Субклинический тиреотоксикоз или транзиторная гипотиреотропинемия беременных?

Дизайн клинического исследования. ТТГ — тиреотропный гормон; свТ4 — тироксин свободный.

Дисфункция щитовидной железы до и во время беременности связана с повышенным риском неблагоприятных исходов для матерей и младенцев в краткосрочной и долгосрочной перспективе [1—3].

Патология щитовидной железы во время беременности изучена недостаточно, что, очевидно, связано с этическими ограничениями на проведение исследований с участием беременных женщин. Многие положения имеющихся рекомендаций представляются спорными [4, 5].

Достаточными при гестационном транзиторном гипертиреозе считаются поддерживающие мероприятия, предотвращающие дегидратацию. Тиреостатические препараты при транзиторном гестационном гипертиреозе не рекомендуются [6]. Тиреотоксикоз должен восприниматься как состояние, которое ненадежно корригируется препаратами, имеющимися в нашем распоряжении [7]. Кроме того, прием тиреостатических препаратов отрицательно влияет на развитие плода, так как они оказывают эмбриотоксическое действие [8, 9]. По мнению ряда авторов, поступления профилактических доз калия йодида при тиреотоксикозе у беременных нужно избегать [10—12].

Дефицит йода является доказанным фактором риска нарушения развития плода и новорожденного. Недостаточное поступление йода в период беременности приводит к патологическому самопроизвольному прерыванию беременности, задержке внутриутробного развития плода, внутриутробной гипоксии, развитию зоба у плода и т. д. [13, 14]. Гормоны щитовидной железы в периоде внутриутробного развития имеют исключительное значение для развития центральной нервной системы и формирования перспективного интеллекта. Для образования необходимого количества гормонов щитовидной железы требуется достаточное поступление йода в организм [13, 14]. Поэтому отмена препаратов йода у беременной под маской субклинического тиреотоксикоза может быть необоснованной и связанной с повышенным уровнем хорионического гонадотропина человека (чХГ), что является физиологическим состоянием для беременной [14, 15].

На сегодняшний день недостаточно данных для рекомендаций по исследованию антител к щитовидной железе у всех беременных, так как на фоне беременности может быть ложноположительное носительство аутоантител [2, 16—18].

чХГ имеет структурное сходство с тиреотропным гормоном (ТТГ) и обладает сродством с его рецепторами. У 2—3% женщин в I триместре беременности на фоне высоких концентраций чХГ развивается так называемый гестационный субклинический тиреотоксикоз [4, 15, 18—20], проявления которого не соответствуют критериям тиреотоксикоза как заболевания.

Цель исследования — оценка соответствия снижения уровня ТТГ у женщин в I триместре беременности критериям синдрома тиреотоксикоза.

Материал и методы

Проспективное исследование проведено с 2014 по 2018 г. на базе ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр» (Тюмень). Для когортного исследования отобраны беременные женщины, у которых в I триместре наблюдался тиреотоксикоз. Критериями исключения были объем щитовидной железы более 18 мл по данным ультразвукового исследования и наличие носительства антител к тиропероксидазе до беременности. Беременные с тиреотоксикозом разделены на две группы.

В 1-ю группу (n=38) включены женщины с манифестным тиреотоксикозом: уровень ТТГ снижен — 0,01±0,005 мкМЕ/мл, уровень тироксина свободного (свТ₄) повышен — 34,3±8,4 нмоль/л.

Во 2-ю группу (n=54) включены женщины с субклиническим тиреотоксикозом: уровень ТТГ снижен — 0,01±0,004 мкМЕ/мл, уровень свТ₄ — в пределах референтного интервала — 16,4±4,2 нмоль/л.

У беременных женщин 1-й группы тиреотоксикоз сопровождался характерными клиническими симптомами: сердцебиением, одышкой при незначительной физической нагрузке, потливостью, нарушением со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта, похудением. У беременных женщин 2-й группы симптомы тиреотоксикоза отсутствовали.

Всем женщинам 1-й группы отменен прием калия йодида. Через 2 нед на фоне отмены проведено повторное исследование уровней ТТГ, свТ₄. По результатам исследования женщин 1-й группы разделили на 2 подгруппы: пациентки с продолжающимся тиреотоксикозом (уровень ТТГ — 0,008±0,003 мкМЕ/мл; уровень свТ₄ — 31,6±5,8 нмоль/л), которым показано назначение тиреостатиков; пациентки с нормализованными показателями тиреоидного статуса, но сниженным уровнем ТТГ — 0,04±0,03 мкМЕ/мл, свТ₄ — 17,2±7,48 нмоль/л.

Женщины 2-й группы с показателями, соответствующими субклиническому тиреотоксикозу, эмпирически разделены на 2 равные подгруппы. Беременным 1-й подгруппы отменен калия йодид, 2-й — оставлен для постоянного приема в профилактической дозе для беременных 300 мкг в первой половине дня.

Результаты

Через 1 мес проведено контрольное исследование тиреоидного статуса в сроке беременности, соответствующему II триместру. У исследуемых 1-й подгруппы на фоне отмены калия иодида отмечалось резкое снижение уровня свТ₄ — 8,1±3,7 нмоль/л, уровень ТТГ оставался относительно низким — 0,1±0,04 мкМЕ/мл. У женщин 2-й подгруппы на фоне приема калия йодида уровень ТТГ оставался относительно низким — 0,15±0,8 мкМЕ/мл, уровень свТ₄ — в пределах референтных значений и составлял 15,6±4,9 нмоль/л (рисунок).

На протяжении всего гестационного периода уровень ТТГ оставался низким или ближе к нижней границе референтного интервала. Практически у всех исследуемых женщин уровень ТТГ нормализовался после родов и достиг 1,85±1,2 мкМЕ/мл.

Обсуждение

Понятие «субклинический тиреотоксикоз» у беременных не соответствует наличию синдрома тиреотоксикоза, так как чХГ, уровень которого прогрессивно увеличивается в I триместре беременности, выполняет функцию ТТГ, в связи с чем у некоторых беременных он подавлен вплоть до 0 мкМЕ/мл. Бессимптомного тиреотоксикоза не бывает. Эту ситуацию правильнее характеризовать как транзиторную гипотиреотропинемию беременных, поскольку после снижения уровня чХГ

Установленный диагноз «субклинический тиреотоксикоз или гипертиреоз» настораживает врачей других специальностей, особенно акушеров-гинекологов, которые ведут наблюдение за беременностью с таким диагнозом. Пациентку начинают переводить под наблюдение в перинатальные центры под особый контроль, что тактически неверно. Кроме того, отменяют прием препаратов калия йодида, что недопустимо, так как йод особенно важен для нормальной закладки нервной системы и анализаторов плода.

Термин субклинический тиреотоксикоз/гипертиреоз целесообразно расценивать как транзиторную гипотиреотропинемию беременных, которая является физиологическим явлением и не требует врачебного вмешательства.

При физиологической транзиторной гипотиреотропинемии не следует отменять прием препаратов калия йодида (или в составе витаминно-минеральных комплексов) в профилактической дозе 200 мкг/сут на протяжении всей беременности и периода лактации.

Ведение таких беременных необходимо осуществлять согласно принятым стандартам для физиологической беременности.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Е.Г., И.И.

Сбор и обработка материала — Е.Г.

Статистический анализ данных — Е.Г., И.И.

Написание текста — Е.Г.

Редактирование — И.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Якубова Е.Г. — к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и реаниматологии с курсом лабораторной диагностики ИНПР ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; врач-эндокринолог ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр», Тюмень; https://orcid. org/0000-0001-7201-600X

Кукарская И.И. — д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и реаниматологии с курсом лабораторной диагностики ИНПР ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; главный врач ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр», Тюмень; главный акушер-гинеколог Тюменской области; https://orcid.org/0000-0002-8275-3553

Автор, ответственный за переписку: Якубова Е.Г.—
e-mail: [email protected]

Анализ на ТТГ (тиреотропный гормон): норма, расшифровка, как сдавать

Содержание:

• Зачем необходим анализ ТТГ
• Подготовка к процедуре
• Как проводится исследование
• Что может повлиять на результаты анализа ТТГ
• Тиреотропный гормон: норма
• Расшифровка
• ТТГ при беременности
• ТТГ у мужчин

Щитовидная железа является важнейшим органом внутренней секреции, контролирующим практически все процессы. Она вырабатывает несколько жизненно важных гормонов, обеспечивающих нормальное функционирование всего организма. Согласно официальной статистике Всемирной Организации Здравоохранения, от заболеваний щитовидной железы страдает около 3% населения. Это связано с различными причинами: сопутствующие патологии, генетическая предрасположенность, проживание в йододефицитной местности и прочее. Поэтому красней важно периодически проверять тиреотропный гормон, так как это поможет своевременно выявить отклонения в гормональном балансе и начать эффективное лекарственное лечение.

Зачем необходим анализ ТТГ

Уровень ТТГ — это важный диагностический показатель, позволяющий судить о функционировании щитовидной железы. Этот гормон выделяется гипофизом, воздействует на выработку Т3 и Т4 (играют важную роль в росте, интеллектуальном и физическом развитии, энергетическом запасе, жировом и белковом обменах). ТТГ отвечает за регулировку процессов доставки йода в щитовидку и усиление липолиза. Т3 и Т4 оказывают существенное влияние на работу внутренних систем организма. Кроме метаболических процессов они контролируют сердечно-сосудистую деятельность, пищеварение, репродуктивную функцию и даже на психическое здоровье. ТТГ, Т3 и Т4 крепко связаны между собой, поэтому в медицинской практике они исследуются одновременно. Концентрация последних гормонов обратно пропорционально содержанию ТТГ: как только в организме появляется достаточное количество Т3 и Т4 — прекращается выделение ТТГ и наоборот.

Анализ на гормон ТТГ, чаще, назначается при:

• Гипотиреоз и зоб.
• Бесплодие и прочие нарушения половой системы.
• Прохождение гормонозаместительной терапии.
• Нарушение сердечно-сосудистой деятельности.
• Миопатия.
• Расстройство менструального цикла.
• Психологические расстройства.
• Задержка полового и интеллектуального развития в детском возрасте.

Нарушение синтеза ТТГ может возникать в результате нескольких причин, среди которых:

• Черепно-мозговые травмы, большая потеря крови, поражение гипоталамо-гипофизарной системы (новообразования, кровоизлияния).
• Опухоли гипофиза (как доброкачественные, так и злокачественные), способствующие увеличению синтеза гормонов. В результате этого возникает активная и бесконтрольная гормональная выработка, приводящая к появлению гипотериоза, сахарного диабета, бесплодия и т.п.
• Поражение других эндокринных желез, в том числе новообразования или надпочечниковая несостоятельность.
• Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Может возникнут на фоне инфекции (менингит), отравления токсическими веществами, аутоиммунных патологий или хирургических вмешательств на головном мозге.
• Геморрагический инсульт (в этом случае эндокринные нарушения уходят на второй план, так как преобладает мозговая симптоматика).
• Концентрация ТТГ у женщин может измениться вследствие возникновения осложнений при родах или абортах, в период беременности (более подробно описано ниже). Поэтому ТТГ при беременности всегда проводится в 1-ом триместре.

Подготовка к процедуре

Крайне важно знать как сдавать анализ ТТГ, так как выполнение подготовительных мероприятий позволит получить максимально достоверные данные. Подготовка включает в себя:

1. За 3 дня до забора крови нужно отказаться от алкогольных напитков, курения, занятия спортом, воздержаться от стрессов и температурных перепадов.
2. Прекратить медикаментозную терапию (при возможности и одобрении врача).
3. Перед процедурой не завтракать, максимум — стакан воды без газа. Отказаться от употребления любой пищи рекомендуется за 12 часов до исследования.

Как проводится исследование

Сдача анализа на ТТГ является повсеместной процедурой, не требующий специального медицинского инструментария или оснащения. Она проводится во всех клинических лабораториях (как платных, так и государственных). Сдавать кровь рекомендуется в утреннее время (с 8 до 11 часов). Установка концентрации ТТГ осуществляется при помощи хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах, отличающегося высоким уровнем точности. Для этого используется сыворотка крови, полученная из вены пациента. Сама процедура не вызывает сильной болезненности, но может сопровождаться незначительным дискомфортом. Как правило, получить результат можно в течение 1-2 рабочих дней. Важно понимать, что пациент получает на руки исключительно диагностические данные, без расшифровки и постановке диагноза. Этим занимается исключительно лечащий врач. Если анализ ТТГ норма, то ВОЗ рекомендует проводить следующее обследования не раньше, чем через год. При наличии проблем с щитовидной железой, кратность процедуры должна быть увеличена до 2 раз в год. Сдать анализ ТТГ можно в клинике medart.

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

Норма гормона ТТГ может варьироваться вследствие воздействия на организм различными внешними или внутренними факторами. Особенно это касается времени суток. Максимальная концентрация наблюдается ночью (с 2 до 4 часов ночи и с 6 до 8 часов утра), а минимальная — с 5 до 7 часов вечера. При отсутствии полноценного сна в ночное время происходит нарушение гормонального синтеза. Помимо этого, снижение ТТГ может стать симптомом беременности и грудного вскармливания, что расценивается как вариант нормы. Некоторые лекарственные средства также могут способствовать изменению концентрации ТТГ. Щитовидная железа тесно связана с другими внутренними органами, поэтому расстройство их функционирования существенно влияет на гормональную выработку. У женщин средневозрастной категории и мужчин в престарелом возрасте максимальное значение тиреотропного гормона обнаруживается в декабре. При климаксе допускается рост ТТГ при отсутствии признаков увеличения щитовидки в размере.

Тиреотропный гормон: норма

Нормальный ТТГ напрямую зависит от возраста человека. Для каждого возрастного периода это значение имеет различные показатели, что заметно прослеживается в первые месяцы после рождения. Референсными значениями являются:

Как видно из таблицы, изменение нормальных показателей ТТГ меняется на протяжении всей жизни. Поэтому исключительно медицинский работник должен делать заключение по полученным результатам анализа, сопоставляя их с нормой. При расшифровке эндокринолог также может учитывать особенности каждого организма, гендерную принадлежность (согласно статистике, у женщин проблемы с щитовидкой развиваются в 2 раза чаще, чем у мужчин), имеющиеся заболевания в анамнезе, прием лекарств и многое другое.

Расшифровка

Увеличение концентрации ТТГ в крови может свидетельствовать о:

• Первичный гипотериоз, даже при отсутствии клинических симптомов. Но, как показывает медицинская практика, при детальном расспроси человека, нередко выявляется невозможность длительно заниматься физической нагрузкой, быстрая утомляемость, упадок сил, нестабильное психо-эмоциональное состояние, склонность к депрессиям, ухудшение памяти, сухость кожных покровов, ломкость волос.
• Подострый тиреоидит — это воспаление щитовидки. При таком заболевании ткань органа повреждается из-за инфицирования верхних дыхательных путей. У больного наблюдается боль в области щитовидной железы и увеличение её размеров, миалгии и невозможность длительно заниматься физическими нагрузками.
• Наличие опухоли, способствующей бесконтрольной выработке гормона. Часто возникает при онкологическом процессе, локализующемся в щитовидной железе, легких и молочной железе, а также при аденоме гипофиза.
• Резистентность к щитовидным гормонам.
• Терапия некоторыми группами медикаментов, которые в качестве побочного эффекта могут усилить выработку ТТГ.

Снижение нормальных значений ТТГ может возникать вследствие:

• Поражение щитовидки.
• Синдром Иценко-Кушинга (развивается при поражении надпочечников, в результате чего увеличивается синтез кортизола и падает значение ТТГ).
• Сильные черепно-мозговые травмы.
• Геморрагический инсульт в области гипофиза или гипоталамуса.

ТТГ при беременности

Хорионический гонадотропин обладает похожим молекулярным строением с тиреотропным гормоном, что определяет активацию работы щитовидной железы. В 1-ом триместре концентрация тиреоидных гормонов увеличивается, а ТТГ — снижается. В дальнейшем тиреотропин возвращается в норму. Поэтому ТТГ норма сильно зависит от триместра и должна определяться исключительно лечащим врачом.

Небольшое отступление от нормальных показателей (не больше 5 мЕд/литр) может развиться следствие перенесенного психо-эмоционального перенапряжения у беременной женщины. Постоянно повышенная концентрация ТТГ при беременности может быть признаком следующих состояний:

• Воспаление в щитовидной железе.
• Тяжелый гестоз.
• Новообразования в органах эндокринной системы.
• Гипофизарная аденома.
• Гипотериоз.
• Надпочечников недостаточность.
• Тяжелые заболевания внутренних органов и прочее.

Если низкий уровень ТТГ во время беременности выявляется в 1-ом триместре, то женщине можно не переживать. Такое изменение может быть вызвано появлением признаков токсикоза, часто проявляющегося в качестве тошноты и рвоты. Нормальные гормональные показатели появляются только во втором триместре, когда происходит спад токсикозом симптоматики.

Опасностью является снижение тиреотропного гормона на фоне поражения эндокринной системы. Поэтому крайне важно регулярно контролировать гормональный фон и при выявлении даже небольших отклонений обращаться за врачебной помощью. Отсутствие своевременного медицинского вмешательства может привести к выкидышу, преждевременным родам, гестозу, гипоксии плода, задержке роста и развития ребенка.

ТТГ у мужчин

Нормальные показатели ТТГ у мужчин полностью соответствуют нормам для не беременных женщин (как в детском, так и во взрослом возрасте). Причины, симптомы и последствия этих нарушений также аналогичны описанным выше. Единственным симптоматическим отличием для мужчин является импотенция, которая может возникнуть на фоне гормонального дисбаланса. Различия в подготовке к процедуре взятия сыворотки крови и самой манипуляции также отсутствуют.

Ведение заболеваний щитовидной железы у матери во время беременности

Доктор Г. Э. Уилкинс (биография и раскрытие информации)

За последние 15 лет произошло быстрое расширение информации о дисфункции щитовидной железы во время беременности. В 2007 г. международная целевая группа опубликовала рекомендации по лечению (1).

Явный гипотиреоз наблюдается у 0,3–0,5% населения в целом, а субклинический гипотиреоз (высокий уровень ТТГ и нормальный уровень свободного Т4) наблюдается у 2–3%. Тиреоидные антитела выявляют у 5-15% женщин.

1. Какие изменения происходят в щитовидной железе матери во время беременности?

Беременность увеличивает метаболизм и клиренс тироксина. У нормальных субъектов продукция щитовидной железы железой увеличивается до поддержания нормальных значений. Пациенты с гипотиреозом не могут увеличить выработку щитовидной железы, поэтому дозу тироксина необходимо контролировать и увеличивать. Требуемая повышенная дозировка наблюдается уже на шестой неделе беременности и продолжает расти до 18-20 недель. Она может увеличиться на 30-50% по сравнению с дозировкой для небеременных. Затем он стабилен до конца беременности. При беременности полная заместительная доза составляет 2,0-2,4 мкг/кг массы тела в сутки (на кг массы тела в сутки).

2. Проходит ли гормон щитовидной железы через плаценту к плоду?

Материнский тиреоидный гормон проникает через плаценту и является единственным источником тироксина для плода до выработки фетального тироксина в возрасте 18-20 недель.

3. Важен ли гормон щитовидной железы матери для развития плода?

В первые 18 недель беременности материнский тироксин необходим для нормального развития мозга. Материнский гипотиреоз действительно приводит к нарушению психической функции у ребенка, и об этом сообщают даже при легком гипотиреозе (2).

4. Изменяется ли нормальный диапазон функциональных тестов щитовидной железы во время беременности?

У здоровых субъектов ТТГ снижается в первом триместре. Это обусловлено тиреотропной активностью ХГЧ. Нормальный диапазон составляет от 0,03 до 2,5 мМЕ/л. Во втором триместре верхняя граница нормы ТТГ увеличивается до 3,5 мМЕ/л. Свободный Т4 увеличивается до верхней границы нормы в первом триместре.

5. Как мы наблюдаем за пациентами с гипотиреозом, получающими добавки щитовидной железы?

У женщин с гипотиреозом дозу заместительной терапии следует контролировать до планируемой беременности, чтобы обеспечить уровень ТТГ от 0,3 до 2,5 мЕд/л. Есть два варианта терапии при беременности. Можно обучить пациентку увеличивать предбеременную дозу на две таблетки в неделю при положительном тесте на беременность или попеременно контролировать ТТГ на 4-6 неделе беременности и соответствующим образом корректировать дозу (3). ТТГ следует контролировать каждые 4 недели до 20 недель, а затем каждые 8 ​​недель. Целью терапии является поддержание ТТГ на уровне менее 2,5 мМЕ/л 9 .0003

Диагноз гипотиреоза во время беременности требует немедленной и агрессивной замены. После родов мать возвращается к дозировке до беременности.

6. Следует ли всем беременным женщинам сдавать анализ на ТТГ?

Существуют разногласия по поводу проведения ТТГ в качестве скринингового теста. Эндокринная и акушерская литература делится на выявление случаев и скрининг. Документально подтверждено, что только при выявлении случаев упускается из виду около 20% пациентов с гипотиреозом. На мой взгляд, ТТГ оправдан в качестве рутинного теста в первом триместре. Здоровье матери и плода находится под угрозой, и я думаю, что это подходящий экран.

7. Имеют ли значение антитела щитовидной железы?

Наличие материнских антител (антитиреоидная пероксидаза) часто связано с гипотиреозом. Риск послеродового заболевания щитовидной железы также резко возрастает у субъектов с антителами к щитовидной железе и в некоторых исследованиях достигает 50%. Еще раз повторюсь, что нет единого мнения об этом тесте как скрининге, я думаю, что он оправдан как разовый тест в первом триместре. Многие беременные женщины имеют положительные титры антител, но находятся в эутиреоидном состоянии. Они должны находиться под наблюдением во время беременности, потому что они подвержены повышенному риску недостаточности щитовидной железы.

Существует повышенный риск осложнений беременности у субъектов с положительными титрами, даже если гипотиреоз не очевиден (4).

8. Каков риск материнского гипотиреоза для беременности?

Риск осложнений беременности заметно повышается у пациенток с нелеченным явным гипотиреозом. Спонтанные потери в первом триместре, перинатальная смертность, отслойка матки, эклампсия, недоношенность и нарушение умственного развития увеличиваются при материнском гипотиреозе. Субъекты с субклиническим гипотиреозом в первые 20 недель беременности также подвержены риску осложнений беременности (5,6). Эти риски резко снижаются при правильном управлении.

За последние 15 лет мы значительно продвинулись в понимании вредного воздействия дисфункции щитовидной железы на течение беременности. Ставки для матери и ребенка высоки и требуют соответствующего наблюдения и лечения.

Ссылки: (Примечание: для запросов статей может потребоваться логин на веб-сайте Колледжа врачей Британской Колумбии или UBC)

1. Abalovich M et al. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 92: (дополнение): S1-47, 2007 г. (см. статью CPSBC или UBC)

2. Haddow JE et al. Дефицит щитовидной железы у матери во время беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка, New England Journal of Medicine 341: 549-555, 1999. (Просмотреть статью с CPSBC или UBC)

3.Yassal et al. Ранняя коррекция гормонов щитовидной железы во время беременности (The Therapy Trial), Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 95:3234-3241, 2010. (Просмотреть статью с CPSBC или UBC)

4. Stagnaro-Green A. КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР: заболевание щитовидной железы у матери преждевременные роды, Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 94:21-25, 2009 г. (см. статью CPSBC или UBC)

5. Casey B et al. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности, Obstet Gynecol 105:239-245, 2005. (см. статью с CPSBC или UBC)

6. Smallridge RC and Ladenson P.W. Гипотиреоз во время беременности: Последствия для здоровья новорожденных, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 86:2349-53, 2001. (см. статью в CPSBC или UBC)

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

 Идет загрузка…

Гипотиреоз и беременность | Медицина Джона Хопкинса

Факты о гипотиреозе и беременности

Гипотиреоз — это состояние, характеризующееся недостаточной активностью щитовидной железы, которое может наблюдаться во время беременности. Многие симптомы гипотиреоза похожи на симптомы беременности. Например, усталость, увеличение веса и аномальные менструации являются общими для обоих. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может даже помешать забеременеть или стать причиной выкидыша.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Гипотиреоз является распространенным заболеванием. Это может остаться незамеченным, если симптомы легкие. Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна и вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут быть легкими и могут начинаться медленно. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы гипотиреоза:

• Чувство усталости

• Не выдерживает низких температур

• Хриплый голос

• Отек лица

• Прибавка в весе

• Запор

• Изменения кожи и волос, включая сухость кожи и выпадение бровей

• Синдром запястного канала (покалывание или боль в руках)

• Медленный сердечный ритм

• Мышечные судороги

• Проблемы с концентрацией внимания

• Нерегулярные менструации

Симптомы гипотиреоза могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как гипотиреоз влияет на плод?

В течение первых нескольких месяцев беременности плод получает от матери гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы важны для нормального развития мозга и роста плода. Гипотиреоз у матери может иметь долгосрочные последствия для плода.

Как проверяется функция щитовидной железы?

Вам сделают анализ крови, который измеряет уровни гормона щитовидной железы (тироксина или Т4) и сывороточного ТТГ (тиреотропного гормона) для проверки на гипотиреоз. Гипотиреоз часто подозревают, когда уровень ТТГ выше нормы, а уровень Т4 ниже нормы.

Кто должен пройти скрининг функции щитовидной железы?

Рутинный скрининг гипотиреоза во время беременности не рекомендуется. Беременная женщина с симптомами гипотиреоза, гипотиреозом в анамнезе или с другими заболеваниями эндокринной системы должна пройти обследование.

Как лечить гипотиреоз во время беременности?

Заместительные гормоны щитовидной железы используются для лечения матери. Дозировка заместительной терапии гормонами щитовидной железы зависит от индивидуального уровня гормонов щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы может меняться во время беременности. Также может измениться дозировка заместительной терапии щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы необходимо проверять каждые 4 недели в течение первой половины беременности. Лечение безопасно и необходимо как для матери, так и для плода. Рутинный скрининг всех новорожденных включает определение уровня гормонов щитовидной железы.

Семинар

Вебинар: Болезнь щитовидной железы, часто неожиданный диагноз

Присоединяйтесь к эндокринологу Полу Ладенсону, доктору медицины, который описывает признаки и симптомы различных заболеваний щитовидной железы и обсуждает взаимосвязь между другими заболеваниями и щитовидной железой.