Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)

Исследуемый материал
Цельная кровь (с ЭДТА)

Метод определения
Метод агглютинации + гель-фильтрации (карточки).

Инкубация стандартных типированных эритроцитов с исследуемой сывороткой и фильтрация путём центрифугирования смеси через гель, импрегнированный полиспецифическим антиглобилиновым реагентом. Агглютинированные эритроциты выявляются на поверхности геля или в его толще.

В методе используются суспензии эритроцитов доноров группы 0(1), типированные по антигенам эритроцитов Rh2(D), Rh3(C), RH8(Cw), Rh4(E), Rh5(c), RH5(e), KEL1(K), KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2(LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3 (S), MNS4(s), P1 (P).

Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь резус-фактору, свидетельствующие о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.

Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови при особых условиях — после переливания иммунологически несовместимой донорской крови или при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.

В системе резус различают 5 основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D (Rh), который обычно подразумевают под названием резус-фактор. Помимо антигенов системы резус есть ещё ряд клинически важных эритроцитарных антигенов, к которым может возникать сенсибилизация, вызывающая осложнения при переливании крови.

Метод скринингового исследования крови на присутствие аллоиммунных антиэритроцитарных антител, использующийся в Независимой лаборатории ИНВИТРО, позволяет, помимо антител к резус-фактору Rh2(D), выявить в исследуемой сыворотке аллоиммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам. Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d — рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные — только генотип dd).

Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможно развитие иммунологического конфликта матери и плода по резус-фактору. Резус-конфликт может привести к выкидышу или развитию гемолитической болезни плода и новорожденных. Поэтому определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод — резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резус-фактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет 1 случай на 200 — 250 родов.

Гемолитическая болезнь плода и новорождённых — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО- (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в её организме специфических антител. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учёта резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей. Во время первой беременности резус-положительным плодом у беременной с Rh «-» риск развития резус-конфликта составляет 10 — 15%. Происходит первая встреча организма матери с чужеродным антигеном, накопление антител происходит постепенно, начиная, приблизительно с 7 — 8 недели беременности. Риск несовместимости возрастает с каждой последующей беременностью резус-положительным плодом, независимо от того, чем она закончилась (искусственным абортом, выкидышем или родами, операцией при внематочной беременности), при кровотечениях во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путём кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей при переливании резус-положительной крови (в том случае, если они проводились даже в детском возрасте).

Если последующая беременность развивается с резус-отрицательным плодом, несовместимость не развивается. Всех беременных женщин с Rh «-» ставят на специальный учёт в женской консультации и проводят динамический контроль над уровнем резус-антител. В первый раз анализ на антитела надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически проверять титр антител: 1 раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до 36-й недели и 1 раз в неделю до 36-й недели. Прерывание беременности на сроке менее 6 — 7 недель может не привести к формированию у матери Rh-антител. В этом случае при последующей беременности, если у плода будет положительный резус-фактор, вероятность развития иммунологической несовместимости вновь будет равна 10 — 15 %. Проведение тестирования на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела важно также при общей предоперационной подготовке, особенно для людей, которым ранее уже проводилось переливание крови.

Резус-конфликт и беременность: что делать

Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?

Что такое резус-несовместимость

Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).

При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.

В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.

Почему «конфликт» не у всех

Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.

Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.

Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.

В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.

IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.

Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.

Как проверить

Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.

Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» — беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.

Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.

Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.

Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.

Как узнать свой риск

На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.

Однако есть и другой вариант решения «задачи».

Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.

Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.

Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Антитела к резус-фактору (anti-Rh), полуколичественный, кровь

Подготовка к исследованию:
Взятие крови производится натощак.

Исследуемый материал:
Взятие крови

Резус-фактор — это специфический белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Около 85% людей имеют резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, — резус-отрицательны. Отрицательный резус никак не влияет на здоровье самого человека. Однако у ребёнка, которого вынашивает мать, могут появиться проблемы, если у них разные резус-факторы. Самым распространённым случаем является выработка антител резус-отрицательной матери к резус-положительным эритроцитам ребёнка (резус-конфликт). Попадая в кровоток плода, резус-антитела разрушают его эритроциты, вызывая анемию (снижение гемоглобина). Из разрушенных эритроцитов выделяется билирубин, который оказывает токсическое действие на органы и ткани плода, особенно на его нервную систему. Такое состояние называется гемолитической болезнью (гемолиз — разрушение эритроцитов).

Распад эритроцитов приводит к повреждению почек и головного мозга плода. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка пытаются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов не справляются и они. Наступает сильное кислородное голодание, что приводит к тяжелым нарушениям в организме ребенка. В самых худших случаях это заканчивается его внутриутробной гибелью на различных сроках беременности, в более легких резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией новорожденного. Чаще всего гемолитическая болезнь быстро развивается у ребенка именно после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь новорождённого при нарушении целостности сосудов плаценты.
Вероятность возникновения резус-конфликта при первой беременности сравнительно не высока и составляет всего лишь 10 %, поскольку в этом случае иммунная система будущей матери встречается с резус-положительными эритроцитами плода впервые и антител вырабатывается не так много: примерно столько, сколько нужно для уничтожения поступающих в кровь матери эритроцитов плода. Кроме того, эти антитела относятся к иммуноглобулинам класса М, имеющим большие размеры и плохо проникающим через плаценту к плоду. После родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях способствуют быстрой и мощной выработке антител против резус-фактора. Это будут уже антитела иного типа — иммуноглобулины класса G, которые имеют меньшие размеры, чем иммуноглобулины М, поэтому они легче проникают через плаценту и являются более агрессивными. Таким образом, при второй, третьей и последующих беременностях риск поражения плода гораздо выше..
Исследование крови на антирезусные антитела проводят всем беременным при первом обращении к врачу. Резус-отрицательным женщинам исследование повторяют на сроке 18—20 нед, а затем — ежемесячно.

Если антитела в крови не обнаруживаются , то на 28 неделе резус-отрицательным женщинам, вынашивающим резус-отрицательный плод, вводят антирезусный иммуноглобулин, который связывает попавшие в кровь матери эритроциты ребенка. Таким образом, исключается возможность образования антител. Этот препарат обязательно назначают перед амниоцентезом (амниоцентез – это исследование, проводимое путем введения длинной иглы сквозь брюшную стенку в матку), а также в первое время после рождения резус-положительного ребенка.
При обнаружении антирезусных антител назначают анализ для определения их титра. При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы и постоянный контроль за её состоянием.

Анализ обнаруживает титр антирезусных антител в сыворотке крови.

Реакция агглютинации для определения титра антирезусных антител (непрямая реакция Кумбса). Исследуемую сыворотку титруют (разводят) таким образом, чтобы каждое последующее разведение отличалось от предыдущего в 2 раза, например, 1:2 (разведение в 2 раза), 1:4, 1:8, 1:16 и т.д. К каждому разведённому образцу добавляют стандартные эритроциты (резус-положительные). Эритроциты, прореагировавшие с антителами из исследуемой сыворотки, обрабатывают специальным реагентом, имеющим антитела к иммуноглобулинам человека — антиглобулиновой сывороткой Кумбса. При наличии в исследуемой сыворотке антирезусных антител происходит реакция, сопровождающаяся осаждением эритроцитов. Положительный результат оценивают в зависимости от разведения сыворотки, при котором произошло осаждение (агглютинация).

Подробнее об иммуноанализах и определении антител

Положительный результат анализа на качественное определение антител к резус-фактору.

Титр более, чем 1:32 считают значимым. Выявление высокого титра антирезусных антител требует назначения дополнительных процедур для контроля за состоянием плода: исследование околоплодных вод (амниоцентез) или исследование пуповиной крови (кордоцентез).

Определение содержания антител к антигенам групп крови , цены в Нижнем Новгороде

Вопросы про резус-фактор: страница 5

При беременности может возникать иммунологическая несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, реже по системе АВ0 и еще реже по некоторым другим факторам крови. В результате такой несовместимости возникает гемолитическая болезнь плода и новорожденного. В каких случаях необходимо делать укол антирезусного иммуноглобулина? На вопросы о резус-факторе и иммунологическом конфликте отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Мне 28 лет, имею группу крови 3-, муж 3+, в 2005 г. был медикаментозный аборт, иммуноглобулин не ставила. Сейчас беременность 27 недель и является 2-ой по счету. В 12 недель делала плановое УЗИ плода — отклонения по длине костной части спинки носа — 1,6 мм, в тоже время в перинатальном центре сдала скрининг — индивидуальный риск трисомия 21-1:6440, трисомия 18-1:40038, трисомия 13-1:75345, сделала биопсию ворсин хориона — кариотип плода нормальный — 46,ху (8 метафаз), в 23 недели УЗИ показало двустороннюю пиелокалиликоэктазию плода (лоханки плода слева — 6,2 мм, справа — 5,5 мм), в 26 нед на УЗИ лоханки в обеих почках расширены до 8 мм. Остальные показатели в норме. В 28 недель собираюсь поставить иммуноглобулин. Титры антител появились на 27 нед. — аА 1:2, на 28 нед. — аА 1:2. Имеет ли смысл ставить иммуноглобулин и какие последствия могут быть для малыша?

Если резус–антитела появились, то введение вакцины категорически противопоказано.

У меня вторая отрицательная группа крови, у мужа — третья положительная. Первая беременность закончилась выкидышем на сроке 8 недель. Причины не выяснили, антител ни до, ни после этого не было. Через полтора года я снова забеременела, сейчас 28 недель. Всю беременность сдавала кровь на антитела — их не было вплоть до 26-й недели. На этом сроке по словам врачей был титр 3+. Знаю, что он пишется по-другому, но мне написали именно так. Сейчас снова сдала анализ, но уже сразу в две другие лаборатории, одна из которых — резусная. Думаю, что, все-таки, это была ошибка, т.к. после выкидыша антитела не появлялись, соответственно — спровоцировать он не мог их появление, как я понимаю. Так же не было никаких переливаний крови, кровотечений, отслоек плаценты и травм живота. Поэтому меня мучает вопрос: если, все-таки, титр подтвердится, откуда могли появиться эти антитела при моих обстоятельствах? Может ли это быть ошибкой?

Ошибка возможна, но конфликт по группе крови и резус–фактору возможен при проникновении даже самой малой порции эритроцитов плода в ваш кровоток. Для этого достаточно угрозы прерывания беременности, особенно если она сопровождалась отслойкой хориона/плаценты. Предшествовавшая потеря беременности – также веский фактор для развития иммунологического конфликта при последующей беременности. Тогда антитела и не должны были определяться.

У меня группа крови 1 +, у мужа 2+. У нас родился ребенок с группой крови 2+. Родился в 35 недель. У ребенка была гемолитическая болезнь. У меня сразу после родов исследовали кровь и молоко на антитела, их количество было значительно завышено, даже не разрешили месяц кормить грудью ребенка, пока антитела не спадут, в итоге молоко за месяц пропало. Сейчас я снова беременна, как мне объяснили в роддоме, необходимо будет всю последующую беременность следить за показаниями антител в крови. Если по результатам анализов антитела появятся, как можно будет корректировать эту ситуацию? Про резус-конфликт родителей мне всё понятно, а в моем случае, если конфликт групповой, что нужно делать? Тоже используется иммуноглобулин на сроке 27-28 недель или ход действий иной?

К сожалению, повлиять на уровень антител в крови практически невозможно, разве что плазмаферез провести. При развившемся иммунологическом конфликте иммуноглобулин вводить нельзя, да и не придумали таковых при групповой несовместимости. При нарастающем страдании плода показано внутриутробное переливание крови и/или досрочное родоразрешение.

У меня отрицательный резус-фактор. В 2008 г. была первая беременность и роды. На 34-35 неделе появились антитела (в детстве было переливание плазмы), сначала титр был 1:16,потом 1:32, а к родам уже 1:64, (роды на 41 неделе). В результате у сына было тяжелое течение гемолитической болезни новорожденных (ГБН), ему два раза делали переливание. Об инъекциях антирезус-иммуноглобулина не слышала. В феврале прошлого года я вновь забеременела, но на 9-10 неделе плод замер (титр за это время снова поднялся с 1:16 до 1::64), и врачи сказали, что из-за этого. После чистки всё-таки сделали укол иммуноглобулина. Потом я ещё пролечилась в Перинатальном Центре, делали плазмоферез. Недавно снова сдала анализы на титр антител, теперь он у меня 1:128. Врачи говорят, что таким женщинам просто нельзя рожать. Неужели нет никакого шанса?

Вам нужно забеременеть резус–отрицательным ребенком. Вероятность этого – 25%. Можно попробовать ЭКО с предимплантационной диагностикой резус – принадлежности эмбриона. Тогда в матку подсадят только резус – отрицательных малышей, и гемолитическая болезнь им не будет страшна.

Анализ на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (анализы для беременных)

Резус — фактор (Rh) — это особый белок-рецептор, который могут содержать эритроциты (красные кровяные тельца). У большинства людей этот белок располагается на поверхности эритроцитов, но около 15-20% населения не содержат данный рецептор. Таким образом, этот белок является для таких людей чужеродным, если организм с ним встречается. Встреча же возможна только в случае беременности, когда беременная не содержит резус-фактора, то есть ее кровь Rh (-), а у супруга имеется данный белок, то есть его кровь Rh (+). В таком случае всегда есть вероятность того, что ребенок тоже будет с Rh (+) кровью. Тогда организм матери будет воспринимать плод как некого чужеродного агента, что повлечет за собой выработку антител против крови плода, а именно против его положительного резуса. Такое явление называется резус-конфликт, а заболевание, развивающееся на фоне него — гемолитическая болезнь.

Следует отметить, что для выработки антител обязательно должен быть контакт крови матери и крови плода, что возможно во время родов, а также при эпизодах кровяных выделений во время беременности (начавшийся выкидыш). В ряде случаев подобный контакт остается незамеченным, поэтому проверять антитела к резусу следует даже планово, без особых показаний. Конечно же, если контакт был ранее, например, у женщины уже были роды, то при второй и последующих беременностях риск развития гемолитической болезни достаточно высок. При этом во время первой беременности он минимален.

Учитывая риск развития осложнений во время беременности, а также после родов, в комплекс обследования для беременных с отрицательным резусом, включают исследование аллоиммунных антиэритроцитарных антител, в том числе антирезусных, оценивая их титр не реже, чем 1 раз в месяц.

В настоящее время существует эффективная профилактика развития резус-конфликта. С этой целью применяют специальные сыворотки с иммуноглобулином, которые препятствуют образованию антител против плода. Такую профилактику проводят исключительно женщинам без наличия антител, предварительно в очередной раз оценив их титр. Если антител нет, то женщине в сроке 28 недель проводят данную профилактику, вводя препарат с антирезусным иммуноглобулином. Такую же инъекцию повторяют в течение 72 часов после рождения, если ребенок родился с положительным резусом. Если же резус новорожденного отрицательный, то вторая инъекция не проводится. Если же во время беременности возникают эпизоды кровяных выделений, в том числе скрытых, то решается вопрос о внеплановом введении сыворотки.

Если же у женщины диагностированы антирезусные антитела, то лечащий врач берет данную беременную на особый контроль, рекомендуя проводить исследование антител намного чаще. В нашей стране проблеме гемолитической болезни посвящено множество исследований, существуют специализированные отделения, занимающиеся проблемой резус-конфликта, ведь он может быть крайне опасным для развития плода. После рождения у таких детей возникает та или иная форма гемолитической болезни, что требует проведения специальной терапии, в зависимости от выраженности заболевания.

Резус-конфликт: парадоксы несовместимости | 74.ru

Вариант второй: если антитела все-таки вырабатываются, специалисты будут отслеживать: динамику роста антител в крови будущей матери; данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода; и даже, возможно, данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови). В том случае, если прирост агрессивных защитников материнского организма идет слишком быстрыми темпами, а срок беременности позволяет изолировать малыша от их пагубного воздействия, будет проведена операция кесарева сечения.

Если необходимо «донашивать» беременность, малышу, скорее всего, будет проведено внутриутробное вливание концентрированной крови (эритроцитов), которые гибнут под натиском ваших антител. Благо, в нашем городе эта процедура имеет место быть. Эту методику освоили в Челябинском областном перинатальном центре под руководством главного перинатолога региона Юрия Шумакова. «Смысл – излечить анемию, и все. Больше ничего не делаем, – говорит ее организатор и исполнитель. – Технология такая: под контролем ультразвука с помощью специальных иголочек внутриутробно в вену пуповины вводим кровь. Даже не просто кровь, а очень концентрированную – чистые «отмытые» эритроциты. После такой манипуляции у ребенка снижается количество враждебных красных кровяных телец и, соответственно, риск развития осложнений. За один прием можно перелить до 80 мл крови. Но для каждого плода объем крови специально рассчитывается в зависимости от параметров и результатов анализов». Малышу эта процедура никакого вреда не несет, только польза, отмечают специалисты.

При отягощенном развитии событий среди врачей особой популярностью пользуются и другие методы: плазмаферез – методика очистки крови, когда из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр. Подсадка кожного лоскута – кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние три месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность. Введение антилимфоцитарного иммуноглобулина – препарата, вызывающего частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

А как же грудное вскармливание?

«Я так хотела (и думала, что так и должно быть для всех), чтобы в роддоме мне сразу бы приложили к груди малыша. А тут узнаю, что, оказывается, есть ограничения для тех мамочек, у которых отрицательный резус-фактор, а это как раз про меня, – переживает беременная Ольга. – Странно, как же раньше было? Никто не делал никаких анализов: родила в поле, приложила и кормит чуть ли не до пяти лет. Я в расстроенных чувствах. Говорят, аж трое суток не приносят детеныша к мамочке. Что за садизм?»

«Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика – Прим. автора), – поясняет консультант по ГВ Анна Ильина. – И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».

«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, – отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. – Рекомендация выглядит достаточно категорично – первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы. И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» – Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др. – Прим. автора).

Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина. Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум. Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».

Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт – отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически – проверяется в первые минуты после рождения ребенка.

Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:

• если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
• если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности – родами, выкидышами или абортами;
• обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
• следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
• попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами – по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
• попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.

«Если ваш малыш резус-отрицателен – можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), – подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар. – Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела – приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью. Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови. При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.

Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин – отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками – для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».

Помните: какие бы препятствия не возникли на вашем пути к счастью быть мамой – ребенок того стоит. Позаботьтесь о том, чтобы малыш родился здоровым и в срок. «Самой простой мерой сохранить здоровье свое и ребенка по-прежнему остается своевременное посещение врача и сдача всех анализов, так нелюбимых многими беременными, – улыбается акушер-гинеколог Алена Чернова. – И особую пунктуальность в этом вопросе должны проявить «резус-отрицательные» мамочки. Проблем не нужно бояться, их нужно предугадывать. И тогда все точно будет хорошо».

Титр антител Rh-D в амниотической жидкости. Его использование как показатель степени тяжести эритробластоза плода

. 1969 15 декабря; 105 (8): 1238-46.

Элемент в буфере обмена

M Usategui-Gomez et al.Am J Obstet Gynecol.

1969 .

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

.1969 15 декабря; 105 (8): 1238-46.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP:

Представлен отчет об исследовании титров резус-антител в околоплодных водах от 42 резус-отрицательных сенсибилизированных беременностей.Амниоцентез проводился у беременных с отрицательным резус-фактором, у которых титры сывороточных резус-антител (непрямые антитела Кумбса) находились в диапазоне от 1/64 до 1/4096. Спектрофотометрический анализ проводили по титрам антител против Rh-D. Чтобы предсказать исход беременности на основе содержания резус-антител в околоплодных водах, все плоды были разделены на 3 категории. Те, у кого титры 1/4 или ниже, должны соответствовать Категории I; здоровые или умеренно пораженные младенцы; лица с титрами от 1/8 до 1/16 должны относиться к Категории II или иметь заболевание от умеренного до тяжелого; в то время как плоды с титром 1/32 или выше будут относиться к категории III, что указывает на очень тяжелое заболевание.Из 18 случаев с титром 1/4 или ниже 17 не пострадали или пострадали слабо. У 10 пациентов наблюдались титры 1/8 или 1/16 как самые высокие титры. 8 младенцев в этой группе пострадали от умеренного до тяжелого. Наблюдалось 14 случаев с титром 1/32 или выше, и в 11 из них исход беременности был тяжелобольным или мертвым младенцем. Остальные 3 случая в этой группе были младенцами с тяжелой анемией, которым потребовалось 2 или 3 обменных переливания крови. Стало известно, что титр антител в околоплодных водах беременных, сенсибилизированных резус-фактором, может использоваться как надежный показатель тяжести гемолитической болезни у плода.

Похожие статьи

• Концентрация анти-D-антител у Rh (D) аллоиммунизированных беременных женщин как прогностический фактор анемии и / или гипербилирубинемии у их новорожденных.

  Gottvall T, Hildén JO.
  Готтвалл Т. и др.
  Acta Obstet Gynecol Scand. 1997 сентябрь; 76 (8): 733-8. DOI: 10.3109/0001634970

  38.
  Acta Obstet Gynecol Scand. 1997 г.

  PMID: 9348249

• Уровни Rh-D антител в материнской сыворотке и амниотической жидкости при эритробластозе плода.

  Lappin TR.
  Lappin TR.
  Vox Sang. 1971 июл; 21 (1): 37-44. DOI: 10.1111 / j.1423-0410.1971.tb00555.x.
  Vox Sang. 1971 г.

  PMID: 5000955

  Рефератов нет.

• [Определение степени поражения плода по титру резус-антител в околоплодных водах].

  Витанова Р.
  Витанова Р.
  Акуш Гинеколь (София). 1985; 24 (1): 43-7.
  Акуш Гинеколь (София). 1985 г.

  PMID: 3925801

  Болгарский.
  Рефератов нет.

• [Диагностика и антенатальная профилактика гемолитической болезни новорожденных у резус-сенсибилизированных женщин].

  Персианинов Л.С., Сидельникова В.М.
  Персианинов Л.С. и др.
  Акуш Гинеколь (Моск).1971 август; 47 (8): 3-8.
  Акуш Гинеколь (Моск). 1971 г.

  PMID: 4342988

  Рассмотрение.
  Русский.
  Рефератов нет.

• Проблема с резусом.

  Queenen JT.
  Queenen JT.
  Clin Obstet Gynecol. 1971 июн; 14 (2): 491-3.
  Clin Obstet Gynecol. 1971 г.

  PMID: 5001488

  Рассмотрение.

  Рефератов нет.

Условия MeSH

• Амниотическая жидкость / анализ *
• Эритробластоз, Плод / иммунология *

Сифилис во время беременности — Руководство по лечению ИППП

Все женщины должны пройти серологический скрининг на сифилис при первом посещении дородовой помощи ( 174 ), что является обязательным в большинстве штатов ( 142 ).Среди групп населения, для которых дородовой уход не является оптимальным, серологический скрининг и лечение (если серологический тест является реактивным) должны проводиться во время тестирования на беременность ( 632 ). Дородовой скрининг можно проводить с помощью ручного тестирования нетрепонемных антител (например, RPR) с использованием традиционного алгоритма скрининга на сифилис или тестирования трепонемных антител (например, иммуноанализа) с использованием алгоритма обратной последовательности.

Беременные с положительными скрининговыми тестами на трепонемы (например,g., EIA, CIA или иммуноблоттинг) должны иметь дополнительные количественные нетрепонемные тесты, поскольку титры необходимы для мониторинга ответа на лечение. Серологическое тестирование также следует проводить дважды в течение третьего триместра: на 28 неделе беременности и при родах для беременных женщин, живущих в общинах с высоким уровнем заболеваемости сифилисом, и для женщин, которые подвергались риску заражения сифилисом во время беременности.

Факторы риска материнского сифилиса во время беременности включают половые контакты с несколькими партнерами, секс в сочетании с употреблением наркотиков или коммерческий секс, позднее обращение к дородовой помощи (т.е., первое посещение во втором триместре или позже) или отсутствие дородового ухода, употребление метамфетамина или героина, заключение женщины или ее партнера в тюрьму, а также нестабильное жилье или бездомность ( 174 , 633 — 636 ). Более того, в рамках ведения беременных женщин, больных сифилисом, медицинские работники должны получать информацию о продолжающемся рискованном поведении и лечении половых партнеров для оценки риска повторного заражения.

Любая женщина, у которой умер плод после 20 недель беременности, должна пройти обследование на сифилис.Ни одна мать или новорожденный не должны покидать больницу без подтверждения серологического статуса матери хотя бы один раз во время беременности. Любая женщина, которая во время родов не имела предродового ухода или была подвержена риску заражения сифилисом во время беременности (например, злоупотребляла лекарствами; имела еще одну ИППП во время беременности; или имела несколько половых партнеров, нового партнера или партнера. с ИППП) перед выпиской должны быть задокументированы результаты серологического теста на сифилис.

Рекомендации по диагностике

Беременные женщины с серопозитивным диагнозом на сифилис должны считаться инфицированными, если в медицинских записях четко не задокументирован адекватный анамнез лечения и если последовательные титры серологических антител не снизились, как рекомендовано для стадии сифилиса.Риск внутриутробной инфекции плода или врожденного сифилиса во время родов связан со стадией сифилиса во время беременности, при этом самый высокий риск возникает на первичной и вторичной стадиях. Количественный титр материнского нетрепонема, особенно если он> 1: 8, может быть маркером ранней инфекции и бактериемии. Однако риск инфицирования плода по-прежнему высок среди беременных женщин с латентным сифилисом и низкими титрами. Беременным женщинам со стабильными и низкими нетрепонемными титрами серофаста, которые ранее лечились от сифилиса, дополнительное лечение может не потребоваться; однако повышение или высокие титры антител у беременной женщины, ранее лечившейся, могут указывать на повторное инфицирование или неудачу лечения, и следует предложить лечение.

Если автоматический трепонемный тест (например, EIA или CIA) используется для дородового скрининга сифилиса, все положительные тесты должны быть отражены в количественном нетрепонемном тесте (например, RPR или VDRL). Если нетрепонемный тест отрицательный, результаты считаются противоречивыми, и следует провести второй трепонемный тест (предпочтительно TP-PA), предпочтительно на том же образце.

Если второй трепонемный тест положительный (например, положительный EIA, отрицательный RPR или положительный TP-PA), можно подтвердить текущую или предыдущую инфекцию сифилиса.Для женщин с адекватным лечением сифилиса в анамнезе, у которых нет постоянного риска, дальнейшее лечение не требуется. Женщинам, не лечившимся в анамнезе, следует определить стадию сифилиса и назначить лечение по рекомендованной схеме лечения пенициллином.

Если второй трепонемный тест отрицательный (например, положительный EIA, отрицательный RPR или отрицательный TP-PA), положительный результат EIA или CIA с большей вероятностью будет представлять ложноположительный результат теста для женщин, живущих в сообществах с низкими показателями. сифилиса, иметь партнера, который не инфицирован и не лечился сифилисом ( 637 , 638 ).Если у женщины низкий риск заражения сифилисом, отсутствуют признаки или симптомы первичного сифилиса, у нее нет партнера, не имеющего клинических или серологических свидетельств сифилиса, и, вероятно, последующее наблюдение будет проходить под медицинским наблюдением, повторное серологическое тестирование в течение 4 недель может считаться целесообразным. определить, остается ли EIA или CIA положительным или результат RPR, VDRL или TP-PA становится положительным. Если и RPR, и TP-PA остаются отрицательными, дальнейшее лечение не требуется. Если последующее наблюдение маловероятно, женщин с изолированным реактивным трепонемным тестом и без лечения сифилиса в анамнезе следует лечить в соответствии со стадией сифилиса.

Лечение

Пенициллин G — единственный известный эффективный противомикробный препарат для лечения инфекции плода и профилактики врожденного сифилиса ( 639 ). Доказательств недостаточно для определения оптимальной схемы приема пенициллина во время беременности ( 640 ).

Иммунизация красных клеток

Случай 1066 — Случай патологии переливания

Случай 1066 — Случай патологии переливания

Рания Аль Амри, доктор медицины и Алеся Каплан, доктор медицины

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

Женщина 20-30 лет, беременная 2, пара 1, обратилась для наблюдения за установленной беременностью.Пациент отрицал наличие каких-либо симптомов и не имел истории предшествующих переливаний крови или другой важной истории болезни. У нее один здоровый ребенок от одного брака. Муж здоров. При текущих обследованиях беременности, включая обычную группу крови и скрининг, было обнаружено, что группа крови матери является AB Rh-положительной с положительным скринингом на антитела. Антитела против Jka идентифицировали с фазовыми титрами против глобулина человека (AHG) 1: 8. Мать была фенотипирована, и она отрицательна по Jka. Отец ребенка (FOB) был фенотипирован и гомозиготен по Jka (Jka + Jkb-).Предполагаемый фенотип ребенка — Jka + Jkb +.

Пациентка получала лекарство от матери и плода (MFM) с ежемесячными титрами антител против Jka, и на 20 неделе беременности ее титр Jka составлял 1:64. Этот результат свидетельствует о значительном увеличении титра по сравнению с предыдущим 1: 8.

ОБСУЖДЕНИЕ

Белок Kidd (антиген Jk) — одна из систем группы крови, расположенная на хромосоме 18 (18q11-q12). Это трансмембранный многопроходный белок, который транспортирует мочевину через мембрану эритроцитов (эритроцитов), помогает поддерживать осмотическую стабильность и нормальную форму эритроцитов.

Гликопротеин Kidd имеет три антигена, которые экспрессируются исключительно на эритроцитах и ​​почках: Jk1 (a), Jk2 (b) и Jk3; с тремя общими фенотипами Кидда JK (a + b-), JK (a-b +), JK (a + b +) и четвертым нулевым фенотипом Jk (a-b-), который встречается чрезвычайно редко. Гликопротеин, несущий антигены kidd, состоит из 389-аминокислотного белка. Антигены Jka и Jkb отличаются полиморфизмом одного нуклеотида, в результате чего аминокислоты аспартата и аспарагина соответственно находятся в положении 280 аминокислот (рис. 1) (1).

Экспрессия антигена Kidd изучалась и сообщалась в различных этнических группах без существенных различий в фенотипических частотах между белым и азиатским населением, однако темнокожая популяция, как правило, выражает более высокие частоты Jka с реципрокными более низкими частотами Jkb по сравнению с другими этническими группами (Таблица 1 ) (1). В целом, учитывая общую распространенность Jk-антигенов в разных этнических группах, кровоснабжение для крови с отрицательной реакцией на Jka или Jkb считается общедоступным, и это контрастирует с трудностями кровоснабжения редкого нулевого фенотипа Jk ( ^— b ^— ).

Известно, что антитела против любого из антигенов Kidd вызывают тяжелую гемолитическую трансфузионную реакцию, особенно замедленные гемолитические реакции (DHTR) и иногда гемолитическую болезнь плода и новорожденного (HDFN).

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного — это состояние, характеризующееся разрушением эритроцитов плода посредством трансплацентарной передачи материнских аллоантител. Большинство случаев связано с несовместимостью ABO или анти-D антителами.Однако антитела системы kidd обычно относятся к типу IgG, поэтому обладают способностью проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода, вызывая также легкую и тяжелую ГБН. Они могут исчезнуть или стать неопределяемыми (~ 50%) между беременностями или переливаниями крови, однако их сильный амнестический ответ может привести к тяжелой ГБНБ или стойкой анемии у младенца (2)

На сегодняшний день в литературе имеется немного случаев, описанных в литературе по анти-Jka, ассоциированным с HDFN, и большинство из этих случаев являются легкими, лечятся с поддерживающей терапией при тщательном наблюдении или фототерапии и редко требуют обменного переливания крови (Рисунок 2) (2)

УПРАВЛЕНИЕ

Мать — Jka, а отец гомозиготен по Jka +.У матери была предыдущая беременность с той же FOB и, скорее всего, на тот момент она была иммунизирована. В прошлом стандартная оценка анемии плода заключалась в количественной оценке уровня билирубина в околоплодных водах с помощью амниоцентеза, который несет риск самопроизвольного выкидыша и утечки околоплодных вод (3). В настоящее время пиковая систолическая скорость (PSV) при допплеровской средней мозговой артерии (MCA) стала лучшим инструментом для неинвазивного определения анемии плода со 100% чувствительностью увеличения MCA-PSV (выше 1.5 кратных медианы [МоМ]) для прогнозирования умеренной или тяжелой анемии с возможностью раннего родоразрешения при повышенной скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА) (4)

В соответствии с этим, нашему пациенту было предложено регулярное еженедельное / двухнедельное измерение MCA-PSV с возможностью чрескожного отбора проб пуповинной крови (PUBS) и внутриматочного переливания, если стойкая анемия плода была подтверждена пиковым систолическим потоком> 1,5 мМ.

Мы рекомендуем ABO / Rh-типирование и DAT для ребенка после рождения, анализ на антитела образца от матери или ребенка, тщательный мониторинг уровней Hgb и билирубина.Если требуется переливание или обмен цельной крови, необходимо предоставить Jka-отрицательные эритроциты. Следовательно, если матери потребуется какое-либо переливание эритроцитов в будущем, ей будут предоставлены эритроциты, совместимые с отрицательным перекрестным сопоставлением Jka.

ССЫЛКИ

1. Шон Лавицкиаб, Рэндал Б. Ковинч, Эми А. Пауэрсаб. Система групп крови Кидда (Дж. К.). Обзоры трансфузионной медицины. Том 31, выпуск 3, июль 2017 г., страницы 165-172
2. Кшития Миттал, Танви Суд, Навин Бансал, Равнит Каур Беди, Парамджит Каур, Гагандип Каур.Клиническая значимость редких материнских антител против Jka. Индийское переливание крови гематолом J. Том 32, выпуск 4, декабрь 2016 г., страницы 497-499.
3. M. de Haas F. F. Thurik, J.M. Koelewijn, C.E. van der. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Международный журнал трансфузиологии. Том 109, выпуск 2, август 2015 г., страницы 99-113
4. Йоханна Мария Келевейн, Йолента Мария Слотвег, Клаудия Фольман, Инге Луиза ван Камп, Дик Опкес Масья де Хаас. Диагностическая ценность лабораторного мониторинга для прогнозирования тяжелой гемолитической болезни плода и новорожденного при беременности без D и без K аллоиммунизации.Журнал переливания крови. Том 60, выпуск 2, февраль 2020 г., страницы 391-399

Титр антител — обзор

Диагностика причин воспаления: патогены

Титры антител: Бактерии не измеряются напрямую, а определяются путем измерения «антител», нацеленных на определенный «антиген».

Определение антигена

Любое вещество, которое заставляет иммунную систему вырабатывать антитела против него.Вещество может поступать из окружающей среды или образовываться в организме. Иммунная система убьет или нейтрализует любой антиген, признанный чужеродным и потенциально опасным захватчиком.

Образец берется из крови пациента и затем проверяется известными антигенами для определения наличия антител к этим антигенам. Титр — это мера того, насколько можно разбавить образец, прежде чем антитела перестанут обнаруживаться. Титры обычно выражаются в виде соотношений, например 1: 256, что означает, что одна часть сыворотки на 256 частей физиологического раствора (разбавителя) приводит к отсутствию обнаруживаемых антител в образце.Таким образом, титр 1: 8 указывает на меньшее количество бактериальных антител, чем титр 1: 256.

Однако интерпретация таких тестов вызывает опасения, поскольку высокий титр не обязательно означает, что человек инфицирован, а низкий титр не обязательно означает, что у него либо легкая инфекция, либо ее нет вообще. Такие тесты на антитела выявляют в образце только свободные антитела, а антитела, уже связанные с антигеном, не обнаруживаются. Таким образом, пациенты с большим количеством комплексов антиген-антитело могут иметь значительную инфекцию, но это не будет подтверждено тестированием, если в их образце сыворотки мало свободных антител.На самом деле низкий титр может продемонстрировать значительный успех со стороны иммунной системы в борьбе с инфекцией, вызванной бактериями, тогда как высокий титр может свидетельствовать об остаточных антителах к предыдущей инфекции или безуспешных попытках связываться с антигенами в кровотоке через антитела. Определение инфекционных видов, являющихся причиной болезни Альцгеймера, — непростое дело.

Для достижения пикового уровня антителам может потребоваться до 2 месяцев, при этом иммуноглобулин M (IgM) появляется через 2–4 недели после заражения, а иммуноглобулин G (IgG) в большинстве случаев достигает определяемого уровня через 4–6 недель.Обеспечение того, чтобы правильное тестирование на IgM, IgG или оба они проводилось в подходящее время, также важно, чтобы не сделать недействительной цель теста.

Большинство хронических воспалительных заболеваний, связанных с инфекциями, вызываются внутриклеточными (внутриклеточными) инфекциями. Образующиеся и циркулирующие антитела способны контролировать, но не искоренять эти инфекции, поскольку антитела не могут проникать в клетки. Время от времени эти микроорганизмы покидают клетки, и происходит реактивация иммунной реакции и повышение титра антител.Например, около 15% населения США в целом инфицировано и серопозитивно по токсоплазмозу [56]. Этот инфицированный человек обычно протекает бессимптомно, но иммунный надзор может дать сбой, и инфекция может реактивироваться и привести к потере зрения и неврологическим заболеваниям. Эту хроническую инфекцию можно вылечить, но нельзя вылечить с помощью антибиотиков. Когда инфекция реактивируется, титр антител увеличивается, и распространение инфекции останавливается.

В некоторых случаях положительный результат теста на антитела может быть ложным из-за потенциальных перекрестных реакций на антитела к другим бактериям, таким как сифилис, или вирусам, таким как Эпштейн-Барр или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).Аутоиммунный ответ в организме также может искажать результаты, поскольку антитела к собственным тканям пациента могут быть обнаружены при таких состояниях, как волчанка или ревматоидный артрит. Однако в некоторых случаях активные бактерии лежат в основе аутоиммунных заболеваний, что не очень ценится в медицине.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Другой метод обнаружения и измерения бактерий, особенно тех, которые причастны к БА, — это ПЦР-тестирование. Этот тест используется для обнаружения бактериальных генов в образце крови или ткани.

Традиционная основа для идентификации живых организмов обычно требует их изоляции и выращивания в лаборатории. Опора на эти параметры ограничила наше понимание роли бактерий в патофизиологии болезней. ПЦР-тесты используются для обнаружения генетической сигнатуры бактерий в образце крови или ткани. Этот метод бактериального обнаружения инфекционных агентов особенно полезен в образцах с отрицательным посевом (те, которые не приводят к росту традиционными методами), что обычно имеет место для атеросклеротических образцов или образцов ткани головного мозга, полученных при вскрытии.

Праймеры для ПЦР широкого диапазона сначала используются для обнаружения признаков всех известных бактерий, включая эубактерии (клетки без ядра) в образце ткани. В качестве альтернативы, ПЦР также может использоваться для обнаружения высокоспецифичных частей генетических сигнатур, уникальных для каждой бактерии. Тот же тип генетического анализа используется в судебной медицине, чтобы определить, принадлежит ли образец ткани человеку и какому конкретному человеку принадлежит образец.

Наличие генетической информации в образце ткани не означает, что обнаруженная конкретная информация принадлежит живому организму, поскольку генетические свидетельства могут оставаться в ткани в течение продолжительных периодов времени после смерти организма.Полный геном лошади был недавно извлечен из кости лошади, которая жила 735 000 лет назад. В том же образце было обнаружено более 12 миллиардов дополнительных молекул ДНК, принадлежащих различным бактериям, которые убивают или заражают образец за этот период времени. Лошадь и бактерии давно мертвы, но полная генетическая информация лошади и бактерий все еще сохраняется.

Этот тип судебно-медицинской экспертизы бактериальной информации, полученной при вскрытии мозга пациентов с БА, выявил значительное количество генетических бактериальных маркеров.Это не обязательно указывает на активную инфекцию в момент смерти, но скорее указывает на то, что эти идентифицированные бактерии могли играть роль в какой-то момент в процессе болезни, и что мы должны тестировать на эти бактерии у пациентов с ранними признаками AD. Если у пациента высокий уровень СРБ, высокий уровень гомоцистеина и высокий титр антител к болезнетворным бактериям, таких пациентов лучше лечить, потому что, по нашему опыту, это лучший и единственный способ снизить уровень СРБ и гомоцистеина. и заметили положительный эффект у наших пациентов.

Доктор Килмер Маккалли в своей обзорной статье сообщил о работе Отта и Стефана и др. которые идентифицировали более 50 уникальных генетических маркеров бактерий в различных атероматозных бляшках [57]. После изучения огромного количества пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, было обнаружено, что у пораженных людей в бляшках имеется от 8 до 12 различных видов. Что касается БА, а также для ограничения количества взятой крови, «обычные подозреваемые» (те, которые чаще всего упоминаются в литературе) — это те, кого следует обследовать в первую очередь. Ниже приводится список бактерий, которые стоит искать у людей с повышенными маркерами воспаления и любыми признаками когнитивных нарушений.Это тестирование также следует рассматривать для всех, у кого есть признаки сердечно-сосудистых заболеваний и других «коморбидных» заболеваний, представленных в этой и других главах.

•

Chlamydia pneumoniae

•

Mycoplasma pneumoniae

•

Toxoplasmosis

905 905

большинство болезней

Болезнь Лайма (их много, и стандартный тест Лайма предназначен только для одного)

•

Туберкулез (мы видим много пациентов с нелеченым туберкулезом, и это может повлиять на мозг)

•

H -Pylori (есть простой дыхательный тест)

•

Q-Fever

•

Пародонтологические бактерии

Напомним, что у большинства людей с инфекциями, которые предрасполагают к болезни Альцгеймера, хорошая иммунная система. и полностью бессимптомны при заражении.Лучшим примером является туберкулез: более 95% здоровых инфицированных туберкулезом людей не знают, что они инфицированы. Это причина, по которой весь медицинский персонал в каждой больнице в Соединенных Штатах Америки ежегодно проходит тестирование на туберкулез, чтобы выявить тех, кто бессимптомен, но инфицирован.

По опыту доктора Тремпе, пациенты с ранними нейродегенеративными заболеваниями нередко имеют высоко положительные титры антител против риккетсиозов. Эти инфекции можно контролировать, но нельзя полностью «вылечить» с помощью лечения.Этим пациентам требуется повторное лечение в течение многих лет. Проблема в том, что риккетсиозные организмы — это очень маленькие облигатные (зависящие от хозяина как «топливо») внутриклеточные инфекции, которые имеют тесные эволюционные отношения и имеют много общих генетических материалов с нашими собственными митохондриями [58].

Запомните определение тифа:

Тиф

Любое из нескольких похожих заболеваний, вызываемых риккетсиями. Название происходит от греческого слова «typhos (τυ ~ φoς)», означающего дымный или мутный, описывая душевное состояние больных тифом.

Поддающиеся лечению бактерии вызывают этот дымный или затуманенный мозг.

Тест Кумбса | Детская больница CS Mott

Обзор теста

тестов Кумбса проводятся для выявления определенных антител, которые атакуют эритроциты. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой. Обычно антитела связываются с чужеродными веществами, такими как бактерии и вирусы, и вызывают их уничтожение.

Следующие условия вызывают образование антител.

Реакция на переливание крови

Кровь человека типизирована по определенным маркерам (называемым антигенами) на поверхности эритроцитов. Если вам сделали переливание крови, перелитая кровь должна соответствовать вашему типу. Это означает, что перелитая кровь должна иметь те же антигены, что и ваши эритроциты. Если вам сделают переливание крови с антигенами, отличными от вашей (несовместимая кровь), ваша иммунная система разрушит перелитые клетки крови. Это называется реакцией на переливание крови и может вызвать серьезное заболевание или даже смерть.Вот почему так важно соответствие группы крови.

Резус-сенсибилизация

Rh — антиген. Полное название этого антигена — резус-фактор.

Если беременная женщина с резус-отрицательной кровью беременна ребенком (плодом) с резус-положительной кровью, может возникнуть резус-сенсибилизация. У ребенка может быть резус-положительная кровь, если у отца есть резус-положительная кровь. Резус-сенсибилизация происходит, когда кровь ребенка смешивается с кровью матери во время беременности или родов.Это заставляет иммунную систему матери вырабатывать антитела против красных кровяных телец ребенка при будущих беременностях. Этот ответ антител называется резус-сенсибилизацией и, в зависимости от того, когда это происходит, может разрушать эритроциты ребенка до или после его рождения. Если происходит сенсибилизация, у плода или новорожденного могут развиться проблемы от легкой до тяжелой (называемые резус-болезнью или эритробластозом плода). В редких случаях, если не лечить резус-инфекцию, плод или новорожденный может умереть.

Женщина с резус-отрицательной кровью может получить прививку резус-иммуноглобулина (такого как RhoGAM), который почти всегда останавливает сенсибилизацию.Проблемы, связанные с резус-сенсибилизацией, стали очень редкими с момента разработки резус-иммуноглобулина.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Тип гемолитической анемии, называемый аутоиммунной гемолитической анемией, — редкое заболевание, при котором вырабатываются антитела против собственных эритроцитов человека.

Два анализа крови могут проверить наличие антител, атакующих эритроциты: прямой тест Кумбса и непрямой тест Кумбса. Прямой тест Кумбса проводится на образце красных кровяных телец, взятых из организма.Он обнаруживает антитела, которые уже прикреплены к эритроцитам. Непрямой тест Кумбса проводится на образце жидкой части крови (сыворотки). Он обнаруживает антитела, которые присутствуют в кровотоке и могут связываться с определенными эритроцитами, что приводит к проблемам при смешивании крови.

Почему это сделано

Прямой тест Кумбса

Прямой тест Кумбса обнаруживает антитела, прикрепленные к вашим эритроцитам. Антитела могут быть теми, которые вырабатывает ваш организм из-за болезни, или антителами, полученными при переливании крови.

Прямой тест Кумбса также может проводиться новорожденному с резус-положительной кровью, у матери которого есть резус-отрицательная кровь. Тест показывает, вырабатывала ли мать антитела и прошли ли антитела через плаценту к ее ребенку.

Косвенный тест Кумбса

Непрямой тест Кумбса обнаруживает определенные антитела, которые находятся в жидкой части вашей крови (сыворотке). Эти антитела могут атаковать эритроциты, но не прикрепляются к вашим эритроцитам.Непрямой тест Кумбса обычно проводится для обнаружения антител в крови реципиента или донора перед переливанием.

Тест для определения резус-положительной или резус-отрицательной крови (титр резус-антител) проводится на ранних сроках беременности. Если у нее отрицательный резус-фактор, можно принять меры для защиты ребенка.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Сколько времени занимает тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

Антитела не обнаружены. Это называется отрицательным результатом теста.

Прямой тест Кумбса.

Отрицательный результат теста означает, что в вашей крови нет антител, прикрепленных к вашим эритроцитам.

Косвенный тест Кумбса.

Отрицательный результат теста означает, что ваша кровь совместима с кровью, которую вы собираетесь получить при переливании.Отрицательный непрямой тест Кумбса на резус-фактор (титр резус-антител) у беременной женщины означает, что у нее не выработались антитела против резус-положительной крови ее ребенка. Это означает, что резус-сенсибилизации не произошло.

Ненормальное

Прямой тест Кумбса.

Положительный результат означает, что в вашей крови есть антитела, которые борются с эритроцитами. Это может быть вызвано переливанием несовместимой крови.Или это может быть связано с такими состояниями, как гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденного (HDN).

Косвенный тест Кумбса.

Положительный результат теста означает, что ваша кровь несовместима с донорской кровью и вы не можете получить кровь от этого человека. Если тест на титр резус-антител положительный у беременной или планирующей беременность женщины, это означает, что у нее есть антитела против резус-положительной крови (резус-сенсибилизация).Она будет проверена на ранних сроках беременности, чтобы проверить группу крови ее ребенка. Если у ребенка резус-положительная кровь, за матерью будут внимательно наблюдать на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить проблемы с эритроцитами ребенка. Если сенсибилизация не произошла, ее можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Необходимые и дополнительные лабораторные анализы для матери, отца и плода

До беременности

Скрининг антител с рефлексом для идентификации и титра (необязательно)
Этот тест сканирует антитела, такие как анти-D, анти-Fya, анти-Kpa, анти-Jka, анти-S и т. Д., И будет определять и титр любых обнаруженных антител.

Преимущества: Определите исходный уровень антител до беременности. Может обнаруживать любые новые антитела, которые развились из-за последней доставки. Может показывать критические уровни и необходимость раннего ультразвукового исследования СМА. Референсные значения существуют для сканирования MCA уже на 12–16 неделе беременности.

Недостатки: Может не показать все антитела из-за исчезновения антител (т. Е. Отрицательный скрининг антител, несмотря на предшествующую историю аллоиммунизации). Титры не являются точным основанием для лечения после перенесенной ранее беременности.Низкий уровень титра до беременности не исключает необходимости проведения УЗИ СМА.

Во время беременности

Первый триместр

Экран антител с рефлексом для идентификации и титра (необходимо)

Начиная с первых лабораторных анализов на беременность, повторяйте титр антител каждые 4 недели до 24 недель, если титр ниже критического. При мониторинге с помощью сканирования MCA продолжение измерения титра не требуется.

Преимущества: Обеспечивает отправную точку для определения уровня антител на ранних сроках беременности.Если уровни высоки, это может указывать на необходимость плана лечения, включающего ВВИГ с плазмаферезом. Если обнаружено четырехкратное увеличение или если титры достигают критического уровня (4 для Kell, 16 для всех других антител), сканирование MCA должно быть начато к 18 неделе. Примечание: анемия, требующая IUT, возможна при титрах ниже 4 с anti-Kell. Некоторые врачи обсуждают, существует ли критический уровень для Anti-Kell или нужно ли начинать сканирование независимо от титра с Anti-Kell.

Недостатки: Титры не являются точным показателем для прогнозирования анемии и планирования лечения после перенесенной ранее беременности.Вместо этого следует запустить сканирование MCA.

Примечание о титрах:
AABB, бывшая Американская ассоциация банков крови, рекомендовала изменить способ сообщения о титрах, чтобы просто отражать обратное значение титра. Результаты титрования, ранее сообщавшиеся как 1: 4, 1: 8, 1:16 и т. Д., Теперь могут быть представлены как 4, 8, 16 и т. Д.

Дополнительная литература:

Ведение беременности, осложненной аллоиммунизацией RhD Автор: Kenneth J Moise Jr, MD

Ведение аллоантител к эритроцитам без RhD во время беременности.Авторы: Кеннет Дж. Мойс-младший, доктор медицины, Мелани С. Кеннеди, доктор медицины

Дерево принятия решений в пренатальном периоде Автор: Кеннет Дж. Мойс-младший, доктор медицины

AABB

Сравнение титров общих антител и титров антител IgG ABO у здоровых людей с использованием методов агглютинации в пробирках и колонках.

Сравнение титров антител с использованием традиционной пробирки и колоночной агглютинации при несовместимой группе крови почечного трансплантата

Второй триместр

Экран антител с рефлексом для идентификации и титра (необходимо)

Начиная с первых лабораторных анализов на беременность, повторяйте титр антител каждые 4 недели до 28 недель, если титр ниже критического.При мониторинге с помощью сканирования MCA продолжение измерения титра не требуется.

Преимущества: Если обнаружено четырехкратное увеличение или если титры достигают критического уровня (4 для Kell, 16 для всех других антител), сканирование MCA следует начинать через 18 недель. Примечание: анемия, требующая IUT, возможна при титрах ниже 4 с anti-Kell. Некоторые врачи обсуждают, существует ли критический уровень для Anti-Kell или нужно ли начинать сканирование независимо от титра с Anti-Kell.

Недостатки: Нет.

Тест cffDNA (необязательно)

Тест cffDNA, также называемый неинвазивным пренатальным тестированием (NIPT), представляет собой анализ крови матери, который показывает антигенный статус плода.

Преимущества: Обеспечивает подтверждение того, является ли плод антиген-отрицательным (без риска) или антиген-положительным (с риском). Если плод отрицательный, еженедельное сканирование СМА и другие методы лечения не нужны. Если плод является антиген-положительным, может потребоваться сканирование MCA в зависимости от уровня титра.Может также предоставить информацию о сроках родов (т. Е. Плод из группы риска может родиться на более ранней стадии беременности, чем плод с отрицательным антигеном). По результатам можно определить, нужен ли иммуноглобулин RhD (Rhogam) для Rh-матери. Результаты по антигену можно определить уже через 12–14 недель. В отличие от амниоцентеза, при котором риск самопроизвольного аборта составляет 0,5–1,0% и риск трансплацентарного кровотечения составляет 20%, анализ cffDNA не представляет риска для плода.

Недостатки: Стоимость — в США этот тест не всегда покрывается страховкой, если поставщик не напишет письмо с запросом и предоставлением информации о заболевании, стоимости теста и стоимости еженедельных ультразвуковых исследований, которые могут следует избегать, если плод отрицательный по антигену.Существует небольшой риск того, что тест окажется неверным, но общая точность превышает 99%. Возможно, потребуется повторить тест, если он проводится на более ранних сроках беременности (от 9 до 14 недель).

Дополнительная литература:

Неинвазивное генотипирование плода по группе крови резуса D, c, E и K у аллоиммунизированных беременных женщин: оценка 7-летнего клинического опыта, проведенная П. Г. Шеффером, a, b CE van der Schoot, b GCML Page-Christiaens, a M de Haas b, c.

Диагностическая точность неинвазивной полимеразной цепной реакции для определения резус-статуса C, c и E плода на ранних сроках беременности.Автор: Gutensohn K et al.

Пренатальное неинвазивное генотипирование RHD плода: диагностическая точность теста в качестве руководства для надлежащего проведения антенатальной анти-D иммунопрофилактики. Автор: Manfroi S. et al.,

USA Sensigene RhD test

Неинвазивный пренатальный анализ Австралийского Красного Креста (NIPA) для RhD

Сайт Нидерландов Sanquin — тесты на c, C, D, e, E, K и k.

UK Тестирование для участников системы NHS — тесты на c, C, D, e, E, K

Канадская служба крови — генотипирование плода по материнской плазме

Третий триместр

Экран антител с рефлексом для идентификации и титра (необходимо)

Повторяйте определение титра антител каждые 2 недели до 36 недель, если титр ниже критического.При мониторинге с помощью сканирования MCA дальнейшее определение титра не требуется.

Преимущества: Позволяет быстро уловить повышение титров. Уровень антител обычно повышается в третьем триместре по мере увеличения объемов крови матери и плода.

Недостатки: Нет

36-40 недель

Экран антител с рефлексом для идентификации и титра (необходимо)

Повторяйте определение титра антител еженедельно до доставки, если титр ниже критического.При мониторинге с помощью сканирования MCA дальнейшее определение титра не требуется.

Преимущества: Быстро улавливает увеличение титров в то время, когда уровни титров у многих женщин увеличиваются. Некоторые антигены плода полностью не развиваются до конца третьего триместра. В некоторых случаях материнские антитела могут не распознавать антигены плода до конца третьего триместра, а затем быстро увеличиваются. Может помочь определить сроки доставки. Увеличение в конце третьего триместра может указывать на необходимость индукции до 38 недели.

Недостатки: Нет

До беременности и во время беременности

Фенотип антигена (обязательно)

Этот тест определит антигенный статус отца и покажет, является ли он гомозиготным по антигену, гетерозиготным или отрицательным по антигену. Обратите внимание: это не то же самое, что тест на антитела, который получает мать. Эти результаты могут определить, все ли дети с одним и тем же партнером подвергаются риску материнской аллоиммунизации.Если у матери есть аллоантитела, о которых известно до беременности, этот тест можно провести до принятия решения о беременности. Если антитела обнаруживаются во время текущей беременности, то этот тест следует проводить при обнаружении антител.

• Если фенотип отцовского антигена является гомозиготно-положительным (например, фенотип отцовского антигена — EE в случае матери с E-антителами), плод имеет 100% шанс унаследовать антиген и, следовательно, находится в группе риска HDFN.
• Если фенотип отцовского антигена является гетерозиготным (например, фенотип отцовского антигена — Ee в случае матери с антителами E), у плода есть 50% -ная вероятность наследования антигена и, следовательно, его следует рассматривать как подверженный риску HDFN, если только дополнительное тестирование показало иное (например, тестирование cffDNA, если доступно, или амниоцентез, хотя это больше не рекомендуется в большинстве центров).
• Если фенотип отцовского антигена является гомозиготно-отрицательным (например, фенотип отцовского антигена ee в случае матери с антителами Е), плод имеет 0% шансов унаследовать антиген и, следовательно, не находится в группе риска HDFN.

Преимущества: Предоставляет информацию о потенциальном риске для плода. Может помочь парам проконсультировать пары об их вариантах будущей беременности. Также может потребоваться дополнительное тестирование (например, гетерозиготный отец означает, что тестирование cffDNA на плоде может быть вариантом). По результатам можно определить, нужен ли иммуноглобулин RhD (Rhogam) (иммуноглобулин RhD не требуется, если у отца отрицательный антиген D).

Недостатки: Требуется абсолютная уверенность в отцовстве.Лаборатория может ошибочно провести скрининг на антитела вместо фенотипа антигена, поэтому результаты необходимо тщательно проверять. Возможно, потребуется повторить тесты, если будут получены неожиданные результаты (т. Е. Отец отрицательный по антигену, но у матери есть антитела и в анамнезе нет переливания крови или беременности другим партнером).

Лабораторные исследования самого плода не нужны, если не требуется внутриматочное переливание крови (ВМТ). Если выполняются ВМС, полезно провести следующие лабораторные тесты крови плода, взятой во время процедуры переливания, чтобы снизить риск осложнений от нескольких уколов иглой.Для получения дополнительной информации о ВМС см. Внутриутробное переливание эритроцитов плода (UpToDate) Кеннета Моисея-младшего.

.

Чрескожный образец пуповинной крови (PUBS) — начальный гематокрит

Этот тест измеряет гематокрит или гемоглобин плода. Перед выполнением IUT необходимо подтвердить истинную анемию, поскольку сканирование MCA может иногда приводить к ложным срабатываниям.

Преимущества: Определит, действительно ли у плода анемия. Поможет определиться с объемом крови для переливания.

Недостатки: Требуется инвазивная процедура.

Антигенный фенотип

Этот тест определяет статус антигена плода по крови плода.

Преимущества: Если есть какие-либо сомнения относительно наличия у плода антигена (или неуверенного отцовства), можно определить статус антигена плода вместе с начальным гематокритом, чтобы определить, действительно ли присутствует анемия.