Лабораторные исследования во время беременности

• Главная
• Пациентам
• полезные статьи
• Лабораторные исследования во время беременности — TORCH-инфекции

Лабораторные исследования во время беременности — TORCH-инфекции

• Полезные статьи

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсоплазмоз

Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана только на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время. При попадании возбудителя в организм человека в течение 7 — 14 дней начинается первичный иммунный ответ-выработка IgM антител. Максимальный уровень IgM антител достигается к 20-му дню от начала заболевания. Полное их исчезновение в большинстве случаев происходит в течение 3 — 4 месяцев. В этот же период в крови отмечаются максимальные значения IgG антител. После выздоровления происходит постепенное снижение титра IgG антител до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.

При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов:

1. 
   +IgG, -IgM — свидетельствует о бессимптомном здоровом носительстве (до 30% взрослого населения). Данное сочетание антител в крови беременных женщин не представляет угрозы для плода.

2. 
   -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острое или субклиническое течение. Во время беременности данная ситуация указывает на возможность внутриутробного инфицирования. В сомнительных случаях необходимо повторить анализ через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.

3. 
   

   
   -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр.

Вероятность врождённого токсоплазмоза составляет 1 на 1000 — 3500 родившихся детей. Это возможно при свежем случае инфицирования менее чем за 6 месяцев до наступления беременности и во время беременности. По данным НЦ АгиП РАН до 5 — 7% женщин заражаются во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% в первом триместре до 80% — в третьем триместре в случае острого токсоплазмоза беременной. Тяжесть поражения плода находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития).

Срок беременности (недели)	Риск заражения (%)	Исход
0 — 8	17	Тяжёлые аномалии развития, в/у гибель плода
8 — 18	25	Поражения ЦНС (гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга), печени, хориоретинит, судорожный синдром.
18 — 24	65	Нарушения функций различных органов (гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения)
24 — 40	80	Субклинические проявления болезни с манифестацией через несколько лет (глухота, хориоретинит)

Наиболее тяжёлые последствия возникают при заражении до 24 недель. При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки необходимы дополнительные исследования (УЗИ, забор пуповинной крови плода путём кордоцентеза с целью определения специфических антител IgM класса) для выработки тактики лечения и решения вопроса о возможном прерывании беременности.

Краснуха

Для установления диагноза определяются IgM антитела в сыворотке крови, максимальный титр которых наблюдается через 2  -3 недели от начала заболевания, а полное их исчезновение происходит через 1 — 3 месяца. IgG антитела определяются с 7-го дня заболевания, а максимальный титр — на 21-й день. Затем происходит снижение титра до определённого уровня, свидетельствующего об устойчивом иммунитете.

Возможны следующие сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:

1. 
   +IgG, -IgM — свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом иммунитете. Иммунитет вырабатывается в результате перенесённых клинически выраженных и бессимптомных форм. В последнее время появились данные, что иммунитет после перенесённой краснухи не такой прочный как считали ранее, так как взрослые иногда заболевают краснухой (5% случаев), несмотря на то, что болели ею в детстве. В таком случае в сыворотке крови наблюдается прирост вируснейтрализующих антител (IgG).

2. 
   -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение, которое наблюдается в 30% случаях. В данной ситуации велика опасность внутриутробного инфицирования. При заражении в первом триместре рекомендуется прерывание беременности. В сомнительных случаях анализ необходимо повторить через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.

3. 
   
   -IgG, -IgM — отсутствие иммунитета. По последним данным 10 — 20% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к вирусу краснухи. Поэтому необходимо обследовать женщин до беременности и при отсутствии иммунитета рекомендовать вакцинацию. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к вирусу краснухи, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.

Срок беременности (недели)	Риск заражения (%)	Исход
0 — 12	80 — 90	20% случаев — в/у гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности. 80% случаев — врождённые аномалии развития, триада Грега.
12 — 16	50	Глухота, отставание в умственном развитии, дефекты скелета.
16 — 40	30 — 35	Гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения и др. Субклинические проявления болезни с манифестацией в раннем постнатальном периоде.

Для подтверждения диагноза врождённой краснухи можно исследовать кровь плода, полученную с помощью кордоцентеза, на наличие специфических IgM антител. Данные антитела могут определяться в сыворотке крови плода с 23 недели гестации и сохраняются в крови внутриутробно инфицированного ребёнка в течение 6 — 12 месяцев после рождения. Иммунитет после врождённой краснухи менее стоек, так как формирование иммунитета происходит в условиях незрелой иммунной системы плода.

Для профилактики краснушной инфекции рекомендуется проведение вакцинации всех детей до 2-х лет и ревакцинация девочек в 12 — 14 лет для обеспечения иммунитета к вирусу краснухи в детородном возрасте, а также вакцинация женщин детородного возраста не имеющих иммунитета. Оценка эффективности вакцинации осуществляется с помощью определения в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи IgG класса.

Цитомегаловирусная инфекция

Лабораторная диагностика ЦМВИ основана на определении специфических антител в сыворотке крови и других биологических жидкостях наряду с различными методами определения антигена и ДНК вируса. Наличие в крови специфических антител IgG и IgM класса зависит от формы и стадии ЦМВИ.

	Первичная инфекция (активная стадия)	Латентная форма (неактивная стадия)	Активная форма
			Перс.		Реактивац.	Суперинф.
Клинические симптомы	±	-	-		±	±
IgG антитела	±	+	+		+	+
IgM антитела	+	-	±		±	+
Выделение ДНК вируса	+	±	+		+	+
Риск передачи от матери к плоду (в баллах)	5	1	4		3	2

ЦМВ не выводится из организма полностью, поэтому при суперинфицировании нельзя говорить о реинфекции, так как повторное заражение возможно другими штаммами вируса. При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител, а затем IgG. Через 3 — 4 месяца IgM антитела исчезают, но при обострении ЦМВИ возможно незначительное и кратковременное увеличение их уровня (до 30% случаев), в то время как рост титра IgG антител во время реактивации инфекции более значительный.

Возможны следующие варианты сочетания IgG и IgM антител при ЦМВИ:

1. -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ЦМВ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
2. ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Первичная ЦМВИ, возникающая у беременных в 1 — 4% случаях, сопровождается большим риском заражения плода, чем реактивированная.
3. +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. Риск заражения плода составляет 0,5 — 2,5%. В большинстве случаев ЦМВИ протекает бессимптомно и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития.
4. +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител против ЦМВ в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины.

Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода, выкидышам, мёртворождению, рождению детей с пороками развития (дисплазии легочного ствола и аорты, микроцефалия, атрезия пищевода, гипоплазия почек и легких и др.). При заражении в более поздние сроки беременности пороки развития не формируются, но с первых дней жизни ребёнка выявляются различные патологические синдромы (гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, гидроцефалия, пневмония, нефрит, энтерит и др. ).

Герпесвирусная инфекция

Лабораторная диагностика ВПГИ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне. Так как ВПГ I и ВПГ II имеют общие антигенные детерминанты, раздельное определение антител возможно только с помощью моноклональных антител. Поэтому для скрининговых обследований удобнее определять суммарные IgG к ВПГ I и ВПГ II и суммарные IgM антитела. При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы.

Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:

1. -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
2. ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50 — 70%. ВПГ передаётся через плаценту в 10 раз реже чем цитомегаловирус.
3. +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Как и при ЦМВИ, можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
4. +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, как и при ЦМВИ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищенность от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины (возможно и первичное инфицирование и обострение ВПГИ). При необходимости обследуют обоих супругов.

Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т. д.

Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6 — 8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2 — 14 суток. Неонатальный герпес проявляется везикулами на кожных покровах, конъюктивитом, неврологическими симптомами, герпетическим энцефалитом. Летальность при генерализованной ВПГИ — до 75%. Для диагностики используют определение суммарных антител к ВПГ в крови новорождённого в динамике в течение первых 3 — 4 недель жизни. В случае обнаружения IgM антител можно предположить инфицирование.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Наверх

Токсоплазмоз и беременность — профилактика

Токсоплазмоз — довольно опасное инфекционное заболевание, которое может повлечь серьезные патологии. При этом человек от человека заразиться не может. Инфицирование наступает вследствие пересадки органов, переливания крови или внутриутробно, то есть от матери к ребенку. 

Профилактика токсомплазмоза

Беременность практически для каждой женщины – это ожидание долгожданного малыша. В связи с этим каждая будущая мама беспокоится о его здоровье еще в период своей планирования и беременности. Ведь довольно часто здоровью ребенка, который еще не родился, угрожает множество различных инфекций и мочеполовой системы в том числе.

Токсоплазмозом называют инфекционное заболевание, возбудителем которого выступает внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii. Можно сказать, что для человека данное заболевание практически не представляет опасности.

Обычно, больной заражается при проглатывании этого внутриклеточного возбудителя. Для человека, зачастую, источником инфекции выступают кошки, которые инфицируются при поедании зараженного сырого мяса. В окружающую среду животные выделяют возбудитель с фекалиями, который сохраняет свои инфекционные свойства, как минимум один год.

Кроме того, человеку инфекция может передаваться также через непастеризованное молоко и мясо, которое прошло слабую термическую обработку. Человек, больной токсоплазмозом не является переносчиком инфекции, и поэтому другой человек не может от него заразиться. Исключение выступает пересадка органов, переливание крови и внутриутробное заражение (мать – плод).

Симптомы токсоплазмоза

При постепенном протекании воспалительных процессов у плода развивается гидроцефалия либо водянка головного мозга, наблюдается изменения со стороны глаз. Хроническое течение токсоплазмоза вызывает довольно серьезные изменения центральной нервной системы, процесс которых необратим. Как правило, это слепота, умственное отставание ребенка и прочие патологии.

Последствия заражения токсоплазмозом беременной

В период беременности данному заболеванию врачи уделяют особое внимание. Если во время вынашивания ребенка женщина подхватила данную инфекцию, то высока вероятность того, что плод также будет инфицирован токсоплазмозом, потому что распространяется инфекция через плаценту.

Стоит отметить, что более тяжелые последствия имеет заражение заболеванием в первом триместре, нежели в третьем. Последствия различные, среди которых самопроизвольный выкидыш либо внутриутробная гибель. Если же плод выживает, то высока вероятность того, что ребенок родится с врожденным токсоплазмозом. У менее 25 % новорожденных, у которых установлен диагноз врожденный токсоплазмоз, наблюдаются видимые признаки наличия инфекции с самого рождения: низкий вес, увеличение селезенки и печени, анемия, желтуха и конвульсии. У остальных же детей при рождении не наблюдается никаких симптомов, однако, со временем возможное проявление слепоты, глухоты и задержки умственного развития.

Правда, не все женщины, которые в период беременности перенесли токсоплазмоз, рожают ребенка с данным врожденным заболеванием. Вероятность того, что инфекция матерью будет передана ребенку, составляет в среднем 45-50%.

К огромному счастью, что частота заражения токсоплазмозом во время беременности ничтожно мала и составляет на одну тысячу женщин в положении 1 – 5 случаев.

Если же когда-то в прошлом (до беременности) женщина переболела токсоплазмозом, то ее организм выработал защитные факторы, так называемые антитела, которые и сформировали иммунитет к данному возбудителю. Они то и обеспечивают защиту плоду от врожденной инфекции, если во время беременность будущая мать вновь встретится с Toxoplasma gondii. Можно смело сказать, что женщине, у которой к началу беременности, имеются антитела к токсоплазмозу, нет причин для волнения. Стоит подчеркнуть, что около 30% населения уже имеет иммунитет к данному заболеванию.

Диагностика токсоплазмоза

Как уже выше описывалось, наиболее тяжелые формы заболевания встречаются у детей, заразившихся во внутриутробный период развития. Именно по этой причине, очень важно во время беременности диагностировать данное заболевание.

При обнаружении у беременной в крови антител IgG и IgM, то, как правило, врачи рекомендуют провести тест на авидность IgG. На 12-14 недели беременности, в случае высокой авидности IgG, зачастую выше 40%, практически исключает вероятность заражения токсоплазмозом в период вынашивания ребенка и соответственно инфицирования плода. При этом низкая авидность – это не показатель того, что недавно человек был инфицирован. В этом случае рекомендуется повторить тест спустя две-три недели, по которому и определяется, растет ли количество титр антител.

Следует отметить, что об отсутствии хронических форм заболевания свидетельствует также наличие проб внутрикожных с токсоплазмином и отрицательных серологических реакций (при условии отсутствия ВИЧ). Наличие IgM без проявления клинических симптомов токсоплазмоза, говорит о том, что первичное инфицирование произошло перед этим в течение 13 месяцев.

Для установления факта инфицирования плода женщиной в положении, нередко проводят анализ околоплодных вод на ДНК токсоплазмы. Данный метод диагностики называют полимеразной цепной реакцией, сокращено ПЦР. В том случае если данный анализ отрицательный, то волноваться нет причин, так как плод совершено здоров.

Однако для уточнения диагноза, а также чтобы определить степень инфицирования еще не рожденного ребенка рекомендуется провести также дополнительное обследование.

Инструментальные методы диагностирования включают много различных способов, которые позволяют определить проявления Toxoplasma gondii. Таким образом, если существуют симптомы того, что была поражена центральная нервная система (головной мозг), проводят либо компьютерную томографию, либо магнитно-ядерный резонанс. Данное обследование дает возможность определить именно очаги воспаления мозга, которые были вызваны токсоплазмозом.

Еще одним вариантом исследования является биопсия, во время которой берут участок ткани, пораженный токсоплазмозом, и проводят его изучение под микроскопом. Стоит отметить, что этот метод обследования применяют весьма редко.

Если женщина, проводя исследования в период планирования ребенка, либо при первом визите к врачу относительно настоящее беременности, выясняет, что нет иммунитета к возбудителю Toxoplasma gondii (никогда ранее не болела данным заболеванием), то ей рекомендуется принять определенные меры, которые помогут избежать инфицирования в период вынашивания ребенка.

Основные рекомендации беременным женщинам, помогающие уберечься от токсоплазмоза

• Если в вашем доме живет кошка, то на улицу ее не стоит выпускать, так как и кормить животное сырым мясом. Очень важно не убирать за кошкой, а доверить данную процедуру другим членам вашей семьи. Кошку не прислоняйте к своему лицу и не впускайте в свою постель, так как возможное заражение токсоплазмозом при вдыхании возбудителя инфекции с поверхности шерсти. После кошки тщательно мойте руки.
• Все мясные продукты необходимо подвергайте хорошей термической обработки. Возбудитель Toxoplasma gondii в мясе погибает при его охлаждении до — 20 градусов на протяжении двух дней либо нагревании до + 66 градусов. Откажитесь от употребления в пищу мясных блюд с кровью.
• Молоко пейте только пастеризованное, а также чистую воду;
• Работая с почвой, будь-то в огороде либо в саду, обязательно надевайте перчатки;

Если вам требуется провести анализ на установления факта, болели ли вы токсоплазмозом до вашей беременности и опасно ли именно для вас данное заболевание рекомендуется записаться на прием к опытному врачу-гинекологу. Он с готовностью даст вам ответы на все волнующие вопросы и проведет необходимые анализы. О времени приема акушеров-гинекологов Диамед, а также по любым другим вопросам звоните в наши клиники, мы с радостью поможем вам!

симптомы, лечение токсоплазмоза при беременности и у детей. Признаки и анализ

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Склонно к хроническому течению.

Пути заражения токсоплазмозом

Возбудитель Токсоплазмоза — Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, относящийся к простейшим. Окончательным хозяином его является домашняя кошка, выделяющая с испражнениями токсоплазмы, которые способны длительно (до 2 лет) сохраняться во внешней среде и инфицировать многие виды животных и человека. Другие животные служат промежуточными хозяевами. Заражение человека происходит при контакте с кошачьими испражнениями, с землей и песком, загрязненными ими, а также при опробовании мясного фарша или употреблении недостаточно проваренного мяса. Баранина и свинина очень часто содержат токсоплазмы (от 10 до 25%). Контакт с собаками, сельскохозяйственными животными к заражению людей не приводит. Больной человек для окружающих не заразен.

Смотрите также:

Лабораторная диагностика токсоплазмоза

Прейскурант цен на медицинские услуги в клинике (в том числе анализ на токсоплазмоз)

Чем опасен токсоплазмоз?

Доктор Марков о токсоплазмозе :

— Если у вас обнаружен токсоплазмоз, не паникуйте раньше времени, — говорит Игорь Марков. — След в иммунологической памяти от столкновения с токсоплазмозом есть у 51% женщин Украины (во Франции — у 80% женщин). Это значит лишь то, что женщина когда-то переболела токсоплазмозом, возможно, бессимптомно. В лечении нуждаются единицы — только те, у кого болезнь в разгаре. Заразиться токсоплазмозом чаще всего можно от кошек, других животных (промежуточными носителями инфекции являются более 200 видов). Передается инфекция также через сырые яйца, мясной фарш, пробовать который в термически не обработанном виде ни в коем случае нельзя. Человек человека заразить не может (только мама — новорожденного), не передается она ни при манипуляциях, ни при переливании крови.

Анализ на токсоплазмоз и беременность

Тем семьям, которые планируют рождение ребенка, но мало знают о ТОRСН- инфекциях и токсоплазмозе, стоит прочесть литературу, сформулировать основные вопросы и обратиться к врачу-инфекционисту. Лучше сделать это еще до беременности. Лабораторные исследования проводят многие государственные и частные клиники. Например, можно проконсультироваться в клинике “Витацелл” (контактный телефон в Киеве 493-98-39 или 516-72-44). Очень важно, чтобы полученные результаты правильно оценили специалисты.

Статьи по теме: Токсоплазмоз

1. Токсоплазмоз опасен, если женщина заразилась во время беременности

2. Ошибочно диагностировав токсоплазмоз, гинеколог советовала женщине прервать беременность

Если у Вас или Вашего ребенка есть такие жалобы или симптомы,

Вам помогут в клинике «Витацелл» !

Вы можете записаться на прием позвонив по телефонам или написав нам сообщение.

Внимание!!! В данном разделе Вы можете ознакомиться с ответами доктора Маркова И.С. на вопросы пациентов по теме «Токсоплазмоз — лечение и симптомы». Если ответы не помогут Вам, то Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию. Наша клиника специализируется на лечении инфекционных заболеваний, в том числе и токсоплазмоза.

Вопрос 1. Как лечить токсоплазмоз у беременных?
Ответ 1. Наиболее адекватным препаратом для лечения токсоплазмоза у беременных является антибиотик макролидного ряда ровамицин (спирамицин), который применяют в форме таблеток или внутривенных инъекций. Однако, сегодня в Украине из 100 случаев назначения лечения токсоплазмоза у беременных такое лечение в действительности показано 1-2 женщинам и даже реже. Показанием для лечения является обнаружение в крови антител к токсоплазмам класса иммуноглобулинов М и/или А и ДНК токсоплазм в крови и/или моче. Обнаружение антител класса иммуноглобулинов G и их высота показанием для лечения не являются.

Вопрос 2. У меня инфекция токсоплазмоза. Прошла курс лечения год назад. Сейчас при повторном анализе результат 240. Что делать? В будущем очень хочу стать мамой. Дома есть кот уже 5 лет
Ответ 2. Высота уровня/титра антител класса IgG к токсоплазмам (240 или 40) не говорит об активности инфекции, угрозе для будущей планируемой беременности и, тем более, не требует дискриминации Вашего домашнего любимца – кота в расцвете лет. Говорит только об одном – о ранее перенесенном инфицировании токсоплазмами. Для полного закрытия вопроса о состоянии токсоплазмоза (сейчас и впредь) необходимо сделать тесты на его активность – определить антитела классов IgM и IgA, а также наличие ДНК токсоплазм в крови и моче.

Вопрос 3. Здравствуйте, я готовлюсь к беременности. Сдала анализ на токсоплазмоз: IgG — 308 (норма 200), М — отрицательно. Нужно ли мне лечить токсоплазмоз?
Ответ 3. На основании этих двух результатов – нет не нужно. Однако полный протокол тестирования на активность токсоплазмоза включает дополнительное определение антител класса иммуноглобулинов А (Ig A) и ДНК токсоплазм в крови и в моче методом полимеразной цепной реакции (PCR). При отрицательных результатах этих трех тестов пациент (беременная) вообще исключается из группы риска по заболеванию токсоплазмозом и не нуждается в повторном обследовании на эту инфекцию.

Вопрос 4. Ребенку, девочке 3 месяца. В 1,5 месяца сдали анализ крови на TORCH– инфекцию. Результат: токсоплазмоз – 119,6 ме/мл. Просим объяснить, что это такое, как может проявиться в дальнейшем, нужно ли какое-либо лечение. Есть ли на Украине центры токсоплазмоза
Ответ 4. Ребенку необходимо сделать дополнительные анализы: методом ИФА на антитела к токсоплазмам класса иммуноглобулинов М и А, а также методом ПЦР на ДНК токсоплазм в крови и моче. После этого можно будет поставить диагноз: внутриутробное ли это заражение токсоплазмозом или материнские антитела, которые до 9?12 месяцев будут выполнять защитную функцию, а потом исчезнут.

Вопрос 5. Ребенку, девочке 3 месяца. В 1,5 месяца сдали анализ крови на TORCH – инфекцию. Результат токсоплазмоз – 119,6 ме/мл. Просим объяснить, что это такое, как может проявиться в дальнейшем, нужно ли какое-либо лечение. Есть ли на Украине центры токсоплазмоза.
Ответы 5. У Вашего ребенка в крови обнаружены антитела класса иммуноглобулинов G к токсоплазмам. Теперь необходимо ответить на вопрос: 1) это материнские антитела, которые были переданы через плаценту во время беременности и будут циркулировать в крови ребенка до 6-9 месяцев (а потом самопроизвольно исчезнут), выполняя защитную функцию (как после прививки) или 2) беременная женщина вместе с антителами передала ребенку по время беременности и возбудитель токсоплазмоза и ребенок рискует заболеть или уже болен. Для ответа на этот вопрос необходимо сделать дополнительные анализы: на наличие в крови ребенка антител к токсоплазмам классов иммуноглобулинов М и А (методом ИФА) и наличие ДНК токсоплазм в крови и моче (методом ПЦР). Подробнее о токсоплазмозе можно прочитать на нашем сайте (www.vitacell.com.ua) и при возможности пройти это обследование в клинике.

Вопрос 6. Добрый день. У меня обнаружили токсоплазмоз. G — 1: 200/ Я хотела забеременеть, надо ли его сейчас лечить? А если надо, то через какой срок можно потом забеременеть?
Ответы 6. У Вас обнаружен не токсоплазмоз, а антитела к токсоплазмам, которые обнаруживают у всех, к кому в организм попадала эта инфекция. В Украине, по данным нашей клинике, это 63% взрослых. Только в одном случае из 200 (или даже реже) подобных «находок» необходимо проводить лечение токсоплазмоза. Во всех остальных – это защитный уровень антител, который предохраняет человека от развитие заболевания при повторном попадании возбудителя токсоплазмоза в его организм. Как, например, после прививки от столбняка, дифтерии, полиомиелита и т.д. Только в данном случае – в результат естественного заражения инфекцией, а не в результате применения вакцины. Это так называемый «постинфекционный иммунитет». Для ответа на вопрос, к какой группе — «199» или «1» следует отнести Ваш результат, необходимо сделать дополнительные тесты: на антитела в крови к токсоплазмам классов иммуноглобулинов М и А (методом ИФА), а также на ДНК токсоплазмам в крови и моче (методом ПЦР). Если результаты этих тестов окажутся отрицательными, то это значит, что лечить Вас не нужно, не малейшей угрозы для планируемой будущей беременности токсоплазмоз не представляет. И во время беременности, и на всю оставшеюся жизнь повторные тесты на токсоплазмоз проводить тоже не нужно.

Вопрос 7. Возможно ли лечение обострения хронического токсоплазмоза препаратом Фансидар и Ровамицин без использования токсоплазмина? Дело в том, что в городе, где я живу, его вообще нет и в нашей республике (Казахстан) тоже нет.
Ответ 7. Применение токсоплазмина при лечении хронического токсоплазмоза сегодня не обязательно. Более того, даже применение одного ровамицина сегодня достаточно для успешного курса лечения. Однако, обращаю Ваше внимание на следующее обстоятельство: мне не известна ситуация в Казахстане, но в Украине сегодня в 199 случаях из 200 лечение «хронического токсоплазмоза» является результатом гипердиагностики, по сути — заведомой врачебной ошибкой и проводится необоснованно. Показанием для лечения является: обнаружение в крови методом ИФА антител к токсоплазмам классов Ig M и/или A, а также выявление ДНК токсоплазм методом ПЦР-анализа в крови и/или моче.

Вопрос 8. Может ли человек, в частности ребенок, заразиться какими-либо болезнями от морской свинки? Может ли свинка быть источником токсоплазмоза?
Ответ 8. Теоретически морская свинка может быть источником тех инфекций, которые передаются человеку от мышевидных грызунов. Однако практически, по целому ряду причин, таких эпидемиологически доказанных случаев не известно. Для того, чтобы заразиться от морской свинки токсоплазмозом нужно по крайней мере ее съесть в сыром виде. П.ч. только кошки напрямую передают эту инфекцию человеку. Все остальные случаи заражения – употребление в пищу полусырого мяса инфицированных животных (около 200 видов), сырого молока, сырых яиц, а также зелени и овощей, инфицированных загрязненной возбудителем токсоплазмоза почвой, на которой они выросли.

Вопрос 9. Добрый день! Могу ли я попросить здесь подсказать хорошего специалиста по лечению хронического токсоплазмоза? Лечение нужно взрослому мужчине, не женщине, в частности, лечение хориоретинита. С уважением, Людмила.
Ответ 9. Токсоплазмозный хориоретинит у взрослого человека без глубокой иммунодефицитной патологии (вирусный, онкозависимый, радиационный и др.) – большая редкость. Такого заболевания я не видел много лет. Поэтому сначала необходимо корректно установить этиологический диагноз поражения зрительного тракта, а потом уже назначать лечение. Позвоните в клинику «Витацелл» (Киев) и запишитесь ко мне на прием.

Вопрос 10. Сдавала анализ на токсоплазмоз, нашли «серую зону» показания 1… Насколько это серьёзно?
Ответ 10. «Серая зона» — скорее отрицательный результат, чем положительный. По инструкции к каждой тест-системе рекомендуется через 2 недели повторить исследование. Если результат будет таким же («серая зона»), то оба теста оценивают как отрицательные.

Вопрос 11. Уважаемый доктор. У меня обнаружен токсоплазмоз IgG — положительный. Это первая беременность — срок 19?20 недель. Сейчас я сдала анализ на токсоплазмоз IgM. Результаты будут только через 10 дней. Объясните, пожалуйста. чем отличаются эти два анализа? Что будет означать положительный результат и отрицательный результат второго анализа? Насколько это опасно?
Ответ 11. Прежде всего, не паникуйте. У Вас обнаружены антитела к токсоплазмам, а не «токсоплазмоз». Результаты, которые обнаружили у Вас, являются вариантом нормы для большинства женщин детородного возраста. Независимо от результатов второго теста (но он должен быть отрицательным), Вам необходимо сдать дополнительные анализы на ДНК токсоплазм в крови и моче методом ПЦР. При отрицательном результате, который бывает в 99% случаев, можете спать спокойно – Вы здоровы, иммунны и защищены сами (а значит и Ваш плод) от повторных заражений токсоплазмозом.

Вопрос 12. Здравствуйте. Очень нужна ваша помощь!!!! В настоящее время мы планируем беременность и при проведении анализа крови на антитела у меня был выявлен токсоплазмоз: IgG — высоко положительный (140 Ед, норма лаборатории — от 40 Ед.), IgM — отрицательный. Нужно ли лечение при таких показателях? Врач назначил лечение и мне и мужу (на основании только моих анализов). Нужно ли лечить мужа от токсоплазмоза без дополнительного его обследования. Курс лечения: у меня: вобензим 3х3 — 18 дней, ровамицин 3 млн. — 3 дня по 3 раза в день, 3 дня по 2 раза в день. дифлазон 150 млг — единократно свечи макмирор — 8 дней. Лечение мужа: циклоферон по схеме (10 ампул), ровамицин 3 млн. — 15 дней по 2 раза в день, Селен Актив и Селена Вел — 2 раза в день в течении месяца по очереди, витамин Е. У меня еще выявлен ЦМВ, но в маленькой концентрации IgG (69 Ед), IgM – отрицательный. Это вроде вообще лечить не нужно. Год назад проходили лечение от хламидий до полного излечения. В настоящее время планируем беременность, у мужа с трудом добились хороших показателей спермограммы и очень не хотелось бы вновь снижать их большим количеством медикаментов. Подскажите, пожалуйста, что нам лучше делать??? Нужно ли в нашем случае лечить токсоплазмоз??? Насколько ровамицин вреден для организма??? И у меня и у мужа выявлены воспаления (мазок, спермограмма). Применяемое к нам лечение направлено и на это воспаление или выписанные препараты нужны только для лечения токсоплазмоза??? Сейчас для нас ОЧЕНЬ важно не причинить вреда организму, лишние лекарства крайне не благоприятны.
Ответ 12. Выявленные у Вас показатели по токсоплазмозу являются вариантом нормы и обнаруживаются в Украине у 63?65% женщин детородного возраста (во Франции, к примеру, у 80% женщин). Для решения вопроса о назначении Вам какого-либо лечения по поводу токсоплазмоза (ровамицин в указанной дозировке вылечить токсоплазмоз вообще не может), которое показано не чаще, чем в одном случае из 200 у женщин с подобным результатом, необходимо провести дополнительное обследование методом ПЦР на ДНК токсоплазм в крови и моче. При отрицательном результате (с учетом уже полученного негативного результата на антитела класса Ig M) лечение не нужно. Это значит, что Вы перенесли заражение токсоплазмозом ранее, выздоровели без заболевания (как после прививки), иммунны и уже никогда не заболеете токсоплазмозом даже после нового заражения. Более того, в этом случае токсоплазмоз уже не опасен Вашему будущему ребенку (внутриуробно и до 6-9 мес жизни – за счет Ваших антител) и дальнейшие исследования на токсоплазмоз Вам проводить не имеет ни малейшего смысла. Лечение мужа от токсоплазмоза решается аналогичным образом. Но токсоплазмоз у мужа вообще никакого отношения к планируемой беременности не имеет. Токсоплазмоз относится к тем инфекциям, которые от человека к человеку (за исключением вертикального внутриутробного заражения «мать-плод») вообще не передаются. Надеюсь, это понятно. По поводу цитомегаловируса, других TORCH-инфекций и признаков воспаления лучше побеседовать не виртуально.

Вопрос 13. Подскажите, пожалуйста. Я беременна, и переживаю из-за TORCH-инфекций. Особенно из-за такой ситуации. Пришла к подруге в гости — а она кота завела, хотела сюрприз сделать. Кота я не трогала, но я и сидела на диване, на котором кот лазит, и руками трогалась за ручки. Пробыв у нее минут 10, я решила уйти, так как сильно переживала. Могла ли я заразится токсоплазмозом? Антител к нему у меня нет. Спасибо за ответ.
Ответ 13. К сожалению, теоретически такая вероятность существует. Но практически это маловероятно. И вот почему. 1) Кот должен быть болен токсоплазмозом – среднестатистическая вероятность этого невелика. 2) Вы знали о потенциальной опасности такого заражения и вели себя достаточно осторожно – поэтому алиментарный и он же единственный путь попадания инфекции (через рот) крайне сомнителен. В случае исключения других возможных источников заражения токсоплазмами (полусырое мясо, сырое молоко, яйца, свежая зелень и прочая «огородина», работа незащищенными руками в открытом грунте, в т.ч. цветочные вазоны), можно оценить такой риск как менее 1%. Для полного спокойствия (тем более, что своевременно выявленный острый токсоплазмоз даже на фоне беременности сегодня можно успешно лечить и родить здорового ребенка – у нас в клинике в этом вопросе достаточно большой опыт) Вам показано дважды через 2 и 4 недели после контакта пройти ИФА-обследование крови на антитела к токсоплазмам классов IgM и IgG. При необходимости – напишите мне еще раз.

Вопрос 14. На 5-й неделе беременности я сдала анализ на токсоплазмоз. Результаты — IgG 261 ме/мл (сильноположит.), IgM не определяли. На 8-й неделе по рекомендации инфекциониста сдала повторно анализ, результаты — IgG 241 ме/мл, IgM интерпретированы как отрицат. (выявлены 0,33 ме/мл при норме до 0,42). Наблюдающий меня в консультации врач, рекомендовавший при результатах первого анализа не волноваться, мол, все нормально, после получения результатов второго заговорил о возможном прерывании беременности. Действительно ли есть опасность для ребенка? С нетерпением жду ответа.
Ответ 14. Извините за задержку с ответом, но он положительный: с вероятность 99,9% Вашему будущему ребеночку ничего не угрожает. Для 100%-ной уверенности необходимо сделать два дополнительных теста: ПЦР-исследование крови и мочи на ДНК токсоплазм. При отрицательном результате повторные анализы на токсоплазмоз во время этой беременности и всех последующих можно не сдавать – у Вас защитный титр постинфекционных антител (как после естественной прививки) и новые заражения этим возбудителем Вам не страшны.

Вопрос 15. Каким образом нахождение кошки в квартире влияет на прохождение беременности, какие анализы нужно провести животному?
Ответ 15. Кошки являются для человека источником токсоплазмоза. Но начинать необходимо не с кошки, а с обследования беременной на токсоплазмоз. Если у нее в крови есть антитела к токсоплазмам, то Ваша кошка угрозы для беременной не представляет. Животных (в частности кошек) на токсоплазмоз обследовать не принято. Если беременная женщина не иммунна (нет антител в крови), применяют различные методы превентивной противоэпидемиологической защиты, наиболее эффективный из которых – разобщение на время беременности человека и больной кошки.

Вопрос 16. В январе 2004 сдала анализы на определение содержания в крови антител к Тоxoplasma gondii: IgM отриц., а IgG +, титр 174,6. В марте еще раз сдала, увеличилось количество до 263,0. Инфекционистов в Днепропетровске, говорят, нет. В Интернете вычитала, что лечат токсоплазмином. И опять же, у нас в аптеках его нет и не было. У меня реакция на глазах — белок весь в кровеносных сосудах. Подскажите, что делать. Заранее благодарна за ответ.
Ответ 16. Необходимо полное обследование на активность токсоплазмоза – дополнительное определение в крови антител класса Ig А, желательно повторно IgM и ДНК токсоплазм в крови и моче методом ПЦР. При отрицательных результатах этих тестов лечить токсоплазмоз независимо от уровня IgG не нужно – это неактивная форма, не представляющая опасности для здоровья. Усиление рисунка кровеносных сосудов конъюнктивы не является симптомом токсоплазмоза. Необходимо искать другую причину.

Вопрос 17. Месяца два назад на голени левой ноги появился сильно зудящий прыщик как от укуса насекомого. Во сне сильно расчесал, через несколько дней зуд прекратился, а красное пятно с монетку осталось. Ну, кто обращает внимание на прыщики? Через месяц, примерно, заметил, что пятно не исчезло и слегка шелушится, и снова о нем забыл, потому что кожа вообще сухая. Но когда появились пятна рядом, а потом и на правой голени, встревожился немного и давай «лечить» заразу йодом! Целую неделю старался, не помогло. Пошел к врачу, который назначил курс лечения сухой экземы (карсил, Лив 52, трексил — внутрь, настойку календулы и болтушку на основе мази синофлана — наружно, через неделю добавился аскорутин и микстура тиосульфата натрия). Двухнедельное лечение дало очень хорошие результаты и продолжается далее, т.е. пошла третья. Были сданы анализы: RW и на наличие токсоплазмоза (IgM и IgG). По первым двум пунктам все хорошо, а вот IgG — 153 мг/мл. Категорично направлен в инфекционную больницу для лечения хронического токсоплазмоза. Я рад избавиться от токсоплазмоза, если это возможно, необходимо и полезно для здоровья. Не хотелось бы понапрасну зависнуть в больнице, потому что очень много работы. Пожалуйста, поддержите советом. Мой врач производит очень хорошее впечатление и как человек, и как специалист, и хотелось бы, дабы не оскорбить его, беспрекословно подчиниться. Но смущает то обстоятельство, что лечение токсоплазмоза, как я слышал, как раз и предполагает перевод болезни в хроническое состояние?
Ответ 17. Пока что показаний для лечения токсоплазмоза у Вас попросту нет. Так, фантазии врачей и не более того. Клинические симптомы никакого отношения к этой инфекции не имеют. А приведенный показатель является вариантом нормы для взрослого человека, ранее встречавшегося с этой инфекцией. Поводом для беспокойства могли бы быть положительные результаты определения ДНК токсоплазм в крови и моче методом ПЦР, которые Вам желательно провести дополнительно. При отрицательных результатах этих двух тестов можете навсегда забыть о токсоплазмозе и больше никогда на эту инфекцию не обследоваться. У Вас сформировался т.н. постинфекционный иммунитет как после естественной прививки, который наоборот защищает Вас от возможных свежих случаев заражения.

Вопрос 18. Добрый день! Я беременна — 22 недели. Сдала анализ на TORCH-инфекции. 3 анализа отрицательные, а токсоплазмоз дал следующий результат: IgG — 2.7 ед (при отриц. — меньше 0,9, полож. — больше 1,1) и IgM — 1.0 ед (при отриц. — меньше 0,9, полож. — больше 1,1 и серая зона — 0,9-1,1). Очень переживаю, потому что совершенно не понимаю, что это значит. А врач будет только через 2 недели. Прокомментируйте, пожалуйста.
Ответ 18. Пока ничего плохого в Ваших анализах нет. Скорее всего – это т.н. постинфекционный иммунитет, который будет защищать Вас и плод от случаев свежего заражения токсоплазмозом во время всей беременности. Через 2 недели после этого анализа необходимо повторно сдать анализ крови на антитела к токсоплазмам классов IgG, IgМ и IgА (желательно), а также на ДНК токсоплазм методом ПЦР в крови и моче. Если результат на IgМ опять будет сомнительным или отрицательным, а остальные тесты (кроме IgG) — также отрицательными, то дальнейшие исследования на эту инфекцию можно прекратить: она Вам не угрожает. Больше внимания уделите герпесвирусам, особенно определению их репликативных (активных) форм методом ПЦР. Это может быть более реальной угрозой для плода, чем токсоплазмоз.

Вопрос 19. Добрый день! Помогите мне, пожалуйста, расшифровать исследование токсоплазмы IgG. Результат: позитивный 32,8 IU/ml. Референтные значения: негативный — <4 IU/ml, сомнительный — 4-6 IU/ml, позитивный — >6 IU/ml. Заранее благодарна. С уважением, Людмила.
Ответ 19. Здравствуйте, Людмила. У Вас обнаружены антитела к токсоплазме, которые независимо от их уровня говорят только об одном: Вы раньше встречались с этой инфекцией. Активность токсоплазмоза устанавливается на основании дополнительных исследований: наличие специфических антител IgМ и IgА в крови методом ИФА и наличие ДНК токсоплазм в крови и моче методом ПЦР. При отрицательных результатах дополнительных исследований в дальнейшем тесты на токсоплазмоз можно не повторять – это перенесенная в прошлом инфекция, которая у иммунокомпетентных лиц (без ВИЧ инфекции) больше не может ни повториться, ни обостриться.

Вопрос 20. Здравствуйте, вопрос о токсоплазмозе! Муж хочет взять маленького щенка — породистого, подрощенного, привитого — не с улицы. Я на 7 месяце беременности, антител к токсоплазмозу нет (что странно — всю жизнь возилась с животными). Врач говорит — не рискуйте брать пока, потом. Но собаки не являются переносчиками токсоплазмоза, только кошки? Или я ошибаюсь? Насколько велик риск заболеть для меня и малыша? Стоит послушаться врача и отказаться от собаки или спокойно брать щенка и воспитывать?
Ответ 20. Здравствуйте! Странно, конечно, но ошибается Ваш доктор, а не Вы. Для того, чтобы заразиться токсоплазмозом от собаки, ее надо, извините, съесть. Напрямую эту инфекцию передают человеку только кошки и их кошачьи родичи. Т.ч.: да здравствует породистый щенок! Хотя через 2 месяца у Вас на руках будет уже два ребенка: свой и собачий. Поэтому стоит подумать загодя, как будут распределяться силы в Вашей семье в воспитании и уходе за двумя детенышами одновременно.

Питання 21. Що означає такий результат аналізу: антитіла IgG до Toxoplasma gondii 5,63 (норма — до 25 МО/мл). І далі: при слабопозитивному результаті ІФА вірогідність клінічного прояву захворювання становить близько 10%. Ми з чоловіком збираємося завести дитину (мені 30, чоловіку 31). В 25 років в мене була замерла вагітність, відразу встановити причину не вдалося, ніяки аналізи не давали результату. Через два місяці виявився слабопозитивний токсоплазмоз, і ще через місяц аналіз був негативний. Інфекционіст у Жовтневій лікарні не знала, із чим це повязано. Приблизно через рік в мене зявилися за вухами маленькі утворення, схожі на кульки. В Інституті онкології на Ломоносова пройшла дослідження, виявили інфекційний мононуклеоз. І сказали, що він міг давати позитивний аналіз на токсполазмоз. Лікували двічі вальтрексом (після першого курсу мононуклеари ще були). У чоловіка цієї хвороби не знайшли. Зараз знову виявився токсоплазмоз (цифри я навела на початку листа). Підкажіть, що краще робити у нашій ситуації, чи можна заводити дитинку. Я дуже боюся, щоб не сталося, як 5 років тому, коли мене перекидали від лікаря до лікаря, зробили силу-силенну аналізів, а результат… Будь ласка, чекаю на Вашу відповідь!
Відповідь 21. Ваш останній результат обстеження на токсоплазмоз є від’ємний. Тобто ні раніше, ні зараз Ви не хворіли на цю інфекцію. Інфекційний мононуклеоз (гостра форма Епштейна-Барр вірусної інфекції) ніколи не дає позитивний аналіз при обстеженні на токсполазмоз. В зв’зку з плануванням вагітності та загубленною 5 років тому вагітностю Вам треба пройти повне обстеження на всі TORCH-інфекції з визначенням реплікативної активності наявних збудників. А також скласти план ПЛР-обстеження Вас під час вагітності на активність наявних збудників та ІФА-обстеження на випадок гострого інфікування відсутніми інфекціями, насамперед – токсоплазмозом. Тобто, для народження здорової дитинки треба проходити неодноразово обстеження під час вагітності, а можливо — і лікування. Віртуально таку курацію здійснювати неможливо. Зверніться на наш сайт і якщо Вам це буде зручно – приходьте на консультацію до нашої клініки.

Вопрос 22. Добрый день! Меня интересует такой вопрос: я сдала анализы, и у меня обнаружился токсоплазмоз. Пролечила назначеными антибиотиками, а при повторной проверке результат (титр антител IgG) изменился не существенно. Мне посоветовали обратиться в Украинский диагностический центр (П.Запорожца): лечить ли мне его или нет. Сдала анализы там, и доктор сказал пролечиться, но назначил все те же антибиотики. Что мне делать? Я пока не беременна, но планирую.
Ответ 22. Здравствуйте. С вероятностью до 99% лечение токсоплазмоза и в первый, и во второй раз Вам не было показано. Можете обратиться к нам в клинику, чтобы еще раз или еще несколько раз не подвергаться «медицинской агрессии». Подробнее о токсоплазмозе можете прочитать на нашем.

Вопрос 23. Здравствуйте. Я на 15?16 неделе сдавала анализ на токсоплазмоз. Результат был отрицательный. Сейчас беременность 27 недель. На днях меня поцарапала и слегка укусила за ногу кошка (домашняя, но живёт на улице, в хлеве). Скажите, пожалуйста, какова вероятность заразиться на токсоплазмоз, и чем это может грозить плоду на данном сроке. Заранее, большое спасибо за ответ.
Ответ 23. Здравствуйте. Вероятность заражения низкая – токсоплазмоз передается преимущественно как контактная инфекция через рот. Через 4-6 недель повторите анализы крови на антитела к токсоплазмам. За кошкой необходимо наблюдать 10?14 дней в связи с потенциальной угрозой другой более серьезной инфекции – бешенства. Обсудите безотлагательно эту ситуацию с местным инфекционистом, который знает положение с бешенством в районе Вашего проживания. И больше не играйте с кошкой до родов, чтобы не иметь головной боли.

Вопрос 24. Здравствуйте, доктор. У меня анализ крови показал наличие хронического токсоплазмоза. У меня очень плохое самочувствие, температура, недомогание, ночные судороги. Никто мне пока не может написать лечение. Я уже не могу терпеть, лечится ли он вообще? Мне 25 лет, почему они все надо мной издеваются, говорят, что у меня это на нервной почве. Какие нервы? Мне плохо, помогите, пожалуйста, я Вас отблагодарю.
Ответ 24. Я тоже пока не могу Вам написать лечение, п.ч. не уверен в том, что Ваше самочувствие свяазано именно с токсоплазмозом. Возможно, это давно перенесенное заражение, которое закончилось полным выздоровлением. Поэтому для начала необходимо установить активность токсоплазмоза путем проведения дополнительных анализов: методом ИФА – на антитела класса Ig А и М, методом ПЦР – на ДНК токсоплазм в крови и моче. При отрицательных результатах – Ваше состояние и самочувствие с токсоплазмозом действительно не связаны, а значит необходимо искать другую причину.

Вопрос 25. Здравствуйте, уважаемый доктор. В 19 недель (сейчас 23) сдала анализ на токсоплазмоз IgG — 208, IgM — 9,2 (норма до 10), авидность антител 102%. Как Вы думаете, анализ плохой? Нужно мне лечиться ровамицином или нет? На генетическом УЗИ в Охматдет на 22 неделе вроде бы все нормально. Спасибо заранее за ответ.
Ответ 25. Необходимо безотлагательно (и так прошло достаточно много времени от первичного обследования) провести полный набор тестов на активность токсоплазмоза: IgМ (повторно), IgА в крови и ДНК токсоплазм в крови и моче (методом ПЦР). Тогда картина будет полной и достоверной, а будущее – безоблачным, а не тревожным.

Вопрос 26. Дважды сдала анализ на токсоплазмоз, в обоих случаях IgG — отр., IgM -полож.(24,8 и 36,4). Я на 27 недельке, очень прошу ответить? что мне делать: говорят, возможны уродства, но два УЗИ показывали, что все в норме.
Ответ 26. Ни при остром, ни при хроническом токсоплазмозе таких результатов, как у Вас, не бывает. Это или лабораторная ошибка (что более вероятно), или т.н. неспецифический (не связанный с токсоплазмозом) IgМ-ответ. Оба случая в лечении не нуждаются и опасности для ребеночка не представляют. Для прояснения ситуации сдайте тесты на IgG и IgM в другой лаборатории, а также сделайте дополнительно IgА и определите методом ПЦР ДНК токсоплазм в крови и моче.

Вопрос 27. Здравствуйте, уважаемый доктор. Первая беременность закончилась медабортом по показаниям врачей: на 12 неделе УЗИ показало отсутствие костей свода черепа у плода. После аборта анализы показали токсоплазмоз: IgG — 1:1600 (норма 1:400), IgM — отриц. Было лечение, после которого титр стал: Anti-Toxo-IgG — обнар. в конц. 137,2 МЕ/мл (отр. — до 25 МЕ/мл). Спустя полтора года забеременела, сейчас 19?20 неделя, двойняшки. УЗИ показывает нормальное развитие обоих, АПФ в норме, а анализ на токсоплазмоз следующий: IgG — 184.3 (норма — до 35,0 ме), IgM — 5,1 (норма — до 9 NU). Помогите, пожалуйста, прокомментировать анализ: 1. Это мой иммунитет? 2. Надо ли лечение? 3. Повлияет ли обнаруженный IgG на малышей? Мнение моих врачей расходятся, что порекомендуете Вы? Благодарю Вас.
Ответ 27. В данном случае мнение врачей как раз однозначно: женщина только один раз в своей жизни может потерять беременность из-за токсоплазмоза. Поэтому не могу сказать, из-за чего была потеряна первая беременность. Но при наличии титра антител класса IgG к токсоплазмозу во время первой беременности (независимо от их прошлой и настоящей высоты) теперь токсоплазмоз Вашим близнецам не опасен и в лечении не нуждается. Для полного прояснения ситуации можно рекомендовать дополнительное ИФА-обследование на IgА и ПЦР-тесты на ДНК токсоплазм в крови и моче.

Вопрос 28. Здравствуйте! Мне 23 года. У меня первая беременность, сейчас срок 15 недель, а в 14 недель сдавала анализы на TORCH-инфекции. В результате был обнаружен токсоплазмоз! Показатели: IgM — положительный; IgG — не обнаружено. Подскажите, пожалуйста, что делать? Лечить или делать прерывание беременности. Варя.
Ответ 28. Здравствуйте, Варя! Если это желанная беременность – за нее надо бороться. Срочно повторить и расширить лабораторные исследования: IgG, IgM, IgA, а также ДНК токсоплазм в крови и моче методом ПЦР. Если по месту жительства эти анализы сделать невозможно, безотлагательно приезжайте в Киев. В случае подтверждения диагноза первичного заражения токсоплазмозом (а именно об этом, как будто, говорят результаты приведенных анализов) необходимо немедленно начинать антипротозойное лечение (препараты токсобин – высокотитрованный специфический иммуноглобулин человека против токсоплазм и антибиотик ровамицин, разрешенный ВОЗ для применения во время беременности), схему распишу дополнительно. Теперь основная стратегическая информация. Риск заражения плода без лечения первичного токсоплазмоза у беременной составляет не более 30%, а в случае своевременного начала лечения (если Ваши анализы корректны, то заражение произошло не более 2-2,5 недель тому назад) – снижается до вероятности менее 1%. Так что, Варя, это еще не приговор. Пишите, звоните.

Вопрос 29. Здраствуйте. Два года назад мне поставили диагноз центральный хореоретинит. Позже я сдала анализы на токсоплазмоз и получила положительный ответ — титры IgG — 265, при норме 40. После курса лечения титры снизились до 65. Но год назад после стреса титры снова поднялись до 165 и появились новые пятна на сетчатке левого глаза. Хочу спросить: можно ли добится стойкого снижения титров или всякий раз при падении иммунитета у меня будет обостряться это заболевание и будут появлятся очередные пятна? Врачи сказали, что при появлении новых пятен возможна отслойка сетчатки. Правда ли это? Можно ли при таком состоянии организма родить здорового ребенка? Наташа.
Ответ 29. Здравствуйте, Наташа. Что-то не так в Вашей истории. Титры антител класса IgG к токсоплазмам не отражают активность этой инфекции, не являются показанием для назначения лечения и, тем более, критерием эффективности такого лечения. Показателями активности токсоплазмоза при хроническом инфицировании являются антитела классов IgА и IgМ, а также обнаружение ДНК токсоплазм методом ПЦР в крови, слезе и/или моче. Поэтому не соглашайтесь на повторный курс лечения без дополнительного обследования, тем более, что и первый курс Вам назначали с вероятностью более 99% необоснованно. Вам показано срочное обследование на герпесвирусы, которые сегодня у взрослых являются основной причиной хориоретинита, и без адекватного лечения могут действительно приводить к полной слепоте. Только не попадите опять в плен к антителам класса IgG – они только подтверждают наличие инфекции, а ее активность необходимо определять методом ПЦР путем обнаружения вирусной ДНК. Стратегически Вы можете родить совершенно здорового ребеночка. Но после уточнения ситуации с возбудителем увеита. П.ч. те же самые вирусы, которые поражают глаза, являются причиной инфицирования плода и новорожденного. Если не сможете разобраться сами, приезжайте в клинику на «живой» прием.

Вопрос 30. Здравствуйте. Мне 20 лет. Уже 5 месяцев беспокоит следующее: субфебрильная температура, увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы, боль в позвоночнике (от шее и до копчика: сегодня болит шея, а завтра грудной отдел – в общем, боль может возникнуть в любом месте позвоночника), в последнее время появилась боль в мышцах (особенно — бёдра, попа) и боль или в суставах, или это кости (сама не пойму). Я обследуюсь уже долго и все результаты анализов — норма. Недавно получила результат анализа на токсоплазмоз: IgM — не выявл., IgG – 520 МЕ/мл. Назначено лечение: сульфадиметоксин – 2 табл. 1 р. в день и хлоридин. Оба препарата циклами по 5 дней чезез 7?10 дней и всго 3 цикла. Ранее (до результата анализа на токсоплазмоз) терапевт давал направление к гематологу. Надо ли мне ехать на консультацию к гематологу или же причина всему — токсоплазмоз? Если можно, прокомментируйте, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Моя подруга из медуниверситета сказала, что у меня острая форма токсоплазмоза и при ней назначают другие препараты. Надеюсь на ответ. Заранее, большое спасибо. Ольга.
Ответ 30. Здравствуйте, Ольга! Ваш лечащий врач и Ваша подруга ошибаются. Вероятность того, что Ваше состояние связано с токсоплазмозом, составляет менее 0,5%. Еще чудо, что Вы не успели начать лечение. Для полного исключения роли токсоплазмоза в Вашем заболевании необходимо сделать дополнительные анализы на антитела к тосоплазмам класса IgА и ДНК токсоплазм в крови и моче (методом ПЦР). Консультация гематолога Вам вряд ли нужна. Судя по Вашим жалобам (если к тому же все это развивается на фоне синдрома хронической усталости), имеет место реактивация хронической формы одной из герпесвирусных инфекций: либо Эпштейна-Барр, либо цитомегаловируса. Обследование на эти инфекции необходимо проводить в таком же порядке: сначала антитела как подтверждение самого факта инфицирования, затем ПЦР обследование крови, слюны и мочи на вирусную ДНК как подтверждение активной формы. Кроме того, показано также определение аутоантител к нативной и денатурированной ДНК, антимитохондриальных и антинуклеарных антител для исключения аутоиммунных, ревматоидных и системных процессов.

Вопрос 31. У меня умер ребенок от врожденного токсоплазмоза с отеком мозга через 24 дня после рождения. При постановке на учет у меня был иммунитет. Следует ли мне теперь пролечить токсоплазмоз, для того чтобы в дальнейшем избежать повторения, и если да, то каким образом?
Ответ 31. За всю свою жизнь женщина только один раз может потерять беременность или новорожденного ребенка из-за токсоплазмоза. Т.ч. с профилактической целью никакого лечения проводить не нужно. Другое дело, насколько корректно был подтвержден этот диагноз как причина того, что произошло? Кроме того, необходимо обследование на остальные TORCH-инфекции и прежде всего — на герпесвирусы.

Вопрос 32. Здравствуйте. Повторный анализ на IgG Tox. gondii показал 201, 9 при норме — меньше 10 МЕ/мл, предыдущий показал 199,81. Доктор назначил лечение иммуноглобулином против токсоплазмоза внутримышечно. Насколько это безопасно колоть уколы на сроке 20 недель беременности. Спасибо заранее.
Ответ 32. Здравствуйте. Это совершенно безопасно – колоть иммуноглобулин во время беременности при наличии показаний для его введения. Однако у Вас ни малейших показаний для лечения токсоплазмоза пока нет. С вероятностью более 99% их вообще нет. Вам необходимо сдать анализы (и лучше в другой лаборатории) на активность токсоплазмоза (IgG больше не повторять): IgМ, IgА, ДНК токсоплазм в крови и моче. Если все тесты окажутся отрицательными – Вы здоровы, лечить не нужно и токсоплазмоз ни Вам, ни Вашему ребенку во время беременности не угрожает. Если не разберетесь – приходите ко мне в клинику. Проведем дополнительные анализы и напишу заключение, чтобы Вас больше «не мучили».

Вопрос 33. У моей сестры беременность 11 недель. Обнаружен токсоплазмоз в острой форме. Врачи в Киеве ничего конкретного не говорят. Но это же очень опасно, как ей принять решение в такой ситуации? Спасибо.
Ответ 33. Пусть Ваша сестра безотлагательно приходит ко мне на прием. Острый токсоплазмоз во время беременности действительно опасен. Однако вероятность острого токсоплазмоза у беременных очень невелика. Поэтому, прежде всего, показано уточнение диагноза, а уже затем принятие какого-то решения.

Вопрос 34. Добрый день. Я планирую забеременеть. Здала анализ на токсоплазму, IgG результат — 250 lU/ml при референтном значении 6?150. Что делать? И что это значит? Это опасно? Нужно ли лечение? Лечащий доктор гинеколог говорит, что ребенок может родиться инвалидом. Это правда? СПАСИБО!
Ответ 34. Добрый день! Это все не правда. Нужно просто сделать тесты на активность токсоплазмоза: антитела IgА и IgМ в крови методом ИФА и ДНК токсоплазм методом ПЦР в крови и моче. При отрицательном результате всех 4-х тестов (более 99% всех положительных результатов на IgG) можете забыть об этой инфекции. Вы здоровы и у Вас стойкий постинфекционный иммунитет после ранее перенесенного бессимптомного заражения, как после естественной прививки. Этот иммунитет сохранится на всю Вашу последущую репродуктивную жизнь и защитит Вас и Вашего ребенка в период внутриутробного развития от возможных свежих случаев заражения токсоплазмами. Поэтому Вам больше никогда не нужно сдавать анализы на токсоплазмоз. Кроме токсоплазмоза так бессимптомно могут протекатть многие инфекции, напр., краснуха, корь, вирусный гепатит А.

Вопрос 35. Добрый день. Обращаюсь к Вам за советом. 27.10.2004 у меня была замершая беременность. Обратилась в частную клинику, где сдала практически все возможные анализы, в том числе и на гормоны. Инфекции отрицательны. Единственное, что меня насторожило, это результаты анализа на токсоплазмоз: IgM — отрицательно, IgG — 200 . Тогда врачи сказали, что это просто высокий имунитет, а причину замершей беременности они не установили. Прошел год, и мы хотим попробовать забеременеть. Я пришла на осмотр в эту же клинику, где мне по моим прошлогодним бумагам поставили диагноз хронический токсоплазмоз, предупредив, что я должна быть готова к лечению, оно дорогостоящее (около 600 долларов за курс). 20.01.06 я сдала повторно анализ на токсоплазмоз, и результаты не изменились: IgM — отрицательно, IgG — >200 (N<18.0 IU/ml). На днях я иду к инфекционисту снова, и хотелось бы знать Ваше независимое мнение. Ответьте? пожалуйста? на такие вопросы: 1. Что такое хронический токсоплазмоз, и чем он отличается от острого? 2. Правильно ли мне поставили диагноз? 3.Сколько длится его лечение и действительно оно настолько дорогостоящее? 4. Через сколько времени после лечения и получения нормальных результатов можно приступать к планированию? 5. N<18.0 IU/ml — что это означает? Заранее большое спасибо Вам.
Ответ 35. Здравствуйте! У Вас нормальные результаты анализов на токсоплазмоз для женщины, планирующей беременность. Необходимо только дополнительно сделать тесты на IgА и на ДНК токсоплазмы в крови и моче методом ПЦР. При отрицательных результатах на эти 3 дополнительных теста (вероятность – 99,9%) – Вы здоровы (у Вас т.н. постинфекционный иммунитет) и токсоплазмоз не нужно не только лечить, но даже проводить в дальнейшем анализы на эту инфекцию. Подробнее можете почитать на моем сайте (www.vitacell.com.ua) в статьях по токсоплазмозу в разделе «Публикации в СМИ» (и архив, и новые). Т.о., диагноз Вам поставили с вероятностью 99,9% неправильно, лечение токсоплазмоза стоит не более 500 грн, т.е. значительно дешевле, к планированию можно будет приступать сразу после проведения указанных 3 тестов. Более того, женщина только один раз за всю свою репродуктивную жизнь может потереть бременность из-за токсоплазмоза. Но! Очень смущает Ваша фраза «Инфекции отрицательны». Такого у женщины, планирующей беременность, не бывает. Поэтому по совокупности «проколов» я бы рекомендовал Вам сменить клинику — для исключения повторения кризиса 2004 г.
 

Клиника Витацел — центр лечения токсоплазмоза

Продолжение. Глава 4. Краснуха

Токсоплазмоз при беременности | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Токсоплазмоз – это паразитарная инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii . При заражении во время беременности токсоплазмоз часто остается незамеченным у матери, но он может вызвать тяжелую врожденную инфекцию с глазными и неврологическими повреждениями у младенца. До 38% женщин в Соединенных Штатах имеют иммунитет против T. gondii ¹ от предшествующей инфекции. Таким образом, около 62% женщин подвергаются риску заражения токсоплазмозом во время беременности. Обучение первичной профилактике токсоплазмоза снизило уровень первичной инфекции, но он по-прежнему остается важным возбудителем. Приблизительно 1-2 случая врожденной токсоплазмы встречаются на 10 000 родившихся детей. ²

Плацебо-контролируемые проспективные исследования для оценки эффективности лечения токсоплазмоза внутриутробно не проводились. Однако многочисленные ретроспективные и проспективные неконтролируемые исследования показали, что лечение может предотвратить или, по крайней мере, уменьшить последствия, связанные с этой инфекцией. Многие европейские страны в настоящее время внедрили всеобщий дородовой скрининг, но инфекция менее распространена в Соединенных Штатах, и американские беременные женщины не проходят рутинный скрининг на восприимчивость. Многие другие пренатальные скрининговые тесты, обычно проводимые в Соединенных Штатах, предназначены для выявления еще менее распространенных заболеваний. Кроме того, усовершенствовались и стали более надежными тесты для выявления токсоплазменной инфекции во время беременности. С ростом числа исследований, показывающих преимущества лечения in utero , Соединенным Штатам , возможно , потребуется принять универсальный режим скрининга на T. gondii .

ОРГАНИЗМ И ТРАНСМИССИЯ

T. gondii представляет собой простейший паразит трех различных форм. Жизненный цикл T. gondii четко очерчен. Окончательный хозяин – кошка. ³ Ооциста продуцирует спорозоиты в энтероэпителиальных клетках кишечника. Ооцисты выделяются с фекалиями кошек в течение периода от 7 до 20 дней после первичного заражения. Ооцисты не заразны при выделении, но становятся заразными в течение 21 дня после выделения, если не существуют экстремальные температуры. Ооцисты не спорулируют при температуре ниже 4°С и выше 37°С. ⁴ Вторая форма, называемая тахизоитами, выживает и размножается только внутриклеточно. Тахизоиты легко разрушаются при замораживании и оттаивании или при контакте с желудочно-кишечным соком. Микроорганизм размножается каждые 4–6 часов после инвазии клеток-хозяев. Наконец, тканевая киста токсоплазмы может содержать от нескольких до многих организмов. Тканевые кисты образуются в тканях инфицированных животных в течение недели после заражения. ⁵ Киста может возникнуть в любом органе тела, но, по-видимому, имеет особое предрасположение к мозгу и скелетным мышцам. ⁶

Эксцистирование в кишечнике начинается с проглатывания инфекционных ооцист людьми или другими плотоядными животными. На стадии заражения спорозоиты высвобождаются и широко распространяются по кровотоку. Затем трофозоиты развиваются и размножаются внутри клеток, что в конечном итоге приводит к разрыву и гибели клетки и дальнейшему распространению T. gondii . С активацией иммунного ответа антител хозяина начинается третья стадия. Заражение плода происходит только в острой фазе инфекции, когда T. gondii в крови матери транспортируются к плаценте и плоду. Образование антител, вызванное действием паразита, превращает паразита из трофозоита в форму тканевой кисты, и паразит больше не циркулирует в крови, вызывая врожденную инфекцию. Таким образом, у женщин с хроническим токсоплазмозом, возникшим до беременности, инфицирование плода не зарегистрировано. Форма тканевой кисты может сохраняться в тканях взрослых, таких как мозг и мышцы, на протяжении всей жизни хозяина, вызывая хроническую латентную инфекцию. ^{6 , 7}

В нескольких исследованиях были определены основные пути передачи T. gondii . Более ранние исследования установили, что проглатывание тканевых цист в инфицированном мясе и ооцист в почве, пище или воде, загрязненных кошачьими фекалиями, были двумя основными путями передачи. ^{8 , 9} Однако недавние исследования показали, что контакт с кошками не является значительным фактором риска передачи инфекции во время беременности. Скорее, наиболее сильными прогностическими факторами риска заражения токсоплазмозом во время беременности являются употребление в пищу недоваренной баранины, говядины или дичи, контакт с землей и поездки за пределы США, Канады и Европы. ¹⁰

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В США заболеваемость острой материнской токсоплазмозной инфекцией во время беременности оценивается от 0,2% до 1,0%. ⁷ Врожденный токсоплазмоз плода в Соединенных Штатах колеблется от 1 до 2 случаев на 10 000 живорождений. ² В Соединенных Штатах наблюдаются значительные различия в распространенности серопозитивных антител T. gondii среди беременных женщин: от 3,3% среди женщин в Денвере до 30% среди женщин в Лос-Анджелесе и Бирмингеме. ³

Ведутся споры о необходимости универсального серологического скрининга T. gondii во время беременности в США, как и во Франции. Во Франции уровень первичной инфекции во время беременности намного выше (от 1,2 до 16/1000), чем в Соединенных Штатах, что, конечно же, связано с более высоким уровнем врожденного токсоплазмоза (от 1,9 до 3,2/1000) во Франции, чем в Соединенных Штатах. Состояния. ³ Универсальный серологический скрининг на антитела к T. gondii начинается при первом пренатальном посещении во Франции, а серонегативные женщины проходят повторное тестирование ежемесячно до родов. Если во время беременности происходит сероконверсия, женщину срочно лечат противопаразитарными препаратами.

Напротив, серологическое тестирование на токсоплазму проводилось бессистемно в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах не было принято универсального режима скрининга, и некоторые исследования показали, что универсальный скрининг увеличивает заболеваемость (из-за увеличения количества процедур амниоцентеза) и общие затраты. ^{11 , 12} Однако сторонники всеобщего скрининга утверждают, что скрининг проводят даже для менее распространенных заболеваний, таких как неонатальная фенилкетонурия (от 1/6000 до 1/15 000), ВИЧ (от 1 до 9/10 000) и сифилис (1,5/10 000). ² Кроме того, с недавними улучшениями в анализе полимеразной цепной реакции (ПЦР) для T. gondii потребность в анализе крови плода и кордоцентезе значительно уменьшилась, и заболеваемость, связанная с этими тестами плода во время беременности, должна быть низкой. .

МАТЕРИНСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клиническая картина

Большинство женщин, заразившихся острой инфекцией T. gondii , протекают бессимптомно. Только около 10% женщин имеют признаки или симптомы во время острой инфекции. ³ Лимфаденопатия является наиболее часто распознаваемым клиническим проявлением недавней инфекции. Увеличенные узлы обычно дискретные, различной плотности, безболезненные и негнойные. Лимфаденопатия может быть связана с гриппоподобным заболеванием, с лихорадкой, усталостью и головной болью. ⁷ Чаще всего поражаются шейные, подзатылочные, надключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Более серьезные или специфические симптомы, такие как полимиозит, дерматомиозит и хориоретинит, редко возникают у взрослых с нормальным иммунитетом. ³

Диагностика

Острая материнская инфекция диагностируется с помощью серологических тестов, но серология при токсоплазмозе часто может сбивать с толку, и она не так однозначна, как можно было бы ожидать. В таких странах, как Франция и Австрия, с рутинным скринингом и высокой распространенностью токсоплазмы, женщины проходят скрининг раз в месяц или каждые 3 месяца во время беременности. Таким образом, сероконверсия, вероятно, будет обнаружена во время беременности; в таких случаях сероконверсию легко отличить от хронической инфекции. Однако в таких странах, как США, где рутинный скрининг не практикуется, единичный положительный серологический титр не может отличить сероконверсию от хронической инфекции.

Скрининг на отсутствие или присутствие специфических антител IgG или IgM жизненно важен для постановки диагноза острой токсоплазменной инфекции во время беременности. Тест с красителем Сэбина-Фельдмана, который в первую очередь измеряет антитела IgG, является золотым стандартом для обнаружения специфических антител T. gondii . ⁷ Титры обычно не определяются в течение 1–2 недель после заражения T. gondii , а затем могут сохраняться на низком уровне в течение всей жизни. Антитела IgG также обнаруживаются с помощью теста иммунофлуоресцентных антител IgG (IFA). Результаты этого теста сравнимы с тестом с красителем, хотя некоторые из коммерческих наборов дают умеренно высокий процент ложноположительных результатов. ⁷

Повышение титра антител до T. gondii должно быть задокументировано для диагностики женщины с подозрением на заражение токсоплазмой во время беременности. Использование единичного титра антител привело к увеличению частоты прерывания беременности при подозрении на токсоплазмоз, хотя на самом деле женщина могла заразиться инфекцией до беременности. Стабильный титр антител IgG указывает на хроническую инфекцию, не представляющую риска для плода. ¹¹ Образцы сыворотки, полученные с интервалом в 3 недели, необходимо проверить на титры IgG к токсоплазмозу в той же лаборатории в тот же день. Четырехкратное и более повышение титра IgG свидетельствует об острой токсоплазмозной инфекции. Изменчивость теста изо дня в день требует, чтобы парные сыворотки, используемые для документирования роста антител, были исследованы в одной и той же лаборатории в один и тот же день. Вариабельность теста достаточно велика, поэтому ложноположительные результаты часты, когда парные сыворотки тестируются в разных лабораториях или в разное время в один и тот же день.

Наличие IgM-антител к токсоплазмозу выявляют с помощью ИФА-теста, иммуноферментного анализа агглютинации (ИСАГА) или твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). IgM можно обнаружить в течение первых 2 недель после инфицирования с помощью методов ISAGA или ELISA. Однако титры IgM могут оставаться повышенными в течение года и более; таким образом, наличие антител IgM не является диагностическим признаком острой токсоплазмозной инфекции. Четырехкратное повышение титра IgG в двух образцах, взятых в одной лаборатории в один и тот же день, свидетельствует об острой инфекции.

Поскольку уровень IgM может оставаться повышенным в течение многих лет, образцы сыворотки, взятые с интервалом в 3 недели, необходимо тестировать в одной и той же лаборатории в один и тот же день. Повышение титра IgM является достаточным доказательством острой инфекции. Напротив, единичный положительный титр IgM может означать, что инфекция была приобретена либо во время беременности, либо до зачатия. Если инфекция приобретена до зачатия, маловероятно, что плод подвержен риску врожденного токсоплазмоза. Однако если заражение произошло во время беременности, то возможно врожденное заражение. Отрицательный результат теста на антитела IgM фактически исключает недавно приобретенную инфекцию, если только сыворотка не тестируется слишком рано после заражения. Женщины с положительным результатом на IgG и отрицательным на IgM определяются как иммунные, и дальнейшее наблюдение не требуется, поскольку их плод не подвержен риску врожденного токсоплазмоза. ²

Во Франции женщины проходят серологическое тестирование на токсоплазмоз при первом дородовом посещении. Серонегативные (восприимчивые) женщины при первом дородовом посещении проходят серологическое тестирование каждый месяц или каждый триместр. Всеобщий скрининг снижает число случаев врожденного токсоплазмоза, но требует значительных затрат. ¹² Однако рутинный скрининг в Соединенных Штатах не проводился из-за значительной стоимости скрининга ¹² и из-за того, что ведутся споры о том, насколько эффективен внутриутробное лечение заключается в предотвращении проявления врожденного токсоплазмоза. ¹³

ПЕРЕДАЧА ОТ МАТЕРИ ПЛОДУ

Передача паразита в значительной степени зависит от срока инфицирования матери во время беременности (таблица 1). ¹⁴ Средняя частота передачи во время беременности составляет от 29% до 35%. ^{15 , 16} Чем на поздних сроках беременности происходит инфицирование матери, тем чаще паразиты передаются плоду и тем выше частота врожденных инфекций. ^{17 , 18} Однако чем на более ранних сроках беременности инфицирован плод, тем тяжелее клиническое течение заболевания у новорожденного (табл. 2). Исключением из этого правила является плод, подвергшийся заражению матери T. gondii до 15-недельного гестационного возраста; у этих плодов скорость передачи составляет всего 3,5% и, следовательно, крайне низкий риск заражения врожденным токсоплазмозом (см. Таблицу 1). ¹⁹ Кроме того, токсоплазменная инфекция, приобретенная во время или во время зачатия, имеет еще более низкую скорость передачи 0,6%. ¹⁸ Частота передачи затем неуклонно возрастает с 20% до 25% в конце второго триместра и более 60% в третьем триместре. ¹⁹ Наконец, женщины с сероконверсией на сроке беременности от 24 до 30 недель имеют самый высокий риск (10%) тяжелого врожденного инфицирования младенца, даже если они не были в гестационном возрасте с наивысшим уровнем передачи инфекции. ¹⁵ Хотя частота инфицирования выше на более поздних сроках беременности, врожденные инфекции в третьем триместре протекают в легкой форме и лишь изредка приводят к тяжелому поражению новорожденного (см. Таблицу 2).

Table 1. Incidence of Congenital Toxoplasmosis According to Gestational Age at the Time of Maternal Infection

Адаптировано из Hohfeld P, Daffos F, Costa J-M et al: Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза с цепной реакцией амниотической жидкости. N Engl J Med 331:695–699, 1994

Table 2. Outcomes of Prenatally Diagnosed Untreated Congenital Toxoplasma Infection in Liveborn Infants

80004 5

*При наличии хориоретинита, внутричерепных кальцинатов, умственной отсталости или неврологических нарушений считалось тяжелым заболевание.
Адаптировано из Desmonts G, Couvreur J. Врожденный токсоплазмоз: проспективное исследование потомства 542 женщин, заразившихся токсоплазмозом во время беременности. Патофизиология врожденных заболеваний. В Талхаммер О., Баумгартен К., Поллак А. (ред.): Перинатальная медицина, Шестой Европейский конгресс, стр. 51–60. Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 1979

ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА

Клиническая картина

Если острый токсоплазмоз заразился во время беременности, у младенца существует риск развития врожденного токсоплазмоза. Классическая триада признаков, связанных с врожденной токсоплазменной инфекцией, — хориоретинит, церебральные кальцификации и гидроцефалия. ³ Однако только у 10-15% врожденно инфицированных младенцев проявляются признаки врожденной инфекции. Остальные 90% детей с врожденным токсоплазмозом при рождении бессимптомны (см. Таблицу 2). К сожалению, эта большая группа младенцев без видимых последствий при рождении по-прежнему подвержена высокому риску развития симптомов спустя месяцы или даже годы после рождения. ² У большинства детей с врожденным токсоплазмозом при рождении проявляются неспецифические признаки, такие как недоношенность и задержка роста. Наиболее частыми поздними последствиями являются глазные (хориоретинит). Поздние неврологические последствия также распространены у младенцев; они могут начинаться с повышенного содержания белка в спинномозговой жидкости при рождении, позднее перерастая в гидроцефалию, судороги и нистагм. Врожденный неврологический токсоплазмоз может привести к умственной отсталости и слепоте в более позднем возрасте. Недавние данные также указывают на то, что высокие материнские титры антител к T. gondii удваивает частоту глухоты среди их детей. ¹

ДИАГНОСТИКА

Потенциальное воздействие на плод T. gondii устанавливается на основании серологических признаков острой инфекции у матери, когда происходит четырехкратное или большее увеличение антител IgG или IgM к токсоплазмозу. Следующим шагом является определение того, действительно ли плод приобрел T. gondii и имеет ли он проявления врожденного токсоплазмоза.

Более ранние методы диагностики внутриутробное инфицирование плода включало забор плаценты и крови плода с помощью техники забора околопупочной крови (ПУБК) и кордоцентеза. Эти тесты трудны для выполнения и повышают риск кровотечения плода и самопроизвольного выкидыша. Недавно ПЦР использовали для идентификации T. gondii в амниотической жидкости. Амниотическая жидкость может быть легко получена во время беременности по сравнению с кровью плода. Ранние успехи этой техники послужили стимулом для нескольких подтверждающих исследований и стремления к совершенствованию ПЦР-тестирования. В результате предпринятых усилий ПЦР-тестирование амниотической жидкости устранило необходимость отбора проб PUBS. В настоящее время ПЦР стала оптимальным методом выявления воздействия на плод Инфекция T. gondii . Таким образом, ПЦР-тестирование амниотической жидкости является стандартом для диагностики заражения плода токсоплазмозом внутриутробно .

В течение последних нескольких лет многочисленные исследования подтвердили эффективность ПЦР с момента первоначального отчета Hohlfeld and Associates ¹⁹ и показали ее чувствительность и специфичность. ^{20 , 21 , 22 , 23} от 6% до 100%, а чувствительность ПЦР составляет около 81% (табл. 3). Результаты этих исследований подтвердили вывод о том, что отрицательный результат ПЦР амниотической жидкости не исключает врожденной инфекции. Однако с такой высокой специфичностью это предотвратит ненужные прерывания беременности или назначение потенциально токсичных методов лечения. Кроме того, чувствительность для выявления врожденного токсоплазмоза увеличилась до 91%, когда проводилась комбинация ПЦР и посева амниотической жидкости на мышей (см. Таблицу 3). Совсем недавно, используя наиболее консервативные последовательности генов среди различных штаммов T. gondii , чувствительность ПЦР для выявления внутриутробной инфекции еще более повысилась. В недавнем отчете в анализе in vitro было обнаружено всего 0,05 тахизоитов T. gondii в реакционном объеме 50 мкл. ²³

Table 3. Results of Prenatal Diagnosis in Congenitally Infected and Uninfected Fetuses

1

PCR, polymerase chain reaction.
*Минимум 1 параметр.
Адаптировано с разрешения Foulon W, Pinon J-M, Stray-Pederson B et al. Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза: многоцентровая оценка различных диагностических параметров. Am J Obstet Gynecol 181: 843–847, 1999

У некоторых детей токсоплазмоз диагностируется после родов на основании серологических данных или прямого посева плаценты. Плод и новорожденный вырабатывают специфические антитела в ответ на токсоплазменную инфекцию. IgA чаще выявляли (60%), чем IgM (50%) у детей раннего возраста с врожденным токсоплазмозом. ^{16 , 27} Антитела IgM являются первыми, которые продуцируются внутриутробно , за ними следуют антитела IgG и IgA. Таким образом, антитела IgA чаще обнаруживаются в период новорожденности, чем антитела IgM, потому что у некоторых детей антитела IgM появляются рано и исчезают до рождения, тогда как антитела IgA, продуцируемые позже, все еще обнаруживаются в сыворотке после рождения. ¹⁶

Ультразвук используется для мониторинга развития плода и выявления проявлений врожденной инфекции, таких как гидроцефалия, вентрикуломегалия и внутричерепные кальцификаты. ² Сочетание пренатального скрининга с УЗИ и ПЦР амниотической жидкости и неонатального скрининга с определением титров антител позволило установить правильный диагноз врожденного токсоплазмоза в 98% случаев. ¹⁶ Около 75% случаев врожденного токсоплазмоза было выявлено с помощью пренатального скрининга, ^{28 , 29 , 30 , 31} и остальные были обнаружены только после неонатального скрининга. Таким образом, младенцы с признаками врожденной инфекции при рождении должны пройти неонатальный скрининг, даже если результаты пренатального скрининга были отрицательными.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Первичная профилактика

В нескольких недавних исследованиях изучалось влияние первичной профилактики токсоплазмоза во время беременности. В исследовании случай-контроль с участием французских женщин следующие факторы были тесно связаны с острой токсоплазменной инфекцией: плохая гигиена рук (отношение шансов [OR] = 90,9), частое потребление сырых овощей (OR = 3,1), заведение домашнего кота (OR = 4,5) и потребление недоваренной говядины (OR = 5,5) или баранины (OR = 3,1). ²⁴ В другом исследовании, проведенном в шести европейских центрах, употребление недоваренного, сырого или вяленого мяса было причиной от 30% до 63% случаев острой инфекции, а контакт с почвой был причиной до 17% острых инфекций. ⁸ Кроме того, улучшенная информация о рисках, связанных с недоваренным или вяленым мясом, вероятно, значительно снижает уровень инфицирования. Кроме того, можно улучшить маркировку мяса в соответствии с методами выращивания и обработки, а также меры по снижению заражения домашних животных.

Лечение врожденно инфицированных плодов и младенцев

В зависимости от законодательства штата существуют два варианта лечения врожденного токсоплазмоза. Прерывание беременности является вариантом, если диагноз поставлен до гестационного возраста, при котором прерывание является законным. Второй вариант — лечение внутриутробной инфекции противопаразитарными препаратами. Во Франции женщинам, у которых во время беременности диагностировали острую токсоплазменную инфекцию, начинают лечение спирамицином, макролидным противомикробным средством, которое концентрируется в плаценте. Спирамицин безопасен при беременности. Спирамицин можно получить по запросу через Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только после серологического подтверждения инфекции в референс-лаборатории. Этот антибиотик традиционно назначают в течение первых 21 недели беременности или до срока у плодов, у которых не проявляются признаки врожденной инфекции (таблица 4). Рекомендуемая доза спирамицина составляет 3 г/сутки или 1,5 г 2 раза в сутки. ¹⁸

Table 4. Treatment Regimens for Toxoplasmosis Based on Time of Diagnosis

два раза в день = два раза в день; ПО = устно; QD = каждый день; TID = три раза в день.
*По данным УЗИ, согласующимся с токсоплазмозом и/или положительным результатом ПЦР амниотической жидкости и/или положительным серологическим результатом кордоцентеза.
†Может вызвать ядерную желтуху.
Адаптировано из Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M, et al. Пренатальное ведение 746 беременностей с риском врожденного токсоплазмоза. N Engl J Med 31:271, 1988

Хотя спирамицин снижает риск передачи почти на 60%, ³⁰ он неэффективен для лечения инфицированного плода или младенца. Таким образом, если инфекция плода подтверждена после 18 недель беременности или если врожденная токсоплазменная инфекция документирована после рождения, показаны более мощные схемы антибиотикотерапии, чем спирамицин. Терапия пириметамином и сульфадиазином была связана с исчезновением признаков активного врожденного токсоплазмоза, обычно в течение первой недели после начала терапии. ²⁵ Пириметамин и сульфадиазин действуют синергетически против T. gondii с общей активностью, в восемь раз превышающей ожидаемую, если бы их эффекты были только аддитивными. ²⁶ Следовательно, одновременное применение обоих препаратов показано во всех случаях подозрения на врожденную инфекцию плода или младенца (см. Таблицу 4). Дозировка этой схемы включает пириметамин 50 мг в день и сульфадиазин по 1 г перорально 3 раза в день. Лейковорин (фолиновая кислота) назначается в дозе от 10 до 20 мг в день для обеспечения организма фолиевой кислотой. Пириметамин, антагонист фолиевой кислоты, традиционно не используется в первом триместре из-за его тератогенного действия. Очень высокие дозы (12 мг/кг) пириметамина у крыс вызывали задержку роста, общую водянку, дефекты костей черепа, неполное развитие черепа и головного мозга, рахисхизис, внутреннюю гидроцефалию, вентральные грыжи, перевернутое положение и комбинации всех этих дефектов. . ³

На сегодняшний день существуют противоречивые данные об эффективности лечения противопаразитарными препаратами внутриутробно . До настоящего времени не проводилось плацебо-контролируемых проспективных исследований, в которых оценивалась бы медикаментозная терапия внутриутробно по сравнению с отсутствием лечения. ¹³ Многочисленные исследования {поддерживают} концепцию о том, что лечение in utero может уменьшить последствия. ^{14 , 16 , 18 , 22 , 29} Однако в этих исследованиях отсутствует контрольная группа сравнения.

Лечение младенцев с врожденным токсоплазмозом дает более четкие результаты. Во Франции используется схема пириметамина и сульфадиазина, чередующихся ежемесячно со спирамицином. В Соединенных Штатах используется схема лечения пириметамином и сульфадиазином с лейковорином. ¹ В обеих схемах противопаразитарная терапия продолжается в течение 1 года. Лечение может устранить внутричерепные кальцификаты и улучшить неврологическую функцию. ³²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодаря усовершенствованным методам диагностики инфекция T. gondii может быть надежно диагностирована. Несколько стран в настоящее время проводят скрининг всех женщин. Из-за тяжести последствий врожденного токсоплазмоза и возможности эффективного лечения следует рассмотреть возможность проведения скрининга в Соединенных Штатах.

Токсоплазмоз — Диагностика и лечение

Диагностика

Большинство беременных женщин в Соединенных Штатах не проходят рутинное обследование на токсоплазмоз, и в большинстве штатов не проводится обследование младенцев на наличие инфекции. Без специального скрининга токсоплазмоз часто трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы, когда они возникают, аналогичны симптомам более распространенных заболеваний, таких как грипп и мононуклеоз.

Тестирование во время беременности

Если ваш врач подозревает у вас инфекцию, вам могут назначить анализы крови на наличие антител к паразиту. Антитела — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой в ответ на присутствие чужеродных веществ, таких как паразиты. Поскольку эти тесты на антитела могут быть трудными для интерпретации, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют подтверждать все положительные результаты в лаборатории, которая специализируется на диагностике токсоплазмоза.

Что означают результаты анализов

Иногда вас могут сдать анализы на ранней стадии заболевания, прежде чем ваш организм сможет вырабатывать антитела. В этом случае у вас может быть отрицательный результат, даже если вы инфицированы. Чтобы быть уверенным, ваш врач может порекомендовать повторное тестирование через несколько недель.

В большинстве случаев отрицательный результат теста на токсоплазмоз означает, что вы никогда не были инфицированы и, следовательно, не обладаете иммунитетом к этой болезни. Если вы находитесь в группе высокого риска, вы можете принять определенные меры предосторожности, чтобы не заразиться.

Положительный результат может означать, что у вас активная инфекция, или это может означать, что вы когда-то были инфицированы и невосприимчивы к этой болезни. Дополнительные тесты могут точно определить, когда произошло заражение, основываясь на типах антител в крови. Это особенно важно, если вы беременны или у вас ВИЧ / СПИД .

Обследование вашего ребенка

Если вы беременны и у вас текущая инфекция токсоплазмоза, следующим шагом будет определение того, инфицирован ли ваш ребенок. Тесты, которые ваш врач может порекомендовать, включают:

• Амниоцентез. В этой процедуре, которую можно безопасно проводить после 15 недель беременности, врач использует тонкую иглу для удаления небольшого количества жидкости из наполненного жидкостью мешочка, окружающего плод (амниотического мешка). Затем проводят тесты жидкости для проверки наличия признаков токсоплазмоза. Амниоцентез сопряжен с небольшим риском выкидыша и незначительными осложнениями, такими как судороги, подтекание жидкости или раздражение в месте введения иглы.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений вашего ребенка в утробе матери. Детальное УЗИ не может диагностировать токсоплазмоз. Однако он может показать, есть ли у вашего ребенка определенные признаки, такие как накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Однако отрицательный результат УЗИ не исключает возможности инфекции. По этой причине вашему новорожденному потребуется обследование и последующие анализы крови в течение первого года жизни.

Тестирование в тяжелых случаях

Если у вас развилось опасное для жизни заболевание, такое как энцефалит, вам может потребоваться одно или несколько визуализирующих исследований для проверки наличия поражений или кист в головном мозге. К ним относятся:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется магнитное поле и радиоволны (электромагнитные) для создания изображений поперечного сечения вашей головы и мозга. Во время процедуры вы лежите внутри большой машины в форме пончика, которая содержит магнит, окруженный катушками, посылающими и принимающими радиоволны.

  В ответ на радиоволны ваше тело издает слабые сигналы, которые улавливаются катушками и обрабатываются компьютером в изображения. МРТ неинвазивен и представляет минимальный риск для вашего здоровья.

• Биопсия головного мозга. В редких случаях, особенно если вы не отвечаете на лечение, нейрохирург может взять небольшой образец ткани головного мозга. Затем образец анализируют в лаборатории на наличие кист токсоплазмоза.

Дополнительная информация

• Амниоцентез
• МРТ
• УЗИ

Лечение

Большинству здоровых людей лечение токсоплазмоза не требуется. Но если в остальном вы здоровы и у вас есть признаки и симптомы острого токсоплазмоза, врач может выписать следующие препараты:

• Пириметамин (Дараприм). Это лекарство, обычно используемое при малярии, является антагонистом фолиевой кислоты. Это может помешать вашему организму усваивать фолиевую кислоту витамина B (фолиевая кислота, витамин B-9), особенно если вы принимаете высокие дозы в течение длительного периода времени. По этой причине ваш врач может порекомендовать дополнительно принимать фолиевую кислоту.

  Другие потенциальные побочные эффекты пириметамина включают подавление костного мозга и токсичность для печени.

• Сульфадиазин. Этот антибиотик используется с пириметамином для лечения токсоплазмоза.

Лечение людей с ВИЧ/СПИДом

Если у вас ВИЧ / СПИД , лечением выбора при токсоплазмозе также является пириметамин и сульфадиазин с фолиновой кислотой (лейковорин). Альтернативой является прием пириметамина с клиндамицином (клеоцином).

Лечение беременных женщин и младенцев

Если вы беременны и инфицированы токсоплазмозом, лечение может различаться в зависимости от того, где вы получаете медицинскую помощь.

Если заражение произошло до 16-й недели беременности, вы можете получить антибиотик спирамицин. Использование этого препарата может снизить риск неврологических проблем у вашего ребенка из-за врожденного токсоплазмоза. Спирамицин обычно используется для лечения токсоплазмоза в Европе, но до сих пор считается экспериментальным в Соединенных Штатах.

Если заражение произошло после 16-й недели беременности или если тесты показывают, что у вашего будущего ребенка токсоплазмоз, вам могут назначить пириметамин, сульфадиазин и фолиновую кислоту (лейковорин). Ваш врач поможет вам определить оптимальное лечение.

Если у вашего ребенка токсоплазмоз или есть вероятность его заболевания, рекомендуется лечение пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой (лейковорин). Врач вашего ребенка должен будет следить за вашим ребенком, пока он или она принимает эти лекарства.

Запись на прием в клинике Майо

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Если вы беременны, вы, скорее всего, обратитесь к акушеру или вас могут направить к врачу, специализирующемуся на здоровье плода (перинатологу). В некоторых случаях вас могут направить к врачу, который специализируется на инфекционных заболеваниях.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Вы можете написать список, который включает:

• Описание ваших симптомов
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей или братьев и сестер
• Лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Основные вопросы, которые следует задать врачу при токсоплазмозе, включают:

• Какие анализы мне необходимы?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Я беременна. Как это повлияет на моего ребенка?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу управлять ими вместе?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Употребляли ли вы в последнее время сырое или недоваренное мясо?
• У вас есть кошка или вы ухаживаете за ней? Кто меняет лоток?
• Носите ли вы перчатки при работе в саду или при работе с почвой?
• Есть ли у вас заболевания или вы принимаете лекарства, влияющие на вашу иммунную систему?

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Тестирование на токсоплазмоз — Testing.com

С одного взгляда

Зачем проходить тестирование?

Для выявления инфекции Toxoplasma gondii у беременной женщины, неродившегося ребенка или у человека с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом), у которого есть гриппоподобные симптомы; иногда, чтобы определить, был ли человек ранее инфицирован, или помочь определить, вызваны ли осложнения активным Инфекция токсоплазмы

Когда проходить тестирование?

Если беременная женщина или человек с ослабленной иммунной системой подверглись воздействию T. gondii и/или у них появились гриппоподобные симптомы или тяжелая инфекция глаз или мозга, которые, как подозревает практикующий врач, связаны с токсоплазмозом

Образец Необходимый?

Образец крови, взятый из вены; редко образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) берется из нижней части спины с помощью процедуры, называемой люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией, или образец амниотической жидкости берется у беременной женщины с помощью амниоцентеза.

Требуется подготовка к тесту?

Нет

Что тестируется?

Токсоплазмоз — инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii . Диагноз может быть поставлен серологическим тестированием или молекулярным тестированием. Серологическое тестирование выявляет антитела в крови, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, и, в зависимости от типа присутствующих антител (IgG или IgM), можно определить текущую или перенесенную инфекцию. Молекулярные тесты, такие как ПЦР, обнаруживают генетический материал (ДНК) паразита в крови и указывают на острую инфекцию.

T. gondii — это паразит, которого нельзя увидеть невооруженным глазом (под микроскопом). У большинства здоровых людей инфекция либо не вызывает никаких симптомов, либо приводит к легкому гриппоподобному заболеванию. Однако, когда беременная женщина заражается и передает ее своему будущему ребенку, или человек с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) заражается, паразит может вызвать серьезные осложнения.

T. gondii широко распространен. Он встречается во всем мире и в некоторых странах заразил до 60% населения. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 11% людей в возрасте 6 лет и старше болели токсоплазмозом, и более 40 миллионов человек являются его носителями. Заразиться можно:

• Употребление загрязненной пищи, особенно сырого или недоваренного мяса, такого как свинина, баранина и оленина
• Употребление в пищу немытых фруктов и овощей, выращенных на загрязненной почве
• Контакт с зараженной почвой
• Питьевая загрязненная вода
• Питьевое непастеризованное молоко
• Обращение с зараженным кошачьим туалетом
• Игра в зараженных песочницах
• Передача инфекции от матери ребенку
• Редко, передача при трансплантации органов или переливании крови

Основными хозяевами для T. gondii являются дикие и домашние кошки. Когда кошки заражаются при употреблении в пищу инфицированных птиц, грызунов или зараженного сырого мяса, T. gondii размножается и образует яйца, заключенные в защитную оболочку (ооцисты). Во время активной инфекции миллионы микроскопических яиц могут выделяться в течение нескольких недель с испражнениями кошки. Яйца становятся заразными в течение нескольких дней и могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев. У всех других хозяев, включая человека, T. gondii проходит только ограниченную часть своего жизненного цикла, а затем образует неактивные цисты в мышцах, мозге и глазах. Иммунная система хозяина удерживает эти кисты в состоянии покоя и защищает организм от дальнейшего заражения. Стадия покоя может сохраняться на протяжении всей жизни хозяина, если иммунная система не подвергается риску.

Первичная или реактивированная инфекция Toxoplasma gondii может вызывать выраженные симптомы и осложнения у людей с ослабленной иммунной системой, например у людей с ВИЧ/СПИД , проходят химиотерапию, недавно перенесли трансплантацию органов или принимают иммунодепрессанты. Он может поражать нервную систему и глаза, вызывая головные боли, судороги, спутанность сознания, лихорадку, энцефалит, потерю координации и помутнение зрения.

Когда женщина заражается во время беременности, существует 30-40% вероятность того, что инфекция передастся ее будущему ребенку. Если эта врожденная инфекция возникает на ранних сроках беременности, она может вызвать выкидыш или мертворождение или привести к тяжелым осложнениям у новорожденного, включая умственную отсталость, судороги, слепоту и увеличение печени или селезенки. Многие инфицированные дети, особенно те, которые подверглись воздействию вируса на более поздних сроках беременности, при рождении выглядят нормальными, но спустя годы у них могут развиться такие симптомы, как тяжелые глазные инфекции, потеря слуха и трудности в обучении.

Общие вопросы

Как используется тест?

Тест на токсоплазмоз используется для выявления текущей или перенесенной инфекции микроскопическим паразитом T oxoplasma gondii . Чаще всего это может быть выполнено для:

• Женщин до или во время беременности, чтобы определить, подвергалась ли она ранее воздействию Toxoplasma gondii и во время беременности при подозрении на воздействие
• Человек с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) и гриппоподобными симптомами
• Человек с признаками или симптомами токсоплазмоза
• Нерожденный ребенок, в этом случае можно исследовать амниотическую жидкость

Существует несколько методов тестирования T. gondii . Выбор анализов и собранных образцов зависит от человека, его симптомов и клинических данных практикующего врача.

Серологическое исследование (на антитела)
Когда кто-то подвергается воздействию T. gondii , его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к паразиту. В крови могут быть обнаружены два класса антител Toxoplasma : IgM и IgG.

IgM-антитела первыми вырабатываются организмом в ответ на инфекцию Toxoplasma . Они присутствуют у большинства людей в течение недели или двух после первоначального воздействия. Продукция антител IgM повышается на короткий период времени, а затем снижается. В конце концов, иногда через несколько месяцев после первоначального заражения уровень (титр) антител IgM у большинства людей падает ниже определяемого уровня. Дополнительные IgM могут продуцироваться в состоянии покоя T. gondii реактивируется и/или когда у человека есть хроническая инфекция.

Антитела IgG вырабатываются организмом через несколько недель после первоначальной инфекции и обеспечивают долговременную защиту. Уровни IgG повышаются во время активной инфекции, затем стабилизируются по мере того, как инфекция Toxoplasma разрешается и паразит становится неактивным. После того, как человек подвергся воздействию T. gondii , у этого человека будет некоторое измеримое количество антител IgG в крови на всю оставшуюся жизнь, и он считается невосприимчивым (защищенным) от повторного заражения.

Тестирование на антитела иногда может выполняться как часть панели TORCH. TORCH — это аббревиатура, обозначающая несколько инфекций, которые могут поразить еще не родившегося ребенка, и обычно включает тестирование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.

Молекулярный (ДНК) анализ
Молекулярное тестирование может быть выполнено для обнаружения и измерения ДНК T. gondii в образце крови, спинномозговой жидкости (ЦСЖ) или амниотической жидкости.

Когда он заказан?

T. gondii Тест на антитела обычно не назначается беременным женщинам, но может быть назначен, когда практикующий врач хочет определить, болела ли женщина ранее токсоплазмозом и подвергалась ли она воздействию кошачьих фекалий (стул), сырых или недоваренное мясо, или зараженная пища или вода. Если тест на антитела отрицательный, но подозрения все еще высоки, тест можно повторить один или несколько раз в течение беременности.

Тестирование на антитела может быть назначено человеку с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом), когда у него есть симптомы гриппоподобного заболевания, а также всем, у кого есть симптомы или осложнения, указывающие на токсоплазмоз. Признаки и симптомы токсоплазмоза могут включать:

• Увеличение лимфатических узлов
• Лихорадка, ночные поты
• Слабость, усталость
• Головная боль
• Боли в теле
• Иногда болит горло

Более серьезная инфекция, поражающая центральную нервную систему, включая головной мозг, может вызвать, например, изменения зрения и психики или судороги.

Молекулярный анализ (ДНК) может проводиться при подозрении на острую токсоплазмозную инфекцию у человека с ослабленным иммунитетом или для определения инфицирования еще не родившегося ребенка. Амниотическая жидкость может быть проверена во время беременности, когда у матери есть признаки острой инфекции, о чем свидетельствует положительный результат Результат теста на антитела IgM к токсоплазме .

Что означают результаты теста?

Следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов тестирования на токсоплазмоз. У человека с ослабленным иммунитетом может не быть сильного гуморального ответа на инфекцию T. gondii — его уровни IgM и IgG могут быть ниже ожидаемых, даже если у него активный случай токсоплазмоза.

Тестирование на антитела

Возможны ложные срабатывания. В большинстве случаев положительные тесты на антитела IgM должны быть подтверждены другим методом тестирования, как правило, путем отправки образца в референс-лабораторию, которая специализируется на тестировании на токсоплазмоз.

Антитела IgM являются единственным классом антител, вырабатываемых еще не родившимся ребенком. Когда Toxoplasma IgM антитела присутствуют у новорожденного, они указывают на врожденную инфекцию.

Молекулярный (ДНК) анализ
Если молекулярный тест на ДНК T. gondi i положителен, то у тестируемого лица активная инфекция токсоплазмоза. Отрицательный результат теста означает, что токсоплазмоз у человека менее вероятен, но не исключает инфицирования: токсоплазма может не присутствовать в достаточном количестве в образце крови или жидкости для обнаружения.

Есть ли что-то еще, что я должен знать?

Инфекция T. gondii является наиболее распространенной причиной внутриглазного воспаления в мире. У пациентов с осложнениями он может оставить рубцы на сетчатке и вызвать серьезные глазные инфекции.

Заразен ли токсоплазмоз?

Не передается напрямую от человека к человеку, кроме как от матери к ребенку. Почти все случаи заражения происходят в результате еды, питья или контакта с зараженными предметами.

Все ли должны обследоваться на токсоплазмоз?

Поскольку инфекция очень распространена и в большинстве случаев не вызывает симптомов, общий скрининг в настоящее время не рекомендуется.

Могу ли я заразиться повторно, если у меня была инфекция Toxoplasma gondii?

Как правило, если вы заразились и первичная инфекция перешла в спящий режим, у вас появляется иммунитет против повторного заражения из внешнего источника, если вы остаетесь здоровыми. Однако, если ваша иммунная система по какой-то причине ослаблена, дремлющая инфекция может реактивироваться. Считается, что большинство инфекций у людей с ослабленной иммунной системой, например у людей с ВИЧ/СПИДом, связаны с реактивацией, а не с новыми инфекциями.

Почему уровень заражения T. gondii выше в некоторых странах?

Уровень заражения выше в жарких и влажных местах и ​​зависит от региональной диеты. Он выше в районах, где люди обычно едят недоваренное мясо.

Лечится ли токсоплазмоз?

Большинству здоровых людей лечение не требуется, но существуют методы лечения для людей с ослабленной иммунной системой, для беременных женщин, помогающих снизить риск передачи инфекции плоду, и для новорожденных с врожденным токсоплазмозом. Дополнительную информацию о лечении см. на веб-сайтах Mayo Clinic или CDC.

Какие шаги должна предпринять беременная женщина (или любой другой человек) для предотвращения заражения токсоплазмозом?

Возможные действия:

• Попросите кого-нибудь почистить кошачий лоток. Если это невозможно, надевайте перчатки и меняйте лоток каждый день, чтобы яйца не заразились.
• По возможности держите кошку в помещении, чтобы она не охотилась и не ела зараженную землю, и не кормите ее сырым мясом.
• Не заводите новую кошку и не обращайтесь с бездомными кошками во время беременности.
• Накрывайте детскую песочницу, когда она не используется (чтобы ее нельзя было использовать в качестве туалета).
• Надевайте перчатки при работе в саду.
• Не ешьте сырое или недоваренное мясо.
• Мойте разделочные доски, руки и любую посуду, используемую для приготовления сырого мяса, в горячей мыльной воде во избежание перекрестного загрязнения.
• Не пейте непастеризованное молоко.
• Вымойте и/или очистите фрукты и овощи.

Помимо антител и молекулярных тестов, существуют ли другие способы тестирования на токсоплазмоз?

Другие тесты, такие как тест на авидность IgG, могут быть выполнены референс-лабораторией для подтверждения инфекции T. gondii . В редких случаях образец ткани может быть взят (биопсия) из области тела, которая подозревается в заражении паразитом Toxoplasma . Образец можно культивировать и/или окрасить и исследовать под микроскопом для обнаружения паразита. Эти процедуры обычно зарезервированы для случаев, которые трудно диагностировать.

Связанный контент

На этом сайте

В другом месте в Интернете

• Краткий информационный бюллетень March of Dimes: токсоплазмоз
• Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Врожденный токсоплазмоз
• CDC: Паразиты – токсоплазмоз (токсоплазменная инфекция)
• HIV. gov: Оппортунистические инфекции

Просмотр источников

Источники, использованные в текущем обзоре

(29 августа 2018 г., обновлено). Паразиты – токсоплазмоз (токсоплазменная инфекция). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/ Дата обращения: 15.12.18.

(© 1995-2018). Toxoplasma gondii Антитело, IgM, сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/39.856. Дата обращения 15.12.18.

Хокелек М. (19 сентября 2017 г., обновлено). токсоплазмоз. Инфекционные заболевания Медскейп. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/229969-overview. Дата обращения: 15.12.18.

(май 2018 г., обновлено). Toxoplasma gondii – токсоплазмоз. АРУП Консалт. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/toxoplasma-gondii. Дата обращения: 15.12.18.

Брук, И. и др. др. (2018 15 июня, обновлено). Детский токсоплазмоз. Педиатрия Medscape: общая медицина. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/1000028-overview. Дата обращения: 15.12.18.

Вьяс, Дж. (13 декабря 2017 г., обновлено). токсоплазмоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/000637.htm Дата обращения: 15 декабря 2018 г.

Гомес, К. и др. др. (29 октября 2018 г.). Оценка трех тестов по месту оказания медицинской помощи для обнаружения токсоплазменных иммуноглобулинов IgG и IgM в Соединенных Штатах: доказательство концепции и проблемы. Открытый форум заражает Dis . 2018 Октябрь; 5(10). Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC62049. 89/. Дата обращения: 15.12.18.

Мендес О. и Коши А. (20 июля 2017 г.). Toxoplasma gondii: проникновение, ассоциация и физиологическое влияние на центральную нервную систему. P LoS Патог . 2017 20 июля; 13 (7). Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28727854. Дата обращения: 15.12.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

(обновлено 9 июля 2010 г.). токсоплазмоз. Национальная токсикологическая программа, Центр оценки рисков для репродукции человека [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://cerhr.niehs.nih.gov/common/toxoplasmosis.html. По состоянию на август 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (27 июня 2009 г.). токсоплазмоз. MayoClinic.com [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.mayoclinic.com/print/toxoplasmosis/DS00510/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на август 2010 г.

Хёкелек, М. (обновлено 27 января 2009 г.). токсоплазмоз. eMedicine [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine. medscape.com/article/229969-overview. По состоянию на август 2010 г.

Ву, Л. и др. др. (Обновлено 19 февраля 2010 г.). токсоплазмоз. Специальности электронной медицины, офтальмология [Информация в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1204441-overview. По состоянию на август 2010 г.

Сингх Н. и Томас Ф. (обновлено 23 марта 2010 г.). ВИЧ-1-ассоциированные оппортунистические инфекции – токсоплазмоз ЦНС. eMedicine Specialties, Neurology [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1167298-overview. По состоянию на август 2010 г.

Перейра-Чоккола; В.Л. и др. др. (2010 9 февраля). Инфекция Toxoplasma gondii и церебральный токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных пациентов. Medscape Today от Future Microbiology. 2009;4(10):1363-1379 [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/714611. По состоянию на август 2010 г.

Токсоплазмоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр зоонозных, трансмиссивных и кишечных заболеваний, Отдел паразитарных заболеваний [Информация в режиме онлайн]. Доступно на сайте http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Toxoplasmosis.htm. По состоянию на август 2010 г.

(пересмотрено 10 января 2008 г.). Токсоплазмоз, эпидемиология и факторы риска. Центры по контролю и профилактике заболеваний [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.cdc.gov/toxoplasmosis/epi.html. По состоянию на август 2010 г.

Кляйн, Дж. (ноябрь 2008 г.). токсоплазмоз. KidsHealth, от фонда Nemours [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/infections/parasitic/toxoplasmosis.html. По состоянию на август 2010 г.

(октябрь 2008 г.). Токсоплазмоз, краткий информационный бюллетень March of Dimes [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1228.asp. По состоянию на август 2010 г.

Hillyard, D. and Litwin, C. (пересмотрено в августе 2009 г.). Токсоплазма гондии. ARUP Consult [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Toxoplasmagondii. html?client_ID=LTD. По состоянию на август 2010 г.

Пирсон Р. (пересмотрено в декабре 2009 г.). токсоплазмоз. Руководство Merck для медицинских работников [Информация в Интернете]. Доступно на сайте http://www.merck.com/mmpe/sec14/ch286/ch286h.html#sec14-ch286-ch286h-2212. По состоянию на август 2010 г.

Ван Вурхиз, Б. (обновлено 27 мая 2009 г.). Врожденный токсоплазмоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001360.htm. По состоянию на август 2010 г.

Дагдейл, Д. (обновлено в 2009 г.1 декабря). токсоплазмоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000637.htm. По состоянию на август 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным тестам, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. Pp 1617.

(1 мая 2005 г.) Центр продовольственной безопасности и общественного здравоохранения, Университет штата Айова. токсоплазмоз. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/pdfs/toxoplasmosis.pdf. По состоянию на август 2010 г.

Хёкелек, М. (обновлено 3 мая 2013 г.). токсоплазмоз. Справочник Medscape [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/229969-overview. По состоянию на ноябрь 2013 г.

(© 1995–2013). Toxoplasma gondii, молекулярная детекция, ПЦР. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/81795. По состоянию на ноябрь 2013 г.

(© 1995–2013). Антитела к Toxoplasma gondii, IgM и IgG (отдельные определения), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/61857. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Дагдейл, Д. (6 октября 2012 г.). Тест на токсоплазму. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003514.htm. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Райдер, Дж. (Обновлено 30 сентября 2013 г.). Токсоплазмозная патология. Справочник Medscape [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1743814-overview#showall. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Кутюрье М. и Хиллард Д. (обновлено в сентябре 2013 г.) Toxoplasma gondii. ARUP Consult Reference [Информация в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Toxoplasmagondii.html?client_ID=LTD. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 966-967.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания.