Детские болезни. Короткая уздечка языка у ребенка.

Короткая уздечка языка – врожденное состояние, которое не является серьезным заболеванием и не несет угрозы для жизни. Тем не менее трудности, которые оно за собой влечет, могут отрицательно сказаться на здоровье и качестве жизни.

По оценкам специалистов, распространенность патологии колеблется в пределах 4–10 % и касается в основном детей. Но из трех «сестер» (уздечек верхней губы, нижней губы и языка) именно она доставляет больше всего беспокойства. Мы попросили эксперта портала Здоровые люди доцента кафедры стоматологии детского возраста БГМУ, к.м.н. Жанну Бурак ответить на 6 популярных вопросов, которые касаются короткой уздечки языка.

1. Почему длина уздечки языка имеет значение?

У уздечки много задач: она участвует в фиксации языка в полости рта, влияет на его подвижность, а значит косвенно задействована в регуляции дыхательной, жевательной и речевой функции. Во всяком случае при дефиците длины уздечки языка страдают в первую очередь именно они.

Понятие нормы длины уздечки языка относительное и сугубо индивидуальное. Значение имеют не столько миллиметры, сколько отсутствие ограничений в двигательном диапазоне языка. А это зависит и от длины уздечки, и от правильного (или неправильного) ее прикрепления.

В норме уздечка должна крепиться в дно полости рта у основания десен в нескольких миллиметрах от шейки нижних передних резцов и к середине языка. Но бывают случаи аномального прикрепления – между нижними резцами, к кончику языка. Часто неправильное прикрепление сочетается с дефицитом длины уздечки. В некоторых случаях язык оказывается прирощен к дну полости рта.

К патологиям можно отнести сдвоенную уздечку, уздечку со сквозным отверстием. Если ее длина и прикрепление в норме, никаких функциональных расстройств это не повлечет.

Крайне редкая врожденная патология – раздвоенный язык, когда каждая половинка языка имеет свою уздечку. Такая аномалия разрешается только хирургическим путем.

2. Есть ли конкретные причины формирования короткой уздечки?

Нет. Во всяком случае ни одна из них не установлена достоверно. Это врожденная патология. Если при рождении уздечка языка была нормальной длины, она и с возрастом не станет короче. Есть предположения, что дефицит длины уздечки и ее неправильное прикрепление имеют генетическую подоплеку. С большей вероятностью проблемы будут у детей, чьи родители (или хотя бы один) страдали (или страдают) от аномалии уздечки языка.

Еще одно наблюдение: короткая уздечка языка у мальчиков встречается чаще, чем у девочек.

3. Какие симптомы указывают на короткую уздечку языка?

Характерными и легко распознаваемыми симптомами, которые указывают на недостаток длины уздечки языка, являются следующие признаки:

• при попытках поднять язык вверх или высунуть изо рта кончик раздваивается, принимая форму «сердца»;
• ребенок испытывает трудности при облизывании губ или вовсе не может этого сделать;
• при движении языком он складывается желобком, в трубочку, что часто сопровождается характерным щелкающим звуком;
• при крайней степени укорочения уздечки из-за серьезных ограничений в подвижности языка ребенок не может поднять его к небу; двигать языком из стороны в сторону, касаясь уголков рта; или даже просто высунуть изо рта, особенно за нижние зубы.

4. Правда ли, что короткая уздечка языка может стать причиной задержки речевого развития?

Довольно долго недостаточной длине уздечки языка «вменяли в вину» задержку речевого развития. Причем этой версии придерживались не только родители, но и многие ученые. Однако последние исследования опровергают эту теорию. Уздечка языка не имеет отношения к тому, когда ребенок начинает говорить. Зато от нее во многом зависит, как он это будет делать. Проблемы с произношением, дикцией действительно зачастую связаны с аномалией развития уздечки языка.

5. К каким проблемам помимо нечеткого произношения ведет короткая уздечка языка?

Прежде всего это проблемы, связанные с грудным вскармливанием.

• Ребенок не может правильно приложиться к груди, неверно захватывает сосок, «жует» грудь – отсюда обоюдная неудовлетворенность грудным вскармливанием. У ребенка – плач, нервное сосание и недобор веса из-за недостаточного кормления. У мамы – трещины на сосках, застои и мастит.
• Есть точка зрения, что из-за нереализованной функции сосания в младенчестве дети более склонны к неврозам и тревожным расстройствам во взрослом возрасте.

Кроме этого короткая уздечка языка может стать причиной эстетических недостатков.

• У ребенка дошкольного и младшего школьного возраста ограничение подвижности языка из-за короткой уздечки приводит к неправильному привычному положению языка во рту. В свою очередь это спровоцирует неправильное глотание. При нормальном механизме глотания у детей (примерно с пятилетнего возраста) кончик языка в момент глотания должен располагаться на твердом небе за резцами, тело языка при этом давит на боковые зубы, расширяя зубной ряд. Соответственно, неправильное глотание может привести к деформации (сужению) верхней челюсти.
• Большой зазор между передними нижними зубами зачастую тоже является следствием короткой уздечки и ее неправильного прикрепления.

Помимо всего прочего язык выполняет во рту функцию «дворника», сметая при глотании с зубов частицы пищи. А при ограничении в подвижности и неправильном глотании с этой функцией он справляется плохо. В конечном итоге это может способствовать развитию кариеса, гингивита (воспаления десен) и других болезней полости рта, особенно на фоне некачественной или недостаточной чистки зубов.

6. Когда и как лучше «корректировать» длину уздечки языка?

Как правило, при явном укорочении уздечки языка, когда нарушено вскармливание, ее корректируют сразу в роддоме. Хотя эта процедура с медицинской точки зрения является операцией, чаще всего она проводится без анестезии, так как болевые ощущения минимальны и кратковременны, кровотечение незначительно, накладывание швов не требуется.

При очень короткой и мощной уздечке, когда язык прирощен к полости рта, необходим больший объем оперативного вмешательства – с общей анестезией и наложением швов.

Иногда может понадобиться повторная операция в более старшем возрасте.

Если проблем со вскармливанием нет, но уздечка явно короткая, оперируют детей с трехлетнего возраста. Есть несколько методик, но, как правило, требуется общее обезболивание, рассечение уздечки и наложение швов. Осмотр проводит квалифицированный стоматолог-хирург, решение об оперативном вмешательстве принимает он. После операции пациенту назначают в обязательном порядке курс упражнений для формирования нового мышечного стереотипа – миогимнастику. Без нее движения языка (а значит и проблемы) останутся прежними. Начинают миогимнастику примерно через неделю после заживления раны, заниматься нужно не меньше года (время созревания рубца).

Детям с аномалией прикуса дополнительно проводится ортодонтическое лечение.

Иногда «спорные» уздечки можно разработать и без операции – при помощи миогимнастики. Чаще этим занимаются логопеды, одновременно контролируя произношение.

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Короткая уздечка языка — что делать?

Проблема: на консультацию к логопеду «Диал-Дент» Т.Б. Цукор обратился 22-летний мужчина. Его пожелание: «Нужно срочно подрезать уздечку языка! Хирургу для выполнения операции нужно направление логопеда!» Причиной такого срочного обращения стали нестерпимые боли в области языка при поцелуях!

Решение: миофункциональное обследование подтвердило необходимость френулопластики языка (операции по подрезанию уздечки языка). Мужчина получил направление на операцию, которую выполнили хирурги клиники. Френулопластика языка прошла успешно, боли были устранены полностью.

О короткой уздечке языка, как ее определить, и что с ней делать, рассказывает логопед Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Т.Б. Цукор в своей статье.

Короткая уздечка языка — как определить?

Симптомы уздечки языка выявляет обычно логопед во время миофункционального обследования. Чаще всего специалисты (это могут быть и внимательные родители, и сам пациент) наблюдают следующие симптомы:

1. Ограничение подвижности языка, пациенту трудно выдвинуть язык из полости рта и поднять кончик языка на верхнюю губу.
2. Кончик языка раздваивается при попытке выдвинуть его вперёд.
3. Пациент неправильно произносит звук Л, делая его похожим на звук В.
4. Иногда короткая уздечка языка приносит чисто бытовой дискомфорт, как в вышеописанном клиническом случае.

Методы устранения короткой уздечки языка

Короткая уздечка языка исправляется хирургически. Наиболее современным методом является подрезание уздечки языка лазером, так как меньше болезненность, операция практически бескровная, рана стерильная и быстро заживает.

Операции могут быть разными:

• Френулопластика языка — это пластика уздечки языка с мобилизацией. Мобилизация — подготовка краев раны к стяжке путём вытягивания языка вперёд и вверх, часто при пластике используют формирование лоскута. В большинстве случаев френулопластика языка является самым благоприятным способом удлинения уздечки и по заживлению, и по восстановлению языка.
• Френулотомия — рассечение уздечки, обычно делают в роддоме простым рассечением уздечки без наложения швов.
• Френулоэктомия — иссечение уздечки. При этой операции врач рассекает ткани клиновидно в нескольких местах, затем накладывает швы, но не делает мобилизацию языка. Это является недостатком метода.

Очевидно, что каждый случай индивидуален и выбор метода должен делать специалист.

Чем опасна короткая уздечка языка?

Анатомически уздечка соединяет слизистую языка и дно полости рта. Уздечка выполняет фиксирующую функцию и служит для того, чтобы у грудничков не западал язык. Чаще всего короткая уздечка языка — это врожденный порок, который часто передаётся по наследству.

Короткая уздечка языка у новорожденного — толстая или тонкая близко приращённая, может ограничивать сосательные движения, что не позволит малышу полноценно получать материнское молоко. Именно поэтому педиатры обязательно проверяют состояние уздечки языка у новорожденных, обращая внимание на самый заметный симптом — раздвоенный кончик языка у малыша.

Короткая уздечка языка у ребенка в старшем возрасте, после 1,5 лет, провоцирует формирование инфантильного типа глотания и мешает правильной постановке так называемых верхнеязычных звуков (Л, Н, Д, Т, Р, Ш, Ж, Щ). Обратите внимание, что нарушение глотательного рефлекса, в свою очередь, влияет на состояние среднего уха, т.к. неправильные глотательные движения нарушают воздушную циркуляцию в евстахиевых трубах.

Если уздечка мощно приращена нижним краем к слизистой десны, то мы неизбежно встречаем какую-то зубочелюстную деформацию: диастему, разворот нижних фронтальных зубов внутрь, возможно, недоразвитие нижней челюсти. Изменения могут наблюдаться также и в верхней челюсти! Это вызвано тем, что язык, притянутый уздечкой ко дну ротовой полости, перестаёт поддерживать купол нёба, что сужает небное пространство и приводит к деформации верхней нёбной дуги.

Уздечка верхним краем прикреплена к слизистой языка, под которой находится ряд мышц-дилататоров, которые расширяют глоточное пространство во время вдоха. В ночное время их активность спадает, и сужение глоточного пространства происходит в любом случае. А если мышцы ограничены в своей подвижности, например, короткой уздечкой, то это неизбежно влияет и на их функционал! В итоге, короткая уздечка языка способствует возникновению такого опасного заболевания, как ночное апноэ — кратковременная остановка дыхания. Опасного настолько, что может вызвать инфаркт в достаточно молодом возрасте!

И последнее, короткая уздечка языка не позволяет языку активно двигаться. Тугоподвижность языка способствует стоматологическим проблемам: кариесу, пародонтиту, гингивиту.

Комментарий логопеда «Диал-Дент» Т.Б. Цукор: «Конечно, все проблемы, которые я перечислила выше, не являются абсолютными показателями к удлинению уздечки. Каждый случай мы рассматриваем индивидуально для пациента на консилиуме ортодонта  (стоматолога), хирурга и логопеда. Нельзя делать френулопластику языка в профилактических целях! Действие по принципу «нет уздечки — нет проблемы» здесь не пройдёт и может даже навредить ситуации. Нужно записаться на прием к логопеду по телефону +7 (499) 110 18 04 и доверить решение этой проблемы специалистам!»

Записаться на консультацию к логопеду Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Татьяне Борисовне Цукор можно по телефону клиники +7-499-110-18-01 или через форму на сайте. Задать вопросы по подрезанию уздечки языка можно Т.Б. Цукор на ее странице в
VK.

У вашего ребенка язык в форме сердца?

Health

Вот что вам нужно знать, если у вашего ребенка заболевание, называемое косноязычием

Abigail Fagan • 13 марта 2017 г.

Фейсбук

Твиттер

Электронная почта

В некоторых случаях врачу необходимо обрезать небольшой кусочек ткани под языком новорожденного, чтобы он мог свободно двигаться. [Изображение предоставлено: Д. Шэрон Прюитт |
СС BY 2.0]

Дана Шмидт сразу заметила, что ее четвертого ребенка кормят грудью не так, как первых трех. Когда ребенок присосался, Шмидт почувствовала острую боль, а ее дочь Кейт, казалось, не могла получить достаточно молока.

«У меня была ужасная, ужасная боль — как осколки стекла — каждый раз, когда ребенок сосал грудь», — говорит Шмидт, живущий в Бранфорде, штат Коннектикут.

Шмидт спросила своего педиатра о проблеме, но врач не был уверен, в чем проблема. Шмидт и ее муж изучили ротик своей малышки и заметили, что ее язык похож на сердечко. Когда ее муж погуглил «язык в форме сердца», пара увидела изображение того, что могло бы быть языком их дочери, отраженное им с веб-сайта врача.

«Мы смотрели фотографии и думали: «Да! Вот что у нее есть», — вспоминает Шмидт. Они сразу же позвонили, чтобы узнать мнение врача о состоянии Кейт, известном как анкилоглоссия или косноязычие.

Что такое косноязычие?

Небольшой кусочек ткани, называемый уздечкой языка, соединяет нижнюю часть языка с дном рта. При уздечке языка уздечка прикрепляется ближе к кончику языка, чем к его спинке, поэтому она короче и плотнее, чем обычно, что может ограничивать движения языка. Когда младенец пытается поднять язык, а его центр остается привязанным, он образует форму сердца, которую Шмидт и ее муж заметили у Кейт.

Завязка языка встречается у 4–10 процентов детей и чаще встречается у мальчиков. Но важно отметить, что до 50 процентов времени уздечка языка не вызывает затруднений при грудном вскармливании, а уздечка со временем растянется, устраняя проблему.

Однако в некоторых случаях узкий язык приводит к серьезным проблемам с грудным вскармливанием. Поскольку ребенок не может правильно сосать грудь, он может использовать десны или челюсти на соске, что может вызвать сильную боль. Ограниченное движение языка также затрудняет грудное вскармливание и делает его менее успешным для ребенка, который может устать, прежде чем выпьет достаточно молока.

Что такое френотомия?

Процедура исправления косоязычия называется френотомией (или френэктомией), при которой врачи вырезают уздечку стерильными ножницами, скальпелем или лазером, чтобы язык мог свободно двигаться. Процедура безопасна и быстра, с низким риском боли, кровотечения, рубцевания и, в очень редких случаях, инфицирования. Френотомия обычно не выполняется с анестезией, но если это делается, риски могут возрасти, говорит доктор Стивен Хэндлер, специалист по уху, горлу и носу в Детской больнице Филадельфии.

Френотомия, часто покрываемая страховкой, стоит от 200 до 500 долларов при использовании ножниц и от 800 до 1200 долларов при использовании лазера, говорит исследователь и консультант по грудному вскармливанию Кэтрин Уотсон Дженна из Нью-Йорка.

Доказательства

Обзоры литературы предоставляют некоторые данные в поддержку процедуры, хотя доказательства ненадежны. В одном обзоре, проведенном в Соединенных Штатах, сделан вывод о небольших улучшениях качества грудного вскармливания и боли в сосках, о которых сообщают матери, так же, как и в обзоре, проведенном в Ирландии. Канадский обзор определил, что «в целом есть доказательства того, что френэктомия является безопасной процедурой с демонстрацией пользы для краткосрочной эффективности грудного вскармливания».

Наиболее важными выводами являются то, что «вы должны быть хорошо информированы о том, какие у вас есть варианты, вам следует обратиться к тому, кто действительно хорошо разбирается в анкилоглоссии, и вам следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию», — говорит доктор Анна Морад, косноязычная. исследователь и педиатр в Медицинской школе Университета Вандербильта в Нэшвилле, Теннесси.

Тем не менее, в этой области существует некоторое разделение. Врачи с осторожностью относятся к потенциально ненужным процедурам, в то время как консультанты по грудному вскармливанию и матери могут настаивать на этом, чтобы уменьшить боль матери, избежать смешения и предотвратить потенциальные проблемы в будущем, такие как артикуляция речи.

Отсутствие надежных данных только увеличивает этот разрыв. Френотомия является сложной процедурой для изучения, как с точки зрения надежной количественной оценки проблем до процедуры, так и с точки зрения преимуществ после нее. Это особенно сложно изучать в рандомизированных контролируемых испытаниях, которые считаются золотым стандартом научных исследований, потому что матери обычно могут определить, была ли у их ребенка френотомия или нет, что может привести к тому, что они подсознательно завышают показатели улучшения.

Следует ли моему ребенку пройти процедуру?

Если вы испытываете боль при грудном вскармливании, педиатр должен убедиться, что у ребенка действительно косноязычие и что это состояние вызывает серьезные трудности, говорит Хэндлер. После этого педиатр может проверить, нет ли других факторов, таких как расщелина палитры или проблемы с набором веса. Мать также должна обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что она правильно кормит грудью, и поэкспериментировать с другими методами, говорит Мерфи. После этого врач может приступить к френотомии.

«[Врачи должны] действительно убедиться, что вы смотрите на общее состояние здоровья и самочувствие ребенка, а затем оцениваете, нужна ли ребенку операция по увязке языка или нет. Мы должны относиться к этому очень взвешенно», — говорит доктор Джон Мерфи, исследователь и неонатолог из Национального родильного дома в Ирландии.

Шмидт проделал эти шаги вместе с Кейт.

Во-первых, ее организация по поддержанию здоровья рекомендовала ей перейти на молочную смесь. Когда она настаивала на другом варианте, ее отправили к детскому хирургу, который использовал бы анестезию, но Шмидт хотел этого избежать.

Следующей остановкой был педиатр и сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, который рекомендовал френотомию. Врач отрезал Кейт ножницами язык, и не было ни кровотечения, ни побочных эффектов. «Это все, что было в процедуре, и я сразу почувствовал разницу в том, как Кейт сосала», — говорит Шмидт.

К тому времени, когда это произошло, у Шмидт были проблемы с выработкой молока, поэтому ей пришлось докармливать грудью сцеженным молоком, что отнимало много времени и утомительно. Когда у ее следующего ребенка, сына, обнаружилась косноязычие, ему сразу сделали френотомию.

Хотя процесс был трудным, она рада, что это произошло, потому что этот опыт стал частью ее будущего.

«Это было немного сложнее, но это заставило меня продолжать защищать других женщин, у которых косноязычие, и стать сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию», — говорит Шмидт.

Об авторе

Эбигейл Фэган

Эбигейл Фэган окончила Рочестерский университет со специализацией в области мозга и когнитивных наук, а также английской литературой. После окончания учебы она работала в издательской компании Macmillan Learning, помогая разрабатывать их учебники по естественным наукам. Она также работала внештатным автором для Всемирного фестиваля науки и Weill Cornell Medicine. В свободное время она любит читать, играть в настольные игры и есть Nutella.

Вы можете следить за Эбигейл в Твиттере здесь

Обсуждение

Аномалия языка у младенцев: диагноз на кончике языка

10-месячная девочка поступила с аномальной формой языка. Она родилась от 28-летней матери, беременной 2, пара 1, на 37 неделе беременности. Мать была здорова во время беременности и не принимала никаких лекарств. Течение новорожденного было ничем не примечательно; в частности, не было проблем с грудным вскармливанием.

Физикальное обследование показало короткую утолщенную уздечку языка и выемку или сердцевидную деформацию на кончике языка. Остальные результаты физикального обследования были ничем не примечательны.

Какой у вас диагноз?

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: Ankyloglossia

Ankyloglossia происходит от греческого 9002 4 ankylos , что означает изогнутый или кривой, и глосса, означает язык. Анкилоглоссия, или уздечка языка, относится к короткой, утолщенной или аномально тугой уздечке языка, которая препятствует движению языка.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ и этиология

Зарегистрированная распространенность во всем мире колеблется от 3% до 16%. ¹ Широкие различия в распространенности можно объяснить различными диагностическими критериями и разным возрастом постановки диагноза. Анкилоглоссия реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. ² Соотношение мужчин и женщин составляет от 1,5 до 3:1. ^3,4

Во время внутриутробного развития язык срастается с дном полости рта. Гибель клеток и резорбция освобождают язык. ⁵ Уздечка представляет собой эмбриональный остаток ткани по средней линии между нижней поверхностью языка и дном рта. Точная этиология анкилоглоссии неизвестна. Состояние обычно носит спорадический характер и возникает как изолированная находка у нормального в остальном ребенка. ² Употребление кокаина матерью увеличивает риск анкилоглоссии более чем в три раза. ^6,7 Анкилоглоссия может быть частью некоторых синдромов, таких как синдром Х-сцепленной расщелины неба, синдром Киндлера, синдром Ван дер Вуда, орофациодигитальный синдром, синдром Беквита-Видеманна, синдром Симпсона-Голаби-Бемеля и синдром Опица. ^3,6,8,9

Существует генетическая предрасположенность с возможным вовлечением гена рецептора, связанного с G-белком человека ( LGR5 ). ¹⁰ Мутации в гене фактора транскрипции T-box ( TBX22 ) могут приводить к Х-сцепленной анкилоглоссии с расщелиной губы или неба или без них. ¹¹ Также сообщалось об аутосомно-доминантном типе наследования с неполной пенетрантностью. ⁶

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И Осложнения

Анкилоглоссия — врожденная аномалия, характеризующаяся короткой, утолщенной или аномально тугой и иногда прикрепляющейся кпереди языковой уздечкой, которая препятствует движению переднего кончика языка. ^2,12 При попытке высовывания языка часто на кончике языка видна выемка или сердцевидная деформация. ⁷ У больных могут возникнуть трудности с высовыванием языка над нижним альвеолярным гребнем или трудности с поднятием языка к верхним зубным альвеолам. ^2,13 Также могут быть нарушены движения языка из стороны в сторону. ⁷ У большинства больных заболевание протекает бессимптомно.

Анкилоглоссия может вызвать трудности с грудным вскармливанием, такие как воспаленные соски у матери, неоптимальный захват груди, неэффективное и неадекватное сосание, плохая прибавка в весе младенца и раннее отлучение от груди. ^8,14-16 Было высказано предположение, что анкилоглоссия может привести к проблемам с артикуляцией, если ограничение движения языка выражено. ⁹ Однако в недавнем систематическом обзоре было обнаружено недостаточно данных, чтобы предположить причинно-следственную связь между анкилоглоссией и проблемами с артикуляцией речи. ⁴ Другие потенциальные последствия, которые не были подтверждены высококачественными исследованиями, включают плохую гигиену полости рта, порезы под языком, неправильный прикус, выталкивание языка, открытые прикусы, диастаз между нижними центральными резцами, трудности при игре на духовом инструменте, психологический стресс и социальное смущение в детстве и подростковом возрасте. ^3,8,15,17

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Диагноз в основном ставится клинически, лабораторные исследования не требуются. Инструмент оценки функции уздечки языка Hazelbaker (HATLEF) был разработан для оценки тяжести косноязычия у новорожденных. ¹⁸ Этот инструмент оценивает внешний вид языка (5 баллов) и функциональные аспекты (7 баллов) и использует систему баллов для классификации языка по 1 из 3 категорий: функционально нарушенный, приемлемый или идеальный. Основным ограничением HATLEF является то, что значительное число пораженных младенцев не может быть отнесено ни к одной из предложенных категорий. ^9,19 Еще одним ограничением является то, что инструмент может быть слишком длинным и сложным для использования в загруженном офисе. ¹⁶ Кроме того, HATLEF не прошел контролируемую проверку.

Также была предложена простая классификация, измеряющая «свободный язык», которая определяется как длина языка, измеренная от места прикрепления уздечки языка к его основанию до его кончика. ²⁰ В зависимости от длины свободного языка анкилоглоссия может быть классифицирована как легкая, умеренная, тяжелая или полная.

Bristol Tongue Assessment Tool обеспечивает объективную и простую индикацию тяжести косноязычия. ¹ 4 параметра, которые необходимо оценить: внешний вид кончика языка, прикрепление уздечки к нижнему гребню десны, поднятие языка с открытым ртом (например, плач) и кончик языка при высовывании языка. Ноль баллов присваивается каждому из этих 4 критериев: кончик языка в форме сердца; уздечка прикрепляется в верхней части десневого гребня; минимальный подъем языка при широком рте; а при высовывании языка кончик остается за десной. Каждому из этих 4 критериев присваивается один балл: слегка расщепленный/зазубренный язык; уздечка прикреплена к внутренней поверхности десны; края приподнятого языка достигают только середины рта при широком рте; и кончик языка, выступающий над десной с высовыванием языка. Каждому из этих 4 критериев присваивается по два балла: закругленный кончик языка; уздечка прикреплена к дну рта; полный подъем языка к середине рта с широким ртом; а кончик языка может заходить за нижнюю губу при высовывании языка. Баллы по 4 пунктам суммируются и могут варьироваться от 0 до 8. Баллы от 0 до 3 указывают на более серьезное снижение функции языка.

ВЕДЕНИЕ

Анкилоглоссия обычно является безвредным состоянием. Уздечка обычно удлиняется по мере взросления ребенка и с прогрессирующим растяжением и истончением уздечки. Лечение обычно не требуется, за исключением родительского просвещения и утешения. ^2,5,7

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству (френотомия и реже френулопластика) являются затруднения грудного вскармливания вследствие анкилоглоссии. ^2,7,12,14 Френулопластика обычно применяется при анкилоглоссии, которая не устраняется френотомией, или у пациентов с очень толстой уздечкой. ¹³ Оптимальные сроки хирургического вмешательства являются спорными. Некоторые авторы предлагают лечить анкилоглоссию как можно раньше, чтобы свести к минимуму проблемы с грудным вскармливанием. ¹³ Другие авторы рекомендуют от 2 до 3 недель в качестве разумного срока для вмешательства, поскольку 50% грудных детей с анкилоглоссией не сталкиваются с какими-либо проблемами и, следовательно, не требуют хирургического вмешательства. ²¹

Процедура должна выполняться опытным врачом и с соответствующей анальгезией. ⁵ Иногда хирургическое вмешательство может осложниться кровотечением, инфекцией или повреждением поднижнечелюстного протока. ^2,22 Недавно Francis и коллеги ¹⁷ провели систематический обзор 29 исследований (5 рандомизированных контролируемых исследований, 1 ретроспективное когортное исследование и 23 серии случаев), в которых сообщалось о френотомии у младенцев с анкилоглоссией и результатах грудного вскармливания. Они обнаружили, что френотомия может быть связана с улучшением грудного вскармливания, о котором сообщают матери, и уменьшением боли в сосках. Однако из-за неоднородности и краткосрочности показателей исхода в сочетании с непоследовательной методологией сила доказательств низка или недостаточна.

Хирургическое вмешательство в неонатальном периоде для профилактики нарушений речевой артикуляции у пациентов с анкилоглоссией вызывает споры. Некоторые авторы считают, что неонатальная френотомия может положительно влиять на последующее развитие речи и языка. ⁷ Другие авторы придерживаются мнения, что короткая уздечка будет удлиняться спонтанно с прогрессирующим растяжением уздечки с возрастом, что больные могут научиться адекватно компенсировать снижение языковой подвижности и что логопедия может улучшить артикуляцию. ^13,23 Таким образом, профилактическая неонатальная френотомия не требуется. В конце концов, нет достоверных данных, указывающих на причинно-следственную связь между анкилоглоссией и проблемами с артикуляцией. ^4,23 Chinnadurai et al. ²³ выполнили систематический обзор 15 исследований (2 рандомизированных контролируемых исследования, 2 когортных исследования и 11 серий случаев), в которых сообщалось о френотомии у младенцев с анкилоглоссией в отношении кормления, речи и социальных последствий. Авторы обнаружили, что имеющихся данных недостаточно для оценки влияния френотомии на исходы без грудного вскармливания, которые могут быть связаны с анкилоглоссией. Уэбб и коллеги ⁴ провел систематический обзор 20 исследований (15 обсервационных исследований и 5 рандомизированных контролируемых исследований), в которых сообщалось о френотомии у младенцев с анкилоглоссией в отношении грудного вскармливания и речевых исходов. Они обнаружили недостаточно данных, чтобы предположить причинно-следственную связь между анкилоглоссией и проблемами с артикуляцией речи. Следовательно, врачи должны распознавать это распространенное и часто доброкачественное состояние в младенчестве и быть знакомыми с неинвазивными вмешательствами, чтобы рекомендовать их родителям.

Александр К. С. Леунг, доктор медицинских наук, , клинический профессор педиатрии в Университете Калгари и педиатрический консультант в Детской больнице Альберты в Калгари, Альберта, Канада.

Эми А. М. Леунг, OD, — студентка-медик Университета Альберты в Эдмонтоне, Альберта, Канада.

Кам-Лун Эллис Хон, доктор медицинских наук, , профессор педиатрии Китайского университета Гонконга.

ССЫЛКИ

1. Ингрэм Дж., Джонсон Д., Коупленд М., Черчилль С., Тейлор Х., Эмонд А. Разработка инструмента оценки языка для помощи в выявлении укорочения языка [опубликовано в Интернете до печати 15 апреля 2015 г. ]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. doi:10.1136/archdischild-2014-307503.

2. Леунг АКС. Анкилоглоссия. В: Leung AKC, изд. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том 2. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Science Publishers; 2011: 125-128.

3. Шринивасан Б., Читаранджан А.Б. Особенности скелета и зубов у пациентов с анкилоглоссией. Прог Ортод. 2013;14:44.

4. Уэбб А.Н., Хао В., Хонг П. Влияние уздечки языка на грудное вскармливание и артикуляцию речи: систематический обзор. Int J Педиатр Оториноларингол. 2013;77(5):635-646.

5. Роуэн-Легг А; Педиатрический комитет сообщества Канадского педиатрического общества. Анкилоглоссия и грудное вскармливание. Педиатр Детское здоровье. 2015;20(4):209-213.

6. Клоккарс Т. Семейная анкилоглоссия (косоязычие). Int J Педиатр Оториноларингол. 2007;71(8):1321-1324.

7. Лалакеа М.Л., Месснер А.Х. Анкилоглоссия: имеет ли это значение? Pediatr Clin North Am. 2003;50(2):381-397.

8. Купецки А., Ботцер Э. Анкилоглоссия у детей грудного и раннего возраста: клинические рекомендации по диагностике и лечению. Педиатр Дент. 2005;27(1):40-46.

9. Suter VGA, Bornstein MM. Анкилоглоссия: факты и мифы в диагностике и лечении. J Пародонтология. 2009;80(8):1204-1219.

10. Acevedo AC, da Fonseca JAC, Grinham J, et al. Аутосомно-доминантная анкилоглоссия и аномалии числа зубов. Дж Дент Рез. 2010;89(2):128-132.

11. Kantaputra PN, Paramee M, Kaewkhampa A, et al. Заячья губа с расщелиной неба, анкилоглоссия и гиподонтия связаны с мутациями TBX22 . Дж Дент Рез. 2011;90(4):450-455.

12. Долльберг С., Ботцер Э., Грунис Э., Мимуни Ф.Б. Немедленное облегчение боли в сосках после френотомии у грудных детей с анкилоглоссией: рандомизированное проспективное исследование. J Pediatr Surg. 2006;41(9):1598-1600.

13. Исааксон Г.К. Анкилоглоссия (связка языка) у младенцев и детей. До настоящего времени. http://www.uptodate.com/contents/ankyloglossia-tongue-tie-in-infants-and-children. Обновлено 1 июня 2014 г. По состоянию на 9 июня 2015 г.

14. Геддес Д.Т., Лэнгтон Д.Б., Голлоу И., Джейкобс Л.А., Хартманн П.Е., Симмер К. Френулотомия у грудных детей с анкилоглоссией: влияние на удаление молока и механизм сосания, как показано на рисунке по УЗИ. Педиатрия. 2008;122(1):e188-e194.

15. Карабулут Р., Сёнмез К., Тюркилмаз З. и др. Анкилоглоссия и влияние на грудное вскармливание, проблемы с речью и механические/социальные проблемы у детей. Б-ЛОР. 2008;4(2):81-85.

16. Segal LM, Stephenson R, Dawes M, Feldman P. Распространенность, диагностика и лечение анкилоглоссии: методологический обзор. Кан Фам Врач. 2007;53(6):1027-1033.

17. Фрэнсис Д.О., Кришнасвами С., Макфитерс М. Лечение анкилоглоссии и исходы грудного вскармливания: систематический обзор. Педиатрия. 2015;135(6):e1458-e1466.

18. Хейзелбейкер А.К. Tongue-Tie: морфогенез, воздействие, оценка и лечение. Колумбус, Огайо: Aidan and Eva Press: 2010.

19. Madlon-Kay DJ, Ricke LA, Baker NJ, DeFor TA. Серия случаев из 148 новорожденных с косноязычием, оцененных с помощью инструмента оценки функции уздечки языка. Акушерство. 2008;24(3):353-357.

20. Котлов Л.А. Анкилоглоссия (косоязычие): проблема диагностики и лечения.