Вирусный энцефалит у детей последствия: Последствия энцефалита у взрослых и детей

Содержание

Вирусный энцефалит: современная тактика ведения пациента

Осведомленность врача — гарантия верной тактики

Энцефалит — это синдром, характеризующийся изменением психического статуса в сочетании с острой лихорадкой, судорогами, неврологическим дефицитом, плейоцитозом в спинномозговой жидкости (СМЖ), нейровизуальными и электроэнцефалографическими аномалиями. Наиболее часто выявляемыми причинами являются нейротропные вирусы. Общие принципы современной диагностики и лечения при вирусном энцефалите были суммированы и опубликованы 8 августа 2018 г. учеными из Медицинского факультета Университета Колорадо, Аврора (США), в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine»).

Эпидемиологические особенности

В 50–70% случаев вирусного энцефалита удается идентифицировать вирус простого герпеса (herpes simplex virus — HSV). Следующими по распространенности выступают вирус ветряной оспы (varicella zoster virus — VZV), энтеровирусы и арбовирусы.

От чего зависит восприимчивость?

HSV-энцефалит встречается во всех возрастных группах и не имеет специфического сезонного или географического характера распространенности.

Возрастное снижение врожденного и адаптивного иммунитета, в том числе снижение экспрессии toll-подобных рецепторов (toll-like receptor — TLR) и подобных продукту гена-I, индуцируемого ретиноевой кислотой (retinoic acid-inducible gene (RIG)-I-like receptors (RLRs)), снижение фагоцитарной функции, количества естественных киллеров и активности цитотоксических T-клеток, может способствовать восприимчивости у пожилых людей к таким вирусам, как, например, вирус Западного Нила.

И наоборот, у детей может быть снижена передача сигналов интерферона типа I по сравнению со взрослыми, что связано с восприимчивостью к вирусу La Crosse.

Изменения в областях человеческого лейкоцитарного антигена (human leukocyte antigens — HLA), потенциально влияющие на эффективность адаптивных иммунных ответов, связаны с восприимчивостью к герпесвирусной и арбовирусной инфекции.

Делеция части гена хемокинового рецептора-5 (C-C chemokine receptor type 5 — CCR5) нарушает транспортировку лимфоцитов в центральную нервную систему, что приводит к повышенной восприимчивости как к вирусу клещевого энцефалита, так и к вирусу Западного Нила.

Мутации или полиморфизмы в генах, кодирующих врожденные иммунные механизмы, в частности передачу сигналов TLR3 и интерферона, связаны с энцефалитом, вызванным HSV у детей, VZV-ассоциированным энцефалитом, а также энцефалитом, вызванным вирусом кори, вирусом японского энцефалита, энтеровирусом и вирусом гриппа A.

Клинические профили вирусных энцефалитов

В анамнезе при энцефалите следует учитывать сезонность, географическое положение, историю путешествий, контакт с животными, здоровье родственников, контакт с больными людьми и известные случаи энцефалита в этом районе.

Клиницист должен узнать о профессии пациента, его хобби, отдыхе, диете, употреблении наркотиков и состоянии здоровья (прививки, медицинские препараты, а также возможная иммуносупрессия из-за вируса иммунодефицита человека, лекарств или других факторов).

HSV-энцефалит характеризуется более выраженным плеоцитозом и более частыми очаговыми нарушениями при электроэнцефалограмме и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В обзоре случаев энцефалита у взрослых с очагами в височных долях на МРТ признаки, ассоциированные с HSV, по сравнению с другими причинами включали пожилой возраст, острые клинические проявления (у 88% пациентов с HSV-энцефалитом по сравнению с 64% пациентов с энцефалитом от других причин), лихорадку (80% против 49%), желудочно-кишечные симптомы (37% против 19%) и более низкую частоту атаксии (18% против 33%) и сыпи (2% против 15%). Большинство неврологических симптомов, включая нарушение сознания, спутанность сознания, афазию, галлюцинации и двигательные расстройства, не различались между типами энцефалита. При МРТ признаки кровоизлияния также не зависели от этиологического фактора (таблица).

Таблица. Профили энцефалита и их причины

№	Профиль энцефалита (распространенность, %)	Вирусная этиология	Невирусная этиология	Неинфекционная этиология
1	Височная доля (53%)	HSV, VZV, энтеровирус, EBV (вирус Эпштейна — Барр), HHV-6 (вирус герпеса человека 6-го типа), вирус гриппа А и В	Туберкулезная, микоплазменная, прионная, грибковая инфекция, сифилис	Опухоль, васкулит, аутоиммунная патология, паранеопластический синдром
2	Мозжечок (25%)	EBV, энтеровирус, ротавирус, аденовирус, вирус гепатита С	Микоплазменная инфекция	Паранеопластический синдром, васкулит, аутоиммунная патология
3	Экстрапирамидные и двигательные расстройства при поражении таламуса и базальных ганглиев (13%)	Респираторные вирусы, EBV, WNV (вирус лихорадки Западного Нила), энтеровирусы, HSV, VZV, HHV-6	Streptococcus pneumoniae, туберкулезная, микоплазменная, прионная инфекция	Аутоиммунная, паранеопластическая, метаболическая, токсическая, сосудистая этиология
4	Гидроцефалия (9%)	Энтеровирусы, вирус парагриппа, аденовирус	Туберкулезная, грибковая, бактериальная инфекция	Синус-тромбоз

Диагностическая стратегия

Рутинное вирусологическое тестирование при остром энцефалите включает анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК-вирусов и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для выявления РНК-вирусов в образце СМЖ.

Первоначальное тестирование включает тесты ПЦР и ОТ-ПЦР СМЖ для обнаружения HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусов и у детей младше 3 лет — парэховирусов человека. Если эти первоначальные тесты не позволяют установить диагноз, могут быть проведены дополнительные исследования.

Тесты вторичного уровня часто включают в себя ПЦР СМЖ для выявления цитомегаловируса (cytomegalovirus — СМV), герпесвирусов человека 6-го и 7-го типа (HHV-6, 7), вируса Эпштейна — Барр (EBV) и ВИЧ. Серологическое тестирование СМЖ на наличие IgM может помочь диагностировать энцефалит, вызванный арбовирусами, VZV, EBV, вирусом кори, эпидемического паротита, краснухи, бешенства или другими причинами. Вирусная ПЦР или ОТ-ПЦР образцов из горла и носоглотки может помочь установить диагноз аденовирусной инфекции, гриппа или кори; анализ слюны — эпидемический паротит или бешенство; тестирование образцов кала — энтеровирусные инфекции. Рекомендуется использовать мультиплексную диагностическую панель, которая позволяет быстро обнаружить возбудителя менингита и энцефалита в образцах СМЖ, например HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусы, СМV, HHV-6 и человеческий парэховирус. Арбовирусы не включены в панель несмотря на их клиническое значение. Доступные мультиплексные анализы имеют общую чувствительность от 86 до 100% и специфичность более 99,5%.

Секвенирование следующего поколения (next generation sequencing — NGS) — тест третьего уровня для выявления патогенных микроорганизмов в СМЖ или ткани головного мозга. Это непредвзятый метод, в котором нуклеиновую кислоту патогена извлекают из СМЖ или ткани мозга, очищают и секвенируют. Перспективность секвенирования следующего поколения была подтверждена идентификацией патогенных микроорганизмов в случаях энцефалита, вызванного лептоспирой, вирусом Кэш-Валли (Cache Valle), астровирусом, борнавирусом, парвовирусом, вирусом энцефалита Сент-Луиса, вирусом Повассан (Powassan) и вирусом гепатита E, а также из-за других инфекционных причин.

Терапевтическая тактика

Пациентам с энцефалитом часто требуется оксигенация, защита дыхательных путей, поддержка кровообращения и менеджмент гипертермии, аритмии сердца, вегетативной нестабильности. Терапия также необходима для прямого воздействия на церебральное воспаление — главным образом на отек мозга, повышение внутричерепного давления, очаговые или генерализованные судороги.

В лечебных протоколах Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) применение ацикловира для лечения при HSV-энцефалите классифицируется как рекомендация уровня A. Необходимо начать эмпирическую терапию ацикловиром у всех пациентов с подозрением на энцефалит.

Также предлагается ганцикловир или фоскарнет натрия для энцефалита, связанного с СМV, HHV-6, и ацикловир для энцефалита, связанного с VZV, но эти рекомендации основаны на доказательствах умеренного качества.

Применяется режим 21-дневной внутривенной терапии ацикловиром (10 мг/кг массы тела каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек). Ни более высокая доза ацикловира (15 мг/кг каждые 8 ч) у взрослых, ни длительная терапия валацикловиром (2 мг 3 раза в сутки в течение 90 дней) не улучшают исходы у взрослых. У детей (от 3 мес до 12 лет) с HSV-энцефалитом рекомендована более высокая доза ацикловира (20 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 дня), поскольку это приводит к лучшим результатам и меньшему количеству рецидивов, чем более низкие дозы.

В руководствах IDSA применение глюкокортикостероидов у пациентов с энцефалитом, вызванным HSV, EBV и VZV, имеет низкую достоверность эффективности.

В рандомизированном контролируемом исследовании пероральный миноциклин (полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов), который может ингибировать воспаление в нервной системе, значительно не снижал смертность и не улучшал исходы у пациентов с энцефалитом.

Неконтролируемые исследования продемонстрировали возможную пользу лечения с помощью альфа-интерферона при арбовирусных инфекциях, вызванных вирусом Западного Нила или вирусом энцефалита Сент-Луиса, но плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием пациентов с японским энцефалитом не выявило влияния альфа-интерферона на результаты лечения.

Внутривенный иммуноглобулин также не влиял на результаты в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с японским энцефалитом, а также внутривенный иммуноглобулин, содержащий высокие титры вирусспецифических антител, не влиял на исходы у пациентов с энцефалитом Западного Нила.

Другой иммунотерапевтический подход, который показал многообещающие результаты на ранних стадиях клинических испытаний, включает адоптивную передачу гистосовместимых вирусспецифических Т-клеток иммуносупрессированным людям с аденовирусной, CMV, EBV-инфекцией, и в том числе с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.

Профилактические мероприятия

Отсутствие методов лечения, доказавших свою эффективность для большинства нейротропных вирусных инфекций, привело к возобновлению акцента на профилактике. Эффективные вакцины теперь доступны для многих нейротропных вирусов, включая полиовирус, вирус бешенства, вирус кори, эпидемический паротит, вирус краснухи, вирусы гриппа, VZV и несколько нейротропных флавивирусов, таких как вирус японского энцефалита и вирус клещевого энцефалита.

Исследование влияния 5-летней кампании вакцинации в Непале на профилактику патологии, вызванной вирусом японского энцефалита, показало, что количество случаев заболевания сократилось на 78%. Универсальная программа вакцинации против вируса ветряной оспы для детей годовалого возраста в Германии в 2004 г. способствовала снижению на 60% неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой.

Практические рекомендации

Вирусный энцефалит является причиной инвалидизации и смерти. Разрабатываются диагностические стратегии и технологии, позволяющие расширять список патогенов и дифференцировать вирусный энцефалит. Лечение остается в основном эмпирическим и, за исключением ацикловира при HSV-энцефалите, не подтверждается качественными данными клинических исследований. Необходимы новые методы лечения для предотвращения инфекции и подавления репликации вируса.

Предикторы плохого исхода включают наличие иммуносупрессии, оценку по шкале комы Глазго ≤8, ограниченную диффузию по МРТ, более чем 24-часовую задержку в начале терапии ацикловиром после поступления, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии и возраст старше 65 лет.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Маргарита Марчук

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит является наиболее частым среди спорадических молниеносных некротических вирусных энцефалитов, имеет характерную радиологическую картину. Исходя из демографических данных, возбудителя и радиологического паттерна изменений, выделяют два подтипа [2]:

герпетический энцефалит новорождённых

герпетический энцефалит у детей и взрослых

Данная публикация посвящена последнему.

Эпидемиология

Герпетический энцефалит у взрослых в 90% случаев вызывается вирусом HSV-1, оставшиеся 10% приходятся на HSV-2 [6]. Не выявлено пикового возраста, сезонной или половой предрасположенности.

Клиническая картина

В клинической картине преобладают неспецифическая лихорадка, головные боли, фокальный неврологический дефицит, судороги, изменение и/или угнетение уровня сознания.

Клинический диагноз устанавливается при помощи ПЦР спинномозговой жидкости, однако сочетание клинических данных, плеоцитоза и повышенного уровня белка в СМЖ, а так же характерных данных медицинской визуализации позволяют с высокой точностью предположить верный диагноз и начать лечение.

Патология

Вирус простого герпеса — облигатный внутриклеточный вирус, проникает через инфицирование клеток носоглотки в сенсорную ветвь язычного нерва, затем по центростремительным волокнам попадает в тройничный ганглий, где сохраняется в латентной форме пожизненно. Реактивация происходит под воздействием травмы, при угнетении иммунитета или иных стрессовых факторах и может вызывать молниеносный геморрагический некротический энцефалит. Лимбическая система высоковосприимчива к ВПГ, что характеризуется её двусторонним асимметричным вовлечением.

Гистология

Герпетический энцефалит характеризуется наличием периваскулярных лимфацитарных муфт, крупных включений в нейронах и глиальных клетках, называемых «глазом совы», нейрофагией, некрозами и кровоизлияниями.

Медицинская визуализация

У иммунокомпетентных взрослых пациентов паттерн преимущественно типичный и манифестирует в виде двухстороннего асимметричного поражения лимбической системы, медиальных отделов височных долей, коры островковых долей, нижне-латеральных отделов лобных долей. Базальные ядра обычно интактны, что помогает отличать энцефалит от инсульта в бассейне средней мозговой артерии.

Экстралимбическая локализация превалирует у детей, часто поражаются затылочные доли с сохранением интактности базальных ядер. В конечном счете, определяется отграниченная кистозная энцефаломаляция и уменьшением объема пораженной области.

У пациентов с иммуносупрессией поражения могут быть более диффузными, с большей вероятностью вовлечения стволовых структур [6].

Компьютерная томография

Ранняя диагностика затруднена «нормальной» кт картиной и не должна уводить в сторону от диагноза. Изменения могут включать незначительное снижение плотности в передних и медиальных отделах височных долей и коры островковых долей [3]. При последующих сканированиях могут появиться более явные изменения и даже прогрессирующее кровоизлияния. Контрастное усиление не характерно для первой недели заболевания. В последующем может быть отмечено неоднородное слабо выраженное усиление [6].

Магнитно-резонансная томография

Пораженные участки имеют сходные внешний вид и характеристики МР сигнала:

T1
- могут быть видны зоны отека в пораженных участках
- при осложнении, подострые кровоизлияния могут могут определяться в виде зон гиперинтенсивного сигнала

T1 с контрастным усилением
- усиление обычно отсутствует в начале заболевания
- в последующем, контрастное усиление приобретает различные типы [6]
  - гиральное контрастное усиление
  - лептоменингеальное усиление
  - кольцевидное усиление
  - диффузное усиление

T2
- гипериртенсивный сигнал в поражённых участках белого вещества и коры
- геморрагический компонент может иметь гипоинтенсивный МР сигнал

Диффузионное-Взвешенные изображения/ИДК
- чувствительность выше, чем у Т2 взвешенных изображений
- часто определяется ограничение диффузии за счет цитотоксического отека
- ограничение диффузии менее выражено в сравнении с инсультом
- необходимо остерегаться Т2 просвечивания за счет вазогенного отека

GE/SWI
- моет определяться артефакт “цветения” (реже у младенцев, чаще у пожилых пациентов)

Лечение и прогноз

Уровень смертности зависит от своевременности начатого лечения. У молодых пациентов уровень смертности составляет 25%. Пожилые пациенты или пациенты впавшие в кому на фоне лечения имеют наиболее худшие прогнозы [4]. Общая смертность составляет до 70%, только около 2.5% пациентов достигают полного восстановления [5]. Лечение внутривенными противовирусными препаратами (нарп. ацикловир).

Дифференциальный диагноз

лимбический энцефалит

глиоматоз головного мозга

эпилептический статус

инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА): обычно вовлечены базальные ядра

травма

вирусные энцефалиты: многочисленны и могут иметь схожие проявления, а тек же сложности в клиническом разграничении, для диагностики обычно необходимо проведение ПЦР [5]:
- вирус Эпштейн-Барр
- вирус герпеса человека 6 типа
- вирус Varicella-Zoster
- вирус гриппа А
- вирус бешенства

Менингоэнцефалит: причины, виды, диагностика

Энцефалитный менингит является нейроинфекционным заболеванием. При этом поражаются оболочки и церебральное вещество. Может быть первичной и вторичной инфекцией. Встречается повсеместно. Некоторые этиологические формы зависят от сезонности и отличаются эндемичностью.

Причины менингоэнцефалита

Причины возникновения — инфекция. Первичное поражение обусловлено проникновением инфекции в головной мозг. Вторичное — внедрение патогенного агента в здоровые ткани из патологического очага. Возбудителями энцефалита являются вирусы, бактерии. Реже заражение происходит из-за грибов, простейших. Заражение происходит в результате действия этиологических факторов:

попадание возбудителя в носоглотку происходит алиментарным, воздушно-капельным путем. В головной попадает гематогенным путем. Развивается воспаление;

укус насекомого — характерно для вирусных менингоэнцефалитов, энцефалитов. Насекомое выступает в роли носителя возбудителя;

инфекционные процессы в организме. Это может быть туберкулез, сифилис, гнойный отит и пр;

ЧМТ. Инфицирование происходит контактным путем из-за нарушения целостности черепной коробки;

вакцинации — введение вакцины при ослабленном иммунитете.

Не всегда при попадании возбудителя в организм происходит заражение. Все зависит от состояния иммунной системы.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вас беспокоит риск заражения менингоэнцефалитом. Наши врачи расскажут о возможных причинах заражения, клинических признаках патологии, подскажут проверенные клиники для обследования, будут на связи в любое время суток.

Классификация патологии

Международная классификация МКБ-10 с кодом G04 выделяет следующие разновидности воспаления мозга:

менингоэнцефалит;

менингомиелит;

миелит восходящий острый.

По течению различают следующие виды менингоэнцефалита:

Наименование

Описание

Хронический

Развивается длительно, симптомы нарастают постепенно

Острый

Симптомы развиваются быстро, что облегчает диагностику на ранних сроках

Подострый

Признаки стертые, нарастают в течение нескольких лет

Молниеносный

Повреждение головного мозга быстрое, наступает летальный исход

Сложности в подтверждении патологии возникают из-за разнообразия причин.

Пример

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей поступила девочка пяти дней жизни. Ребенок на зондовом питании. Ребенок находится в позе полуфлексии. Отмечается угнетение спинальных автоматизмов, надсегментарных миелоэнцефальных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц в руках и ногах, кожные покровы мраморного цвета. На осмотре отмечается лабильность АД и пульса. На ОАК — увеличение лейкоцитов. Анализ ПЦР крови на герпес 1 типа положительный. Поставлен диагноз: герпетический вирусный менингоэнцефалит средней степени тяжести. Назначено лечение, после которого наблюдалась положительная динамика. рекомендовано наблюдение у невролога.

Клинические признаки менингоэнцефалита

Типичные симптомы менингоэнцефалита проявляются в повышении температуры, отсутствие аппетита, недомогание. Возможно появление высыпаний на теле. Признаки поражения головного мозга появляются при наличии инфекционного процесса. При ликворной гипертензии возникают головные боли, тошнотой, рвотой. Повышение внутричерепного давления приводит к расстройству сознания. Менингеальный синдром характеризуется:

гипертонусом мышц шеи, конечностей;

повышенной звуковой, световой, тактильной чувствительностью.

Гнойный менингоэнцефалит

При данной патологии поражаются твёрдая, паутинная, мягкая оболочки. Клинически это проявляется общей интоксикацией организма, менингеальным синдромом. Типичными признаками являются:

лихорадка;

общее недомогание, отсутствие аппетита;

усталость, вялость, апатия;

миалгия, артралгия, головные боли.

Менингококковый менингоэнцефалит

Характеризуется острым течением, резким подъемом температуры до критических отметок. Менингоэнцефалит у детей протекает с сильными разлитыми головными болями. Ребенок становится беспокойным, вскрикивает, нарушается сон. При незначительных движениях головой — боль усиливается. Возможно появление болей по ходу нервных стволов, позвоночника. Любое прикосновение вызывает неприятные ощущения. Возможно появление рвоты. у детей раннего возраста отмечаются судороги.

Вирусный менингоэнцефалит

Болезнь протекает остро. Характерно повышение температуры тела. Появляются мышечные и суставные боли, расстройства сна, озноб, головные боли. Через неделю температура снижается до субфебрильных значений. Очаговые симптомы выражены слабо. Иногда развиваются радикулиты, невриты, мононевриты.

Ветряночный менингоэнцефалит

Является осложнением ветряной оспы. Первыми симптомами у детей могут быть судороги, нарушения сознания, менингеальный синдром отсутствует или выражен слабо, очаговая симптоматика — мозжечковые и вестибулярные поражения. у детей наблюдается вялость, головная боль, адинамия, рвота.

Серозный менингоэнцефалит

Признаки менингоэнцефалита похожи на простуду. на следующем этапе резко поднимается температура тела. появляются сильные головные боли, диспептические расстройства, бред, мышечные спазмы. Через неделю наступает облегчение. Затем появляется ригидность мышц, положительные реакции на пробы Брудзинского, Кернига.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересуют клинические проявление менингоэнцефалопатии. Наши врачи дистанционно расскажут о симптомах патологии, составят список организаций для прохождения обследования, распишут какие анализы необходимо сдать, проконсультируют по любым вопросам.

Диагностика энцефаломенингита

Менингоэнцефалит у взрослых диагностируется комплексно на основании осмотра, анамнеза, обследований. Невролог выявляет менингиальные симптомы, оценивает состояние здоровья больного на момент поступления. При необходимости назначаются:

клинический анализ крови;

ПЦР-диагностика, бак-посевы;

МРТ, КТ головного мозга;

люмбальная пункция;

стереотаксическая биопсия головного мозга.

Дифференциальную диагностику проводят с новообразованиями головного мозга, обширными инсультами, токсическими поражениями ЦНС, прогрессирующими дегенеративными процессами.

Последствия менингоэнцефалита

Из-за выделения в кровь большого количества умерших клеток, развивается сильная интоксикация, бактериально-токсический шок. В результате скопления в большом количестве экссудата, развивается отек головного мозга. Возможно появление прогрессирующего бульбарного паралича. он приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

Заболевание характеризуется высокой смертностью.

Осложнения перенесенного менингоэнцефаломиелита могут быть:

гидроцефалия;

задержка умственного развития;

эпиприпадки;

галлюцинозы;

психозы.

Состояния являются необратимыми. Чем раньше диагностировать и начать лечить проблему, тем выше шансы избежать нежелательных последствий.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение проводится комплексно в условиях стационара. Этиотропное лечение включает в себя:

антибиотики;

противовирусные препараты;

противогрибковые средства;

антипаразитарные лекарства.

Патогенетическое лечение представляет собой борьбу с отеком. Нейропротекторы, нейрометаболики необходимы для поддержания жизнедеятельности нейронов. Симптоматическая терапия направлена на купирование клинических признаков патологии.

Мероприятия в реабилитационный период включают в себя ЛФК, акупунктуру, массаж, физиотерапию.

Важно! Прогноз зависит от формы, стадии и своевременного лечения. Неблагоприятный прогноз будет при молниеносной форме заболевания.

Частые вопросы

Как заражаются менингоэнцефалитом?

Заражение происходит при попадании в носоглотку патогенной микрофлоры, после укуса насекомого-переносчика заболевания. Проникновение в головной мозг происходит гематогенным путем.

Как передается менингоэнцефалит?

Возбудитель менингококковой инфекции передается воздушно-капельным путем. Проникает в организм через слизистые оболочки носа, ротовой полости.

Какие геморрагические симптомы у человека могут быть при менингоэнцефалите?

Кровоизлияния возникают из-за негативного действия возбудителя на кровеносные сосуды. Могут развиваться на коже, слизистых носоглотки. Цвет от темно-красного до черного. Могут провоцировать образование некрозов.

В чем отличия менингита от менингоэнцефалита?

Менингит — образование воспаления оболочек, которые защищают спинной и головной мозг. Энцефалит — воспаление головного мозга. Менингоэнцефалит — воспалительный процесс головного мозга и его оболочек.

Заключение эксперта

Менингоэнцефалит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Одна болезнь сочетает в себе две опасные. Если при менингоэнцефалите поражается спинной мозг — развивается паралич. Острый менингоэнцефалит и молниеносный клинически проявляются сразу. Течение и развитие заболевания быстрое. При своевременной диагностике прогноз может быть благоприятным. Однако все зависит от формы и течения патологического процесса. Лечение — комплексное.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

Стаж 35 лет

Консультаций 1121

Статей 127

Специалист с многолетним опытом работы с пациентами. Лечение больных с опухолями спинного мозга и нервных корешков, нарушениями мозгового кровообращения, черепно–мозговыми травмами, последствиями травм головного, спинного мозга, периферических нервов.

1986 — 2021 ГКБ им. Демихова — врач-нейрохирург, невролог.

2021 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (невролог)

О мерах профилактики клещевого вирусного энцефалита

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (вирус клещевого энцефалита, ВКЭ) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе со слюной.

• при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

• при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т.

д. (заражение людей, не посещающих лес),

• при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому на неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

• при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей.

Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник, обшлага, под брюки.

Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие и уничтожающие их средства – акарицидно-репеллентные и акарицидные, которыми обрабатывают одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности членистоногих, должен каждые 15 минут осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

— профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам, проживающим на эндемичной территории и по виду деятельности или роду занятий, связанных с пребыванием в природных стациях, а также лицам, выезжающим на эндемичные территории;

— серопрофилактику с использованием человеческого иммуноглобулина против КВЭ (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории или при обнаружении вируса клещевого энцефалита в присосавшемся клеще) проводят только в медицинских организациях.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, НИИ, оказывающих данную услугу, после консультации врача.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО ВАКЦИНАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ САМОЙ ЭФФЕКТИВНОЙ МЕРОЙ ЗАЩИТЫ ОТ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА. Завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда на неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты, и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории, и произошло присасывание клеща?

Непривитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в сроки не позднее 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

В том случае, если присасывание клеща произошло на неэндемичной по клещевому энцефалиту территории, то сначала проводится исследование клеща на наличие вируса и затем по показаниям проводится серопрофилактика.

В Санкт-Петербурге эндемичными в отношении клещевого вирусного энцефалита остаются 6 районов: Колпинский, Красносельский, Курортный, Петродворцовый, Приморский, Пушкинский.

Ведущей причиной, определяющей заболеваемость населения Санкт-Петербурга, остается заражение жителей города в эндемических очагах, прежде всего на территориях близлежащих областей: Ленинградской, Новгородской, Псковской, Вологодской, Тверской областей, Республики Карелия. В весенне-летний период на садово-дачные участки в эти регионы выезжает более 2 миллионов жителей Петербурга.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте.

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности кожи повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

• место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

• после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

• если осталась черная точка, т.е. ротовой аппарат остался в коже, обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща доставляют на исследование в микробиологическую лабораторию или иные лаборатории, проводящие такие исследования.

Приближается период активности клещей

Вот и пришла долгожданная весна! Все мы с нетерпением ждем прогулок на природе. Однако, каждый раз, когда мы едем в лес, гуляем в парке или работаем в саду и во дворе, рядом подстерегает опасность — клещи.

По данным Министерства здравоохранения Украины, ежегодно с укусами клещей за медицинской помощью обращаются в среднем около 20 тыс. человек.

Клещи активны с ранней весны и до поздней осени, самая высокая их активность приходится на апрель-май и август-сентябрь.

Клещ нападает на свою жертву, сидя в траве, или на ветвях кустов, реже — с земли. Бытует мнение, что клещи могут прыгать на свою жертву с дерева. Однако оно не соответствует действительности — ведь клещи не способны прыгать, поскольку они относятся к членистоногим животным, а не к насекомым.

Клещ тщательно и долго ищет место укуса, выбирая участки тела с нежной кожей. Поэтому можно успеть снять клеща с тела или одежды, прежде чем он укусит. Укус клеща практически безболезнен: клещ присасывается в течение 15-20 минут, при этом выделяя анестезирующую жидкость. Через несколько дней в месте укуса появляются отек, покраснение, зуд, а сам клещ увеличивается в размерах. Укусить могут и совсем маленькие, почти прозрачные и малозаметные нимфы клещей — половонезрелые формы, которые часто остаются незамеченными на коже и одежде.

Клещи — переносчики возбудителей вирусных и бактериальных заболеваний, в частности риккетсиозов, которые могут поражать людей и животных. Самыми опасными являются такие заболевания, как энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Не всегда укус клеща означает, что вы заразились. Однако, чем дольше клещ остается прикрепленным к коже человека, тем выше вероятность заражения.

Что делать в случае укуса клеща?

Удалить клеща следует как можно быстрее, ведь чем больше времени прошло с момента присасывания клеща, тем выше вероятность заражения. Визуально об этом времени можно судить исходя из размеров клеща, которые постепенно увеличиваются.

Если Вы обнаружили клеща на коже:

1. Нужно немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт, где клеща удалят, обработают место укуса и предоставят рекомендации по дальнейшему наблюдению. Если это невозможно, постарайтесь удалить его самостоятельно: медленно вытяните вместе с головной частью, выполняя вертикальные движения пинцетом или пальцами, обернутыми марлевой салфеткой. Целесообразно делать это в защитных перчатках.

Не стоит прокручивать клеща, если пытаетесь его вытащить. Достаточно просто осторожного движения вверх. Ни в коем случае не следует смазывать клеща маслом, спиртом, лаком для ногтей или другими жидкостями! Тем более не следует раздавливать клеща или применять лидокаин для обезболивания пораженного участка, поскольку возбудители заболеваний содержатся во всех биологических жидкостях клеща, особенно в желудке, и такие манипуляции будуть способствовать высвобождению большого их количества.

2. После удаления клеща необходимо обработать место укуса антисептическим раствором — йодом, бетадином или спиртом. Если в коже осталась часть клеща, не стоит из-за этого волноваться — ее следует удалить стерильной иглой.

3. Тщательно вымойте руки с мылом и обработайте антисептиком.

4. В течение двух недель необходимо ежедневно измерять температуру тела, а в случае ее повышения или возникновения покраснения на коже — обратиться к врачу.

Нужно ли проводить лабораторные исследования клеща?

Часто возникает вопрос, стоит ли отнести клеща в лабораторию, чтобы проверить его на наличие возбудителей клещевого энцефалита или боррелиоза.

Центр по контролю и профилактике заболеваний не рекомендует проводить такие исследования, поскольку даже при установлении носительства возбудителей клещом невозможно сделать вывод, что пострадавший от укуса человек действительно заразился. Так же доподлинно неизвестно, здоров ли пациент, даже если у клеща не выявили возбудителей.

Другими словами, этот метод не является ни эффективным, ни достоверным средством выявления инфекций, передающихся через укусы клещей.

Риски укуса клеща

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — это заболевание, которое чаще всего может развиваться после укуса инфицированного клеща.

На что обратить внимание, чтобы не пропутить первые признаки болезни?

Через несколько дней или недель после укуса могут возникать следующие симптомы:

— повышение температуры тела, озноб, головная боль, боль в мышцах и увеличение лимфатических узлов;

— характерная кожная сыпь, напоминающая по форме круг, появляется у 70-80% инфицированных. Этот круг постепенно увеличивается и может достигать 30 сантиметров в диаметре; такая сыпь называется мигрирующей эритемой;

— место сыпи может быть теплым на ощупь, иногда болит или чешется;

— при увеличении круг может напоминать » бычий глаз «с центральным округлым элементом, окруженным кольцом красного цвета;

— сыпь может появиться на любой части тела, не обязательно связанной с местом укуса клеща.

При первых признаках характерной сыпи срочно обращайтесь к врачу для консультации и назначения антибиотикотерапии.

Помните, что назначать антибиотик и рассчитывать его дозировку должен исключительно врач! От этого в значительной степени зависит успех лечения и ваше здоровье.

Если лечение начато вовремя, а пациент соблюдает все указания врача, можно надеяться на полное выздоровление.

Вирусный клещевой энцефалит — другое серьезное заболевание, возбудитель которого переносится клещами. К сожалению, в Украине существуют эндемические регионы, где вирусный клещевой энцефалит встречается довольно часто. К ним относятся, в частности, некоторые районы Львовской и Волынской областей. Смертность от клещевого энцефалита колеблется от 2 до 20% в зависимости от формы заболевания.

Вирусный клещевой энцефалит:

— начинается с головной боли, лихорадки, тошноты, рвоты и нарушения сна;

— поражает центральную нервную систему, что может привести к неврологическому дефициту в будущем, инвалидизации, а в отдельных случаях — к смерти.

Вирус находится в организме иксодовых клещей, а заразиться им можно не только при укусе клеща, но также при случайном его раздавливании или расчесывании места укуса.

Как избежать возможного укуса клеща?

1. Если путешествуете в эндемические зоны, по возможности, следует вакцинироваться от энцефалита.

2. Отдыхая на природе, следует носить одежду, которая хорошо прикрывает тело, а на голову нужно надевать капюшон или шапку. Лучше всего подойдет светлая однотонная одежда с длинными рукавами, плотно прилегающая к телу — так легче будет заметить и снять клещей.

3. Во время прогулки необходимо периодически осматривать себя, детей и домашних любимцев, если они гуляют с вами, чтобы выявить и снять клещей.

4. Если планируете разбивать палатки на природе, нужно освободить место от сухой травы, ветвей, хвороста в радиусе 20-25 м, выбирая сухие участки.

5. Используйте репелленты, отпугивающие клещей для обработки одежды и тела. Препаратами следует пользоваться согласно инструкции, покупать — только в аптеках или специализированных магазинах.

6. При возвращении домой необходимо сразу снять и тщательно осмотреть свою одежду, себя, детей и домашних животных на предмет наличия клещей, уделяя особое внимание подколенным, паховым и подмышечным участкам, а также волосистой части головы. Не стоит оставлять одежду возле кровати или спать в ней, вместо этого следует ее постирать и прогладить. Вытряхивание одежды не спасает от клещей. Помните также, что клещи могут попасть в помещение на шерсти домашних животных, например, собак, а потом укусить вас или вашего ребенка. Тщательно обрабатывайте своих домашних любимцев средствами профилактики от укусов клещей согласно советов вашего ветеринара и регулярно осматривайте их с целью выявления паразитов.

7. Проверьте вещи, которые принесли с прогулки (подстилки, сумки и т.д.).

Лучший способ защитить себя — соблюдать все доступные правила профилактики!

Если же уберечься все же не удалось, и произошел укус клеща — не паникуйте! Обратитесь к врачу, который поможет минимизировать возможные неблагоприятные последствия!

Квалифицированные врачи Медикавер всегда готовы помочь вам избежать неприятных последствий укусов клещей и предотвратить возможные осложнения!

Как записаться на прийом?

Запишись на прийом удобным для себя способом:

— По телефону 0800305911

— На рецепции Medicover центра

Укус клеща. Клещевой энцефалит и боррелиоз. Симптомы, профилактика и лечение

Беззаботный отдых на природе может омрачиться укусом клеща.

В жаркую погоду весенне-летнего сезона клещи поджидают свою жертву, сидя в траве или кустарнике. При появлении человека насекомые перебираются с листвы на одежду, передвигаются по ней в поисках открытого участка тела, к которому можно прикрепиться. Для укуса клещи выбирают теплые влажные участки кожи, где кровеносные сосуды расположены неглубоко (шея, голова, подмышки, ягодицы, область между лопатками, мочки ушей, икроножные мышцы).

При укусе клещи впрыскивают в кожу жертвы обезболивающее вещество, поэтому это остается незамеченным.

После насыщения самцы быстро сваливаются с человека, а самки могут находиться на своей жертве еще несколько суток, успев отложить до 2 тысяч яиц и увеличившись до 10 мм в диаметре.

Внимание! Очень часто клещи являются переносчиками таких опасных заболеваний, как системный боррелиоз и клещевой вирусный энцефалит!

Помощь при укусе клеща

Симптомы энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусное заболевание сезонного характера. В организм человека энцефалит попадает после укуса зараженного клеща или при употреблении молока от инфицированных коров или коз.

В среднем, клинические признаки заболевания появляются через месяц после укуса энцефалитного клеща.

В зависимости от проявления симптомов, клещевой энцефалит развивается в 3-х формах:

очаговая форма — наблюдается у 20% пациентов;
лихорадочная форма — встречается у 50% заболевших;
менингеальная форма — у 30%.

При очаговой форме клещевого энцефалита (самой тяжелой форме заболевания) инфекция проникает в вещество спинного и головного мозга. Наблюдаются следующие признаки укуса клеща: озноб, судороги, сильное повышение температуры (выше 40 градусов), появление вялости и сонливости.

В зависимости от того, какая часть головного или спинного мозга поражена, могут присутствовать такие симптомы, как бред, галлюцинации, расстройство сердечной деятельности и дыхания, параличи и парезы мышц плеча и шеи, нарушение произвольных движений и т. д.

Лихорадочная форма энцефалита продолжается до 10 дней. Заболевание носит волнообразный характер, то стихая, то появляясь вновь в виде лихорадки. Но слабость, сердцебиение и потливость сохраняются еще в течение длительного времени.

Менигеальная форма. При этой форме заболевания происходит воспаление оболочек спинного и головного мозга. В течение 2-х недель у больного наблюдаются сильная головная боль (при которой не помогают таблетки), напряжение затылочных мышц, рвота, повышенная температура, лихорадка.

Системный клещевой боррелиоз (или болезнь Лайма)

Болезнь Лайма была впервые выявлена в американском городе Лайм в 1975 году.

Возбудитель боррелиоза — бактерия Borrelia burgdorferi, которая относится к спирохетам. Возбудитель болезни попадает внутрь клеток организма и в спящем состоянии сохраняется в течение 10 лет. Этим объясняется хронический характер заболевания. Больной боррелиозом для окружающих незаразен, так как инфекция человеку передается только через укус клеща.

Симптомы боррелиоза

Заболевание начинается через 1-2 недели после инфицирования. В своем развитии болезнь проходит 3 стадии. Причем 1-2 стадии считаются ранними, а 3 стадия — хроническая.

1 стадия боррелиоза длится около месяца. Признаки укуса клеща напоминают ОРЗ. У человека повышается температура, появляются общее недомогание, ломота в теле, боль в мышцах и слабость.

Главный симптом 1 стадии — появление возле укуса круглого красного пятна (эритемы) диаметром 15-20 см. Со временем пятно может увеличиваться в размерах.

2 стадия заболевания продолжается в течение 6 месяцев. Характерны поражения кожи в виде кольцевидных элементов, крапивницы.

Инфекция распространяется по всему организму вместе с током крови и лимфы, что приводит к поражению нервной системы, суставов или сердца.

При воспалении сердечно-сосудистой системы наблюдаются тяжелые аритмии, перикардит и миокардит (головокружение, сердцебиение, боль в груди и одышка). Также может появиться ослабление чувствительности.

3 стадия боррелиоза. Заболевание переходит в хроническую форму. Последствия боррелиоза — сердечные заболевания, серьезные воспаления суставов в сочетании с обширным поражением нервной системы.

Если такое заболевание, как боррелиоз, оставить без лечения, это может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

При правильной диагностике боррелиоза и адекватной терапии антибиотиками есть шансы на выздоровление.

Помощь при укусе клеща

Первая помощь при укусе клеща

Сразу же после укуса клеща постарайтесь обратиться в ближайший травмпункт. Квалифицированный врач быстро и умело избавит вас от насекомого.

В специализированных стационарах в случае необходимости по показаниям проводят экстренную профилактику клещевого энцефалита с помощью введения иммуноглобулина или другого антивирусного препарата в первые трое суток после укуса клеща. В целях профилактики клещевого боррелиоза проводят курс лечения антибиотиками.

Если обращение к врачу откладывается по каким-либо причинам, то можно самим попробовать его удалить. Однако часто бывает, что при самостоятельном извлечении насекомое разламывается пополам, и голова остается в ране.

Необходимо, производя движения против часовой стрелки, «выкрутить» насекомое из кожи. Держать клеща нужно максимально близко к коже, чтобы не допустить разрыва брюшка. Пальцы при этом необходимо обмотать бинтом либо марлей.

Можно попытаться извлечь клеща с помощью нитки: обтяните хоботок клеща на максимально близком к коже расстоянии и, выполняя качающие движения, потихоньку вытяните насекомое.

После проведенных манипуляций место укуса необходимо обработать раствором йода или спирта. Клеща нужно закрыть в сосуде с плотно закручивающейся крышкой и принести в лабораторию для обследования на наличие вируса боррелиоза и клещевого энцефалита.

Что нужно знать при укусе клеща?

Даже если вам удалось освободиться от клеща, обращайте внимание на изменения в своем здоровье. Если у вас повысилась температура, изменилось артериальное давление или появились сильные головные боли, необходимо срочно записаться на прием к инфекционисту, сдать анализ крови на клещевой боррелиоз и энцефалит.

В некоторых случаях могут понадобиться консультации кардиолога, невролога, терапевта, ревматолога, инфекциониста.

Материал подготовлен при участии специалиста:

Кириченко Алексей Викторович
Врач-травматолог, ортопед
Вторая квалификационная категория

Энцефалит | Бостонская детская больница

Энцефалит просто означает, что ткани мозга воспалились. Когда ткани мозга воспалены, они не работают должным образом, поэтому у вашего ребенка могут быть судороги, спутанность сознания или изменения в поведении.

Инфекция или воспаление головного мозга может привести к необратимому повреждению. К сожалению, невозможно предсказать долгосрочные последствия энцефалита. У некоторых детей много серьезных симптомов, но они очень хорошо реагируют на лечение; другие имеют более легкие случаи, но имеют эпилепсию и более долгосрочные проблемы с обучением.

Почему энцефалит трудно диагностировать?

Энцефалит трудно диагностировать, потому что это реакция на что-то, точно так же, как синяк является реакцией на травму. Часто мы можем найти синяк и не знать, что его вызвало; то же верно и для энцефалита.

Другая причина заключается в том, что самым лучшим способом определить причину энцефалита является биопсия головного мозга. Но поскольку это чрезвычайно инвазивная процедура, она обычно используется только в очень тяжелых случаях. Вместо этого мы проводим другие тесты, такие как спинномозговая пункция, которые могут обнаруживать или не обнаруживать вирус в клетке головного мозга.

Можно ли предотвратить энцефалит?

Некоторые формы энцефалита передаются через укусы комаров, и мы можем предотвратить эти формы, предотвращая укусы комаров. Вы и ваш ребенок можете защитить себя от укусов комаров следующим образом:

носить одежду с длинными рукавами, длинные брюки и носки на улице
с помощью спрея от насекомых
ношение светлой одежды (комаров привлекают более темные цвета)
избегать мест со стоячей водой, таких как пруды, колодцы и поилки для птиц (здесь комары откладывают яйца)

В Интернете много информации о энцефалите, и большая ее часть вводит в заблуждение. Люди часто слышат слово «энцефалит» и думают о вирусе, особенно о вирусе Западного Нила. Но энцефалит (воспаление головного мозга) на самом деле имеет широкий спектр причин, уровней тяжести, вариантов лечения и исходов.

Энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, которое часто возникает внезапно. Энцефалит означает, что ткани головного мозга воспалились. Воспаление тканей головного мозга может вызвать у вашего ребенка судороги, спутанность сознания или изменения в поведении.

Случаи энцефалита могут варьироваться от легких до тяжелых, с различными физическими, поведенческими и неврологическими последствиями.
Может пройти несколько месяцев, прежде чем полностью проявятся последствия детского энцефалита.
Некоторые дети очень хорошо реагируют на лечение; у других эпилепсия и длительные проблемы со школой или обучением.
Хотя энцефалит в наиболее тяжелой форме может быть опасен для жизни, это случается редко.
Физическая, речевая и профессиональная терапия могут помочь вашему ребенку выздороветь от энцефалита.

Как мы лечим энцефалит

Бостонская программа детской нейроиммунологии предназначена для всестороннего ухода за детьми, подростками и семьями, пораженными энцефалитом. В нашу команду входят детские неврологи и нейропсихологи, и мы консультируемся с детскими специалистами по ревматологии, инфекционным заболеваниям и эпилепсии, когда это полезно.

Здесь вашему ребенку будет полезен опыт главного специализированного центра по детскому энцефалиту в Новой Англии. У нас также есть тесные связи с небольшой сетью врачей и исследователей по всей стране, которые работают над тем, чтобы лучше понять, диагностировать и лечить это чрезвычайно редкое заболевание.

Наша программа является частью отделения неврологии Бостонской детской больницы, старейшей и крупнейшей в мире программы детской неврологии.

Энцефалит | Симптомы и причины

Каковы симптомы энцефалита?

Симптомы у вашего ребенка могут зависеть от ситуации — воспаленной части мозга, причины воспаления, степени воспаления, возраста и других медицинских проблем. Но даже у детей в одной и той же ситуации симптомы могут проявляться по-разному. Некоторые из наиболее распространенных симптомов энцефалита могут включать:

лихорадка
головная боль
чувствительность к свету
жесткость шеи
кожная сыпь
тошнота/рвота
потеря энергии/аппетита
изменения бодрствования (сонливость)
спутанность сознания или галлюцинации
трудности с разговором
проблемы с ходьбой
изъятия

Поскольку энцефалит часто вызывается вирусом, вы можете заметить, что симптомы появляются одновременно или после других симптомов вируса, таких как инфекция верхних дыхательных путей (например, простуда, боль в горле) или желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, тошнота, рвота или сыпь.

Что вызывает энцефалит?

Энцефалит означает воспаление мозговой ткани, и это может быть вызвано разными причинами:

Это может быть нормальная (и здоровая) реакция организма на вирусную или бактериальную инфекцию.
Это может быть чрезмерная реакция иммунной системы на инфекцию, которая может даже не присутствовать в организме.
Он может иметь аутоиммунную причину (иммунные клетки организма сбиваются с толку и начинают атаковать здоровые ткани) и может протекать без какой-либо инфекции.

Место жительства также может играть роль. Например, в Новой Англии вирус Западного Нила является наиболее распространенной переносимой комарами вирусной причиной энцефалита.

Вирусы и другие инфекционные агенты

Известно, что некоторые вирусы могут вызывать энцефалит:

Вирус простого герпеса: Это частая причина энцефалита. Большинство детей подвергались воздействию этого вируса, и ваш ребенок может заразиться им, даже если у него нет герпеса или волдыря вокруг рта или других признаков вируса.
Энтеровирусы: Эти вирусы попадают в организм через желудочно-кишечный тракт и могут также вызывать ладонно-ножную болезнь.
Вирусы кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: Своевременная вакцинация вашего ребенка значительно снижает уровень энцефалита, вызванного этими вирусами.

В других случаях мы можем обнаружить в крови или спинномозговой жидкости вашего ребенка признаки (например, повышенное количество лейкоцитов), указывающие на то, что его организм борется с вирусом или другой инфекцией, которая может вызывать энцефалит, даже если мы этого не знаем. какой именно.

Энцефалит также может возникать после заражения переносчиками болезней, включая клещей (болезнь Лайма), комаров (вирус Западного Нила) и кошек (бартонелла, также известная как болезнь кошачьих царапин), или других контактов с животными, воздействия окружающей среды, таких как купание в пресных водоемах или поездки в определенные регионы.

Неинфекционные причины

В прошлом врачи предполагали, что если мы не можем определить причину случая энцефалита, то причиной должен быть вирус, который мы не смогли обнаружить. Но теперь мы признаем, что энцефалит также может быть вызван чрезмерной активностью иммунной системы вашего ребенка, которая, возможно, не была вызвана вирусом.

Важно помнить, что тяжесть симптомов не имеет ничего общего с причиной, и два человека могут иметь одинаково тяжелые случаи энцефалита, вызванные разными факторами.

Энцефалит | Диагностика и лечение

Как диагностируется энцефалит?

Первым шагом в лечении вашего ребенка является постановка точного диагноза. Ваш врач соберет полную историю болезни вашего ребенка, включая историю иммунизации, и спросит, участвовал ли он в какой-либо деятельности или был ли он где-либо, где он мог подвергаться воздействию вирусов, которые, как известно, вызывают энцефалит. Врач вашего ребенка может также спросить, не было ли у вашего ребенка в последнее время:

перенес простуду или другое респираторное заболевание или желудочно-кишечное заболевание
укусил клещ
находился рядом с домашними или другими животными
путешествовали в определенные районы страны или за пределы страны

Эта информация может дать представление о том, что может быть причиной симптомов у вашего ребенка. Некоторые из процедур, которые мы используем для диагностики энцефалита, включают:

КТ головного мозга, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны другой причиной
люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для взятия небольшого образца спинномозговой жидкости для поиска инфекций, таких как бактерии и вирусы
электроэнцефалограмма (ЭЭГ), чтобы определить, есть ли у вашего ребенка малозаметные судорожные припадки
магнитно-резонансная томография (МРТ) для просмотра подробных изображений, которые могут показать воспаление в головном мозге
анализы крови, мочи и кала для выявления признаков инфекции

В крайне редких случаях врач может порекомендовать взять образец воспаленной мозговой ткани вашего ребенка путем небольшой биопсии. Патологоанатом изучит образец под микроскопом, чтобы увидеть, можно ли найти основную причину, и это может помочь принять решение о лечении вашего ребенка.

Какие существуют варианты лечения энцефалита?

Ключом к лечению энцефалита является раннее выявление и лечение. Большинство детей, у которых диагностирован энцефалит, госпитализируют на срок от двух недель до месяца, а иногда дети в тяжелых случаях проводят время в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Первым шагом в уходе за ребенком является стабилизация его состояния здоровья и попытка выяснить причину этого состояния. Врач вашего ребенка может назначить люмбальную пункцию для поиска признаков бактерий и вирусов.

Пока команда вашего ребенка работает над определением причины энцефалита, его будут лечить в течение двух-трех дней внутривенными (через капельницу) препаратами для борьбы с некоторыми бактериями и вирусом простого герпеса, ожидая результатов лабораторных исследований, как мера предосторожности.

Если энцефалит вашего ребенка имеет аутоиммунную причину, ваш врач обсудит с вами курс лечения иммунодепрессантами (они могут включать высокие дозы стероидов, внутривенные антитела или плазмаферез, процесс, который фильтрует кровь вашего ребенка) . В то время как большинству детей с этим типом энцефалита требуется только один курс иммунодепрессантов, некоторым детям может потребоваться их прием в течение более длительного периода времени.

К сожалению, часто нет причины, которую можно точно определить и устранить. В этих случаях мы сосредотачиваемся на предотвращении сопутствующих осложнений, часто с помощью лекарств, пока мозг вашего ребенка восстанавливается после воспаления.

Энцефалит | Программы и услуги

Отделы

Программы

[Вирусный энцефалит у детей] — PubMed

Обзор

. 2013; 73 Дополнение 1:83-92.

[Статья в

Испанский]

Monserrat Téllez de Meneses ¹ , Мигель Т. Вила, Педро Барберо Агирре, Хосе Ф. Монтойя

принадлежность

¹ Servicio de Neuropediatría, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Валенсия, Испания. Электронная почта: [email protected].

PMID:
24072056

Бесплатная статья

Обзор

[Статья в

испанский]

Monserrat Téllez de Meneses et al.

Медицина (B Aires).

2013.

Бесплатная статья

. 2013; 73 Дополнение 1:83-92.

Авторы

Монсеррат Теллес-де-Менесес ¹, Мигель Т. Вила, Педро Барберо Агирре, Хосе Ф. Монтойя

принадлежность

¹ Servicio de Neuropediatría, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Валенсия, Испания. Электронная почта: [email protected].

PMID:
24072056

Абстрактный

Вирусный энцефалит — тяжелое заболевание, вызывающее воспаление головного мозга. Вирусные инфекции ЦНС часто возникают как осложнение системных вирусных инфекций. Возбудителями являются более 100 вирусов, в том числе вирус простого герпеса типа I, который является наиболее распространенным агентом, вызывающим неэпидемический энцефалит во всех группах населения в мире, и ответственен за самые тяжелые случаи во всех возрастных группах. Многие вирусы, против которых существуют вакцины, также могут вызывать энцефалиты: корь, эпидемический паротит, полиомиелит, бешенство, краснуха и ветряная оспа. Вирус вызывает воспаление ткани головного мозга, которое может прогрессировать до разрушения нервных клеток, кровотечения и повреждения головного мозга, что приводит к тяжелому энцефалиту, такому как геморрагический или некротизирующий энцефалит, с худшим прогнозом, приводящим к серьезным последствиям или смерти. Клиническая эволюция включает наличие головной боли, лихорадки и быстро прогрессирующих изменений сознания. Исход вирусного энцефалита вариабелен, некоторые случаи легкие, с полным выздоровлением, но есть и серьезные случаи, которые могут вызвать тяжелые последствия в головном мозге. Необходимо как можно раньше диагностировать это заболевание с помощью лабораторных исследований (биохимия, вирусная ПЦР, посев) и нейровизуализации (КТ, МРТ) и, прежде всего, назначать раннее лечение для предотвращения развития процесса и возможных осложнений. Прогноз ухудшается, если начало лечения отложено.

Ключевые слова:

кома; энцефалит; менингит; менингоэнцефалит; вирус.

Цитируется

Предписание упражнений улучшает реабилитацию ребенка с последствиями вирусного энцефалита: клинический случай.
Ван И, Кан С, Цзяо Дж, Чжоу Дж, Чоу BC, Бейкер Дж. С., Чжао Л, Лю С.
Ван Ю и др.
Фронт Педиатр. 2022 31 мая; 10:828014. doi: 10.3389/fped.2022.828014. Электронная коллекция 2022.
Фронт Педиатр. 2022.
PMID: 35712631
Бесплатная статья ЧВК.
Распространенность энтеровирусного менингита у детей: отчет третичного центра.
Анахита И., Али Акбар Р., Юсеф М., Сайед Юсеф М.
Анахита I и др.
Медика (Букур). 2018 сен; 13 (3): 213-216. doi: 10.26574/maedica.2018.13.3.213.
Медика (Букур). 2018.
PMID: 30568741
Бесплатная статья ЧВК.
Полиморфизмы генов цитокинов интерлейкина 4 (IL-4) и интерлейкина 10 (IL-10) как потенциальные факторы восприимчивости хозяина к вирус-индуцированному энцефалиту.
Ю Й, Чен Й, Ван ФЛ, Сунь Дж, Ли ХДж, Лю ДжМ.
Ю Ю и др.
Медицинский научный монит. 2017 22 сентября; 23: 4541-4548. doi: 10.12659/msm.
4.
Медицинский научный монит. 2017.
PMID: 28935853
Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Энцефалит у детей в США — PMC

1. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. Лечение энцефалита: рекомендации по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис. 2008;47(3):303–327. [PubMed] [Академия Google]

2. Флетт К.Б., Рао С., Домингес С.Р., Бернард Т., Глод М.П. Изменчивость в диагностике энцефалита узкими детскими специалистами: необходимость единообразного определения. J Pediatric Infect Dis Soc. 2013;2(3):267–269. [PubMed] [Google Scholar]

3. Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Определения случаев, диагностические алгоритмы и приоритеты при энцефалите: консенсусное заявление международного консорциума по энцефалиту. Клин Инфекция Дис. 2013;57(8):1114–1128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Sejvar JJ, Kohl KS, Bilynsky R, et al. Энцефалит, миелит и острый диссеминированный энцефаломиелит (ОРЭМ): определения случаев и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. вакцина. 2007;25(31):5771–5792. [PubMed] [Google Scholar]

5. Кестенбаум Л.А., Эбберсон Дж., Зорк Дж.Дж., Ходинка Р.Л., Шах С.С. Определение референтных значений количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости у новорожденных и детей раннего возраста. Педиатрия. 2010;125(2):257–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Сейден Дж.А., Зорк Дж.Дж., Ходинка Р.Л., Шах С.С. Отсутствие плеоцитоза цереброспинальной жидкости у детей раннего возраста с энтеровирусными инфекциями центральной нервной системы. Педиатр Неотложная помощь. 2010;26(2):77–81. [PubMed] [Google Scholar]

7. Abzug MJ, Levin MJ, Rotbart HA. Профиль энтеровирусной болезни в первые две недели жизни. Журнал детских инфекционных болезней. 1993;12(10):820–824. [PubMed] [Google Scholar]

8. Renaud C, Harrison CJ. Пареховирус человека 3: наиболее частая вирусная причина менингоэнцефалита у детей раннего возраста. Заразить Dis Clin North Am. 2015;29(3): 415–428. [PubMed] [Google Scholar]

9. Джордж Б.П., Шнайдер Э.Б., Венкатесан А. Уровень госпитализации от энцефалита и стационарная смертность в США, 2000–2010 гг. ПлоС один. 2014;9(9):e104169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Bagdure D, Custer JW, Rao S, et al. Госпитализированные дети с энцефалитом в Соединенных Штатах: исследование базы данных педиатрической медицинской информационной системы. Детская неврология. 2016;61:58–62. [PubMed] [Google Scholar]

11. Иро М.А., Садарангани М., Голдакр Р., Никлесс А., Поллард А. Дж., Голдакр М.Дж. 30-летние тенденции в показателях госпитализации по поводу энцефалита у детей в Англии и влияние улучшенной диагностики и вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи: наблюдательное исследование населения. Ланцет Инфекционные болезни. 2017 [PubMed] [Академия Google]

12. Wickstrom R, Fowler A, Bogdanovic G, Bennet R, Eriksson M. Обзор этиологии, диагностики и исходов детского энцефалита с 1970 по 2009 год. Acta Paediatr. 2017;106(3):463–469. [PubMed] [Google Scholar]

13. Пахуд Б.А., Глейзер К.А., Деккер К.Л., Арвин А.М., Шмид Д.С. Ветряная оспа, поражение центральной нервной системы: эпидемиологические, клинико-лабораторные особенности через 10 лет после введения вакцины против ветряной оспы. Журнал инфекционных болезней. 2011;203(3):316–323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Льюис П., Глейзер, Калифорния. Энцефалит. Обзор педиатрии / Американская академия педиатрии. 2005;26(10):353–363. [PubMed] [Google Scholar]

15. Britton PN, Dale RC, Booy R, Jones CA. Острый энцефалит у детей: прогресс и приоритеты с австралийской точки зрения. J Педиатр Здоровье ребенка. 2015;51(2):147–158. [PubMed] [Google Scholar]

16. Pruss H, Finke C, Holtje M, et al. Антитела к рецептору N-метил-D-аспартата при энцефалите простого герпеса. Анналы неврологии. 2012;72(6):902–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Armangue T, Moris G, Cantarin-Extremera V, et al. Аутоиммунный постгерпесный энцефалит взрослых и подростков. Неврология. 2015;85(20):1736–1743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Glaser CA, Gilliam S, Schnurr D, et al. В поисках этиологии энцефалита: проблемы диагностики в Калифорнийском проекте по энцефалиту, 1998–2000 гг. Клин Инфекция Дис. 2003;36(6):731–742. [PubMed] [Академия Google]

19. Гейбл М.С., Шериф Х., Далмау Дж., Тилли Д.Х., Глейзер К.А. Частота аутоиммунного N-метил-D-аспартатного рецепторного энцефалита превышает частоту отдельных вирусных этиологий у молодых людей, включенных в Калифорнийский проект по энцефалиту. Клин Инфекция Дис. 2012;54(7):899–904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Glaser CA, Honarmand S, Anderson LJ, et al. Помимо вирусов: клинические профили и этиология, связанные с энцефалитом. Клин Инфекция Дис. 2006;43(12):1565–1577. [PubMed] [Google Scholar]

21. Weil AA, Glaser CA, Amad Z, Forghani B. Пациенты с подозрением на простой герпесный энцефалит: переосмысление первоначального отрицательного результата полимеразной цепной реакции. Клин Инфекция Дис. 2002;34(8):1154–1157. [PubMed] [Google Scholar]

22. де Кром С.К., Обихара С.К., де Мур Р.А., Вельдкамп Э.Дж., ван Фурт А.М., Россен Д.В. Проспективное сравнение показателей обнаружения энтеровирусов и пареховирусов человека с помощью RT-qPCR и вирусных культур в различных детских образцах. Джей Клин Вирол. 2013;58(2):449–454. [PubMed] [Google Scholar]

23. Perez-Velez CM, Anderson MS, Robinson CC, et al. Вспышка неврологического энтеровирусного заболевания типа 71: проблема диагностики. Клин Инфекция Дис. 2007;45(8):950–957. [PubMed] [Google Scholar]

24. Leber AL, Everhart K, Balada-Llasat JM, et al. Многоцентровая оценка панели BioFire FilmArray Meningitis Encephalitis для обнаружения бактерий, вирусов и дрожжей в образцах спинномозговой жидкости. Журнал клинической микробиологии. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Gaensbauer JT, Lindsey NP, Messacar K, Staples JE, Fischer M. Нейроинвазивное арбовирусное заболевание в США: с 2003 по 2012 год. Педиатрия. 2014;134(3):e642–650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Capewell LG, Harris AM, Yoder JS, et al. Диагностика, клиническое течение и лечение первичного амебного менингоэнцефалита в США, 1937–2013 гг. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015;4(4):e68–75. [PubMed] [Google Scholar]

27. Schuster FL, Yagi S, Gavali S, et al. Под радаром: баламутиозный амебный энцефалит. Клин Инфекция Дис. 2009 г.;48(7):879–887. [PubMed] [Google Scholar]

28. Cope JR, Ali IK. Первичный амебный менингоэнцефалит: чему мы научились за последние 5 лет? Curr Infect Dis Rep. 2016;18(10):31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Chow FC, Glaser CA, Sheriff H, et al. Использование клинических и нейровизуализационных характеристик для отличия простого герпесного энцефалита височной доли от его имитаторов. Клин Инфекция Дис. 2015;60(9):1377–1383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Beattie GC, Glaser CA, Sheriff H, et al. Энцефалит с аномалиями таламуса и базальных ганглиев: этиология, нейровизуализация и потенциальная роль респираторных вирусов. Клин Инфекция Дис. 2013;56(6):825–832. [PubMed] [Google Scholar]

31. Кинкейд О., Липтон Х.Л. Вирусный миелит: обновление. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 2006;6(6):469–474. [PubMed] [Google Scholar]

32. Messacar K, Schreiner TL, Van Haren K, et al. Острый вялый миелит: клинический обзор случаев в США за 2012–2015 гг. Анналы неврологии. 2016;80(3):326–338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Krupp LB, Banwell B, Tenembaum S International Pediatric MSSG. Согласованные определения, предложенные для педиатрического рассеянного склероза и связанных с ним заболеваний. Неврология. 2007; 68 (16 Приложение 2): S7–12. [PubMed] [Google Scholar]

34. Wilson MR, Naccache SN, Samayoa E, et al. Эффективная диагностика нейролептоспироза с помощью секвенирования нового поколения. Медицинский журнал Новой Англии. 2014;370(25):2408–2417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Greninger AL, Messacar K, Dunnebacke T, et al. Клиническая метагеномная идентификация энцефалита Balamuthia mandrillaris и сборка проекта генома: продолжающийся случай секвенирования эталонного генома. Геном Мед. 2015;7:113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Naccache SN, Peggs KS, Mattes FM, et al. Диагностика нейроинвазивной астровирусной инфекции у взрослого с ослабленным иммунитетом, страдающего энцефалитом, с помощью беспристрастного секвенирования нового поколения. Клин Инфекция Дис. 2015;60(6):919–923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Phan TG, Messacar K, Dominguez SR, da Costa AC, Deng X, Delwart E. Новый денсовирус в спинномозговой жидкости из случая анти-NMDA-рецептора энцефалит. Арх Вирол. 2016;161(11):3231–3235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Mongkolrattanothai K, Naccache SN, Bender JM, et al. Нейробруцеллез: неожиданный ответ метагеномного секвенирования следующего поколения. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, et al. Безопасность и эффективность высоких доз ацикловира внутривенно при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия. 2001;108(2):230–238. [PubMed] [Google Scholar]

40. Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, et al. Подавление перорального ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. Медицинский журнал Новой Англии. 2011;365(14):1284–1292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Gnann JW, Jr, Skoldenberg B, Hart J, et al. Энцефалит простого герпеса: отсутствие клинической пользы от долгосрочной терапии валацикловиром. Клин Инфекция Дис. 2015;61(5):683–691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Эспозито С., Пиччолли И., Семино М., Принципи Н. Стероиды и детский энцефалит. Журнал детских инфекционных болезней. 2012;31(7):759–760. [PubMed] [Google Scholar]

43. Wang SM, Lei HY, Huang MC, et al. Модуляция продукции цитокинов внутривенным иммуноглобулином у пациентов с энтеровирусным 71-ассоциированным энцефалитом ствола головного мозга. Джей Клин Вирол. 2006;37(1):47–52. [PubMed] [Академия Google]

44. Schwartz J, Winters JL, Padmanabhan A, et al. Рекомендации по использованию терапевтического афереза в клинической практике, основанный на доказательствах, от Писательского комитета Американского общества афереза: шестой специальный выпуск. Джей Клин Афер. 2013;28(3):145–284. [PubMed] [Google Scholar]

45. Graus F, Titulaer MJ, Balu R, et al. Клинический подход к диагностике аутоиммунного энцефалита. Ланцет Неврология. 2016;15(4):391–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, et al. Лечение и прогностические факторы долгосрочного исхода у пациентов с анти-NMDA-рецепторным энцефалитом: обсервационное когортное исследование. Ланцет Неврология. 2013;12(2):157–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Центры по контролю и профилактике заболеваний. [По состоянию на 19 июля 2017 г., 2017 г.]; Mosquito Prevention. 2017 https://www.cdc.gov/features/stopmosquitoes/

48. Центры по контролю и профилактике заболеваний. [По состоянию на 19 июля, 2017, 2017]; Профилактика Naegleria fowlerii. 2017 г. https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/prevention.html.

49. Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 30. Американская академия педиатрии; 2015. [Google Scholar]

50. Rao S, Elkon B, Flett KB, et al. Отдаленные исходы и факторы риска, связанные с острым энцефалитом у детей. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 [PubMed] [Google Scholar]

51. DuBray K, Anglemyer A, LaBeaud AD, et al. Эпидемиология, исходы и предикторы выздоровления при детском энцефалите: стационарное исследование. Журнал детских инфекционных болезней. 2013;32(8):839–844. [PubMed] [Google Scholar]

52. Фаулер А., Стодберг Т., Эрикссон М., Викстром Р. Отдаленные исходы острого энцефалита у детей. Педиатрия. 2010;126(4):e828–835. [PubMed] [Google Scholar]

53. Rismanchi N, Gold JJ, Sattar S, et al. Неврологические исходы после предполагаемого детского энцефалита. Детская неврология. 2015;53(3):200–206. [PubMed] [Google Scholar]

54. Rismanchi N, Gold JJ, Sattar S, et al. Эпилепсия после разрешения предполагаемого детского энцефалита. Детская неврология. 2015;53(1):65–72. [PubMed] [Академия Google]

55. Раутонен Дж., Коскиниеми М., Вахери А. Прогностические факторы острого энцефалита у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991;10(6):441–446. [PubMed] [Google Scholar]

56. Уорд К.Н., Орлинг А., Брайант Н.Дж., Боули Дж.С., Росс Э.М., Верити К.М. Тяжелое неврологическое заболевание простого герпеса у детей раннего возраста: заболеваемость и отдаленные результаты. Архивы болезней в детстве. 2012;97(2):162–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Лахат Э., Барр Дж., Баркай Г., Парет Г., Бранд Н., Барзилай А. Долгосрочные неврологические последствия герпесного энцефалита. Архивы болезней в детстве. 1999;80(1):69–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Britton PN, Dale RC, Nissen MD, et al. Пареховирусный энцефалит и исходы развития нервной системы. Педиатрия. 2016 [PubMed] [Google Scholar]

59. Vergnano S, Kadambari S, Whalley K, et al. Характеристики и исходы пареховирусной инфекции человека у младенцев (2008–2012 гг.) Eur J Pediatr. 2015;174(7):919–924. [PubMed] [Google Scholar]

60. Florance NR, Davis RL, Lam C, et al. Анти-N-метил-D-аспартатный рецептор (NMDAR) энцефалит у детей и подростков. Анналы неврологии. 2009 г.;66(1):11–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Fowlkes AL, Honarmand S, Glaser C, et al. Энтеровирус-ассоциированный энцефалит в проекте по калифорнийскому энцефалиту, 1998–2005 гг. Журнал инфекционных болезней. 2008;198(11):1685–1691. [PubMed] [Google Scholar]

62. Кимберлин Д.В., Бейли Дж. Комитет по инфекционным заболеваниям D, Комитет по F новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активными поражениями генитального герпеса. Педиатрия. 2013;131(2):383–386. [PubMed] [Академия Google]

63. Т.М., Солдатос А., Шериф Х. и др. Взгляд на педиатрический энцефалит простого герпеса из группы из 21 ребенка в рамках Калифорнийского проекта по энцефалиту, 1998–2011 гг. Журнал детских инфекционных болезней. 2014;33(12):1287–1288. [PubMed] [Google Scholar]

64. Abzug MJ. Энтеровирусы: проблемы, требующие лечения. Журнал инфекций. 2014; 68 (Приложение 1): S108–114. [PubMed] [Google Scholar]

65. Продает CJ, Carpenter RL, Ray CG. Последствия энтеровирусных инфекций центральной нервной системы. Медицинский журнал Новой Англии. 1975;293(1):1–4. [PubMed] [Google Scholar]

66. Messacar K, Breazeale G, Wei Q, Robinson CC, Dominguez SR. Эпидемиология и клинические характеристики младенцев с пареховирусом человека или вирусом герпеса человека-6, обнаруженным в спинномозговой жидкости при тестировании на энтеровирус или вирус простого герпеса. Журнал медицинской вирусологии. 2015 [PubMed] [Google Scholar]

67. Karsch K, Obermeier P, Seeber L, et al. Пареховирусные инфекции человека, связанные с судорогами и сыпью у младенцев и детей ясельного возраста. Журнал детских инфекционных болезней. 2015;34(10):1049–1055. [PubMed] [Google Scholar]

68. Verboon-Maciolek MA, Groenendaal F, Hahn CD, et al. Пареховирус человека вызывает энцефалит с поражением белого вещества у новорожденных. Анналы неврологии. 2008;64(3):266–273. [PubMed] [Google Scholar]

69. Armangue T, Petit-Pedrol M, Dalmau J. Аутоиммунный энцефалит у детей. Журнал детской неврологии. 2012;27(11):1460–1469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Pohl D, Alper G, Van Haren K, et al. Острый диссеминированный энцефаломиелит: обновленная информация о воспалительном синдроме ЦНС. Неврология. 2016;87(9Приложение 2): S38–45. [PubMed] [Google Scholar]

71. Мурти С.Н., Фаден Х.С., Коэн М.Е., Бакши Р. Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей. Педиатрия. 2002; 110 (2 часть 1): e21. [PubMed] [Google Scholar]

72. Davis LE, Booss J. Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей: меняющаяся картина. Журнал детских инфекционных болезней. 2003;22(9):829–831. [PubMed] [Google Scholar]

73. Сейвар Дж. Дж. Острый рассеянный энцефаломиелит. Curr Infect Dis Rep. 2008;10(4):307–314. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

74. Granerod J, Ambrose HE, Davies NW, et al. Причины энцефалита и различия в их клинических проявлениях в Англии: многоцентровое популяционное проспективное исследование. Ланцет Инфекционные болезни. 2010;10(12):835–844. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение вирусного энцефалита

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

PDF

Обзор

Диагностика и лечение вирусного энцефалита

Бесплатно

A Chaudhuri,
P G E Kennedy

Department of Clinical Neurosciences, University of Glasgow, Glasgow, Scotland, UK

Correspondence to:  Dr Abhijit Chaudhuri and Professor Peter G E Kennedy, University Department of Неврология, Институт неврологических наук, Южная больница общего профиля, Глазго G51 4TF, Великобритания; П. Г. Кеннеди{at}clinmed.gla.ac.uk

Abstract

Острый энцефалит требует неотложной медицинской помощи. В большинстве случаев наличие очаговых неврологических симптомов и очаговых приступов позволяет отличить энцефалит от энцефалопатии. Острый диссеминированный энцефаломиелит представляет собой неинфекционный воспалительный энцефалит, который может потребовать лечения стероидами. Острый инфекционный энцефалит обычно вирусный. Простой герпесный энцефалит (HSE) является наиболее распространенным спорадическим острым вирусным энцефалитом в западном мире. Магнитно-резонансная томография головного мозга является методом выбора при ГСЭ, и диагноз может быть подтвержден тестом полимеразной цепной реакции на наличие вируса в спинномозговой жидкости. В этой статье мы рассмотрим диагностику, исследования и лечение острого энцефалита. За некоторыми исключениями (например, ацикловир при ВГЭ) для большинства форм вирусного энцефалита не существует специфической терапии. Смертность и заболеваемость могут быть высокими, а среди выживших известны отдаленные последствия. Появление необычных форм зоонозного энцефалита поставило важную проблему общественного здравоохранения. Вакцинация и меры по борьбе с переносчиками являются полезными профилактическими стратегиями при некоторых арбовирусных и зоонозных энцефалитах. Однако для более эффективного решения проблемы острого вирусного энцефалита нам необходима более совершенная противовирусная терапия.

viral encephalitis
encephalopathy
central nervous system

ADEM, acute disseminated encephalomyelitis
AHLE, acute haemorrhagic leucoencephalitis
EBV, Epstein-Barr virus
EEG, electroencephalography
HmPAO, ^99m Tc -гексаметилпропиленаминооксим
HSE, энцефалит простого герпеса
HSV, вирус простого герпеса
NINAID-CASG, Национальные институты аллергии и инфекционных заболеваний Совместная противовирусная исследовательская группа
ОФЭКТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ВЗВ, вирус ветряной оспы

http://dx. doi.org/10.1136/pmj.78.924.575

Статистика с Altmetric.com

0 Запрос если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра проверки авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

viral encephalitis
encephalopathy
central nervous system

ADEM, acute disseminated encephalomyelitis
AHLE, acute haemorrhagic leucoencephalitis
EBV, Epstein-Barr virus
EEG, electroencephalography
HmPAO, ^99m Tc -гексаметилпропиленаминооксим
HSE, энцефалит простого герпеса
HSV, вирус простого герпеса
NINAID-CASG, Национальные институты аллергии и инфекционных заболеваний Совместная противовирусная исследовательская группа
ОФЭКТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ВЗВ, вирус ветряной оспы

Диагноз острого энцефалита подозревается у лихорадящего пациента с измененным сознанием и признаками диффузной мозговой дисфункции. Во всем мире инфекция центральной нервной системы является наиболее частой причиной острого энцефалита. Вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы (VZV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), эпидемический паротит, корь и энтеровирусы являются причиной большинства случаев острого вирусного энцефалита среди иммунокомпетентных лиц в Соединенном Королевстве. В крупном финском исследовании, опубликованном недавно, было обнаружено, что VZV является наиболее распространенным вирусом, вызывающим энцефалит, а также менингит и миелит, включая 29 вирусов.% всех подтвержденных или вероятных этиологических агентов, в то время как на ВПГ и энтеровирусы приходилось по 11% каждый, а на вирус гриппа А — 7% случаев. ¹ Туберкулез, риккетсиозы и африканский трипаносомоз человека являются важными невирусными причинами менингоэнцефалита, но не будут рассматриваться в этой статье. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОРЭМ) и его более тяжелая форма, острый геморрагический лейкоэнцефалит (ОГЛЭ) представляют собой неинфекционные воспалительные заболевания центральной нервной системы. Невоспалительная диффузная мозговая дисфункция называется энцефалопатией; метаболическая дисфункция и интоксикации являются его лучшими примерами.

При энцефалите неизменно присутствует степень лептоменингеального воспаления, а клинические симптомы отражают как диффузную, так и очаговую церебральную патологию, а также менингит (лихорадка, головная боль и признаки менингизма). Степень измененного сознания является мерой тяжести острого энцефалита и может варьироваться от сонливости до комы. Обычны судороги, как фокальные, так и генерализованные. В отличие от асептического вирусного менингита при энцефалите часто преобладают нервно-психические симптомы, например аномия, галлюцинации, психоз, изменения личности, возбуждение. Острый энцефалит представляет собой неотложную неврологическую ситуацию, и необходимо как можно скорее начать соответствующее лечение на основании вероятного клинического диагноза (см. вставку 1).

Вставка 1:

Клинический диагноз

Общая церебральная дисфункция с острым или подострым началом: три диагностических категории

Инфекционный энцефалит (обычно вирусный; см. вставку 2).
Энцефалопатия (обычно метаболическая или токсическая; см. вставку 3).
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ).

Врач отвечает на три важных вопроса:

Насколько вероятен диагноз энцефалита?
Что может быть причиной энцефалита?
Каков наилучший план лечения больного энцефалитом?

Вставка 2:

Причины инфекционного менингоэнцефалита

Вирусный

ДНК-вирусы : вирус простого герпеса (HSV1, HSV2), другие вирусы герпеса (HHV6, EBV, VZV, цитомегаловирус) и аденовирусы (например, серотипы 1, 6, 7, 12, 32). РНК-вирусы : вирус гриппа (серотип А), энтеровирус (например, серотипы 9, 71), полиовирус, корь, краснуха, эпидемический паротит, бешенство, арбовирусы (например, японский энцефалит В, штамм Ла-Кросс калифорнийского вируса, штамм St. Вирус энцефалита Луи, вирус энцефалита Западного Нила, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирусы восточного, западного и венесуэльского энцефалита лошадей), реовирус (вирус колорадской клещевой лихорадки) и ретровирус (ВИЧ).

Бактериальный

Mycobacterium tuberculosis , Mycoplasma pneumoniae , Listeria monocytogenes , Borrelia burdgorferi (Lyme disease), Tropheryma whippeli (Whipple’s disease), Bartonella henselae (cat scratch fever), leptospira, brucella (particularly Brucella melitensis ), легионелла, Salmonella typhi (брюшной тиф), нокардия, актиномицеты, Treponema pallidum (менинговаскулярный сифилис) и все причины бактериального (гнойного) менингита.

Риккетсиоз

Rickettsia rickettsii (Rocky Mountain spotted fever), Rickettsia typhi (endemic typhus), Rickettsia prowazekii (epidemic typhus), Coxiella burnetii (Q fever), Erlichia chaffeensis (human monocytic erlichiosis).

Грибковая

Криптококкоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, североамериканский бластомикоз, кандидоз.

Паразитический

Африканский трипаносомоз человека, Toxoplasma gondii , Nagleria fowleri , Echinococcus granulosus , шистосомоз.

Вставка 3:

Общие причины энцефалопатии

Аноксический/ишемический.
Метаболический.
Дефицит питания.
Токсичный.
Системные инфекции
Критическое заболевание.
Злокачественная гипертензия.
Митохондриальная цитопатия (синдромы Рейе и MELAS).
Энцефалопатия Хашимото.
Паранеопластический.
Злокачественный нейролептический синдром.
Черепно-мозговая травма.
Эпилептический (бессудорожный статус).

УСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Энцефалопатия

Наличие лихорадки само по себе недостаточно для постановки диагноза инфекционного энцефалита, поскольку энцефалопатия может быть вызвана системными инфекциями или сепсисом без церебрального воспаления (септическая энцефалопатия). Церебральная малярия считается примером инфекционной энцефалопатии, а не истинного энцефалита, поскольку неврологические симптомы церебральной малярии возникают в результате гипоксемии головного мозга и метаболических осложнений (гипогликемия и ацидоз) из-за тяжелой паразитемии эритроцитов Plasmodium falciparum , приводящий к окклюзии капилляров. ² Пациенты со злокачественным нейролептическим синдромом имеют лихорадку, измененное сознание и ригидность затылочных мышц, которые могут проявляться даже после отмены нейролептика. ³ Перед постановкой диагноза острого энцефалита необходимо исключить черепно-мозговую травму и продолжающиеся эпилептические припадки. Судороги генерализованы при энцефалопатии, хотя фокальные судороги и очаговый неврологический дефицит могут возникать редко (например, гипогликемическая энцефалопатия и гемиплегия). Чтобы отличить энцефалит от энцефалопатии, необходимо искать подсказки, и во вставке 4 обобщается ряд признаков, которые могут помочь провести это различие. ^4, ⁵ Однако это различие не всегда возможно по клиническим признакам.

Вставка 4:

Полезные указания по диагностике энцефалопатии

Отсутствие лихорадки, головной боли и менингизма.
Стойкое ухудшение психического состояния.
Отсутствие фокальных неврологических симптомов или фокальных судорог (кроме гипогликемии).
Характерные биохимические нарушения в крови и моче.
Нет периферического лейкоцитоза.
Спинномозговая жидкость в норме.
Диффузное замедление на электроэнцефалографии.
Нормальная магнитно-резонансная томография.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОРЭМ)

ОРЭМ характеризуется очаговыми неврологическими симптомами и быстро прогрессирующим течением у пациентов с обычно апирексией, обычно с лихорадкой в анамнезе или иммунизацией, предшествующей неврологическому синдрому на дни или недели (постинфекционная или поствакцинальная энцефаломиелит). ОРЭМ можно отличить от инфекционного энцефалита по более молодому возрасту пациента, продромальному анамнезу вакцинации или инфекции, отсутствию лихорадки в начале симптомов и наличию многоочаговых неврологических симптомов, поражающих зрительные нервы, головной мозг, спинной мозг и периферические нервы. корнеплоды. Синдром изолированной острой атаксии вследствие постинфекционного менингоцеребеллита у детей (острая атаксия детского возраста) часто связан с инфекцией ВВО (ветряной оспой). Также сообщалось об остром детском мозжечковом синдроме после заражения энтеровирусом, ВЭБ, микоплазмой и редко после инфицирования ВПГ. Этот синдром начинается относительно внезапно и может быть связан со спутанностью сознания и корково-спинномозговыми симптомами в дополнение к мозжечковым симптомам (атаксия походки, атаксия конечностей, дизартрия и нистагм). ⁶ В последних случаях нейровизуализация обычно нормальна, а в спинномозговой жидкости обычно обнаруживается умеренный плеоцитоз с повышенным содержанием белка. Несмотря на некоторую неясность в отношении того, является ли острый мозжечковый синдром инфекционным или постинфекционным, в настоящее время он считается доброкачественным вариантом ОРЭМ. Раннее лечение ОРЭМ большими дозами стероидов (внутривенные инъекции метилпреднизолона в дозе 500 мг ежедневно в течение 5–7 дней у взрослых) может улучшить исход тяжелого ОРЭМ, хотя было проведено несколько контролируемых исследований стероидной терапии при ОРЭМ. . ⁷

Инфекционный энцефалит

Диагноз инфекционного энцефалита должен быть основан на положительных данных, а не на исключении. Инфекционный энцефалит может быть очевидным диагнозом у пациента с резкой лихорадкой и головной болью в анамнезе, прогрессирующей до ухудшения психического состояния с развитием очаговой неврологической симптоматики и очаговых судорог. Однако установление диагноза инфекции центральной нервной системы может быть затруднено. Поскольку энцефалит простого герпеса (ЭГЭ) является наиболее частой причиной спорадического острого вирусного энцефалита, в настоящее время обычной практикой является начало лечения ацикловиром при клиническом подозрении на инфекционный энцефалит, даже если этиология инфекционного агента неизвестна. Однако терапевтического эффекта от применения ацикловира при негерпетическом энцефалите нет.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Это требует тщательного и систематического обследования пациента (см. вставку 5).

Вставка 5:

Обследование больного инфекционным энцефалитом

История

Географические и сезонные факторы.
История зарубежных поездок или миграции.
Контакт с животными (например, фермерский дом) или укусы насекомых.
Иммунный статус.
Род занятий.

Клинические признаки

Общие: кожа и слизистые оболочки, лимфатические узлы.
Неврологические: фокальные корковые, стволовые, вегетативные симптомы.

Исследования

Кровь (биохимическая и гематологическая), рентгенография грудной клетки.
Электроэнцефалография.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головы (с контрастом).
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, опционально, в зависимости от наличия).
Спинномозговая жидкость: клетки, биохимия и молекулярные диагностические тесты (полимеразная цепная реакция).
Биопсия головного мозга (в очень немногих отдельных случаях).

Анамнез

Необходимо собрать подробный анамнез у родственников, так как больной энцефалитом может быть спутанным, дезориентированным, бредовым или коматозным. Как географическое распространение, так и сезонность могут дать важные подсказки. ⁴ Японский энцефалит является эндемичным заболеванием в азиатских странах и часто имеет сезонный характер с пиком заболеваемости в сезон дождей. Иногда болезни сельскохозяйственных животных могут указывать на возможный риск вирусного энцефалита в обществе, поскольку животные действуют как резервуары для определенных типов вирусов, вызывающих энцефалит у людей. Вспышке вирусного энцефалита Западного Нила в 1999 г. в Нью-Йорке ⁸ предшествовала гибель городских птиц из-за птичьего энцефалита. Через четыре недели после вспышки человеческого энцефалита образцы, полученные от чилийского фламинго в соседнем зоопарке, идентифицировали флавивирус как причину энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила, поражающего как птиц, так и людей. ⁹ Новые инфекции, вызванные вирусом Нипах и вирусами птичьего гриппа, также представляли потенциально серьезный риск энцефалита в определенных географических районах. ¹⁰

Крайне важно всегда собирать анамнез в отношении недавних поездок за границу, укусов насекомых или животных и возможного контакта с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями. Основное заболевание также имеет значение, поскольку люди с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к определенным специфическим инфекционным энцефалитам, например листериозу, криптококку и цитомегаловирусу. Цитомегаловирусный энцефалит часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно у новорожденных. ¹¹ Способ возникновения и прогрессирования вирусного заболевания может дать ценную информацию об этиологии, например, о двухфазном течении энтеровирусной инфекции. ¹² Неврологические осложнения вирусных геморрагических лихорадок часто вызываются асептическим менингитом и внутримозговым кровоизлиянием. Бешенство является примером зоонозного энцефалита, который проявляется очень характерными клиническими симптомами (гидрофобия и аэрофобия) или, реже, восходящим параличом, имитирующим синдром Гийена-Барре. ¹³ Ранние неврологические симптомы африканского трипаносомоза человека (раздражительность, нарушение сна, изменения личности) неотличимы от вирусного энцефалита и могут быть связаны с глубокой гиперестезией мягких тканей, особенно у европейцев. ¹⁴ Важные подсказки могут также быть предоставлены профессиональным анамнезом, например, болезнью Лайма или кьянасурской лесной болезнью у работника лесного хозяйства, проживающего в соответствующем географическом районе.

Клинические признаки

(A) Общий осмотр

Кожные высыпания часто встречаются при риккетсиозной лихорадке, ветряной опоясывающей лихорадке и колорадской клещевой лихорадке. Паротит часто возникает при эпидемическом паротите, а узловатая эритема может быть связана с гранулематозными инфекциями (туберкулезом и гистоплазмозом). Поражение слизистых оболочек характерно для герпесвирусных инфекций. Сопутствующая или продромальная инфекция верхних дыхательных путей характерна для вируса гриппа и микоплазмы.

(B) Неврологическое обследование

Неврологические симптомы при остром энцефалите не позволяют достоверно определить основную этиологию, несмотря на склонность некоторых нейротропных вирусов поражать определенные очаговые области центральной нервной системы. Наиболее частыми фокальными аномалиями являются гемипарез, афазия, атаксия, пирамидные признаки (оживление сухожильных рефлексов и разгибательных подошвенных рефлексов), поражение черепно-мозговых нервов (глазодвигательных и лицевых), непроизвольные движения (миоклонус и тремор) и парциальные судороги. Эволюция клинических признаков будет зависеть от вируса, возраста и иммунного статуса пациента. В целом наиболее тяжелые клинические проявления энцефалита наблюдаются у самых молодых и пожилых людей. Для ГСЭ характерно сочетание лобно-височных симптомов с афазией, изменением личности и фокальными припадками. Наличие мультифокальных признаков поражения нижних двигательных нейронов у лихорадящего пациента может свидетельствовать о полиомиелите. Симптомы вегетативной или гипоталамической дисфункции также могут наблюдаться при остром энцефалите. К ним относятся потеря температурного и вазомоторного контроля (дисавтономия), несахарный диабет и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Исследования

(A) Общие

Относительный лимфоцитоз в периферической крови часто встречается при вирусном энцефалите. Лейкопения и тромбоцитопения характерны для риккетсиозных инфекций и вирусных геморрагических лихорадок. Наиболее чувствительным и специфичным тестом на церебральную малярию является мазок периферической крови, для которого необходимы как толстые, так и тонкие мазки периферической крови. В моноцитах периферической крови могут обнаруживаться характерные цитоплазматические включения у больных моноцитарным эрлихиозом человека, у 10% которых, как известно, развивается менингоэнцефалитический синдром. ¹⁵ Рентгенография грудной клетки также рекомендуется всем пациентам с острым энцефалитом. Характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки могут указывать на возможность микоплазменной, легионеллезной или туберкулезной инфекции.

(B) Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ настоятельно рекомендуется при любом подозрении на острый энцефалит, поскольку она может помочь отличить очаговый энцефалит от генерализованной энцефалопатии. При последнем на ЭЭГ обнаруживаются диффузные двухполушарные формы медленных волн, например трехфазные медленные волны при печеночной энцефалопатии. ЭЭГ неизменно аномальна при ВШЭ, хотя ранее изменения могут быть неспецифическими (замедленными) с более характерными изменениями (периодические латерализованные эпилептиформные разряды 2–3 Гц, происходящие из височных долей), ограниченные примерно половиной случаев на более поздних стадиях.

(C) Нейровизуализация

В настоящее время визуализация головного мозга является общепринятой практикой у пациентов с подозрением на острый энцефалит и обычно предшествует любым другим специфическим исследованиям. Магнитно-резонансная томография является методом выбора при остром энцефалите, хотя может быть проще быстро и легко получить компьютерную томограмму у беспокойных пациентов. Характерные нейровизуализационные изменения могут дать ключ к разгадке специфической инфекционной этиологии — например, лобно-височные изменения при HSE и таламическом кровоизлиянии при японском энцефалите. Мелкие геморрагические изменения и патогномоничные поражения лимбической системы при ГСЭ лучше визуализируются на магнитно-резонансной томографии, чем на компьютерной томографии. ¹⁶ Усиление мозговых оболочек и извилин после введения Gd-DTPA было зарегистрировано при HSE. ¹⁷ Изменения магнитно-резонансной томографии при восточном энцефалите лошадей характеризуются диссеминированным поражением ствола головного мозга и базальных ганглиев.

Вставка 6:

Нейровизуализация и ЭЭГ при остром энцефалите

Нейровизуализация

Магнитно-резонансная томография является методом выбора и должна рассматриваться как неотложная помощь.
Результаты магнитно-резонансной томографии могут быть диагностическими (HSE, Иствернский конский энцефалит, японский энцефалит).
Компьютерная томография является логичным выбором, если в клинике нет возможности сделать магнитно-резонансную томографию или если пациент беспокоен.
ОФЭКТ головного мозга (HmPAO) является необязательным тестом при подозрении на HSE и может иметь прогностическое значение.

ЭЭГ

Может помочь в дифференциальной диагностике энцефалита и энцефалопатии.
Некоторые изменения на ЭЭГ могут быть относительно специфичными (например, периодические латеральные эпилептиформные разряды (ПЛЭД) при ПГС или трехфазные медленные волны при печеночной энцефалопатии).

(D) Функциональная нейровизуализация

Битемпоральная гиперперфузия в исследовании мозгового кровотока с использованием меченого технецием гексаметилпропиленаминоксима (^99m Tc-HmPAO) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) может предоставить подтверждающие доказательства в пользу диагноза ГСЭ. ¹⁸ Гиперперфузия височной доли при сканировании ОФЭКТ головного мозга ^99m Tc-HmPAO является чувствительным маркером HSE, и изменения часто сохраняются после клинического выздоровления. ¹⁹ Этот тест можно проводить там, где есть соответствующие условия, и он имеет особое значение в случаях, когда начало симптомов является относительно подострым, поскольку магнитно-резонансная томография головного мозга при паранеопластическом лимбическом энцефалите может имитировать изменения, наблюдаемые при ГСЭ. Раннее исследование локализованной ¹ H ¹ -протонной магнитно-резонансной спектроскопии было многообещающим в оценке потери нейронов из-за HSE. ¹⁷

(E) Анализ спинномозговой жидкости методом люмбальной пункции

Это неотъемлемая часть исследования энцефалита и должно быть следующим логическим шагом после нейровизуализации при условии, что она считается безопасной. В то время как аномалии спинномозговой жидкости подтверждают диагноз менингоэнцефалитического синдрома, изменения в компонентах спинномозговой жидкости часто неспецифичны и во многих случаях могут не помочь в постановке конкретного этиологического диагноза. Цереброспинальная жидкость при вирусном энцефалите обычно показывает лимфоцитарный плеоцитоз с нормальным уровнем глюкозы и нормальным или слегка повышенным уровнем белка. Профиль цереброспинальной жидкости при остром вирусном энцефалите неотличим от асептического менингита. Плеоцитоз спинномозговой жидкости (>5 лимфоцитов/мм ³) присутствует в >95% случаев острого вирусного энцефалита. ^5, ¹⁹

Отсутствие лимфоцитоза спинномозговой жидкости должно указывать на альтернативную этиологию (энцефалопатию). Предупреждением к этому является возможность того, что клетки в спинномозговой жидкости могут лизироваться во время хранения и транспортировки образца, если анализ будет отложен. Начальный плеоцитоз спинномозговой жидкости может отсутствовать при атипичном СГЭ. У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, в результате химиотерапии рака или облучения) часто не развивается воспалительная реакция. Количество клеток в спинномозговой жидкости превышает 500/мм ³ в 10% случаев острого вирусного энцефалита. ²⁰

Высокий уровень лимфоцитоза спинномозговой жидкости может свидетельствовать о туберкулезном менингите, паротитном энцефалите или необычных вирусах, например, восточном энцефалите лошадей, калифорнийском энцефалите, вирусе лимфоцитарного хориоменингита; атипичные лимфоциты в спинномозговой жидкости иногда обнаруживаются при ВЭБ, цитомегаловирусе и редко при ВПГ-энцефалите. ²⁰ Наличие большего количества полиморфноядерных лейкоцитов в спинномозговой жидкости после первых 48 часов указывает на вероятную этиологию бактериального менингита. Помимо бактериального менингита, полиморфно-ядерный лейкоцитоз спинномозговой жидкости может присутствовать при ОРЭМ и АГЛЭ, первичный амебный менингоэнцефалит вследствие Naegleria fowlerii , а иногда и при энтеровирусном, эховирусном 9 и восточном вирусном энцефалите лошадей. Примерно у 20% пациентов с острым энцефалитом будет избыток эритроцитов (>500/мм ³ ) в спинномозговой жидкости при отсутствии травматической пункции. ²⁰ Это обычно связано с некротизирующим и геморрагическим энцефалитом (HSE и AHLE), листериозным и первичным амебным менингоэнцефалитом. Ксантохромия цереброспинальной жидкости более типична для туберкулезного менингита и редко наблюдается при ГСЭ. Однако наличие или отсутствие эритроцитов или ксантохромии практически бесполезно для того, чтобы отличить СГЭ от других причин острого энцефалита. ²¹ Любое значительное снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости (отношение к соответствующему уровню глюкозы в плазме) является необычным при вирусном энцефалите. Лимфоцитарный плеоцитоз и снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости очень характерны для туберкулезного менингоэнцефалита. Низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости наблюдается также при других бактериальных, грибковых, паразитарных или неопластических менингоэнцефалитах, иногда при паротитном и лимфоцитарном хориоменингите, вирусном энцефалите и очень редко на поздних стадиях ГСЭ. ²² Дифференциация вирусного энцефалита от туберкулезного менингоэнцефалита может быть затруднена в эндемичных районах, особенно у детей, потому что лимфоцитоз спинномозговой жидкости является обычным явлением при обоих состояниях, а количество положительных результатов мазка M tuberculosis в спинномозговой жидкости низкое. В этой ситуации серийные образцы спинномозговой жидкости и нейровизуализация с контрастным усилением (компьютерная томография/магнитно-резонансная томография) могут дать единственную возможность отличить туберкулезный менингоэнцефалит от вирусного энцефалита.

Вставка 7:

Люмбальная пункция при остром энцефалите

Необходима для подтверждения патологии менингоэнцефалита (лимфоцитоз спинномозговой жидкости).

Необходимо дождаться нейровизуализации (компьютерная томография/магнитно-резонансная томография).

Во время процедуры

Измерение давления открытия спинномозговой жидкости имеет важное значение.
Образцы должны быть отправлены немедленно для подсчета клеток и морфологии.
Окрашивание по Граму
, а также окрашивание кислото- и спиртоустойчивых бацилл (AAFB) следует запрашивать регулярно.
Необходимо одновременно собрать образец глюкозы крови.

Микробиологические исследования спинномозговой жидкости

Полимеразная цепная реакция на ВПГ, ВВО и М. tuberculosis .
Энтеровирусы (соответствующие случаи).
Полимеразная цепная реакция на цитомегаловирус и криптококковый антиген (особенно при иммуносупрессии).
Специфический вирусный антиген и антитело (см. текст).

Люмбальную пункцию следует отложить

Если компьютерная томография/магнитно-резонансная томография указывает на повышенное внутричерепное давление.
Если у пациента эпилептический судорожный статус.
Вскоре после генерализованного припадка.
При наличии коагулопатии или тяжелой тромбоцитопении (например, при геморрагической лихорадке).

(F) Вирусологические исследования спинномозговой жидкости

Измерение антител к ВПГ в спинномозговой жидкости может быть диагностически полезным, но обнаруживаемые уровни антител в спинномозговой жидкости обычно появляются после первой недели болезни. Поэтому эти анализы малопригодны в первые несколько дней болезни, когда необходимы ранняя диагностика и лечение. ²² Существует несколько проблем с интерпретацией вирусных антител в сыворотке и спинномозговой жидкости. ²³ Для выполнения этих тестов требуется время, поэтому врачу лучше не ждать этих результатов, прежде чем начинать лечение. Повышение титров противовирусных антител может быть неспецифическим и указывать на поликлональную активацию вследствие инфекции. Кроме того, повышенный уровень противовирусных антител в одном образце сыворотки может отражать стойкие уровни вирусных антител от предыдущей инфекции или реактивацию, а не первичную инфекцию. Кроме того, определение точного времени парных проб может быть затруднено, возможны ложноотрицательные результаты, которые не исключают диагноза инфекционного энцефалита.

Совсем недавно диагностическая полимеразная цепная реакция для метода амплификации вирусной ДНК значительно облегчила диагностику инфекционного энцефалита. Полимеразная цепная реакция спинномозговой жидкости является диагностическим признаком энцефалита, вызванного ВПГ, ВВО, цитомегаловирусом и ВЭБ. Метод полимеразной цепной реакции имеет ряд преимуществ. Этот метод исключительно чувствителен к присутствию вирусного генома в спинномозговой жидкости, может быть выполнен быстро (в течение 6–8 часов), требует лишь очень небольшого объема спинномозговой жидкости и высоко специфичен для некоторых вирусов, например ВПГ, поскольку праймеры, если они правильно выбраны, не будут амплифицировать последовательности ДНК других вирусов. ²²

(G) Биопсия головного мозга

Выделение ВПГ из ткани головного мозга, полученной при биопсии, ранее считалось золотым стандартом диагностики ГСЭ. Биопсия головного мозга была частью всех основных испытаний лечения HSE, проведенных Совместной противовирусной исследовательской группой Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NINAID-CASG) в 1980-х годах. ^24, ²⁵ В этих исследованиях 1 см ³ мозговой ткани был получен из передней части пораженной нижней височной извилины путем подвисочной краниоэктомии под общей анестезией. Чувствительность биопсии головного мозга при ВШЭ превышает 95% со специфичностью более 99%. Биопсия головного мозга при остром энцефалите обычно пропагандировалась в те дни, когда видарабин был единственным терапевтическим средством при ВШЭ. Внедрение ацикловира на ранних стадиях лечения СГЭ в значительной степени сделало эту политику ненужной. В настоящее время биопсия головного мозга при остром энцефалите может рассматриваться только в том случае, если диагноз ГСЭ сам по себе сомнительный. Биопсия головного мозга при остром энцефалите также может быть рассмотрена, когда хирургическая декомпрессия является методом выбора при повышенном внутричерепном давлении, рефрактерном к медикаментозному лечению.

ОТДЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА

ГГЭ является наиболее распространенным острым менингоэнцефалитом в западном мире ^26, ²⁷ и будет обсуждаться ниже из-за его клинической значимости. Также будут кратко рассмотрены два других типа вирусного энцефалита; первый как репрезентативный пример энцефалита у хозяина с ослабленным иммунитетом (цитомегаловирусный энцефалит), а другой как возникающий зоонозный энцефалит (вирусный энцефалит Нипах).

Энцефалит Herpes simplex

Только в США ежегодная заболеваемость ГСЭ составляет около 2000 случаев. ²⁷ На ВПГ-1 приходится более 90% случаев ГСЭ у детей и взрослых. Напротив, HSV-2 ответственен за большинство неонатальных и иногда взрослых случаев HSE. В отличие от ВПГ-1, ВПГ-2 является частой причиной асептического менингита (обычно у пациентов с первичным генитальным герпесом), а ВПГ-1 и ВПГ-2 вызывают рецидивирующий менингит (менингит Молларе). ²⁸ ГСЭ у новорожденных возникает в результате диссеминированной инфекции ВПГ-2 у новорожденного, заразившейся половым путем во время родов. HSE может произойти в любое время в течение года и затрагивает оба пола, детей и взрослых. Патологически ГСЭ представляет собой острый некротизирующий энцефалит с преимущественным поражением лобно-височной, поясной и островковой коры. ²⁹ Отсутствуют клинические симптомы или признаки, специфичные или чувствительные для HSE. Наличие в анамнезе пузырьков лихорадки на губах не обязательно имеет диагностическое значение при HSE. ²⁷ Начало ГСЭ обычно острое, клиническое течение быстро прогрессирует в течение нескольких дней. Острая аномия и недавняя потеря памяти встречаются в одной пятой случаев. ⁵ Изменения личности могут быть незаметными и их легко не заметить. Приступы частые, обычно сложные парциальные, часто со вторичной генерализацией. Очаговые неврологические расстройства, такие как гемипарез и афазия, развиваются при отсутствии лечения ГСЭ и могут прогрессировать до комы. В ретроспективном клинико-патологическом анализе 46 случаев ГСЭ симптомы при поступлении включали продромальное гриппоподобное заболевание (48%), внезапное начало головной боли, спутанность сознания и изменение уровня сознания (52%), менингизм (65%), афазию или мутизм (46%), глубокая кома (35%), повышение внутричерепного давления (33%), очаговая неврологическая симптоматика (89%). %), а судороги возникают в 61% случаев в течение болезни. ²⁹ Одна треть случаев развивается у пациентов моложе 20 лет, а половина всех случаев наблюдается у пациентов старше 50 лет. ³⁰

Сочетание клинических признаков и лабораторных данных позволяет поставить диагноз ГСЭ. Количество периферических лейкоцитов может быть повышено со сдвигом влево. Около 50% пациентов с ГСЭ имеют очаговые аномалии на компьютерной томограмме без контраста (снижение затухания в одной или обеих височных и/или лобных областях) и смещение срединной линии у половины пациентов с аномалиями на компьютерной томографии. ²⁹ Компьютерная томография головы в первые 4-5 дней после появления симптомов ГСЭ может быть даже нормальной. ³¹ Магнитно-резонансная томография черепа остается наиболее чувствительным методом анатомической нейровизуализации не только для ранней диагностики, но и для определения распространения поражения головного мозга при ГСЭ. Магнитно-резонансная томография при HSE обычно показывает ранние изменения очагового отека в медиальных отделах височных долей, орбитальных поверхностях лобных долей, островковой коре и поясной извилине (рис. 1). Магнитно-резонансная томография остается визуализацией выбора при подозрении на ГСЭ и в идеале должна быть первым диагностическим шагом после первоначального клинического обследования. Практически во всех случаях электроэнцефалография ненормальна. ²⁹ Давление в спинномозговой жидкости может быть нормальным или повышенным, обычно наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз (10–200 клеток/мм ³ ), нормальный уровень глюкозы и повышенный уровень белка (от 0,6 до 6 г/л). В некоторых случаях в цереброспинальной жидкости обнаруживаются эритроциты (10–500 клеток/мм ³ ), а в еще меньшем количестве случаев — пограничная гипогликорахия (2–2,5 ммоль/л). Полимеразная цепная реакция спинномозговой жидкости на ВПГ в опытных лабораториях имеет практически 100% специфичность, а чувствительность этого теста превышает 90%. ²² Вероятность ложноотрицательного результата на ВПГ в полимеразной цепной реакции ликвора при ГСЭ крайне мала и обычно встречается, если ликвор был собран слишком рано (первые 24–48 ч), слишком поздно ( через 10-14 дней), после терапии ацикловиром или если имелась длительная задержка в обработке образца, который хранился ненадлежащим образом после сбора. Ложноотрицательные тесты также могут возникать, когда гемоглобин или гепарин присутствуют в анализе спинномозговой жидкости. ⁵

Рисунок 1

Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее обширную область повышенного сигнала в правой и, в меньшей степени, левой височной доле в случае ВЭС (воспроизведено с разрешения Baringer, 2000) . ²²

В последнее время описаны случаи атипичной ГСЭ. ³² Эти случаи часто бывают легкими, проявляются синдромом фебрильной энцефалопатии при отсутствии очаговых неврологических признаков, начального плеоцитоза спинномозговой жидкости или аномалий на компьютерной томографии. Легкая или атипичная ГСЭ связана с инфекцией ВПГ-1 или ВПГ-2. Эти случаи могут быть связаны с состоянием иммунодефицита или асимметричной инфекцией ВПГ, поражающей преимущественно недоминантную височную долю. Подсчитано, что атипичные формы могут быть причиной 20% всех случаев ГСЭ. Эти случаи также подчеркивают важность проведения исследования полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости на ВПГ у всех пациентов с фебрильной энцефалопатией даже при отсутствии плеоцитоза спинномозговой жидкости или очаговых неврологических симптомов.

Вставка 8:

Герпетический энцефалит

Наиболее частая причина неэндемического острого фатального энцефалита в западном мире.
Необходим высокий уровень клинической подозрительности.
Первая вирусная инфекция центральной нервной системы, успешно вылеченная противовирусной терапией.
Один из первых, кто проводит рутинную диагностику методом полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости с высокой специфичностью и чувствительностью.
Наблюдается у новорожденных и взрослых.
Внезапное начало с лобно-височными признаками.
Требуется начало лечения при клиническом подозрении.
Комбинация магнитно-резонансной томографии, ЭЭГ и исследований спинномозговой жидкости обычно является диагностической.
Высокая подвижность и заболеваемость у нелеченных пациентов.
Легкие симптомы при атипичном ГСЭ.

Цитомегаловирусный энцефалит

Цитомегаловирусный энцефалит редко встречается у здоровых людей, но является распространенным энцефалитом среди новорожденных и иммунодефицитов. В ходе патологоанатомического исследования у 12% всех ВИЧ-инфицированных пациентов и у 2% реципиентов трансплантата был выявлен цитомегаловирусный энцефалит. ³³ У иммунокомпетентного хозяина цитомегаловирусный энцефалит обычно проходит сам по себе, проявляясь лихорадочным эпизодом и неспецифическими клиническими проявлениями менингоэнцефалита (головная боль, спутанность сознания, редко судороги, дисфазия и кома). В спинномозговой жидкости плеоцитоз, умеренное повышение уровня белка и нормальный уровень глюкозы. ³⁴ Случаи сосуществования ВПГ и цитомегаловирусного энцефалита были зарегистрированы как у иммунокомпетентных ³⁵, так и у иммунодефицитных ³⁶ хозяев. Цитомегаловирусный энцефалит относительно часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, обычно при системной цитомегаловирусной инфекции, цитомегаловирусном радикуломиелите или ретините. Характерной нейропатологией является вентрикулоэнцефалит, и почти у половины этих пациентов будут сосуществующие процессы, связанные с ВИЧ-энцефалопатией, токсоплазматическим энцефалитом или первичной лимфомой центральной нервной системы.

Вставка 9:

Новое появление вирусов зоонозного энцефалита

В клинической картине цитомегаловирусного энцефалита у хозяина с ослабленным иммунитетом обычно преобладают спутанность сознания и усталость с относительно быстрым прогрессированием до комы и смерти. Полиморфноядерный плеоцитоз спинномозговой жидкости наблюдается только у пациентов с сопутствующим радиокуломиелитом, тогда как при изолированном вентрикулоэнцефалите плеоцитоз является преимущественно мононуклеарным и редким. Уровень белка относительно высок (более 1 г/л), а вирусные культуры спинномозговой жидкости отрицательны у больных СПИДом и цитомегаловирусным энцефалитом. Чувствительность полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости для выявления цитомегаловирусного энцефалита составляет около 79% со специфичностью 95%. ³³ Потенциальная ловушка полимеразной цепной реакции как диагностического инструмента для цитомегаловирусного энцефалита заключается в том, что она может быть слишком чувствительной, обнаруживая цитомегаловирус в отсутствие энцефалита среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Энцефалит, вызванный вирусом Нипах

Энцефалит, вызванный вирусом Нипах, был впервые обнаружен среди свиноводов в Малайзии в период с 1998 по 1999 год, а затем был зарегистрирован среди рабочих скотобоен в Сингапуре. В образцах спинномозговой жидкости нескольких пострадавших пациентов был обнаружен новый парамиксовирус (названный вирусом Нипах). ⁹ Этот вирус был тесно связан, но не идентичен другому вирусу животных (вирус Хендра), который ранее вызывал заболевание у лошадей и трех пациентов в Австралии. ³⁷ Энцефалит, вызванный вирусом Нипах, является первым широкомасштабным эпизоонозным энцефалитом с прямой передачей от животного к человеку, в отличие от большинства других эпизоонозных энцефалитов (например, японского энцефалита, энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила, восточного энцефалита, вызванного вирусом лошадей), где векторная передача является правило. Только в Малайзии пострадало более 200 человек, и кластерная вспышка серьезно подорвала свиноводческую отрасль. Пораженные свиньи умерли необычно и внезапно. Заболевание человека характеризовалось наличием в анамнезе прямого контакта со свиньями на животноводческой ферме, коротким инкубационным периодом (две недели), быстрым снижением уровня сознания, выраженной дисфункцией ствола головного мозга и высокой летальностью. Отличительные клинические признаки включали сегментарный миоклонус, арефлексию, гипотонию и дизавтономию (гипертонию и тахикардию). Первоначальные данные в спинномозговой жидкости были аномальными в 75% случаев, ЭЭГ показала диффузные медленные волны с фокальными аномалиями в височных областях (75%), компьютерные томограммы были нормальными, а магнитно-резонансная томография головного мозга в острой фазе заболевания показала распространенные очаговые поражения в подкорковое и глубокое белое вещество. ¹⁰

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА

По возможности специфическое лечение должно быть направлено на подозреваемый или установленный этиологический агент. Противовирусная терапия ацикловиром показана при ВПГ-энцефалите. Ацикловир является аналогом 2′-дезоксигуанозина и избирательно ингибирует репликацию вируса. Он оказывает противовирусное действие после метаболизма до ацикловира трифосфата. Монофосфорилирование ацикловира является первой стадией в этом процессе и катализируется вирусной тимидинкиназой, индуцируемой в клетках, селективно инфицированных HSV, VZV, или фосфотрансферазой, продуцируемой цитомегаловирусом. ³⁸ Ферменты-хозяева последовательно фосфорилируют монофосфат в дифосфат и трифосфат. Ацикловиртрифосфат ингибирует синтез вирусной ДНК, конкурируя с 2′-дезоксигуанозинтрифосфатом в качестве субстрата для вирусной ДНК-полимеразы. Синтез вирусной ДНК прекращается, как только ацикловир (а не 2′-дезоксигуанозин) встраивается в реплицирующуюся ДНК. Включение ацикловира в вирусную ДНК является необратимым процессом, и он также инактивирует вирусную ДНК-полимеразу. Способность ацикловира трифосфата ингибировать ДНК-полимеразу ВПГ-1 в 30–50 раз выше, чем его способность ингибировать клеточную альфа-ДНК-полимеразу человека. ³⁹ Ацикловир имеет относительно короткий период полувыведения из плазмы, и более 80% ацикловира в кровотоке выводится в неизмененном виде с мочой, ⁴⁰, таким образом, почечная недостаточность может быстро ускорить токсичность ацикловира. Исследования постоянно подтверждают, что ацикловир наиболее эффективен при раннем назначении в клиническом течении ГСЭ, до того, как пациент впадет в коматозное состояние, и снижает как смертность, так и заболеваемость у пролеченных пациентов. ^26, ^30, ⁴¹ Стандартная доза ацикловира при ГСЭ составляет 10 мг/кг три раза в день (30 мг/кг/день) в течение 14 дней. Доза для новорожденных HSE составляет 60 мг/кг/день. Продолжительность лечения составляет 21 день для пациентов с иммуносупрессией. Ацикловир эффективен против энцефалита, вызванного ВПГ-1, ВПГ-2 и ВВО. ³⁸ Дозы ацикловира при VZV-энцефалите аналогичны дозам HSE.

Стало обычной медицинской практикой начинать лечение ацикловиром у каждого пациента с подозрением на острый инфекционный энцефалит. Несмотря на то, что эта практика оправдана и имеет преимущество раннего начала лечения СГЭ, существуют определенные потенциальные проблемы с «мушкетонной» терапией ацикловиром. Несмотря на исключительную безопасность, решение лечить каждый случай, который хотя бы отдаленно может быть HSE, с помощью ацикловира имеет два потенциальных недостатка. Во-первых, и это наиболее важно, введение ацикловира может задержать или скрыть фактический диагноз (если не HSE) из-за ложного чувства безопасности. Таким образом, диагностика других инфекционных энцефалитов, ОРЭМ или неинфекционных энцефалопатий, таких как синдром Рея, MELAS или энцефалопатия Хашимото, может быть отсрочена или даже пропущена. Во-вторых, ацикловир не является полностью безвредным и может спровоцировать токсическую энцефалопатию ³⁸, что может спутать диагноз острого энцефалита, если это не было сделано до начала лечения.

Поскольку раннее лечение ацикловиром по поводу СЭГ имеет важное значение, это лечение будет начато большему количеству пациентов, чем те, у которых действительно есть СЭГ, на основании клинического подозрения. У иммунокомпетентного хозяина признаки поражения на магнитно-резонансной томографии, поражающие любую из височных или лобно-базальных долей, подтверждают диагноз ГСЭ, и такой пациент должен лечиться ацикловиром в течение как минимум 14 дней. Если лечение ацикловиром начато при поступлении, а магнитно-резонансная томография головного мозга показала нормальные результаты, то лечение следует продолжать до тех пор, пока не станут доступны результаты полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости для HSE, а лечение следует отменить в случаях, когда этот тест отрицателен и установлен альтернативный диагноз. было установлено. Если альтернативный диагноз не установлен и полимеразная цепная реакция спинномозговой жидкости отрицательна на ВПГ, наша политика заключается в продолжении терапии ацикловиром в течение 10 дней. В современной литературе описан только один случай ГСЭ с нормальной магнитно-резонансной томографией головного мозга. У этого пациента диагноз ГСЭ был поставлен с помощью полимеразной цепной реакции из образца спинномозговой жидкости, полученного в день поступления, но повторная полимеразная цепная реакция спинномозговой жидкости после восьми дней продолжающейся терапии ацикловиром была отрицательной. ⁴² О рецидивах ГСЭ сообщалось спустя недели или три месяца, если лечение проводилось в течение 10 дней или менее. ⁵ Отчеты показали, что рецидив после терапии может достигать 5%, но рецидив не был зарегистрирован, когда более высокие дозы вводились в течение 21 дня. ⁴³ Несмотря на то, что у пациентов со СПИДом сообщалось об устойчивости к ацикловиру при простом слизисто-кожном герпесе, ⁴⁴ о развитии устойчивости к ацикловиру при HSE еще не сообщалось, и в настоящее время это только теоретическая возможность.

Вставка 10:

Лечение ацикловиром в HSE

Специфический и высокоэффективный.
Безопасен, но требует коррекции дозы в зависимости от функции почек.
Лечение повышает вероятность выживания до 65–100 %, если болезнь присутствует в течение четырех дней или менее. ³⁰
Доза составляет 10 мг/кг каждые восемь часов в течение не менее 14 дней у иммунокомпетентного хозяина.

Клинический ответ цитомегаловирусного энцефалита на противовирусные препараты неизвестен, и отдельные случаи свидетельствуют о том, что он не является драматичным. Ацикловир неэффективен при цитомегаловирусном энцефалите. В настоящее время рекомендуется комбинированная терапия ганцикловиром (5 мг/кг внутривенно два раза в день) с фоскарнетом или без него (60 мг/кг каждые восемь часов или 90 мг/кг каждые 12 часов) ⁴⁵ ; цидофовир является возможной альтернативой. Антиретровирусная терапия должна быть добавлена или продолжена у ВИЧ-инфицированных пациентов. Соответствующая антибактериальная химиотерапия потребуется при подозрении или диагностировании туберкулезной, листериозной, риккетсиозной инфекции как причины менингоэнцефалита. Роль больших доз кортикостероидов (дексаметазон или метилпреднизолон) в условиях острого инфекционного энцефалита является спорной. Хотя стероиды могут быть специально показаны в определенных ситуациях, таких как туберкулезный менингоэнцефалит или гранулематозный ангиит после инфекции ветряной оспы, их эффективность при остром вирусном энцефалите не доказана и не может быть рекомендована в целом. Исследование, в котором оценивалась высокая доза дексаметазона при японском энцефалите, не выявило пользы от стероидной терапии. ⁴⁶

Поддерживающая терапия острого энцефалита является важным краеугольным камнем любой стратегии лечения. Судороги контролируются внутривенным введением фосфенитоина. При наличии клинических показаний следует соблюдать принципы медикаментозного лечения повышенного внутричерепного давления. Особое внимание необходимо уделять поддержанию дыхания, сердечного ритма, водного баланса, профилактике тромбоза глубоких вен, аспирационной пневмонии и вторичных бактериальных инфекций. Поскольку некоторые виды лечения могут иметь специфическую токсичность (например, ацикловир нефротоксичен, повышает уровень ферментов печени в сыворотке крови и может вызывать тромбоцитопению), необходимо тщательно контролировать соответствующие анализы крови и биохимические параметры. Каждую дозу ацикловира следует вводить внутривенно медленно в виде инфузии в течение как минимум одного часа, при этом может потребоваться коррекция дозы в зависимости от функции почек. Все больные острым энцефалитом должны быть госпитализированы и иметь доступ в отделение интенсивной терапии, оснащенное аппаратами искусственной вентиляции легких. Изоляция больных внебольничным острым инфекционным энцефалитом не требуется; Однако энцефалит бешенства является исключением. Также следует рассмотреть возможность изоляции пациентов с тяжелым иммунодефицитом, пациентов с экзантематозным энцефалитом и пациентов с потенциально заразной вирусной геморрагической лихорадкой.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОД ОСТРОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Смертность при негерпесных вирусных энцефалитах может варьироваться от очень низкой (например, ВЭБ-энцефалит) до очень высокой (например, восточный лошадиный энцефалит). Установленный энцефалит бешенства неизменно заканчивается летальным исходом. Смертность при нелеченой ГСЭ составляет около 70%, и менее 3% вернутся к нормальной функции. ^26, ²⁷ При ретроспективном анализе пациентов с диагнозом ГСЭ выжили только 16% нелеченных пациентов. ²⁹ Ранняя диагностика с помощью ацикловира снижает смертность от ГСЭ до 20–30%. ^25– ²⁷ Среди пациентов, получавших лечение ацикловиром в исследованиях NINAID-CASG, выжили 26 из 32 (81%) пациентов, получавших лечение, и почти у половины выживших наблюдалась серьезная неврологическая инвалидность. ²⁶ Пожилые пациенты с плохим уровнем сознания (6 баллов по шкале комы Глазго или меньше) имели худший исход. Молодые пациенты (в возрасте 30 лет и младше) с хорошей неврологической функцией на момент начала терапии ацикловиром чувствовали себя значительно лучше (100% выживаемость, более 60% имели незначительные последствия или не имели их вообще). ³⁰ Стойкая односторонняя гиперперфузия при сканировании ОФЭКТ головного мозга также является плохим прогностическим признаком выздоровления. ¹⁹

При остром вирусном энцефалите также может возникнуть ряд вторичных осложнений. ¹² Это повышенное внутричерепное давление, инфаркт головного мозга, церебральный венозный тромбоз, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, аспирационная пневмония, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевыводящих путей и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Поздние последствия вирусного энцефалита во многом зависят от возраста больного, этиологии энцефалита и тяжести клинического эпизода. Эпилепсия, персистирующая аномия, афазия, двигательный дефицит и хроническое амнестическое состояние, сходное с корсаковским психозом, были известны у перенесших тяжелую ГСЭ. Очень редко нейропсихиатрический синдром, характеризующийся оральным исследовательским поведением (неполный синдром Клювера-Бьюси), случайно наблюдался на ранней стадии выздоровления при ВШЭ. Экстрапирамидный синдром (паркинсонизм) как позднее осложнение вирусного энцефалита впервые был выявлен после эпидемии гриппозного вирусного энцефалита, который характеризовался сомнолентно-офтальмоплегическим синдромом и быстрой утомляемостью (летаргический энцефалит или болезнь фон Экономо). ⁴⁷ С тех пор сообщалось об отдельных случаях постэнцефалитического паркинсонизма после спорадического вирусного энцефалита, особенно после японского энцефалита. ⁴⁸ Почти треть всех детей с японским энцефалитом умирает, и до 75% выживших детей могут иметь серьезные неврологические последствия, включая умственную отсталость, эпилепсию, поведенческие аномалии (обсессивно-компульсивное расстройство личности), речь и экстрапирамидные расстройства. паркинсонизм) двигательные расстройства. ⁴⁹ Синдром длительной и стойкой усталости, миалгии, нервозности, нарушения концентрации внимания и постнагрузочного недомогания хорошо распознается после вирусного энцефалита (поствирусный синдром хронической усталости). ⁵⁰

ВЫВОДЫ

Во всех случаях острого энцефалита соответствующие обследования и поддерживающая терапия являются неотъемлемой частью стратегии лечения. Доступность ацикловира, превосходной терапии против ВПГ, привела к раннему началу лечения с существенным улучшением клинических исходов ГСЭ. Прогноз при негерпетических вирусных энцефалитах, например, японском энцефалите, часто менее удовлетворительный. Пока неизвестно, изменит ли существенно появление новых противовирусных препаратов (рибаварин и плеоконарил) естественное течение негерпесвирусного энцефалита. Некоторые вирусные энцефалиты можно предотвратить с помощью иммунизации (например, эпидемического паротита, кори, краснухи, японского энцефалита и бешенства). Адекватная борьба с переносчиками и санитарная обработка окружающей среды необходимы для предотвращения крупных вспышек арбовирусного энцефалита, такого как японский энцефалит. Кластерные вспышки энцефалита, вызванного вирусом Западного Нила, в Нью-Йорке ⁸ и появление зоонозного энцефалита, вызванного вирусом Нипах в Мальязии ⁹, продолжают сигнализировать о важном принципе общественного здравоохранения, согласно которому любые новые вспышки необычных и смертельных заболеваний у животных могут предвещать сопутствующие события, возможно, новые инфекции среди людей. ⁵¹

Благодарности

AC поддерживается исследовательским фондом Barclay Research Trust, находящимся в Университете Глазго.

ССЫЛКИ

↵
Коскиниеми М. , Ранталайхо Т., Пийпаринен Х., и др. . Инфекции центральной нервной системы подозреваемого вирусного происхождения: совместное исследование из Финляндии. Дж. Нейровирол, 2001; 7:400–8.
↵
Белый NJ , Хо М. Патофизиология церебральной малярии. Adv Parasitol1992;31:84–94.
↵
Amore M , Ziazzeri N. Злокачественный нейролептический синдром после прекращения приема нейролептиков. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия1995;19:1323–34.
↵
Дэвис LE . Острые вирусные менингиты и энцефалиты. В: Kennedy PGE, Johnston RT, ред. Инфекции нервной системы. Лондон: Баттервортс, 1987: 156–76.
↵
Дэвис LE . Диагностика и лечение острого энцефалита. Невролог 2000; 6: 145–59.
↵
Адамс Р.Д. , Виктор М., Роппер А.Х. Вирусные инфекции нервной системы. Основы неврологии. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 1998: 742–76.
↵
Койл ПК . Постинфекционный энцефаломиелит. В: Davis LE, Kennedy PGE, eds . Инфекционные заболевания нервной системы. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 83–108.
↵
Нэш Д , Мосташари Ф, Файн А, и др. . Вспышка вирусной инфекции Западного Нила в районе Нью-Йорка в 1999. N Engl J Med2001;344:1807–14.
↵
Steele KE , Linn MJ, Schoepp RJ, и др. . Патология смертельного вирусного энцефалита Западного Нила у местных и экзотических птиц во время вспышки 1999 года в Нью-Йорке. Дж. Вет Патол, 2000; 37: 208–24.
↵
Goh KJ , Tan CT, Chew NK, и др. Клинические признаки вирусного энцефалита Нипах среди свиноводов в Малайзии. N Engl J Med2000;342:1229–35.
↵
Целис А , Лави Е. Цитомегаловирусная инфекция нервной системы взрослых. В: Дэвис Л.Э., Кеннеди П.Г.Э., ред. Инфекционные болезни нервной системы. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 109–38.
↵
Booss J , Esiri MM. Вирусный энцефалит. Патология, диагностика и лечение. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла, 1986.
↵
Хемачуда Т. , Митрабхакди Э. Бешенство. В: Дэвис Л.Э., Кеннеди П. Г.Э., ред. Инфекционные болезни нервной системы. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 401–44.
↵
Дагган А.Дж. , Хатчингтон, член парламента. Сонная болезнь у европейцев: обзор 109 случаев. J Trop Med Hyg1966;69:124–31.
↵
Standaert SM , Clough LA, Schaffner W, и др. . Неврологические проявления моноцитарного эрлихиоза человека. Infect Dis Clin Pract1998;7:358–62
↵
Шрот Г. , Гавен Дж., Торн А., и др. . Ранняя диагностика герпетического энцефалита с помощью МРТ. Неврология, 1987; 37:179–83.
↵
Демерел П. , Вильмс Г., Робберехт В., и др. МРТ герпетического энцефалита. Нейрорадиология1992;34:490–3.
↵
Лаунес Дж. , Никкинен П., Линдворт Л., и др. . Диагностика острого герпесного энцефалита с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии перфузии головного мозга. Ланцет 1988; я: 1188–90.
↵
Launes J , Siren J, Valanne L, и др. Односторонняя гиперперфузия при ОФЭКТ с перфузией головного мозга предсказывает неблагоприятный прогноз при остром энцефалите. Неврология1997;48:1347–51.
↵
Тайлер КЛ . Асептический менингит, вирусный энцефалит и прионные заболевания. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, и др. , ред. Принцип внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 1998: 2439–51.
↵
Уитли Р.Дж. , Сун С.Дж., Линнеман С. мл., и др. . Герпетический энцефалит: клиническая оценка. ДЖАМА1982;247:317–20.
↵
Baringer JR . Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса. В: Дэвис Л.Э., Кеннеди П.Г.Э., ред. Инфекционные болезни нервной системы. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 139–64.
↵
Кеннеди PGE . Расширение спектра инфекционных неврологических заболеваний. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1990; 53:629–32.
↵
Уитли Р.Дж. , Сун С.Дж., Долин Р., и др. Терапия аденина арабинозидом подтвержденного биопсией герпесного энцефалита: Совместное противовирусное исследование Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med1977;297:289–94.
↵
Whitley RJ , Alford CA, Hirsch MS, et al. Видарабин по сравнению с терапией ацикловиром при герпесном энцефалите. N Engl J Med1986;314:144–9.
↵
Уитли РДЖ . Вирусный энцефалит. N Engl J Med1990;323:242–50
↵
Джонстон РТ . Вирусные инфекции нервной системы . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1998.
.
↵
ДеБаси Р.Л. , Тайлер К.Л. Рецидивирующий асептический менингит. В: Дэвис Л.Э., Кеннеди П.Г.Э., ред. Инфекционные болезни нервной системы. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 445–80.
↵
Кеннеди PGE . Ретроспективный анализ сорока шести случаев простого герпесного энцефалита, наблюдавшихся в Глазго в период с 1962 по 1985 год. Q J Med1988;68:533–40.
↵
Уитли Р.Дж. , Гнанн Дж.В. Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые возбудители. Ланцет 2002; 359: 507–14.
↵
Zimmermann RD , Russell EJ, Leeds NE, и др. . КТ в ранней диагностике герпетического энцефалита. AJR1980;134:61–6.
↵
Фодор П.А. , Левин М.Дж., Вайнберг А., и др. . Атипичный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, диагностируется с помощью ПЦР-амплификации вирусной ДНК из спинномозговой жидкости. Неврология1998;51:554-9.
↵
Аррибас Младший , Storch GA, Clifford DB, и др. . Цитомегаловирусный энцефалит. Ann Intern Med1996;125:577–87.
↵
Studahl M , Ricksten A, Sandberg T, и др. . Цитомегаловирусный энцефалит у четырех иммунокомпетентных пациентов. Ланцет1992;340:1045–6.
↵
Yanagisawa N , Toyokura Y, Shiraki H. Двойной энцефалит с вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом у взрослого. Акта Нейропатол (Берл) 1975; 33: 153–64.
↵
Ласкин О.Л. , Шталь-Бейлисс К.М., Моргелло С. Сопутствующий герпес простого типа 1 и цитомегаловирусный вентрикулоэнцефалит при синдроме приобретенного иммунодефицита. Arch Neurol1987;44:843–7.
↵
Selvey LA , Wells RM, McCormick JG, и др. . Заражение людей и лошадей недавно описанным морбилливирусом. Мед Дж Ост1995;162:642–5.
↵
Бальфур Х. Х. мл. . Противовирусные препараты. N Engl J Med1999;340:1255–68.
↵
Furman PA , St Clair MH, Spector T. Трифосфат ацикловира является суицидальным инактиватором ДНК-полимеразы вируса простого герпеса. J Biol Chem1984;259:9575–9.
↵
де Миранда P , Blum MR. Фармакокинетика ацикловира после внутривенного и перорального введения. J Антимикроб Chemother1983; 12 (доп. 3): 29–37.
↵
Сколденберг Б. , Форсгрен М., Алестиг К., и др. . Сравнение ацикловира и видарабина при энцефалите, вызванном простым герпесом: рандомизированное многоцентровое исследование у последовательных шведских пациентов. Ланцет 1984; II: 707-12.
↵
Hollinger P , Matter L, Sturzenegger M. Нормальные результаты МРТ при энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса. Дж Нейрол2000;247:799–801.
↵
Ито Y , Кимура Х, Ябута Ю, и др. . Обострение герпетического энцефалита после успешного лечения ацикловиром. Clin Infect Dis2000;30:185–7.
↵
Safrin S , Crumpacker C, Chatis P, и др. Контролируемое исследование, сравнивающее фоскарнет с видарабином при ацикловиррезистентном слизисто-кожном простом герпесе при синдроме приобретенного иммунодефицита. N Engl J Med1991;325:551–5.
↵
Enting R , de Gans J, Reiss P, и др. . Ганцикловир/фоскарнет при цитомегаловирусном менингоэнцефалите при СПИДе. Ланцет 1992; 340: 559–60.
↵
Hoke CH Jr , Vaughn DW, Nisalak A, и др. . Влияние высоких доз дексаметазона на исход острого японского энцефалита. J Infect Dis1992;165:131–6.
↵
фон Экономо C . Летаргический энцефалит. Его последствия и лечение (перевод Ньюмана К.О.). Лондон: Издательство Оксфордского университета, 1931.
.
↵
Прадхан С. , Пандей Н., Шашанк С., и др. . Симптомы паркинсонизма, обусловленные преимущественным поражением черной субстанции при японском энцефалите. Неврология1999;53:1781–6.
↵
Рави В. , Десаи А., Шанкар С.К., и др. Японский энцефалит. В: Дэвис Л.Э., Кеннеди П.Г.Э., ред. Инфекционные болезни нервной системы . Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 231–58.
↵
Бехан PO , Бахейт АМО. Клинический спектр синдрома поствирусной усталости. Br Med Bull1991;47:793–808.
↵
Тайлер КЛ . Вирусный энцефалит Западного Нила в Америке. N Engl J Med2001; 344: 1858–9.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих счетами организаций

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Вирусный энцефалит Информация | Гора Синай

Воспаление головного мозга — вирусный энцефалит

Признаки и симптомы

Девяносто процентов людей с энцефалитом имеют гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, боль в горле, кашель и недомогание.
Если у человека менингит и энцефалит, у него могут быть головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота и беспокойство от света.
У людей с тяжелым энцефалитом обычно наблюдаются некоторые изменения сознания, от легкой спутанности сознания до комы. Они часто бывают дезориентированными и бредовыми с возможными галлюцинациями, возбуждением и изменениями личности.
До 50% людей с энцефалитом могут иметь судороги.
Другие признаки и симптомы энцефалита зависят от того, какая область мозга наиболее поражена. Они могут включать проблемы с использованием или пониманием слов или координацией произвольных мышечных движений, мышечной слабостью или частичным параличом одной стороны тела, неконтролируемым тремором или движениями и неспособностью регулировать температуру тела.
У младенцев могут быть выпячивания родничков или мягкие пятна на черепе.

Причины

Арбовирусы или вирусы, переносимые насекомыми, являются одними из наиболее частых причин вирусного энцефалита. Некоторые из основных арбовирусов, переносимых комарами, включают:

Восточный лошадиный энцефалит. Эта инфекция встречается редко, ежегодно регистрируется всего несколько случаев. Однако около половины людей с тяжелыми симптомами умирают или имеют необратимое повреждение головного мозга.
Энцефалит Ла-Кросс — обычно поражает детей в возрасте до 16 лет в северной части Среднего Запада США. Это редко приводит к летальному исходу.
Энцефалит Сент-Луиса. Больше всего страдают жители сельских районов Среднего Запада и юга США. Многие люди имеют легкие симптомы, хотя симптомы могут быть тяжелыми у людей старше 60 лет. До 30% инфицированных пожилых людей умирают от этого заболевания.
Энцефалит Западного Нила. В первую очередь поражает людей в Африке и на Ближнем Востоке, но вспышки продолжают распространяться по Соединенным Штатам. Большинство случаев легкие. Симптомы наиболее тяжелые у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой, и это может быть фатальным для них.
Западный лошадиный энцефалит. Наибольшему риску подвержены жители западной части США и Канады. Обычно он вызывает легкую инфекцию, за исключением детей в возрасте до 1 года, у которых может быть необратимое повреждение головного мозга.

Другие вирусы, которые обычно вызывают вирусный энцефалит, включают:

Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), вызывающий герпес
ВПГ-2, вызывающий генитальный герпес
Вирус ветряной оспы,
Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз
Детские вирусы, которые могут вызывать энцефалит, включают:0020

Не все случаи энцефалита вызываются вирусами. Некоторые другие причины энцефалита включают:

Бактерии
Грибы
Паразиты
Неинфекционные причины, такие как аллергические реакции или токсины

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск заражения вирусным энцефалитом:

Очень молодой или пожилой возраст
Воздействие комаров или клещей
Наличие ослабленной иммунной системы
Отсутствие вакцинации против корь, эпидемический паротит и краснуха
Поездки в районы, где распространен вирусный энцефалит

Диагностика

Энцефалит — серьезное заболевание, поэтому вам следует обратиться к врачу, если у вас или вашего ребенка появятся симптомы. Сначала вам обычно ставят диагноз и лечат в больнице. После физического осмотра врач может предпринять следующие шаги для диагностики состояния:

Анализ крови — обнаружение вирусов в крови
Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) — обнаружение вирусов в жидкости вокруг головного и спинного мозга шнур
Визуализация головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют определить наличие отека в головном мозге
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — обнаруживает аномальные мозговые волны

Профилактика

Лучший способ предотвратить энцефалит — избегать заражения вызывающими его вирусами:

Защитите себя от комаров. Используйте средство от насекомых и носите длинные брюки и одежду с длинными рукавами. Наиболее эффективные спреи от насекомых содержат ДЭТА или пикаридин. Не применяйте средство от насекомых для детей младше 2 лет.
Убедитесь, что ваш ребенок вакцинирован против таких болезней, как корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR).
Соблюдайте здоровую диету, чтобы поддерживать здоровье иммунной системы.

Подход к лечению

Вирусный энцефалит является серьезным заболеванием. Хотя конкретных лекарств для его лечения не существует, людям с симптомами часто назначают противовирусный препарат ацикловир (зовиракс). Он работает против вирусов простого герпеса и ветряной оспы.

Исследования, изучающие дополнительные и альтернативные методы лечения энцефалита, отсутствуют, однако некоторые исследования показывают, что акупунктура кожи головы вместе с правильными лекарствами может помочь процессу заживления.

Лечение включает тщательное наблюдение и отдых, правильное питание и питье, чтобы организм мог бороться с инфекцией. Вы всегда должны обратиться к врачу, если у вас есть симптомы энцефалита. Не пытайтесь лечить это самостоятельно.

Всегда сообщайте своему лечащему врачу о травах и добавках, которые вы принимаете или планируете использовать, поскольку некоторые добавки могут мешать действию других лекарств.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения вирусного энцефалита, включают:

Ацикловир (зовиракс) — лечит энцефалит, вызванный ВПГ, ВЗВ и ВЭБ
Ганцикловир (Цитовен) — лечит энцефалит, вызванный цитомегаловирусом и ВПГ1
Противосудорожные препараты — предотвращает и лечит судороги, которые могут возникнуть при энцефалите

Пищевые продукты и пищевые добавки

Не существует витаминов или пищевых добавок, облегчающих симптомы энцефалита, однако выполнение следующих советов может помочь вашему общему состоянию здоровья во время выздоровления:

Ешьте продукты с антиоксидантами, в том числе фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, кабачки и болгарский перец).
Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и особенно сахара.
Используйте полезные масла в пищевых продуктах, такие как оливковое масло или растительное масло.
Избегайте употребления кофеина, алкоголя и табака.
Пейте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.

Эти добавки также могут помочь улучшить общее состояние здоровья:

Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, от 1 до 3 раз в день, чтобы уменьшить воспаление и укрепить иммунную систему. Рыбий жир может увеличить риск кровотечения, особенно если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), клопидогрел (плавикс) или аспирин.
Витамин С, 500–1000 мг, 1–3 раза в день, в качестве антиоксиданта и для укрепления иммунной системы.
Пробиотическая добавка (содержащая Lactobacillus acidophilus ), от 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день, для здоровья пищеварительной и иммунной систем. Если вы принимаете антибиотики, пробиотики могут помочь вам избежать некоторых побочных эффектов, таких как диарея. Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или псориаз, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать пробиотики.

Травы

Травы могут укреплять и тонизировать системы организма. Как и в случае любой терапии, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы диагностировать вашу проблему, прежде чем начинать какое-либо лечение. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки, чаи), глицеритов (глицериновые экстракты) или настоек (спиртовые экстракты). Если не указано иное, следует заваривать чай с 1 ч. л. травы на стакан горячей воды. Накройте крышкой от 5 до 10 минут для листьев или цветов и от 10 до 20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день.

Не было доказано, что травы помогают лечить энцефалит. Эти травы могут помочь укрепить иммунную систему. Перед приемом проконсультируйтесь с врачом:

Зеленый чай ( Camellia sinensis) стандартизированный экстракт, от 250 до 500 мг в день. Этот антиоксидант может помочь уменьшить воспаление и укрепить иммунную систему. Используйте продукты без кофеина. Вы также можете приготовить чай из листьев этой травы.
Кошачий коготь ( Uncaria tomentosa) стандартизированный экстракт, 20 мг, 3 раза в день. Эта трава может уменьшить воспаление и бороться с вирусами. Кошачий коготь может мешать действию некоторых лекарств, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом. Люди с лейкемией или аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка, не должны принимать кошачий коготь.
Чеснок ( Allium sativum ), стандартизированный экстракт, 400 мг, 2–3 раза в день, для укрепления иммунной системы. Чеснок может увеличить риск кровотечения, особенно если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), клопидогрел (плавикс) и аспирин. Это также может мешать ряду лекарств. Люди с язвами должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать чеснок.
Стандартизированный экстракт астрагала ( Astragalus membranaceus ), от 250 до 500 мг 4 раза в день для укрепления иммунной системы и борьбы с вирусами. Астрагал взаимодействует с литием и, возможно, с некоторыми другими лекарствами. Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или псориаз, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать астрагал.
Бузина ( Sambucus nigra ) для укрепления иммунной системы и борьбы с вирусами. Люди с аутоиммунными заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать бузину.

Иглоукалывание

Исследование небольшого числа людей с осложнениями от энцефалита показывает, что иглоукалывание на коже головы может уменьшить тяжелые осложнения и симптомы. Некоторые практикующие врачи считают, что акупунктура кожи головы помогает людям с энцефалитом, потому что все меридианы сходятся в голове, и этот метод может стимулировать и регулировать ци (энергию) во всем теле. Необходимы дополнительные исследования.

Другие соображения

Беременность

Большинство случаев энцефалита у новорожденных вызвано тем, что ребенок проходит через родовые пути матери, инфицированной вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2). Эта инфекция у новорожденных часто протекает тяжело и приводит к летальному исходу. Беременным женщинам с инфекцией ВПГ-2 в анамнезе может быть рекомендовано кесарево сечение, даже если нет признаков активной инфекции.

Прогноз и осложнения

Полное выздоровление от энцефалита может занять недели или месяцы. У людей, выздоравливающих после тяжелых случаев, могут быть осложнения, начиная от усталости и проблем с концентрацией внимания и заканчивая тремором и изменениями личности.

Наиболее тяжелые последствия энцефалита связаны с разрушением нервных клеток головного мозга. Осложнения зависят от иммунной системы человека — здоровой она или слабой — и от того, какая инфекция вызвала энцефалит. Например, многие из тех, кто инфицирован восточным лошадиным энцефалитом и энцефалитом Сент-Луиса, имеют необратимое повреждение головного мозга, включая проблемы с памятью, речью, зрением, слухом, контролем мышц и ощущениями, а также низкую выживаемость. У инфицированных вирусом Эпштейна-Барра или ветряной оспы редко возникают серьезные осложнения.

В большинстве случаев энцефалит протекает легко, и люди полностью выздоравливают.

Вспомогательное исследование

Барак В., Гальперин Т. , Каликман И. Влияние самбукола, натурального продукта на основе черной бузины, на выработку цитокинов человека: I. Воспалительные цитокины. Европейская сеть цитокинов . 2001;12(2):290-296.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая — обзор. Орехи J Am Coll Nutr . 2006;25(2):79-99.

Домингес РБ. Вирусный энцефалит: современные методы лечения и перспективы на будущее. Cent Nerv Syst Agents Med Chem. 2012;12(4):277-285.

Fiore C, Eisenhut M, Krausse R, Ragazzi E, Pellati D, Armanini D, Bielenberg J. Противовирусные эффекты видов Glycyrrhiza. Phytother Res . 22 февраля 2008 г. (2): 141–148.

Фаучи А.С., Браунвальд Э., Иссельбахер К.Дж. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 17-е изд. Том 1. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2008.

Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR: Infectious Diseases . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс; 2003.

Katz TM, Miller JH, Hebert AA. Средства от насекомых: исторические перспективы и новые разработки. J Am Acad Dermatol . 2008;58(5):865-871.

Kimura K, Ozeki M, Juneja LR, Ohira H. l-теанин снижает психологические и физиологические реакции на стресс. Биол Психол . 2007;74(1):39-45.

Kramer, A. Вирусный энцефалит в отделении интенсивной терапии. Клиники интенсивной терапии. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2013;29(3):621-649.

LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник по натуральной терапии . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000:452-454.

Патрик Л. Питательные вещества и ВИЧ: часть третья — N-ацетилцистеин, альфа-липоевая кислота, L-глутамин и L-карнитин. Altern Med Rev . 2000;5(4):290-305.

Маркс Дж.А., Хокбергер Р.С., ред. Неотложная медицинская помощь: концепции и клиническое ведение . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 2006.

Роцеин О. Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Крит Клин . 2001;17(1):239-247.

Розенберг Ф. Острый вирусный энцефалит. Handb Clin Neurol. 2013;112:1171-1181.

Симопулос А.П. Омега-3 жирные кислоты при воспалении и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr . 2002;21(6):495-505.

Ван Гонконг. Терапевтический потенциал флавоноидов. Экспертное заключение по расследованию наркотиков . 2000;9(9):2103-2119.

Уильямс Дж. Э. Обзор противовирусных и иммуномодулирующих свойств растений тропических лесов Перу с особым акцентом на Уна де Гато и Сангре де Градо. Altern Med Rev . 2001;6(6):567-579.

Юн Дж. Х., Бэк С. Дж. Молекулярные мишени диетических полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J . 2005;46(5):585-596.

Вирусный энцефалит — канал Better Health

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

Вирусный энцефалит — это воспаление головного мозга, вызванное вирусом.
Наиболее серьезным потенциальным осложнением является необратимое повреждение головного мозга.
Дети в возрасте до одного года и взрослые в возрасте старше 55 лет подвергаются повышенному риску опасных для жизни осложнений.
Варианты лечения включают лекарства для облегчения симптомов и противовирусные препараты, если это необходимо.

Вирусный энцефалит — это воспаление головного мозга, вызванное вирусом. Некоторые вирусные заболевания, такие как корь и краснуха, также могут прогрессировать, вызывая воспаление головного мозга. Другие микроорганизмы, такие как бактерии, грибки и паразиты, способны вызывать энцефалит, но основной причиной являются вирусы, особенно группа, известная как энтеровирусы.

Попав в кровь, вирусы мигрируют в мозг, где начинают размножаться. Организм замечает вторжение и запускает ответ иммунной системы. Это приводит к опуханию мозга. Сочетание инфекции и иммунного ответа создает типичные симптомы вирусного энцефалита.

Наиболее серьезным потенциальным осложнением вирусного энцефалита является необратимое повреждение головного мозга. Дети в возрасте до одного года и взрослые старше 55 лет более уязвимы к опасным для жизни осложнениям.

Symptoms of viral encephalitis

The symptoms of viral encephalitis include:

high temperature
headache
sensitivity to light (photophobia)
general malaise
stiff neck
stiff back
vomiting
changes to личность
спутанность сознания
потеря памяти (амнезия)
судороги
паралич
кома.

Вирусы, вызывающие энцефалит

Some of the viruses that are capable of causing encephalitis include:

enteroviruses – such as coxsackievirus, poliovirus and echovirus
herpes simplex virus
varicella zoster virus
Epstein-Barr virus
cytomegalovirus
adenovirus
краснуха
корь
Вирус энцефалита долины Мюррей (МВЭ) и вирус Кунджин
Вирус японского энцефалита.

Пути передачи вирусов

Вирусы распространяются разными путями, и некоторые из них более заразны, чем другие. Некоторые из путей передачи вируса включают:

кашель или чихание инфицированного человека, которые выделяют переносимые по воздуху вирусы, которые затем вдыхают другие
инфицированные насекомые (например, комары или клещи) и животные, которые могут передавать некоторые вирусы напрямую в кровоток через укус
употребление зараженной пищи или напитков
передача некоторых вирусов может происходить при прикосновении к инфицированному человеку
Имеются данные, позволяющие предположить, что некоторые случаи вирусного энцефалита вызваны латентной вирусной инфекцией (например, вирусом простого герпеса), которая снова становится активной.

Инфекция и реакция иммунной системы

Как только вирусы попадают в кровоток, они могут размножаться и распространяться в другие части тела, в том числе в спинной и головной мозг (центральную нервную систему). Доступ к мозгу осуществляется кровью или нервами. После преодоления гематоэнцефалического барьера вирусы проникают внутрь клеток головного мозга. Это разрушает, повреждает и в конечном итоге разрывает инфицированные клетки мозга.

Некоторые вирусы предпочитают различные области мозга. Например, вирус простого герпеса любит поражать височные доли, расположенные рядом с каждым ухом.

Клетки иммунной системы устремляются к мозгу и начинают атаковать вирусы. Это вызывает характерный отек головного мозга (отек мозга). Как инфекция, так и попытки организма бороться с инфекцией ответственны за симптомы вирусного энцефалита.

Осложнения вирусного энцефалита

Младенцы, пожилые люди и люди со сниженным иммунитетом подвержены повышенному риску развития осложнений вирусного энцефалита. Некоторые из этих осложнений включают:

низкое кровяное давление (гипотензия)
низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
внутримозговое кровотечение (внутримозговое кровоизлияние)
необратимое повреждение головного мозга
смерть.

Диагностика вирусного энцефалита

Вирусный энцефалит диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

физикальное обследование
анализы крови
лабораторное исследование спинномозговой жидкости (прозрачной жидкости, омывающей головной и спинной мозг), взятой с помощью люмбальной пункции (процедура, при которой маленькая игла вводится в нижнюю часть позвоночника)
компьютерная томография (КТ)
электроэнцефалография (ЭЭГ) для измерения мозговых волн
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение вирусного энцефалита

В отличие от бактерий, вирусы трудно поддаются лечению. Противовирусные препараты действуют только на ограниченное число вирусов. Лечение направлено на снижение тяжести симптомов и может включать:

госпитализацию
внутривенное введение противовирусных препаратов, если известно, что вирус чувствителен к лечению противовирусными препаратами (например, вирус простого герпеса)
внутривенное введение препаратов для уменьшения отека мозга
обезболивающих препаратов
лекарства для предотвращения рвоты
лекарства для предотвращения судорог (противосудорожные)
лекарства для снижения температуры, такие как парацетамол
жидкости для предотвращения обезвоживания, но не слишком сильно, так как это может усугубить отек головного мозга (отек мозга).

Вирусный энцефалит у детей последствия: Последствия энцефалита у взрослых и детей

Вирусный энцефалит: современная тактика ведения пациента

Осведомленность врача — гарантия верной тактики

Эпидемиологические особенности

От чего зависит восприимчивость?

Клинические профили вирусных энцефалитов

Диагностическая стратегия

Терапевтическая тактика

Профилактические мероприятия

Практические рекомендации

Герпетический энцефалит

Эпидемиология

Клиническая картина

Патология

Гистология

Медицинская визуализация

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Лечение и прогноз

Дифференциальный диагноз

Менингоэнцефалит: причины, виды, диагностика

Причины менингоэнцефалита

Классификация патологии

Клинические признаки менингоэнцефалита

Гнойный менингоэнцефалит

Менингококковый менингоэнцефалит

Вирусный менингоэнцефалит

Ветряночный менингоэнцефалит

Серозный менингоэнцефалит

Диагностика энцефаломенингита

Последствия менингоэнцефалита

Лечение менингоэнцефалита

Частые вопросы

Заключение эксперта

О мерах профилактики клещевого вирусного энцефалита

Возбудитель болезни (вирус клещевого энцефалита, ВКЭ) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе со слюной.

• при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

• при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т.

• при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Для защиты от клещей используют отпугивающие и уничтожающие их средства – акарицидно-репеллентные и акарицидные, которыми обрабатывают одежду.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте.

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

• после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

• если осталась черная точка, т.е. ротовой аппарат остался в коже, обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща доставляют на исследование в микробиологическую лабораторию или иные лаборатории, проводящие такие исследования.

Приближается период активности клещей

Что делать в случае укуса клеща?

Нужно ли проводить лабораторные исследования клеща?

Риски укуса клеща

Как избежать возможного укуса клеща?

Как записаться на прийом?

Укус клеща. Клещевой энцефалит и боррелиоз. Симптомы, профилактика и лечение

Симптомы энцефалита

Системный клещевой боррелиоз (или болезнь Лайма)

Симптомы боррелиоза

Первая помощь при укусе клеща

Что нужно знать при укусе клеща?

Кириченко Алексей Викторович

Энцефалит | Бостонская детская больница

Почему энцефалит трудно диагностировать?

Можно ли предотвратить энцефалит?

Как мы лечим энцефалит

Энцефалит | Симптомы и причины

Каковы симптомы энцефалита?

Что вызывает энцефалит?

Вирусы и другие инфекционные агенты

Неинфекционные причины

Энцефалит | Диагностика и лечение

Как диагностируется энцефалит?

Какие существуют варианты лечения энцефалита?

Энцефалит | Программы и услуги

Отделы

Программы

[Вирусный энцефалит у детей] — PubMed

принадлежность

Авторы