Симптомы увеит глаз у детей, причины возникновения заболевания, способы профилактики

Увеит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза, которое требуют неотложного вмешательства. Является одной из частых причин слабовидения и слепоты (25%). Чаще возникает у школьников. У детей раннего возраста протекает вяло, часто практически бессимптомно.

Причины

• Диабет, ожирение, печеночная, почечная недостаточность, вегетососудистая дистония (инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты).
• Лекарственная и пищевая аллергия (аллергический увеит).
• Ревматоидный артрит, псориаз, детский хронический полиартрит (увеит системных заболеваний).
• Ожоги, контузии, травмы с присоединением инфекции (посттравматические увеиты).

Симптомы

• Покраснение глаза.
• Боль в глазу.
• Слезотечение.
• Повышенная чувствительность к свету.
• Помутнение хрусталика.
• Деформация зрачка.
• Снижение зрения.

Для диагностики увеита применяется биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза и офтальмоскопия глазного дна. Дополнительно могут быть назначены УЗИ глаз, флюорография органов грудной клетки, исследование крови на различные инфекции, что поможет уточнить причину увеита.

Профилактика

• Не допускать травм глаза.
• Своевременно лечить инфекционные и аллергические заболевания.
• Укреплять местный иммунитет.

Подробнее о детской офтальмологии в клинике «ЮгМед»

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Увеит у детей.

Что такое Увеит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеит у детей — это общее название воспалительных болезней сосудистой оболочки глаза. Основные причины — системные аутоиммунные заболевания, инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), аллергические и токсические воздействия на хориоидею. Передние увеиты проявляются корнеальным синдромом и болью в глазу, задние — резким ухудшением зрения при отсутствии болевого синдрома. Для диагностики назначаются биомикроскопия, когерентная оптическая томография, визометрия, другие инструментальные исследования. Лечение проводится противовоспалительными, десенсибилизирующими, этиотропными антибактериальными и противовирусными средствами. По показаниям выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

Н20 Н22

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы увеита у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение увеита у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Распространенность заболевания в детской офтальмологии колеблется в пределах 15-38 случаев на 100 тыс. населения, а его удельный вес среди всех глазных болезней составляет 10-15%. Пик диагностики увеитов в педиатрической практике приходится на подростковый возраст, мальчики и девочки болеют одинаково часто. Полиэтиологичность, многообразие и неспецифичность симптоматики ставят увеит в ряд наиболее опасных заболеваний глаза и требуют от врача применения разных методов диагностики, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение.

Увеит у детей

Причины

Этиологические факторы увеитов у детей разнообразны, однако их не всегда удается выявить даже современными методами диагностики, поэтому в 28% случаев процесс имеет идиопатическую природу. Остальные причины воспалений хориоидеи подразделяются на несколько групп:

• Инфекционные факторы. Основными возбудителями являются герпесвирусы: вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус. Задние и средние увеиты возникают как осложнение туберкулеза и сифилиса, а в эндемичных регионах они могут быть спровоцированы болезнью Лайма. Изредка увеит вызван кандидозной инфекцией.
• Системные аутоиммунные процессы. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), который в 20-30% осложняется поражением глаз, является основным неинфекционным фактором увеитов у детей. Реже патология связана со спондилоартропатиями, дерматомиозитом, красной волчанкой. Описаны случаи повреждения хориоидеи при болезни Бехчета.
• Регионарные воспалительные процессы. Высокий риск развития заболевания у детей наблюдается при нелеченых синуситах, отитах, пульпитах. В этом случае возбудители проникают через общие пути кровотока в глазное яблоко, провоцируя инфекционно-аллергическое поражения сосудистой оболочки.
• Воздействие токсинов. Изредка болезнь возникает при длительном приеме сильнодействующих лекарств: сульфаниламидов, бифосфонатов, противотуберкулезных антибиотиков. Причины увеитов также включают экзогенные токсические влияния, применение медикаментов, изменяющих работу иммунной системы (ингибиторы контрольных точек).

Патогенез

Сосудистая оболочка представляет собой густую сеть из капилляров с замедленным кровотоком, что предрасполагает оседание в ней инфекционных возбудителей, токсинов и иммунных комплексов. Еще один важный фактор патогенеза — близость глазничной артерии, питающей хориоидею, к сосудистому бассейну других отделов лица, что повышает риск местного распространения воспалительного процесса из челюстно-лицевой зоны.

Инфекционные увеиты протекают по общим правилам воспаления. На клеточные и гуморальные механизмы влияют конкретные причины болезни (бактериальные, вирусные или грибковые агенты). В патогенезе неинфекционных воспалений хориоидеи у детей на первый план выходят иммунные реакции, которые возникают под влиянием генетической предрасположенности, молекулярной мимикрии и повышенной продукции провоспалительных цитокинов.

Патоморфологически болезнь характеризуется диффузной или очаговой инфильтрацией сосудистой оболочки активизированными иммунными клетками, среди которых преобладают макрофаги, плазматические клетки и Т-лимфоциты. Разнообразие клинических форм обусловлено активацией разных субклассов Т-хелперов и регуляторных молекул, что учитывает врач, когда подбирает лечение. Закономерный исход увеитов — фиброз, неоангиогенез и атрофические процессы.

Классификация

По клиническому течению патология имеет острую (до 3 месяцев), хроническую (обострения с менее чем 3-месячным интервалом) и рецидивирующую формы. С учетом причины болезнь делится на эндогенную, вызванную внутренними факторами, и экзогенную форму, спровоцированную инфекциями или аллергическими триггерами. В практической офтальмологии широко используется систематизация по локализации процесса, согласно которой выделяют 4 вида увеитов:

• Передний (37-62%). Воспаление развивается в радужке (ирит) либо одновременно поражаются радужка и цилиарное тело (иридоциклит).
• Срединный (до 4%). В патологический процесс вовлекаются задние отделы ресничного тела (задний циклит), периферия сетчатки, подлежащие участки сосудистой оболочки (парспланит).
• Задний (9-38%). Происходит поражение собственно сосудистой оболочки (хориоидит) и сетчатки (хориоретинит), реже в процесс вовлекается диск зрительного нерва (нейроретинит).
• Генерализованный (7-38%). Тотальное вовлечение всей сосудистой оболочки глазного яблока (панувеит) с распространением на другие анатомические структуры.

По интенсивности воспаления выделяют активные формы, для которых типична клеточная реакция +0,5 и более, и патологию в стадии ремиссии. Передние увеиты по характеру воспалительных изменений классифицируются на серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические. В зависимости от локализации патологического очага хориоидиты бывают центральными, парацентральными, экваториальными и периферическими.

Симптомы увеита у детей

Для увеитов детского возраста характерно малосимптомное постепенное начало, что затрудняет их раннюю диагностику. Клинические признаки определяются локализацией поражения. При иритах и иридоциклитах симптомы сходны с кератитами: пациент жалуется на слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век. Больной глаз становится красным, при прикосновениях к нему через кожу верхнего века ребенок ощущает сильную боль.

При средних и задних увеитах основной жалобой ребенка является снижение зрения различной степени. Центральный хориоидит проявляется значительным ухудшением функции зрения, искажением видимых изображений и наличием вспышек света перед глазами (фотопсий). Для парацентральных форм типично преходящее затуманивание зрения и появление плавающих точек, периферический вариант протекает преимущественно бессимптомно.

В 25-30% случаев увеит сочетается с поражениями других внутренних органов, поэтому жалобы разнообразны и зависят от основной причины. При ревматических патологиях беспокоят суставные боли и скованность движений, над пораженным суставом заметны краснота и припухлость кожи. Увеиты аллергической природы дополняются признаками поллиноза, аллергобронхита, бронхиальной астмы.

Осложнения

У детей увеиты зачастую имеют тяжелое рецидивирующее течение, несмотря на комплексное лечение, поэтому у них быстрее наступают осложнения. При поражении передних отделов сосудистой оболочки формируются передние синехии — сращение радужки с эндотелием роговицы и задние синехии — фиброзные тяжи между радужкой и хрусталиком. В тяжелых случаях происходит полное заращение зрачка.

Опасным последствием увеитов является офтальмогипертензия или вторичная глаукома, возникающая при нарушении оттока внутриглазной жидкости. К наиболее частым осложнениям хориоидитов и хориоретинитов относят дистрофию и отслойку сетчатки, неврит зрительного нерва, кровоизлияния в стекловидное тело. Большая медицинская и социально-экономическая значимость увеита заключается в риске необратимого ухудшения зрения вплоть до слепоты.

Диагностика

При объективном осмотре пациента с иридоциклитом детский офтальмолог обращает внимание на перикорнеальную инъекцию сосудов, стушеванность рисунка радужки, появление преципитатов на роговице. Задний увеит не имеет типичных внешних проявлений. Для выявления воспалительного поражения и установления его возможной причины ребенку назначается полный комплекс лабораторно-инструментальных методов, в который включаются:

• Биомикроскопия глаза. Диагноз переднего увеита ставится при наличии клеточной взвеси в передней камере более +0,5 (что соответствует 1-5 клеткам на поле площадью 1 мм2). При хориоретинитах присутствуют экссудат в стекловидном теле, серовато-желтые ретинальные инфильтраты, макулярный отек сетчатки, ретиноваскулит.
• Оптическая когерентная томография. Оптическое исследование сетчатки показано при хориоидитах и хориоретинитах для оценки макулярного отека, детальной визуализации структурных изменений задних отделов глазного яблока. Для уточнения зон ишемии и неоваскуляризации ОКТ у детей дополняется флюоресцентной ангиографией (ФАГ).
• Дополнительные инструментальные методы. Острота зрения оценивается с помощью классической визометрии, а функции сетчатки и проводящих путей — при периметрии или электрофизиологическом исследовании. Реоофтальмография и ангиография ретинальных сосудов информативны для обнаружения очагов хориоретинита.
• Анализы крови. При оценке биохимических показателей учитывают уровень острофазовых белков, данные протеинограммы и маркеры азотистого обмена. При подозрении на ревматические причины глазной патологии определяют антиген HLA-B27, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор. При возможном сифилисе проводится ИФА на Treponema pallidum.

Лечение увеита у детей

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия заболевания преследует несколько целей: купирование активного воспалительного процесса, профилактику синехий, других фиброзных осложнений, по возможности устранение этиологического фактора. Лечение назначает офтальмолог в тесном сотрудничестве с врачами других специальностей — детским ревматологом, инфекционистом, иммунологом-аллергологом. В комплексной терапии увеитов у детей используются следующие группы препаратов:

• Мидриатики. Глазные капли с М-холиноблокаторами вызывают стойкое расширение зрачка и предупреждают развитие фиброзных изменений. Они эффективны в остром периоде заболевания.
• Противовоспалительные препараты. Купирование воспаления проводят при помощи системных нестероидных противовоспалительных средств и местных глюкокортикоидов (ГКС). Для повышения эффективности терапии ГКС вводятся субконъюнктивально или парабульбарно.
• Иммуносупрессоры. Если гормональное лечение неэффективно, его усиливают системными цитостатиками. Такая терапия в основном применяется при увеитах на фоне заболеваний соединительной ткани.
• Фибринолитики. Для предупреждения фибринозно-пластических процессов и других осложнений увеита рекомендованы ферментные растворы (лидаза, вобэнзим, коллализин) в виде субконъюнктивальных инъекций.
• Дезинтоксикационные средства. Для десенсибилизации организма используются инфузии солевых и глюкозных растворов, при выраженных аллергических процессах назначаются антигистаминные препараты.
• Антибиотики. Этиотропные средства применяются при задних увеитах после подтверждения чувствительности возбудителя. При инфицировании простейшими (токсоплазма) показаны специфические противопротозойные препараты.

Хирургическое лечение

Помощь офтальмохирургов необходима при осложненном течении заболевания. При неоваскуляризации и периферической отслойке сетчатки эффективна лазерокоагуляция, а круговые синехии удаляются методами лазерной синехиотомии и иридотомии. При распространенном фиброзном поражении стекловидного тела показана витрэктомия. При панувеитах сопровождающихся тотальным вовлечением глаза, иногда приходится выполнять эвисцерацию глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и лечение заболевания повышает шансы на полное выздоровление. Прогноз благоприятный у детей с легким течением увеита, отсутствием системных патологий, хорошим ответом на проводимую терапию. Менее оптимистичный прогноз для больных с изначально низкой остротой зрения, развитием осложнений, длительным течением болезни с частыми рецидивами.

Профилактические мероприятия при увеитах не разработаны. Детям с ревматическими заболеваниями и другими факторами риска необходимы регулярные профосмотры у офтальмолога для контроля зрительной функции. Чтобы предупредить инфекционные формы, необходимо соблюдать общие противоэпидемические мероприятия. После перенесенного воспаления хориоидеи назначается диспансерное наблюдение каждые 3-6 месяцев для своевременного выявления и лечения обострений.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении увеита у детей.

Источники

1. Неинфекционные увеиты. Клинические рекомендации. — 2019.
2. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов/ Е. А. Дроздова // РМЖ «Клиническая офтальмология». — 2016.
3. Воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза (увеиты)/ Н.В. Волкова, А.А. Веселов, Ю.С. Самсонова, Д.А. Яблонская. — 2015.
4. Увеиты при болезни Бехчета у детей. Анализ литературы и описание случаев/ Л.А. Катаргина, Е.В. Денисова, А.В. Старикова, Н.А. Гвоздюк и др.// Российская педиатрическая офтальмология. — 2014.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеит | Симптомы, диагностика и лечение

Увеит – это воспаление части или всего увеального тракта, слоя под белой частью глаза. Увеальный тракт состоит из трех частей:

• Радужка (цветная часть глаза)
• Цилиарное тело
• Сосудистая оболочка

Существует несколько различных типов увеита. Типы получают свои названия в зависимости от пораженной части глаза.

Передний увеит

Воспаление радужной оболочки и/или цилиарного тела. Он также известен как ирит или иридоциклит.

Промежуточный увеит

Воспаление цилиарного тела, которое может распространяться на близлежащее стекловидное тело. Этот тип увеита также известен как pars planitis.

Задний увеит

Воспаление сосудистой оболочки, которое может распространяться на близлежащую сетчатку и/или стекловидное тело.

Панувеит

Воспаление всех отделов сосудистой оболочки глаза.

Эти типы увеита также могут быть помечены как гранулематозные (gran-u-lo-ma-tis) или негранулематозные. Гранулемы относятся к типу присутствующих воспалительных клеток. Их можно определить при осмотре глаз вашим глазным врачом или при биопсии ткани глаза.

Каковы признаки и симптомы увеита?

Симптомы увеита могут варьироваться в зависимости от типа увеита. Некоторые формы увеита не имеют симптомов. Другие формы увеита могут иметь такие симптомы, как боль, покраснение и чувствительность к свету. Также могут возникать мушки и снижение зрения.

Что вызывает увеит?

• Аутоиммунное заболевание (примеры: ювенильный ревматоидный артрит или псориаз)
• Инфекция (примеры: туберкулез или токсоплазмоз)
• Идиопатические или «неизвестные» причины

Как увеит связан с ювенильным идиопатическим артритом?

Увеит, связанный с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), представляет собой передний увеит, который изначально не имеет симптомов. Этот тип увеита чаще встречается у пациентов:

• При положительном тесте на АНА (антинуклеарные антитела)
• Возраст начала ЮИА менее 6 лет
• При олигоартикулярной форме ЮИА

Тем не менее, каждый человек с ЮИА должен периодически проходить обследование с помощью щелевой лампы для выявления увеита. Воспаление глаз может возникать и при неактивном заболевании суставов. Частота осмотра глаз будет зависеть от риска развития проблем со зрением у вашего ребенка. Ваш врач скажет вам, как часто вы должны проходить осмотр глаз.

Как диагностируется увеит?

Увеит диагностируется при осмотре с помощью щелевой лампы. Осмотр с помощью щелевой лампы — очень быстрый, простой и безболезненный тест. Это делается путем освещения через микроскоп, чтобы найти воспаление в глазу.

Если у вашего ребенка диагностирован увеит, окулист, скорее всего, порекомендует дополнительные анализы для выяснения причины увеита у вашего ребенка. Точные тесты, которые назначаются, будут основываться на воспаленной части глаза и на том, является ли воспаление гранулематозным или негранулематозным. Врач-офтальмолог вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку пройти обследование у ревматолога для поиска сопутствующего аутоиммунного заболевания.

Аналогичным образом, если у вашего ребенка диагностировано аутоиммунное заболевание, которое может быть связано с увеитом, такое как ювенильный идиопатический артрит или саркоидоз, ревматолог вашего ребенка порекомендует осмотр у окулиста для проверки на наличие увеита.

Ревматологи и офтальмологи часто работают вместе, чтобы определить наилучшее лечение для вашего ребенка.

Как лечится увеит?

Лечение увеита зависит от его вида. Увеит, вызванный инфекцией, может потребовать лечения антибиотиками или может даже пройти сам по себе. Увеит неизвестной причины или связанный с аутоиммунным заболеванием обычно требует медикаментозного лечения. Лекарства для лечения воспаления можно вводить локально в глаза или системно через рот или в виде инъекций.

Сначала обычно пробуют местное лечение глазными каплями. Можно использовать несколько видов глазных капель. Стероидные глазные капли обычно используются для лечения. Стероиды помогают уменьшить воспаление. В зависимости от того, насколько выражено воспаление, может потребоваться применение стероидных глазных капель несколько раз в день. Капли, расширяющие зрачок, также являются важной частью лечения. Эти расширяющие капли помогают предотвратить образование спаек. Спайки похожи на полосы рубцовой ткани, которые могут возникать в результате воспаления. Если они присутствуют, спайки могут препятствовать увеличению или уменьшению зрачка.

Стероидные глазные капли лучше всего действуют при переднем увеите или воспалении передней части глаза. Они также неэффективны при лечении промежуточного или заднего увеита (воспаления в средней или задней части глаза). Каплям трудно попасть глубже в глаз. Таким образом, местная инъекция (укол в глаз) стероидов может использоваться для лечения промежуточного или заднего увеита.

Если местное лечение неэффективно, врач-офтальмолог может порекомендовать системное лечение. Системное лечение — это лекарства, вводимые внутрь, в виде инъекций или инфузий, которые распространяются по всему телу. Эта терапия обычно проводится ревматологом, а не окулистом. Ревматологи — это врачи, специализирующиеся на лечении различных видов воспалений.

Системное лечение обычно состоит из более сильных противовоспалительных препаратов. Выбор препаратов может быть разным. Это будет обсуждаться с вами, вашим ребенком и врачом, чтобы определить лучший выбор для вашего ребенка.

Осложнения при увеите

Осложнения у разных детей могут быть разными. У некоторых детей может не быть никаких осложнений. Осложнения могут возникать из-за воспаления или иногда из-за лекарств. Возможные осложнения, которые могут возникнуть.

• Катаракта (помутнение хрусталика глаза)
• Глаукома (повышенное внутриглазное давление)
• Задние синехии (спайки или полосы рубцовой ткани)

Все осложнения могут привести к частичной потере зрения. Тем не менее, глазной врач вашего ребенка будет внимательно следить за любыми проблемами.

При возникновении осложнений доступны различные методы лечения. Если у вашего ребенка разовьются осложнения, это может побудить вашего окулиста порекомендовать изменения в плане лечения.

Увеит у детей — PMC

1.
Анхелес-Хан С.Т., Маккракен С., Йе С. и др. Характеристики когорты детей с ювенильным идиопатическим артритом и увеитом, ассоциированным с ЮИА. Pediatr Rheumatol Online J. 2015; 13:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
* Это исследование подтверждает известные маркеры риска увеита и сообщает о визуальных исходах у небольшой группы афроамериканских детей с ЮИА и увеитом.

2. Грегори А.С., 2-й, Кемпен Дж.Х., Даниэль Э. и др. Факторы риска потери остроты зрения у пациентов с увеитом, связанным с ювенильным идиопатическим артритом: исследование системной иммуносупрессивной терапии глазных заболеваний. Офтальмология. 2013;120(1):186–19.2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Smith JA, Mackensen F, Sen HN, et al. Эпидемиология и течение болезни при увеитах у детей. Офтальмология. 2009;116(8):1544–1551. 1551 e1541 [pii] 10.1016/j.ophtha.2009.05.002. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

4. Холланд Г.Н., Денове К.С., Ю.Ф. Хронический передний увеит у детей: клиническая характеристика и осложнения. Am J Офтальмол. 2009;147(4):667–678. е665. [pii] 10.1016/j.ajo.2008.11.009. [PubMed] [Академия Google]

5. Woreta F, Thorne JE, Jabs DA, et al. Факторы риска глазных осложнений и плохой остроты зрения при поступлении у пациентов с увеитом, ассоциированным с ювенильным идиопатическим артритом. Am J Офтальмол. 2007;143(4):647–655. [pii] 10.1016/j.ajo.2006.11.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Glass D, Litvin D, Wallace K, et al. Малосуставной ювенильный ревматоидный артрит с ранним началом, связанный с человеческим лейкоцитарным антигеном-DRw5, иритом и антинуклеарными антителами. Джей Клин Инвест. 1980;66(3):426–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Miller ML, Fraser PA, Jackson JM, et al. Наследственная предрасположенность к иридоциклиту при ювенильном ревматоидном артрите: селективность среди гаплотипов HLA-DR5. Proc Natl Acad Sci U S A. 1984;81(11):3539–3542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Giannini EH, Malagon CN, Van Kerckhove C, et al. Продольный анализ связанных с HLA рисков иридоциклита при ювенильном ревматоидном артрите. J Ревматол. 1991;18(9):1394–1397. [PubMed] [Google Scholar]

9. Melin-Aldana H, Giannini EH, Taylor J, et al. Лейкоцитарный антиген человека-DRB1*1104 при хроническом иридоциклите малосуставного ювенильного ревматоидного артрита. J Педиатр. 1992;121(1):56–60. [PubMed] [Google Scholar]

10. Малагон С., Ван Керкхов С., Джаннини Э.Х. и соавт. Иридоциклит раннего малосуставного ювенильного ревматоидного артрита: исход у иммуногенетически охарактеризованных пациентов. J Ревматол. 1992;19(1):160–163. [PubMed] [Академия Google]

11.
Анхелес-Хан С.Т., Маккракен С., Йе С. и др. Ассоциации HLA в когорте детей с ювенильным идиопатическим артритом с увеитом и без него. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(10):6043–6048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
* Авторы сообщают о носительстве 2 аллелей HLA-DRB1 и их ассоциации с увеитом у неиспаноязычных белых детей с ЮИА.

12.
Маррани Э., Симаз Р., Лучерини О.М. и соавт. Распространенный вариант P268S NOD2/CARD15 у пациентов с неинфекционным увеитом: когортное исследование. Pediatr Rheumatol Online J. 2015;13(1):38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
* Авторы сообщают о наличии варианта P268S/SNP5 гена NOD2/CARD 15 у 25 итальянских пациентов с аутоиммунным хроническим увеитом.

13. Секция ревматологии и секция офтальмологии Американской академии педиатрии: Руководство по офтальмологическому обследованию детей с ювенильным ревматоидным артритом. Педиатрия. 1993;92(2):295–296. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kalinina Ayuso V, de Boer JH, Byers HL, et al. Идентификация внутриглазных биомаркеров при увеитах, связанных с ювенильным идиопатическим артритом. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(5):3709–3720. [PubMed] [Google Scholar]

15.
Haasnoot AJ, van Tent-Hoeve M, Wulffraat NM, et al. Скорость оседания эритроцитов как исходный предиктор развития увеита у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Am J Офтальмол. 2015;159(2): 372–377. е371. [PubMed] [Академия Google]
* Авторы подтверждают, что повышенная СОЭ связана с ЮИА-ассоциированным увеитом.

16.
Калинина Аюсо В., ван Дейк М.Р., де Бур Дж.Х. Инфильтрация плазматических клеток в радужной оболочке у детей с ANA-позитивным передним увеитом. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(11):6770–6778. [PubMed] [Академия Google]
** В этом исследовании описано увеличение количества плазматических клеток, обнаруженных в радужной оболочке у детей с увеитом, по сравнению с контрольной группой. Это может иметь значение для терапии, нацеленной на В-клетки.

17. Годфри В.А., Линдсли К.Б., Каппейдж Ф.Е. Локализация IgM в плазматических клетках радужной оболочки больного иридоциклитом и ювенильным ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 1981;24(9):1195–1198. [PubMed] [Google Scholar]

18. Парих Дж.Г., Тавансы К.А., Рао Н.А. Иммуногистохимическое исследование хронического негранулематозного переднего увеита при ювенильном идиопатическом артрите. Офтальмология. 2008; 115(10):1833–1836. [PubMed] [Google Scholar]

19. Сабатес Р., Смит Т., Эппл Д. Гистопатология глаза при ювенильном ревматоидном артрите. Энн Офтальмол. 1979;11(5):733–737. [PubMed] [Google Scholar]

20.
Walscheid K, Heiligenhaus A, Holzinger D, et al. Повышенные уровни S100A8/A9 и S100A12 в сыворотке отражают внутриглазное воспаление при увеите, связанном с ювенильным идиопатическим артритом: результаты пилотного исследования. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(13):7653–7660. [PubMed] [Академия Google]
** Здесь сообщается о повышенных уровнях S100 подтипов S100A8/A9 и S100A12 как в сыворотке, так и в водянистой влаге (AqH) у большой когорты детей с различными формами аутоиммунного увеита. Это может быть потенциальным биомаркером увеита у детей с неактивным артритом.

21.
Haasnoot AJ, Kuiper JJ, Hiddingh S, et al. Анализ глазной жидкости у детей выявляет интерлейкин-29/интерферон-лямбда-1 как биомаркер увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом. Артрит Ревматолог. 2016 [PubMed] [Академия Google]
** Это подчеркивает IL-29 как потенциальный новый биомаркер педиатрического увеита, который включает образцы как сыворотки, так и водянистой влаги. Это еще один потенциальный биомаркер увеита у детей с ЮИА-ассоциированным увеитом

22.
Шмелинг Х., Малер М., Леви Д.М. и др. Аутоантитела к плотным мелким пятнышкам при педиатрических заболеваниях и контроле. J Ревматол. 2015;42(12):2419–2426. [PubMed] [Академия Google]
* Здесь описывается повышенный уровень аутоантител у детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы и детьми с ЮИА без увеита.

23. Saurenmann RK, Rose JB, Tyrrell P, et al. Эпидемиология ювенильного идиопатического артрита в многонациональной когорте: этническая принадлежность как фактор риска. Ревмирующий артрит. 2007;56(6):1974–1984. [PubMed] [Google Scholar]

24. Аггарвал А., Мисра Р.Н. Ювенильный ревматоидный артрит в Индии — редкость антинуклеарных антител и увеита. Индийский J Педиатр. 1996;63(3):301–304. [PubMed] [Google Scholar]

25. Абдвани Р., Абдалла Э., Аль Абрави С., Аль-Заквани И. Эпидемиология ювенильного идиопатического артрита в Омане. Pediatr Rheumatol Online J. 2015; 13:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Haffejee IE, Raga J, Coovadia HM. Ювенильный хронический артрит у чернокожих и индийских детей Южной Африки. S Afr Med J. 1984; 65 (13): 510–514. [PubMed] [Google Scholar]

27. Шварц М.М., Симпсон П., Керр К.Л., Джарвис Дж.Н. Ювенильный ревматоидный артрит у афроамериканцев. J Ревматол. 1997; 24 (9): 1826–1829. [PubMed] [Google Scholar]

28. Аделово О.О., Умар А. Ювенильный идиопатический артрит среди нигерийцев: тематическое исследование. Клин Ревматол. 2010;29(7):757–761. [PubMed] [Google Scholar]

29. Angeles-Han ST, Pelajo CF, Vogler LB, et al. Маркеры риска увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом, в реестре Альянса исследований детского артрита и ревматологии (CARRA). J Ревматол. 2013;40(12):2088–2096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30.
Анхелес-Хан С.Т., Маккракен С., Йе С. и др. Ассоциация расы с детским увеитом. Am J Офтальмол. 2015;160(5):919–928. е911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
* Это крупное исследование исходов увеита у афроамериканских детей, в котором подчеркивается их плохое зрение

31.
Котари С., Фостер С.С., Пистилли М. и др. Риск повышения внутриглазного давления при педиатрическом неинфекционном увеите. Офтальмология. 2015;122(10):1987–2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
* Описаны факторы риска, связанные с повышением внутриглазного давления у большой когорты детей с увеитами.

32. Heiligenhaus A, Michels H, Schumacher C, et al. Основанные на фактических данных междисциплинарные рекомендации по противовоспалительному лечению увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом. Ревматол Интерн. 2012;32(5):1121–1133. [PubMed] [Google Scholar]

33. Levy-Clarke G, Jabs DA, Read RW, et al. Рекомендации группы экспертов по использованию биологических препаратов против фактора некроза опухоли у пациентов с воспалительными заболеваниями глаз. Офтальмология. 2014;121(3):785–796. е783. [PubMed] [Академия Google]

34.
Бу Р., Адан А., Боррас Ф. и др. Алгоритм клинического лечения увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом: консенсус междисциплинарной группы. Ревматол Интерн. 2015;35(5):777–785. [PubMed] [Академия Google]
* Отчет об алгоритмах лечения детей с ЮИА-ассоциированным увеитом.

35. Tomkins-Netzer O, Talat L, Seguin-Greenstein S, et al. Результат лечения детского увеита с помощью имплантатов дексаметазона. Am J Офтальмол. 2016; 161:110–115. е111–е112. [PubMed] [Академия Google]

36.
Хендерсон Л.А., Зураковски Д., Анхелес-Хан С.Т. и соавт. Использование лекарств у пациентов с ювенильным увеитом, зарегистрированных в Реестре альянса исследований детского артрита и ревматологии. Pediatr Rheumatol Online J. 2016;14(1):9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
* Авторы сообщают о лечении детей с ЮИА-ассоциированным увеитом и идиопатическим увеитом, зарегистрированным в большом североамериканском регистре. В нем освещается лечение, используемое большим количеством детских ревматологов.

37.
Tappeiner C, Miserocchi E, Bodaghi B, et al. Абатацепт в лечении тяжелого, длительного и рефрактерного увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом. J Ревматол. 2015;42(4):706–711. [PubMed] [Академия Google]
* Авторы описывают неустойчивый ответ на абатацепт у 21 ребенка с ЮИА-ассоциированным увеитом.

38. Marrani E, Paganelli V, de Libero C, et al. Долгосрочная эффективность абатацепта у детей с идиопатическим увеитом: серия случаев. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2015; 253(10):1813–1816. [PubMed] [Академия Google]

39.
Miserocchi E, Modorati G, Berchicci L, et al. Длительное лечение ритуксимабом при тяжелом увеите, связанном с ювенильным идиопатическим артритом. Бр Дж Офтальмол. 2015 [PubMed] [Академия Google]
** Авторы демонстрируют успешное лечение детей с тяжелым олигоартикулярным увеитом, ассоциированным с ЮИА, у которых несколько традиционных методов лечения оказались неэффективными. Он выделяет вариант лечения тяжелого увеита.

40.
Foeldvari I, Becker I, Horneff G. События увеита во время терапии адалимумабом, этанерцептом и метотрексатом при ювенильном идиопатическом артрите: данные из реестра биологических препаратов в детской ревматологии. Res помощи при артрите (Хобокен) 2015;67(11):1529–1535. [PubMed] [Академия Google]
* Авторы описывают возникновение увеита у детей с ЮИА, получавших метотрексат, адалимумаб и этанерцепт.

41.
Tappeiner C, Schenck S, Niewerth M, et al. Влияние противовоспалительного лечения на возникновение увеита при ювенильном идиопатическом артрите: продольный анализ из общенациональной базы данных детской ревматологии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016;68(1):46–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
** В этом исследовании сообщается о снижении риска увеита у детей с ЮИА, получающих метотрексат в начале курса лечения ЮИА. Раннее лечение ЮИА может повлиять на развитие увеита.

42. Аюсо В.К., ван де Винкель Э. Л., Ротова А., де Бур Дж.Х. Частота рецидивов увеита после лечения метотрексатом при ювенильном идиопатическом артрите. Американский журнал офтальмологии. 2011;151(2):217–222. [PubMed] [Google Scholar]

43. Saboo US, Metzinger JL, Radwan A, et al. Факторы риска, связанные с рецидивом увеита у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: предварительный отчет. J ААПОС. 2013;17(5):460–464. [PubMed] [Google Scholar]

44. Lerman MA, Burnham JM, Chang PY, et al. Реакция педиатрического увеита на ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа. J Ревматол. 2013;40(8):1394–1403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45.
Симонини Г., Таддио А., Катталини М. и др. Превосходная эффективность адалимумаба при лечении рефрактерного хронического увеита у детей при использовании в качестве первого препарата-модификатора биологического происхождения: адалимумаб в качестве стартовой терапии против TNF-альфа при хроническом увеите у детей. Pediatr Rheumatol Online J. 2013; 11:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
** Это описывает большую когорту детей с увеитом, получавших анти-ФНО препараты, а также частоту ремиссий и рецидивов. В нескольких исследованиях сообщается об оптимальной продолжительности терапии.

46. Джабс Д.А., Нуссенблатт Р.Б., Розенбаум Дж.Т. Стандартизация номенклатуры увеита для сообщения клинических данных. Итоги Первого международного семинара. Am J Офтальмол. 2005;140(3):509–516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Denniston AK, Holland GN, Kidess A, et al. Неоднородность первичных исходов, используемых в клинических испытаниях лечения промежуточного, заднего и панувеита. Orphanet J Rare Dis. 2015;10:97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Heiligenhaus A, Foeldvari I, Edelsten C, et al. Предлагаемые показатели результатов для проспективных клинических испытаний увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом: согласованные усилия многонациональной междисциплинарной рабочей группы по увеиту у детей. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(9):1365–1372. [PubMed] [Google Scholar]

49. Анхелес-Хан С.Т., Гриффин К.В., Леман Т.Дж. и др. Значение зрительных функций в качестве жизни детей с увеитами. J ААПОС. 2010;14(2):163–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Анхелес-Хан С.Т., Гриффин К.В., Харрисон М.Дж. и др. Разработка инструмента оценки качества жизни, связанного со зрением, для детей в возрасте 8–18 лет для использования при увеите, связанном с ювенильным идиопатическим артритом. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63(9):1254–1261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51.
Анхелес-Хан С.Т., Йе С., Маккракен С. и др. Использование опросника «Влияние зрения подростков на качество жизни» для измерения зрительных результатов у детей с увеитом. Arthritis Care Res (Hoboken) 2015;67(11):1513–1520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
* Авторы проверяют новый метод измерения функции зрения и качества жизни для использования у детей с увеитом.