тазовое предлежание плода в практике акушера-гинеколога

Под предлежанием понимают отношение крупной части тела ребенка (головки либо ягодиц) ко входу в малый таз. Если внизу располагаются ягодицы или ножки – это тазовое предлежание плода. Подобное расположение ребенка в матке встречается всего в 4% случаев, которые в акушерской практике считаются патологическими. Тогда как головное предлежание почти гарантирует родоразрешение без осложнений.

Общая информация

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании требует особого подхода в связи с определенными рисками. Первыми через родовые пути проходят ягодицы или ноги плода – не самые крупные части тела. Поэтому матка раскрывается не полностью, что затрудняет прохождение головки, которая является наиболее объемной и твердой частью.

Роды при тазовом предлежании могут быть естественными, кесарево сечение проводится 6 женщинам из 10. Показанием к операции является отягощенный акушерский анамнез:

• 
  продолжительное бесплодие;
• 
  мертворождение;
• 
  резус-конфликт;
• 
  возраст будущей матери больше 30 лет, если это первая беременность;
• 
  крупные размеры плода;
• 
  наличие рубца на матке;
• 
  гестоз;
• 
  переношенная беременность;
• 
  больше двух выкидышей в прошлом.

Как рожают

Естественное родоразрешение при тазовом предлежании возможно, но есть риск мертворождения, асфиксии новорожденного и родовых травм как плода, так и матери. Получить родовую травму больше рискуют мальчики.

Опасность при рождении мальчика представляют 2 фактора. Во-первых, повышается вероятность травматизации мошонки, в особенности при высоко поднятых ногах и ягодицах. Такой вариант грозит ребенку бесплодием и другим проблемам с репродуктивной системой.

Во-вторых, нельзя исключить раздражение мошонки во время влагалищного осмотра роженицы, продвижении плода по родовым путям. Все это провоцирует слишком раннее дыхание малыша.

Внимание! Естественные роды при тазовом предлежании опасны для мальчиков, поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют делать кесарево сечение.

Классификация

Существует 2 основных вида тазовых предлежаний – ягодичные и ножные. Каждый из этих видов подразделяется на несколько подвидов, поскольку разные варианты положения плода влияют на выбор тактики ведения родов.

При неполном – чисто ягодичном – предлежании возможны естественные роды без осложнений. Но только если плод не крупный, а у беременной не узкий таз.

При ножном и полном ягодичном предлежании самостоятельные роды сопряжены с существенным риском для малыша – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей тела.

Причины

Почему ребенок оказывается в тазовом предлежании, доподлинно неизвестно. Существует мнение о наследственной составляющей, так как очень часто неправильное положение плода фиксируется у женщин, которые сами родились в такой ситуации.

Существуют факторы, способные повлиять на то, что ребенок занимает неправильную позицию. Это могут быть особенности материнского организма, развития плаценты или плода.

Основные причины неправильного расположения плода:

• 
  седловидная, двурогая матка, а также новообразования матки ограничивают подвижность ребенка;
• 
  нарушение маточного тонуса;
• 
  низкое прикрепление плаценты;
• 
  узкий таз;
• 
  рубец на матке;
• 
  несколько родов в анамнезе, после которых мышцы матки растянуты и ослаблены;
• 
  мало- или многоводие;
• 
  короткая пуповина.

Неправильное предлежание может быть следствием задержки внутриутробного развития, незрелости вестибулярной системы плода, гидроцефалии, многоплодной беременности и недоношенности (роды до 37 недель). В последнем случае ребенок просто не успевает перевернуться, чтобы занять правильное положение в матке. Иногда причина заключается в маленьком размере плода, который слишком активно двигается в утробе матери.

Осложнения

Тазовое предлежание чревато различными родовыми травмами матери и ребенка. Это могут быть черепно-мозговые травмы, дисплазия тазобедренных суставов, повреждения позвоночного столба и энцефалопатия плода.

Характерными травмами роженицы являются повреждения тазовых костей, разрывы промежности и матки.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы подозреваете или уже знаете о тазовом предлежании. Наши врачи дистанционно расскажут о том, возможен ли переворот плода в вашем случае, и какими способами его можно перевернуть. Специалисты на связи круглосуточно.

К какому врачу обращаться

Определение предлежания – задача гинеколога, ведущего беременность. Врач устанавливает его, начиная с 28-й недели беременности. До 34-35 недель положение может изменяться (неустойчивое предлежание), но после этого срока плод крайне редко переворачивается.

Диагностика

В акушерстве тазовое предлежание определяется при наружном и влагалищном осмотре и характеризуется более высоким стоянием маточного дна, не соответствующем сроку беременности.

Диагноз подтверждается на УЗИ, с помощью 3D-эхографии. Для оценки функционального состояния плода проводится допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография.

Как определить положение плода самостоятельно

При тазовом предлежании активные толчки ощущаются внизу, в области паховых складок около лобка: это малыш пинается ногами. Вверху живота при этом чувствуются шевеления рук. Живот принимает несколько треугольную форму.

При любом положении плода в верхней части живота определяется округлая часть тела. Это будет либо головка, либо ягодицы. Если слегка нажать на эту часть сверху вниз, то при головном предлежании опустится весь плод. При тазовом двигается, как правило, только голова.

Определить позицию ребенка в животе самостоятельно можно с помощью стетоскопа, прослушивая сердцебиение. Если удары сердца наиболее четко слышны ниже пупка женщины, значит, скорее всего, плод лежит вниз головой.

В случае тазового предлежания сердцебиение прослушивается на уровне или немного выше пупка, причем его тоны зачастую приглушенные.

Запишитесь на онлайн-консультацию, чтобы узнать больше о методах точной диагностики тазового предлежания. Наши врачи на дистанционной консультации расскажут об особенностях такого положения плода и дадут соответствующие рекомендации, а также ответят на все интересующие вас вопросы.

Что делать, чтобы ребенок перевернулся

Начиная с 35 недели беременности, женщине рекомендована специальная гимнастика, эффективная при тазовом предлежании. Она оказывает влияние на тонус матки и мышц брюшной стенки, способствуя тем самым перевороту плода.

По показаниям назначаются спазмолитики, несколькими курсами.

Наружный акушерский поворот плода сегодня применяется очень редко, поскольку он далеко не всегда приводит к ожидаемым результатам. Кроме того, использование наружного акушерского пособия чревато преждевременной отслойкой плаценты, разрывом плодных оболочек и матки, а также острой гипоксией плода.

На сроке 38-39 недель беременная ложится в роддом, где планируется тактика родоразрешения. Если акушерский анамнез удовлетворительный, возможны самостоятельные роды. В противном случае проводится кесарево сечение.

Упражнения при тазовом предлежании плода

Самопроизвольный поворот плода при тазовом предлежании возможен при выполнении следующих упражнений:

1. 
   Женщина лежит на боку в течение 10 минут, затем поворачивается на другой бок и проводит в таком положении также 10 минут. Упражнение выполняется по 4 раза дважды в день.
2. 
   Женщина становится на четвереньки, опираясь на руки и колени, и стоит так минут 15.
3. 
   Нужно лечь на спину, подложив валики или подушки под поясницу и ноги так, чтобы таз был приподнят, а ноги находились выше уровня головы на 20-30 см. Длительность пребывания в этой позе – 10-15 минут.

Два последних упражнения рекомендуется повторять 2-3 раза в день.

Приступать к выполнению гимнастики можно только по совету врача, так как упражнения для переворота плода имеют противопоказания.

Пример из практики: 

Беременная 31 год, с первичным бесплодием. На 34 неделе кардиотокография показала, что плод лежит головкой вниз, вес – 2.150 кг. На 36 неделе результат допплерографии – тазовое предлежание. Рекомендована гимнастика по Дикань и контрольное УЗИ в 38 недель.

Частые вопросы

Опускается ли живот при тазовом предлежании плода?

+

Почти не опускается. Ягодицы ребенка более мягкие, в отличие от плотной и твердой головки, и не сильно давят на матку.

Что означает тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности?

+

Это совершенно нормально, ведь на таком сроке в полости матки еще много места, и ребенок может свободно в ней передвигаться.

Как спать при тазовом предлежании?

+

Конкретных рекомендаций по этому поводу не существует, но всем беременным лучше спать на левом боку.

Заключение эксперта

Тазовое предлежание плода – это важная, но сложная акушерская проблема. В большинстве случаев она обнаруживается на плановом осмотре за месяц-полтора до родов. Очень часто такая ситуация решается самопроизвольным поворотом ребенка, но при сохранении тазового предлежания на протяжении нескольких недель вероятность спонтанного поворота снижается.

Если диагноз ставится на 29-30 неделе гестации, женщине назначается корригирующая гимнастика, способствующая тому, чтобы повернуть ребенка. Но при этом обязательно учитывается наличие признаков угрозы преждевременных родов: гипертонус и спонтанная маточная активность.

Если повернуть плод из тазового в головное предлежание посредством выполнения упражнений не удалось, женщину госпитализируют в роддом на сроке 38-39 недель с целью обследования и определения способа родоразрешения.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 95

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 
  1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 
  1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 
  1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 
  2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 
  2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 
  2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

404 Cтраница не найдена

Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта МГТУ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь.
Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом ФГБОУ ВО «МГТУ» и согласны с нашими правилами обработки персональных данных.

Размер:

AAA

Изображения

Вкл.
Выкл.

Обычная версия сайта

К сожалению запрашиваемая страница не найдена.

Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже

Ягодичное предлежание — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Тазовое предлежание относится к плоду в продольном положении, когда ягодицы или нижняя конечность сначала входят в таз. Три типа тазового предлежания включают откровенное тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При откровенном тазовом предлежании плод согнут в обоих бедрах, а ноги прямые, а ступни находятся рядом с лицом плода, в положении щуки. В этом упражнении рассматривается причина и патофизиология тазового предлежания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию тазового предлежания.

• Просмотрите физикальное обследование пациента с тазовым предлежанием.

• Обобщите варианты лечения тазового предлежания.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с тазовым предлежанием.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тазовое предлежание относится к плоду в продольном положении, когда ягодицы или нижняя конечность сначала входят в таз. Три типа тазового предлежания включают откровенное тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При явном тазовом предлежании плод согнут в обоих бедрах, а ноги прямые, а ступни находятся рядом с лицом плода в положении согнутого живота. При полном тазовом предлежании плод сидит со сгибанием обоих бедер и обеими ногами в согнутом положении. Наконец, неполный таз может иметь любую комбинацию вытянутых одного или обоих бедер, также известную как выдвижение ноги (одна нога вытянута) или двойной ботинок ноги (обе ноги выдвинуты).[1][2][3]

Этиология

Клинические состояния, связанные с тазовым предлежанием, включают состояния, которые могут увеличивать или уменьшать подвижность плода или влиять на вертикальную полярность полости матки. Недоношенность, многоплодная беременность, анеуплоидии, врожденные аномалии, мюллеровы аномалии, лейомиома матки и полярность плаценты, как и при предлежании плаценты, чаще всего связаны с тазовым предлежанием. Кроме того, предыдущая история тазового предлежания в срок увеличивает риск повторного тазового предлежания в срок при последующих беременностях. [4][5]Более подробно они обсуждаются в разделе патофизиологии.

Эпидемиология

Тазовое предлежание встречается у 3-4% всех доношенных беременностей. Более высокий процент тазовых предлежаний происходит с менее поздним гестационным возрастом. В 32 недели у 7 % плодов тазовое предлежание, а в 28 недель или менее — у 25 % тазовое предлежание.

В частности, после одного тазового предлежания частота рецидивов при второй беременности составила почти 10%, а при последующей третьей беременности — 27%. Некоторые также описывают, что предшествующее кесарево сечение увеличивает частоту тазового предлежания в два раза.

Патофизиология

Как упоминалось ранее, наиболее распространенными клиническими состояниями или болезненными процессами, которые приводят к тазовому предлежанию, являются те, которые влияют на подвижность плода или вертикальную полярность полости матки. [6][7]

Состояния, которые изменяют вертикальную полярность или полость матки, или влияют на легкость или способность плода поворачиваться в верхнее предлежание в третьем триместре, включают:

Риск выпадения пуповины зависит от типа предлежания. Неполный тазовый предлежание или тазовое предлежание несет самый высокий риск выпадения пуповины от 15% до 18%, в то время как полное тазовое предлежание ниже от 4% до 6%, а откровенное тазовое предлежание встречается редко (0,5%).

Анамнез и физикальное исследование

Во время физикального осмотра с использованием приемов Леопольда пальпация твердой, круглой, подвижной структуры на глазном дне и невозможность пропальпировать предлежащую часть в нижней части живота выше лобковой кости или задействованного предлежания в той же области должно вызвать подозрение на тазовое предлежание.

Во время осмотра шейки матки результаты могут включать отсутствие пальпируемой предлежащей части, пальпацию нижней конечности, обычно стопы, или при тазовом предлежании можно отметить пальпацию мягких тканей ягодиц плода. Если пациентка рожала, следует соблюдать осторожность, поскольку мягкие ткани ягодиц плода могут быть интерпретированы как головка макушки плода.

Любая из этих находок должна вызвать подозрение, и следует провести УЗИ.

Оценка

Диагностика тазового предлежания может быть выполнена с помощью осмотра брюшной полости с использованием маневров Леопольда в сочетании с обследованием шейки матки. УЗИ должно подтвердить диагноз.

При УЗИ положение плода и предлежащая часть должны визуализироваться и документироваться. Если диагностировано тазовое предлежание, необходимо задокументировать конкретную информацию, включая конкретный тип тазового предлежания, степень сгибания головки плода, расчетный вес плода, объем амниотической жидкости, расположение плаценты и обзор анатомии плода (если это еще не было сделано ранее).

Лечение / Ведение

Опыт в вагинальном тазовом предлежании становится менее распространенным из-за того, что в Соединенных Штатах и ​​в большинстве промышленно развитых стран предлагается меньше вагинальных родов. В хорошо спланированном многоцентровом международном рандомизированном контролируемом исследовании Term Breech Trial (TBT), опубликованном в 2000 году, сравнивали плановые роды через естественные родовые пути с запланированным кесаревым сечением для доношенных детей с тазовым предлежанием. Исследователи сообщили, что родоразрешение путем планового кесарева сечения привело к значительному снижению перинатальной смертности, неонатальной смертности и серьезной неонатальной заболеваемости. Кроме того, между двумя группами не было существенной разницы в материнской заболеваемости или смертности. С тех пор количество доношенных детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, резко увеличилось. Были опубликованы последующие исследования ТБТ, посвященные материнской заболеваемости и исходам у детей в возрасте двух лет. Хотя эти отчеты не показали какой-либо существенной разницы в риске смерти и развития нервной системы, эти исследования были сочтены недостаточными.][10][11]

После ТБТ многие авторы с тех пор утверждали, что все еще существуют определенные ситуации, в которых вагинальное предлежание плода является потенциальной и безопасной альтернативой плановому кесареву сечению. Во многих небольших ретроспективных исследованиях не сообщалось об отсутствии различий в неонатальной заболеваемости или смертности с использованием этих конкретных критериев.

Исходные критерии, используемые в этих отчетах, были схожими: гестационный возраст более 37 недель, явное или полное тазовое предлежание, отсутствие аномалий плода при ультразвуковом исследовании, адекватный таз матери и предполагаемая масса плода от 2500 г до 4000 г. Кроме того, протокол, представленный в одном отчете, требовал документирования сгибания головы плода и адекватного объема амниотической жидкости, определяемого как 3-сантиметровый вертикальный карман. Индукция или аугментация окситоцином не предлагались, и были установлены строгие критерии нормального течения родов. КТ-пельвиметрия действительно определила адекватный таз матери.

Несмотря на дебаты с обеих сторон, текущая рекомендация для тазового предлежания в срок включает предложение наружного краниального доступа (ECV) тем пациентам, которые соответствуют критериям, а для тех, кто не является кандидатом или отказывается от наружного краниального доступа, плановое кесарево сечение для роды где-то после 39 недель.

Что касается преждевременного тазового предлежания, способ родоразрешения будет определяться гестационным возрастом. До 26 недель отсутствуют качественные клинические данные для определения способа родоразрешения. Одно большое ретроспективное когортное исследование недавно пришло к выводу, что в период с 28 по 31 неделю 6/7 наблюдается значительное снижение перинатальной заболеваемости и смертности при плановом кесаревом сечении по сравнению с запланированным вагинальным родоразрешением, в то время как нет разницы в перинатальной заболеваемости и смертности в зависимости от гестационного возраста. 32-36 недель. Следует отметить, что из-за отсутствия рекрутинга проспективные клинические испытания по этому вопросу не проводятся.

Differential Diagnosis

• Fetal anomalies

• Fetal death

• Grand multiparity

• Oligohydramnios

• Pelvis Anatomy

• Preterm labor

• Первородящие

• Аномалии матки

Жемчуг и другие проблемы

В свете сокращения числа запланированных родов через тазовое предлежание и, как следствие, уменьшения опыта в ведении этого клинического сценария, разумно разработать политику, требующую моделирования и обучения технике родов при тазовом предлежании через естественные родовые пути, для оказания неотложной помощи при тазовом предлежании доставка.

Улучшение результатов медицинской бригады

Роды в тазовом предлежании обычно проводятся акушером, родильницей, анестезиологом и неонатологом. Окончательное решение остается за акушером. Для предотвращения осложнений сегодня выполняются операции кесарева сечения, а опыт вагинальных родов при тазовом предлежании ограничен. Для медицинских работников, включая акушерку, не имеющую опыта тазовых родов, жизненно важно общаться с акушером, иначе есть риск судебного разбирательства в случае возникновения осложнений во время родов.[12][13][14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Hinnenberg P, Toijonen A, Gissler M, Heinonen S, Macharey G. популяционное исследование взаимосвязи записей. Arch Gynecol Obstet. 2019 апр;299(4):969-974. [PubMed: 30734863]

2.

Schlaeger JM, Stoffel CL, Bussell JL, Cai HY, Takayama M, Yajima H, Takakura N. Прижигание для головной версии тазового предлежания. J Акушерское женское здоровье. 2018 май; 63(3):309-322. [PubMed: 29775226]

3.

Найлз К.М., Барретт Дж.Ф.Р., Ладхани Н.Н.Н. Сравнение кесарева сечения и вагинальных родов при крайне недоношенных гестациях при тазовом предлежании: ретроспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019Апр; 32(7):1142-1147. [PubMed: 29157039]

4.

Грабовац М., Карим Д.Н., Исаяма Т., Лиянагэ С.К., Макдональд С.Д. Какой самый безопасный способ родов для крайне недоношенных одноплодных детей с тазовым предлежанием, которые активно реанимируются? Систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2018 май; 125(6):652-663. [PubMed: 28921813]

5.

Эндрюс С., Лиман Л., Йонке Н. Обнаружение тазового предлежания: влияние тазового предлежания на способ родоразрешения, основанное на сроках диагностики, попытке наружной цефалической версии и успехе поставщика с версия. Рождение. 2017 сен;44(3):222-229. [PubMed: 28481464]

6.

Уокер С., Бреслин Э., Скамелл М., Паркер П. Эффективность стратегий обучения вагинальным тазовым предлежанию: комплексный обзор литературы. Рождение. 2017 июнь;44(2):101-109. [PubMed: 28211102]

7.

Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA. Плановое кесарево сечение у женщин с многоплодной беременностью. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 19;2015(12):CD006553. [Бесплатная статья PMC: PMC6507501] [PubMed: 26684389]

8.

Эйнсворт А., Свиггам Х.П., Толчер М.С., Уивер А.Л., Холман М.А., Арендт К.В. Уроки, извлеченные из проведенного в одном учреждении ретроспективного анализа экстренного кесарева сечения после наружной головной версии с нейроаксиальной анестезией и без нее. Int J Obstet Анест. 2017 май;31:57-62. [PubMed: 28499551]

9.

Hutton EK, Simioni JC, Thabane L. Предикторы успеха наружной головной версии и головного предлежания при рождении среди 1253 женщин с неголовным предлежанием с использованием логистической регрессии и анализа дерева классификации. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 авг;96(8):1012-1020. [PubMed: 28449212]

10.

Adjaoud S, Demailly R, Michel-Semail S, Rakza T, Storme L, Deruelle P, Garabedian C, Subtil D. Вредно ли испытание родов при тазовом предлежании? Когортное сравнение казенных и вершинных предлежаний. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 май; 46(5):445-448. [PubMed: 28412313]

11.

Пул К.Л., Макдональд С.Д., Гриффит Л.Е., Хаттон Э.К., Группа раннего пилотного проекта ECV и группы по исследованию ECV2. Ассоциация наружной головной версии до срока с поздними преждевременными родами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 авг;96(8):998-1005. [PubMed: 28414857]

12.

Домингес А.П., Белу А., Моура П., Виейра Д.Н. Судебно-медицинские тяжбы в акушерстве: анализ характеристик десятилетия в Португалии. Rev Bras Ginecol Obstet. 2015 май; 37(5):241-6. [PubMed: 26107576]

13.

Делот Дж., Оливер А., Букаиди С., Миалон О. , Бро Дж., Бенчимол Д., Бонгейн А. [Кто ограничивает вагинальные роды при тазовом предлежании: медицинская практика или закон? Беседа между врачом, юристом и главврачом университетской больницы. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2011 Октябрь; 40 (6): 587-9. [PubMed: 21763083]

14.

Берк Г. Конец влагалищных родов. БЖОГ. 2006 г., август; 113 (8): 969-72. [PubMed: 16827824]

Информация о тазовом предлежании | Гора Синай

Беременность — тазовое предлежание; Поставка — казенная часть

Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — головкой вниз. В таком положении малышу легче и безопаснее пройти через родовые пути.

В последние недели беременности ваш лечащий врач проверит, в каком положении находится ваш ребенок.

Если положение вашего ребенка кажется вам ненормальным, вам может потребоваться УЗИ. Если УЗИ покажет, что у вашего ребенка тазовое предлежание, ваш врач обсудит с вами варианты безопасных родов.

Термин предлежание плода относится к той части тела вашего ребенка, которая находится ближе всего к родовым путям. В большинстве доношенных беременностей ребенок располагается головкой вниз или головкой в ​​матке.

Что такое казенная часть?

В тазовом предлежании попой ребенка вниз. Существует несколько типов тазового предлежания:

• Полное тазовое предлежание означает, что ребенок лежит нижней частью вперед с согнутыми коленями.
• Ягодичное предлежание означает, что ножки ребенка вытянуты вверх, стопы находятся у головы.
• Тазобедренный сустав означает, что одна нога опущена на шейку матки матери.

У вас больше шансов родить тазового предлежания, если у вас:

• Начались ранние роды
• У вас аномальная форма матки, миомы или слишком много амниотической жидкости
• У вас более одного ребенка в матке
• У вас предлежание плаценты (когда плацента находится на нижней части стенки матки, перекрывая шейку матки)

Turning Your Baby (External Version)

Если ваш ребенок не находится в положении вниз головой после 36-й недели, ваш поставщик услуг может объяснить ваш выбор и связанные с ним риски, чтобы помочь вам решить, какие шаги предпринять дальше.

Ваш врач может предложить попытаться направить ребенка в правильное положение. Это называется внешней версией. Это включает в себя надавливание на живот во время наблюдения за ребенком на УЗИ. Нажатие может вызвать некоторый дискомфорт.

Если ваш врач попытается изменить положение вашего ребенка, вам могут дать лекарство, расслабляющее мышцы матки. Вы также можете ожидать:

• УЗИ, чтобы показать вашему врачу, где находится плацента и ребенок.
• Ваш врач должен надавить на ваш живот, чтобы попытаться изменить положение вашего ребенка.
• Необходимо контролировать сердцебиение вашего ребенка.

Успех будет выше, если ваш врач попробует эту процедуру на сроке от 35 до 37 недель. В это время ваш малыш немного меньше, и жидкости вокруг малыша чаще всего больше. Ваш ребенок также достаточно взрослый на случай, если во время процедуры возникнут проблемы, требующие скорейшего родоразрешения. Это редкость. Внешняя версия не может быть сделана во время активных родов.

Риск для этой процедуры невелик, если ее выполняет квалифицированный врач. В редких случаях это может привести к экстренному кесареву сечению, если:

• Часть плаценты отрывается от слизистой матки
• Сердцебиение вашего ребенка слишком низкое, что может произойти, если пуповина туго натянута оберните вокруг вашего ребенка

Если мой ребенок не перевернется, мне сделают кесарево сечение?

Большинство детей, у которых сохраняется тазовое предлежание после попытки перевернуть их, будут рождены с помощью кесарева сечения. Ваш поставщик объяснит риск родов вагинальным тазовым предлежанием.

В настоящее время вагинальное рождение ребенка в тазовом предлежании в большинстве случаев не предлагается. Самый безопасный способ родить ребенка с тазовым предлежанием – это кесарево сечение.

Опасность тазового предлежания в основном связана с тем, что самая большая часть ребенка – это его голова. Когда таз или бедра ребенка в тазовом предлежании рождаются первыми, таз женщины может быть недостаточно большим для рождения головки. Это может привести к тому, что ребенок застрянет в родовых путях, что может привести к травме или смерти.

Пуповина также может быть повреждена или заблокирована. Это может уменьшить снабжение ребенка кислородом.

Если планируется кесарево сечение, то чаще всего оно назначается не ранее 39 недель. Незадолго до операции вам сделают УЗИ в больнице, чтобы подтвердить положение вашего ребенка.

Существует также вероятность того, что у вас начнутся роды или отойдут воды до запланированного кесарева сечения. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу и обратитесь в больницу. Если у вас тазовое предлежание ребенка, и у вас порвался мешок с водами, важно приступить к нему сразу же. Это связано с тем, что существует большая вероятность того, что пуповина выйдет еще до того, как вы начнете рожать. Это может быть очень опасно для вашего ребенка.

Барт WH. Неправильные представления. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 17.

Торп Дж.М., Гранц К.Л. Клинические аспекты нормальных и патологических родов. В: Lockwood CJ, Copel JA, Dugoff L, et al, eds. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023:глава 40.

Вора С, Добеш В.