Щитовидная железа и беременность

Мы провели беседу о беременности и функциональных нарушениях щитовидной железы, об их непосредственном влиянии на плод, а также о том, что необходимо знать ещё до планирования беременности, с заместителем директора по терапевтическим службам МЦ «Наири», к.м.н., доцентом Нонной Мартиросян.

Какое воздействие имеет щитовидная железа на репродуктивное здоровье женщины?

Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в репродуктивных процессах женского организма, особенно, в регуляции менструального цикла и функции выделения яйцеклеток. Гормональные изменения, вызванные железой, могут являться причиной ряда репродуктивных патологий.

Каким изменениям подвергается функционирование щитовидной железы в процессе беременности?

Весь метаболизм организма, в том числе и функционирование щитовидной железы, изменяется в течение беременности, с целью обеспечения всё возрастающих потребностей эмбриона. В начале беременности, в первом триместре, когда ещё не сформирована щитовидная железа самого эмбриона, у женщины наблюдается интенсификация функции щитовидной железы – физиологический гипертиреоз. А в третьем триместре может наблюдаться снижение концентрации свободного тироксина за счёт увеличения количества связывающего тиреоидные гормоны белка.

Важно, чтобы со времени планирования беременности и до момента появления на свет ребёнка беременная женщина находилась бы под наблюдением эндокринолога и гинеколога, с целью предотвращения нежелательных сценариев развития и рождения здорового малыша.

Что необходимо знать женщине во время планирования беременности?

В первую очередь, очень важно оценить функциональное состояние щитовидной железы женщины, выявить проблемы аутоиммунного тиреоидита, в случае присутствия узлов в железе – верифицировать факты наличия злокачественных новообразований в семейном анамнезе. Женщины, имеющие гипо- или гиперфункцию щитовидной железы, должны планировать беременность в стадии лекарственной компенсации. Те женщины, которые получали радиойодтерапию в связи с тиреотоксикозом (гиперфункция железы) или наличием дифференцированного рака железы, должны планировать беременность не менее чем по прошествии года после курса радиойодтерапии.

Какова роль гормонов щитовидной железы на этапе внутриутробного развития плода?

Гормоны щитовидной железы важны для процессов роста и нормального развития плода. Особенно заметна их роль в формировании опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, половой, нервной систем, в том числе – головного мозга.

Необходимо отметить, что зоной риска считается первый триместр беременности, поскольку плод в это время лишён собственной щитовидной железы и её функцию берёт на себя щитовидная железа будущей матери. Щитовидная железа плода полностью сформировывается и начинает самостоятельно функционировать после 14-16 недели беременности.

Обратимся к вопросу содержания йода в организме беременной женщины. В отличие от не беременных, потребность в йоде у беременных выше почти вдвое, что, конечно же, нуждается в компенсации. Существуют исследования, выявляющие, достаточно ли количество йода в организме, или нет, на основе которых и назначаются соответствующие препараты.

Имеются ли отличия в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у беременной женщины?

Обследования щитовидной железы многообразны. Есть важнейшие гормоны, которые в обязательном порядке исследуются у женщин, как в состоянии беременности, так и без неё. Антитела выявляются в начальной стадии диагностики заболеваний, а также на этапе планирования беременности. В обоих случаях производится ультразвуковое исследование. У беременных женщин в обязательном порядке проводится одномоментное определение свободного тироксина и тиреотропного гормона. Последние определяются в течение всех триместров, а в случае приёма лекарств – ещё чаще, каждые 4-5 недели.

Какое лечение предполагается?

Как я ранее отметил, если есть проблемы в анамнезе, при планировании беременности надо пройти соответствующее лечение, дабы компенсировать гормональный дисбаланс. Если этого не делать и мы имеем гипо- или гиперфункцию щитовидной железы, то оба явления, конечно же, негативно скажутся на процесс формирования плода. Они могут стать причиной возникновения врождённых пороков или преждевременного прерывания беременности.

Для предотвращения таких нежелательных сценариев первое, что необходимо сделать – это начать лечение незамедлительно с момента фиксации факта гормонального нарушения.

При гипофункции осуществляется гормон-заместительная терапия. Единственная проблема, возникающая при этом, связана с выбором дозировки лекарства, то есть – соответствие дозы препарата триместру беременности. Но бояться этого не надо, поскольку весь процесс лечения курируется со стороны специалиста.

При гиперфункции важен выбор терапии, подавляющей функцию щитовидной железы. Предпочтение отдаётся тем препаратам, которые не вредят плоду. Оперативное вмешательство у беременных производится в тех случаях, когда метод тонкоигольной пункционной биопсии выявляет картину злокачественного новообразования или наличествует выраженная декомпенсированная гиперфункция щитовидной железы, не поддающаяся лекарственному лечению. В последнем случае может быть даже поставлен вопрос о прерывании беременности.

Единственным предпочтительным сроком проведения операции является второй триместр, в первом и третьем триместре – делать это нежелательно.

Давайте поговорим о гипофункции и гиперфункции…

Существуют клинические проявления, присущие тем или иным функциональным нарушениям.
Признаки гипофункции: общая слабость, сухость кожи, повышенная утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, увеличение массы тела, могут наблюдаться также запоры.

В случае гиперфункции – раздражительность, повышение ритма сердцебиения, усиление потоотделения, потеря веса и прочее.

Ощущения, сопровождающие процесс беременности, могут накладываться на клинические проявления и симптоматику, вызванные дисфункцией щитовидной железы, поэтому временами бывает затруднительно дифференцировать, имеем ли мы дело с гипофункцией, либо с гиперфункций. По этой причине является обязательным проведение гормонального обследования, выявление причин и, в случае необходимости, осуществление лечения.

В каких случаях необходимо вовлекать беременных в группу риска?

В группе риска учитываются те беременные, которые могут иметь выраженную гипо- или гиперфункцию щитовидной железы, или же не поддающуюся терапии, некурабельную патологию.

В группе риска находятся также те женщины, которые имеют неблагоприятный наследственный фон в плане злокачественных новообразований или же те, которые имели нарушения функции щитовидной железы во время предшествующих беременностей.

Если женщина решает прервать беременность и, в то же время, у неё наличествуют функциональные нарушения щитовидной железы, приведёт ли это к дополнительным осложнениям?

Поражение железы не является противопоказанием к прерыванию беременности, если женщина приняла такое решение. Но, вне зависимости от этого, женщина должна наблюдаться со стороны эндокринолога и восстановить свой гормональный баланс.

Щитовидная железа и бесплодие…

Патология щитовидной железы считается одной из важнейших причин бесплодия. Те супружеские пары, которые имеют проблемы, связанные с бесплодием, должны проходить обследование гормонов щитовидной железы. Как я уже отметил, эта железа ответственна за репродуктивную функцию женщины.

В случае подобной патологии необходимо проведение совместного лечения со стороны эндокринолога и гинеколога. Зачастую, при нормализации гормональных отклонений, женщина беременеет.

При экстракорпоральном оплодотворении также должно уделяться важное значение балансированию гормонов этой железы, дабы обеспечить нормальное течение последующей беременности.

Подводя итоги, ещё раз отметим, что же должна сделать женщина, если произошла незапланированная беременность, но имеется патология щитовидной железы?

Необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу и эндокринологу, чтобы они организовали совместное ведение беременности, в течение каждого триместра должны быть организованы соответствующие обследования, реализованы коррекции доз принимаемых препаратов. Следуя всем этим рекомендациям, можно даже в подобных условиях успешно достичь желаемого результата – иметь здорового малыша.

Планирование беременности при тиреотоксикозе – что учесть? | mamaclub

Весьма распространенной эндокринной патологией являются заболевания щитовидной железы, которые часто наблюдаются у женщин детородного возраста. Однако, желание стать матерью чаще сильнее всех возможных заболеваний.

В связи с этим необходимо тщательно подходить к планированию беременности и родов. Это важно еще и потому, что в момент беременности на щитовидную железу ложится основная нагрузка, чтобы обеспечить плод необходимым количеством гормонов, которые будут участвовать в формировании и развитии органов и систем малыша, в частности, центральной нервной системы.

Наиболее частой патологией щитовидной железы является тиреотоксикоз, причиной которой является диффузный токсический зоб.

Видео дня

Этап планирования беременности при тиреотоксикозе

Очень важно добиться стойкой ремиссии данного заболевания перед беременностью. Как правило, это достигается путем регулярного медикаментозного лечения. Безусловно, лучшим моментом для планирования ребенка будет полное устранение тиреотоксикоза, а также устранение из крови матери тиреостимулирующих иммуноглобулинов во избежание их проникновения через плаценту в кровь малыша. В противном случае у крохи может возникнуть врожденный тиреотоксикоз.

Беременность при тиреотоксикозе

В случае если тиреотоксикоз не вылечен, то течение беременности может быть неблагоприятным – повышается риск выкидыша. Заболевание может развиться как во время беременности, так и после родов. Риск заболевания зависит от уровня тиреостимулирующих антител в организме матери. Их наличие проверяется путем анализа сыворотки крови матери.
Лечащим врачом назначается специальное медикаментозное лечение, но иногда оно может быть хирургическим.

Противопоказано применение радиоактивного йода, поскольку он очень легко проникает через плаценту. На ранних сроках женщинам, страдающим тиреотоксикозом, положена госпитализация и тщательный врачебный контроль, чтобы предотвратить угрозу выкидыша. Нужно постоянно контролировать гормональные нарушения путем исследования функций щитовидной железы матери каждые 8 недель. Сразу после появления на свет малыша у женщин, имеющих данную патологию, необходимо исследовать щитовидную железу младенца.

Будущие мамы, которые внимательно и трепетно относятся к здоровью малыша, должны понимать, чем тщательнее они будут наблюдаться у врачей и соблюдать все их предписания, тем меньше риск возможных осложнений у них самих и у их малышей.

Материалы на этом сайте рекомендованы для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты MedOboz гарантируют, что весь контент, который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель – максимально качественно информировать читателей о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний. Призываем не заниматься самолечением, а для диагностики заболеваний и определения методов их лечения советуем обращаться к врачам.

Популярные врачи

Лекарства

Связь между заболеваниями щитовидной железы и фертильностью

С доктором медицины Еленой Кристофидес и доктором медицины Дэвидом Унуаном

Дисбаланс гормонов щитовидной железы может повлиять как на женскую, так и на мужскую фертильность, затрудняя попадание сперматозоидов в яйцеклетку для имплантации.

Щитовидная железа — это орган в форме бабочки на передней части шеи, который вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ в организме и влияющие на жизненно важные функции. Фертильность относится к способности пары зачать и выносить ребенка. Взаимосвязь между вашим здоровьем щитовидной железы и фертильностью является важной и иногда сложной частью зачатия.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые вызывают нарушение регуляции функционирования щитовидной железы, что приводит к перепроизводству (гипертиреоз) или недостаточному производству (гипотиреоз) гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). ).

Наиболее частым гипотиреоидным заболеванием является аутоиммунное заболевание, тиреоидит Хашимото, преобладающее у женщин. Болезнь Грейвса, еще одно аутоиммунное заболевание, является наиболее распространенной причиной гипертиреоза.

Как заболевания щитовидной железы могут повлиять на вашу фертильность?

Гипотиреоз и гипертиреоз могут отрицательно влиять на фертильность — как на способность забеременеть, так и на способность вынашивать плод. Наличие аутоиммунных антител с гипер- или гипотиреозом или без него также может повлиять на вашу фертильность.

Д-р Елена Кристофидес, доктор медицинских наук, FACE и член Американской ассоциации клинических эндокринологов, объясняет, что «аномальные уровни ТТГ могут мешать овуляции» и что «когда у вас есть какое-либо заболевание щитовидной железы (без надлежащего лечения), вы увидите нарушение лютеиновой фазы (последняя половина цикла после овуляции)».

Опосредуется уровнем прогестерона. Если заболевание щитовидной железы не регулируется, у пациентки могут возникнуть трудности с беременностью, поскольку не будет имплантации. Вы также можете столкнуться с ранним выкидышем из-за неполной имплантации.

Признаки низкого уровня или неправильного функционирования прогестерона включают:

• Более короткий или длинный цикл, чем ваш обычный менструальный цикл

• Более легкое или сильное кровотечение, чем обычно для вас

• Более длинные или короткие периоды кровотечения, чем обычно для вас

Фертильность — это не только женская проблема. Заболевания щитовидной железы у мужчин также могут повлиять на фертильность пары. Нарушение регуляции функции щитовидной железы может привести к ухудшению качества и подвижности сперматозоидов, что затрудняет проникновение сперматозоидов в яйцеклетку для имплантации.

Гипотиреоз и фертильность

Слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы может повлиять на фертильность следующим образом:

• Нарушение менструального цикла, затрудняющее зачатие.

• Препятствие выходу яйцеклетки из яичников (овуляции)

• Повышенный риск выкидыша

• Повышенный риск преждевременных родов

простой анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Тем не менее, многие женщины остаются недиагностированными, особенно женщины с нечетко определенным субклиническим гипотиреозом. Общие симптомы гипотиреоза включают:

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз может вызывать споры в медицинском сообществе. Доктор Кристофидес объясняет, что субклинический гипотиреоз предназначен для объяснения клинического явления, а не биологического определения. Эндокринолог Дэвид Унуан, доктор медицинских наук, говорит: «Верхний предел нормы для ТТГ остается предметом дискуссий в литературе. В настоящее время широко признано, что это должно быть основано на референтном диапазоне для конкретной популяции».

Многие врачи не решаются лечить или даже признать наличие субклинического гипотиреоза. Скотт Айзекс, доктор медицинских наук, FACP, FACE, предостерегает от склонности к чрезмерному лечению и подчеркивает, что состояние щитовидной железы должно контролироваться доверенным специалистом.

Доказательства эффективности лечения субклинического гипотиреоидного расстройства остаются специфичными как для качественных, так и для количественных симптомов у каждого человека, особенно в отношении фертильности.

Доктор Кристофидес работает на индивидуальной основе. Для пациента с субклиническим гипотиреозом доктор Кристофидес начинает с комплексного скрининга метаболических синдромов, которые также могут вызывать проблемы с фертильностью.

«Если я не обнаружу других метаболических нарушений, я назначу пациентам пробную терапию левотироксином в течение трех месяцев. Затем мы документируем и измеряем, чтобы определить, является ли лечение корректирующим», — объясняет доктор Кристофидес. Если лечение показывает качественные и количественные улучшения, доктор Кристофидес продолжит лечение пациента, чтобы отрегулировать его состояние.

Гипертиреоз

Аутоиммунное заболевание Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза. Избыток гормонов щитовидной железы, вызванный гипертиреозом, может повлиять на фертильность:

• Нарушение менструального цикла

• Вызывает снижение количества сперматозоидов

• Увеличивает риск преждевременного выкидыша преждевременные роды

Пациентки с гипертиреозом обычно получают самую низкую эффективную дозу своих лекарств во время беременности, потому что эти лекарства могут проникать через плаценту. Если у вас в анамнезе была болезнь Грейвса, важно связаться с врачом, даже если ваше состояние находится под контролем.

Аутоиммунитет, воспаление и фертильность

Аутоиммунитет может негативно повлиять на фертильность, даже если уровень ТТГ находится в пределах нормы. Доктор Унуан объясняет, что иммунный дисбаланс, на который указывают антитела щитовидной железы, может влиять на фертильность следующим образом:

• Вызывать трудности с оплодотворением яйцеклетки

• Вызывать трудности с имплантацией

• Увеличивать риск выкидыша

  3

05

05 не всегда согласны с тем, является ли количество антител важным фактором. Доктор Кристофидес объясняет, что, хотя количество антител не имеет значения для диагностики (наличие любого уровня антител к щитовидной железе указывает на аутоиммунное заболевание), количество антител может быть клинически значимым.

Поскольку наличие антител и уровень гормонов щитовидной железы играют важную роль в фертильности, важно работать с врачом для достижения стабильного баланса в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Вмешательства в образ жизни

Доктор Кристофидес объясняет очень просто: «Ваше тело ищет признаки того, что вы здоровы и в достаточной форме, чтобы вынашивать ребенка». Это означает, что здоровое питание и физическая активность могут помочь. «Вам не обязательно быть бодибилдером, — говорит Кристофидес, — но полезно балансировать между кардиотренировками и тренировками с отягощениями».

Доктор Кристофидес выступает за протокол аутоиммунной диеты. Существует несколько различных диет, направленных на противовоспалительное действие при лечении аутоиммунных состояний, и вы можете выбрать ту, которая лучше всего подходит для вас. Избегание искусственных добавок и обработанных пищевых продуктов является важным компонентом.

Исследователи также обнаружили, что некоторые питательные вещества могут оказывать профилактическое действие на развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Это может быть важной информацией для людей, планирующих беременность, особенно для тех, у кого в семье есть аутоиммунные заболевания.

Витамин D также может играть роль в поддержании здоровья щитовидной железы. Некоторые недавние исследования показывают многообещающие результаты, что витамин D также может помочь снизить уровень антител к щитовидной железе. Витамин D легко найти в виде добавок (если вы не получаете достаточного количества солнечного света).

Селен является еще одним важным питательным веществом для здоровья щитовидной железы. Добавление селена может быть немного сложнее, и Кристофидес рекомендует получать это питательное вещество из своего рациона. Орехи макадамия являются отличным источником.

Работа с вашим эндокринологом

Да, заболевания щитовидной железы могут осложнить фертильность, но они абсолютно не делают ее невозможной. Прежде всего, правильное регулирование уровня щитовидной железы обычно решает проблемы с фертильностью, связанные с вашей щитовидной железой. Аутоиммунные заболевания могут осложнить беременность, но не всегда, и вы можете многое сделать, чтобы сделать свое тело более здоровой и сбалансированной системой. Помните, что каждый случай индивидуален. Найдите специалиста по щитовидной железе, а затем разработайте подход, который будет работать для вас и ваших индивидуальных потребностей.

Гипотиреоз и бесплодие: есть связь? https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/female-infertility/expert-answers/hypothyroidism-and-infertility/faq-20058311

Беременность и фертильность при заболеваниях щитовидной железы: https://www.btf -thyroid.org/pregnancy-and-fertility-in-thyroid-disorders

Распространенность и факторы риска субклинического заболевания щитовидной железы: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3970282/

Тиреоидит: типы, причины, симптомы, диагностика и лечение: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15455-тиреоидит

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 27 мая 2020 г. и последний раз обновлялась 4 августа. , 2020.

Руководство для женщин по фертильности и беременности

Исследование, проведенное в 2012 году в Журнале прикладных и фундаментальных медицинских исследований , показало, что от 2 до 4 процентов женщин детородного возраста имеют низкий уровень гормонов щитовидной железы. Это означает, что многие женщины страдают от проблем с фертильностью, вызванных гипотиреозом. Продолжайте читать, чтобы узнать, как низкий уровень гормонов щитовидной железы может привести к рискам до, во время и после родов.

Гипотиреоз и низкий уровень гормонов щитовидной железы могут влиять на различные аспекты менструации и овуляции. Низкий уровень тироксина, или Т4, или повышенный уровень гормона, высвобождающего щитовидную железу (ТРГ), приводит к высокому уровню пролактина. Это может привести либо к отсутствию выхода яйцеклетки во время овуляции, либо к нерегулярному выходу яйцеклетки и трудностям с зачатием.

Гипотиреоз также может вызывать укорочение второй половины менструального цикла. Это может не дать оплодотворенной яйцеклетке достаточно времени, чтобы прикрепиться к матке. Это также может вызвать низкую базальную температуру тела, высокий уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО) и кисты яичников, что может привести к невынашиванию беременности или невозможности забеременеть.

Перед тем, как забеременеть, вам следует проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и Т4. Это особенно верно, если у вас уже низкий уровень гормонов щитовидной железы или у вас был выкидыш. Факторы высокого риска включают семейную историю проблем с щитовидной железой или любого другого аутоиммунного заболевания. Устранение симптомов гипотиреоза на ранних стадиях планирования беременности позволяет начать лечение на ранней стадии. Это может привести к более успешному результату.

Симптомы гипотиреоза аналогичны симптомам ранней беременности. Симптомы гипотиреоза на ранних сроках беременности включают:

• крайняя усталость
• увеличение веса
• чувствительность к низким температурам
• мышечные судороги
• трудности с концентрацией внимания

Лечение гипотиреоза во время беременности обычно такое же, как и до зачатия. Тем не менее, важно сообщить своему врачу, как только вы забеременеете, чтобы вы могли получить надлежащее лечение и при необходимости скорректировать его. Ваш врач будет проверять ваши лабораторные значения ТТГ каждые четыре-шесть недель, чтобы убедиться, что ваши гормоны находятся в соответствующем диапазоне. Ваши потребности в гормонах щитовидной железы возрастают во время беременности, чтобы поддерживать ребенка и себя. Также важно отметить, что ваш пренатальный витамин содержит железо и кальций, которые могут блокировать использование организмом заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Вы можете избежать этой проблемы, принимая препараты для замены щитовидной железы и витамины для беременных с интервалом в четыре-пять часов.

Ваш врач должен проявлять особую осторожность при лечении гипотиреоза во время беременности. Если его не контролировать должным образом, это может вызвать:

• анемию у матери
• повышение артериального давления у матери
• выкидыш или мертворождение
• низкий вес младенца при рождении
• преждевременные роды

Симптомы неконтролируемого роста также могут повлиять на развитие мозга вашего ребенка .

После родов часто встречается послеродовой тиреоидит. Это осложнение чаще развивается у женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Послеродовой тиреоидит обычно начинается в первые три-шесть месяцев после родов. Это состояние длится от нескольких недель до месяцев. Некоторые симптомы трудно отличить от трудностей, связанных с становлением новым родителем.

Симптомы послеродового тиреоидита могут проявляться в две стадии:

• На первой стадии симптомы могут напоминать гипертиреоз. Например, вы можете нервничать, капризничать, у вас учащенное сердцебиение, внезапная потеря веса, проблемы с жарой, усталость или проблемы со сном.
• На второй стадии симптомы гипотиреоза возвращаются. У вас может быть отсутствие энергии, проблемы с низкой температурой, запоры, сухость кожи, боли и проблемы с ясным мышлением.

Нет двух одинаковых женщин в том, как на них влияет послеродовой тиреоидит. Более высокий риск послеродового тиреоидита возникает у женщин с высоким уровнем антител к ТПО на ранних сроках беременности.