Особенности диагностики и лечения эзофагогастродуоденальных кровотечений у новорожденных

1. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология. М., 1980. — С. 345.

2. Айвазян А.Г., Габриелян Э.С. Влияние папаверина и но-шпы на содержание простогландинов серии Е и F в мозговой ткани и спинномозговой жидкости // Кровообращение. 1979, Т. 12, № 5. — С. 3-6.

3. Акимов Н.П., Персиянов А.А. Роль местной терапии в комплексном лечении язвенной болезни желудка // I Всесоюзный симпозиум по гастроинтестециальной эндоскопии (Тез. докладов). Рига. — 1980. — С. 15-16.

4. Акпаев Д.Ф., Супрун О.И. Опыт применения эндоскопических методов диагностики заболеваний органов пищеварения у детей // Тез. докл. обл.научн.-практич. конф. Сотрудников мед. института и врачей Астраханской области. Астрахань. 1989. — С. 86-87.

5. Акуненко А. Фибринолиз / Химия и физиология процесса. М., 1988. С.96.

6. Алексеевских Ю.Г., Тагиев Н.А. Некротически-язвенное поражение кишечника при пупочном сепсисе у недоношенных детей // Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии. II научно-практическая конференция., М.-1992.-С.7.

7. Аллабердин У.Т. Влияние лекарственных препаратов на плод // Фармакол.и токсикол., 1991. №2.- С.181.

8. Аруин Л.И., Капулер Л.М., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. — С. 483.

9. Ахунзянов А.А., Морозов В.И.,Такташ Ю.А. Синдром срыгиваний у детей с перинатальными поражениями ЦНС. / Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии. II научно-практическая конференция. М. -1992.-С.7.

10. Ю.Ашкроафт К.У., Хлдер Т.М. Детская хирургия. СПб. Хардфорд. — 1996. -С. 384.

11. П.Бабкин П.С., Ермоленко Н.А. О синдроме двигательной адаптации у плода человека и его динамике у новорожденного // Педиатрия. 1994. -№5.-С. 19-21.

12. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. — 1977. — С.222.

13. Баранов А. А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1985. — № 6. С. 3-5.

14. Баранов А.А. Актуальные вопросы профилактики и лечения болезней органов пищеварения у детей // Вопросы детской гастроэнтерологии (Республиканский сборник). Горький. — 1985. — С. 5-10.

15. Баранов А.А. Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения // Болезни органов пищеварения у детей. Под ред. Мазурина А.В. М. — 1984. — С. 607-611.

16. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Росс, гастроэнтер. журн. — 1995. № 1. — С. 87-96.

17. Баранов А. А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии //Педиатрия. 1995. — № 5. — С. 48-51.

18. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Заболевания органов пищеварения у детей // М. 1996. — С. 326.

19. Баранов А.А., Щеплягина JI.A. Физиология роста и развития детей и подростков. М., 2000 — С. 106 — 163.

20. Баранов А.Г. Фармакотерапия у беременных //Фармакология и токсикология. 1970. — №1. — С.45 — 48.

21. Барашнев Ю.И., Лицев А.Э. К генезу минимальных мозговых дисфункций у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1995. № 6. — С.11-17.

22. Бейли Н. Статистические методы в биологии. М.: Издательство иностранной литературы, 1962. — 257 с.

23. Богачев Н.А., Ермилова Э.С., Ковалев Г.В. К механизму кардиотоксического действия но-шпы. М.: Ж. Фармакология и токсикология. 1977, №5, С. 547.

24. Богер М.М. Язвенная болезнь. // Новосибирск. 1986. — 257 с.

25. Болезни органов пищеварения у детей (руководство для врачей) /Под ред. А.В. Мазурина. М.: Медицина. — 1984. — С . 655.

26. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис C.JI. — М.: Медицина. -1989,- 275 с.

27. Брискин Б.Е., Корниенко А.А., Маламуд И.З. // Хирургия. 1991. — №5. -С. 41-45.

28. Василенко В.Х., Гребнев A.JI. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина. 1981. — С. 344.

29. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь // М. -1987.-288 с.

30. Воронкова Л.Г., Медведева Л.Я. Случай отравления но-шпой // Судебно-медицинская экспертиза. 1983, Т.26, № 1.- С. 56 — 57.

31. Галлингер Ю.И. Лечебная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Сов.медицина. 1983. — № 1. — С. 47-51.

32. Ганган В.В., Дворяковский И.В., Чистова Л.В., Шеляпина В.В., Пелих С.П. Метод эхографии в оценке состояния желудка у детей // Ультрозвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — 1993. -№ 1. — С. 88-94.

33. Гершман Г.Б., Боксер О.В. Прогнозирование течения язвенной болезни у детей в зависимости от ее эндоскопической формы // Актуальные вопросы хирургии и осложнения в хирургической гастроэнтерологии. -Москва, 1980.-С.79-88.

34. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. М.: Медицина, 1974. — С. 14 — 114.

35. Грибакин С.Г., Нетребенко O.K., студеникин В.М., Скворцива В.А. Принципы вскармливания недоношенных детей. М., 1989. — С.2-15.

36. Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии // Петрозаводск. — 1996. 241 с.

37. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь и другие геликобактерассоциированные заболевания. // Российский Гастроэнтерологический журнал . 1999. — №4. — С.22 — 26.

38. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И. // Хирургия. 1990.

39. Гроздова Т.Ю., Балакирев С.Ю., Черенков Ю.В. Ранняя диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Акт. вопр. гастроэнт. Сб. научн. тр. — Томск. — 1993. — С. 54.

40. Гумеров А.А., Латыпова Г.Г., Глебова Н.Н., Хасанов Р.Ш. Хирургическая неонатология (научные проблемы и перспективы развития) // Здравоохранение Башкортостана. 1999. С. 69-70.

41. Гумеров А.А., Хасанов Р.Ш., Латыпова Г.Г., Гайнанов Ф.Н. и соавт. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения новорожденных с врожденными пороками развития в родильном доме. Уфа. 1999. — С.27.

42. Далидович К.К. Болезни пищеварительного тракта. Синдромы и симптомы. Минск, — 1994. — 202 с.

43. Дворяковский И.В., Сапожников В.Г. Эхография желудка у детей в норме и при гастритах // Вопросы охрана материнства и детства. — 1994. — С. 16 -23.

44. Дворяковский И. В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультрозвуковая диагностика в педиатрии // Л.: Медицина. 1987. — С. 160.

45. Демидюк В.Т. Кровотечения из пищеварительного тракта у детей // Врач.дело 1977. — №2 — С.60 — 62.

46. Дербенев В.В., Григович И.Н. Эндоскопия пищеварительного тракта у детей первых трех месяцев жизни // Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии. II научно-практическая конференция. М. — 1992. — С.5.

47. Диагностика и тактика лечения хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей // Методические рекомендации. Е.П.Сушко, В.Н. Иванова, Л.В.Иванова. — Минск. 1977. — С . 24.

48. Диагностическая и лечебная гастрофиброскопия при стенозе привратника у новорожденных и грудных детей // Методич. реком. МЗ РСФСР. — М.-1988.-С.9.

49. Диагностическая и лечебная эндоскопия у детей с гастродуоденальными кровотечениями. / Рожкова В.Н., Руссо Г.С., Семерникова Е.Г., Козловский В.И. // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. Тез. Всесоюзн. конф. -М.- 1989. С. 52-53.

50. Дмитриева Н.В., Ткаченко Т.Г., Ларкин О.А. и соавт. Эффективность эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей // Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии. II научно-практическая конференция. М. 1992. — С.7.

51. Долецкий С .Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина, -1984.-С. 280.

52. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Сурикова О.А. Эндоскопия в детской хирургии. Итоги и перспективы // Педиатрия. № 5. — С. 24 — 27.

53. Долецкий С.Я., Тимошенко В.А., Арапова А.В., Загудаева С.А. Критерии эндоскопической диагностики врожденного короткого пищевода у новорожденных // Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии. II научно-практическая конференция. М. 1992. — С.4.

54. Ивлева А.Я., Кремнева В.Ф., Золотухин С.И. Влияние но-шпы на содержание фибриногена и фибринолитическую активность крови.// Фармакология и токсикология. 1996. — №3. — С.304-307.

55. Исаева Л.А., Лабанаускас Л.В. Эхография в дифференциальной диагностике рецидивирующих болей в животе в детском возрасте // Педиатрия. 1990. — № 7 . — С 31 — 36.

56. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1988. — С. 397 — 402.

57. Каминский А.С. Статистическая обработка лабораторных данных. -Л.:Медицина, 1964. 250 с.

58. Климанская Е.В. Методологические аспекты эндоскопии у детей // Педиатрия. 2003 — № 5. — С. 27 — 34.

59. Конюхов А.А. Функционально-морфологические состояния желудка у больных с хроническим заболеванием гастродуоденальной системы. // Вопросы охраны материнства и детства. 1997. — № 9. — С. 7 — 9.

60. Корольков А.Ю., Скляревский И.И. Лечение язвенной болезни желудка // Вестн.хир. 1991. — № 5 — 6. — С. 94 — 95.

61. Кравцов Ю.И., Шадрина Р.Д., Аминов Ф.Х. Влияние но-шпы на показатели церебральной и периферической гемодинамики у детей до 1-го года жизни с гидроцефальным синдромом.//Вопросы охраны материнства и детства. М. 1990. — №2, С.35.

62. Кремнева В.Ф., Ивлева А.Я. Некоторые аспекты лекарственной терапии при беременности // Фармакология и токсикология. 1974. -№2. — С. 232 -235.

63. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей.-М.- 1991.-С.131-141.

64. Лабори А. Регуляция обменных процессов. М. 1970. — 215 с.

65. Леонтьева В.Г. Носова В.П. Влияние но-шпы на микроциркуляцию.// Фармакология и токсикология. 1983. — №3. — С.55.

66. Лечебная гастроскопия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Сотников В.Н., Бондаренко В.П., Онькова Н.Т. и др. // I Всесоюзный симпозиум по гастроинтестециальной эндоскопии (Тез. докладов). Рига. — 1980. — С. 174-176.

67. Лобынцев К.С. Зализняк И.А. Состояние слизистой оболочки желудка материнского и потомства // Морфология. № 9 — 10. — С. 107.

68. Лукьянова Е.М. Опыт проведения эндоскопических исследований желудочно кишечного тракта у детей // Педиатрия. — 1996. — № 5. — С. 34 -36.

69. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей. М.Медицина. — 1999. — 655 с.

70. Мазурин А.В., Мирошниченко Н.П., Барчунова • Н.Н. Первичные гастродуодениты у детей // Вопросы охраны материнства и детства. — 2004.-№3. С. 23-28.

71. Макарова С.Г. диетическая коррекция дисбактериоза при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. -1992.-С.23.

72. Маковецкая Г.А., Козлова Т.В., Котляров И.В. и др.// Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2002. №1. — С. 21 — 26.

73. Мараховский Ю.Х. Основная терминология и диагностические критерии. Минск, — 2002. — 172 с.

74. Мишин Е.С. Смертельные отравления препаратом Но-шпа // Судебно-медицинская экспертиза отравлений. JI. 1999. — С. 74 — 76.

75. Немилова Т.К. Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков развития у новорожденных // Автореф. Дисс.докт.мед.наук. -СПб. 1998.-С.49-52.

76. Ниссевич Н.И., Гаспарян М.О., Новокшонов А.А. Геморрагический синдром у новорожденных // Педиатрия. 2000. — №1. — С.98-100.

77. Пайков B.JI. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. С.-Пб. -1998.-С.7-14.

78. Пайков B.JL, Хацкель С.Б., Эрман Л.В. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. С.-Пб., 1998. — С.4-19.

79. Петров В.К. В кн.: Сосудистая стенка. Рязань 1989. — С.81.

80. Пилипенко А.П., Антоненко Ф.Ф., Лемза О.В. Диффернциальная диагностика пороков развития пищевода и желудка у детей с помощью фиброгастроскопии / Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии. II научно-практическая конференция. М. 1992. — С.11.

81. Подкаменев В.В., Новожилов В.А., Подкаменев А.В. Патогенез развития язвенно-некротического энтероколита у новорожденных // Дет.хир. — 2001. №4. — С.23-27.

82. Пугачев А.Г. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. М., Медицина. — 1982. — 288 с.

83. Пыхтина А.А. Лечение угрозы прерывания беременности // Фармакология и токсикология. 1996. — №4, С.27.

84. Романова Э.Ф. Кардиотоксическое влияние на плод некоторых лекарственных препаратов // Кардиология. 2002.- №2. — С. 130.

85. Руководство по неонатологии / Под ред Г.В. Яцык. М. — 1998. — 400 с.

86. Савельева Г.М. Схемы лечения гестозов// Акушерство и гинекология. -2001.-№2.-С. 12-20.

87. Сапожников В.Г. Современные методы диагностики и лечения гастродуоденальной патологии у детей. Архангельск — 1997. — С.263.

88. Сапожников В.Г. Эхографические критерии патологии органов гастродуоденальной зоны к детей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Москва. — 1992. — С.42.

89. Сапожников В.Г., Куликов В.А. О лечении геликобактерпозитивных форм хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия. 1995. — № 6. — С. 90-91.

90. Сапожников В.Г., Махина Н.Н. Ультрозвуковая диагностика некоторых заболеваний у новорожденных детей. Мат. респ. конф. Педиаторов Литовской ССР. — Вильнюс. — 1987. — С. 112.

91. Сапожников В.Г., Новикова. Н.И. Эхогрфическая диагностика заболеваний органов пищеварения у детей // Методические рекомендациии. 1999. — С. 20.

92. ЮЗ.Свирский А.В. Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных детей. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва. — Медицина. — 1991.

93. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. М., 1997. — С. 337.

94. Современные представления о патогенезе язвенной болезни у детей / Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В. и др. // Медикал Маркет.1995.-№20.-С. 26-29.

95. Спасов А.А. Биохимические аспекты механизма действия некоторых вазоактивных средств. Автореф. дис.канд. мед наук М., 1998. С. 21.

96. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. A.M. Запруднова, А.И. Волкова. Москва.: Медицина. — 1995. — С. 382.

97. Стаченкова С.В. Кишечная проницаемость у новорожденных детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. — 2003. — С. 25.

98. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М., Лявинец А.С. Гипоксические состояния в акушерской практике. Киев. -1988 . — С.110.

99. Сударова О.А. Моторно-эвакуаторная функция желудка у недоношенных детей при различных видах вскармливания: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1985.- С.24.

100. Тишкин B.C. Геморрагический шок у новорожденных / В кн.: Сосудистая стенка. Рязань, 1998, С. 109.

101. Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать дитя». — М.- 2000. — С.25-31.

102. Халецкая О.В., Трошин В.М. Возможности прогнозирования исходов перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы. // Мат. 2 съезда РАСПМ. С. 140 — 141.

103. Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса: Пер.с англ. М.,1996. Т.2. — С.ЗЗО.

104. Шабалов Н.П., Ярославский В.К., Ходов Д.А. и др. Асфиксия новорожденных. Л., 1990. — 175 с.

105. Шабалов Н.П. Неонатология. С-Пб., 1997. — Т. 1. — С.490.

106. Шадрина Р.Д. Изменения мозгового и периферического кровообращения у детей с гипоксически-травматическими поражениями головного мозга./ Сб. научных трудов. Пермь. — 1986. — С.44-47.

107. Шептулин А.А., Голочевская B.C. Современные подходы к применению прокинетиков в лечении гастроэнтерологической патологии у детей / Практические вопросы детской гастроэнтерологии . СПб. — 1999. — С. 97- 103.

108. Шустер Х.П., Шенборн X., Лауэр X. Шок. Возникновение. Распознавание. Контроль. Лечение: Пер.с нем. М., 1981. — С. 136.

109. Эделыптейн Э.А., Бондаренко Е.С. Характерные признаки патологической незрелости с задержкой темпов развития // Невропатология и психиатрия. 1983. — №5. — С.703.

110. Яцык Г.В., Захарова Н.И. Диареи новорожденных. М., 1997. — С.3-16. Руководство по неонатологии / Под ред. Г.В.Яцык. — М., 1998. — С. 397.

111. Abe Y., Araki S., Shimizu H., et al. Seromuscular laceration of the stomach associated with infantile hypertrophic pyloric stenosis in the newborn. Jpn J Surg 14:30-34, 1984.

112. Ade-Ajayi N., Kiely E., Drake DM J.Roy.Soc.Med. 1996. — Vol.89. — P.385-388.

113. Auringer S.T., Sumner Т.Е. Pediatric upper gastrointestinal tract. // Radiol Clin North Am. 1994/-Nov. 32(6).- Р/ 1051-1066.

114. Baker-Wills E. Berseth C.L.// Pediatr. Res. 1996. — Vol.39. — P. 193A

115. Barlow В., Santulli T. V. Importance of multiple episodes of hypoxia or cold stress on the development of enterocolitis in an animal model. Surgery 77: 687-690, 1975.

116. Bell M.J., Shackelford P., Feigin R.D., et al. Epidemiologic and bacteriologic evaluation of neonatal necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg 14:1-4, 1979

117. Berner J.S., Mauer K., Lewis B.S. Push and sonde enteroscopy for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding // Am J Gastroenterol. 1994/ -№ 89(12).-P. 2139-2142.

118. Bernstein L.M., Baker L.A. A clinical test for esophagitis. Gastroenterology. — 1958.-34.-pp 760-781.

119. Berseth C.L, Nordyke CM Am. J. Physiol. 1993. — Vol.264. — P. 1046-1051G

120. Berseth C.L.//J. Pediatr. 1992. — Vol.120. — P.947-953

121. Burnstock G., Bell C. In: The Vertebrate Peripherial Nervous System. London, 1974, p.277

122. Case M.E.S., Nanduri R. Laceration of the stomach by blunt trauma in a child: a case of child abuse. J Forensis Sci 28:496-501, 1983.

123. Dalsing M.C., Sieber P., Grosfeld J.L., et al. Ischemic bowel: The protective effect of free-radical anion scavengers. J Pediatr Surg 18:360-364, 1983.

124. Di Lorenso M., Bass J., Krantis AM J.Pediatr.Surg. 1995. — Vol.30, N8. -P. 1138-1142

125. Dunham F., Buset M. Insidence etiopathogenie, diagnostic et traitment endoscopiques de l’ulcere aigu // Acta gastroenterol. Belg. 1982. — Vol. 45/ -№ 1-2/-P. 40-46.

126. Fellman V., Raivio K.O.// Pediatries. 1997. — Vol.41, N5. — P.599-606;

127. Fliegel C.P., Herzog В., Signer E., et al. Bleeging gastric ulcer in a newborn infant diagnosed by transumbilical aortography. J Pediatr Surg 12:589-590, 1977.

128. Garcia C., Markowitz R. I. Imaging case of the month: pneumoperitoneum and pneumoscrotum caused by gastric perforation. Am J Perinatol 4:75-77, 1987.

129. Gauderer M.W.L., Olsen M.M., StellatoT.A., et al. Feeding gastrostomy button: experience and recommendations. J Pediatr Surg 23:24-28, 1998.

130. George J. D. New clinical method for measuring the rate of gastric empiting: the double sampling test meal. Gut, 1968/ — 9. — 237 — 242.

131. Grosfeld J.L, Chew H., Schlatter M. et al.//Ann.Surg. 1991. — Vol.214, N2. -P.300-307

132. Grosfeld J., Cooney D.R. Pancreatic and gastrointestinal trauma in childhood. Pediatr Clin North Am 22: 365-367, 1975.

133. Grosfeld J.L., Kamman K., Gross K., et al. Comparative effects of Indomethacin, prostaglandin E, and ibuprofen on bowel ischemia. J Pediatr Surg 18:738-742, 1983.

134. Guldborg S.H. Biochem. Pharmacol., 1974, v.23, p.2225

135. Hadorn В., Zoppi G., Shmerling D., Prader A. Quantitative assessment of exocrine pancreatic function in infants and children. J. Paediat. — 1988. — 73. -39-50.

136. Han V.K.M., Sayed H., Chance M.B., et al. An outbreak of Clostridium difficile necrotizing enterocolitis: A case for oral vancomycin therapy? Pediatrics 71:935-941, 1993.

137. Herbut P. A. Congenital defect in the musculature of the stomach with rupture in a newborn. Arb Pathol 36:91,1943/

138. Howard F.M., Flynn D.M., Bradley J.M., et al. Outbreak of necrotizing enterocolitis causet by Clostridium butyricum. Lanset 2:1099-1102, 1997.

139. Johansen K: regional distribution of circulating blood during submersion asphyxia in the dark. Acta Physiol Scand 62:1-9, 1963

140. Jones R.A.K. Xanthines and necrotizing enterocolitis. Arch Dis Child 56:238, 1981.

141. Kirsten G.F., van Zyl N., Odendaal H.// Am.J.Perinatol. 1999. — Vol.16, N6. -P.309-314;

142. Kliegman R.M., Fanaroff A.A. Neonatal necrotizing enterocolitis: A 9 year experience. Am J Dis Child 135:608 611, 1981.

143. Kliegman R.M.// J.Pediatp. 1990. — Vol.117, N1. Pt2 — P.2-4; Ladd A.P., Rescorla F.J., West K.W. et al.// J.Pediatr.Surg. — 1998. — Vol.33, N7. — P.967-972

144. Kliegman R.M. Neonatal necrotizing enterocolitis: Implications for an infectious disease. Pediatr Clin North Am 26:327-344, 1979.

145. Knight P.J., Abdenour G. Pneumoperitoneum in the ventilated neonate: respiratory or gastrointestinal origin? J Pediatr 98: 972-974, 1981.

146. Koldovsky O. Annales Nestle. Philadelphia, 1996. — Vol.54. — P. 105-112.

147. Kong W.Y., Koldovsky O., Rao R.K.// Gastroenterol. 1992. — Vol.102. -P.661-667

148. Leidig EM Pediatr. Radiol. 1989. — Vol.19. — P. 169-172

149. Leidig EM Pediatr. Radiol. 1989. — Vol.19. — P. 169-172; Nowicki P.// J.Pediatr. — 1990. — Vol.117, N1, Pt2. — P. 14-19.

150. Leidig EM Pediatr. Radiol. 1989. — Vol.19. — P. 169-172; Yang R., Lin Q., Unthank J.L. et al.// J.Pediatr.Surg. — 1995. — Vol.30, N7. — P. 1090-1092

151. Leonidas J.C., Berdon W.E., Baker D.H., Amoury R. Perforation of the gastrointestinal tract and pneumoperitoneum in newborns treated with continuous lung distending pressures. Pediatr Radiol 2:241-246, 1974.

152. Lloyd J.R. The etiology of gastrointestinal perforations in the newborn. J Pediatr Surg 4: 77-84, 1969

153. Majno G., Bouvier C.A.,Gabiani G.eta. «Thormbos. Diathes. Haemorrh», 1972, Bd28, S.43-53

154. Markwardt F., Barthel W. , Glusa E.eta. «Arch.Pharmak.exp. Path», 1997, Bd257, S.420-431

155. Martinussen M., Brubakk A.-M., Vik T. et al.// Pediatr.Res. 1996. Vol.39, N2. -P.275-280

156. Maruyama K., Koizumi Т., Tomomasa T. et al.// Pediatr.Radoil. 1999. -Vol.29. — P .472-477

157. Mc Cord J.M. Oxygen-derived free radicals in postischemic tissue injury. N Engl J Med 312:159-163,1985.

158. Megison S.M., Horton J.W., Chao H., Walker P.B. Prolonged survival and decreased mucosal injury after low-dose enteral allopurinol prophylaxis in mesenteric ischemia. J Pediatr Surg 25:917-921,1990.

159. Mellander S. Acta physiol/scan., 1960, v.50, p.176

160. Meshkinpour H., Mallot M., Eckerling G.B., Bookman L. Bile duct dyskinesia. Clinical and manometrik study. Gastroenterology. — 1984. — 87. — 759 — 762.

161. Nagaraj H.S., Sandhu A.S., Cook L.N., et al. Gastrointestinal perforation following indomethacin therapy in very low birth weight infants. J Pediatr Surg 16:1003-1007, 1981.

162. Nishitani Y., Okabayashi M., Satomi M. et al.// J.Gastroenterol. 1998. -Vol.33., №2.-P. 189- 195.

163. Nowicki P.// J.Pediatr. 1990. — Vol.117, N1, Pt2. — P. 14-19

164. Nowicki P.// J.Pediatr. 1990. — Vol.117, N1, Pt2. — P.14-19.

165. Owens L., Burrin D., Berseth C.L.// Gastroenterol. 1996. — Vol.110. — P.828

166. Papaila J.G., Vane D.W., Colville C., et al. The effect of various types of gastrostomy on the lower esophageal sphincter. J Pediatr Surg 22:1198-1202, 1987.

167. Parks D.A., Bulkley G.B., Granger D.N., et al. Ischemic injury in the cat small intestine: Role of superoxide radicals. Gastroenterology 82:9-15, 1982.

168. Pascu C., Ljungh A., Wadstrom T. Staphilococci Bind Heparin-Binding Host Growth Factors // Cum Microbiol. 1996. — Vol. 32. — P. 201-207.

169. Pedersen P.V., Hensen F.H., Holveg A.B., et al. Necrotizing enterocolitis of the newborn is it gas gangrene of the bowel? Lancet 1:715-716, 1976.

170. Puglisi R.N., Whalen T. V., Doolin E.J.// J.Pediatr.Surg. 1995. — Vol.30, N6.- P.839-844; Uauy R.D., Fanaroff A.A., Korones S.B. et al.// J.Pediatr. 1991.- Vol.119, N4. P.630-638

171. Puri P., Boyd E., Blake N., et al. Duodenal ulcer in childhood: a continuing disease in adult life. J Pediatr Surg 13:525-526, 1978.

172. Robinson M.J., Clayden G.S., Smith M.F. Xanthines and necrotizing enterocolitis. Arch Dis Child 55:494-495, 1980.

173. Rosch W., Koch H., Demling L. Manometric studies during ERCP and endoskopic papillomiy. Endoskopy, 1976. — 8. — 30 — 33.

174. Rosenfeld D.L., Cordell C.E., Jadela N. retrocardiac pneumomediastinum: Radiographic finding and clinical implications. Pegiatrics 85:92-97, 1990.

175. Rosser S.B., Clark C.H., Elechi E. Spontaneous neonatal gastric perforation. J Pediatr Surg 17:390-394, 1982.

176. Skillman J.J., Silen W. Stress ulcers Lancet 2: 1303-1306, 1972.

177. Sladen G. E., Davson A.M. An evaluation of perfusion technignes in the study of water electrolyte absorption in man: the problem of endogenous secretions. -Gut.- 1968.-9.-530-535.

178. Strohm W.D., Classen M. Bening lesons of the upper G trast by means of endoskopic ultrasonography. Scand. J. Gastroenterol. — 1986. — 21. — 41 — 46.

179. Thompson J.F., Van Den Berg M., Stokkers P.C.// Gastroenterol. 1994. -P.1278-1287

180. Touloukian R.J., Rosch J.N., Spencer R. The pathogenesis of ischemicus gastroenteroclitis of the neonate: Selective gut mucosal ischemia in asphyxiated neonatal piglets. J Pediatr Surg 7:194-205, 1972.

181. Uauy R.D., Fanaroff А.А., Korones S.B. et al.// J.Pediatr. 1991. — Vol.119, N4. -P.630-638

182. Useda J.E., Laos C.A, Kolni H.W., Klein A.M.// J.Pediatr.Surg. 1995. -Vol.30, N9.-P.1314-1316

183. Vernosky J. J.Pharmacol.exp. ther., 1962, v.136, p.318 ;

184. Walker A., Rubaltelli F., Berseth C.L. et al.// питание глубоко недоношенных детей. 43-й семинар Нестле. Варшава, 1998. — С.33-39

185. Wiggings Н. S. Simple method for estimating trypsin. Gut. — 1967. — 8. -415-416.

186. Williams A.J. Xanthines and necrotizing enterocolitis. Arch Dis Child 55:973974, 1980.

187. Williams J.F., Pannell W.P., Sherman R.T. Curling’s ulcer in children. J Trauma 16:639-644, 1976.

188. Yang R., Lin Q., Unthank J.L. et al.// J.Pediatr.Surg. 1995. — Vol.30, N7. -P. 1090-1092 .

Причины желудочно-кишечных кровотечений у детей

Геморрагическая
болезнь новорожденного характеризует­ся
самопроизвольным продолжительным
кровотечением со сто­роны
желудочно-кишечного тракта, которое
появляется между 2-5 суток после рождения.
Заболевание связано с дефицитом
про­тромбина из-за недостаточности
или отсутствия витамина К, ко­торый
образуется в кишечнике при наличии
стабилизированной бактериальной флоры.
Наиболее частое клиническое проявление
заболевания — мелена новорожденного.
Причиной этих крово­течений чаше
всего служат эрозии слизистой оболочки
желудка и ДПК. Для клинической картины
характерны кровавые испражнения большим
количеством 3-4 раза в сутки.

Эзофагит. Наиболее
частой причиной эзофагита у новорожденных
и грудных детей бы­вает рефлюкс-эзофагит
из-за регургитации желудочно­го
содержимого. Он отмечается у детей с
ахалазией, укорочением пищевода, грыжами
пищеводного отверстия диафрагмы.
Началь­ным симптомом бывает рвота,
часто с примесью крови. Частое по­ступление
желудочного сока в пищевод вызывает
развитие в нем язв, являющихся источником
кровотечения.

Гастрит —
воспаление слизистой оболочки желудка.
У ново­рожденных описан идиопатический
язвенный гастрит, который быстро
прогрессирует и может закончиться
перфорацией стенки желудка. Наиболее
вероятными причинами возникновения
язвен­ного гастрита бывают стрессовые
поражения пищеварительного тракта
вследствие асфиксических или гипоксических
состояний новорожденного. Можно выделить
три механизма воз­никновения стрессовых
язв желудка и желудочно-кишечных
кровотечений у детей.

Во-первых,
любое гипоксическое состояние
новорожденного ведет к повышению уровня
катехоламинов, которые вызывают
сосудистый спазм и ишемию слизистой
оболочки желудка. Недо­статочное
кровоснабжение слизистой оболочки
желудка особенно опасно потому, что она
подвергается действию пищеварительных
соков.

Во-вторых,
в стрессовом изъязвлении же­лудка
важную роль играют глюкокортикоиды,
простагландины и серотонин, уровень их
при стрессе возрастает.

В-третьих,
большое значение в возникновении
стрессовых язвен­ных кровотечений
имеет коагулопатия, развивающаяся
особенно часто при токсических состояниях.

В
периоде новорожденности в 50% случаев
язвы локализуются в желудке, в 20% — в
двенадцатиперстной кишке и в 30% —
со­четанное поражение двенадцатиперстной
кишки и желудка, В возрасте от 2 недель
до 1 года жизни язвы желудка составляют
15%, двенадцатиперстной кишки — 56%.

Удвоение
желудка может
быть в виде кисты или быть трубчатой
формы. Указанные образования выстланы
желудочным или ки­шечным эпителием,
редко представлены тканью поджелудочной
железы и склонны к изъязвлению и
кровотечению. Другой причи­ной
кровотечения может быть задержка
желудочного содержимо­го с развитием
воспалительного процесса и изъязвлением.

Незавершенный
поворот кишечника с
непроходимостью. Сочетание сдавления
двенадцати­перстной кишки слепой или
идущими от нее тяжами с заворотом средней
кишки называют синдромом Ледда. Причиной
кровотечения при данной патологии
служит инфаркт кишки вследствие нарушения
кровоснабжения при завороте сред­ней
кишки.

Язвенно-некротический
энтероколит новорожденных.
При стрессовых состояниях возникает
перераспределение крови, увеличение
ее объема в жизненно важных органах и
уменьшение в других органах, в частности
кишечнике.

Макроскопически
отмечается вздутие кишечника, слизистая
обо­лочка в раннем периоде поражения
выглядит резко утолщенной, темно-красного
цвета в более поздних стадиях слизистая
обо­лочка становится серо-грязной с
единичными и множественными изъязвлениям«.

Клинически
у новорожденных обнаруживают метеоризм,
срыгивание, рвоту, водянистый стул с
примесью слизи, зелени и крови.

Удвоение
тонкой кишки встречается
чаще, чем удвоения других отделов
пищеварительной трубки. Дупликации
располагаются на брыжеечном краю или
боковой стенке кишки

Клинические
симптомы при удвоении тонкой кишки
обусловле­ны сдавлением просвета
основной трубки, нарушением ее
кро­воснабжения и патологическими
изменениями стенки смежной кишки или
дупликации, воспалением брюшины. Одним
из наибо­лее частых осложнений удвоения
тонкой кишки служит кровоте­чение,
которое может быть массивным.

Синдром
Маллори-Вейсса —
это повреждение слизистой обо­лочки
желудочно-пищеводного соединения
вследствие усиленной рвоты, тупой
травмы. Это заболевание редкое для
детей, но мо­жет развиваться в любом
возрасте. Повторяющаяся сильная рвота
приводит к разрывам слизистой оболочки
желудка и последующе­му выделению
крови в рвотных массах.

Грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы бывают
двух ти­пов: эзофагеальные, при которых
вместе с кардиальным отделом желудка
кверху смещается пищевод, и параэзофагеальные,
когда желудок смещается кверху, но
пищевод остается фиксированным В
клинической картине при этом вице грыж
доминируют призна­ки, обусловленные
деформацией и травмой желудка в грыжевых
воротах Одним из ведущих симптомов
служит рвота с кровью Геморрагический
синдром характеризуется как «синдром
эзофагеального кольца». Происхождение
кровотечения и анемии связано с
забрасыванием кислого желудочного
содержимого в пищевод и перегибом
желудка в эзофагеальном кольце. Как
правило, хими­ческие и механические
влияния комбинируют с травмой нервных
стволов, что ведет к дистрофическим
процессам не только в слизи­стой
оболочке, но и в более глубоких тканях
пищевода и желудка.

В
группе от 1 до 3 лет наиболее частыми
причинами желудочно-кишечного кровотечения
у детей из верхних отделов ЖКТ есть
пептические язвы желудка и ДПК.

В
данной возрастной группе язвенное
поражение желудка и две­надцатиперстной
кишки по клиническому течению отличается
от язв у детей старшего возраста. Они,
как правило, острые и протека­ют очень
тяжело. Начало их всегда острое. Язвенный
дефект про­никает в мышечный слой,
затрагивая целостность кровеносных
сосудов, что приводит к массивным
кровотечениям и перфорации органа.
Большинство пептических язв у детей
связаны со стрес­сом, особенно
травматическим, В литературе описываются
язвы, возникающие у детей вследствие
перенесенной ожоговой травмы (язвы
Курлинга), черепно-мозговой травмы (язвы
Кушинга).

Причиной
желудочно-кишечного кровотечения у
детей из нижних отделов ЖКТ в возрас­те
от 1 до 3 лет служат полипы
кишечника.
Более 90% всех случаев полипов толстой
кишки у детей приходится на ювениль­ные
(гамартомные) полипы. Гамартомные полипы
— это узловые образования, которые
возникают из-за наруше­ния эмбрионального
развития тканей толстой кишки. Излюблен­ная
локализация ювенильных полипов — прямая
и сигмовидная кишки. Размеры полипов
колеблются от нескольких миллиметров
до 3 см. Поверхность их покрыта слизью,
легко кровоточит при травмировании
плотными каловыми массами. Полипы также
могут изъязвляться и вести к кровотечению
с развитием гипохромной анемии. Тяжелым
осложнением служит перекручива­ние
ножки полипа с последующим его некрозом
и кровотечением. Генерализованная форма
ювенильных полипов ЖКТ, характери­зующаяся
диареей, кровотечением,
гипопротеинемией, отеками и
асцитом у детей до 2 лет, в 100% случаев
заканчивается летально.

Дивертикул
Меккеля —
выпячивание стенки нижней трети
под­вздошной кишки, являющейся остатком
не полностью редуци­рованного
желточного протока. В 40% всех случаев
осложнений дивертикула Меккеля
обнаруживается обильное желудочно-кишечное
кровотечение у детей в возрасте до 2
лет. До 85% причиной кровотече­ния
служит эктопия слизистой оболочки
желудка и значительно реже — эктопия
ткани поджелудочной железы и
двенадцатиперст­ной кишки. Язвы, как
правило, образуются на границе
эктопи­рованной и нормальной слизистой
оболочки. Для дивертикула Меккеля
характерны повторяющиеся через
определенные проме­жутки времени
кровотечения. Обильные повторные
кровотечения нередко приводят к
анемизации ребенка.

Болезнь
Дьелафуа —генетически
обусловленная аномалия развития сосудов
подслизистой оболочки с наличием эрозии
необычно крупной артерии, форми­рования
острой язвы с массивным желудочно-кишечным
кровотечением у детей.

В
структуре всех кровотечений у детей из
верхних отделов желудочно- кишечного
тракта болезнь Дьелафуа бывает наиболее
редким этиологическим фактором, составляя
0,3%. Наиболее вероятной причиной
заболевания служит нарушение ангиогенеза
с формиро­ванием выраженной сосудистой
аномалии подслизистой оболочки желудка
в виде расширения артерий.

При болезни Дьелафуа
характерна локализация патологического
процесса в проксимальном отделе желудка,
на задней стенке по малой кривизне (80%
всех случаев).

Клинически
болезнь характеризуется внезапным
началом с отсут­ствием боли в животе
и массивным желудочным кровотечением.
Рецидивирующие желудочные кровотечения
наблюдаются у 15— 100% больных, что служит
отличительной чертой этого патологи­ческого
процесса.

У
детей старше 3 лет наиболее вероятной
причиной желудочно-кишечного кровотечения
из верхних отделов ЖКТ служат варикозные
вены пищевода.
У 85% детей кровотечение из вен пищевода
возникает в возрасте 5-10 лет, служит
одним из частых клинических
проявлений синдрома
портальной гипертензии.

Причиной
кровотечения из варикозных вен пище­вода
служит их разрыв из-за гипертонического
криза в портальной системе, патологических
(эрозивных и язвенных) из­менений
слизистой обо точки желудка и пищевода
или нарушения свертывающей системы
крови,

Клиническая
практика свидетельствует, что
предвестниками кро­вотечения бывают
признаки резкого ухудшения состояния:
усили­вается слабость, становится
заметной бледность кожи и слизистых,
появляются жажда, сухость во рту,
иктеричность склер. Нарастает тахикардия,
снижаются наполнение пульса, падает
артериальное давление. Абсолютным
симптомом кровотечения служит появляющаяся
рвота алой кровью или «ко­фейной
гущей». Рвота алой кровью свидетельствует
о массивности кровотечения из вен
кардиального отдела. Рвотный рефлекс
вы­зывается быстрым наполнением
желудка. Именно поэтому в рвот­ных
массах содержится неизмененная кровь.

Через
несколько часов появляется дегтеобразный
стул. При профузных желудочно-кишечных
кровотечениях у детей стул в виде
«малинового желе» может появиться в
течение ближайших минут. Это зависит
от степени выраженности рвотного
рефлекса и скорости поступления крови
в кишечник.

Эозинофильная
гастроэнтеропатия —
хроническое рецидиви­рующее заболевание,
при котором эозинофилы образуют
крупно­клеточные воспалительные
инфильтраты в желудочно-кишечном тракте.

Клинические
проявления зависят от протяженности
эозинофиль­ной инфильтрации (диффузный
или местный тип) и глубины по­ражения
органа (слизистая, мышечная или серозная
оболочки). Может поражаться весь
пищеварительный тракт, но наиболее
часто — желудок и тонкая кишка. Вовлечение
е патологический процесс слизистой
оболочки желудка или тонкой кишки
сопрово­ждается кровотечением.
Эозинофильная инфильтрация мышечной
оболочки может вызвать стриктуры полого
органа. Аллергическая природа заболевания
составляет до 70% всех случаев, в частности,
рассматриваются роль пищевой аллергии,
а также высокая чув­ствительность к
иммуноглобулину Е).

Клинические
симптомы эозинофильной гастроэнтеропатии
могут включать рвоту, боль в
животе, отставание в физическом разви­тии,
частый жидкий стул с примесью крови,
анемию и гипопротеинемию.

Желудочно-кишечное
кровотечение у детей при синдроме
Пейтца-Егерса встречается
у 19% больных в возрасте 10-15 лет. Синдром
Пейтца-Егерса (полипоз
кишечника) представляет врожденное
наследственное за­болевание, которое
характеризуется множественными полипами
в тонкой (иногда в толстой) кишке и
мелкопятнистой коричне­вой пигментацией
слизистой оболочки полости рта, кожи,
губ, век. Полипы расцениваются как
гамартомы стенки кишки, содер­жащие
все элементы кишечной слизистой оболочки.
Причиной кровотечений служит перекрут
полипов с развитием инфарктов, изъязвлением
слизистой оболочки кишки.

Семейный
полипоз толстой
кишки характеризуется
разраста­нием слизистой оболочки
толстой кишки с образованием множе­ственных
аденоматочных полипов с ножкой. У
некоторых больных встречаются лимфоидная
гиперплазия фолликулов тонкой кишки и
лимфоидные полипы толстой кишки. У 5%
нелеченых детей к 5 годам развивается
аденокарцинома

Синдром
Гарднера представляет
собой разновидность семейного
аденоматозного полипоза толстой кишки
в сочетании с подкож­ными опухолями,
эпидермоидными и сальными кистами,
костны­ми опухолями челюстей и костей
черепа.

Причиной
кровотечения у детей из нижних отделов
пищеварительного тракта может быть
синдром Таркота — вариант семей­ного
аденоматозного полипоза толстой кишки
и злокачествен­ной опухоли центральной
нервной системы — медуллобластомы. Это
опухоль из недифференцированных
нейроэктодермальных эмбриональных
стволовых клеток, которые обладают
двойной потенцией дифференциации в
сторону невральных и глиальных элементов,

Неспецифический язвенный
колит —
заболевание толстой кишки, в основе
которого лежит воспаление кишки с
нагноением, изъязвлением и склеротическим
рубцеванием. Дети составляют около 10%
общего числа больных и 5% больных моложе
10 лет.

Клиническая
картина язвенного колита проявляется
учащением стула, носящего кровянисто-слизистый
характер, схваткообраз­ными болями
в животе, периодическим повышением
температуры тела, снижением аппетита.
Характерные признаки — общая сла­бость,
анемия, истощение, задержка физического
развития.

Макроскопически
слизистая оболочка толстой кишки
полнокров­на, отечна, с множественными
поверхностными и более глубокими язвами,
сливающимися между собой и образующими
обширные язвенные поля. Между язвами
располагаются псевдополипы — участки
сохранившейся отечной слизистой
оболочки.

Пороки
развития сосудов ЖКТ относятся
к редким причинам желудочно-кишечного
кровотечения у детей. Однако они должны
быть приняты во внимание при дифференциальной
диагностике забо­леваний, являющихся
причиной кровотечения. В соответствии
с существующей классификацией
рассматриваются две группы сосудистых
патологий ЖКТ: гемангиомы и сосудистые
мальформации.

Гемангиомы
— сосудистые опухоли, характеризующиеся
быстрым ростом, гиперплазией эндотелия,
повышенным числом тучных клеток, и
рассматриваются как сосудистые
мальформации, кото­рые не подвергаются
обратному развитию.

Сосудистые
мальформации обычно проявляются с
момента рож­дения ребенка и растут
пропорционально его росту. Морфологи­чески
они характеризуются наличием эмбриональных
зачатков капиллярных, артериальных,
венозных и лимфатических сосудов. Все
врожденные пороки развития сосудов
можно разделить на ве­нозные,
артериовенозные мальформации, аневризмы
и лимфати­ческие мальформации.

Венозные
мальформации ЖКТ могут быть представлены
в виде флебэктазий. Клинически они
проявляются острым или хрониче­ским
кровотечением, чаще из тонкой кишки.
Венозные мальфор­мации в области
прямой кишки могут проявляться истечением
свежей крови.

Артериовенозные
мальформации — патологические
коммуника­ции между артериями и
венами, могут быть источником острых
или хронических кровотечений из
кишечника. Множественные поражения
кишечника артериовенозными мальформациями
со­четаются с синдромом Рандю-Ослера-Вебера,

Аневризмы
ЖКТ, как правило, встречаются при синдроме
Менкеса, который характеризуется
слабостью сосудистой стенки вслед­ствие
нарушения процессов всасывания меди.
До 25 % сосудистых пороков развития ЖКТ
встречаются у детей первого года жизни
и проявляются клинической картиной
острого или хронического желудочно-кишечного
кровотечения.

Витамин К для профилактики кровотечений у новорожденных

Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови в печени, к которым относятся факторы II (протромбин), VII, IX и Х, а также антикоагуляционные протеины C и S. У новорожденных в срок, особенно тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании, может развиваться дефицит витамина К и, следовательно, ассоциированные с ним кровотечения, поскольку грудное молоко содержит очень низкий уровень витамина К.

Проблематика и менеджмент кровотечений у недоношенных детей

Недоношенные новорожденные потенциально подвержены еще более высокому риску развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения из-за отсроченного кормления и последующей задержки колонизации их желудочно-кишечного тракта микрофлорой, участвующей в продуцировании витамина К, применения антибактериальных препаратов, а также из-за неполноценности функции печени и гемостаза. Введение препаратов витамина К с целью профилактики кровотечения, ассоциированного с дефицитом этого витамина, в некоторой степени описано как среди рожденных в срок детей, так и недоношенных новорожденных. Указывается, что однократная внутримышечная инъекция 1 мг препарата витамина К после рождения эффективна в этом отношении.

Имеются данные, что не только инъекционное, но и пероральное применение препаратов витамина К улучшает биохимические показатели коагуляции у младенцев. Однако ни один из этих подходов не изучен в рамках рандомизированных исследований при кровотечениях различного срока (раннее, классическое и позднее) после рождения. Также высказана озабоченность по поводу профилактического применения препаратов витамина К в связи с наличием фенола в их составе, потенциально обладающего канцерогенными свойствами. По данным систематического обзора литературы не выявили повышенного риска развития злокачественных новообразований у детей после внутримышечных инъекций препаратов витамина K, поэтому Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) продолжает рекомендовать профилактическое внутримышечное введение младенцам 0,5–1 мг препарата витамина K после рождения, чтобы предотвратить раннюю, классическую и позднюю форму ассоциированных кровотечений у рожденных в срок детей.

Рекомендации по применению препаратов витамина К у недоношенных детей менее конкретизированы, поскольку ассоциированные кровотечения в литературе широко не обсуждались. Частично это может быть связано с тем, что большинству недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии рутинно назначают профилактическое введение препаратов витамина K, и что парентеральное питание начинается на ранних сроках, обеспечивая недоношенных новорожденных более чем достаточным количеством витамина К. Однако существует множество причин полагать, что недоношенные новорожденные могут подвергаться большему риску развития ассоциированных кровотечений, и что эти кровотечения могут иметь большее значение, особенно в отношении риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний.

Исходя из этого ученые Соединенных Штатов Америки провели систематический обзор исследований с целью определения влияния введения препаратов витамина К в отношении профилактики развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения у недоношенных младенцев. Результаты этой работы опубликованы 5 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Критерии отбора исследований и участников

Поиск проведен в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), а также электронных базах данных MEDLINE, PubMed, Embase, CINAHL и др. Ученые изучили рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования любых препаратов витамина К, назначаемых недоношенным новорожденным. При этом сравнивали внутримышечные и внутривенные инъекции, а также пероральное применение различных препаратов витамина К в различных дозировках с невмешательством. В результате идентифицированы 899 записей, из которых ученые проанализировали 7 полнотекстовых исследований.

Первичные исходы

• Любые кровотечения.
• Любые серьезные кровотечения, требующие немедленного переливания крови.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Внутричерепные кровоизлияния.

*Все виды кровотечений в рамках первичных исходов изучали в двух подгруппах: младенцы в возрасте менее 7 дней и старше.

Вторичные исходы включали лабораторные показатели (на первой неделе жизни и после) и потенциальные побочные эффекты профилактического применения препаратов витамина К.

Результаты и выводы систематического обзора

Оказалось, что на сегодняшний день никакие рандомизированные клинические исследования не изучали применение препаратов витамина К по сравнению с невмешательством, и только лишь в одном исследовании ученые рассматривали различные дозировки и пути введения препаратов витамина К у недоношенных детей. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство младенцев, получавших внутримышечные или внутривенные инъекции препаратов витамина К в дозировке 0,2 мг, имели супрафизиологические уровни витамина К в крови на 5-й день жизни.

При этом выявлено, что внутривенное введение 0,2 мг препарата является несколько более эффективным по сравнению с внутримышечной инъекцией 0,5 мг, согласно анализам уровня витамина К в крови на момент окончания наблюдения. Тем не менее не выявлено существенных различий между применением 0,2 мг внутривенного, 0,2 и 0,5 мг внутримышечного препарата витамина К в отношении общих патологий, связанных с недоношенностью, включая другие клинические кровотечения, сепсис, вентрикуломегалию, а также в отношении смертности.

В другом исследовании рассмотрены концентрации витамина К в крови у младенцев гестационного возраста от 22 до 32 нед, которые в рамках профилактики получали либо 1 мг, либо 0,5 мг препарата витамина К, причем дозировку определял индивидуально лечащий врач при поступлении младенцев в отделение интенсивной терапии новорожденных. Младенцы находились на исключительно грудном вскармливании, за исключением отдельных случаев, когда это было невозможно. Выявлено, что разница концентрации витамина K в крови младенцев на 2-й и 10-й день жизни не была статистически значимой между двумя группами.

В заключение исследователи пришли к выводам, что недоношенным новорожденным в настоящее время в ряде случаев назначают неоправданно высокие дозы препаратов витамина К. По мнению исследователей, из-за имеющейся неопределенности клиницисты должны экстраполировать данные, касающиеся новорожденных в срок, на недоношенных детей. Поскольку нет доступных доказательств того, что витамин К вреден или неэффективен, и поскольку витамин K является недорогим препаратом, было бы разумно следовать рекомендациям экспертных органов и назначать препараты витамина K недоношенным новорожденным. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования соответствующих дозировок и путей введения препаратов витамина К, особенно среди недоношенных новорожденных <30 нед гестационного возраста, которые находятся в группе высокого риска развития геморрагических осложнений, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние.

Олег Мартышин

Причины, лечение и что ожидать

Всеукраинская детская больница

Обзор

Причины

Лечение

Что ожидать

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возникает, когда раздражение и язвы слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки приводят к кровотечению. Когда это происходит, ребенка рвет ярко-красной кровью или темными пятнами или сгустками, которые выглядят как «кофейная гуща». Иногда кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется черным липким стулом («мелена»).

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ чаще всего происходят из толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки. Наиболее частые причины прохождения ярко-красной крови через прямую кишку как:

• Местное раздражение при порезах (трещинах) или геморрое
• Полипы
• Инфекции (например, такие бактерии, как Shigella, Salmonella или E. coli)
• Воспаление (колит, болезнь Крона)

Кровотечение может состоять из полос или более крупных сгустков. Он может смешиваться со стулом или проявляться в виде покрытия вне дефекации.

Насколько распространены желудочно-кишечные кровотечения?

С этой проблемой педиатры и детские гастроэнтерологи сталкиваются достаточно регулярно. Подсчитано, что желудочно-кишечные кровотечения составляют 1% всех педиатрических госпитализаций.

Почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

При кровотечении из верхних отделов ЖКТ желудочная кислота может раздражать слизистую оболочку пищевода до такой степени, что вызывает кровотечение. В других случаях позывы на рвоту и рвота могут вызвать разрыв слизистой оболочки нижнего отдела пищевода (разрыв Мэллори-Вейса) или аномальные вены (варикозное расширение вен) при наличии проблемы с печенью.

Язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке могут быть вызваны раздражением от некоторых лекарств, таких как аспирин, или инфекцией, особенно бактериями H.pylori.

Необычными источниками являются полипы и аномальные кровеносные сосуды.

При кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта напряжение и прохождение твердого или широкого стула могут повредить слизистую оболочку прямой кишки и привести к кровотечению. В случае колита язвы достаточно глубоки, чтобы разорвать кровеносные сосуды, так как слизистая оболочка воспалена и нежная. Полипы представляют собой пальцевидные разрастания слизистой оболочки кишечника и кровоточат при трении стула о них.

Как лечить желудочно-кишечное кровотечение?

При кровотечении из верхних отделов ЖКТ эндоскопия является лучшим способом определения причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ и рекомендуется, если кровотечение было серьезным. В этом тесте гибкая оптоволоконная трубка с видеосистемой позволяет непосредственно заглянуть в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Если наблюдается активное кровотечение, его можно остановить с помощью инъекций лекарств в источник.

Чаще кровотечение из верхних отделов ЖКТ лечится лекарствами, снижающими кислотность желудка, такими как Zantac, Pepcid, Prevacid, Prilosec и т. д., в то время как слизистая оболочка заживает.

Лечение кровотечения из нижних отделов ЖКТ зависит от причины и локализации кровотечения. Колоноскопия является лучшим способом определить причину кровотечения из нижних отделов ЖКТ и будет рекомендована, если кровотечение предполагает полип или подозрение на колит. В этом тесте гибкая оптоволоконная трубка с видеосистемой позволяет заглянуть прямо в прямую кишку и может продвигаться по толстой кишке. Полипы могут быть удалены во время колоноскопии специальными петлями, а биопсия взята для диагностики или посева.

Местные трещины и геморрой лечат с помощью модификации диеты, размягчителей стула и кремов и мазей для местного применения.

Что мне ожидать?

Большинство детей с кровотечением из верхних отделов ЖКТ выздоравливают очень хорошо. Те, у кого есть определенные проблемы с печенью или свертываемостью крови, могут страдать от более серьезных и повторяющихся кровотечений. В более тяжелых случаях могут быть показаны переливание крови или хирургическое вмешательство. Ведение в больнице детскими специалистами поможет обеспечить оптимальный уход.

При кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта полипы у детей в основном доброкачественные и обычно не рецидивируют. В некоторых случаях может потребоваться повторная колоноскопия.

Профилактика запоров поможет избежать рецидивов трещин и раздражения прямой кишки.

Если причиной кровотечения является колит, для снятия воспаления будут назначены лекарства.

Вас также может заинтересовать

Условие

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возникает, когда раздражение и язвы слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки приводят к кровотечению. Когда это происходит, ребенка рвет ярко-красной кровью или темными пятнами или сгустками, которые выглядят как «кофейная гуща».

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у здоровых доношенных новорожденных: исследование случай-контроль

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст) PubMedPMIDAbstract (текст) CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Полнотекстовые ссылки

. 2002 г., январь; 97 (1): 89–94.

doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05443.x.

М Лаззарони
¹
, М. Петрилло, Р. Торнаги, Э. Массирони, М. Сайнаги, Н. Принципи, Г. Бьянки Порро

принадлежность

• ¹ Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Л. Сакко, Милан, Италия.

• PMID:

  11808975

• DOI:

  10.1111/j.1572-0241.2002.05443.x

М Лаззарони и др.

Am J Гастроэнтерол.

2002 Январь

. 2002 г., январь; 97 (1): 89–94.

doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05443.x.

Авторы

М Лаззарони
¹
, М. Петрилло, Р. Торнаги, Э. Массирони, М. Сайнаги, Н. Принципи, Г. Бьянки Порро

принадлежность

• ¹ Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Л. Сакко, Милан, Италия.

• PMID:

  11808975

• DOI:

  10.1111/j.1572-0241.2002.05443.x

Абстрактный

Задача:

Целью данного исследования методом «случай-контроль» была оценка частоты и типа поражений слизистой оболочки у новорожденных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, диагностическая роль и безопасность эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также выявление факторов риска, связанных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. мероприятие.

Методы:

Обследована популяция из 5180 детей, родившихся с июня 1988 г. по май 1997 г. Случай был определен как любой пациент, у которого был UGIB в течение 4 дней после родов. Диагноз был поставлен при эндоскопическом исследовании в кабинете эндоскопии. Определяли следующие параметры: характеристики амниотической жидкости, рН фуникулярной крови, индекс Апгар на 5 мин, массу новорожденного, длину тела, срок гестации, наличие другой патологии. Также оценивались биохимические профили. Проанализированы клинико-демографические данные матерей новорожденных детей. Сыворотки больных и соответствующих родителей были протестированы на гастрин и пепсиноген. В качестве контрольной группы из популяции детей, рожденных в нашем педиатрическом отделении, случайным образом были отобраны 53 доношенных здоровых ребенка, сопоставимых по полу и возрасту.

Полученные результаты:

64 из 5180 новорожденных (1,23%) страдали УГИБ в течение 26,5 ± 20 ч жизни. В 53 из 64 случаев (средний возраст = 24,2 ± 25,5 ч) удалось провести эндоскопическое исследование. В одном случае эндоскопия была ограничена пищеводом из-за наличия множественных язв слизистой оболочки и субстеноза внутренних органов. Поражение пищевода наблюдалось у 24/53 больных. Поражения пищевода были изолированными в 9 случаях, сочетались с поражением желудка или двенадцатиперстной кишки в 14 и 1 случае соответственно. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдались у 43/52 и 1/52 пациентов соответственно. Было 17 случаев язвенной болезни желудка и один случай язвы двенадцатиперстной кишки. Тромбы наблюдались у 14 больных язвенной болезнью желудка; в одном случае были признаки активного кровотечения по краям язвы желудка. Не было существенной разницы в отношении демографических и клинических характеристик случаев и контроля. Средние значения гастрина в сыворотке пациентов и контрольной группы были одинаковыми. Медиана сывороточного пепсиногена была значительно выше в группе случаев.

Выводы:

UGIB у новорожденных часто сочетается с клинически значимыми поражениями слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эволюция после лечения антисекреторными препаратами, как правило, быстрая и благоприятная, клиническое выздоровление обычно наступает в течение 24–48 часов. Более высокие уровни пепсиногена в сыворотке могут представлять собой лишь значительный фактор риска поражений слизистой оболочки и осложнений.

Похожие статьи

• Временные тенденции и влияние кровотечений и перфораций верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта на клиническую практику.

  Ланас А., Гарсия-Родригес Л.А., Поло-Томас М., Понсе М., Алонсо-Абреу И., Перес-Айса М.А., Перес-Гисберт Дж., Буханда Л., Кастро М., Муньос М., Родриго Л., Кальвет Х, Дел- Пино Д. , Гарсия С.
  Ланас А. и др.
  Am J Гастроэнтерол. 2009 июль; 104 (7): 1633-41. doi: 10.1038/ajg.2009.164. Epub 2009 5 мая.
  Am J Гастроэнтерол. 2009 г..

  PMID: 19574968

• Влияние парекоксиба натрия на слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта у здоровых пожилых людей.

  Столц Р.Р., Харрис С.И., Кусс М.Е., ЛеКонт Д., Талуокер С., Дхадда С., Хаббард Р.С.
  Штольц Р.Р. и соавт.
  Am J Гастроэнтерол. 2002 г., январь; 97 (1): 65–71. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05265.x.
  Am J Гастроэнтерол. 2002.

  PMID: 11808971

  Клиническое испытание.

• Исследование «Prometeo»: онлайн-сбор клинических данных и исходов у итальянских пациентов с острым неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  Дель Пиано М. , Бьянко М.А., Чиполлетта Л., Замбелли А., Чилови Ф., Ди Маттео Г., Пальяруло М., Балларе М., Ротондано Г.; Исследовательская группа Prometeo Итальянского общества пищеварительной эндоскопии (SIED).
  Дель Пиано М. и др.
  Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013 апр;47(4):e33-7. doi: 10.1097/MCG.0b013e3182617dcc.
  Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013.

  PMID: 22914349

• Патогенез, диагностика и лечение острых поражений слизистой оболочки желудка.

  Марроне Г.С., Сайлен В.
  Marrone GC, et al.
  Клин Гастроэнтерол. 1984 г., май; 13(2):635-50.
  Клин Гастроэнтерол. 1984.

  PMID: 6430609

  Обзор.

• Язвы и неварикозное кровотечение.

  Rollhauser C, Fleischer DE.
  Роллхаузер С. и др.
  Эндоскопия. 1999 января; 31(1):17-25. doi: 10. 1055/s-1999-13644.
  Эндоскопия. 1999.

  PMID: 10082406

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие язвы желудка у новорожденного.

  Акдуман Х., Феттах Н.Д., Ток А., Читли Р., Гюрсой Б.К.
  Акдуман Х. и др.
  Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2022 5 апреля; 35 (4): 567-568. дои: 10.1080/08998280.2022.2049577. Электронная коллекция 2022.
  Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2022.

  PMID: 35754590
  Бесплатная статья ЧВК.

• Кровавая рвота у новорожденного: история болезни.

  Катариа-Хейл Дж., Фебо-Родригес Л., Пармекар С.
  Катариа-Хейл Дж. и др.
  Куреус. 2020 27 января; 12 (1): e6784. doi: 10.7759/cureus.6784.
  Куреус. 2020.

  PMID: 32140344
  Бесплатная статья ЧВК.

• Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных.

  Грин Д.С., Абдель-Латиф М.Э., Джонс Л.Дж., Луи К., Осборн Д.А.
  Грин Д.С. и др.
  Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jul 2;7(7):CD011785. doi: 10.1002/14651858.CD011785.pub2.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.

  PMID: 31265739
  Бесплатная статья ЧВК.

• Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных, поступивших в больницу Мулаго, Кампала, Уганда: проспективное когортное исследование.

  Омбева О.М., Ндизи Г., Мугалу Дж.
  Омбева О.М. и соавт.
  Afr Health Sci. 2013 сен; 13 (3): 741-7. дои: 10.4314/ahs.v13i3.32.
  Afr Health Sci. 2013.

  PMID: 24250316
  Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по телефону

7 частых причин желудочно-кишечных кровотечений у детей, а также информация о лечении | Диета и питание | Пищеварительный | Педиатрия

Брэдли Барт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Заведующий отделением детской гастроэнтерологии

Педиатрия

О желудочно-кишечных симптомах может быть неловко говорить, но желудочно-кишечные кровотечения у детей необходимо оценивать, чтобы врачи могли найти их причину, а затем лечить.

Воспитание — это путешествие, во время которого вы сталкиваетесь с вещами, к которым вы не были готовы, особенно когда ваш ребенок болен. Одной из самых страшных ситуаций для родителей является появление крови в стуле или рвотных массах ребенка, что известно как желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение.

Около шести из 100 детей-гастроэнтерологов испытывают желудочно-кишечные кровотечения, и причины могут варьироваться от в целом безобидных ситуаций, таких как проглатывание крови после кровотечения из носа, до более серьезных состояний, таких как язвы в желудочно-кишечном тракте.

Признаки включают следы крови в стуле, которые выглядят бледными, и рвота кровью, которая может быть ярко-красной или иметь вид кофейной гущи. При отсутствии лечения желудочно-кишечное кровотечение может привести к шоку, анемии и даже смерти в наиболее тяжелых случаях.

Быстрая диагностика имеет ключевое значение, поэтому команда педиатрических гастроэнтерологов UT Southwestern и Children’s Health создает новую совместную базу данных с другими медицинскими центрами, чтобы повысить точность диагностики и помочь большему количеству детей быстрее чувствовать себя лучше.

Прежде всего, поговорите с вашим ребенком и его врачом о симптомах, чтобы точно определить, где началось кровотечение и почему.

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из заднего прохода, прямой и толстой кишки. Верхний тракт включает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Хотя симптомы кровотечения в любом месте могут быть одинаковыми, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, более тяжелые.

Запишитесь на прием к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• Abdominal cramping
• Bright red vomit
• Dark brown or black vomit that looks like coffee grounds
• Diarrhea
• Fatigue
• Paleness, which can suggest iron-deficiency anemia
• Shortness of breath
• Stools that are red , черный, темно-коричневый или смолоподобный по консистенции

Если у ребенка наблюдаются какие-либо из перечисленных выше симптомов в сочетании с одним или несколькими из следующих более серьезных симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

• Безутешность
• Кровотечение изо рта или ануса, которое не останавливается
• Лихорадка выше 100,4 градусов по Фаренгейту
• Симптомы обезвоживания, такие как сухость во часов или использование менее шести мокрых подгузников в день)
• Головокружение или предобморочное состояние
• Отсутствие реакции или сильная вялость

7 частые причины желудочно-кишечных кровотечений у детей

Основываясь на симптомах ребенка, физическом осмотре и дополнительной информации от родителей, мы часто можем диагностировать основную проблему без особого дополнительного тестирования. Например, мы спросим о:

• Привычках кишечника
• Отвращении к еде (они внезапно избегают или «не любят» определенную пищу)
• Частота симптомов
• Что заставляет их чувствовать себя лучше

Информация, которую мы обычно указывает на одно из семи распространенных состояний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение у детей.

1. Запор

Наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, запора или отхождения твердого стула может быть разрыв анальной ткани (трещины). В краткосрочной перспективе облегчение могут принести слабительные или размягчители стула. В долгосрочной перспективе может помочь увеличение количества клетчатки в рационе и улучшение гидратации.

У некоторых детей, которые долгое время боролись с болью и вздутием живота при запорах, появляется беспокойство при походе в туалет. Если это так, врач вашего ребенка может предложить психологическую помощь или игровую терапию, чтобы помочь ему преодолеть свои страхи.

2. Язвы

Эти язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта являются наиболее частой причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Они могут образовываться из-за инфекций, таких как H. pylori , микроорганизм, который, как полагают, распространяется через контакт между людьми и зараженную пищу и воду.

Длительный прием противовоспалительных средств, таких как аспирин или ибупрофен, также может вызвать язву, повреждая защитную слизистую оболочку желудка.

Наряду с симптомами желудочно-кишечного кровотечения язвы могут вызывать боль в груди, икоту или отрыжку, а также ощущение жжения в центре живота. Лечение может включать лекарства для лечения основной инфекции или антацидные препараты для нейтрализации желудочной кислоты.

3. Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля — удивительно распространенная проблема. Это мешок или оставшаяся ткань в кишечнике, которая не всасывается должным образом, поскольку пищеварительная система ребенка развивалась во время беременности. В мешочке может быть ткань желудка, которая вырабатывает кислоту, что приводит к таким симптомам, как безболезненное ректальное кровотечение. Детям обычно диагностируют в возрасте до 10 лет. Лечение включает небольшую операцию по удалению пораженной ткани.

4. Пищевая аллергия

Младенцы могут страдать колитом, воспалительной реакцией в кишечнике, вызванной белками в смеси или грудном молоке. Наиболее распространенными нарушителями являются белок коровьего молока и соя. Эти белки могут присутствовать как в смеси, так и в грудном молоке через рацион матери. Другие продукты, включая орехи, пшеницу, рыбу и яйца, также могут вызывать желудочно-кишечные симптомы.

Помимо желудочно-кишечного кровотечения, симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею и отвращение к еде. Подходы к лечению варьируются от составления плана, позволяющего избегать триггерных продуктов, до лекарств или других методов лечения, позволяющих контролировать симптомы и восстанавливать поврежденные ткани ЖКТ.

5. Гастрит

Гастрит возникает, когда слизистая оболочка желудка вашего ребенка воспаляется или раздражается. Это может быть вызвано хроническим стрессом, чрезмерной рвотой, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет или заболевания щитовидной железы, или приемом некоторых лекарств, таких как противовоспалительные препараты или стероиды. У малышей может развиться гастрит из-за проглатывания токсичных непищевых предметов, таких как батарейки.

Симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота, расстройство желудка, желудочно-кишечное кровотечение и потерю аппетита. Лечение обычно включает прием лекарств для снижения кислотности желудка, лечения инфекций и лечения основных заболеваний.

6. Воспалительные заболевания кишечника

У детей школьного возраста и подростков могут быть желудочно-кишечные кровотечения из-за воспалительных заболеваний кишечника. Существует два типа ВЗК:

• Язвенный колит поражает внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки. Может быть поражена любая часть толстой и прямой кишки, хотя только у одной трети пациентов это заболевание поражает всю толстую кишку.
• Болезнь Крона обычно поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки (также называемую слепой кишкой), но ее можно обнаружить в любом месте желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях она может распространяться на всю толщину стенки кишки.

Оба могут вызывать кровавый понос, боль в животе, необъяснимую потерю веса, усталость и проблемы с питанием. Они также могут быть связаны с болью в суставах. Лечение может включать диетические изменения, противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

7. Полипы

У детей также могут образовываться небольшие скопления клеток на слизистой оболочке толстой кишки, называемые полипами. Эти образования могут быть генетическими и обычно не являются серьезными, хотя они могут привести к железодефицитной анемии или желудочно-кишечному кровотечению. К счастью, в отличие от взрослых, рак толстой кишки у детей встречается крайне редко. Проблемные полипы можно удалить без хирургического вмешательства с помощью простой процедуры колоноскопии.

Связанное чтение: Что вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у подростков и как заставить их рассказать об этом

Усовершенствованная диагностика желудочно-кишечных кровотечений у детей

Расширенные обследования могут потребоваться для диагностики более редких или сложных состояний, таких как структурные проблемы в самом ЖКТ.

В этих случаях мы используем рентген, УЗИ, компьютерную томографию или МРТ, чтобы сделать снимки и выяснить, что происходит внутри пищеварительного тракта ребенка. Если нам нужно улучшить зрение, мы можем выполнить одну из этих минимально инвазивных процедур для дальнейшего исследования:

• Эндоскопия верхних отделов: Врач вводит тонкую гибкую трубку со светом и камерой на конце в пищевод, желудок и начало тонкой кишки для поиска аномалий.
• Колоноскопия: Врач вводит тонкую гибкую трубку с присоединенной камерой в прямую кишку ребенка, чтобы осмотреть толстую кишку.
• Баллонная энтероскопия: В этой процедуре с помощью тонкого баллона осторожно расширяют и сдувают участки желудочно-кишечного тракта ребенка через тонкую эндоскопическую трубку для более глубокого осмотра ограниченных в ином случае частей кишечника. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии сравнивает эту процедуру с натягиванием занавески на стержень.
• Капсульная эндоскопия: Ребенок проглатывает беспроводную видеокамеру размером с таблетку, которая делает снимки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ребенка, концентрируясь на тонкой кишке, когда она проходит через его тело.

Используя данные этих обследований, а также тенденции в нашей базе данных детских желудочно-кишечных кровотечений, мы можем быстрее и точнее определить причину симптомов пациента. Здоровье желудочно-кишечного тракта может повлиять на настроение, самооценку и здоровье детей в долгосрочной перспективе.