Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность

Страница 1 из 12

 Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые  озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в  безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях  хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения  за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения – ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

• Вперёд

Воспалительные заболевания кишечника могут стать причиной неблагоприятных исходов беременности

Датские ученые из Государственного института сывороток (Statens Serum Institute), Копенгаген, провели когортное исследование и выявили, что у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) повышен риск негативных исходов беременности, что частично можно объяснить вынужденным систематическим приемом кортикостероидов. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «PLoS ONE».

В 2010 г. специалисты из Европейской организации по изучению болезни Крона и неспецифического язвенного колита (European Crohn’s and Colitis Organisation), основываясь на проведенных исследованиях, опубликовали доклад, согласно которому ВЗК ассоциированы с неблагоприятными репродуктивными исходами. В то же время они отметили, что данные о частоте осложнений при беременности и родах у пациенток с ВЗК противоречивы, что не позволяет сделать однозначных выводов о том, что является их причиной — патологический процесс в желудочно-кишечном тракте или принимаемые женщинами препараты. Трудностям в решении данных вопросов способствует относительно низкая распространенность изучаемых заболеваний и отсутствие закономерностей в возникновении тех или иных неблагоприятных исходов. Наиболее достоверные результаты получены в работах, объектами которых были преждевременные роды и недостаточная масса тела ребенка при рождении. Согласно полученным результатам, у женщин с ВЗК повышен риск обоих изучаемых осложнений.

В ходе данной работы, цель которой — исследование потенциальной взаимосвязи ВЗК и негативных исходов беременности (самопроизвольные аборты, преэклампсия, преждевременные роды, врожденные пороки развития), ученые проанализировали когорту, состоящую 85 тыс. женщин, бывших беременными в 1996–2002 гг. Оказалось, что системный прием кортикостероидов пациентками с ВЗК в 7 раз повышал риск развития тяжелых форм преэклампсии (но не преэклампсии в целом), преждевременного отхождения околоплодных вод и преждевременных родов (относительный риск (ОР) >7). Местное применение кортикостероидов пациентками с ВЗК в период беременности приводило к трехкратному повышению риска преждевременного отхождения околоплодных вод (ОР 3,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–8,20). ОР преждевременных родов у женщин с ВЗК, которые не применяли кортикостероидов, был в 2 раза выше, чем у здоровых участниц (ОР 1,91; 95% ДИ 0,99–3,68).

Исследователи отметили, что наличие ВЗК у беременной ассоциировано с риском получения новорожденным более низких баллов по шкале Апгар на 5-й минуте жизни, чем у их сверстников, рожденных здоровыми женщинами (ОР 2,19; 95% ДИ 1,03–4,66). Болезнь Крона, но не язвенный колит, ассоциирована с повышенным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития (ОР 1,85; 95% ДИ 1,06–3,21). Ученые обратили внимание, что ни один ребенок, рожденный с пороками развития, не подвергался внутриутробному системному воздействию кортикостероидов, но матери 37% из них в период беременности принимали другие лекарственные препараты. Не выявлено значимой взаимосвязи между наличием ВЗК и риском самопроизвольного прерывания беременности, однако исследователи отметили, что в работу включали женщин, находившихся на 6–12-й неделе гестации, потому все случаи выкидышей на первых неделях не учитывали в окончательном анализе.

Автор работы доктор Хезер А. Бойд (Heather A. Boyd) предположил, что активные воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте могут препятствовать нормальной плацентации или приводить к тому, что возможности плаценты перестают удовлетворять возрастающие потребности плода. Возможно, именно эти механизмы лежат в основе развития тяжелой пре­эклампсии во II триместр беременности. Х.А. Бойд уточнил, что повышенный риск преэклампсии скорее всего ограничивается системным применением кортикостероидов, поскольку женщины с тяжелыми формами ВЗК продолжают специфическое лечение и в период беременности. Следовательно, лишь наличие ВЗК, которые не требуют постоянной терапии, не должно быть причиной повышенного беспокойства о риске развития тяжелых осложнений.

Исследователи отметили некоторые ограничения данной работы, в частности небольшое абсолютное число неблагоприятных исходов беременности и родов, которые зарегистрированы у участниц, что могло повлиять на достоверность полученных результатов, а также недостаточное количество информации об активности заболевания у женщин с диагностированными ВЗК.

Юлия Котикович

ВЗК у беременных: последние достижения, практическое ведение

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Колоректальный

Обзор

ВЗК у беременных: последние достижения, практическое ведение

1. http://orcid.org/0000-0003-2022-5859Christian P Selinger1,
2. Кэтрин Нельсон-Пирси2,
3. Эйлин Фрейзер3,
4. Вероника Холл4, 900 09
5. Джимми Лимди5,6,
6. Лин Смит7 ,
7. Мари Смит8,
8. Рим Насур8,
9. Мелани Ганн9,
10. http://orcid.org/0000-0002-5002-4751Эндрю Кинг9,
11. Арти Мохан10
12. Хасия Мулгабал11,
13. Александра Кент12,
14. Клаартье Бел Кок13,
15. Трейси Гланвиль14

1. ¹
   Институт гастроэнтерологии Лидса, Учебные больницы Лидса NHS Trust, Лидс, Великобритания
   
2. ²
   Акушерская медицина, Больницы Гая и Сент-Томаса NHS Trust, Лондон, Великобритания
   
3. ³
   Гастроэнтерология, United Hospitals Bristol, Бристоль, Эйвон, Великобритания
   
4. ⁴
   Гастроэнтерология, Королевский Болтонский фонд NHS Trust, Болтон, Великобритания
   
5. ⁵
   Секция iBD — Отделение гастроэнтерологии, The Pennine Acute Hospitals NHS Trust, Манчестер, Великобритания
   
6. ⁶
   Гастроэнтерология, Академический научный центр здоровья Манчестера, Манчестер, Великобритания
   
7. ⁷
   Гастроэнтерология, NHS Greater Glasgow and Clyde North Glasgow University Hospitals Division, Глазго, Великобритания
   
8. ⁸
   Акушерство, Больницы Ньюкасл-апон-Тайн NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания
   
9. ⁹
   Гастроэнтерология, Больницы Ньюкасл-апон-Тайн NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, Тайн-энд-Уир, Великобритания
   
10. ¹⁰
    Акушерство, United Hospitals Bristol, Бристоль, Эйвон, Великобритания
    
11. ¹¹
    Акушерство, Королевский Болтонский фонд NHS Trust, Болтон, Великобритания
    
12. ¹²
    Гастроэнтерология, Больница Королевского колледжа NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
    
13. ¹³
    Гастроэнтерология, Barts and The London NHS Trust, Лондон, Великобритания
    
14. ¹⁴
    Акушерство, Учебные больницы Лидса NHS Trust, Лидс, Великобритания
    

1. Соответствие
   Д-р Кристиан П. Селинджер, Институт гастроэнтерологии Лидса, Учебные больницы Лидса NHS Trust, Лидс LS9 7TF, Великобритания; christian.selinger{at}web.de

Abstract

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой сложную проблему во время беременности, но при качественном лечении достижимы отличные исходы беременности. В этой статье мы рассматриваем текущие данные и рекомендации для беременных женщин с ВЗК и стремимся предоставить руководство для клиницистов, занимающихся их лечением. Многие женщины с ВЗК плохо осведомлены о проблемах, связанных с беременностью, и существенное меньшинство остается добровольно бездетным. Активное ВЗК связано с повышенным риском преждевременных родов, низкой для гестационного веса и потери плода. За исключением метотрексата и тофацитиниба, риск обострения превышает риск лечения ВЗК, и поддержание ремиссии ВЗК должно быть основным направлением лечения. У большинства женщин с ВЗК беременность протекает нормально, и у них могут быть вагинальные роды. Активная перианальная болезнь Крона является абсолютной операцией, а хирургия подвздошного резервуара является относительным показанием к кесареву сечению. Грудное вскармливание полезно для младенца, а риск от большинства лекарств от ВЗК незначителен.

• язвенный колит
• болезнь Крона

http://dx.doi.org/10.1136/flgastro-2019-101371

Статистика с сайта Altmetric.com Разрешения

Если вы хотите повторно использовать некоторые или все этой статьи, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Сноски

• Участники CPS, CN-P, AF, VH, JL, LS, MS, RN, MG, AK, AM, KM, AK, KBK и TG написали части рукописи и критически рассмотрели черновик рукописи. CPS соединил части воедино и написал аннотацию и заключение. CPS, CN-P, AF, VH, JL, LS, MS, RN, MG, AK, AM, KM, AK, KBK и TG критически рассмотрели проект и окончательный вариант рукописи.

• Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Конкурирующие интересы CPS получила неограниченные исследовательские гранты от Warner Chilcott, Janssen и AbbVie, предоставила консультации Warner Chilcott, Falk, AbbVie, Takeda, Fresenius Kabi и Janssen, а также договорилась о выступлении с Warner Chilcott, Falk, AbbVie, MSD, Pfizer и Takeda. У CN-P были договоренности спикеров с Falk, UCB, Sanofi, Alliance и Alexion. KBK предоставила консультации Amgen и PredictImmune, а также договорилась о выступлении с Janssen и Takeda. JL получил исследовательские гранты от Takeda, а также гонорары за консультации и выступления от Abbvie, Janssen, MSD, Pfizer и Takeda. AK предоставила консультации Abbvie и договорилась о выступлении с Pfizer, Janssen и Takeda.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Статьи по ссылкам

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Воспалительные заболевания кишечника повышают риск для беременных женщин

3 августа 2022 г.

Исследование 8 миллионов беременностей показывает большую вероятность неблагоприятных исходов для матери и плода у беременных женщин с воспалительным заболеванием кишечника.

Беременные женщины с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и их дети сталкиваются с повышенным риском и осложнениями по сравнению с беременными женщинами без ВЗК. Таковы результаты нового исследования Медицинской школы Университета Миссури, в котором изучались результаты более 8 миллионов беременностей.

ВЗК — это термин, используемый для обозначения болезни Крона и язвенного колита, которые характеризуются хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. ВЗК в основном поражает молодых людей, в том числе женщин, находящихся на пике репродуктивного возраста.

Yezaz Ghouri, MD

«ВЗК — это неизлечимое заболевание, и его рецидивирующий и ремиттирующий характер вызывает стресс у примерно 3 миллионов мужчин и женщин с диагнозом в США», — сказал старший автор Йезаз Гури, MD, доцент клинической медицины. «Поскольку это заболевание, как правило, поражает женщин в период пика фертильности, мы хотели узнать влияние ВЗК на исходы для матери и плода. Насколько нам известно, это исследование является наиболее полным в своем роде, в нем используются данные из нескольких учреждений в 48 штатах».

Исследовательская группа изучила более 8 миллионов беременностей в период с 2016 по 2018 год. Из них 14 129 матерей страдали ВЗК. Результаты показали, что беременные женщины с ВЗК имели более высокую частоту гестационного диабета, послеродовых кровотечений, гипертензивных осложнений, преждевременных родов, задержки роста плода и гибели плода. Беременные женщины с ВЗК также дольше оставались в больнице после родов. В среднем они продлили дополнительное пребывание на полдня и столкнулись с сопутствующими медицинскими расходами на сумму более 2700 долларов.

«Основываясь на наших выводах, мы предлагаем, чтобы женщины с ВЗК от умеренной до тяжелой степени получали консультации перед зачатием и агрессивно лечились, чтобы достичь ремиссии до наступления беременности», — сказал Гури. «Результаты нашего исследования иллюстрируют важность оптимального контроля ВЗК до зачатия».