Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения тактики лечения
• для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
   

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

• в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
• по количеству конкрементов: одиночные, множественные
• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

• латентное (скрытое) течение заболевания
• болевая форма с типичными желчными коликами
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
• желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.
 

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
 

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога. 

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

• тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
• отрыжка
• тошнота
• запор
• метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
3. При избыточной массе тела.
4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
10. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
• по нормализации массы тела
• по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
• по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию
• по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
• по коррекции липидного обмена
• по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию и нормализации массы тела
• по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
• по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• острый калькулезный холецистит
• камни общего желчного протока
• гангрена желчного пузыря
• кишечная непроходимость
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

• открытую и лапароскопическую холецистэктомию
• холедистолитотомию
• холецистостомию
• папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

• клинические проявления
• длительность заболевания и его стадия
• размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
• количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

• остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
• поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
• составит индивидуальную диету для пациента
• даст рекомендации касательно образа жизни
• с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

• эффективное и безопасное лечение
• современное диагностическое оборудование
• врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
• совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
• индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Рекомендации по питанию

1. Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
2. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
3. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
4. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
5. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
6. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
7. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

• на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
• горечь во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
• для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
• для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

• показания для проведения медикаментозного растворения камней
• подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
• выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

• выяснит историю заболевания
• проведет объективные исследования
• определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для назначения необходимого лечения
• для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

• снижает риск повторной колики
• препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

• для определения тактики лечения
• в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

• для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
• при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

• изменение гормональной функции
• изменение концентрационной функции
• нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

• тошнота
• рвота
• изжога
• ощущение горечи во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул
• запор
• частый жидкий стул
• боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

• к частым обильным поносам
• к снижению массы тела
• к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
• к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

• изменение химического состава желчи
• нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение моторики желчевыводящих путей
• избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
• нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

• консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
• специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
• предметное обследование
• комплексное лечение
• дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Угроза беременности. Желчекаменная болезнь — AMED

Угроза беременности. Желчекаменная болезнь

По утверждению ученых медиков именно беременность в большинстве случаев является основной причиной возникновения желчекаменной болезни у женщин. Обусловлено это тем, что во время беременности в организме женщины происходят необратимые гормональные процессы, которые вызывают гипомоторные нарушения в связи с расслабляющим действием на гладкомышечные органы такого гормона, как прогестерон. Физиологическое влияние его способствует расслаблению матки, а также препятствует преждевременным родам и выкидышам, в связи, с чем и происходит слишком слабое опорожнение желчного пузыря, двигательные нарушения, которые способствуют клиническому проявлению такого заболевания, как хронический холецистит. Что может стать неприятным отклонением во время беременности, в работе желчного пузыря, вызвать своим появление дискенезию желчевыводящих путей, вследствии чего затрудняется вывод желчи, что способствует образованию камней в желчном пузыре.

Холелитиаз, или желчекаменная болезнь, это нередкое заболевание, которое характеризуется образованием желчных камней в протоках и желчном пузыре, и в период ремиссии, оно проявляется чувством тяжести в области печени, и горечью во рту или рвотой. При беременности же скрытая форма желчекаменной болезни проявляется, и течение болезни ухудшается, что происходит в половине случаев во время беременности, что сопровождается ранним и поздним токсикозом. Острый холецистит, заболевание, вызывающее неспецифическое воспаление желчного пузыря, которое чаще развивается на фоне холелитиаза (85-90%), и может привести к хирургическому вмешательству во время беременности, что происходит в одном случае из тысячи.

Но, зачастую желчекаменная болезнь у беременных происходит бессимптомно, и бывает случайно обнаружена во время ультразвукового исследования. Такое проявление заболевания, при правильном его лечении, зачастую не оказывает негативного влияния на ход беременности. Но, в некоторых случаях, неадекватное лечение, часто связывают с перинатальной смертностью. В случае бессимптомного протекания мочекаменной болезни у беременных, рекомендуется лишь ограничение употребления жирной пищи, и назначается прием препаратов, способствующих оттоку и выводу желчи из организма.

В последнее время, часто используют во время лечения желчекаменной болезни лекарственные препараты, которые оказывают растворяющее действие на камни. Но, подобная терапия, а также терапия, с применением ударноволновой литотрипсии, вызывающей дробление камней (конкрементов), может неблагоприятно сказаться на развитии и формировании плода, потому по отношению к беременным такой вид терапевтического лечения неприменим. Крайней мерой может стать в критической ситуации, применение холецистэктомии, оперативного вмешательства.

Желчнокаменная болезнь у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь у беременных — это патологическое состояние с образованием камней в желчном пузыре, возникшее до зачатия, во время беременности или после родов. В половине случаев протекает без клинических симптомов. Может проявляться приступами сильных болей в правом подреберье, тошнотой, рвотой, вздутием живота, горечью во рту, изжогой, желтушностью кожи и слизистых. Диагностируется на основании данных УЗИ брюшной полости, дуоденального зондирования, биохимического исследования крови. Для лечения используют желчегонные средства, холекинетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. При наличии показаний выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Одним из традиционных факторов риска желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаза) является гендерный. Изменения, происходящие в системе желчевыделения при гестации, большинство исследователей в сфере современной гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии считают ключевой причиной возникновения заболевания у пациенток репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, холелитиазом страдает до 6,5-8,3% нерожавших женщин.

Среди больных, которые имели 2 беременности и более, распространенность желчнокаменной патологии почти втрое выше и достигает 18,4-19,3%. Билиарный сладж впервые диагностируется у 15-30% беременных, конкременты — у 2-8% женщин до родов и у 10% —на 4-6 неделях послеродового периода. Частота холецистэктомий при гестации составляет 0,1-3%. Повышенный риск холелитиаза сохраняется на протяжении 5 лет после родов, при этом у 0,8% пациенток удаляется желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у беременных

Причины

В развитии желчнокаменной болезни у беременных, как и вне периода гестации, определенную роль играют генетическая предрасположенность, в том числе наследственные и дизэмбриогенетические аномалии развития желчевыделительной системы, нерегулярное питание с употреблением большого количества сладостей и животных жиров, избыточная масса тела, заболевания двенадцатиперстной кишки, ухудшающие пассаж желчи. Специалисты в сфере акушерства выявили ряд специфических факторов, способствующих возникновению желчнокаменной болезни именно у беременных. Основными из них являются:

• Повышение литогенности желчи. Под влиянием эстрогенов, концентрация которых в период беременности постепенно нарастает, в желчи увеличивается уровень холестерина. Эстрогены также угнетают синтез хенодезоксихолевой кислоты, что способствует преципитации кристаллов холестерина и образованию билиарного сладжа — взвеси нерастворимых компонентов желчи.




• Нарушение моторики желчевыделительных путей. На фоне вызванной прогестероном релаксации гладкомышечных волокон снижается сократительная функция желчного пузыря, замедляется его опорожнение. В результате уже с I триместра у беременных возникает застой желчи, что проявляется увеличением натощакового и остаточного объема органа на 30%, повышает риск камнеобразования.




• Механическое смещение желчного пузыря. Под давлением матки изменяется анатомическое расположение органов верхней части брюшной полости, которые поджимаются к диафрагме и частично сдавливаются. Давление на шейку желчного пузыря, пузырный и общий протоки нарушает эвакуацию желчи, провоцирует ее застой и осаждение кристаллов холестерина.




• Изменение характера питания. Увеличение калорийности рациона беременных, особенно при употреблении продуктов, богатых углеводами и холестерином, сопровождается прибавкой веса с увеличением объема жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Это приводит к еще большему насыщению желчи холестерином и уменьшению общего пула желчных кислот, нарушает моторику органов желчевыделения.

Ранее одним факторов, повышающих риск желчнокаменной болезни при беременности, традиционно считалась гиподинамия. Однако последние исследования свидетельствуют, что при увеличении физической активности частота появления билиарного сладжа и холестериновых камней не уменьшается, а метаболические показатели (содержание липидов, адипонектина, инсулина, глюкозы, лептина) не улучшаются.

Патогенез

Механизм развития желчнокаменной болезни у беременных связан с действием двух независимых факторов — повышением концентрации литогенного холестерина в желчи и ее застоем. В поддержании стабильного коллоидного состояния пузырной желчи также играют роль другие факторы — ее насыщение лецитином, желчными кислотами и др. Дисбаланс основных компонентов содержимого желчного пузыря, характерный для беременных, на фоне замедления опорожнения органа способствует нуклеации холестерина, осаждению микрокристаллов и дальнейшему росту камней. Дополнительным звеном патогенеза желчнокаменного расстройства становится компенсаторное усиление реабсорбции воды и, как следствие, дальнейшее повышение концентрации желчи.

Классификация

Систематизация клинических форм желчнокаменной болезни учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптоматики, наличие или отсутствие осложнений. Правильное определение варианта холелитиаза играет решающую роль в прогнозировании исхода гестации, выборе тактики ведения беременной пациентки и оптимального способа родоразрешения. Различают следующие типы желчнокаменной болезни:

• Бессимптомный холелитиаз. В полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты, однако клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее благоприятный вариант, при котором для нормального течения гестации достаточно откорректировать диету.




• Неосложненный холецистит. В зависимости от морфологических особенностей и характера изменений холецистит бывает катаральным и деструктивным (флегмонозным, гангренозным), бескаменным и калькулезным, первичным и обострившимся рецидивирующим.




• Осложненный холецистит. Воспаление желчного пузыря может осложниться обтурацией (окклюзией) протоков, прободением с развитием клиники местного или разлитого перитонита, пропотным перитонитом, поражением желчных ходов и сочетанным панкреатитом.

Отечественные врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни. На I (начальной, предкаменной) стадии из густой неоднородной желчи формируется билиарный сладж. О переходе заболевания во II стадию свидетельствует камнеобразование. Камни могут быть одиночными и множественными, холестериновыми, пигментными и смешанными, локализованными внутри желчного пузыря, печеночных или общем протоках. На этом этапе желчнокаменная болезнь бывает латентной, болевой с характерными коликами, диспепсической, атипичной, имитирующей другие заболевания. Для III стадии характерно рецидивирующее течение калькулезного холецистита, для IV — возникновение осложнений. У беременных заболевание чаще выявляется на I и II, реже — III стадиях.

Симптомы ЖКБ у беременных

Более чем у половины пациенток холелитиаз протекает бессимптомно и становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненном по другим показаниям. В 45% случаев желчнокаменная болезнь, существовавшая до гестации, обостряется и манифестирует клинически. При латентном безболевом прогрессировании расстройства беременная может периодически испытывать тяжесть в правом подреберье, изжогу, привкус горечи во рту, отмечать изменившийся характер стула — склонность к запорам или послаблению, которые обычно расцениваются больной как ранний токсикоз.

У некоторых женщин заболевание проявляется транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, возникающий у 88% беременных с манифестным течением. Во время колики пациентка ощущает интенсивную боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правые плечо, лопатку, надплечье, половину шеи, межлопаточное пространство. Болевой синдром чаще возникает в вечернее и ночное время, длится от 15 минут до 5 часов.

Боль обычно сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, изжогой, горечью в полости рта, горькой отрыжкой, вздутием, чувством распирания в животе. Возможна рефлекторная кратковременная лихорадка до 38° С с ознобом и липким холодным потом. Провоцирующими факторами становятся физическая нагрузка, стрессы, инфекционные заболевания, интенсивное шевеление ребенка на поздних сроках беременности, пищевые погрешности (употребление больших количеств яиц, сливок, сладкой выпечки, жирного жареного мяса, газированных напитков).

Осложнения

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах. У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже — интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы. В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности.

В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку. У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита, обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности. Еще реже при сочетании желчнокаменной болезни с гестацией наблюдаются холангит, гепатоз, кишечная непроходимость и перитонит.

Диагностика

Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных зачастую затруднена бессимптомным течением заболевания. При характерных жалобах на ощущение горечи в ротовой полости, частую изжогу, особенно связанную с употреблением жирных и жареных продуктов, пациентке назначают комплексное обследование, направленное на выявление холелитиаза. Наиболее информативными методами являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография считается золотым стандартом диагностики желчнокаменной болезни. Конкременты имеют вид гиперэхогенных образований разной формы с дистальной акустической тенью. Пузырные стенки нередко утолщены до 2 мм и более. Чувствительность эхографического метода достигает 95%. С помощью УЗИ определяются включения диаметром от 2 мм.




• Дуоденальное зондирование. Исследование применяют только в сложных диагностических случаях при отсутствии угрозы прерывания беременности. Зондирование позволяет оценить динамику отхождения и состав порции В (пузырной желчи). В дуоденальном содержимом могут обнаруживаться кристаллы холестерина, билирубината кальция. Возможно проведение бактериологического анализа.




• Исследование крови. При холелитиазе часто увеличивается уровень связанного билирубина. При локализации камней в общем желчном протоке, наличии лихорадки и желтухи могут повышаться активность щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ГГТ, изменяться другие печеночные пробы. Зачастую растет содержание холестерина в плазме крови. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится с острым аппендицитом, панкреатитом, гастродуоденитом, пиелонефритом, почечной коликой при мочекаменной болезни и гломерулонефрите, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внематочной беременностью. При необходимости кроме акушера-гинеколога и гастроэнтеролога пациентку осматривают хирург, уролог, гепатолог.

Лечение ЖКБ у беременных

Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.). В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия, поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.

Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств — отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:

• Холеретики. Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.




• Холекинетики. Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).




• Антибиотики. При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.

Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики. За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений. Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.

Плановое удаление пузыря осуществляется при манифестном течении ЖКБ спустя 3-4 недели после приступа колики из-за высокой вероятности ее рецидива. Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства. Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При неосложненных формах желчнокаменной болезни прогноз для беременной и ребенка благоприятный. Адекватная консервативная терапия, использование современных техник оперативного лечения и анестезии с удалением желчного пузыря во 2 триместре (при выявлении показаний) позволили минимизировать вероятность экстрагенитальных, акушерских и перинатальных осложнений. В 60-80% случаев билиарный сладж, возникший у беременной, самостоятельно регрессирует после родов.

Спонтанная резорбция конкрементов, образовавшихся при гестации, наблюдается только у 20-30% пациенток. С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают ЖКБ, рекомендуется заблаговременно пройти курс медикаментозного или хирургического лечения. На этапе беременности следует строго соблюдать диету, отказаться от длительных перерывов между приемами пищи, уменьшить потребление сладостей, жирного и жареного, выполнять врачебные рекомендации.

Особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом

           Проблема желчно-каменной болезни (ЖКБ) не теряет своей актуальности. По данным обширных эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, частота ЖКБ в развитых  странах составляет 10-15% среди взрослого населения, а в России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. По числу холецистэктомий, выполненных по поводу калькулезного холецистита, это заболевание  вышло на 2-е место в мире после аппендэктомии. Широкая распространенность заболевания и сохраняющаяся тенденция к ее росту позволяют отнести ЖКБ в разряд заболеваний, имеющих не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение [4,5,6,7,9,10].

            Еще в 1975 г. акад. В. Х. Василенко отметил, что холелитиаз, «как туча саранчи», надвигается на человечество. Женщины страдают данной патологией в 2-7 раз чаще, чем мужчины. Это объясняется многими факторами и прежде всего влиянием женских половых гормонов на билиарную систему. Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных [1,2,13,15].

           Данные о влиянии беременности и родов на частоту развития ЖКБ неоднозначны, хотя большинство исследователей склоняются к мысли, что холестериновый холелитиаз – болезнь часто рожавших женщин. В большинстве эпидемиологических исследований признается существование связи повышенного риска развития ЖКБ с числом родов. R. K. R. Scraagg и соавт. выявили линейную зависимость между числом беременностей, длившихся не менее 5 мес, и относительным риском возникновения ЖКБ. Такая связь отчетливо проявляется среди более молодых женщин. По данным T.  Jorgensen, эта связь остается высокодостоверной и после стандартизации по другим факторам риска (ожирение, возраст и др.)[17,19,20,22,23,25,26,28].

           По мнению Н. А. Колпакова, камнеобразование при беременности может быть обусловлено снижением сократительной функции желчного пузыря наряду с высокой литогенностью желчи, индуцированной эндогенными эстрогенами. Однако, по данным С. Г. Буркова, в I и III триместрах беременности гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей встречается у 54% женщин без ЖКБ и у 70% женщин с холестериновой ЖКБ соответственно, что свидетельствует об отсутствии влияния желчных камней на опорожнение желчного пузыря. Нарушение сократительной функции желчного пузыря одни авторы связывают с повышением чувствительности рецепторов к прогестерону в стенке пузыря, при этом другие авторы не обнаруживают нарушений функции опорожнения желчного пузыря при гиперпрогестеронемии и наличии ЖКБ. Кроме того, при беременности может изменяться липидный профиль сыворотки крови, поскольку у беременных женщин происходит частичное «переключение» основных энергетических процессов с углеводных источников на липидные. Таким образом, во время беременности у женщин проявляется сразу несколько механизмов, способствующих образованию камней в желчном пузыре [3,8,11,12,14].

 Цель исследования:  изучить особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом.

 Материалы и методы: методом сплошной выборки, проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни беременных с острым холециститом за период с 2003-2008 гг. Исследование проводилось на базе МУЗ городской больницы №6 имени Карповича г.Красноярска.

 Результаты и обсуждение. По нашим данным  острый калькулезный холецистит чаще всего встречался в I и II триместре беременности. Острый калькулезный холецистит диагностирован в 13,3%(4) случаев до 12 недель беременности, в 56,6%(17) случаев – 24-26 недель, в 6,6%(2) случаев – 29-30 недель, в 19,9%(6) случаев – 32-35 недель, и  в 3.3%(1) случаев – 38-39 недель беременности. Средний возраст беременных с острым холециститом составил 22,83±0,87 (19-37 лет). Из них в 20%(6) случаев сельские жительницы, и городские – в 80%(24) случаев. Со средним и среднеспециальным образованием беременные в 80%(24) случаев и с высшим образованием – 20%(6) случаев. Все беременные исследуемой группы состояли на диспансерном учете в женской консультации до 12 недель беременности. Первобеременные составили 43,3%(13) случаев, повторнобеременные составили 56,7%(17) случаев. Первые роды предстояли в 53,3%(16) случаев и повторные роды предстояли в 46,6%(14). Анализ гинекологического анамнеза показал, что в 13,3%(4) случаев была эктопия шейки матки и в 3,3%(1) – хронический аднексит, в 3,3%(1) – нарушение менструального цикла. Острый калькулезный холецистит возникал у беременных на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта в 36,6%(11) случаев: желчекаменная болезнь в 33,3%(10) случаев и в 3,3%(1) – язвенная болезнь желудка. Вирусный гепатит В в анамнезе отмечен в 26,6%(8) случаев и в 3,3%(1) случаев отмечен гепатит С. Избыточная масса тела отмечалась у беременных в 13,3%(4) случаев. У 13,3%(4) беременных отмечена аппендектомия в анамнезе.

           Появление жалоб после погрешности беременными в диете отмечалось в 30%(9) случаев. В 90%(27) случаев наблюдалась тошнота, рвота – в 60%(18) случаев и в 40%(12) случаев – слабость. Повышение температуры тела (37,0-37,5ºС) наблюдалось в 26,6%(8) случаев. Наблюдалась острая, интенсивная и продолжительная боль в правом подреберье в 93.3%(28) случаев и боль в эпигастральной области – в 60%(18) случаев. Симптомов раздражения брюшины в исследуемой группе не выявлено. Положительный симптом Мерфи отмечался в 13,3%(4) случаев.

           Данные лабораторного обследования беременных с острым калькулезным холециститом показали, что чаще всего отмечались следующие изменения:

1.      Легкая билирубинемия в 3.3%(1) случаев.

2.      Лейкоцитоз 9,3 -14,5 отмечался в 3,3%(1) случаев.

3.      Повышение амилазы мочи отмечено в 30%(9) случаев.

4.      Снижение уровня калия сыворотки крови отмечено в 13,3%(4)случаев.

5.      Уровень амилазы сыворотки крови выше 2000 ед./л в 36,6(11) случаев.

            УЗИ органов брюшной полости впервые выявило в 80%(24) случаев наличие камней желчного пузыря,  в 20%(6) случав беременные знали о наличии камней желчного пузыря. Диффузное увеличение поджелудочной железы при УЗИ выявлено в 33,3%(10) случаев, гепатомегалия – в 26,6%(8) случаев, протоковые изменения печени в 33,3%(10) случаев, в  26,6%(8) случаев – диффузное увеличение печени и в 6.6%(2) – блок желчного пузыря. 

            Проведение фиброгастродуоденоскопического исследования выявило в 43,3%(13) случаев наличие поверхностного очагового гастрита, дуоденогастральный рефлюкс в 10%(3) случаев и в 26.6%(8) – недостаточность кардии.

            При поступлении беременных в хирургический стационар выявлено в 93,3%(28) случаев общее состояние средней степени тяжести, в 6,6%(2)случаев – тяжелое. При пальпации передней брюшной стенки болезненность в эпигастральной области отмечалась в 26,6%(8) случаев, в 76,6%(23) случаев отмечалась болезненность в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера отмечался в 63,3%(19) случаев, симптом Мерфи положительный в 43,3%(13) случаев и в 6,6%(2) случаев отмечался положительный симптом Керра.

 Гинекологический осмотр беременных с острым калькулезным холециститом выявил угрозу преждевременных родов в 3,3%(1) случаев, в 13,3%(4) случаев – гестоз легкой степени, в 6,6%(2) случаев – начало родовой деятельности (беременные переведены в родильное отделение) и в 6.6%(2) случаев – начавшийся самопроизвольный аборт в малом сроке беременности.

            Все беременные получали консервативную терапию, в 60%(18) случаев отмечено улучшение общего состояния на 1 – 2 сутки. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена в 16,6%(5) случаев в виду неэффективности консервативной терапии, в 6,6%(2)случаев  после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный аборт в малом сроке беременности. С прогрессирующей беременностью выписаны из стационара беременные в 83,3%(25) случаев, в 6,6%(2)случаев  после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный аборт в малом сроке беременности, в 3,3%(1) случаев беременная переведена в родильное отделение с началом преждевременных родов и в 6,6%(2) случаев – перевод в родильное отделение с началом срочных родов.

            Оценивая полученные результаты, мы можем сделать вывод о том, что в группу риска по развитию острого калькулезного холецистита входят беременные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе. По нашим данным наиболее достоверным диагностическим методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря. Таким образом, для ранней диагностики калькулезного холецистита у беременных необходимо включать ультразвуковую холецистографию в план обследования беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации, так как развитие острого калькулезного холецистита во время беременности является фактором, способствующим ее прерыванию.

Литература

1.      Бурков С. Г. Беременность и здоровье. – М., 2000.

2.      Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. – М., 1996.

3.       Бурков С. Г. Клиническая патология органов билиопанкреатодуоденальной зоны у беременных: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. М.; 1992.

4.      Галкин В. А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии. Тер. арх. 2003; 1: 6-9.

5.      Елисеенко А.В., Куделькина  Н. А. Желчекаменная болезнь и факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002; 5(12): 98.

6.      Ильченко А. А. Классификация желчно-каменной болезни. Тер. арх. 2004; 2: 75-78.

7.      Ильченко А. А., Шибаева Л. О., Орлова Ю. Н., Быстровская Е. В. Проблемы желчекаменной болезни в возрастном аспекте. В кн.: Материалы 1-го Российского науч. Форума «Геронтотехнологии XXI века». М., 2001. 60-63.

8.      Колпаков Н. А. Этиопатогенез, диагностика и хирургическое лечение ЖКБ у больных молодого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1993.

9.      Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Издат. Дом ГЭОТАР-МЕД; 2001.

10.  Лемешко З. А. Частота желчекаменной болезни у лиц, занятых научным и творческим трудом. Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002: 5(12): 101.

11.   Никитин Ю. П., Григорьева И. Н. Женские половые гормоны и некоторые другие факторы в патогенезе желчно-каменной болезни. Тер. арх. 2005; 2: 89-91.

12.   Петухов В. А., Кузнецов М. Р., Лисин С. В., Кантемирова З. Н. Желчекаменная болезнь и беременность: причинно-следственные взаимосвязи. Аналы хир. 1998; 2: 14-20.

13.   Положенкова Л. А., Козинова О. В., Ляшко Е. С. / / Акушерство и гинекология. – 2004. — № 1. – С.57-59.

14.   Розен В. Б., Матарадзе Г. Д., Смирнова О. В., Смирнов А. Н. Половая дифференцировка функций печени. М.: Медицина; 1991.

15.   Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М., 1999.

16.  Шехтман М. М., Бурдули Г. М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. – М., 1997.

17.   Attili A. F., De Santis A., Capri R. et al. The natural history of gallstones: the GREPCO experience. Hepatology 1995; 21(3): 656-660.

18.   Bernstein R. A., Werner L. H., Rimm A. A. Relationship of gallbladder disease to parity, obesity, and age. Hlht Serv. Rep. 1973; 88: 925-936.

19.   Caroli-Bosc F. X., Deveau C., Peten E. P. et al. Cholelithiasis and dietary risk factors: an epidemiologic investigation in Vidauban, Southeast France. Dig. Dis. Sci. 1998; 43(9): 2131-2137.

20.   Chen C. Y., Lu C. L., Lee P. C. et al. The risk factors for gallstone disease among senior citizens: an Oriental study. Hepatogastroenterology 1999; 46(27): 1607-1612.

21.   Coelho J. C., Bonilha R., Pitaki S. A. et al. Prevalence of gallstones in a Brazilian population. Int. Surg. 1999; 84(1): 25-28.

22.   Diehl A. K. Epidemiology and natural history of gallstone disease. Gastroent. Clin. N. Am. 1991; 20(1): 1-19.

23.   Friedman G. D., Kannel W. B., Dawber T. R. The epidemiology of gallbladder disease: Observations in the Framingham Study. J. Chron. Dis. 1966; 19: 273-292.

24.   Jorgensen T. Gallstones in a Danish population: Fertility period, pregnancies, and exogenous female sex hormones. Gut 1988; 29: 433-439.

25.   Knuroo M. S., Mahajan R., Zargar S. A. et al. Prevalence of biliary tract disease in India: A sonographic study in adult population in Kashmir. Gut 1989; 30: 201-205.

26.   Scragg R. K. R., McMichael A. J., Seamark R. F. Oral contraceptives, pregnancy, and endogenous estrogen in gall stone disease – a case-control study. Br. Med. J. 1994; 288: 1795-1799.

27.   Snowball S., Taylor J. Effect of different components of oral contraceptives on the bile composition. J. Steroid Biochem. 1986; 25(6): 1007-1013.

28.   Staufier R. A., Adams A., Wygal J. et al. Gallbladder disease in pregnancy. Am. J. Obstetk. Gynecol. 1982; 144: 661-664.

Желчекаменная болезнь – что делать?

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря?

Желчекаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней чаще всего в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холедохолитиаз).

В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

По данным Всемирной организации здравоохранения, камни в желчном пузыре можно найти у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой — еще чаще. Этим заболеванием страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.

Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

Причины, способствующие образованию желчных камней

• 
  несбалансированное питание – преобладание животных жиров
• 
  гормональные нарушения
• 
  малоподвижный образа жизни
• 
  нарушения, связанные с жировым обменом, увеличение массы тела
• 
  воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре
• 
  различного рода поражения печени
• 
  беременность
• 
  голодание
• 
  наследственность
• 
  сахарный диабет и др.

Классификация


На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

1. 
   Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе может не быть или они могут быть минимальны. Выявляется в основном при УЗИ — диагностике, определяется биллиарный сладж или сгушение желчи в желчном пузыре. Эта стадия наиболее благоприятна для медикаментозного (безоперативного) лечения.
2. 
   Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов ( ультрозвуковая диагностика, компьютерная томография). В зависимости от размеров, плотности конкрементов определяются показания к медикаментозному или оперативному лечению.
3. 
   Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита. Преимущественно лечение этой стадии – оперативное удаление желчного пузыря с камнями.

Оперировать или нет

На этот вопрос сможет ответить только врач хирург или гастроэнтеролог после индивидуальной консультации.

Медикаментозный литолиз

Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).

Для определения возможности терапевтического лечения холецистита с камнями необходимо исследование желчного пузыря с помощью компьютерной томографии с определением плотности камня и желчи.

В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т.к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые  камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение — растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования. Они назначаются специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, и только под наблюдением врача.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

«Выключенный», то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:

• 
  рана болит не так сильно и не так долго
• 
  это не ограничивает дыхание
• парез кишечника не выражен
• не такой сильный косметический дефект

Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. В частности лапароскопический метод нельзя применять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в следующих случаях: ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, свищи между внутренними органами и желчными протоками, рак желчного пузыря, спаечный процесс в верхних отделах полости живота, острый холецистит (если с момента заболевания прошло более 2 суток), рубцовые изменения в гепатобилиарной зоне.

Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:

В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги в условиях высокотехнологичного хирургического стационара Вам смогут выполнить холецистэктомию тем методом, который необходим в Вашем конкретном случае.

Можно ли жить без желчного пузыря

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.

Будьте здоровы!

— Пирогова Ирина Юрьевна

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.

Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.

Синонимы русские

Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Синонимы английские

Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Симптомы

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:

• острой колющей болью в правой верхней части живота, в центре живота;
• болью между лопатками;
• болью в правом плече.

Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью. Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

• холестероловые камни – наиболее распространенный тип камней; состоят в основном из холестерола и имеют желтый цвет;
• пигментные камни встречаются реже и представляют собой небольшие твердые черные камни или мягкие жирные камни коричневого цвета; состоят из продуктов распада билирубина.

Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.

• Гипернасыщенность желчи холестеролом из-за…

• Чрезмерного выделения холестерола с желчью (например, при сахарном диабете, повышении артериального давления, гиперлипидемии, ожирении, при приеме некоторых препаратов).
• Уменьшения выработки солей желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют выработку других ее составляющих, в том числе холестерола.

• Дефицита лецитина, при расщеплении которого образуются желчные кислоты. Это может быть связано с генетическими расстройствами.
• Гипернасыщенность желчи билирубином. К ней приводит повышенное образование гемоглобина, вызванное серповидно-клеточной анемией (наследственным заболеванием, нарушающим структуру гемоглобина), циррозом печени (рубцовым перерождением тканей печени).
• Нарушение моторики желчного пузыря и, как следствие, его неполное опорожнение и застой желчи, как при беременности, при голодании, резком похудении, при травмах спинного мозга.
• Некоторых паразитов (например, печеночной двуустки).

У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.

• Воспаление желчного пузыря (холецистит), который может вызвать сильную боль в правой верхней части живота и повышение температуры тела.
• Закупорку (обтурацию) общего желчного протока. Это грозит желтухой или воспалением желчных протоков (холангитом).
• Закупорка протока поджелудочной железы – трубки, через которую сок, помогающий перевариванию пищи, из поджелудочной железы через общий желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Блокировка протока может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Рак желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака желчного пузыря.

Кто в группе риска?

• Женщины.
• Люди старше 60 лет.
• Лица с излишним весом или ожирением.
• Беременные женщины и женщины, рожавшие несколько раз.
• Люди, употребляющие пищу с большим количеством жиров, а также с низким содержанием клетчатки.
• Резко похудевшие.
• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Больные сахарным диабетом.
• Те, у кого повышен уровень холестерола.
• Лица, принимающие некоторые препараты (содержащие эстрогены и др.)
• Страдающие повышенным артериальным давлением, циррозом печени.

Диагностика

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.

Лабораторные методы исследования

Другие методы исследования

• УЗИ брюшной полости. Это широко распространенное исследование позволяет с высокой степенью точности выявить желчные камни.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Являются альтернативой УЗИ.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд.

Лечение

Большинство людей с желчными камнями не нуждается в лечении: камни, не вызывающие симптомов, не следует удалять, в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно в течение всей жизни человека. Однако желчные камни должны быть удалены при диабете.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:

• операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию), которая проводится при частых рецидивах и осложнениях заболевания; удаление желчного пузыря не влияет на жизненные функции человека;

• прием препаратов, направленных на растворение желчных камней.

Для предупреждения осложнений при желчнокаменной болезни пациенту может назначаться диета с высоким содержанием клетчатки и с пониженным содержанием насыщенных жиров.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни, следует поддерживать здоровый режим питания, не делая больших перерывов между приемами пищи (больше 3-4 часов).

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Амилаза общая в сыворотке
• Холинэстераза в сыворотке
• Липаза
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Билирубин общий

Литература

• Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease . 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 66.

Желчекаменная болезнь: признаки, симптомы, лечение

Признаки патологии

Человек даже не догадывается о развитии желчнокаменной болезни: на первых стадиях патология себя никак не проявляет. Появление выраженных симптомов происходит в период активного прогрессирования. Характерный признак — внезапно возникающая ярко выраженная боль под правым ребром. Иногда болевой синдром отзывается в области сердца, под правой лопаткой или плече.

Чаще всего болезненные ощущения возникают после принятия в пищу острых, жирных, пряных продуктов и алкоголя. Появляется упомянутый симптом и после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.

Другие симптомы, сопровождающие желчекаменную болезнь:

• горечь во рту, особенно по утрам;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• отрыжка;
• метеоризм;
• нарушение стула.

Общее состояние организма вялое, наблюдается раздражительность и повышенная утомляемость. Дополнительным симптомом болезни становится повышение температуры тела и лихорадочное состояние. В некоторых случаях наблюдается желтоватые оттенок кожи (желтушный) и ощущение тяжести в животе после принятия пищи.

Причины развития и профилактика

Медицина выделяет несколько причин развития желчекаменной болезни. Одна из самых распространенных — нарушение режима питания. Частой причиной болезни становится несбалансированный рацион, увлечение фастфудом и продуктами с избытком холестерина. Однако при отказе от жирных видов пищи или резком переходе на диету желчь становится невостребованной, что вызывает изменения в ее структуре и постепенную кристаллизацию. Из-за этого нарушается обмен веществ — холестеринового и жирового.

Среди других причин развития болезни выделяют:

• анатомические аномалии в строении;
• наследственность;
• воспалительные процессы желчного пузыря;
• инфекции органа;
• застой желчи.

Застой желчи и, как следствие желчекаменная болезнь, возникают на фоне других факторов. Часто наши специалисты находят спайки, опухоли, перегибы пузыря, рубцовые образования.

Классификация камней, стадии болезни

Камни, собирающиеся в желчном пузыре, имеют разных химический состав, что помогает выделить две группы:

1. Холестериновые — появляются при нарушении усвояемости холестерина. Вещество начинает скапливаться в печени, постепенно образуя камни.
2. Билирубиновые — образуются при избытке гемоглобина в организме. По размеру уступают первой группе, но превосходят их по численности.

Также существует классификация по размеру: крупные (свыше 3 см) вызывают проблемы со здоровьем, провоцируя острые боли. Мелкие (менее 3 см) не вызывают дискомфорта и никак себя не проявляют.

Различается несколько стадий желчекаменной болезни:

1. Докаменная — первая стадия, во время которой происходит изменение состава желчи. Основные симптомы отсутствуют, человек не чувствует дискомфорта и не догадывается о развивающейся болезни. Выявляется проблема, как правило, случайно — при биохимическом исследовании желчи.
2. Латентная — на этой стадии начинается активное образование камней. Выявить проблему помогает специальное исследование. Для этой степени также характерно отсутствие дискомфорта или слабые симптомы.
3. Активная стадия — недомогания проявляются в полной мере, сопровождаются острой болью.

Диагностика и лечение

Если у вас появилось подозрение на начало желчекаменной болезни, необходимо срочно записаться на прием к специалисту. Прежде всего проводится визуальный осмотр и опрос пациента о тревожащих симптомах. Диагностические меры включают общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Тщательное исследование может потребовать проведения МРТ и других аппаратных исследований.

В зависимости от типа камней, выбирается метод лечения. На камни, которые можно «растворить», воздействуют специальными медикаментами или ударно-волновой терапией.

Для лечения болезни медицинскими препаратами существует ряд ограничений, что обязательно учитывается при выборе метода воздействия. Под воздействием препаратов камни разрушаются и выводятся из организма. Дополнительным методом лечения может стать фитотерапия. Но проводиться она должна по предписанию и наблюдением специалиста.

Очень часто желчекаменная болезнь диагностируется достаточно поздно, когда медикаментозное воздействие уже неэффективно. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, которое подразумевает удаление камней и желчного пузыря.

Важное место в схеме лечения занимает диета. На всем протяжении курса лечения болезни пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Стоит исключить из рациона «вредные» виды продуктов, алкоголь, шоколад и сладкие газированные напитки. Разрешены при болезни желчного пузыря:

• кисломолочные продукты;
• отруби и другие виды клетчатки;
• растительные жиры;
• нежирные сорта рыбы;
• жидкие каши;
• некрепкие бульоны.

При болезни желчных протоков рекомендуется соблюдение питьевого режима. Предпочтительные варианты — зеленый чай и очищенная вода.

Профилактика после лечения

Болезни желчекаменного пузыря не убираются медикаментами полностью. Поэтому рекомендации по режиму питания должны выполняться неукоснительно. При обострении как можно быстрее запишитесь на прием, не занимайтесь самолечением.

После медикаментозного и хирургического лечения болезни необходимо заниматься профилактикой. Подобные меры помогут снизить риск развития проблем со здоровьем в среднем возрасте.

Исключить застои желчи в протоках поможет сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Немаловажным станет регулярный осмотр в одном из центров «МЕДКОМ». Наши специалисты наблюдают за состоянием здоровья людей, имеющих склонность к ожирению и генетическую предрасположенность.

желчных камней при беременности | Информация для пациентов | JAMA

Риск образования камней в желчном пузыре может увеличиваться во время беременности.

Основное назначение желчного пузыря — накапливать желчь, которая выделяется в тонкий кишечник после еды для улучшения пищеварения. Желчь состоит из холестерина, билирубина (продукт красных кровяных телец) и желчных солей. Камни в желчном пузыре образуются, когда эти компоненты плохо сбалансированы.

Женщины подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре, и этот риск увеличивается во время беременности. Повышенный уровень гормонов во время беременности может вызвать повышение уровня холестерина и задержку опорожнения желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней. Около 8% беременных женщин образуют новые камни в желчном пузыре к третьему триместру, но только около 1% имеют симптомы. Из тех, у кого есть симптомы, менее чем у 10% развиваются осложнения.

Симптомы и осложнения

У людей с камнями в желчном пузыре во время беременности наблюдаются те же симптомы, что и у небеременных, например боль в правой верхней части или в центре живота ( желчная колика ).Более серьезные осложнения могут вызвать более серьезные симптомы: постоянную и сильную боль, непрекращающуюся рвоту, лихорадку, светлый стул, темную мочу или пожелтение кожи и глаз. Эти симптомы могут указывать на инфекцию желчного пузыря ( холецистит ) или закупорку желчных протоков ( холедохолитиаз ), что может привести к инфицированию билиарного дерева ( холангит ) или воспалению поджелудочной железы ( панкреатит ). . При появлении любого из этих симптомов пациентам следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика камней в желчном пузыре проводится с помощью визуализации брюшной полости, чаще всего ультразвукового, что безопасно во время беременности. Хотя лекарства могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, они не так эффективны при растворении уже образовавшихся камней. Хирургическое удаление желчного пузыря ( холецистэктомия ) является окончательным методом лечения желчных камней. Удаление желчного пузыря не влечет серьезных отдаленных последствий; печень будет продолжать вырабатывать желчь и без желчного пузыря.

Беременным женщинам с желчной коликой следует воздерживаться от еды и питья до тех пор, пока приступ не пройдет. В больнице могут быть введены обезболивающие и внутривенные жидкости, чтобы облегчить симптомы. Если желчная колика не разрешится с помощью этих мер, следует рассмотреть возможность холецистэктомии. Минимально инвазивная операция обычно проводится во втором или в начале третьего триместра. Однако при серьезных осложнениях операция рекомендуется независимо от триместра. Если камни в желчном пузыре препятствуют оттоку желчи или вызывают воспаление поджелудочной железы, может быть выполнена процедура, называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы извлечь камни в желчном пузыре и облегчить непроходимость протоков, отсрочив необходимость в хирургическом вмешательстве.В таких случаях раннее лечение беременных предпочтительнее, чем откладывание процедуры до родов.

Беременные женщины должны принять совместное решение со своими врачами, взвесив риск хирургических осложнений (повреждение структур около желчного пузыря, кровотечение, инфекция) с рисками для матери и плода отсрочки операции. Пациенты с холециститом, которым не проводится холецистэктомия, подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды, более длительное пребывание в больнице и повторная госпитализация.Повторяющиеся симптомы желчной колики у беременных могут быть более серьезными, чем начальные эпизоды.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Schwulst SJ, Son M. Ведение желчнокаменной болезни во время беременности. JAMA Surg. 2020; 155 (12): 1162-1163. DOI: 10.1001 / jamasurg.2020.3683

Лучшие методы лечения камней в желчном пузыре во время беременности

Камни в желчном пузыре представляют собой концентрированные комки вещества, называемого желчью, которое состоит из воды, жира, холестерина, билирубина и солей.Желчь обычно попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать жиры. Однако иногда желчь может концентрироваться и образовывать желчные камни.

В целом, у женщин в два раза выше вероятность образования камней в желчном пузыре. Во время беременности шансы еще выше. Это потому, что эстроген, который вырабатывается во время беременности, может привести к повышению уровня холестерина в желчи. В результате от 5% до 8% женщин будут испытывать отстой желчного пузыря или желчные камни во время беременности.

Желчные камни также могут образовываться сразу после беременности из-за гормональных изменений и потери веса.

Желчные камни чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, а также у людей, которые быстро набирают или теряют вес.

Признаки и диагностика

Камни в желчном пузыре могут вызывать серьезные симптомы, в том числе:

• Тошнота
• Рвота
• Внезапная острая боль в правом верхнем квадранте, который является самой верхней четвертью правой стороны вашего тела (хотя боль может перемещаться в зависимости от срока беременности)
• Лихорадка
• Зуд

Важно отметить, что не все женщины будут испытывать вышеуказанные симптомы желчных камней во время беременности.Фактически, у некоторых возникают так называемые «тихие камни в желчном пузыре», потому что они не имеют симптомов и не получают диагноз, пока им не будет проведена медицинская визуализация.

У других может возникнуть «приступ желчного пузыря», когда закупорка желчи приводит к увеличению давления в желчном пузыре, вызывая сильную боль в животе.

Анализ крови может быть не так полезен во время беременности из-за нормальных изменений беременности. Вместо этого ультразвуковое исследование используется во многих случаях для выявления камней в желчном пузыре во время беременности.

Возможно, вам потребуется пройти тестирование, чтобы выяснить, означают ли ваши симптомы, что вы действительно страдаете желчными камнями, поскольку сильная боль в животе также может быть признаком боли в круглых связках или сильных судорог (которые, хотя и вызывают дискомфорт, могут быть нормальными симптомами. беременности) или что-то более серьезное, например, прерванная внематочная беременность или аппендицит.

Таким образом, важно сообщить об этом дискомфорте своему врачу, чтобы определить первопричину.

Когда звонить врачу

Если вы испытываете сильную боль в животе во время беременности, поговорите со своим врачом, чтобы облегчить ваше беспокойство и получить диагноз.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас настолько сильная боль, что вы не можете удобно сесть или лечь, или если у вас жар с ознобом или пожелтением кожи или белков глаз (желтуха), так как это может быть признаком заболевания. серьезная инфекция.

Необработанные камни в желчном пузыре могут привести к инфекции или холециститу (воспалению желчного пузыря), что может привести к разрыву желчного пузыря. Лечение холецистита часто включает удаление желчного пузыря.

Лечение камней в желчном пузыре

Хотя для лечения желчных камней во время беременности чаще используются лекарства, камни в желчном пузыре являются второй по частоте причиной хирургических вмешательств во время беременности, не связанных с беременностью.Примерно у одной из 1600 женщин будет удален желчный пузырь из-за желчных камней во время беременности.

Основываясь на ваших симптомах и результатах анализов, ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению камней в желчном пузыре или переждать ее. Некоторые врачи предпочитают продолжать операцию из-за повышенного риска рецидива, который может быть еще хуже. Если вы решите подождать, вам также могут назначить обезболивающие. Также часто бывает полезно изменить свой рацион:

• Больше клетчатки: Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые.
• Хорошие жиры: Избегайте насыщенных жиров, таких как те, которые содержатся в продуктах животного происхождения (например, мясо и цельное молоко), и сосредоточьтесь на омега-3 жирных кислотах и ​​ненасыщенных жирах.
• Меньше углеводов: Ограничьте потребление сахара и рафинированных углеводов (например, белого хлеба и макарон).

Лечение в первом триместре

Как правило, операция не рекомендуется в первом триместре, за исключением крайних случаев. В течение первого триместра существует больший риск врожденных дефектов из-за воздействия на вашего ребенка лекарств, необходимых для проведения операции.Если возможно, операция будет отложена до тех пор, пока вы не перейдете во второй триместр или после родов.

Считалось, что хирургическое вмешательство увеличивает риск выкидыша, но новое исследование показывает, что операция по поводу желчнокаменной болезни во время беременности не увеличивает внутриутробную или материнскую смертность.

Лечение второго триместра

Операция наиболее безопасна во втором триместре. Это также самое легкое время для проведения лапароскопической процедуры, в отличие от открытого разреза, который более сложен и требует более длительного времени заживления.

Лечение в третьем триместре

Если вы находитесь в третьем триместре, возможно, ваш врач посоветует вам переждать это, а не делать операцию, потому что ваша растущая матка затрудняет выполнение операции с использованием лапароскопической техники. Также более вероятно, что у вас могут возникнуть преждевременные роды в третьем триместре. Врач также может порекомендовать вам удалить желчный пузырь в послеродовом периоде.

Слово от Verywell

Боль в животе во время беременности является обычным явлением, и у нее может быть много разных причин.Важно всегда обсуждать с врачом любую боль и дискомфорт, которые вы испытываете, особенно если они сопровождаются другими симптомами, которые могут быть признаком чего-то более серьезного, например, камней в желчном пузыре.

Холестериновая холелитиаз у беременных: патогенез, профилактика и лечение

Эпидемиологические и клинические исследования показали, что распространенность камней в желчном пузыре у женщин в два раза выше, чем у мужчин во всех возрастных группах во всех изученных группах населения.Гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают женщин более высокому риску. Частота возникновения желчного отстоя (предшественника камней в желчном пузыре) и камней в желчном пузыре составляет до 30 и 12%, соответственно, во время беременности и в послеродовом периоде, и 1-3% беременных женщин подвергаются холецистэктомии из-за клинических симптомов или осложнений в течение первого года после родов. . Повышенный уровень эстрогена во время беременности вызывает значительные метаболические изменения в гепатобилиарной системе, включая образование перенасыщенной холестерином желчи и вялую моторику желчного пузыря — два фактора, усиливающих холелитогенез.Терапевтические подходы во время беременности консервативны из-за неоднозначной частоты нарушений желчевыводящих путей. У большинства беременных желчный ил и камни в желчном пузыре имеют тенденцию к самопроизвольному растворению после родов. Однако в некоторых ситуациях эти состояния сохраняются и требуют дорогостоящих терапевтических вмешательств. При необходимости инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая холецистэктомия, относительно хорошо переносятся, предпочтительно во втором триместре беременности или в послеродовом периоде.Хотя из соображений безопасности рекомендуется лапароскопическая операция, можно также рассмотреть возможность использования таких препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и нового гиполипидемического соединения, эзетимиба. В этой статье мы систематически рассматриваем частоту и естественную историю возникновения желчных отложений и желчных камней, связанных с беременностью, и тщательно обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе литогенного эффекта эстрогена на образование желчных камней во время беременности. Мы также резюмируем недавний прогресс в необходимых стратегиях, рекомендованных для профилактики и лечения камней в желчном пузыре у беременных.

Холестериновая холелитиаз у беременных: патогенез, профилактика и лечение

Abstract

Эпидемиологические и клинические исследования показали, что распространенность желчных камней у женщин в два раза выше, чем у мужчин во всех возрастных группах во всех исследуемых популяциях. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают женщин более высокому риску. Частота возникновения желчного отстоя (предшественника камней в желчном пузыре) и камней в желчном пузыре составляет до 30 и 12%, соответственно, во время беременности и в послеродовом периоде, и 1-3% беременных женщин подвергаются холецистэктомии из-за клинических симптомов или осложнений в течение первого года после родов. .Повышенный уровень эстрогена во время беременности вызывает значительные метаболические изменения в гепатобилиарной системе, включая образование перенасыщенной холестерином желчи и вялую моторику желчного пузыря — два фактора, усиливающих холелитогенез. Терапевтические подходы во время беременности консервативны из-за неоднозначной частоты нарушений желчевыводящих путей. У большинства беременных желчный ил и камни в желчном пузыре имеют тенденцию к самопроизвольному растворению после родов. Однако в некоторых ситуациях эти состояния сохраняются и требуют дорогостоящих терапевтических вмешательств.При необходимости инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая холецистэктомия, относительно хорошо переносятся, предпочтительно во втором триместре беременности или в послеродовом периоде. Хотя из соображений безопасности рекомендуется лапароскопическая операция, можно также рассмотреть возможность использования таких препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и нового гиполипидемического соединения, эзетимиба. В этой статье мы систематически рассматриваем частоту и естественную историю возникновения желчных отложений и желчных камней, связанных с беременностью, и тщательно обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе литогенного эффекта эстрогена на образование желчных камней во время беременности.Мы также резюмируем недавний прогресс в необходимых стратегиях, рекомендованных для профилактики и лечения камней в желчном пузыре у беременных.

Ключевые слова

Желчные кислоты

Билиарные липиды

Желчный осадок

Эстроген

Эзетимиб

Желчные камни

Прогестерон

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

España , SL

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

% PDF-1.7
%
39 0 объект
>
эндобдж

xref
39 82
0000000016 00000 н.
0000002525 00000 н.
0000002715 00000 н.
0000003360 00000 н.
0000003471 00000 н.
0000003594 00000 н.
0000004118 00000 п.
0000004724 00000 н.
0000004829 00000 н.
0000005462 00000 п.
0000006138 00000 п.
0000006488 00000 н.
0000006901 00000 н.
0000006927 00000 н.
0000007340 00000 п.
0000007365 00000 н.
0000007836 00000 н.
0000008089 00000 н.
0000008488 00000 н.
0000008735 00000 н.
0000009043 00000 н.
0000009177 00000 н.
0000009306 00000 н.
0000010065 00000 п.
0000010447 00000 п.
0000011166 00000 п.
0000011348 00000 п.
0000011997 00000 н.
0000012174 00000 п.
0000012287 00000 п.
0000012333 00000 п.
0000012368 00000 п.
0000012635 00000 п.
0000013945 00000 п.
0000014063 00000 п.
0000014840 00000 п.
0000015220 00000 п.
0000015823 00000 п.
0000016479 00000 п.
0000017888 00000 п.
0000018094 00000 п.
0000018425 00000 п.
0000018740 00000 п.
0000020209 00000 п.
0000020388 00000 п.
0000021770 00000 п.
0000022327 00000 п.
0000022888 00000 п.
0000023447 00000 п.
0000024218 00000 п.
0000026866 00000 п.
0000041828 00000 п.
0000054347 00000 п.
0000056474 00000 п.
0000076251 00000 п.
0000081002 00000 п.
0000082012 00000 н.
0000082377 00000 п.
0000082637 00000 п.
0000103834 00000 п.
0000103936 00000 н.
0000104005 00000 н.
0000104326 00000 н.
0000104595 00000 п.
0000122339 00000 н.
0000122442 00000 н.
0000122512 00000 н.
0000128442 00000 н.
0000128847 00000 н.
0000150585 00000 н.
0000150847 00000 н.
0000151143 00000 н.
0000164532 00000 н.
0000164788 00000 н.
0000165122 00000 н.
0000170530 00000 н.
0000170793 00000 п.
0000171140 00000 н.
0000186177 00000 н.
0000186430 00000 н.
0000186726 00000 н.
0000001936 00000 н.
трейлер
] / Назад 244323 >>
startxref
0
%% EOF

120 0 объект
> поток
hb«b`c`g`z Ā

Операция во время беременности по поводу инфекций желчного пузыря может быть безопаснее, чем откладывание на потом

ФИЛАДЕЛЬФИЯ. Болезненные камни в желчном пузыре — обычное явление во время беременности.Боль может быть интенсивной, внезапной, усиливающейся и часто отдающей в спину. Когда камни в желчном пузыре вызывают воспаление желчного пузыря, состояние, называемое холециститом, симптомы могут ухудшаться, в дополнение к боли появляется лихорадочная тошнота и рвота. Хирургическое удаление желчного пузыря — наиболее эффективное лечение, но операции во время беременности часто опасаются и иногда откладывают. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании в США хирурги Джефферсона отметили, что матери, страдающие холециститом во время беременности, имели лучшие результаты, если бы они перенесли операцию во время беременности, чем если бы операция была отложена до родов.

«Текущие руководства рекомендуют хирургическое вмешательство при остром холецистите во время беременности, но многие пациенты и поставщики медицинских услуг откладывают операцию», — говорит старший автор исследования Франческо Палаццо, доктор медицины, заместитель председателя хирургической клиники университетской больницы Томаса Джефферсона. «Мы хотели знать, как часто соблюдались рекомендации и действительно ли следование этим рекомендациям улучшило результаты для беременных».

Исследование было опубликовано в «Анналах хирургии » .

В ходе исследования были изучены записи общенациональной выборки из 6390 беременных женщин, госпитализированных в больницу с острым холециститом из Общенациональной базы данных о реадмиссии в период с января 2010 года по сентябрь 2015 года.Несмотря на национальные рекомендации, только 38,2% женщин перенесли операцию по удалению желчного пузыря в то время, когда у них был холецистит во время беременности.

Беременные женщины с холециститом, не перенесшие операции на желчном пузыре, имели в три раза больше шансов иметь осложнения со стороны матери и плода по сравнению с теми, кто перенес операцию. Изученные осложнения со стороны матери и плода включали сочетание мертворождения, медленного роста плода, аборта, преждевременных родов, кесарева сечения, акушерского кровотечения, венозной тромбоэмболии и интраамниотической инфекции.Эти различия в основном были вызваны увеличением замедленного роста плода, преждевременных родов и кесарева сечения среди беременных женщин, которым не проводилась операция на желчном пузыре.

«Данные не говорят нам точно, почему возникли эти осложнения, просто они чаще встречаются у женщин, чьи операции были отложены с учетом различий между группами», — говорит первый автор Артуро Дж. Риос-Диас, доктор медицины, 4 ^-й год ординатор хирургического отделения. У женщин, которые не перенесли операции во время беременности, вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки была на 61% выше, а вероятность повторной госпитализации с осложнением со стороны матери и плода — на 95%.

«Заболеть холециститом беременным женщинам может быть очень страшно и болезненно», — говорит соавтор Винченцо Бергелла, директор отделения медицины материнского плода в Jefferson. «Многим врачам неудобно рекомендовать операцию беременным. Но эти данные ясно показывают, что выжидательная операция сопряжена с риском. Пациенты и врачи всегда должны сначала обсудить вариант ведения, который был бы выбран, если бы пациентка не была беременной. Как и при почти всех других заболеваниях, которые могут возникнуть во время беременности, лучший вариант, в этом случае операция по удалению желчного пузыря, должна быть сделана независимо от того, беременна она или нет.”

«Традиционно врачей учили не рекомендовать хирургическое вмешательство в первом и третьем триместрах», — говорит д-р Палаццо. «Но эти убеждения основаны на некачественных и устаревших исследованиях. Данные показывают, что риски могут быть намного выше для женщин с холециститом, которым не делают операцию до родов ».

Следующая работа была поддержана грантом Saligman Family Grant, пилотным грантом отделения хирургии Университета Томаса Джефферсона для сбора данных.Ни один из авторов не заявляет о финансовом конфликте интересов.

Ссылка на статью : Артуро Дж. Риос-Диас, Эмили А. Оливер, Лиза А. Бевилаква, Дэвид Меткалф, Чарльз Дж. Йео, Винченцо Бергелла, Франческо Палаццо, «Безопасно ли неоперативно лечить острый холецистит во время беременности?» Общенациональный анализ заболеваемости в соответствии со стратегией управления », Annals of Surgery, DOI: 10.1097 / SLA.0000000000004210, 2020.

Контактная информация для СМИ : Эдита Зелинска, 215-955-7359, [email protected].

Операция по удалению желчного пузыря во время беременности, связанная с неблагоприятным исходом для матери — ScienceDaily

Беременные женщины производят дополнительный прогестерон, что повышает риск образования камней в желчном пузыре. Когда камни становятся проблемными, вызывая болезненные приступы, хирург может порекомендовать удалить больной желчный пузырь, выполнив операцию, известную как холецистэктомия. Однако новые результаты исследований показывают, что выбор времени операции может увеличить риск неблагоприятных исходов для беременных.

Согласно результатам исследования, опубликованным в Интернете как статья в прессе »на веб-сайте Journal of the American College of Surgeons перед публикацией в печати.

«В свете этих результатов, когда это возможно, женщинам с симптоматическими камнями в желчном пузыре во время беременности следует подождать как можно дольше, чтобы дать ребенку созреть, прежде чем делать холецистэктомию», — сказал соавтор исследования Генри А.Питт, доктор медицинских наук, профессор хирургии медицинского факультета Университета Темпл, Филадельфия.

Доктор Питт и его коллеги изучили большую базу данных о женщинах в Калифорнии (база данных Калифорнийского управления по планированию и развитию здравоохранения в масштабе штата), перенесших лапароскопическую или открытую холецистэктомию в период с 2005 по 2014 год по поводу камней в желчном пузыре или другого доброкачественного заболевания желчевыводящих путей. Они сравнили 403 беременных, перенесших операцию в течение 90 дней до родов, с 17 490 женщинами, которым была сделана операция в течение трех месяцев после родов.

Большинство пациентов, перенесших малоинвазивную (лапароскопическую) холецистэктомию, могут отправиться домой в тот же день. Однако анализ показал, что, когда холецистэктомия выполнялась во время беременности, она с большей вероятностью потребовала госпитализации (85 процентов против 63 процентов) и, скорее всего, была открытой операцией, когда хирург использует скальпель и делает надрез (13 процентов). против 2 процентов).

Одним из важных открытий было то, что исходы родов у матери, включая эклампсию и кровотечение у матери, а также преждевременные роды, были значительно хуже, когда холецистэктомия выполнялась во время беременности, а не в послеродовом периоде.- сказал Питт.

Частота эклампсии у беременных женщин, перенесших эту операцию в третьем триместре, была на 1 процент выше, чем у тех, кто решил дождаться после родов. Кроме того, частота кровотечений и преждевременных родов у женщин, перенесших холецистэктомию во время беременности, была на 3% и 12% выше, соответственно.

Исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие операцию в третьем триместре, в два раза чаще рожали недоношенных детей и почти в два раза чаще имели аномальные исходы для матери.У женщин, отложивших холецистэктомию до родов, исходы по материнской линии были лучше.

«Настоящее важное открытие заключается в том, что дети рождались недоношенными, когда они не были должным образом развиты. И мы знаем, что преждевременные роды связаны с неонатальной смертностью и множественными неблагоприятными исходами для ребенка», — сказал доктор Питт. «Так что это настоящая причина ждать: убедиться, что результат для ребенка является наилучшим из возможных».

Первоначальный анализ также показал, что женщины, перенесшие холецистэктомию в третьем триместре, имели более длительный срок пребывания в больнице (три дня по сравнению с одним днем), более высокую стоимость госпитализации (19 918 долларов против 17 461 долларов США) и более высокие показатели повторной госпитализации через 30 дней (10 процентов). против 4 процентов) по сравнению с послеродовой группой.

На данный момент в оперативных рекомендациях Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре и указывается, что процедура безопасна как для матери, так и для плода.

Однако доктор Питт считает, что эти результаты исследования подтверждают изменение практики, поскольку рекомендации в руководстве основаны на более ранних исследованиях, а не на текущих данных. «Этих больших баз данных, подобных той, которую мы использовали в Калифорнии, просто не существовало 15 лет назад», — сказал доктор.Питт объяснил.

Удивительно, но другим важным выводом этого исследования является то, что в 98% случаев холецистэктомии выполнялись после родов, сказал доктор Питт. «Поэтому, несмотря на рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, я думаю, что хирурги и акушеры знали, что для пациента лучше подождать как можно дольше».

История Источник:

Материалы предоставлены Американским колледжем хирургов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.