Сделать УЗИ при беременности 1, 2, 3 триместр

Контроль над состоянием здоровья будущей матери и развитием плода является гарантом рождения здорового малыша, поэтому УЗИ при беременности сегодня признано обязательной мерой.

Стоимость

Смотреть все цены

Запись к врачу

Ультразвуковое исследование визуализирует состояние тканей, правильное положение и размеры органов. Но в данном случае врач должен убедиться, что плод правильно развивается, не имеет патологий и врожденных аномалий. Современные сверхточные аппараты для исследований позволяют диагностировать даже малозаметные отклонения в организме нерожденного малыша. А для того, чтобы процедура была максимально комфортной, ее можно выполнить платно, обратившись в клиники «Даная», располагающиеся в Санкт-Петербурге.

Как часто делать УЗИ

Специалисты рекомендуют сделать УЗИ при беременности, как минимум, трижды, один раз в каждый триместр ожидания:

• Первая процедура проводится трансвагинальным методом, так как срок до двенадцати недель не препятствует такому способу и дает возможность более точно оценить состояние тканей и составить прогноз на течение периода ожидания малыша.
• Последующие УЗИ при беременности производятся абдоминально: через брюшную стенку живота. Уже на второй процедуре можно определить пол будущего малыша, что является самой приятной и долгожданной частью обследования.
• Последний раз беременной женщине предлагается сделать УЗИ при беременности непосредственно в самом конце девятимесячного срока. Это позволяет предположить приблизительный срок родов, что дает маме возможность избежать спешки при сборах в роддом, а быть полностью готовой к предстоящей госпитализации в родильное отделение.

Обычно ультразвуковое обследование сочетают с лабораторными анализами крови, которые позволяют оценить риск генетических заболеваний и вовремя предпринять соответствующие терапевтические или хирургические меры.

На каких сроках беременности делают УЗИ

• УЗИ выявляет маточную и внематочную беременность на ранних сроках — 4-5 неделе, поэтому врачи рекомендуют делать его в первые дни после задержки менструации вне зависимости от результатов теста и анализа на ХГЧ. В этот период можно увидеть плодный мешок, размер которого всего 2-3 мм, и определить его расположение.
• При нормальном течении на 6-7 недели беременности на УЗИ плод становится видимым и регистрируется сердцебиение, которое врач дает послушать при желании. С этого момента и до 12 недели срок определяется по копчико-теменному размеру, и только потом рассчитывается по головке.
• Иногда на 8-10 неделе беременности на УЗИ обнаруживается пустой плодный мешок или его диаметр не соответствует норме, это означает отсутствие зародыша и высокую вероятность аномалий.

Диагностика в это время необходима. Определение трубной беременности и неправильного развития позволяет принять меры, оказать женщине помощь и исключить опасность для жизни.

УЗИ плода по триместрам и неделям беременности

Плановые обследования выполняются один раз в каждом триместре. Их количество может увеличится по рекомендации врача или при желании женщины пристально следить за развитием малыша.

УЗИ в первом триместре беременности (1-13 неделя)

Первое плановое УЗИ выполняется на 11-13 неделях беременности. В это время можно точно определить многоплодие и некоторые грубые патологии. УЗИ скрининг на первых неделях беременности делают трансвагинально. Это не приносит вреда плоду и дискомфорта женщине.

УЗИ по втором триместре беременности (14-28 недель)

Во время УЗИ на сроке 14-15 неделе беременности можно делать первые важные измерения, которые будут повторяться регулярно. Врач определяется ширину и окружность головки, длину бедренной кости, окружность живота. При несоответствии норме дополнительно замеряются другие трубчатые кости.

У малыша уже работают внутренние органы и можно рассмотреть все пальчики, которые в ответ на внешнее воздействие сжимаются в кулачки. Исследование позволяет узнать и о проблемах — неправильно сформированных конечностях, пороках развития центральной нервной и мочевой систем, патологиях позвоночника, синдромах Дауна и Тернера, сердечной недостаточности.

Современная аппаратура дает возможность узнать на УЗИ беременности пол ребенка в начале второго семестра. Единственное условие — малыш должен располагаться в удачной проекции.

Обязательное второе УЗИ делают 19-24 неделе беременности трансабдоминально. Пол ребенка можно уже определить точно, как и рассмотреть при скрининге улыбку и ямочки на щеках.

К исследованию добавляются:

• Диагностика истмико-цервикальной недостаточности. Её выявление постоянного наблюдения за женщиной, которая оказывается в группе риска по спонтанному выкидышу.
• Диагностика плаценты, окончательное положение которой выясняться к концу триместра. При обнаружении предлежания до20-21 недели беременности УЗИ начинают повторять с короткими интервалами, установленными врачом.

УЗИ в третьем триместре беременности (29-40 неделя)

На УЗИ в 3 триместре проводится в норме на 30-32 или 34 неделе беременности. При обследовании определяются тазовое или головное предлежание, если малыш перевернулся, и видно обвитие пуповиной. Органы полностью сформированы. Врач может спрогнозировать приблизительный вес ребенка и обнаружить скрытые ранее пороки, например нарушение окостенения.

3Д и 4Д УЗИ при беременности

Трехмерные и четырехмерные ультразвуковые исследования могут выполняется на ранних сроках и в режиме реального времени. Такое УЗИ уже на первых неделях покажет точный «возраст» эмбриона, обеспечит детальную визуализацию и поможет своевременно выявить грубые патологии. Методы объемного сканирования дают четкие изображения внутренних органов даже при неудобном положении плода, позвоночника, суставов и структур мозга. Это позволяет более точно прогнозировать развитие ситуации после рождения.

Трехмерная и четырехмерная диагностика открывает особые возможности для родителей. Распечатывать фото на УЗИ можно с 12 недель беременности. Но реконструкция внешности на поздних сроках разрешать делать впечатляющие портреты ребенка перед самыми родами.

Белькина
Ольга Павловна

Врач УЗИ МЦ «Даная»

УЗИ при беременности в Санкт-Петербурге

Выполнить УЗИ при беременности  с максимальной точностью и комфортом в Санкт-Петербурге можно в медицинских центрах «Даная». В стенах наших медицинских центров будущие мамы смогут без хлопот пройти все необходимы процедуры функциональной и лабораторной диагностики, и получить расшифровки анализов от высококлассных специалистов.

Мы предлагаем объемную диагностику нового уровня, которая обеспечивает качественное обследование на всех этапах и дает вам возможность увидеть будущего малыша с фотографической точностью.

Клиника «Даная» приглашает на УЗИ при беременности на оборудовании экспертного класса. УЗИ можно сделать в одной из наших клиник в удобном для вас районе — Выборгском (м. Проспект Просвещения) или Кировском (м. Ленинский проспект).

Стоимость позиций прайс-листа делает наблюдение в коммерческих клиниках доступным большому количеству людей. У нас низкие цены и комфортная обстановка!

Цены на ультразвуковую диагностику

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

УЗИ при беременности (2-3 триместр) сделать в Ростове-на-Дону, цены в АВЕНЮ

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (II триместр)

Абсолютно безопасное исследование ультразвуковым методом беременной матки и плода на сроке 18-21 недель.

Оценке подлежит:

• все органы плода (чтобы исключить поздно манифистрирующие пороки развития),




• костные структуры (голова, плечевая кость, бедро, носовая кость, иногда конечности),




• место прикрепления пуповины и плаценты (а также ее толщина и структура),




• количество околоплодных вод,




• положение плода в полости матки.




• длину шейки матки.

Это позволит установить срок беременности и примерный вес плода.

Могут потребоваться повторные исследования, так как положение будущего младенца и избыточная жировая ткань женщины не всегда позволяет достоверно оценить всю анатомию плода.

Противопоказаний нет.

Выполняется трансабдоминально вместе с допплерометрией (оплачивается отдельно), а длина шейки матки оценивается трансвагинально.

Специальной подготовки не требуется.

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (III триместр)

Абсолютно безопасное исследование ультразвуковым методом беременной матки и плода на сроке 30-34 недель.

Оценке подлежит:

1. Размер и положение плода в полости матки.




2. Соответствие размеров плода сроку беременности.




3. Наличие возможных поздно манифистрирующих пороков развития.




4. Количество околоплодных вод.




5. Зрелость и расположение плаценты.




6. Примерный вес плода.




7. Риск преждевременных родов.




8. Наличие обвития пуповиной шеи плода.




9. Состоятельность рубца после предыдущего кесарева сечения.

Противопоказаний нет.

Манипуляцию проводят лежа на спине или боку.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности аналогично УЗИ второго триместра проводится трансабдоминальным доступом вместе с допплерометрией, длина шейки матки оценивается трансвагинально.

Специальной подготовки не требуется.

Это последнее из обязательных УЗИ при беременности, однако часто акушерами-гинекологами назначается исследование непосредственно перед родами.

УЗИ плода 1,2,3 триместра беременности

УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в период беременности — сегодня самый безопасный и подробный мониторинг развития плода и оценки состояния плаценты. Ультразвуковую диагностику требуется делать всем женщинам при беременности, так как возможность появления разных болезней у ребенка есть у любой супружеской пары.

Сколько раз делать УЗИ плода беременным

В 2021 году в России проводится два необходимых ультразвуковых мониторинга:

• 1-ое УЗИ плода в 11-14 нед., 
• 2-ое УЗИ в 19-21 нед.

Указанный объем исследований может быть увеличен, если имеется угроза патологии плода или прерывания беременности.

Вреда от диагностики ультразвуком нет!

Ультразвуковое исследование на любом сроке беременности вы можете сделать в Медгарде на современном оборудовании. Принимают ведущие врачи ультразвуковой диагностики Оренбурга.

Первое УЗИ плода при сроке беременности 11-14 недель

Первый скрининг в 11-14 нед. оптимально проводить в 12-13 недель беременности. Ребенок еще не сформирован, однако на ультразвуке можно увидеть некоторые явные нарушения в процессе развития эмбриона. При 1-ом УЗИ исследуется ряд показательных маркеров, среди которых наиважнейшими считаются показатели развития воротниковых структур плода. Эти данные уточняются для того, чтобы обнаружить у плода риск наличий хромосомных нарушений (например, синдром Дауна и др.). Воротниковая зона рассматривается только в первом триместре беременности, т.е. после 14 недель эти маркеры уже не выявляют. Исходя из этого вовремя сходить на 1-ый обстоятельный УЗИ-скрининг архиважно для уверенности в отсутствии патологий у ребенка.

Второе УЗИ на 19-21 неделе беременности

Второе УЗИ проводится в 19-21 неделе беременности.

Этот скрининг является основным, т.к. малыш уже почти сформировался и в данном сроке проявляется основная масса пороков и болезней у плода. Кроме подробной диагностики строения плода, врач определяет все важные размеры, оценивает состояние плаценты, объем околоплодных вод, кровоток в маточных артериях и сосудах у ребенка (эта технология называется допплерометрия).

Третье УЗИ плода при сроке беременности в 30-33 недели

До 2021 года существовал еще и третий скрининг в 30-33 недели. Несмотря на то, что теперь УЗИ в этом сроке делается только по показаниям, акушеры-гинекологи и врачи УЗД настоятельно рекомендуют всем беременным проходить исследование в этом сроке, т.к. есть малая группа болезней, которые можно проявить позже. Кроме детальной оценки плода, после 30 недель также проверяется соответствие всех размеров плода определенной стадии беременности, вес ребенка, состояние околоплодных вод и плаценты. Допплерометрия в 3-ем УЗИ проводится обязательно — оценивается состояние сосудов у плода и его мамы и их кровоток, с целью ответа на вопрос, хватает ли ребенку кислорода и питательных веществ, поступающих от мамы.

УЗИ при беременности | КДЦ «Ультрамед»

Будущие родители мечтают увидеть своего малыша до появления его на свет. Клинико-диагностический центр «Ультрамед» доставит будущим родителям немало приятных волнующих минут и ярких переживаний. При виде будущего чада реакция родителей бывает разная. 

Ультразвуковая диагностика во время беременности — обязательное исследование, входящее в стандарт обследования беременной женщины. Оно абсолютно безопасно. За время беременности УЗИ выполняется несколько раз в сроки, утвержденные международными стандартами:

1. в 11−14 недель,
2. в 22−24 недели,
3. в 32−34 недели беременности.

Специальной подготовки перед исследованием не требуется.

В ходе исследования врач решает очень важные диагностические задачи:

Первый скрининг: проводится оценка соответствия срока беременности, исключаются грубые пороки развития плода, выявляются ранние признаки хромосомной патологии, сопутствующие гинекологические заболевания (аномалии развития матки, миомы матки, кисты яичников).

Второй скрининг: изучаются основные параметры внутриутробного развития плода. Детально изучается анатомия плода. Исключаются пороки развития (пороки сердца, почек, желудочно-кишечного тракта). Оценивается соответствие размеров плода сроку беременности, определяется количество и качество околоплодных вод, изучается плацента: ее локализация, степень зрелости, толщина, измеряется кровоток в сосудах пуповины и матки.

Третий скрининг: объем исследований остается таким же, как и во втором скрининге. Особое внимание уделяется состоянию плода и плаценты. Исключаются задержки внутриутробного развития плода, обвитие пуповины вокруг шеи плода, уточняется положение плода в полости матки. Информация, полученная в ходе третьего УЗИ, крайне важна для планирования предстоящих родов.

УЗИ при беременности проводятся с помощью новейших диагностических систем экспертного класса мирового уровня с возможностью получения высококачественных изображений, объемного сканирования в реальном масштабе времени «Voluson Е8» и «Voluson 730 expert». 3D и 4D датчики обеспечивают полный обзор и улучшенный анализ исследуемого объекта с более точной постановкой диагноза.

Стоимость проведения УЗИ при беременности

УЗИ экспертного класса при беременности

Спокойствие для будущей мамы — УЗИ экспертного класса при беременности

Каждой маме знакомо состояние, когда радость от беременности мешается с тревогой – что с малышом? Как он развивается? Здоров ли он?

УЗИ экспертного класса развеет все сомнения!

Ультразвуковое исследование входит в список рекомендуемых скринингов для будущих мам. Беременным рекомендуется проходить УЗИ трижды: в первом триместре — на сроке в 9-11 недель, во втором — с 17 до 22 недель, а в третьем – в 32-33 недели. Ультразвуковое исследование дает врачу возможность визуализировать плод, произвести фетометрию (замеры параметров строения тела) и понять, здоров ли малыш. Кроме того, во второй половине беременности врач может определить пол ребенка (если, конечно, положение плода позволяет его рассмотреть).

Преимущества УЗИ экспертного класса

Несмотря на то, что многим будущим родителям так хочется узнать, кого же им принес аист, задача ультразвукового исследования намного серьезнее – изучить строение плода и дать врачу информацию о состоянии его здоровья и возможных отклонениях от нормы.

УЗИ экспертного уровня – это полный и подробный скрининг. Врач подробно разглядывает плод и дает заключение по каждому органу – от того, сколько пальцев на руках и ногах, до строения лицевых костей.

Врач не только рассмотрит плод, но и проведет замеры определенных параметров. Если результаты фетометрии будут отклоняться от норм для данного срока беременности – это может быть маркером таких генетических заболеваний, как:

• Синдром Патау;




• Синдром Эдвардса;




• Синдром Дауна;




• Синдром Де Ланге;




• Синдром Смита-Опитца;




• Триплоидный набор хромосом.

Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет:

• Выявить возможные патологии развития ЦНС;




• Определить положение плода;




• Изучить состояние плаценты и объем околоплодных вод;




• Диагностировать обвитие пуповиной;




• Выявить внутриутробную задержку развития малыша.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить до 90% видимых патологий развития.

Полученные при УЗИ данные позволяют родителям принять решение о сохранении или прерывании беременности, подготовиться к особенностям малыша и возможным сложностям в его воспитании. Врачам же ультразвуковой скрининг беременных позволяет выбрать тактику ведения родов и своевременно подготовиться к оказанию помощи малышу с особенностями развития.

Показания к УЗИ экспертного класса

Экспертное УЗИ может быть проведено по назначению врача или по желанию будущей мамы. Врачи порекомендуют вам пройти ультразвуковое исследование экспертного класса в следующих случаях:

• Если вы переживали замершую беременность, выкидыш, преждевременные роды;




• Вы перенесли инфекционное заболевание на ранних сроках беременности или непосредственно до зачатия;




• Если во время беременности вы проходили лечение препаратами, которые могут оказывать влияние на плод;




• Если вам или отцу ребенка более 35 лет;




• Если у вас или отца ребенка есть родственники с генетическими заболеваниями;




• Если у вас уже есть ребенок с генетическими заболеваниями;




• Если вы с отцом ребенка – родственники.

Полный скрининг плода на аппарате УЗИ экспертного класса – ключ к уверенности и спокойствию будущей мамы. А когда мама спокойна – хорошо и малышу!

Сделать пренатальный скрининг в Волгограде, платное УЗИ плода — клиника ЮгМед

УЗИ при беременности относится к методу неивазивной пренатальной диагностики. Ультразвуковое исследование проводится по показаниям, при наличии угрозы выкидыша и нарушении самочувствия матери. Но чаще всего применяется в качестве скрининга развития патологий плода, с целью раннего обнаружения различных отклонений.

Во время исследования специалист оценивает состояние матки, плаценты и околоплодных волн, определяет срок гестации, сердцебиение ребенка и его пол (2-3 триместры). Женщины могут провести ультразвуковой скрининг в Волгограде в нашей клинике, которая имеет инновационное техническое оснащение.

Цели и безопасность ультразвукового скрининга при беременности

Скрининги во время беременности крайне важны для определения отклонений в развитии плода и состоянии здоровья будущей матери. Пренатальная диагностика играет важную роль в раннем обнаружении отклонений. И от качества оборудования зависит точность полученных данных. Поэтому УЗИ женщинам в положении лучше делать в специализированном диагностическом центре, где работают специально обученные профессионалы.

Специалисты по скринингу в клинике «ЮгМед»

В медицинском центре «ЮгМед» в Волгограде Вы можете недорого сделать ультразвуковую диагностику (УЗИ). Услуги УЗИ проводят опытные специалисты на современном оборудовании.

Чтобы записаться на УЗИ и прием к врачу достаточно позвонить по телефону +7 (8442) 298-208 или заявку для обратного звонка. Оператор call-центра свяжется с Вами в течение нескольких минут.

Основные цели УЗИ при беременности:

• 
  подтверждение беременности, установка срока гестации плода;

• 
  определение количества плодов;

• 
  выявление угрозы возникновения выкидыша;

• 
  оценка маточно-плодово плацентарного кровотока;

• 
  диагностика предлежания плаценты и других нарушений;

• 
  оценка работы всего организма будущего ребенка;

• 
  наблюдение за развитием плода в динамике;

• 
  выявление косвенных признаков генетических отклонений (синдром Дауна, синдром Патау).

• 
  Скрининговое ультразвуковое исследование может сочетаться с биохимическим скринингом. 

Его цель — определить уровень специфических маркеров и вероятность рождения ребенка с генетическими отклонениями и аномалиями развития.

Безопасность диагностики

Беременные женщины часто тревожатся и интересуются, вредно ли для плода УЗИ при беременности или диагностика безопасна. За последние десятилетия было проведено множество исследований в этой области, в ходе которых удалось доказать отсутствие тератогенного влияния ультразвука на плодные оболочки. Ультразвуковые волны не вредны для женщины и ее будущего ребенка.

Стоимость УЗИ при беременности

Другие услуги по скринингу клиники ЮгМед

Внеплановое УЗИ при беременности

При отсутствии жалоб и патологических признаков плановое УЗИ проводится один раз в каждом триместре — в 12, 22 и 32 недели. Но при появлении болей в животе, угрозы выкидыша или иных показаний могут назначаться дополнительные исследования УЗИ. Метод позволяет своевременно обнаруживать патологии беременности и отклонения в развитии будущего ребенка. С применением вагинального датчика еще на сроке 4-5 недель удается определить наличие беременности. Благодаря УЗИ специалист может обнаружить пустое плодное яйцо, заподозрить внематочную беременность. Это помогает избежать осложнений: кровопотери, разрыва трубы, воспалительного процесса. На более позднем сроке беременности УЗИ позволяет выслушивать сердцебиения плода, оценить тонус матки, жизнеспособность эмбриона, определять количество плодов.

Фетометрия плода

Фетометрия плода — это разновидность метода УЗИ, которая применяется в процессе ультразвукового скрининга и как самостоятельное исследование. Оно позволяет определить гестационный возраст плода, выявить косвенные признаки аномалий развития и фетопатии сопровождающий такие заболевания у матерей как сахарный диабет, тиреотоксикоз, резус конфликта. В ходе фотометрии специалисты определяют окружность головы, живота, грудной клетки и длину бедренной кости плода, на основании полученных данных определяют предполагаемую массу плода другие важные измерения.

Другие виды УЗИ, предлагаемые в клинике ЮгМед

Подготовка к УЗИ / Подготовка к исследованиям / Пациентам / madez.ru

Ультразвук 2-го уровня 20-недельное анатомическое сканирование

В наши дни для женщин во втором триместре обычным делом является запланированное ультразвуковое исследование 2-го уровня, обычно называемое 20-недельным анатомическим сканированием. Это потому, что врачи обнаружили, что это специальное ультразвуковое исследование для беременных — отличный способ увидеть, как развивается ребенок, и убедить, что все идет именно так, как должно быть. Это увлекательно — взглянуть на своего ребенка — и весело забрать домой фотографию на память, чтобы начать детский альбом.

Для кого УЗИ уровня 2

Практически все практикующие врачи заказывают ультразвуковое сканирование анатомии всем своим будущим мамам. Даже если у вас была сонограмма первого триместра (уровень 1) для подтверждения или датировки вашей беременности, или как часть скринингового теста в первом триместре, более подробная сонограмма уровня 2 важна из-за всей дополнительной ценной информации, которую она дает вашему практикующему врачу. о том, что происходит с вашим ребенком.

Когда проводится УЗИ уровня 2

Большинство анатомических сканирований выполняется во втором триместре беременности, обычно на 20 неделе, но их можно сделать в любое время между 18 и 22 неделями.Если у вас есть состояние, которое необходимо контролировать (например, ношение нескольких пациентов), вы можете пройти более одного подробного ультразвукового исследования.

Первое УЗИ в 3 словах

Как проводится УЗИ уровня 2

Возможно, вам придется выпить воды перед экзаменом, чтобы у вас был полный мочевой пузырь, что упрощает получение ультразвуковых изображений. Вы будете откидываться на смотровом столе с обнаженным животом, и сонографист нанесет гель, а затем проведет палочкой (датчиком) по вашему животу. Когда звуковые волны, излучаемые датчиком, отражаются от внутренних органов и жидкостей внутри, компьютер преобразует их в двухмерное изображение (или вид в разрезе) плода на экране.Иногда вместо 2D используется ультразвуковая технология 3D или даже 4D.

Чтобы получить наиболее полную анатомическую оценку, сонографист будет стремиться к разным видам с разных сторон. Когда техник получает четкий снимок, он или она останавливает изображение (это настоящая сонограмма), а затем измеряет определенную часть тела. Во время сканирования вы можете заметить сердцебиение вашего ребенка, изгиб позвоночника, лицо, руки и ноги. Вы даже можете заметить, как ваш ребенок сосет большой палец.

Наслаждайтесь представлением: подробное сканирование на уровне 2 может занять от 30 до 45 минут (в зависимости от того, насколько способным к сотрудничеству ваш малыш хочет). Перинатолог и ваш терапевт изучат остальное, и вы, вероятно, пойдете домой как минимум с одним или двумя хорошими ультразвуковыми снимками.

На что смотрит УЗИ уровня 2

Ультразвук уровня 2 внимательно исследует анатомию плода, чтобы убедиться, что все растет и развивается должным образом; изображения намного четче и детальнее, чем нечеткое ультразвуковое исследование, которое вы получили в первом триместре.Ваш ребенок будет измерен от макушки до крупа, вокруг середины и вокруг головы, и будет оценен его или ее вес. Будут рассмотрены четыре камеры сердца, а также почки, мочевой пузырь, желудок, мозг, позвоночник и половые органы. Сонограф также будет следить за уровнем околоплодных вод, расположением плаценты и частотой сердечных сокращений плода.

Сканирование уровня 2 также проверяет жесткие и мягкие маркеры, характеристики, которые могут указывать на повышенный риск хромосомной аномалии.Важно знать, прежде чем приступить к сканированию: очень немногие дети с мягкими маркерами (киста сосудистого сплетения, эхогенные очаги или пиелоэктазия, и это очень немногие) в конечном итоге имеют аномалии. Ваш практикующий сообщит вам, необходимо ли какое-либо последующее тестирование (часто это не так).

Имейте в виду, что УЗИ уровня 2 также может определить пол вашего ребенка, если вы еще не выяснили его с помощью неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) или CVS, но с менее чем 100-процентной надежностью и в зависимости от сотрудничества ребенка.Помните: обязательно сообщите своему сонографу, если не хочет знать !

Риски

Нет значительных рисков, связанных с ультразвуком, хотя медицинские руководства предостерегают от ненужного воздействия ультразвука — вот почему ваш практикующий врач назначит лишь несколько из них на протяжении всей беременности. Если вы беспокоитесь о предстоящем показе картинок (и о том, что показывают эти зернистые изображения), поговорите со своим практикующим о том, что он или она ищет. Скорее всего, вы уйдете просветленным (и с облегчением).

Наглядное руководство для УЗИ второго триместра

Australas J Ultrasound Med. 2013 Aug; 16 (3): 98–113.

, FRANZCOG, DDU, COGU,
^1
,
2
, FRANZCR,
¹
, Grad Dip US, AMS,
¹
и, MBBS, BMed Sci
¹

Майкл Бетюн

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

Екатерина Алибрахим

¹ Медицинский Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Брейди Дэвис

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Эрик Йонг

¹ Отделение медицинской визуализации , Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Специалист по ультразвуковому обследованию женщин Box Hill, Мельбурн, Виктория, Австралия

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для оказания помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание основных ориентиров и соответствующих измерений.

Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ во втором триместре

Введение

УЗИ во втором триместре обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (при необходимости скорректировав сроки менструации), количестве плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода.
¹
Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной.
²
УЗИ второго триместра теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуковым методом для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода.
³

Ориентиры УЗИ второго триместра

Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, описывающую ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.

Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

Запись ультразвука

Полезно иметь запись обследования для использования в будущем. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую ​​как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика),
⁴
обеспечивает соблюдение требований местного законодательства.

Биометрия

Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо сообщить: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL).
^5
–
7
Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD).
⁸

Общие принципы сканирования

Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и стойкостью, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Увеличение при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при чтении (после получения).

Из-за риска артефактов часто бывает полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко распространенными, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными в пределах их рабочего места и населения.

Оценка околоплодных вод обычно субъективна
⁹
, но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.

Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза.
¹⁰
Точно так же раскрытие рук для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов.
¹¹

Головка плода

Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжелудочковую плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая ПРЛ и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают в себя среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарной части лица (-).

Плоскость бипариетального диаметра.

Cavum septum pellucidum.

Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.

Мозжечковая плоскость.

• 1

  Cavum Septum Pellucidum

• 2

  Доли мозжечка

• 3

  Cerebellar vermis

• 4

• 4 6

  Цветоножки головного мозга

• 7

  Falx

• 8

  Thalami

: Плоскость бипариетального диаметра

Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса.Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на одинаковом расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывный эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края к переднему краю), перпендикулярно фалксу при максимальном диаметре.
¹²
HC измеряется как эллипс вокруг внешней стороны костей черепа. Оба эти измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию.
¹³

Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа.Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.

: Трансвентрикулярная плоскость

Трансвентрикулярная плоскость.

Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.

• 1

  Ближний задний рог бокового желудочка

• 2

  Хориоидея

• 3

  Дальний задний рог бокового желудочка

• 5

  Corpus callosum (CC)

Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐, на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с видимым CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.

Измерение бокового желудочка можно проводить от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к ​​фалангу.
¹²
При сроке беременности от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным.
¹⁴

Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

: Cavum septum pellucidum

Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы убедиться, что он отличен от третьего желудочка, и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга.
¹⁵

: Плоскость мозжечка

Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок.
¹²

Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.

Трансмозжечковый диаметр — это самое широкое измерение в мозжечке, перпендикулярном ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство.
¹⁶

Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря). Нормальным показателем во втором и третьем триместрах является 2–10 мм.
¹⁷

Затылочная складка — это размер, измеренный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.

При измерении затылочной складки под углом зонд для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.

: Мозолистое тело

мозолистое тело.

• 1

  Мозолистое тело

• 2

  Cavum Septum Pellucidum

• 3

  Носовая кость

Изображение средней сагитальной головки плода.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии.
¹⁸

: Коронка мозжечка

Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей.
¹⁹

Лицо плода

Структуры лица можно исследовать как коронарно, так и аксиально. Необходимо отдельно визуализировать глазницы, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение углов лица и методы трехмерного ультразвукового исследования,
^{20
,
21 год}
эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях и выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна
²²
().

Корональные орбиты.

• 1

  Орбита

• 2

  Линза глаза

• 3

  Носовая перемычка

Профиль и носовая кость

• 1

  Носовая кость

• 2

  Нос

• 3

  Нижняя челюсть

• 4

  Твёрдое небо.

: Венечные орбиты

Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

: Венечная часть губ и носа

Венечная часть губ и носа.

• 1

  Две ноздри

• 2

  Верхняя губа

• 3

  Нижняя губа

• 4

  Подбородок

  902 902 коронарно-орбитальный вид на самую переднюю часть лица.На этом изображении показаны две ноздри и отдельная неповрежденная верхняя губа. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхнюю губу, нижнюю губу и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.

  : Осевая орбита и линзы

  Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Для лучшего обзора лицо должно быть обращено вверх. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.

  : Верхняя губа и небо

  Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

  : Нижняя губа и нижняя челюсть

  Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

  : Профиль и носовая кость

  Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °.
  ²²
  Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.

  Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Согласно сообщениям, 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм через 18 недель и 5 мм через 20 недель.
  ²³
  Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе.
  ²⁴
  Гипопластическая носовая кость связана с повышенным риском синдрома Дауна.
  ²⁵
  

  Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия.
  ^{26 год}
  

  Грудь и сердце плода

  Важно правильно определить место. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.

  Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях.
  ²⁷
  Методика заключается в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально по экрану. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L с кончиками пальцев, направленными в сторону грудины плода, а ладонь на позвоночнике плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28

  Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно обследовать на предмет кистозных или эхогенных участков.

  Диафрагма и легкие.

  • 1

    Желудок

  • 2

    Диафрагма

  • 3

    Сердце

  • 4

    Легкие

  • 1

    Желудок

  • 2

    Сердце

  • 3

    Лопатка

  • 4

    Диафрагма

    Диафрагма

    9169 Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.

    Сердце сложно оценить из-за размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен убедиться, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.

    Осевые изображения, представленные здесь, основаны на пяти видах по короткой оси
    ²⁹
    (-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). На протяжении всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().

    Четырехкамерный вид сердца.

    • 1

      Правый желудочек (ПЖ)

    • 2

      Модераторная лента

    • 3

      Левый желудочек (ЛЖ)

    • 4

      Левый предсердий

      Овальное отверстие

    • 6

      Нисходящая аорта

    • 7

      Ребра

    • 8

      Легочные вены

    • Легочные вены

    вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.

    Протоковая дуга, допплерография.

    Демонстрирует отток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.

    SVC и IVC.

    • 1

      Верхняя полая вена

    • 2

      Правое предсердие

    • 3

      Нижняя полая вена

    • 4

      172

      4

      ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.

      Допплерография LVOT. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.

      Оценка Доплера RVOT. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.

      Дуга аорты, допплерография.

      : Диафрагма и легкие

      Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади, возле позвоночника, что является частым местом диафрагмальных дефектов.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.

      : Coronal situs

      Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок расположены слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.

      : Брюшная полость

      Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части брюшной полости чуть ниже четырехкамерного изображения сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.

      Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) находится кпереди от аорты и справа.

      и 18: четырехкамерный вид

      Это осевой вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхней ориентацией.Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать косого сечения.

      На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.

      • 1

        Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.

      • 2

        Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.

      • 3

        Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой ширины на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.

      • 4

        Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трехстворчатый) ближе к верхушке, чем левый (митральный).

      • 5

        Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.

      • 6

        Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.

      • 7

        В левое предсердие входят легочные вены.

      • 8

        Видна створка овального отверстия, движущаяся в левом предсердии, не более чем на полпути в полость предсердия.

      • 9

        За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).

      • 10

        Иногда в перикардиальном мешке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм).
        ³⁰
        Цветную допплерографию лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтали. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.

      Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков.
      ^{31 год}
      

      и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)

      Выходной тракт левого желудочка.

      С четырехкамерного обзора слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении.
      ³²
      Эта плоскость демонстрирует аорту, отходящую от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена ​​к правому плечу и поворачивается назад влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.

      Доплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.

      и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)

      Выходной тракт правого желудочка.

      • 1

        Правый желудочек

      • 2

        Легочный клапан

      • 3

        Легочный ствол

      • 4

        2

      Правая легочная артерия

      • 7

        Верхняя полая вена

      • 8

        Восходящая аорта

      • 9

        Правое предсердие

      в осевом направлении Неподвижное движение в осевом направлении четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудины, он направлен назад, к позвоночнику.
      ³²
      Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.

      и 24: вид трех сосудов и трахеи (3VT)

      Вид трех сосудов и трахеи (3VI).

      • 1

        Легочная дуга

      • 2

        Дуга аорты

      • 3

        SVC

      • 4

        Трахея

      Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от вида тракта оттока правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ.
      ³³
      Трахея лежит справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.

      V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена ​​к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21.
      ³⁴
      

      и 26: дуга аорты

      Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.

      Допплерография должна быть нацелена на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи является идеальным, но не всегда достижимым.

      Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.

      и 28: Протоковая дуга

      Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена ​​прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от изогнутой дуги аорты, дуга протока имеет вид прямой «хоккейной клюшки». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.

      : Частота сердечных сокращений плода

      Частота сердечных сокращений может отслеживаться во время оценки сердечного ритма плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или допплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.

      Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.

      : SVC и IVC в правое предсердие

      Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается с помощью пара-сагиттального разреза справа от средней линии и справа от вида дуги протока.

      Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.

      Живот плода

      Окружность живота является стандартным биометрическим измерением
      ^{6
      ,
      7}
      (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Почечный тракт исследуется путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().

      Окружность живота.

      • 1

        Пупочная вена

      • 2

        Средняя воротная вена

      • 3

        Желудок

      • 4

      .

      • 1

        Пупочные артерии

      • 2

        Кожная линия

      • 3

        Позвоночник

      Мочевой пузырь и артерии пуповины.

      • 1

        Мочевой пузырь

      • 2

        Пупочные артерии

      • 3

        Бедра

      Осевые почки.

      • 1

        Позвоночник

      • 2

        Почка

      • 3

        Почечная лоханка

      Коронковая почка.

      • 1

        Почка

      • 2

        Почечная лоханка

      • 3

        Аорта

      • 4

        0002 Подвздошные артерии

        Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.

        : Окружность живота

        Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно сделать, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.

        Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.

        Окружность живота измеряется по внешней стороне линии кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Для оценки правильности сечения можно использовать ряд функций: сечение должно быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.

        Иногда желчный пузырь виден как гипоэхогенная структура в форме слезы, расположенная справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.

        : Вставка пуповины

        Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.

        : Мочевой пузырь и пупочные артерии

        Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).

        Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.

        Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.

        : Осевые почки

        Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.

        Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре.
        ^{35 год}
        

        : Венечные почки

        Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.

        Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре), кисты почек не должны быть видны.

        : Почечные артерии

        Это коронарный разрез через спину сразу перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронарный разрез почек. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.

        Костно-мышечная система плода

        Полезно получить изображение позвоночника плода по всей его длине, при этом позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).

        Линия позвоночника и кожи — продольная.

        • 1

          Линия кожи

        • 2

          Мочевой пузырь

        • 3

          Брюшная аорта

        • 4

          Оси позвонков

          0173

          Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке сверху слева вниз слева: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

          Каждую из двенадцати длинных костей необходимо визуализировать отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, их можно измерить индивидуально и сверить со стандартизованными таблицами.
          ³⁶
          Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).

          Кости ног.

          Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.

          Плечевая кость.

          Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.

          Руки.

          Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.

          Мужской пол в сагиттальном и осевом направлениях.

          Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.

          : Линия позвоночника и кожи — продольная

          Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод предрасположен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.

          : Венечный шип

          Венечный шип.

          • 1

            Подвздошный гребешок

          • 2

            Крестец

          • 3

            Позвонки

          • 4

            Ребра

            02 от спины.Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Небольшое расширение ширины поясничного отдела позвоночника — обычное явление.

            : Венечный отдел позвоночника — крестец

            Венечный отдел позвоночника — крестец.

            • 1

              Подвздошный гребень

            • 2

              Крестец

            • 3

              Позвонки

            Это изображение коронки через спину, предназначенное для более тщательной оценки позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латерального окостенения или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронарного изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.

            : Осевые изображения позвоночника

            В поперечном срезе следует оценивать весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника.Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператору следует искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.

            : Femur

            Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу).
            ³⁷
            Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедра во всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.

            Измерьте бедро горизонтально через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
            ³⁸
            

            : Кости ног и: Пятка

            Пятка.

            Между краем стопы и костями голени прямой угол.

            На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к ​​костям ног.Подошва стопы, а также длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.

            : Feet

            Feet.

            По пять пальцев на каждой ступне.

            Это изображение используется для проверки правильного количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Лучше всего считать пальцы ног, когда они направлены вверх к датчику.

            : Humerus

            Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу).
            ³⁷
            Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
            ³⁸
            

            : Предплечье

            Предплечье.

            Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.

            Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты.
            ³⁹
            

            : Hands

            Каждую руку нужно визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18.
            ⁴⁰
            Большой палец не должен постоянно приводиться.
            ^{41 год}
            

            Пол плода

            Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому сонографисту полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать внешние гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в срединной сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку ^{.
            42}
            (-).

            Женский пол сагиттальный и осевой.

            Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.

            • 1

              Мочевой пузырь

            • 2

              Mons pubis

            • 3

              Пуповина

            • 4

            9002

            : Мужской пол, сагиттальный и осевой

            Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.

            : Женский Пол, сагиттальный и осевой

            Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.

            Другие структуры

            Плаценту следует визуализировать повсюду, чтобы искать аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также можно измерить, желательно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().

            Плацента и введение пуповины.

            Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.

            Плацентарный участок и длина шейки матки.

            • 1

              Плацента

            • 2

              Нижний край плаценты

            • 3

              Цервикальный канал

            • 4

              Плацента

              Внутренняя сила

            исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.

            Допплер над внутренней ос.

            Нет vasa praevia над внутренним зевом.

            Трансвагинальная длина шейки матки.

            Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не плотно прилегает к шейке матки и, следовательно, не увеличивает длину цервикального канала искусственно.

            • 1

              Цервикальный канал

            • 2

              Головка плода

            • 3

              Материнский мочевой пузырь

            Обзор стенок матки и придаточного канала матки на предмет выявления фиброидных маток предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).

            : Плацента и прикрепление пуповины

            Плацента на этом сроке беременности довольно однородна по внешнему виду.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, но они не кажутся значительными.
            ^{44 год}
            Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре.
            ⁴⁵
            Плацента должна быть менее 4 см толщиной.
            ⁴⁶
            

            Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться найти, где пуповина входит в массу плаценты.
            ⁴⁷
            Это несложно для передней плаценты, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем прикреплении пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это следует указывать как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это называется бархатистым введением. Либо краевые, либо бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать.
            ⁴⁸
            

            и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки

            Это изображение получено с помощью среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а по бокам. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева.
            ⁴⁹
            Точные измерения не могут быть получены при сокращении миометрия, и необходимо дать ему время для расслабления. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки участка плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.
            ⁵⁰
            Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.

            Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентурии.

            : Трансвагинальная длина шейки матки

            Если требуется измерить длину шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем.
            ⁵¹
            Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение вагинального зонда на короткое время полезно для гарантии того, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может помешать открытию канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него.
            ⁵²
            Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением.
            ⁵¹
            

            Заключение

            Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное УЗИ — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, и для них могут потребоваться другие или дополнительные изображения.

            Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые можно визуализировать при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах визуализации.

            Список литературы

            1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в популяции с низким риском. BMJ
            1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.
            Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol
            2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3.
            Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.К., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и выгод. Am J Obstet Gynecol
            2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4.
            Американский институт ультразвука в медицине
            . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med
            2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.
            Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др., А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG
            .Практические рекомендации по проведению стандартного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7.
            Американский институт ультразвука в медицине
            . Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med
            2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8.
            Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени самопроизвольных родов.J Perinat Med
            2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9.
            Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Субъективная и объективная оценка объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными?
            J Ультразвук Med
            2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10.
            Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование
            2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11.
            Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография
            2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12.
            Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
            . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13.
            Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med
            1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14.
            Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология
            1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15.
            Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно?
            J Ультразвук Med
            2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16.
            Снейдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17.
            Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология
            1989; 172: 403–08. [PubMed] [Google Scholar] 18.
            Achiron R, Achiron A. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19.
            Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг
            2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20.
            Курджак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol
            2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21.
            Rotten D, Levaillant JM, Martinez H,
            Ducou le Pointe, H
            , Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22.
            Sonek JD, Nicolaides KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol
            2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.
            Mogra R, Schluter P, Ogle R, Walter M, Borg M, Hyett J. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18–20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol
            2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24.
            Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы?
            Am J Obstet Gynecol
            2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25.
            Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг
            2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27.
            Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг
            2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28.
            Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr
            1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29.
            Ягель С., Коэн С.М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30.
            Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM
            1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]

            31.
            Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Obstet Gynecol
            2012: 496935. Epub 2012 20 мая.

            32.
            Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
            . Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34.
            Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35.
            Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь
            1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36.
            Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG
            2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37.
            Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук
            1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38.
            Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости.Австралас Радиол
            2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39.
            Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг
            2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40.
            Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток С.Х. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med
            2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп
            2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.
            Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43.
            Iams JD. УЗИ шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44.
            Томпсон М.О., Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение?
            Плацента
            2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45.
            Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
            2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46.
            Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med
            2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47.
            Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистой оболочки пуповины: проспективное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь
            2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48.
            Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование
            2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol
            2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50.
            Королевский колледж акушеров и гинекологов
            . Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г.
            [Google Scholar] 51.
            Оуэн Дж, Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г.А., Дилди Г.А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA
            2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52.
            Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь
            1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

            Наглядное руководство для УЗИ второго триместра

            Australas J Ultrasound Med. 2013 Aug; 16 (3): 98–113.

            , FRANZCOG, DDU, COGU,
            ^{1
            ,
            2}
            , FRANZCR,
            ¹
            , Grad Dip US, AMS,
            ¹
            и, MBBS, BMed Sci
            ¹
            

            Майкл Бетюн

            ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

            ² Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

            Екатерина Алибрахим

            ¹ Медицинский Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

            Брейди Дэвис

            ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

            Эрик Йонг

            ¹ Отделение медицинской визуализации , Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

            ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

            ² Специалист по ультразвуковому обследованию женщин Box Hill, Мельбурн, Виктория, Австралия

            Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

            Аннотация

            Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для оказания помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

            Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание основных ориентиров и соответствующих измерений.

            Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

            Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ во втором триместре

            Введение

            УЗИ во втором триместре обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (при необходимости скорректировав сроки менструации), количестве плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода.
            ¹
            Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной.
            ²
            УЗИ второго триместра теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуковым методом для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода.
            ³
            

            Ориентиры УЗИ второго триместра

            Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, описывающую ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.

            Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

            Запись ультразвука

            Полезно иметь запись обследования для использования в будущем. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую ​​как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика),
            ⁴
            обеспечивает соблюдение требований местного законодательства.

            Биометрия

            Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо сообщить: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL).
            ^{5
            –
            7}
            Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD).
            ⁸
            

            Общие принципы сканирования

            Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и стойкостью, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Увеличение при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при чтении (после получения).

            Из-за риска артефактов часто бывает полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко распространенными, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными в пределах их рабочего места и населения.

            Оценка околоплодных вод обычно субъективна
            ⁹
            , но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.

            Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза.
            ¹⁰
            Точно так же раскрытие рук для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов.
            ¹¹
            

            Головка плода

            Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжелудочковую плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая ПРЛ и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают в себя среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарной части лица (-).

            Плоскость бипариетального диаметра.

            Cavum septum pellucidum.

            Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.

            Мозжечковая плоскость.

            • 1

              Cavum Septum Pellucidum

            • 2

              Доли мозжечка

            • 3

              Cerebellar vermis

            • 4

            • 4 6

              Цветоножки головного мозга

            • 7

              Falx

            • 8

              Thalami

            : Плоскость бипариетального диаметра

            Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса.Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на одинаковом расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывный эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

            Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края к переднему краю), перпендикулярно фалксу при максимальном диаметре.
            ¹²
            HC измеряется как эллипс вокруг внешней стороны костей черепа. Оба эти измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию.
            ¹³
            

            Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа.Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.

            : Трансвентрикулярная плоскость

            Трансвентрикулярная плоскость.

            Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.

            • 1

              Ближний задний рог бокового желудочка

            • 2

              Хориоидея

            • 3

              Дальний задний рог бокового желудочка

            • 5

              Corpus callosum (CC)

            Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐, на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с видимым CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.

            Измерение бокового желудочка можно проводить от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к ​​фалангу.
            ¹²
            При сроке беременности от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным.
            ¹⁴
            

            Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

            : Cavum septum pellucidum

            Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы убедиться, что он отличен от третьего желудочка, и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга.
            ¹⁵
            

            : Плоскость мозжечка

            Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок.
            ¹²
            

            Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.

            Трансмозжечковый диаметр — это самое широкое измерение в мозжечке, перпендикулярном ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство.
            ¹⁶
            

            Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря). Нормальным показателем во втором и третьем триместрах является 2–10 мм.
            ¹⁷
            

            Затылочная складка — это размер, измеренный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.

            При измерении затылочной складки под углом зонд для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.

            : Мозолистое тело

            мозолистое тело.

            • 1

              Мозолистое тело

            • 2

              Cavum Septum Pellucidum

            • 3

              Носовая кость

            Изображение средней сагитальной головки плода.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии.
            ¹⁸
            

            : Коронка мозжечка

            Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей.
            ¹⁹
            

            Лицо плода

            Структуры лица можно исследовать как коронарно, так и аксиально. Необходимо отдельно визуализировать глазницы, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение углов лица и методы трехмерного ультразвукового исследования,
            ^{20
            ,
            21 год}
            эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях и выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна
            ²²
            ().

            Корональные орбиты.

            • 1

              Орбита

            • 2

              Линза глаза

            • 3

              Носовая перемычка

            Профиль и носовая кость

            • 1

              Носовая кость

            • 2

              Нос

            • 3

              Нижняя челюсть

            • 4

              Твёрдое небо.

            : Венечные орбиты

            Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

            : Венечная часть губ и носа

            Венечная часть губ и носа.

            • 1

              Две ноздри

            • 2

              Верхняя губа

            • 3

              Нижняя губа

            • 4

              Подбородок

              902 902 коронарно-орбитальный вид на самую переднюю часть лица.На этом изображении показаны две ноздри и отдельная неповрежденная верхняя губа. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхнюю губу, нижнюю губу и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.

              : Осевая орбита и линзы

              Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Для лучшего обзора лицо должно быть обращено вверх. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.

              : Верхняя губа и небо

              Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

              : Нижняя губа и нижняя челюсть

              Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

              : Профиль и носовая кость

              Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °.
              ²²
              Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.

              Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Согласно сообщениям, 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм через 18 недель и 5 мм через 20 недель.
              ²³
              Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе.
              ²⁴
              Гипопластическая носовая кость связана с повышенным риском синдрома Дауна.
              ²⁵
              

              Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия.
              ^{26 год}
              

              Грудь и сердце плода

              Важно правильно определить место. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.

              Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях.
              ²⁷
              Методика заключается в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально по экрану. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L с кончиками пальцев, направленными в сторону грудины плода, а ладонь на позвоночнике плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28

              Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно обследовать на предмет кистозных или эхогенных участков.

              Диафрагма и легкие.

              • 1

                Желудок

              • 2

                Диафрагма

              • 3

                Сердце

              • 4

                Легкие

              • 1

                Желудок

              • 2

                Сердце

              • 3

                Лопатка

              • 4

                Диафрагма

                Диафрагма

                9169 Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.

                Сердце сложно оценить из-за размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен убедиться, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.

                Осевые изображения, представленные здесь, основаны на пяти видах по короткой оси
                ²⁹
                (-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). На протяжении всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().

                Четырехкамерный вид сердца.

                • 1

                  Правый желудочек (ПЖ)

                • 2

                  Модераторная лента

                • 3

                  Левый желудочек (ЛЖ)

                • 4

                  Левый предсердий

                  Овальное отверстие

                • 6

                  Нисходящая аорта

                • 7

                  Ребра

                • 8

                  Легочные вены

                • Легочные вены

                вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.

                Протоковая дуга, допплерография.

                Демонстрирует отток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.

                SVC и IVC.

                • 1

                  Верхняя полая вена

                • 2

                  Правое предсердие

                • 3

                  Нижняя полая вена

                • 4

                  172

                  4

                  ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.

                  Допплерография LVOT. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.

                  Оценка Доплера RVOT. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.

                  Дуга аорты, допплерография.

                  : Диафрагма и легкие

                  Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади, возле позвоночника, что является частым местом диафрагмальных дефектов.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.

                  : Coronal situs

                  Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок расположены слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.

                  : Брюшная полость

                  Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части брюшной полости чуть ниже четырехкамерного изображения сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.

                  Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) находится кпереди от аорты и справа.

                  и 18: четырехкамерный вид

                  Это осевой вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхней ориентацией.Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать косого сечения.

                  На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.

                  • 1

                    Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.

                  • 2

                    Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.

                  • 3

                    Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой ширины на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.

                  • 4

                    Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трехстворчатый) ближе к верхушке, чем левый (митральный).

                  • 5

                    Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.

                  • 6

                    Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.

                  • 7

                    В левое предсердие входят легочные вены.

                  • 8

                    Видна створка овального отверстия, движущаяся в левом предсердии, не более чем на полпути в полость предсердия.

                  • 9

                    За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).

                  • 10

                    Иногда в перикардиальном мешке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм).
                    ³⁰
                    Цветную допплерографию лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтали. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.

                  Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков.
                  ^{31 год}
                  

                  и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)

                  Выходной тракт левого желудочка.

                  С четырехкамерного обзора слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении.
                  ³²
                  Эта плоскость демонстрирует аорту, отходящую от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена ​​к правому плечу и поворачивается назад влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.

                  Доплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.

                  и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)

                  Выходной тракт правого желудочка.

                  • 1

                    Правый желудочек

                  • 2

                    Легочный клапан

                  • 3

                    Легочный ствол

                  • 4

                    2

                  Правая легочная артерия

                  • 7

                    Верхняя полая вена

                  • 8

                    Восходящая аорта

                  • 9

                    Правое предсердие

                  в осевом направлении Неподвижное движение в осевом направлении четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудины, он направлен назад, к позвоночнику.
                  ³²
                  Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.

                  и 24: вид трех сосудов и трахеи (3VT)

                  Вид трех сосудов и трахеи (3VI).

                  • 1

                    Легочная дуга

                  • 2

                    Дуга аорты

                  • 3

                    SVC

                  • 4

                    Трахея

                  Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от вида тракта оттока правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ.
                  ³³
                  Трахея лежит справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.

                  V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена ​​к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21.
                  ³⁴
                  

                  и 26: дуга аорты

                  Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.

                  Допплерография должна быть нацелена на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи является идеальным, но не всегда достижимым.

                  Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.

                  и 28: Протоковая дуга

                  Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена ​​прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от изогнутой дуги аорты, дуга протока имеет вид прямой «хоккейной клюшки». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.

                  : Частота сердечных сокращений плода

                  Частота сердечных сокращений может отслеживаться во время оценки сердечного ритма плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или допплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.

                  Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.

                  : SVC и IVC в правое предсердие

                  Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается с помощью пара-сагиттального разреза справа от средней линии и справа от вида дуги протока.

                  Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.

                  Живот плода

                  Окружность живота является стандартным биометрическим измерением
                  ^{6
                  ,
                  7}
                  (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Почечный тракт исследуется путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().

                  Окружность живота.

                  • 1

                    Пупочная вена

                  • 2

                    Средняя воротная вена

                  • 3

                    Желудок

                  • 4

                  .

                  • 1

                    Пупочные артерии

                  • 2

                    Кожная линия

                  • 3

                    Позвоночник

                  Мочевой пузырь и артерии пуповины.

                  • 1

                    Мочевой пузырь

                  • 2

                    Пупочные артерии

                  • 3

                    Бедра

                  Осевые почки.

                  • 1

                    Позвоночник

                  • 2

                    Почка

                  • 3

                    Почечная лоханка

                  Коронковая почка.

                  • 1

                    Почка

                  • 2

                    Почечная лоханка

                  • 3

                    Аорта

                  • 4

                    0002 Подвздошные артерии

                    Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.

                    : Окружность живота

                    Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно сделать, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.

                    Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.

                    Окружность живота измеряется по внешней стороне линии кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Для оценки правильности сечения можно использовать ряд функций: сечение должно быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.

                    Иногда желчный пузырь виден как гипоэхогенная структура в форме слезы, расположенная справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.

                    : Вставка пуповины

                    Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.

                    : Мочевой пузырь и пупочные артерии

                    Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).

                    Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.

                    Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.

                    : Осевые почки

                    Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.

                    Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре.
                    ^{35 год}
                    

                    : Венечные почки

                    Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.

                    Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре), кисты почек не должны быть видны.

                    : Почечные артерии

                    Это коронарный разрез через спину сразу перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронарный разрез почек. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.

                    Костно-мышечная система плода

                    Полезно получить изображение позвоночника плода по всей его длине, при этом позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).

                    Линия позвоночника и кожи — продольная.

                    • 1

                      Линия кожи

                    • 2

                      Мочевой пузырь

                    • 3

                      Брюшная аорта

                    • 4

                      Оси позвонков

                      0173

                      Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке сверху слева вниз слева: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

                      Каждую из двенадцати длинных костей необходимо визуализировать отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, их можно измерить индивидуально и сверить со стандартизованными таблицами.
                      ³⁶
                      Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).

                      Кости ног.

                      Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.

                      Плечевая кость.

                      Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.

                      Руки.

                      Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.

                      Мужской пол в сагиттальном и осевом направлениях.

                      Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.

                      : Линия позвоночника и кожи — продольная

                      Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод предрасположен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.

                      : Венечный шип

                      Венечный шип.

                      • 1

                        Подвздошный гребешок

                      • 2

                        Крестец

                      • 3

                        Позвонки

                      • 4

                        Ребра

                        02 от спины.Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Небольшое расширение ширины поясничного отдела позвоночника — обычное явление.

                        : Венечный отдел позвоночника — крестец

                        Венечный отдел позвоночника — крестец.

                        • 1

                          Подвздошный гребень

                        • 2

                          Крестец

                        • 3

                          Позвонки

                        Это изображение коронки через спину, предназначенное для более тщательной оценки позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латерального окостенения или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронарного изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.

                        : Осевые изображения позвоночника

                        В поперечном срезе следует оценивать весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника.Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператору следует искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.

                        : Femur

                        Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу).
                        ³⁷
                        Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедра во всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.

                        Измерьте бедро горизонтально через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
                        ³⁸
                        

                        : Кости ног и: Пятка

                        Пятка.

                        Между краем стопы и костями голени прямой угол.

                        На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к ​​костям ног.Подошва стопы, а также длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.

                        : Feet

                        Feet.

                        По пять пальцев на каждой ступне.

                        Это изображение используется для проверки правильного количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Лучше всего считать пальцы ног, когда они направлены вверх к датчику.

                        : Humerus

                        Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу).
                        ³⁷
                        Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
                        ³⁸
                        

                        : Предплечье

                        Предплечье.

                        Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.

                        Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты.
                        ³⁹
                        

                        : Hands

                        Каждую руку нужно визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18.
                        ⁴⁰
                        Большой палец не должен постоянно приводиться.
                        ^{41 год}
                        

                        Пол плода

                        Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому сонографисту полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать внешние гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в срединной сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку ^{.
                        42}
                        (-).

                        Женский пол сагиттальный и осевой.

                        Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.

                        • 1

                          Мочевой пузырь

                        • 2

                          Mons pubis

                        • 3

                          Пуповина

                        • 4

                        9002

                        : Мужской пол, сагиттальный и осевой

                        Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.

                        : Женский Пол, сагиттальный и осевой

                        Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.

                        Другие структуры

                        Плаценту следует визуализировать повсюду, чтобы искать аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также можно измерить, желательно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().

                        Плацента и введение пуповины.

                        Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.

                        Плацентарный участок и длина шейки матки.

                        • 1

                          Плацента

                        • 2

                          Нижний край плаценты

                        • 3

                          Цервикальный канал

                        • 4

                          Плацента

                          Внутренняя сила

                        исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.

                        Допплер над внутренней ос.

                        Нет vasa praevia над внутренним зевом.

                        Трансвагинальная длина шейки матки.

                        Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не плотно прилегает к шейке матки и, следовательно, не увеличивает длину цервикального канала искусственно.

                        • 1

                          Цервикальный канал

                        • 2

                          Головка плода

                        • 3

                          Материнский мочевой пузырь

                        Обзор стенок матки и придаточного канала матки на предмет выявления фиброидных маток предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).

                        : Плацента и прикрепление пуповины

                        Плацента на этом сроке беременности довольно однородна по внешнему виду.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, но они не кажутся значительными.
                        ^{44 год}
                        Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре.
                        ⁴⁵
                        Плацента должна быть менее 4 см толщиной.
                        ⁴⁶
                        

                        Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться найти, где пуповина входит в массу плаценты.
                        ⁴⁷
                        Это несложно для передней плаценты, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем прикреплении пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это следует указывать как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это называется бархатистым введением. Либо краевые, либо бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать.
                        ⁴⁸
                        

                        и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки

                        Это изображение получено с помощью среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а по бокам. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева.
                        ⁴⁹
                        Точные измерения не могут быть получены при сокращении миометрия, и необходимо дать ему время для расслабления. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки участка плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.
                        ⁵⁰
                        Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.

                        Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентурии.

                        : Трансвагинальная длина шейки матки

                        Если требуется измерить длину шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем.
                        ⁵¹
                        Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение вагинального зонда на короткое время полезно для гарантии того, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может помешать открытию канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него.
                        ⁵²
                        Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением.
                        ⁵¹
                        

                        Заключение

                        Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное УЗИ — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, и для них могут потребоваться другие или дополнительные изображения.

                        Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые можно визуализировать при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах визуализации.

                        Список литературы

                        1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в популяции с низким риском. BMJ
                        1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.
                        Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol
                        2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3.
                        Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.К., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и выгод. Am J Obstet Gynecol
                        2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4.
                        Американский институт ультразвука в медицине
                        . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med
                        2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.
                        Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др., А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG
                        .Практические рекомендации по проведению стандартного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7.
                        Американский институт ультразвука в медицине
                        . Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med
                        2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8.
                        Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени самопроизвольных родов.J Perinat Med
                        2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9.
                        Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Субъективная и объективная оценка объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными?
                        J Ультразвук Med
                        2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10.
                        Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование
                        2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11.
                        Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография
                        2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12.
                        Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
                        . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13.
                        Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med
                        1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14.
                        Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология
                        1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15.
                        Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно?
                        J Ультразвук Med
                        2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16.
                        Снейдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17.
                        Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология
                        1989; 172: 403–08. [PubMed] [Google Scholar] 18.
                        Achiron R, Achiron A. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19.
                        Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг
                        2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20.
                        Курджак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol
                        2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21.
                        Rotten D, Levaillant JM, Martinez H,
                        Ducou le Pointe, H
                        , Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22.
                        Sonek JD, Nicolaides KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol
                        2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.
                        Mogra R, Schluter P, Ogle R, Walter M, Borg M, Hyett J. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18–20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol
                        2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24.
                        Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы?
                        Am J Obstet Gynecol
                        2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25.
                        Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг
                        2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27.
                        Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг
                        2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28.
                        Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr
                        1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29.
                        Ягель С., Коэн С.М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30.
                        Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM
                        1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]

                        31.
                        Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Obstet Gynecol
                        2012: 496935. Epub 2012 20 мая.

                        32.
                        Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
                        . Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34.
                        Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35.
                        Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь
                        1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36.
                        Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG
                        2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37.
                        Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук
                        1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38.
                        Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости.Австралас Радиол
                        2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39.
                        Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг
                        2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40.
                        Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток С.Х. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med
                        2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп
                        2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.
                        Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43.
                        Iams JD. УЗИ шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44.
                        Томпсон М.О., Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение?
                        Плацента
                        2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45.
                        Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
                        2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46.
                        Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med
                        2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47.
                        Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистой оболочки пуповины: проспективное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                        2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48.
                        Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование
                        2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol
                        2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50.
                        Королевский колледж акушеров и гинекологов
                        . Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г.
                        [Google Scholar] 51.
                        Оуэн Дж, Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г.А., Дилди Г.А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA
                        2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52.
                        Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь
                        1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

                        Наглядное руководство для УЗИ второго триместра

                        Australas J Ultrasound Med. 2013 Aug; 16 (3): 98–113.

                        , FRANZCOG, DDU, COGU,
                        ^{1
                        ,
                        2}
                        , FRANZCR,
                        ¹
                        , Grad Dip US, AMS,
                        ¹
                        и, MBBS, BMed Sci
                        ¹
                        

                        Майкл Бетюн

                        ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

                        ² Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

                        Екатерина Алибрахим

                        ¹ Медицинский Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

                        Брейди Дэвис

                        ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

                        Эрик Йонг

                        ¹ Отделение медицинской визуализации , Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

                        ¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

                        ² Специалист по ультразвуковому обследованию женщин Box Hill, Мельбурн, Виктория, Австралия

                        Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

                        Аннотация

                        Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для оказания помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

                        Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание основных ориентиров и соответствующих измерений.

                        Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

                        Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ во втором триместре

                        Введение

                        УЗИ во втором триместре обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (при необходимости скорректировав сроки менструации), количестве плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода.
                        ¹
                        Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной.
                        ²
                        УЗИ второго триместра теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуковым методом для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода.
                        ³
                        

                        Ориентиры УЗИ второго триместра

                        Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, описывающую ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.

                        Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

                        Запись ультразвука

                        Полезно иметь запись обследования для использования в будущем. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую ​​как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика),
                        ⁴
                        обеспечивает соблюдение требований местного законодательства.

                        Биометрия

                        Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо сообщить: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL).
                        ^{5
                        –
                        7}
                        Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD).
                        ⁸
                        

                        Общие принципы сканирования

                        Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и стойкостью, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Увеличение при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при чтении (после получения).

                        Из-за риска артефактов часто бывает полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко распространенными, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными в пределах их рабочего места и населения.

                        Оценка околоплодных вод обычно субъективна
                        ⁹
                        , но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.

                        Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза.
                        ¹⁰
                        Точно так же раскрытие рук для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов.
                        ¹¹
                        

                        Головка плода

                        Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжелудочковую плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая ПРЛ и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают в себя среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарной части лица (-).

                        Плоскость бипариетального диаметра.

                        Cavum septum pellucidum.

                        Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.

                        Мозжечковая плоскость.

                        • 1

                          Cavum Septum Pellucidum

                        • 2

                          Доли мозжечка

                        • 3

                          Cerebellar vermis

                        • 4

                        • 4 6

                          Цветоножки головного мозга

                        • 7

                          Falx

                        • 8

                          Thalami

                        : Плоскость бипариетального диаметра

                        Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса.Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на одинаковом расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывный эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

                        Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края к переднему краю), перпендикулярно фалксу при максимальном диаметре.
                        ¹²
                        HC измеряется как эллипс вокруг внешней стороны костей черепа. Оба эти измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию.
                        ¹³
                        

                        Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа.Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.

                        : Трансвентрикулярная плоскость

                        Трансвентрикулярная плоскость.

                        Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.

                        • 1

                          Ближний задний рог бокового желудочка

                        • 2

                          Хориоидея

                        • 3

                          Дальний задний рог бокового желудочка

                        • 5

                          Corpus callosum (CC)

                        Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐, на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с видимым CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.

                        Измерение бокового желудочка можно проводить от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к ​​фалангу.
                        ¹²
                        При сроке беременности от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным.
                        ¹⁴
                        

                        Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

                        : Cavum septum pellucidum

                        Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы убедиться, что он отличен от третьего желудочка, и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга.
                        ¹⁵
                        

                        : Плоскость мозжечка

                        Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок.
                        ¹²
                        

                        Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.

                        Трансмозжечковый диаметр — это самое широкое измерение в мозжечке, перпендикулярном ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство.
                        ¹⁶
                        

                        Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря). Нормальным показателем во втором и третьем триместрах является 2–10 мм.
                        ¹⁷
                        

                        Затылочная складка — это размер, измеренный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.

                        При измерении затылочной складки под углом зонд для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.

                        : Мозолистое тело

                        мозолистое тело.

                        • 1

                          Мозолистое тело

                        • 2

                          Cavum Septum Pellucidum

                        • 3

                          Носовая кость

                        Изображение средней сагитальной головки плода.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии.
                        ¹⁸
                        

                        : Коронка мозжечка

                        Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей.
                        ¹⁹
                        

                        Лицо плода

                        Структуры лица можно исследовать как коронарно, так и аксиально. Необходимо отдельно визуализировать глазницы, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение углов лица и методы трехмерного ультразвукового исследования,
                        ^{20
                        ,
                        21 год}
                        эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях и выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна
                        ²²
                        ().

                        Корональные орбиты.

                        • 1

                          Орбита

                        • 2

                          Линза глаза

                        • 3

                          Носовая перемычка

                        Профиль и носовая кость

                        • 1

                          Носовая кость

                        • 2

                          Нос

                        • 3

                          Нижняя челюсть

                        • 4

                          Твёрдое небо.

                        : Венечные орбиты

                        Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

                        : Венечная часть губ и носа

                        Венечная часть губ и носа.

                        • 1

                          Две ноздри

                        • 2

                          Верхняя губа

                        • 3

                          Нижняя губа

                        • 4

                          Подбородок

                          902 902 коронарно-орбитальный вид на самую переднюю часть лица.На этом изображении показаны две ноздри и отдельная неповрежденная верхняя губа. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхнюю губу, нижнюю губу и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.

                          : Осевая орбита и линзы

                          Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Для лучшего обзора лицо должно быть обращено вверх. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.

                          : Верхняя губа и небо

                          Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

                          : Нижняя губа и нижняя челюсть

                          Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

                          : Профиль и носовая кость

                          Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °.
                          ²²
                          Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.

                          Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Согласно сообщениям, 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм через 18 недель и 5 мм через 20 недель.
                          ²³
                          Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе.
                          ²⁴
                          Гипопластическая носовая кость связана с повышенным риском синдрома Дауна.
                          ²⁵
                          

                          Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия.
                          ^{26 год}
                          

                          Грудь и сердце плода

                          Важно правильно определить место. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.

                          Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях.
                          ²⁷
                          Методика заключается в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально по экрану. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L с кончиками пальцев, направленными в сторону грудины плода, а ладонь на позвоночнике плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28

                          Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно обследовать на предмет кистозных или эхогенных участков.

                          Диафрагма и легкие.

                          • 1

                            Желудок

                          • 2

                            Диафрагма

                          • 3

                            Сердце

                          • 4

                            Легкие

                          • 1

                            Желудок

                          • 2

                            Сердце

                          • 3

                            Лопатка

                          • 4

                            Диафрагма

                            Диафрагма

                            9169 Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.

                            Сердце сложно оценить из-за размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен убедиться, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.

                            Осевые изображения, представленные здесь, основаны на пяти видах по короткой оси
                            ²⁹
                            (-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). На протяжении всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().

                            Четырехкамерный вид сердца.

                            • 1

                              Правый желудочек (ПЖ)

                            • 2

                              Модераторная лента

                            • 3

                              Левый желудочек (ЛЖ)

                            • 4

                              Левый предсердий

                              Овальное отверстие

                            • 6

                              Нисходящая аорта

                            • 7

                              Ребра

                            • 8

                              Легочные вены

                            • Легочные вены

                            вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.

                            Протоковая дуга, допплерография.

                            Демонстрирует отток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.

                            SVC и IVC.

                            • 1

                              Верхняя полая вена

                            • 2

                              Правое предсердие

                            • 3

                              Нижняя полая вена

                            • 4

                              172

                              4

                              ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.

                              Допплерография LVOT. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.

                              Оценка Доплера RVOT. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.

                              Дуга аорты, допплерография.

                              : Диафрагма и легкие

                              Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади, возле позвоночника, что является частым местом диафрагмальных дефектов.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.

                              : Coronal situs

                              Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок расположены слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.

                              : Брюшная полость

                              Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части брюшной полости чуть ниже четырехкамерного изображения сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.

                              Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) находится кпереди от аорты и справа.

                              и 18: четырехкамерный вид

                              Это осевой вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхней ориентацией.Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать косого сечения.

                              На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.

                              • 1

                                Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.

                              • 2

                                Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.

                              • 3

                                Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой ширины на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.

                              • 4

                                Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трехстворчатый) ближе к верхушке, чем левый (митральный).

                              • 5

                                Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.

                              • 6

                                Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.

                              • 7

                                В левое предсердие входят легочные вены.

                              • 8

                                Видна створка овального отверстия, движущаяся в левом предсердии, не более чем на полпути в полость предсердия.

                              • 9

                                За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).

                              • 10

                                Иногда в перикардиальном мешке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм).
                                ³⁰
                                Цветную допплерографию лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтали. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.

                              Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков.
                              ^{31 год}
                              

                              и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)

                              Выходной тракт левого желудочка.

                              С четырехкамерного обзора слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении.
                              ³²
                              Эта плоскость демонстрирует аорту, отходящую от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена ​​к правому плечу и поворачивается назад влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.

                              Доплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.

                              и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)

                              Выходной тракт правого желудочка.

                              • 1

                                Правый желудочек

                              • 2

                                Легочный клапан

                              • 3

                                Легочный ствол

                              • 4

                                2

                              Правая легочная артерия

                              • 7

                                Верхняя полая вена

                              • 8

                                Восходящая аорта

                              • 9

                                Правое предсердие

                              в осевом направлении Неподвижное движение в осевом направлении четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудины, он направлен назад, к позвоночнику.
                              ³²
                              Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.

                              и 24: вид трех сосудов и трахеи (3VT)

                              Вид трех сосудов и трахеи (3VI).

                              • 1

                                Легочная дуга

                              • 2

                                Дуга аорты

                              • 3

                                SVC

                              • 4

                                Трахея

                              Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от вида тракта оттока правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ.
                              ³³
                              Трахея лежит справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.

                              V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена ​​к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21.
                              ³⁴
                              

                              и 26: дуга аорты

                              Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.

                              Допплерография должна быть нацелена на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи является идеальным, но не всегда достижимым.

                              Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.

                              и 28: Протоковая дуга

                              Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена ​​прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от изогнутой дуги аорты, дуга протока имеет вид прямой «хоккейной клюшки». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.

                              : Частота сердечных сокращений плода

                              Частота сердечных сокращений может отслеживаться во время оценки сердечного ритма плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или допплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.

                              Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.

                              : SVC и IVC в правое предсердие

                              Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается с помощью пара-сагиттального разреза справа от средней линии и справа от вида дуги протока.

                              Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.

                              Живот плода

                              Окружность живота является стандартным биометрическим измерением
                              ^{6
                              ,
                              7}
                              (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Почечный тракт исследуется путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().

                              Окружность живота.

                              • 1

                                Пупочная вена

                              • 2

                                Средняя воротная вена

                              • 3

                                Желудок

                              • 4

                              .

                              • 1

                                Пупочные артерии

                              • 2

                                Кожная линия

                              • 3

                                Позвоночник

                              Мочевой пузырь и артерии пуповины.

                              • 1

                                Мочевой пузырь

                              • 2

                                Пупочные артерии

                              • 3

                                Бедра

                              Осевые почки.

                              • 1

                                Позвоночник

                              • 2

                                Почка

                              • 3

                                Почечная лоханка

                              Коронковая почка.

                              • 1

                                Почка

                              • 2

                                Почечная лоханка

                              • 3

                                Аорта

                              • 4

                                0002 Подвздошные артерии

                                Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.

                                : Окружность живота

                                Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно сделать, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.

                                Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.

                                Окружность живота измеряется по внешней стороне линии кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Для оценки правильности сечения можно использовать ряд функций: сечение должно быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.

                                Иногда желчный пузырь виден как гипоэхогенная структура в форме слезы, расположенная справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.

                                : Вставка пуповины

                                Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.

                                : Мочевой пузырь и пупочные артерии

                                Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).

                                Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.

                                Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.

                                : Осевые почки

                                Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.

                                Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре.
                                ^{35 год}
                                

                                : Венечные почки

                                Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.

                                Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре), кисты почек не должны быть видны.

                                : Почечные артерии

                                Это коронарный разрез через спину сразу перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронарный разрез почек. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.

                                Костно-мышечная система плода

                                Полезно получить изображение позвоночника плода по всей его длине, при этом позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).

                                Линия позвоночника и кожи — продольная.

                                • 1

                                  Линия кожи

                                • 2

                                  Мочевой пузырь

                                • 3

                                  Брюшная аорта

                                • 4

                                  Оси позвонков

                                  0173

                                  Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке сверху слева вниз слева: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

                                  Каждую из двенадцати длинных костей необходимо визуализировать отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, их можно измерить индивидуально и сверить со стандартизованными таблицами.
                                  ³⁶
                                  Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).

                                  Кости ног.

                                  Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.

                                  Плечевая кость.

                                  Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.

                                  Руки.

                                  Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.

                                  Мужской пол в сагиттальном и осевом направлениях.

                                  Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.

                                  : Линия позвоночника и кожи — продольная

                                  Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод предрасположен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.

                                  : Венечный шип

                                  Венечный шип.

                                  • 1

                                    Подвздошный гребешок

                                  • 2

                                    Крестец

                                  • 3

                                    Позвонки

                                  • 4

                                    Ребра

                                    02 от спины.Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Небольшое расширение ширины поясничного отдела позвоночника — обычное явление.

                                    : Венечный отдел позвоночника — крестец

                                    Венечный отдел позвоночника — крестец.

                                    • 1

                                      Подвздошный гребень

                                    • 2

                                      Крестец

                                    • 3

                                      Позвонки

                                    Это изображение коронки через спину, предназначенное для более тщательной оценки позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латерального окостенения или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронарного изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.

                                    : Осевые изображения позвоночника

                                    В поперечном срезе следует оценивать весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника.Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператору следует искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.

                                    : Femur

                                    Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу).
                                    ³⁷
                                    Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедра во всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.

                                    Измерьте бедро горизонтально через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
                                    ³⁸
                                    

                                    : Кости ног и: Пятка

                                    Пятка.

                                    Между краем стопы и костями голени прямой угол.

                                    На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к ​​костям ног.Подошва стопы, а также длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.

                                    : Feet

                                    Feet.

                                    По пять пальцев на каждой ступне.

                                    Это изображение используется для проверки правильного количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Лучше всего считать пальцы ног, когда они направлены вверх к датчику.

                                    : Humerus

                                    Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу).
                                    ³⁷
                                    Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
                                    ³⁸
                                    

                                    : Предплечье

                                    Предплечье.

                                    Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.

                                    Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты.
                                    ³⁹
                                    

                                    : Hands

                                    Каждую руку нужно визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18.
                                    ⁴⁰
                                    Большой палец не должен постоянно приводиться.
                                    ^{41 год}
                                    

                                    Пол плода

                                    Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому сонографисту полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать внешние гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в срединной сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку ^{.
                                    42}
                                    (-).

                                    Женский пол сагиттальный и осевой.

                                    Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.

                                    • 1

                                      Мочевой пузырь

                                    • 2

                                      Mons pubis

                                    • 3

                                      Пуповина

                                    • 4

                                    9002

                                    : Мужской пол, сагиттальный и осевой

                                    Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.

                                    : Женский Пол, сагиттальный и осевой

                                    Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.

                                    Другие структуры

                                    Плаценту следует визуализировать повсюду, чтобы искать аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также можно измерить, желательно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().

                                    Плацента и введение пуповины.

                                    Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.

                                    Плацентарный участок и длина шейки матки.

                                    • 1

                                      Плацента

                                    • 2

                                      Нижний край плаценты

                                    • 3

                                      Цервикальный канал

                                    • 4

                                      Плацента

                                      Внутренняя сила

                                    исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.

                                    Допплер над внутренней ос.

                                    Нет vasa praevia над внутренним зевом.

                                    Трансвагинальная длина шейки матки.

                                    Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не плотно прилегает к шейке матки и, следовательно, не увеличивает длину цервикального канала искусственно.

                                    • 1

                                      Цервикальный канал

                                    • 2

                                      Головка плода

                                    • 3

                                      Материнский мочевой пузырь

                                    Обзор стенок матки и придаточного канала матки на предмет выявления фиброидных маток предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).

                                    : Плацента и прикрепление пуповины

                                    Плацента на этом сроке беременности довольно однородна по внешнему виду.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, но они не кажутся значительными.
                                    ^{44 год}
                                    Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре.
                                    ⁴⁵
                                    Плацента должна быть менее 4 см толщиной.
                                    ⁴⁶
                                    

                                    Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться найти, где пуповина входит в массу плаценты.
                                    ⁴⁷
                                    Это несложно для передней плаценты, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем прикреплении пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это следует указывать как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это называется бархатистым введением. Либо краевые, либо бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать.
                                    ⁴⁸
                                    

                                    и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки

                                    Это изображение получено с помощью среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а по бокам. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева.
                                    ⁴⁹
                                    Точные измерения не могут быть получены при сокращении миометрия, и необходимо дать ему время для расслабления. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки участка плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.
                                    ⁵⁰
                                    Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.

                                    Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентурии.

                                    : Трансвагинальная длина шейки матки

                                    Если требуется измерить длину шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем.
                                    ⁵¹
                                    Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение вагинального зонда на короткое время полезно для гарантии того, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может помешать открытию канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него.
                                    ⁵²
                                    Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением.
                                    ⁵¹
                                    

                                    Заключение

                                    Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное УЗИ — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, и для них могут потребоваться другие или дополнительные изображения.

                                    Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые можно визуализировать при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах визуализации.

                                    Список литературы

                                    1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в популяции с низким риском. BMJ
                                    1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.
                                    Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol
                                    2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3.
                                    Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.К., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и выгод. Am J Obstet Gynecol
                                    2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4.
                                    Американский институт ультразвука в медицине
                                    . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med
                                    2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.
                                    Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др., А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG
                                    .Практические рекомендации по проведению стандартного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7.
                                    Американский институт ультразвука в медицине
                                    . Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med
                                    2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8.
                                    Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени самопроизвольных родов.J Perinat Med
                                    2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9.
                                    Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Субъективная и объективная оценка объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными?
                                    J Ультразвук Med
                                    2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10.
                                    Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование
                                    2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11.
                                    Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография
                                    2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12.
                                    Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
                                    . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13.
                                    Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med
                                    1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14.
                                    Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология
                                    1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15.
                                    Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно?
                                    J Ультразвук Med
                                    2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16.
                                    Снейдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17.
                                    Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология
                                    1989; 172: 403–08. [PubMed] [Google Scholar] 18.
                                    Achiron R, Achiron A. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19.
                                    Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг
                                    2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20.
                                    Курджак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol
                                    2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21.
                                    Rotten D, Levaillant JM, Martinez H,
                                    Ducou le Pointe, H
                                    , Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22.
                                    Sonek JD, Nicolaides KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol
                                    2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.
                                    Mogra R, Schluter P, Ogle R, Walter M, Borg M, Hyett J. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18–20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol
                                    2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24.
                                    Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы?
                                    Am J Obstet Gynecol
                                    2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25.
                                    Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг
                                    2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27.
                                    Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг
                                    2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28.
                                    Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr
                                    1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29.
                                    Ягель С., Коэн С.М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30.
                                    Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM
                                    1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]

                                    31.
                                    Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Obstet Gynecol
                                    2012: 496935. Epub 2012 20 мая.

                                    32.
                                    Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
                                    . Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34.
                                    Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35.
                                    Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь
                                    1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36.
                                    Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG
                                    2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37.
                                    Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук
                                    1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38.
                                    Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости.Австралас Радиол
                                    2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39.
                                    Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг
                                    2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40.
                                    Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток С.Х. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med
                                    2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп
                                    2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.
                                    Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43.
                                    Iams JD. УЗИ шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44.
                                    Томпсон М.О., Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение?
                                    Плацента
                                    2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45.
                                    Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
                                    2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46.
                                    Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med
                                    2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47.
                                    Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистой оболочки пуповины: проспективное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь
                                    2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48.
                                    Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование
                                    2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol
                                    2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50.
                                    Королевский колледж акушеров и гинекологов
                                    . Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г.
                                    [Google Scholar] 51.
                                    Оуэн Дж, Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г.А., Дилди Г.А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA
                                    2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52.
                                    Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь
                                    1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

                                    Сколько УЗИ во время беременности являются нормальными и каковы они для

                                    • Для здоровой беременности обычно требуется два УЗИ: одно примерно на 11–14 неделях, а другое — примерно на 18–20 неделях.
                                    • Если при обычном ультразвуковом обследовании будут обнаружены какие-либо отклонения или осложнения, вам может потребоваться больше.
                                    • При беременности с высоким риском — обычно из-за веса, возраста или истории болезни — может быть рекомендовано еженедельное УЗИ в течение последнего месяца беременности.
                                    • Эта статья была отрецензирована Olivia P. Myrick, MD, клиническим доцентом кафедры акушерства и гинекологии в NYU Langone.
                                    • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

                                    Идет загрузка.

                                    Ультразвук является стандартным для каждой беременности, потому что это эффективный способ для врачей контролировать здоровье как растущего плода, так и будущей матери.

                                    Как правило, здоровая беременность должна включать два ультразвуковых исследования: одно в первом триместре, а другое в середине второго триместра.

                                    Однако каждая беременность отличается, и вам может потребоваться больше ультразвуковых исследований в зависимости от таких факторов, как возраст, вес и история болезни.

                                    Вот что вам нужно знать о том, когда проходить УЗИ, чего ожидать во время приема и почему вам может потребоваться больше, чем два стандартных УЗИ.

                                    Основы ультразвука

                                    Верный своему названию, ультразвук работает, посылая и обнаруживая звуковые волны.Акушер-гинеколог или специалист по ультразвуку использует устройство, называемое преобразователем, для передачи звуковых волн через кожу в матку. Звуковые волны отражаются от плода, создавая образ ребенка в утробе матери.

                                    Хотя для многих родителей получение снимков УЗИ считается первой вехой, его основная цель — не на память. Врачи используют это время для проверки развития ребенка, выявления любых генетических аномалий и исследования матки, плаценты и околоплодных вод.

                                    Вообще говоря, УЗИ безопасно проводить во время беременности, но с точки зрения того, сколько запланировать, важно поговорить со своим врачом, чтобы установить четкие медицинские причины того, почему УЗИ необходимо.

                                    «Ультразвук не требует излучения и на частотах, используемых для диагностической визуализации, не представляет известного риска для матери или развивающегося ребенка», — говорит д-р Стивен Чейзен, директор отделения акушерской визуализации в NewYork-Presbyterian and Weill Cornell Medicine. .

                                    Если у вас здоровая беременность, вам, как правило, требуется всего два УЗИ.Первый обычно назначается в конце первого триместра, примерно на отметке 11–14 недель. Если у беременности нет серьезных осложнений, второе УЗИ проводится примерно на 18-20 неделе.

                                    Чего ожидать от УЗИ в первом триместре

                                    Многие женщины проходят первое УЗИ на сроке от 11 до 14 недель беременности. С помощью этого обследования, также известного как «ультразвуковое исследование для свиданий», врач оценит гестационный возраст и исключит или определит любые серьезные отклонения в раннем развитии.

                                    Во время этого раннего УЗИ врач должен:

                                    • Подтвердить беременность: Это делается путем проверки сердцебиения плода.
                                    • Установить дату родов: Измеряя плод, врачи могут подтвердить гестационный возраст — или срок беременности — и установить предполагаемую дату родов.
                                    • Определите количество младенцев: Если плодов несколько, врач должен их увидеть.
                                    • Проверка на внематочную беременность: Врач может оценить, развивается ли беременность так, как предполагалось.Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки.
                                    • Скрининг на генетический отряд: Это обследование обычно включает скрининг затылочной прозрачности, который используется для исключения синдрома Дауна и физических дефектов сердца, таких как врожденные пороки сердца.

                                    Чего ожидать от УЗИ второго триместра

                                    Второе УЗИ проводится примерно через 18–20 недель. УЗИ во втором триместре, также известное как «анатомическое сканирование», проводится для проверки роста жизненно важных органов ребенка и положения плаценты.И да, для тех из вас, кто хочет начать планировать или выбирать имена, «гениталии плода также можно визуализировать», — говорит Чейзен.

                                    Во время второго УЗИ врач должен:

                                    • Изучить анатомию плода: На этом этапе врач может обнаружить любые аномалии в структурах, таких как позвоночник, сердце, почки, мозг, лицо и конечности. .
                                    • Проверьте биологический пол: Если вы не хотите знать биологический пол ребенка, обязательно сообщите об этом своему врачу.
                                    • Положение плаценты: Низко расположенная плацента или предлежание плаценты — это когда плацента женщины покрывает шейку матки и может блокировать путь плода через родовые пути во время родов. В этом случае ваш акушер порекомендует как минимум одно дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, переориентируется ли плацента и расчищается ли ей путь. В противном случае требуется кесарево сечение.

                                    Могут потребоваться дополнительные УЗИ

                                    Хотя два стандартных УЗИ считаются рутинными, есть много причин, по которым будущему родителю может потребоваться больше.

                                    Некоторым пациентам может быть проведено первое УЗИ до 11 недель. Начало внутриутробной беременности заметно примерно через 6 недель, поэтому ультразвуковое исследование, которое проводится в любое время после шести недель, обычно надежно для определения того, насколько далеко может находиться пациентка. Если у вас есть раннее ультразвуковое исследование, вам все равно понадобится ультразвук в период от 11 до 14 недель, чтобы правильно оценить развитие.

                                    Если во время обычного ультразвукового исследования обнаруживаются какие-либо отклонения или осложнения, например, положение плаценты, вам может потребоваться больше, говорит Чейзен.

                                    Вам также могут потребоваться дополнительные ультразвуковые исследования, если у вашего ребенка есть риск врожденных дефектов, или если он к тому времени, когда вы доживете до родов, будет очень недовесом или избыточным весом. Следующие факторы могут увеличить риск для вашего ребенка:

                                    • Если вы курите или употребляете алкоголь во время беременности или имеете семейную историю врожденных дефектов, это может увеличить риск врожденных дефектов у вашего ребенка.
                                    • Если у вас астма, недостаточный набор веса во время беременности или высокое кровяное давление, это может увеличить риск потери веса вашего ребенка.
                                    • Если у вас избыточный вес или у вас развивается гестационный диабет во время беременности, это может увеличить риск избыточного веса вашего ребенка во время родов.

                                    В группах высокого риска — обычно из-за веса, возраста или медицинских проблем — еженедельное УЗИ может быть рекомендовано в течение последнего месяца беременности. У этих пациенток эти быстрые УЗИ используются для оценки околоплодных вод и движения плода, чтобы убедиться, что все в порядке с беременностью.

                                    Сколько стоит УЗИ?

                                    Ультразвук может стоить от нескольких сотен до более тысячи долларов, но обычно вам не нужно оплачивать весь счет.

                                    Обычно ваша медицинская страховка покрывает большую часть или всю стоимость ультразвукового исследования, если оно сочтет это необходимым с медицинской точки зрения. Однако, в зависимости от вашего страхового плана, вам, возможно, придется оплатить сканирование как часть вашей франшизы.

                                    Стоимость также зависит от того, где и в каком регионе вам делают УЗИ. Например, ультразвуковое исследование в больнице может стоить более 1000 долларов. Принимая во внимание, что вы можете посетить местный центр планирования семьи для получения недорогого УЗИ независимо от того, есть у вас медицинская страховка или нет.

                                    А УЗИ в центральном Огайо может стоить до 1205 долларов, в то время как максимальная стоимость в Нью-Йорке составляет 2315 долларов. Это согласно бесплатному онлайн-инструменту HealthcareBluebook, который собирает цены из крупных планов медицинского страхования по всей стране. Вы можете посмотреть смету расходов для вашего региона на HealthcareBluebook.com.

                                    Вынос инсайдера

                                    Хотя большинству женщин во время беременности можно ожидать как минимум два УЗИ — в первом и втором триместре соответственно, — существует множество причин, по которым ваш врач может посоветовать еще.

                                    Ультразвуковые обследования важны при наблюдении за развитием вашего ребенка, и вполне нормально испытывать беспокойство из-за мысли о необходимости проведения дополнительных обследований, выходящих за рамки обычных осмотров. Обязательно задавайте вопросы своему врачу, а также о ресурсах, касающихся любых непредвиденных проблем, которые могут возникнуть.

                                    Пренатальное УЗИ | HealthLinkBC File 116

                                    Ваш лечащий врач может попросить вас сделать одно или несколько ультразвуковых сканирований во время беременности.Эти пренатальные ультразвуковые исследования предоставляют важную медицинскую информацию, которая поможет вам и вашему врачу составить лучший план ухода для вас и вашего ребенка.

                                    Что такое дородовое УЗИ?
                                    

                                    Пренатальное ультразвуковое исследование — это безболезненная медицинская процедура, назначенная вашим врачом, акушеркой или практикующей медсестрой. Он использует звуковые волны для создания живого изображения вашего ребенка в утробе матери, которое можно увидеть на мониторе. Ультразвук проводится врачом или квалифицированным специалистом по ультразвуковой диагностике с помощью портативного инструмента, называемого датчиком.Преобразователь создает звуковые волны, которые человеческое ухо не может слышать. Ультразвуковой аппарат обнаруживает звуковые волны, которые отражаются от ребенка, и превращает их в изображение.

                                    Эти изображения используются для оценки здоровья и благополучия вашего ребенка. Врач, имеющий опыт интерпретации результатов УЗИ, просматривает изображения и отправляет письменный отчет вашему поставщику услуг дородового ухода. Затем ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами результаты.

                                    Как проводится дородовое УЗИ?
                                    

                                    Есть 2 способа сделать дородовое УЗИ:

                                    1. Трансабдоминальное УЗИ проводится перемещением датчика по животу.Это типичный метод, используемый при рутинном пренатальном УЗИ.
                                    2. Эндовагинальное (EV) или трансвагинальное ультразвуковое исследование выполняется путем осторожного введения узкого датчика во влагалище. Этот метод используется для оценки определенных состояний, которые могут возникнуть во время беременности.

                                    Эндовагинальное сканирование позволяет лучше рассмотреть нижнюю часть матки, включая длину шейки матки, или определить положение плаценты. Ваш лечащий врач обсудит с вами время и причины использования эндовагинального или трансабдоминального сканирования во время беременности.С помощью этой информации вы можете решить, согласны ли вы, и если да, то какой метод УЗИ вы предпочитаете.

                                    Чаще всего медицинские ультразвуковые исследования являются 2-мерными (2D). Это создает плоское изображение, а не трехмерное (3D) изображение.

                                    Безопасно ли ультразвуковое исследование плода?
                                    

                                    Medical 2D УЗИ используется при беременности более 50 лет. Было проведено множество исследований, чтобы определить, безопасно ли медицинское УЗИ. За последние несколько десятилетий были проведены миллионы пренатальных ультразвуковых исследований без подтвержденных рисков для здоровья ребенка или матери.Ультразвук не является рентгеновским излучением и не использует ионизирующее излучение.

                                    Все ультразвуковые исследования заказывает врач, акушерка или практикующая медсестра. Их должны проводить должным образом обученные врачи, обладающие специальными знаниями и навыками в области ультразвукового исследования плода.

                                    Что я могу сделать, чтобы подготовиться к встрече?
                                    

                                    При бронировании УЗИ вы получите инструкции о том, как подготовиться к приему. Например, вас могут попросить прийти на прием к УЗИ с полным мочевым пузырем.

                                    На каком сроке беременности мне нужно пройти дородовое УЗИ?
                                    

                                    Ваш врач, акушерка или практикующая медсестра может заказать УЗИ в любое время во время беременности, в зависимости от ваших медицинских потребностей. Чаще всего вам будет рекомендовано пройти УЗИ в первом и втором триместрах.

                                    Какую информацию предоставит дородовое УЗИ?
                                    

                                    Сканирование покажет различную информацию в зависимости от того, когда ультразвуковое исследование проводится во время вашей беременности, и причины, по которой ваш лечащий врач запросил его.

                                    В целом пренатальное ультразвуковое исследование может:

                                    • Определите возраст вашего ребенка (в днях и неделях) и предполагаемую дату родов
                                    • Посмотрите на размер и рост вашего ребенка
                                    • Посмотрите, нормально ли развивается ваш ребенок и нет ли серьезных проблем со здоровьем.
                                    • Проверьте количество околоплодных вод вокруг вашего ребенка
                                    • Покажите, в каком положении находится ваш ребенок
                                    • Помогите исследовать любые опасения, которые могут возникнуть у вашего поставщика медицинских услуг по поводу вашей матки, яичников, плаценты или шейки матки.

                                    Первый триместр (до 14 недель)
                                    

                                    УЗИ, проведенное в первом триместре, — лучшее время для:

                                    • Определите, как долго вы беременны.
                                    • Оцените срок родов
                                    • Помогите определить, есть ли более одного ребенка и есть ли у них общая плацента и / или амниотический мешок (мешок с жидкостью внутри матки, где развивается ребенок)

                                    В рамках ряда вариантов пренатального генетического скрининга некоторые женщины имеют право на специальный вид УЗИ, называемый УЗИ затылочной прозрачности (NT).Это NT-ультразвуковое исследование проводится вместе с анализами крови, чтобы определить вероятность наличия у вашего ребенка синдрома Дауна (DS), трисомии 18 или открытого дефекта нервной трубки. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о вариантах пренатального генетического скрининга.

                                    Второй триместр (от 14 до 27 недель)
                                    

                                    Ультразвук на сроке от 18 до 22 недель беременности часто называют подробным, анатомическим или УЗИ уровня 2. Это лучшее время, чтобы взглянуть на анатомию вашего ребенка и попытаться увидеть, есть ли какие-либо проблемы с ростом или врожденные дефекты.Изучены форма и размер физических структур вашего ребенка, но ультразвуковое исследование не всегда может определить, насколько хорошо эти структуры развиваются.

                                    Лучшее время для поиска «маркеров» УЗИ — 18–22 неделя беременности. Маркеры не являются врожденными дефектами. Чаще всего это нормальные вариации роста и развития. В сочетании маркеры могут указывать на врожденное состояние, такое как синдром Дауна или трисомия 18. Ваш лечащий врач может предложить дополнительную информацию и тестирование, если маркеры видны.Большинство младенцев, у которых есть изолированный ультразвуковой «маркер», полностью здоровы и здоровы.

                                    Ультразвук не может обнаружить все пренатальные проблемы или состояния. Совершенно нормальное УЗИ не гарантирует полностью здорового ребенка или беременности. В дополнение к пренатальному ультразвуковому обследованию ваш лечащий врач будет проводить регулярную физическую оценку и другие скрининговые тесты, чтобы контролировать вас и здоровье вашего ребенка на протяжении всей беременности.

                                    Третий триместр (после 27 недель)
                                    

                                    Ваш лечащий врач может попросить вас сделать одно или несколько ультразвуковых исследований в третьем триместре, если они обеспокоены:

                                    • Размер, рост или положение вашего ребенка
                                    • Количество околоплодных вод вокруг вашего ребенка
                                    • Местоположение вашей плаценты
                                    • Длина шейки матки

                                    Могу ли я узнать пол своего ребенка?
                                    

                                    Во время сканирования второго триместра от 18 до 22 недель гениталии (половые органы) вашего ребенка обычно исследуются как часть детальной оценки анатомии вашего ребенка.Если положение вашего ребенка позволяет четко видеть гениталии, пол (мужской или женский) будет указан в окончательном отчете по запросу. Если вы хотите знать пол, вам может сообщить врач, заказавший тест.

                                    Сонограф, проводящий УЗИ, не может дать вам подробную информацию о том, что он видит на УЗИ, включая пол вашего ребенка. Только ваш врач, акушерка или практикующая медсестра может предоставить результаты сканирования. Если вы не хотите знать пол своего ребенка, сообщите об этом своему врачу и сонографисту.

                                    Имейте в виду, что ультразвуковое исследование не всегда позволяет определить пол вашего ребенка. Кроме того, вы не можете записаться на медицинское ультразвуковое обследование или продлить плановое обследование исключительно с целью определения пола ребенка.

                                    Какие факторы могут ограничивать информацию, которую я получаю от УЗИ?
                                    

                                    Некоторые факторы могут ограничивать объем информации, которую можно получить при ультразвуковом исследовании. Они включают:

                                    • Если ваш первый триместр слишком ранний, а ваш ребенок еще очень мал
                                    • Если размер или положение вашего ребенка ограничивают то, что сонографист может видеть и измерять
                                    • Расположение плаценты или количество околоплодных вод вокруг ребенка
                                    • Если у вас есть близнецы или близнецы
                                    • Если ваш мочевой пузырь слишком полон или слишком пуст
                                    • Если у вас избыточный вес или ожирение

                                    Могу ли я сделать снимки с УЗИ?
                                    

                                    Некоторые клиники, которые проводят ультразвуковое сканирование 2D по медицинским показаниям, предоставляют фотографии.При регистрации на УЗИ спросите об этой возможности и стоимости.

                                    Некоторые клиники предлагают и проводят дополнительные, платные 3D УЗИ только на память или в развлекательных целях. Предоставление медицинской информации не является основной целью этих ультразвуковых исследований.

                                    Ультразвуковое сканирование, в том числе ультразвуковое исследование плода, является медицинской процедурой и должно использоваться только при наличии медицинских причин. Министерство здравоохранения Канады, Общество акушеров и гинекологов Канады, Канадская ассоциация радиологов, Колледж врачей и хирургов Британской Колумбии и Международное общество ультразвука и гинекологии рекомендуют ультразвук только в медицинских целях, а не в немедицинских (на память) целей.

                                    Для получения дополнительной информации
                                    

                                    Для получения дополнительной информации об УЗИ плода посетите:

                                    Для получения информации о пренатальном генетическом скрининге посетите Perinatal Services BC — программа пренатального генетического скрининга www.perinatalservicesbc.ca/our-services/screening-programs/prenatal-genetic-screening-program.

                                    Сколько УЗИ вы делаете при обычной беременности?

                                    Это первое ультразвуковое исследование — один из самых запоминающихся и волнующих моментов вашей беременности.Но сколько еще раз вы сможете увидеть своего ребенка в утробе матери?

                                    После родов ультразвуковое сканирование является одним из самых ожидаемых этапов беременности. Для многих вид , черно-белое пятно , — это момент, когда их надвигающееся отцовство начинает ощущаться реальным. Но сколько ультразвуков вы получите в следующие девять месяцев? И есть такое понятие, как слишком много?

                                    Специалисты по ультразвуковой диагностике

                                    создают изображение вашего ребенка, направляя звуковые волны на мягкие ткани вашего тела с помощью портативного зонда, который вводится во влагалище или датчика, который натирают на животе.Отражающиеся волны преобразуются в изображение с помощью технологии визуализации. Акушерки и врачи используют эти изображения, чтобы отслеживать такие вещи, как рост ребенка или состояние матки, говорит Жасмин Тексон, зарегистрированная акушерка, которая почти 13 лет работает с акушерками Sages-Femmes Rouge Valley в Скарборо. Онт.

                                    Хотя официальных рекомендаций о том, сколько ультразвуковых исследований следует проводить во время беременности, нет, Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) регулярно пересматривает исследования и издает рекомендации для поставщиков медицинских услуг, — говорит акушер-гинеколог Говард Бергер, глава отдела материнства. фетальная медицина и акушерское УЗИ в клинике св.Больница Михаила в Торонто. Когда вы только что беременны, вам обычно предлагают пройти УЗИ для свиданий на сроке от восьми до 13 недель. Он используется, чтобы подтвердить вашу беременность, установить дату родов и избавиться от неожиданностей, когда дело доходит до того, сколько детей там растет.

                                    Это может быть выполнено отдельно или одновременно с сканированием , предлагаемым на 11-13 неделе как часть дополнительного скрининга на трисомию 21 (или синдром Дауна ). На этом УЗИ измеряется толщина шеи плода.

                                    Второе (или третье) ультразвуковое исследование обычно проводится на 18–20 недель , чтобы изучить анатомию ребенка и исключить отклонения. Также, когда , вы можете узнать пол , если хотите. При типичной беременности с низким уровнем риска эти два сканирования могут быть всем, что вам когда-либо понадобится — к большому удивлению многих родителей-новичков, которые предполагают, что они еще раз взглянут позже, когда ребенок будет больше похож на ребенка. .

                                    Некоторые врачи могут назначить обычное сканирование роста в третьем триместре, но это зависит от беременности, говорит Бергер.Если срок родов превышает , часто проводится УЗИ для оценки объема околоплодных вод и состояния плода.

                                    Большинство родителей очень рады получить эти первые зернистые картинки. Но что, если у вас меньше информации и меньше беспокойств? Иногда УЗИ вызывает больше вопросов, чем может ответить. Когда Эллисон Кринкли из Саквилля, штат Северная Каролина, была беременна первой из своих двух дочерей, раннее ультразвуковое исследование показало тень на сердце ребенка. «На контрольном УЗИ этого не было.Но потом они обнаружили еще одну вспышку, что-то связанное с мозгом ребенка », — говорит она. К счастью, повторное ультразвуковое исследование показало, что беспокоиться не о чем. «Но после этого меня все раздражало», — говорит Кринкли. Ее дочь родилась рано на 35 неделе, и, хотя ее врачи не знают, что стало причиной преждевременного рождения ребенка, Кринкли считает, что этому способствовал ее уровень стресса.

                                    Вот как на самом деле работает ультразвук

                                    Полный пропуск УЗИ встречается реже, но иногда возможен.«При здоровой беременности с низким уровнем риска, — говорит Тексон, — разумно взвесить риски и преимущества. Срок может быть установлен, например, на основе последнего менструального цикла », — говорит она. Если врачу или акушерке нужно что-то контролировать (например, проблемы с околоплодными водами или размером ребенка ), сканирование будет проводиться чаще. «Это лучшее окно в благополучие плода, которое у нас есть», — говорит Бергер.

                                    Что делать, если ваша свекровь вернулась из Флориды и требует еще одного УЗИ, чтобы она могла пойти вместе с ней? «Я не могу оправдать подачу заявки на это», — говорит Тексон.«[Ультразвук следует использовать] только тогда, когда у нас есть клинический вопрос, на который нужно ответить, а не для посещения ребенка», — говорит она.

                                    Некоторые будущие родители находят компанию 3D или 4D УЗИ , где они могут заплатить за больше фотографий или видео, но Министерство здравоохранения Канады и SOGC выпустили предупреждения против того, что они называют ультразвуковыми исследованиями на память или развлечениями. Предполагается, что сканированные изображения должны быть проверены радиологом или другим лицом, осуществляющим первичный уход, прежде чем они будут переданы пациентам, но иногда что-то всплывает.

                                    «Родителя могут нереально успокоить, — говорит Бергер, — либо возникнет ненужный стресс».

                                    Есть также некоторые опасения по поводу дополнительного воздействия звуковых волн.

                                    «Мы знаем, что энергия ультразвука, сфокусированная на клетках, вызывает нагревание и вибрацию», — говорит Тексон. «Мы не знаем, что это нарушение может означать на генетическом уровне в долгосрочной перспективе» — особенно для младенцев женского пола, которые уже несут половину генетического материала для будущих внуков.

                                    В то время как Бергер меньше озабочен воздействием звуковых волн — «Энергия, необходимая для получения этих изображений, очень, очень мала», — говорит он, — и он, и Tecson беспокоятся об интерпретации результатов.

                                    Тем не менее, может возникнуть соблазн попросить или заплатить за более частое сканирование как способ справиться с тревогой , которая часто сопровождает даже самую здоровую беременность. Бергер считает важным не использовать ультразвук в качестве пластыря, а решать основные проблемы, вызывающие тревогу пациента, тем более что пренатальная тревога может быть предшественником послеродовой депрессии .

                                    Иногда, однако, уверенность, которую дает УЗИ, — это то, чего никто не станет отрицать будущим родителям. Для Кристины Аскандар, матери двоих детей из Брэмптона, Онтарио, еженедельное УЗИ в программе для последующих беременностей в больнице Саннибрук в Торонто было решающим, потому что она пережила случаев потери беременности раньше. По словам Аскандар, без этих проверок она была бы в постоянном беспокойстве. В тяжелые дни «я знала, что мне просто нужно подождать до следующего сканирования», — говорит она.

                                    В конечном счете, не существует идеального количества ультразвуковых обследований во время беременности — только вы и ваш врач или акушерка можете решить, что лучше для вас и вашего ребенка. Если вы думаете, что следующий прием на УЗИ будет для вас последним, вы можете достать телефон и снять видео с экрана техника (сначала спросите разрешения). Таким образом, вы и ваша семья можете ворковать над изображениями, когда захотите.

                                    Знаете ли вы?

                                    Растут опасения по поводу домашних доплеровских аппаратов , которые позволяют вам слышать сердцебиение ребенка.