Витамины Минисан Д3 — «Плохо зарастает родничок у грудничка-витамин D в помощь! Расскажу, почему не в восторге от Минисан »

Привет 👋 посетители сайта!

Хочу поделиться историей о том, как мы боролись с зарастанием огромного родничка у крохи с помощью витамина D3.

Начну с того, что мой сынок родился в срок, путем КС. Все у нас было в порядке, кроме небольшой особенности: огромный родничок. Порой было даже страшно смотреть, как пульсирует головной мозг в этой области 🙈.

Конечно, после 2 недель жизни крохи педиатр назначил нам приём витамина D, хоть и родился он в июне, дефицита солнечного света быть в принципе не должно. Витамин Д3 может повлиять на скорость закрытия родничка при его недостатке.

Определённого производителя не рекомендовал, указал лишь на то, что он должнен быть, конечно, в виде капель и подходить под возраст сыночка.

Я далеко не нутрициолог и не обладаю большим запасом знаний в области микроэлементов, но наслышана о том, что эффективность водного раствора Д3 намного слабее, чем эффективность препарата в масляных каплях.

Поэтому мой выбор пал на капельки ВИГАНТОЛ.

О ВИГАНТОЛЕ:

Вигантол — это препарат витамина Д3, жирорастворимый витамин.

Форма выпуска — флакон-капельница, объемом 10 мл.

Принимали этот препарат в районе 5-ти месяцев. Не было ни аллергий, ни срыгиваний, родничок затягивался.

Но случилась рынке фармпрепаратов какая-то беда и наш Вигантол пропадает с полок аптек.

Консультириюсь с педиатром, который предлагает замену Вигантолу в виде МИНИСАНА.

Купила рекомендуемые БАД в [ссылка] за 330₽.

О МИНИСАНЕ:

Страна ПРОИЗВОДИТЕЛЯ — Финляндия.

Форма выпуска — флакон-капельница, объемом 10 мл.

Рекомендован для детей от 1,5 лет. Но наш педиатр уверяла, что можно и грудничкам давать по 1 капле смело.

Назначение — необходим для укрепления костной и мышечной ткани, зубной эмали, для повышения защитных сил организма.

Внешний вид МИНИСАН очень приятный. Ярко-жёлтая наклейка на флаконе с изображением милого зайчика. Картонная упаковка была такого же цвета, но на фото показать не смогу, так как её не сохранила до момента написания отзыва.

Внешний вид флакончика МИНИСАН

Сбоку и сзади на флаконе указана вся необходимая информация: производитель, способ применения, состав, противопоказания.

Срок годности составляет 2 года с момента выпуска.

Срок годности

Удобный флакон-капельница, капельки вытекают быстро, не приходится ждать минуту до падения первой капли, как бывает в некоторых препаратах.

Для нас плюсы оказались лишь в внешнем виде и в составе. Все.

Ребёнку не подошла БАД от слова совсем.

Сначала у сына начались срыгивания, я не придала этому значения, когда сие действие произошло в первый раз. Но когда одно и то же повторялось несколько дней, конечно, заподозрила неладное…

На третий день появилась аллергия на щеках. 😣

Прекратила давать ребёнку капли. Но чтоб не стояли без дела, принимала их сама в качестве профилактики дефицита витамина Д3. До приёма капелек анализы на этот вмтамин не сдавала, так что не могу сказать, как внутренне изменилось количественное содержание солнечного витаминчика. В своём внешнем виде да и состоянии никаких перемен /изменений замечено не было.

Далее мы начали приём АКВАДЕТРИМА, который длился полгода.

От него было «ни горячо, ни холодно». Не было никаких побочных действий, но и наш родничок затягиваться перестал совсем. Видимо, водные растворы действительно менее эффективны в борьбе с недостатком Д3.

В итоге моя подруга поделилась ВИГАНТОЛОМ «из заначки», который принимаем по сей день. Никаких аллергией не наблюдается, родничок почти затянулся.

Я не хочу сказать, что препарат МИНИСАН плохой, так как в инструкции чётко указано о приёме БАДа лишь от 1,5 лет. Возможно, у нас были эти симптомы из-за того, что малыш просто не дорос до этих капелек, а может не подошёл состав.

В нашем случае ВИГАНТОЛ оказался лучше и МИНИСАНА, и АКВАДЕТРИМА, но его в России теперь не купить 😞

Витамин Д и родничок | Lisa.ru

Здраствуйте, доктор. Моему мальчику 4 месяца. Находится на грудном вскармливании. Вес 6700г, рост 62 см, окружность груди и головы 42 см, большой родничок около 1 см. В 2 месяца был 2*2 см. Уже 2 месяца пропили вит.Д по 2 капли ежедневно, т.к.врач обнаружил у малыша влажные стопы. Сейчас сказала, что ладошки влажные, поэтому продолжить еще […]

Здраствуйте, доктор. Моему мальчику 4 месяца. Находится на грудном вскармливании. Вес 6700г, рост 62 см, окружность груди и головы 42 см, большой родничок около 1 см. В 2 месяца был 2*2 см. Уже 2 месяца пропили вит.Д по 2 капли ежедневно, т.к.врач обнаружил у малыша влажные стопы. Сейчас сказала, что ладошки влажные, поэтому продолжить еще на месяц. Других признаков рахита (выпадение волос, раздражительность, мокрая подушка после сна) я не наблюдаю. На улице гуляем до 2-х часов, но сейчас все больше облачная погода. Я опасаюсь, что родничок закроется раньше времени и это может сказаться на умственном развитии моего ребенка. Спросила об этом врача, но она ответила уклончиво: надо выбирать между ранним закрытием родничка или возможностью заболеть рахитом. У старшего ребенка в 4 мес. при том же весе и росте родничок был 2*2. Хочу у Вас уточнить, можно ли так долго пить вит.Д в такой дозировке? Может ли раннее закрытие родничка повлиять на умственное развитие малыша? Есть еще какие-то способы избежать рахита и не делать выбор?

Читайте также

• Если память изменяет: как распознавать ранние признаки деменции

Какое впечатление произвела на вас эта статья?

Рекомендуем

Варикоз: лечение без разрезов и долгого периода восстановления

Если память изменяет: как распознавать ранние признаки деменции

«Вот так перл!»: 7 способов добавить в образ украшения с жемчугом и при этом выглядеть современно

Маленькие кровососы: как вытащить клеща правильно (и 5 частых ошибок)

Как определить пол ребенка: 12 самых популярных народных методов

Курбан Омаров заступился за возлюбленную, которую раскритиковали в Сети

Иосиф Пригожин удивил поклонников новой прической

Никита Михалков впервые после болезни вышел в свет

Дженнифер Лопес задели слова экс-супруги Бена Аффлека

Реклама на lisa. ru

Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D

J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016 сен; 8(3): 368–371.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г. doi: 10.4274/jcrpe.2978

, ¹ , ^{1 , *} , ²

8 и 909007 02 Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Определить приверженность педиатров общенациональной «Программе профилактики витамина D» и оценить их отношение к приему витамина D. Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации. Педиатров попросили ответить на онлайн-анкету, которая включала пять вопросов: «Какую дозу витамина D они рекомендуют для добавок?», «В каком возрасте они начинают принимать добавки витамина D?», «Метод добавок», «Клише и правда о витамина D» и «Показания к терапии высокими дозами витамина D». В этом исследовании оценивались ответы 167 педиатров. 75,5% педиатров указали, что они рекомендуют добавки витамина D в суточной дозе 400 МЕ. 47,1% начали принимать витамин D к концу 29 года.0007-я -я неделя. 7,83% педиатров предложили удвоить суточную дозу витамина D у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком. Это исследование показало, что большинство педиатров по-прежнему поздно назначают профилактику витамином D, рекомендуют высокие дозы витамина D в случаях позднего прорезывания зубов и считают, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, независимо от уровня щелочного или фосфатазного паратиреоидного гормона, является показания к терапии высокими дозами витамина D (stoss). Эти результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых программ тренировок с акцентом на добавки витамина D.

Ключевые слова: Дефицит витамина D, профилактика, отношение педиатра

Несмотря на возросшее осознание критической роли витамина D для здоровья, дефицит витамина D по-прежнему остается серьезной проблемой для здоровья из-за влияния социальных, культурных, и географические факторы (1). Симптоматический дефицит витамина D приводит к заболеваниям, включая врожденный и детский рахит, гипокальциемические судороги, дилатационную кардиомиопатию, скелетную миопатию и остеомаляцию от внутриутробного до взрослого возраста. Это может даже привести к смерти. Все эти состояния обратимы, а также предотвратимы. Поэтому важно уточнить обязанности семей, врачей и системы здравоохранения в предотвращении дефицита витамина D и сделать добавки витамина D приоритетом общественного здравоохранения, аналогичным вакцинации (2).

В 2005 г. в Турции была начата общенациональная программа профилактики витамина D, которая включала бесплатную раздачу капель витамина D всем новорожденным и детям грудного возраста (0–12 месяцев), посещающим центры первичной медико-санитарной помощи по всей стране (3). Однако сообщалось, что отношение врачей к добавкам витамина D не всегда соответствует рекомендациям, а также что некоторые родители не желают выполнять рекомендации (4,5,6).

Это исследование было направлено на определение приверженности педиатров руководящим принципам программы и оценку их фундаментального отношения к дефициту витамина D и добавкам витамина D.

Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации. Анкета была разослана 1800 педиатрам. Педиатры заполнили онлайн-анкету относительно своей политики в отношении добавок витамина D.

Анкета состояла из 5 вопросов. Первая часть, три вопроса, касалась практики приема добавок витамина D:

Какую суточную дозу витамина D вы рекомендуете? 1200 МЕ, 400 МЕ, 600 МЕ, 800 МЕ.

В каком возрасте вы рекомендуете начинать прием витаминов? Вскоре после рождения, в конце 1-й недели, в конце 2-й недели, в конце 3-й недели, в возрасте одного месяца.

Какой метод дополнительного приема витамина D вы предпочитаете? Три капли перорально один раз в день (400 МЕ/день), восемь капель перорально один раз в день (1000 МЕ/день), один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц, один флакон (300 000 МЕ) перорально каждые два месяца, один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц. МЕ) внутримышечно каждые два месяца.

Мы также спросили, не повлияли ли на их практику некоторые распространенные ненаучные убеждения.

Клише и правда о потреблении витамина D (предоставление двойной дозы ежедневного витамина D для профилактики у младенцев с задержкой прорезывания зубов, воздержание от добавок витамина D у младенцев с малым передним родничком, назначение дополнительных доз витамина D у младенцев с задержкой ходьбы и/ или сгибание ног).

Последний вопрос касался того, соблюдали ли они указанные ниже показания для терапии высокими дозами витамина D (терапия stoss) в своей клинической практике.

Показания к терапии высокими дозами витамина D для всех новорожденных и детей грудного возраста включают уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] <15 нг/мл, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке в дополнение к )D уровень <15 нг/мл и наличие краниотабесов в дополнение к уровню 25(OH)D в сыворотке <15 нг/мл.

Анкету заполнили 167 педиатров. 75,5% из них указали, что они регулярно рекомендуют ежедневную профилактику витамина D в дозе 400 МЕ. 10,2% респондентов рекомендовали профилактический прием витамина D в суточной дозе 800 МЕ. Остальные респонденты заявили, что они рекомендуют суточные дозы 1200 МЕ и 600 МЕ. 28,7 % респондентов рекомендовали начинать профилактику витамином D вскоре после рождения, а 47,3 % — к концу 2-й недели. 86,2% респондентов рекомендовали ежедневный прием 3 капель витамина D для профилактики, тогда как 11,38% рекомендовали ежедневный прием 8 капель и 1,2% пероральный прием 300 000 МЕ каждые 2 месяца.

7,8% респондентов предложили удвоить суточную дозу витамина D для профилактики у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком, а 2,4% предложили давать 300 000 МЕ витамина D каждые два месяца. младенцам с отставанием в ходьбе и 16,9% предложили давать 300 000 МЕ витамина D младенцам с искривлением ног ().

Таблица 1

Для какой из следующих групп младенцев наиболее целесообразна терапия высокими дозами витамина D?

Открыть в отдельном окне

Общенациональная программа профилактики витамина D Министерства здравоохранения Турции успешно снизила распространенность рахита в Турции с 6% в 1998 г. до 0,1% в 2008 г. среди детей в возрасте до 3 лет (3) . Эта программа находится под пристальным контролем Министерства здравоохранения Турции с использованием «системы оценки эффективности», которая отслеживает практику врачей первичной медико-санитарной помощи и вознаграждает тех, кто соблюдает общенациональную программу профилактики витамина D. В рамках этой программы рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ, что согласуется с «Отчетом Комитета Института медицины (IOM) http://www.nationalacademies.org/hmd/ 2011 о рекомендуемых нормах потребления кальция и витамина D в рационе питания». ». Эта доза была выбрана также потому, что ежедневный прием 400 ЕД витамина D был достаточным для обеспечения уровня 25(OH)D в сыворотке >15 нг/мл в >90% всех младенцев (7,8). В крупномасштабном обзорном исследовании, проведенном Министерством здравоохранения для оценки успеха общенациональной программы, было показано, что из 2504 детей в возрасте от 6 до 17 месяцев уровень 25(OH)D в сыворотке был >15 нг/мл у 73,6%. (9). Это согласуется с выводами нашего опроса о том, что аналогичный процент педиатров придерживается рекомендуемых добавок витамина D общенациональной программы. Опрос также показал, что подавляющее большинство педиатров предпочитают давать добавки витамина D ежедневно и перорально.

Хотя это обнадеживает, более половины педиатров, ответивших на нашу анкету, рекомендуют начинать докорм в более позднем возрасте, чем рекомендовано Министерством здравоохранения. Мы полагаем, что это открытие в основном связано с неправильным представлением педиатров о том, что передача витамина D от матери в период внутриутробного развития защитит младенцев от дефицита витамина D в первые 3 недели жизни (10). Однако из-за высокой частоты дефицита витамина D у матерей Американская академия педиатрии определила время начала приема добавок витамина D как первые несколько дней жизни (6, 11, 12). Мы считаем, что необходима новая информационная кампания, чтобы изменить отношение врачей к возрасту начала профилактики витамина D.

Результаты нашего исследования показывают, что ненаучные убеждения могут влиять на клиническую практику. 20% врачей считали, что детям с маленьким передним родничком следует прекратить прием витамина D. Мы полагаем, что это убеждение связано с ошибочным представлением о том, что если дефицит витамина D может задержать закрытие переднего родничка, то раннее закрытие родничка должно указывать на избыток витамина D. Другой стереотипный подход ошибочно рассматривает искривление грудных детей автоматически как признак дефицита витамина D и назначает высокие дозы витамина D без дополнительных выводов, хотя это может быть связано с другими причинами (физиологическими, скелетной дисплазией или гипофосфатемическим рахитом). Точно так же 10% педиатров заявили, что лечение высокими дозами витамина D ускоряет прорезывание зубов и ходьбу. Это соответствует распространенному среди родителей убеждению.

Другим интересным открытием является то, что большинство педиатров регулярно анализируют уровень 25(OH)D в сыворотке крови и назначают высокие дозы витамина D (терапия stoss) без оценки клинических симптомов и/или других биохимических и радиологических параметров. Мы считаем, что такое отношение связано с широко разрекламированными внескелетными эффектами витамина D (13). Однако в последнее время лечение рахита, вызванного дефицитом витамина D, было пересмотрено, а дозировка «стосса» или «разовой дозы» снижена до 50 000 ЕД на первый год жизни (14). Также важно отметить, что в Турции ампулы с витамином D по 300 000 МЕ доступны без рецепта. Отношение педиатров, а также распространенное среди родителей мнение о том, что высокие дозы витамина D следует давать детям с задержкой прорезывания зубов и/или ходьбы, привели к возможному увеличению случаев интоксикации витамином D в Турции (15, 16). Чтобы предотвратить интоксикацию витамином D, педиатры должны быть осведомлены в этом вопросе, а безрецептурная продажа препаратов витамина D в высоких дозах должна быть запрещена.

В заключение, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении дефицита витамина D в Турции, некоторые педиатры все еще придерживаются неправильного отношения, такого как позднее начало приема добавок витамина D, использование высоких доз витамина D без реальных показаний и принятие низких доз сыворотки 25 Уровни (OH)D достаточны для начала терапии высокими дозами витамина D. Мы считаем, что существует необходимость в новой программе повышения квалификации педиатров.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Предоставлено

Концепция: Шюкрю Хатун, Дизайн: Гюлькан Сеймен Карабулут, Шюкрю Хатун, Сбор или обработка данных: Энвер Хасаноглу, Анализ или интерпретация: Шюкрю Хатун, Айсун Бидечи, Поиск литературы: Шюкрю Хатун, Написание: Гюлькан Сеймен Карабулут, Шюкрю Хатун.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получило финансовой поддержки.

1. Старейшина CJ, епископ NJ. Рахит. Ланцет. 2014; 383:1665–1676. [PubMed] [Академия Google]

2. Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015;29:385–398. [PubMed] [Google Scholar]

3. Хатун С., Озкан Б., Берекет А. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–1199. [PubMed] [Google Scholar]

4. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Педиатрические схемы назначения витаминных добавок детям раннего возраста: способствуют ли они развитию рахита? Педиатрия. 2004;113:179–180. [PubMed] [Google Scholar]

5. Топрак Гедикбаши Д., Хатун Ш. Витамин D еще больше, ве витамин D destegi konusunda pratisyen hekimlerin tutumları Sted. 2004; 13:16–18. [Google Scholar]

6. Taylor JA, Geyer LJ, Feldman KW. Использование добавки l витамина D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Педиатрия. 2010; 125:105–111. [PubMed] [Google Scholar]

7. Комитет по обзору Института медицины (США). Диетическое эталонное потребление кальция и витамина D. В: Ross AC, Taylor CL, Ann L Yaktine, Del Valle HB (eds) Washington: The National Academies Press; 2011. С. 260–262. [Академия Google]

8. Mutlu GY, Kusdal Y, Ozsu E, Cizmecioglu FM, Hatun S. Профилактика дефицита витамина D в младенчестве: достаточно 400 МЕ витамина D в день. Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Türkiye’de 6-17 Aylık Çocuklarda ve Annelerinde Hemoglobin Ferritin D-Vitamini Düzeyi ve Demir Eksikliği Anemisi Durum BelirlemeYürütülen Programların Değerlendirilmesi, Sahrlendirilmesi Arağtı ığı Yayınları 2011: 81– 86. [Академия Google]

10. Гартнер Л.М. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия. 2003; 111:908–910. [PubMed] [Google Scholar]

11. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M Drug and Therapeutic Committee Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Академия Google]

12. Тандрайен К., Петтифор Дж.М. Статус витамина D у матери: значение для развития детского алиментарного рахита. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2010;39:303–320. [PubMed] [Google Scholar]

13. Rosen CJ, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Manson JE, Mayne ST, Ross AC, Shapses SA, Taylor CL. Члены комитета МОМ реагируют на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1146–1152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L , Уорд Л., ДиМеглио Л.А., Атапатту Н., Кассинелли Х., Брэггер С., Петтифор Дж.М., Сет А., Идрис Х.В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Савендал Л., Кадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппёнен Э., Одуволе A, Frew E, Aguiar M, Tulchinsky T, Butler G, Högler W. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:394–415. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

15. Döneray H, Özkan B, Özkan A, Koşan C, Orbak Z, Karakelleoğlu C. Клинические и лабораторные характеристики интоксикации витамином D у детей. Терк J Med Sci. 2009; 39:1–4. [Google Scholar]

16. Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Терк Дж. Педиатр. 2012;54:93–98. [PubMed] [Google Scholar]

Медицинский и стоматологический журнал Meandros

Цель:

Целью этого исследования было определить, связано ли закрытие родничка в неонатальном и раннем младенческом периодах с уровнем витамина D и профилактикой потребления витамина D . Кроме того, наш анализ был структурирован ретроспективно, контролируемым образом для оценки нашей гипотезы.

Материалы и методы:

Обследовано 50 человек, обратившихся в нашу детскую эндокринологическую поликлинику с детьми раннего возраста, страдающими преждевременным передним закрытием. Далее в качестве контрольной группы были взяты 35 здоровых детей того же возраста и пола с открытыми передними родничками.

Результаты:

Уровень витамина D в сыворотке крови оказался ниже, а уровень паратгормона достоверно выше в группе с преждевременным закрытием переднего родничка. Кроме того, наблюдалась значительная разница в уровнях кальция в сыворотке, щелочной фосфатазы и паратгормона у пациентов, прекративших поддержку витамином D, по сравнению с теми, кто регулярно принимал витамин D. В то время как не было существенной разницы в уровнях витамина D в сыворотке, уровень был ниже у пациентов, которые прекратили поддержку витамина D.

Заключение:

В нашем исследовании у многих детей грудного возраста уровень витамина D был намного ниже нормального, даже несмотря на преждевременное закрытие переднего родничка. Таким образом, врачи и другие медицинские работники также предупреждены о непрерывности профилактики витамина D и о том, что нельзя прекращать поддержку витамином D по таким причинам, как преждевременное закрытие переднего родничка.

Ключевые слова: Витамин D, закрытие переднего родничка, ребенок

Введение

Нутриционный рахит и дефицит витамина D являются двумя распространенными серьезными, но предотвратимыми проблемами, и их часто лечат путем прекращения поддержки витамином D из-за того, что преждевременное закрытие переднего родничка в неонатальном и младенческом периодах связано с избытком витамина D. Поскольку дефицит витамина D, как известно, задерживает закрытие переднего родничка, считается, что дети с преждевременным закрытием переднего родничка имеют избыток витамина D, и прекращение профилактического приема витамина D — это первое, что приходит на ум. Это лечение, которое увеличивает риск дефицита витамина D и рахита у новорожденных и детей грудного возраста. Когда у нас был экстренный пациент, который обратился к нам с клиническими данными гипокальциемических судорог и рахита в связи с ранним прекращением поддержки витамином D врачом младенца на том основании, что у младенца было преждевременное закрытие переднего родничка, мы почувствовали необходимость носить из исследования по этому вопросу.

Витамин D является прогормоном, который тесно связан с метаболизмом кальция и фосфора в нашем организме. Всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и его минерализация в костях с фосфором могут происходить только в присутствии витамина D. В ходе исследования витамин D был обнаружен в различных типах клеток, среди которых иммунная система, кожа, поджелудочная железа и кости являются наиболее важными. в первую очередь (1-4).

Как утверждает Hollick (1), 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] является лучшим индикатором состояния питания. Когда уровень 25(OH)D в сыворотке ниже 20 нг/мл, это называется дефицитом витамина D, когда он находится в пределах 20-36 нг/мл, это называется недостаточностью витамина D. Если уровень витамина D в сыворотке находится в пределах 10-20 нг/мл, это низкий уровень дефицита; между 5-10 нг/мл, это средний уровень дефицита;

 Передний родничок играет важную роль в клинической оценке младенцев. Через 1^– дней после рождения нормальный размер переднего родничка составляет от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1 см) (10). Когда недоношенные дети достигают нормальных сроков рождения, размер их родничков показывает параллели с доношенными детьми. Передний родничок, который закрывается в среднем через 13,8 месяцев, может расширяться в первые месяцы жизни (11). Было проведено множество исследований их размеров и времени закрытия. В 1% случаев закрытие переднего родничка наблюдалось в первые 3 месяца; у 38% закрытие наблюдалось в течение 12 месяцев; и 96% закрылись к 24 месяцам. В то время как передний родничок закрывался раньше у мальчиков, чем у девочек, предварительная оценка размера и времени закрытия родничка не проводилась (12). В этих исследованиях также было обнаружено, что; закрытие переднего родничка не имело существенной связи с окружностью головы и костным возрастом, зазор переднего родничка также не отражал уровень кальция у младенца (13).

Для предохранения от рахита и дефицита витамина D всем новорожденным, вскармливаемым грудным молоком, следует начинать с поддержки 400 ЕД витамина D с первых дней жизни. Эта поддержка должна продолжаться до тех пор, пока ребенок не начнет потреблять не менее 1 литра молочной смеси, содержащей витамин D (14,15).

Мы хотели выяснить, связано ли закрытие родничка в неонатальном и раннем младенческом периодах с уровнем витамина D и профилактическим количеством витамина D, и даже показать, что дети с преждевременным закрытием переднего родничка также могут иметь дефицит витамина D.

Материалы и методы

Мы планировали наше исследование ретроспективно, контролируемым образом, чтобы оценить нашу гипотезу. Исследование было одобрено Комитетом по этике неинвазивных клинических исследований медицинского факультета Университета Айдына Аднана Мендереса (протокол №: 2020-227). Перед исследованием были объяснены ретроспективные процедуры, и все испытуемые дали согласие на исследование. Для нашего исследования мы рассмотрели 50 пациентов, обратившихся в нашу детскую эндокринологическую поликлинику с жалобами на преждевременное переднее закрытие (закрытие до 6 ^-й -й месяц) или у которых было обнаружено, что передние роднички закрылись до 6 ^-го -го месяца. Пациенты с сопутствующим синдромальным гипотиреозом, гипопаратиреозом, макроцефалией или гидроцефалией были исключены из исследования. В качестве контрольной группы были взяты 35 здоровых детей того же возраста и пола с открытыми передними родничками. Средний возраст больных, у которых передние роднички закрылись преждевременно, составил 2,75±1,52 мес. С другой стороны, средний возраст детей в контрольных группах составил 3,04±1,51 месяца (p=0,39). 8). В то время как 52% группы с преждевременным закрытием переднего родничка состояли из пациентов мужского пола, доля мужчин в контрольной группе составила 54,3% (р=0,835). Все пациентки, включенные в исследование, были доношенными по сроку гестации, недоношенные были исключены. Были зарегистрированы недели беременности, способы родоразрешения, масса тела при рождении и окружность головы пациенток, а также их масса тела и окружность головы на дату подачи заявки. Доза витамина D, которую они использовали при применении, фон потребления витамина D матерью во время беременности и фон питания младенца были записаны. Уровни сывороточного кальция, фосфора, щелочных фосфатов, витамина D и паратгормона до приема пищи у всех пациентов были отмечены из файлов пациентов.

Статистический анализ

Статистический анализ данных был выполнен с помощью пакетного программного обеспечения Statistical Package for Social Science 17.0. Был проведен окончательный и частотный анализ. Распределение и однородность данных оценивали с помощью тестов Sample KS и One-Way ANOVA. Для сравнения двух групп использовались хи-квадрат, параметрические независимые выборки, t-критерий и непараметрический U-критерий Манна-Уитни.

Результаты

28 пациенток с преждевременным закрытием переднего родничка были родоразрешены обычным спонтанным вагинальным путем, а остальные 22 родоразрешены путем операции кесарева сечения. С другой стороны; 21 пациентка контрольной группы была родоразрешена обычным самопроизвольным путем, а 14 родоразрешены путем операции кесарева сечения (р=0,713). В то время как средняя масса тела при рождении пациентов с закрытыми передними родничками была в пределах 3280±360,3 г, в контрольной группе средняя масса тела при рождении составляла 3115±452,1 г (р=0,327). В то время как дети, у которых произошло преждевременное закрытие переднего родничка, имели среднюю окружность головы при рождении 35,8±0,71 см, средняя окружность головы контрольной группы составила 36,6±0,9 см.0 см, что считалось статистически значимым (таблица 1.

). Двадцать шесть младенцев, у которых было преждевременное закрытие переднего родничка, прекратили поддержку витамином D по рекомендации врача. С другой стороны, пациенты в контрольной группе ежедневно принимали три капли витамина D. Между двумя группами наблюдалась статистически значимая разница в отношении фона использования витамина D (таблица 2). принимали витамин D во время беременности, это число составило 15 человек в контрольной группе (p=0,119).). Масса тела при рождении и окружность головы младенцев в контрольной группе, матери которых получали поддержку витамином D, были значительно выше, чем у детей в контрольной группе, матери которых не получали поддержку витамином D (p = 0,04 и 0,026 соответственно). Несмотря на то, что дети, матери которых получали поддерживающую терапию витамином D во время беременности, имели более высокие уровни витамина D и кальция в сыворотке крови, между ними не было значимой разницы (p = 0,061 и 0,804 соответственно) (таблица 3).

Дискуссия

Алиментарный рахит и недостаточность витамина D являются распространенными, но предотвратимыми проблемами сегодня в нашей стране, как и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения публикует регулярно обновляемые брошюры, в которых подчеркивается важность и необходимость поддержки витамином D новорожденных и подростков (14,15). Несмотря на это; существует распространенное лечение прекращения поддержки витамином D из-за преждевременного закрытия переднего родничка у новорожденных с избытком витамина D. Это лечение увеличивает риск дефицита витамина D и рахита у новорожденных и детей грудного возраста.

Хотя в нашем исследовании уровень витамина D в сыворотке крови был ниже в группе с преждевременным закрытием переднего родничка, существенных отличий от контрольной группы не было. Ван Дж и др. (13) обнаружили в своем исследовании, что уровни кальция и витамина D в сыворотке у младенцев не отражали размер родничков, и подчеркнули, что закрытие переднего родничка не зависит от уровней витамина D и кальция в сыворотке. Таким образом; это был неподходящий подход к прекращению поддержки витамином D у младенцев на том основании, что у них произошло преждевременное закрытие переднего родничка без изучения уровня витамина D в их сыворотке. Как видно из нашего исследования, у пациентов с преждевременным закрытием переднего родничка не было высокого уровня витамина D, этот уровень мог быть даже ниже. Когда врачи также прекращают поддержку витамина D в таких странах, как Турция, где широко распространен дефицит витамина D, уровень заболеваемости алиментарным рахитом становится еще выше. Помимо этого, не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении уровней кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Однако; пациенты с преждевременным закрытием переднего родничка имели достоверно более высокий уровень паратгормона в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой (р=0,001). Когда младенцам с уже низким уровнем витамина D на пределе прекращали поддержку витамином D, у них повышался уровень паратгормона в сыворотке крови. Несмотря на то, что организм пытается предупредить нас на ранней стадии повышением уровня паратгормона о том, что прекращать прием витамина D неправильно, мы обычно игнорируем это предупреждение.

В нашем исследовании 26 младенцев с преждевременным закрытием переднего родничка прекратили прием витамина D по рекомендации врача. С другой стороны; все пациенты контрольной группы ежедневно принимали по три капли (400 ЕД) витамина D. Выявлена ​​статистически значимая разница между двумя группами с учетом фона потребления витамина D (p

). В то время как у детей с преждевременным закрытием переднего родничка при рождении окружность головы была 35,8±0,71 см, у детей контрольной группы была измерена окружность головы 36,6±0,90 см, и разница считалась статистически значимой (p

В то время как уровни кальция в сыворотке у пациентов, прекративших поддержку витамином D, были значительно ниже, чем у регулярно принимавших витамин D в контрольной группе; их щелочная фосфатаза в сыворотке и паратгормон в сыворотке были значительно выше, чем в контрольной группе (p=0,016 и p=0,03 и p=0,0001 соответственно). прекратили поддержку витамином D (p = 0,076).При пероральном регулярном приеме 400 единиц замещения витамина D его уровень в сыворотке повышался выше 20 нг/мл. У детей с более темной кожей, зимних младенцев, младенцев матерей с чадрой суточная потребность была выше ( 16,17). В литературе не было обнаружено интоксикации витамином D при профилактическом приеме 400 единиц витамина D, даже заместительная терапия 1427 единицами витамина D в день не вызывала никакой интоксикации (18). В нашем исследовании группа детей младше 3 месяцев У пожилых людей, которым прекратили поддержку витамином D, за столь короткое время развился дефицит витамина D, и для компенсации этого состояния возникли метаболические изменения. Это показывает, насколько неправильно прекращать поддержку витамина D из-за преждевременного закрытия переднего родничка или риска интоксикации.

62% детей (n=32) в группе с преждевременным закрытием переднего родничка находились на вскармливании молочными смесями. Установлено, что уровень витамина D у детей раннего возраста, вскармливаемых молочными смесями, выше, чем уровень витамина D у детей раннего возраста, вскармливаемых только грудным молоком (р=0,039). Это было напрямую связано с недостаточным количеством витамина D в материнском молоке (19).

Масса тела при рождении и окружность головы новорожденных, матери которых получали поддержку витамина D во время беременности, были значительно выше, чем у новорожденных, матери которых не получали поддержку витамина D во время беременности. Хотя уровни витамина D и кальция в сыворотке младенцев, матери которых получали поддержку витамина D во время беременности, были выше, чем в контрольной группе, между ними не было существенной разницы. В своем исследовании Kalra et al. (20) сравнили младенцев, матери которых получали 1500 единиц витамина D во втором триместре и 3000 единиц витамина D во втором и третьем триместрах, с младенцами, чьи матери не получали поддержки витамином D во время беременности. Размер переднего родничка у младенцев, матери которых получали поддержку витамином D, имел меньший размер переднего родничка. Но ни о каких младенцах с преждевременным закрытием переднего родничка не сообщалось. В нашем исследовании 30 матерей младенцев с преждевременным закрытием переднего родничка получали поддержку витамином D во время беременности и параллельно с исследованиями Kalra et al. (20), у них был более высокий вес при рождении и большая окружность головы. Как Калра и соавт. (20) обнаружили, что у этих младенцев передние роднички были меньше, и мы обнаружили в нашем исследовании, что 30 матерей младенцев с преждевременным закрытием переднего родничка получали поддержку витамина D во время беременности, на ум приходит следующий вопрос; «Вызывает ли прием витаминов во время беременности преждевременное закрытие переднего родничка?» Хотя нам необходимо больше исследований с участием пациентов по этому вопросу, так как в нашем исследовании средний уровень витамина D в сыворотке младенцев, матери которых были в этой группе, был ниже 30 нг/мл, а Wang J et al. (13) показали отсутствие связи между заменой витамина D и размером переднего родничка; мы отходим от этой гипотезы.

Другая часто встречающаяся проблема в нашей стране, которую мы не рассматривали в этом исследовании, заключается в том, что пациенты, семьи которых считают, что у их детей отставание в росте, слабость костей, задержка прорезывания зубов, принимают передозировку витамина D по рекомендации врача или другого лица. совет санитарного врача. Эти пациенты имеют нормальный уровень витамина D и не нуждаются в профилактике высокими дозами.

Результаты

В результате мы можем столкнуться с интоксикацией витамином D или нефрокальцинозом, которые могут достигать опасного для здоровья уровня. Здесь мы хотели подчеркнуть, что такие состояния, как задержка роста, задержка прорезывания зубов или слабость костей, не указывают на то, что требуется высокая доза витамина D без необходимости предварительного измерения уровня витамина D. Опять же, необходимы дальнейшие контролируемые исследования, охватывающие больше групп пациентов.

Заключение

Поддержка витамина D должна быть получена в соответствующей дозе и в течение соответствующего периода, чтобы предотвратить серьезную проблему со здоровьем, такую ​​как дефицит витамина D и рахит. Как также показано в нашем исследовании, у многих младенцев нормальный уровень витамина D даже ниже нормы, даже если их передний родничок закрывается преждевременно. Таким образом; как врачи, так и другой медицинский персонал должны быть предупреждены о непрерывности профилактики витамином D и о том, что нельзя прекращать поддержку витамином D по таким причинам, как преждевременное закрытие переднего родничка.

Этика

Одобрение Комитета по этике: исследование было одобрено Комитетом по этике неинвазивных клинических исследований Медицинского факультета Университета Айдына Аднана Мендереса (протокол №: 2020-227).

Информированное согласие: Перед исследованием были объяснены ретроспективные процедуры, и все субъекты дали согласие на участие в исследовании.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Авторские взносы

Концепция: Т.Ю., Т.У.Ш., Э.А., Дизайн: Т.Ю., Т.У.Ш., Э.А., Надзор: Т.Ю., Т.У.Ш., Э.А., Финансирование: Т.Ю. ., Материалы: T.U.Ş., Сбор или обработка данных: T.Ü., Анализ или интерпретация: T.Ü., T.U.Ş., E.A., Поиск литературы: T.Ü., Написание: T.Ü., T.