Что одеть на выписку из роддома в ноябре ребенку

Во что одеть ребенка на выписку?

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т. д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Главный редактор: Воронова Ю. В.
Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):
e-mail: [email protected]
Телефон: +7(495) 633-5-633

Детки! – В чем выписываться из роддома в октябре-ноябре?

OLGA_00
,
Okcana92
,
eka13078413
,
gasja26
,
nataly2011
,
yovalina
,
Is_O_U
,
natalya_k1971
,
mashulja1984
,
kozochka
,
elena190383
,
Лена-Солнышко
,
Наталья2
,
ALiNAmam
,
Ксения1978
,
N1a9s8t7ia
,
dirli
,
Tanюshka
,
Kristallik
,
Патрикеевна
,
Киска
,
Galaktika1988
,
Olesya2107
,
barhotka
,
Asya2015
,
belikovaag
,
уголь
,
Staci
,
Ната-Сама
,
ta_an
,
Ямочка
,
Ulka
,
маруся78
,
evkutkina
,
лема
,
NATA125
,
Nataliala
,
irish_ka
,
rurik
,
цыпа
,
marina-ya
,
Devata
,
welenaa
,
ksuxa
,
nino
,
as12as
,
AleksaSergeevna
,
Натали-
,
Aono000
,
Banata
,
Sineloco
,
Buka
,
Оптимизм
,
healini
,
marbul90
,
ЛенокД
,
Tanusuka
,
elchik
,
Kykla2012
,
julkolpak
,
miss. furiya
,
Астарта
,
m@m@
,
alla55
,
A_fomintseva
,
myagkiht
,
Ксения_Конова
,
Калипсо
,
Я_Lena
,
INALEX
,
Аиша
,
янушка
,
lyuscha
,
Marishka_kem
,
oksana_tp
,
zhannavin
,
сыночек

Что нужно на выписку из роддома в ноябре?

В данном вопросе, немаловажную роль играет, климат вашего региона. Основываясь на погоду в именно в том городе где живу я, а это Орловская область. В ноябре чаще всего у нас по утрам бывают заморозки, а вот днем столбик термометра может подниматься, чуть выше ноля, но вот ветер чаще всего продувает до костей.
В нашем роддоме висит список, что нужно для новорожденного на выписку в летнее и зимнее время. Ноябрь по нашему это уже зима.
Если исходить из этого списка, то вам понадобится
1) распашонка легкая
2) распашонка байковая
3) пеленка байковая
4) одеяло легкое(по типу как в совке были в клеточку)
5)чепчик теплый + шапка
6) теплое одеяло+ ленточка
7) подгузник
Конечно, пеленки , распашонки, и одеяло легкое , все можно заменить просто теплыми вещами для новорожденного. Когда писался этот список, то разнообразие в детских вещах оставляло желать лучшего и это был самый оптимальный вариант. На выходе из роддома, можно видеть вот такой красивый “кулечек”

Можно пойти и по пути наименьшего сопротивления. Купить теплые вещи + комбинезон в котором вы будете в последующее время гулять на улице.

Но на мой взгляд, выписка ребенка в комбинезоне, лишает какой-то парадности, ведь в нашем сознании глубоко сидит, маленький “кулечек” с ленточкой обозначающий пол ребенка.
Поэтому есть еще один вариант, совместивший приятное с полезным))) Это конверт.

Как одеть новорожденного на выписку (по временам года). Магазин “Детка” дает полезные советы мамам

Что учитывать при подборе одежды для новорожденного?

Принимать во внимание необходимо не только температуру за окном, но и другие условия: осадки, влажность, ветер и так далее. Идеальным выбором станет белье из натуральных материалов практически без окрашивания, чтобы не возникло аллергических реакций. Также натуральная ткань дает возможность коже дышать.
Важным критерием предстает и размер одежды. Лучше взять вещи больше, чем меньше. Пеленать малыша также необходимо свободно.
Старайтесь, чтобы на теле малыша не было голых участков, особенно значимо это в зимний период, а еще холодной осенью и весной. При выписке спасет теплый конверт или утепленный комбинезон, закрытая одежда (например, боди) и прочие варианты.
От бирок на одежде в обязательном порядке необходимо избавиться, дабы не повредить нежную кожу малыша. Вообще в первый месяц жизни, как и на выписку, нужно надевать вещи без швов, либо швами наружу.
Практически в любое время года, особенно зимой, актуальны многослойные комплекты. Но слоев не должно быть слишком много, оптимально два теплых, а не четыре легких. Закутывать ребенка в одеяло, как и одевать чересчур тепло, не стоит. В противном случае ребенок может перегреться и заболеть. Причем вначале одевайтесь сами, а потом уже приступайте к одеванию малыша.
Определить комфортность состояния ребенка несложно: достаточно прикоснуться к шее и верху спины. Если кожа горячая и влажная, ему слишком жарко, а если прохладная, то холодно. В таком случае нужно поменять одежду на более подходящую.

Одеваем ребенка на выписку по временам года

Лето. Отдайте предпочтение боди или комбинезону из тонкого хлопка. На голову малыша нужно надеть трикотажный чепчик, на ноги – тонкие носки. Обязательно используйте подгузник. А вот летний конверт вполне можно заменить пеленкой-уголком или пледом.
Весна и осень. Без подгузника также не обойтись, а вот боди нужно надеть с длинным рукавом. Подготовьте ползунки, хлопковый комбинезон из трикотажа, чепчик, конверт из шерсти либо на синтепоне. Последний можно заменить утепленным комбинезоном или одеялом. Потребуется вязаная шапка.
Зима. Как и в другие сезоны, нужен будет подгузник. В зимний период выписываться с малышом лучше в боди с длинным рукавом и комбинезоне из хлопка. Наденьте на ребенка тонкий чепчик, шапку на меху либо на синтепоне с подкладкой из хлопка, теплые носки, комбинезон из флиса или велюра. Потребуется также конверт с подкладкой из овчины либо специальное одеяло-трансформер на молнии. Вместо него подойдет комбинезон-трансформер на меху. Не лишними будут тонкая и теплая пеленки.

Какая одежда нужна новорожденному малышу?

К выписке обязательно подготовьте комплект одежды. Обычно новорожденным до трехмесячного возраста подходят вещи 56 размера. Вам понадобится:
2 боди с длинным рукавом и 2 с коротким
несколько штанов и ползунков
легкие и теплые кофты
легкие комбинезоны
как минимум один теплый водонепроницаемый комбинезон с шерстяной или флисовой подкладкой
утепленный конверт либо плед
варежки
несколько чепчиков, легких и теплых шапок
несколько пар легких и теплых носков
пять пеленок из ситца и три пеленки из фланели.
Вне зависимости от того, в какое время года вы выписываетесь с малышом, вам потребуются все вышеназванные вещи. Однако на выписку можно взять только то, что подходит по погодным условиям. Для прогулок необходимо подготовить подгузники, чистую пеленку, бутылку с водой, сухие и влажные салфетки, платки.
В дождливую и ветреную погоду актуальным будет накидка либо чехол для коляски, в зимний период можно накрыть коляску шалью, а летом не обойтись без противомоскитной сетки. В летнее время коляску можно заменить на слинг.
Гулять с ребенком стоит уже на седьмой-десятый день после рождения, однако если температура меньше 5 градусов ниже ноля, лучше не торопиться с выходом на улицу. Продолжительность первой прогулки должна быть в пределах 10-15 минут, время нужно наращивать постепенно. Впоследствии с грудным ребенком гуляют два-три раза в сутки: в летний период по 1-2 часа, в зимний – по 30-40 минут.

Выписка в ноябре во что одеть

Во что одеть ребенка на выписку в ноябре | Mama-Pregnancy

Выписка в ноябре как одеть новорожденного
Девочки, подскажите, пдр 7 ноября, что покупать из одежды(верхней и внутренней) на выписку?
До выписки нам, конечно, далеко, но я уже задумалась о наряде ))) Это ж так приятно выбирать красоту! Срок на начало ноября. Подскажите что лучше купить. Вот такой конверт зимний В него флисовый комбез,…
Помогите разобраться или как одеться на выписку в начале ноября?
Я тут сегодня целый день переглажеваю детские вещи и гадаю как быть .Дело в том,что все вещички я купила 62 размера(подружка посоветовала,да и мы с мужем не маленькие -172 и 186 см ростом ),вот теперь…
Выписка в конце октября — начале ноября
Конечно, эти даты предположительны. Всё может случиться немного раньше. Ну или чуть позже. Вобщем, октябрь-ноябрь. Девочки, подскажите, в чем лучше выписываться малышкам близняшкам из роддома? Я как-то больше склоняюсь к конверту, чтобы потом гулять в…
Выписка в начале ноября. В чем выписывают в это время?)
Девочки, задумалась. Хочется что-то красивое и заранее уже начать готовиться))) в чем вы выписывались, мамы мальчиков? Если есть примеры фото с выписки в ноября, буду очень рада увидеть)
Выписка в октябре-начале ноября
Думаю рожу в промежутке с середины октября до конца октября и думаю во что одевать мелкого на выписку. Подскажите мне неопытной)) И у кого на это время уже готово во что одевать ваших малышей-делитесь фотками))
Что купить новорожденному в начале ноября
Девчонки, срок стоит на 5 ноября, задумалась над верхней одеждой для малыша,присмотрели несколько вариантов, может быть были у кого на подобие? Мамы у кого детки конец октября-начало ноября родились что вы покупали?
Выписка в ноябре
Девочки,подскажите у кого есть опыт и кто еще только планирует его набраться.У нас выписка будет в начале ноября,вот думаю во что малышку одеть.Конверт из овчины или одеялко это понятно,а остальная одежка что должно быть и…
выписка в начале августа. как одеть малыша?
Девочки, подскажите, пожалуйста. Выписка у нас будет примерно в начале августа. Понимаю, что погода может быть совершенно разной. Но как одеть малыша в плане теплоты, если, например, будет жарко? Кто выписывался в жару? Как одевались?…
Как одеть малыша на выписку в середине ноября.
Девочки, милые, подскажите. Пдр стоит на 20 ноября. И сейчас я пытаюсь понять, как же одеть малыша на выписку и не заморозить. Оговорюсь, что никакой помпезности, одеял , бантиков и всего прочего я не хочу,…
Выписка!
Девочки подскажите пожалуйста!Выписка в начале ноября, купила синтепоновый конверт-одеяло, вот теперь переживаю, замерзнет моя малышка или нет, кто какие конверты для выписки покупает?
Екатеринбург
мама
Куда -то запропала темка для ждущих ноябрьских деток. Девочки все отмечались там.
Пишите в чем планируете выписываться , ибо лучше такие вещи самой готовить ( ИМХО).
Я вот думаю, в чем:
— памперс
— носки
-комбез тонкий трикотажный
— шерстяные штанишки и кофточка ( тонкие правда)
— чепчик х/б
— шапочка шерстяная
— одеялко
Замерзнем или сопреем ? Чего скажите?
Черная полоса в жизни может стать взлетной!
Екатеринбург
мама
Prodige
одеялко
смотря какое)
Злая… Не с той ноги встала… Не на ту метлу села… Еще и полетела не в ту сторону…
Уфа
мама
Думаю вы правильно собираетесь одеть ребенка. Однако, штанишки и кофточка, пусть будут полегче (или одеялко). Необходимо учитывать, что на улице малыш будет находится совсем недолго. Через несколько минут он окажется в машине, где вы снимете верхнюю шапочку и раскутаете одеяло.
Первоуральск
мама
Я планирую одеть в хб комбез, шапочки — тонкую и плотную, и толстое одеялко. С конвертом боюсь с непривычки проблемы будут.
Нормально, как думаете? Срок 14 го
Екатеринбург
мама
Девочки вот подобная темка
Екатеринбург
хочу стать мамой
памперс, хб слип, комбезик из тонкого флиса, хб чепчик и вязаный чепчик, возможно пинетки и всё это упакую в одеялко ? планируем родиться в конце ноября
…ласковое слово и кошке приятно
Екатеринбург
Sofira_Elder
Думаю вы правильно собираетесь одеть ребенка.
а я думаю вообще неправильно!!!какое нафиг одеяло %) или вы пешком идете домой?
Екатеринбург
мама
irisko82
— точно её-то я потеряла :gy:
Черная полоса в жизни может стать взлетной!
Екатеринбург
мама
аноним
а я думаю вообще неправильно!!!какое нафиг одеяло %) или вы пешком идете домой?
— вы пишите тогда чего не так. Я на себя примеряю, ходим же в кофтах + куртка теплая или пуховик.
Черная полоса в жизни может стать взлетной!
Екатеринбург
мама
Мы ожидаемся числа 10го. Выписываться будем в тонкой распашенке, х/б слипе, флисовом комбезе, носочках и пуховом конверте-комбинезоне. На голове х/б чепчик, трикотажная шапочка, вязаная шапочка. Не думаю, что всего слишком много — верхняя одежка на рост 68, внутри будет просторно.
Лучшие отношения — лишённые ожиданий. Буддистская мудрость
Екатеринбург
мама
Prodige
Я на себя примеряю
Примерьте — вы же в машине пристегиваетесь ремнём и ребенка в автолюльку посадите? А одеяло никак не приспособлено для этого ?
Лучшие отношения — лишённые ожиданий. Буддистская мудрость
Екатеринбург
мама
В прошлом году дочу 2 декабря выписывали: х/б слип, вязанный комбез, х/б чепчик, вязанная шапка. Комбез зимний на рост 62-68
плюс к этому еще памперс и бант
Sofira_Elder
Через несколько минут он окажется в машине, где вы снимете верхнюю шапочку и раскутаете одеяло.
лучшее — враг хорошего
Екатеринбург
мама
kvetek
бант
А покажите фоточку, как бант на комбез завязывают. Что-то не могу себе представить и сомневаюсь — нужен или нет
Лучшие отношения — лишённые ожиданий. Буддистская мудрость
Екатеринбург
мама
fateeva
как бант на комбез завязывают
а бант был уже дома завязан и на резинку широкую пришит(одна проблема, не смогла найти резинку в тон)
мы бант просто на пузо прицепили(хотела вообще без него, но муж настоял, что бант нужен)
лучшее — враг хорошего
Екатеринбург
мама
Мне кажется одеялко с бантом как-то нарядней смотрится)))
Екатеринбург
мама
irisko82
Мне кажется одеялко с бантом как-то нарядней смотрится)))
:gy: да ну? вынесли тюк какой-то и всё…вы же не сами будете в одеяло запаковывать — что вынесу, то вынесут… В комбез не так много вариантов запаковать :gy:
П.С. Причем я потом еще 3 месяца ребенка в этом одеяле возила и с этим бантом в коляске — лучше упаковывалаСообщение было изменено пользователем 02-11-2012 в 11:40
лучшее — враг хорошего
Екатеринбург
мама
kvetek
kvetek
Спасибо. Мужу покажу, думаю, ему понравится.
irisko82
одеялко с бантом как-то нарядней смотрится
Или, как вариант, запеленать в одеяло, с сфоткаться нарядно, а потом переодеться в комбез и со спокойной душой ехать домой.
Лучшие отношения — лишённые ожиданий. Буддистская мудрость
Екатеринбург
мама
fateeva
а потом переодеться в комбез и со спокойной душой ехать домой.
:=-O: вы герои… Мои обе орали всю выписку как резанные — и под оконцовочку засыпали. Представляю, что было бы, если бы в этот момент я их решила переодеть
лучшее — враг хорошего
Екатеринбург
мама
kvetek
вы герои
Не-не-не, геройство не для меня, это я девушке предложила, которая за одеяла. Мы в комбезе. Два года назад с дочей выписывались в одеяле, но
роддом реально через дорогу был. Потом одеяло использовали только по назначению, а ездили в комбезе. А сейчас и смысла не вижу в одеяло кутать.
Лучшие отношения — лишённые ожиданий. Буддистская мудрость
Екатеринбург
мама
fateeva
но
роддом реально через дорогу был.
:gy: вот, у меня с первой роддом в соседнем доме был — я туда рожать ночью пешком пошла, из окна послеродовой палаты смотрела, как муж вечером домой приезжает и машину на парковку ставит :gy: поэтому домой добрались в одеяле без вопросов
:gy: :gy: :gy: :gy: :gy: :gy:
ой, посмотрела, мы с вами про 27-ой роддом обе говорим
лучшее — враг хорошего
Екатеринбург
мама
kvetek
ой, посмотрела, мы с вами про 27-ой роддом обе говорим
тоже первого в 27 роддоме рожала %)
Екатеринбург
мама
kvetek
из окна
родовой на дом свой любовалась :gy:
А сейчас кладут в ОПЦ %) пешочком уже не добежишь ?
Лучшие отношения — лишённые ожиданий. Буддистская мудрость
Екатеринбург
мама
Конец ноября-начало декабря:
х/б слип, флисовый комбез рейма, носки вязанные, х/б чепчик, теплая вязанная шапочка на флисе (пока не рашила еще какую, накупила штуки три + шлемик Киватовский), пуховый конверт с ручками Нельс.
irisko82
одеялко с бантом как-то нарядней смотрится)))
kvetek
вынесли тюк какой-то
Екатеринбург
будущая мама
Памперс х/б слип, комбез флисовый, х/б чепчик? Шапочка вязанная внутри флис, конверт-комбез Керри. Рожать примерно 20 ноября, если не раньше решит :gy:
У хорошего мужа — жена не работает (с.)
Екатеринбург
ElenaLuSha
я бы из вашего списка однозначно убрала флисовую поддеву!Керри все равно очень теплый,да и холодов еще не будет!вы все равно в машине поедете,ребенок спреет у вас там
Екатеринбург
мама
Памперс, хб боди(может оно лишнее?), слип велюровый, комбез керри, ну и пару шапочек конечно, автокресло. Нормально?
Вы не авторизованы и не можете оставлять сообщения.
Чтобы авторизоваться, нажмите на
эту ссылку
(после входа Вы вернетесь на эту же страницу).

Во что одеть ребенка на выписку?

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Главный редактор: Воронова Ю. В.
Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):
e-mail: [email protected]
Телефон: +7(495) 633-5-633

14 погибших в момент и после сбоя подачи кислорода в роддоме 5 ноября

Это уже официально и ближе к той информации, которая у меня есть. Мы написали заявление и СК РФ возбудил уголовное дело по ч.3 ст. 109 УК РФ.

Дословно из ответа Прокуратуры: В медицинских организациях, куда осуществлен перевод пациентов, от двусторонней полисегментной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, скончались 14 граждан (в день перевода — 1, на следующие сутки — 8, в последующем — 5).

При этом Прокуратура в очередной раз решила вникнуть и совместно с Ростехнадзором провела внеплановую проверку роддома, по результатам которой были выявлены нарушения законодательства о промышленной безопасности опасных производственных объектов, касающихся некачественной организации техобслуживания газификатора (кислородной установки), в том числе роддом не сообщил в уполномоченный орган информацию об аварии и принятых мерах.

В связи с инцидентом Прокуратура потребовала провести проверку всех газификаторов в медицинских учреждениях.

Что мне говорили медики. Когда они пришли на рабочую смену — люди синие лежали на кроватях, в том числе те, которые должны были выписываться на следующий день. Кто-то игнорировал эту ситуацию, кто-то кинулся помогать пациентам. Главные вопросы у всех: почему между сбоем, который произошел в районе часа дня и началом эвакуации прошло несколько часов? Куда смотрело руководство роддома?

А у меня ещё вопрос к властям. К господину губернатору: Вы на чьей стороне? Почему Вы не сказали правды про ситуацию и про смерти? Почему мы с КурскТВ, а не Вы инициировали проверку смерти Ваших избирателей?

Когда я изучал ответы правоохранительных органов, у меня в голове был главный вопрос: почему люди погибли, нарушения есть, но замгубернатора, который курирует здравоохранение и эту больницу, которую он сейчас объединяет с курской БСМП, не несет никакой ответственности, как не несут ответственности и главврач роддома, как и бывший главврач роддома и настоящий главврач БСМП, которая де факто руководит роддомом?

Есть ли журналисты, которые смогут завтра задать вопрос Президенту: когда чиновники разных уровней начнут нести ответственность за свои действия, бездействия и не компетентность, особенно в том случае, если это все приводит к смерти россиян?

И если у Вас есть дополнительные данные о ситуации 5 ноября и Вы готовы поговорить со следователями — пишите мне, дам контакты. Нельзя это оставить просто так.

Роман Алёхин

Проверка была инициирована после обращений редакции KurskTV

Читайте также:

Из-за сбоя в подаче кислорода 38 курян экстренно эвакуировали

«Так и умирают…»: реальность курской медицины

Врачи БСМП опубликовали открытое письмо

Сегодня из первого роддома в Казани выписались три мамы с новорожденными

(Казань, 22 ноября, «Татар-информ», Наталья Рыбакова). Три новорожденных были выписаны сегодня из казанского роддома №1. Мам малюток, родившихся в преддверии Дня матери, поздравил глава Ново-Савиновского района Казани Тимур Алибаев.

Первой в «хрустальной комнате» с младенцем на руках появилась Диана Забелина. Ее сынишка родился 17 ноября. Новорожденный — настоящий богатырь, он появился на свет весом 4,200 кг. Это уже второй ребенок в семье. Счастливый отец сразу взял сына на руки. «Наконец-то родился мой помощник», — сказал Сергей Забелин. «Я считаю, что назвать ребенка нужно в честь выдающегося человека. У нас оба деда — ветераны. Один, к сожалению, умер. А второй вчера праздновал день рождения, ему исполнилось 104 года. Долгожитель прошел три войны, его зовут Михаил. Поэтому я хочу назвать сына в честь него, чтобы мой ребенок вырос таким же порядочным и добрым человеком, как его дед», — сообщил он журналистам.

Глава Ново-Савиновского района Казани Тимур Алибаев вручил родителям подарочный сертификат на покупку бытовой техники. Пожелал семье здоровья, благополучия и счастья и пригласил рожать третьего ребенка опять в первом роддоме.

В свою очередь Диана Забелина поблагодарила главу администрации за поздравления. «У нас все получилось, как мы хотели — родился мальчик. А сегодня у нас благодаря администрации Ново-Савиновского района двойной праздник», — сказала счастливая мама.

Второй к родственникам вышла Нурфия Красичкова. Ее первенец родился 15 ноября весом 3100. Нурфия и Алексей Красичковы сообщили, что сынишку назовут Адель. Третьей к родственникам вышла Наталья Данилова. 16 ноября она родила девочку — весом 3700. Это второй ребенок в семье Даниловых. Отец новорожденной Сергей сообщил, что пока они не успели придумать имя дочке.

Как сообщили сотрудницы роддома, женщины, родившие второго ребенка, могут претендовать на материнский капитал. «Хрустальная комната», в которой роженицы выносят малюток к родственникам, и происходит выписка из роддома, работает с момента открытия первого роддома в Казани — с 1985 года. Ежедневно из роддома выписываются по две, а иногда и сразу по 10 мам с младенцами.

Фото Екатерины КРАСУЦКОЙ

Как я выписывалась из роддома. Ожидание VS Реальность | Robby Fox

«Когда я была беременной, мне представлялось, что из роддома меня встретит муж на машине, украшенной надписью «Спасибо за дочку!», сам нанарядный с букетом из мягких мишек. Мне хотелось, чтобы обе семьи — моя и мужа — собрались вместе, чтобы мы запустили в небо воздушные шары. Это же такое важное событие в моей жизни. Оно должно быть особенным. Но, к сожалению или к счастью, все получилось несколько иначе…

Роды у меня, как и у большинства женщин, были тяжелые. Рожениц обычно выписывают на пятый день после родов. Мне тоже сказали дату, но точное время не назвали. Сказали, примерно к 14.00. Об этом я сообщила родным. В 12 часов дня с меня сняли швы и через час я могла уже ехать домой. Из-за этого часа все пошло не по плану.

Мои в шоке, ничего не успели, ни купить шары, ни украсить машину. Я им говорю:

— Знаете, мне сейчас не до шаров. Мне очень плохо, заберите меня отсюда, у меня сил нет находиться в этой больнице.

Ходить я не могла, ребенка на руки взять не могла: сама еле ползала и ребенка на каталочке возила за собой.

Муж пообещал приехать вовремя. Остальных я, разумеется, предупредила слишком поздно о своей ранней выписке. Многие приехать не смогли. Всего пришли человек пять. Со стороны мужа — трое (родители и бабушка), с моей стороны один, да муж. Подруги тоже не пришли, это был рабочий день, они не смогли отпроситься, кто-то на 14.00 отпрашивался.

Я была такая отекшая, что ничего не смогла одеть из своей нарядной одежды, что взяла с собой. Несмотря на то, что было лето, можно было бы и платье одеть, и каблучки… Я видела, как многие роженицы нарядные на выписку шли. Мое коматозное состояние просто не позволило нарядиться и накраситься. В итоге выписывали меня в спортивном костюме. Это единственное, в чем мне было на тот момент комфортно. День был прохладный, да еще мне сидеть нельзя — только лежать да ходить.

В общем приехали за мной к часу, муж успел купить только цветы. Как сейчас помню, это были малюсенькие розочки, очень милые, он сам выбирал. Встретил как есть, без шаров и украшений, но мне это было и неважно на самом деле. У меня все так болело, что мне не до того было.

Он зашел за лялечкой, принес нарядный конверт на выписку. Медсестра пеленает ребенка, он смотрит. Все решили, что пора фотографироваться, а я даже улыбнуться не смогла. Ненакрашенная, убитая за 5 дней, невыспавшаяся, отекшая, в спортивном костюме. В общем красотка! Как вы понимаете, ни одной хорошей фотографии у меня с выписки нет. Я честно пыталась выжать из себя улыбку как могла. Я понимала, что событие уже происходит, а фотографии останутся на память. В итоге — две фотографии, где у меня такая мина нелицеприятная, что ни в какую соцсеть это не выложишь.

Пока они фотографировались, я только и думала, поскорей бы упасть в машину. В машине я ехала лежа, муж взял ребенка, я держать дочку просто не могла.

Когда мы вернулись домой, все, что я делала, — это кормила ребенка, кушала сама и отсыпалась, больше я ничего делать не могла. В больнице еда не очень, а дома наготовили столько вкуснятины, что я просто наслаждалась.

Знаете, самое интересное, что никакого негатива, что моя выписка оказалась совсем не такой, как я мечтала, у меня нет. Когда жизненные обстоятельства навалились, я поняла, какие все это были мелочи — эти шарики в небе. Потом я спросила мужа, почему он заранее машину не украсил? Он сказал:

— Зачем вся эта показуха, зачем кому-то знать, что я еду за дочкой?

А действительно, зачем это надо? Мне не до того было, а дочке это тем более не надо. Я считаю, если женщина в состоянии сделать выписку праздником, то почему бы и нет? Мои ожидание и реальность не совпали, но это меня сегодня ничуть не беспокоит».

* * *

Понравилась статья? Тогда не стесняйтесь ставить лайк, подписывайтесь на канал, чтобы получать еще больше интересных статей.

Будет просто СУПЕР, если вы поделитесь это статьей в социальных сетях. Это не только вдохновит нас на новые материалы для ВАС, но и поможете каналу расти и развиваться. Спасибо за вашу поддержку! Подробнее о Robby Fox на сайте, а также в Instagram.

Возможно, вам также понравятся статьи:

Бесплатные роды «по связям»

Почему я разлюбила детей после родов

Чем запастись в декрете?

Детская городская клиническая больница №7

Поступили с дочерью сразу после роддома в ноябре 2017 в неврологию. В роддоме подстраховались. Я была против ложиться в больницу, но муж уговорил. Решили — обследуемся заодно. Причины направления — легкий треммор, который к моменту выписки из роддома почти прошел и сниженный тонус кистей и стоп. Кроме того у нас была сломана ключица во время родов….

Показать целиком

Поступили с дочерью сразу после роддома в ноябре 2017 в неврологию. В роддоме подстраховались. Я была против ложиться в больницу, но муж уговорил. Решили — обследуемся заодно. Причины направления — легкий треммор, который к моменту выписки из роддома почти прошел и сниженный тонус кистей и стоп. Кроме того у нас была сломана ключица во время родов. В роддоме наложили классную повязку! Прямо на века! Ребенок сразу успокоился. Я думаю и нервозность ее от этого меньше стала. В роддоме строго-настрого запретили снимать повязку еще 10 дней (мы успели проходить в ней всего 4 дня и ключица начала потихоньку зарастать). При поступлении в больницу нас осматривала врач НОСОВА Н.А. Первое, что она сделала — это срезала повязку!!! Я чуть в обморок не упала. На мое замечание — зачем она это сделала, ведь показания к поступлению у нас не имеют отношения к ключице и повязке, она ответила: «Я уже..дцать лет работаю врачом и знаю, как осматривать! А вдруг у вас что-то с забинтованной рукой!» Если вы думаете, что после осмотра нас сразу забинтовали обратно, то вы глубоко ошибаетесь! В итоге я с вещами и ребенком, у которого сломана ключица БЕЗ ФИКСИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ поднялась в отделение неврологии, палату нам не предоставили. Она была не готова. Нам сказали пристроится в чужой палате у двери. Я с сумками у ног, ребенок голодный орет, мне сидеть нельзя, да и на чужую кровать как-то неудобно ложиться. В итоге я, скрючившись над пеленальным столиком, кормила лежащего на нем ребенка. И мы ЧАС ждали своего лечащего врача. Все это время ребенок был без повязки. Затем пришла опять НОСОВА Н.А., посмотрела ребенка и наконец наложила повязку. Эта повязка продержалась пол дня.. В итоге мы перебинтовывались в общей сложности 5 раз, в том числе и ночью. Ночью дежурила врач, которая тоже не могла нормально забинтовать ребенка, повязка не держалась… Только на следующий день другая дежурная врач нам наложила повязку, которая продержалась 10 дней. Спасибо ей большое. Теперь о лечении. Не проведя никакого обследования, кроме визуального и проверки на реакции НОСОВА в первый же день назначила нам лекарства: элькар в каплях и уколы. На мой вопрос, каким образом она определила, что эти лекарства нам действительно нужны, она сказала, что она высококвалифицированный врач, у нее огромный опыт, она училась- работала -повышала квалификацию и т.д., поэтому знает что и когда назначать. Я конечно рада за нее, но хотелось бы услышать наш конкретный диагноз и как лекарства нам помогут. Скажу сразу, назначения выписанных лекарств НОСОВА сказала сразу, но сухая фраза из инструкции по применению лично меня не устраивает. Диагноз в итоге я собирала по частям от разных врачей. А об особенностях приема и не приема, последствиях, степени влияния на организм ребенка назначенных лекарств я узнала от врачей, которые даже не работают в данной больнице. Спасибо, что помогли связи, но не у всех они есть… Пока собирала информацию, написала отказную от приема лекарств, затем, кода убедилась в их необходимости, согласилась на прием. В общей сложности проставили несколько дней. А затем я заболела.. Подхватила вирус внутри больницы. Температура 38. Тогда я еще не знала, что это был ротовирус…Решила писать отказную и выписываться. Тем более, что на тот момент я узнала, что назначенное нам лечение является стандартным для всех поступивших, мы прошли почти все обследование и кроме кисточек в голове, которые сами рассасываются через какое-то время, у нас ничего не нашли, а принимаемые лекарства можно продолжить принимать и дома. После того как я написала отказную примчалась НОСОВА, и началось… Оказывается я подвергаю угрозе здоровье ребенка в угоду своим прихотям, у нас жуткое состояние и мы должны лежать в больнице, если мы выпишемся, нас обратно не возьмут (или с бооольшим трудом по огрооомной очереди) и в назначении, которое дается при выписке она напишет «продолжить лечение в стационаре», а лечиться я могу продолжать и здесь в больнице, так все мамы делают. Вы поняли смысл этой фразы?! Давайте разберем ее на составляющие. Опустим лирику про меня, с нашим состоянием тоже было все в порядке. А вот теперь самое интересное: то есть получается в отделении для грудничков, некоторым из которых нет и недели, может находиться больной человек с ротовирусной инфекцией и температурой 38??!!! Это чтобы всех перезарожать??!!! Кстати про жарищу в палатах, что писали выше — все правда. Учитывая, что после выписки у меня дома случился криз — температура 39,6, вызывали скорую — и это в нормальных условиях, теперь я понимаю, что в этой душегубке — палате больницы — я бы просто сдохла. Теперь про назначения при выписке: получается либо остаешься лечиться на все 10 дней и мы пишем нормальную выписку с необходимыми назначениями, или выписываешься по отказной и мы не даем тебе назначения и ты не сможешь нормально лечить ребенка дальше! АУ! Это врачи или роботы бездушные??!!! В итоге мы выписались с грандиозным скандалом (дошли до главврача), без назначений, но забрав все копии обследований (видимо не хотели с нами уже связываться). Показав документы заведующей отделением патологии грудничков краевой больницы, а также затем, пройдя обследование по месту жительства в 1 мес., мы убедились, что могли обойтись и без госпитализации. Вот такие у нас врачи. И еще немного о «профессионализме» НОСОВОЙ. Моя соседка по палате лежала с девочкой 3х недель отроду. Ее тоже вела НОСОВА. Про их заболевания ничего не знаю. Скажу только, что они отлежали всеь положенный срок 14 дней и со дня на день ждали выписку. Но тут маме показалось, что у ребенка насморк. После посещения лора выяснилось, что у ребенка физиологический ренит — это значит, что носик просто к месяу начал работать — выделять слизь и это нормально. Лечения не требуется. На следующий день пришла медсестра с назначением от НОСОВОЙ на капли и физио на 3 дня! Т.е. лечащий врач даже не удосужилась подойти к маме и сообщить о назначенном лечении и его причинах! После того, как соседка сама нашла НОСОВУ и спросила, зачем им лечение, у них все в порядке, та не моргнув глазом ответила: «Это назначил вам лор!». Занавес, финиш. Соседка отказалась от лечения и написала отказную, чтобы выписаться из больницы. В отказной НОСОВА заставила ее написать, что она отказывается от лечения ОСТРОГО ренита. После того, как соседка спросила, почему острого, та ответила, что бывает острый и хронический ренит, а раз у них не хронический, значит острый))) Ржака полная! Кстати, кому интересно: если физиологический ренит начать лечить (физио — сушит слизистую носа, избавляя от соплей), то нос на сушку ответит защитой — еще большим выделением соплей. И вот тогда точно можно заработать хронический ренит. Моя оценка отделению в целом — 3, и госпоже НОСОВОЙ в частности — жирная единица! Спасибо, если дочитали пост до конца.

Задержана женщина, похитившая ребенка из роддома Алматы

Тенденции общего числа госпитализаций и госпитализаций без COVID-19

Новые доступные данные показывают, что рост числа случаев COVID-19 осенью 2020 года сопровождался сокращением госпитализаций, не связанных с COVID-19, в течение этого периода времени. Наш анализ включает в себя данные медицинских записей о госпитализации до 5 декабря 2020 г. из Epic Health Research Network и обновляет предыдущий документ, в котором анализировались данные о госпитализации до 8 августа 2020 г. Эти новые данные предоставляют дополнительную информацию, помогающую оценить экономическое влияние Пандемия COVID-19 в больницах и страховых компаниях, а также добавляет к нашему пониманию того, в какой степени люди продолжают откладывать или отказываться от медицинской помощи почти через год после начала пандемии.Мы анализируем тенденции общего числа госпитализаций, а затем отдельно анализируем госпитализации без COVID-19 как в целом, так и по регионам пациентов, возрасту и полу. Мы рассчитываем фактическое поступление как долю от общего прогнозируемого количества поступающих в 2020 году на основе тенденций прошлых лет. Основные выводы включают:

• Общее количество госпитализаций упало до 69,2% от прогнозируемых госпитализаций в течение недели, закончившейся 4 апреля 2020 года, что является самым низким показателем за год, а затем снова вырастет и с июня 2020 года останется на уровне 90% или выше.По состоянию на неделю, закончившуюся 5 декабря 2020 года, общее количество поступивших составило 94,2% от прогнозируемого.
• Снижение количества госпитализаций с 8 марта по 5 декабря 2020 г. составляет 8,5% от общего числа ожидаемых госпитализаций за весь 2020 г.
• В ноябре 2020 года, когда число случаев COVID-19 резко возросло, количество госпитализаций, не связанных с COVID-19, снова начало снижаться и к концу месяца составило около 80% от прогнозируемых госпитализаций. Это говорит о том, что люди могут снова откладывать или отказываться от лечения из-за пандемии, в некоторых случаях, вероятно, из-за ограниченных возможностей больниц.

• По нашим данным на начало декабря, последнее снижение числа госпитализаций, не связанных с COVID-19, было самым резким на Среднем Западе и Западе. В обоих этих регионах количество госпитализированных лиц, не связанных с COVID-19, на конец ноября составляло примерно 76% от прогнозируемого уровня, поскольку во многих частях этих регионов наблюдался резкий рост случаев заболевания COVID-19.

Этот новый анализ основан на данных электронной медицинской карты (EMR) от Epic Health Research Network (EHRN) и включает весь объем госпитализаций с 31 декабря 2017 г. по 5 декабря 2020 г., включая пациентов, которые были выписаны или умерли в результате от 13 января 2021 г.Данные собираются еженедельно и объединяются от 34 организаций здравоохранения в Соединенных Штатах, представляющих 97 больниц, расположенных в 26 штатах и ​​обслуживающих 20 миллионов пациентов. На эти штаты приходится 73,0% случаев COVID-19 по состоянию на 21 января 2021 года, а также 76,7% населения США. Прогнозируемый объем был рассчитан с использованием исторических данных с 31 декабря 2017 г. по 25 января 2020 г. Поступления на COVID-19 были определены как госпитализации с задокументированным диагнозом COVID-19 (U07.01) или другим респираторным диагнозом с участием пациента, который либо прошел тестирование. положительный или предположительно положительный на COVID-19 или получил диагноз COVID-19 в течение 14 дней после госпитализации.

Предпосылки и предшествующие исследования тенденций в области здравоохранения на 2020 год

Несколько недавних исследований показывают, что начиная с марта 2020 года меры социального дистанцирования, опасения по поводу пропускной способности больниц и опасения заразиться COVID-19 привели к резкому сокращению расходов на здравоохранение. По всем медицинским услугам, за исключением фармацевтических препаратов, расходы снизились на 32% в годовом исчислении в апреле 2020 года по сравнению с апрелем 2019 года. С тех пор расходы на медицинские услуги увеличились, а по состоянию на третий квартал 2020 года в годовом исчислении. На сегодняшний день расходы на медицинские услуги сократились на 2.4% (относительно расходов с начала года до даты на третий квартал 2019 года). Изменения в расходах с начала года варьировались в зависимости от типа услуг: выручка кабинетов врачей упала на 4,0%, а выручка больниц — на 1,7% к третьему кварталу 2020 года (по сравнению с расходами с начала года до третьего квартала 2019 года).

Недавний анализ данных EMR ЕССВ выявил закономерности, аналогичные представленным здесь, для общих посещений отделений неотложной помощи (ED) с резким снижением (примерно на 50% от прогнозируемого объема посещений ED) с последующим небольшим восстановлением, которое все еще оставило общие посещения отделений неотложной помощи. около 65-70% от прогнозируемого на начало декабря 2020 года.Кроме того, разбив модели посещений отделения неотложной помощи по конкретным условиям, было обнаружено, что тенденции посещений, связанных с более тяжелыми (т.е. исторически более вероятными) состояниями, такими как инсульт и острый инфаркт миокарда, испытали меньшее снижение весной 2020 года и восстанавливались быстрее до прогнозируемых уровней по сравнению с посещениями, связанными с менее тяжелыми состояниями, такими как дерматит и конъюнктивит. Анализ данных EMR для скринингов на рак груди, шейки матки и толстой кишки показал еще более резкое снижение, начиная с начала марта, за которым последовало увеличение количества обследований; даже в этом случае показатели проверки оставались намного ниже уровней 2019 года.К середине июня еженедельные объемы обследований на эти типы рака оставались примерно на 30-35% ниже, чем их уровни до COVID-19.

Выводы

Тенденции общего числа госпитализаций

Наш анализ данных EMR показывает резкое падение количества госпитализаций, начиная с недели, закончившейся 14 марта 2020 г., до 69,2% от прогнозируемых госпитализаций в течение недели, закончившейся 4 апреля 2020 г. (Рисунок 1) — вскоре после 13 марта. , Национальное объявление о чрезвычайной ситуации 2020 года. Вскоре после этой даты прием начал постепенно увеличиваться, и к 4 июля 2020 года прием вернулся примерно к 95% от прогнозируемого уровня и колебался на уровне 93-95% в октябре и ноябре.

Рисунок 1: Общее количество приемов снизилось в марте и апреле, но оставалось выше 90% с июня

Уменьшение приема в период с 8 марта по 5 декабря 2020 года составляет 8,5% от общего числа приемов, прогнозируемых в течение календарного 2020 года. Если бы количество поступлений осталось на уровне около 94% от прогнозируемого (как было 5 декабря) до конца 2020 года, общее количество поступлений было бы на 8,9% ниже прогнозируемого объема за весь год.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ БОЛЬНИЦ

Это снижение числа госпитализаций не было тем, чего больницы могли ожидать в начале года, и резкое сокращение госпитализаций в начале пандемии, возможно, было трудно выдержать некоторым больницам.Финансовая устойчивость больниц сильно различается. Одно недавнее исследование показало, что у средней больницы было достаточно наличных денег, чтобы оплатить свои операционные расходы в течение 53 дней в 2018 году, но у больницы 25-го процентиля было достаточно денег только на 8 дней. Небольшие больницы, государственные больницы и сельские больницы чаще всего сталкиваются с финансовыми проблемами в связи с потерей доходов, связанной с COVID-19. Некоторые из этих больниц могут быть подвержены риску закрытия или слияния, если у них нет финансовых ресурсов, чтобы компенсировать снижение доходов, вызванное сокращением госпитализаций, указанным в наших данных.

больниц и других поставщиков медицинских услуг имеют право на получение различных видов федеральной помощи во время пандемии коронавируса. Однако большая часть этих денег изначально не предназначалась для больниц социальной защиты, работающих с небольшой маржой. В частности, больницы и другие поставщики медицинских услуг получили гранты из фонда помощи поставщикам в размере 178 миллиардов долларов, который распределяется Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS). Больницы имели право на получение грантов, эквивалентных минимум 2% дохода, и в среднем получали около 5 грантов.6% от выручки. Больницы, получившие право на получение дополнительных грантов, были либо квалифицированы из-за большого количества стационарных пациентов с COVID-19 к 10 июня, либо были детскими больницами, сельскими больницами и / или больницами сети социальной защиты. По состоянию на 3 февраля 2021 года для будущих грантов остается доступным около 26 миллиардов долларов.

В законопроекте о стимулировании распространения коронавируса, который был подписан 27 декабря 2020 года, Конгресс указал, что 85% оставшихся денег должны быть использованы для возмещения поставщикам упущенных доходов или расходов, вызванных пандемией коронавируса.Однако неясно, как сокращение госпитализаций приводит к потере доходов больниц, которая будет зависеть от типа пропущенных госпитализаций и от того, какие страховщики оплачивали эти госпитализации. Частные страховщики обычно возмещают расходы по более высоким ставкам, чем Medicare или Medicaid, и размер возмещения широко варьируется в зависимости от типа приема.

Больницы и другие поставщики медицинских услуг, которые участвуют в традиционной программе Medicare, также имели право на получение ссуд в рамках программ ускоренного и авансового платежа Medicare, которые предназначены для оказания помощи больницам, столкнувшимся с перебоями в движении денежных средств во время чрезвычайной ситуации.Около 80% из 100 миллиардов долларов в виде кредитов были переданы больницам. CMS начала раздавать ссуды в марте 2020 года. Первоначально предполагалось, что выплаты по ссудам начнутся в августе, но позже Конгресс отложил начало погашения и продлил период погашения. Теперь поставщики начнут погашать ссуды через год после получения первоначального платежа по ссуде, то есть погашение должно начаться в марте 2021 года.

Кроме того, Medicare увеличила выплаты больницам на 20% для всех стационарных пациентов с COVID-19 во время текущей чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.Администрация Байдена указала, что чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, вероятно, сохранится в течение 2021 года. Бюджетное управление Конгресса первоначально оценило, что это изменение увеличит расходы на Medicare примерно на 3 миллиарда долларов. Больницы также могут иметь право на ссуды, распределяемые министерством финансов, Федеральной резервной системой и администрацией малого бизнеса.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ СТРАХОВЫХ ФИНАНСОВ

Страховые компании, напротив, могут получить финансовую выгоду от этого снижения количества госпитализаций и некоторых других медицинских услуг с начала пандемии.Анализ KFF показал, что в конце третьего квартала 2020 года средняя валовая прибыль медицинских страховых компаний увеличилась по сравнению с 2019 и 2018 годами на индивидуальном рынке, на групповом рынке, рынках Medicare Advantage и Medicaid Managed Care. Анализ KFF также изучил тенденции в отношении медицинских убытков, или процент дохода от страховых взносов, который страховщики выплачивают в форме медицинских требований. Как правило, более низкие коэффициенты медицинских потерь означают, что у страховщиков остается больше доходов после оплаты медицинских расходов, которые можно использовать для покрытия административных расходов или оставить в качестве прибыли.По сравнению с тем же периодом 2019 года средние коэффициенты убытков в третьем квартале 2020 года были ниже на отдельных рынках, рынках групп, рынках Medicare Advantage и Medicaid Managed Care.

Тенденции в приеме пациентов без COVID-19

Мы использовали данные EMR из EHRN, чтобы изучить общие тенденции госпитализаций без COVID-19, а также, в частности, госпитализаций без COVID-19 в разбивке по полу, возрасту и региону. Посмотрев специально на госпитализацию лиц, не связанных с COVID-19, мы можем легче оценить снижение использования медицинской помощи из-за добровольных и обязательных задержек в оказании неэкстренной медицинской помощи.Анализируя общие тенденции, мы обнаружили, что количество госпитализаций, не связанных с COVID-19, составило 63,4% от прогнозируемых госпитализаций за неделю, закончившуюся 11 апреля 2020 г. (Рисунок 2). К июню 2020 года количество госпитализированных лиц, не связанных с COVID-19, увеличилось и достигло 92,0% от прогнозируемого уровня за неделю, закончившуюся 4 июля 2020 года, но вскоре после того, как количество госпитализаций COVID-19 снова начало расти осенью, упало до примерно 80% от прогнозируемых уровней к неделе, закончившейся 5 декабря 2020 г.

Рисунок 2: Общее количество приемов, не связанных с COVID-19, возобновлено в конце весны, но начало снова снижаться в ноябре

Наш анализ не включает конкретных диагнозов или процедур для оценки того, какие типы госпитализаций имели наибольшее снижение.Снижение количества госпитализаций, например, автомобильных аварий, может быть объяснено изменением привычек из-за пандемии коронавируса. Однако, как обсуждалось ранее в этой статье, снижение количества обследований на рак предполагает, что общее снижение количества госпитализаций также является признаком того, что пациенты откладывают или отказываются от профилактической помощи и, следовательно, не начинают необходимое лечение. Некоторые виды лечения рака также откладывались ранее во время пандемии, хотя теперь во многих случаях это лечение, возможно, было возобновлено. В других случаях больницы откладывают или отменяют неэкстренные процедуры из-за ограниченных возможностей.

Число госпитализированных лиц без COVID-19 по регионам

Мы изучили, как меняются тенденции приема пациентов без COVID-19 в разных географических регионах, используя регионы, определенные Бюро переписи населения США. Чтобы дать представление о географическом распределении нашего набора данных, поступление из Северо-Восточного, Среднего, Западного, Южного и Западного регионов составляет примерно 24%, 25%, 28% и 23% от общего числа поступивших соответственно. В то время как все регионы испытали значительное снижение числа госпитализаций COVID-19 в начале пандемии, за которым последовал рост, меньшее снижение числа госпитализаций, не связанных с COVID-19, в ноябре и начале декабря 2020 года не было равномерным по всей стране.В период с 7 ноября по 5 декабря 2020 года количество госпитализаций в больницы, не связанных с COVID-19, снизилось с 85,5% до 76,0% на Среднем Западе и с 84,3% до 75,7% на Западе (Рисунок 3). В этом же месяце число случаев COVID-19 резко возросло во многих частях этих регионов. За тот же период количество больниц на Юге снизилось с 87,8% от прогнозируемого объема, не связанного с COVID-19, до 82,3%. Между тем, в больницах Северо-Востока наблюдалось самое резкое снижение числа госпитализаций, не связанных с COVID-19, в начале пандемии, но осенью 2020 года количество госпитализаций, не связанных с COVID-19, оставалось на более высоком уровне, чем в других регионах, и составило 91.2% от прогнозируемого объема за неделю, закончившуюся 5 декабря 2020 г.

Рис. 3. После резкого падения числа госпитализаций, не связанных с COVID-19 весной, осенью произошло второе снижение на Среднем Западе и Западе

Поступление без COVID-19 по возрасту

Мы стратифицировали данные о госпитализации в ЕССВ по возрасту, чтобы оценить тенденции госпитализаций без COVID-19 для пациентов в возрасте 65 лет и старше по сравнению с более молодыми пациентами. Мы обнаружили, что госпитализация пациентов в возрасте 65 лет и старше составляла всего 53,4-63,0% от прогнозируемого уровня в апреле 2020 года по сравнению с 68.6-75,1% от прогнозируемых уровней для более молодых пациентов (рис. 4). Это может свидетельствовать о том, что пожилые пациенты с более высоким риском серьезного заболевания или смерти из-за COVID-19 более неохотно, чем более молодые пациенты, обращались в больницу, если это не было абсолютно необходимо. Число госпитализаций, не связанных с COVID-19, увеличивалось медленнее для пожилых пациентов по сравнению с теми, кто был моложе, но к сентябрю обе возрастные группы достигли около 88% прогнозируемых госпитализаций. За неделю, закончившуюся 5 декабря 2020 года, количество приемов, не связанных с COVID-19, снова упало до 81.5% прогнозируемых госпитализаций для пациентов младше 65 лет и 79,2% для пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Рис. 4: После раннего резкого падения числа госпитализаций лиц в возрасте 65 лет и старше, не связанных с COVID, их прием впоследствии увеличился

Поступления в разбивку по полу без COVID-19

Число госпитализаций, не связанных с COVID-19, для пациентов мужского и женского пола упало примерно до 65% от прогнозируемого числа госпитализаций в апреле 2020 года, а затем увеличилось примерно до 85-90% от прогнозируемого числа госпитализаций к лету (Рисунок 5). В ноябре количество госпитализаций, не связанных с COVID-19, как для мужчин, так и для женщин, немного снизилось до примерно 80% от прогнозируемых госпитализаций.В абсолютном выражении количество госпитализированных пациентов женского пола оставалось примерно на 20% выше, чем госпитализация пациентов мужского пола (данные не показаны). Большая часть этой разницы, вероятно, связана с тем, что женщины рожают.

Рисунок 5: У мужчин и женщин были почти одинаковые модели изменений в госпитализации без COVID-19

Последствия

Этот обновленный анализ, проведенный Epic Health Research Network, дает дополнительную информацию о моделях госпитализаций во время пандемии COVID-19 и о влиянии тенденций в отношении случаев COVID-19 на госпитализации без COVID-19.Изучая модели госпитализаций, не связанных с COVID-19, мы можем увидеть, как изменения в поведении оказали различное влияние в зависимости от региона, возраста и пола. Уровни госпитализаций, не связанных с COVID-19, отмеченные осенью 2020 года, свидетельствуют о том, что люди могут откладывать оказание помощи способами, которые могут нанести вред их здоровью в долгосрочной перспективе. Влияние этой забытой заботы станет важным предметом будущего анализа.

Тайлер Хейст, доктор философии, и Сэм Батлер, доктор медицины, работают в Epic Health Research Network. Карин Шварц, М.P.H., работает в KFF.

Больница, лучше всего подготовленная к COVID-19, почти перегружена

Возможно, ни одна больница в Соединенных Штатах не была лучше подготовлена ​​к пандемии, чем Медицинский центр Университета Небраски в Омахе.

После вспышки атипичной пневмонии в 2003 году ее сотрудники начали специальную подготовку к новым инфекциям. В центре есть единственное в стране федеральное карантинное учреждение и крупнейшее в стране отделение биологического сдерживания, которое в 2014 году оказывало помощь пациентам с Эболой, доставленным по воздуху.У сотрудников были подробные планы пандемии. Они проводили учения. Рон Клейн, который был «царем» президента Барака Обамы и будет руководителем аппарата Джо Байдена в Белом доме, однажды сказал мне, что UNMC «возможно лучший в стране» в борьбе с опасными и необычными заболеваниями. Есть причина, по которой многие американцы, которые были доставлены по воздуху с круизного лайнера Diamond Princess в феврале, были отправлены в UNMC.

За последние две недели больнице пришлось переоборудовать все здание в башню COVID-19 сверху вниз.Сейчас в нем 10 отделений COVID-19, каждое из которых занимает целый этаж больницы. В трех отделениях реанимации оказываются самые больные люди, некоторые из которых умирают каждый день. Одно отделение обеспечивает «комфортную помощь» только пациентам с COVID-19, которые наверняка умрут. «Нам никогда не приходилось делать ничего подобного», — сказала мне Анджела Хьюлетт, специалист по инфекционным заболеваниям, возглавляющая бригаду больницы по COVID-19. «Мы находимся на абсолютно катастрофическом пути».

Услышать такой разговор от кого-то в UNMC, наиболее подготовленной из американских больниц, должно потрясти всю нацию.В середине марта, когда всего 18 жителей Небраски дали положительный результат на COVID-19, Шелли Шведхельм, руководитель программы готовности больницы к чрезвычайным ситуациям, говорила мягко и уверенно. Или, по крайней мере, она сказала мне: «У меня есть план». Она надеялась, что больница не заполнится, «потому что люди поступят правильно, оставаясь дома», — сказала она. И люди сделали: на какое-то время США сгладили кривую.

Но сейчас около 2400 жителей Небраски получают положительный результат на COVID-19 каждый день — это в пять раз больше, чем весной.Более 20 процентов тестов дают положительный результат, и до 70 процентов в некоторых сельских округах — это признаки того, что многие инфекции не выявляются. Число людей, госпитализированных с этой болезнью, увеличилось втрое всего за шесть недель. В UNMC больше пациентов с COVID-19 — и пациентов, точнее, чем когда-либо. «Мы наблюдаем, как перед нами ломается система, и мы не можем ее остановить», — говорит Келли Коукатт, врач-инфекционист и врач интенсивной терапии.

Прочтите: «Никто нас не слушает»

Каватт знает, что будет дальше.На протяжении всей пандемии количество госпитализаций отставало от случаев заболевания примерно на 12 дней. За последние 12 дней общее количество подтвержденных случаев в Небраске выросло с 82 400 до 109 280. Этот рост представляет собой волну пациентов, которые в период до Дня Благодарения хлынут в уже осажденные больницы. «Я не понимаю, как нам избежать перегрузки», — говорит Дэн Джонсон, врач интенсивной терапии. Люди должны знать, что «предположение, что у нас всегда будет больничная койка, — ложное.

Этот «кошмар» усугубляет, добавляет он, «то, что его можно было предотвратить». Коронавирус нельзя остановить, как предполагали некоторые и как дважды громко опровергли Новая Зеландия, Исландия, Австралия и Гонконг. Вместо этого администрация Трампа никогда не предпринимала серьезных усилий, чтобы остановить это. Будь то грубая некомпетентность или преднамеренная стратегия, президент и его советники оставили вирус в неистовстве, позволили американцам заболеть и понесли последствия для системы здравоохранения.И они делали это неоднократно, даже после весенних испытаний, после того, как стало ясно, как управлять вирусом, и несмотря на месяцы предупреждений о всплеске осени.

Даже самая хорошо подготовленная больница не может компенсировать неконтролируемую пандемию. Подготовка UNMC не провалилась настолько, насколько США создали ситуацию, в которой больницы не могли добиться успеха. «Мы можем снова и снова готовиться к волне пациентов, — говорит Коукат, — но мы не можем подготовиться к цунами».

Полная больница означает, что все ждут.Пациенты с COVID-19, которые идут под откос, должны дождаться входа в переполненное отделение интенсивной терапии. Пациенты, которые не могут дышать, должны ждать в течение многих минут, которые требуется медсестре в другом месте больницы, чтобы снять громоздкое защитное снаряжение, переехать и снова надеть его. Во вторник нужно было интубировать одного быстро ухудшающегося пациента, но собравшимся врачам пришлось ждать, потому что все анестезиологи были заняты интубацией четырех других пациентов в отделении интенсивной терапии и еще нескольких пациентов в отделении неотложной помощи.

Никто из людей, с которыми я разговаривал, не мог предсказать, когда UNMC наконец достигнет своего потолка мощности, отчасти потому, что они делают все, чтобы избежать этого сценария, а отчасти потому, что он настолько мрачен, что его почти невозможно представить.Но «мы быстро приближаемся к этой точке», — сказал Хьюлетт.

Когда он прибудет, люди с COVID-19 умрут не только из-за вируса, но и из-за того, что в больнице их некуда поместить и некому будет им помочь. Врачам предстоит решить, кому поставить аппарат искусственной вентиляции легких или диализный аппарат. Им придется выбирать, бросать ли целые группы пациентов, которые не могут получить помощь в другом месте. В то время как в таких городах, как Нью-Йорк и Бостон, есть много крупных больниц, которые могут лечить пациентов с тяжелым инсультом, сердечной недостаточностью, нуждающейся в механической поддержке, и трансплантированными органами, «в этом регионе мы все», — говорит Джонсон.«Мы предоставляем помощь, которую невозможно предоставить ни в одной другой больнице в радиусе 200 миль. Нам нужно будет решить, будем ли мы продолжать предлагать эту помощь или будем принимать каждого пациента с COVID-19, который войдет в нашу дверь ».

Прочтите: Сколько американцев вот-вот умрут?

Весной большинство пациентов UNMC COVID-19 были либо пожилыми людьми из домов престарелых, либо рабочими мясокомбинатов и фабрик. Но с третьей национальной волной «все тенденции улетучились», — сказала мне медсестра Сара Свистак.«От 90-летнего со всеми перечисленными сопутствующими заболеваниями до 30-летнего человека, который олицетворяет идеальное здоровье, — все они нуждаются в кислороде, потому что у них очень мало дыхания».

Это отсутствие закономерности само по себе является закономерностью и предполагает, что не существует единого объяснения всплеска тока. Небраска открылась слишком рано, «когда у нас не было достаточного контроля и из-за отсутствия мандата на маску», — говорит Коукатт. Наступила пандемическая усталость. Перенесенные с весны свадьбы проходили осенью.Клиенты собираются в закрытых помещениях, например в барах и ресторанах, где вирус легче всего находит новых хозяев. Колледжи возобновили очные занятия. UNMC борется не из-за какого-то одного сверхраспространяющегося события, а из-за совокупных потерь миллионов неверных решений.

Когда больница впервые столкнулась с пандемией весной, «меня воодушевило осознание того, что все в Америке вносят свой вклад в замедление ее распространения», — говорит Джонсон. «Теперь я знаю, что мои друзья живут своей обычной жизнью, устраивают вечеринки и ужины, а также занимаются спортом в помещении.Очень сложно выполнять эту работу, когда мы знаем, что так много людей не выполняют свою часть работы ». Дорога домой из переполненной больницы проходит мимо переполненных ресторанов, спортивных площадок и парковок.

В некоторой степени Джонсон сочувствует. «Я не думаю, что люди в Омахе думали, что у нас когда-либо может быть что-то похожее на Нью-Йорк», — сказал он мне. «Честно говоря, весной я подумал, что это крайне маловероятно». Но он добавляет, что Средний Запад извлек совершенно неверный урок из испытаний Северо-Востока.Вместо того чтобы узнать, что пандемия поддается контролю и что физическое дистанцирование работает, люди усвоили «ошибочное убеждение, что каждая кривая, которая идет вверх, должна спускаться», — сказал он. «Чего они не понимают, так это того, что если мы ничего не изменим в том, как мы ведем себя, кривая может идти вверх и вверх».

Выступая во вторник днем, губернатор Небраски Пит Рикеттс в очередной раз отказался выдать мандат на использование масок в масштабе штата. Он пообещал ужесточить ограничения, как только четверть коек в штате будет заполнена пациентами с COVID-19, но даже в этом случае некоторые рестораны по-прежнему будут предлагать блюда в помещении; спортивные залы и церкви останутся открытыми; а группы по 10 человек по-прежнему смогут собираться в закрытых помещениях.Рикеттс призывал жителей Небраски избегать тесных контактов, замкнутых пространств и толп, но его политика сводит на нет его просьбы. «Люди ошибочно полагают, что если правительство позволяет им что-то делать, это безопасно», — сказал Джонсон.

Прочтите: Правило пандемической безопасности, которое действительно имеет значение.

Есть признаки того, что граждане и предприятия действуют впереди политиков. Некоторые рестораны отказываются от ужина в закрытых помещениях даже без запрета. Родители забирают детей из школ и спортивных лиг.«За последние две недели я услышал о COVID-19 от большего количества друзей и родственников, чем за предыдущие шесть месяцев, и выразил поддержку и изменение отношения», — сказал Джонсон.

Но COVID-19 работает медленно. Зараженным людям требуется несколько дней, чтобы проявить симптомы, еще дюжина дней, когда только что диагностированные пациенты дойдут до больниц, и даже больше, чтобы умереть наиболее больные пациенты. Эти задержки означают, что ближайшее будущее пандемии всегда определяется выбором прошлого.Это означает, что Рикеттс уже слишком поздно, чтобы остановить то, с чем UNMC столкнется в ближайшие недели (но не слишком поздно, чтобы избавить больницу от дальнейшего горя в следующем месяце). Это означает, что некоторым людям, заразившимся в День Благодарения, будет сложно попасть в переполненные больницы к середине декабря, а к Рождеству они окажутся в земле.

Официально в Небраске 4 223 больничных коек, из которых 1165–27 процентов — все еще доступны. Но эта цифра обманчива. Он включает в себя кровати для родов и родов, а также детские кровати, которые нельзя перепрофилировать.В нем также ничего не говорится о том, насколько больницы уже стали перегруженными в своих усилиях по увеличению пропускной способности. UNMC отложил плановые операции — те, которые можно было отложить на 4–12 недель. Пациенты с инсультами и другими неотложными травмами не получают нормального внимания, потому что пандемия очень всепоглощающая. Клинические исследования остановлены, потому что медсестры-исследователи теперь работают медсестрами COVID-19. Больница вынуждена отказывать во многих просьбах о приеме пациентов из сельских больниц и соседних штатов, которые сами почти встали с койко-мест.

Пустые больничные койки с тем же успехом могут быть койками в гостиницах без врачей и медсестер для их персонала. И хотя медицинские работники устойчивы, «многие из нас чувствуют, что у нас не было выходных с тех пор, как это началось», — говорит Хьюлетт. Текущий всплеск доводит их до предела, потому что люди с COVID-19 намного хуже, чем средний пациент. В отделении интенсивной терапии им требуется в три раза больше внимания, чем обычно. Для ухода за ними медсестры и респираторные терапевты UNMC теперь вынуждены работать сверхурочно.Больница пыталась нанять путешествующих медсестер, но из-за того, что вся страна просила о помощи, резерв подкреплений иссяк. «Даже до того, как разразился COVID-19, у нас не хватало персонала», — говорит Бекки Лонг, ведущая медсестра отделения интенсивной терапии COVID. В последнее время бывали дни, когда в больнице было на 45-60 медсестер меньше, чем нужно. «Каждый раз, когда я был на работе, я думал: Это будет последней каплей. Но каким-то образом мы продолжаем заставлять это работать, и я действительно понятия не имею, как ».

Прочтите: конец пандемии уже не за горами

До COVID-19 Лонг работал в онкологии.Смерть для нее не новость, но она говорит мне, что с трудом может понять, сколько она видела за последние недели. «Раньше у меня была возможность оставить работу на работе, но с пандемией она преследует меня везде, куда я иду», — сказала она. «Это все, что я вижу, когда прихожу домой, когда смотрю на своих детей».

Лонг и другие медсестры говорили многим семьям, что они не могут видеть своих умирающих близких, а затем сидели с этими пациентами, чтобы им не приходилось умирать в одиночку. Линдси Ивенер, штатная медсестра, рассказала мне, что COVID-19 недавно убил пожилую женщину, за которой она ухаживала, муж женщины и один из ее внуков.Второй внук только что попал в больницу с COVID-19. «Это просто разлучило всю эту семью за месяц», — сказал Ивенер. «Я даже не могла плакать. У меня не было сил ».

До недавнего времени Ивенер работал в корпоративной Америке в качестве розничного покупателя и менеджера по запасам. Желая помочь людям, она переквалифицировалась на медсестру и закончила учебу в мае этого года. «Я работала медсестрой только во время пандемии», — сказала она мне. «Надо поправляться, верно?»

Правило готовности к чрезвычайным ситуациям | CMS

Правило готовности к чрезвычайным ситуациям

Группа по качеству, безопасности и надзору — Руководство по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям

Руководство для сюрвейеров, поставщиков и поставщиков в отношении нового правила готовности к чрезвычайным ситуациям (EP)

8 сентября 2016 г. CMS опубликовала в Федеральном реестре Требования к готовности к чрезвычайным ситуациям для поставщиков услуг и поставщиков, участвующих в программах Medicare и Medicaid. Постановление вступило в силу 16 ноября 2016 г. Поставщики медицинских услуг, затронутые этим правилом, должны были соблюдать и выполнять все нормативные акты через год после даты вступления в силу, 15 ноября 2017 г.

30 сентября 2019 г. CMS опубликовала в Федеральном реестре программ Medicare и Medicaid; Нормативные положения, направленные на повышение эффективности, прозрачности и снижения нагрузки программ; Требования пожарной безопасности к отдельным диализным центрам; Изменения в больницах и больницах критического доступа (CAH) для продвижения инноваций, гибкости и улучшения ухода за пациентами. Окончательное правило, в котором пересмотрены некоторые требования к готовности к чрезвычайным ситуациям для поставщиков и поставщиков.

Цель: Установить национальные требования к готовности к чрезвычайным ситуациям для обеспечения адекватного планирования как природных, так и техногенных катастроф, а также координации с федеральными, государственными, племенными, региональными и местными системами готовности к чрезвычайным ситуациям. Следующая информация будет применяться после публикации окончательного правила:

• Требования будут применяться ко всем 17 типам поставщиков и поставщиков.
• Каждый провайдер и поставщик будет иметь свой собственный набор правил готовности к чрезвычайным ситуациям, включенный в его набор условий или требований для сертификации.
• Должен соответствовать правилам готовности к чрезвычайным ситуациям, чтобы участвовать в программах Medicare или Medicaid. В следующих загружаемых разделах будет представлена ​​дополнительная информация, такая как предыстория и обзор окончательного правила и связанных ресурсов.

Дополнительная информация предоставлена ​​в гиперссылках слева, сгруппированных по информации из правила EP, например, план готовности к чрезвычайным ситуациям, план коммуникаций, политики и процедуры и тестирование.Мы рекомендуем просмотреть презентацию Power Point в разделе загрузок для обзора последних изменений 2019 года.

Примечание. Для учреждений, обслуживающих только Medicaid (кроме ICF-IID и PRTF), пожалуйста, свяжитесь с вашим агентством Medicaid штата, чтобы определить, обязаны ли вы соответствовать требованиям готовности к чрезвычайным ситуациям в соответствии с Окончательным правилом.

Если у вас есть вопросы относительно того, должно ли ваше медицинское учреждение соответствовать окончательному правилу, обратитесь к разделу загрузок ниже и к приложению с пометкой «17 Типы учреждений-поставщиков-поставщиков, на которые распространяется воздействие».Кроме того, обратитесь к финансовому директору вашего учреждения, генеральному директору, персоналу отдела кадров и т. Д., Чтобы определить, под каким номером сертифицированного поставщика Medicare вы связаны / сертифицированы, что определит, каким требованиям вы должны соответствовать.

Обучение Примечание: Раздел загрузки включает меморандум, который содержит инструкции для геодезистов по обучению. Следуя тому же сайту, ПРОВАЙДЕРЫ ДОСТУПНЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ. При появлении запроса выберите «Я провайдер» на веб-сайте обучения и выполните поиск курса.

Кодекс безопасности жизнедеятельности Примечание: Поскольку Окончательное правило EP относится к Окончательному правилу пожарной безопасности, которое исключило главы 7, 8, 12 и 13, требования в главах 7, 8, 12 и 13 не требуются от CMS. провайдерами.

В следующих загружаемых разделах будет представлена ​​дополнительная информация, такая как предыстория и обзор окончательного правила и связанных ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Приложение Z обновлено 01.02.2019. Красным курсивом показаны изменения, внесенные в эту версию (см. Раздел загрузок).Полный текст Приложения Z см. В /Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/som107ap_z_emergprep.pdf (PDF) . CMS работает над обновлением Приложения в свете последних изменений.

Объяснение, казалось бы, незапланированной поездки Трампа в больницу Уолтера Рида

Президент Дональд Трамп совершил поездку в Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, как выразилась пресс-секретарь Белого дома Стефани Гришем, чтобы «начать часть своего обычного ежегодного медицинского осмотра» в субботу.Но есть признаки того, что поездка не была такой рутинной, как Белый дом думает.

Для ясности: нет веских доказательств того, что поездка Трампа в больницу была чем-то большим, чем 73-летним мужчиной, который активно заботился о своем здоровье. Но полное отсутствие доверия к Белому дому по вопросам, от размера толпы до иностранных дел, приводит к тому, что очень легко не поверить в то, что говорят официальные лица.

Хотя, вероятно, было бы меньше вопросов относительно здоровья Трампа, если бы Белый дом давно не заработал себе репутацию лгущего обо всем, есть ряд признаков того, что в субботу днем ​​произошло что-то необычное.

Например, в отсутствие прецедента поездка Трампа в больницу не была заранее отмечена ни в одном расписании Белого дома. Во-вторых, что также необычно, CNN сообщила, что медицинский персонал Уолтера Рида не был заранее уведомлен о визите Трампа. Репортеры Белого дома сообщили, что им сказали, что о передвижениях Трампа в субботу «строго не сообщалось», пока он не прибыл в больницу в 14:47.

Пахнет подозрительно, и неназванный «источник, знакомый с ситуацией» признал CNN, что ситуация была «необычной» и не соответствовала протоколу.Подозрения усугубляет и то, что в воскресенье Келли О’Доннелл из NBC опубликовала видео, на котором врач Белого дома затащил Трампа в внедорожник по пути к Уолтеру Риду — изображение, по-видимому, противоречит представлению о том, что все в порядке и нормально.

ПОТУС здоровья. WH говорит, что субботняя поездка в больницу была «рутинной», и с ним «все в порядке», несмотря на перерыв в прошлой практике. Здесь вы видите президента Трампа и того, кто, по-видимому, является врачом-терапевтом Шоном Конли, садящимся в кортеж. Смотреть. (ч / т @WinstonNBC) рис.twitter.com/8ZynFF2ytQ

— Келли О’Доннелл (@KellyO) 17 ноября 2019 г.

Тем не менее, Белый дом хочет, чтобы люди поверили, что здесь не на что смотреть. В заявлении, опубликованном вскоре после того, как Трамп отправился к Уолтеру Риду, Гришэм заявил, что Трамп просто «воспользовался бесплатными выходными здесь, в Вашингтоне», чтобы начать медосмотр, потому что он «предвкушает очень напряженный 2020 год».

Но идея о том, что известный враждебный Трамп, который в 2018 году попал в заголовки газет, когда выяснилось, что он лично продиктовал яркое письмо о здоровье, выпущенное его личным врачом во время президентской кампании, будет использовать солнечный субботний полдень, какой он часто бывает. играл в гольф, чтобы начать второй медосмотр за девять месяцев, кажется маловероятным.

На данный момент, однако, общественность остаётся поверить на слово Гришэму — что президент — это олицетворение здоровья. По возвращении Трампа в Белый дом в субботу она выпустила еще одно заявление, в котором говорится, что Трамп «остается здоровым и энергичным без жалоб, о чем свидетельствуют его неоднократные энергичные выступления перед тысячами американцев несколько раз в неделю». Но она не предоставила никаких подробностей о том, какие тесты Трамп прошел в Уолтере Риде, кроме как сказать, что они включали «быстрый экзамен и лабораторные работы».”

Кроме того, Трампа не видел репортер бассейна Белого дома с тех пор, как покинул больницу, и не ожидается, что он появится на публике в понедельник.

Неожиданный визит президента в больницу Уолтера Рида пришелся на субботу. Сегодня он не был на виду у публики. Завтра репортеры тоже не увидят его, согласно его общедоступному расписанию: pic.twitter.com/QmBAtfbX9S

— Джонатан Лемир (@JonLemire) 17 ноября 2019 г.

Трамп, однако, был очень активен в Твиттере в воскресенье, включая твит, в котором он признал свою поездку к Уолтеру Риду, заявив, что «все очень хорошо (отлично!)», И добавив, что его медицинское обследование будет завершено в следующем году.

В понедельник вечером врач президента Шон Конли выступил с заявлением, в котором утверждалось, что поездка Трампа была «запланирована», но что «из-за неопределенности в расписании поездка не регистрировалась».

«Несмотря на некоторые предположения, у президента не было боли в груди, его не обследовали или лечили по поводу каких-либо конкретных или острых проблем», — добавил Конли. «В частности, он не проходил никаких специализированных кардиологических или неврологических обследований».

Заявление

Конли вызвало вопросы о том, почему врач Трампа выступает в роли официального представителя администрации, объясняя нарушение протокола.Но помимо этого, трудно принимать то, что он говорит, за чистую монету.

Белый дом не заслуживает доверия, когда дело доходит до отношений Трампа с врачами

Люди были бы с большей охотой воспринимать историю Белого дома о поездке Трампа Уолтера Рида за чистую монету, если бы чиновники не подорвали доверие к себе, заснеживая публику по темам, начиная от необоснованных обвинений в крупномасштабном мошенничестве на выборах и заканчивая опечатками президента в Твиттере. И у администрации уже есть хорошо задокументированная история выдвижения в лучшем случае сомнительных заявлений о взаимоотношениях Трампа с врачами.

Пожалуй, наиболее запомнилось то, что после того, как Трамп прошел ежегодный медицинский осмотр в начале 2018 года, президентский врач Ронни Джексон провел пресс-конференцию, на которой отмахнулся от вопросов о нездоровой диете и образе жизни Трампа и невозмутимо заявил, что «если бы он в последние годы придерживался более здоровой диеты, он может дожить до 200 лет … у него невероятные гены ».

РЕПОРТЕР: Как парень, который ест McDonald’s и всю эту диетическую кока-колу и никогда не тренируется, находится в такой хорошей форме, как вы говорите?

ВРАЧ: Это называется генетикой… у него невероятные гены … Я сказал ему, если бы он придерживался более здоровой диеты в течение последних 20 лет, он мог бы дожить до 200 лет pic.twitter.com/6zAPFioQ4D

— Аарон Рупар (@atrupar) 16 января 2018 г.

Трамп назначил Джексона возглавить Департамент по делам ветеранов четыре месяца спустя, но оно рухнуло и сгорело, когда Джексон получил ряд обвинений в «чрезмерном назначении таблеток, употреблении алкоголя на работе и создании враждебной рабочей среды», как выразился Politico . Однако в начале этого года Трамп назначил Джексона своим главным медицинским советником и помощником президента.

Та же гипербола, которую использовал Джексон во время своей печально известной пресс-конференции, была продемонстрирована в субботу вечером, когда Гришэм отправился на шоу Джанин Пирро Fox News, чтобы дать интервью, в котором президент поочередно описывался как обладающий «большей энергией, чем почти кто-либо другой в мире». Белый дом »и« почти сверхчеловеческий ».

Пресс-секретарь Белого дома говорит, что у Трампа «больше энергии, чем у кого-либо другого в Белом доме», а Джанин Пирро говорит, что «он почти сверхчеловек» рис.twitter.com/i5hUOuqAFU

— Джейсон Кэмпбелл (@JasonSCampbell) 17 ноября 2019 г.

После последнего медосмотра в феврале Конли объявил, что у Трампа «в целом очень хорошее здоровье», несмотря на наличие проблем со здоровьем, включая клиническое ожирение и высокий уровень холестерина. У нас нет веских оснований полагать, что за прошедшие девять месяцев все изменилось. Но необычные обстоятельства, связанные с поездкой Трампа к Уолтеру Риду, в сочетании с более широким кризисом доверия к Белому дому, заставили людей задуматься.

В еще одном заявлении о поездке Трампа Уолтера Рида, опубликованном в воскресенье, Гришем, казалось, негласно признал проблему доверия к Белому дому, указав, что есть случаи, когда она не лгала — подразумевая, что это один из них.

«Я дала множество заявлений в протоколе, которые были правдивыми и точными — активные попытки найти и сообщить теории заговора действительно должны прекратиться», — сказала она, согласно Джереми Даймонду из CNN.

Новости движутся быстро.Чтобы оставаться в курсе, подпишитесь на Аарон Рупар в Твиттере и ознакомьтесь с информацией о политике и политике Vox .

Характеристики

госпитализированных пациентов с COVID-19, выписанных и переживших реадмиссию из той же больницы — США, март – август 2020 г.

9 ноября 2020 г. этот отчет был размещен в Интернете как ранний выпуск MMWR .

Сводка

Что уже известно по этой теме?

Данные свидетельствуют о том, что для потенциальных осложнений со здоровьем после болезни COVID-19 может потребоваться постоянная клиническая помощь.

Что добавлено в этом отчете?

После выписки из первичной госпитализации с COVID-19 9% пациентов были повторно госпитализированы в ту же больницу в течение 2 месяцев после выписки. Множественные повторные госпитализации произошли у 1,6% пациентов. Факторы риска повторной госпитализации включали возраст ≥65 лет, наличие определенных хронических состояний, госпитализацию в течение 3 месяцев, предшествующих первой госпитализации с COVID-19, и выписку в учреждение квалифицированного сестринского ухода или медицинское обслуживание на дому.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Понимание частоты и потенциальных причин повторной госпитализации после госпитализации COVID-19 может помочь в клинической практике, решениях о выписке и приоритетах общественного здравоохранения, таких как планирование ресурсов здравоохранения.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — сложное клиническое заболевание с потенциальными осложнениями, которое может потребовать постоянного лечения ( 1 — 3 ).Несколько исследований изучали характер выписки и повторную госпитализацию среди больших групп пациентов после первоначальной госпитализации с COVID-19 ( 4 — 7 ). Используя электронную медицинскую карту и административные данные из базы данных Premier Healthcare *, CDC оценил характер выписки из больницы, повторной госпитализации, а также демографические и клинические характеристики, связанные с повторной госпитализацией пациента после первоначальной госпитализации из-за COVID-19 (индексная госпитализация). Среди 126 137 уникальных пациентов с индексной госпитализацией COVID-19 в период с марта по июль 2020 года 15% умерли во время индексной госпитализации.Из 106 543 (85%) выживших пациентов 9% (9 504) были повторно госпитализированы в ту же больницу в течение 2 месяцев после выписки до августа 2020 года. Более одного повторного госпитализации произошло среди 1,6% пациентов, выписанных после индексной госпитализации. Повторная госпитализация чаще происходила среди пациентов, выписанных в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) (15%) или тех, кто нуждался в медицинском уходе на дому (12%), чем среди пациентов, выписанных на дому или самостоятельно (7%). Вероятность повторной госпитализации увеличивалась с возрастом среди лиц в возрасте ≥65 лет, наличием определенных хронических состояний, госпитализацией в течение 3 месяцев, предшествующих индексной госпитализации, и если выписка из индексной госпитализации была в SNF или домой с медицинской помощью.Эти результаты подтверждают недавний анализ, который показал, что хронические состояния в значительной степени связаны с повторной госпитализацией ( 6 , ​​ 7 ) и могут быть объяснены осложнениями основных состояний при наличии COVID-19 ( 8 ), COVID- 19 последствий ( 3 ) или косвенных эффектов пандемии COVID-19 ( 9 ). Понимание частоты и факторов риска повторной госпитализации может помочь в клинической практике, решениях о порядке выписки и приоритетах общественного здравоохранения, таких как планирование здравоохранения, чтобы обеспечить наличие ресурсов, необходимых для неотложной и последующей помощи пациентам с COVID-19.Учитывая недавний рост числа случаев по всей стране, планирование больниц может учитывать это увеличение числа, а также возможность повторной госпитализации по крайней мере 9% пациентов, что потребует дополнительных коек и ресурсов.

Данные для этого исследования были получены из базы данных Premier Healthcare, которая включает записи о выписках из 865 неправительственных, общественных и учебных больниц, которые предоставили стационарные данные в течение периода исследования. Пациенты с COVID-19 были идентифицированы с помощью кода диагноза выписки Международной классификации болезней, десятого пересмотра, клинической модификации (ICD-10-CM) U07.1 (COVID-19, вирус идентифицирован) в течение апреля – июля 2020 года или B97.29 (Другой коронавирус как причина заболевания, классифицированного в других рубриках [рекомендуется до выпуска U07.1 в апреле 2020 года] ^† ) в течение марта – апреля 2020 года. Оба кода использовались для сбросов в апреле. Первая госпитализация пациента с диагнозом выписки COVID-19 была определена как индексная госпитализация. Любая последующая госпитализация, произошедшая в течение 2 месяцев после указанной даты выписки из госпитализации до августа 2020 года, будь то по поводу COVID-19 или других осложнений со здоровьем, считалась повторной госпитализацией. ^§ Повторная госпитализация, произошедшая более чем через 2 месяца после госпитализации, была исключена. В базе данных Premier Healthcare повторная госпитализация регистрировалась только в том случае, если пациент возвращался в ту же больницу, где произошла индексная госпитализация.

Демографические и клинические характеристики пациентов во время их первичной госпитализации сравнивались в отношении их выписки и статуса повторной госпитализации (ни один из них по сравнению с одним или несколькими). Наличие отдельных хронических состояний, связанных с более тяжелым клиническим течением COVID-19, было выявлено с помощью диагностических кодов ICD-10-CM во время или до госпитализации по индексу COVID-19.Посещения до индексной госпитализации включали все стационарные посещения когорты только в течение 2020 календарного года. Пять хронических состояний, которые, по данным CDC, увеличивают или, возможно, повышают риск тяжелого заболевания, связанного с COVID-19 (хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, диабет [тип 1 или тип 2, с хроническими осложнениями], хроническое заболевание почек, и ожирение [индекс массы тела ≥30 кг / м ² ], включая тяжелое ожирение, [индекс массы тела ≥40 кг / м ² ]) были сопоставлены с кодами МКБ-10-CM с использованием индекса коморбидности Эликсхаузера (a метод классификации сопутствующих заболеваний на основе диагностических кодов МКБ, найденных в административных данных; каждая категория сопутствующей патологии дихотомична [присутствует или отсутствует]) и реализуется с помощью программного обеспечения Elixhauser Comorbidity для МКБ-10-CM (бета-версия; Агентство исследований и качества здравоохранения) и Программное обеспечение R (версия 4.0,92020; The R Foundation) ^¶ ( 10 ). Следующие три показателя тяжести клинической тяжести были определены с использованием записей главного врача больницы (то есть полного списка всех элементов, подлежащих оплате пациенту больницы или страховщику пациента): прием в отделение интенсивной терапии (ОИТ), инвазивная механическая вентиляция и неинвазивная вентиляция. Время до повторной госпитализации после индексной госпитализации рассчитывалось как разница в днях между датой повторной госпитализации и датой выписки из предыдущей госпитализации.Первичный диагноз при выписке для каждой госпитализации был разделен на уточненные категории программного обеспечения клинической классификации, чтобы приблизительно определить основную причину пребывания в больнице. Многопараметрическая модель обобщенного оценочного уравнения оценивала шансы повторного допуска с учетом корреляции внутри учреждения. Ковариатами, включенными в модель, были возраст, пол, раса / этническая принадлежность, наличие выбранных хронических состояний, категория распределения и клинические показатели тяжести. Эта деятельность была проверена CDC и проводилась в соответствии с действующим федеральным законодательством и политикой CDC.**

В течение марта – июля 2020 года в общей сложности 126 137 пациентов из базы данных Premier Healthcare были госпитализированы с COVID-19. Большинство пациентов поступили из немедицинского учреждения (81%) с последующим переводом из другой больницы, клиники или SNF (18%) (Таблица 1). Во время индексной госпитализации 15% пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, 13% потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких, а 4% — неинвазивная вентиляция легких. Во время индексной госпитализации или в любое время в течение 2020 года до госпитализации 62% пациентов имели диагностический код ICD-10-CM для одного или нескольких из следующих пяти хронических состояний: хроническая обструктивная болезнь легких (21%), сердечная недостаточность (16%), сахарный диабет 1 или 2 типа (27%), хроническая болезнь почек (21%) или ожирение (27%).В целом, 10 008 (8%) пациентов были госпитализированы в ту же больницу за 3 месяца, предшествовавших их госпитализации с индексом COVID-19. Примерно 15% пациентов (19 594) умерли во время индексной госпитализации.

Среди 106 543 пациентов, выписанных из индексной госпитализации, 9 504 (9%) были повторно госпитализированы, в том числе 1 667 (1,6%), которые были повторно госпитализированы более одного раза. Средний интервал от выписки до первой повторной госпитализации составил 8 дней (межквартильный размах = 3–20 дней). Менее 0,1% пациентов умерли во время повторной госпитализации (данные скрыты в целях конфиденциальности).

Среди всех пациентов, которые были выписаны после первичной госпитализации, 60% были выписаны на дом или в систему самообслуживания (на дом без предоставления каких-либо дополнительных профессиональных услуг, таких как медицинский уход на дому), 15% — в специализированную больницу, 10% — на дому с помощь со стороны медицинской организации на дому, 4% — хосписа, 4% — постоянного ухода и 5% — других мест (Таблица 2). Повторная госпитализация была более распространена среди пациентов, выписанных в СЯТ (15%) или при поддержке организации здравоохранения на дому (12%), по сравнению с пациентами, выписанными на дому или в рамках самообслуживания (7%).Средний возраст, маркеры тяжести, время до повторной госпитализации и длительность пребывания различались в зависимости от индексной категории размещения при выписке из больницы.

При контроле ковариант шансы повторной госпитализации увеличивались при наличии хронической обструктивной болезни легких (OR = 1,4), сердечной недостаточности (OR = 1,6), диабета (OR = 1,2) и хронической болезни почек (OR = 1,6). Пациенты с большей вероятностью были госпитализированы, если они были выписаны из индексной госпитализации в SNF (OR = 1,4) или при поддержке организации домашнего здравоохранения (OR = 1.3) чем если бы они были выписаны на дому или на дому. По сравнению с лицами в возрасте 18–39 лет вероятность повторной госпитализации увеличивается с возрастом среди лиц в возрасте ≥65 лет (таблица 3). Скорректированные шансы повторной госпитализации пациентов с госпитализацией в течение 3 месяцев, предшествующих их индексной госпитализации, были в 2,6 раза выше шансов тех, кто не был госпитализирован в предыдущие 3 месяца. Белые люди неиспаноязычного происхождения были более подвержены реадмиссии, чем представители других расовых / этнических групп. Распространенными первичными диагнозами при выписке после реадмиссии были инфекционные и паразитарные заболевания (в первую очередь COVID-19; 45%), а также заболевания сердечно-сосудистой (11%) и пищеварительной (7%) систем (Дополнительная таблица, https: // stacks.cdc.gov/view/cdc/96391).

Обсуждение

В когорте из 106543 пациентов, выписанных после госпитализации с индексом COVID-19, 9% испытали как минимум одну повторную госпитализацию в ту же больницу в течение 2 месяцев после выписки. Более чем одна реадмиссия произошла в 1,6% случаев. В этом анализе шансы повторной госпитализации увеличивались с возрастом среди лиц в возрасте ≥65 лет, наличием одного из пяти выбранных хронических состояний, госпитализацией в течение 3 месяцев, предшествующих индексной госпитализации, и если выписка из индексной госпитализации была в SNF или домой с медицинской помощью.Хотя доли пациентов в когорте Premier Healthcare Database, которые были чернокожими неиспаноязычными (23%) или испаноязычными (21%), были выше, чем эти доли в переписи населения США (13% и 18% соответственно), их шансы на повторную госпитализацию были ниже, чем у белых неиспаноязычных пациентов. Незначительная связь повторной госпитализации с продолжительностью пребывания госпитализированных пациентов с COVID-19 заслуживает дальнейшего изучения.

Эти результаты сопоставимы с результатами недавно опубликованных анализов, которые показали, что аналогичная группа хронических состояний в значительной степени связана с повторной госпитализацией ( 6 , ​​ 7 ) и может быть объяснена осложнениями основных состояний при наличии COVID-19 ( 8 ), последствия COVID-19 ( 3 ) или косвенные эффекты пандемии COVID-19 ( 9 ).Хотя только небольшая часть пациентов, выписанных на дому или для самостоятельного ухода, была повторно госпитализирована, 7% вернулись в больницу в среднем в течение 7 дней. Одним из объяснений их повторной госпитализации является то, что примерно две трети из этих 4 406 пациентов имели одно или несколько из выбранных хронических состояний.

После госпитализации по поводу COVID-19 наиболее частыми первичными диагнозами при повторной госпитализации были заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной или дыхательной систем. В ходе будущей работы будут изучены подробные диагнозы, зарегистрированные во время повторной госпитализации, чтобы лучше понять последствия COVID-19 или состояния здоровья, требующие длительного или постоянного ухода.

Выводы в этом отчете подлежат как минимум пяти ограничениям. Во-первых, диагнозы COVID-19 были определены МКБ-10-CM, а не путем лабораторного подтверждения, что могло привести к неправильной классификации случаев. Во-вторых, хронические состояния были идентифицированы с использованием диагностических кодов ICD-10-CM, используемых при первичной госпитализации или предыдущей встрече. Если у пациента было хроническое заболевание, но ему не был присвоен диагностический код, это состояние не было бы записано в этом анализе.В-третьих, первичный диагноз при выписке использовался для определения основной причины госпитализации; другие диагнозы могли повлиять на причину поступления и повторной госпитализации. В-четвертых, пациенты, получавшие помощь в разных больницах, не будут оцениваться продольно. Наконец, последствия COVID-19 не могут быть полностью описаны среди госпитализированных пациентов или среди повторно госпитализированных. С последствиями могут столкнуться пациенты, которые никогда не возвращаются в больницу.

Информация о частоте и факторах риска повторной госпитализации может использоваться в клинической практике и при принятии решений о выписке, особенно в отношении остроты зрения и места постоянного ухода, необходимого для лиц, которые могут выглядеть стабильными при выписке.Кроме того, решение таких приоритетных задач, как планирование здравоохранения для обеспечения адекватных ресурсов здравоохранения для последующего ухода за пациентами с COVID-19 в острых и постострых случаях, имеет решающее значение на местном, региональном и национальном уровнях. Учитывая недавний рост числа случаев по всей стране, планирование больниц может учитывать это увеличение числа, а также возможность повторной госпитализации по крайней мере 9% пациентов, что потребует дополнительных коек и ресурсов. Важное значение имеет постоянный обмен сообщениями в области общественного здравоохранения и меры по профилактике COVID-19 среди пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями.

Почему Трамп внезапно посетил Медицинский центр Уолтера Рида в ноябре прошлого года?

Пенс был готов принять на себя президентские полномочия, но мы до сих пор не знаем, чем болел Трамп.

1 сентября 2020 г.

| 12:35

16 ноября 2019 года в Вашингтоне было солнечно и тепло — идеально для гольфа. Но в ту субботу президент Трамп не нажал на ссылки.Вместо этого, около 14:00, его внезапно затолкали в бронированный внедорожник Chevrolet и отвезли в Национальный военно-медицинский центр имени Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд.

ПОТУС здоровья. WH говорит, что субботняя поездка в больницу была «рутинной», и с ним «все в порядке», несмотря на перерыв в прошлой практике. Здесь вы видите президента Трампа и того, кто, по-видимому, является врачом-терапевтом Шоном Конли, садящимся в кортеж. Смотреть. (ч / т @WinstonNBC) pic.twitter.com/8ZynFF2ytQ

— Келли О’Доннелл (@KellyO) 17 ноября 2019 г.

Белый дом представил это как нормальное явление, когда тогдашний пресс-секретарь Стефани Гришам выступила с заявлением о том, что Трамп просто активно заботился о своем здоровье в ожидании очень трудных предстоящих выборов.Это было встречено с широко распространенным скептицизмом по множеству причин, включая устоявшееся отвращение Трампа к врачам, его отсутствие в расписании президента и запрет прессе сообщать о его передвижениях до прибытия в больницу, что медицинский персонал в больнице Уолтера Рида не уведомили о своем визите заранее, и что это был перерыв в обычной деятельности Трампа на выходных. Кроме того, Трамп использовал свой вертолет Marine-One для предыдущих визитов к Уолтеру Риду. Одним из возможных преимуществ поездки на автомобиле было то, что президентский кортеж оборудован машиной скорой помощи.

В следующий понедельник президентский врач Шон Конли опубликовал меморандум, в котором утверждалось, что «неопределенность в расписании» объясняет, почему поездка, казалось, была спонтанной, на самом деле она была «частью регулярной первичной профилактической помощи, которую он получает на протяжении всего периода. год.» Он назвал это «промежуточным обследованием», за которым последует «более полное обследование» в 2020 году.

Это не имело никакого смысла, на что сразу отметили многие врачи.

Несколько медицинских экспертов задались вопросом, почему Трамп начал свой ежегодный медицинский осмотр в ноябре, всего через девять месяцев после своего последнего обследования, и не завершил его до 2020 года.По словам [кардиолога Джона] Сотоса, врача Национальной гвардии авиации США, оставлять месячный промежуток между началом и завершением обследования необычно и потенциально контрпродуктивно.

«Когда они завершат медосмотр за шесть месяцев, информации, которую они получили в субботу, будет шесть месяцев», — сказал он. «Я не видел ничего подобного от президентов в недавнем прошлом».

Поездка в Bethesda имела гораздо больше смысла, если бы Трамп испытывал медицинский страх, например, боли в груди или симптомы инсульта.Это должно быть что-то, для чего медицинские учреждения Белого дома плохо оборудованы, и это может быть только что-то довольно серьезное.

Но в записке доктора Конли общественность заверила, что это не так:

«Несмотря на некоторые предположения, у президента не было боли в груди, и его не обследовали и не лечили по поводу каких-либо неотложных или острых проблем», — написал Конли в записке. «В частности, он не проходил никаких специализированных кардиологических или неврологических обследований».

Как сообщил в то время Аарон Рупар из Vox , «вероятно, было бы меньше вопросов, связанных со здоровьем Трампа, если бы Белый дом давно не заработал себе репутацию лгущего обо всем», но я не уверен, что это правда.Я не верю, что любому президенту поверили бы, когда он представил публике такое бессмысленное объяснение.

С ноября прошлого года мы узнали еще кое-что об этом визите в больницу. Например, мы знали, что этого не было в публичном расписании Трампа, но теперь мы знаем, что этого не было и в его личном, внутреннем расписании. Более того, в готовящейся к выходу книге репортера New York Times Майкла Шмидта утверждается, что вице-президент Майк Пенс был уведомлен в тот день о том, что он должен быть готов временно взять на себя президентские полномочия, если Трампу потребуется общая анестезия.Это несовместимо с обычным профилактическим лечением Трампа.

Может показаться, что пригодность Трампа на пост президента вызывает более серьезные опасения, чем состояние его физического здоровья. Но важно знать, есть ли у любого кандидата в президенты проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на их способность выполнять свою работу. Более того, Трамп применил этот стандарт к Хиллари Клинтон в 2016 году, когда она заболела и с трудом могла ходить после посещения поминальной службы 11 сентября на Манхэттене.Трамп и его суррогаты навязчиво задают вопросы о здоровье и выносливости Джо Байдена. В воскресенье Дональд Трамп-младший продолжил в своем роде, появившись в шоу Марка Левина «Жизнь, свобода и Левин».

Основные средства массовой информации в значительной степени избегают освещения здоровья и пригодности Джо Байдена к должности, но остается вопрос, обладает ли он физическими и умственными способностями, чтобы занимать самый влиятельный пост в стране, заявил в воскресенье Дональд Трамп-младший.

«Вы видите, как эта работа истощает людей.Я имею в виду, что Джо Байден отказывается от кампании. Он даже не звонит в Zoom. Он живет в своем подвале ».

… Трамп задался вопросом: «Это то, что он не может этого сделать, или он просто физически не в состоянии?»

Это может быть случай, когда «лучшая защита — хорошее нападение», когда недомогания президента прикрываются за счет сосредоточения внимания на Байдене. Видео показывают, что у Трампа, похоже, есть проблемы с питьем воды, и его нарушение координации полностью проявилось, когда ему было трудно спускаться по небольшому склону в июне после его вступительной речи в Вест-Пойнт

.

Справедливо, когда пресса сосредотачивается на визите Уолтера Рида, поскольку они повторяют необоснованные обвинения Трампа в отношении здоровья Байдена.Мы не знаем, почему Трампа уволили в тот день, но мы знаем, что Майк Пенс был готов принять на себя президентские полномочия. Если будет следующий раз, возможно, Пенс на самом деле возьмет на себя эти полномочия, и избирателям следует рассмотреть такую ​​перспективу.

больниц в половине штатов сталкиваются с серьезной нехваткой персонала — STAT

Больницы по крайней мере в 25 штатах испытывают острую нехватку медсестер, врачей и другого персонала, поскольку случаи коронавируса растут в Соединенных Штатах, по данным отраслевой торговой ассоциации и подсчет проведен STAT.Ситуация настолько ухудшилась, что в некоторых местах тяжелобольные пациенты были переведены за сотни миль на свободную койку — из Техаса в Аризону и из центрального Миссури в Айову.

Многие из этих больниц потратили месяцы на создание запасов медицинского оборудования и средств защиты в ответ на Covid-19, но без адекватного персонала от этих материалов мало пользы.

«Уход — это больше, чем просто комната с больничной койкой. Речь идет о медицинских профессионалах, которые заботятся о пациентах », — сказал Джон Хендерсон, исполнительный директор Техасской организации сельских и общественных больниц (TORCH).«Если у вас нет персонала для этого, люди умрут».

объявление

Нехватка кадров является серьезной проблемой во многих регионах. Медсестры отделения интенсивной терапии, которые обычно обслуживают не более двух пациентов одновременно, теперь вынуждены ухаживать за шестью-восемью пациентами, чтобы восполнить нехватку в некоторых частях Техаса, сказал Роберт Хэнкок, президент Техасского колледжа экстренной помощи. Врачи. По словам пресс-секретаря Джона Палмера, в Огайо около 20% из 240 больниц, связанных с Ассоциацией больниц Огайо, сообщают о нехватке персонала.

Вице-президент Американской ассоциации больниц по качеству и безопасности пациентов Нэнси Фостер заявила, что за последние две недели получила известия от двух десятков руководителей больниц, которые предупреждали ее о нехватке персонала в штатах, включая Техас, Северную и Южную Дакоту, Миннесоту, Висконсин и Иллинойс. Поставщики медицинских услуг в Канзасе, Оклахоме, Арканзасе, Огайо, Миссури, Мичигане и Юте заявили, что сталкиваются с той же проблемой, что и местные отчеты из Нью-Мексико, Небраски, Колорадо, Вайоминга, Теннесси, Джорджии, Алабамы, Индианы, Монтаны. , Калифорния, Род-Айленд и Южная Каролина.

объявление

Нехватка в первую очередь вызвана подавляющим числом пациентов по мере распространения коронавируса в сочетании с сокращением штата, поскольку медсестры и врачи сами заболевают или вынуждены помещаться в карантин после контакта с инфицированными людьми. Covid-19 также распространен в сельских районах, которые годами борются с нехваткой специалистов в области здравоохранения; в больницах в более отдаленных регионах нет такого оборудования, как вентиляторы, и поэтому тяжело больных пациентов приходится переводить в и без того перегруженные городские системы здравоохранения.Масштабы проблемы усложняют ее решение: системы, предназначенные для компенсации дефицита за счет резервного копирования из других областей, не работают, когда одновременно затронуты так много штатов.

Штатам, которые отправили врачей и медсестер в Нью-Йорк в начале пандемии, теперь не к кому обратиться, поскольку больницы по всей стране сталкиваются с той же проблемой. «Раньше Техас отправлял команды воспитателей в такие штаты, как Нью-Йорк, чтобы помочь с их всплеском», — сказал Хендерсон. «Вы не можете этого сделать, когда 48 штатов переживают всплеск в неправильном направлении и всем им нужна помощь.Откуда вы берете? »

По мере нарастания кризиса несколько систем здравоохранения испытывают трудности с доставкой неотложных пациентов в больницы при надлежащей поддержке. По словам Хендерсона, больницы в Лаббоке, штат Техас, были вынуждены отправлять пациентов с тяжелым Covid-19 в Аризону. Пациент из Миссури, которому срочно потребовалась операция по удалению новообразования в мозгу, был отправлен в больницу в Айове, сказал Алекс Гарза, глава региональной целевой группы по пандемии Сент-Луиса и сотрудник общественного здравоохранения в SSM Health в Сент-Луисе.

«Механика транспортировки и ускоренного ухода в настоящий момент нарушена», — сказал Хендерсон. Даже крупные города в Техасе, такие как Хьюстон, Даллас и Остин, сталкиваются с ограничениями собственного штата, и поэтому многие сельские больницы в Техасе вынуждены пытаться лечить пациентов, которых они обычно переводят.

Covid-19 настолько поразил некоторые части Техаса, включая Эль-Пасо и Лаббок, что в больницах не хватает кроватей и персонала. «Я лечил клинического пациента в кресле, потому что это было единственное, что можно было найти рядом с кроватью», — сказал Хэнкок, работающий в больницах Оклахомы, Далласа-Форт-Уэрта и Амарилло, штат Техас, но отказался сказать, где инцидент произошел.«Мы знали, что пациент болен, и некуда было его положить. Вы смотрите, какие ресурсы у вас есть, и делаете это ».

Нехватка персонала отражает резкое увеличение количества пациентов. Согласно данным STAT Covid-19 Tracker, в среднем за последнюю неделю было зарегистрировано 157 318 новых случаев в день, что на 74% больше, чем две недели назад, и, в частности, медсестер интенсивной терапии просто не хватает для удовлетворения потребностей. . В больницах в настоящее время открыто 2 000 медсестер интенсивной терапии в Trusted Health, компании, которая связывает путешествующих медсестер, которые переходят с работы на работу по всей стране, с больницами.

Ситуация усугубляется тем, что сотрудники сами заболевают коронавирусом или вынуждены помещаться на карантин после заражения. Потребность в персонале настолько острая, что работникам больниц, у которых был положительный результат теста на Covid-19, но у которых нет симптомов, было приказано продолжить работу в Северной Дакоте.

Одна сельская больница в Техасе борется с тем, что 30% медсестер вышли из строя из-за заражения или воздействия Covid-19, сказал Хендерсон из TORCH. В какой-то момент в начале этого месяца более 1000 сотрудников клиники Мэйо не работали из-за Covid-19, сказала Эми Уильямс, исполнительный декан клиники Мэйо.

«Это может быть уход за членом семьи, у которого есть Covid, он может быть на карантине из-за контакта с сообществом, или это может быть потому, что у сотрудника действительно Covid», — сказал Уильямс. По ее словам, более 90% возможных заражений произошло в сообществе, поскольку передача инфекции произошла, а не в больнице.

Поскольку системы здравоохранения конкурируют за дополнительный персонал, зарплаты стремительно растут. Медсестры интенсивной терапии — это «популярный товар», — сказал Дэн Веберг, бывшая медсестра отделения неотложной помощи и руководитель отдела клинических инноваций в Trusted Health, и их гонорары в настоящее время вдвое выше, чем ставки до Covid, примерно от 5000 до 6000 долларов в неделю.

«Такими были СИЗ в начале пандемии. Когда вы конкурируете со всеми в городе, штате и стране, это создает неустойчивый рынок », — сказал Гарза из SSM Health.

В связи с нехваткой персонала несколько больниц откладывают плановые операции, как и многие из них весной в начале пандемии. Это решение сопряжено с риском: «Они называют их выборными, но многие из них я бы назвал неотложными случаями», — сказал Хэнкок, врач скорой помощи из Техаса.Хирург недавно был вынужден отменить две операции на кишечнике пациентам, которые изо всех сил пытались есть, сказал Кенси Грейвс, младший медицинский директор Университета здравоохранения штата Юта. Пациенты, ожидающие операции на колене, могут с трудом ходить.

Но есть несколько альтернатив для систем здравоохранения. «Вы всегда можете добавить больше кроватей. Намного труднее добавить больше рабочей силы », — сказал Алан Морган, исполнительный директор Национальной ассоциации сельского здравоохранения. По словам Фостера из Американской ассоциации больниц, некоторые больницы обращаются к местным стоматологам и добровольцам Красного Креста, а также к людям с базовым опытом в области здравоохранения, чтобы помочь с задачами, требующими меньшей подготовки.

Единственный другой вариант — попросить существующий персонал работать больше часов. University of Utah Health уже несколько месяцев использует дополнительные койки в отделениях интенсивной терапии, что означает, что медсестры и поставщики медицинских услуг работают в дополнительные смены. «Наша численность продолжает расти, но они устали. Наши медсестры чувствуют, что конца не видно, — сказал Грейвс. «Они приезжают сюда, работают по 12 часов в смену в СИЗ, это просто отток тяжелобольных пациентов. А затем вы идете в свое сообщество и видите пиковые цифры, а люди продолжают ходить в бары и рестораны.”

Trusted Health пытается установить в контрактах медсестер не более 60 часов в неделю. По словам Веберга, после работы более трех 12-часовых смен подряд количество ошибок растет «в геометрической прогрессии».

Больше всего сотрудников больниц беспокоит то, что Covid-19 еще не достиг своего пика. «В преддверии праздников я боюсь того, что произойдет сразу после Дня благодарения, — сказал Хэнкок. «Тогда все попадают в кризисную ситуацию, и никто не может помочь.”

Их единственная надежда — на снижение спроса со стороны людей, снижающих передачу Covid-19 посредством карантина и ношения масок, сказали они. «Многие из нас чувствуют себя бессильными, потому что мы чувствуем, что люди не слушают, когда мы говорим не собираться на День Благодарения или Рождество», — сказал Грейвс. После нескольких месяцев борьбы с кризисом она опасается, что некоторые медсестры настолько выдохнутся, что уйдут, что еще больше усугубит нехватку кадров.