Пуповина – норма и патология

Пуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. Снаружи пуповина покрыта плодными оболочками. Она содержит две артерии и одну вену.

По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

Извитость пупочного канатика новорожденного » Акушерство и Гинекология

Представлено описание клинического наблюдения антенатальной гибели плода в результате внутриутробной гипоксии, обусловленной перекрутом гиперизвитой пуповины. Приведены данные литературы о причинах развития и клиническом значении различной степени извитости пуповины.

Первое описание извитости пупочного канатика, по мнению H.W. Edmonds [15], было выполнено Berengarius в 1521 г. Наряду с этим долгое время данная особенность строения пуповины не привлекала к себе внимания специалистов. Как заметил в 1967 г. N.J. Eastman [14], «наличие извитости пуповины не имеет никакого практического значения». Однако в дальнейшем, по мере совершенствования ультразвукового исследования (УЗИ) беременных, появилась возможность пренатальной диагностики аномалий пуповины и, соответственно, возрос интерес исследователей к проблеме ее извитости.

Считается, что формирование витков начинается примерно на 8–9 нед внутриутробного развития
[12], то есть в то время, когда отношение объема амниотической жидкости к размеру плода максимальное и плод имеет возможность свободно вращаться вокруг неподвижной плаценты. Число
витков практически не изменяется или незначительно возрастает по мере увеличения срока гестации. Во II и III триместрах формирование завитков минимально из-за ограничения подвижности плода [21]. При этом увеличение длины пуповины ведет не к возрастанию числа витков, а к повышению расстояния между ними. Общее число витков может достигать 40, однако описаны наблюдения
пуповины с 380 витками [2]. Наряду с этим корреляций между степенью извитости и объемом
Вартонова студня не установлено [19].

Направление витков пуповины определяется следующим образом: если витки направлены сверху слева вниз вправо при вертикальном положении пуповины (в виде левой части латинской буквы «V»), такая извитость считается левой или идущей против часовой стрелки. Если витки идут сверху справа вниз налево (правая часть латинской буквы «V»), то речь идет о правой извитости по часовой стрелке (рис. 1).

Закручивание пуповины влево, т.е. против часовой стрелки, встречается в 7 раз чаще. В то же время R.V. Lacro и соавт. [20] не выявили связи между направлением витков пуповины и тем, являются ли плод и мать правшами или левшами. При этом авторы показали, что пупочные канатики у близнецов могут быть закручены как в одну, так и в разные стороны, а степень извитости и число витков пуповины у них меньше по сравнению с одноплодной беременностью. Даже у монозиготных близнецов направление
закручивания пуповины может быть различным. Интересным является и тот факт, что в некоторых наблюдениях отмечалось одновременное закручивание пуповины в разных направлениях. Однако следует подчеркнуть, что направление извитости не имеет клинического значения.

При изучении 5 тыс. последов закручивание пуповины против часовой стрелки было выявлено в 79% наблюдений, при этом соотношение между закрученными против и по часовой стрелке пуповинами составило 3,7/1,0. В наблюдениях двоен пупочные канатики, закрученные против часовой стрелки, встречались в 61%, тогда как сочетание извитости по/против часовой стрелки было выявлено в 26% [3]. В отличие от предыдущих исследователей [20], W. Blackburn и соавт. [3] обнаружили совпадение в направлении закручивания пуповины у всех близнецов. В наблюдениях единственной артерии пуповины соотношение между извитостью по и против часовой стрелки составило 1,0/1,5 [2].

Точные причины формирования извитости пуповины не установлены. Ранее исследователи [30] полагали, что извитость пуповины может быть связана с вращением Земли, вследствие чего различные направления завитков возникают аналогично разным направлениям закручивания воды в водостоке в северном и южном полушариях. Однако впоследствии было установлено отсутствие различий между направлением закручивания пуповины в разных полушариях земного шара [2].

В настоящее время большинство исследователей считают, что закручивание пуповины является результатом двигательной активности плода, а отсутствие закручивания может свидетельствовать о снижении этой активности или нарушениях со стороны ЦНС. Извитость пуповины, видимо, также связана с гемодинамическими факторами и, прежде всего, с разницей давления в пупочных артериях различного диаметра (этим объясняют гиперизвитость пуповины у близнеца-реципиента при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии) и некоторыми анатомическими особенностями, в частности наличием мышцы Роаха [5, 8, 29]. По данным J. Rana и соавт. [27], наличие множества завитков пуповины связано с употреблением матерью кокаина и высокой частотой преждевременных родов.

В 1994 г. T.H. Strong и соавт. [32] предложили рассчитывать индекс извитости пуповины (ИИП) как отношение между числом витков и ее длиной в сантиметрах. Средние нормальные значения ИИП составляют 1 виток на 5 см или 0,2±0,1 витка на 1 см. Подобные различия могут быть связаны с тем, что величина индекса при нормальной беременности зависит от срока гестации и от участка пуповины, на котором проводится измерение: бóльшие значения ИИП отмечаются в участке, прилежащем к плодно-
му концу [4]. Пуповины женщин европеоидной расы более извитые, чем у чернокожих представительниц [33]. Кроме того, точная оценка ИИП часто затруднена, поскольку на орфологическое исследование поступает не вся пуповина, что делает невозможным измерение ее длины [22]. Тем не менее при значении ИИП выше 90-го центиля (>0.4) пупочный канатик считается гиперизвитым, ниже 10-го центиля (<0. 1) – гипоизвитым.

К сожалению, большинство патологоанатомов не уделяют должного внимания нарушениям извитости пуповины. Видимо, это связано с тем, что в большинстве наблюдений гипер- и гипоизвитых пуповин никаких осложнений беременности и родов не наблюдается [29]. Тем не менее многие случаи стеноза пупочных сосудов связаны с той или иной степенью гиперизвитости пуповины. Достаточно часто гиперизвитость пуповины сочетается с тромбозом ее сосудов и сосудов хорионической площадки [2, 16], а также с нарушениями созревания плаценты [9].

В наблюдениях гиперизвитых пуповин чаще отмечались нарушения сердечного ритма у плода, чаще проводились оперативные роды по поводу дистресса плода, ниже была средняя масса ребенка при рождении и его гестационный возраст [27]. При гиперизвитости пуповины, по данным M.W. De Laat [7], повышается риск неблагоприятных исходов для новорожденных с низкой массой тела (для данного гестационного возраста), чаще отмечается внутриутробная задержка роста плода, асфиксия и ацидоз в родах [18, 25]. Гиперизвитость пуповины часто сочетается с врожденными пороками развития (трисомией), а также с наличием единственной пупочной артерии. Вследствие этого ИИП можно использовать для ориентировочной оценки перинатальных рисков [32].

В литературе имеются несколько противоречивые данные о зависимости кровотока в сосудах пуповины от ее извитости. По данным G.M. Dado и соавт. [6], извитость пуповины практически не влияет на кровоток по пупочным сосудам. В то же время R.K. Atalla и соавт. [1] установили, что имеется линейная зависимость между pH и PCO венозной и артериальной крови новорожденного и длиной пуповины, индексом ее извитости и другими структурными особенностями.

В связи с этим возникает вопрос о том, в каких случаях имеется патофизиологическая связь между аномальной извитостью пуповины и перинатальными осложнениями. Считается, что гипоизвитые пуповины более восприимчивы к образованию истинных узлов и, соответственно, к развитию острого нарушения тока крови по пупочным сосудам; при гиперизвитости сопротивление току крови со стороны сосудистой стенки выше, чем при протекании крови по прямым сосудам [31]. В исследовани-
ях, проведенных антенатально, установлено, что чем выше ИИП, тем выше объем и скорость тока крови, протекающей по вене пуповины, но ниже сопротивление току крови со стороны стенок пупочных артерий [26]. Следует отметить, что при высоком ИИП сосуды пуповины более восприимчивы к нарушениям тока крови при их сдавлении [6, 17].

Таким образом, по мере увеличения ИИП происходит повышение скорости тока крови по сосудам пуповины, благодаря так называемому «эффекту пульсометра». Эффект «поршня», или «пульсометра» объясняется следующим механизмом. Так как пульсация артерий и вен происходит в противоположных направлениях, то пульсация артериальной стенки может служить своеобразным поршнем, усиливаю-
щим кровоток по вене. При увеличении числа завитков повышается площадь контакта артерий
и вен и, соответственно, усиливается поршневой эффект [28]. Однако при очень высоком ИИП
усиливается сдавление сосудов и нарушается ток крови по ним, что ведет к развитию тромбоза фетоплацентарных сосудов [10].

В противоположность гиперизвитости в ряде наблюдений встречается отсутствие извитости пуповины. По мнению T.H. Strong и соавт. [31], прогноз течения беременности в таких наблюдениях неблагоприятен. Авторы установили, что извитость пуповины отсутствует в 4,3% наблюдений, которые характеризуются высоким уровнем перинатальной смертности и другими проблемами. По данным УЗИ, у 4,9% беременных выявляется отсутствие извитости пупочного канатика [27], что расценивалось авторами как признак возможных нарушений созревания плода. Однако метод внутриутробной оценки ИИП при УЗИ обладает низкой (не более 40%) чувствительностью при диагностике гипо- и гиперизви-
тых пуповин [7].

Показано, что извитость пуповины чаще отсутствовала в наблюдениях двоен вне зависимости от би- или монохориального типа [3]. В наблюдениях, когда имелось тесное прилежание плода к поверхности плаценты (прежде всего за счет амниотических спаек), отмечалось не только уменьшение длины пуповины, но и снижение ИПП вплоть до полного отсутствия завитков [2]. В литературе имеется описание аномалии плода с аномально короткой неизвитой пуповиной, вызывавшей снижение подвижности плода [13]. Подобная особенность пуповины встречалась в наблюдениях, когда вытянутые эмбрионы располагались в относительно узких дополнительных рогах матки, что мешает нормальному вращению эмбриона. Таким образом, можно сделать вывод о том, что завитки пуповины образуются в результате вращения эмбриона вокруг ее оси.

Малая извитость пуповины или ее отсутствие, уменьшение ее диаметра нередко сочетается с нарушением кровотока в пупочной вене, а также внутриутробной задержкой роста и дистрессом плода в родах [11]. При малой извитости пуповины часто отмечается ее аномальное прикрепление, что может быть причиной развития перинатальной патологии [22].

Существует множество исследований, связывающих аномалии извитости пуповины с различными перинатальными и постнатальными заболеваниями плода. Так, гипоизвитость часто сочетается с внутриутробной гибелью плода, низкими оценками новорожденного по шкале Апгар, врожденными пороками развития, оболочечным прикреплением пуповины и единственной артерией пуповины. При ИИП ниже 10-го центиля чаще встречаются хромосомные аномалии (трисомия), респираторный дистресс-синдром, окрашивание околоплодных вод меконием. Примечательно, что на ранних сроках гестации при синдроме Дауна (трисомия 21) по сравнению с нормальными плодами значительно чаще отмечаются неизвитые пуповины и большее содержание в них гиалуроновой кислоты [26]. Более
того, отсутствие извитости пуповины наблюдается у мертворожденных с различными хромосомными аномалиями и врожденными синдромами (например, синдромом Pena Shokeir). Именно поэтому малая извитость пуповины или ее отсутствие расцениваются в качестве прогностически неблагоприятных признаков [31]. Разная выраженность степени извитости в различных участках пупочного канатика также может приводить к внутриутробным осложнениям, в частности, обвитию неизвитого участка пуповины вокруг шеи или туловища, при этом оставшиеся сегменты пуповины характеризуются гиперизвитостью [23].

Собственное наблюдение.
Женщина М., 34 года, поступила в НЦ АГиП с диагнозом: Беременность 38–39 нед. Головное предлежание. Отеки беременных. Ожирение I степени. Миопия средней степени. Транзиторный
гипертиреоз. Первородящая 34 года. Предвестники родов. Из анамнеза известно, что 3 года назад произошел самопроизвольный выкидыш в сроке 12 нед. Настоящая беременность: I триместр – угроза выкидыша в сроке 8–9 нед (стационарное лечение), II триместр – уреаплазмоз (проводилось лечение), транзиторный гипертиреоз, III триместр – отеки беременных.

Состояние пациентки удовлетворительное, жалоб нет, зрение ясное. ЧСС 76 в мин, АД – 110/70 мм рт. ст., живот правильной овоидной формы, матка возбудима при пальпации, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное, 140–150 уд/мин. Шевеления плода ощущает хорошо. Околоплодные воды не изливались, выделения слизистые. Отеки голеней и стоп. При влагалищном исследовании наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки
укорочена до 2 см, плотноватой консистенции. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Экзостозов с малом тазу нет, мыс недостижим.

При УЗИ визуализация органов и структур плода удовлетворительная, пуповина имеет три сосуда, без обвития, околоплодные воды на уровне верхней границы нормы. Плацента расположена на задней стенке матки, толщина ее 3,9 см, нижний край высоко от внутреннего зева.

В связи с отсутствием регулярной родовой деятельности решено проводить динамическое наблюдение за состоянием женщины и плода. На 2-й день после поступления пациентка предъявила жалобы на отсутствие шевеления плода. При аускультации сердцебиение плода не выслушивается. При УЗИ в полости матки визуализируется один плод в головном предлежании, сердцебиение его не определяется. При допплерометрии сосудов пуповины пульсация отсутствует.

На следующий день произошли самопроизвольные роды в головном предлежании. Родился мертвый доношенный мальчик массой 3172 г длиной 52 см.

На патологоанатомическое вскрытие доставлен плод мужского пола массой 3172 г, длиной 52 см, правильного телосложения, умеренного питания. Окружность головы – 35 см, окружность груди – 33,5 см. Кожные покровы бледно-синюшные, мацерированы. Волосы на голове длиной 1 см. Видимые слизистые оболочки красновато-розоватые. Хрящи ушных раковин мягкие. Подкожно-жировая клетчатка на груди и животе развита умеренно. Мышцы развиты умеренно. Яички опущены в мошонку. Пупочное кольцо располагается на границе средней и нижней трети брюшной стенки. Пуповинный остаток у плода длиной 33 см с выраженными полнокровными артериями, отмечается гиперизвитость пуповины (14 витков на 33 см, – индекс извитости – 0,42 см) по часовой стрелке (рис. 2, см. на вклейке). Микроскопически в пуповине определяется расширение артерий с явлениями полнокровия и стаза, малокровие вены, плазматическое пропитывание Вартонова студня.

Органы грудной и брюшной полости расположены и сформированы правильно. В полостях тела небольшое количество серозно-геморрагической жидкости (посмертные изменения). Внутренние
органы по массе и размерам соответствуют сроку гестации. Отмечаются явления венозного полнокровия и аутолиза. Мелкоточечные кровоизлияния в серозные оболочки. Головной мозг с признаками отека. Мягкая мозговая оболочка полнокровная, тонкая, прозрачная, с мелкоточечными кровоизлияниями.

Плацента в виде двух фрагментов общей массой 450 г, размерами 20х16х2,5 см, на плодной поверхности небольшие участки фибриноида, на материнской поверхности небольшие участки
обызвествления. Пуповина прикреплена эксцентрично, ее длина 28 см без витков.

При гистологическом исследовании основную массу ворсинчатого дерева плаценты составляют терминальные ворсины, стволовые ворсины – немногочисленны, зрелые промежуточные – единичны, что соответствует доношенной беременности. Определяются многочисленные синцитиальные узелки. Многочисленный фибриноид расположен преимущественно между ворсинами, а также в зоне decidua basalis. Экстраплацентарные оболочки – без особенностей. Пуповина правильного строения, малокро-
вие сосудов.

Таким образом, в представленном наблюдении пупочный канатик характеризовался разной степенью извитости: со стороны плода ИИП равнялся 0,42, со стороны плаценты – без витков. На пограничном участке произошел перекрут пуповины, который привел к прекращению кровотока в ее сосудах с развитием внутриутробной гипоксии и, соответственно, гибели плода.

Павлов Константин Анатольевич, науч. сотр. 2-го патологоанатомического отд-ния ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: (8-495) 438-28-92
E-mail: [email protected]

Синдром тонкой пуповины у тридцатилетней беременной женщины

Иран Красный Полумесяц Мед J. 2014 Aug; 16(8): e14122.

Опубликовано онлайн 2014 август. 5. DOI: 10.5812/ircmj.14122

, ¹ , ² , ³ и ^{2, *}

Авторская информация Примечания Коплат и лицензионная информация. Введение:

Аномалии развития пуповины напрямую влияют на качество жизни плода. Это может привести к гибели плода или многим проблемам во время беременности и родов. Особое значение имеет раннее выявление этих аномалий.

Представление случая:

Мы сообщаем о случае синдрома тонкой связки (TCS) у 30-летней беременной женщины с надлобковой болью. После прерывания беременности гистопатологическая оценка подтвердила TCS.

Выводы:

Во всех случаях с подозрением на аборт следует учитывать поражение пуповины.

Ключевые слова: Пуповина, синдром пуповины, аномалии

Пуповина представляет собой трубчатую структуру, соединяющую плод с плацентой. Эта узкая трубчатая структура доставляет кислород и питательные вещества к плоду и удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности плода. На пятой неделе после зачатия начинает формироваться пуповина, которая продолжает расти до 28 недель беременности. Как правило, средняя длина пуповины составляет от 22 до 24 дюймов (1). Пуповина содержит одну вену и две артерии, которые окружены и поддерживаются студенистой тканью, называемой вартоновым желе. Две артерии транспортируют отходы от плода к плаценте, а вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты к эмбриону (1, 2). Как и другие органы, ряд аномалий может повлиять на пуповину. Он может быть слишком длинным, коротким или даже неправильно соединяться с плацентой. Аномалии пуповины могут привести к гибели плода или серьезным проблемам во время беременности и родов (3, 4). Среди аномалий пуповины более длинные или короткие (<35 см) пуповины не являются редкостью, но тонкий пуповина, наблюдаемый при синдроме тонкой пуповины (TCS), встречается очень редко и обычно связан со значительной патологией (5, 6). Мы сообщаем об очень редком случае ТКС, который привел к гибели плода.

30-летняя беременная женщина (21 неделя) из Илама поступила с легкими надлобковыми болями в животе в течение предыдущих двух дней. У пациентки был нормальный анализ мочи, но при УЗИ брюшной полости (УЗИ) ее плод не имел частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). При следующем контрольном УЗИ ЧСС не выявлено и мать направлена ​​к гинекологу для прерывания беременности. В нашем случае не было травм до прерывания. Исход прерывания беременности был отправлен в отделение патологии, и результаты показали пуповину 9см × 0,1 см, очень тонкое ( и ), невозможное для обнаружения трех сосудов (в макроскопической проекции), ишемический некроз внутренних органов с нормальной плацентарной тканью ( и ). Другие лабораторные данные перечислены в . Окончательный диагноз: ТКС, приведший к внутриутробной гибели плода (ВГП) с выраженным и диффузным дефицитом вартонова студня. При последующем посещении наш случай был бессимптомным с исчезновением всех признаков и симптомов.

Открыть в отдельном окне

Смерть плода с очень тонкой пуповиной

Открыто в отдельном окне

Пуповина под микроскопом

Открыто в отдельном окне

Открыто в отдельном окне

3 Ишемический некроз внутренних органов window

Нормальная ткань плаценты

Таблица 1.

Лабораторные данные ^a

Открыть в отдельном окне

^a Сокращения: Hb, гемоглобин; FBS, уровень сахара в крови натощак; Na, натрий; К, калий, АСТ, аспартатаминотрансфераза; и АЛТ, аланинаминотрансфераза.

Плод получает все свои питательные вещества через пуповину; в результате это важный и жизненно важный орган для плода. Пупочные артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии и защищены студенистой стромой или желе Вартона. обычно мы используем УЗИ для исследования пуповины и ее пороков развития (2). Примечательно, что с восьмой менструальной недели пуповину можно визуализировать при УЗИ (7). Сегодня мы можем оценить вартоновское студень пуповины с помощью ультразвуковых аппаратов. Эти измерения обычно проводят в средней части пуповины (8). Тонкая пуповина означает, что окружность пуповины менее 1 см и связана с поздними или малыми для гестационного возраста родами. Нормальный диаметр пуповины у нормального доношенного ребенка составляет 1,5 см × 36 см (9, 10). TCS — редкая аномалия, которая определяется короткой и тонкой пуповиной. Это часто приводит к IUFD и аборту. Дефицит вартонова желе часто встречается у плодов с TCS; следовательно, сдавление сосудов более возможно, чем при их защите. TCS чаще возникают при задержке роста плода и при преэклампсии, но существуют и идиопатические причины. Таким образом, во всех случаях подозрения на аборт при дифференциальной диагностике следует учитывать заболевание пуповины.

Авторы выражают благодарность Иламскому университету медицинских наук за поддержку.

Вклад авторов: Мохаммадреза Хафезиахмади и Саджад Ализаде выступили с оригинальной идеей и представили статью. Рукопись написали Самирамис Гавам и Атефех Юсефи.

Финансирование/поддержка: Университет медицинских наук Илам поддержал эту работу.

1. Крукшенк Д.В., Скотт Дж.Р. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения, связанные с пуповиной. В: Cruikshank DW, Скотт JR, редакторы. Акушерство и гинекология Данфорта. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкин; 2003. стр. 381–9.5. [Google Scholar]

2. Сепульведа В., Харрис Р. Плацента, пуповина и оболочки. В: Нюберг Д.А., МакГахан Дж.П. , Преториус Д.Х., Пилу Г., редакторы. Диагностическая визуализация аномалий развития плода. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 85. [Google Scholar]

3. Gossett DR, Lantz ME, Chisholm CA. Антенатальная диагностика единственной артерии пуповины: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство Гинекол. 2002; 100 (5 часть 1): 903–8. [PubMed] [Google Scholar]

4. Oyelese Y, Smulian JC. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2006;107(4):927–41. doi: 10.1097/01.AOG.0000207559.15715.98. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ananth CV, Oyelese Y, Yeo L, Pradhan A, Vintzileos AM. Отслойка плаценты в США с 1979 по 2001 год: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(1):191–8. doi: 10.1016/j.ajog.2004.05.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. де Лаат М.В., Франкс А., Ботс М.Л., Виссер Г.Х., Никкельс П.Г. Индекс завитка пуповины при нормальной и осложненной беременности. Акушерство Гинекол. 2006;107(5):1049–55. doi: 10.1097/01.AOG.0000209197.84185.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Hill LM, DiNofrio DM, Guzick D. Сонографическое определение длины пуповины в первом триместре. Дж. Клин Ультразвук. 1994;22(7):435–8. [PubMed] [Google Scholar]

8. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Gomez R, Franchi M, Mazor M, et al. Сонографическое измерение пуповины и антропометрических параметров плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;83(2):131–5. [PubMed] [Академия Google]

9. Patel D, Dawson M, Kalyanam P, Lungus E, Weiss H, Flaherty E, et al. Окружность пуповины при рождении. Am J Dis Чайлд. 1989;143(6):638–9. doi: 10.1001/archpedi.1989.02150180016002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Moinian M, Meyer WW, Lind J. Диаметры сосудов пуповины и вес пуповины в зависимости от времени пережатия. Am J Obstet Gynecol. 1969; 105 (4): 604–11. [PubMed] [Google Scholar]

Очертания патологии — Тонкий канатик

Пуповина

Thin Bord

Последний автор Обновление: 1 июня 2017 г.

Тонкий шнур плаценты

Просмотров страниц в 2022 году: 1,339

Просмотров страниц в 2023 году до настоящего времени: 148

Процитируйте эту страницу: Kowalski PJ. Тонкий шнур. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentathincord.html. По состоянию на 2 февраля 2023 г.

Определение / общее

• Уменьшение поперечного сечения пуповины
• Также называется синдромом тонкой связки

Основные характеристики

• Из-за уменьшения количества и содержания жидкости в поддерживающем вартоновом желе, количества присутствующих пупочных сосудов или комбинации того и другого
• Диаметр пуповины < 1,0 см (норма: 1,25–2,5 см) в срок или площадь поперечного сечения пуповины (при ультразвуковом исследовании) < 10-го процентиля для гестационного возраста

Терминология

• Тонкую или тощую пуповину следует отличать от сегментарного истончения пупочного сосуда, обусловленного недостаточностью среднего слоя белочной оболочки

Эпидемиология

• Присутствует у до 10% доношенных детей, в некоторых сериях

Патогенез

• Уменьшение вартоновского студня может предрасполагать к сдавлению пупочных сосудов

Этиология

• Факторы, определяющие количество и содержание вартоновского студня, плохо изучены, хотя вартоновский студень обычно увеличивается до 32 недель беременности, а затем содержание жидкости немного снижается.
• Предполагается, что уменьшение числа пупочных сосудов связано с атрофией пупочной артерии

Клинические признаки

• Связанные с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития и внутриутробной гибелью плода
• Ассоциируется с дистрессом плода во время родов (маловодие, низкая оценка по шкале Апгар и окрашивание меконием амниотической жидкости)

Отчеты о клинических случаях

• 30-летняя беременная женщина с синдромом тонкого пуповины (Iran Red Crescent Med J 2014;16:e14122)
• 35-летняя беременная женщина на 29 неделе беременности с синдромом тонкого пуповины (Geburtshilfe Frauenheilkd 2016;76:1186)

Общее описание

• Заметно уменьшен диаметр пуповины
• Меньший индекс витков (уменьшенное количество спиралей на единицу длины) может привести к гипоспиральному внешнему виду

Всего изображений

Изображения, размещенные на других серверах:

Рис.