Собираем аптечку в отпуск | Клиника ЭКСПЕРТ

Рудченко Игнат Валерьевич

Врач – кардиолог, терапевт. к.м.н.

13 апреля 2018

69,5 тыс. просмотр

Итак, вы решили отправиться в поездку. Независимо от того, собираетесь ли вы на месяц или на несколько дней, за рубеж или на дачу выращивать овощи и фрукты, аптечку следует брать в любом случае. Перед дорогой нужно не только посидеть в качестве доброй приметы, но также надо заранее продумать, какие лекарства упаковать в аптечку путешественника, чтобы быть во всеоружии в случае непредвиденных обстоятельств, от которых никто не застрахован.

Несмотря на то, что вам может и не пригодится что-либо из содержимого аптечки в отпуске, все равно важно укомплектовать ее нужным набором соответствующих лекарств. Особенно это значимо в случае поездок в развивающиеся страны, где сложно быстро приобрести нужные медицинские препараты и посетить квалифицированного специалиста. Эта статья расскажет вам о том, какие медикаментозные средства наиболее важны в отпуске, и как их правильно подобрать.

В идеале аптечка для путешествий должна иметь небольшие размеры, чтобы вы всегда могли взять ее с собой, а не оставляли в гостинице. Для этих целей можно купить специальный контейнер или же использовать обычную косметичку. Следует мыслить реалистично и не стараться уместить в аптечку лекарства на все возможные случаи жизни. Можно иметь два варианта аптечки: портативный вариант с самыми значимыми препаратами носить с собой в сумке, а менее важные препараты оставить в крупной аптечке в гостинице.

При сборе аптечки важно учитывать следующие ключевые факторы:

• состояние здоровья
• продолжительность поездки
• виды отдыха, будут ли вылазки на природу и занятия экстремальными видами спорта
• место проведения отпуска.

Ниже рассмотрены все эти факторы и даны соответствующие рекомендации по лекарственным препаратам.

Состояние здоровья

Правильный подбор лекарств наиболее важен для отпускников с хроническими заболеваниями, например гипертонией, диабетом, бронхиальной астмой, нарушениями функции щитовидной железы и другими проблемами, при которых требуется регулярный прием определенных лекарств. Для этой группы людей жизненно важно взять с собой из дома нужное количество соответствующих препаратов, предписанных лечащим врачом. Это позволит избежать потери отпускного времени на поиск этих лекарств в месте, куда человек прибыл на отдых, а также снизит риски приобретения поддельных лекарств препаратов.

При перелете наиболее важные лекарства лучше взять с собой в ручную кладь на случай, если возникнут проблемы с багажом. Для тех, кто регулярно принимает рецептурные средства, имеет смысл захватить с собой рецепт врача, чтобы докупить лекарства в случае необходимости.

Продолжительность отпуска

Время, которое вы планируете провести в отпуске, имеет большое значение при сборе аптечки в дорогу. Например, неразумно ограничиться лишь парой бактерицидных пластырей, если вы ваш отпуск предусматривает большую активность на природе, особенно если с вами дети. Возможно, все обойдется без единой царапины, но все же следует подстраховаться. В целях безопасности лучше брать в 1,2–1,5 раза больше лекарств, чем требуется на самом деле.

Виды отдыха

Виды отдыха во время отпуска во многом определяют состав аптечки. Даже если вы не планируете бродить по тропическим лесам Таиланда и Индии, изобилующим потенциальными угрозами и инфекциями, а посвятите себя комфортному и безопасному турецкому или египетскому пляжному отдыху, то и в этом случае многое зависит от особенностей вашего времяпровождения. Одни люди просто нежатся на берегу и плещутся на мелководье, тогда как другие любят рассекать волны на доске или заниматься подводной охотой. Конечно же, во втором случае потенциальные риски для здоровья отдыхающего человека выше. Именно поэтому перед сбором аптечки важно тщательно продумать то, какие виды отдыха будут использованы во время отпуска, например:

• будет ли отдых включать пребывание в местах, отдаленных от цивилизации
• планируются ли экстремальные виды отдыха
• сколько времени человек будет проводить на солнце
• любит ли отпускник есть местную экзотическую кухню.

Места проведения отпуска

Окружение, в котором вы будете проводить свой отпуск, во многом определяет состав дорожной аптечки. По понятным причинам противомоскитные репелленты наиболее актуальны для стран с относительно теплым климатом и обилием кровососущих насекомых. Если вы планируете основную часть отпуска провести на пляже, то едва ли вам пригодятся те элементы аптечки, которые обычно берут с собой при отдыхе в горных районах.

Даже в пределах одной страны специфика проведения отпуска накладывает большой отпечаток на требования к аптечке. В той же Индии можно наслаждаться городскими красотами, а можно и забраться в глубинку. Соответственно, в этих двух случаях варианты угроз для здоровья, а также возможность приобретения лекарств и обращения к доктору будут разительно отличаться.

Место проведения отпуска во многом определяет риски заражения определенными инфекциями. В первую очередь это относится к заболеваниям, передаваемым через укусы насекомых и клещей, а также из-за зараженной воды и неправильно приготовленной пищи. Если вы отправляетесь в тропические страны, то имеет смысл взять с собой средства, предохраняющие от кровососущих насекомых и осторожно употреблять местные блюда, особенно из сырых продуктов. Если же вы планируете провести отпуск в высокогорных районах, то целесообразно взять с собой лекарства от горной болезни (например диакарб или дибазол).

Основные составляющие аптечки для отпуска

Для коротких и относительно безопасных поездок (например в соседний город) зачастую можно ограничиться символическим набором из бактерицидных пластырей и противодиарейных средств (амид, рифаксимин, энтерол, смекта). Если же поездка более серьезная, то решите, какие из перечисленных далее групп препаратов вам лучше взять с собой:

• Обезболивающие/жаропонижающие средства и спазмолитики на случай головной боли и повышения температуры.
• Противозудный крем для ликвидации последствий укусов насекомых и раздражения кожи.
• Пробиотические препараты, не требующие заморозки. Эти средства могут пригодиться в случае кишечных расстройств в отпуске, а также для смягчения действия антибактериальных препаратов.
• Средства для пероральной регидратации (регидрон и т. п.) на случай пищевых расстройств.
• Таблетки от морской болезни в случае, если человек подвержен укачиванию. Если вы уже используете какие-либо другие препараты от морской болезни и хорошо их переносите, то возьмите именно эти проверенные средства.
• Противоотечные препараты для ликвидации заложенности носа, зачастую сопровождающей простудные проявления.
• Средства для предотвращения ЗППП и нежелательной беременности (презервативы, противозачаточные препараты).
• Препараты и средства для обработки ран, ссадин и заноз: йод в виде фломастера, бинты, спиртовые салфетки, хлоргексидин, противовоспалительный и обезболивающий гель (диклофенак, найз), маленькие ножницы и пинцет.
• Поливитамины и минералы. Так как в отпуске бывает сложно спланировать свой рацион, то хорошей идеей будет взять с собой комплекс поливитаминов и минералов, чтобы гарантированно обеспечить свой организм нужных пробором жизненно важных веществ.
• Препараты для улучшения пищеварения могут пригодиться при переедании.
• Противоаллергические препараты могут потребоваться людям, склонным к аллергии на пыльцу, пыль и т.д.
• Средства от загара и солнечных ожогов необходимо взять при путешествии в тропические страны.
• Электронный градусник будет полезен для контроля температуры тела.
• Зубная нить не является лекарственным препаратом, однако ее следует взять с собой, чтобы сберечь в поездке здоровье своих зубов.

Дополнительные советы по формированию аптечки

• В отпускной аптечке лучше использовать не жидкие, кремообразные и гелевые препараты, а их таблетированные аналоги. Это снизит вес багажа, а также позволит взять лекарства в ручную кладь при перелете.
• Отдавайте предпочтение таблетированным препаратам в блистерных упаковках, а не в бутылочках или флаконах. Это позволит сэкономить место в багаже.
• Рассчитайте количество необходимого препарата на основании длительности поездки и уберите лишнее из упаковки, чтобы сэкономить вес и место.
• Перед серьезной поездкой целесообразно посетить доктора, чтобы удостовериться в своей готовности к отдыху и согласовать содержимое аптечки. Специалист может также проконсультировать относительно совместимости отдельных препаратов. Например, отдельные антибиотики нежелательным образом взаимодействуют с противозачаточными таблетками.

Особенности сбора аптечки при отдыхе на море, даче и в других ситуациях

В некоторых случаях при сборе аптечки требуется учитывать некоторые специфические моменты, изложенные далее.

Отдых на море

Отдых на море зачастую сопряжен с длительным загоранием. Поэтому, подготавливаясь к пляжному сезону, следует обзавестись средствами от загара и солнечных ожогов. При посещении пляжа также имеет смысл брать с собой препараты и средства для обработки ран. Это связано с тем, что даже среди песка могут попадаться камни, о которые можно поцарапаться.

Отдых на даче

Перед теми, кто собрался провести отпуск на даче, стоит относительно простая задача при сборе аптечки. Основными проблемами при отдыхе на дачах являются укусы клещей и кровососущих насекомых, поэтому необходимо соблюдать надлежащие меры предосторожности, а также использовать репелленты. Многие люди работают на дачах в период отпуска. Иногда такие нагрузки приводят к болям в спине и суставах. В таких случаях пригодятся местные анальгезирующие мази, обладающие болеутоляющим и жаропонижающим действием (фастум гель и т. п.).

Отдых в Турции, Таиланде и Индии

Турция, Таиланд и Индия относятся к тропическим странам, часто посещаемым россиянами. К сожалению, далеко не везде в этих странах туристам гарантированы качественные санитарные условия, поэтому необходимо предпринимать надлежащие меры, чтобы избежать неприятных последствий:

• покупать бутилированную воду
• не приобретать еду у уличных торговцев и в сомнительных заведениях
• с осторожностью относиться к употреблению алкоголя, так как возможно отравление контрафактной продукцией

Отдых с ребенком

При сборе аптечки для ребенка важно учитывать, что большинство лекарств для взрослых не подходит детям, поэтому необходимо подготовить и собрать отдельную детскую аптечку. При комплектовании детской аптечки важно подобрать те средства, которые наиболее хорошо переносятся вашим ребенком. Все средства в нужном объеме следует купить в проверенной торговой точке, прежде чем отправляться в поездку.

Достаточно часто детей укачивает на отдыхе. В этой ситуации помогут такие препараты, как авиа-море или драмина. Зачастую у детей при перелетах закладывает уши. Чтобы избежать этого, в аптечку можно включить леденцы для рассасывания. Дети любят проводить время на свежем воздухе, поэтому очень важно позаботиться о достаточном количестве в аптечке детских средств от загара и солнечных ожогов, а также репеллентов от насекомых.

Список препаратов при различных проблемах (приведены в алфавитном порядке)

• Аллергические реакции: супрастин, эриус, лоратадин, тавегил, зиртек, цетрин, кларитин
• Бессонница: новопассит, персен-форте
• Боль в горле: септолете, стрепсилс
• Боль в спине: диклофенак, найз, фастум гель
• Боль в ушах: отипакс, гаразон, софрадекс
• Боль головная: но-шпа, пенталгин, анальгин, нурофен, спазмалгон, спазган, ибуфен
• Боль зубная: кетанов
• Горная болезнь: диакарб, дибазол
• Диарея: лоперамид, рифаксимин, ципрофлоксацин, азитромицин, смекта, энтерол
• Дисбактериоз: линекс, бифиформ
• Заложенность носа: пиносол, називин, ксимелин, назол, тизин, полидекс, кромогексал, нафтизин, пиносол, риностоп
• Изжога: маалокс, гевискон
• Кашель: лоратадин, фарингосепт, гексорал
• Кишечный грипп: энтерофурил
• Ожоги солнечные: бепантен
• Ожоги термические: цикадерма, эплан
• Ожоги химические: целестодерм
• Переедание: мезим-форте, хилак-форте, фестал
• Пищевое отравление: смекта, эспумизан, энтеросгель, полисорб, полифан, полифепан, энтеродез
• Повышенная температура: аспирин, парацетамол, панадол, ибупрофен
• Простуда: колдрекс, колдакт, оциллококцинум, тера флю, колдакт
• Раны гноящиеся: неоспорин, бальзам спасатель, эбермин
• Раны свежие: бинт, бактерицидные пластыри, вата, маленькие ножницы, пинцет, карандаш йода, карандаш зеленки, спиртовые салфетки, хлоргексидин
• Рвота: церукал
• Синяки: фастум гель, лиотон
• Укачивание: драмина, домперидон, авиа-море, коккулин, бонин, сиэль, аэрон
• Укусы кровососущих насекомых: фенистил гель, псило-бальзам, спрей гардекс

Заключение

Главная ошибка при сборе аптечки в отпуск — это игнорирование потребности в ней.

В розничной сети реализуются уже готовые аптечки для отпуска, но все же лучше собрать собственный вариант с учетом индивидуальных особенностей и потребностей. Небольшие усилия, предпринятые дома, могут существенно повысить комфортность и безопасность вашего отпуска. Следует помнить, что перед применением любого лекарственного средства нужно проконсультироваться со специалистом, ведь у абсолютного большинства препаратов есть противопоказания.

Второй триместр | Женская больница

В этой секции

С того момента, как вы впервые надели одежду для беременных, и до первого взгляда на своего ребенка, второй триместр беременности — это захватывающее время.

Добро пожаловать во второй триместр — с 13 по 26 неделю беременности. Для многих женщин второй триместр известен как триместр «хорошего самочувствия». Вы можете восстановить свою энергию и аппетит. Вы также можете начать показывать, делая беременность более реальной.

Ваш ребенок прямо сейчас

Ваш ребенок сейчас быстро меняется. Во втором триместре у него вырастают брови и ресницы, начинает функционировать слух (нажмите, чтобы твитнуть). Как только его глаза откроются, он даже начнет наблюдать внутреннюю часть матки.

Вот некоторые из основных моментов:

• Неделя 14: Его рост от головы до пят примерно 4 ½ дюйма.
• Неделя 18-22: Ваш ребенок сейчас очень активен. Вы можете начать чувствовать движения.
• Неделя 20: В середине второго триместра пол ребенка можно определить с помощью УЗИ.
• Неделя 22: Он весит почти один фунт и имеет рост около 10 ½ дюймов от головы до пят.
• Неделя 26: Его рост составляет около 13 дюймов от головы до пят, а вес около 2 ¼ фунтов. Он способен реагировать на прикосновение и звук.

В курсе

Информирование снижает тревогу. В Woman’s есть все, что вам нужно знать, в том числе курсы по подготовке к родам и уходу за ребенком, в том числе:

• Посмотрите наше ознакомительное видео по Женской больнице
• Зарегистрируйтесь на занятия, которые вы хотите запланировать во втором триместре
• Ресурсы о беременности с высоким риском
• Злоупотребление опиоидами (программа GRACE)

Время действовать

Прибавка в весе, увеличение размера живота и расслабление связок — все это способствует болям во время беременности. Сейчас самое подходящее время, чтобы зарегистрироваться в фитнес-членстве и посещать занятия по фитнесу для беременных. Преимущества:

• Улучшение сна
• Снижение тревожности
• Повышенная энергия
• Снижение риска гестационного диабета и высокого кровяного давления
• Уменьшение боли

Предварительная регистрация

Заполните онлайн-форму предварительной регистрации, как только узнаете, что беременны. Вам не придется думать об этом снова примерно за 45 дней до даты родов, когда вы придете в женскую больницу, чтобы заполнить форму регистрации OB Express и подписать формы согласия.

Что вам может быть интересно:

Когда покупать одежду для беременных?

Большинству женщин необходимо покупать одежду для беременных во втором триместре, когда обычная одежда становится неудобной. Подумайте о том, чтобы сначала купить несколько вещей, а затем больше, поскольку ваш живот продолжает расти.

Должен ли я нанять доулу?

Решение о том, нанять ли вам доулу или нет, зависит только от вас. Доула предлагает поддержку, поддержку и информацию во время родов. Многим женщинам полезно иметь доулу, особенно если это будут ваши первые роды.

Как сэкономить на одежде для беременных?

Подумайте о том, чтобы сначала купить несколько предметов, а затем больше, поскольку ваш живот продолжает расти. Помните, что вы будете носить определенные вещи только в течение месяца или двух, поэтому по возможности старайтесь одолжить у друзей. Также подумайте о покупках в комиссионных магазинах, где вы можете найти более приятные вещи за небольшую часть стоимости.

Какая одежда для беременных обязательна?

Вы захотите купить те же вещи, которые обычно носите каждый день. Например, вам, вероятно, понадобятся хорошие джинсы, футболки, пара классических брюк и платье. Покупайте базовые вещи, которые вы можете комбинировать и сочетать, чтобы максимизировать свой гардероб.

Когда и зачем нужно делать УЗИ?

УЗИ (или сонограмма) может проводиться по мере необходимости по назначению врача и обычно проводится всем беременным женщинам на сроке 18-20 недель беременности. Врач подтвердит здоровье и рост вашего ребенка, а также может раскрыть его пол. ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ »

Безопасный сон

2 из 3 младенцев, которые умирают во сне, делят одну взрослую кровать, кушетку или кресло. Самое безопасное место для вашего ребенка — это кроватка, люлька или игровая площадка с твердым матрасом. Никогда не спите на диване или стуле, держа ребенка на руках, и не кладите ребенка на взрослые кровати, стулья, диваны, водяные кровати, надувные матрасы, подушки или подушки.

Блог о беременности и воспитании детей

Наши блоггеры делятся своими историями, ресурсами, советами и необходимой дозой юмора.

Онлайн-классы

Пройдите наши электронные курсы «Понимание родов», «Понимание грудного вскармливания» и «Понимание вашего новорожденного».

Беременность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Во всем мире ежегодно происходит более 200 миллионов беременностей. Из этих беременностей более 40% являются незапланированными. Непреднамеренное не означает нежелательное. Каждая пара должна иметь возможность планировать беременность и выбирать, когда они будут готовы к беременности. Из 40 процентов незапланированных беременностей ранняя дородовая помощь важна для предотвращения неблагоприятных перинатальных исходов и осложнений. Возможности для диагностики беременности и предотвращения нежелательной и незапланированной беременности существуют во время плановых посещений, спортивных осмотров, осмотров женщин, неотложных состояний и во время неотложных посещений. Использование этих возможностей для проведения теста на беременность может сыграть важную роль в привлечении женщин к дородовому наблюдению на раннем этапе. Ключевыми факторами, определяющими здоровую беременность и репродуктивную жизнь, являются межпрофессиональная команда, которая занимается профилактикой, выявлением и решением проблем со здоровьем до зачатия, готовностью к беременности, ранним дородовым уходом и минимизацией рисков в перинатальный период и в период между зачатием.

Цели:

• Рассмотрите важность клинической значимости готовности к беременности, включая варианты, раскрытие рисков и преимуществ, а также последствия беременности с коротким интервалом.

• Суммируйте оценку во время беременности в каждом триместре и после 40 недель беременности.

• Ознакомьтесь с научно обоснованными рекомендациями Рабочей группы по профилактике заболеваний США по уходу во время беременности.

• Объясните важность скоординированного ухода и сотрудничества при уходе за беременными пациентками независимо от основного поставщика услуг для улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Во всем мире ежегодно происходит более 200 миллионов беременностей. Из этих беременностей более 40% являются незапланированными. Непреднамеренное не означает нежелательное. Каждая пара должна иметь возможность планировать беременность и выбирать, когда они будут готовы к беременности. Из 40 % незапланированных беременностей ранняя дородовая помощь важна для предотвращения неблагоприятных перинатальных исходов и осложнений. Возможности для диагностики беременности и предотвращения нежелательной и незапланированной беременности существуют во время плановых посещений, спортивных осмотров, осмотров женщин, неотложных состояний и во время неотложных посещений. Использование этих возможностей для проведения теста на беременность может сыграть важную роль в привлечении женщин к дородовому наблюдению на раннем этапе. Все женщины репродуктивного возраста должны получать фолиевую кислоту в дозе от 400 мкг до 800 мкг, чтобы предотвратить дефекты нервной трубки. Это рекомендация класса А Целевой группы по профилактике США (USPTF) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), поскольку большинство женщин обращаются после критической части органогенеза. Ключевыми факторами, определяющими здоровую беременность и репродуктивную жизнь, являются предотвращение, выявление и решение проблем со здоровьем до зачатия, готовность к беременности, ранний дородовой уход и минимизация рисков в перинатальный период и период между зачатием.[2][3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Пренатальная диагностика

Многие женщины приходят на временные визиты с жалобами на боли в животе, аномальные маточные кровотечения и нерегулярные менструации. Женщины с функционирующей репродуктивной системой должны пройти тест на беременность, чтобы исключить беременность. Золотым стандартом тестирования на беременность является количественный радиоиммуноанализ бета-ХГЧ. Большинство поставщиков услуг неотложной, амбулаторной или эпизодической помощи используют анализы мочи на ХГЧ для начального скрининга. Количественный анализ ХГЧ обычно проводится в сочетании с обследованием и ультразвуковым исследованием, чтобы подтвердить нормальную беременность по сравнению с аномальной, сопоставить гестационный возраст с последним нормальным менструальным периодом или помочь в лечении потенциального выкидыша. Как только у женщины будет подтверждена беременность, ей следует назначить первое дородовое посещение, которое включает полный обзор соответствующего анамнеза.

Пренатальный прием должен включать тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр для выявления потенциальных рисков и помощи в направлении в соответствующие службы. Компоненты включают:

• Медицинский анамнез

• Хирургический анамнез (особенно истории любых разрезов матки или брюшной полости, сальпингэктомий и кесарева сечения)

• Семейный анамнез (особенно история диабета, генетических нарушений и моглобинопатии)

• Акушерский анамнез, включая последний нормальный менструальный цикл, предшествующие осложнения беременности, преждевременные роды и предыдущие потери беременности

• Гинекологический анамнез 

• Анамнез психического здоровья

Оценка риска

• Диабет (оценка недиагностированного диабета 2 типа с использованием критериев факторов риска, установленных Американской диабетической ассоциацией) 6

• Профессиональные и экологические

• Психосоциальные

• Употребление психоактивных веществ и наркотиков

• Употребление табака

• Финансы

• Питание

• Другие риски, которые могут повлиять на беременность, такие как лекарства, воздействие и известные тератогены.

Клиническое значение

Каждая пара должна иметь возможность оценить и принять решение о своей готовности стать родителями. Необходимо обсудить варианты планирования семьи, включая воздержание, естественное планирование семьи, оральные контрацептивы, презервативы, имплантаты, инъекции, внутриматочные спирали и варианты стерилизации. Обучение и консультирование по вопросам планирования семьи не должны носить принудительного характера, включая полное раскрытие рисков и преимуществ. Для пар, которые недавно завершили беременность, обучение должно включать в себя риски, связанные с беременностью с коротким интервалом. Пары должны получить информацию о вариантах контрацепции до, во время и после беременности.

Тестирование и обучение в первом триместре

Тестирование в первом триместре включает следующее:

• Общий анализ крови

• Скрининг гемоглобинопатии у групп риска.

Афроамериканцы и женщины африканского происхождения подвержены риску развития серповидно-клеточной анемии, т. е. АС или СС и гемоглобина С. Женщины юго-восточного азиатского происхождения подвержены риску заболевания гемоглобином Е, обычно связанного с легкой гемолитической анемией. Гемоглобин E-бета-талассемия связана с более тяжелым течением заболевания. Женщины средиземноморского происхождения подвержены риску серповидно-бета-талассемии. Тяжесть заболевания варьирует в зависимости от количества присутствующего гемоглобина А.

• Скрининг на туберкулез у женщин из группы риска

• Группа крови и резус-фактор со скринингом на антитела ( Класс A
  Рекомендация , USPTF)

• Поверхностный антиген гепатита B ( Класс A, рекомендация , USPTF)

Женщины с высоким риском заражения гепатитом B должны пройти вакцинацию против гепатита B. Факторы риска гепатита включают незащищенный секс с несколькими половыми партнерами с известным риском заражения гепатитом В, проживание с больным гепатитом В, половые контакты мужчин с мужчинами, внутривенное (в/в) употребление наркотиков, рождение младенца от матери с гепатитом В, работу. в медицинских учреждениях с контактом с биологическими жидкостями и поездками в страны с высоким риском заражения гепатитом B.[5][6]

• Скрининг на ВИЧ с использованием подхода отказа (, рекомендация класса A , USPTF).

Женщины, инфицированные ВИЧ, должны обратиться за дородовой помощью на раннем этапе. Лечение и контроль ВИЧ-инфекции во время беременности и родов снижают передачу заболевания от матери к новорожденному.

• Скрининг на другие инфекционные заболевания, такие как хламидиоз, гонорея и сифилис (, рекомендация класса A , USPTF).

USPTF не рекомендует проводить скрининг бессимптомных беременных женщин из группы низкого риска на бактериальный вагиноз. USPTF сообщает о недостаточных доказательствах для скрининга бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов на бактериальный вагиноз.

• ТТГ для женщин с известным заболеванием щитовидной железы От 12 до 16 недель беременности или первое пренатальное посещение, если оно происходит позже . Женщины с признаками серповидно-клеточной анемии подвержены повышенному риску бессимптомной бактериурии. Им следует проводить посев мочи при поступлении и в каждом триместре до родов.

  • Титр ветряной оспы

  • Генетический скрининг первого триместра на хромосомные аномалии, проводимый между 10 и 13 неделями (бесклеточный анализ ДНК, который определяет риск анеуплоидии) и ультразвуковое исследование воротниковой складки плода. Для женщин с высоким риском биопсия ворсин хориона является диагностическим тестом, который может подтвердить генетические нарушения до рождения. Женщины преклонного материнского возраста, старше 35 лет и имеющие в анамнезе предыдущего ребенка с генетическим заболеванием, могут рассмотреть этот скрининг и диагностические тесты для оценки генетических рисков. Медицинские работники должны обсудить тестирование и риски с женщинами в течение соответствующего периода.[7]

  • При первом посещении уточняется информация о других предметах медицинского обслуживания, таких как вакцина против гепатита В для женщин из групп риска и вакцина против столбняка. Женщины старше 21 года, которым необходимо сдать мазок Папаниколау, должны пройти его при первом посещении наряду с другими скринингами на инфекции, передающиеся половым путем, как указано выше для групп высокого риска.

  Обучение в первом триместре включает общую информацию о повышенной рвоте, запорах, ранних неприятных ощущениях, таких как усталость и головокружение, и эмоциональных стрессах. Посещения в первом триместре обычно проводятся каждые четыре недели для женщин с низким уровнем риска. Однако женщинам из группы высокого риска могут потребоваться дополнительные посещения основного акушера, специалистов группы высокого риска, социальных служб и кураторов. Первый визит должен включать планы посещений, обзор рутинных анализов, информацию о безопасности лекарств во время беременности и ожидаемую прибавку в весе.

  Второй триместр: оценка, тестирование и обучение

  Пренатальные визиты во втором триместре включают целенаправленный осмотр и ограниченное тестирование. Во время каждого визита врач дородовой помощи оценивает историю и обновляет записи о любых проблемах, возникших с момента последнего визита. Обследование включает рутинные жизненно важные функции, оценку состояния матери и роста плода, тонов сердца плода и целенаправленные вопросы об изменениях и симптомах, характерных для второго триместра. УЗИ проводится между 16 и 20 неделями для определения анатомии плода и определения возраста. Во втором триместре женщинам предлагается дополнительный генетический скрининг (квадратный скрининг) и амниоцентез, если он предлагается женщинам старше 35 лет и женщинам, у которых в анамнезе был ребенок с врожденным дефектом. Полный анализ крови может быть повторен для женщин с анемией в анамнезе или с риском развития анемии. Женщин направляют на посещение социальных служб и специалистов на основании факторов риска, выявленных в течение первого триместра.

  Женщины, подверженные риску гепатита В, получают вторую дозу вакцины против гепатита В. Вакцинация против гриппа рекомендуется в сезон гриппа.

  Обучение во втором триместре включает обсуждение учащения беременности, которое происходит примерно на 21 неделе беременности. Общее образование включает обсуждение физиологических изменений во время беременности, изжоги, изменений кожи, кровоточивости десен, носовых кровотечений, грудного вскармливания, отеков и роста плода.

  Низкие дозы аспирина рекомендуются женщинам с риском преэклампсии после 12 недель беременности. ( Рекомендация класса B , USPTF)

  Третий триместр: оценка, тестирование и обучение

  Пренатальные визиты в третьем триместре включают целевое обследование и специальный скрининг в третьем триместре. Во время каждого визита врач будет спрашивать о распространенных жалобах во время беременности, таких как тошнота и рвота, судороги, схватки, кровотечение, головные боли, боли в спине, выделения из влагалища, отек, геморрой, увеличение веса и симптомы мочеиспускания. В течение третьего триместра, с 24-й по 28-ю неделю, женщинам предлагается пройти скрининг на диабет. Этот скрининг полезен как для населения с низкими, так и с высокими ресурсами. [8] Целевая группа по профилактике США рекомендует проводить скрининг бессимптомных беременных женщин после 24 недель беременности. ( рекомендация класса B, USPTF) Американская диабетическая ассоциация рекомендовала первоначальный скрининг с использованием двухчасового теста на толерантность к 75 г глюкозы (одноэтапный тест) или одночасового перорального теста на 50 г глюкозы с последующим тестом на толерантность к 100 г глюкозы для выявления отклонений от нормы. значения (более 140 мг/дл) на начальном скрининге (двухэтапный тест). Подтверждением диагноза с помощью одноэтапного тестирования является уровень глюкозы натощак более 92 мг/дл, через один час более 180 мг/дл и через два часа более 153 мг/дл. Подтверждением диагноза на втором этапе двухэтапного тестирования является уровень глюкозы натощак более 95 мг/дл или 105 мг/дл, один час более 180 мг/дл или 190 мг/дл и двухчасовой более 155 мг/дл или 165 мг/дл или трехчасовой более 140 мг/дл или 145 мг/дл. Женщин с диагнозом гестационного диабета следует направить к диетологу и в соответствующие службы поддержки и специализированные службы. Недавняя литература предлагает инсулин в качестве терапии первой линии, но не исключает сульфонилмочевины и метформина в качестве вариантов лечения.[9] Дополнительное тестирование в третьем триместре включает повторный скрининг на сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем, для женщин из группы высокого риска. Женщины с отрицательным резус-фактором должны пройти повторное тестирование на антитела к резус-фактору между 24 и 28 неделями беременности. ( рекомендация степени B, USPTF) Скрининг на стрептококки группы B рекомендуется между 35 и 37 неделями беременности. Женщинам с положительным результатом назначают интранатальную профилактическую антибиотикотерапию. Антибиотик выбора — пенициллин для предотвращения ранней инфекции новорожденных. Альтернативным лечением женщин с аллергией на пенициллин является эритромицин или ванкомицин.

  Женщины с отрицательной группой крови должны получить иммуноглобулин Rho(D) в третьем триместре. Вакцинация в третьем триместре включает вакцинацию против гриппа во время сезона гриппа для женщин, которые ранее не получали вакцину, третью дозу вакцины против гепатита В и вакцинацию Tdap для предотвращения коклюша у новорожденных.

  Обучение в третьем триместре включает информацию, которая поможет женщине отличить дискомфорт во время беременности от других проблем, таких как внутриутробная гибель плода, преждевременные роды и преэклампсия. Общие обсуждения во время посещения включают признаки и симптомы преждевременных родов (менее 37 недель) и родов (более 37 недель), подсчет ударов, планирование семьи, занятия по родам, грудное вскармливание, обезболивание во время родов и родоразрешения, ожидания в родах и родах. , послеродовой уход и уход за новорожденными. Дополнительное обучение должно включать плановое дородовое тестирование для беременностей, которые продолжаются после ожидаемого срока родов.

  Дородовой уход после 40 недель

  Перинатальные осложнения и смертность увеличиваются по мере приближения срока беременности к 42 неделям. Частота мертворождений и неонатальной смертности удваивается. В Соединенных Штатах женщины, которые не рожают в 40 недель, скорее всего, рожают до 42 недель беременности. Родовозбуждение в 41 неделю рекомендуется для уменьшения перинатальных осложнений. ( Рекомендация класса А ). На 41 неделе беременности врачи назначают нестрессовый тест и проверяют индекс амниотической жидкости для оценки состояния плода. Во время пренатального визита врач должен рассмотреть планы индукции и показания, включая назначение даты. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск мертворождения после 41 недели беременности.

  Дородовой уход необходим для улучшения перинатальных исходов. Общие сведения о содержании и графиках посещений являются стандартными рекомендациями, основанными на данных Профилактической целевой группы США, Американского колледжа акушерства и гинекологии и основанных на фактических данных практиках. Общая цель дородового ухода состоит в том, чтобы обеспечить доступ к качественному уходу на основе рекомендуемых стандартов во время беременности, чтобы обеспечить хорошие результаты для матери и новорожденного.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Рекомендации по дородовому уходу хорошо известны. Рутинный дородовой уход осуществляется семейными врачами, акушерками и акушерами. Каждый клиницист предоставляет уникальную помощь, которую пациентка и ее партнер запрашивают или предпочитают (например, доулы, групповые посещения, ограниченное вмешательство в роды и т. д.). Необходим командный подход для оценки женщин с предзачаточными состояниями высокого риска во время предзачатия. период или на приеме в каждом центре. Медсестры, педагоги и клиницисты должны быть осведомлены о справочных службах как в сообществе, так и в клинической базе. Центр или система здравоохранения должны иметь стандартизированные руководства и протоколы по основным требованиям к обучению, лечению и ведению дородового ухода и во время беременности. Семейная медицина и акушерки должны иметь четкие каналы связи с поставщиками услуг высокого риска для пациенток высокого риска во время беременности. Совместный подход улучшает общение с врачом и увеличивает вероятность выявления рисков во время беременности.[10]

  Ссылки

  1.

  Американское общество репродуктивной медицины; Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Консультирование перед беременностью: мнение комитета № 762. Fertil Steril. 2019 Январь; 111 (1): 32-42. [PubMed: 30611411]

  2.

  Берглунд А., Линдмарк Г. Здоровье и помощь до зачатия (PHC) – стратегия улучшения здоровья матери и ребенка. Ups J Med Sci. 2016 ноябрь;121(4):216-221. [Бесплатная статья PMC: PMC5098484] [PubMed: 27320774]

  3.

  Аннадураи К., Мани Г., Данасекаран Р. Уход до зачатия: прагматичный подход к запланированной беременности. J Res Med Sci. 2017;22:26. [Бесплатная статья PMC: PMC5377963] [PubMed: 28413423]

  4.

  McClatchey T, Lay E, Strassberg M, Van den Veyver IB. Упущенные возможности: неустановленные генетические факторы риска в дородовой помощи. Пренат Диагн. 2018 Январь; 38(1):75-79. [PubMed: 28384392]

  5.

  Ko SC, Fan L, Smith EA, Fenlon N, Koneru AK, Murphy TV. Оценочные ежегодные перинатальные вирусные инфекции гепатита В в США, 2000–2009 гг. J Pediatric Infect Dis Soc. 2016 июнь;5(2):114-21. [PubMed: 26407247]

  6.

  Томе Р.А., Андре-Альбот Дж., Техада-Строп А., Ши Р., Бонси Дж., Франсуа Дж., Домеркант Дж.В., Гризуолд М., Ипполит Э., Адриен П., Камили С. Вирусная инфекция гепатита В среди беременных женщин на Гаити: поперечное серологическое исследование. Джей Клин Вирол. 2016 март; 76:66-71. [Бесплатная статья PMC: PMC5802338] [PubMed: 26851543]

  7.

  Каган К.О., Сонек Дж., Вагнер П., Хоопманн М. Принципы скрининга первого триместра в возрасте неинвазивной пренатальной диагностики: скрининг хромосомных аномалий.