Цистит у женщин и девушек

Статистика говорит, что каждая третья женщина в мире хоть раз в жизни перенесла эпизод  цистита. В России ситуация аналогична – цистит традиционно считается одной из самых распространенных женских проблем со здоровьем. О том, как не заболеть и о том, как избавиться от заболевания, мы узнали у врача уролога, Председателя Ассоциации медицинских журналистов Виктории Анатольевны Шадеркиной. 

— Виктория Анатольевна, действительно ли в мире так много женщин страдает циститом? 

— Да, к сожалению, это правда. Более того, 20-30% женщин сталкиваются с одним случаем цистита 1 раз в год. Хуже всего то, что цистит «помолодел» — им стали болеть молодые девочки, девушки-подростки. Вот на этот факт нужно обратить внимание всем нам – и врачам, и родителям девочек, и самим девушкам. 

— Какова причина цистита? Почему он появляется? 

— Прежде чем говорить о цистите, нужно понимать, что цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Воспаление почти всегда возникает в результате воздействия инфекции. Наиболее часто — в 70-80% случаев – цистит вызывается кишечной палочкой (на латыни — эшерихия коли). Немного реже причиной могут быть такие микробы, как протей, клебсиеллы, стафилококки и энтеробактерии. В настоящее время ученые подошли к тому, что в некоторых случаях причиной цистита являются инфекции, передающиеся половым путем – уреаплазмы, микоплазмы, хламидии. Активная половая жизнь, по всей видимости, является причиной 70-95% всех инфекций мочевого тракта у сексуально активных женщин.  

— А как же переохлаждение? 

— Переохлаждение выступает лишь «пусковым» моментом. Непосредственно переохлаждение не является причиной цистита. 

— Есть ли какие-то факторы, предрасполагающие к тому, что цистит возникает чаще именно у женщин? 

— Да, такие факторы есть. У женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал, близко расположены друг к другу естественные резервуары инфекции – анус и влагалище. В результате этого во время полового акта или при несоблюдении гигиены микробы механически переносятся с области промежности на область наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры). Оттуда они попадают в мочевой пузырь, внедряются в слизистую оболочку и размножаются. Неблагоприятным фоном являются сопутствующие гинекологические заболевания, активная половая жизнь без средств защиты, с непроверенными или часто меняющимися половым партнерами. Гормональные нарушения, изменения экосистемы влагалища, контрацепция спермицидами тоже играют отрицательную роль. 

— Вы сказали, что цистит стал чаще возникать у девочек, девушек-подростков – почему? Можете рассказать более подробно? 

— У маленьких девочек большое значение имеет соблюдение гигиены – в этом, конечно,    ключевая роль мамы ребенка. Именно мама должна и сама знать, как ухаживать за половыми органами и областью промежности девочки, и потом должна научить этому свою дочь. Это такие навыки, которые остаются на всю жизнь. Не все мамы знают, что подмывать девочку нужно движениями спереди назад, чтобы не способствовать переносу бактерий с области заднего прохода на уретру. Гигиенические средства должны быть щадящими, по возможности без красителей и отдушек. Что касается девушек-подростков, то все вышесказанное к ним тоже относится, но еще добавляется и раннее начало половой жизни, о котором родители, как правило, не подозревают. Незащищенные половые контакты, незнание гигиены половой жизни, «взрослые» партнеры, имеющие опыт половой жизни, — все это предрасполагает не только к инфекциям мочевых путей, но и к множеству проблем другого плана. 

— Симптомы цистита известны всем – частое болезненное мочеиспускание, малыми порциями. Какие еще симптомы могут быть при цистите? 

— Симптомы известны, но не всегда пациенты их правильно интерпретируют. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, иногда по каплям, рези и жжение при мочеиспускании, «ложные» позывы на мочеиспускание, повышение температуры не выше 37,1-37,3 гр С, кровь в моче — это все симптомы как цистита, так и других заболеваний мочевого пузыря. Они встречаются еще при целом ряде урологической и неурологической патологии — например, гиперактивном мочевом пузыре, камнях мочевого пузыря и мочеточника, злокачественных опухолях мочевого пузыря, нейрогенной патологии, стриктуре уретры, инородных телах мочевого пузыря и других состояниях. Разобраться со всеми симптомами и правильно поставить диагноз может только врач-уролог. Главное – не переоценивать свои знания, не заниматься самодиагностикой, а обратиться к специалисту. 

— Если так сложно поставить диагноз, то какие нужно сделать анализы и обследования для точного диагноза? 

— Для специалиста поставить диагноз несложно. Если это острый цистит, то, учитывая экстренность, можно ограничиться только общим анализом мочи. Этот анализ выполняется в любой поликлинике, больнице, лаборатории в течение 30 минут. Сейчас есть даже портативные анализаторы мочи, даже российского производства, с помощью которых можно сделать анализ мочи дома. Если повышены лейкоциты и/или обнаруживаются бактерии в  моче – можно приступать к лечению. В настоящее время допустима тактика, когда лечение назначается эмпирически, то есть до получения результатов обследования, а потом корректируется. Если цистит повторяется, то имеет смысл пройти детальное обследование – сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем (в том числе и половому партнеру) методом ПЦР-диагностики, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря. Если хотя бы раз в моче была кровь, то нужно делать цистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, чтобы найти источник повреждения слизистой. Все это позволит установить точный диагноз и правильно построить тактику лечения. 

— Чем и как лечить цистит? Отличается ли тактика лечения острого цистита от рецидивирующего? 

— И для острого, и для рецидивирующего цистита есть общие рекомендации. Они простые, но их соблюдение очень помогает быстро устранить симптомы. Нужно пить больше жидкости (питьевой воды, некрепкого чая, компотов), исключить острую, соленую и другую раздражающую пищу. Можно заварить мочегонные травы (кукурузные рыльца, толокнянка и др.) – сейчас продаются готовые сборы и принимать их по 1/3 стакана 3 раза в день на протяжении 10-14 дней. Медикаментозное лечение заключается в приеме антибиотиков. Сейчас эта группа препаратов назначается по строгим показаниям, так как за последние годы инфекция стала очень устойчивой, она меняется, мутирует, и те антибиотики, которыми мы лечили еще 7-10 лет назад, уже оказываются неэффективными. Сейчас врачи очень обеспокоены такой ситуацией, так как в ближайшие 10-15 лет новых антибиотиков не предвидится, нам нужно будет уметь использовать ныне существующие. Хочу сразу предостеречь от следования назначениям фармацевтов и провизоров в аптеке – фармацевты не являются клиницистами, их не учили клиническому мышлению, а в их обязанности не входит дифференциальная диагностика и назначение лечения. Такая «консультация» часто заканчивается совершенно неадекватными назначениями и советами, которым пациенты охотно следуют, лишь бы не идти в больницу.  

— Может имеет смысл вернуться к старым «дедовским», народным методам? Грелка на низ живота, теплый платок на поясницу, сидеть над горячим кирпичом, баня – пропариться хорошо? 

— Вынуждена Вас разочаровать – эти методы неэффективны, а некоторые из них даже опасны. Грелку на низ живота можно применять только если нет температуры, она не лечит, а только свосем немного уменьшает симптомы. Платок на поясницу бесполезен, баня может ухудшить состояние, а, сидя над горячим кирпичом, можно получить тяжелый ожог промежности и наружных половых органов. Лучше не рисковать и не усугублять свое состояние. 

— Может ли цистит чем-то осложниться? Что будет, если не лечить или неправильно лечить цистит? 

— Цистит, если его не лечить, или неправильно лечить, или недолечить, может, прежде всего, стать рецидивирующим (ранее его называли хроническим). Рецидивы могут повторяться каждые 3-4 месяца, это очень изматывающее состояние. Причем приступы могут возникать на абсолютно спокойном фоне, без видимых провоцирующих факторов. У женщин очень сильно снижается качество жизни – нарушается ее профессиональная и личная жизнь, под угрозой становится даже сексуальная жизнь, так как развиваются боли при половом акте или после него, половые контакты могут провоцировать новые эпизоды цистита. Кроме рецидивирования, цистит может осложниться развитием такого состояния, как гиперактивный мочевой пузырь – когда болей при мочеиспускании нет, но количество мочеиспусканий становится настолько частым, что полностью изменяет жизнь – более 15-20 раз в сутки! Воспаление почечной лоханки – пиелонефрит – развивается при попадании бактерий из мочевого пузыря в почки. Если на фоне цистита, или вскоре после него повышается температура выше 37,3 гр С, появляются боли в поясничной области, то нужно в первую очередь задуматься о том, что инфекция распространилась на почки. Нельзя исключать такие состояния, как интерстициальный цистит, лейкоплакию мочевого пузыря, — они также могут возникнуть в результате длительно существующего рецидивирующего цистита.  

— Самый важный вопрос в интервью: как не заболеть циститом? Есть ли профилактика? 

— Профилактика складывается из исключения тех факторов риска, которые я назвала выше. С юных лет у девочек нужно воспитывать гигиенические навыки, особенно в период менструации, девушки-подростки должны знать о всесторонних рисках, которые несет раннее начало половой жизни. Взрослые сексуально активные женщины сохранят свое женское здоровье, если у них будет регулярная половая жизнь с единственным, постоянным, здоровым половым партнером. Всем можно рекомендовать всегда принимать большое количество жидкости (если нет противопоказаний по другим заболеваниям) – это залог здоровья мочевых путей. В летнее время можно совместить полезное с приятным – есть арбузы, дыни, которые обладают мочегонным эффектом. В осенне-весенний период можно профилактически принимать отвары мочегонных трав, фитопрепараты, БАДы. Разумеется, нужно исключить переохлаждение, одеваться по сезону. Также надо воспитать у себя привычку не терпеть позыв на мочеиспускание, посещать туалет по мере необходимости.  И, конечно, если возникнут симптомы цистита, не надо надеяться, что все пройдет само. Не питайте иллюзий, не терпите, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обращайтесь к урологу – врач обязательно поможет! 

Материал подготовила Юлия Болдырева 

Цистит у кошек, симптомы, причины, лечение

Цистит у кошек — это достаточно частое заболевание мочевого пузыря. После попадания инфекции в организм болезнь быстро переходит в хроническую форму, периодически обостряясь и причиняя коту сильный дискомфорт. При этом вне обострений животное может не проявлять беспокойства и ничем не отличаться от здорового.

Диагностику и лечение цистита у кошек лучше доверить ветеринарам. Самостоятельно купировать патологию практически невозможно. При этом даже в случае успеха в дальнейшем сохранится риск обострения.

Цистит у кошек развивается в том случае, когда нормальная (не патогенная) микрофлора поражает ткани мочевого пузыря. Факторами, способствующими возникновению заболевания, могут быть:

• Стрессы.
• Трудности с естественным опорожнением мочевого пузыря (кот вынужден «терпеть», что приводит к застою мочи).
• Травмы.
• Мочекаменная болезнь и другие патологии выделительной системы.
• Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет.

В ряде случаев бактериальный цистит у кошек носит идиопатическую форму, т.е. развивается спонтанно, без воздействия внешних факторов.

При остром приступе цистита отмечаются такие симптомы:

• Частое мочеиспускание — от 3 раз в час и более.
• Длительный процесс мочеиспускания, который явно доставляет животному дискомфорт.
• Мочеиспускание в не предназначенных для этого местах (животное пытается облегчить боль, отправляя естественные надобности вне лотка).
• Частое вылизывание паховой области.
• Следы крови в моче или в наполнителе для лотка.
• Изменение запаха мочи.

При затяжном течении заболевания и отсутствии терапии наблюдается повышение температуры, вялость и другие признаки воспалительного процесса в организме.

Первая помощь

При проявлении признаков острого цистита важно обеспечить животному нужный уход до момента, когда его осмотрит ветеринар. Владельцу следует:

• Укутать животное полотенцем или одеялом, отнести в теплое место, где кота не будут беспокоить громкие звуки и яркий свет.
• Дать обильное питье, обеспечить возможность комфортного похода в туалет (чистый лоток нужно разместить как можно ближе к месту отдыха кота).
• Отказаться от ближайших кормлений для снижения концентрации токсинов в крови и уменьшения нагрузки на почки.

Диагностика цистита

Как правило, цистит у кошек диагностируют на основании анализа анамнеза и описания симптомов. Для уточнения стадии развития патологии могут назначаться:

• Общий анализ мочи.
• Бактериальный посев мочи.
• УЗИ мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей.

Лечение цистита

Для купирования патологии назначают антибиотики, угнетающие развитие микрофлоры в мочевом пузыре — левомицетин или амоксиклав. Также могут назначаться специализированные препараты на растительной основе — Стоп-Цистит, КотЭрвин — обладающие комплексным действием.


Кроме упомянутых средств ветеринар может назначать:

• Спазмолитики.
• Болеутоляющие препараты.
• Седативные средства для снижения уровня стресса у животного.


В течение всего курса лечения кошке показано обильное питьё для снижения концентрации мочи и более активного выведения токсинов из организма. После успешного купирования симптомов нужно внести изменения в рацион животного: для кормления лучше подойдут составы, специально разработанные для животных, у которых отмечены проблемы с почками.


Даже при успешном лечении цистита у кошек рецидивы вполне возможны. Избежать их полностью не получится, потому важно внимательно наблюдать за питомцем, и при первых признаках обострения консультироваться с ветеринаром или давать прописанные специалистом профилактические препараты.

Антибиотики, Анальгетики, Другие, Анальгетики, Мочевые

1. [Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

2. Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Заффанелло М., Малерба Г., Катальди Л., Антониацци Ф., Франчини М., Монти Э. и др. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор. Дж Биомед Биотехнолог . 2010. 2010:321082. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

4. Шон Э.Дж., Колби С.Дж., Рэй Г.Т. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апрель 105 (4 часть 1): 789-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Шейх Н., Морон Н.Е., Бост Дж.Е., Фаррелл М.Х. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 27 апреля 2008 г. (4): 302-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М., Хики Р., Дэвис Х.В., Эллис Д. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр . 1993 июль 123(1):17-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет по мочевыводящим путям Комитета Американской академии педиатрии по улучшению качества. Педиатрия . 1999 г., апрель 103(4):e54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных о почках США, USRDS 2005 (2005) Ежегодный отчет с данными: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах. Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля, 2013.

9. Харамбат Дж., Ван Стрален К.Дж., Ким Дж.Дж., Тизард Э.Дж. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол . 2012 27 марта (3): 363-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

10. com»> Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, et al. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2005 г., сентябрь 116 (3): 644-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Шейх Н., Мороне Н.Е., Лопез Дж., Чианес Дж., Сангвай С., Д’Амико Ф. и др. Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007 г., 26 декабря. 298(24):2895-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. [Рекомендации] Комитет по улучшению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.

13. webmd.com»> Прентисс К.А., Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девочка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая задача для педиатра. Детская неотложная помощь . 2011 Сентябрь 27 (9): 789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Шредер А.Р., Чанг П.В., Шен М.В., Бионди Э.А., Гринхоу Т.Л. Диагностическая точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста Педиатрия. 2015 июнь 135 (6): 965-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Лайдман Дж. Тест-полоска Эффективный начальный скрининг ИМП у младенцев. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2014 г. [Полный текст].

16. Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой с помощью тест-полоски. Педиатрия . 28 апреля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

17. webmd.com»> Жирарде П., Фрутигер П., Ланг Р. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике. Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: микропрепаратов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9(5-6):322-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Голдсмит Б.М., Кампос Дж.М. Сравнение мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Клин Педиатр (Фила) . 1990 г. 29 апреля (4): 214-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Андерсон Д.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение полоски для определения лейкоцитов и нитритов в моче у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1993 г., 17 июля (1): 29–33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Крейвер Р.Д., Аберманис Дж.Г. Тест-полоска только для анализа мочи для педиатрического отделения неотложной помощи. Педиатр Нефрол . 1997 июнь 11 (3): 331-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой тест лучше? Педиатрия . 1998 г., июнь 101 (6): E1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Анад Ф.Ю. Простой метод отбора образцов мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 январь-март. 21(1-2):104-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Бачур Р., Харпер М.Б. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001 г., янв. 155 (1): 60-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж.С., Мартин С., Мойер В.А. Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev . 2003. CD003966. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Ланн А., Холден С., Босуэлл Т., Уотсон А.Р. Автоматизированная микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Арч Ди Чайлд . 2010 март 95 (3): 193-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Смолкин В., Корен А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Халеви Р. Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у младенцев и детей. Педиатр Нефрол . 2002 17 июня (6): 409-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Никфар Р., Хотаи Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Int . 6 июля 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Брессан С., Андреола Б., Зуккетта П. , Монтини Г., Бурей М., Перилонго Г. и др. Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009 г.24 июня (6): 1199-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Wan J, Skoog SJ, Hulbert WC, Casale AJ, Greenfield SP, Cheng EY и др. Раздел, посвященный ответу урологов на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП. Педиатрия . 2012 г., апрель 129 (4): e1051-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 21 апреля 2009 г. (2): 194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Lin DS, Huang FY, Chiu NC, Koa HA, Hung HY, Hsu CH, et al. Сравнение подсчета лейкоцитов гемоцитометром и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у лихорадящих младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2000 г. 19 марта (3): 223-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Lin DS, Huang SH, Lin CC, Tung YC, Huang TT, Chiu NC, et al. Инфекция мочевыводящих путей у лихорадящих детей в возрасте до восьми недель. Педиатрия . 2000 фев. 105(2):E20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж.Г., Блумберг С. и др. Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой в ​​возрасте 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 Feb. 141 (2): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

34. Кази Б.А., Буффоне Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Доулин М.Д., Круз А.Т. Эксплуатационные характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med . 2013 31 сентября (9): 1405-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. webmd.com»> Reuters Health. Анализ мочи в месте оказания медицинской помощи не является точным при ИМП у детей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.

36. Хендерсон Д. Аномальные результаты сканирования после ИМП повышают риск рубцевания почек у детей. Медицинские новости Medscape . 4 августа 2014 г. [Полный текст].

37. Шейх Н., Крейг Дж. К., Роверс М. М. и др. Выявление детей и подростков с риском рубцевания почек после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ данных отдельных пациентов. JAMA Pediatr . 4 августа 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

38. Tseng MH, Lin WJ, Lo WT, Wang SR, Chu ML, Wang CC. Отменяет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии мочеиспускания при обследовании детей младшего возраста после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр . 2007 г., янв. 150 (1): 96–99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по антибиотикопрофилактике и оценке. Доказательный подход. Курр Урол Реп . 2010 11 марта (2): 98-108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Карпентер М.А., Хоберман А., Матту Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 г., июль 132 (1): e34-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

41. Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, et al. Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы мочеиспускания после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр Урол . 2012 8 февраля (1): 72-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Макдональд А., Скрэнтон М., Гиллеспи Р., Махаджан В., Эдвардс Г.А. Цистоуретрограмма мочеиспускания и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия . 2000 Апрель 105 (4): E50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Mahant S, To T, Friedman J. Сроки проведения цистоуретрограммы мочеиспускания при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001 Октябрь 139(4): 568-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Paschke AA, Zaoutis T, Conway PH, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие противомикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 Апрель 125 (4): 664-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Хоберман А., Вальд Э.Р., Хикки Р.В., Баскин М., Чаррон М., Майд М. и др. Пероральная и начальная внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999 г., июль 104 (1 часть 1): 79–86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Лихорадящие младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском нежелательных явлений и бактериемии. Педиатрия . 2010 Декабрь 126 (6): 1074-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др. Раннее лечение антибиотиками педиатрической фебрильной инфекции мочевыводящих путей и рубцевания почек. JAMA Pediatr . 2016 г. , 25 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

49. Garcia J. Фебрильная ИМП: раннее лечение снижает риск рубцевания почек. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г.; Доступ: 1 августа 2016 г.

50. Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. Наличие нитритов в моче является важным предиктором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколения. J Emerg Med . июль 2010 г. 39(1):6-12.

51. Хоберман А., Керен Р. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П., Фрегонезе Ф., Тоффоло А., Гоббер Д. и др. Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В., Валенсиано Б., Кампос А., Янг Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактика мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март 117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Пеннеси М., Траван Л., Ператонер Л., Бордуго А., Каттанео А., Ронфани Л. и др. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и рубцов на почках? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 г., июнь 121 (6): e1489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Матту ТК. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr . 21 апреля 2009 г. (2): 203-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

56. Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ и др. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361(18):1748-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Г. Антибиотикопрофилактика рубцевания почек, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 Май. 139 (5): 762-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Уильямс Г., Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. 3:CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. webmd.com»> Селекман Р.Э., Шапиро Д.Дж., Боскардин Дж., Уильямс Г., Крейг Дж.С., Брандстрём П. и др. Резистентность к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 2018 г., июль 142 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

60. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012 сен. 130 (3): 585-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L. Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Scand J Урол Нефрол . 2009. 43(5):369-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Д.С. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD001321. [Ссылка QxMD MEDLINE].

63. Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета- анализ. БМЖ . 2016 15 марта. 352: i939. [Ссылка QxMD MEDLINE].

64. Следователи RIVUR. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Английский J Med . 2014 г., 4 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

К 5 годам около 8% девочек и 1–2% мальчиков перенесли хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). У большинства детей с одной ИМП не будет другой. Анатомические факторы, привычки в туалете, запор и другие факторы могут способствовать повышенному риску повторного заражения. Если у вашего ребенка развивается рецидивирующая ИМП — две, три или более инфекции — его или ее могут направить к детскому урологу, который будет искать потенциальные причины.

Тестирование на ИМП

Все дети разные, и симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев лихорадка, беспокойство или усталость могут быть единственными признаками ИМП. У детей старшего возраста может быть лихорадка, жжение, частое мочеиспускание, боль внизу живота или в спине. Одних симптомов недостаточно для диагностики ИМП . У большинства детей, у которых развиваются эти симптомы, есть другая причина, например вирус.

Педиатры проверяют наличие бактерий в моче с помощью посева. Тест должен быть правильно собран (обычно с помощью катетера), чтобы получить надежные результаты. Ребенок с бактериями в моче, но без симптомов, не имеет ИМП; у него или у нее может быть состояние, называемое бессимптомной бактериурией , которое обычно не требует лечения.

Чтобы диагностировать ИМП, у ребенка должны быть симптомы и наличие бактерий в моче при правильно собранной культуре. Если ИМП сопровождается высокой температурой, это обычно указывает на инфекцию, поражающую одну или обе почки.

Причины рецидивирующих ИМП

К рецидивирующим ИМП относятся серьезно, поскольку риск возникновения проблем со здоровьем увеличивается с каждой последующей инфекцией. Вот некоторые из возможных причин:

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Многие дети слишком долго задерживают мочу, не полностью расслабляются при мочеиспускании или не полностью опорожняют мочевой пузырь. Регулярное мочеиспускание помогает смывать бактерии; удерживание мочи способствует росту бактерий. Ребенок, который не пьет достаточно жидкости, может не производить достаточно мочи, чтобы смыть бактерии. Это часто идет рука об руку с дисфункцией кишечника, такой как запор. Эти проблемы увеличивают риск ИМП. Иногда ваш педиатр запрашивает дневник мочеиспускания (запись ежедневного мочеиспускания и дефекации), чтобы помочь понять привычки вашего ребенка в туалете.

Аномалии мочевыводящих путей

У детей могут быть корректируемые проблемы с мочевым пузырем или почками, которые способствуют ИМП, включая частичную закупорку, расширенные сегменты, камни или повышенное давление в мочевом пузыре. Ваш педиатр может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы выявить эти проблемы. В зависимости от результата УЗИ он или она может порекомендовать более специализированные тесты.

Рефлюкс мочи

У некоторых детей наблюдается обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки — врожденное (имеющееся при рождении) состояние, которое может способствовать инфекции почек. Рефлюкс мочи вместе с инфекциями представляет угрозу для здоровья почек. Если он заражен бактериями, это может привести к пиелонефриту (инфекции мочевыводящих путей, поражающей почки). Детские урологи могут запросить специальное рентгенологическое исследование, называемое 9.0005 цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) для поиска этого состояния. Иногда рефлюкс улучшается или полностью проходит по мере взросления детей.

Лечение рецидивирующих ИМП

Лечение каждого ребенка ИМП индивидуально и основано на основной причине его или ее ИМП. Например, для решения проблем с мочевым пузырем и кишечником педиатр может порекомендовать лечение запоров и посещение туалета по расписанию. Профилактическое назначение антибиотиков полезно у примерно пациентов с рецидивирующими ИМП и рефлюксом мочи. Иногда аномалии мочевыводящих путей лечат хирургическим путем. Многим детям с рецидивирующими ИМП лечение не требуется — требуется только тщательное наблюдение.

Какие долгосрочные проблемы у детей с рецидивирующими ИМП?

У большинства детей с множественными ИМП не возникают долгосрочные проблемы со здоровьем. Однако повторные инфекции могут вызвать повреждение почек или образование рубцов. Не у всех детей с инфекциями появляются рубцы на почках. Иногда рекомендуется специализированное сканирование для поиска рубцов на почках у детей с множественными ИМП в анамнезе. В небольшом проценте случаев у пациентов может развиться хроническая болезнь почек или высокое кровяное давление. Детские урологи делают все возможное, чтобы помочь предотвратить эти проблемы у детей. Детям с рецидивирующими ИМП в анамнезе следует ежегодно измерять кровяное давление и анализ мочи.

Нужны ли моему ребенку профилактические антибиотики?

Антибиотики для профилактики могут помочь снизить частоту рецидивов ИМП у примерно детей. Дети с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, тяжелым рефлюксом мочи или аномалиями мочевыводящих путей могут получить наибольшую пользу. У детей с более низким риском дополнительных инфекций антибиотики могут быть не лучшим решением, поскольку они могут уменьшить количество здоровых бактерий и увеличить риск того, что будущая инфекция может быть вызвана резистентным штаммом.

Запомнить:

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у детей, и существует множество доступных эффективных методов лечения. Некоторые простые меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить ИМП у вашего ребенка, включают в себя употребление большого количества жидкости, поощрение частого мочеиспускания, предотвращение запоров, поддержание чистоты в области гениталий, ношение хлопчатобумажного нижнего белья и подтирание спереди назад после дефекации или мочеиспускания.