Как обрабатывать пупок новорожденного | блог клиники Наше Время

Педиатр Рогова Ольга Александровна расскажет как ухаживать за пупком новорожденного.

В большинстве случаев пупок новорожденного заживает в течение двух недель и не требует специального ухода. Но родителей тревожат вопросы: нормально ли, что из раны сочится сукровица и нужно ли использовать антисептики. Рассказываем о том, какой должна быть обработка пупка новорожденному с прищепкой.

Как обрабатывать пупок новорожденного

Когда ребенок рождается, пуповину перерезают и накладывают на нее зажим. Под его воздействием ток крови по пуповине прекращается и ее оставшаяся часть высыхает и отпадает в течение двух недель.

ВОЗ рекомендует не вмешиваться в этот процесс, если он протекает нормально, — без гнойных выделений и неприятного запаха. 

Этот подход отличается от того, который был принят в педиатрии 10-20 лет назад. Тогда рекомендовали ежедневно обрабатывать пупочную рану антисептиками. Это было оправданно в развивающихся странах с высокой смертностью новорожденных от пупочного сепсиса. Но если ребенок родился в нормальных санитарных условиях, пупок заживает быстрее без лишних вмешательств. 

Пошаговая инструкция процедуры ухода за пупочной ранкой

1. 
   Держите пупок сухим. Если на него попала моча или кал, осторожно смойте водой и промокните чистым полотенцем. 

2. 
   Не надевайте на малыша подгузники, прикрывающие пуповинный остаток. Кожа потеет, становится влажной и теплой, а это хорошие условия для размножения бактерий. Можно купить специальные подгузники для новорожденных с выемкой на месте пупка или вырезать эту часть подгузника.

3. 
   Не обрабатывайте пуповинный остаток спиртовыми антисептиками.

4. 
   Старайтесь не трогать рану. Обрабатывать пупочную ранку самостоятельно не нужно.

5. 
   Если рана воспалилась, появились выделения и неприятный запах — обратитесь ко врачу. 

Подгузники с вырезом выпускают несколько брендов.

Что нельзя делать с пупком

• Во-первых, не пытайтесь ускорить процесс и отделить пуповинный остаток самостоятельно.
• Во-вторых, не обрабатывайте это место зеленкой. Если ребенок живет не в полевых антисанитарных условиях, антисептики не нужны. Спиртовой раствор, нанесенный на открытую рану, вызывает микротравму на оболочке слизистой, из-за чего заживление происходит медленнее. 

По данным исследований [6], пуповина, не подвергающаяся обработке, быстрее отпадает, а рана затягивается. Но не все родители знают о результатах этих исследований.

Старшее поколение хорошо помнит рекомендации советских врачей об обработке пупка «Зеленкой» и с готовностью делится советами.  

Если вы испытываете давление со стороны старших родственников или чувствуете дискомфорт из-за бездействия, используйте хотя бы бесцветные антисептики. «Зеленка» и «Фукорцин» замаскируют красноту, и если начнется воспаление, его не сразу заметят. Если решили использовать антисептик, обрабатывайте кожу, не касаясь раны.

Что такое омфалит пупочной ранки

Обычно пупочная ранка хорошо заживает. Но иногда происходит осложнения в виде омфалита. Это инфекция пупка или пупочной раны, которая встречается у 0,7% новорожденных в развитых странах. В развивающихся странах возникает у 8% детей, рожденных в роддоме, и у 22% детей, рожденных дома. Омфалит пупочной ранки возникает из-за бактерий, которые попадают на незажившую рану.

Симптомы — краснота, бело-желтые гнойные выделения из пупка, кровоточивость и неприятный запах. Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на окружающие ткани и вызвать тромбоз, абсцесс печени и сепсис.

На начальных симптомах ребенка нужно срочно показать педиатру. Он может назначить антибактериальную мазь. Ее наносят по краю ранки, предварительно убрав ватным тампоном выделения вокруг пупка. Если у ребенка появилась краснота по ходу пупочной вены, похожая на луч, значит, инфекция идет по сосуду. Скорее всего и в этом случае будет достаточно местного лечения. Если инфекция распространяется дальше, педиатр назначает системные антибиотики.

Подробнее о том, что такое Омфалит, как его диагностировать и лечить вы можете почитать в разделе «Заболевания» на нашем сайте (ссылка в конце статьи).

Приведу пример. Ребенок родился на 33 неделе беременности. На второй день у него снизился диурез — объем мочи за сутки, и появились признаки распространения инфекции по всему организму. В области пупка появилось покраснение, уплотнение и болезненность. Врачи экстренно назначили антибиотики и взяли посев мазка из пуповины. Поставили диагноз — омфалит. Скорректировали антибактериальную терапию, добавив второй антибиотик системно и местно. В течение следующих двух дней покраснение и уплотнение уменьшилось. После того, как отпал пупочный остаток, состояние улучшилось, но каждый раз при манипуляциях с пупком выделялся гной. Чтобы малыш окончательно выздоровел, потребовалось лечить его антибиотиками в течение 14 дней.

Какие еще заболевания пупка встречаются у новорожденных

Фунгус пупка (пупочная гранулема)

Фунгус — это чрезмерное разрастание рубцовой ткани в пупочной ране. Кожа при этом заболевании похожа на шляпку гриба, отсюда и название: на латинском «фунгус» означает «гриб».

Фунгус может начаться, когда пупочный остаток долго заживает и за ним неправильно ухаживают. Иногда развитие фунгуса провоцирует омфалит. Фунгус тоже грозит инфицированием: ткань при гранулеме становится рыхлой, легко травмируется, сильно снабжается кровью.

В большинстве случаев гранулемы новорожденных легко поддаются лечению. На ткани наносят нитрат серебра, который прижигает их. Поскольку у гранулем новорожденных нет нервных окончаний, ребенку не будет больно во время этого процесса. Кроме нитрата серебра используют жидкий азот, который замораживает гранулему, и после этого ткань рассасывается.‌

Еще один метод — перевязка гранулемы нитью, которая перекрывает приток крови. Со временем фунгус высыхает, сморщивается и исчезает.

Хирургическое вмешательство требуется в редких случаях, когда гранулема инфицирована и высок риск распространения инфекции.

Пупочная грыжа

Когда ребенок плачет, кричит или кашляет, родители могут заметить выпячивание пупка размером с крупную горошину. Это и есть пупочная грыжа. 

Пупочная грыжа может возникнуть из-за задержки замыкания пупочного кольца в то время, как заживает рана. В целом пупок — слабое, предрасположенное к грыжам. Они могут возникать из-за незрелости соединительных и мышечных структур. Чаще это происходит у недоношенных детей, но нередко бывает и у доношенных. Также грыжа может появиться из-за сильного повышения внутрибрюшного давления при запорах.

Чаще всего пупочные грыжи уменьшаются спонтанно. Важно не путать их с грыжами белой линии живота, которые не закрываются самостоятельно. Увидев у ребенка выдвинутый вперед пупок, обратитесь к хирургу. Он осмотрит малыша, поставит диагноз и назначит лечение. В случае с пупочной грыжей, скорее всего, врач выберет выжидательную тактику, пока ребенку не исполнится 4 года. До этого возраста операцию могут провести в тех случаях, когда самостоятельное закрытие грыжи маловероятно. В частности, если у ребенка крупные хоботковидные грыжи, которые не уменьшились в течение первых двух лет жизни, или если грыжи вызваны генетическими состояниями, например, с синдромом Элерса-Данлоса или с синдромом Дауна.

Пупочная грыжа крайне редко ущемляется. Независимо от возраста, срочной(мне кажется лучше сказать экстренной операции) операции требует ущемленная грыжа — сдавливание органа брюшной полости в грыжевых воротах(сальник или петли кишки). Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей. 

Источник фото [8] 

В остальных случаях стоит выбрать выжидательную тактику: мышцы передней брюшной стенки могут окрепнуть и грыжа уменьшится. Чтобы укрепить мышцы передней брюшной стенки и закрыть расширенное пупочное кольцо, попробуйте массаж, гимнастику, плавание, выкладывайте ребенка на живот до кормления.

Иногда родители ищут альтернативное решение, например, наклейки и бандажи, которые поддерживают мышцы брюшной полости. Значимого эффекта от них ожидать не стоит. Однако бандаж может облегчить ситуацию на период запоров, когда ребенок тужится и усиливается давление на пупочное кольцо.

Пример из практики врачей [7]. Мальчик весом 2,3 кг родился в результате кесарева сечения на сроке 38 недель. У семьи не было врожденных аномалий, но во время беременности мама ни разу не делала УЗИ. У малыша обнаружили большую грыжу размером 9 × 8 см. Через восемь часов после рождения ребенка провели хирургическую операцию. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, а через три дня маленького пациента  выписали домой.

Коротко об уходе за пуповиной

• Если пупочная ранка новорожденного заживает нормально, обработка не нужна. Достаточно держать это место в сухости и чистоте. Пусть вас не пугают небольшие прозрачные выделения светло-желтого цвета без неприятного запаха: это нормально.
• Алгоритм обработки пупочной ранки, если на нее попала грязь: промыть водой и промокнуть чистым полотенцем. Антисептики использовать не нужно.
• Гной, краснота и запах могут появиться в любой момент, поэтому важно периодически осматривать пупочную рану. При первых симптомах обратитесь к врачу.
• Не бойтесь переворачивать ребенка на живот, если пуповину еще держит зажим. Оторвать его случайно не так просто. Он отпадет сам, когда ткани пуповины высохнут.
• Обычно пупочная ранка у ребенка заживает без посторонней помощи. В редких ситуациях возможны заболевания пупочной ранки, например, омфалит. Симптомы — красная кожа вокруг раны, гнойные выделения, неприятный запах.
• Не занимайтесь самолечением. Красящие антисептики, например, «Зеленка», маскируют признаки воспаления.

Источники:

1. Козлова Л. В., Ибатулин А. Г., Грибко Т. В., Короид О. А., Туркова Л. И., Высоцкая Л. А. Клиническая эффективность куриозина при лечении воспалительных заболеваний пупка у новорожденных детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2002
2. Рехвиашвили М.Г., Яковлева А.А., Кругляков А.Ю., Чусов К.П., Козлов М.Ю., Сытьков В.В. Опыт лечения открытого омфаломезентериального протока у новорожденных // Детская хирургия, 2020
3. Дзигуа М.В., Скребушевская А.А. Акушерство: рук. к практ. занятиям : учеб. пособие // ГЭОТАР-Медиа, 2014
4. Лютикова О.К., Качаровская Е.В. Сестринское дело в педиатрии // ГЭОТАР-Медиа, 2013
5. Шабалов Н. П. Неонатология // ГЭОТАР-Медиа, 2016

6. 
   70% Alcohol Versus Dry Cord Care in the Umbilical Cord Care

7. Newborn with Hernia Umbilical Cord: A Case Report and Review of Literature
   
8. https://www.puchkovk.ru/

Мокнущий пупок у новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мокнущий пупок у новорожденного – это группа заболеваний, для которых характерно воспаление с выделением экссудата из пупочной ранки. Основные причины такого состояния: катаральный омфалит, пупочные свищи, осложненный фунгус. Заболевание проявляется покраснением и отечностью кожи вокруг пупочной ранки, серозным или гнойным отделяемым из нее. При тяжелом течении присоединяются симптомы интоксикации. Диагностика мокнущего пупка предполагает клинический осмотр, бактериологический посев, УЗИ и рентгенографию органов живота. Лечение включает местную обработку очага, парентеральные медикаменты, по показаниям ‒ хирургическую коррекцию первопричины мокнутия.

Общие сведения

Мокнутие пупка – одна из самых распространенных проблем в клинической неонатологии, которая занимает первое место среди гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Осложненные формы омфалитов диагностируются у 32-40% младенцев, которые попадают в инфекционные стационары. Многообразие причин мокнутия, необходимость быстрой диагностики и ограниченность в выборе методов лечения объясняют высокую актуальность заболевания в педиатрической практике.

Мокнущий пупок у новорожденного

Причины

Причинами мокнущего пупка выступают различные заболевания пупочной ранки, пуповинного остатка, кожных покровов. Существуют следующие причины мокнутия пупочной ранки у новорожденных:

• Катаральный омфалит. Мокнущий пупок у новорожденных чаще всего возникает при воспалении пуповинного остатка и ранки. Заболевание имеет инфекционную природу, зачастую вызывается бактериями группы стафилококков и стрептококков. До 30% случаев омфалита провоцируются кишечной палочной, клебсиеллой и другими грамотрицательными возбудителями.




• Полный свищ пупка. У некоторых детей после рождения обнаруживается патологическое сообщение между кишечником или мочевым пузырем и пупочным кольцом. Аномалия развития сопровождается выделением мочи или кишечного содержимого, что приводит к воспалению и мацерации кожи передней стенки живота.




• Неполный свищ пупка. При незаращении дистального отдела мочевого или кишечного протока клинические проявления напоминают катаральный омфалит. Если присоединяется бактериальное воспаление, выделения приобретают гнойный характер.




• Фунгус пупка. Тонкая грануляционная ткань фунгуса новорожденных легко травмируется и воспаляется, при инфицировании патогенными бактериями наблюдается нагноение. При этом ранка долгое время не заживает, из нее выделяется жидкость с неприятным запахом.

Факторы риска

Важным предрасполагающим фактором называют недостаточную гигиену младенца, поскольку постоянное загрязнение ранки мочой и каловыми массами провоцирует воспаление и мокнутие. Патологии пупочного остатка чаще бывают у недоношенных новорожденных из-за незрелости кожи и иммунной системы. Мокнущий пупок характерен для детей с гипотиреозом, младенцев, рожденных от матерей с сахарным диабетом.

Патогенез

Пуповина пересекается вскоре после рождения младенца, на ее месте остается небольшой пупочный остаток. Он постепенно мумифицируется и отпадает, оставляя после себя небольшую ранку. В норме она заживает в течение первых 2-х недель жизни новорожденного, при этом остается сухой и чистой. Под действием неблагоприятных факторов возникает местный воспалительный процесс, начинаются процессы экссудации (мокнутия).

Высокая частота развития мокнущего пупка у новорожденных объясняется анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Помимо наличия пупочной ранки – типичных входных ворот инфекции, у младенцев наблюдается тонкая и гидрофильная кожа, нейтральный рН и недоразвитие микрофлоры кожных покровов. Это облегчает проникновение и размножение возбудителей, способствует стремительной генерализации инфекции.

Обработка пупочной ранки у новорожденного

Симптомы мокнущего пупка у новорожденных

У большинства младенцев клинические проявления возникают спустя 10-14 дней после рождения. Родители замечают прозрачное или мутное отделяемое из пупка, замедленное заживление ранки. Наблюдается небольшое покраснение, уплотнение и отечность кожи вокруг патологического очага. В неосложненных случаях состояние новорожденного не нарушено, признаки интоксикации отсутствуют, аппетит сохранен.

В случае присоединения бактериальной инфекции выделения становятся гнойными (пиорея пупка), приобретают неприятный запах, их количество возрастает. Наблюдается усиление воспалительного процесса, пупочное кольцо уплотняется и увеличивается в размерах. При легком надавливании на живот вблизи мокнущей раны из нее выделяется гной – симптом «тюбика». Новорожденные плохо сосут грудь, часто срыгивают, медленно набирают вес.

Если мокнущая рана возникает вследствие пупочного свища, родители жалуются на неприятно пахнущие выделения из околопупочной зоны. При сообщении с пузырным протоком из пупка тонкой струйкой или каплями выделяется моча, из-за чего кожа подвергается мацерации, становится красной и грубой на ощупь. При незаращении желточного протока подтекает тонкокишечное содержимое, в глубине раны виднеется участок ярко-красной слизистой оболочки.

Осложнения

Активное размножение бактериальной инфекции при омфалите чревато развитием язвы пупка. В этом случае дно пупочной ранки покрыто желтыми или сероватыми наслоениями, при удалении которых обнажается ярко-красная мокнущая поверхность. Наиболее опасным воспалительным осложнением считается гангрена пупка, которая сопровождается интоксикационным синдромом, нередко приводит к развитию сепсиса.

Инфекционные возбудители, выступающие причиной мокнущего пупка, нередко вызывают сопутствующее воспаление сосудов. У новорожденных возникает тромбофлебит, перифлебит и периартериит. Воспаленные вены и артерии пальпируются в виде плотных тяжей, кожа над ними красная, отечная и горячая на ощупь. При тяжелой форме заболевания определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Сосудистые патологии сопровождаются явлениями инфекционного токсикоза.

Диагностика

Признаки мокнущего пупка у новорожденного определяются врачом-неонатологом при стандартном физикальном осмотре. Также имеет значение сбор акушерского анамнеза, выяснение особенностей протекания родов. По объективным признакам и общему состоянию младенца можно заподозрить конкретную причину мокнутия. Для подтверждения диагноза ребенку назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

• УЗИ органов живота. С помощью эхосонографии удается обнаружить пупочные свищи и другие врожденные аномалии развития. Ультразвуковое исследование мягких тканей брюшной стенки используется для оценки степени распространенности гнойно-воспалительного процесса.




• Рентгенография брюшной полости. Исследование назначается при подозрении на местные осложнения омфалитов, для выявления сопутствующих пороков развития. Для диагностики свищей показана рентгеноскопия с введением контрастного вещества через наружное отверстие фистулы.




• Бактериологические исследования. Для определения вида возбудителя, вызвавшего воспаление, назначается микроскопия и культуральный посев отделяемого из мокнущего пупка. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.

Осмотр новорожденного неонатологом

Лечение мокнущего пупка у новорожденных

Консервативная терапия

При неосложненных вариантах заболевания достаточно местной медикаментозной терапии. Проводится регулярная обработка мокнущего пупка раствором перекиси водорода, перманганата калия или бриллиантового зеленого. Рекомендуется оставлять пупочную ранку открытой, избегать трения памперсом или одеждой. Для ускорения заживления применяются бактерицидные мази, УФО-терапия. При осложненном бактериальном воспалении используются:

• Антибиотики. Противомикробные препараты подбираются эмпирическим путем с учетом протоколов по неонатологии. Антибактериальная терапия может быть скорректирована после получения результатов микробиологической диагностики.




• Инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение растворов глюкозы, солевых и коллоидных препаратов требуется при тяжелой степени интоксикации, гипотрофии, затруднениях энтерального питания.




• Иммунопрепараты. При стафилококковом воспалении мокнущего пупка хороший эффект показывает назначение антистафилококкового иммуноглобулина. По показаниям выполняется пассивная иммунотерапия, применяются биопрепараты.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется новорожденным с полными пупочными свищами и неполными свищами, которые не поддаются консервативной терапии. Операция предполагает иссечение патологического соустья и восстановление нормальной анатомии органов живота. Для уменьшения травматизации и сокращения реабилитационного периода в детской хирургии активно применяются лапароскопические техники.

Прогноз

Правильное медикаментозное лечение обеспечивает заживление мокнущего пупка в течение 2-3 недель без присоединения осложнений. При наличии свищей и сочетании их с другими врожденными пороками прогноз определяется своевременностью выявления аномалии, сроками и эффективностью оперативной коррекции. Прогностически неблагоприятным признано развитие гангрены и сепсиса, особенно у недоношенных и маловесных новорожденных.

Профилактика

Для профилактики мокнутия пупка у младенца необходимо правильно ухаживать за ранкой после отпадения пуповинного остатка. Для новорожденных рекомендуются подгузники со специальным полукруглым вырезом, которые оставляют пупочную область открытой, предупреждают мокнутие кожи и загрязнение ее естественными выделениями. Важное значение имеет соблюдение санитарных норм в родильных домах, своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременной.

Стойкие пупочные выделения из кисты пупочно-брыжеечного протока, содержащей слизистую оболочку желудка

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Пупочные выделения в младенчестве часто связывают с инфекцией или пупочной гранулемой. Важно выяснить, не связаны ли такие выделения с основной врожденной аномалией, поскольку в этом случае может потребоваться корректирующее хирургическое вмешательство. Мы представляем первый случай младенца с постоянными выделениями из пуповины из кисты омфаломезентериального протока. Выделения были связаны с околопупочным дерматитом. Дерматит, скорее всего, был вызван раздражением кожи желудочной кислотой, продуцируемой эктопированной слизистой оболочкой желудка, содержащейся в кисте омфаломезентериального протока. И выделения, и дерматит разрешились после хирургического удаления кисты.

1. Введение

Заболевания пуповины могут возникнуть в результате нарушения эмбриологического процесса. Базовое понимание анатомии и эмбриологии необходимо для выявления и лечения заболеваний пуповины. Омфаломезентериальный проток (OMD) появляется в начале эмбриональной жизни как длинная трубчатая структура, которая соединяет среднюю кишку с желточным мешком. OMD обычно регрессирует в течение 5–9 недель внутриутробного развития, оставляя твердый тяж, идущий от подвздошной кишки до пупка. Если просвет БМН не полностью исчез при рождении, могут возникнуть различные аномалии, в том числе фистула между подвздошной кишкой и пупком, синус пупочно-брыжеечного протока, выходящий из пупка и слепой конец, киста, представляющая собой остаток открытого сегмента БМН, дивертикул, кишечная часть которого открыта, то есть дивертикул Меккеля, или пупочный полип [1].

Приблизительно у двух процентов населения может быть остаточный OMD, и наиболее распространенным вариантом является бессимптомный дивертикул Меккеля. Мы представляем случай пупочной кисты, выстланной слизистой оболочкой желудка, отделяющейся от пупка через синус со свищом.

2. История болезни

6-месячная девочка с момента рождения пять раз обращалась за медицинской помощью по поводу выделений из пупка в анамнезе. На 2-й и 4-й дни у нее было кровотечение из культи пуповины, которое удалось остановить с помощью давящей повязки. В возрасте 2 недель она обратилась к врачу общей практики с выделением водянистой жидкости из пупка, и ее лечили как пупочную гранулему с применением нитрата серебра. Она поступила в педиатрическое отделение районной многопрофильной больницы в возрасте 3 недель в связи с продолжающейся выпиской. Околопупочная область кожи выглядела сырой с признаками химического дерматита. Был взят пуповинный мазок и начато лечение пероральным флуклоксациллином. Ребенок снова поступил с продолжающимися симптомами. На этот раз у нее был диагностирован экскориированный пупочный гранулем с возможной инфекцией дерматомикоза, и ее лечили миконазолом и неомицином. Выделения представляли собой в основном серозную жидкость, которая иногда становилась серозно-геморрагической, но не содержала гноя.

В возрасте 6 месяцев она была повторно направлена ​​терапевтом в связи с постоянными выделениями из пуповины с периодическими кровянистыми выделениями во время третьего курса антибиотикотерапии. В этом случае ребенка осмотрел консультирующий педиатр. Было запрошено ультразвуковое исследование для выявления остатков омфаломезентериального протока из-за сохранения симптомов. УЗИ показало кистозную структуру диаметром 5 мм с эхогенными стенками, расположенную глубоко до пупка (см. рис. 1).

Связь с кишечником отсутствует. Свищ проходит через переднюю брюшную стенку до пупка. Направлена ​​к хирургам для дальнейшего лечения. Ей сделали хирургическое иссечение кисты и свищевого хода в 7 месяцев. При макроскопическом анализе было обнаружено, что это твердое кистозное образование ниже пупка, окруженное толстой хронической воспалительной тканью. Свищ проходил через брюшную стенку без явного сообщения или хода в брюшную полость, за исключением его продолжения в круглую связку. Гистология показала кожу с экссудатом и изъязвлением поверх кистозной структуры, выстланной слизистой оболочкой типа тела желудка, в соответствии с пупочной кистой, выстланной эктопической слизистой оболочкой желудка (рис. 2). Ее послеоперационное восстановление прошло без осложнений, выделения и дерматит исчезли, и она была выписана из стационара.

3. Обсуждение

Остатки OMD могут проявляться аномалиями пуповины, кишечной непроходимостью, острым животом и безболезненным ректальным кровотечением. Пупочные аномалии обычно проявляются в младенчестве, а другие признаки — в более позднем детстве. Исследование 217 детей с аномалиями OMD показало, что примерно 40% этих поражений были симптоматическими, из них 80% проявлялись в первые 2 года жизни [2]. В другом ретроспективном исследовании были рассмотрены 59 детей с симптоматическими остатками OMD в течение 17-летнего периода в отделении третичной детской хирургии [3]. Обструкция желудочно-кишечного тракта у 36% пациентов, острый живот у 31%, пупочная аномалия у 29% пациентов.% и ректальное кровотечение в 5%. В 31% была обнаружена эктопическая ткань, в 25% — слизистая желудка. Пациенты с аномалиями пуповины имели у 5/17 пролапс, у 5/17 фекальные выделения, у 4/17 пупочные полипоидные образования и у 3/17 грыжи пуповины, содержащие дивертикул Меккеля. О пупочных кистах как о остатках OMD сообщалось редко. Обзор литературы выявил 2 случая пупочных кист, один у 6-летнего ребенка в виде пупочного образования [4] и другой у 2-летней девочки в виде пупочного узла [5]. Наша статья, насколько нам известно, является первым случаем ребенка с постоянными выделениями как проявлением пупочной кисты.

Наличие эктопической слизистой оболочки в остатке OMD было описано ранее. Считается, что частота обнаружения эктопической ткани выше в симптоматических случаях. Наиболее часто встречающиеся эктопические ткани имеют желудочное или панкреатическое происхождение, хотя можно увидеть и другие ткани, такие как слизистая оболочка толстой кишки [3]. Это свойство характерно для удвоений желудочно-кишечного тракта. Находки в нашем случае можно отличить от сферической дупликации тем, что в отличие от дупликаций наш случай не находился в непосредственной близости от участка желудочно-кишечного тракта и не имел гладкой мускулатуры в его стенке [6]. Кислотность этих выделений могла вызвать появление на коже химического дерматита, наблюдаемого в нашем случае. Было показано, что эктопическая слизистая оболочка желудка вырабатывает физиологически эффективное количество кислоты, приводящее к воспалению и изъязвлению, что может объяснить окрашивание выделения кровью, наблюдаемое в нашем случае. В предыдущих работах были задокументированы симптомы боли в животе из-за эктопии слизистой оболочки желудка в желчном пузыре, прямой кишке или аппендиксе, имитирующие аппендицит [7]. Само по себе пупочное отделяемое может быть симптомом разнообразной патологии [8] (см. табл. 1). Наиболее распространенной причиной пупочных выделений является пупочная гранулема, и ее лечат аппликацией нитрата серебра. Если, несмотря на это вмешательство, сохраняются стойкие симптомы, следует подумать о других дифференциальных диагнозах, таких как открытый мочевой пузырь и остатки омфаломезентериального протока, и назначить соответствующие исследования. Это должно включать УЗИ и сканирование Меккеля. УЗИ является методом первой линии для выявления врожденных аномалий, поражающих пупок [9].], и он может направлять соответствующее управление, как показано в нашей статье.

Ссылки

1. Н. Дж. Хати, Э. Г. Энквист и М. С. Джавитт, «Визуализация пупка и околопупочной области», Рентгенография , том. 18, нет. 2, pp. 413–431, 1998.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. D.W. Vane, K.W. West, and J.L. Grosfeld, «Аномалии желточных протоков. Опыт 217 детских случаев», Archives of Surgery , vol. 122, нет. 5, стр. 542–547, 1987.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. C.U. Durakbasa, H. Okur, H.M. Mutus et al., «Симптоматические остатки омфаломезентериальных протоков у детей», Pediatrics International , об. 52, нет. 3, стр. 480–484, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. М. Ивасаки, К. Тайра, Х. Кобаяши и Т. Сайга, «Киста пуповины, содержащая эктопическую слизистую оболочку желудка, происходящая из остатка омфаломезентериального протока», Журнал детской хирургии , том. 44, нет. 12, стр. 2399–2401, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. I. Ballester, I. Betlloch, M. Pérez-Crespo, F. Toledo и L. Cuesta, «Атипичное представление кисты омфаломезентериального протока», Интернет-журнал дерматологии , том. 15, нет. 6, article 13, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

6. Р. И. Макферсон, «Дупликации желудочно-кишечного тракта: клинические, патологические, этиологические и радиологические соображения», Рентгенография , том. 13, нет. 5, pp. 1063–1080, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. Э. Бендер и С. П. Шмидт, «Внекишечная гетеротопическая ткань желудка, симулирующая острый аппендицит», Всемирный журнал Gastroenter ология , том. 14, нет. 14, стр. 2268–2269, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. М. С. Мартин и Р. М. Лембо, «17-летний мальчик с выделениями из пуповины», стр. 9.0033 Больничный врач , том. 40, pp. 19–25, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. A.E. Boothroyd and R.E. Cudmore, «Ultrasound of the discharging umbilicus», Pediatric Radiology 900 34, том. 26, нет. 5, pp. 362–364, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

Copyright

Copyright © 2012 Kanimozhi Tamilselvan et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Инфицированная пуповина: фотографии, симптомы, лечение, профилактика

Пуповина — это жесткая, гибкая пуповина, которая переносит питательные вещества и кровь от роженицы к ребенку во время беременности. После рождения пуповину, не имеющую нервных окончаний, пережимают (чтобы остановить кровотечение) и перерезают близко к пупку, оставляя обрубок. Заглушка обычно отпадает через одну-три недели после рождения.

Во время родов и в процессе пережатия и перерезания микробы могут проникнуть в пуповину и вызвать инфекцию. Инфицирование культи пуповины называется омфалитом.

Омфалит редко встречается в Соединенных Штатах, Великобритании и других странах, где люди имеют легкий доступ к больницам.

Читайте дальше, чтобы узнать, как выявить и вылечить инфекцию пуповины.

Корка на конце пережатого шнура — это нормально. Она может даже немного кровоточить, особенно вокруг основания культи, когда она готова отвалиться. Но кровотечение должно быть легким и быстро останавливаться при легком нажатии.

Хотя небольшое кровотечение является нормальным явлением и обычно не вызывает беспокойства, признаки инфекции могут включать:

• красная, опухшая, теплая или болезненная кожа вокруг пуповины
• гной (желто-зеленоватая жидкость), выделяющийся из кожи вокруг пуповины
• неприятный запах, исходящий от пуповины
• лихорадка
• суетливый, дискомфортный или очень сонный ребенок 90 040

Пуповина имеет прямой доступ к кровотоку, поэтому даже легкая инфекция может быстро стать серьезной. Когда инфекция попадает в кровоток и распространяется (так называемый сепсис), она может вызвать опасное для жизни повреждение органов и тканей организма.

Немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из перечисленных выше признаков инфекции пуповины. Инфекция пуповины приводит к летальному исходу примерно у 15 процентов детей с инфекцией пуповины, поэтому она считается неотложной медицинской помощью.

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску тяжелых осложнений от этого типа инфекции, поскольку у них уже ослаблена иммунная система.

Чтобы определить наиболее подходящее лечение инфекции у вашего ребенка, медицинский работник обычно берет мазок с зараженного участка. Затем этот мазок можно исследовать в лаборатории, чтобы точно определить микроб, вызывающий инфекцию. Когда врачи знают, какой микроб ответственен за это, они могут лучше определить правильный антибиотик для борьбы с ним.

После выявления причины симптомов лечение в значительной степени зависит от распространенности инфекции.

При незначительных инфекциях врач вашего ребенка может порекомендовать несколько раз в день наносить мазь с антибиотиком на кожу вокруг пуповины. Примером незначительной инфекции может быть небольшое количество гноя, но в остальном с ребенком все в порядке.

Незначительные инфекции могут стать более серьезными, если их не лечить, поэтому важно обратиться к врачу при подозрении на инфекцию пуповины.

В случае более серьезных инфекций вашему ребенку, вероятно, потребуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков для борьбы с инфекцией. Внутривенные антибиотики вводятся через иглу, вставленную в вену. Ваш ребенок может находиться в больнице в течение нескольких дней, пока он получает антибиотики.

Младенцы, получающие внутривенные антибиотики, обычно получают их в течение примерно 10 дней. Затем им могут давать дополнительные антибиотики через рот.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое дренирование инфекции.

Если инфекция вызвала отмирание ткани, вашему ребенку может также потребоваться операция по удалению этих мертвых клеток.

При раннем обнаружении серьезной инфекции большинство детей полностью выздоравливают в течение двух недель. Но им обычно приходится оставаться в больнице, пока они получают внутривенные антибиотики.

Если вашему ребенку была проведена операция по дренированию инфекции, отверстие могло быть «затыкано» марлей. Марля будет держать разрез открытым и позволит гною стечь. Как только выделение прекращается, марлевую повязку снимают, и рана заживает снизу вверх.

Всего несколько лет назад больницы обычно покрывали культю пуповины ребенка антисептиком (химическим веществом, убивающим микробы) после того, как она была пережата и перерезана. Однако в настоящее время большинство больниц и педиатров рекомендуют «сухой уход» за пуповиной.

Сухой уход включает в себя содержание пуповины в сухости и выдерживание ее на воздухе, чтобы защитить ее от инфекции. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Медицина», уход за сухой пуповиной (по сравнению с использованием антисептика) — это безопасный, простой и эффективный способ предотвратить инфекцию пуповины у здоровых детей, рожденных в больницах в развитых регионах.

Советы по уходу за сухой пуповиной:

• Вымойте руки, прежде чем прикасаться к области пуповины ребенка.
• По возможности избегайте намокания культи. Используйте губки для мытья ребенка до тех пор, пока культя не отпадет, и избегайте обтирания области вокруг культи. Если пень намок, аккуратно промокните его насухо чистым мягким полотенцем.
• Держите подгузник вашего ребенка сложенным под культей, пока он не упадет, вместо того, чтобы накладывать ленту подгузника на культю. Это позволит воздуху циркулировать и поможет высушить пень.
• Аккуратно удалите мочу или фекалии, скопившиеся вокруг культи, с помощью смоченной в воде марли. Дайте области высохнуть на воздухе.

Хотя советы по уходу сами по себе не являются советами по уходу, другие стратегии также могут помочь снизить риск инфекции пуповины, например контакт кожа к коже или кормление ребенка грудью.

Прикладывая ребенка с обнаженной грудью к собственной обнаженной груди, что называется контактом кожа к коже, вы подвергаете ребенка воздействию обычных кожных бактерий. Согласно исследованию непальских новорожденных, проведенному в 2006 году и опубликованному в Американском журнале эпидемиологии, у младенцев, у которых был контакт кожа к коже, вероятность развития инфекции пуповины была на 36 процентов ниже, чем у детей, у которых такого контакта с кожей не было.

Грудное вскармливание позволяет передать вашему ребенку антитела (вещества, помогающие бороться с болезнями), которые способствуют развитию и укреплению его иммунной системы.

В Соединенных Штатах, Соединенном Королевстве и многих других странах инфекции пуповины редко встречаются у здоровых доношенных детей, рожденных в больницах. Но инфекции пуповины могут случиться, и когда они это сделают, они могут стать опасными для жизни, если их не поймать и не лечить на ранней стадии.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили покраснение, болезненность кожи вокруг пуповины или выделение гноя из культи. Вам также следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка развивается лихорадка или другие признаки инфекции.