тазовое предлежание плода на 27 неделе беременности, ответы врачей, консультация

Вопросы и ответы по: тазовое предлежание плода на 27 неделе беременности

2012-08-03 05:35:24

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! Мне 29 лет. Первого ребенка родила в 23 года, делали кесарево сечение(по состоянию зрения ). Сейчас беременна вторым. На первом УЗИ в 12 недель все было в норме. На втором УЗИ (21 неделя) поставили диагноз: «по передней стенке матки в средней части справа интрамурально-субсерозный узел размерами 19*13 мм, преимущественно сниженной ехогенности. По передней стенке в середней части интрамурально-миоматозный узел 8мм диаметром. Тонус матки не повышенный. Тазовое предлежание плода. Миома матки.» Скажите пожалуйста на сколько опасен диагноз для здоровья малыша и для его полноценного развития? Как это повлияет на дальнейшее протекание беременности и не будет ли это причиной преждевременных родов? И делают ли при таком диагнозе кесарево сечение?

08 августа 2012 года

Отвечает Колесник Виктория Леонидовна:

Врач акушер-гинеколог, к. м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии №3 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Добрый день, Ирина! При миоме матки кесарево сечение делают. Узлы могут быть причиной преждевременных родов. В вашем случае необходимо наблюдение врача женской консультации, дородовая госпитализация, повторное УЗИ. Это позволит определить как развивается ребенок и при необходимости назначить терапию, направленную на оптимизацию работы маточно-плацентарного комплекса, что будет способствовать правильному развитию малыша.

08 августа 2012 года

Отвечает Силина Наталья Константиновна:

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

В сроке 22 недели мы не ставим головное или тазовое предлежание так как ребенок постоянно меняет предлежание. Миома матки не является показанием для кесарева сечения. после 34 недель в зависимости от акушерской ситуации будет решаться вопрос о способе родоразрешения. На данный момент поводов для беспокойства нет. Критерием риска преждевременных родов является длина шейки матки менее 30 мм. Повторите цервикометрию в 30 недель.

2010-09-22 07:46:51

Спрашивает Наталия:

Добрый день! У меня такая ситуация: на 12 неделе было обнаружено увеличенное ТВП до 6 мм, сделала биопсию хориона, результат — 46,ХХ. Все последующие УЗИ показывали соответствия плода нормам. На 31 неделе было выявлено укорочение трубчатых костей (соответствовали сроку 29-30 недель). На 37 неделе — соответствовали 32 неделям, при этом, мозжечек соответствует 37 неделям. Поставили диагноз: скелетная дисплазия, которая вызывает гипоплазию легких. У меня двурогая матка (ребенок всю беременность сидит в левой части матки), тазовое предлежание плода. По женской линии в роду все женщины невысокого роста (150-155 см). Подскажите, пожалуйста, есть ли у меня шанс родить здорового ребенка? И может ли моя девочка быть просто маленькой (особенности конституции)?

28 сентября 2010 года

Отвечает Короп Злата Анатольевна:

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Добрый день. Да,шанс конечно есть и думать нужно о хорошем.

2008-08-28 14:30:17

Спрашивает Ирина:

Добрый день!

подскажите пож-та можно ли навредить беременности на 21 неделе получая клиторальный оргазм, при условии низкого прекрепления плаценты (на 25 мм выше внутреннего зева) и тазовом предлежании плода.

Спасибо!

13 октября 2008 года

Отвечает Жегулович Юрий Владимирович:

Врач акушер-гинеколог

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Добрый день, Ирина! С медицинской точки зрения у Вас есть существенное противопоказание для сексуальных отношений (в том числе, клиторальный оргазм) – это низкое прикрепление плаценты. При таком расположении плаценты и оргазме, который обычно сопровождается сокращениями вагинальных и маточных мышц, повышается риск выкидыша. Особенно опасно, если оргазм совпадает с днями, когда должна была произойти менструация, если бы не наступила беременность. Так что, увы, Вам стоит ограничить половую активность и дарить радость секса только мужу. Опирайтесь на свою фантазию и знание друг друга, относитесь с пониманием к желаниям партнера и внимательно к себе. Не переусердствуйте — секс не является обязательным занятием во время беременности, существует еще великое множество способов проявить взаимную любовь! Ведь Вам сейчас нужно заботиться не только о себе, но и о малыше. Поэтому, проводите больше времени на свежем воздухе, путешествуйте по интересным местам, полноценно питайтесь, принимайте специальные комплексы для беременных, учитесь расслабляться. Также не забывайте о подготовке к родам, посещении ЖК и выполнении рекомендаций доктора. Удачи Вам!

2016-03-10 14:34:31

Спрашивает Елена:

Здравствуйте! Скажите пожалуйста что значит рыхлое прикрепление плаценты? Это написали на УЗИ в 20 недель. Беременность 1-я. Результаты УЗИ: положение плода: неустойчивое, предлежание: тазовое, II позиция, задний вид, кол-во околоплодных вод: норм., водный карман: 32, 39 мм; локализация плаценты: передняя стенка матки, степень зрелости плаценты: I, толщина плаценты: 24-29 мм, ацентричное прикрепление пуповины на 20 мм от края (это как мне обьяснили опасность отрыва куска плаценты в родах, нельзя тянуть за пуповину?), шейка матки: 39,2*30 мм. Все остальные показатели и анализы крови, мочи в норме, ничего не беспокоит. Врач назначила чтоб плацента лучше прикрепилась Глутаргин 0,75 3 р. в д. — 2 нд. и постоянно всю беременность пить Элевит. Надо ли принимать эти препараты? Возможно ли в этом случае отслоение плаценты?

14 марта 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Врач репродуктолог, к.м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Елена!
Я не знаю тактики Вашего лечащего врача и Вашего анамнеза, однако глутаргин и поливитамины к отслоению плаценты не имеют никакого отношения.

2013-09-23 19:11:19

Спрашивает Кристина:

Доброго времени суток!Подскажите пожалуйста нормально ли такое заключение УЗИ на 20 недели беременности (сегодня ровно 20 неделек)?? 22 года, беременность заплонированная, мой вес до беременности 49 кг, сейчас 54!

Плод 1, положение продольное, предлежание тазовое, размеры плода — БПР 4,22 см. (норма ли это на моем сроке?) — соответствует сроку (почемуто) 18 -19 недель.Окружность живота — 14,79, длинна бедренной кости 3,17, окружность головки 16,62 см, длинна плечевой кости 2,93 см, —-размеры соотсествуют сроку 19-20 неделек!Павая верх. и нижн., и т.д. конечности вуализируются. Головка расположена на дне.Череп вуализируется. Головной мозг. среднее м-эхо не смещено, ширина большой цисцерны 0,5 см, ширина задних рогов 0,53 см Полость прозрачной перегородки размером до 0,26 см позвоночник прослеживается. сердцебиение плода плода до 142 уд.мин ритмичное. Размеры сердца нормальные.Желудок просматривается. В кишечнике определяется гиперэхогенное содержимое в небольшом кол-ве(это нормально*?). Правая и левая почка вуализируется, контор не четкий. Шевеления есть, двиг акт-ть норма. пол — м))))))) Плацента расположена на задней стенке матки выше края внутреннего зева на 4,4 см.(хорошо ли это?) толщина плаценты2,3 см. Межворсинистое пространство расширино(это норма?) пуповина имеет 3 сосуда. околоплодные воды в норме! индекс амиотической жидкости 11 см.

шека матки — длинна 3,9 см, толщина 3,4 диаметр внутреннего зева — открыт и такие комментарии — Данное исследование не исключает возможность наличия у плода мелких неидентифицируемых пороков, в том числе и ВПС, которые могут не диагностироваться ввиду особенностей кровообращения плода. Заключение — беременность 19—20 недель Рекомендации — УЗИ контроль в динамике. подскажите , а точнееможно ли русским языком ? нормально ли такое узи???? в чем опасения врачей при таком комментарии????? помогите, очень волнуюсь

27 сентября 2013 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Врач УЗИ-диагност, акушер-гинеколог второй категории, к. м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

При подобном расположении плаценты и открытии внутреннего зева на 4,4 см ( это не норма!) Вам необходимо ложиться в стационар в ближайшее время!
Размеры плода соответствуют сроку 19-20 недель., заключение о мелких пороках звучит странно, они либо есть и визуализируются, либо их нет.
Вы скрининги проходили- комбинированный и тройной тест? Желательно со всеми обследованиями обратиться на консультацию к генетику.
Успехов Вам!

2013-01-03 11:46:03

Спрашивает Зиля:

Здравствуйте! Я конечно не надеюсь на ответ, но попробую. Мне 31год. Беременность третья. Две предыдущие закончились кесаревым.Есть две дочки.С первой бер-ю проблем не было. Кесарево сделали из за тазового предлежания и крупный плод 4200гр. Во время второй всё время была угроза, тонус матки. Сейчас шесть недель. В больницу еще не ходила. Постоянные тянущие боли внизу живота, тонус и несколько дней назад были небольшие выделения светло коричневого цвета. До конца выходных еще далеко. Что делать? Пока ничего не пью. Лежу. Спасибо заранее.

08 января 2013 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Врач УЗИ-диагност, акушер-гинеколог второй категории, к.м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Конечно, Вам необходимо обратиться к гинекологу и пройти УЗД. Возможна угроза выкидыша. Пока что возьмите дуфастон по 1 таб. 2 раза в сутки и ректально гомеопатические свечи вибуркол.

2012-12-13 11:36:51

Спрашивает Кристина:

Здравствуйте, обращаюсь к вам за консультацией. Дело в том, что мне не могут поставить окончательный срок беременности. Мне 21 год, первая беременность, на момент зачатия было 20 лет. Абортов не было.

Первый день последней менструации 5 июля 2012года,но я уверенна что зачатие не могло произойти, так как секс у меня был только после 10 числа.

На первом УЗИ (17 октября 2012год) поставили срок по месячным-14недель 6дней,а по результатам УЗИ- 13недель 3 дня.

На втором УЗИ (9 декабря 2012год) срок по месячным 22недели 3дня, а вот результаты УЗИ:

БПР 48мм;

ЛЗР 61мм;

ОГ 176мм;

ОЖ 148мм;

ДБ/ОЖ*100%=21,6%

Длина бедра справа и слева 32мм;

Длина голени справа и слева 28мм;

Длина плечевой кости сп. сл. 30мм;

Длина предплечья сп. сл. 26мм;

Длина носовой косточки 7,8 мм;

Толщина шейной складки (до 21недель)4,5мм;

ЧСС 134удара в мин;

Расстояние от нижнего края плаценты до внутр. зева 70мм;

Толщина плаценты 24мм;

0 степени зрелости;

Индекс амниотич. жидкости 148мм;

Пуповина 3 сосуда;

Длина шейки матки 36мм;

Локализация плаценты по задней стенке;

Положение продольное, предлежание тазовое.

Позвоночник располож. на 8 час.

Пол-девочка.

Заключение 19-20 недель беременности, а по первому УЗИ должно быть 21-22 недель.

Может ли это быть задержкой внутреннего развития плода?

19 декабря 2012 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Врач УЗИ-диагност, акушер-гинеколог второй категории, к.м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Все верно, по сроку получается 22 нед., по данным УЗД 20 нед. Результаты комбинированного и тройного тестов были в норме? Если да, то волноваться не стоит, нужно оценивать ситуацию в динамике. Не думаю, что это задержка внутриутробного развития. Пройдите контрольный УЗД через месяц.

2012-04-22 07:48:27

Спрашивает Анна:

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, беременность 24 недели. Все скрининги и узи в норме. Неделю назад по ночам после мочеиспускания на салфетке стала замечать желтые выделения с примесью сукровицы. Сделали узи, с плодом все в норме, отслойки нет, анализ мочи, бак посева и мазок из влагалища в норме. Что это может быть? Болей внизу живота тоже нет. Выделения происходят только ночью, в течении дня никаких выделений нет. У меня тазовое предлежание, ребенок часто бьет по мочевому пузырю, может ли быть причина в этом?

24 апреля 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Нужен осмотр шейки матки в зеркалах, УЗИ шейки матки — возможно есть угроза преждевременных родов или есть эрозия шейки матки, могут быть еще причины, но нужен осмотр. Возможно нужно сделать УЗИ почек — исключить моче-каменную болезнь.

2011-11-17 01:07:13

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! У меня 41 неделя беременности.Это вторая беременность.Первая закончилась рождением здорового ребенка массой 3400 три года назад.

Сейчас у плода тазовое предлежание,прибл.масса 3800,шейка матки деформирована после первых родов,открытие на один палец.Родовая деятельность не начинается.Я бы очень хотела родить естеств.путем.Какие у меня шансы?Возможно,пока масса плода умеренная, нужно вызвать роды?Почему такое положение плода, в наше время, это показание к КС,ведь лет 20 назад такие роды принимали,есть много примеров.Зарание спасибо за ответ.

18 ноября 2011 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Тазовое предлежание не является показанием к операции кесарево сечение. Но в сроке 41 неделя, тазовое предлежание, плод больше 3600г. — необходимо находиться в стационаре, под наблюдением и проходить подготовку к родам. Роды в тазовом предлежании — это в большинстве случаев патологические роды, с возможными осложнениями как со стороны плода, так и со стороны матери. Необходимо взвесить все за и против. Все возможно, но нужен контроль и наблюдение, и очень сильное желание. В любой момент такие роды могут повернуть в сторону кесарево сечения, но не всегда его возможно произвести. Поэтому необходимо все решить зарание. Поймите: обычно роды в тазовом предлежании — до 40 недель и весом до 3600г. Если роды не наступили в сроке 40 недель- это уже говорит о возможном возникновении осложнений во время родов, неготовые родовые пути в 41 неделю — это прогноз слабости родовой деятельности (схваток, потуг). А при ягодичном предлежании нужна хорошая родовая деятельность. Если плод больше среднего веса — может быть затрудненное выведение головы и может быть травмирован ребенок. Подумайте и взвесьте все.

Популярные статьи на тему: тазовое предлежание плода на 27 неделе беременности

Читать дальше

Акушерство, гінекологія, репродуктивна медицина

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Читать дальше

Акушерство, гінекологія, репродуктивна медицина

Беременность и йога-терапия

Йога (санскрит – «единение, осознание единства») – самый древний и наиболее основательно разработанный в философском и практическом отношениях метод осознанного гармоничного самосовершенствования человека.
Существует распространенное представление о йоге

Читать дальше

Акушерство, гінекологія, репродуктивна медицина

Кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение делается в процессе родов, если вдруг появляются осложнения, угрожающие жизни матери или ребенка.

Читать дальше

Акушерство, гінекологія, репродуктивна медицина

Программа по ведению преждевременных родов

Проблема спонтанных преждевременных родов является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, поскольку в значительной степени определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности.

〚 Как беременная может сама определить положение плода в матке? 〛|| Блог BABYSTART

8 апреля, 2020

Ближе к концу беременности ребенок занимает в животе мамы определенное положение, в котором он будет двигаться по родовым путям. У подавляющего большинства беременных наблюдается головное предлежание плода, то есть, малыш лежит головкой вниз. Именное такая позиция считается физиологически правильной. Но бывают и другие положения ребенка, что может повлиять на течение родов. Чем больше срок беременности, тем сильнее будущая мама беспокоится и пытается узнать, правильно ли малыш располагается в ее животе.

Пока плод совсем маленький, он может кувыркаться в матке, отталкиваясь от ее стенок и переворачиваясь множество раз. Первые движения своего будущего ребенка женщина начинает ощущать примерно с середины срока. После 34-й недели он занимает стабильное положение, опустившись в полость малого таза матери. Теперь малыш готовится к своему появлению на свет, и снова перевернуться у него возможности уже не будет.

Кроме головного предлежания, встречается еще и тазовое, при котором на выходе из матки расположены ягодицы или ножки плода. Опасность такого положения заключается в том, что, рождаясь, ребенок может зацепиться подбородком за лонное сочленение матери и «застрять» в родовых путях. В этих случаях требуется акушерское пособие.

Важно не только предлежание плода, но и положение его тела по отношению к продольной оси матки. Оно бывает:

• Продольным, когда вертикальная ось матки параллельна воображаемой линии, проходящей вдоль позвоночника малыша.
• Поперечным, при котором пересечение этих линий образует прямой угол.
• Косым, если линия, проходящая от затылка до копчика малютки, проходит под острым углом к маточной оси.

Помимо этого, имеет значение, на какой стенке матки расположена плацента и куда повернут личиком ребенок. Самой выгодной ситуацией с точки зрения течения беременности и родов считается та, при которой детское место прикреплено к задней стенке, а спинкой малыш повернут к передней, при этом лежит в продольной позиции головкой вперед. Тогда затылок находится у входа в малый таз.

Точно определить, как располагается плод в матке, можно при помощи аппарата ультразвуковой диагностики. Но при нормальном протекании беременности УЗИ женщине делают всего дважды или трижды. Последний раз – на сроке около 30 недель. Но даже если в этот момент малыш лежит неправильно, то не стоит расстраиваться раньше времени: у него еще есть время перевернуться самостоятельно.

Определить положение плода может врач путем прощупывания живота матери и прослушивания сердцебиения плода. Это важно для решения вопроса об оптимальном методе родоразрешения.

Как определить расположение ребенка самостоятельно

Как правило, часто ходить на УЗИ, чтобы снять опасения, у будущей мамы возможности нет. Поэтому стоит научиться нескольким несложным приемам, с помощью которых можно с довольно высокой точностью узнать, как расположился малыш в вашем животе.

Итак, займите удобную позу полулежа на кровати или сидя в мягком кресле, расслабьтесь и успокойтесь. Дождитесь, когда ребенок начнет активно «толкаться». Именно его движения подскажут вам, как он лежит.

Теперь обратите внимание на следующие моменты:

• Сила толчков. Самые интенсивные шевеления ощущаются беременной женщиной в том месте, где находятся ножки младенца. Легкие толчки делаются ручками.
• Сердцебиение ребенка. Прослушивание стетоскопом может выполнить либо врач, либо кто-либо из членов вашей семьи. Если удары сердца выявляются выше пупка, то это указывает на тазовое предлежание плода, а если ниже – на головное.
• Часто женщина может наблюдать, как ее живот «живет своей жизнью»: то над пупком холмик появится, то под ребрами слева или справа. Это может быть либо головка малыша, либо его ягодицы. Если вы надавили на бугорок и ребенок начал активно двигать всем телом, то это попа, а значит, он лежит в головном. Если же холмик под ребрами – головка, то при нажатии на него будет колыхаться лишь верхняя часть живота.

Используя этот подход, можно вовремя заметить неправильное положение плода и обратиться к врачу для его коррекции. Обычно в этих случаях назначается специальная лечебная физкультура.

Если вы сейчас ждете ребенка и переживаете о его развитии, то витаминно-минеральные комплексы, такие как ФертилВумен® плюс – то, что вам нужно. Заботясь о здоровье покупательниц, с 17 марта и до конца карантина компания BABYSTART внедряет бесплатную курьерскую доставку своих препаратов по всей Украине.

Презентация казенной части — StatPearls — Книжная полка NCBI

Кэрон Дж. Грей; Миган М. Шанахан.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Ягодичное предлежание относится к плоду в продольном положении, когда ягодицы или нижняя конечность входят в таз вперед. Три типа тазового предлежания включают откровенное тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При откровенном тазовом предлежании плод согнут в обоих бедрах, а ноги прямые, а ступни находятся рядом с лицом плода, в положении щуки. В этом упражнении рассматривается причина и патофизиология тазового предлежания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию тазового предлежания.

• Просмотрите физикальное обследование пациента с тазовым предлежанием.

• Обобщите варианты лечения тазового предлежания.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с тазовым предлежанием.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тазовое предлежание относится к плоду в продольном положении, когда ягодицы или нижняя конечность сначала входят в таз. Три типа тазового предлежания включают откровенное тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При явном тазовом предлежании плод согнут в обоих бедрах, а ноги прямые, а ступни находятся рядом с лицом плода в положении согнутого живота. При полном тазовом предлежании плод сидит со сгибанием обоих бедер и обеими ногами в согнутом положении. Наконец, неполный таз может иметь любую комбинацию вытянутых одного или обоих бедер, также известную как галифе (одна вытянутая нога) или двойной ботинок (обе ноги выдвинуты). [1][2][3]

Этиология

Клинические состояния, связанные с тазовым предлежанием, включают состояния, которые могут увеличивать или уменьшать подвижность плода или влиять на вертикальную полярность полости матки. Недоношенность, многоплодная беременность, анеуплоидии, врожденные аномалии, мюллеровы аномалии, лейомиома матки и полярность плаценты, как и при предлежании плаценты, чаще всего связаны с тазовым предлежанием. Кроме того, предыдущая история тазового предлежания в срок увеличивает риск повторного тазового предлежания в срок при последующих беременностях. [4][5]Более подробно они обсуждаются в разделе патофизиологии.

Эпидемиология

Тазовое предлежание встречается у 3-4% всех доношенных беременностей. Более высокий процент тазовых предлежаний происходит с менее поздним гестационным возрастом. В 32 недели у 7 % плодов тазовое предлежание, а в 28 недель или менее — у 25 % тазовое предлежание.

В частности, после одного тазового предлежания частота рецидивов при второй беременности составила почти 10%, а при последующей третьей беременности — 27%. Некоторые также описывают, что предшествующее кесарево сечение увеличивает частоту тазового предлежания в два раза.

Патофизиология

Как упоминалось ранее, наиболее распространенными клиническими состояниями или болезненными процессами, которые приводят к тазовому предлежанию, являются те, которые влияют на подвижность плода или вертикальную полярность полости матки.[6][7]

Состояния, которые изменяют вертикальную полярность или полость матки, или влияют на легкость или способность плода поворачиваться в головное предлежание в третьем триместре, включают:

Риск выпадения пуповины зависит от типа предлежания. Неполный тазовый предлежание или тазовое предлежание несет самый высокий риск выпадения пуповины от 15% до 18%, в то время как полное тазовое предлежание ниже от 4% до 6%, а откровенное тазовое предлежание встречается редко (0,5%).

Анамнез и физикальное исследование

Во время физикального осмотра с использованием приемов Леопольда пальпация твердой, круглой, подвижной структуры на глазном дне и невозможность пальпации предлежащей части в нижней части живота выше лобковой кости или задействованного предлежания в той же области должно вызвать подозрение на тазовое предлежание.

Во время осмотра шейки матки результаты могут включать отсутствие пальпируемой предлежащей части, пальпацию нижней конечности, обычно стопы, или при тазовом предлежании можно отметить пальпацию мягких тканей ягодиц плода. Если пациентка рожала, следует соблюдать осторожность, поскольку мягкие ткани ягодиц плода могут быть интерпретированы как головка макушки плода.

Любая из этих находок должна вызвать подозрение, и следует провести УЗИ.

Оценка

Диагностика тазового предлежания может быть выполнена с помощью осмотра брюшной полости с использованием маневров Леопольда в сочетании с обследованием шейки матки. УЗИ должно подтвердить диагноз.

При УЗИ положение плода и предлежащая часть должны визуализироваться и документироваться. Если диагностировано тазовое предлежание, необходимо задокументировать конкретную информацию, включая конкретный тип тазового предлежания, степень сгибания головки плода, расчетный вес плода, объем амниотической жидкости, расположение плаценты и обзор анатомии плода (если это еще не было сделано ранее).

Лечение/управление

Опыт в вагинальном тазовом предлежании становится все менее распространенным из-за меньшего количества вагинальных родов, предлагаемых в Соединенных Штатах и ​​​​в большинстве промышленно развитых стран. В хорошо спланированном многоцентровом международном рандомизированном контролируемом исследовании Term Breech Trial (TBT), опубликованном в 2000 году, сравнивали плановые роды через естественные родовые пути с запланированным кесаревым сечением для доношенных детей с тазовым предлежанием. Исследователи сообщили, что родоразрешение путем планового кесарева сечения привело к значительному снижению перинатальной смертности, неонатальной смертности и серьезной неонатальной заболеваемости. Кроме того, между двумя группами не было существенной разницы в материнской заболеваемости или смертности. С тех пор количество доношенных детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, резко увеличилось. Были опубликованы последующие исследования ТБТ, посвященные материнской заболеваемости и исходам у детей в возрасте двух лет. Хотя эти отчеты не показали какой-либо существенной разницы в риске смерти и развития нервной системы, эти исследования были сочтены недостаточными.][10][11]

После ТБТ многие авторы с тех пор утверждали, что все еще существуют определенные ситуации, в которых вагинальное предлежание плода является потенциальной и безопасной альтернативой плановому кесареву сечению. Во многих небольших ретроспективных исследованиях не сообщалось об отсутствии различий в неонатальной заболеваемости или смертности с использованием этих конкретных критериев.

Исходные критерии, использованные в этих отчетах, были схожими: гестационный возраст более 37 недель, явное или полное тазовое предлежание, отсутствие аномалий плода при ультразвуковом исследовании, адекватный таз матери и предполагаемая масса плода от 2500 г до 4000 г. Кроме того, протокол, представленный в одном отчете, требовал документирования сгибания головы плода и адекватного объема амниотической жидкости, определяемого как 3-сантиметровый вертикальный карман. Индукция или аугментация окситоцином не предлагались, и были установлены строгие критерии нормального течения родов. КТ-пельвиметрия действительно определила адекватный таз матери.

Несмотря на дебаты с обеих сторон, текущая рекомендация для тазового предлежания в срок включает предложение наружного краниального доступа (ECV) тем пациентам, которые соответствуют критериям, а для тех, кто не является кандидатом или отказывается от наружного краниального предлежания, плановое кесарево сечение для роды где-то после 39 недель.

Что касается преждевременного тазового предлежания, то способ родоразрешения будет определяться гестационным возрастом. До 26 недель отсутствуют качественные клинические данные для определения способа родоразрешения. Одно большое ретроспективное когортное исследование недавно пришло к выводу, что в период с 28 по 31 неделю 6/7 наблюдается значительное снижение перинатальной заболеваемости и смертности при плановом кесаревом сечении по сравнению с запланированным вагинальным родоразрешением, в то время как нет разницы в перинатальной заболеваемости и смертности в зависимости от гестационного возраста. 32-36 недель. Следует отметить, что из-за отсутствия рекрутинга проспективные клинические испытания по этому вопросу не проводятся.

Differential Diagnosis

• Fetal anomalies

• Fetal death

• Grand multiparity

• Oligohydramnios

• Pelvis Anatomy

• Preterm labor

• Первородящие

• Аномалии матки

Жемчуг и другие проблемы

В связи с уменьшением числа запланированных родов через тазовое предлежание и, как следствие, с уменьшением опыта в ведении этого клинического сценария, разумно разработать правила, требующие моделирования и обучения технике родоразрешения при тазовом предлежании через естественные родовые пути, для оказания неотложной помощи при тазовом предлежании. Доставка.

Улучшение результатов медицинской бригады

Роды в тазовом предлежании обычно проводятся акушером, медсестрой родовспоможения, анестезиологом и неонатологом. Окончательное решение остается за акушером. Для предотвращения осложнений сегодня выполняются операции кесарева сечения, а опыт вагинальных родов при тазовом предлежании ограничен. Для медицинских работников, включая акушерку, не имеющую опыта тазовых родов, жизненно важно общаться с акушером, иначе есть риск судебного разбирательства в случае возникновения осложнений во время родов.[12][13][14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Hinnenberg P, Toijonen A, Gissler M, Heinonen S, Macharey G. популяционное исследование взаимосвязи записей. Arch Gynecol Obstet. 2019 апр;299(4):969-974. [PubMed: 30734863]

2.

Schlaeger JM, Stoffel CL, Bussell JL, Cai HY, Takayama M, Yajima H, Takakura N. Прижигание для цефалической версии тазового предлежания. J Акушерское женское здоровье. 2018 май; 63(3):309-322. [PubMed: 29775226]

3.

Найлз К.М., Барретт Дж.Ф.Р., Ладхани Н.Н.Н. Сравнение кесарева сечения и вагинальных родов при крайне недоношенных гестациях при тазовом предлежании: ретроспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019Апр; 32(7):1142-1147. [PubMed: 29157039]

4.

Грабовац М., Карим Д.Н., Исаяма Т., Лиянагэ С.К., Макдональд С.Д. Какой самый безопасный способ родов для крайне недоношенных одноплодных детей с тазовым предлежанием, которые активно реанимируются? Систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2018 май; 125(6):652-663. [PubMed: 28921813]

5.

Эндрюс С., Лиман Л., Йонке Н. Обнаружение тазового предлежания: влияние тазового предлежания на способ родоразрешения, основанное на сроках диагностики, попытке наружной головной версии и успехе поставщика с версия. Рождение. 2017 сен;44(3):222-229. [PubMed: 28481464]

6.

Уокер С., Бреслин Э., Скамелл М., Паркер П. Эффективность стратегий обучения вагинальным тазовым предлежанию: комплексный обзор литературы. Рождение. 2017 июнь;44(2):101-109. [PubMed: 28211102]

7.

Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA. Плановое кесарево сечение у женщин с многоплодной беременностью. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 19;2015(12):CD006553. [Бесплатная статья PMC: PMC6507501] [PubMed: 26684389]

8.

Эйнсворт А., Свиггам Х.П., Толчер М.С., Уивер А.Л., Холман М.А., Арендт К.В. Уроки, извлеченные из проведенного в одном учреждении ретроспективного анализа экстренного кесарева сечения после наружной головной версии с нейроаксиальной анестезией и без нее. Int J Obstet Анест. 2017 май;31:57-62. [PubMed: 28499551]

9.

Hutton EK, Simioni JC, Thabane L. Предикторы успеха наружной головной версии и головного предлежания при рождении среди 1253 женщин с неголовным предлежанием с использованием логистической регрессии и анализа дерева классификации. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 авг;96(8):1012-1020. [PubMed: 28449212]

10.

Adjaoud S, Demailly R, Michel-Semail S, Rakza T, Storme L, Deruelle P, Garabedian C, Subtil D. Вредно ли испытание родов при тазовом предлежании? Когортное сравнение казенных и вершинных предлежаний. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 май; 46(5):445-448. [PubMed: 28412313]

11.

Пул К.Л., Макдональд С.Д., Гриффит Л.Е., Хаттон Э.К., Группа раннего пилотного проекта ECV и группы по исследованию ECV2. Ассоциация наружной головной версии до срока с поздними преждевременными родами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 авг;96(8):998-1005. [PubMed: 28414857]

12.

Домингес А.П., Белу А., Моура П., Виейра Д.Н. Судебно-медицинские тяжбы в акушерстве: анализ характеристик десятилетия в Португалии. Rev Bras Ginecol Obstet. 2015 май; 37(5):241-6. [PubMed: 26107576]

13.

Делот Дж., Оливер А., Букаиди С., Миалон О. , Бро Дж., Бенчимол Д., Бонгейн А. [Кто ограничивает вагинальные роды при тазовом предлежании: медицинская практика или закон? Беседа между врачом, юристом и главврачом университетской больницы. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2011 Октябрь; 40 (6): 587-9. [PubMed: 21763083]

14.

Берк Г. Конец вагинальных родов. БЖОГ. 2006 г., август; 113 (8): 969-72. [PubMed: 16827824]

Презентация казенной части: возможные причины и решения

MamasteFit

Поделиться этим постом

Есть несколько предположений о том, что может вызвать тазовое предлежание или когда ребенок находится в положении вверх головой. Это предлежание, как правило, приводит к плановому кесареву сечению, поэтому многие беременные матери могут искать решения к концу своей беременности, когда обнаруживают, что ребенок находится в ягодичном предлежании.

Но можете ли вы сделать что-нибудь до конца беременности, чтобы избежать тазового предлежания? Возможно.

Существует несколько возможных причин тазового предлежания, некоторые из которых находятся вне вашего контроля, а некоторые находятся под вашим контролем. Одна ключевая вещь, о которой следует помнить, это то, что положение ребенка не случайно; они смогут поместиться только там, где есть место для них!

Каковы возможные причины?

1. Длина и витки пуповины

При оценке 110 пуповин после кесарева сечения у 55 детей с тазовым предлежанием и 55 детей с опущенной головой они обнаружили, что длина пуповины была значительно короче у детей с тазовым предлежанием (56,93 см), чем у детей с опущенной головой (63,95 см). Они также обнаружили, что количество витков в пуповине было более чем в два раза больше у детей с опущенной головой (11,7 витка) по сравнению с детьми с тазовым предлежанием (5,1 витка). Еще одно соображение может быть связано с тем, что ребенок обмотался пуповиной, что укорачивает длину пуповины.

По сути, более короткий шнур может способствовать тазовому предлежанию; но это также может быть результатом тазового предлежания. Короткий шнур может быть трудно предотвратить, нет полного понимания того, что может вызвать короткий или длинный шнур. Но есть некоторая корреляция с активностью плода и длиной пуповины.

Пуповина продолжает удлиняться на протяжении всей беременности, при этом существует определенная корреляция: чем активнее ребенок, тем длиннее будет его пуповина при рождении. Подумайте, что заставляет вашего ребенка быть более активным, и потенциально было бы полезно продолжать эту активность. Примеры могут включать: кардиотренировки, по-видимому, вызывают большую активность плода, поэтому может быть полезно продолжать кардиотренировки на протяжении всей беременности, включая последние недели.

2. Расположение плаценты

Если плацента мешает, ребенку может быть трудно разместиться в матке головкой вниз. Вероятно, мы мало что можем сделать, чтобы повлиять на то, где наши плаценты имплантируются и растут, но по мере развития беременности плаценты имеют тенденцию подниматься вверх.

3. Слабая брюшная стенка (и, возможно, слишком сильная брюшная стенка)

Если брюшная стенка ослаблена, это может привести к выпадению матки вперед, из-за чего ребенку будет трудно опустить голову. То же самое, вероятно, можно применить к слишком прочной брюшной стенке, которая ограничивает переднее пространство матки, не позволяя ребенку перемещаться головой вниз, но я не нашел исследования, в котором бы отмечалось, что это является потенциальной причиной тазового предлежания. .

Мы можем легко справиться со слабостью брюшной стенки с помощью безопасных для беременных функциональных упражнений для кора. Мы включаем ежедневные упражнения для кора в наши пренатальные фитнес-программы, которые безопасны на протяжении всей беременности и помогут увеличить силу кора. Мы также включаем диафрагмальное дыхание во все наши движения, чтобы способствовать расслаблению и удлинению брюшной стенки для поддержания равновесия.

4. Генетика

Если вы родились в тазовом предлежании, по какой-то причине вам кажется, что у вас есть связь с рождением детей с тазовым предлежанием. Взгляните на рождение вашей матери и родственниц женского пола и обратите внимание на любые закономерности, которые могут возникнуть.

Когда следует опасаться тазового предлежания?

Большинство женщин проходят какое-либо сканирование анатомии примерно на 20-й неделе и могут обнаружить, что их ребенок находится в предлежании во время этого УЗИ. Но имеет ли это значение?

С 15-й по 24-ю неделю не было большой разницы в том, в каком положении будет ребенок при родах. При сравнении положения плода на протяжении всей беременности с положением плода при рождении в исследовании рассматривались женщины с тазовым предлежанием и положением головы вниз при рождении. В обеих группах у 55,2% детей тазовое предлежание было в возрасте 15-19 лет.недели. В возрасте 20-24 недель у 50,8% и 42,9% детей было тазовое предлежание соответственно.
Теперь, в 25 недель, мы начинаем видеть разницу между детьми, которые остаются в тазовом предлежании, и детьми, которые начинают переворачиваться головкой вниз. На 25-29 неделе у 70,6% детей с тазовым предлежанием в срок было тазовое предлежание, по сравнению с 28,9% детей, которые находились головкой вниз в сроке, но все еще имели тазовое предлежание на этом сроке беременности. Если ребенок в тазовом предлежании в 25 недель, может потребоваться более обдуманный подход к поощрению положения головой вниз.

Как можно «исправить» тазовое предлежание?

Ключом к этому может быть то, что мы обсуждали ранее: ребенок может ходить только там, где есть место для него. Мы,
, должны искать баланс между тазом и маткой, чтобы поддерживать положение плода.

Пожалуйста, обратите внимание, что ни одна из этих рекомендаций не физически переворачивает вашего ребенка, а создает возможность для вашего ребенка переворачиваться самостоятельно.   Только акушерство может физически перевернуть вашего ребенка с помощью ECV, но эти рекомендации могут способствовать успеху ECV, если вы и ваш врач решите, что это лучший способ действий для вас и вашей семьи.

Я бы рекомендовал их на протяжении всей беременности, независимо от предлежания, но особенно в случае целенаправленных усилий, если ребенок все еще находится в предлежании в 25 недель.

1. Вращение младенцев «Три сестры равновесия»

(а затем их протокол тазового предлежания , если ребенок все еще находится в тазовом предлежании около 30-й недели):

«Три сестры равновесия» занимаются вопросами обеспечения равновесия связок матки. Если связки не сбалансированы, это может привести к неравномерному натяжению различных частей матки, изменяя доступное для ребенка пространство. Каждое движение освобождает и уравновешивает каждую связку матки, помогая ребенку восстановить этот баланс.

Spinning Babies рекомендует выполнять Three Sisters of Balance ежедневно или как можно чаще, начиная примерно с 20 недель.

Мы обучаем Spinning Babies «Три сестры баланса» один на один с клиентками-доулами и в группе в рамках нашего учебного курса по подготовке к родам! Узнайте о предстоящих датах наших групповых занятий по подготовке к родам.   В настоящее время мы обучаем Трех сестер ТОЛЬКО на нашем очном курсе.

2. Сертифицированная хиропрактика Webster

Еще один способ найти баланс в маточных связках — сертифицированная хиропрактика Webster. Техника Вебстера направлена ​​на освобождение связок матки, чтобы они были сбалансированы и обеспечивали оптимальное пространство для движений ребенка. Хиропрактика также может устранить любые структурные дисбалансы, вызывающие мышечное напряжение.

В моей собственной хиропрактике мой врач рекомендует посещать мануального терапевта с той же частотой, с которой я посещаю предродовые консультации; сначала ежемесячно, затем раз в две недели, затем еженедельно до рождения. Если ребенок находится в тазовом предлежании, ему могут быть рекомендованы более частые визиты, чтобы устранить ограничения, которые могут влиять на положение ребенка.

Если вы проживаете в Абердине, мы рекомендуем доктора Ринга из Sandhills Family Chiropractic для получения сертифицированной вебстерской хиропрактики на сайте sandhillsfamilychiro. com. Он предлагает услуги вне нашего тренажерного зала!

Воспользуйтесь этой ссылкой, чтобы найти ближайшего сертифицированного вебстерского хиропрактика.

3. Пренатальное фитнес-программирование/пренатальная йога

Последним методом решения проблемы баланса матки является рассмотрение мускулатуры, поддерживающей таз. Читайте статьи в нашем блоге на мышцы верхней части тела, поддерживающие таз и мышцы нижней части тела, поддерживающие таз , если вам нужна более конкретная информация о том, какие мышцы поддерживают таз.

Нам нужен подход, сочетающий силу и мобильность. Не нужно быть всем или никем. Некоторые из причин тазового предлежания включают: слишком сильный сердечник и слишком слабый сердечник. Мы хотим быть сбалансированными посередине, с сильным и гибким телом.

Подход к фитнес-тренировкам на протяжении всей беременности может способствовать созданию сильного и гибкого тела за счет сочетания осознанных силовых тренировок и занятий йогой.

Силовые тренировки невероятно полезны для беременных. Это может помочь облегчить распространенный дородовой дискомфорт из-за изменения осанки, а это означает, что дородовые женщины могут быть более функциональными на протяжении всей беременности. Мы можем быть слишком слабы в некоторых областях, которые нам нужно укрепить, чтобы поддерживать положение таза.

Мы предлагаем фитнес-программы для беременных , которые поддерживают баланс дородового тела, включая таз для позиционирования ребенка. Силовые тренировки не обязательно должны означать штангу; это может быть просто небольшая гиря или гантель, или даже эспандеры. Движение с любой внешней нагрузкой является силовой тренировкой.

Наша практика йоги (или даже практика мобильности) должна устранять ограничения, которые у нас могут быть. Мы можем быть слишком напряжены в некоторых областях, и именно здесь может помочь йога или преднамеренная практика мобильности. Что касается меня лично, то я считаю, что посещение настоящих занятий йогой помогает мне более обдуманно подходить к решению 9 задач. 0335 гибкая сторона беременности и работа с ограничениями по сравнению с простыми попытками не забывать выполнять упражнения на подвижность и растяжку в конце тренировок.

Но точно так же, как мы в MamasteFit сосредотачиваемся на программах пренатальной силовой тренировки, поиск конкретной пренатальной практики йоги может быть более полезным, чем посещение общего класса йоги для населения, если вы не имеете опыта йоги и не понимаете, какие изменения нужно предпринять, когда поза не безопасно для беременных или
благоприятных.

Существует много возможных причин тазового предлежания, но в конечном счете это обычно связано с недостатком пространства. Если у ребенка нет места, он не может быть головкой вниз. Это может быть связано с дисбалансом мускулатуры или дисбалансом маточных связок. Возможно, плацента мешает, или пуповина слишком короткая, чтобы ребенок мог вращаться. Это может быть слабая или сильная проблема. Тазовое предлежание может быть довольно сложной проблемой, но мы можем попытаться предотвратить его, сохраняя равновесие на протяжении всей беременности.

Что следует учитывать, если у ребенка тазовое предлежание в 28 недель или позже??

Во-первых, очень важно понять, как ваш врач планирует поддерживать вас при родах, если ребенок останется в тазовом предлежании. Поддержат ли они вагинальное предлежание плода или единственный вариант — кесарево сечение? У вас есть предпочтения?

Если ваш нынешний поставщик услуг не занимается вагинальными родами, а вы хотите, чтобы роды проходили через естественные родовые пути, возможно, стоит найти поставщика услуг, который их поддерживает.  Как правило, медицинские работники в крупных городах могут быть более квалифицированными или опытными в вагинальном предлежании. Не знаю, кто поддержит? Спросите у местной доулы! Иногда у них есть инсайдерская информация о том, какие поставщики услуг могут поддерживать роды того или иного типа.

Если ваш врач НЕ поддерживает вагинальное тазовое предлежание, какие у вас есть варианты, если ребенок все еще находится в тазовом предлежании в ближайшем будущем? Когда они рекомендуют ECV? В каких ситуациях они НЕ рекомендовали бы ECV?

Если вы решите сделать кесарево сечение, какие варианты вам доступны до сделать ваше рождение положительным и вдохновляющим опытом?   Есть ли в шторах прозрачные шторы или окошки, чтобы вы могли наблюдать за рождением ребенка? Поддерживают ли они немедленное пережатие пуповины кожа к коже или отсроченное пережатие пуповины в операционной?

Если у ребенка тазовое предлежание, возможно, стоит как можно раньше изучить варианты! Если вы подождете, пока вы не приблизитесь к сроку, у вас может не быть возможности сменить поставщика, который будет поддерживать желаемый путь рождения.

роды

курсы обучения

  Ссылки:  

Грей, Си Джей, и Шанахан, М. (2019, 10 марта). Казенная презентация. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448063/

Охшорн Ю., Биби Г., Ландсберг Дж., Лессинг Дж., Ярон Ю. , Купферминц, М., и Мани, А. (2006). Длина и извитость пуповины различаются при тазовом предлежании и затылочном предлежании при рождении. Американский журнал акушерства и гинекологии, 195 (6), S122–S122. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.10.419

Рё Э., Камата Х., Сето М., Морита М., Яцуки К. и Рё , Э. (2019). Корреляция между длиной пуповины и грубыми движениями плода, подсчитываемыми регистратором измерения ускорения движений плода. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии: X, 1, 100003–100003. https://doi.org/10.1016/j.eurox.2019.100003

Тадмор О., Рабинович Р., Алон Л.