У новорожденного нижняя губа западает: Неправильный прикус

Содержание

Неправильный прикус – что делать?

Валерия Лисовская, к.м.н., врач-ортодонт ЕМС, выступила экспертом для журнала «Счастливые родители». Доктор рассказала о том, как диагностировать и исправить неправильный прикус у ребенка.

Что такое прикус?

Прикус — это положение верхних и нижних зубов в момент полного смыкания обеих челюстей. При правильном прикусе верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть высоты их коронки. Отклонения от идеала становятся причиной как эстетических изъянов, так и функциональных нарушений. Из-за неправильного прикуса лицо может стать асимметричным, ведь рост зубов связан с формированием костей лицевого скелета. Бывает, что ребенку становится тяжелее пережевывать пищу, глотать, возникают проблемы с деснами, дикцией и со сном. Так что чем раньше будет обнаружен и исправлен дефект, тем меньше проблем со здоровьем и развитием будет у малыша.

Что влияет на формирование прикуса у ребенка?

На формирование прикуса влияет масса обстоятельств, в том числе и способ вскармливания малыша. У новорожденного нижняя челюсть сдвинута назад относительно верхней примерно на 1,5 см. Такое положение облегчает ребенку прохождение по родовым путям и снижает вероятность травм. К моменту прорезывания зубов нижняя челюсть должна выдвинуться вперед. Стимулирует этот процесс грудное вскармливание. Чтобы добыть из маминой груди очередную порцию молока младенцу надо приложить намного больше усилий, чем при сосании бутылочки. В результате нижняя челюсть активно двигается, нагрузка на костную ткань увеличивается, развивается ротовая мускулатура. Кроме того, полностью удовлетворяется сосательный рефлекс, благодаря чему у детей, находящихся на естественном вскармливании реже возникает потребность сосать палец или пустышку. И это хорошо, ведь обе вредные привычки деформируют прикус.

Если ребенок на искусственном вскармливании, подберите соску с ортодонтической формой. Она даст крохе возможность высасывать молочную смесь из бутылочки, прилагая для этого некоторые усилия. То же самое касается и соски-пустышки. Отучить малыша сосать соску и палец следует не позже, чем на третьем году жизни. Иначе может появиться сагиттальная щель – увеличенная щель между зубными рядами.

Важно также, в какой позе спит ребенок. Пока он не научился самостоятельно переворачиваться, рекомендуется периодически переворачивать его с боку на бок. Тогда давление будет приходиться поочередно на левую и правую стороны и челюсти не искривятся. У детей постарше сужение или смещение нижней челюсти может быть вызвано привычкой спать в одной и той же позе, например, подкладывая руку под щеку. Порой неправильный прикус формируется, если во время сна или кормления ребенок вынужден запрокидывать голову.

К нарушениям могут привести и заболевания лор-органов (аденоиды, хронический тонзиллит, частые насморки и т.д.) или дыхательной системы. Так как ребенок при этом вынужден дышать только через рот, жевательные мышцы, расположенные в щеках, начинают давить на зубные ряды, отчего последние сужаются. Кроме того, нижняя челюсть сдвигается назад и остается в таком положении.

В некоторых случаях неправильный прикус ребенок наследует от близких родственников.

На что следует обращать внимание?

Наблюдать за развитием прикуса следует с того момента, когда у малыша прорезываются первые зубы. И прежде всего надо обратить внимание на сроки прорезывания зубов. Если к году рот крохи по-прежнему пуст, необходимо обратиться к стоматологу. Разобраться в причинах отставания поможет рентгеновский снимок обеих челюстей. Он нужен, чтобы узнать, есть ли зачатки зубов, и посчитать их количество. В крайнем случае проблему решат съемные протезы в виде муляжей зубов.

Прикус может пострадать и из-за преждевременной потери молочных зубов. При запущенном кариесе стоматологу порой приходится прибегать к радикальной мере – удалению молочного зуба. Как только в зубных рядах образуется брешь, ее попытаются заполнить соседние зубы как с боков, так и с противоположной челюсти. Кстати, нередко в развитии кариеса у малыша виноваты взрослые, позволяющие крохе без меры уплетать сладости.

Кроме того, не мешает понаблюдать, открыт ли у ребенка рот, когда он играет; смыкаются ли у него губы; в какой позе он спит и храпит ли во сне; выдвигает ли нижнюю челюсть вперед, сосет ли ручки, карандаши, свободно ли дышит и как произносит звуки. Порой свистящие и шипящие согласные никак не удаются малышу именно из-за неправильного прикуса.

Часто нарушение прикуса сочетается с неправильной осанкой, так что обратите внимание и на это обстоятельство.

В группу риска также попадают дети с системными заболеваниями, например, с заболеваниями нервной системы или нарушениями в работе эндокринной системы. В таком случае в зависимости от профиля заболевания понадобятся консультации не только стоматолога, но и эндокринолога, невролога, отоларинголога и т.д.

В каком возрасте лучше всего исправлять прикус?

Родители часто интересуются, в каком возрасте лучше всего исправлять прикус у ребенка. Отвечаем: если посетить стоматолога сразу после того, как у малыша начнут прорезаться зубы, возможно, ничего исправлять и не придется. Уже на этом этапе опытный специалист поймет, насколько велик риск неправильного прикуса. Вы опоздали? Не волнуйтесь. Избавиться от подобного дефекта можно в любом возрасте, просто у детей на это придется потратить меньше времени, усилий и соответственно денег, чем у взрослых.

Проблемами прикуса занимается врач-ортодонт. К нему обязательно надо обратиться, если у малыша: сильно выдвинута вперед одна из челюстей; большие промежутки между зубами; верхняя челюсть закрывает нижнюю больше, чем на половину; передние зубы закрывают только часть нижних зубов.

Только специалист может поставить правильный диагноз, от которого зависит выбор метода лечения. Скажем, в возрасте от 4 до 9 лет исправить неправильный прикус в некоторых случаях помогает специальная гимнастика для челюстно-лицевых мышц. Но чаще всего неправильное формирование или положение челюстей в этом и даже еще более юном возрасте исправляют с помощью специальных приспособлений – пластин и трейнеров. Они же способствуют расслаблению перенапряженных мышц.

Пластины изготавливаются индивидуально, как правило, из пластмассы. Для этого с челюсти ребенка надо снять слепок, по которому и изготовят пластину. После чего пластину примеряют. Затем стоматолога необходимо посещать примерно раз в 2 месяца и при необходимости корректировать пластину.

Так как подобные манипуляции, особенно снятие слепка и примерка пластины, доставляют малышу массу неудобств, были изобретены трейнеры – силиконовые съемные «тренажеры», похожие на боксерские капы. Они будут незаменимы, если у крохи слишком мелкие зубы и поставить пластину на них невозможно. Малыш надевает их на ночь, а днем носит с перерывами в общей сумме около часа. Использовать трейнеры рекомендуется с 4-6 лет, когда ребенок уже все понимает и с ним можно договориться.

Нарушения прикуса с 12-13 лет исправляют с помощью брекетов, после формирования постоянного прикуса.

Профилактические меры

Нередко проблемы с прикусом у малыша возникают по недосмотру родителей. Взрослым следует регулярно, раз в 6 месяцев, показывать ребенка стоматологу. Прежде всего потому, что кариес надо лечить вовремя, а маленькие дети редко озвучивают свои жалобы и часто не могут внятно объяснить, где у них болит. Так что заметить неладное может только профессионал.

Чтобы во сне ребенок не запрокидывал голову и не опускал ее на грудь, купите ему подушку в форме валика.

После 3 лет зубы у ребенка должны постепенно стачиваться. Это физиологичный процесс. Если этого не происходит, потребуется шлифовка, иначе нижняя челюсть не сможет выдвинуться вперед, как положено.

Примерно в том же возрасте между зубами появляются промежутки. Это тоже норма. Челюстные кости растут, а молочные зубы – нет, да еще постоянные зубы крупнее молочных и им требуется больше места. Если промежутки между зубами не появились, обратитесь за консультацией к стоматологу. Возможно, нужно просто набраться терпения и подождать, но в любом случае этот процесс должен отслеживать специалист.

что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Съемные ортодонтические аппараты

Твин-Блок

Лигатурные металлические брекеты Orthos

Самолигирующие металлические брекеты Damon Q

Комбинированные брекеты

Самолигирующие керамические брекеты Damon Clear

Цифровая ортодонтия Insignia

Прозрачные элайнеры FlexiLigner

Детские элайнеры

Элайнеры Spark

Невидимые лингвальные брекеты WIN

Невидимые лингвальные брекеты Incognito

Комплексная диагностика в ортодонтии

Эстетическая ортодонтия

Керамические брекеты Damon Clear 2

Функциональная ортодонтия

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Лечение бруксизма (скрежета зубами)

Подготовка зубов к имплантации и поднятие прикуса

Исправление прикуса у детей

Микроимплантаты в ортодонтии

Исправление прикуса у взрослых

Ортодонтия для детей

Установка брекетов — Цены в Конфиденции?

Cплинт-терапия Аквалайзер

Лингвальные брекеты

Капы для исправления прикуса и выравнивания зубов

Брекет-системы для взрослых

Металлические брекеты

Капы и ретейнеры

Ортодонтическая пластинка

Исправление перекрестного прикуса

Исправление дистального прикуса

Исправление мезиального прикуса

Исправление глубокого прикуса

Исправление открытого прикуса

Элайнеры Invisalign

Цифровое интраоральное 3D-сканирование зубов в ортодонтии

Аппарат Марко-Роса

Элайнеры EUROKAPPA

Дата публикации:

22 января 2019 года.

Дата обновления информации на странице:

12 февраля 2023 года.

По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.

Признаки дистального прикуса

Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.

Внутриротовые признаки

В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель».

Саггитальная щель и прикус в норме

Внешние признаки

Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт.

Профиль до и после лечения дистального прикуса

Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.

Функциональные признаки

Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.

Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.

Мы описали ряд возможных признаков, по которым можно выявить дистальный прикус. Но точный диагноз и методики лечения определяет только стоматолог-ортодонт.

Причины формирования дистального прикуса

На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.

Генетические причины

Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.

Особенности внутриутробного развития

Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.

Особенности кормления и раннего развития

В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней. Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.

Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.

При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.

Детские заболевания

Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:

Заболевания дыхательных путей. Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.

Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом. Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.

Кариес или ранняя потеря молочных зубов

При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:

Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.

Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.

Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

Подклассы по Энглю:

I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.

II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

1 подкласс

2 подкласс

Последствия дистального прикуса

Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:

ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.

зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.

корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.

височно-нижнечелюстной сустав.

Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.

Диагностика дистального прикуса

Для оценки состояния прикуса и определения его вида в первую очередь проводится визуальный осмотр зубов и полости рта стоматологом-ортодонтом и сбор информации от пациента. При первичном осмотре врач также обращает внимание на состояние сустава, осанку, признаку нарушения носового дыхания. Для дальнейших расчётов и составления плана лечения нужны более точные данные, которые можно поучить с помощью современных диагностических методов.

Выпуклый профиль при дистальном прикусе

Дистальное положение челюстей на телерентгенограмме

Компьютерная томография или 3D-проекция черепа. По ней можно оценить важные показатели для ортодонтического лечения: клиническую форму прикуса, размер и положение челюстей. Положение и соотношение зубов в костной ткани и ее объемы. Состояние и положение головки височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная модель черепа дает более точное представление о положении зубов и челюстей, чем классических 2D-снимок черепа в боковой проекции.

Слепки зубных рядов. По ним определяются нюансы смыкания, положения и будущего движения зубов.

Фотопротокол. Для оценки состояния прикуса и полости рта на диагностике фиксируются на фото зубы с разных ракурсов, в сомкнутом, несомкнутом состоянии, а, также, лицо в профиль, анфас, с улыбкой, с открытым и закрытым ртом. Снимки помогают отслеживать динамику лечения, корректировать и оценить финальный результат лечения.

Лечение дистального прикуса

Лечение прикуса у детей

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.

Лечение дистального прикуса у взрослых

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса

Лечение дистального прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» предлагает своим пациентам грамотное лечение с использованием современных европейских и американских методик исправления прикуса.

Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.

Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.

Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.

Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения.

Автор статьи: Лавникевич Ксения Михайловна

Стоматолог — ортодонт

Врожденный односторонний паралич нижней губы — StatPearls

Эзги Сайлам; Капил Арья.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 15 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Врожденный односторонний паралич нижней губы — это врожденная аномалия, вызванная агенезией или гипоплазией мышцы, опускающей угол рта. Одностороннее вдавление нижней губы наблюдается при улыбке или плаче. Это задание описывает оценку и лечение врожденного одностороннего паралича нижней губы и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию врожденного одностороннего паралича нижней губы.
Укажите типичную клиническую картину пациента с врожденным односторонним параличом нижней губы.
Кратко изложить алгоритм лечения врожденного одностороннего паралича нижней губы.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с врожденным односторонним параличом нижней губы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Врожденный односторонний паралич нижней губы — это редкая врожденная аномалия с предполагаемой частотой 0,5–1 % у новорожденных или 1 случай на 160 живорождений[1][2]. Состояние возникает вторично по отношению к односторонней агенезии или гипоплазии мышцы, опускающей угол рта. Мышца, опускающая угол рта, представляет собой треугольную мышцу, которая начинается от нижней челюсти и доходит до угла рта. Он в основном иннервируется двумя ветвями лицевого нерва, щечной и нижнечелюстной ветвями. Он вдавливает нижний угол рта и тянет его в стороны. Следовательно, это облегчает выражение печали во время плача. В случаях гипоплазии/агенезии угловой мышцы, опускающей рот, движение рта/губ не наблюдается на стороне гипоплазии, в то время как угол рта опущен вниз на нормальной стороне [3].

Этиология

Этиология врожденного одностороннего паралича нижней губы является многофакторной. Его можно увидеть в результате компрессии лицевого нерва или из-за неправильного развития лицевого нерва или мышц. Приблизительно у 80% пациентов обнаруживаются основные дефекты развития лицевого нерва/мышц, а у 20% пациентов наблюдается компрессия лицевого нерва.[2] Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва склонна к компрессионным повреждениям в дородовом и интранатальном периоде. Для подавляющего большинства случаев CULLP основной этиологией является нарушение развития лицевых мышц/нервов.[2] Этиологии, которые влияют на правильное развитие мышцы, опускающей угол рта, включают внутриутробные вирусные инфекционные и структурные аномалии ствола мозга, а также генетические факторы.

Эпидемиология

В большинстве случаев врожденного одностороннего паралича нижней губы (приблизительно 80%) наблюдалась левосторонняя асимметрия.[4] Его можно рассматривать как изолированную клиническую находку. Однако это также может быть связано с различными врожденными аномалиями примерно в 45–70 % случаев. [5] Сообщалось об аутосомно-доминантном наследовании в некоторых лицевых случаях с переменной экспрессивностью.

Анамнез и физикальное исследование

Типичная клиническая картина — одностороннее вдавление нижней губы во время улыбки или плача. Преувеличенная депрессия нижней губы видна на нормальной стороне. Контралатеральная слабость нижней губы. Лицо в покое выглядит симметричным. Отсутствует закрытие век, движение лба и асимметрия глубины носогубной складки.[6] Больные не испытывают затруднений при глотании, жевании или разговоре.

Оценка

Диагноз ставится на основании результатов неврологического обследования. Обнаружение одностороннего паралича нижней губы требует тщательного обследования и тщательной оценки других врожденных аномалий, особенно сердечно-сосудистых аномалий.[7] CULLP может быть связан с другими системными аномалиями, такими как аномалии центральной нервной системы, головы и шеи, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы. [8] Шейно-лицевые аномалии могут возникать на той же стороне, что и гипоплазия мышцы, опускающей угол рта. DiGeorge, синдромы VACTERL (аномалии позвонков, анальная атрезия, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода, аномалии почек и лучевой кости, другие аномалии конечностей) и кардиофациальный синдром Кайлера являются специфическими синдромами, связанными с CULLP.[7] В большом ретроспективном обзоре у 14 % пациентов с CULLP был обнаружен синдром Ди Джорджи.[9] Таким образом, врожденный односторонний паралич нижней губы можно рассматривать как клинический маркер возможных врожденных аномалий.

Лечение/управление

В отдельных случаях врожденного одностороннего паралича нижней губы без какой-либо основной врожденной аномалии исход благоприятный и, как правило, лечение не требуется. Если косметические проблемы сохраняются, можно рассмотреть операцию по реконструкции лицевой асимметрии.[10] Химиоденервация контралатеральной мышцы ботулиническим токсином А считается безопасным и минимально инвазивным методом улучшения лицевой асимметрии в недавних тематических исследованиях. [11][12] Также сообщается, что малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием метода горизонтальной и вертикальной пересадки фасции в некоторых случаях улучшает асимметрию лица.[13] Ультразвуковая визуализация лицевых мышц и электродиагностическое тестирование могут быть рассмотрены для дальнейшего лечения.[2] Нормальные результаты можно ожидать при электродиагностическом тестировании лицевого нерва и других, не вовлеченных, мимических мышц. Учитывая частую связь с синдромом Ди Джорджи, в некоторых исследованиях рекомендуется дальнейший скрининг делеции 22q11.2.[9]] В таких случаях необходим межпрофессиональный командный подход с долгосрочным последующим наблюдением, чтобы обеспечить надлежащее лечение и хороший прогноз.[14]

Дифференциальный диагноз

Врожденный односторонний паралич нижней губы дифференцируют от паралича лицевого нерва на основании неврологического обследования. Ожидается, что у пациентов с CULLP будут симметричные морщины на лбу, закрытие глаз и глубина носогубных складок [3]. Односторонний паралич лицевого нерва следует заподозрить в случаях отсутствия морщин на лбу, асимметрии лица, неполного закрытия глаз, слюнотечения и проблем с кормлением, связанных с асимметрией губ.[15] Подробный анамнез и тщательное клиническое обследование необходимы для постановки точного диагноза. Это важно, так как схема лечения паралича лицевого нерва отличается и включает в себя предотвращение воздействия на глаза, а также средства, позволяющие избежать искривления носа и слюноотделения при работе с отсутствием функции губ.[15]

Прогноз

В отдельных случаях CULLP прогноз благоприятный, лечение может не потребоваться. Клиническое улучшение обычно наблюдается с течением времени в случаях компрессии лицевого нерва. Тем не менее, разрешение симптомов может не наблюдаться в условиях дефектов развития, и необходимо долгосрочное наблюдение с подходом межпрофессиональной команды.

Осложнения

В отдельных случаях не сообщалось об осложнениях, связанных с параличом нижней губы. У пострадавших пациентов нет проблем с кормлением, закрытием глаз или дыханием. Однако при сочетании других врожденных аномалий могут наблюдаться осложнения в зависимости от пораженной системы.

Сдерживание и обучение пациентов

Врожденный односторонний паралич нижней губы — это небольшая врожденная аномалия, которая затрагивает только движения нижней губы. Когда ребенок плачет, рот на здоровой стороне тянется вниз, а на пораженной стороне не двигается. Родители должны быть проинформированы о том, что у пораженных детей нет проблем с движениями глаз, кормлением или дыханием. Это может быть результатом травматического повреждения нерва в антенатальном или перинатальном периоде или проблемы развития лицевого нерва или пораженной мышцы.

Хотя это может быть изолированным признаком, в некоторых случаях он может сопровождаться другими врожденными аномалиями, такими как пороки сердца, дефекты опорно-двигательного аппарата (реже), проблемы с почками, проблемы с шеей или лицом и т. д., и родителям следует рекомендовать в соответствии с рекомендованными консультациями и оценками. Всякий раз, когда есть другие основные аномалии, за пациентами должна наблюдать межпрофессиональная команда. Родителей также следует информировать о том, что в отдельных случаях исход благоприятный, и в большинстве случаев лечение не требуется. Если косметические проблемы сохраняются, небольшие операции или инъекции ботокса могут дать хороший результат.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Подробное медицинское обследование новорожденных очень важно для диагностики врожденного одностороннего паралича нижней губы. Для оценки и ведения пациентов с CULLP следует использовать подход межпрофессиональной команды. В отдельных случаях клиницисты могут использовать электродиагностическое тестирование или ультразвуковое исследование, чтобы отличить CULLP от паралича лицевого нерва. Клиницисты должны знать, что некоторые случаи CULLP могут быть связаны с дополнительными различными врожденными аномалиями. Тщательную оценку следует начинать после постановки диагноза. Ранняя и точная диагностика обеспечивает раннее выявление других врожденных аномалий, а также адекватное информирование родителей относительно прогноза и возможных вариантов лечения.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Rioja-Mazza D, Lieber E, Kamath V, Kalpatthi R. Асимметричное плачущее лицо: возможный маркер врожденных пороков развития. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 г., 18 октября (4): 275-7. [PubMed: 16318980]
2.: Сапин С.О., Миллер А.А., Басс Х.Н. Неонатальное асимметричное кричащее лицо: новый взгляд на старую проблему. Клин Педиатр (Фила). 2005 март; 44 (2): 109-19. [PubMed: 15735828]
3.: Гупта Р., Прасад PL. Врожденная гипоплазия угловой мышцы, опускающей рот. Мед J вооруженных сил Индии. 2009 г., апрель; 65 (2): 188-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4921422] [PubMed: 27408237]
4.: Лян X, Хе Б. Врожденный асимметричный синдром плачущего лица: отчет о случае. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(31):e11403. [Бесплатная статья PMC: PMC6081082] [PubMed: 30075506]
5.: Liu L, Li Y, Yang Q, Li S, Yin J. Асимметричное плачущее лицо с множественными врожденными пороками развития: клинический случай. Chin Med Sci J. 2017 10 июня; 32 (2): 129-1. [PubMed: 28693695]
6.: Лахат Э., Хейман Э., Баркай А., Голдберг М. Асимметричное плачущее лицо и связанные с ним врожденные аномалии: проспективное исследование и обзор литературы. J Чайлд Нейрол. 2000 декабря; 15 (12): 808-10. [PubMed: 11198496]
7.: Джагтап С.А., Чаудхари К.С. Асимметричное плачущее лицо новорожденного с врожденной гипоплазией мышцы, опускающей угол рта (CHDAOM). Энн Индиан Академик Нейрол. 2016 г., январь-март; 19(1):123-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4782529] [PubMed: 27011644]
8.: Каксен Х., Одабаш Д., Тунсер О., Кирими Э., Томбул Т., Икбал М., Аташ Б., Ари Юка С. Обзор 35 случаев асимметричного плача лица. Жене Каунс. 2004;15(2):159-65. [PubMed: 15287415]
9.: Пасик С., Макдональд-МакГинн Д.М., Симболон С., Лоу Д., Закай Э., Джексон О. Асимметричное плачущее лицо при синдроме делеции 22q11.2: последствия для будущего скрининга. Клин Педиатр (Фила). 2013 декабрь; 52 (12): 1144-8. [В паблике: 24137031]
10.: Кумар К.Дж., Чаван А., Шетти С., Шарма Р. Необычная ассоциация врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта (DAOM). Индийский J Педиатр. 2013 июнь;80(6):519-20. [PubMed: 22660907]
11.: Кран Н.А., Марки Д.Д., Лойо М. Нейромодулятор для лечения врожденного одностороннего паралича нижней губы. Энн Отол Ринол Ларингол. 2019 Январь; 128 (1): 62-65. [PubMed: 30347990]
12.: Çam OH, Özücer B. Контралатеральная депрессорная хемоденервация нижней губы при врожденном одностороннем параличе нижней губы. J Craniofac Surg. 2020 сен; 31 (6): e544-e546. [В паблике: 32487835]
13.: Удагава А., Арикава К., Симидзу С., Судзуки Х., Мацумото Х., Йошимото С., Ичиносе М. Простая реконструкция врожденного одностороннего паралича нижней губы. Plast Reconstr Surg. 2007 г., июль; 120 (1): 238–244. [PubMed: 17572570]
14.: Lu CQ, Zhuang XL, Chu C, Jiang H, Wang JM. Клинические особенности и последующее изучение неонатального асимметричного плачущего лица. Чжунго Данг Дай Эр Ке За Чжи. 2012 Декабрь; 14 (12): 913-7. [PubMed: 23234777]
15.: Моралес-Чавес М., Ортис-Ринконес М.А., Суарес-Горрин Ф. Хирургические методы восстановления улыбки у пациентов с синдромом Мебиуса. J Clin Exp Dent. 01 октября 2013 г .; 5 (4): e203-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3892243] [PubMed: 24455082]