Холестаз беременных — Into-Sana

Холестаз беременных (ХБ) — синдром, характеризующийся застоем желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях женщины во время беременности, что проявляется кожным зудом и желтухой. Обычно этот синдром полностью регрессирует после родов.

Содержание:

• Виды холестаза беременных
• Причины возникновения холестаза беременных
• Симптомы холестаза беременных
• Диагностика холестаза беременных
• Методы лечения холестаза беременных
• Последствия холестаза беременных

Виды холестаза беременных

Холестаз беременных разделяют в зависимости от локализации нарушения оттока желчи на внепеченочный и внутрипеченочный. Также возможны желтушные и безжелтушные формы течения данного заболевания.

Причины возникновения холестаза беременных

Частота ХБ обусловлена этническими и географическими особенностями: на территории Латинской Америки он встречается чаще, чем у представительниц Скандинавских стран. В Европе распространенность данной патологии составляет 1–2% от всех беременных. Кроме того, холестаз — это синдром, вероятность возникновения которого у женщины повышается, если кто-то из ее родственников по женской линии перенес эту патологию, то есть можно говорить о генетической предрасположенности к холестазу беременных.

Причиной возникновение внепеченочного холестаза является механическое сдавление желчного пузыря (этому способствует многоплодная беременность, а также деформация желчного пузыря: изгибы/перегибы и т.д.). Вследствие этого возникает нарушение оттока желчи и всасывание желчных пигментов в кровь.

Внутрипеченочный холестаз (идиопатическая желтуха беременных) — это доброкачественное заболевание, возникающее в процессе беременности, основными проявлениями которого являются кожный зуд и/или желтуха. Данное состояние является одной из самых часто встречающихся патологий у беременных. Как правило, оно проявляется в III триместре беременности, в 20–30% случаев — во II триместре, в очень редких случаях с 6 недели беременности. Через 1—3 недели после родов симптомы обычно регрессируют.

Причина внутрипеченочного холестаза — генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам. Беременность в данном случае играет роль триггера: изменения гормонального фона женщины провоцируют нарушения желчеобразования и желчевыделения. Ввиду наследственного характера заболевания, при последующих беременностях симптомы, как правило, будут возобновляться.

Симптомы холестаза беременных

Для внепеченочного холестаза характерны тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, некоторое осветление кала, потемнение мочи. Возможно появление желтухи. Также наблюдаются запоры, что может быть связано со сдавлением кишечника.

Проявления внутрипеченочного холестаза более разнообразны. Легкая форма проявляется кожным зудом, чаще в ночное время. При этом изменения на коже не определяются. Иногда это бывает единственным симптомом. Чаще, спустя 1–2 недели присоединяется пожелтение кожных покровов. Возможно потемнение мочи, изредка — осветление кала.

При более тяжелых формах внутрипеченочного холестаза беременных могут присоединяться нарушения пищеварения: тошнота, чувство переполнения желудка, тяжесть после еды, снижение аппетита. Возможно появление тупых болей в правом подреберье, иногда рвоты. Больные становятся вялыми, заторможенными, апатичными. Крайнее проявление — печеночная энцефалопатия. На коже можно обнаружить следы расчесов.

При длительном существовании заболевания появляются такие проявления, как похудание, уменьшение массы тела, а также симптомы дефицита витаминов Д (боли в костях, повышенная их ломкость), Е (общая слабость, слабость в мышцах), К (появление на коже мелкой геморрагической сыпи), А (нарушение зрения в сумерках, сухость кожи и слизистых).

Диагностика х

олестаза беременных

Поскольку во время вынашивания ребенка значительно возрастает нагрузка на печень женщины, даже при физиологическом течении беременности можно обнаружить изменения в показателях лабораторных исследований при отсутствии клинических проявлений. Поэтому врачу необходимо ориентироваться не только на данные анализов, но и на общую клиническую картину.

Помимо данных анамнеза, изучения жалоб и осмотра больных, для диагностики холестаза беременных используются лабораторные и инструментальные методы. Необходимыми лабораторными показателями для оценки являются: общий анализ крови, печеночные пробы (фракции билирубина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), уровень желчных кислот в крови, холестерин крови, коагулограмма.

Ультразвуковая диагностика дает возможность подтвердить диагноз или выявить другие сопутствующие заболевания печени и желчевыводящих путей. В сложных случаях, а также в случаях тяжелой сочетанной патологии возможно проведение биопсии печени. МРТ-диагностика не используется.  

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как острый вирусный гепатит, острая жировая дистрофия печени беременных, поздний гестоз. Ввиду возможных осложнений для плода, проводится динамическое наблюдение за его состоянием, при наличии признаков гипоксии плода решается вопрос об экстренном родоразрешении.

Методы лечения х

олестаза беременных

Для лечения холестаза беременных применяются медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Важнейшим из немедикаментозных методов является диетотерапия. Пациенткам назначается рациональное питание с ограничением количества жиров и увеличенным потреблением белка. Целесообразно включение в рацион продуктов, богатых липотропными ферментами (творог, гречневая и овсяная каши), витаминами группы В, фолиевой кислотой.

Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациентки и особенностей течения патологии.

Последствия х

олестаза беременных

Несмотря на то, что заболевание является доброкачественным, отсутствие лечения может привести к печальным последствиям. Для матери тяжелые формы внутрипеченочного холестаза и связанные с ними нарушения синтеза витамина К могут стать причиной тяжелых послеродовых кровотечений, также повышается риск возникновения воспалительных послеродовых заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз крайне неблагоприятно влияет и на ребенка. Ухудшается плацентарный кровоток, вследствие чего плод недополучает питательные вещества. Высокая концентрация желчных кислот в крови матери может спровоцировать наступление преждевременных родов, гипоксию плода, респираторный дистресс-синдром, нарушения сердечного ритма у новорожденных, наличие мекониальных околоплодных вод. В тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.

Среди отдаленных последствий для матери стоит упомянуть о повышенном риске развития желчекаменной болезни, холецистита, неалкогольного гепатита и цирроза печени, неалкогольного панкреатита.

Беременные с диагнозом «холестаз» наблюдаются у терапевта и акушера-гинеколога с целью динамического контроля и проведения адекватного лечения, а также предупреждения осложнений. Следует учесть, что если холестаз при беременности возник хотя бы один раз, значит в будущих беременностях он будет присутствовать в 90% случаев.

Желтуха у взрослых — причины, обследование и лечение | Симптомы

Алкогольная болезнь печени

Признаки: Медленно развивающаяся желтуха. В анамнезе употребление алкоголя в больших количествах. Появление у мужчин женских признаков (потеря мышечной ткани, гладкость кожи, увеличение молочных желез, уменьшение яичек и рост лобковых волос по женскому типу). Иногда водянка брюшной полости вследствие накопления жидкости (асцит).

Блокада желчного протока желчным камнем, опухолью поджелудочной железы или желчных протоков

Признаки: Темная моча и светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы. Обычно наблюдается боль в верхней правой части или в центре брюшной полости. Если причиной является опухоль, то потеря массы тела и иногда хроническая боль в животе.

Холестаз при беременности

Признаки: Сильный зуд. Позже появление желтухи и темной мочи. Обычно развивается на поздних сроках беременности.

Гепатит (вирусный)

Признаки: Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи (тошнота, рвота, потеря аппетита, утомляемость, постоянная боль в верхней правой части брюшной полости, лихорадка, иногда боль в суставах).

Первичный билиарный холангит (аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение малых желчных протоков внутри печени)

Признаки: Симптомы, которые часто наблюдаются перед развитием желтухи (утомляемость, зуд, сухость во рту и сухость глаз). Иногда дискомфорт в верхней правой части брюшной полости, почернение кожи и появление небольших желтых отложений жира в коже (ксантомы) или веках (ксантелазмы).

Первичный склерозирующий холангит (рубцевание и разрушение маленьких и больших желчных протоков)

Признаки: Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи  (ухудшение проявлений утомляемости, зуд, боль в верхней правой части брюшной полости). Иногда светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы. Часто у людей с воспалительным заболеванием кишечника.

Разрушение эритроцитов (гемолиз)

Признаки: Симптомы анемии (бледность, слабость и утомляемость). Иногда применение лекарственных препаратов, вызывающих гемолиз, либо наличие у члена семьи нарушения, связанного с эритроцитами.

Болезнь Вильсона (вызывает накопление меди в печени)

Признаки: Дрожь, затруднения речи и глотания, непроизвольные движения, потеря координации и изменение личности. Золотистое или зеленовато-золотистое кольцо на границе роговицы глаз (кольца Кайзера-Флейшера).

Хирургические осложнения (рубцевание желчных протоков вследствие хирургического вмешательства, сниженный кровоток к печени вследствие кровопотери или других осложнений серьезного хирургического вмешательства)

Признаки: Развивается вскоре после хирургического вмешательства, особенно после серьезного хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Признаки: Применение вещества, которое может вызвать желтуху.

Желтуха при беременности | Пациент

Желуха во время беременности

В этой статье

• Острый вирусный гепатит
• Хелелитиаз при беременности
• Хронические заболевания печени
• Аутоиммунный гепатит
• . Внутрипеченочный холестаз беременных

Желтуха беременных, хотя и встречается относительно редко, может иметь серьезные последствия для здоровья матери и плода. Это может быть вызвано беременностью или возникать интеркуррентно. Причины желтухи, характерные для беременности, включают:

• Преэклампсия, связанная с HELLP-синдромом (= ч эмолиз, e повышенный l фермент печени и l ow p число латентных клеток).
• Острая жировая дистрофия печени беременных.
• Гиперемезис беременных.
• Внутрипеченочный холестаз беременных.

Клинические признаки заболевания печени во время беременности часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боль в животе. Все заболевания печени, возникающие во время беременности, могут привести к повышению заболеваемости и смертности матери и плода ^[1] .

Острый вирусный гепатит

^[2]

Вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи беременных при инфекциях, вызванных вирусами гепатита А, гепатита В, гепатита С, гепатита D и гепатита Е.

Заболеваемость гепатитом во время беременности сильно различается по всему миру; в развитых странах заболеваемость составляет около 0,1%, в то время как в развивающихся странах она может колебаться от 3 до 20% и выше.

• Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах. 1:1000 беременных женщин инфицированы вирусом острого гепатита А (ВГА). Болезнь в основном самокупируется, смертность составляет от 0,3% до 0,6%.
• Гепатит В поражает более 250 миллионов человек во всем мире и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита во всем мире. Шестьдесят пять миллионов женщин детородного возраста инфицированы вирусом хронического гепатита В (ВГВ). В США от 800 000 до 1,4 миллиона человек инфицированы ВГВ. Распространенность хронической инфекции ВГВ среди беременных женщин в США составляет от 0,7% до 0,9%.
• Вирус гепатита С (ВГС) поражает более 170 миллионов человек во всем мире. Около 8% беременных инфицированы ВГС. Предполагаемая распространенность антенатальной инфекции ВГС в США составляет от 1% до 2,5%.
• Вирус гепатита D (HDV) поражает 15-20 миллионов человек во всем мире с носителями HBV. Согласно новым исследованиям, распространенность гепатита D приближается к 62-72 миллионам человек. Распространенность HDV в США оценивается в диапазоне от 2% до 50%, в зависимости от популяции пациентов. Распространенность HDV в исследовании, проведенном в Пакистане, выявила примерно 20,63% беременных женщин с хронической инфекцией HBV.
• Вирус гепатита Е (HEV) поражает около 20,1 миллиона новых инфекций. ВГЕ-инфекция распространена в развивающихся странах. Течение большинства инфекций, вызванных вирусным гепатитом, не изменяется во время беременности, за исключением гепатита Е, при котором у беременных женщин, заражающихся этим заболеванием, уровень смертности составляет 10-20%.

Гепатит А

Дополнительную информацию см. в отдельной статье о гепатите А.

• Изолируйте инфицированного пациента, чтобы предотвратить распространение.
• Симптоматическое лечение включает поддержание адекватной гидратации и питания.
• Беременные женщины, подвергшиеся воздействию вируса, могут получить иммуноглобулин в течение двух недель после заражения вместе с вакциной.
• Неясно, передается ли вирус от матери к ребенку, но если заболевание возникло на последнем месяце беременности, новорожденному следует ввести иммуноглобулин.

Гепатит B

Дополнительную информацию см. в отдельной статье о гепатите B.

• Это наиболее частая причина острого вирусного гепатита у беременных, которая может протекать в острой, субклинической или хронической форме.
• Наличие HBeAg связано с очень высоким риском неонатальной инфекции.
• Теперь всем женщинам следует предлагать скрининг на гепатит В в рамках рутинного дородового скрининга.
• Младенцы от HBsAg-позитивных женщин должны получать иммунопрофилактику гепатита В иммуноглобулином при рождении и вакцину против гепатита В в возрасте 1 недели, 1 месяца и 6 месяцев. Этот режим снижает частоту вертикальной передачи гепатита В до уровня менее 3%.
• Распространенность неонатальной инфекции зависит от периода беременности, когда происходит инфицирование матери: редко в первом триместре, 6% во втором триместре и 67% случаев в третьем триместре.

Гепатит С

Дополнительную информацию см. в отдельной статье о гепатите С.

• Влияние терапии на неонатальную передачу ВГС не доказано.
• Интерферон не следует применять во время беременности из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод.

Гепатит D

Развивается как коинфекция с гепатитом В. При наличии увеличивает частоту острой печеночной недостаточности.

Гепатит Е

• Это редкое заболевание в развитых странах, но в развивающихся странах (где оно более распространено) оно является причиной высокого уровня фульминантной печеночной недостаточности и смертности беременных женщин.
• В Индии это, по-видимому, связано с более высоким уровнем материнской смертности и худшими акушерскими и фетальными исходами по сравнению с другими причинами острого вирусного гепатита во время беременности.

Желчнокаменная болезнь при беременности

Симптоматическая желчнокаменная болезнь возникает приблизительно в 1 случае из 2000 беременностей ^[3] .

Беременность изменяет состав желчи, и опорожнение желчного пузыря замедляется во втором триместре, увеличивая риск образования камней в желчном пузыре.

Индивидуальными факторами риска являются многоплодие и предшествующее заболевание желчного пузыря.

Внешний вид

Симптомы сходны у беременных и небеременных женщин:

• Боль в правом подреберье или эпигастрии, достигающая максимума через 12-24 часа.
• Боль может иррадиировать в спину, может быть болезненность в эпигастрии или правом верхнем квадранте. Признак Мерфи (болезненность справа на кончике 9-го реберного хряща при вдохе) при беременности встречается гораздо реже.

Лечение

Механическая желтуха требует хирургического вмешательства, обычно посредством лапароскопической холецистэктомии. Сопутствующая потеря плода составляет примерно 6%.

Хроническое заболевание печени

Хроническое заболевание печени при беременности связано с повышенным риском потери плода:

• У пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) прием урсодезоксихолевой кислоты можно безопасно продолжать. Холестаз может ухудшиться во время беременности с PBC ^[4] .
• Младенцам пациентов с выраженной гипербилирубинемией во время беременности может потребоваться обменное переливание при рождении.

Аутоиммунный гепатит

^[5]

Аутоиммунный гепатит (АИГ) во время беременности связан с повышенным риском осложнений у плода и у матери. Тем не менее, данные показывают, что число беременностей, зарегистрированных у женщин с АИГ, становится все более частым из-за лучшего клинического ведения и высококачественной дородовой и дородовой помощи. В настоящее время беременность и роды при АИГ кажутся безопасными как для матери, так и для ребенка. Лечение азатиоприном применялось во время беременности.

Преэклампсия печени и HELLP

Дополнительную информацию см. в отдельной статье о синдроме HELLP.

Это осложняет 3-10% преэклампсии при беременности, а риск рецидива при будущих беременностях составляет 3-4%.

Наиболее эффективным методом лечения HELLP является своевременная доставка.

Острая жировая дистрофия печени беременных

^[6]

Эпидемиология

• Редкое заболевание с распространенностью 0,005 - 0,01%.
• Острая жировая дистрофия печени беременных (AFLP), как правило, возникает на поздних сроках беременности.
• Факторы риска включают первую беременность, преэклампсию, многоплодную беременность и плод мужского пола.
• Это может быть связано с мутантным геном, вызывающим дефект митохондриального окисления жирных кислот, и дети, рожденные от матерей с AFLP, должны быть обследованы на наличие дефектов в этой системе.

Клиническая картина

Обычно проявляется остро тошнотой, рвотой и болями в животе, лихорадкой, головной болью и зудом, обычно начинается примерно на 35-й неделе беременности, но может проявиться и намного раньше. Он также может появиться сразу после родов.

Желтуха появляется вскоре после появления симптомов и может стать интенсивной у значительной части пациентов. Может развиться фульминантная печеночная недостаточность.

Исследования

• Количество лейкоцитов часто повышено. Также могут быть нейтрофилия и тромбоцитопения.
• Уровень трансаминаз печени умеренно высокий.
• Повышенный билирубин сыворотки.
• Аномальная свертываемость с коагулопатией (удлинение протромбинового и частичного тромбопластинового времени с понижением уровня фибриногена).

Биопсия может быть диагностической, но проблемы с коагуляцией часто препятствуют ее проведению. КТ/МРТ может показать снижение затухания в печени.

Ведение

Рассмотрите досрочное родоразрешение, так как состояние обычно проходит после полного выздоровления. Часто требуется поддерживающая помощь МСЭ.

Осложнения

AFLP — опасное для жизни состояние. На сегодняшний день нет сообщений о спонтанной ремиссии ТФЛ до рождения ребенка. Характерным течением является прогрессирование до острой печеночной недостаточности в течение одной или двух недель, которая характеризуется нарастанием желтухи, гипогликемией, развитием коагулопатии, асцита/плеврального выпота, энцефалопатии и острой почечной недостаточности в срок до 9 лет.0% пострадавших женщин.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз определяется как зуд с повышением уровня желчных кислот в сыворотке крови, возникающий во второй половине беременности и исчезающий после родов.

См. также отдельную статью об акушерском холестазе .

Эпидемиология

Уровень заболеваемости ДЦП составляет от 0,2% до 2% беременностей ^[7] . Чаще встречается на южноамериканском и северном континентах Европы. Исследования описали ICP в 0,2% до 0,3% беременностей в США.

Форма выпуска

Основным симптомом является зуд, особенно ладоней и подошв, за которым следуют генерализованные симптомы. Обычно это происходит с 25-й недели беременности.

Желтуха встречается редко. Однако, когда он присутствует, он возникает через 2-4 недели после начала зуда.

Исследования

• Активность аминотрансфераз может повышаться в 20 раз по сравнению с нормальным уровнем.
• Повышенная активность гамма-глутамилтрансферазы нетипична, но указывает на мутацию MDR3 или основное заболевание печени, не связанное с беременностью. Ключевым диагностическим тестом является концентрация желчных кислот в сыворотке крови натощак более 10 ммоль/л.

Ведение

Урсодезоксихолевая кислота является основой медикаментозного лечения, но не было показано, что она снижает неблагоприятные перинатальные исходы у женщин с ДЦП. Поэтому некоторые призывают пересмотреть его рутинное использование в этом состоянии ^[8] .

Осложнения

Материнская заболеваемость возникает в результате зуда и бессонницы. Важность этого расстройства заключается в воздействии на плод, которое может привести к недоношенности, перинатальной смерти, дистрессу плода и мертворождению. ВЧД часто рецидивирует при последующих беременностях ^[9] .

• Ибрахими С., Мроу А.А., Франсуа Э. и др.; Желтуха у беременной. Акта Гастроэнтерол Белг. 2017 июль-сен80(3):422-424.

• Гупта А., Тивари П., Сачдева П.; Случай синдрома Дубина-Джонсона во время беременности. Куреус. 2019, февраль 1111(2):e4048. doi: 10.7759/cureus.4048.

1. Лата I; Гепатобилиарные заболевания во время беременности и их лечение: обновление. Int J Crit Illn Inj Sci. 3 июля 2013 г. (3): 175-82. дои: 10.4103/2229-5151.119196.

2. Асафо-Агией К.О., Самант Х.; Беременность и вирусный гепатит

3. Мукерджи Р., Саманта С.; Хирургические неотложные состояния при беременности в эпоху современной диагностики и лечения. Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 март 58(2):177-182. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.001.

4. Дюкарм Г., Бернуау Д., Лутон Д.; [Первичный билиарный цирроз и беременность]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2014 Май43(5):335-41. doi: 10.1016/j.jgyn.2013.03.016. Epub 2013 28 апр.

5. Котадия Дж. П., Шах Дж. М.; Аутоиммунный гепатит и беременность

6. Rath W, Tsikouras P, Stelzl P; HELLP-синдром или острая жировая дистрофия печени при беременности: дифференциально-диагностическая задача: общие черты и различия. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020 Май 80 (5): 499-507. doi: 10.1055/a-1091-8630. Epub 2020 18 мая.

7. Pillarisetty LS, Sharma A; Беременность Внутрипеченочный холестаз. StatPearls Publishing 2021.

8. Chappell LC, Bell JL, Smith A, et al; Урсодезоксихолевая кислота по сравнению с плацебо у женщин с внутрипеченочным холестазом беременных (PITCHES): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2019Сентябрь 7394 (10201): 849-860. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31270-X. Epub 2019 Aug 1.

9. Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, et al; Ассоциация неблагоприятных перинатальных исходов внутрипеченочного холестаза беременных с биохимическими маркерами: результаты метаанализа совокупных и индивидуальных данных пациентов. Ланцет. 2019 март 2393 (10174): 899-909. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31877-4. Epub 2019 Feb 14.

Желтуха у беременных: причины, риски, осложнения, меры предосторожности | Здоровье

Хотя желтуха у беременных встречается относительно редко, она представляет собой пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек и иногда начинается на ранних сроках беременности, но может иметь серьезные последствия для здоровья матери и плода. Желтуха при беременности возникает, когда уровень билирубина превышает 2 мг/дл, поскольку нормальный уровень билирубина колеблется от 0,1 до 1,2 мг/дл.

Причины:

В интервью HT Lifestyle доктор Рана Чоудхари, консультант-акушер, гинеколог и специалист по фертильности в больнице Масина в Мумбаи, рассказала, что причинами желтухи во время беременности являются:

1. Повреждение печени из-за инфекций, токсичности лекарств, состояний, связанных с беременностью, таких как холестаз, преэклампсия и аутоиммунный гепатит, или заболеваний, таких как цирроз или рак.

2. Гемолиз , представляющий собой повреждение эритроцитов по разным причинам, которое приводит к повышенному образованию билирубина.

3. Препятствие оттоку желчи при заболеваниях желчного пузыря, таких как закупорка желчного протока из-за его сужения, камней или опухолей.

Наиболее частыми причинами во время беременности являются преэклампсия или камни в желчном пузыре. По словам доктора Анага Чатрапати, консультанта-гинеколога в Глобальной больнице Мумбаи, различные причины желтухи во время беременности:

а) Не связанные с беременностью

загрязненная пища или вода. Гепатит А имеет легкое течение и самоограничивается. Но гепатит Е может привести к молниеносной печеночной недостаточности со смертностью до 20% среди инфицированных женщин.

2. Гепатит В и С — Как правило, это хронические инфекции, передающиеся половым путем или гематогенным путем. Это может привести к острому гепатиту, ведущему к желтухе.

3. Лекарственный гепатит — Некоторые лекарства, такие как парацетамол или противотуберкулезные препараты, могут привести к повреждению печени

4. Аутоиммунный гепатит — Это очень редкое заболевание, приводящее к самостоятельному приему антибиотиков, вызывающему разрушение печени

5. Цирроз печени — Это хроническое заболевание, вызванное фиброзом печени, что приводит к ее уменьшению и печеночной недостаточности

b) Состояния, связанные с беременностью

отказ печени, приводящий к желтухе

2. Холестаз беременных — Обычно наблюдается в последние 3 месяца беременности. При отсутствии надлежащего лечения может привести к внутриутробной гибели плода

3. Острая жировая дистрофия печени у беременных — очень редкое состояние, при котором печеночная недостаточность возникает внезапно. Наблюдается только при беременности. У него очень высокая смертность.

Риски и осложнения:

Д-р Rana Choudhary подчеркнула: «У большинства беременных женщин желтуха протекает в легкой форме и ее можно успешно лечить, однако в определенных ситуациях, таких как преэклампсия или HELLP-синдром и другие медицинские заболевания, она может быть связана с с неблагоприятными исходами как у матери, так и у ребенка в зависимости от тяжести поражения печени».

Материнские осложнения-

1. Тяжелое поражение печени, ведущее к печеночной недостаточности и смерти

2. Неврологические осложнения

3. Отключение почек и склонность к кровотечениям

роды и преждевременные роды

2. Неадекватная оксигенация и рост ребенка

3 Смерть ребенка в утробе матери и мертворождение

4. Передача инфекций, таких как вирусный гепатит В и Е, от матери к ребенку

Delivery complications-

1. Fetal distress and

meconium stained liquor

2. Higher chances of caesarean delivery

3. Heavy bleeding before or after delivery

4. Blood transfusion

5. ICU admission

В дополнение к списку рисков желтухи во время беременности д-р Анага Чатрапати разработала:

а) Риск для матери

1. Молниеносная печеночная недостаточность может привести к внезапной смерти

2. Печеночная энцефалопатия, ведущая к нарушению функции головного мозга

3. Поражение почек как часть гепаторенального синдрома

4. Тяжелое кровотечение из-за недостаточности свертывания крови

Это может произойти до родов, во время родов или после родов и привести к материнской смерти .

б) Риски для плода

1. Внутриутробная гибель плода — Высокий уровень билирубина у матери может привести к внутриутробной гибели ребенка

2. Преждевременные роды, ведущие к высокой смертности

3. Риск неонатальной желтухи и ядерной желтухи (поражение головного мозга новорожденных)

4. Риск церебрального паралича

5. Риск передачи гепатита В или С новорожденному

Меры предосторожности:

Что такое меры предосторожности? женщины должны принимать, чтобы избежать желтухи, советует д-р Анага Чатрапати —

1. Избегайте употребления придорожной и зараженной пищи, чтобы избежать заражения гепатитом А или Е

2. Сделайте прививку от гепатита В

3. Избегайте половой жизни с высоким риском, чтобы предотвратить заражение гепатитом В или С

4. Поддержание идеального ИМТ, чтобы избежать ожирения печени

5. Регулярные дородовые осмотры могут помочь выявить гипертонию и связанные с ней осложнения на более раннем этапе

6. Не делать занимайтесь самолечением, чтобы избежать гепатотоксичности

Однако д-р Рана Чоудхари утверждает: «Желтуха может поразить любого человека во время беременности, и, к сожалению, конкретных способов ее предотвращения не существует. Идиопатический холестаз беременных (ИХБ) является, в частности, результатом действия гормонов беременности и может возникнуть снова при следующей беременности у 25% женщин.