, на которые опирается документ.

Из 36 авторов п.2 списка литературы  только 3 заявили об отсутствии конфликта интересов. Из оставшихся 5 человек сотрудничали с различными производителями смесей. Все пятеро – с Данон/Нутриция, а также по 2 раза отметились Нестле и Мид Джонсон.

п.4 списка – то самое международное руководство по первичной помощи 2010 года, профинансированное производителями смеси, многие авторы которого заявили о наличии конфликта интересов.

п.6 списка литературы – то самое руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) 2012 года, у которого 10 из 12 авторов заявили о наличии у них конфликта интересов.

п.12 – исследование о проведении анализов на аллергию у детей, выполнено на деньги гранта фонда компании, производящей лабораторное оборудование и расходных материалы для диагностики.

18 человек из коллектива авторов п.17 списка заявили о наличии конфликта интересов, в том числе двое сообщили о сотрудничестве с производителями смеси – Нутриция, Мид Джонсон, Нестле.

Вы все еще согласны с заявлением рабочей группы, составившей данные клинические рекомендации, о том, что им нечего обнародовать по вопросу конфликта интересов?!

Сами медики неустанно заявляют о том, что финансирование со стороны заинтересованных организаций не влияет на качество их работы и результаты исследований… но кто из нас может поручиться, где в нашем бессознательном начинается и заканчивается область благодарности к «руке дающей»…

Даже в той же относительно благополучной Великобритании под предлогом распространения информации о гипоаллергенных смесях представители организаций, финансируемых производителями смесей, распространяют в больницах, имеющих статус БДР, информацию от производителей смесей.

А что же Кодекс?

Согласно Кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока, любые смеси, в том числе лечебные и специальные, относятся к заменителям, то есть на них распространяются все ограничения маркетинга, прописанные в Кодексе.

Производители часто лукавят, убеждая молодых докторов в том, что специальные и лечебные смеси не подпадают под Кодекс, маскируя фактически рекламную информацию под научную.

Все это ведет к тому, что на словах, хоть все они и поддерживают грудное вскармливание, фактически подрывают способность матерей кормить грудью.

Как они это делают?

С педиатрами мы уже разобрались. На них компании-производители влияют через финансирование исследований, разработки руководств, обучения молодых специалистов и других непосредственных контактов.

Не обходят производители своим вниманием и других специалистов, чье мнение может повлиять на решение родителей. В Великобритании многие диетологи также сотрудничают с производителями смесей или участвуют в организованных ими мероприятиях. Британская ассоциация диетологов считает Эбботт, Мид Джонсон и Данон/Нутриция стратегическими партнерами, а Витафло (Нестле) и Фрисланд-Кампина ключевыми спонсорами.

Российские диетологи не отстают от зарубежных коллег. На примере XVI Всероссийскийого Конгресса нутрициологов и диетологов, организованного Российским союзом нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии в 2016 году, мы видим и выступления на фоне баннера с логотипом золотого спонсора Нутриции, и дегустацию смеси Нэнни от компании Бибиколь.

XVII Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов, судя по фото, пополнил список партнеров из числа производителей: Нестле, Эбботт, Беллакт, Данон, Нестле, Бибиколь, Ронтамил.

На официальном сайте Российского союзом нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии его президент на фото дает интерьвю на фоне баннера с логотипом производителя смеси.

Таким образом мы видим полное слияние общественной организации, призванной задавать стандарты качества профессии, и промышленных компаний.

Все это создает ситуацию конфликта интересов. Родители уже не могут быть уверены в непредвзятости рекомендаций специалистов относительно питания их ребенка.

Зато производители в лице специалистов получают своих агентов влияния.

Но как им удается заполучить в свой стан родителей?

Легко и просто – через интернет. Это универсальный ключ, который подходит к любому дому.

Производители смесей финансируют создание и распространение онлайн информации, которая предлагает оценить родителям детей на грудном вскармливании наличие аллергии на БКМ фактически «на глазок», предлагая в качестве ее признаков неспецифические симптомы, которые потенциально могут указывать на эту самую аллергию, а могут и нет, но про второй вариант тихо умалчивается.

Как и о том, что, хотя есть доказательства того, что пищевые белки, в том числе говяжий белок, могут передаваться от матери к ребенку в грудном молоке, но эти передаваемые количества, вероятно, слишком малы, чтобы вызвать какие-либо беспокоящие ребенка симптомы у большинства детей.

Например, список симптомов в руководстве iMAP (мы о нем говорили в начале статьи) на столько широк, что практически у каждого младенца может быть диагностирована аллергия на БКМ на основе этих симптомов. Невозможно найти младенца, у которого не проявился хотя бы один симптом из списка (и мы намеренно не будем приводить этот список, чтобы не смущать умы родителей).

Руководство iMAP не содержит конкретных указаний относительно силы, продолжительности или частоты возникновения симптомов, хотя текст на их сайте гласит, что диагноз следует ставить только в случае, если «симптомы являются множественными, значительными, стойкими и не поддающимися лечению».

Диагноз обычно ставится путем исключения БКМ из диеты матери, наблюдения за симптомами и последующего повторного введения, хотя доказательная база для рекомендаций придерживаться строгой диеты для лечения неспецифических симптомов у детей, пока еще слаба.

Если кормящая мама задастся вопросом, нет ли у ее ребенка аллергии на БКМ, первые сайты, которые она найдет в сети – будут сайты с информацией, полученной при финансировании компаний-производителей смесей. При этом, в большинстве случаев, предупреждения о наличии конфликта интересов она не получит.

Родители ищут причину колик, газов, вечернего беспокойства, а интернет им подсказывает – конечно, это аллергия на БКМ. На большинстве онлайн площадок, где общаются родители, одно из первых решений, которое предложат маме – исключить молочные продукты из рациона. Люди уверены, что аллергия на БКМ широко распространена.

А что же будет с грудным вскармливанием?

Ограничения в питании под силу далеко не всем женщинам и могут привести к тому, что мать завершит грудное вскармливание гораздо раньше, чем планировала. И давайте не будем манипулировать чувством материнской вины, воскликацая: «Неужели нельзя потерпеть ради ребенка?!» Строгое соблюдение диеты – трудная задача для любого человека, тем более для женщины в послеродовый период, когда ее жизнь кардинальным образом меняется.

Некоторые матери в стрессе первых месяцев жизни, когда исключают из рациона говяжий белок, забывают заменить его другими продуктами схожей калорийности, в результате чего испытывают постоянное чувство голода, которое подстегивает сомнения в собственных силах и возможности продолжать в таких условиях кормление грудью. Зато переход на специальную смесь кажется простым и удобным решением.

Одной из самых частых причин перехода на искусственное вскармливание является беспокойство о достаточном количестве и качестве грудного молока. Пропаганда повсеместной аллергии на БКМ производителями смеси умело льет воду на эту мельницу и играет на тревоге родителей: «Если мое молоко вызывает аллергию, то не будет ли смесь лучшим выходом?»

Да, есть матери, которые справляются со всеми трудностями, но есть и те, кто не в силах их преодолеть. А невозможность кормить грудью, когда мать настроена на грудное вскармливание, является одним из самых высоких факторов риска послеродовой депрессии. Это вызывает беспокойство у профессионалов за психологическое благополучие матерей.

В то же время, мало кто из родителей знает, что даже при тяжелых формах аллергии на БКМ грудное вскармливание остается предпочтительным. Если оно будет продолжаться, как рекомендует ВОЗ, болезнь отступит быстрее.

Для того, чтобы у родителей была полная информация, необходимо, в первую очередь менять отношение к грудному вскармливанию в обществе. Когда кормление грудью без использования смеси станет социальной нормой, матерям будет проще начинать и продолжать грудное вскармливание по своему желанию без давления со стороны производителей смесей.

Так что же делать?

В обществе, где далеко не все женщины, кто бы хотел кормить своих детей естественно, могут это сделать, не должно быть никакого влияния производителей смесей на врачебные рекомендации или образование медицинских работников. Вместо этого нам необходима инфраструктура по поддержке грудного вскармливания.

Исследовательские и научные организации, а также сами ученые, выпускающие клинические рекомендации и руководства по диагностике и лечению заболеваний, должны быть свободны от конфликта интересов.

Когда конфликт интересов проникает в профессию, неважно на организационном или личном уровне, это создает риск психологического насилия со стороны персонала по отношению к родителям в медицинских учреждениях.

В условиях, когда Кодекс ВОЗ еще не вошел полностью в законодательство страны, сами корпоративные структуры и общественные организации должны взять на себя функции по контролю за его соблюдением.

До тех пор, пока сами медики предают дух Кодекса, трудно надеяться на улучшение ситуации.

Ольга Родичева: гв-активист, маркетолог, член Гильдии маркетологов России, координатор добровольческого движения «Молочная мама»

На основе https://www.bmj.com/content/363/bmj.k5056

Все фотографии в статье взяты из открытых источников в сети интернет.

Как питаться во время грудного вскармливания

Существуют ли какие-то ограничения в питании для кормящей мамы? Действительно ли есть запрещенные продукты, которые могут вызвать аллергию у ребенка?

В роддоме выдали диету, которую нужно соблюдать, когда кормишь грудью. Насколько строго ей нужно следовать? Надо ли увеличивать порции и пить больше жидкости, чтобы появилось много молока? Еще я слышала, что от некоторых продуктов, например лимонов, вкус молока может испортиться, и ребенок вообще откажется от груди. Это правда?

Диета кормящей мамы — старый миф, который все еще живет в некоторых российских роддомах и детских поликлиниках.

Чем разнообразнее питание мамы во время грудного вскармливания, тем больше бонусов для здоровья получит и она, и ее ребенок. Скорее всего, при сбалансированном и разнообразном рационе ваш вес вернется к добеременному, но даже если этого пока не произошло, период ГВ — не лучшее время для похудения. Вам нужно обеспечить себя и малыша должным уровнем питательных веществ, а на жестких диетах это сделать сложно.

Однако все же есть продукты, от которых стоит держаться подальше. Расскажу обо всем подробнее.

Что говорит наука о питании во время грудного вскармливания

Диета кормящей мамы появилась во времена, когда знаний о природе аллергии было недостаточно. Не понимая до конца всего механизма ее появления, врачи на всякий случай откладывали знакомство с потенциальными аллергенами на потом. Считалось, что к трем годам иммунная система ребенка дозреет и сможет выстоять при встрече с аллергеном.

Что делать? 13.08.20

Что делать, если я подозреваю у себя аллергию?

В реальности все оказалось иначе: чем раньше ребенок знакомился с потенциальным аллергеном, тем ниже был риск, что у него появится аллергия. В современных рекомендациях по диагностике и лечению пищевой аллергии у детей мамам советуют не ограничивать рацион, а стараться делать его более разнообразным.

Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии у детей — KFAPDF, 361 КБ

Такая же позиция у ведущих организаций в сфере охраны здоровья детей: лучшее питание матери во время кормления грудью — это сбалансированный и разнообразный рацион.

Здоровый рацион во время беременности и грудного вскармливания — Европейское бюро ВОЗPDF, 93 КБ

Рацион кормящей мамы — Центр по контролю и профилактике заболеваний США

Грудное вскармливание и еда — Минздрав Великобритании

Это значит, что женщина должна получать продукты из всех пяти пищевых групп:

1. Овощи и фрукты.
2. Сложные углеводы: крупы, хлеб, картофель.
3. Источники белка.
4. Молочные продукты.
5. Жиры и масла.

А еще нужно поддерживать разнообразие в каждой группе. Например, есть овощи и фрукты разного цвета, из источников белка употреблять не только мясо, но и рыбу, яйца и бобовые с орехами.

Советы по рациону кормящей мамы — Минздрав США

Причем соотношение животных и растительных белков должно быть примерно одинаковым. Среди сложных углеводов стоит отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам и тоже не забывать про разнообразие. Получается, что гречка и отварная индейка на завтрак, обед и ужин каждый день — не здоровый вариант диеты для мамы.

Грудное вскармливание — комментарии Европейского сообщества педиатров, гастроэнтерологов, гепатологов и специалистов по питанию

Здоровый рацион по версии министерства здравоохранения Канады

Если ваш рацион сбалансирован и разнообразен, не стоит принимать добавки и мультивитамины, за исключением витамина D. Они нужны в редких случаях, когда рацион кормящей мамы беден либо есть проблемы со здоровьем. Но назначать состав и дозировки добавок во время ГВ должен врач.

Вероятно, аппетит у вас повысится, это нормально. Центр по контролю и профилактике заболеваний США полагает, что кормящей маме может потребоваться до 500 ккал сверх привычного калоража, чтобы обеспечить достаточное количество молока. Но эти 500 ккал должны приходиться на более здоровые источники еды, а не на чипсы с газировкой.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Почему сбалансированное питание важно

Такой рацион поможет поддержать здоровье мамы и дать необходимые питательные вещества ребенку. Во время ГВ важно обеспечивать себя должным количеством энергии, белка и некоторых важных микронутриентов: железа, кальция, витамина D и фолиевой кислоты.

Этих микронутриентов может не хватать, так как во время беременности и начала ГВ часть из них расходуется на нужды плода, а потом и младенца. Получить эти вещества можно из темно-зеленых овощей: шпината, брокколи, стручковой фасоли, а также молочных продуктов, яиц, бобовых, мяса и рыбы.

Если отказываться от большого числа продуктов, будет сложно получить все эти необходимые питательные вещества, что может сказаться на физическом состоянии и самочувствии, привести к дефициту важных веществ и потянуть за собой заболевания. К тому же ребенок, скорее всего, будет следовать стилю питания семьи, когда подрастет. Чем разнообразнее и здоровее ваш рацион, тем больше шансы приучить к нему ребенка.

А вот нездоровые привычки в питании могут привести к набору веса в будущем и негативно сказаться на пищевых пристрастиях. Исследование 1459 пар «мама — малыш» показало, что повышенный индекс массы тела и нездоровые пищевые привычки чаще были у тех детей, чьи мамы соблюдали так называемый западный стиль питания, где много ультраобработанных продуктов, калорийного, сладкого и жирного.

Чего не нужно бояться в рационе

Часто мамы винят свое питание в беспокойном поведении младенца или незначительных высыпаниях на его коже.

Американская академия педиатрии утверждает, что только у 2—3 из 100 младенцев на ГВ появляется аллергия на какой-либо продукт из рациона мамы.

Но, сваливая все на еду, мы маскируем реальную проблему или, наоборот, переоцениваем значимость некоторых рядовых явлений, например акне новорожденных или потнички. Если сомневаетесь, что это за сыпь, поговорите с грамотным педиатром. Если педиатр заподозрит связь плохого самочувствия ребенка и еды, он попросит вести пищевой дневник — так найдется потенциальный виновник.

Исключив этот продукт на 1—2 недели, вы либо подтвердите гипотезу, либо продолжите искать другого подозреваемого. Но сразу убирать все продукты не нужно: это может повлечь за собой дисбаланс в питании, усталость, нервозность и плохое самочувствие.

Если педиатр без жалоб на самочувствие ребенка запрещает есть какие-то продукты, это повод поискать второе мнение. Вот продукты, которые часто запрещают педиатры.

Коровье молоко. У тех детей, у кого есть реакция на еду мамы, чаще всего она бывает на коровье молоко: у младенца может появиться дискомфорт в животе, колики, кожная сыпь.

Но исключение коровьего молока заранее, на всякий случай, не приведет к профилактике аллергии у ребенка. Скорее наоборот: шведское исследование 2021 года показало, что у детей, чьи мамы пьют относительно больше коровьего молока во время ГВ, меньше риск развития пищевой аллергии, чем у тех, чьи матери почти не пьют молоко. То же самое справедливо и в отношении других потенциальных аллергенов: если их исключить, это не поможет избежать аллергии в дальнейшем, а, наоборот, увеличит риск ее появления.

Не нужно убирать потенциальные аллергены из рациона

Валентина Суворова

детский аллерголог-иммунолог

Есть продукты, которые относятся к потенциально аллергенным: молоко, яйца, рыба, арахис, соя. На сегодняшний день недостаточно научных данных, чтобы рекомендовать кормящим мамам ограничивать их в рационе. Не выявляются различия в распространенности аллергических заболеваний в группах кормящих мам, которые избегали молока, яиц и других аллергенов, и мам, не соблюдавших никакой диеты.

Достаточно двух порций в неделю, чтобы поддержать здоровье мамы и ребенка. Одна порция — это ваша ладонь без пальцев.

Ограничьте потребление рыбы-меча, марлина, большеглазого тунца, королевской скумбрии или акулы. Это связано с высоким риском превышения допустимого уровня ртути в их мясе. Такие виды рыб редко можно встретить в России, но если вы живете в другой стране или специально заказываете их издалека, то проявите умеренность. Предпочтение лучше отдавать другим вариантам: лососю, сельди, сайре, треске.

Продукты, от которых у мамы появляется газообразование. Есть миф, что реакция на продукты у мамы и ее малыша одинакова. В реальности газы из ЖКТ матери не могут попасть в кровь и оттуда в грудное молоко, поэтому дискомфорт у мамы не означает обязательные колики у младенца.

Однако при переваривании пищи определенные белки попадают в кровь, а затем могут проникнуть в материнское молоко. Некоторые дети могут быть чувствительны к белку и реагировать на него повышенным газообразованием и нервозностью. Реакция может быть на любой продукт, даже на гречку или зеленое яблоко, и выяснить это можно с помощью пищевого дневника.

Как еда проникает в грудное молоко — «Ла Лече Лига»

Чеснок, пряности, специи могут изменять вкус грудного молока, но это не значит, что их нужно исключить. Ассоциация поддержки грудного вскармливания «Ла Лече Лига» считает, что регулярное употребление этих продуктов поможет ребенку привыкнуть к семейному рациону перед тем, как ввести прикорм. Младенцы начинают привыкать к этим ароматам еще в животе, когда глотают околоплодные воды, поэтому не стоит исключать пряности и во время беременности.

Что стоит ограничить в рационе

Вероятность того, что ребенку будет плохо от какого-то продукта в вашем рационе, невелика, но все же есть. Поэтому некоторые продукты стоит употреблять в ограниченных количествах, а некоторые полностью исключить на период ГВ.

Термически необработанные продукты животного происхождения. Это рыба, мясо и яйца. Если есть их в сыром виде, можно заразиться опасными бактериями: листериями, сальмонеллой или ботулинобактериями. Они не передаются через грудное молоко, но небезопасны для самой мамы — вероятно, придется принимать антибиотики, а это может повлиять на сохранение ГВ. То есть дело не в продуктах, а в методе приготовления: хочется стейка — не отказывайте себе, но попросите сделать велл-дан.То же самое с суши и слабосоленой рыбой: берите запеченные роллы или горячие виды рыбы, а вместо яйца пашот — нормально проваренное.

Кофе. Рекомендуемое количество кофеина — до 300 мг в сутки. Сколько это кружек, зависит от метода приготовления. У малыша может быть реакция на кофе, как и на любой продукт, но это нечастое явление.

Сколько кофеина в чашке напитка

Напиток

Количество кофеина, мг

Растворимый кофе

100

Американо, капучино

80—90

Банка кока-колы, 330 мл

40

Зеленый чай

30—50

Что в итоге

Диета кормящей мамы — миф. Питание мамы во время ГВ должно быть сбалансированным и разнообразным.

Потенциальный аллерген или продукт, на который у ребенка непереносимость, можно найти по дневнику питания. Исключать половину рациона просто на всякий случай не стоит.

Более разнообразный рацион мамы и употребление потенциальных аллергенов во время ГВ ассоциируется с меньшим риском развития аллергии у ребенка в будущем.

12 мифов о диете кормящей матери

Миф № 1. Кормящей маме нужно придерживаться строгой диеты

Нет! Не существует никакого официального списка продуктов, которые нельзя употреблять во время кормления грудью. Кормящая мать может и должна есть все, что ей нравится, в разумных количествах. Если у нее самой нет реакции на какие-то продукты, она обязательно должна включать в рацион самые аллергенные продукты: молоко, яйца, пшеницу, сою, орехи и рыбу. Кормление грудью само по себе является отличной профилактикой аллергии, даже если у ребенка соответствующая наследственность.

Миф № 2. Если не сидеть на диете, у ребенка будет аллергия

Да, продукты, которые мы употребляем в пищу, влияют на состав грудного молока — оно является «проводником» ароматов, а также белков из съеденной еды. Однако это не значит, что рацион женщины в период лактации должен состоять из отварной курицы и гречки — чем разнообразнее и интереснее вы питаетесь, тем меньше вероятность того, что у ребенка разовьется аллергия или непереносимость тех или иных продуктов. Часто реакции младенцев на состав грудного молока в виде рвоты или сыпи являются не следствием самой настоящей аллергии, а простым перееданием.

Миф № 3. От съеденных мной капусты и винограда у ребенка могут быть колики. У всех так!

Во-первых, нет, так не у всех, потому что — представляете, эта простая истина все еще работает — все дети разные. Во-вторых, (и это обстоятельство является следствием из «во-первых»), для каждого ребенка список продуктов, на которые он показал нежелательную реакцию, совершенно индивидуален. Но чаще всего виновником высыпаний и стула с примесью слизи или крови выступают продукты из коровьего молока, съеденные матерью.

Кроме того, не стоит забывать, что беспокойство — это не реакция ребенка на еду. Это адаптация к жизни вне утробы, дети могут волноваться, перевозбуждаться и плакать просто потому что так устроен мир, а не потому, что вы съели пять помидорчиков черри. Колики — это не боли в животе, точнее — не только они. Считается, что это комплекс неприятных ощущений, часть их которых локализуется в пищеварительной системе. Но в общем колики к еде не имеют никакого отношения — они либо есть, либо их нет.

Миф №4. В вопросах диеты всегда надо верить педиатру

Педиатр, который осматривает новорожденного в течение десяти минут раз в месяц, ничего не может знать о реакциях вашего ребенка на те или иные продукты, которые вы едите. Но именно он почему-то лишает кормящую мать нормальной еды, сажает ее на жесткую диету, а потом отправляет ребенка к аллергологу, иммунологу, дерматологу и гастроэнтерологу, чтобы выявить у него неизвестно что.

Если у вас возникло подозрение, что у ребенка есть ярко выраженная (не просто беспокойство!) реакция на состав молока, то лучше всего посоветоваться не с педиатром, а с диетологом, имеющим опыт работы с пищевыми реакциями. Он поможет вам найти виновника сыпи и откорректирует меню разумно, не превращая его в список из двух блюд: овсянка на воде и гречка на воде.

Миф №5. Диета нужна, так как у моего ребенка может быть непереносимость лактозы

История с непереносимостью лактозы похожа на борьбу с глютеном — все знают, что это что-то ужасное, но в подробности о том, чего именно стоит бояться, не вникают.

Так вот: первичная (врожденная) непереносимость лактозы — очень редкое генетическое заболевание, ребенок, которому его диагностировали, нуждается в особой диете с рождения. Так что случайно обнаружить врожденную лактозную недостаточность вы не сможете — лактоза содержится в грудном молоке, производится в молочной железе, так что ребенок получает ее в течение всего периода лактации. Более того, количество лактозы в материнском молоке не имеет ничего общего с ее диетой.

Однако бывает вторичная лактозная недостаточность — тогда малыш реагирует на переизбыток лактозы из коровьего молока в молоке матери. В этом случае нужно просто убрать молочку из рациона и продолжить спокойно кормить. Кроме того, бывают ситуации, когда у малыша просто случилась «передозировка» лактозой из коровьего молока — ну например, когда мама случайно съела полкило вкуснейшего сыра. То есть это не означает, что ребенок никогда не сможет есть молочные каши со сливочным маслом.

Миф №6. Если один из родителей ребенка — аллергик, диета обязательна

Если аллергия не у мамы, то она может есть аллергенные продукты в небольшом количестве. Если после их употребления у ребенка не возникло никакой реакции, их можно продолжать есть. Полностью исключать те или иные продукты из рациона еще до появления какой-либо реакции со стороны ребенка — неправильно! И это касается не только семей, члены которых страдают аллергией, но и вообще всех. Строгая диета и лактация — никак не связанные между собой вещи.

Детей с родственниками-аллергиками лучшего всего кормить только грудным молоком на протяжении шести месяцев. Если во время грудного вскармливания аллергических реакций не было, то после начала прикорма необходимо как можно раньше познакомить ребенка с аллергенами — рыбой, молоком, яйцами, орехами, пшеницей.

Все это можно давать ребенку в небольших количествах, сохраняя преимущественно грудное вскармливание — оно будет сдерживающим фактором для аллергии. Если же во время ГВ была аллергия, то прикорм нужно начинать очень осторожно, после консультации с хорошим детским врачом.

Миф №7. Самостоятельно понять, что ребенок реагирует именно на материнский рацион, нельзя, поэтому проще соблюдать диету

Понять это можно с помощью наблюдений. Вот сегодня вы съели те самые злополучные помидоры, которые не ели еще ни разу за все время лактации (и судя по всему, длится она пока не так долго), и ребенка обсыпало. Подумайте, что еще подозрительного вы могли съесть, только ли дело в помидорах? Если вы уверены, что да, уберите их из рациона на две-три недели и продолжайте наблюдение. Если за это время сыпь/понос/срыгивания/беспокойный сон и другие признаки пищевой чувствительности прошли, значит, дело было в них.

Но, как было сказано выше, чаще всего нежелательную реакцию вызывают молочные продукты в рационе матери. Их нужно убрать на те же две-три недели, чтобы белок коровьего молока полностью вышел из организма. Обычно это, а не переход на диету из воды, помогает исправить ситуацию.

Миф №8. Нужно пить чай с молоком, чтобы лактация была ого-го!

Если у вас и вашего ребенка нет пищевой реакции на белок коровьего молока, ну и пейте на здоровье. Только помните, что молоко сельскохозяйственных животных в рационе кормящей матери никак не влияет на количество производимого ею молока. За лактацию в организме женщины отвечают гормоны.

И вообще, люди — единственные на планете существа, которые потребляют молоко, произведенное другими животными. Иногда молоко рассматривается как источник кальция, но есть много других легко доступных продуктов, таких как брокколи, болгарский перец и шпинат, которые содержат еще больше кальция. В некоторых культурах люди традиционно не пьют молоко и не едят молочные продукты, однако матери успешно кормят своих детей грудью.

Миф №9. Обязательно случатся приливы молока после горячего чая (да с молоком!)

Сам по себе чай — с молоком или без — не помогает увеличить количество молока и нарастить его объемы. Просто теплое питье способствует высвобождению окситоцина, который и становится причиной прилива. То есть чаем «надои» никак не увеличить. Кроме того, далеко не на всех теплые напитки действуют стремительно — приливы после чая случаются далеко не у всех.

Миф №10. Если вы вегетарианка, то не сможете кормить грудью

Кормящей матери не требуется животная пища для выработки молока или увеличения количества молока. Веганская диета иногда может привести к низкому содержанию в молоке витамина B12, и в этом случае важно знать, как поддерживать его уровень.

Кроме того, исследования показали, что в молоке женщин-вегетарианок очень низкий уровень загрязнителей окружающей среды, таких как полихлорированные дифенилы (ПХД). Эти вещества содержатся в основном в жировых тканях животных. Поэтому быть мясоедом — не обязательное условие для успешной лактакции.

Миф №11. В грудном молоке недостаточно железа, поэтому надо есть продукты с высоким содержанием этого минерала

Железо из грудного молока легче усваивается ребенком, чем железо из коровьего молока или смеси, обогащенной железом. Количество железа в грудном молоке оптимально для ребенка, хотя оно меньше, чем в коровьем молоке. Как и в случае с кальцием, уровень этого минерала в материнском молоке постоянен, несмотря на рацион матери.

Миф №12. Во время кормления нельзя пить кофе

Женщины, которые после бессонной ночи с ребенком мечтают о горячей чашечке кофе, могут порадоваться: кофеин не запрещен во время грудного вскармливания. Исследования показали, что только около 1% кофеина, который вы употребляете, попадает в грудное молоко.

Можно выпивать примерно две небольших чашки кофе в день, но при этом все же следить за реакцией ребенка и не забывать, что кофеин есть еще и в чае, шоколаде и некоторых болеутоляющих.

Непереносимость лактозы и ребенок, находящийся на грудном вскармливании

Джой Андерсон, бакалавр наук (питание), PostgradDipDiet, APD, IBCLC, ABA Breastfeeding Counselor

Непереносимость лактозы плохо изучена в австралийском сообществе. По этому поводу ходит множество мифов и заблуждений, особенно если речь идет о младенцах. Вопреки тому, что вы можете услышать:

• В грудном молоке не будет меньше лактозы, если мать перестанет есть молочные продукты.
• Нет связи между непереносимостью лактозы у взрослых членов семьи, в том числе у матери, и у младенцев.Это разные типы непереносимости лактозы.
• Ребенка с симптомами непереносимости лактозы нельзя снимать с груди и кормить его смесью на основе сои или специальной безлактозной детской смесью.
• Непереносимость лактозы сильно отличается от непереносимости или аллергии на белок коровьего молока.

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке всех млекопитающих. Вырабатывается в груди. Количество лактозы в грудном молоке не зависит от потребления лактозы матерью и практически не меняется.Молоко, которое ребенок получает, когда впервые начинает кормить, содержит примерно такое же количество лактозы, как и молоко в конце кормления грудью. Однако молоко в конце действительно содержит больше жира.

Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания лактозы. Непереносимость лактозы возникает, когда человек не вырабатывает этот фермент или не вырабатывает его в достаточном количестве и, следовательно, не может переваривать лактозу. Если он не переваривается и не расщепляется, он не может усваиваться. В этом случае лактоза продолжает поступать в пищеварительный тракт, пока не попадет в толстую кишку.Именно здесь бактерии расщепляют его, образуя кислоты и газы.

Симптомами непереносимости лактозы являются жидкий, иногда зеленый, пенистый стул и раздражительный ребенок, у которого часто бывает дыхание. Если у ребенка непереносимость лактозы, можно ожидать, что медицинские тесты («водородный дыхательный тест» и тесты на «восстанавливающий сахар» в стуле) будут положительными. Однако они также положительны у большинства нормальных детей в возрасте до 3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании. Поэтому их использование для диагностики непереносимости лактозы у младенцев остается под вопросом.

Непереносимость лактозы у младенцев

Первичная (или истинная) непереносимость лактозы

Это чрезвычайно редкое генетическое заболевание несовместимо с нормальной жизнью без медицинского вмешательства. Ребенок с истинной непереносимостью лактозы не сможет развиваться с рождения (то есть даже не начнет набирать вес) и покажет очевидные симптомы мальабсорбции и обезвоживания. Это неотложная медицинская помощь, и вскоре после рождения ребенку потребуется специальная диета.

Вторичная непереносимость лактозы

Поскольку фермент лактаза вырабатывается в самых кончиках микроскопических складок кишечника, все, что повреждает слизистую оболочку кишечника, может вызвать вторичную непереносимость лактозы.Даже незначительное повреждение кишечника может стереть эти кончики и снизить выработку ферментов, например:

• Гастроэнтерит.
• Пищевая непереносимость или аллергия. У детей, находящихся на грудном вскармливании, это может происходить из пищевых белков, таких как коровье молоко, пшеница, соя или яйца, или, возможно, из других пищевых химикатов, которые попадают в грудное молоко из рациона матери, а также из пищи, которую ел ребенок.
• Паразитарная инфекция, например лямблиоз или криптоспоридиоз.
• Целиакия (непереносимость глютена пшеницы и некоторых других зерновых продуктов).
• После операции на кишечнике.

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость могут вызвать беспокойство у ребенка. Продукты, на которые у ребенка аллергия или непереносимость, могут передаваться через грудное молоко матери. В некоторых случаях может помочь исключение из рациона матери продуктов, на которые у ребенка аллергия или непереносимость, например, продуктов из коровьего молока. Если вы хотите попробовать исключить продукты из своего рациона из-за подозрения, что у вашего ребенка аллергия или непереносимость, проконсультируйтесь с диетологом, чтобы он помог вам определить виновные продукты и убедиться, что ваша диета является питательной для вас и вашего ребенка.

Аллергию (или непереносимость) коровьего молока на белок часто путают с непереносимостью лактозы, и многие люди думают, что это одно и то же. Это не тот случай. Путаница, вероятно, возникает из-за того, что белок коровьего молока и лактоза содержатся в одной и той же пище, то есть в молочных продуктах. Поскольку аллергия или непереносимость пищевого белка может вызвать вторичную непереносимость лактозы, они могут присутствовать вместе, что еще больше усугубляет эту путаницу.

Вторичная непереносимость лактозы носит временный характер, пока может зажить повреждение кишечника.Когда причина повреждения кишечника устранена, например, путем исключения из рациона матери пищи, на которую у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть аллергия, кишечник заживет, даже если ребенок все еще получает грудное молоко. Если ваш врач диагностирует «непереносимость лактозы», продолжение грудного вскармливания не повредит вашему ребенку, если в остальном он здоров и нормально растет.

В то время как у ребенка наблюдаются симптомы непереносимости лактозы, иногда предлагается, чтобы мать чередовала кормление ребенка грудью с кормлением безлактозной смесью или даже снимала ребенка с груди.Власти рекомендуют использовать безлактозные смеси только в том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, сильно недоедает и / или теряет вес. Однако грудное молоко остается лучшей пищей и способствует заживлению кишечника. Кроме того, перед введением любой смеси следует учитывать чувствительность ребенка к чужеродному белку (коровьему или сою), поскольку обычные виды, в том числе безлактозные, могут усугубить эту проблему. Вам следует обратиться за профессиональной консультацией о необходимости гипоаллергенной формулы. Медицинский консультант должен осмотреть любого ребенка с долгосрочными симптомами и / или который не может нормально развиваться.

Прежде чем хотя бы частично оторвать ребенка от груди на короткое время, следует подумать о других аспектах кормления грудью. Вы можете задать следующие вопросы:

• Как альтернативные методы кормления повлияют на моего ребенка?
• Может ли кормление из бутылочки другими молочными продуктами позже привести к отказу от груди?
• Насколько легко я смогу сцеживать молоко, чтобы поддерживать его количество?

Среднее время восстановления кишечника ребенка с тяжелым гастроэнтеритом составляет 4 недели, но может достигать 8 недель для ребенка младше 3 месяцев.Для детей старшего возраста, старше 18 месяцев, выздоровление может занять всего 1 неделю. Если медицинский консультант назначает ребенку альтернативные виды питания, важно, чтобы мать понимала, что ее грудное молоко по-прежнему является нормальной и правильной пищей для ее ребенка в долгосрочной перспективе.

Возможно, вы слышали о каплях, содержащих фермент лактазу, детям с симптомами непереносимости лактозы. Существует мало свидетельств того, что они имеют большую ценность при таком использовании, хотя есть отдельные сообщения о том, что в некоторых случаях могут помочь относительно большие дозы.Продукты с лактазой в основном предназначены для добавления в сцеженное грудное молоко (или другое молоко) и оставляют на ночь для фермента, который предварительно переваривает лактозу в молоке. На практике они кажутся иногда полезными для младенцев. Хотя эти продукты могут помочь уменьшить симптомы, они не решают основной проблемы, связанной с повреждением кишечника.

Непереносимость лактозы у взрослых

Уровни фермента лактазы обычно меняются на протяжении жизни человека. Они быстро растут в первую неделю после рождения, начинают падать примерно в 3-5 лет и резко падают в более позднем детстве.Низкий уровень лактозы в молозиве соответствует низкому уровню фермента, присутствующего в первую неделю жизни.

В некоторых популяциях коровье молоко обычно потребляется взрослыми, но в основном людьми североевропейского происхождения. Примерно у 70% людей в мире и у значительного числа австралийцев уровни этого фермента во взрослом возрасте падают настолько низко, что у них возникает непереносимость лактозы. Склонность к непереносимости лактозы у взрослых генетически обусловлена. Люди азиатского, африканского, австралийского и латиноамериканского происхождения с большей вероятностью будут иметь непереносимость лактозы во взрослом возрасте.Представители европеоидной расы с большей вероятностью смогут потреблять молоко во взрослом возрасте, потому что они, как правило, продолжают вырабатывать фермент лактазу на протяжении всей жизни. Взрослый человек с очень низким уровнем фермента обычно может переносить некоторое количество лактозы, потому что нормальные бактерии, живущие в кишечнике, обладают ограниченной способностью расщеплять его. Однако человек может обнаружить, что от этого у него жидкий стул и «ветер».

Человеческие младенцы любого происхождения могут переносить лактозу. Фактически, грудное молоко имеет очень высокую концентрацию лактозы по сравнению с коровьим молоком и молоком других млекопитающих.Считается, что это связано с быстрым ростом мозга человеческого ребенка в младенчестве по сравнению с другими млекопитающими. Исключение лактозы из рациона любого ребенка на более чем короткий период не следует делать легкомысленно и только под наблюдением врача.

Перегрузка лактозой у младенцев

Перегрузка лактозой может имитировать непереносимость лактозы и часто принимается за нее. Для получения дополнительной информации см. Статью о перегрузке лактозой.

Заключение

Как объяснялось выше, существует несколько типов непереносимости лактозы, но очень редко ребенку приходится прекращать грудное вскармливание из-за этого состояния.За исключением чрезвычайно редкого первичного типа, непереносимость лактозы у младенцев всегда есть причина. Выявление причины и ее устранение — ключ к устранению симптомов у ребенка.

Список литературы

Brodribb W. (ed), 2012, Управление грудным вскармливанием в Австралии. 4-е изд. Австралийская ассоциация грудного вскармливания, Мельбурн.

Дуглас П.С. 2013, Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или непереносимости лактозы у детей, которые много плачут в первые несколько месяцев, не учитывает проблемы с кормлением.Журнал педиатрии и детского здоровья 49 (4): E252–256.

Heyman MB для Комитета по питанию, 2006, Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 118 (3): 1279-1286 (доступно на http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/118/3/1279)

Лоулор-Смит С. и Лоулор-Смит Л., 1998, Непереносимость лактозы . Обзор грудного вскармливания 6 (1): 29-30.

Минчин М., 1986, Пища для размышлений. 2-е изд. Анвин в мягкой обложке, Сидней.

Rings EHHM et al, 1994, Непереносимость лактозы и дефицит лактазы у детей.Текущее мнение в педиатрии 6: 562-567.

Королевский австралийский колледж врачей 2006, Педиатрическая политика: формула соевого белка. РАСП, Сидней.

Саарела Т., Кокконен Дж. И Койвисто М., 2005, Макроэлементы и энергетическая ценность фракций грудного молока в течение первых шести месяцев лактации. Acta Paediatrica 94: 1176-1181.

Vesa TH, Marteau P, Korpela R 2000, Непереносимость лактозы. Журнал Американского колледжа питания 19 (2): 156S-175S.

© Австралийская ассоциация грудного вскармливания, обзор август 2017 г.

Аллергия на белок коровьего молока (CMPA) и грудное вскармливание

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, щелкнув здесь .

Предоставленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве руководства. Автор или Сеть грудного вскармливания не несут ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в сфере ответственности практикующих врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой немедленной информации, но не могут заменить мнения профессионалов.

Аллергию коровьего молока часто можно распознать и лечить в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Пациенты, требующие направления к специалисту, включают пациентов с тяжелыми реакциями, задержкой роста, сопутствующими атопическими заболеваниями, множественной пищевой аллергией, сложными симптомами, диагностической неопределенностью и неполным разрешением после исключения белка коровьего молока (Ludman 2013).

Аллергия на белок коровьего молока (CMPA) может поражать людей любого возраста, но наиболее распространена у младенцев, затрагивая от 2 до 7,5% детей, вскармливаемых смесью, и 0,5% детей, вскармливаемых исключительно грудью. У детей, вскармливаемых исключительно грудью, развивается АБКМ в результате того, что молочные белки из продуктов, съеденных матерью, передаются через грудное молоко. Уровень протеина коровьего молока в грудном молоке в 100 000 раз ниже, чем в коровьем молоке. Большинство реакций на белок коровьего молока у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, являются легкой или средней, а тяжелые формы АБКМ очень редки.Считается, что иммуномодуляторы, присутствующие в грудном молоке, и различия в кишечной флоре у детей, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании смеси, могут способствовать этому. (Лудман 2013).

Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) в грудном молоке «закрашивает» защитный слой внутри кишечника ребенка, предотвращая проникновение потенциальных аллергенов, таких как чужеродные белки. SIgA нельзя воспроизвести в формуле.

Реакция может быть опосредована IgE (анафилаксия, крапивница), если они возникают сразу после употребления белка коровьего молока или не IgE (реакции желудочно-кишечного тракта, экзема, GOR), что может происходить через несколько часов или даже дней после употребления.Иммунная система реагирует на протеин казеин или сыворотку, содержащуюся в коровьем молоке.

Хотя эти симптомы могут быть связаны с другими состояниями, они, вероятно, связаны с АБКМ, если тяжесть связана с изменением количества коровьего молока, потребляемого матерью и / или ребенком, или если смесь на основе коровьего молока или другая подобные продукты вводятся в рацион малыша. АБКМ также является вероятной причиной, если симптомы проявляются более чем в одной системе, например, диарея и атопический дерматит, а также если эти симптомы не поддаются лечению.Важно рассмотреть все исходы и собрать полную историю болезни, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны какой-либо другой причиной, кроме АБКМ. (Лудман 2013). Также следует уделять внимание оптимизации прикладывания и частому кормлению, если ребенок находится на грудном вскармливании.

При подозрении на АБКМ у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, для матери рекомендуется исключить из своего рациона все источники продуктов, содержащих коровье молоко, в идеале под наблюдением врача. Матерям следует назначать добавку из 1000 мг кальция и
10 мкг витамина D каждый день.

Vandenplas et al (2007) заявляют, что 10-35% младенцев с АБКМ имеют побочные реакции на сою.В то время как Ludman et al (2013) сообщают, что до 60% пациентов с не-IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко и до 14% с IgE-опосредованной аллергией также реагируют на сою.

Если была введена твердая пища, все источники продуктов, содержащих коровье молоко, также должны быть исключены из рациона ребенка. Обычно симптомы исчезают через 2–4 недели. Затем рекомендуется снова ввести молоко, чтобы убедиться, что это было причиной симптомов. (Ludman 2013, NICE 2011).

При подтверждении диагноза АБКМ матери следует избегать употребления продуктов из коровьего молока в своем рационе до тех пор, пока она кормит грудью. Ей по-прежнему будет требоваться поддержка, чтобы управлять своим питанием, особенно в тех случаях, когда элиминационная диета проводится в течение длительного периода времени. Диетолог или другой медицинский работник, ведущий случай, порекомендует, в какой момент следует опробовать повторное введение коровьего молока и как с этим бороться. Также следует соблюдать осторожность с диетой при отлучении от груди и соответствующими альтернативными источниками кальция, включенными под наблюдением диетолога.

Обычно нет необходимости добавлять рецептурные смеси или соевые смеси. Ребенок может продолжать получать грудное молоко, даже когда его / ее мать начинает исключать белок коровьего молока из своего рациона.

Диагноз аллергии на белок коровьего молока имеет много разветвлений для матери и ребенка. Мать не следует просить легко удалять продукты, содержащие белок коровьего молока, например для устранения симптомов колик без предварительного обращения к специалисту по грудному вскармливанию для решения проблем, связанных с оптимальным прикладыванием.

В статье BMJ в 2018 году д-р С. Ван Туллекан предположил, что диагноз CMPA — это троянский конь для производителей молочных смесей, который пытается наладить отношения с профессионалами в области здравоохранения под прикрытием образования. Он отметил, что «в период с 2006 по 2016 год количество рецептов на специальные молочные смеси для младенцев с аллергией на белок коровьего молока (CMPA) увеличилось почти на 500% с 105029 до более 600 000 в год, в то время как расходы NHS на эти продукты увеличились почти на 700% с От 8,1 млн фунтов до более 60 млн фунтов стерлингов в год.Эпидемиологические данные не указывают на такое значительное увеличение истинной распространенности, а обширные связи между производством смесей и исследованиями, руководствами, медицинским образованием и усилиями по повышению осведомленности общественности в отношении CMPA подняли вопрос о гипердиагностике, обусловленной промышленностью. Найджел Роллинз из Департамента здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков Всемирной организации здравоохранения согласился с тем, что «разумно усомниться в том, отражают ли эти [рецепты и расходы] истинный рост распространенности.”

Было бы легко идентифицировать практически каждого ребенка с симптомами, указанными в таблице выше. Это не означает, что каждый день страдает АБКМ, хотя многим мамам рекомендуется исключительная диета, «просто чтобы посмотреть, помогает ли это». Нельзя недооценивать последствия постановки диагноза для матери, ребенка и экономики здоровья. Диагноз можно поставить, только исключив белок коровьего молока из рациона матери, наблюдая за симптомами, а затем снова введя его в рацион. Многие матери готовы пойти на все, чтобы сохранить грудное вскармливание, хотя другие могут посчитать свое молоко токсичным для своего ребенка и прекратить грудное вскармливание.Многие организации поддержки и руководства написаны спонсируемыми отраслью источниками, и поэтому считается, что они могут повлиять на восприятие симптомов. При интерпретации информации следует учитывать конфликт интересов с такими организациями, как Nutricia.

В буклете доктора Хелен Кроули «Первые шаги по питанию» Specialized Infant Formula (2018) указано, что:

• Детское молоко на основе аминокислот содержит белок в форме отдельных аминокислот и продается для использования в диетическом лечении умеренной и тяжелой аллергии на белок коровьего молока или множественных аллергий.Детское молоко на основе аминокислот отличается от другого гипоаллергенного детского молока тем, что оно содержит аминокислоты, полученные синтетическим путем, в отличие от пептидов, происходящих из коровьего молока, мяса или сои, которые содержатся в сильно гидролизованных смесях.
• Это молоко примерно в три раза дороже, чем молочные смеси, подвергнутые экстенсивному гидролизу, и представляет собой область, в которой Национальная служба здравоохранения может сэкономить средства, выполнив соответствующие предписания.
• Грудное вскармливание — это оптимальный способ накормить ребенка с аллергией на белок коровьего молока, с индивидуальным отказом матери от коровьего молочного белка и жидкостей, а также с адекватным добавлением кальция и витамина D для удовлетворения потребностей матери в питании во время грудного вскармливания.
• Детское молоко на основе аминокислот с низким содержанием лактозы или без лактозы и содержит мальтодекстрин или сухой сироп глюкозы в качестве основного источника углеводов, а это означает, что уход за полостью рта особенно важен для людей, получающих эти продукты.

• Специализированное детское молоко Crawley H в Великобритании в возрасте 0–6 месяцев. Первые шаги в питании 2018 https://www.firststepsnutrition.org/composition-claims-and-costs
• Брифинг по аллергии на белок коровьего молока LIFIB 15 октября http: // lifib.org.uk/cows-milk-protein-allergybriefing-paper-oct-15/
• Лудман, С., Шах, Н., Фокс, А.Т. Управление аллергией на коровье молоко у детей BMJ 2013; 347: f5424
• Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (2011 г.) Пищевая аллергия у детей и молодежи Диагностика и оценка пищевой аллергии у детей и молодежи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в общественных местах
• Van Tulleken C Сверхдиагностика и влияние отрасли: как аллергия на белок коровьего молока расширяет сферу охвата производителей детских смесей.BMJ 2018; 363: k5056
• Vandenplas, Y., Brueton, M., Dupont, C., Hill, D., Isolauri, E., Koletzko, S., Oranje, AP, Staiano, A. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев Arch Dis Child 2007; 92: 902-908

Vandenplas et al. объявили о финансировании «Финансирование: Консенсусная комиссия, поиск литературы и составление рукописи финансировались за счет гранта SHS / Nutricia. Документ был составлен Марком Гринером, писателем-медиком.SHS International Ltd и Nutricia не имели никакого редакционного контроля над окончательной рукописью, ответственность за которую полностью ложится на авторов. Конкурирующие интересы: DH, CD, MB, SK и YV заявляют, что они получили поддержку проектов клинических исследований от SHS / Nutricia, и те же авторы и MB заявляют, что они читали лекции на встречах, спонсируемых SHS / Nutricia. Кроме того, SK читал лекции на спонсируемых встречах и получил поддержку научной работы от Мид Джонсон и Nestle.YV получил поддержку от Janssen Pharmaceuticals, Astra, Wyeth, Biocodex и Nestle. Ни один из других авторов не сделал никаких заявлений относительно подготовки этой рукописи. Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов и подтверждают свою независимость в отношении содержания данной рукописи.

Ludman et al. Мы заявляем о следующих интересах: ATF консультировала Mead Johnson Nutrition Danone, Nestle Nutrition и Abbot. Он получал гонорары за лекции или подготовку учебных материалов от Mead Johnson Nutrition и Danone.Он является главным исследователем в рамках спонсируемого компанией Danone исследования, финансируемого через Фонд NHS больниц Гая и Сент-Томаса и Королевский колледж Лондона.

© Доктор Венди Джонс, MBE, MRPharmS и сеть грудного вскармливания, сентябрь 2019 г.

Аллергия и пищевая непереносимость — La Leche League GB

Младенцы могут быть обеспокоены по многим причинам, и иногда требуется время и усилия, чтобы выяснить причину. Наша страница The Unhappy Breastfed Baby может помочь вам определить, вызвано ли поведение вашего ребенка чем-то другим, кроме аллергии.

Но когда вы исключили большинство очевидных причин, а ваш ребенок все еще несчастен, у него колики, сухая и зудящая кожа или слизистый стул, вы можете задаться вопросом, может ли он реагировать на что-то в его диете или окружающей среде, или на что-то в собственная диета.

При определенных заболеваниях симптомы могут быть аналогичны симптомам аллергической реакции. Возможно, будет разумно исключить их, прежде чем решать, вызваны ли симптомы у ребенка аллергией или пищевой непереносимостью.

Иммунная система ребенка при рождении еще не сформировалась.

Молозиво, или раннее молоко, богато антителами, в частности секреторным IgA (SIgA), которые обеспечивают защитную оболочку в кишечнике ребенка ¹ . Зрелое грудное молоко продолжает обеспечивать защиту, помогая предотвратить попадание потенциальных аллергенов в кровь ребенка.

Исключительное грудное вскармливание обычно помогает защитить от аллергии, но она все же может возникать.

Если у кого-либо из ближайших родственников (братьев, сестер или родителей) есть аллергия, экзема, сенная лихорадка или астма, вероятность развития аллергии у ребенка повышается. ² .

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость не вызывает аллергической реакции, но может вызывать аналогичные симптомы. Это происходит, когда ребенку трудно переваривать определенную пищу. Возможно, вам не придется прекращать давать ребенку еду, которую он не переносит, — может быть достаточно уменьшения количества.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает, когда у ребенка появляется иммунная реакция на определенные продукты. Есть два типа реакций пищевой аллергии; немедленно и с задержкой. Ребенок может иметь одну или обе пары ³ .

Непосредственные реакции также называются IgE-опосредованными аллергиями. Это связано с тем, что иммунная система ребенка вырабатывает специфические антитела IgE к определенной пище. Если ребенку давать конкретную пищу, на которую у него аллергия, антитела IgE распознают это и вызывают быстрое высвобождение химических веществ, включая гистамин, которые вызывают воспаление и аллергические симптомы. Симптомы появляются в течение нескольких минут или до 2 часов после употребления ответственной пищи ³ .

Отсроченные реакции называются аллергиями, не опосредованными IgE, поскольку они не контролируются IgE.Вместо этого считается, что такие реакции регулируются иммунными клетками. Симптомы появляются через 4-72 часа после приема пищи ³ .

Будет разумно обратиться к терапевту или патронажной сестре, если у вашего ребенка есть признаки аллергии, но некоторые симптомы вызывают большее беспокойство, чем другие. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть признаки анафилактической реакции: внезапное начало затрудненного дыхания, отек или коллапс, с сыпью или без нее, после физического контакта или употребления определенной пищи .

Симптомы аллергии

Симптомы пищевой аллергии проявляются в нескольких различных системах организма; живот, дыхательные пути и кожа. У ребенка, страдающего аллергией, обычно симптомы проявляются в нескольких системах организма, но не обязательно испытывать все симптомы, чтобы указывать на аллергию. Многие из следующих симптомов аллергии также могут возникать у нормально развивающихся детей по другим причинам.

Триггеры окружающей среды

Раздражитель — это то, что вызывает повреждение кожи.Экзема (также известная как дерматит) и сухая кожная сыпь могут быть вызваны легкими раздражителями, такими как пена для ванн, детские салфетки, крем для кожи, кондиционер для ткани или стиральный порошок ⁴ . Многие матери считают, что отказ от ненужных продуктов или использование другого продукта улучшает ситуацию. Чтение упаковки поможет избежать проблем с распространенными раздражителями, такими как ланолин и духи. По возможности используйте продукты без отдушек. Имейте в виду, что травы также могут вызывать аллергию и вызывать раздражение — натуральность не обязательно означает, что продукт вызывает меньше раздражения.Симптомы сенной лихорадки и другие симптомы уха, носа и горла могут быть вызваны весенней и летней пыльцой и другими аллергенами, переносимыми по воздуху, такими как пыль.

Выявление проблемных продуктов питания

Если ваш ребенок получает только молоко
Пищевые аллергены из рациона матери могут проникать в грудное молоко, поэтому у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может возникнуть аллергическая реакция или непереносимость чего-либо в рационе матери.

Рассмотрим:

• Принимаете ли вы слабительные средства, лекарства, витамины, таблетки железа или другие добавки?
• Вы пьете много напитков с кофеином? Кофе, кола, чай и некоторые болеутоляющие, средства от простуды, средства для контроля веса и мочегонные средства содержат кофеин.Шоколад содержит вещество под названием теобромин, которое может иметь эффект, аналогичный кофеину, если вы много едите.
• Вы недавно ели новую еду или какую-то конкретную еду в больших количествах?
• Есть ли какие-то продукты, которые вы не любите, но решили есть во время беременности или кормления грудью, потому что думаете, что они будут полезны вам и вашему ребенку?
• Есть ли продукты, которые вы жаждете? Какие продукты вы перекусываете, когда у вас плохой день?

В зависимости от того, насколько чувствителен ваш ребенок, устранение или сокращение нежелательных элементов в вашем рационе вполне может решить проблему.

Если ваш ребенок также получает детскую смесь или твердую пищу
Большинству детей не нужно ничего, кроме материнского молока до возраста шести месяцев — ни детских смесей, ни напитков, ни твердой пищи. Младенцы, которые начали есть твердую пищу, могут быть чувствительны к некоторым обычным продуктам, пока не станут немного старше.

Рассмотрим:

• Может ли ваш ребенок реагировать на напитки или твердую пищу, которые он ест?
• Принимает ли он какие-либо лекарства или витаминные добавки?
• Может ли он получать другие напитки, такие как детская смесь или сок, или твердая пища от кого-либо еще без вашего ведома?
• Смесь для младенцев или последующая смесь обычно производится на основе коровьего молока и является распространенной причиной аллергии, которую можно избежать.Младенцам вообще не нужна последующая смесь.

Если убрать нежелательную пищу из рациона ребенка, это должно решить проблему; он может вытерпеть это через несколько месяцев. Если вы считаете, что ваш ребенок может реагировать на назначенное ему лекарство, поговорите со своим врачом, который может назначить альтернативу.

Общие проблемные продукты

⁵

Общие проблемные продукты, которые может съесть ребенок или кормящая мать, включают:

• Молоко и другие молочные продукты, такие как масло, йогурт, сыр, сыворотка, казеин, казеинат, лактоза
• Яйцо
• Арахис
• Соя
• Пшеница
• Рыба
• Семена кунжута (в тахини и хумусе)
• Люпин / чечевица (включая нут в хумусе)
• Моллюски; ракообразные (например,грамм. крабы, омары, раки, креветки, креветки), моллюски (например, мидии, устрицы, кальмары)
• Пажитник тесно связан с арахисом
• Древесные орехи (миндаль, фундук, грецкие орехи, кешью и т. Д.)
• Сельдерей и сельдерей
• Горчичный

Общие продукты, которые могут вызывать непереносимость или раздражение, но обычно не вызывают аллергии:

• Диоксид серы и сульфиты, бензоаты, глутамат, салицилаты, диетические амины
• Цитрусовые, клубника, помидоры
• Некоторые добавки, искусственные красители, ароматизаторы и консерванты

Они могут появиться в самых неожиданных местах, поэтому обязательно проверяйте все, что вы потребляете, включая напитки и лекарства.Например, некоторые сокосодержащие напитки содержат молоко, а вино может содержать молоко, яйца или сульфиты.

Исключение подозрительных продуктов

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, возможно, вам придется соблюдать элиминационную диету. Это может помочь вести дневник питания и симптомов.

При отказе от основных групп продуктов убедитесь, что вы продолжаете придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. При желании ваш терапевт может направить вас к диетологу.

Вырезайте только одну еду за раз и подождите 2–4 недели, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы вашего ребенка.Если в это время не будет улучшений, то еда вряд ли будет причиной, и ее можно будет снова ввести в рацион ³ . Попробуйте отказаться от другой еды.

Если симптомы действительно улучшаются, медленно снова введите еду, чтобы подтвердить пищевую аллергию. Однако, если ваш ребенок ранее испытывал тяжелую или немедленную реакцию, обратитесь к врачу за помощью к специалисту, прежде чем снова вводить еду.

Примечание: Обычно аллергия на белок коровьего молока (CMPA) предполагает наличие аллергии на другие виды молока животных (например,грамм. козье или овечье молоко), а в некоторых случаях — соя. Если вы планируете отказаться от молочных продуктов, возможно, вы захотите одновременно отказаться от других видов животного молока и сои, а затем снова ввести их в рацион по отдельности.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появились анафилактические признаки, такие как быстро развивающаяся сыпь, затрудненное дыхание или отек.

Примечание по экземе

Устранение — повторное введение диеты не следует проводить только из-за наличия экземы.
Некоторые дети, страдающие пищевой аллергией, действительно страдают экземой, но у большинства детей с экземой пищевая аллергия отсутствует.Если единственный симптом — экзема, он вряд ли может быть вызван пищевой аллергией. Стоит отметить, что частое употребление определенной пищи может означать, что ребенок научится ее переносить. Если прекратить прием пищи, например, во время элиминационной диеты, существует риск прекращения толерантности и формирования IgE-опосредованной аллергии (включая возможную анафилаксию). Если вы считаете, что экзема у вашего ребенка возникла из-за пищевой аллергии, лучше всего поговорить со своим терапевтом о тестировании на аллергию или обратиться к специалисту по аллергии ⁶ .

Представляем твердую пищу

Грудное молоко содержит крошечные следы продуктов, которые ела сама мать. Это идеальный способ аккуратно подготовить ребенка к возможному введению твердой пищи. Лучшая еда для вашего ребенка — это обычно здоровая пища, выбранная из вашего рациона. Можно вводить твердую пищу, когда ваш ребенок может сидеть (с опорой или без нее) и начинает тянуться за едой на вашей тарелке. Для получения дополнительной информации см. «Приготовление твердой пищи».

Если ваш ребенок находится под наблюдением педиатра по поводу аллергии, поговорите со своей командой специалистов о том, как вводить определенные аллергенные продукты.

Уровни допусков тела могут изменяться

Аллергия или непереносимость чего-либо означает, что ваше тело чувствительно к этому, но симптомы, которые вы проявляете, могут различаться в каждом конкретном случае; иногда симптомы могут не проявляться. Уровень толерантности вашего организма к аллергенам изменяется в зависимости от многих факторов, включая стресс и общее состояние здоровья, поэтому его способность реагировать на иммунные угрозы также различается. Если ваша иммунная система подвержена большему количеству факторов стресса, чем обычно, у вас могут появиться симптомы аллергии / непереносимости.

Обратиться за поддержкой

Быть детективом-аллергологом с суетливым ребенком на руках может быть непросто, поэтому ищите информацию и поддержку. Хорошая новость заключается в том, что небольшие изменения в вашем рационе могут иметь большое значение для ребенка с пищевой аллергией или непереносимостью.

Лидер LLL может помочь вам определить наиболее вероятную причину симптомов вашего ребенка. Местные группы LLL отлично подходят для практической и моральной поддержки, и вы можете найти там других, у которых был аналогичный опыт.Ваш терапевт или патронажный врач может помочь диагностировать пищевую аллергию и направить вас в специализированные службы для тестирования и консультации.

Знаете ли вы?

• Если ребенок реагирует, когда его мать пьет молоко или ест молочные продукты, это чувствительность к белку коровьего молока, а не непереносимость лактозы.
• Большинство смесей для детского питания содержат коровье молоко, часто называемое на основе сыворотки или казеина.
• Соя, составляющая основу некоторых детских смесей, также является распространенным аллергеном.
• Смесь для младенцев может содержать рыбий жир и растительные масла (например,грамм. пальма, рапс, кокос, подсолнечник).
• Лекарства и добавки могут содержать другие потенциально аллергенные ингредиенты.
• Если у вас или у вашего ближайшего родственника есть аллергия или непереносимость, у вашего ребенка, скорее всего, тоже будет аллергия ¹ .

Часто задаваемые вопросы

В. Должен ли я отказываться от грудного вскармливания, если у моего ребенка аллергия на что-то в моем молоке?
A. Нет; Исключение вредной пищи из своего рациона приведет к удалению аллергена из грудного молока, что позволит вам продолжить грудное вскармливание, если вы захотите.См. Раздел «Вырезание подозрительной пищи».

В. Сможет ли мой ребенок перерасти свою пищевую аллергию?
A. Возможно; некоторые дети делают, некоторые нет. Дети, скорее всего, вырастут из-за аллергии на коровье молоко, яйца или сою.

В. Я думал, что мне не предназначено кормить своего ребенка яйцом / арахисом и т. Д. пока им не исполнилось 1 года?
A. Это был старый совет. Недавние исследования показывают, что введение аллергенных продуктов в рацион примерно с 6-месячного возраста может помочь ребенку научиться переносить эту пищу.Если вы введете еду позже, это повысит вероятность того, что у ребенка разовьется аллергия на еду.

В. В чем разница между аллергией на белок коровьего молока (CMPA) и непереносимостью лактозы?
A. Истинная непереносимость лактозы (снижение способности переваривать лактозу) очень редко встречается у младенцев, и
диагностируется в течение нескольких дней после рождения. Временная непереносимость лактозы или перегрузка лактозой (слишком много лактозы для ее усвоения ребенком) могут вызвать симптомы желудка, похожие на аллергию.Лактоза вырабатывается в груди независимо от рациона матери. Обратитесь за поддержкой, если подозреваете, что у вашего ребенка симптомы перегрузки лактозой. CMPA — это иммунная реакция, которая может вызывать симптомы во многих системах организма. Кормящим матерям детей с АБКМ обычно необходимо исключить из своего рациона весь белок коровьего молока, в том числе молоко, сыр, йогурт и т. Д. См. Раздел Исключение подозрительной пищи.

В. Следует ли мне избегать еды, на которую у моего ребенка аллергия, если я снова забеременею?
А.Нет; до тех пор, пока у вас нет на него аллергии и это не одна из продуктов, которых обычно следует избегать во время беременности (например, недоваренное мясо), употребление определенной пищи во время беременности не влияет на развитие аллергии.

В. Есть ли у моего ребенка аллергия на пищу, потому что я ел ее во время беременности?
A. Нет; употребление определенной пищи во время беременности не влияет на развитие аллергии.

В. Если у меня будет еще один ребенок, у него тоже разовьется аллергия?
А.Возможно;
генетически предрасположен к развитию аллергии, если у вас есть брат или сестра, страдающие аллергией. Однако наличие старшего брата или сестры снижает риск развития аллергии.

Написано Сью Кардус, Робин Холлидей и матерями Лиги Ла Лече Великобритания

Примечания

1. Андреас, Н., Кампманн, Б., Ле-Доар, К. Человеческое грудное молоко: обзор его состава и биологической активности. Раннее человеческое развитие , 2015; 91 (11): 629-635.
2. Muraro, A et al. Рекомендации EACCI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия , 2014; 69 (5): 590-601.
3. Рекомендации NICE [CG116]. Пищевая аллергия у детей младше 19 лет: оценка и диагностика, 23 февраля 2011 г., https://www.nice.org.uk/guidance/cg116 (по состоянию на 26 июля 2020 г.).
4. NHS. Контактный дерматит, https://www.nhs.uk/conditions/contact-dermatitis/causes/ (по состоянию на 26 июля 2020 г.).
5. Muraro, A et al. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии.Диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия, 2014; 69 (8): 1008-25.
6. Янг, М. Редакция: Элиминационные диеты при экземе — предостерегающий рассказ. JACI: На практике, 2016; https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(15)00573-5/pdf

Дополнительная литература
Женское искусство грудного вскармливания. LLLI. Лондон: Пинтер и Мартин, 2010.
ОТВЕТЫ ПО ГРУДНОМУ ВКОМЛЕНИЮ — РУКОВОДСТВО
ДЛЯ ПОМОЩИ СЕМЬЯМ: ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ .. Mohrbacher, N. Nancy Mohrbacher Solutions inc., 2020.
ВОПРОСЫ МОЛОКА: КОРМЛЕНИЕ МЛАДЕНЦЕВ И ИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ. Минчин, М. Джилонг: Alma Publications, 2015.
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ РАБОТАЕТ! ДАЖЕ ПРИ АЛЛЕРГИИ. Ноубл, Р. Брисбен: Complete Publishing, 2017.

Amazing milk
Достаточно ли молока моему ребенку?
Мой ребенок не кормит грудью
Ритмы и распорядки
Безопасный сон и ребенок на грудном вскармливании
Начало твердой пищи
Малыши и еда
Несчастный ребенок на грудном вскармливании
Слишком много молока
Молочница и кормление грудью

Онлайн-информация:
Веб-сайт LLLGB
Исследование Unicef ​​по аллергии
Рекомендации NICE [CG116].Пищевая аллергия у детей младше
19 лет: оценка и диагностика
Сеть питания грудных детей общей практики: аллергия на коровье молоко
Национальное общество экземы
Кампания по анафилаксии
Поддержка CMPA

Вы можете купить эту информацию в распечатанном виде в нашем магазине.

Авторские права LLLGB 2020

Аллергия на молоко — симптомы и причины

Обзор

Аллергия на молоко — это ненормальная реакция иммунной системы организма на молоко и продукты, содержащие молоко.Это одна из самых распространенных пищевых аллергий у детей. Коровье молоко — обычная причина аллергии на молоко, но молоко от овец, коз, буйволов и других млекопитающих также может вызвать реакцию.

Аллергическая реакция обычно возникает вскоре после того, как вы или ваш ребенок употребляете молоко. Признаки и симптомы аллергии на молоко варьируются от легких до тяжелых и могут включать одышку, рвоту, крапивницу и проблемы с пищеварением. Аллергия на молоко также может вызвать анафилаксию — тяжелую, опасную для жизни реакцию.

Отказ от молока и молочных продуктов является основным лечением аллергии на молоко.К счастью, большинство детей перерастают аллергию на молоко. Тем, кто не перерос, возможно, следует и дальше избегать молочных продуктов.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы аллергии на молоко, которые у разных людей различаются, проявляются через несколько минут или нескольких часов после того, как вы или ваш ребенок пьете молоко или едите молочные продукты.

Непосредственные признаки и симптомы аллергии на молоко могут включать:

• Ульи
• Свистящее дыхание
• Зуд или покалывание вокруг губ или рта
• Отек губ, языка или горла
• Кашель или одышка
• Рвота

Признаки и симптомы, для развития которых может потребоваться больше времени, включают:

• Жидкий стул или диарея, которые могут содержать кровь
• Спазмы в животе
• Насморк
• Слезотечение
• Колики у младенцев

Аллергия на молоко или непереносимость молока?

Истинная аллергия на молоко отличается от непереносимости молочного белка и непереносимости лактозы.В отличие от аллергии на молоко, непереносимость не затрагивает иммунную систему. Непереносимость молока требует лечения, отличного от лечения настоящей аллергии на молоко.

Общие признаки и симптомы непереносимости молочного белка или непереносимости лактозы включают проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, газы или диарея, после употребления молока или продуктов, содержащих молоко.

Анафилаксия

Аллергия на молоко может вызвать анафилаксию, опасную для жизни реакцию, которая сужает дыхательные пути и может блокировать дыхание.Молоко является третьей по распространенности пищей после арахиса и древесных орехов, вызывающей анафилаксию.

Если у вас или вашего ребенка есть реакция на молоко, сообщите об этом врачу, независимо от того, насколько легкая реакция. Тесты могут помочь подтвердить аллергию на молоко, так что вы сможете избежать будущих и потенциально более серьезных реакций.

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь, требующая лечения адреналином (адреналином) (EpiPen, Adrenaclick и др.) И обращением в отделение неотложной помощи. Признаки и симптомы появляются вскоре после употребления молока и могут включать:

• Сужение дыхательных путей, включая опухшее горло, затрудняющее дыхание
• Промывка лица
• Зуд
• Шок с резким падением артериального давления

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу или аллергологу, если вы или ваш ребенок испытываете симптомы аллергии на молоко вскоре после употребления молока.Если возможно, обратитесь к врачу во время аллергической реакции, чтобы он помог ему поставить диагноз. Обратитесь за неотложной помощью, если у вас или вашего ребенка появляются признаки или симптомы анафилаксии.

Причины

Все настоящие пищевые аллергии вызваны нарушением работы иммунной системы. Если у вас аллергия на молоко, ваша иммунная система определяет определенные молочные белки как вредные, вызывая выработку антител к иммуноглобулину E (IgE) для нейтрализации белка (аллергена).В следующий раз, когда вы войдете в контакт с этими белками, IgE, антитела распознают их и подадут сигнал вашей иммунной системе на высвобождение гистамина и других химических веществ, вызывая ряд аллергических признаков и симптомов.

В коровьем молоке есть два основных белка, которые могут вызывать аллергическую реакцию:

• Казеин, содержится в твердой части (твороге) молока, которое свертывается
• Сыворотка, в жидкой части молока, остающейся после свертывания молока

У вас или вашего ребенка может быть аллергия только на один молочный белок или на оба.От этих белков трудно отказаться, потому что они также содержатся в некоторых обработанных пищевых продуктах. И большинство людей, которые реагируют на коровье молоко, будут реагировать на овечье, козье и буйволиное молоко. Реже люди с аллергией на коровье молоко также страдают аллергией на соевое молоко.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES)

Пищевой аллерген также может вызывать то, что иногда называют отложенной пищевой аллергией. Хотя любая еда может быть триггером, молоко — одно из самых распространенных.Реакция, обычно рвота и диарея, обычно возникает в течение нескольких часов после употребления триггера, а не в течение нескольких минут.

В отличие от некоторых пищевых аллергий, FPIES обычно проходит со временем. Как и в случае аллергии на молоко, для предотвращения реакции FPIES необходимо избегать молока и молочных продуктов.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск развития аллергии на молоко:

• Другие аллергии. У многих детей с аллергией на молоко есть и другие аллергии. Аллергия на молоко может развиться раньше других аллергий.
• Атопический дерматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенным хроническим воспалением кожи — гораздо больше шансов разовьется пищевая аллергия.
• Семейная история. Риск пищевой аллергии увеличивается, если у одного или обоих родителей есть пищевая аллергия или другой тип аллергии или аллергического заболевания, например сенная лихорадка, астма, крапивница или экзема.
• Возраст. Аллергия на молоко чаще встречается у детей. С возрастом их пищеварительная система созревает, и их организм с меньшей вероятностью реагирует на молоко.

Осложнения

Дети, страдающие аллергией на молоко, более склонны к развитию некоторых других проблем со здоровьем, в том числе:

• Аллергия на другие продукты, такие как яйца, соя, арахис или даже говядина
• Сенная лихорадка — обычная реакция на перхоть домашних животных, пылевых клещей, пыльцу трав и другие вещества

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить пищевую аллергию, но вы можете предотвратить реакции, избегая пищи, которая их вызывает.Если вы знаете, что у вас или у вашего ребенка аллергия на молоко, избегайте молока и молочных продуктов.

Внимательно читайте этикетки на продуктах питания. Ищите казеин, производное молока, которое можно найти в некоторых неожиданных местах, например, в консервированном тунце, колбасе или молочных продуктах. Подвергайте сомнению ингредиенты при заказе в ресторанах.

Источники молока

Очевидные источники вызывающих аллергию молочных белков содержатся в молочных продуктах, в том числе:

• Цельное молоко, нежирное молоко, обезжиренное молоко, пахта
• Масло сливочное
• Йогурт
• Мороженое, мороженое
• Сыр и все, что содержит сыр
• Половина

Молоко бывает труднее идентифицировать, если оно используется в качестве ингредиента в пищевых продуктах, подвергнутых обработке, включая выпечку и мясные продукты.Скрытые источники молока включают:

• Сыворотка
• Казеин
• Ингредиенты, начинающиеся с префикса «лакт», например лактоза и лактат
• Конфеты, такие как шоколад, нуга и карамель
• Протеиновые порошки
• Ароматизатор искусственный сливочный
• Ароматизатор искусственного сыра
• Гидролизаты

Даже если продукт имеет маркировку «без молока» или «немолочный», он может содержать молочные белки, вызывающие аллергию, поэтому вам необходимо внимательно прочитать этикетку.В случае сомнений обратитесь к производителю, чтобы убедиться, что продукт не содержит молочных ингредиентов.

Когда вы едите вне дома, спросите, как были приготовлены продукты. На вашем стейке есть топленое масло? Обмакивали ли ваши морепродукты в молоко перед приготовлением?

Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции, поговорите со своим врачом о ношении и применении адреналина (адреналина) в экстренных случаях. Если у вас уже была тяжелая реакция, наденьте браслет или ожерелье с предупреждением о медицинском обслуживании, которые сообщают другим, что у вас пищевая аллергия.

Альтернативы молоку для младенцев

У детей с аллергией на молоко кормление грудью и использование гипоаллергенных смесей может предотвратить аллергические реакции.

• Кормление грудью — лучший источник питания для вашего младенца. Рекомендуется кормить грудью как можно дольше, особенно если у вашего ребенка высокий риск развития аллергии на молоко.

• Гипоаллергенные смеси производятся с использованием ферментов для расщепления (гидролиза) белков молока, таких как казеин или сыворотка.Дальнейшая обработка может включать нагрев и фильтрацию. В зависимости от уровня обработки продукты классифицируются как частично или сильно гидролизованные. Или их также можно назвать элементарными формулами.

  Некоторые гипоаллергенные смеси не основаны на молоке, а содержат аминокислоты. Помимо сильно гидролизованных продуктов, формулы на основе аминокислот с наименьшей вероятностью могут вызвать аллергическую реакцию.

• Формула на основе сои основана на соевом белке, а не на молоке.Соевые смеси обогащены, чтобы быть полноценными по питательности, но, к сожалению, у некоторых детей с аллергией на молоко также развивается аллергия на сою.

Если вы кормите грудью и у вашего ребенка аллергия на молоко, протеины коровьего молока, проходящие через грудное молоко, могут вызвать аллергическую реакцию. Возможно, вам придется исключить из своего рациона все продукты, содержащие молоко. Поговорите со своим врачом, если вы знаете или подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на молоко и у него появляются признаки и симптомы аллергии после кормления грудью.

Если вы или ваш ребенок придерживаетесь безмолочной диеты, ваш врач или диетолог может помочь вам спланировать сбалансированное питание. Возможно, вам или вашему ребенку потребуется принимать добавки, чтобы восполнить кальций и питательные вещества, содержащиеся в молоке, такие как витамин D и рибофлавин.

Доверяйте своему кишечнику: знайте факты об отказе от молочных продуктов при грудном вскармливании

В сфере здравоохранения мы много говорим о том, что нормально, а что нет.Обычно большинство кормящих мам могут есть все, что им нравится, в любом количестве и в любое время. И младенцы прекрасно переносят материнское молоко. Нормально ли исключать молочные продукты во время кормления грудью?

Кроме того, у многих младенцев есть то, что мы называем нормальной суетливостью. Они плачут, и иногда мы не знаем почему. Или, может быть, нам нужно несколько минут, часов или дней, чтобы понять, почему они плачут.

Все это нормально.Это не значит, что он также не может быть тяжелым, разочаровывающим или обескураживающим. Воспитание полно эмоций.

Если вы когда-либо оказывались в такой ситуации, когда кажется, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, беспричинно плачет, возможно, вы слышали следующий совет от других родителей или даже своего педиатра: «Вам следует попробовать исключить молочные продукты из своего рациона».

Без сыра? Ты шутишь, что ли? Как мне жить? Мне нужна моя фета!

Факты показали, что небольшой процент младенцев реагирует на молочный белок в грудном молоке, и отказ от молочных продуктов может иметь значение для этих малышей.Тем не менее, исключение молочных продуктов для семей может быть трудным и разрушительным. А у многих родителей, отказавшихся от молочных продуктов, дети все еще плачут.

Что, черт возьми, происходит тогда? Вы можете спросить: «Следует ли мне отказаться от молочных продуктов?»

Повторное обучение тому, как верить в свои родительские инстинкты

Во-первых, давайте поговорим о мышлении. В нашей нынешней технологически насыщенной культуре нас постоянно засыпают сообщениями, которые, к сожалению, заставляют нас сомневаться в себе.

Я вижу родителей в полной панике, плачущих и говорящих: «Я делаю это со своим ребенком. Я не должен был есть это ». Нет. Тело вашего ребенка учится жить в этой среде. Вы делаете свою работу. Дискомфорт — это часть жизни, и мы не можем защитить наших детей от каждой мелочи. Вы растете как родитель.

Когда я провожу прием к пациентам в период кормления грудью, большая часть того, что я делаю, — это заверение пациентов в уже имеющихся у них навыках. Я помогаю им увидеть, что они более нормальные, чем они думали.Я мог бы дать им стратегии, чтобы успокоить своего ребенка, у которого есть газ, например, удары ногами на велосипеде, время для живота и массаж живота. Но, в конечном итоге, я поощряю комфортный уход за больными и говорю им: «Вы в порядке, правда!»

Мы утратили искусство терпения и забываем полагаться на собственные способности, чтобы понять, что происходит. Мы не верим в способность нашего ребенка нормально расти. Когда мы путешествуем по Интернету, мы видим так много плохих историй, и это может заставить нас думать, что наши дети ненормальные.Мы почти ждем, когда наши младенцы выйдут из строя, вместо того, чтобы ожидать, что они будут процветать.

Я не говорю, что что-то может пойти не так. У некоторых младенцев возникают реакции или они заболевают. Не отказывайтесь от родительских инстинктов! Я предлагаю соединить ваши родительские инстинкты с информацией, основанной на фактах.

Чувствительность к коровьему молоку и симптомы вашего ребенка

Есть много причин, по которым ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может плакать.Если каждый день в одно и то же время, например, вечером, это может быть просто детский «колдовской час». Если это после кормления грудью, возможно, ребенок все еще голоден. Положите ребенка обратно на грудь. У вашего ребенка может быть скачок роста, и он хочет чаще кормить грудью.

Эти сценарии — часть нормальной суетливости младенца. Возможно, вам придется переучить родительский мозг и доверять себе.

Как вы помните, я говорил, что небольшой процент детей действительно реагирует на грудное молоко из-за молочных продуктов.Но что на самом деле происходит? Во-первых, важно понимать, что это, вероятно, не непереносимость лактозы. Это супер редкость! Лактоза ВСЕГДА содержится в грудном молоке, независимо от диеты. Это делает молоко сладким и является источником энергии.

Виновником этого является белок коровьего молока, называемый казеином. Некоторые дети плохо его переваривают, и это может вызвать сильное воспаление, в результате чего экскременты (стул) содержат кровь и / или слизь. Стул также может быть темно-зеленым, и плач может сохраняться в течение дня, особенно после кормления.

Если у вашего ребенка есть эти очевидные симптомы, непременно откажитесь от молочных продуктов и посмотрите, что произойдет. Вот несколько общих рекомендаций.

· Организму требуется семь полных дней, чтобы избавиться от молочного белка, поэтому планируйте отказаться от молочных продуктов в течение как минимум двух недель, чтобы увидеть, как это влияет на состояние вашего ребенка.

· Исключая молочные продукты, означает все молочные продукты , а не только коровье молоко. Это включает сыр, йогурт, масло и мороженое.Вам придется читать этикетки и проверять наличие скрытого казеина. Некоторые младенцы даже реагируют на казеин в говядине. (Я сказал вам, что это уничтожение вредно!)

· Ведите дневник всего, что вы едите. Задокументируйте время кормления вашего ребенка, симптомы и постоянство дефекации.

Выводы об устранении молочных продуктов

Ваш ребенок — живой организм. Когда дети рождаются, их кишки бесплодны. Как мать, кормящая грудью, вы помогаете своему ребенку колонизировать кишечник своим грудным молоком.Вы знакомите своего ребенка с продуктами питания в нашей культуре понемногу, чтобы сформировать его микробиом. В большинстве случаев ваш ребенок прекрасно переносит это, иногда со случайными какашками разного цвета.

Иногда младенцам нужно время, чтобы привыкнуть к этой новой пище. Это случается и с нами, взрослыми. Если мы попробуем новую редкую пищу, реакция организма — это нормально. Вы когда-нибудь сожалели о том смелом выборе в меню индийского ресторана? Бьюсь об заклад, вы поправились! Если вы ели одну и ту же пищу несколько раз в неделю, ваше тело соответствующим образом приспосабливалось.Организм хочет, чтобы мы выжили в любой среде, в которой мы находимся. Вот почему так важно терпение.

В наши дни в нашей культуре есть так много замечательных посланий для женщин. Я хотел бы предложить, чтобы мы использовали бодипозитив и для младенцев. Большинство младенцев нормальные и здоровые. Если Интернет и «Dr. Google »заставит вас ждать, пока ваш ребенок потерпит неудачу, перецентрируется и дает себе возможность доверять своим родительским инстинктам.

Все сказанное выше: если вы действительно чувствуете, что с вашим ребенком что-то не так, обязательно исследуйте это с помощью вашего педиатра.Попросите сделать анализ стула, чтобы проверить наличие микроскопической крови. При необходимости обратитесь к IBCLC. Будьте внимательны к последующим действиям.

Наконец, это зона, свободная от суждений. Если вы посоветовали отказаться от молочных продуктов другим мамам, не расстраивайтесь по этому поводу. Однако, двигаясь вперед, давайте прекратим небрежно рекомендовать диету, исключающую молочные продукты. Это очень важно и действительно может нарушить жизнь семей. Кроме того, это может отсрочить диагностику другого заболевания.

Если вам нужна поддержка, присоединяйтесь к моей бесплатной группе в Facebook «Грудное вскармливание для занятых мам»! Вы также можете подписаться, чтобы первым узнать, когда откроется мой онлайн-курс по грудному вскармливанию, Университет «Накорми своего ребенка».Очень скоро!

]]>

Отказ от молочных продуктов для вашего грудного ребенка

Внимание, этот пост может содержать партнерские ссылки, и за любые продажи, совершенные через такие ссылки, мне будет выплачена небольшая комиссия — ознакомьтесь с моей Политикой раскрытия информации, чтобы узнать больше. Как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках.

Поделись, пожалуйста!

БЕЗ МОЛОЧНОГО ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА НА ГРУДНОМ ВРЕМЕНИ

Я быстро понял, что отказ от молочных продуктов для грудного ребенка может быть очень полезным, когда ребенок очень суетлив.

В начале моей лактации мне позвонила мама, которая говорила так:

Мама : Мой ребенок все время плачет. Вы думаете, у него аллергия на мое молоко? Стоит ли переходить на формулу?

Me : У детей действительно нет аллергии на материнское молоко. Это миф. Однако возможно, что у вашего ребенка есть непереносимость чего-то в вашем рационе.

Мама : Ой! Как вы думаете, мне следует отказаться от молочных продуктов во время грудного вскармливания?

Me : Молочные продукты являются наиболее распространенной пищей, вызывающей симптомы непереносимости у младенцев, но также могут вызывать другие продукты.Вы вели диетический дневник?

Мама : Что это?

Me : Ежедневный журнал всех продуктов, которые вы едите в течение трех дней. Есть и другие продукты, которые могут вызвать проблемы, и вам может быть полезно ознакомиться с образцом вашего типичного рациона.

Я составил план для этой мамы, чтобы она вела диетический дневник, а также назначил ей консультацию, чтобы она внесла его, чтобы я могла его оценить. Еще я хотела понаблюдать за ее ребенком во время и после кормления.

Я обнаружил, что вести диетический дневник может быть проще, если использовать журнал, такой как Food Sensitivity Journal. может быть неоценимым в определении того, что в вашем рационе делает вашего ребенка несчастным.

Получить список скрытых молочных продуктов

при подписке

Найдите секретные места, где в вашей еде могут быть молочные продукты.

Незаменим для любой кормящей мамы, которая пытается отказаться от молочных продуктов.

Постойте, у вас еще нет ключа к уверенности в грудном вскармливании.

Я знаю, что вам не терпится заполучить Hidden Dairy List из библиотеки ресурсов по грудному вскармливанию, но перед тем, как это волшебство произойдет, вам нужно проверить свой почтовый ящик на наличие электронного письма с подтверждением.

Как только вы это сделаете, у вас будет доступ ко всем сказочным подаркам в библиотеке ресурсов по грудному вскармливанию, где вы найдете Скрытый список молочных продуктов .

Найдите электронное письмо, в котором написано: Подтвердите свой запрос на доступ к конфиденциальной библиотеке ресурсов по грудному вскармливанию

** Если вы не видите этого в своем почтовом ящике, проверьте папку спама / нежелательной почты, а затем добавьте меня в свой список отличных отправителей электронной почты.

Ваша диета — не единственное, что может вызвать у вашего ребенка страдания.Я создал распечатанный журнал FUSSY BABY LOG, чтобы помочь маме, которая изо всех сил пытается понять, почему ее ребенок суетливый. Он доступен в моем МАГАЗИНЕ.

ПИЩЕВАЯ НЕТЕРПИМОСТЬ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ

Пищевая непереносимость — это реальность.

Они могут сделать ребенка несчастным, и по умолчанию они могут сделать несчастным всех, кто его окружает.

Меня часто спрашивают, как быстро еда, которую съедает мама, влияет на ее ребенка.

На этот вопрос фактически невозможно ответить.

На пищеварение могут влиять другие продукты, которые потребляются одновременно, будь то чистая пища или смешанная с чем-то еще, и даже время суток может влиять на скорость пищеварения.

ДЕСЯТЬ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРОДОВОЛЬСТВИЙ У МЛАДЕНЦЕВ, КОРМЯЩИХ грудью

1. Молочная

2. Соя

3. Пшеница

4. Яйца

5. Рыба

6. Кукуруза

7. Цитрус

8. Орехи (миндаль, грецкие орехи, кешью и т. Д.)

9.Бобовые (арахис — технически это не орех, хотя в названии есть орех, правда, ореховый?)

10. Шоколад (думаю, этот заслуживает минутки молчания …)

Если вы хотите соблюдать элиминационную диету и не знаете, с чего начать, Исключительная диета — отличный справочник.

ПОЧЕМУ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ МОЛОЧНОЕ ВРЕМЯ ПРИ грудном вскармливании

Хотя некоторые люди думают, что употребление молочных продуктов вредно для нашего организма и / или вредно для планеты, я просто собираюсь поговорить о том, как это может сделать вашего ребенка очень несчастным туристом.

Это симптомы чувствительности ребенка к молочным продуктам:

• Чрезмерная срыгивание с нервозностью.
• Чрезмерный плач ребенка (мама плачет, потому что ее ребенок все время плачет, не в счет)
• Водянистый или слизистый стул, может быть зеленым
• Возможно, кровь в стуле ребенка
• Постоянно гудит (это медицинский термин) , Насморк
• Плохой рост
• Симптомы рефлюкса
• Свистящее дыхание
• Кожная сыпь
• Плохое питание

Эти симптомы могут быть вызваны непереносимостью других продуктов.

Я также видел младенцев, которые не были суетливыми, но они просто плохо кормили.

Я видел одного ребенка, который просто не ел очень много, его рост замедлялся, и его кривая роста начинала падать.

Я посоветовал ее маме отказаться от молочных продуктов, и через две недели она заметила большую разницу. Ее ребенок стал лучше есть и впоследствии стал лучше набирать вес.

Исключение молочных продуктов из рациона может показаться пугающим. Go без молока — полное руководство и поваренная книга для лечения аллергии на молоко, непереносимости лактозы и жизни без казеина проведет вас через весь процесс шаг за шагом.

Связанное сообщение

Как перестать зацикливаться на весе и росте ребенка, находящегося на грудном вскармливании

МОЛОЧНАЯ ИНТЕРПЕРСИЯ против ЛАКТОЗНОЙ ИНТЕРПЕРСИИ против МОЛОЧНОЙ АЛЛЕРГИИ У МЛАДЕНЦА НА ГРУДНОМ ВРЕМЕНИ

Эти разные состояния могут вызывать одни и те же симптомы.

Настоящая аллергия на молоко встречается редко.

Истинная аллергия — это иммунный ответ, который может привести к анафилактической реакции. Аллергию можно диагностировать путем тестирования.

Определение того, что что-то является нетерпимостью, — это скорее метод проб и ошибок.

Непереносимость лактозы у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречается исключительно редко. Это случается менее чем у 1% младенцев. Обычно это то, что развивается с возрастом. По оценкам, 65% взрослых в мире не переносят лактозу.

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать сахар, содержащийся в молоке.

Все грудное молоко содержит лактозу, и со стороны матери-природы было бы большой ошибкой сделать ее обычным явлением для большого процента младенцев, неспособных переваривать свой единственный источник питания.

В тех редких случаях истинной непереносимости лактозы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, введение им капель лактазы позволит им переваривать лактозу в грудном молоке. Перед этим проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

СЛЕДУЕТ ЛИ ВАМ РАССМАТРИВАТЬ БЕЗ МОЛОЧНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ?

Если вы потребляете молочные продукты и у вашего ребенка есть симптомы пищевой непереносимости, стоит попробовать отказаться от молочных продуктов при грудном вскармливании.

СОВЕТЫ ПО ИЗБЕЖАНИЮ МОЛОЧНОГО ВОДА ПРИ грудном вскармливании

Для детей, у которых есть непереносимость белков коровьего молока, важно полностью исключить любых молочных продуктов из своего рациона.

• Все молоко и молочные продукты
• Читайте этикетки и не ешьте ничего, если в ингредиентах есть молочные продукты, сухие вещества молока, казеин или сыворотка.
• Не думайте, что что-то не содержит молочных продуктов или молока.
  • Самым удивительным, что я нашел в молоке, была сухая зеленая пища.
• Старайтесь есть как можно более чисто

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ СОЯ ХОРОШЕЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ МОЛОЧНОМУ ПРИ грудном вскармливании?

Многие люди переходят на сою, когда не могут есть молочные продукты. Однако большой процент людей, которые не переносят молочные продукты, обнаруживают, что они также не переносят сою.

Я всегда рекомендую маме постараться исключить сою из своего рациона одновременно с отказом от молочных продуктов для грудного вскармливания.

Исключить сою из своего рациона немного сложнее, чем молочные продукты, потому что соя есть во всем! По крайней мере, так кажется.

Попытка исключить несколько вещей из своего рациона может сделать покупки в магазине неприятными. Посмотрите на этикетки, и велика вероятность, что вы обнаружите в них какие-то запрещенные ингредиенты.

Здоровая жизнь без глютена — 200 вкусных рецептов без глютена, молочных продуктов, сои и яиц поможет вам приготовить вкусную еду, не содержащую всего того, что может сделать вашего ребенка несчастным.

БЕЗ МОЛОЧНАЯ ДИЕТА ДЛЯ МАМ, КАРМАННЫХ ГРУДОМ — АЛЬТЕРНАТИВЫ

Есть так много вариантов по сравнению с тем, что было всего несколько лет назад.Мой фаворит — смесь кешью и миндального молока. Он отлично сочетается с моими хлопьями.

Есть так много альтернатив молоку.

Если вам нужен заменитель жирных сливок, я предлагаю использовать банку кокосового молока. Кокосовый крем затвердеет наверху, и вы можете удалить его ложкой. Я использую это все время, и вы вообще не заметите разницы.

Есть отличный сливочный сыр с миндальным молоком от Kite Hill. Еще из них делают рикотту и йогурт.

Мороженое «Бен и Джерри» с миндальным молоком — мое любимое, а SO делает отличные замороженные угощения с кокосовым молоком.SO также производит Coco Whip, кокосовую версию Cool Whip.

Если вы жаждете соуса Альфредо, это отличный, безумно легкий крем-соус из кешью.

На этом веб-сайте есть много других рецептов без молочных продуктов, которые вы должны проверить. Это любимая кулинарная книга безмолочных рецептов. Есть целые веб-сайты, посвященные безмолочным альтернативам и рецептам.

Я люблю The Big Dairy Free Cookbook за вкусные и простые рецепты.

Я не ем молочные продукты и должен сказать, что единственный раз, когда я расстраиваюсь, — это когда я нахожусь в ресторане на десерт.Большинству ресторанов действительно не хватает хороших безмолочных альтернатив.

Если еще кто-то скажет мне, что я могу съесть шербет, я думаю, у меня случится истерика. Собственно, однажды я и сделал. В итоге шеф-кондитер приготовил мне особенный вкусный десерт без молочных продуктов. Не бойтесь спросить, могут ли они сделать вам что-то особенное.

Вы,

, можете отказаться от молочных продуктов для грудного вскармливания и при этом есть вкусную пищу.

СРОК УБЕДЕНИЯ МОЛОЧНОГО ВОДА ПРИ грудном вскармливании

Если вы потребляете молочные продукты или упакованные продукты, содержащие какие-либо молочные продукты, я рекомендую вести дневник питания в течение 3 дней.

Когда вы решите отказаться от молочной фермы, важно помнить, что проходит через ДВЕ НЕДЕЛИ, прежде чем вы заметите какие-либо изменения в своем ребенке.

Полезно вести журнал стула, суетливости и срыгивания вашего ребенка, чтобы увидеть, есть ли изменения. Также важно помнить, что из-за пищевой непереносимости у ребенка могут возникать суетливости или сильные слезы.

Подавляющее большинство случаев непереносимости молочных продуктов проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 6 лет.

Мама, которая мне позвонила, в конечном итоге исключила все молочные продукты из своего рациона, и через две недели у нее родился гораздо более счастливый ребенок.

С днем ​​малыш, счастливая мама!

Получить список скрытых молочных продуктов

при подписке

Найдите секретные места, где в вашей еде могут быть молочные продукты.

Незаменим для любой кормящей мамы, которая пытается отказаться от молочных продуктов.

Постойте, у вас еще нет ключа к уверенности в грудном вскармливании.

Я знаю, что вам не терпится заполучить Hidden Dairy List из библиотеки ресурсов по грудному вскармливанию, но перед тем, как это волшебство произойдет, вам нужно проверить свой почтовый ящик на наличие электронного письма с подтверждением.

Как только вы это сделаете, у вас будет доступ ко всем сказочным подаркам в библиотеке ресурсов по грудному вскармливанию, где вы найдете Скрытый список молочных продуктов .

Найдите электронное письмо, в котором написано: Подтвердите свой запрос на доступ к конфиденциальной библиотеке ресурсов по грудному вскармливанию

** Если вы не видите этого в своем почтовом ящике, проверьте папку спама / нежелательной почты, а затем добавьте меня в свой список отличных отправителей электронной почты.

Последние мысли о отказе от молочных продуктов для грудного вскармливания

Если вы едите молочные продукты или любите продукты, приготовленные из молочных продуктов, отказ от молочных продуктов при грудном вскармливании может показаться огромной проблемой. Тем не менее, это может сделать ребенка более счастливым.

Это временно.

Кто знает, возможно, вы почувствуете себя лучше и без молочных продуктов.

Вам нужно было отказаться от молочных продуктов для грудного вскармливания? Вы давно не употребляете молочные продукты?

Какой ваш любимый совет о бесплатных молочных продуктах?

Дайте нам знать в комментариях.Спасибо за прочтение.

БЕЗ МОЛОЧНОГО ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛЕНИЯ

Делюсь своими лучшими советами по грудному вскармливанию, как БОСС электронная книга

ПОЛУЧИТЕ КОПИЮ СЕЙЧАС!

Андреа работает с новыми семьями в качестве медсестры более 35 лет и консультанта по грудному вскармливанию более 25 лет.

Имеет степень магистра здоровья и благополучия с акцентом на лактации.

Milk & Dairy — Пациент ACAAI

Симптомы

Молоко — один из наиболее распространенных пищевых аллергенов.Люди с аллергией на коровье молоко также могут иметь аллергию на молоко других животных, включая овец и коз.

В течение короткого периода времени после употребления молока или молочного белка у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Крапивница
• Расстройство желудка
• Рвота
• Кровянистый стул, особенно у младенцев
• Анафилаксия, редкая, потенциально опасная для жизни реакция, которая нарушает дыхание и может вызвать шок.

Верните себе контроль над своей жизнью.Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к аллергологу, чтобы найти решение.

Диагноз

На приеме у вашего аллерголога будет подробный анамнез, в том числе он спросит, что вы ели, какие симптомы у вас возникли, как долго длились симптомы и что вы сделали для их облегчения. Наиболее распространенные тесты на аллергию — это кожный укол или анализ крови; оба ищут наличие антител к иммуноглобулину E (IgE), которые развиваются, когда ваше тело подвергается воздействию вещества, к которому оно чувствительно.Эти антитела вызывают высвобождение химических веществ, вызывающих аллергические симптомы.

При кожном уколе жидкость, содержащая молоко или экстракт молочного белка, наносится на ваше предплечье или спину. Ваша кожа прокалывается маленьким стерильным зондом, позволяя жидкости просачиваться в кожу. Если у вас появляется приподнятый красноватый рубец, обычно в течение 15-20 минут, это может указывать на аллергию. В анализе крови образец крови проверяется на наличие антител IgE. Результаты представлены в виде числовых значений.

Исследования показывают, что некоторые типы молочных белков (казеин и два белка, содержащиеся в сыворотке, альфа-лактальбумин и бета-лактальбумин) с большей вероятностью вызывают серьезные реакции. Новый тип анализа крови, известный как компонентный тест, может помочь аллергологу определить ваш риск серьезной реакции, выявляя аллергию на эти конкретные белки.

Еще один тест, который может назначить ваш аллерголог, — это пероральный пищевой тест. Под наблюдением врача вы должны съесть небольшое количество вещества, содержащего молоко или сухое молоко, чтобы увидеть, разовьется ли реакция.Из-за возможности серьезной реакции этот тест проводится в кабинете вашего аллерголога или в центре проблем с пищевыми продуктами, имея под рукой оборудование для оказания неотложной помощи и лекарства.

Управление и лечение

Избегание молока или продуктов, содержащих молочные продукты, — единственный способ справиться с аллергией на молоко. Люди, страдающие аллергией на молоко, и родители детей, страдающих этой аллергией, должны очень внимательно читать этикетки ингредиентов.

Молоко является одним из восьми аллергенов, которым предъявляются особые требования к маркировке в соответствии с Законом о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей 2004 года.Этот закон требует от производителей упакованных пищевых продуктов, продаваемых в США и содержащих молоко в качестве ингредиента, указывать наличие молока или молочных продуктов понятным языком на этикетке ингредиента.

Существует два основных типа молочного белка — казеин и сыворотка. Казеин, «твердая» часть молока, составляет около 80 процентов молочного белка. Остальные 20 процентов составляют сывороточные белки, содержащиеся в жидкой части молока. Молочные белки содержатся во многих продуктах питания, включая все молочные продукты, и во многих местах, где их нельзя ожидать.Например, некоторые консервы из тунца, колбасы, мяса и других немолочных продуктов могут содержать казеин. Смеси напитков, а также напитки для бодибилдинга и энергетики обычно содержат сыворотку. Молочный белок также был обнаружен в некоторых жевательных резинках.

Некоторые компании могут добровольно включать информацию о том, что их пищевые продукты «могут содержать следы молока» или что они произведены на предприятии, которое также обрабатывает молоко, хотя такие рекомендательные заявления не требуются по закону.

Аллергия на продукты питания (включая молоко) является наиболее частой причиной анафилаксии , потенциально опасной для жизни аллергической реакции.Симптомы включают отек дыхательных путей, нарушение способности дышать и внезапное падение артериального давления, вызывающее головокружение и обмороки. Аллерголог посоветует пациентам с пищевой аллергией носить с собой автоинжектор, содержащий адреналин (адреналин), который является единственным средством лечения анафилактического шока, и научит пациента, как им пользоваться. Если у ребенка аллергия, учителя и воспитатели также должны быть осведомлены о его или ее состоянии.

Некоторые люди с этой аллергией могут переносить продукты, содержащие молоко, которое было сильно нагрето, например, запеченные кексы.Тем не менее, людям с аллергией на молочный белок следует проконсультироваться с аллергологом, прежде чем решить, следует ли им полностью избегать молока и других молочных продуктов.

Молоко — довольно простой ингредиент для замены в рецептах. Большинство рецептов, требующих молока, могут быть столь же успешными, если заменить им воду, сок, соевое или рисовое молоко. Если у вашего ребенка аллергия на молоко, посоветуйтесь со своим педиатром, какую смесь использовать. Часто при аллергии на молоко у младенцев рекомендуется использовать сильно гидролизованную элементную смесь или смесь с гидролизатом казеина, поскольку белки в этих смесях сильно расщеплены.В качестве альтернативы врач вашего ребенка может порекомендовать смесь на основе сои.

Аллергия на молоко или непереносимость лактозы?

Аллергия на молоко или молочные продукты и непереносимость лактозы не связаны.

Люди с аллергией на молоко или молочные продукты испытывают симптомы, потому что их иммунная система реагирует так, как будто молоко и другие молочные продукты являются опасными захватчиками. Эта реакция может вызвать крапивницу, расстройство желудка, рвоту, кровавый стул и даже анафилактический шок — опасную для жизни аллергическую реакцию.