Тромбофлебит и беременность: Тромбофлебит при беременности

Содержание

Тромбофлебит при беременности

Содержание статьи:
Беременность и тромбофлебит – опасно ли это?
Что делать, если у вас появились симптомы тромбофлебита во время беременности
Признаки развития тромбофлебита при беременности
В чём заключается лечение тромбофлебита при беременности
Как не допустить развития тромбофлебита при беременности
Вопросы пациенток о тромбофлебите при беременности

Беременность и тромбофлебит – опасно ли это?

Тромбофлебит при беременности – опасное и крайне неприятное осложнение варикозной болезни.

Беременность и рождение ребёнка, это то волшебное время, когда женщина реализует свою важнейшую биологическую и социальную функцию, становясь мамой. При этом период беременности и родов часто является серьёзнейшим испытанием женского организма на прочность. Изменение гормонального фона, увеличение общего объёма циркулирующей крови, механическое влияние растущей матки на магистральные сосуды – всё это может быть причиной развития серьёзных осложнений.

Тромбофлебит при беременности

Тромбофлебит при беременности является одним из таких осложнений. Любая проблема, возникающая в период беременности, приобретает особенно острую значимость, как для женщины, так и врачей. Поэтому, развитие тромбофлебита при беременности, это маленькая трагедия, часто эмоционально гипертрофированная и опасная не только с клинической, но и психологической точки зрения. Высокий уровень стрессовой нагрузки вкупе с болью и отёком может крайне нежелательно сказаться на течении самой беременности.

Что делать, если у вас появились симптомы тромбофлебита во время беременности:

Во-первых, не нужно поддаваться панике и немедленно отправиться к своему акушеру-гинекологу.
Во-вторых, необходимо проконсультироваться у врача-флеболога с дуплексным ультразвуковым исследованием вен нижних конечностей для получения детальной информации о заболевании.
В-третьих, выполнять рекомендации специалистов по режиму и антикоагулянтной терапии.
В-четвёртых, не нужно излишне накручивать себя, а чётко выполнять рекомендации лечащего доктора.

Признаки развития тромбофлебита при беременности

Клиническая картина тромбофлебита при беременности достаточно типична: болезненность, уплотнение тканей и отёк по ходу поверхностных вен нижних конечностей.

В чём заключается лечение тромбофлебита при беременности

Основным лечением тромбофлебита во время беременности будет ношение компрессионного трикотажа и инъекции препаратов низкомолекулярных гепаринов. Сроки лечения, дозировки препаратов и рекомендации по режиму будут определены результатами диагностики.

Тромбофлебит во время беременности, непростая клиническая ситуация, тем не менее, не приговор. В подавляющем большинстве случаев, при грамотном врачебном подходе и соблюдении рекомендаций специалистов, заканчивающаяся благополучно для мамы и ребёнка.

Как не допустить развития тромбофлебита при беременности

Развитию данного состояния, как правило предшествует длительный анамнез варикозной болезни. Беременность в данном случае выступает провоцирующим фактором, и в варикозных венах появляются тромбы.

Варикоз при беременности ведет к развитию тромбофлебита

В большинстве случаев тромбофлебита при беременности можно избежать. Достаточно перед планированием беременности посетить врача-флеболога, выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В случае выявления варикозно расширенных вен, нужно заблаговременно начать их лечение. После современных операций по устранению варикоза практически отсутствует реабилитационный период. Поэтому, для устранения высокого риска развития тромбофлебита при беременности нужно, на самом деле, не так много усилий. Просто, необходимо устранять проблему варикозной болезни до периода беременности, чтобы не решать сложные задачи в процессе самой беременности.

Вопросы пациенток о тромбофлебите при беременности

Как избежать развития тромбофлебита при беременности?

Чтобы избежать тромбофлебита при беременности нужно заранее перед тем, как планировать беременность, проконсультироваться у врача-флеболога и выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В случае выявления варикозной болезни нужно незамедлительно заняться её лечением.

Насколько опасен тромбофлебит при беременности?

Тромбофлебит во время беременности может нести выраженную угрозу состоянию матери и плода. Чтобы максимально снизить риски в ситуации, когда уже развился тромбофлебит во время беременности, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям лечащих докторов, гинеколога и флеболога.

Куда обратиться при подозрении на тромбофлебит при беременности?

При возникновении подозрения, что у вас возник тромбофлебит при беременности нужно в обязательном порядке посетить вашего акушера-гинеколога и врача-флеболога.

Как лечить тромбофлебит при беременности?

Определять конкретную лечебную схему терапии тромбофлебита, возникшего при беременности, будет ваш акушер-гинеколог в сотрудничестве с врачом-флебологом. Обязательным будет использование лечебного компрессионного трикотажа, местные анальгетики и активный двигательный режим. Также, в большинстве случаев будут использоваться антикоагулянты, препараты низкомолекулярного гепарина.

Как проявляется тромбофлебит при беременности?

Симптомы тромбофлебита при беременности будут следующие: покраснение кожи, отёчность, боль, усиливающаяся при пальпации по ходу вен конечности.

Тромбофлебит при беременности: обратите внимание!

Беременность — счастливое время, которое связано и с тревогами. В частности, это возможное развитие варикоза и его осложнения — тромбофлебита. К сожалению, организм будущей мамы подвергается действию разных факторов, которые способствуют формированию тромбов в венах. Чем опасен тромбофлебит у беременных и как его лечить? Постараемся разобраться.

Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит — это воспалительный процесс в венах, который сопровождается формированием кровяных сгустков, то есть собственно тромбов. Сгустки начинают расти около стеки вены и постепенно распространяются по сосуду. Если вена небольшого диаметра, приток основного ствола, то она может полностью закрыться тромбом, но это не представляет серьезной угрозы для здоровья и жизни. Если же сгустки формируются в крупных венах на ногах, то это опасно их распространением в систему нижней полой вены или отрывом тромба.

Тромбофлебит развивается на фоне замедленного венозного кровотока, который возникает при варикозе. Если же к этому добавляется травма венозной стенки (а растянутая вена — это тоже повреждение), то это дополнительный фактор, который способствует началу формирования тромбов.

Тромбофлебит при беременности

Развитие тромбофлебита при беременности ускоряют сразу несколько факторов:

повышение массы тела и, соответственно, рост нагрузки на вены ног;

рост объема крови, что может приводить к общему замедлению скорости кровотока и растяжению вены

изменение состава крови, что может повышать ее свертываемость;

гормональная перестройка организма, которая влияет на свертывающую систему крови. В частности, повышение уровня «гормона беременности» прогестерона повышает и риск формирования тромбов.

Кроме того, у беременных повышается риск развития тромбоза. Это также образование тромбов но не в поверхностных, а в глубоких венах. Данная патология не связана с варикозом, и ее развитию способствуют другие факторы. В частности, возраст будущей мамы старше 35 лет, многочисленные предшествовавшие беременности, длительный прием оральных контрацептивов до беременности, ряд перенесенных заболеваний (например, коллагенозы), длительный постельный режим, травмы вен, в том числе в результате многочисленных инъекций в них.

Обратите внимание: тромбофлебит при беременности и тромбозы при беременности — это разные заболевания, которые поражают поверхностные (тромбофлебит) или глубокие вены ног. Симптомы тромбофлебита проявляются ярче, поэтому его проще вовремя заметить и начать лечить. Симптомы тромбоза могут быть выражены не столь явно, стерты, поэтому заболевание особенно опасно для будущих мам.

Как проявляется тромбофлебит у беременных

Симптомы тромбофлебита у беременных не отличаются от симптомов заболевания у всех остальных. В районе пораженной вены отмечается покраснение, уплотнение на коже, поверхность ноги может на ощупь казаться горячей. Может начаться отек ноги, а также возникнуть болезненные ощущения.

Боли при тромбофлебите усиливаются при ходьбе и стихают в состоянии покоя. Однако иногда боли могут быть очень сильными, так что пациент не сможет наступать на ногу. Часто женщины жалуются на общее плохое самочувствие.

Все это — следствие застоя крови в венах и постепенного формирования тромба, закрывающего просвет сосуда.

Тромбофлебит при беременности: лечение и профилактика

Как отмечают специалисты, беременность повышает все риски, которые существуют для организма конкретной женщины. И в том числе повышается риск развития тромбофлебита. Именно поэтому если у беременной женщины уже есть диагноз «варикоз», она должна очень внимательно подойти к вопросу профилактики тромбофлебита. То есть постоянно носить компрессионный трикотаж, прописанный и подобранный по рекомендации врача.

Если же будущая мама заметила на ногах первые признаки тромбофлебита — покраснения, уплотнения в районе вены, то ей необходимо сразу обратиться к специалисту. Если у женщины есть компрессионный чулок или эластичный бинт, то до визита к врачу ногу можно самостоятельно забинтовать или надеть трикотаж. Но обследование вен (УЗИ, дуплексное сканирование) должно быть проведено как можно скорее.

Лечение тромбофлебита во время беременности включает обязательное ношение компрессионного трикотажа, который обеспечивает нормальный кровоток в вене, а также прием препаратов гепарина, снижающих вязкость крови.

Послеродовый тромбофлебит

Тромбофлебит может развиться у женщины не только во время родов, но и после них. Обычно он начинается на 2-3 неделе после родов и может распространяться от воспаленных вен матки. Часто молодая мама жалуется не только на боль, но озноб, общее ухудшение состояния, лихорадку. Однако это симптомы не простудного заболевания, а тромбофлебита, которые нельзя оставлять без внимания.

Тромбофлебит, несомненно, является одним из самых серьезных осложнений варикоза. Однако, зная о его симптомах, заболевание можно вовремя обнаружить и принять меры. Будьте внимательны к себе, и это поможет вам долго сохранять красоту и здоровье ног!

Тромбоз и беременность — Флебологический Центр «Антирефлюкс»

Вопрос:

здравствуйте.на 30 неделе беременности появился оклюзионный тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента нижней левой ноги.назначенно: клексан 0,8- 2 р в день до кесарево(после переход на варфарин),детралекс 2 мес, чулок 2 класса.
сейчас уже 35 неделя а я постоянно плачу.Не могу смирится с этой болезнью в 24 года. будут делать кесарево на 38 неделе.клексан отменя за 8-12 часов до и после операции.не усугубит ли это мое положение?
1 Можно ли сделать какую нибудь операцию и избавится от этой болезни у вас или воопще?
2 смогу ли я нормально и полноценно жить с этим?
3 неужели правда нельзя долго стоять и сидеть,как постоянно об этом думать?
4 смогу ли я заниматься ребенком как и все-гулять играть поднимать его?
5 даже если тромб растворится неужели постромботического синдрома не избежать? если можно то как?
6 нога будет болеть всегда? это приговор?
7 есть ли шанс что чулок придется носить год максимум 2?
8 ванны теперь полностью по запретом?
9 стоять без чулка совсем нельзя?я ночью часто хожу в туалет.а мыться когда если постоянно надо быть в этом чулке?
10 я что теперь инвалид?
11 есть шанс что если это все из за беременности то со временем это все сойдет на нет при адекватном лечении и я буду только вспоминать об этом с ужасом?все меня просто успокаивают тем что я беременная после беременности все проходит.я бы хотела все таки знать правду?
12 а долгие поездки и самолет?как ездить на море?
13 все врачи говорят по разному : кто то говорит лежи щас только кто то говорит ходить можно.как быть?
14 что воопще катекорически под запретом?

Ответ:

Ксения,добрый день! Ваше лечение назначено правильно, не расстраивайтесь пожалуйста.
1. Мы сможем Вам помочь, лечение ПТБ занимается наш рентген-эндоваскулярный хирург, Мамедов Руслан Эльдарович.
2. Конечно, после реканализации, а она обязательно наступит — Вы сможете вести полноценный образ жизни.
3. Статические нагрузки не полезны. Старайтесь при длительном пребыании в сидячем положении, вставать или двигать ногами. Не думайте об этом постоянно.
4. Да, сможете. Обязательно носите компрессионный трикотаж.
5. К сожалению не избежать, скорее всего он разовьется. Помощь окажет Вам Руслан Эльдарович.
6. Ногу может распирать, может остаться болевой синдром.
7. Да, если выполнить стентирование подвздошных вен, а этим занимается Мамедов Руслан Эльдарович.
8. Ванны на данные момент и ближайшие 2 года, лучше избегать.
9. Не надо постоянно быть в чулке.
10. Нет Вы не инвалид.
11. ПТБ — у вас останется. Но при адекватноом лечении (стентирование),все будет хорошо.
12. В компрессионном белье 2 класса компрессии
13. Ходите.
14. длительное время пребывать без компрессионного белья, в статическом положении.
С уважением, Ангелова Виктория Александровна

Тромбофлебит/ тромбоз во время беременности — 7 ответов на Babyblog

Случилась эта неприятность со мной в 28 недель.

Накануне был насыщенный день — весь день на ногах. Когда почувствовала ноющую болты бедре (боль, как после интенсивной тренировки), то не придала этому значения. Решила размять ногу, соверши длительную пешую прогулку. На следующий день боль усилилась. Но т.к. я не знала о существовании тромбозов, а знала о защемлении седалищного нерва, то приняла боль, которая начиналась где-то в тазу, за известную мне болячку. Поделала упражнения, вроде стало легче, даже у плиты часа полтора смогла простоять. Но после того, боль в верхней части бедра стала усиливаться с каждым днем, незначительно повышалась температура. К врачу я не шла, т.к. стоит обратиться к нашим врачам, отправят к другим, которые поставят галочку, а ты просишь в очередях пару-тройку дней.

Далее нытье. Следующий абзац можно пропустить.

Но пришел день планового визита в ЖК, а я с большим трудом, опираясь на швабру, могла дойти до туалета. Позвонила своему гинекологу, та настаивала чтобы я пришла, я долго объясняла, что физически не могу, после чего рекомендовала мне вызвать на дом терапевта, т.к. гинекологи на дом не ходят. Вызвала, вызов записали, терапевт мне перезванила и настоятельно просила придти на прием в поликлинику, я снова долго объясняла и убеждала, что не могу. После минут 10 уговоров она сдалась.

Обзац нытья окончен.

Терапевт поставила диагноз тромбофлебит. Вызвала скорую и меня госпитализировали. УЗИ показало затромбованность одной вены, но узист был молодой, а оборудование»не очень». Когда меня спустя 10 дней лечения направили на консультацию в областную больницу, то оказалось, что затромбовано все бедро — 4 вены.

Жуткую боль испытывала на протяжении недель 2-3, т.к. тромбофлебит — это когда затромбованная вена восполяется. Каждому хирургу, с которым сталкивалась в больнице, задавала вопрос: когда все пройдет. Сколько врачей — столько мнений, но совпадения были очень редко. Кто-то говорил, что болеть будет до родов, кто-то говорил, что мои вены больше нефункциональны и много других страхов, но когда спустя 10 дней лечения направили к сосудистому хирургу, то только с ним поняла, что жизнь продолжается и не так страшен тромбоз и тромбофлебит.

Боль испытываешь только в острый период, в период восполения. Когда восполения в вене проходит, боль стихает. Помогает компрессия ног: и боль не такая острая, и тяжесть в ногах пропадает. Главное, чтобы тромб надёжно закрепился, т.к. страшен флотирующий (незакреплнный, плавающий) тромб. Мои прикрепились к вене.

Колола Фраксипарин 2 раза в день+ Детралекс.

Спустя месяц боль ушла.

Ангиохирург рекомендовал КС, т.к. один из тромбов был в паху и мог оторваться из-за потуг. Гинекологи настаивали на ЕР, т.к. операция — риск нового тромбоза.

В 35 недель меня госпитализировали в роддом.

В 38 вызвали роды.

После родов(это спустя 3 месяца после тромбофлебита), тромбы рассосались наполовину, в венах появились кровотоки.

Ангиохирург перевел меня на аспирин и сказал, что ещё месяца 3 и от тромбов не останется следа.

Вот такие приключения принесла мне моя вторая беременность.

Об одном из самых опасных осложнений беременности и послеродового периода

Беременность — прекрасный и очень ответственный период в жизни любой женщины. Но, к сожалению, во время беременности могут возникать новые или обостряться хронические недуги, и нередко довольно серьезные. Решение возникших проблем со здоровьем у беременной для врача вдвойне ответственная задача, поскольку речь идет о сохранении сразу двух жизней — не только матери, но и будущего ребенка.

Одним из наиболее опасных осложнений беременности и послеродового периода является тромбоз вен нижних конечностей и малого таза. В период беременности риск заболеть тромбозом увеличивается в 4 раза, а в ранний послеродовой период — в 14 раз. Разумеется, тромбоз не возникает на пустом месте — наиболее частыми его причинами у беременных являются варикозная болезнь, патология свертывающей системы, прием гормональных препаратов, заболевания сердца и аутоиммунные процессы, избыточный вес, наследственная предрасположенность, операционная и родовая травма. Существуют и физиологические предпосылки для его развития, присущие только беременным: сдавливание увеличенной маткой вен таза, повышение внутрибрюшного и венозного давления, естественное снижение тонуса венозной стенки и, как следствие, расширение вен и замедление в них кровотока.

Клинические проявления тромбоза подкожных вен (тромбофлебита) выражаются в болезненности, уплотнении и покраснении кожных покровов в месте воспаления, появлении локального отека мягких тканей. При тромбозе глубоких вен боль обычно более интенсивная, распирающего характера, а отек захватывает голень или всю конечность, движения в ней становятся болезненными и несколько ограниченными. Есть и более удручающая статистика — приблизительно в четверти случаев первым проявлением венозного тромбоза у беременных и родильниц становится легочная эмболия. Все указанные симптомы являются достаточно ранними и без труда выявляются, если, конечно, женщина их не игнорирует. При их обнаружении необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением, в том числе с использованием «народных методов»!

Что необходимо делать для того, чтобы предупредить тромбофлебит или тромбоз глубоких вен в период беременности? Во–первых, существует перечень симптомов и признаков, которые должны обязательно привести женщину, планирующую беременность, на прием к врачу: сосудистые звездочки или более крупные вены в области нижних конечностей, отеки голеней, тяжесть и усталость в ногах к вечеру, судороги. После осмотра для уточнения диагноза врач назначит ультразвуковое исследование ваших сосудов (ангиосканирование, допплерографию), а затем в зависимости от стадии заболевания необходимое лечение.

Во–вторых, золотым стандартом профилактики тромбоза у беременных является использование компрессионного трикотажа (гольфов, чулок, колгот), однако определять вид и степень компрессии должен только врач. Польза от ношения компрессионных изделий заключается в первую очередь в улучшении венозного оттока и купировании симптомов венозной недостаточности. Кроме того, для ускорения венозного оттока каждой женщине во время беременности рекомендуются достаточная двигательная активность, рациональное питание, профилактика запора, достаточное потребление жидкости. Соблюдая элементарные правила, можно не только предотвратить развитие тромбоза, но и подготовить свой организм к вынашиванию ребенка. Необходимо еще до планируемой беременности решить венозные проблемы и обезопасить себя от нежелательных осложнений. Если все же беременность наступила на фоне варикозной болезни и других «тромбоопасных» факторов риска, необходимо постоянно (как до, так и после родов) находиться под наблюдением врача–специалиста.

Важно помнить, что в период беременности женщина несет большую ответственность не только за себя, но и за будущего ребенка. Поэтому насколько легко будет проходить беременность, напрямую зависит от самой женщины и ее образа жизни!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 32 (25167). Четверг, 16 февраля 2017

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Тромбофлебит у беременных. Диагностика и лечение тромбофлебита у беременных в «ЕвромедС».

Тромбоз у беременных – патологическое состояние, характеризующееся формированием в просвете кровеносных сосудов свёртков крови, которые называются тромбами. Они не позволяют крови свободно циркулировать по кровеносной системе, серьёзно затрудняя кровоток и провоцируя ряд серьёзных осложнений. Тромбоз вен у беременных – не редкость. Он появляется на фоне целого ряда изменений, происходящих в организме женщины в этот период, и требует особого внимания как со стороны самой женщины, так и со стороны врачей.

Профилактика тромбоза беременных и его лечение – одно из направлений работы отделения флебологии ЦЭЛТ. Наша клиника работает с 1993-го года и является многопрофильной, поэтому флебологи тесно сотрудничают с гинекологами, достигая наилучших результатов. В их распоряжении имеется мощная диагностическая и лечебная база, а также современные щадящие методики, которые позволяют сохранить здоровье пациентки и родить здорового малыша.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-флеболога.

Первичная консультация — 3 000
Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Тромбоз у беременной женщины: причины

В период беременности в женском организме происходит целый ряд серьёзных изменений. Прежде всего они связаны с перестройкой гормонального фона, которая оказывает влияние на работу свёртывающей системы крови, из-за чего кровь становится более вязкой и густой. Другая причина заключается в увеличении размеров матки. Она начинает оказывать компрессионное воздействие на нижнюю полую вену, провоцируя нарушение кровеносного тока, приводящего к застою в сосудах ног. Ещё один фактор – увеличение веса тела. Вышеперечисленное приводит к развитию тромбофлебита. Он может возникнуть либо как самостоятельное заболевание, либо как осложнение тромбоза. Отягчающими факторами при этом являются:

Возраст женщины старше 35-ти лет;
Врождённый дефицит антитромбина;
Длительный приём контрацептивов;
Серьёзные травмы в прошлом;
Наличие аутоиммунных болезней.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и обусловленная им тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) — наиболее опасные осложнения беременности и послеродового периода. Частота венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у беременных составляет до 5 случаев на 1000 женщин, что в несколько раз выше, чем у небеременных. Этот показатель имеет тенденцию к увеличению [1-3].

Беременность представляет собой тромбоопасное состояние в связи с увеличением количества некоторых факторов свертывания крови (VII, VIII, IX и фибриногена) и ослаблением системы фибринолиза, дилатацией, снижением тонуса венозной стенки за счет усиливающегося действия прогестерона, а также нарушением венозного оттока из нижних конечностей [1, 4, 5]. Подобные изменения готовят организм беременной к родам и уменьшению возможной кровопотери. Однако достаточно часто активация свертывающей компоненты гемостаза приобретает патологический характер. Сама по себе беременность не является причиной развития тромбоэмболических осложнений. Основой для развития флеботромбоза служат физиологическая гиперкоагуляция, повышение вязкости крови, формирование стаза крови в венах таза и нижних конечностей на фоне изменений гормонального статуса и топографоанатомических соотношений сосудов и органов малого таза [4, 6].

Ведение беременных с ВТЭО представляет собой сложную задачу, что обусловлено особым социальным и медицинским статусом женщины, а также серьезными ограничениями, которые налагает на действия врачей необходимость исключения или минимизации негативного влияния диагностических и лечебных манипуляций на плод.

Цель настоящего исследования — анализ опыта, накопленного клиникой при лечении беременных с ТГВ и ТЭЛА, и оптимизация хирургической тактики у данной группы пациенток.

Материал и методы

В клинике факультетской хирургии с 1996 по 2006 г. находились на лечении 100 беременных с ТГВ. 15 женщин были доставлены с симптоматикой ТЭЛА. Возраст больных колебался от 15 лет до 41 года (средний возраст 28,5 года), срок беременности — от 5 до 40 нед (средний 28 нед). В I триместре беременности находились 19 женщин, во II триместре — 18, в III триместре — 63.

Основной задачей инструментального обследования было определение эмболоопасности тромба. В 98 случаях первым этапом обследования стало ультразвуковое ангиосканирование. В 16 наблюдениях потребовалось дополнительно провести ретроградную илиокавографию. У 2 беременных с помощью данного метода провели первичное обследование состояния проксимального венозного русла. Ангиопульмонографию выполнили 8 женщинам с ТЭЛА.

Результаты и обсуждение

В 87 случаях ТГВ имел проксимальную, в 13 — дистальную локализацию. ВТЭО у большинства находившихся под нашим наблюдением беременных (63%) развились в III триместре. Это позволяет характеризовать указанный период как наиболее тромбоопасный. В III триместре значительно замедляется кровоток в системе нижней полой вены (НПВ) в результате снижения венозного тонуса (гормональные влияния) и сдавления растущей маткой магистральных вен, а также возрастает прокоагулянтный потенциал крови.

Выбор хирургической тактики лечения при ВТЭО у беременной зависел не только от патологического процесса (локализации и эмболоопасности тромбоза), но также от гестационного срока, поскольку более всего ограничивают действия хирурга степень зрелости плода и размеры матки. Целесообразно соотнесение триместра беременности и возможных в этот период хирургических вмешательств.

У 4 из 56 беременных с ТЭЛА при инструментальном обследовании был обнаружен неэмболоопасный (окклюзивный и пристеночный)

тромбоз. В 8 случаях он осложнил течение I триместра, в 11 — II триместра и в 37 — III триместра беременности. В этой подгруппе назначали прямые антикоагулянты и эластическую компрессию нижних конечностей. Одной беременной с массивной легочной эмболией проведена тромболитическая терапия, у остальных пациенток, учитывая характер поражения сосудистого русла легких, от проведения тромболизиса было решено воздержаться. В среднем, лечение в стационарных условиях продолжалось до 2 нед. Нарастания уровня тромбоза, формирования его эмболоопасных вариантов, легочной эмболии к моменту выписки из стационара у этих пациенток не зафиксировали.

Неблагоприятный исход беременности отмечен у одной женщины, поступившей в хирургический стационар с массивной ТЭЛА. По жизненным показаниям была начата тромболитическая терапия, на фоне которой произошел самопроизвольный выкидыш.

В отдаленном периоде течение беременности отслежено у 27 женщин. У 21 больной беременность протекала без осложнений, у 6 сохранялись те осложнения (гестоз, многоводие, хроническая внутриутробная гипоксия плода), с которыми они поступали в хирургический стационар. Осложнений беременности, обусловленных проведением антитромботической терапии и длительной антикоагулянтной профилактикой, мы не наблюдали. Самостоятельно родили 17 женщин, в 10 случаях родоразрешение из-за особенностей акушерской ситуации (в частности, в связи с гестозом) было выполнено путем кесарева сечения.

В 44 случаях проксимальная часть тромба имела эмболоопасный

характер, существовала угроза ТЭЛА, что потребовало выполнения хирургических вмешательств с целью ее предотвращения. У женщин, находившихся в I триместре беременности, при ультразвуковом исследовании у 6 выявили эмболоопасный тромбоз илиокавального, у 3 — бедренно-подколенного сегмента. В 2 случаях при ультразвуковом ангиосканировании верхушку тромба в НПВ визуализировать не удалось, в связи с чем выполнили ретроградную илиокавографию, данные которой подтвердили эмболоопасный характер тромботического поражения.

В I триместре беременности выбор хирургического способа профилактики ТЭЛА значительно ограничен вследствие того, что плод в этот период наиболее чувствителен к внешним влияниям, а последствия их ведут к нарушениям эмбриогенеза. Наиболее безопасной для плода при поражении илиокавального сегмента мы считаем пликацию НПВ. Имплантация кава-фильтра, сопровождающаяся рентгеновским облучением, возможна, когда предполагается прерывание беременности по желанию больной либо при патологии самой беременности (показания к прерыванию определяет акушер-гинеколог). В таких случаях следует имплантировать кава-фильтр (желательно, съемный), а затем прервать беременность (см. схему).

Схема 1. Выбор тактики диагностики и лечения ТГВ нижних конечностей во время беременности. Примечание. ОБВ — общая бедренная вена; ПБВ — поверхностная бедренная вена; РИКГ — ретроградная илиокавография; УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование.

Всем 11 пациенткам с эмболоопасным ТГВ на этом сроке гестации провели оперативные вмешательства: в 8 случаях пликацию НПВ, в 1 — тромбэктомию из общей бедренной вены, 2 больным имплантировали съемный кава-фильтр.

Послеоперационный период у всех пациенток протекал без осложнений. Тромбоза НПВ, ТЭЛА, летальных исходов не было. В одном случае произошла эмболия в зону пликации НПВ. Оба съемных кава-фильтра были удалены в течение 2 мес. Беременность сохранена у 5 женщин, еще у 5 проведено прерывание беременности (в 3 случаях по медицинским показаниям, в 2 — по желанию женщины), у 1 больной произошел самопроизвольный аборт на фоне тромболитической терапии (этой же больной планировалось прервать беременность в связи с проведением ангиопульмонографии).

Во II триместре беременности оперировали 7 пациенток по поводу флотирующего тромбоза илиокавального и/или бедренно-подколенного сегмента.

В этот период выбор лечебной тактики наиболее труден: с одной стороны, возможно использование любого способа профилактики ТЭЛА, так как отсутствуют абсолютные противопоказания к применению рентгеновских методов диагностики и эндовазальных вмешательств, с другой — размеры беременной матки, сдавливающей сосуды, могут создавать технические сложности при имплантации кава-фильтра и при выполнении тромбэктомии из илиокавального сегмента.

Во всех случаях выполнили пликацию НПВ. У одной из пациенток с распространением флотирующего тромба на супраренальный отдел НПВ первым этапом выполнена тромбэктомия из супраренального, ренального и инфраренального отделов НПВ, а затем ее пликация механическим швом тотчас дистальнее почечных вен.

В одном случае в послеоперационном периоде произошла эмболия в область пликации ТЭЛА. Летальных исходов не было. Беременность сохранена у всех женщин.

В III триместре беременности выбор метода хирургической профилактики ТЭЛА зависит не только от размеров матки, но и от течения беременности и степени зрелости плода. Увеличение матки не всегда позволяет достоверно оценить проксимальную границу и характер верхушки тромба, что значительно осложняет выбор оптимальной лечебной тактики. Наше отношение к выбору метода лечения в подобных случаях менялось с накоплением опыта. До 2004 г. все тромбы, эмболоопасность которых не была точно установлена при инструментальном обследовании, мы расценивали как потенциально эмболоопасные и выполняли пликацию НПВ. В последующем мы обратили внимание на результаты ультразвуковых исследований, выполненных в раннем послеродовом периоде, которые свидетельствовали, что верхняя граница посттромботических изменений в илиокавальном сегменте, как правило, совпадала с границей тромба, выявленной при ультразвуковом ангиосканировании во время беременности. Вероятно, увеличенная матка не только сдавливает подвздошные вены, но и препятствует проксимальному нарастанию тромбоза. В связи с этим после 2004 г. при отсутствии возможности визуализировать проксимальную часть тромба мы проводили хирургическое вмешательство только у женщин с доношенной беременностью, сочетая его с кесаревым сечением. Подобную тактику использовали и в случаях, когда при беременности меньшего срока у женщин с илиокавальным тромбозом возникала необходимость в преждевременном оперативном родоразрешении из-за осложнений самой беременности (например, из-за преждевременной отслойки плаценты).

Что касается иных хирургических вмешательств, направленных на предотвращение ТЭЛА, то значительное увеличение размеров матки и сдавление ею НПВ и подвздошных вен делает практически невозможным надежную имплантацию кава-фильтра и тромбэктомию из илиокавального сегмента.

Выполнение тромбэктомии из начального отдела наружной подвздошной вены технически возможно, но выраженная венозная гипертензия и стаз крови на фоне сдавления подвздошных вен маткой обусловливает высокий риск ретромбоза в послеоперационной периоде. Методом выбора остается пликация НПВ (см. схему).

При этом в случае доношенной беременности (соответствующей зрелости плода) возможно выполнение ее одномоментно с оперативным родоразрешением, выбор способа которого у этой группы женщин определяется хирургической ситуацией. Наличие эмболоопасного тромба в случае, когда в любой момент может начаться родовая деятельность, требует проведения хирургической профилактики ТЭЛА в экстренном порядке, до развития потужного периода. Необходимость лапаротомии для выполнения пликации НПВ, зрелость плода и возможное развитие родовой деятельности в ближайшем послеоперационном периоде диктуют необходимость кесарева сечения (см. схему).

В III триместре беременности и в предродовом периоде хирургические вмешательства выполнили у 26 пациенток с эмболоопасным илиокавальным тромбозом (в 7 случаях осложнившимся ТЭЛА). Больные были разделены на две подгруппы в зависимости от возможности проведения родоразрешения в ближайшее после поступления в стационар время. Возможность или необходимость проведения скорого родоразрешения определял акушер-гинеколог после осмотра женщины и ультразвукового исследования плода.

В 12 случаях плод признали незрелым, беременность недоношенной, но само течение беременности не нарушенным. Этим пациенткам провели пликацию НПВ (9 наблюдений), тромбэктомию из наружной подвздошной и общей бедренной вены (1), имплантацию постоянного кава-фильтра (2). Имплантация кава-фильтра проведена в тех случаях, когда срок беременности составил 26 и 28 нед, увеличение матки признано незначительным, однако в дальнейшем от подобного подхода мы отказались.

У 9 женщин беременность была признана доношенной, а родоразрешение возможным. Всем этим женщинам было проведено родоразрешение путем кесарева сечения одномоментно с пликацией НПВ.

Провести преждевременное оперативное родоразрешение потребовалось у 5 женщин: у 2 в связи с развитием осложнений со стороны плода (внутриутробное инфицирование, синдром задержки внутриутробного развития), у 2 — из-за преждевременной отслойки плаценты на фоне тромболитической терапии по поводу массивной ТЭЛА. Еще у 1 больной произошло дородовое излитие вод. Во всех этих случаях также были проведены одномоментно пликация НПВ и оперативное родоразрешение.

В послеоперационном периоде у 2 пациенток развился тромбоз НПВ до зоны пликации, в обоих случаях ему предшествовал метроэндометрит после кесарева сечения. У больной после тромбэктомии из наружной подвздошной и общей бедренной вены развился ее ретромбоз (тромб носил пристеночный характер). Случаев ТЭЛА мы не наблюдали. В раннем послеоперационном периоде умерла одна пациентка. Причиной неблагоприятного исхода послужило атоническое маточное кровотечение с развитием ДВС-синдрома.

Из числа женщин, которым родоразрешение не производили, у 1 на сроке 26 нед с привычным невынашиванием и антифосфолипидным синдромом произошел выкидыш на следующие сутки после пликации НПВ. Так как выкидыш произошел живым плодом, это расценили как преждевременные роды. У остальных пациенток в дальнейшем беременность протекала без осложнений.

Таким образом, летальность после хирургических вмешательств у беременных с ВТЭО составила 2,3% (1 случай из 44). Беременность после оперативного вмешательства была сохранена в 73,3% случаев (22 из 30 женщин с недоношенной беременностью). В 14 наблюдениях одномоментно с пликацией НПВ было выполнено кесарево сечение. У 5 больных беременность потребовалось прервать в связи с проведением рентгеноконтрастного исследования на ранних сроках или по желанию пациентки. В одном случае произошел выкидыш на фоне тромболитической терапии, в другом — диагностирована внутриутробная гибель плода и еще у одной больной развились преждевременные роды в раннем послеоперационном периоде.

Заключение

Выбор лечебной тактики у беременных с ТГВ является одной из наиболее сложных проблем, возникающих в хирургической практике. Можно назвать две основные причины, которые затрудняют проведение исследований в этом направлении. Первая — сложность в накоплении достаточно обширного материала. Даже в нашу клинику, традиционно специализирующуюся на диагностике и лечении ВТЭО, за 10 лет были госпитализированы всего 100 беременных. Вторая — практически невозможно планирование и проведение клинических исследований с использованием принципов доказательной медицины ввиду необходимости принятия в кратчайшие сроки решения о тактике лечения матери и плода. Нет и, видимо, не может быть единой жесткой схемы для всех возможных случаев. Не исключено, что при выборе способа лечения венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности необходимо учитывать не только вид тромбоза и гестационный срок, но и индивидуальные особенности течения данной беременности.

Наши результаты свидетельствуют о том, что в большинстве случаев ситуацию удается разрешить благополучно. Мы надеемся, что опыт нашей клиники будет полезен всем хирургам, которым приходится заниматься лечением беременных с ТГВ, и предлагаем всем заинтересованным и имеющим свой взгляд на проблему коллегам поделиться своими данными.

Тромбоз у беременной женщины: клинические проявления

Тромбоз у беременных протекает с проявлением следующих симптомов:

Отёк поражённой ноги;
Покраснение и отёчность кожи вокруг поражённых вен;
Локальное и общее повышение температуры;
Болевая симптоматика;
Онемение поражённой ноги;
Быстрая утомляемость;
Видимость сосудистого рисунка поражённой конечности.

Особенно вышеперечисленное проявляется во второй половине беременности, когда матка сильно увеличивается в размерах. Однако в том случае, если имеется тромбоз глубоких вен, симптоматика появляется ещё позже.

Симптомы и диагностика

Проявления обычно заметны по одной ноге. Основные симптомы:

покраснение кожи,
припухлость,
ощущение натянутой вены,
боль или чувствительность при ходьбе, в стоячем положении.

Отеки ног без покраснения, болей не связаны с тромбофлебитом, это обычное явление.

Расскажите о симптомах наблюдающему врачу-акушеру. Он должен направить Вас к хирургу. Проводится УЗИ вен ног для выявления тромбов. Метод безопасен и эффективен. В 95 процентах случаев тромбофлебита выявляет сгустки или нарушения кровотока. Рекомендованы также допплерография вен таза, анализ на D-димер.

Диагностика тромбоза у беременных

Перед тем, как назначить пациентке лечение тромбоза, специалисты ЦЭЛТ проводят всестороннюю диагностику, направленную на постановку точного диагноза. Как правило, последнее не вызывает сложностей. Наш флеболог проводит сбор анамнеза и назначает беременной прохождение следующих исследований:

Общий анализ крови – для оценки работы системы свёртывания;
УЗ-сканирование плода – для определения его состояния и исключения риска гипоксии;
Допплерография – для определения состояния кровеносных вен и обнаружения нарушений тока крови.

Наши врачи

Малахов Юрий Станиславович

Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Дроздов Сергей Александрович

Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук

Стаж 47 лет

Записаться на прием

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;

Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;

Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;

Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;

Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;

Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;

Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

— Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

— Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

— Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

— Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

— Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

— Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозное расширение вен малого таза

Варикоз наружных половых органов

Синдром венозного полнокровия малого таза

Синдром правой яичниковой вены

Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

Зуд в области расширенных вен.

Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.

Диспареуния (боль при половом акте)

Дисменоррея

Выраженный предменструальный синдром

Боли при ходьбе и физнагрузках

Боль по ходу вен

Общая боль и ломота в ногах

Дизурические расстройства.

Утомляемость.

Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности — важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

Возраст (> 35 лет)

Кесарево сечение

Вес > 80 кг

Индивидуальная и семейная история тромбозов

Повторные роды

Гиперстимуляция яичников

Длительная иммобилизация

Варикозная болезнь

Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)

Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта

Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений

Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения

Этическая проблема выбора сохранения жизни

Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

Носить удобное нижнее бельё;

Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание

Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки

Достаточное количество жидкости

Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды

Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну

Ежедневный восходящий контрастный душ

Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д

Выполняйте специальную венозную гимнастику

Следить за весом

Спать на левом боку

Носить компрессионный трикотаж

Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;

соблюдайте активный двигательный режим;

наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;

строго соблюдайте все рекомендации специалиста;

при возникновении первых признаков ухудшения — немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:

044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Профилактика варикоза

Подвержены ли женщины повышенному риску поверхностного тромбофлебита во время беременности?

Автор

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Академический хирургический конгресс, Американский колледж Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Ноксвиллская медицинская академия, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество of Critical Care Medicine, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор резидентуры скорой медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, ординатура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины