Невынашивание беременности

Гинекология

Невынашиванием беременности (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) считается самопроизвольное прерывание беременности в период с зачатия до 28-й недели. Невынашивание беременности до 28 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прерывание беременности в сроки свыше 28 недель – к преждевременным родам. Самопроизвольные выкидыши подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (с 16 по 28 недели). Выделяют также привычное невынашивание беременности (прерывания беременности два и более раз подряд).

К сожалению, на сегодняшний день, преждевременное прерывание беременности не такое уж и редкое явление. По статистическим данным в последние 40 лет почти каждая пятая беременность заканчивалась выкидышем. Научные исследования говорят, что на самом деле самопроизвольных выкидышей – больше половины! Но происходит это в течение первых трех-четырех дней беременности, и поэтому женщины даже не догадываются, что были какое-то время беременными: ведь очередная менструация наступала либо во время, либо с небольшой задержкой. Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не могла. Анализ зарегистрированных случаев спонтанных абортов показывает, что 80% таковых происходит в первые 12 недель беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша многочисленны. Больше половины из них связаны с генетическими причинами – нарушениями количества и качества хромосом в клетках зародыша, в результате чего он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

Кроме этого, невынашивание беременности может быть вызвано различными инфекциями, хроническими болезнями, нарушениями в системе иммунитета. Важную роль играют и гинекологические проблемы – воспалительные заболевания половых органов, миома матки, кисты яичников, послеоперационный рубец на матке, пороки развития матки, недостаточность шейки матки и различные гормональные нарушения, из которых наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения,генитальный и общий инфантилизм.

На невынашивание беременности практически не влияют лёгкие падения и подъём матерью умеренных тяжестей. Плод достаточно защищен, и, если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то травма должна быть поистине жуткой, чтобы причинить вред зародышу.

Причины привычного невынашивания беременности (т.е. многократных спонтанных абортов) практически те же самые, но более определенную роль играет нарушение системы иммунитета, когда имеет место развитие сенсибилизации матери к тканевым антигенам плода или реакции эритроцитарной и лейкоцитарной сенсибилизации.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. Обычно при угрозе прерывания беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение (тонус) матки. Различают пять стадий течения раннего аборта: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки: она неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом — при начавшемся аборте. Кроме того, учитывается интенсивность болевого синдрома, степень напряжения матки и/или наличие кровяных выделений.

Поздний выкидыш протекает по типу родов: возникает раскрытие шейки матки, затем излитие околоплодных вод, рождение плода и, наконец, рождение последа. Клинически он проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровяными выделениями.

При угрозе прерывания беременности назначается комплексное лечение: медикаменты, особенно гормональные, назначаются только по строгим показаниям и в минимальных дозах, так как последствия гормонального лечения и на плод, и на будущего ребенка могут проявиться даже спустя много лет.

Для установления причины невынашивания беременности врачами нашей Клиники в каждом конкретном случае назначается индивидуальное комплексное обследование: генетическое, гинекологическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, а при подозрении на наличие эндометриоза, патологии труб и спаечного процесса в малом тазу, при миоме матки и склерополикистозных яичниках бывает необходима и оперативная лапароскопия. Такой большой объём обследования должен быть понятен пациентке: ведь невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Кроме того, многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, могут нуждаться в помощи психотерапевта, который может дать профессиональные советы, способствующие ликвидации отрицательных психологических последствий этого явления. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности. Проводится и обследование партнёра пациентки, которое включает в себя выявление наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводится анализ спермы и обследование на инфекции.

Профилактика невынашивания беременности проводятся и до, и во время беременности. Наши акушеры-гинекологи проводят всем женщинам, перенёсшим самопроизвольный аборт и преждевременные роды, специальное обследование, включающее целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции (по тестам функциональной диагностики), гистеросальпингографию и ультразвуковое сканирование. По строгим показаниям назначается строго определённое бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование. При выявлении отклонений от нормы проводится их коррекция. Во время беременности нами выделяется группа риска по невынашиванию, намечаются сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий, рекомендуется санация очагов хронической инфекции, чем создаются оптимальные условия для развития беременности. Если очередной врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы выкидыша, то назначаются срочные мероприятия по сохранению беременности, и чаще всего проведённое нами лечение оказывается эффективным.

Поздний выкидыш. Что такое Поздний выкидыш?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

• Причины позднего выкидыша
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы позднего выкидыша
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение позднего выкидыша
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Поздний выкидыш

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
• Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
• Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

• Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
• Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
• Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
• Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

• Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
• Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
• Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

• Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
• Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
• Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
• Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выкидыш во втором триместре — Кора

17 сентября 2015 года, в 10:40 утра, мой мир рухнул после четырех простых слов: «Ваш ребенок мертв».



Это был обычный предродовой визит. Я уже слышала сердцебиение в 12 недель.

---

И все же, вот я, в 16 с половиной недель, чувствующая онемение и растерянность.

Когда вы беременны, вы сосредотачиваетесь на двух главных целях: благополучно пережить первый триместр и благополучно родить. Все, что между ними, просто детали.

В первом триместре нам постоянно говорят, на что обращать внимание и когда звонить врачу. За нами пристально следят. Мы читаем статьи в Интернете и знаем, что статика высока для потери беременности на ранних сроках. Мы знаем, что 10-25 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. А если вам от 35 до 45 лет, этот показатель увеличивается до 20-35 процентов.

Однако, когда вы идете на второй срок, вы больше не слышите о выкидышах. Все, о чем мы читаем, так это о том, насколько магическим является второй срок. Это когда вы начинаете наслаждаться своим животиком. Это когда ваша тошнота, скорее всего, исчезнет и заменится энергией. Нас даже уверяют, что наше неожиданное сексуальное влечение является нормальным, и мы должны наслаждаться им.

Короче говоря, нам говорят, что мы в безопасности.

Я тоже так думал, но моя история другая. У меня был поздний выкидыш.

Поздний выкидыш.

Поздние выкидыши случаются между 13-й и 19-й неделями. Только 2–3 процента выкидышей происходят во втором триместре. Поэтому легко понять, почему мы не часто слышим о них.

После того, как мы узнали, что наш ребенок умер, следующие 20 часов прошли как в тумане. Я позвонила мужу, чтобы сообщить ему новости по телефону. Я сидел в палате онемевший. Я чувствовал себя опустошенным, больным.

Поскольку мне было 16 с половиной недель и, возможно, я хотела снова забеременеть, мне сказали, что будет лучше родить, чем делать D&C. Доставка займет от 12 до 24 часов.

Выйдя из здания, я почувствовал себя ходячим гробом. Той ночью я продолжала смотреть на свой беременный живот в зеркало нашей спальни. Я так сильно плакала, что у меня перехватило дыхание. Стыдно, что я никогда не делала больше фотографий живота до этого момента, и в ужасе от того, что я каким-то образом стала причиной этого. Я слишком напрягался? Моего ребенка убил надувной домик на вечеринке по случаю 4-летия моего сына? Сделал ли это секс, который у нас был ранее на этой неделе?

Одна вещь, которую я быстро усвоила о позднем выкидыше, это то, что ни у кого нет ответов, и еще меньше тех, кто знает, что сказать. Вы слышите глупые комментарии. От всех. Повсюду. Даже от профессионалов.

Потеря второго срока, требующая доставки, происходит на этаже труда и доставки. На том же этаже живут все счастливые новоиспеченные родители, взволнованные бабушки и дедушки и очаровательные, плачущие, живых младенцев. Жизнь там кипит.

Когда я вошел, я почувствовал себя ангелом смерти.

Не «нормальное» рождение.



Меня встретила с сердечной улыбкой и соболезнованиями медсестра. Меня тут же заверили: «Не волнуйся, это не похоже на нормальное рождение». Она была права. Было намного хуже.

При позднем выкидыше стимуляция не так проста, как внутривенное введение питоцина, потому что ваш организм не может регистрировать питоцин на столь раннем сроке беременности. Так что, хотя да, я был индуцирован, то, как это произошло, было мучительно другим.

Каждые четыре часа мне в шейку матки вводили таблетку. Если вы когда-либо доставляли раньше, подумайте о том моменте, когда вы, наконец, начнете настаивать. А теперь представьте, что кто-то засовывает в вас руку до упора. Так было каждые четыре часа.

У меня не было обезболивающих. Я подумал, что если у меня не будет «влагалищных родов», то я хотел бы чувствовать как можно больше. Моя первая индукция началась в ту пятницу в 8 утра. Срок доставки 12–24 часа превратился в три полных дня. Мои врачи никогда не сталкивались с такой ситуацией, как у меня. Они может  доставлять поздний выкидыш раз в год.

К вечеру субботы я больше не мог терпеть боль. У меня уже было 10 индукций, и иногда, если мне «везло», врач был очень «грубым» с введением, чтобы попытаться ускорить роды. Дошло до того, что в любое время, когда открывалась дверь, я начинал плакать от боли еще до того, как ко мне прикасались. Около полуночи мне наконец-то сделали эпидуральную анестезию.

Жесткие разговоры.

Три дня доставки дали нам много времени для разговоров. Процесс. Развалиться. Быть. Как вы проводите время?

Мы с мужем впервые заговорили об именах. Было приятно обсудить это, и мы почувствовали себя обычными родителями. Но это быстро превратилось в темную дыру печали. Как назвать человека, с которым познакомился только после его смерти? Как уловить их истинную сущность и дух? Какова была их сущность и дух? Мы никогда не узнавали пол заранее, что только усложняло нам жизнь сейчас. (Как только мы узнали, что малыш — мальчик, мы назвали его Дейли.)

Итак, мы перешли к следующему вопросу: что нам делать с останками нашего ребенка? Мы думали, что прямое решение этой темы было разумным воспитанием детей. Если эмоции берут верх над вами, хорошо быть логичным. Верно? Я хорошо помню, как рационализировал идею положить тело нашего ребенка в братскую могилу в больнице вместе с другими младенцами, потому что было приятно думать, что дети все вместе, играют, хихикают.

В конце концов мы решили кремировать его тело и купили красивую урну, которая стоит у нас дома. (Похоронные бюро будут оказывать эту услугу бесплатно. Какое благословение!)

Пробыв в больнице три дня, когда не было видно конца и дежурили одни и те же медсестры, мы разработали распорядок дня. Мы привыкли к расписанию. Изменения смены. Встреча с доктором дня. Мы даже начали любить слушать плач новорожденных. Как будто мы были там по одной и той же счастливой причине.

Я начал чувствовать себя в безопасности. Безопасный. Защищенный.

Доставка смерти.

Именно тогда, когда эти чувства проникли в мое сердце, смерть постучала и доставила меня: понедельник, 21 сентября 2015 года, 8:12 утра.

Моя врач пришла проверить меня и после осмотра сказала: «Все кончено». Она спросила, хочу ли я увидеть ребенка. Я сказал нет. Я не знал, чего ожидать. Я не знал, смогу ли справиться с тем, что увижу. Будет ли ребенок похож на инопланетянина? Детали не пропадут? Это напугало меня.

Итак, медсестра забрала нашего ребенка. Она сделала несколько снимков и вернулась, чтобы сказать нам, что ребенок действительно выглядит хорошо, но было бы лучше увидеть его раньше, чем позже, потому что его окраска будет продолжать меняться.

Встреча с нашим ребенком была лучшим решением, которое мы когда-либо принимали. Оказывается, наш крошечный ангелочек, пусть и фиолетовый, был прекрасен. Я до сих пор вижу его взгляд, когда смотрел на него. Он как будто заглянул мне прямо в душу, чтобы сказать, что с ним все в порядке. На мгновение он стал для меня живым. И он бросил на меня тот очаровательный первый взгляд, который знают все матери.

Мы были так поглощены моментом. Цепляясь за секунды, как будто они были годами. Поскольку мне выпала честь держать на руках нашего малыша 17 недель, мой муж держал его на руках все время, пока мы были вместе. Мы помолились с ним. Мы сказали ему, как он любим. Мы рассказали ему о его старшем брате. Мы плакали вместе с ним. Мы обняли его. И это было все.

Наша медсестра собрала прекрасную Шкатулку Памяти, и через шесть часов мы выписались из больницы. Это казалось сюрреалистичным после того, как я прожил там большую часть недели. Я пошла туда беременной и ушла пустой. Нашего ребенка отправили в похоронное бюро для кремации. Тем временем мы провели тесты, чтобы увидеть, сможем ли мы определить причину выкидыша. Мы также хотели подтвердить пол.

Начало лечения.



Исцеление через этот опыт было извилистым путем. Хотел бы я, чтобы мы просто рассказали нашей семье, пусть другие узнают из уст в уста и двигаются дальше. Но это не то, как работает горе или поздние выкидыши.

Физически я выздоравливала после родов, а это означало, что я носила макси-прокладки. Ежедневная смена пропитанных кровью прокладок была постоянным напоминанием о потере нашего сына. Кроме того, мне пришлось носить тесные спортивные бюстгальтеры в течение месяца, чтобы остановить приток молока. В довершение ко всему, мой живот стал более плоский  вместо более толстого. Это меня так запутало, что я помню, как постоянно ела, только чтобы растолстеть и все еще выглядеть беременной.

Еда, возможно, сыграла отрицательную роль в качестве стратегии преодоления трудностей, но именно благодаря ей я начал по-настоящему исцеляться. У меня не было сил готовить, а ведь нам нужно было кормить здорового 4-летнего ребенка. К счастью, друг организовал поезд с едой. В течение нескольких недель нам приносили еду какие-то женщины, которых я даже не знала. И именно в их еде, их картах, их историях о выкидышах, мертворождениях и младенческой смерти я начала чувствовать себя достаточно любимой, чтобы исцелиться. Может быть, со мной в конце концов все будет в порядке.

Мудрецы и новое племя.

Это никогда не было сообществом женщин, частью которого я думал стать после моей первой волшебной беременности. Но это одно из самых красивых племен, которые я когда-либо знал.

Эмоционально я понятия не имел, как буду горевать. Я ушел. Я избегала определенных собраний (особенно детских праздников), и мы даже просили людей не присылать нам открытки. Я не хотел, чтобы на почту приходили постоянные напоминания.

Но среди нас всегда есть бунтарь, мудрая женская душа, которая знает, что нужно. Однажды по почте пришла маленькая голубая коробочка с красивым ожерельем в виде ангела. Именно это ожерелье помогло мне прожить весь первый год. Когда я носил его, мне казалось, что Дейли физически все еще со мной. Я нуждался в этом больше, чем я знал.

Есть и другие вещи, с которыми я столкнулся в своем исцеляющем пути, которые привели меня туда, где я нахожусь сегодня. Но женщины в моей жизни, которые были достаточно сильны, чтобы просто присутствовать со мной и делиться своими историями , вернули меня к жизни.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ОТ ШЕРИЛ САНЧЕС

Написано Лизой Сарновски

ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ БЛОГИ

КОНТРОЛЬ ЗА РОЖДЕНИЕМ И АБОРТ

ТЕЛО И ОБРАЗ ТЕЛА

МЕНОПАУЗА

МЕНСТРУАЦИЯ

900 09 ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОЖДЕНИЕ

ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ

РАСОВАЯ ИНТЕРЕСЦИОНАЛЬНОСТЬ

СЕКС И Интим

БЕЗ КАТЕГОРИИ

Поздний выкидыш: причины, симптомы и восстановление

Поздний выкидыш: причины, симптомы и восстановление

• Заболевания
  • Избранные
    • Рак молочной железы
    • ВЗК
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз (РС)

    901 30 Ревматоидный артрит

    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергии
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • Рак
    • Болезнь Крона
    • Хроническая боль
    • Простуда и грипп
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Фибромиалгия
    • Заболевания сердца
    • Высокий уровень холестерина
    • ВИЧ 9 0135
    • Гипертония
    • ИЛФ
    • Остеоартрит
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Темы о здоровье
    • Питание
    • Фитнес
    • Уход за кожей
    • Сексуальное здоровье
    • Женское здоровье
    • Психическое благополучие
    • Сон
  • Обзоры продуктов
    • Витамины и добавки
    • Сон
    • Психическое здоровье 9 0135
    • Питание
    • Домашнее тестирование
    • КБР
    • Мужское здоровье
  • Оригинальная серия
    • Fresh Food Fast
    • Диагностические дневники
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Серия видео
    • Молодежь в центре внимания
    • Здоровый урожай
    • Больше молчания
    • Будущее здоровья
• План
  • Проблемы здравоохранения
    • Внимательное питание
    • Знатоки сахара
    • Движение тела
    • Здоровье кишечника
    • Настроение Продукты питания
    • Выровняйте позвоночник
  • Find Care
    • Первичная помощь
    • Психическое здоровье
    • Акушер-гинеколог
    • Дерматологи
    • Неврология логи
    • Кардиологи
    • Ортопеды
  • Тесты по образу жизни
    • Управление весом
    • У меня депрессия? Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Инструменты и ресурсы
    • Новости здравоохранения
    • Найдите диету
    • Найдите полезные закуски
    • Лекарства от А до Я
    • Здоровье от А до Я
• Connect
  • • Рак молочной железы
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Псориатический артрит
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз
    • Псориаз

9 0147

Медицинский осмотр Кимберли Дишман, MSN, WHNP-BC, RNC-OB — Дайана Уэллс, 23 августа, 2016

Обзор

Любой выкидыш – это тяжело. Но поздний выкидыш после 13-й недели беременности может быть еще более разрушительным как в эмоциональном, так и в физическом плане.

Узнайте о причинах, симптомах и о том, как позаботиться о себе или о близком человеке, у которого случился поздний выкидыш.

Что такое поздний выкидыш?

Выкидыш — это термин, используемый для потери ребенка, обычно до 20-й недели беременности. Причиной многих ранних выкидышей является неправильное развитие плода. Но могут быть и другие причины.

Выкидыши в первом триместре или до 13-й недели беременности довольно распространены. На этом сроке беременности многие женщины не ощущают симптомов выкидыша. Кроме того, если это очень ранний срок беременности, женщины могут не осознавать, что они беременны.

Поздний выкидыш — это потеря ребенка после 13-й недели, но до 20-й недели или во втором триместре.

Причины позднего выкидыша

Существует ряд факторов, которые могут вызвать поздний выкидыш. Большинство из них связаны с какой-либо аномалией развития плода. Обычно это генетические или структурные проблемы, такие как хромосомная аномалия или порок сердца. Травма также может стать причиной выкидыша.

Причина может быть и физической. Одним из примеров является слабая шейка матки, которая не может удерживать ребенка внутри, когда он становится больше. Некоторые медицинские состояния матери также могут быть причиной выкидышей, в том числе хронические состояния, которые плохо лечатся.

Некоторые физические причины выкидыша включают:

• гипертонию
• заболевания щитовидной железы
• волчанку или другие иммунные нарушения
• диабет
• преэклампсию
• другие генетические состояния 9 0135
• некоторые инфекции

Каковы симптомы поздний выкидыш?

Хотя некоторые женщины могут не ощущать никаких симптомов выкидыша, есть некоторые распространенные симптомы, на которые следует обращать внимание.

К ним относятся:

• отсутствие ощущения движения плода
• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
• спазмы или боль в спине и/или животе
• необъяснимое выделение жидкости или ткани из влагалища симптом невынашивания беременности. Иногда вы будете испытывать кровянистые выделения в первом триместре здоровой беременности. Обратитесь к врачу, если вы обеспокоены.

  Факторы риска выкидыша

  У некоторых выкидышей нет конкретной причины или ее можно предвидеть. Но некоторые женщины подвержены более высокому риску выкидыша, чем другие.

  Факторами риска выкидыша являются:

  • наличие двух предыдущих выкидышей подряд
  • хронические заболевания
  • беременность старше 35 лет
  • избыточный или недостаточный вес
  • наличие аномальной формы матка
  • слабая шейка матки
  • с инвазивными пренатальными тестами (примерами являются амниоцентез и биопсия ворсин хориона)
  • воздействие таких веществ, как алкоголь, табак, кокаин, НПВП и высокий уровень кофеина
  • низкий уровень фолиевой кислоты
  • нелеченая глютеновая болезнь

  Хотя эти состояния предполагают более высокий риск выкидыша, это не означает, что вы можете не иметь здоровой беременности. Отказ от вредных веществ, таких как алкоголь и наркотики, и правильное лечение других состояний может дать вам хорошие шансы на здоровую беременность.

  Восстановление после позднего выкидыша

  Физические потребности и уход после позднего выкидыша

  Физически ваше тело может довольно быстро восстановиться после выкидыша. Но это зависит от того, на каком сроке беременности вы были и какой тип выкидыша у вас был. Для тех, кто переживает роды и выкидыш, восстановление может занять несколько недель.

  У вас будут кровотечения и спазмы, похожие на менструацию. Прежде всего, вы почувствуете сильную усталость, пока ваше тело восстанавливается.

  Обратитесь к врачу, если боль, кровотечение или истощение усиливаются или продолжаются дольше нескольких недель. Другой потенциально расстраивающей частью вашего выздоровления может быть то, что ваше тело начинает вырабатывать молоко. Если это вызывает боль или дискомфорт, обязательно поговорите со своим врачом о приеме какого-либо обезболивающего или других способов помочь.

  Вам также следует поговорить со своим врачом о том, когда вы физически будете готовы вернуться к работе. Каждая ситуация уникальна, и ваш врач может помочь определить, когда для вас будет безопасно и разумно вернуться.

  Эмоциональные потребности и забота после позднего выкидыша

  Не следует игнорировать эмоциональные потребности после позднего выкидыша. Потерять ребенка на любом сроке беременности тяжело, а во втором триместре тем более.

  Каждая женщина реагирует по-разному и испытывает разные эмоции. Некоторым помогает разговор об этом. Другим может помочь двигаться дальше и не говорить об этом. Важно найти то, что кажется вам правильным, и получить необходимую поддержку. Ваш врач обычно может направить вас к группам поддержки или консультантам, которые специализируются на том, чтобы помочь вам справиться со всеми вашими эмоциями после выкидыша.

  Вероятно, после выкидыша вы испытаете широкий спектр эмоций.

  Сюда могут входить:

  • гнев
  • чувство вины
  • ревность к тем, кто беременен или имеет детей
  • печаль

  Также важно помнить, что люди не всегда знают, что сказать. Иногда это может означать, что они говорят неправильные вещи. Быть готовым к этим временам может помочь смягчить эмоциональное воздействие.

  Подумайте о том, чтобы найти других, у которых были выкидыши, особенно поздние выкидыши, с которыми вы могли бы поговорить или поплакать. Знание того, что кто-то другой понимает, может очень помочь вам, когда вы выздоравливаете.

  Повторная беременность после позднего выкидыша

  Мысль о новой беременности может быть страшной или стрессовой. Вы также можете не знать, как долго вы должны ждать, прежде чем пытаться снова. Первый шаг — убедиться, что вы эмоционально готовы к новой беременности и ваш партнер тоже. Убедитесь, что вы завершили процесс скорби о выкидыше.

  Физически вы обычно можете заниматься сексом через две-шесть недель после выкидыша. Но важно поговорить со своим врачом о том, когда ваше тело может быть физически готово снова забеременеть.

  Какова вероятность повторного позднего выкидыша?

  Следует отметить, что у большинства женщин бывает только один выкидыш. Реже иметь два или более. Таким образом, ваши шансы на то, что следующая беременность будет нормальной, здоровой и доношенной, очень высоки. Но это зависит от любых физических проблем или заболеваний, которые у вас есть.

  Если у вас было более одного выкидыша, ваш врач может захотеть пройти некоторые тесты, прежде чем разрешить вам снова пытаться забеременеть. Даже если у вас есть медицинское или физическое состояние, которое делает беременность более рискованной, обычно есть шаги, которые врач может посоветовать вам предпринять, чтобы увеличить ваши шансы на здоровую беременность.

  Дальнейшие действия

  Если у вас случился поздний выкидыш, важно, чтобы вы обратились за поддержкой, которая поможет вам в процессах физического и эмоционального исцеления. Ваш врач может быть отличным ресурсом, который поможет вам найти необходимую поддержку и поможет вам подготовиться к следующей беременности.

  Q:

  Что может сделать женщина, у которой случился поздний выкидыш, во время последующих беременностей, чтобы сохранить здоровье?

  Анонимный пациент

  A:

  Будьте здоровы, встречайтесь и обсуждайте свои пожелания по беременности
  со всеми вашими медицинскими работниками. Если у вас есть
  хронические медицинские проблемы, такие как диабет или заболевание щитовидной железы, следуйте инструкциям по тщательному управлению
  состоянием для оптимального здоровья до и во время беременности.
  Экстремальные значения веса — это другие аспекты здоровья, которые можно изменить. Тучные и
  женщин с недостаточным весом имеют повышенный риск самопроизвольного аборта или
  выкидышей. Иногда может потребоваться физическая проблема с материнским телом.0512 можно исправить, как перегородку или стенку в матке. Кроме того, помните о вреде
  , который может нанести беременность вирусами, лекарствами и другими воздействиями окружающей среды
  . Поговорите со своим врачом о том, как обеспечить безопасную беременность
  .

  Кимберли Дишман, MSN, WHNP-BC, RNC-OB

  Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

  Было ли это полезно?

  Последний медицинский осмотр 23 августа 2016 г. имеет строгие правила поиска и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Выкидыш на поздних сроках: невынашивание беременности во втором триместре. (2011)
    miscarriageassociation.org.uk/wp/wp-content/leaflets/Late-Miscarriage.pdf
  • Персонал клиники Мэйо. (2016, июль). Выкидыш
    mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/home/ovc-20213664
  • Персонал клиники Мэйо. (2016, март). Беременность после выкидыша: что вам нужно знать0507
  • Мерри, М. М. (2008 г., март). Выкидыш приносит тихую боль
    mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-blog/pregnancy-loss-miscarriage/bgp-20055824
  • Понимание потери во втором триместре. (2015)
    ucdmc.ucdavis.edu/obgyn/services/FP/trimester_loss.html

  Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

  Текущая версия

  23 августа 2016 г.

  Автор:

  Дайана Уэллс

  Отредактировано:

  Низам Хан (TechSpace)

  Медицинский обзор:

  9000 9 Кимберли Дишман, MSN, WHNP-BC, RNC-OB

  Поделиться статья

  Медицинский обзор Кимберли Дишман, MSN, WHNP-BC, RNC-OB — Дайана Уэллс, 23 августа 2016 г.

  Читать дальше Лидинг

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Выкидыш также известен как потеря беременности. Это симптомы, причины и взгляд на то, как двигаться вперед.

  ПОДРОБНЕЕ

• Все, что вам нужно знать о выкидыше

  Медицинское заключение Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN

  Выкидыш — это потеря плода во время беременности. Это также событие, которое встречается чаще, чем вы думаете. Узнайте о причинах, типах, симптомах и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Депрессия после выкидыша

  Медицинское заключение Джанин Кельбах, RNC-OB

  После внезапной потери беременности нередко возникает депрессия. Узнайте, как справиться с депрессией, связанной с выкидышем.

  ПОДРОБНЕЕ

• Как долго длится выкидыш?

  Медицинское заключение Holly Ernst, PA-C

  Потеря беременности до 20 недель считается выкидышем. Продолжительность выкидыша варьируется от женщины к женщине, как и риск…

  ПОДРОБНЕЕ

• Все, что вам нужно знать о выкидыше

  Медицинское заключение Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN

  Выкидыш — это потеря плода во время беременности. Это также событие, которое встречается чаще, чем вы думаете. Узнайте о причинах, типах, симптомах и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Выявление и лечение замершей беременности

  Замершая беременность — это еще один термин, обозначающий замершую беременность или тихий выкидыш. Мы рассмотрим симптомы, причины и варианты лечения.

  ПОДРОБНЕЕ

• Есть ли связь между эндометриозом и выкидышем?

  Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH

  Повышает ли эндометриоз риск выкидыша? Объясняем связь.

  ПОДРОБНЕЕ

• Может ли прометрий вагинально предотвратить выкидыш?

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Прогестерон известен как «гормон беременности». Без достаточного количества прогестерона женский организм не может продолжать выращивать оплодотворенную яйцеклетку.