Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Желтуха у детей симптомы: причины, виды, симптомы, признаки, диагностика, лечение у детей и взрослых

alexxlab
No Comments

Содержание

причины, виды, симптомы, признаки, диагностика, лечение у детей и взрослых

Причины

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Осложнения

Профилактика

Желтуха – не самостоятельное заболевание, а синдром, который проявляется в окрашивании кожи, белков глаз и слизистых в желтый цвет. Причины желтухи могут быть разными, это может быть симптомом различных заболеваний или физиологическим состоянием, при котором лечение не требуется, например, у новорожденных. Однако чаще всего появление этого симптома означает проблемы с печенью.

Основные причины и провоцирующие факторы


При разрушении гемоглобина, входящего в состав эритроцитов – кровяных телец, переносящих кислород к тканям, образуется билирубин. Это вещество затем вместе с кровью поступает в печень, где отфильтровывается, связывается с глюкуроновой кислотой и попадает в желчь, а затем через желчевыводящие протоки проникает в желудочно-кишечный тракт и выводится из организма вместе с калом. Небольшое его количество фильтруется почками и выводится с мочой.

Описанный процесс происходит в здоровом организме с нормальным обменом веществ, и уровень билирубина поддерживается в пределах нормы. Но если на каком-то этапе ликвидация билирубина из крови нарушается или его образуется слишком много из-за массированного разрушения гемоглобина, его количество в крови становится слишком большим. Это и вызывает заметное пожелтение кожи и всех слизистых. Другое название желтухи – гипербилирубинемия.

Также появление желтухи у взрослых возможно при нарушении с выводом желчи из печени – при холецистите, ЖКБ, опухоли. Тогда билирубин может снова всасываться в кровь, что повышает его уровень и вызывает проявление гипербилирубинемии.

Другими причинами гипербилирубинемии могут стать:

  • вирусные инфекции;


  • опухоли печени;


  • заболевания печени и желчного пузыря;


  • злоупотребление алкоголем;


  • осложнения после операций и заболеваний;


  • долгое употребление лекарственных препаратов;


  • гельминты и другие паразиты.


У многих новорожденных детей (у половины доношенных и 80% недоношенных), желтуха появляется на 2-3-й день после рождения. Ее причина – незрелость печени, из-за чего удаление билирубина из крови происходит медленно. Такая желтуха у новорожденных обычно проходит сама, лечения не требует.

Классификация


Желтуха из-за повышения уровня билирубина называется истинной. Существует и ложная – когда в коже накапливаются какие-либо красители, например, при злоупотреблении в диете морковью, апельсинами или препаратами, имеющими в составе пикриновую кислоту, акрихин или другие красители. Эти виды желтухи внешне выглядят похоже, но причины у них кардинально отличаются. Истинная форма – обычно результат патологических процессов, а ложная – окрашивание только кожи, при этом слизистые остаются нормального цвета.

Кроме того, существуют различные формы гипербилирубинемии:

  1. Гемолитическая желтуха, или надпеченочная – появляется в результате усиленного распада гемоглобина. Причинами бывают генетические патологии – микросфероцитоз, стомацитоз и прочие или аутоиммунная гемолитическая анемия.


  2. Паренхиматозная желтуха, или печеночная – возникает при поражении печени. Частые причины – инфекционные болезни, такие как гепатит разных видов, желтая лихорадка, мононуклеоз, возвратный тиф, сальмонеллез, орнитоз и другие болезни. Из неинфекционных распространены цирроз печени, алкогольный гепатит, отравление этиленгликолем и некоторыми другими химическими веществами.


  3. Механическая желтуха, или обтурационная – проявляется при закупорке желчевыводящих путей и нарушении оттока желчи на фоне холангита, образования рубцовых стриктур протоков, желчнокаменной болезни, опухоли, паразитов.


  4. Конституциональная желтуха связана с дефектом некоторых генов и наличием врожденных заболеваний – синдромов Жильбера, Ротора, Криглера-Найяра и других. Не считается патологией, это скорее особенности организма, и лечение не требуется.


  5. Физиологическая желтуха проявляется у большинства новорожденных и проходит сама собой, но требует наблюдения врача.

Симптомы


Симптомы желтухи зависят от ее формы и основного заболевания, поэтому бывают разными. Так, при гемолитической – проявления незначительные, самым явным служит пожелтение кожи и склер, печень может незначительно увеличиться, выявляется анемия.

При печеночной форме на фоне гепатита возникают ноющие боли в области печени, в суставах, ощущается слабость, снижается аппетит, повышается температура. Кроме желтушности, есть и другие признаки: моча становится темного цвета, а кал, наоборот, слишком светлым. Образуются внутрикожные кровоизлияния и гематомы.

При механических формах, например, желчнокаменной болезни, появляется острая боль в правом подреберье, отдающая в спину, из-за острой закупорки желчевыводящих протоков. При развитии опухоли боль нарастает постепенно, сначала она тупая, умеренная. Затем появляются тошнота, слабость, повышается температура, нарастает желтушность, моча становится темной, а кал – светлым.

Главный признак желтухи – желтушность кожи, слизистых и склер глаз, а остальные симптомы зависят от основного заболевания, вызвавшего гипербилирубинемию, и относятся к нему.

Диагностика


Для диагностики желтухи проводится осмотр и изучается биохимия крови, в частности, определяется уровень билирубина в крови, в том числе общего, прямого и непрямого. Содержание разных видов билирубина при желтухе отличается, и это позволяет уточнить диагноз, а также дифференцировать похожие заболевания.

В крови определяются такие ферменты, как АЛТ (аспартатаминотрансфераза), АСТ (аланинаминотрансфераза), гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаза), ЩФ (щелочная фосфатаза). Эти анализы позволяют оценить функциональность печени.

Также врач назначает общие анализы крови и мочи, что позволяет оценить содержание форменных элементов и диагностировать анемию. Исследуется кровь на антитела к гепатиту, так как это заболевание часто становится причиной поражения печени.

Из других методов для диагностики применяются:

  • УЗИ или КТ органов брюшной полости – для оценки состояния печени, желчного пузыря и протоков;


  • биопсия печени;


  • ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – изучение желчных протоков и поджелудочной железы с введением контрастного вещества;


  • лапароскопия – хирургическое введение зонда через прокол.

Лечение


Для диагностики желтухи взрослые изначально обращаются к терапевту, а с детьми – к педиатру. Однако после выполнения диагностических процедур и уточнения причин гипербилирубинемии лечение проводят другие профильные специалисты: инфекционист, онколог, гематолог, гастроэнтеролог, хирург. Желтуха сама по себе является лишь симптомом одного из заболеваний, после выявления которого и начинается его терапия.

Соответственно, лечение желтухи не имеет смысла без выявления ее причины. Лечится основное заболевание, а пожелтение кожи и слизистых проходит после нормализации обмена билирубина.

Осложнения


Хотя внешне желтуха проявляется лишь изменением цвета кожи и слизистых, ее первопричина – повышение уровня билирубина в крови. Он оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, в печени и почках могут образовываться очаги некроза, появляется анемия, снижается клеточный иммунитет.

Если не принять мер по стабилизации билирубина, желтуха у детей может привести к тяжелым последствиям – развитию умственной отсталости, детского церебрального паралича. У взрослых последствия желтухи могут проявиться в поражении различных органов.

Профилактика и прогноз


Так как гипербилирубинемия – лишь симптом других заболеваний, то профилактика сводится к предупреждению вызывающих ее заболеваний. В первую очередь это различные виды гепатита, в том числе гепатит А, распространенный в странах Африки, Азии, Южной Америки, о чем следует помнить любителям путешествий. Также к мерам профилактики стоит отнести здоровый образ жизни, отказ от алкоголя, своевременное прохождение медицинских осмотров и лечение выявленных заболеваний.

Прогноз зависит от основного заболевания. Так, физиологическая желтуха у детей не несет опасности и проходит сама собой без лечения, а если причиной стал цирроз печени или онкология, то исход может быть и летальным.

Однако продолжительное воздействие билирубина на организм оказывает негативное действие и способно привести к нарушениям работы многих органов, особенно нервной системы. Поэтому при первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить причины гипербилирубинемии и начать лечение.


Автор статьи:

Иванова Наталья Владимировна

терапевт

отзывы оставить отзыв

Клиника


м. Сухаревская

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300



          Тип желтухи



          Особенности течения заболевания



          Характерные особенности в клинической картине


          Гемолитическая

          • Симптомы появляются на первые сутки жизни, зачастую в первые 12 часов.

          • Желтушность кожи усиливается в течение 3–5 дней.

          • Симптомы начинают уменьшаться в начале второй недели жизни и полностью исчезают на третьей неделе.

          • При резус-конфликте кожа зачастую имеет лимонный оттенок, так как желтуха возникает на фоне бледности.

          • При AB0-конфликте кожа ярко-желтого цвета.

          • Состояние ребенка сильно зависит от того, насколько быстро и массированно разрушаются эритроциты. Одни дети чувствуют себя удовлетворительно, а состояние других может быть тяжелым.

          • Кал и моча обычно имеют нормальный цвет.

          • В первые дни жизни у ребенка может быть увеличена печень и селезенка.



          Конъюгационная желтуха

          • Обычно симптомы возникают не менее чем через 24 часа после рождения.

          • Желтуха продолжает усиливаться после 4 дня жизни и проходит к концу 3 недели.

          • Кожа ребенка имеет оранжевый оттенок.

          • Чаще всего состояние ребенка удовлетворительное, но может ухудшиться, если уровень билирубина поднимется очень сильно.

          • Окраска мочи и кала не меняется. Печень и селезенка обычно не увеличиваются.



          Механическая желтуха


          • Кожа ребенка приобретает зеленый оттенок.

          • Обычно печень увеличивается и становится более плотной.

          • Селезенка увеличивается в более редких случаях.

          • Моча становится более темной, а стул обесцвечивается, потому что в кишечник не поступает желчь.



          Печеночная желтуха


          Желтуха появляется рано и протекает волнообразно.

          • Печень и селезенка увеличиваются в размерах.

          • Появляются признаки повышенной кровоточивости, например, синяки на коже.

          • Стул периодически становится обесцвеченным.

          • Моча приобретает темно-желтую окраску.


          Сроки родов (недели беременности)


          Уровень билирубина в крови, при котором показана фототерапия


          до 28


          5–6 мг/дл


          28–30


          6–8 мг/дл


          30–32


          8–10 мг/дл


          32–34


          10–12 мг/дл


          после 34


          12–14 мг/дл


          Сроки родов (недели беременности)


          Уровень билирубина в крови, при котором показано обменное переливание


          до 28


          11–14 мг/дл


          28–30


          12–14 мг/дл


          30–32


          13–16 мг/дл


          32–34


          15–18 мг/дл


          после 34


          17–19 мг/дл