Аритмия у детей. Причины возникновения

Аритмиями называют любые нарушения сердечного ритма, когда он отличается от нормального по частоте, последовательности сокращений предсердий и желудочков, ритмичности, прохождению электрического импульса в сердце. Аритмии в детском возрасте бывают разными, и зачастую их сложно диагностировать. В педиатрической кардиологии эта проблема по актуальности находится на втором месте после пороков сердца.

Распространенность аритмий в детском возрасте сложно оценить по нескольким причинам. Во-первых, многие из них протекают бессимптомно. Во-вторых, даже у здоровых детей иногда встречаются нарушения сердечного ритма. По некоторым данным, пики заболеваемости приходятся на несколько возрастных групп:

• период новорожденности
• грудной возраст
• 4–5 лет
• 7–8 лет
• 12–16 лет

Причины

Нарушение сердечного ритма у детей может быть вызвано разными причинами. Их принято делить на четыре большие группы.

1. Первая группа – экстракардиальные причины. Это заболевания, которые изначально развиваются в других органах и влияют на работу сердца:

• Нарушение иннервации сердца. Это происходит из-за повреждения головного и спинного мозга, вегетативных нервов – обычно в перинатальном периоде, то есть на поздних сроках беременности, во время родов и в первые дни жизни
• Наследственные патологии, при которых нарушена функция вегетативной нервной системы
• Травмы головы
• Опухоли головного мозга
• Инфекции, поражающие центральную нервную систему
• Нарушения в органах эндокринной системы
• Нарушение уровней электролитов в крови
• Побочные эффекты некоторых лекарств
• Лихорадка или падение температуры тела


2. Вторая группа включает кардиальные причины – когда заболевание изначально развивается в сердце. Аритмия у детей может быть вызвана такими причинами, как:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца
• Опухоли сердца
• Воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца (эндокардиты), сердечной мышце (миокардиты), околосердечной сумке (перикардиты)
• Легочная гипертензия – повышение давления в сосудах легких
• Повышенное артериальное давление
• Травмы сердца
• Действие токсичных веществ, влияющих на сердце
• Некоторые наследственные синдромы, затрагивающие сердце, такие как аритмогенная дисплазия правого желудочка, врожденные нарушения в проводящих путях
• Аритмия может возникнуть при проведении некоторых медицинских процедур, например, введении катетера в сердце и его сосуды во время ангиографии


3. Третья группа причин включает сочетание нарушений в механизмах регуляции сердечного ритма и органических патологиях сердца.


4. В четвертую группу выделяют идиопатические аритмии. Это такие патологии, как первичная электрическая нестабильность миокарда, электрическая болезнь сердца. Они возникают из-за мутаций в генах, кодирующих белки, встроенные в клеточную стенку и отвечающих за транспорт ионов натрия и калия.

Классификация


Существуют разные типы аритмий сердца у ребенка. Чтобы в них разобраться, нужно хотя бы в общих чертах представлять, как работает сердце, и за счет чего происходят его сокращения.


Как работает сердце?


Задача сердца человека – прокачивать кровь через систему кровеносных сосудов. Это происходит за счет последовательного сокращения предсердий и желудочков. Когда сокращается левый желудочек, кровь поступает в артериальное русло, достигает всех органов и снабжает их кислородом. Затем по системам верхней и нижней полых вен кровь поступает в правое предсердие, из него – в правый желудочек, а затем в легочные артерии. В легких она обогащается кислородом и затем по легочным венам собирается в левое предсердие, из него – в левый желудочек.


Сердце – уникальный орган, потому что у него есть собственная «нервная система». Ее «главным дирижером» является синоатриальный узел, расположенный в правом предсердии.


Он постоянно генерирует электрические импульсы и запускает сердечные сокращения. От него импульсы распространяются по особым проводящим волокнам – пучкам Бахмана, Венкебаха и Торела, названным так по фамилиям открывших их ученых. Далее импульс достигает атриовентрикулярного узла, расположенного на границе между предсердиями и желудочками, и распространяется в стенках желудочков по пучкам Гиса и волокнам Пуркиньё. Электрические импульсы должны генерироваться через определенные промежутки времени и распространяться в этой системе пучков в определенном порядке. Нарушение на каждом из этих уровней приводит к тем или иным видам аритмий.





А теперь, когда мы в общих чертах разобрались, как проходят электрические импульсы в сердце, рассмотрим основные разновидности аритмий в детском возрасте.


Синдром удлиненного интервала QT (LQTS) получил свое название по картине, которую можно наблюдать на электрокардиограмме: увеличивается расстояние между точками, которые обозначаются буквами Q и T. Если объяснять простыми словами, то это означает, что желудочки сокращаются и расслабляются дольше, чем в норме. LQTS может развиваться из-за наследственных заболеваний, при приеме некоторых лекарственных препаратов, иногда у здоровых детей. Это потенциально опасное для жизни состояние – оно может вызвать внезапную остановку сердца. При одной из наследственных форм LQTS сочетается с глухотой.


Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца. Они могут возникать в предсердиях (предсердные экстрасистолы) или желудочках (желудочковые экстрасистолы). После преждевременного сокращения сердце как бы «замирает», и следующее сокращение происходит через более долгий промежуток времени, чем в норме, и оно более сильное. Экстрасистолы могут происходить даже у здоровых детей. Чаще всего их причины установить не удается, они не требуют лечения и проходят самостоятельно. Но в некоторых случаях они бывают вызваны определенными заболеваниями. Обычно подозрение на это возникает, если экстрасистолы частые и сохраняются в течение длительного времени. В таком случае врач назначит обследование.


Тахикардия – состояние, при котором сердце сокращается ритмично, но чаще, чем в норме. Когда диагностируют это состояние, всегда учитывают возраст ребенка, потому что нормальная частота сердечного ритма в разных возрастных группах различается:



















Возрастная группа	Нормальная частота пульса (ударов в минуту)
Младенцы до 12 месяцев	100–160
1–3 года	90–150
3–5 лет	80–140
5–12 лет	79–120
12–18 лет	60–90


Таким образом, если пульс подростка в покое больше 90 ударов в минуту, то можно говорить о тахикардии, а для ребенка первого года жизни это слишком маленькая частота. Для него тахикардией будет ЧСС более 160 в минуту.


Основные разновидности тахикардии, которые встречаются у детей:

• Синусовая тахикардия – синусовая аритмия у ребенка, когда импульсы, как и положено, возникают в синоатриальном узле, но слишком часто. В норме это бывает во время волнения, физических нагрузок. Если говорить о заболеваниях, то к синусовой тахикардии способны, например, приводить патологии щитовидной железы, лихорадка, анемия.




• Предсердная тахикардия – когда частые импульсы генерируют предсердия или атриовентрикулярный узел. Синонимы этого состояния: наджелудочковая, суправентрикулярная, пароксизмальная предсердная тахикардия. Это одна из наиболее частых аритмий в детском возрасте. По некоторым данным, ее распространенность составляет от 1 на 25 тысяч до 1 на 250 детей. У 25% пациентов также имеется синдром WPW (о нем ниже).
• Желудочковая тахикардия – когда импульсы, приводящие к учащенному сердцебиению, возникают в желудочках. Это редкое, но опасное для жизни состояние, оно требует немедленной медицинской помощи.


Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) возникает из-за дополнительного пути между желудочками и предсердиями. Тут работает так называемый механизм re-entry. Электрический импульс слишком быстро достигает желудочков, потом возвращается по дополнительному пути в предсердия, и это приводит к эпизодам учащенного сердцебиения. Дополнительный путь в проводящей системе сердца у таких людей присутствуют с рождения, но первые проявления WPW нередко возникают лишь с возрастом.


Синдром слабости синусового узла – состояние, при котором синоатриальный узел «не справляется» со своей работой и генерирует импульсы реже, чем в норме. В некоторых случаях это приводит к замедлению сердечного ритма (брадикардии), а в некоторых – наоборот, к учащению (тахикардии), когда функцию синусового узла берет на себя другой отдел проводящей системы. Синдром слабости синусового узла у детей встречается редко. Например, он может возникнуть после открытой операции на сердце.


Блокада сердца (атриовентрикулярная блокада) возникает, когда электрические импульсы из предсердий не передаются в желудочки. При этом желудочки продолжают сокращаться, но медленнее, чем в норме. Это может быть вызвано некоторыми заболеваниями сердца, перенесенными операциями. Встречаются случаи врожденной блокады сердца. По некоторым данным, полная атриовентрикулярная блокада встречается у одного из 15–25 тысяч новорожденных.


Дыхательная аритмия у детей – наиболее распространенный вариант синусовой аритмии, который проявляется в виде учащения сердечных сокращений на вдохе и замедления на выдохе. Это состояние часто встречается у здоровых детей, особенно в подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка в организме. Оно имеется у многих детей с диагнозом «ВСД» (вегетососудистая дистония) и иногда сохраняется во взрослом возрасте. Обычно это состояние не опасно и не требует лечения.


Существуют и другие типы нарушений сердечного ритма, в педиатрической практике они встречаются редко.

Симптомы


Проявления аритмии, которые могут заметить родители, зависят от возраста ребенка. Дети старшего возраста могут пожаловаться на симптомы, которые их беспокоят, например, головокружение, неприятные ощущения в груди. У маленького ребенка можно заметить такие проявления, как бледность кожи, частый плач, отказ от еды. Если говорить в общих чертах, то основные симптомы аритмии сердца у детей следующие:

• повышенная утомляемость
• постоянное чувство слабости
• головокружения
• ощущение усиленного, учащенного сердцебиения
• бледность
• обмороки
• боли в груди
• приступы повышенной потливости
• ощущение, будто сердце «замирает», «останавливается», «переворачивается», «работает с перебоями»
• одышка
• у грудных детей – повышенная раздражительность, отказ от приемов пищи


Для разных типов аритмий более характерны те или иные виды симптомов. Например, такие данные приводятся на сайте Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association):
















Тип аритмии	Наиболее характерные симптомы
Синдром удлиненного интервала QT	обмороки нерегулярный сердечный ритм ощущение «трепетания» в груди
Тахикардии, WPW	ощущение учащенного сердцебиения головокружения дискомфорт в груди слабость расстройство желудка
Синдром слабости синусового узла	слабость повышенная утомляемость головокружения
Экстрасистолы	Ощущение, будто сердце «замирает», «переворачивается».

Когда необходимо обратиться к врачу?


Как видно из списка и таблицы выше, симптомы нарушения сердечного ритма неспецифичны, и даже выраженная аритмия у ребенка может быть легко принята за другое заболевание. Поэтому при любых симптомах стоит лишний раз перестраховаться и обратиться к врачу. Лучше пройти обследование и убедиться, что не произошло ничего серьезного, чем пропустить серьезную патологию.


Кроме того, зачастую аритмии протекают бессимптомно, поэтому для детей в определенных возрастных группах предусмотрены скрининговые ЭКГ. О них мы рассказывали в этой статье.

Методы диагностики


Чтобы выявить аритмию, применяют электрокардиографию (ЭКГ). Это исследование помогает обнаружить нарушение сердечного ритма и определить его тип. Но не все аритмии можно «поймать» во время короткого исследования в клинике, и в таких случаях показано суточное мониторирование сердечного ритма. Родителям выдают специальное устройство, которое ребенок должен носить в течение одних или нескольких суток – и всё это время оно будет регистрировать электрокардиограмму. Затем врач в клинике расшифровывает эти результаты. В редких случаях приходится применять специальные имплантируемые устройства, которые можно носить до года и более.





Другие методы диагностики могут потребоваться, чтобы диагностировать заболевание, которое привело к аритмии. Например, может быть выполнено УЗИ сердца (ЭХО-кардиография), анализ крови на уровни гормонов щитовидной железы и др.


В некоторых случаях применяются такие методы диагностики, как:

• Электрофизиологическое исследование. В сердце через кровеносный сосуд вводят специальный катетер и с помощью него регистрируют электрическую активность. Это помогает уточнить причины аритмии, выявить место, где возникает нарушение сердечного ритма, подобрать оптимальное лечение.
• Проба с наклонным столом. Ребенок лежит на специальном столе, его наклоняют под разными углами и в это время регистрируют кровяное давление, частоту и ритм сердечных сокращений.

Методы лечения


В некоторых случаях, если аритмия возникает эпизодически не представляет опасности, лечения не требуется. Иногда достаточно устранить основную патологию, вызвавшую нарушение сердечного ритма – например, сбить лихорадку.


Если же говорить о специфических методах лечения нарушения сердечного ритма, то врач может назначить:

• Антиаритмические лекарственные препараты. В большинстве случаев они помогают нормализовать работу сердца, и другого лечения не требуется. Но все эти препараты обладают определенными побочными эффектами, поэтому за состоянием ребенка, получающего терапию, нужно тщательно наблюдать.
• Радиочастотная аблация обычно применяется, если аритмию не удается держать под контролем с помощью лекарств. Через прокол на коже в кровеносный сосуд на ноге или руке вводят специальный катетер, заводят его в сердце и «прижигают» участок, из которого исходит аномальный сердечный ритм. Это малоинвазивная и весьма безопасная процедура.
• Кардиоверсию иногда приходится применять при желудочковых и предсердных тахикардиях, мерцательных аритмиях, мерцании предсердий, которые представляют угрозу для жизни. При этом с помощью специального аппарата на сердце воздействуют электрическим импульсом, который прерывает нерегулярные слишком частые сердечные сокращения и преобразует их в нормальные.
• Имплантируемые устройства используют при стойких, опасных для жизни аритмиях. Используют кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы.
• В редких случаях у детей приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Они могут быть направлены на устранение как самой аритмии, так и приведших к ней пороков сердца.

Прогноз


Чаще всего аритмии у детей не опасны и не влияют на здоровье в долгосрочной перспективе. В остальных случаях нарушение сердечного ритма зачастую можно успешно держать под контролем с помощью лекарственных препаратов. Даже тяжелые аритмии зачастую успешно поддаются лечению. Прогноз во многом определяется основным заболеванием, которое повлияло на сердечный ритм.

Профилактика


Специфической профилактики не существует, поэтому тут можно дать только общую рекомендацию – ребенок должен в целом придерживаться здорового образа жизни:

• соблюдать режим дня
• полноценно питаться
• проводить много времени на свежем воздухе
• полноценно спать и отдыхать
• избегать сильного переутомления


Важно своевременно обращаться к врачу, если возникли те или иные симптомы, и лечить любые заболевания. Также не нужно забывать о скринингах, рекомендованных для различных возрастных групп.

Главное

• Аритмией называют любое состояние, при котором частота и ритмичность сердечных сокращений отличаются от нормы.
• Причиной аритмии могут стать заболевания сердца и других органов. Также это состояние встречается и у здоровых детей.
• Существует много видов аритмий. Не все они опасны и не все требуют лечения.
• Но при любых подозрительных симптомах лучше сразу обратиться к врачу – чтобы не пропустить ничего серьезного.
• Основной метод диагностики нарушений сердечного ритма – ЭКГ. Другие исследования проводят по показаниям.
• Аритмии у детей не всегда требуют лечения, зачастую они проходят сами. По показаниям применяют лекарственные препараты, если они не помогают – радиочастотную аблацию. К другим мерам приходится прибегать редко.
• Прогноз чаще всего благоприятный.
• Специальной профилактики не существует. Нужно просто вести здоровый образ жизни.

Источники:

1. Столина М.Л., Шегеда М.Г., Катенкова Э.Ю. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков // ТМЖ, 2019
2. Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2019
3. Евдокимова С. Ю. Особенности течения аритмий у детей // E-Scio, 2019
4. Благова О.В. Как лечить аритмии. Нарушения ритма и проводимости в клинической практике // МЕДпресс-информ, 2014
5. Киякбаев Г. К. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации // ГЭОТАР-Медиа, 2013

Нарушения сердечного ритма у детей: стоит ли переживать?

26 октября 2022

Наше сердце — это действительно уникальный орган. Он выполняет важную функцию — роль насоса, который обеспечивает беспрерывное циркулирование крови по всему организму. Но чтобы этот насос работал, нужна энергия. 

Электростанция внутри

А где же эту энергию взять? В нашем организме всё очень хорошо и продуманно устроено. Само сердце играет роль источника нужной энергии!

Для этого оно обладает функциями:

• автоматизма — специальные клетки сердца самостоятельно вырабатывают электрические импульсы;
• возбудимости — сердце возбуждается под действием этих импульсов;
• проводимости — импульсы идут от места, в котором они возникли, к сократительным клеткам;
• сократимости — сердечная мышца сокращается под действием импульсов.

Только представьте: в груди каждого из нас находится маленький генератор, способный производить электричество. Конечно, его не хватит, чтобы осветить квартиру, но от этого ценность полученной энергии не теряется.

Проводящая система имеет узлы, пучки, волокна, ножки. Импульс зарождается в синусовом узле. Это водитель первого порядка, именно он задаёт темп и определяет, с какой частотой будет биться сердце. Далее от него по пучкам и волокнам сигнал идёт к атриовентрикулярному узлу. Он является водителем второго порядка, и если синусовый узел выходит из строя, берёт всю работу на себя. 

В условиях нормальной работы сердца атриовентрикулярный узел немного притормаживает импульс, а затем отправляет его к пучку Гиса, который имеет две ножки — правую и левую. Они обнимают желудочки сердца и делятся на более мелкие структуры — волокна Пуркинье.

Есть ли отличия в работе детского и взрослого сердца?

Только в частоте сердечных сокращений. Чем младше ребёнок, тем чаще бьётся его сердце. Так, у новорождённых деток оно совершает 150–200 ударов в минуту. В пятилетнем возрасте уже в два раза меньше — 100–125 ударов в минуту. Поэтому не стоит сравнивать свой пульс и сердце малыша, оно в любом случае должно биться быстрее.

Не стоит переживать

Когда нарушается слаженная работа клеток, пучков и волокон, ритм сердца сбивается, и возникает аритмия. Это собирательное понятие, которое объединяет всевозможные нарушения ритма сердца от самых безобидных до жизнеугрожающих. Если на приёме педиатра по результатам ЭКГ вы услышали слово «аритмия», то не нужно впадать в панику, сначала стоит разобраться в природе этого явления. Ниже приведены самые частые детские аритмии, которые не представляют угрозы.

Миграция водителя ритма. Наш главный водитель ритма — это синусовый узел (СУ). Из него идёт первый импульс, который далее следует по всем уровням проводящей системы сердца. Иногда из-за ряда причин происходит изменение места возникновения импульса, и он может зародиться в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Именно это называется миграцией. Самые частые причины данной проблемы — преобладание парасимпатической нервной системы и инфекционные заболевания.

Дыхательная аритмия. Сердце ребёнка бьётся не так ритмично, как сердце взрослого, так как ещё продолжает формироваться вегетативная нервная система. В норме разброс частоты сердечных сокращений (ЧСС) на ЭКГ укладывается в 15 ударов. То есть если на ЭКГ написано 70–85 уд./мин, то это норма для ребёнка. А вот если разброс более 15 ударов в минуту, то необходимо записать ЭКГ на фоне задержки дыхания. Если при этом пульс становится более ритмичным, значит, никакой угрозы нет, у ребёнка просто дыхательная аритмия. Она не требует лечения или наблюдения и самостоятельно проходит с возрастом.

НБПНПГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — этот набор слов испугал множество родителей. Она представляет собой неполный блок, а значит, импульсы продолжают доходить до места своего назначения в полном объёме. Довольно часто НБПНПГ регистрируется у новорождённых детей и связана с перестройкой работы системы кровообращения с внутриутробной на внеутробную. Никаких жалоб и признаков наличия этой блокады у ребёнка не будет. Чаще она проходит сама по себе на первом году жизни.

Атриовентрикулярная блокада I степени. В этом случае блок происходит в узле. Заболевание имеет три степени. У первой нет никаких клинических признаков, обнаружить её можно только на ЭКГ. Если на УЗИ сердца всё отлично, нет врождённых пороков или кардиомиопатий, то данная блокада является нормой у детей. Она не требует какого-либо лечения. Также она часто встречается у спортсменов и является результатом интенсивных физических нагрузок.

В целом безопасно, но надо наблюдать

Существуют и так называемые пограничные аритмии. Это состояния, которые при одних условиях могут быть безопасными, а при других требовать лечения.

Брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений относительно возраста ребёнка. Синусовая брадикардия может быть вариантом нормы у недоношенных новорождённых детей или детей с гипоксией после родов. Также встречается спортивная брадикардия у детей, профессионально занимающихся спортом не менее двух лет, так как при физических нагрузках качаются не только мышцы рук и ног, но и сердечная мышца в том числе. Никакого специфического лечения в данных случаях не требуется.

Также синусовая брадикардия часто является симптомом основного заболевания: гипотиреоза, почечной недостаточности, язвенной болезни желудка, острого гломерулонефрита. Она может сопровождать ребёнка после пневмонии, бронхита, кишечной инфекции. А может быть проявлением заболевания самого сердца — кардиомиопатии, лёгочной гипертензии, синдрома слабости синусового узла. Наиболее ранние симптомы брадикардии: повышенная нервная возбудимость, бессонница, снижение памяти. Затем присоединяются быстрая утомляемость, слабость, головокружения.

Тахикардия. Здесь всё наоборот: происходит увеличение ЧСС относительно возраста ребёнка. И так же, как с брадикардией, синусовая тахикардия может быть безобидной и патологической. Физиологическое учащение сокращений сердца встречается после приёма пищи, на фоне физической нагрузки, плача, повышения температуры тела, эмоционального волнения, болевого синдрома. Патологическая синусовая тахикардия может возникнуть на фоне анемии, тиреотоксикоза, миокардита, врождённых пороков сердца. Дети могут испытывать дискомфорт в области сердца, нехватку воздуха, слабость, ощущение сердцебиения, потливость, головокружение, тошноту.

Экстрасистолия. Экстрасистолы — это внеочередные сокращения сердца. В зависимости от места возникновения они делятся на две большие группы — желудочковые и предсердные. В норме у всех здоровых людей в течение суток могут быть единичные экстрасистолы. Потому что каким бы уникальным ни было наше сердце, всё же оно не идеально и иногда допускает ошибки. Экстрасистолы появляются на фоне дисбаланса в вегетативной нервной системе, гипоксии беременных, у психоэмоционально нестабильных людей. А также у детей на фоне врождённых пороков сердца, кардиомиопатий, воспаления сердца, хронических инфекционных заболеваний. Если количество экстрасистол относительно всех кардиоциклов за сутки превышает 1 %, то это уже считается нарушением ритма сердца. При этом в зависимости от общего количества экстрасистол может быть выбрана наблюдательная тактика, а может быть сразу назначена антиаритмическая терапия.

Нарушений ритма сердца в детском возрасте огромное множество. Но теперь вы знаете, какие состояния встречаются чаще всего и по поводу каких из них не стоит слишком переживать. 

Здоровья вам и вашим детям!

Неонатальные аритмии: диагностика, лечение и клинический исход

1. Southall DP, Richards J, Mitchell P, Brown DJ, Johnston PG, Shinebourne EA. Изучение сердечного ритма у здоровых новорожденных детей. Бр Харт Дж. 1980; 43:14–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Бадрави Н., Хегази Р.А., Токович Э., Лотфи В., Махмуд Ф., Али Х. Аритмия в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатр Кардиол. 2009; 30:325–330. [PubMed] [Google Scholar]

3. Kundak AA, Dilli D, Karagöl B, Karadağ N, Zenciroğlu A, Okumuş N, et al. Недоброкачественные неонатальные аритмии, наблюдаемые в третичном отделении интенсивной терапии новорожденных. Индийский J Педиатр. 2013; 80: 555–559. [PubMed] [Google Scholar]

4. Донигер С. Дж., Шарифф Г.К. Детские аритмии. Педиатр Клин Норт Ам. 2006; 53: 85–105. ви. [PubMed] [Google Scholar]

5. Jaeggi E, Öhman A. Аритмии плода и новорожденного. Клин Перинатол. 2016;43:99–112. [PubMed] [Google Scholar]

6. Нагашима М., Мацусима М., Огава А., Осуга А., Канеко Т., Язаки Т. и др. Нарушения сердечного ритма у здоровых детей выявлены при суточном амбулаторном мониторировании ЭКГ. Педиатр Кардиол. 1987; 8: 103–108. [PubMed] [Академия Google]

7. Батра А., Силка Дж. М. Желудочковые аритмии. Прог Педиатр Кардиол. 2000; 11:39–45. [PubMed] [Google Scholar]

8. De Rosa G, Butera G, Chessa M, Pardeo M, Bria S, Buonuomo PS, et al. Исходы новорожденных с бессимптомной мономорфной желудочковой аритмией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91: F419–F422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Kothari DS, Skinner JR. Неонатальные тахикардии: обновление. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91: F136–F144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Рен С. Нарушения сердечного ритма у плода и новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med. 2006; 11: 182–190. [PubMed] [Google Scholar]

11. Spearman AD, Williams P. Наджелудочковая тахикардия в младенчестве и детстве. Педиатр Энн. 2014;43:456–460. [PubMed] [Google Scholar]

12. Goldman LE, Boramanand NK, Acevedo V, Gallagher P, Nehgme R. Недоношенные дети с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией: проявления, ответ на терапию и исход. J Interv Card Электрофизиол. 2001;5:293–297. [PubMed] [Google Scholar]

13. Camm AJ, Garratt CJ. Аденозиновая и наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med. 1991; 325:1621–1629. [PubMed] [Google Scholar]

14. Sanatani S, Potts JE, Reed JH, Saul JP, Stephenson EA, Gibbs KA, et al. Исследование антиаритмических препаратов у детей раннего возраста (SAMIS): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность дигоксина и пропранолола для профилактики наджелудочковой тахикардии у младенцев. Цирк Аритмия Электрофизиол. 2012;5:984–991. [PubMed] [Google Scholar]

15. Weindling SN, Saul JP, Walsh EP. Эффективность и риски медикаментозной терапии наджелудочковой тахикардии у новорожденных и детей грудного возраста. Am Heart J. 1996; 131: 66–72. [PubMed] [Google Scholar]

16. Доросткар П.С., Силка М.Дж., Моради Ф., Дик М., 2-е клиническое течение персистирующей узловой реципрокной тахикардии. J Am Coll Кардиол. 1999; 33: 366–375. [PubMed] [Google Scholar]

17. Мехта А.В., Санчес Г.Р., Сакс Э.Дж., Каста А., Данн Дж.М., Доннер Р.М. Эктопическая автоматическая предсердная тахикардия у детей: клиническая характеристика, лечение и наблюдение. J Am Coll Кардиол. 1988;11:379–385. [PubMed] [Google Scholar]

18. Poutiainen AM, Koistinen MJ, Airaksinen KE, Hartikainen EK, Kettunen RV, Karjalainen JE, et al. Распространенность и естественное течение эктопической предсердной тахикардии. Европейское сердце Дж. 1999; 20: 694–700. [PubMed] [Google Scholar]

19. Fenrich AL, Jr, Perry JC, Friedman RA. Флекаинид и амиодарон: комбинированная терапия рефрактерных тахиаритмий у детей раннего возраста. J Am Coll Кардиол. 1995; 25:1195–1198. [PubMed] [Google Scholar]

20. Price JF, Kertesz NJ, Snyder CS, Friedman RA, Fenrich AL. Флекаинид и соталол: новая комбинированная терапия рефрактерной суправентрикулярной тахикардии у детей младше 1 года. J Am Coll Кардиол. 2002;39: 517–520. [PubMed] [Google Scholar]

21. Knudson JD, Cannon BC, Kim JJ, Moffett BS. Высокие дозы соталола безопасны и эффективны у новорожденных и детей грудного возраста с рефрактерными суправентрикулярными тахиаритмиями. Педиатр Кардиол. 2011; 32:896–903. [PubMed] [Google Scholar]

22. Salerno JC, Kertesz NJ, Friedman RA, Fenrich AL., Jr Клиническое течение предсердной эктопической тахикардии зависит от возраста: результаты и лечение у детей < 3 или > или = 3 лет возраст. J Am Coll Кардиол. 2004; 43: 438–444. [PubMed] [Академия Google]

23. Сарубби Б. , Вергара П., Д’Альто М., Калабро Р. Врожденная узловая эктопическая тахикардия: представление и исход. Indian Pacing Electrophysiol J. 2003; 3: 143–147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Villain E, Vetter VL, Garcia JM, Herre J, Cifarelli A, Garson A., Jr Развитие концепций лечения врожденной узловой эктопической тахикардии. Многоцентровое исследование. Тираж. 1990; 81: 1544–1549. [PubMed] [Google Scholar]

25. Collins KK, Van Hare GF, Kertesz NJ, Law IH, Bar-Cohen Y, Dubin AM, et al. Педиатрическая непослеоперационная узловая эктопическая тахикардия, медикаментозное лечение и интервенционная терапия. J Am Coll Кардиол. 2009 г.;53:690–697. [PubMed] [Google Scholar]

26. Кейси Ф.А., МакКриндл Б.В., Гамильтон Р.М., Гоу Р.М. Трепетание предсердий у новорожденных: значительная ранняя заболеваемость и отличный долгосрочный прогноз. Am Heart J. 1997; 133: 302–306. [PubMed] [Google Scholar]

27. Ву Дж., Хан О., Калдарелли Л., Уильямс П. Тахикардия у новорожденных. Педиатр Энн. 2015;44:e247–e250. [PubMed] [Google Scholar]

28. Perry JC. Желудочковая тахикардия у новорожденных. Пейсинг Клин Электрофизиол. 1997; 20 (8 ч. 2): 2061–2064. [PubMed] [Академия Google]

29. Дэвис А.М., Гоу Р.М., МакКриндл Б.В., Гамильтон Р.М. Клинический спектр, терапевтическое лечение и последующее наблюдение за желудочковой тахикардией у младенцев и детей раннего возраста. Am Heart J. 1996; 131: 186–191. [PubMed] [Google Scholar]

30. Lee SH, Chen SA, Tai CT, Chiang CE, Wu TJ, Cheng CC, et al. Электрофармакологические характеристики и радиочастотная катетерная аблация устойчивой желудочковой тахикардии у пациентов без структурных заболеваний сердца. Кардиология. 1996; 87: 33–41. [PubMed] [Академия Google]

31. Jaeggi E, Laskin C, Hamilton R, Kingdom J, Silverman E. Важность уровня материнских анти-Ro/SSA антител как прогностического маркера развития сердечной неонатальной красной волчанки проспективное исследование 186 антител — открытые плоды и младенцы. J Am Coll Кардиол. 2010;55:2778–2784. [PubMed] [Google Scholar]

32. Eliasson H, Sonesson SE, Sharland G, Granath F, Simpson JM, Carvalho JS, et al. Изолированная атриовентрикулярная блокада у плода: ретроспективное многонациональное многоцентровое исследование 175 пациенток. Тираж. 2011;124:1919–1926. [PubMed] [Google Scholar]

33. Мартин Т.А. Врожденная блокада сердца: современные мысли о ведении, морфологическом спектре и роли вмешательства. Кардиол Янг. 2014; 24 (Приложение 2): 41–46. [PubMed] [Google Scholar]

34. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G, Blomstrom-Lundqvist C, Deanfield J, Janousek J, et al. Фармакологическая и немедикаментозная терапия аритмий у детей: совместное консенсусное заявление EHRA и рабочей группы AEPC-Arrhythmia. Европас. 2013;15:1337–1382. [PubMed] [Академия Google]

35. Camm AJ, Janse MJ, Roden DM, Rosen MR, Cinca J, Cobbe SM. Врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT. Европейское сердце Дж. 2000; 21: 1232–1237. [PubMed] [Google Scholar]

36. Гольденберг И., Мосс А.Дж. Синдром удлиненного интервала QT. J Am Coll Кардиол. 2008;51:2291–2300. [PubMed] [Google Scholar]

37. Tester DJ, Benton AJ, Train L, Deal B, Baudhuin LM, Ackerman MJ. Распространенность и спектр больших делеций или дупликаций в основных генах предрасположенности к синдрому удлиненного интервала QT и последствия для генетического тестирования синдрома удлиненного интервала QT. Ам Джей Кардиол. 2010;106:1124–1128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Хоригомэ Х., Нагашима М., Сумитомо Н., Ёсинага М., Ушинохама Х., Ивамото М. и др. Клинические характеристики и генетический фон врожденного синдрома удлиненного интервала QT, диагностированного у плода, новорожденного и в младенчестве: общенациональное анкетирование в Японии. Цирк Аритмия Электрофизиол. 2010;3:10–17. [PubMed] [Google Scholar]

39. Саркози А., Бругада П. Внезапная сердечная смерть и синдромы наследственных аритмий. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005; 16 (Приложение 1): S8–S20. [PubMed] [Академия Google]

40. Лю Н., Руан Ю., Приори С.Г. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия. Prog Cardiovasc Dis. 2008; 51: 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

41. Rudic B, Schimpf R, Borggrefe M. Синдром короткого интервала QT: обзор диагностики и лечения. Электрофизиология аритмий, ред. 2014; 3:76–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Pereira R, Campuzano O, Sarquella-Brugada G, Cesar S, Iglesias A, Brugada J, et al. Синдром короткого интервала QT в педиатрии. Клин Рез Кардиол. 2017;106:393–400. [PubMed] [Google Scholar]

Сердечная аритмия у новорожденных: диагностика, лечение и перспективы

Атипичный сердечный ритм, называемый аритмией, является серьезной проблемой для здоровья любого человека. Но нарушения сердечного ритма у новорожденных, известные как неонатальные аритмии, могут особенно беспокоить родителей и опекунов.

Некоторые виды аритмий не представляют серьезной угрозы для вашего ребенка и часто исчезают сами по себе. Другие неонатальные аритмии могут потребовать хирургического вмешательства и, в некоторых случаях, кардиостимулятора, чтобы обеспечить здоровое сердцебиение.

Не всегда понятно, почему у ребенка может развиться нерегулярное сердцебиение. Некоторые известные факторы риска связаны с неонатальными аритмиями, включая структурные различия в организме, обезвоживание и генетические мутации.

Заболевание поражает от 1 до 5 процентов всех новорожденных.

Если вашему ребенку поставили диагноз аритмия, тесное сотрудничество с детским кардиологом часто может привести к положительному прогнозу состояния.

Сердце вашего ребенка бьется быстрее, чем ваше

В отличие от взрослых, у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя, как правило, составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин), у младенцев частота сердечных сокращений обычно намного выше. У здорового новорожденного частота сердечных сокращений во сне может составлять от 90 до 160 ударов в минуту, а в бодрствующем состоянии — от 100 до 190 ударов в минуту или даже 205 ударов в минуту во время плача.

Сердце вашего ребенка бьется быстро из-за кровообращения, необходимого для его быстрого роста. Ваш ребенок также теряет тепло тела быстрее, чем дети старшего возраста и взрослые. Более быстрый сердечный ритм заставляет кровь циркулировать по всему телу и конечностям, чтобы поддерживать их температуру на здоровом уровне.

К подростковому возрасту у большинства детей частота сердечных сокращений аналогична частоте сердечных сокращений взрослых.

Во многих случаях фактическая причина неонатальной аритмии неизвестна.

Некоторые факторы связаны с повышенным риском аритмии у новорожденных. Некоторые факторы носят временный характер и легко поддаются лечению. Другим может потребоваться длительный уход.

Среди наиболее распространенных факторов риска неонатальных аритмий:

• врожденные структурные различия
• обезвоживание
• электролитный дисбаланс
• воспаление
• генетическая мутация
• побочный эффект лекарств

Неонатальные аритмии могут рассматриваться как доброкачественные или недоброкачественные.

Доброкачественные аритмии не опасны для жизни. По этой причине они могут не нуждаться в серьезном лечении. Они могут даже исчезнуть, когда ребенок станет старше.

Недоброкачественные аритмии более серьезны и могут потребовать лечения в раннем возрасте ребенка и, возможно, в течение многих лет после него.

Вы также можете классифицировать аритмии по типу нарушения ритма, например:

• слишком быстро
• слишком медленно
• слишком хаотично

. Существует несколько различных типов этой аритмии, и некоторые из них несут больший риск, чем другие.

Типы тахикардии:

• Наджелудочковая тахикардия (СВТ). Это нарушение над двумя нижними камерами сердца (желудочками). Это вторая по распространенности аритмия у новорожденных. 2019 годисследование показывает, что большинство суправентрикулярных тахикардий у новорожденных проходят сами по себе и что лекарств может быть достаточно для лечения этого состояния.
• Трепетание предсердий. Это нерегулярное сокращение верхних камер сердца (предсердий) и частота сердечных сокращений от 280 до 500 ударов в минуту. Исследование 2020 года предполагает, что, хотя трепетание предсердий может быть опасным для жизни состоянием, ранняя пренатальная диагностика и своевременное лечение могут спасти жизни. Электрическая кардиоверсия использует специальные подушки для кардиоверсии, которые помещаются на грудь вашего ребенка, чтобы посылать электрические импульсы, которые возвращают сердце к стандартному ритму.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Это редкая неонатальная аритмия, которая развивается из-за дополнительного электрического пути в сердце, вызывающего потенциально опасную нерегулярность сердцебиения. Некоторые дети, рожденные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, также имеют структурную аномалию. Процедура, называемая аблацией, иногда может устранить дополнительный путь.
• Желудочковая тахикардия. Это учащенное сердцебиение, возникающее в желудочках. Встречается гораздо реже, чем суправентрикулярная тахикардия. Когда эпизод желудочковой тахикардии длится несколько секунд, он обычно безвреден, но более длительные эпизоды могут быть опасными для жизни.

Если сердце вашего новорожденного бьется слишком медленно

Аномально медленное сердцебиение известно как брадикардия. Эти виды аритмий встречаются реже, чем тахикардии у новорожденных. К ним относятся:

• Синусовая брадикардия. Это замедление сердечного ритма, вызванное нерегулярным сигналом, поступающим от синусового узла, «водителя ритма» сердца, и источником электрических импульсов, заставляющих сердце сокращаться. Синусовая брадикардия у новорожденных встречается редко. Когда это происходит, это часто является результатом гастроэзофагеального рефлюкса или незрелого контроля дыхания, который может пройти сам по себе.
• Блокада сердца. Это относится к блокировке электрического импульса в сердце. Это также известно как атриовентрикулярная блокада и может быть временной или постоянной.

Генетические аритмии

Некоторые аритмии обусловлены наследственными генетическими мутациями, например:

• Синдром удлиненного интервала QT. Это вызывает быстрое, нерегулярное сердцебиение. Синдром удлиненного интервала QT возникает, когда мышечным стенкам сердца требуется слишком много времени для расслабления.
• Синдром укороченного интервала QT. Это когда сердечной мышце требуется меньше времени, чем обычно, чтобы расслабиться между ударами сердца.
• Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия. Это редкое состояние, которое может привести к обмороку, особенно когда ребенок взволнован или физически активен.

Доброкачественные аритмии

Хотя новости о любых проблемах с сердцем могут вызывать тревогу, некоторые неонатальные аритмии почти не вызывают проблем со здоровьем и часто исчезают через несколько недель или месяцев. Например:

• Синусовая тахикардия. Это наиболее распространенная неонатальная аритмия у новорожденных. Он начинается в синусовом узле и может привести к частоте сердечных сокращений до 170 ударов в минуту. Синусовая тахикардия часто не требует лечения, поскольку обычно является реакцией на боль, инфекцию или эмоциональное состояние.
• Преждевременное сокращение предсердий (ПАС). Это распространенное заболевание, возникающее в предсердиях. PAC имеет дополнительные сердечные сокращения. Обычно никакого лечения не требуется.
• Преждевременное сокращение желудочков (ПЖС). Это редкая аритмия у детей раннего возраста, возникающая в результате дополнительных сердечных сокращений, возникающих в желудочках. ПВХ часто исчезает сам по себе в течение нескольких месяцев. При необходимости лечения обычно достаточно кратковременного применения антиаритмических препаратов.

Симптомы неонатальной аритмии могут различаться в зависимости от типа нарушения сердечного ритма. Но в целом возможные симптомы включают:

• аномально быстрое или медленное сердцебиение
• затрудненное дыхание
• раздражительность
• проблемы с кормлением
• упадок сил
• необычная потливость

При первом прослушивании сердца вашего ребенка врач может обнаружить аритмию. Это может произойти до родов, во время УЗИ.

Для точной диагностики типа аритмии врач может провести следующие исследования:

• электрокардиограмму для измерения электрической активности сердца
• чреспищеводная эхокардиограмма, при которой тонкий датчик вводится через нос ребенка в пищевод для создания ультразвуковых изображений бьющегося сердца , часто проводится у детей со спорадическими симптомами

Правильное лечение неонатальной аритмии зависит от типа аритмии, возраста ребенка и общего состояния здоровья.

Антиаритмические препараты часто являются препаратами первой линии для лечения определенных аритмий. Исследование 2022 года предполагает, что антиаритмические препараты часто являются безопасным и эффективным средством лечения СВТ у младенцев. В некоторых случаях их может быть достаточно для полного устранения аритмии.

Процедура под названием абляция иногда может устранить причину нерегулярного сердцебиения.

При некоторых структурно обусловленных аритмиях, таких как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, может быть полезна катетерная абляция. Это когда врач вводит катетер в сердце. Кончик катетера оснащен устройством, которое может разрушать атипичную ткань с помощью радиочастотной энергии или путем ее замораживания (криоаблация).

При блокаде сердца хирургу может потребоваться имплантировать кардиостимулятор, чтобы поддерживать стабильную электрическую активность сердца. По мере роста ребенка ему необходимо будет заменить кардиостимулятор.

При наличии врожденного порока сердца врачи могут провести операцию на открытом сердце, чтобы восстановить сердце или, по крайней мере, уменьшить некоторые риски. Некоторым детям потребуется несколько операций на сердце в течение нескольких лет, чтобы не отставать от изменений, связанных с их растущим сердцем.

Прогноз для детей, рожденных с аритмией, зависит в первую очередь от типа разницы ритма, которую они испытывают. Это также зависит от того, насколько рано врачи диагностируют и лечат аритмию.

Исследование 2022 года предполагает, что по сравнению с младенцами с доброкачественными аритмиями у детей с доброкачественными аритмиями выше частота рецидивов и смертность.

Однако в отчете Общества детской кардиологической интенсивной терапии говорится, что при ранней диагностике и правильном лечении в самом начале можно избежать многих угрожающих жизни событий и обеспечить хорошее качество жизни.

В отчете также отмечается, что для краткосрочного и долгосрочного ухода за ребенком с аритмией может потребоваться несколько различных видов лечения, включая лекарства, имплантированные устройства, хирургическое вмешательство или катетеризацию сердца.