Умеренная гидроцефалия головного мозга у взрослых

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия головного мозга может быть проявлением различных болезней или самостоятельным заболеванием. Незначительная гидроцефалия головного мозга лечится консервативно. В Юсуповской больнице неврологи применяют индивидуальные схемы лечения умеренно выраженной гидроцефалии головного мозга у взрослых. Профессора, врачи высшей категории используют наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые не оказывают побочного действия.

Обследование пациентов с умеренной наружной открытой гидроцефалией головного мозга проводят с помощью современных аппаратов ведущих мировых производителей. В клинике неврологии созданы комфортные условия пребывания. Персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента. Специалисты клиники реабилитации применяют инновационные методы восстановительной терапии.

Причины и виды гидроцефалии головного мозга у взрослых

Острая форма умеренной гидроцефалии головного мозга сопровождается высоким внутричерепным давлением. Пациентов по утрам беспокоит головная боль. Её интенсивность в течение дня снижается. Утром могут проявляться расстройства органов пищеварения, в том числе тошнота и рвота. Если рвота уменьшает интенсивность головной боли, это свидетельствует о наличии проблем с мозгом. При усилении внутричерепного давления усиливается сонливость, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

При сдавлении продолговатого мозга нарушается дыхание и сердечная деятельность. продолговатой части мозга гидроцефалия влияет на сердце и органы дыхания, при этом чаще всего наступает смерть. Умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга является отдельной формой заболевания. Она характеризуется уменьшением объёма головного мозга. Освободившееся место цереброспинальной жидкостью. Наружная заместительная гидроцефалия не проявляется в течение нескольких лет.

Первые признаки хронической умеренной наружной заместительной гидроцефалии наступают через 2 недели после заболевания центральной нервной системы или полученной травмы головного мозга. У пациентов нарушается качество сна, нарушается память, он не может отличить день от ночи. Человек становится неактивным, утрачивает интерес к происходящему. При своевременно не распознанной болезни или осложнениях нарушается интеллектуальная активность, реакции становятся неадекватными, нарушается ходьба, может происходить недержание мочи.

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия головного мозга возникает в результате следующих заболеваний:

• инфекционных заболеваний центральной нервной системы;
• нарушений мозгового кровообращения;
• внутрижелудочковых, парастволовых или стволовых опухолей головного мозга;
• энцефалопатий различного происхождения;
• нетравматических, травматических и внутрижелудочковых кровоизлияний.

Гидроцефалия мозга бывает наследственной или приобретенной. По месту скопления жидкости выделяют внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия возникает вследствие скопления спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. Наружная гидроцефалия развивается в результате скопления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном и субдуральном пространствах.

При закрытой гидроцефалии происходит нарушение оттока жидкости. Для открытой гидроцефалии не характерно нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

По темпу течения заболевания выделяют острую, подострую и хроническую гидроцефалию. При острой гидроцефалии от первых симптомов до декомпенсации проходит трое суток. При подострой гидроцефалии болезнь развивается в течение месяца. Формирование хронической гидроцефалии происходит в течение 6 месяцев. Умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга возникает в основном у пожилых людей. Заболевание развивается на фоне атеросклероза, злоупотребления алкоголем, артериальной гипертензии нестабильности шейных позвонков. Пассивная форма заболевания умеренная наружная гидроцефалия. Это довольно опасная болезнь, поскольку в большинстве случаев отсутствуют симптомы, характерные для гидроцефалии.

Признаки умеренно выраженной наружной гидроцефалии головного мозга

К основным симптомам умеренно выраженной гидроцефалии относят:

• головную боль, напоминающую мигрень
• рвоту и тошноту;
• нарушение вестибулярных функций;
• постоянную сонливость;
• непроизвольное мочеиспускание;
• диплопию (двоение в глазах).

При умеренной наружной заместительной гидроцефалии внутричерепное давление может оставаться в норме. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики гидроцефалии:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• краниографию;
• цистернографию;
• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
• ангиографию.

Пациентов с гидроцефалией консультирует офтальмолог и нейрохирург. Тактику ведения пациентов обсуждают на заседании экспертного совета.

Лечение умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых

Выбор метода лечения умеренной наружной гидроцефалии зависит от состояния структур головного мозга, их смещения и уровня внутричерепного давления. Врачи Юсуповской больницы проводят консервативную терапию умеренной наружной открытой гидроцефалии головного мозга. Пациентам уменьшают объём потребляемой жидкости, назначают диетотерапию. Медикаментозное лечение направлено на понижение давления, нормализацию функций головного мозга, контроль обеспеченности его тканей питательными веществами.

Пациентам назначают мочегонные препараты: диакарб, фуросемид, мaннит. Для профилактики гипокалиемии применяют аспаркам. Улучшает мозговое кровообращение глицин, циннаризин, пирацетам, церебролизин, кавинтон. В качестве поддерживающей терапии пациенты принимают поливитаминные комплексы и общеукрепляющие средства. Неврологи Юсуповской больницы определяют необходимую дозировку каждого препарата и следят за динамикой заболевания.

Если консервативная терапия оказывается не эффективной, и симптомы гидроцефалии усиливаются, нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства:

• установку шунта для сброса избыточного количества цереброспинальной жидкости;
• эндоскопическую операцию, направленную на создание путей оттока спинномозговой жидкости;
• удаление опухоли или других образований, препятствующих циркуляции ликвора.

Эндоскопическую операцию выполняют при наличии следующих показаний:

• высоком уровне окклюзии;
• гидроцефалии после травмы;
• вторичной операции после неудачной шунтирующей операции;
• смешанного вида гидроцефалии.

Нейрохирурги выполняют следующие эндоскопические операции:

• пластику водопровода;
• эндоскопическое выведение стомы дна III желудочка;
• стому перегородки;
• установку системы шунтов;
• эндоскопическое удаление внутрижелудочкового новообразования головного мозга.

При наличии признаков умеренной гидроцефалии лечение откладывать нельзя. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и Вас запишут на приём к неврологу. После обследования врачи проведут эффективное лечение гидроцефалии.

Приобретённая гидроцефалия: причины и лечение

Статью подготовила врач-невролог Ирина Александровна Жукова

Под гидроцефалией понимается такое патологическое состояние, при котором происходит замещение тканей мозга жидкостью, иначе — ликвором (жидкость, циркулирующая в головном мозге). Это заболевание может быть очень серьёзным и требующим немедленного вмешательства докторов. Однако в ряде случаев, оно является физиологической нормой.

К примеру, существует заместительная гидроцефалия. Возникает она в тех случаях, когда мозг уменьшается в размерах за счёт атрофических изменений. Это могут быть как возрастные изменения, так и последствия различных болезней, в частности Альцгеймера. Как известно, природа не терпит пустоты, поэтому в результате атрофических процессов в головном мозге, повышается выработка спинномозговой жидкости, которая заполняет образовавшиеся “пустоты” в черепной коробке.

Диагноз заместительная гидроцефалия выставляется на основании клинической картины состояния и результатов МРТ. Лечение в данном случае не требуется, ведь по сути, это естественный процесс старения головного мозга. Однако, здесь есть один нюанс. Заместительная гидроцефалия — это диагноз пожилого возраста.

Поэтому, если подобные изменения на магнитно-резонансной томографии обнаруживаются в 40-50 лет, а то и раньше, следует немедленно обратиться к врачу, вполне возможно, что это признак начала когнитивных нарушений, сосудистых деменций и прочих серьёзных недугов.

Помимо заместительной, существует также и окклюзионная гидроцефалия. И вот это уже патология, угрожающая жизни человека. В организме определённые клетки вырабатывают спинномозговую жидкость, другие же её всасывают. У здорового человека всегда сохраняется баланс ликвора, соответственно и внутричерепное давление держится в пределах нормы. В жидкости содержится белок, и при нарушении всего процесса, его становится очень много, что ведёт к закупорке ликворных путей и повышению давления внутри черепа.

Так как окклюзионная гидроцефалия возникает в результате появления препятствия на каком-либо участке системы ликвороциркуляции, причины этому процессу могут быть следующие:

• Объемные образования головного мозга, препятствующие циркуляции спинномозговой жидкости.
• Внутримозговые гематомы.
• Различные аномалии развития головного мозга.
• Всевозможные нарушения механизма выработки и всасывания ликвора, ускоренная гибель клеток головного мозга и прочее.

Окклюзионная гидроцефалия сопровождается такими симптомами, как резкая пронзающая головная боль, которая не имеет определённой локализации, беспричинная тошнота и рвота, ощущение давления на глазные яблоки, может появиться вынужденное положение головы. Как правило, при таких тяжёлых состояниях пациенты часто уезжают по скорой и попадают в руки необходимых специалистов, что к счастью, ведь после возникновения окклюзии до момента, когда человек может погибнуть, проходит крайне мало времени, буквально пара дней.

Лечение данной гидроцефалии происходит оперативным путём. Медиками делаются трепанационные отверстия и накладываются шунты, чтобы обеспечить выход излишек ликвора из головного мозга.

Чтобы снизить риски развития гидроцефалии, в особенности заместительной, врачи советуют заботиться о состоянии своего здоровья и систематически тренировать свой мозг, постоянно развивая память и внимание. Играйте в настольные игры, разгадывайте кроссворды, учите новые языки, заучивайте стихотворения, старайтесь изучить как можно больше новой информации и как можно чаще пользуйтесь ею в жизни. И конечно же, при первых тревожных симптомах обязательно обратитесь к врачу.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К НЕВРОЛОГУ

Случаи из блогов связанные с головой

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с головой. Как показывает практика, мрт диагностика головы на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

25 ИЮЛ
Выявление ОНМК в бассейне левых ЗМА и СМА головного мозга с помощью МРТ

Пациентка Н. 85 лет после гипертонического криза (подъем давления до 280 мм.рт.ст.) отмечает частичное нарушение речи, головную боль, нарушение памяти, головокружение, ухудшение зрения на правый глаз. С диагнозом ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) госпитализирована в стационар, где выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

13 МАЙ
Выявление огромной арахноидальной кисты с признаками латеральной и аксиальной дислокации при помощи МРТ

Пациент Х. 73 года, образование высшее, всю жизнь проработал по специальности врачом. Сейчас на пенсии. На протяжении 2-3 лет близкие стали отмечать у него снижение памяти и интеллекта, заторможенность, шаркающую походку, что расценивалось ими как возрастные изменения. Последние два месяца присоединилось состояние оглушенности. Неврологом больной направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в передней и средней черепных ямках слева определяется крупная арахноидальная ликворная киста, которая компремирует левое полушарие, левый боковой желудочек, смещает срединные структуры до 15 мм вправо. Левые лобная, височная, островковая доли уменьшены в объеме, с признаками гипогенезии. Правый боковой желудочек умеренно расширен, охватывающая цистерна и конвекситальные субарахноидальные пространства компремированы.

Подробнее

18 ЯНВ
МРТ диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Пациентка Ж. 70 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

По данным МРТ головного мозга в левой лобно-теменной области, в бассейне левой средней мозговой артерии определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Подробнее

06 ДЕК
МРТ диагностика S-образной извитости ЛВСА

Мужчина 56 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется S-образная извитость левой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

27 НОЯ
МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генеза у пациента 53 лет

Пациент H. 53 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на суправентрикулярном уровне, определяется единичный очаг (наиболее вероятно очаг глиоза сосудистого генеза, менее вероятен демиелинизирующий процесс), размером 12 мм.

Подробнее

16 НОЯ
МРТ диагностика головного мозга без патологии

Пациент Л. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

15 НОЯ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 53 лет

Мужчина 53 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

02 НОЯ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 57 лет

Мужчина 57 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ЛПА меньше ППА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

29 ОКТ
МРТ диагностика арахноидальной кисты левой височной области

Пациент К. 15-и лет наблюдается у невролога по поводу эпилепсии. В этом году он решил сделать МРТ головного мозга.

На серии МРТ головного мозга определяется: в полюсе левой височной доли определяется кистозное расширение наружного ликворного пространства, размером 3,8 х 4,8 х 5,2 см, с четкими ровными контурами, с выраженным масс-эффектом, без признаков перифокального отека (наиболее вероятно, арахноидальная киста). Срединные структуры минимально смещены вправо на 0,3 см.

Подробнее

24 ОКТ
МРТ диагностика S-образной извитости левой внутренней сонной артерии

Мужчина 60 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется S-образная извитость левой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

22 ОКТ
МРТ диагностика арахноидальной кисты

Мама ребенка 12 лет обратилась к неврологу с жалобами на впервые возникшие у ребенка судороги, сопровождавшиеся потерей сознания.

После проведенного МРТ было выявлено: что в левой лобной области имеется арахноидальная киста, компремирующая прилежащие отделы головного мозга и вызывающая атрофию от сдавления лобной кости.

Подробнее

19 ОКТ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 55 лет

Мужчина 55 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

18 ОКТ
МРТ диагностика атеросклероза сосудов головного мозга

Мужчина 45 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется: правая позвоночная артерия не визуализируется. Контуры остальных сосудов головного мозга не ровные, что связано, наиболее вероятно, с атеросклеротическим поражением.

Подробнее

17 ОКТ
МРТ диагностика мигрени

Пациент Г. 30 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

01 ОКТ
МРТ диагностика кистозного образования шишковидной железы

Пациент М. 34 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, бессонницу. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,9 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.

Подробнее

26 СЕН
МРТ диагностика рассеянного склероза у пациента 29 лет

Пациент Н. 29 лет обратился к неврологу с жалобами на расстройство зрения, головокружения, шаткость походки, онемение рук. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения демиелинизирующего заболевания.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе обеих гемисфер перивентрикулярно, а так же в мозолистом теле определяются множественные очаги «сливного» характера различных формы и размеров (наиболее вероятно очаги демиелинизации).

Подробнее

25 СЕН
МРТ диагностика нарушения мозгового кровообращения

Пациентка Д. 73 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

По данным МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Подробнее

24 СЕН
МРТ диагностика единичного очага глиоза, размером 3 мм

Пациент Р. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство сна. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, на уровне переднего рога правого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

17 СЕН
МРТ диагностика сосудов головного мозга

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF сужений и патологической извитости сосудов не выявлено. МР сигнал от сосудов головного мозга не изменен.

Подробнее

13 СЕН
МРТ диагностика поражений головного мозга и недостаточности мозгового кровообращения

Пациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Так же отмечается смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Подробнее

28 АВГ
Мрт диагностика головы

Пациент Г. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли и периодические головокружения. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

21 АВГ
МРТ диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Пациент К. 64 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатиz.

Подробнее

15 АВГ
МРТ диагностика кисты шишковидной железы

Пациент Д. 36 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,7 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.

Подробнее

13 АВГ
МРТ диагностика единичного очага глиоза в правой лобной доли

Пациент Ж. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, субкортикально, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

30 ИЮЛ
МРТ диагностика гидроцефалии заместительного генеза

Пациент Ш. 68 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера.

Подробнее

25 ИЮЛ
МРТ диагностика извитости ЛВСА

Пациентка К 24 лет обратилась к неврологу с жалобами на частые головные боли. Невролог рекомендовал пациентке сделать МРТ сосудов головного мозга.

По данным МРТ сосудов головного мозга определяется: S-образная извитость в экстракраниальном отделе левой внутренней сонной артерии. Так же гипоплазия левой позвоночной артерии.

Подробнее

24 ИЮЛ
МРТ диагностика единого очага глиоза

Пациент Л. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на паравентрикулярном уровне, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

20 ИЮЛ
МРТ диагностика многоочагового поражения головного мозга (ХНМК)

Пациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Так же отмечается смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Подробнее

23 МАЙ
МРТ диагностика ликворных кис

Пациентка К. 50 лет обратилась к неврологу с жалобами на головные боли, расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациентка страдает атеросклерозом брахиоцефальных артерий. После консультации пациентка была направлена на МРТ головного мозга.

При МРТ головного мозга в проекции базальных ядер обеих гемисфер определяются множественные ликворные кисты, обусловленные ранее перенесенными лакунарными инсультами.

Кроме того, при обследовании сосудов было выявлено резкое обеднение кровотока по позвоночным артериям, а также окклюзия средней трети основной артерии. С данными МРТ пациентка была направлена к неврологу с целью подбора необходимой терапии.

Подробнее

21 МАЙ
МРТ диагностика менингиомы мозжечка

Пациентка 70 лет, обратилась к неврологу с жалобами на головную боль. После неврологического осмотра, пациентка была направлена на МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в левой половине задней черепной ямки выявлено патологическое вне мозговое образование, неоднородной структуры за счет обызвествлений, сдавливающее левое полушарие мозжечка.

Подробнее

21 ИЮН
МРТ диагностика субдуральной гематомы

Пациент К. 28 лет в состоянии алкогольного опьянения был сбит мотоциклом, сознание не терял, от медицинской помощи отказался. После травмы стал отмечать головную боль, интенсивность, частота и длительность которой постепенно нарастали. Иногда она сопровождалась рвотой. Через 2 недели с момента травмы пациент обратился к неврологу, который направил его на МРТ головного мозга.

Подробнее

11 ИЮН
Выявление холестеатомы левого мостомозжечкового угла с помощью МРТ

Пациента В. 38 лет беспокоили периодические боли в левой половине лица. Спустя три месяца боли стали постоянными, появилось онемение левой половины лица, больше в области носа и нижней челюсти, которые усиливались при чистке зубов и бритье. За медицинской помощью не обращался. Постепенно присоединились онемение тыльной поверхности и основания большого пальца. Неврологом направлен на МРТ головного мозга.

Подробнее

23 МАЙ
Выявление тривентрикулярной гидроцефалии головного мозга

У пациента Х. 36 лет после тяжелой ЧМТ сохранились грубые атаксические нарушения, незначительно выраженный тетрапарез.

После курсов восстановительной терапии у пациента сохранялась шаткость походки. Постепенно состояние пациента прогрессивно ухудшалось: неустойчивость, шаткость походки усилились, головные боли участились, наросла их интенсивность, снизилась работоспособность, повысилась утомляемость, отмечалось снижение памяти, появилось нарушение функции мочеиспускания. Госпитализирован в плановом порядке, выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

14 ЯНВ
МРТ диагностика холестеатомы ЗЧЯ

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента П. 53 года, который после черепно-мозговой травмы стал отмечать снижение слуха на левое ухо. По этому поводу не обследовался, за медицинской помощью не обращался, считая последствием травмы. Постепенно присоединилась головная боль, боль в левой половине лица. Невропатолог направил на МРТ головного мозга.

Подробнее

10 ЯНВ
МРТ диагностика опухоли задней черепной ямки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Р. 51 год, у которой появилась шаткость походки, постепенно (в течение 3-4 месяцев) присоединилась слабость в ногах. Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга.

Подробнее

09 ЯНВ
МРТ диагностика демиелинизации белого вещества мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ч. 52 года, которая стала отмечать снижение зрение на левый глаз. Самостоятельно выполнила МРТ, выявлено внемозговое конвекситальное образование правой лобной области. С диагностической целью была выполнена селективная церебральная ангиография, после которой появились нарушение речи в виде упрощения, оскудения, сложности в формулировании высказывания, нарушения моторики, вплоть до затруднения и невозможности выполнения целенаправленной деятельности, значительного рассеивания внимания. Отмечались расторможенность, эйфория. Экстренно выполнена повторная МРТ головного мозга.

Подробнее

13 ДЕК
МРТ диагностика опухоли височной доли

У пациента Ф.54 года на фоне полного благополучия возникли генерализованные судороги. Обратился к невропатологу, направлен на МРТ головного мозга.

При МРТ исследовании в медио-базальных отделах правой височной доли определяется образование с размытыми контурами, гиперинтнесивного МР-сигнала на Т2 ВИ и Tirm,

Подробнее

11 ДЕК
МРТ диагностика краниофарингиомы

Пациентка В.23 года, на фоне длительных и выраженных головных болей стала отмечать сужения полей зрения, ухудшение остроты зрения. Обратилась к невропатологу, который направил ее на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области определяется крупное образование кистозно-солидной структуры, распространяющееся супраселлярно, компремирующая соответствующую цистерну, третий желудочек, колено, передние и средние отделы мозолистого тела.

Подробнее

03 ДЕК
МРТ диагностика аденомы гипофиза

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Г. 62 года, которого полгода беспокоят головные боли и прогрессирующая слабость, сужение полей зрения с обеих сторон. Осмотрен невропатологом и эндокринологом. Назначена МРТ головного мозга.

Подробнее

30 НОЯ
МРТ диагностика дисциркулятроной гидроцефалии

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента С. 68 лет, у которого появилась шаткость походки, усиливающаяся в темноте. Близкие стали отмечать эмоциональную лабильность, ухудшения памяти, расстройство сна. Кроме того, пациента беспокоили головные боли в височно-затылочной области, головокружения, боли в шейном и поясничном отделах. Больной был госпитализирован в неврологический стационар с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

29 НОЯ
МРТ диагностика конвекситальной менингиомы

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М.48 лет, который на протяжении трех лет страдает интенсивными головными болями. Кроме того, стал отмечать появление плотного выроста в левой лобной области. Самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.

Подробнее

09 НОЯ
МРТ диагностика микроаденомы центрального отдела гипофиза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А, 31 год, которого несколько лет беспокоят головные боли и повышение артериального давления (до высоких цифр: 190/100 мм.рт.ст.), кроме того отмечает появление лишнего веса. По поводу артериальной гипертензии получает лечение у терапевта. Пациент самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.

Подробнее

08 НОЯ
МРТ диагностика глиомы

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Л. 41 года, у которой в течение последнего месяца появилось ощущение постороннего запаха и отмечалась потеря сознания на 2-3 минуты, периодически головокружение. Появление жалоб ни с чем не связывает, приступы повторялись ежедневно. Пациентка направлена невропатологом на МРТ головного мозга.

Подробнее

06 НОЯ
МРТ диагностика центрального понтинного миелинолиза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 40 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, у которой было два судорожных припадка с потерей сознания, появилась слабость в левой ноге. Для исключения органических изменений головного мозга невропатолог направил пациентку на МРТ.

Подробнее

05 НОЯ
МРТ диагностика опухоли лобной области

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К., 31 год, который на протяжении нескольких лет отмечает постоянную заложенность носа. По данному поводу не обследовался и не лечился. Постепенно присоединились головные боли, преимущественно в лобной области, которые последние две недели носили интенсивный характер. Невропатологом пациент был направлен на МРТ головного мозга.

Подробнее

23 ОКТ
МРТ диагностика рака шейки матки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки В. 43 года, которую в течение нескольких лет беспокоят периодические тянущие боли в нижних отделах живота. На осмотре у гинеколога не была в течение нескольких лет. Присоединились обильные кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

15 ОКТ
МРТ диагностика менингиомы

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Б. 57 лет. Со слов пациентки считает себя больной в течение последних нескольких лет, когда постепенно появились давящие боли в левой лобно-теменной области, которые возникали периодически, плохо купировались медикаментозно. За последний год отмечает ухудшение зрения. Невропатологом рекомендовано МРТ головного мозга.

Подробнее

10 ОКТ
МРТ диагностика опухолевого поражения лимфатических узлов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, пациентка отметила увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), с чем обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.

Подробнее

04 ОКТ
МРТ диагностика опухоли мозжечка

Представляем Вашему вниманию клинический случай пациентки К. 65 лет, которая внезапно почувствовала шум в ушах, на следующий день утром присоединилась шаткость походки, головокружение. С диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения в течение 10 дней лечилась у невропатолога по месту жительства, со слабым клиническим эффектом. Для уточнения характера изменений в головном мозге пациентка была направлена на МРТ.

Подробнее

02 ОКТ
МРТ диагностика опухоли головного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К.56 лет, у которой постепенно развилась выраженная апатия, однократно отмечались судороги. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Через несколько недель (на улице) развились генерализованные судороги. Обратилась к невропатологу, направлена на МРТ головного мозга.

Подробнее

04 СЕН
МРТ диагностика рассеянного склероза

Пациент Н. 29 лет обратился к неврологу с жалобами на расстройство зрения, головокружения, шаткость походки, онемение рук. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения демиелинизирующего заболевания.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе обеих гемисфер перивентрикулярно, а так же в мозолистом теле определяются множественные очаги «сливного» характера различных формы и размеров (наиболее вероятно очаги демиелинизации).

Подробнее

03 СЕН
МРТ диагностика пролапса тазовых органов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 67 лет, которая наблюдалась у гинеколога по поводу пролапса тазовых органов. От предложенного оперативного лечения неоднократно отказывалась. Пациентку беспокоят практическое постоянное выпадение половых органов с их мацерацией, нарушения мочеиспускания и дефекации, тянущая боль в нижних отделах живота. Лечащим доктором направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

14 АВГ
Мрт исследование головных болей

Пациент Е. 32 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

01 АВГ
МРТ диагностика кавернозной ангиомы

Пациент С. 58 лет обратился к участковому неврологу с жалобами на частые головные боли и головокружения. После консультации пациент был направлен на МРТ головного мозга в ЦМРТ с целью исключения различной патологии.

При МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер было выявлено округлой формы образование с четкими ровными контурами, несколько не однородной структуры, окруженное гипоинтенсивным ободком – кавернозная ангиома.

Подробнее

27 ИЮЛ
МРТ диагностика задней трифуркации

Пациентка Ц 57 лет была госпитализирована в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.

Подробнее

16 ИЮЛ
МРТ диагностика многоочагового поражения головного мозга

Пациент R 70 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные «сливного» характера очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Так же у пациента определяется смешанная гидроцефалия заместительного генеза.

Подробнее

13 ИЮЛ
МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генеза у пациента 34 лет

Пациент З. 34 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли на уровне переднего рога левого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

На основании полученных МРТ данных пациент был направлен на консультацию к неврологу.

Подробнее

06 ИЮЛ
МРТ диагностика гидроцефалии

Пациент Н. 56 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациент длительное время работал на химическом заводе. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

Подробнее

05 ИЮЛ
МРТ диагностика ретроцеребеллярной кисты

У пациента Р. 28 лет при плановом МРТ исследовании головного мозга по поводу периодических головокружений, было выявлено локальное расширение ретроцеребеллярного пространства – ретроцеребеллярная киста.

На основании данных МРТ обследования, пациент был направлен в медицинский центр к неврологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Подробнее

26 ИЮН
МРТ диагностика кисты сосудистых сплетений

У пациента Н. 34 лет при выполнении КТ головного мозга было выявлено расширение задних рогов боковых желудочков мозга. С целью уточнения характера изменений пациентке была назначена МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в проекции задних рогов боковых желудочков мозга, в проекции сосудистых сплетений, определяются кистозные образования, соответствующие кистам сосудистых сплетений.

Подробнее

20 ИЮН
МРТ диагностика множественных образований головного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К.56 лет, у которой постепенно развилась выраженная апатия, однократно отмечались судороги. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Через несколько недель (на улице) развились генерализованные судороги. Обратилась к невропатологу, направлена на МРТ головного мозга.

Подробнее

14 ИЮН
МРТ диагностика сосудистой мальформации у новорожденного ребенка

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Д. возрастом 5 суток. Во время кормления мама отметила у новорожденной дочери подергивание ручкой, о чем сообщила педиатру. Других изменений в состоянии ребенка не отмечалось. Для исключения патологии головного мозга выполнена МРТ.

По данным МРТ в левой теменной доле и в области заднего рога левого бокового желудочка определяется связанный с сосудистым сплетением желудочка сосудистый клубок.

Подробнее

11 ИЮН
МРТ диагностика единичного очага глиоза

Пациент И. 28 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм. Так же отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки в правой и левой верхне-челюстной пазухе с наличием жидкости.

Подробнее

08 ИЮН
МРТ диагностика внутренней гидроцефалии

Пациентка Ш. 83 лет обратилась к районному неврологу с жалобами на снижение памяти, повышенную утомляемость. Пациентка была направлена на МРТ головного мозга с целью исключения различной патологии.

При МРТ головного мозга установлено: МРТ признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения; выраженная открытая внутренняя гидроцефалия, свидетельствующая о признаках атрофических изменений в головном мозге.

Подробнее

06 ИЮН
МРТ диагностика астроцитомы головного мозга

Пациент Ф. 54 лет обратился в ЦМРТ в целью контроля продолженного роста опухоли, т.к. отмечал ухудшение своего самочувствия в течение последнего месяца.

На серии МРТ томограмм головного мозга после внутривенного контрастирования, на фоне постоперационных глиозно-кистозных изменений, отмечается избирательное усиление интенсивности МР сигнала, что свидетельствует о продолженном росте патологического образования.

Подробнее

05 ИЮН
МРТ диагностика хиазмально-селлярной опухоли

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 53 года, которого беспокоят головные боли и снижение зрения, больше на левый глаз. С данными жалобами обратился к неврологу. Офтальмолог выявил признаки застойных явлений на глазном дне. Пациент направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области визуализируется объемное патологическое образование, с анте-, инфра-, супра- и латероселлярным (влево) ростом, однородной структуры, общими размерами 5,7х3,6х4,0 см.

Подробнее

17 МАЙ
МРТ диагностика заболеваний сосудов

У пациентки появилась сильная головная боль с однократной потерей сознания, затем постепенно возникли тошнота, рвота, головокружение. На следующий день выполнена МРТ. При МРТ в сосудистом режиме (а, б, в) было выявлено спонтанное внутричерепное кровоизлияние (1) и его причина – аневризма (2) размерами 3х4х6 мм. Госпитализирована в госпиталь. Выполненная в госпитале рентгеновская ангиография (г) подтвердила причину кровоизлияния — аневризму.

Подробнее

17 МАЙ
МРТ диагностика передней трифуркации

Мужчина 50 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга. На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется вариант отхождения обеих передних мозговых артерий от правой внутренней сонной артерии (передняя трифуркация) и отсутствие визуализации правой позвоночной артерии, что и обуславливает клиническую симптоматику больного.Пациент был направлен на консультацию к неврологу, где ему была назначена специализированная терапия.

Подробнее

09 МАЙ
МРТ диагностика микроаденомы гипофиза

Вашему вниманию представлен клинический случай пациентки с выявленной по данным МРТ микроаденомой гипофиза.

Пациентка Р. 24 лет с жалобами на нарушения менструального цикла обратилась за консультацией к районному эндокринологу. Врач назначил пациентке анализ крови на гормоны гипофиза. В анализах крови было выявлено повышение уровня пролактина (1000 мкМЕ/мл ). Далее, для уточнения характера изменений в гипофизе, пациентка была направлена на МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием.

Подробнее

03 МАЙ
МРТ диагностика рассеянного склероза у пациента 22 лет

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Л. 22 лет с жалобами на онемение рук, шаткость походки, расстройства зрения. Пациент решил самостоятельно выполнить МРТ головного мозга. На серии МРТ томограмм головного мозга изменения были не выявлены. Сам пациент успокоился и решил к врачам больше не обращаться. Однако мама пациента заметила некоторые симптомы у сына и отвела его к районному неврологу. Невролог, опираясь на отсутствие изменений в головном мозге, трактовал симптомы как признаки переутомления. Мама пациента решила проконсультировать сына дополнительно в стационаре у другого невролога, который заподозрил демиелинизирующее заболевание и назначил МРТ шейного отдела позвоночника.

Подробнее

Умеренная внутренняя гидроцефалия

Гидроцефалия характеризуется наличием чрезмерного количества цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга. Заболевание разделяют по различным признакам: типу, месту скопления жидкости, происхождению и т.д. Все они ярко проявляются при активной форме болезни, которая сопровождается увеличением внутричерепного давления, атрофией ткани мозга и расширением желудочков.

Содержание статьи:

Намного сложнее выявить умеренную внутреннюю гидроцефалию, не имеющую явно выраженных признаков. Зачастую она выявляется случайно. Но умеренная гидроцефалия может мешать внутреннему мозговому кровообращению, и тогда появляется симптоматика, выражающаяся в расстройствах нервной системы.

Причины развития внутренней умеренной гидроцефалии

Возникает умеренная внутренняя гидроцефалия не только с рождения. Заболевание может быть приобретено в любом возрасте. Причина гидроцефалии — сбой в выработке нужного количества цереброспинальной жидкости. Он может быть как избыточным, так и недостаточным. Еще одной причиной может быть недостаточное впитывание ликвора тканями.

Врожденная форма заболевания может проявиться при следующих факторах:

• После лечения матерью инфекционного заболевания во время вынашивания плода,
• При неестественном строении головного мозга
• При перенесенных внутриутробных заболеваниях: менингите, а также кровоизлиянии в мозг
• После лечения матери, требующего приема сильнодействующих лекарственных средств

Приобретенное заболевание развивается в следующих случаях:

• после перенесения менингита и прочих инфекционных заболеваний
• при формировании тромбов в головном мозге
• при формировании патологий черепа
• после инсульта
• при развитии опухолей, появлении кисты или спаек и т.д.

Каждая из вышеприведенных причин легко может привести к нарушению выработки спинномозговой жидкости.

Симптоматика заболевания

Наиболее распространенные симптомы – общая вялость и слабость, повышение внутричерепного давления, частые головные боли, напоминающие мигрень и вегето-сосудистая дистония, ухудшение общего состояния организма при изменении атмосферного давления, тошнота и рвота по утрам. Также больных беспокоят: непродолжительный тремор рук, нарушение зрения. Признаки гидроцефалии будут зависеть от вызвавших ее причин.

Так, при врожденной форме заболевания часто проявляются следующие признаки:

• повышенное внутричерепное давление
• капризность
• головные боли
• косоглазие
• увеличенные размеры черепа, имеющего шарообразную форму
• замедленная реакция и прочие

В случае приобретенной формы внутренней умеренной гидроцефалии имеют место следующие признаки:

• сильные головные боли
• деградация интеллекта
• ослабление слухового и зрительного восприятия
• увеличение внутричерепного давления

Диагностика умеренной внутренней гидроцефалии

Умеренная внутренняя гидроцефалия – достаточно сложное заболевание и при его обнаружении требуется серьезное лечение. Запускать нельзя ни в коем случае! Иногда бывает достаточно выяснить причины заболевания и устранить их. Но чаще всего найти причины нет возможности, и тогда врачи стараются восстановить мозговое кровообращение и направить лечение на устранение симптоматики. Постановка неправильного диагноза приводит к неправильному лечению, что опаснее всего для пациента.

Больными, имеющими диагноз «Умеренная внутренняя гидроцефалия», занимаются неврологи. Зачастую требуется комплексное обследование. Тогда больных отправляют в руки офтальмологов, эндокринологов и других специалистов. Для выявления заболевания используют следующие методы обследования:

• МРТ
• Исследование глазного дна
• Забор спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография

Так же о диагностике данного заболевания Вы сможете узнать из следующего видео сюжета:

Лечение

Лечение проводится комбинированное. Могут совмещаться вместе – медикаментозное лечение, сеансы мануальной терапии и процедуры лечебной физкультуры.

Консервативное медикаментозное лечение позволяет лишь подавить симптомы болезни, но не избавляет от ее причины.

Антибиотики используют лишь при начальных формах гидроцефалии. Поскольку она достаточно быстро прогрессирует, приходится прибегать к другим более действенным оперативным методам лечения.

Наиболее современным и действенным методом избавления от внутренней умеренной гидроцефалии является эндоскопическое лечение. В этом случае для прохождения ликвора оперативным методом создаются специальные каналы, по прохождении через которые, он всасывается тканями. По сравнению с другими методами лечения, эндоскопия исключает серьезные негативные последствия, такие как:

• инфицирование
• введение чужеродного тела в организм
• регулярное проведение операций по замене шунта и т.д.

Последний пункт предполагает проведение шунтирования. Стоит заметить, что у большей части пациентов после него возникают серьезные осложнения. В процессе операции в мозг вставляют шунт для выведения ликвора.

Существует еще и наружный дренаж, предполагающий выведение избытка спинномозговой жидкости снаружи. Однако этот метод является чрезвычайно опасным и используется только в критических ситуациях.

Не всегда можно сразу подтвердить, что у пациента именно умеренная внутренняя гидроцефалия, а что-то другое. Тогда назначаются дополнительные анализы и повторная магнитно-резонансная томография. Только врач может назначить лечение и все необходимые дополнительные процедуры.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Загрузка… Об авторе: Софья Тутовски « Предыдущая запись Следующая запись »

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Гидроцефалия (водянка мозга) – это расширение ликворосодержащих полостей за счет уменьшения мозгового вещества и деформации черепа в результате расстройств ликворообращения и избыточного скопления спинномозговой жидкости (ликвора). В норме головной и спинной мозг содержат полости и пространства (желудочки мозга, цистерны, субарахноидальные щели), в которых циркулирует специальная жидкость, называемая ликвором. Ликвор необходим для нормального функционирования мозга, так же как кровь. Существует баланс между продукцией, движением и всасыванием ликвора и регулируется в зависимости от потребностей мозга, его функционального состояния, а также состояния организма в целом (например, от уровня артериального давления и т.д.). При стойком нарушении подобного равновесия развивается гидроцефалия. Существует множе­ство этиологических факторов (причин) развития гидроцефалии, однако, все они могут быть объединены в 3 группы: I. Образуется больше ликвора, чем всасывается. II. На пути тока ликвора возникает преграда (опухоль мозга, киста, спаечный процесс и т.п.) III. Нарушен процесс всасывания ликвора. При этом не исключается влияния сразу нескольких факторов. Врожденной считается гидроцефалия, которая была диагностирована еще во внутриутробном состоянии или выявлена после рождения в течение первых 2 месяцев жизни.  Частота врожденной гидроцефалии по данным литературы со­ставляет 3-4 случая на 1000 живых новорожденных. Причинами врожденной гидроцефалии могут быть все вышеперечисленные группы факторов.   КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ В зависимости от этиотропного фактора гидроцефалия подразделяется на гиперпродуктивную, окклюзионную и арезорбтивную. В зависимости от того какая часть ликворосодержащей системы расширена выделяют наружную, внутреннюю или смешанную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия может быть моновентрикулярной, бивентрикулярной, тривентрикулярной, тетравентрикулярной.  Водянка мозга может быть гипертензивной, нормотензивной и гипотензивной, то есть ликворное давление не обязательно должно быть повышенным. Помимо давления, важен еще один параметр – объем ликворосодержащих полостей. По степени выраженности гидроцефалия разделяется на легкую, умеренно выраженную и выраженную. Для объективизации этого параметра проводят специальные расчеты по данными томографии мозга и сопоставляют их с клиническими проявлениями заболевания.  Непосредственными причинами повышенной продукции цереброспинальной жидкости (ликвора) могут быть функциональные состояния (например, резкое повышение артериального давления, черепно-мозговая травма), но чаще всего морфологические изменения (увеличение сосудистых сплетений, опухоль сосудистых сплетений или оболочек, покрывающих желудочки мозга). Заболеваниями, которые приводят к нарушению оттока ликвора, могут быть опухоли мозга, стеноз водопровода, врожденное недоразвитие отверстий желудочков мозга (Синдром Денди-Уокера), аневризмы вены Галена и другие сосудистые мальфор­мации, кисты (арахноидальные, эпендимальные, коллоидные, паразитарные). Всасывание ликвора происходит преимущественно в так называемых пахионовых грануляциях – образования, которые расположены на поверхности мозга и являются границей между ликворными полостями и венами мозга. Путем сложных биохимических процессов цереброспинальная жидкость переходит в венозную кровь. Причины, которые нарушают этот процесс, приводят к формированию гидроцефалии. Этиологическими факторам арезорбтивной водянки могут быть менингит или его последствия, последствия ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) или субарахноидального кровоиз­лияния. Нарушение резорбции ликвора происходит также из-за замедления венозного оттока или тромбоза вен. Врожденная гидроцефалия может быть составляющей сложных генетических аномалий и сочетанных пороков развития центральной нервной системы, при которых происходит нарушение формирования структур головного мозга, частичное или полное отсутствие долей или даже полушарий большого мозга. Гидроцефалия в большинстве случаев сочетается с сирингомиелией, врожденными спинно-мозговыми грыжами, мальформацией Киари и другими аномалия краниовертебральной области. Клинические признаки гидроцефалии у детей. — патологическое увеличение размеров головы с выраженными лобными и теменными буграми (особенно лобная область, которая нависает над глазницами). — не закрыты роднички черепа (в норме при рождении открыт только большой родничок), которые выбухают над поверхностью, напряжены при пальпации, не пульсируют или пульсируют слабо — определяется расхождение черепных швов — кожа головы истончена, отчетливо виден венозный рисунок — нарушено движение глаз вверх — показатели психо-моторного развития обычно отстают от нормальных либо не дости­гают нормы — ребенок сонливый, вялый, мало играет, срыгивает после каждого приема пищи. — дети старшего возраста предъявляют жалобы на головную боль, чаще в ночное и утреннее время — приступы «фонтанирующей» рвоты на высоте головной боли.   Диагностика гидроцефалии. При подозрении на гидроцефалию ребенку следует провести комплексное обследование. Основными методами инструментальной диагностики гидроцефалии являются УЗИ мозга, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование помогает оценить степень рас­ширения желудочков мозга и субарахноидальных пространств, признаки внутрижелудочко­вого кровоизлияния, объемные образования головного мозга, смещение структур мозга. Этот метод применяется при внутриутробной диагностике гидроцефалии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют получить гораздо более точное изображение желудочковой системы, вычислить истинные размеры желудочков и обнаружить фактор причины развития водянки мозга и сопутст­вующие аномалии развития. Лечение гидроцефалии. При легкой степени водянки мозга, не вызывающей стойкие клинико-интроскопические признаки внутричерепной гипертензии возможно проведение консервативной терапии, направленной на уменьшение продукции и объема ликвора. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, при прогрессирующей гидроцефалии показано оперативное вмешательство. Хирургия гидроцефалии подразумевает: 1. Устранение этиологического фактора (удаление опухоли, кисты, расширение водопровода мозга и др.), которые вызывают нарушение оттока ликвора. 2. Уменьшение патологически повышенного объема и давления ликвора. Для лечения гидроцефалии, а именно уменьшения размеров ликворосодержащих полостей (желудочки мозга, ликворные кисты) используется два вида операций: А. Операции, направленные на создание сообщения между замкнутыми, изолированными полостями ликворной системы и нормально функционирующими отделами ликворной системы. Чаще всего это эндоскопические операции, наиболее распространенной из которых является вентрикулостомия третьего желудочка, при которой создается эндоскопическим путем сообщение между третьим желудоч­ком и межножковой цистерной.   Б. Операции, направленные на выведение избыточного ликвора из полостей мозга в другие полости организма, где излишнее количество ликвора всасывается. Такие вмешательства называются ликворошунтирующими операциями и они подразумевают имплантацию специальных шунтирующих систем. Наиболее распространёнными шунтирующими операциями являются вентрикулоперитонеостомия (сообщение между желудочками мозга и полостью брюшины), вентрикулоатриостомия (сообщение между желудочками мозга и правым предсердием) и люмбопери­тонеостомия (сообщение между ликворной системой спинного мозга и полостью брюшины). Реже дренирование ликвора осуществляют в плевральную полость (вентрикулоплевральное шунтирование), в мочеточник (вентрикулоуретростомия), в крупные вены (вентрикуловенозное шунтирование).

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия

Приводится описание форм гидроцефалии, которые могут быть случайными находками на МРТ/КТ головного мозга — первичные гидроцефалии и состояния с которыми нужно проводить дифференциальный диагноз. Информация о доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВГ), нормотензивной и заместительной гидроцефалии представлена в том, объёме, который необходим неврологу в амбулаторной практике для принятия решений и разъяснения пациенту сути его состояния. Структура документа отражает стоящие перед ним задачи. Более подробно с вопросом можно познакомится по ссылкам в соответствующих разделах текста. Клиника внутричерепной гипертензии складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Для внутричерепной гипертензии характерно отсутствие патогномоничных нарушений. При типичной клинической картине выделяется триада: головная боль, рвота, застойные явления на глазном дне. Повышенное внутричерепное давление часто сочетается с гидроцефалией — это расстройство с накоплением избыточного количества спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках головного мозга и/или субарахноидальных пространствах, вследствие нарушения равновесия между секрецией и всасыванием, которое сопровождается расширением желудочков и/или субарахноидальных пространств. Набор нарушений у пациентов может быть сходен с клиникой других поражений нервной системы: — диссеминированные демиелинизирующие очаговые поражения вещества головного мозга и черепных нервов, — очаговые поражения ствола головного мозга с заинтересованностью медиального продольного пучка и развитием расстройств сознания — объёмные образования головного мозга с общемозговыми изменениями, очаговыми симптомами и симптомами поражения черепных нервов, — состояния с диффузным поражением головного мозга — энцефалопатии. — нейроинфекции (врождённый сифилис, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротит и др.) — тромбоз синусов и вен головного мозга. Малосимптомные случаи внутричерепной гипертензии (ВЧГ) сопровождаются неспецифическими жалобами — головокружение, утомляемость. Разнообразие вариантов клинической картины, как по степени тяжести, так и по набору симптомов является причиной гипердиагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома, как во взрослой, так и в детской неврологической практике. Дополнительное вредное влияние оказывает высокая доля ложноположительных данных о расширении желудочковой системы при использовании эхоэнцефалоскопии. Врачи могут утверждать, что у пациента ВЧГ, если по данным реоэнцефалографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий или транскраниальной допплерографии выявлено венозного оттока из полости черепа.

К визуализационным признакам гидроцефалии с повышением ВЧД относятся: Увеличение размеров нижних рогов боковых желудочков более чем на 2 см с отсутствием визуализации субарахноидальных пространств конвекситальных областей, межполушарной и боковых щелей мозга; Баллоновидное расширение передних рогов боковых желудочков (симптом Микки Мауса) и III желудочка; Перивентрикулярное снижение плотности ткани, фиксируемое при КТ, или повышение сигнала в режиме Т2, отмечаемое при магнитно-резонансной томографии (МРТ), в результате трансэпендимарного пропитывания или миграции ликвора. Кроме структурных изменений, учитываются клинические проявления гидроцефалии. Последнее уточнение необходимо, поскольку учёт только структурных изменений не позволяет относить к гидроцефалии нарушения ликвородинамики без изменения конфигурации желудочков, например, доброкачественная внутичерепная гипертензия (ДВГ).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ДВГ является идиопатическим заболеванием в рамках синдрома псевдопухоли головного мозга.

Вторичные состояния, сходные с ДВГ по клиническим и инструментальным характеристикам, вызываются следующими причинами (по Adams And Victor’s Principles Of Neurology, Eighth Edition, 2005, Allan H. Ropper, M.D. Robert H. Brown, D.Phil., M.D.):

I. Церебральная венозная гипертензия (диагноз устанавливается на основании визуализации сосудов головного мозга)

A. Окклюзия верхнего сагиттального и латеральных синусов:

1. 1. 1. 1. Гиперкоагуляция (онкологические заболевания, приём оральных контрацептивов, дегидратация, антифосфолипидный синдром)
         2. Травматическая
         3. Послеоперационная
         4. Инфекционная (чаще — поперечных синусов в связи с мастоидитом)

B. Увеличение объёма крови в связи с артериовенозными мальформациями с высоким сбросом, фистулами твёрдой мозговой оболочки и другими сосудистыми аномалиями

III. Заболевания оболочек головного мозга (диагноз устанавливается на основании исследования СМЖ)

A. Карциноматоз и лимфоматоз оболочек

B. Хронический инфекционный и гранулёматозный менингит (грибковый, спирохетозный, туберкулёзный, саркоидозный)

IV. Глиоматоз головного мозга

V. Токсическое поражение

A. Гипервитаминоз A (особенно, изотретиноин, который используется для лечения акне)

B. Тетраэтисвинец

C. Тетрациклин

D. Идиосинкразия на различные препараты (амиодарон, фторхинолоны, эстрогены, фенотиазины и другие)

VI. Метаболические нарушения

A. Назначение и отмена кортикостероидов

B. Гипер- и гипофункция мозгового слоя надпочечников

C. Микседема

D. Гипопаротиреоз

VII. Состояния с повышенным содержанием белка в СМЖ

A. Синдром Гийена-Барре

B. Спинальная олигодендроглиома

C. Системная красная волчанка

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ДВГ составляет 4-21 на 100 000 населения. Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще встречается у женщин (92%) детородного возраста (15-44 года), страдающих избыточным весом (94%). Отмечается тенденция к росту распространённости состояния в развитых странах.

ПАТОГЕНЕЗ

В качестве механизма развития рассматривают нарушения строения венозной системы головного мозга и повышение давления в грудной и брюшной полости, что нарушает возврат венозной крови. Для ДВГ характерно сочетание повышенного ВЧД с нормальным составов СМЖ, при отсутствии других причин внутричерепной гипертензии по данным нейровизуализации и других обследований.

КЛИНИКА

Головная боль не имеет специфических характеристик, чаще латерализованная и носит пульсирующий характер. Может быть постоянной или возникать в виде приступов. Тошнота и рвота встречаются не часто. У отдельных пациентов интенсивность головной боли определяется положением тела. Боль может купироваться в покое или под действием НПВС. В отдельных случаях боль распространяется по дерматомам, иннервируемым тройничным нервов или шейными сегментами спинного мозга. Часто описывается ригидность шейного отдела позвоночника. Приблизительно у 2/3 пациенток с отёком соска зрительного нерва отмечаются транзиторные зрительные нарушения (чаще, несколько секунд). Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Выраженность зрительных нарушений не коррелирует со степенью повышения внутричерепного давления, и не имеет прогностической значимости для определения риска развития стойких зрительныхнарушений. Пациенты также могут отмечать фотопсии («вспышки», «искры», «молнии»), их развитие может зависеть от положения головы. У пациентов часто отмечается стойкий или преходящий парез горизонтального взора, связанный с поражением отводящего нерва (значительно реже с другими причинами) Пульсирующий шум в ушах, похожий на порывы ветра или поток воды характерен и специфичен для доброкачественной внутричерепной гипертензии. Патогенез шума связывают с тем, что при повышенном давлении, СМЖ может проводить пульсацию от синусов головного мозга. При физикальном обследовании пациентов фиксируют: — отёк дисков зрительных нервов — выпадение полей зрения — признаки пареза отводящего нерва реже страдают другие черепно-мозговые нервы (обонятельный, глазодвигательный, блоковый, тройничный, лицевой, слуховой).

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев КТ/МРТ головного мозга дают нормальные результаты. Реже выявляются незначительные изменения: уплощение задней части белочной оболочки глаза, расширение субарахноидального пространства вокруг зрительного нерва, увеличение или пролабирование внутрь внутриглазной части зрительного нерва на МРТ с контрастным усилением, синдром «пустого турецкого седла», извитость орбитальной части зрительного нерва в вертикальной плоскости.

Рисунок 1 Изменения зрительного нерва при доброкачественной внутричерепной гипертензии

В диагностике ДВГ нейровизуализация используется для исключения других состояний. Предпочтительным является проведение МРТ головного мозга со сканированием в режиме венографии. Метод более точен для исклюлючения церебрального венозного тромбоза.

Повышенное давление ликвора по данным люмбальной пункции является необходимым условием диагноза. Нормальной величиной давления СМЖ считается 200 мм водного столба, значения в пределах 200-250 мм.водн.ст. являются пограничными, > 250 мм.водн.ст. — патологическими. Кроме того, люмбальная пункция проводится чтобы доказать нормальный состава ликвора. Это является требованием постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии лечения, ДВГ может приводить к потере зрения.

К немедикаментозным мероприятиям относят:

• снижение массы тела;
• коррекция сонного апноэ;
• лечение анемии;
• отмена препаратов, провоцирующих развитие внутричерепной гипертензии.

Используется ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид в начальной дозе 500мг х 2раза в день, в дальнейшем, доза может быть повышена до 2-4 г/сут. Использование препарата обосновано только результатами единичных клинических наблюдений.

Перед назначением рекомендуется уточнить, нет ли у пациента непереносимости сходных по химической природе сульфаниламидных препаратов.

Реже используется другое мочегонное средство — фуросемид. Доза препарата у взрослых — 20-40мг/сут.

Более ограничен опыт использования топирамата, который также является ингибитором карбоангидразы.

Рутинное использование кортикостероидов не рекомендуется. Ввиду большого количества побочных действий, в том числе, увеличение массы тела, назначение препаратов целесообразно только при остром развитии нарушений зрения в комплексной терапии с ацетазоламидом и антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол). Длительный приём кортикостероидов у пациентов с ДВГ не рекомендуется. Подходы к купированию приступов и профилактическому лечению головной боли сходны с таковыми при мигрени (НПВС для приступов, вальпроаты, трициклические антидепрессанты для профилактического лечения).

Рутинное выполнение люмбальных пункций не рекомендуется.

Возможность проведения операции у пациентов, получающих терапию, рассматривается в следующих случаях:

• прогрессируют двигательные нарушения
• снижается острота зрения в связи с отёком диска зрительного нерва;
• сохраняется головная боль
• прогнозируется гипотензия (лечение артериальной гипертензии, гемодиализ).

Гипотензия, теоретически, может увеличить риск ишемической невропатии при отёчности диска зрительного нерва. пациент не может выполнять рекомендации врача по консервативному лечению (когнитивные нарушения, нарушения приверженности, беспорядочный образ жизни).

Существует два подхода к хирургическому лечению: шунтирующие операции и фенестрирование оболочки зрительного нерва. Эффективность и безопасность этих подходов не сравнивалась.

НОРМОТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Нормотензивная гидроцефалия (НГ) связана с нарушением всасывания СМЖ, при этом развивается расширение желудочков головного мозга при нормальном внутричерепном давлении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость НГ составляет 1-2 случая на 1 000 000 человек. В практике невролога, специализирующегося на пациентах с экстрапирамидными заболеваниями за год фиксируется, как правило, не более десятка пациентов. Этот вид гидроцефалии чаще встречается у пожилых людей. Состояние нужно исключать у лиц старше 60 лет с сочетанием когнитивных нарушений (слабоумия), нарушений функции тазовых органов (чаще, недержание мочи) и нарушений ходьбы (паркинсонизм нижней части тела) — триада Хакима-Адамса. Ввиду того, что в существенной доле случаев шунтирующая операция на ранних стадиях приводит к улучшению ходьбы, важно своевременно заподозрить и подтвердить это состояние.

КЛИНИКА

В структуре когнитивных нарушений доминируют лобно-подкорковые расстройства: снижение активности, аспонтанность, нарушения поведения. Нарушения ходьбы описываются как «магнитная» походка, апраксия ходьбы, лобная атаксия. Пациенты испытывают наибольшие затруднения при начале ходьбы. Площадь опоры увеличена, длина и высота шага уменьшена, нарушена плавность движений, отмечается «декремент» — прогрессирующее замедление ходьбы с каждым шагом. У пациентов всегда есть постуральная неустойчивость, часто при расспросе можно выяснить, что ранее были падения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Однако, другие заболевания с когнитивными и двигательными нарушениями могут иметь похожий набор нарушений. При проведении дифференциальной диагностики рассматриваются: сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия III стадии), болезнь Паркинсона с деменцией и деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера. Основным методом диагностики является МРТ головного мозга. При исследовании выявляется расширение боковых желудочков, округлая форма их передних рогов, сглаженность рельефа коры головного мозга. Важно использование желудочково-полушарного индекса Эванса, который представляет собой отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков к наибольшему внутреннему диаметру черепа. Вентрикуломегалия диагностируется, если индекс превышает 0,31. Для НГ характерны изменения перивентрикулярного белого вещества, сходные с лейкоареозом (см.выше). Их выраженность коррелирует со степенью когнитивных нарушений].

Рисунок 2 МРТ признаки церебральной атрофии (А) при болезни Альцгеймера и (В) нормотензивной гидроцефалии

На первый взгляд изображения довольно похожи, но на снимке справа отмечается округлая форма рогов боковых желудочков, сглаженность борозд больших полушарий.

Рисунок 3 Глиозные и атрофические изменения после черепно-мозговой травмы, заместительная гидроцефалия

 ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Термины «заместительная гидроцефалия» и гидроцефалия ex-vacuo обозначают расширение желудочков головного мозга вторичного характера, вследствие атрофии головного мозга — уменьшения объёма мозговой ткани. Заместительная гидроцефалия не сопровождается нарушениями ликвородинамики, в том числе повышением внутричерепного давления. В связи с этим отношение этого состояния к гидроцефалии оспаривается. С заместительной гидроцефалией чаще сталкиваются у пожилых пациентов с хроническим сосудистым и/или токсическим поражением головного мозга, последствиями черепно- мозговых травм. В последних двух случаях возможно избирательное уменьшение объёма отдельных мозговых областей: атрофия мозжечка и лобных долей, атрофия областей головного мозга в проекции ушиба. Заместительная гидроцефалия не имеет чёткой корреляции с неврологическими нарушениями и не требует специального лечения.

На фоне терминологических разногласий в вопросе, существует несколько не противоречащих друг другу классификаций:

• сообщающаяся и несообщающаяся;
• обструктивная и арезорбтивная;
• врождённая и приобретённая;
• генетическая или связанная с мальформациями ЦНС;
• изолированная внутрижелудочковая-обструктивная и экстравентрикулярная простая и осложнённая.

Термин «компенсированная гидроцефалия» описывает состояния без прогрессирущего увеличения желудочков головного мозга, в противном случае диагностируется некомпенсированная гидроцефалия. «Наружная гидроцефалия» или «доброкачественное расширение субарахноидальных пространств» это избыточное накоплению жидкости, состояние довольно часто ассоциировано с семейной макроцефалией (размер черепа больше размера головного мозга, при этом нарушений ликвородинамики, в том числе повышения давления СМЖ не отмечается).

• Термин «гидроцефалия» используется для обозначения группы состояний различимых друг от друга по данным КТ или МРТ головного мозга.
• Суждение о гидроцефалии без данных КТ или МРТ может быть ошибочным.
• У детей гидроцефалия, как правило, ассоциирована с повышением внутричерепного давления (ВЧД). В большинстве случаев, она вызывается избыточной продукцией СМЖ, которая скапливается в желудочках головного мозга в связи с нарушениями её циркуляции (обструктивная или несообщающаяся гидроцефалия). Реже, СМЖ скапливается из-за нарушений всасывания (сообщающаяся гидроцефалия).
• У взрослых, в отличие от детей, значительно чаще встречаются формы гидроцефалии без повышения ВЧД.
• Поскольку гидроцефалия может быть не только изолированным состоянием, но и сопровождает отдельные неврологические заболевания, точная распространённость синдрома не известна.
• К настоящему времени не создано единой классификации, охватывающей причины гидроцефалии у пациентов разного возраста.
• В связи с высоким «стигмирующим» значением диагноза «гидроцефалия» для пациентов, перед озвучиванием окончательного диагноза и назначением лечения необходимо проведение всех исследований, необходимых для установления нозологической принадлежности выявленных в головном мозге изменений.
• Пациент должен располагать полной и адекватной информацией о заболевании, что наиболее значимо в отношении доброкачественных и поддающихся лечению форм.

Гидроцефалия — Медкор

Гидроцефалия головного мозга в народе называется водянкой – это неврологическое заболевание, вызываемое избытком цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга.

Как правило, гидроцефалия мозга считается заболеванием детского возраста, поскольку от него страдает 1-10 новорожденных детей из тысячи. Но данная болезнь может выявляться и у пациентов старше 18 лет.

Гидроцефалия у взрослых осложняется тем, что в связи отсутствием грамотной и четкой диагностики большей части пациентам ставят неверные диагнозы, например, «посттравматическая энцефалопатия» или «психоорганический синдром» и осуществляют неправильное лечение.

Причины появления гидроцефалии  могут быть различными:

Гидроцефалия у новорожденных детей чаще всего возникает вследствие перенесенного заболевания матери во время беременности. Помимо этого гидроцефалия головного мозга у детей может развиться в первые месяцы жизни вследствие перенесенного менингита, интоксикаций, травмы головы и так далее. Данное заболевание может привести к смерти ребенка или развитию неврологических расстройств, в том числе к снижению интеллектуальных способностей.

Гидроцефалия у взрослых чаще всего возникает из-за опухолей мозга, инфекционных процессов и травм.

Классификация заболевания:

По происхождению гидроцефалия мозга может быть наследственной или приобретенной.

Приобретенная водянка мозга классифицируется в зависимости от этиологических факторов;

По месту скопления жидкости классифицируется внутренняя и наружная гидроцефалия.

Внутренняя гидроцефалия возникает вследствие скопления спинномозговой жидкости в вентрикулярной системе, в основном в боковых желудочках. Внутренняя гидроцефалия может сопровождаться развитием порока Денди-Уокера.

Наружная гидроцефалия развивается в результате скопления спинномозговой жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространствах;

По патогенезу различают открытую гидроцефалию, которая не характеризуется нарушением циркуляции спинномозговой жидкости, и закрытую гидроцефалию, при которой происходит нарушение оттока жидкости.

Гидроцефалия — причины, симптомы и хирургическое лечение

Определение

Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в содержащих жидкость полостях или желудочках головного мозга. Термин «гидроцефалия» происходит от греческих слов «гидро», означающих воду, и «цефал», означающих голову.Хотя это слово переводится как «вода на головном мозге», на самом деле это слово относится к накоплению спинномозговой жидкости, прозрачной органической жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. ЦСЖ находится в постоянной циркуляции в желудочках головного мозга и выполняет множество важных функций: 1) действует как «амортизатор» для головного и спинного мозга; 2) он действует как средство доставки питательных веществ в мозг и удаления из него отходов; и 3) он течет между черепом и позвоночником, чтобы регулировать изменения давления.

Когда спинномозговая жидкость накапливается вокруг головного мозга, она может оказывать вредное давление на ткани головного мозга, заключенные в черепе. Накопление спинномозговой жидкости происходит либо из-за увеличения выработки жидкости, либо из-за снижения скорости ее всасывания, либо из-за состояния, которое блокирует ее нормальный поток через желудочковую систему.

Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и взрослых в возрасте 60 лет и старше. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), гидроцефалия поражает примерно одного-двух детей из 1000, рожденных в США.S. Большинство этих случаев часто диагностируется до рождения, во время родов или в раннем детстве.

Причины

Мало что известно о причинах гидроцефалии. Некоторые случаи гидроцефалии возникают при рождении, другие развиваются в детстве или в зрелом возрасте. Гидроцефалия может передаваться генетически, может быть связана с нарушениями развития, такими как расщелина позвоночника или энцефалоцеле, или возникать в результате опухолей головного мозга, травм головы, кровотечения или таких заболеваний, как менингит.В зависимости от начала, наличия структурных дефектов или высокого по сравнению с нормальным давления спинномозговой жидкости гидроцефалию можно разделить на категории.

Приобретенная гидроцефалия: Это тип гидроцефалии, который развивается при рождении или во взрослом возрасте и обычно вызывается травмой или болезнью.

Врожденная гидроцефалия: Присутствует при рождении и может быть вызвано событиями, происходящими во время внутриутробного развития или в результате генетических аномалий.

Сообщающаяся гидроцефалия: Этот тип гидроцефалии возникает, когда нет препятствий для оттока спинномозговой жидкости в желудочковой системе.Состояние возникает либо из-за недостаточного всасывания, либо из-за ненормального увеличения количества продуцируемого спинномозговой жидкости.

Отсутствие коммуникации (обструктивная) Гидроцефалия: Возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется вдоль одного или нескольких проходов, соединяющих желудочки, что вызывает расширение проходов выше блока и приводит к увеличению давления внутри черепа. .

Гидроцефалия нормального давления: Это форма сообщающейся гидроцефалии, которая может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей.Он характеризуется расширенными желудочками с нормальным давлением в позвоночнике.

Hydrocephalus Ex-vacuo: В первую очередь поражает взрослых и возникает, когда дегенеративное заболевание, такое как болезнь Альцгеймера, инсульт или травма, вызывает повреждение головного мозга, которое может вызвать сокращение мозговой ткани.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии сильно различаются от человека к человеку и в разных возрастных группах. Младенцы и маленькие дети более восприимчивы к симптомам повышенного внутричерепного давления, таким как рвота, а у взрослых может наблюдаться потеря функций, таких как ходьба или мышление.

Младенцы

• Необычно большой размер головы
• Быстро увеличивающаяся окружность головы
• Выпуклый и напряженный родничок или мягкое пятно
• Выступающие вены на коже черепа
• Отклонение глаз вниз или знак заката
• Рвота
• Сонливость
• Раздражительность
• Изъятия

Дети и подростки

• Тошнота и рвота
• Отек диска зрительного нерва или отек диска зрительного нерва
• Затуманенное зрение или двоение в глазах
• Нарушения равновесия и походки
• Замедление или потеря прогресса в развитии
• Изменения личности
• Невозможность концентрироваться
• Изъятия
• Плохой аппетит
• Недержание мочи

Взрослые

• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Затруднения при ходьбе или нарушения походки
• Нарушение равновесия или координации
• Летаргия
• Недержание мочевого пузыря
• Нарушение зрения
• Нарушение когнитивных способностей
• Потеря памяти
• Деменция легкой степени

Тестирование и диагностика

Как только врач подозревает гидроцефалию, он / она выполняет тщательную клиническую оценку, включая просмотр и запись подробного анамнеза пациента и выполнение физического осмотра для оценки состояния.Для подтверждения диагноза и оценки вариантов лечения обычно рекомендуется полное неврологическое обследование, включая один из следующих тестов:

Тесты могут предоставить полезную информацию о серьезности состояния и его вероятной причине. При подозрении на гидроцефалию важно, чтобы нейрохирург и / или невролог стали частью медицинской бригады, чтобы получить опыт интерпретации результатов анализов и лечения этого состояния.

Уход

Гидроцефалию можно лечить разными способами.В зависимости от лежащей в основе этиологии состояния можно лечить напрямую, устраняя причину непроходимости спинномозговой жидкости, или косвенно, отводя лишнюю жидкость. Гидроцефалию чаще всего лечат косвенно, имплантируя устройство, известное как «шунт», чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости от мозга. Шунт представляет собой гибкую трубку, которая вместе с катетером и клапаном помещается под кожу для отвода избытка спинномозговой жидкости из желудочка внутри головного мозга в другую полость тела, такую ​​как брюшная полость (область, окружающая органы брюшной полости).

После вставки шунтирующая система обычно остается на месте на протяжении всей жизни пациента (хотя иногда требуются дополнительные операции по изменению шунтирующей системы). Система шунтирования непрерывно выполняет свою функцию по отведению спинномозговой жидкости от мозга, тем самым поддерживая внутричерепное давление в пределах нормы. В некоторых случаях выполняются две процедуры: первая для отвода спинномозговой жидкости, а вторая — на более поздней стадии, чтобы устранить причину обструкции (например, опухоль головного мозга).

Ограниченное количество пациентов можно лечить с помощью альтернативной операции, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией. В этой процедуре хирург использует крошечную камеру (эндоскоп) с волоконной оптикой для визуализации желудочков и создания нового пути, по которому может течь спинномозговая жидкость.

Следовать за

Неврологическая функция будет оценена после операции. Если какие-либо неврологические проблемы сохраняются, может потребоваться реабилитация для дальнейшего улучшения.Однако восстановление может быть ограничено степенью повреждения, уже вызванного гидроцефалией, и способностью мозга к заживлению.

Поскольку гидроцефалия — постоянное заболевание, требуется длительное наблюдение врача. Последующие диагностические тесты, включая компьютерную томографию, МРТ и рентген, помогают определить, правильно ли работает шунт. При появлении любого из следующих послеоперационных симптомов следует обратиться к врачу:

• Покраснение, болезненность, боль или отек кожи по длине трубки или разреза
• Раздражительность или сонливость
• Тошнота, рвота, головная боль или двоение в глазах
• Лихорадка
• Боль в животе
• Возвращение предоперационных неврологических симптомов

Прогноз

Прогноз гидроцефалии зависит от причины, степени выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения.У некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение при лечении, а у других — нет. В некоторых случаях гидроцефалии с нормальным давлением деменция может быть купирована путем установки шунта. Другие симптомы, такие как головные боли, могут исчезнуть почти сразу, если симптомы связаны с повышенным давлением.

В целом, чем раньше диагностируется гидроцефалия, тем больше шансов на успешное лечение. Чем дольше присутствуют симптомы, тем меньше вероятность того, что лечение будет успешным.К сожалению, невозможно точно предсказать, насколько успешной будет операция для каждого человека. У некоторых пациентов выздоровление резко улучшится, в то время как у других состояние выйдет на плато или снизится через несколько месяцев.

Возможна неисправность или отказ шунта. Клапан может засориться или давление в шунте может не соответствовать потребностям пациента, что потребует дополнительной операции. В случае инфекции может потребоваться терапия антибиотиками и, вероятно, временное удаление шунта и замена его дренажем до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Затем шунт можно повторно имплантировать. На нарушение работы шунта могут указывать головные боли, проблемы со зрением, раздражительность, утомляемость, изменение личности, потеря координации, трудности с пробуждением или бодрствованием, возвращение трудностей при ходьбе, легкое слабоумие или недержание мочи. У младенцев симптомы нарушения работы шунта могут включать вышеперечисленное, а также рвоту, несоответствующий рост головы и / или закатные глаза. Когда шунт выходит из строя, часто требуется хирургическое вмешательство для замены заблокированной или неисправной части шунтирующей системы.К счастью, с большинством осложнений можно успешно справиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Страницы пациента

созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Лоуренс М. Шуэр, доктор медицины, FAANS
Рут Таккар

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Гидроцефалия у взрослых | Ассоциация гидроцефалии

Гидроцефалия — это аномальное скопление жидкости в полостях, называемых желудочками, внутри головного мозга.Диагностировать гидроцефалию может любой человек в любом возрасте. В значительной степени отличается от гидроцефалии, диагностируемой в младенчестве и раннем детстве, или гидроцефалии нормального давления у взрослых (обычно в возрасте 60 лет и старше), гидроцефалия у людей молодого и среднего возраста является уникальным и часто сбивающим с толку состоянием.

Эта возрастная группа представляет множество проблем и возможностей как для пациентов, так и для медицинских работников. Проблема выходит далеко за рамки обычного или специализированного медицинского обслуживания и включает психосоциальные, эмоциональные и профессиональные проблемы.

Для получения более подробной информации о гидроцефалии посетите раздел «О гидроцефалии и динамике спинномозговой жидкости, имеющей отношение к гидроцефалии».

Чтобы получить более подробную информацию об особенностях мозга с гидроцефалией, посмотрите «Вопросы мозга: гидроцефалия 101» с доктором Мэрион Л. (Джек) Уокер, доктор медицины, и Джеймсом П. (Пэт) Макаллистером II, доктором философии.

Гидроцефалия у взрослых: типы и причины

Есть четыре категории взрослых, живущих с гидроцефалией.

Взрослые, впервые диагностированные с врожденной гидроцефалией

Нейрохирург говорит вам, что у вас гидроцефалия и что она у вас с рождения, но вы впервые слышите об этом заболевании.Это известная история. Гидроцефалия, которая присутствует при рождении, обозначается как врожденная гидроцефалия . Иногда это не вызывает симптомов до подросткового или взрослого возраста, даже если это состояние существовало при рождении. Неясно, почему гидроцефалия может оставаться в спящем состоянии в течение многих лет только для того, чтобы вызвать симптомы в более позднем возрасте. Либо жидкость медленно накапливается до точки, где это приводит к дисфункции мозга, либо хроническое статическое увеличение пространств для жидкости вызывает незаметную продолжающуюся травму, которая в конечном итоге подрывает способность мозга к компенсации.Такие случаи иногда классифицируют как декомпенсированную врожденную гидроцефалию .

Иногда бессимптомная гидроцефалия выявляется на КТ или МРТ головы, которые были получены при совершенно несвязанных неврологических симптомах. Например, врачи часто удивляются, увидев гидроцефалию при исследованиях изображений головного мозга, выполненных после легкой травмы головы. В этих случаях травма не имела ничего общего с гидроцефалией, которая всегда присутствовала. Аналогичным образом, многие пациенты проходят визуализацию головного мозга для выявления головных болей или головокружения, когда такие симптомы вызваны не связанными с ними проблемами, такими как мигрень или расстройства внутреннего уха.Опять же, гидроцефалия была бы идентифицирована, если бы сканирование было выполнено до появления симптомов.

Врожденная гидроцефалия возникает в результате сложного взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды во время внутриутробного развития плода. Наиболее частые причины врожденной гидроцефалии:

• Расщелина позвоночника
• Стеноз водопровода
• Пороки развития головного мозга

Взрослые, заболевшие гидроцефалией

Приобретенная гидроцефалия — это форма гидроцефалии, которая развивается в любое время после рождения.И у детей, и у взрослых может быть диагностирована приобретенная гидроцефалия. Наиболее частые причины:

• Травмы головы
• Опухоли головного мозга
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (кровотечение в мозг)
• Менингит или другая инфекция головного или спинного мозга

Взрослые, которым диагностировали и лечили в детстве (Transitioning (ed) Adults)

До того, как шунт стал коммерчески доступным для лечения гидроцефалии, не существовало широко распространенного лечения пациентов с плохими отдаленными результатами.Сейчас дети с этим заболеванием растут и переходят во взрослую жизнь и получают медицинскую помощь для взрослых. Для получения более подробной информации посетите Life Transitions.

Взрослые, которым поставлен диагноз старше 60 лет

Гидроцефалия нормального давления (ГНД) встречается у пожилых людей и обычно диагностируется у людей в возрасте 60 лет и старше. Гидроцефалия с нормальным давлением — это скопление спинномозговой жидкости, которое вызывает увеличение желудочков в головном мозге, но давление внутри желудочков увеличивается незначительно или отсутствует.Однако у некоторых пациентов с НПХ давление спинномозговой жидкости колеблется от высокого до нормального и низкого при мониторинге. В большинстве случаев НПХ причина блокировки путей абсорбции спинномозговой жидкости неясна; эти случаи называются идиопатическим НПХ (иНПГ). Вторичный НПХ — это термин, используемый для обозначения случаев, когда причина очевидна (например, травма, опухоль, инсульт или менингит).

Существуют и другие классификации гидроцефалии, которые вы можете услышать во время разговора со своим врачом, особенно во время постановки диагноза.Сюда могут входить:

Для получения более подробной информации посетите Типы и причины.

Симптомы гидроцефалии у молодых людей

Симптомы гидроцефалии у молодых людей в некоторой степени схожи с симптомами НПХ у пожилых людей, но часто гораздо менее заметны. И все же они могут иметь самое сильное влияние на жизнь пациентов, в самых тяжелых случаях делая взрослых неспособными работать или испытывать трудности в повседневной жизни.

Иногда симптомы не принимают во внимание как проявление кризиса среднего возраста или других психологических и эмоциональных проблем.Кроме того, когда симптомы ухудшаются и состояние остается невыявленным, это может повлиять на способность человека функционировать дома и на работе, а отношения и занятость могут быть поставлены под угрозу.

Сообщенные симптомы включают, помимо прочего, проблемы со зрением, проблемы с равновесием и координацией, нарушения походки, утомляемость, хронические головные боли, головокружение, обмороки (обмороки), тошноту и проблемы с кратковременной памятью.

Степень симптомов и их последствия у разных пациентов сильно различаются.Если симптомы сохраняются в течение многих лет, пациент может быть инвалидом в большей степени. Ранняя диагностика может быть фактором успешного исчезновения симптомов.

Тем не менее, как упоминалось ранее, поскольку гидроцефалия может протекать полностью бессимптомно, важно понимать, что многие пациенты с этими симптомами могут страдать от других несвязанных неврологических и психиатрических проблем. Простое наблюдение гидроцефалии на сканировании мозга не «гарантирует», что это актуальный диагноз.

Как диагностируется гидроцефалия у молодых людей?

Диагноз ставится с помощью методов визуализации головного мозга, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также посредством клинического неврологического обследования во время визита к врачу. Взрослые часто проводят дополнительные тесты, чтобы диагностировать заболевание. Эти тесты могут включать люмбальную пункцию, непрерывный люмбальный дренаж спинномозговой жидкости, мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), измерение сопротивления оттоку спинномозговой жидкости или изотопную цистернографию.Также может быть рекомендовано нейропсихологическое обследование. Решение заказать конкретный тест может зависеть от конкретной клинической ситуации, а также от предпочтений и опыта медицинской бригады.

Не все перечисленные тесты необходимы для постановки диагноза.

Компьютерная томография (КТ) — это надежная процедура для диагностики и помощи в лечении гидроцефалии. Это сложная техника, при которой рентгеновские лучи проходят через тело пациента, а изображения внутренних структур, в данном случае мозга, создаются компьютером.

Неожиданное увеличение желудочков часто является первым признаком наличия гидроцефалии у взрослого человека, но одно только это открытие обычно не является достаточной причиной для перехода к хирургическому лечению. Важно помнить, что гидроцефалия может быть компенсированной (не прогрессирующей) или некомпенсированной (прогрессирующей), и часто требуется дальнейшее обследование. Потенциально вредно поставить шунт человеку с компенсированной гидроцефалией, так же как потенциально вредно не поставить шунт человеку с декомпенсированной гидроцефалией.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) , как и компьютерная томография, представляет собой диагностический метод, позволяющий получать изображения головного мозга, но в отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует рентгеновские лучи / излучение. Вместо этого МРТ использует радиосигналы и очень мощный магнит для сканирования тела пациента, а затем сигналы преобразуются в изображения с помощью компьютера. МРТ — безболезненная процедура и не имеет известных побочных эффектов. Существует два типа МРТ-сканирований: однократное быстрое спин-эхо (также называемое «быстрой МРТ головного мозга»), которое занимает около трех минут и редко требует седации, используется для оценки размера желудочков.Полная МРТ, которая занимает от 30 до 60 минут и может потребовать седации для людей, склонных к клаустрофобии или тревоге, показывает более мельчайшие детали.

Радиолог просмотрит снимки, напишет отчет и отправит его врачу.

Иногда необходимо выполнить МРТ с контрастным усилением и без него. МРТ с добавлением химического агента улучшает и улучшает качество изображения МРТ, позволяя врачу искать малозаметные признаки опухоли или хронической инфекции, которые могут вызвать гидроцефалию у взрослых и которые могут потребовать дополнительного лечения помимо шунтирующей хирургии.Перед МРТ врач или техник введет краситель либо прямо в руку, либо через капельницу. После этого МРТ продолжится в обычном режиме.

Люмбальная пункция, или спинномозговая пункция, позволяет оценить давление спинномозговой жидкости и проанализировать жидкость. Под местной анестезией тонкая игла вводится в пространство для спинномозговой жидкости в пояснице. Удаление примерно 50 см3 спинномозговой жидкости проводится, чтобы увидеть, не исчезнут ли симптомы временно. Если удаление спинномозговой жидкости резко улучшает симптомы, даже временно, то хирургическое лечение, скорее всего, будет успешным.Однако отсутствие улучшения после люмбальной пункции не исключает возможности улучшения после операции шунтирования. Общеизвестно, что многие пациенты, у которых после теста наблюдается незначительное улучшение или его отсутствие, все же могут выздороветь после шунтирования.

Этот тест очень важен, если причина гидроцефалии не очевидна. Скрытые инфекции или опухоли с распространением спинномозговой жидкости могут быть обнаружены при культивировании и анализе спинномозговой жидкости на туберкулез или грибки.

Внешний поясничный дренаж , также называемый , вставка поясничного катетера или непрерывный поясничный дренаж , представляет собой разновидность люмбальной пункции.Спинальная игла вводится в пространство для спинномозговой жидкости в пояснице, затем тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в спинномозговую жидкость, и игла удаляется. Поясничный катетер позволяет непрерывно и более точно регистрировать давление спинномозговой жидкости или непрерывно удалять спинномозговую жидкость в течение нескольких дней. Внешний поясничный дренаж — это тест, который может имитировать физиологический эффект операции шунтирования, чтобы имитировать эффект, который будет иметь шунт. Пациенты, которые резко реагируют на такой дренаж спинномозговой жидкости, скорее всего, ответят на операцию шунтирования.Тем не менее, небольшая часть пациентов, у которых не наступило улучшение после люмбального дренажа, все же могут получить пользу от операции шунтирования. Установка поясничного катетера требует госпитализации.

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) — это диагностический тест, который помогает вашим врачам определить, является ли высокое или низкое давление спинномозговой жидкости причиной ваших симптомов. Для мониторинга ВЧД требуется госпитализация. Ваш хирург проделает в черепе небольшое отверстие, называемое бурой, и в мозг или желудочки вводится небольшой датчик давления для измерения ВЧД.Тест измеряет давление в вашей голове напрямую с помощью небольшого чувствительного к давлению зонда, который вводится через череп.

Изотопная цистернография включает инъекцию радиоактивного изотопа в поясничное субарахноидальное пространство (нижнюю часть спины) через спинномозговую пункцию. Это позволяет оценивать абсорбцию спинномозговой жидкости в течение определенного периода времени (до 96 часов) путем периодического сканирования. Это определит, абсорбируется ли изотоп на поверхности мозга или остается внутри желудочков.Изотопная цистернография включает в себя люмбальную пункцию и требует значительно больших усилий, чем КТ или МРТ. Этот тест стал менее популярным, поскольку «положительный» результат цистернограммы не позволяет надежно предсказать, ответит ли пациент на операцию по шунтированию. Его полезность при гидроцефалии у взрослых неизвестна.

Нейропсихологическое тестирование
Нейропсихология — это исследование взаимоотношений мозга и поведения. Когда основные проблемы пациента включают мышление, эмоции и поведение, нейропсихологическая оценка может стать важным дополнением к клинической работе при постановке диагноза.Оценка также может помочь членам семьи и врачам понять влияние гидроцефалии на повседневные функции пациента.

Нейропсихологическая оценка обычно включает в себя тщательное интервью с пациентом и одним или несколькими членами семьи, а также тщательный анализ медицинских записей и исследований. Для оценки различных аспектов когнитивной функции, включая внимание, память, язык, зрительно-пространственные способности и исполнительную функцию (способность рассуждать, планировать и модулировать поведение), проводится серия тестов.Конечная цель — понять, как изменения в структуре и функциях мозга влияют на поведение пациента.

В случае гидроцефалии у взрослых нейропсихологическое тестирование может помочь в качестве инструмента для определения того, получит ли пациент пользу от немедленного хирургического вмешательства или его следует просто наблюдать в течение более длительного периода. Кроме того, характер нейропсихологического нарушения может помочь определить, согласуются ли когнитивные симптомы пациента с гидроцефалией или более вероятны из-за другого сопутствующего неврологического состояния.

На этом этапе диагностического процесса важно, чтобы невролог и нейрохирург стали частью вашей медицинской бригады вместе с вашим лечащим врачом. Их участие, начиная с диагностической стадии, полезно не только для интерпретации результатов тестов и выбора вероятных кандидатов для шунтирования, но и для обсуждения фактической операции и последующего ухода, а также ожиданий от операции.

Как лечится гидроцефалия у молодых людей?

Хотя в настоящее время нет известного способа предотвратить или вылечить гидроцефалию, существует три жизненно важных метода лечения, требующих хирургического вмешательства на головном мозге.

Наиболее распространенным средством лечения гидроцефалии является медицинское устройство, называемое шунтом, гибкой трубкой, которая помещается в желудочковую систему мозга и соединяется с клапаном. В черепе делается небольшое отверстие, называемое бурой, и трубка аккуратно направляется через мозг к желудочкам, заполненным жидкостью. Трубка остается в желудочке для передачи спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в другую область тела, чаще всего в брюшную полость или сердце, где она может абсорбироваться. Трубка от мозга связана с клапаном, который регулирует количество жидкости, покидающей мозг.

Второй вариант хирургического лечения называется эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). Обычно это используется для детей старше 2 лет с не сообщающейся гидроцефалией; гидроцефалия, вызванная закупоркой головного мозга, например стенозом водопровода. Подобно операции шунтирования, в черепе делается небольшое отверстие, а затем через мозг осторожно вводится эндоскоп в один из боковых желудочков. С помощью камеры эндоскоп затем проходит вниз в третий желудочек и прокалывает мембрану на дне третьего желудочка.Это создает альтернативный способ циркуляции спинномозговой жидкости вокруг мозга. Шунт не нужен. ETV иногда рассматривается как вариант лечения взрослых с декомпенсированной врожденной гидроцефалией.

Не все подходят для лечения ETV. Узнайте больше, посмотрите наше видео.

Третий вариант лечения включает ETV с добавлением процедуры, называемой прижиганием сосудистого сплетения (CPC). Это лечение в основном используется у детей младше 2 лет. Попав в мозг, нейрохирург с помощью устройства сжигает или прижигает ткань сосудистого сплетения, чтобы уменьшить количество жидкости, попадающей в желудочки.Сосудистое сплетение представляет собой сосудистую ткань в желудочках головного мозга и является источником производства спинномозговой жидкости. Затем жидкость обычно проходит через отверстие, сделанное во время ETV, в желудочковое пространство, окружающее поверхность мозга. Не все подходят для лечения ETV / CPC.

Благодаря раннему выявлению и эффективному лечению, а также соответствующим интервенционным услугам перспективы для взрослых с гидроцефалией многообещающие.

Чтобы найти взрослого нейрохирурга, посетите наш Справочник врачей.

Лечение гидроцефалии у молодых людей

Инвестиции в исследования и достижения в области технологий, а также протоколов диагностики и лечения помогают все большему количеству людей с гидроцефалией вести полноценный и активный образ жизни. Но важно понимать, что жизнь с шунтом или ETV требует, чтобы вы всегда были хорошо информированы и бдительны в отношении осложнений. Хотя некоторые люди могут прожить 20 лет и более без осложнений, с таким сложным заболеванием, как гидроцефалия, все может быстро измениться, поэтому очень важно быть готовым.

Осложнения шунта и ETV

Когда дела идут хорошо, легко выбросить из головы опасения по поводу гидроцефалии и связанных с ней осложнений. Однако шунты могут работать со сбоями или инфицироваться, и это требует ревизии шунта, что требует операции на головном мозге. ETV может закрыться в любой момент и поставить человека в аварийную ситуацию. Очень важно понимать признаки и симптомы отказа шунта или закрытия ETV.

Немедленное обращение за медицинской помощью может выявить поддающееся лечению осложнение и позволить вам или члену вашей семьи избежать повреждения мозга или даже смерти.

Каков прогноз для взрослых с гидроцефалией?

Во многих случаях своевременное лечение гидроцефалии у взрослых может обратить многие симптомы, восстанавливая когнитивные и физические функции. Многие взрослые с диагнозом гидроцефалия живут полноценной жизнью при правильном лечении. Однако это сложное состояние, и долгосрочные последствия гидроцефалии могут сильно различаться от человека к человеку. Прогноз зависит от причины, индивидуальных симптомов, своевременности постановки диагноза и реакции пациента на лечение.На прогноз также влияет наличие других неврологических расстройств. Например, хорошо известно, что болезнь Альцгеймера (БА) может сосуществовать с НПХ у пожилых пациентов и может быть более актуальной в отношении когнитивной инвалидности. Другие формы невропатологии, такие как инсульт и нейродегенеративные состояния, которые приводят к нарушению походки, также могут быть значимыми факторами. Со временем некоторые из этих диагнозов могут «заглушить» эффект гидроцефалии, вызывая прогрессирование симптомов даже тогда, когда оказывается, что шунты работают.

Некоторые общие проблемы, которые мы наблюдаем у наших пациентов, включают, помимо прочего, головные боли, хронические боли, а также психосоциальные, эмоциональные и профессиональные проблемы. Также важно знать, что, если не лечить, прогрессирующие симптомы могут привести к серьезным нарушениям когнитивных функций и физическому развитию. Осложнения из-за гидроцефалии иногда могут быть фатальными. Похоже, что промежуток времени между появлением симптомов и постановкой диагноза является фактором успеха лечения.Другой, еще неизмеримый фактор, влияющий на результат лечения, — это степень обратимого или необратимого повреждения мозга, вызванного гидроцефалией. Лечение является наиболее успешным, когда необратимое повреждение незначительно.

Вы не одиноки. Путешествие с гидроцефалией может быть сложным и непредсказуемым. Мы предоставляем необходимые инструменты и ресурсы, которые позволят вам лучше контролировать свою жизнь. По всей стране существует большое сообщество, которое связано с Ассоциацией гидроцефалии и готово поддержать вас и вашу семью.Оставаясь хорошо информированным и правильно планируя, вы или ваш любимый человек можете реализовать свои мечты об окончании колледжа, продолжении и сохранении карьеры, женитьбе, создании семьи и получении удовольствия от выхода на пенсию.

Для получения более подробной информации посетите Daily Life.

Исследования и гидроцефалия

Как ведущий частный спонсор исследований гидроцефалии в стране, мы инвестируем в исследования, чтобы улучшить результаты, предотвратить развитие гидроцефалии и, в конечном итоге, найти лекарство.Сеть клинических исследований гидроцефалии взрослых (AHCRN) — это сеть больниц, которые проводят клинические исследования гидроцефалии с целью улучшения лечения взрослых форм гидроцефалии, включая пациентов переходного периода, которым был поставлен диагноз в детстве, тех, кто приобрел гидроцефалию во взрослом возрасте, и пациентов с нормальным диагнозом. сдавленная гидроцефалия.

Вы можете принять участие в исследовании. Зарегистрируйтесь в HAPPIER, единственном в стране реестре пациентов с гидроцефалией, и помогите нашим врачам и ученым лучше обслуживать вас!

Ассоциация гидроцефалии регулярно поддерживает наших ученых и врачей, помогая в сборе данных посредством опросов, а также помогая включать пациентов в текущие исследования.

Информация, которой можно доверять! Эта статья была подготовлена ​​Ассоциацией гидроцефалии, авторское право 2021. Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Б. Голомба, доктора медицины, за его ценный вклад и экспертный вклад.

Гидроцефалия | Детская больница Филадельфии

Во время внутриутробного развития мозг представляет собой трубчатую структуру. По мере роста внутренняя трубка остается и становится серией взаимосвязанных полостей, известных как желудочки. Внутри желудочков сосудистое сплетение производит спинномозговую жидкость (CSF), начиная с шестой недели беременности.К неонатальному периоду вырабатывается примерно 300-500 куб. См спинномозговой жидкости в день.

ЦСЖ проходит через ряд отверстий или отверстий в головном мозге и выходит в субарахноидальное пространство, где реабсорбируется венозной системой. Если пути спинномозговой жидкости закупорены или уничтожены вследствие пороков развития или приобретенных аномалий, спинномозговая жидкость накапливается под давлением в желудочковой системе. Желудочки начинают расширяться, вызывая истончение и растяжение мантии головного мозга. Это состояние называется гидроцефалией.

Мозг может до некоторой степени приспособиться к расширению желудочков без значительного повреждения нейронов. Однако по мере продолжения процесса неизбежно происходит необратимое повреждение мозга.

Желудочковое шунтирование включает в себя введение тонкой трубки в желудочки головного мозга для отвода жидкости и облегчения гидроцефалии.
Гидроцефалия — одна из наиболее частых врожденных аномалий, поражающих нервную систему, встречающаяся с частотой от 0,3 до 2,5 на 1000 живорождений.Традиционно гидроцефалия выявляется и лечится после рождения с помощью процедуры шунтирования. Однако с появлением высококачественного пренатального ультразвукового исследования увеличение желудочков теперь обычно диагностируется в утробе матери. Эти знания облегчили акушерскую помощь, но представляют собой источник неуверенности для семей и проблему для команды, консультирующей родителей относительно прогноза для плода.

Важно отличать гидроцефалию от увеличения желудочков или вентрикуломегалии, которые также могут быть вызваны деструкцией мозга и морфологическим недоразвитием.Диагностическое различие может быть затруднено, особенно с помощью одного только ультразвука, но оно имеет решающее значение, поскольку вентрикуломегалия плода, вызванная деструктивным процессом или процессом неправильного развития, имеет плохой прогноз. В этих случаях, таких как гидранцефалия и голопрозэнцефалия, желудочки не только относительно увеличены, но также часто деформируются из-за вышележащих паренхиматозных аномалий. Вентрикуломегалия плода часто связана с другими тяжелыми аномалиями развития, и такая комбинация всегда приводит к плачевным результатам.

Истинная гидроцефалия плода имеет множество причин. Наиболее распространенной формой изолированной обструктивной гидроцефалии является так называемый «стеноз водопровода», который представляет собой блокировку прохождения спинномозговой жидкости через водопровод Сильвия. На его долю приходится до 20 процентов случаев гидроцефалии плода. Закупорка в водопроводе предполагается, когда боковой и третий желудочки увеличены проксимальнее обструкции, а четвертый желудочек относительно мал.

Гидроцефалия плода также часто ассоциируется с синдромами врожденных пороков развития.Порок развития Киари II составляет примерно 30 процентов плодов с вентрикуломегалией. Этот порок развития характеризуется миеломенингоцеле и аномалиями задней черепной ямки, которые имеют отчетливые сонографические признаки (так называемые «лимонные» и «банановые» признаки). У пораженных детей будет паралич ног различной степени и, возможно, нарушение функции ствола головного мозга.

Уродство Денди-Уокера составляет от 2 до 10 процентов детей с гидроцефалией.Он определяется гипоплазией червя мозжечка, кистозной дилатацией четвертого желудочка и гидроцефалией. В своей наиболее тяжелой форме синдром часто связан с другими аномалиями ЦНС, сердечными, мочеполовыми, глазными и лицевыми аномалиями и часто сопровождается умственной отсталостью.

Гидроцефалия может иметь генетическую основу. На классическую Х-сцепленную рецессивную гидроцефалию (синдром Биккерса-Адама) приходится примерно 7 процентов мужской гидроцефалии. Состояние характеризуется стенозом водопровода, тяжелой умственной отсталостью и у половины пострадавших детей деформацией приводящего большого пальца.Гидроцефалия также может присутствовать в ряде основных и второстепенных хромосомных аберраций, затрагивающих хромосомы 8, 9, 13, 15, 18 или 21.

Традиционно гидроцефалия плода выявлялась пренатально с помощью сонографических измерений увеличенных желудочков. Наиболее полезным измерением является поперечная ширина предсердия, которая обычно составляет 4-8 мм с нормальным верхним пределом 10 мм. Полезность измерения основана на том факте, что предсердия легко идентифицируются, и измерения практически постоянны в период от 15 до 35 недель беременности.Обнаружение вентрикуломегалии плода требует быстрого и тщательного обследования, которое начинается с согласованных усилий по исключению дополнительных аномалий. Пациентам, у которых гидроцефалия диагностирована до установленного законом ограничения на аборт, необходимо срочно завершить обследование, чтобы родители могли принять информированное решение.

При оценке гидроцефалии изучается гестационный анамнез матери на предмет предыдущих исходов, раннего воздействия лекарств и неожиданных заболеваний.

20-недельная сверхбыстрая МРТ плода, показывающая выраженную дилатацию бокового желудочка.© CHOP / CFDT
Изучен семейный анамнез на предмет Х-сцепленной гидроцефалии и пороков развития нервной трубки. Для поиска дополнительных патологий проводится полное ультразвуковое исследование. Но одно только ультразвуковое обследование может упустить важные аномалии, которые повлияют на результат. Сверхбыстрая МРТ плода является более анатомически точным методом пренатальной нейровизуализации. Нет очевидного риска для матери или плода от радиочастотных импульсов или магнитного поля. Таким образом, МРТ получает и интерпретирует опытный детский нейрорадиолог, чтобы исключить любые дополнительные аномалии ЦНС.Амниоцентез проводится на вирусные культуры, хромосомный анализ и определение уровня альфа-фетопротеина.

Лечение гидроцефалии зависит от типа гидроцефалии плода. Тщательное понимание естественного течения гидроцефалии плода должно лечь в основу рационального лечения и консультирования родителей. К сожалению, понимания естественного течения болезни в настоящее время недостаточно, чтобы дать точный прогноз или предложить терапию плода. Понятно, что вентрикуломегалия плода с сопутствующими аномалиями имеет неблагоприятный исход.В случаях вентрикуломегалии, связанной с инфекциями, хромосомными аномалиями, тяжелыми нарушениями ЦНС и экстракраниальными аномалиями, плохой прогноз может привести к прерыванию беременности семьей.

Однако исход изолированной гидроцефалии плода может быть различным. Это связано с этиологией или причиной, и во всех случаях результаты оказываются менее благоприятными по сравнению с неонатальными аналогами:

Процент нормального исхода развития

Гидроцефалия плода
Комбинированная: 48%
Киари II: 66%
Стеноз акведукта: 40%
Денди Уокер: 29%

Гидроцефалия новорожденных
Комбинированная: 50-80%
Киари II: 70%
Акведуктальный стеноз: 50-65%
Денди Уокер: 30-50%

Эти различия в результатах, скорее всего, связаны с периодом отсутствия лечения внутриутробной гидроцефалии, что является основанием для раннего вмешательства.Пренатальные факторы, такие как прогрессирование, степень истончения кортикальной мантии до менее 1,5 см и внутриутробная продолжительность более четырех недель, связаны с плохим прогнозом. С другой стороны, пациенты с легкой изолированной вентрикуломегалией менее 12 мм имеют отличный прогноз.

Следовательно, лечение гидроцефалии зависит от типа гидроцефалии плода, скорости прогрессирования, гестационного возраста и, в конечном итоге, от пожеланий семьи. Изолированная гидроцефалия без сопутствующих пороков развития, обнаруженная до установленного законом срока аборта, может быть достаточной причиной для прерывания беременности для семей, которые не могут смириться с перспективой иметь ребенка-инвалида.

В противном случае за плодом проводят серийное ультразвуковое исследование. Если вентрикуломегалия стабильна, плод выносится в срок. Это не отрицает возможность продолжающегося необратимого повреждения при стабильной гидроцефалии, но признает, что в настоящее время нет данных, требующих преждевременного вмешательства. Кесарево сечение выполняется по усмотрению акушера, если размер головы не позволяет родоразрешения через естественные родовые пути.

Небольшая группа плодов подвергнется быстро прогрессирующему увеличению желудочков.Хотя это не обязательно предвещает разрушительный исход, это, по-видимому, является значительным неблагоприятным предиктором, и следует уделить внимание ранним родам и раннему шунтированию.

Данные о заболеваемости и смертности, относящиеся к недоношенным, свидетельствуют против родов и шунтирования до 32 недель. Помимо этого, сохраняется небольшой риск осложнений при ранних родах, включая церебральный паралич, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и респираторный дистресс-синдром.Эти риски уменьшаются по мере того, как беременность приближается к сроку.

Существует также повышенный риск инфицирования шунта при ранних родах. Общий уровень инфицирования шунтом составляет от 3 до 10 процентов, но может достигать 20 процентов у недоношенных детей. Шунтирующая инфекция может иметь разрушительные последствия для новорожденного или недоношенного ребенка, особенно когда она затрагивает грамотрицательные организмы. Риск заражения шунтом очень реален, и его необходимо сопоставить с теоретической пользой ранних родов.Имея это в виду, ранние роды и шунтирование могут быть выполнены после 32 недель для быстро прогрессирующего гидроцефального плода с документально подтвержденной зрелостью легких. Предпочтительно кесарево сечение с последующим немедленным введением шунта для устранения воздействия и колонизации микрофлоры влагалища и ОИТ.

Плоды, у которых развивается прогрессирующее увеличение желудочков и истончение коры головного мозга в результате гидроцефалии до 28 недель, могут иметь необратимые повреждения к 32 неделе. Шунтирование плода можно рассматривать как часть лечения гидроцефалии, но только в контексте клинических испытаний и в центре с большим опытом хирургии плода.

Обновлено: июнь 2011

Обструктивная гидроцефалия — Бирмингем, AL

Обструктивная гидроцефалия: накопление жидкости в головном мозге (или вода в головном мозге). Может вызвать повреждение мозга и привести к смерти.

Обструктивная гидроцефалия

Что такое обструктивная гидроцефалия?

Гидроцефалию обычно называют водой в мозгу (по-гречески «гидро» означает вода, а «цефал» — голова). Гидроцефалия — это состояние, при котором происходит чрезмерное накопление жидкости в черепе.Эта жидкость не настоящая вода; скорее это спинномозговая жидкость. Аномальное скопление спинномозговой жидкости (CSF) может привести к давлению на мозг.

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это прозрачная жидкость, которая окружает спинной и головной мозг. Некоторые из функций CSF включают в себя действие в качестве амортизатора, транспортировку питательных веществ, удаление отходов и регулирование давления в головном мозге. Организм непрерывно вырабатывает и поглощает спинномозговую жидкость; поэтому все, что влияет на любой из них, может привести к дисбалансу.Кроме того, все, что прерывает нормальный поток спинномозговой жидкости, может вызвать ее накопление и, как следствие, давление на мозг.

Чрезмерное давление на мозг потенциально опасно; таким образом, гидроцефалия может вызвать необратимое повреждение мозга и даже смерть. Однако при соответствующем лечении большинство пациентов могут вести нормальную жизнь с некоторыми ограничениями.

Обструктивная гидроцефалия может возникнуть у пациентов любого возраста, от младенцев до пожилых. Обструктивная гидроцефалия также известна как не сообщающаяся гидроцефалия.Здесь есть закупорка, которая препятствует току спинномозговой жидкости (CSF) между определенными структурами (желудочками) в головном мозге.

Каковы причины обструктивной гидроцефалии?

Обструктивная гидроцефалия может быть результатом любого состояния, которое блокирует отток спинномозговой жидкости, включая:

• Травма головы
• Ход
• Кровотечение или сгустки в головном мозге (например, субарахноидальное кровоизлияние)
• Инфекции, поражающие центральную нервную систему (например,г., энцефалит или менингит)
• Опухоли центральной нервной системы (т.е. опухоли головного или спинного мозга)
• Осложнения после операции

Каковы симптомы обструктивной гидроцефалии?

Симптомы гидроцефалии зависят от: причины скопления спинномозговой жидкости, степени повреждения головного мозга и возраста пациента.

Симптомы, часто встречающиеся у большинства пациентов (независимо от причины или возраста), могут включать:

• Раздражительность
• Тошнота и / или рвота
• Головная боль
• Изъятия
• Изменения личности
• Когнитивные изменения (e.g., проблемы с памятью, способностью думать / рассуждать или трудности с вниманием).
• Проблемы со зрением (например, нечеткое зрение или неконтролируемое движение глаз)
• Проблемы с равновесием / координацией и / или трудности при ходьбе (например, шарканье ногами или трудности при начале ходьбы).

Как диагностируется обструктивная гидроцефалия?

Для диагностики обструктивной гидроцефалии врач может выполнить следующие действия:

• История болезни: Обсуждение истории болезни (включая травмы головы и операции), текущих симптомов и состояний / заболеваний, которые могут повлиять на мозг.
• Физическое и неврологическое обследование: оценка когнитивных функций, походки (ходьбы) и равновесия.
• Визуальные исследования: Пациентам с подозрением на гидроцефалию будут проводиться визуальные исследования (МРТ или КТ) головы.
• Диагностические процедуры: Пациенты с подозрением на гидроцефалию могут также пройти процедуру слива спинномозговой жидкости. Для этого потребуется люмбальная пункция (спинномозговая пункция). После дренажа за пациентом будут наблюдать, чтобы определить, улучшились ли его симптомы.

Как лечится гидроцефалия?

Без лечения симптомы часто продолжают ухудшаться и могут привести к смерти. Хирургическое лечение улучшает симптомы у многих пациентов; однако не все пациенты видят улучшение своих симптомов. Невозможно точно предсказать, у каких пациентов выздоровление станет лучше после операции, хотя у пациентов с минимальными симптомами обычно лучшие результаты. Если симптомы пациента улучшаются после оттока спинномозговой жидкости, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Существует несколько хирургических процедур для лечения гидроцефалии:

Удаление препятствия (например, опухоли головного мозга или сгустка крови), вызывающего накопление спинномозговой жидкости (CSF).

Хирургия желудочкового шунта: Цель этой процедуры — дать возможность избытку спинномозговой жидкости выйти из желудочка в другую область тела, где она может абсорбироваться. Для этого в желудочек помещается шунт (тонкая мягкая трубка). Шунт имеет односторонний клапан, регулирующий поток спинномозговой жидкости.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия: Это минимально инвазивная процедура, при которой хирург создает новый путь, по которому спинномозговая жидкость может течь, проделывая небольшое отверстие в дне желудочка.

Что такое сообщающаяся гидроцефалия?

Автор

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицинских наук, FAACPDM, FAAN, FAAP Заведующий кафедрой детской неврологии, профессор педиатрии, неврологии, нейрохирургии и психиатрии, эпилептолог, медицинский директор Тулейнского центра аутизма и связанных с ним расстройств, содиректор , Центр нейрогенетики развития, Медицинский факультет Тулейнского университета

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицинских наук, FAACPDM, FAAN, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии церебрального паралича и медицины развития, Американской академии неврологии, Американская академия педиатрии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Детское неврологическое общество, Южное педиатрическое неврологическое общество

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Biomarin ; Supernus
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Biomarin; Supernus; Американский совет педиатрии.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получал зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования Заведующий неврологией, Больница по делам ветеранов Хайнс; Профессор неврологии Медицинского центра Университета Лойолы

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Энтони М Мурро, доктор медицины Профессор, заведующий лабораторией, кафедра неврологии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Джорджии Риджентс

Энтони М Мурро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр наук Доцент, директор клинических исследований, Семейный центр Гарднера по болезни Паркинсона и двигательных расстройств, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества двигательных расстройств

Раскрытие информации: плата за консультационные услуги Abbott Консультации; Chelsea Therapeutics Консультации Консультации; Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар TEVA Консультации Консультации; Грант NIH / исследовательские фонды Премия за развитие карьеры K23; Эли Лилли Консультации Гонорар Консультации; Великие озера Нейротехнологии Другое; Фонд Майкла Дж. Фокса Грант / исследовательские фонды Другое; Роялти Липпинкотта Уильямса и Уилкинса; Американская академия неврологии Honoraria Выступление и преподавание

Eugenia-Daniela Hord, MD Инструктор, отделения анестезии и неврологии, Массачусетский центр боли больницы общего профиля, Гарвардская медицинская школа

Юджиния-Даниэла Хорд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американского общества боли

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Обзор лечения и ведения гидроцефалии

US Pharm. 2013; 38 (3): HS8-HS11.

РЕЗЮМЕ: Гидроцефалия является причиной заболевания или анатомического дефекта.
увеличение количества спинномозговой жидкости (CSF), присутствующей в
череп, что чаще всего приводит к увеличению давления на
ткани головного мозга. Гидроцефалию сложно диагностировать из-за ее
различные признаки и симптомы, которые обычно совпадают с симптомами других
медицинские условия.Обычно существует два подхода к лечению.
гидроцефалии: 1) установка шунта и 2) эндоскопическая треть
вентрикулостомия (хирургическое создание отверстия в дне
третий желудочек, чтобы обеспечить прохождение спинномозговой жидкости). Лечение
гидроцефалия часто требует длительного лечения и наблюдения в течение всей жизни,
особенно у детей и новорожденных, у которых есть врожденная причина.

Гидроцефалия — состояние, при котором болезненное состояние или дефект
вызывает увеличение количества спинномозговой жидкости (CSF), присутствующей в
череп, что чаще всего приводит к увеличению давления на
ткани головного мозга. ¹ Слово гидроцефалия переводится как
«Вода в мозгу», но это состояние вызвано множеством
расстройств и болезненных состояний, что усложняет определение и
диагностировать. ¹ Большая часть спинномозговой жидкости производится сосудистым сплетением третьего и четвертого желудочков головного мозга. ² Он заполняет субарахноидальные пространства, защищая и смягчая мозг. ²
По мере того, как вырабатывается больше спинномозговой жидкости, она проходит от головного мозга к спинному мозгу и
выводится из кровообращения через паутинные ворсинки и позвоночные
венозное сплетение. ² Когда возникает гидроцефалия, часть этого
процесс заблокирован, хотя различные части заблокированы в зависимости от
тип гидроцефалии. Причины варьируются от непроходимости до врожденных
болезней ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,3-5

Классификация

Поскольку гидроцефалия возникает по разным причинам,
классифицировать конкретные сорта. В результате много разных классификаций
системы были разработаны.Самый распространенный способ классификации
гидроцефалия — определить, является ли случай 1) врожденным или
приобретенное или 2) препятствующее общению. Врожденная гидроцефалия — это
вызвано врожденным дефектом или генетическим заболеванием; приобретенная гидроцефалия
имеет другие причины, такие как кровотечение, инфекция или опухоль. ¹ Обструктивная гидроцефалия вызвана препятствием оттока спинномозговой жидкости опухолью, врожденным дефектом или инфекцией. ⁶
В большинстве случаев гидроцефалия носит обструктивный характер. Общение
гидроцефалия вызвана перепроизводством спинномозговой жидкости, что позволяет
недостаточное время дренажа или возникает, когда спинномозговая жидкость не всасывается в
нормальная ставка.Примеры включают черепное кровоизлияние и менингит. ⁶

Были разработаны другие классификации, определяющие тип
гидроцефалия, такая как гидроцефалия нормального давления (NPH). Относительно
новая классификационная система — многокатегорическая гидроцефалия.
классификации (McHC), которая сложна и включает восемь различных
категориальные разделы, включая причину, патофизиологию и возникновение
размещения шунта. ⁷ McHC малоизвестен и редко используется,
но он дает более точное описание случая каждого пациента
по мере продвижения.Независимо от причины и последующей классификации,
Пациенты с гидроцефалией имеют сходные симптомы (хотя эти
различаются с возрастом) и имеют такое же ограниченное количество вариантов лечения.

Обнаружение и диагностика

Гидроцефалию сложно обнаружить из-за ее разнообразных признаков.
и симптомы, которые обычно совпадают с симптомами других заболеваний.
Младенцы, вероятно, будут иметь иное прогрессирование заболевания, чем у младенцев.
дети и взрослые. Тошнота и рвота часто встречаются у младенцев и детей.
Взрослые.У младенцев суетливость и плохой аппетит являются частыми индикаторами
гидроцефалия; однако наиболее заметным признаком является вздутие черепа. ^1,3
Швы на младенческих черепах мягкие и не полностью развиты, что
позволяет им расширяться при повышенном давлении от скопления спинномозговой жидкости. ^1,3
Повышенное внутричерепное давление обычно вызывает головные боли у взрослых.
и дети, так как их кости черепа негибкие. Сложность с
концентрация и память, нарушение равновесия, снижение контроля над мочевым пузырем,
и взгляд вниз — самые очевидные признаки у взрослых и детей. ¹

Поскольку существует множество состояний, которые потенциально могут вызывать симптомы
наводящий на мысль о гидроцефалии, самый эффективный способ лечения
идентификация заключается в определении симптомов, проведении дифференциации
диагноз, чтобы исключить другие причины ( ТАБЛИЦА 2 ), и выполнить компьютерную томографию или МРТ головного мозга для выявления любой вентрикуломегалии. ⁸

Варианты лечения

Хотя существует множество причин гидроцефалии, количество методов лечения
ограничено.Все успешные долгосрочные методы лечения носят хирургический характер. Там есть
мало пользы для лечения гидроцефалии. В некоторых приобретенных случаях, как
с опухолями и инфекциями, устранение основного состояния будет
разрешить гидроцефалию, но большинству пациентов по-прежнему требуется хирургическое вмешательство
вмешательство. ⁶

Обычно существует два подхода к лечению гидроцефалии. Наиболее распространенное лечение — установка шунта. ³
Этот подход используется с 1950-х годов и считается лучшим лечением.
вариант в большинстве случаев.Другая процедура, эндоскопическая третья
вентрикулостомия (ETV) включает хирургическое создание отверстия в
дно третьего желудочка, чтобы обеспечить прохождение спинномозговой жидкости. ^6,9

Размещение шунта: Как отмечалось выше, стандартный
Лечение гидроцефалии — установка шунта. Шунты обычно
размещается в боковом желудочке и может иметь один из трех
точки дренажа. Самым распространенным местом дренажа является брюшина, которая
подключается к шунту с помощью подкожной трубки. ^3,8 Это известно как вентрикулоперитонеальный шунт . Два других типа шунтов, вентрикуло-плевральный и вентрикуло-предсердный , оканчиваются в плевральной полости и внутренней яремной вене соответственно. ³ Последний тип, пояснично-перитонеальный шунт , размещается в поясничном интрадуральном пространстве. ³
В шунтирующих системах есть клапан, регулирующий скорость дренажа. В
доступ к клапану может потребоваться хирургическим путем, или его можно разместить так, чтобы
корректировки могут быть выполнены без дальнейшего хирургического вмешательства ( РИСУНОК 1 ).

При текущих стандартах и ​​инфекционном контроле уровень послеоперационной смертности при установке шунта составляет менее 5%. ¹⁰
Хотя установка шунта считается лучшим методом лечения
гидроцефалия, она имеет ряд недостатков. Отказ шунта происходит со скоростью
примерно 20% и может быть вызвано чрезмерным дренажом, закупоркой или
коллапс шунта. ^8,11 Инфекция, которая в конечном итоге может привести к сепсису, встречается в 5–15% случаев. ⁴ Шунтирующие катетеры с введением антибиотиков, по-видимому, значительно снижают скорость инфицирования. ⁴

ETV: Как упоминалось ранее, ETV является
народное лечение гидроцефалии. Показан пациентам
с препятствием, препятствующим оттоку спинномозговой жидкости между третьим
желудочек и корковые субарахноидальные пространства. ⁹ При этой процедуре прокалывается дно третьего желудочка, позволяя спинномозговой жидкости течь в корковое субарахноидальное пространство. ^6,9
ETV в настоящее время одобрен для лечения обструктивной гидроцефалии.
а также у пациентов, перенесших множественные отказы и замены шунтов. ^6,9 ETV также показал свою эффективность при лечении гриппа холестерина. ⁹
Процедура сложная и требует, чтобы дно третьего желудочка
а окружающие конструкции имеют размеры, подходящие для
успешное завершение процедуры. ⁶ Перед операцией необходимо выполнить визуализацию, чтобы определить, подходит ли анатомия этих структур. ⁶

Один из факторов риска ETV — прокол невидимой артерии на противоположной стороне
дна третьего желудочка, и инфекция может произойти, хотя частота
ниже, чем для шунтов.Также существует риск того, что сток станет
окклюзия, что потребует дополнительной операции. ETV не может быть
эффективен у новорожденных. Выживаемость младенцев крайне низкая.
младше 3 месяцев, но достигает 64% в возрасте около 6 месяцев. ETV
обычно не выполняется у новорожденных, если доступны другие варианты. ¹⁰

Люмбальная пункция: Кратковременный вариант для
Лечение гидроцефалии заключается в выполнении периодических люмбальных пункций.Этот
это временный подход к уменьшению количества спинномозговой жидкости до долгосрочного
лечение может быть проведено. ¹² Люмбальная пункция может использоваться для
лечить сообщающуюся гидроцефалию, хотя этого достаточно только для
пациенты, которые все еще могут поглощать немного спинномозговой жидкости. ¹² В некоторых
В случае необходимости можно установить дренаж таким образом, чтобы непрерывное постукивание по пояснице не
необходимо; однако существует относительно высокий уровень инфицирования
этот подход сравнивают с серийными люмбальными пункциями. ¹² Люмбальная пункция может использоваться у новорожденных, у которых очень низкий процент успешного хирургического вмешательства с ETV. ¹³

Неинвазивные методы лечения: В настоящее время нет
значительные альтернативы неинвазивному лечению. Некоторые исследования показали
что ацетазоламид или фуросемид могут быть приемлемы для жидкости спинномозговой жидкости
снижение, но эти препараты в настоящее время используются только на временном
основание. ¹⁴ Оба препарата снижают выработку спинномозговой жидкости сосудистым сплетением. ¹⁴
Как и при люмбальной пункции, эти агенты обычно используются при
младенцы с низкой массой тела при рождении, у которых будет низкий уровень успешности шунтирования
размещение или ЭТВ. ¹³ Нет никаких доказательств того, что любой из этих
лекарства увеличивают выживаемость, и Кокрановский обзор показал, что
что терапия ацетазоламидом или фуросемидом неэффективна и
безопасен для лечения постгеморрагической дилатации желудочков у младенцев. ¹⁴

ТАБЛИЦА 3 дает краткое изложение различных вариантов лечения, доступных для лечения гидроцефалии. ^{3,4,6,8,10-14}

Долгосрочный прогноз

Лечение гидроцефалии требует длительного и пожизненного ухода.
следовать за.Это особенно актуально для детей и новорожденных, у которых
гидроцефалия имеет врожденную причину. Даже после правильного размещения
шунта требуется ежегодное посещение невролога. ¹¹
Осложнения, включая коллапс шунта, инфекцию и окклюзию, могут
вызвать повышение давления спинномозговой жидкости, что может привести к рецидиву симптомов и
необходимость дополнительных операций. ³ Распознавать эти знаки — значит
сложно, потому что ряд других заболеваний имеет симптомы, похожие на
гидроцефалии.Промедление с лечением может быть смертельно опасным.
все пациенты с гидроцефалией в анамнезе должны знать
соответствующие симптомы и немедленно обратитесь за помощью, если они возникнут.

Дети с гидроцефалией с возрастом сталкиваются с нарушениями развития.
У пациентов с гидроцефалией снижена двигательная функция, а
IQ взрослого ниже среднего и снижение зрительной функции; они тоже
подвержены риску развития эпилепсии. ¹¹ Степень
Наблюдаемые осложнения зависят от типа гидроцефалии, но
пациенты с эпилептическими припадками (примерно 30%) имеют наихудшие
клинические исходы и, по сравнению с пациентами, у которых не развились
судороги, с большей вероятностью имеют IQ ниже 90. ¹⁵
Около 60% детей с гидроцефалией могут посещать школу.
(хотя у многих возникают трудности), и примерно 40% детей
будет вести относительно нормальную жизнь. ^1,10,11

Заключение

Гидроцефалия — заболевание, которое сложно диагностировать и лечить.
варианты ограничены. Текущие варианты долгосрочного лечения ограничены
к хирургическим вмешательствам, включая установку шунта и ЭТВ. Даже если
основное болезненное состояние, такое как инфекция или опухоль,
решена, большинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство и длительное
следовать за.

ССЫЛКИ

1. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.
Информационный бюллетень по гидроцефалии.
www.ninds.nih.gov/disorders/hydrocephalus/detail_hydrocephalus.htm.
По состоянию на 30 января 2013 г.

2. Mitropoulos IF, Hermsen ED, Schafer JA, Rotschafer JC. Центральная
инфекции нервной системы. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др.,
ред. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008: 1744.

3.Кандасами Дж., Дженкинсон Мэриленд, Маллуччи КЛ. Современное лечение и последние достижения в области педиатрической гидроцефалии. BMJ . 2011; 343: 146-151.

4. Parker SL, Attenello FJ, Sciubba DM, et al. Сравнение шунта
заболеваемость в подгруппах высокого риска, получающих
пропитанные антибиотиком по сравнению со стандартными шунтами. Childs Nerv Syst. 2009; 25: 77-83.

5. Винчон М., Барончини М., Делестрет И. Исход детской гидроцефалии у взрослых. Чайлдс Нерв Syst . 2012; 28: 847-854.
6. Ядав Ю., Парихар В., Панде С. и др. Эндоскопическая третья вентрикулостомия. J Neurosci Rural Pract. 2012; 3: 163-173.

7. Ои С. Классификация гидроцефалии: критический анализ
классификационные категории и преимущества «Мульти-категориального
Классификация гидроцефалии »(Mc HC). Childs Nerv Syst. 2011; 27: 1523-1533.

8. Ноймиллер Дж., Ноймиллер Дж., Гейтс Б. и др. Гидроцефалия нормального давления. Фарм США . 2007; 32 (1): 56-61.

9. Мурти Р.К., Райшехар В.Эндоскопическая третья вентрикулостомия по поводу
гидроцефалия: обзор показаний, исходов и осложнений. Neurol Индия . 2011; 59: 848-854.

10. Hoppe-Hirsch E, Laroussinie F, Brunet L, et al. Поздний исход хирургического лечения гидроцефалии. Чайлдс Нерв Syst . 1998; 14: 97-99.

11. Винчон М, Рекате Х, Кулькарни А.В. Исходы гидроцефалии у детей: обзор. Барьеры для жидкостей CNS . 2012; 9:18.

12. Heep A, Engelskirchen R, Holschneider A, Groneck P.Начальный
вмешательство по поводу постгеморрагической гидроцефалии при очень низкой массе тела при рождении
младенцы путем вентрикулостомии. Чайлдс Нерв Syst . 2001; 17: 47-51.

13. Кулькарни А.В., Дрейк Дж. М., Маллуччи С. Л. и др. Эндоскопическая третья вентрикулостомия в лечении гидроцефалии у детей. Дж. Педиатр . 2009; 155: 254-259.

14. Whitelaw A, Кеннеди CR, Brion LP. Мочегонная терапия новорожденных с постгеморрагической дилатацией желудочков. Кокрановская база данных Syst Rev. 2001 (2): CD002270.
15. Буржуа М., Сент-Роуз С., Чиналли Дж. И др. Эпилепсия у детей с шунтированной гидроцефалией. Дж. Нейросург . 1999; 90: 274-281.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Исследование граничных условий для улучшения компьютерного моделирования динамики спинномозговой жидкости у пациентов с гидроцефалией