Узи на первом месяце беременности: Первое УЗИ при беременности: когда и на каких сроках делают,нормы и расшифровка, что показывает

Содержание

УЗИ при беременности: с чего начать?

Нужно ли делать УЗИ на ранних сроках, когда можно услышать сердцебиение и как избежать внематочной беременности, рассказала врач ультразвуковой диагностики Лариса Владимировна Старкова.

Когда же женщина должна отправиться на УЗИ? Как узнать, что уже пора?

— Как все обычно начинается для женщины? Конечно, первый звонок о беременности – это задержка менструации. Некоторые женщины относятся к этому спокойно и ждут, когда живот начнет расти, что подтвердит их предположение о беременности. А некоторые вообще не связывают это с беременностью. И они отчасти правы – задержка менструации не всегда связана с беременностью. Есть женщины, которые очень ждут задержку и уже через 1–2 дня после ожидаемой даты бегут на УЗИ для подтверждения беременности. Так как правильно поступать? Когда идти на УЗИ и идти ли вообще? Правильное решение: обратиться к вашему гинекологу, который даст вам все нужные рекомендации. А если вы не спешите с визитом к врачу, а решили сами удостовериться в беременности, то вы можете купить тест на беременность в аптеке или сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин – гормон, выделяемый плацентой во время беременности), что более надежно и правильно. ХГЧ начинает продуцироваться с первых часов беременности. И если тесты положительные, а вам очень хочется убедиться в этом и своими глазами увидеть маленькое черное пятнышко в полости матки, то на УЗИ нужно приходить на сроке 5–6 недель беременности.

На каком сроке уже можно увидеть плод?

— Срок беременности считается от первого дня последней менструации. На данном сроке мы можем увидеть плодное яйцо. А можем и не увидеть. Почему мы можем не увидеть плодное яйцо в полости матки? Во-первых, потому что оно еще туда не спустилось из маточной трубы, т. е. у вас овуляция произошла позже, чем у среднестатистической женщины. Во-вторых, оно (плодное яйцо), может, и не собирается спускаться, и это уже грозное осложнение – внематочная беременность. Что делать? Нам – отправить вас к гинекологу. Вам – идти на прием к гинекологу. Итак, мы увидели плодное яйцо в матке – все отлично. Если срок небольшой, то, соответственно, и плодное яйцо маленькое, и кроме черного кружка в полости матки мы ничего не видим.

А когда можно услышать сердцебиение будущего малыша?

— С увеличением срока беременности становятся доступны для визуализации желточный мешок и эмбрион. Очень большое значение имеет класс и разрешающая способность ультразвукового сканера. При исследовании полостным датчиком плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион визуализируются раньше, чем при исследовании через переднюю брюшную стенку. Теперь мы можем говорить о сроке беременности, исходя из фетометрических данных, полученных при УЗИ. Пока не видно эмбриона, срок определяется по среднему внутреннему диаметру плодного яйца (среднее значение трех размеров плодного яйца, выполненных во взаимно перпендикулярных плоскостях). Как только мы увидим эмбрион, мы можем ставить срок беременности по его копчико-теменному размеру. Сердцебиение эмбриона, как правило, определяется при его размере 5 мм. Иногда раньше.

Стоит ли делать УЗИ на самых ранних сроках?

— Итак, на ранних сроках беременности, выполняя ультразвуковое исследование, мы можем установить факт наличия или отсутствия маточной беременности; определить точный срок беременности по копчико-теменному размеру эмбриона; определить живость плода – наличие сердцебиения. Но врач ультразвуковой диагностики должен еще и оценить все увиденное: форму и место имплантации (прикрепления) плодного яйца, форму и размеры желточного мешка, частоту сердечных сокращений и т. д. Таким образом, проведение УЗИ на ранних сроках беременности оправдано. Данное исследование дает возможность врачу акушеру-гинекологу правильно планировать тактику наблюдения за вами.

Записаться на УЗИ и приемы можно по телефону +7 (846) 215-22-03

Автор: Старкова Лариса Владимировна, заведующий отделением — врач ультразвуковой диагностики Клиники «Мать и Дитя — ИДК»

Когда делают УЗИ во время беременности — Сроки проведения

УЗИ во время беременности — обязательная процедура, позволяющая осуществлять контроль за состоянием плода. Каждая женщина, стоящая на учете, должна пройти ультразвуковое исследование, как минимум, трижды. На каких сроках нужно проводить обследование? Несет ли оно в себе какой-либо вред? Эти и другие вопросы будут рассмотрены в статье.

Записаться на УЗИ по беременности

Какое УЗИ делают во время беременности?

Ультразвук в период вынашивания ребенка представляет собой универсальный, неинвазивный и удобный метод исследования. Процедура позволяет врачам получить достоверную информацию о таких параметрах, как:

срок беременности,
состояние плода,
его параметры,
функционирование пуповины, плаценты и матки.

Механизм метода заключается в анализе различий отражения звуковых волн от структур разной плотности. Во время исследования используется ультразвук частотой от 2 до 10 МГц.

Когда делают УЗИ во время беременности?

Женщина, ожидающая ребенка, направляется гинекологом на плановое исследование трижды за девять месяцев — в конце каждого триместра.

Первое исследование назначается на сроке 10-14 недель. Важен именно этот период, так как он позволяет наиболее точно определить наличие или отсутствие врожденных патологий.
Второе — в период с 20 по 23 неделю. На данном этапе врач может сделать предварительное заключение о темпах развития плода. Как правило, именно на втором УЗИ родители узнают пол будущего ребенка.
Заключительное, третье, проводится на 32-34 неделе и дает информацию, необходимую для планирования родов, а именно: положение малыша, количество вод, состояние плаценты и многое другое.

При необходимости, гинеколог, ведущий беременность, может назначить роженице пройти дополнительный исследования на любом сроке.

Когда делать 3д УЗИ при беременности?

Трехмерное ультразвуковое исследование является наиболее современным, усовершенствованным способом диагностики, нежели привычное всем 2д. Преимущество 3Д УЗИ заключается в том, что:

оно дает объемное изображение плода
позволяет рассмотреть черты крохи и даже мимимку
качество получаемой картинки на экране гораздо выше

Проведение трехмерного исследования занимает больше времени — около 40-50 минут.

Данную процедуру лучше проводить во время второго планового УЗИ, когда основные черты плода уже сформированы, а сам он подрос и научился делать гримасы. Благодаря этому могут получиться отличные снимки на память. Данные услуги предоставляет большинство частных медицинских клиник.

Вредно ли делать УЗИ при беременности?

Некоторые женщины бояться проходить ультразвуковое исследование, беспокоясь, что это может негативно отразиться на развитии их ребенка. С уверенностью можно сказать, что данное мнение является ошибочным. Целый ряд медицинских исследований подтверждают абсолютную безопасность процедуры как для здоровья будущей мамы, так и для внутриутробного самочувствия малыша. Проведение УЗИ во время беременности признано во всем мире, ведь оно не обладает тератогенными (губительными) свойствами.

Ультразвук при беременности следует сделать каждой женщине, которой важно собственное здоровье и здоровье будущего ребенка. Для получения наиболее полной информации лучше обратиться в платную клинику, которая готова предоставить современное оборудование, качественное обслуживание без очередей, возможность выбора наиболее удобного времени, получение незамедлительной консультации гинеколога в случае возникновения вопросов.

Узнать подробности и записаться на УЗИ по беременности вы можете по телефону ближайшей клиники на странице записи на услугу по ссылке.

Ультрасонография в 1-м триместре, оценка, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

Ультрасонография в первом триместре обычно проводится акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после зачатия. Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

Рассмотрите сонографические признаки беременности.
Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.
Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.
Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

УЗИ является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности. Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно выполнить только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий плода и аномалий роста. [3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением и все еще могут использоваться в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, при этом дно матки больше ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки. [7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки. Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически лежат между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение, скорее всего, изменено у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности. Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым широко признанным признаком внутриматочной беременности. Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно виден на УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным в гестационном мешке.

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку. [8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

Ультрасонография в первом триместре может быть выполнена по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых образований или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста. [4]

Влагалищное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, затрагивает примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, требуется немедленное хирургическое вмешательство.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности [8].

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности. [14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранено.[5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения по глубине и более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с вывернутой маткой на ранних сроках беременность может быть успешно оценена трансабдоминально с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня. Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, ассистенты врачей, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие подготовку в области диагностического акушерского ультразвукового исследования.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования уложите пациента в удобное положение, на спину, с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика. Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, во время осмотра должен присутствовать сопровождающий.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство». Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки. Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму. При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности можно использовать высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение. Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство». Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости. Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был ориентирован справа от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) является самым ранним методом, используемым для оценки ранней беременности и требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, разделенной на 3. Первые два измерения выполняется либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста. [4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца электронным штангенциркулем, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. 9[4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до внешней стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией с потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре [5, 6, 12]. В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре.[5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение местоположения беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста. Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока.[13]

С точки зрения УЗИ беременных, жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением во время оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения. [11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности.[13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода. [17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] Если эти состояния обнаружены или подозреваются, необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание опасных для жизни причин материнской смертности в первом триместре важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью. К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечена гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана поставщику услуг на месте, который может состоять из практикующей медсестры, фельдшера или врача неотложной помощи. В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Моляр матки УЗИ Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

Однократное сонографическое исследование матки демонстрирует ретровертированную матку. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.

Малик С., Котари С., Маккаллум С., Лиепман М., Тарин С., Родс К.В. Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]

2.

Килфойл К. А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52

] [PubMed: 27773714]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, M унция H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37 (1): 116-26. [В паблике: 20842655]

4.

Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]

5.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan Ko, Lau Tk, Papageorghiou AT , Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового сканирования плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41 (1): 102-13. [В паблике: 23280739]

6.

Мей Дж.Й., Афшар Й., Платт Л.Д. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]

7.

Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]

8.

Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019Декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]

9.

Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]

10.

Yeh HC. Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]

11.

Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковая эхография. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]

12.

AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [В паблике: 30308091]

13.

Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]

14.

Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]

15.

Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвуковое исследование первого триместра и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности. Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]

16.

Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультразвуковое исследование маркеров профиля лица плода в первом триместре. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]

17.

Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю., Муним С. Повышенная прозрачность воротникового пространства и неблагоприятные исходы беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 июль;30(14):1760-1763. [В паблике: 27595799]

18.

McRae A, Murray H, Edmonds M. Диагностическая точность и клиническая польза прицельной ультрасонографии отделения неотложной помощи в оценке тазовой боли и кровотечения в первом триместре: систематический обзор. CJEM. 2009 г., июль; 11 (4): 355–64. [PubMed: 19594975]