Тазовое предлежание – как повернуть малыша

Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах

Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно

В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Поговорите с ним

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Представьте себе

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.

Приманите его

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ – профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.

Положение плода на 35 недели беременности

Почти весь период беременности прошел, пора уже задуматься как лежит плод. Положение ребенка на 35 недели беременности, каким оно должно быть? Что делать если тазовое предлежание плода (35 недель)?
Беременность, ах эта сладкая пора! Осознание того, что в тебе растет человечек, первые его толчки, это все очень запоминающиеся события. Но когда срок подходит к концу, нужно обязательно узнать положение ребенка, и какое предлежание плода на данный момент.
Наверно нужно начать с того, что положение ребенка на 35 неделе должно быть уже вниз головой. То есть плод же должен потихоньку двигаться или точнее вставать в родовые пути. Головка должна опускаться в таз, и эти самым расширять тазовые кости матери, для того что бы при самих родах не получилось защимление головки родовыми путями. Узнать точное положение плода можно на УЗИ (ультра звуковое исследование). Придя на плановый осмотр, врач акушер — гинеколог обязан вас отправить на УЗИ. Так как УЗИ покажет не только положение плода на 35 недели, но и выявит отклонения если они есть.
На 35 недели беременности организме плода уже все сформировано. В это время малыш стремительно набирает вес, начинает округляться. Места в мамином животике становится значительно меньше и поэтому движения затрудняются и становятся реже чем обычно. Внутренние органы плода существуют и уже давно функционируют, но так же продолжают формироваться и созревать до конца. Ногти у малыша к этому времени уже достигают края пальчиков а могут быть и длиннее, по этому на лице ребенка при рождении могут быть небольшие царапины, из за неаккуратного движения ручек. Длина плода должна составлять примерно 33 сантиметра от темени до крестца, а вес плода должен быть около 2550 грамм. Можно начинать готовиться к родам и собирать сумку с детскими вещами!
Любая потенциальная мать, боится услышать от врача, что у неё тазовое предлежание плода на 35 недели беременности. Но не стоит этого бояться, много матерей прошли через роды в США. Кесарево сечение проводится только крайних случаях.
Как определить предлежание ребенка самостоятельно? Снаружи через кожу мама прощупать никак не сможет, а по толчкам определить не получится. Есть один способ определить в каком положении находится плод, прослушать сердцебиение. Для этого понадобится стетоскоп, обычно сердечко хорошо слышно в верхней части спинки у плода. Конечно, кроме УЗИ можно сделать влагалищное исследование,но это немного опасно для мамы, так как может начаться родовой процесс. Конечно влагалищное исследование даст уже стопроцентный ответ, ведь при самом процессе будут нащупываться ножки и ягодички малыша.
Та мама, у которой выявили тазовое предлежание ребенка, задается вопросом по какой причине это получилось? Ответ прост, это не зависит от самой матери, это зависит только от ребенка. Основные причины тазового предлежания: если при беременности у мамы многоводье и малыш лишком активен, многоплодная беременность. Конечно, если плод все таки находится в тазовом предлежании на 35 недели беременности.Ну а если плод все таки находится тазовом предлежании пугаться не стоит, вероятность того, то плод перевернется есть, ведь до положенного срока родов еще есть целых 7 недель. По истечению этих 7 недель, если плод не переворачивается и остается лежать ягодичками вниз, то мамы чаще всего начинают паниковать. Да, при тазовом предлежании плода раньше акушеры — гинекологи сразу же отправляли на кесарево сечение. Но сейчас 21 век на дворе, можно родить и попой перед при хорошем враче, и даже есть такая возможность развернуть плод внутриутробно.
Избежать тазовое предлежание ребенка поможет простое, но эффективное упражнение под названием «Индийский мост». Суть в том, что при выполнении этого упражнения малышу становится намного теней внутри, и он начинает вертеться и искать более удобную позу. И так, нужно лечь на спину, слегка приподнять бедра на верх и подложить под поясницу пару небольших подушек. Лежать не более 3 минут медленно покачивая бедрами из стороны в сторону. Упражнение выполнять 4 — 5 раз в день.
Если ваш диагноз беременность 35 недель, тазовое предлежание? Не стоит переживать, для будущей мамы главное спокойствие. А плод в утробе в утробе матери лежит так, как ему удобно. Медицина сейчас очень хорошо развита, и со многими трудностями очень хорошо справляется и тем более с тазовым предлежанием.

Комментарии закрыты!

Другие статьи

Тазовое предлежание: опасно ли это?

Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в
каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода,
которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как
наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только
голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.

Продольное положение головкой вниз  (головное предлежание) является наиболее
благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а
иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое
предлежание)

Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом
предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой
день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений,
которые помогут ребенку перевернуться.

Виды тазового предлежания

Ягодичное
предлежание

Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При
смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных
и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз
направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.

Ножное
предлежание

Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание.
При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных
и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в
тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах.
При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.

По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5%
беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные
ягодичные и ножные предлежания.

Причины возникновения тазового предлежания

Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса
матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и
скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:

Маловодие и различные аномалии развития матки
ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце
беременности  головкой вниз.

При многоводии и недоношенной беременности плод имеет
повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в
нужном положении в нужное время.

Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие
факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на
приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить
или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании
обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.

На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания,
размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.

Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить,  нет ли патологии пуповины, в каком состоянии
находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды
диагностики: амниоскопия и допплерометрия.

Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию
плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).

Упражнения для перевода в головное предлежание

С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс
упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.

1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На
одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок.
Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится
смещенная головка.

2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на
спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на
25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут.  Головка ребенка в этом положении упирается в
дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.

Считается, что эффективность от данных упражнений
составляет около 75%.

Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов,
врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это
операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под
пристальным наблюдением врача. 

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.

Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.

И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

Часто задаваемые вопросы — Роддом 17, филиал больницы В.В. Вересаева

Уважаемые будущие мамы и папы!

Вы можете задать нам любые вопросы о работе Родильного дома № 17. На интересующие Вас вопросы, связанные с течением беременности, дородовым наблюдением в женских консультациях при роддоме, работе консультативно-диагностического отделения, порядком госпитализации в роддом, обследованием и лечением в отделениях роддома, предстоящими родами, послеродовом периоде, раннем неонатальном периоде, сроках и порядке выписке из роддома, послеродовом наблюдении и т.д., Вы узнаете прислав нам электронное письмо по адресу:

Форма обратной связи

На Ваши вопросы ответят ведущие специалисты роддома, мы обязательно ответим Вам, направив письмо на Ваш электронный адрес.

Также Вы можете ознакомиться с наиболее часто задаваемыми и самыми интересными Вашими вопросами и нашими ответами:

ВОПРОС: Я встала на учет по ведению беременности в частную клинику, а родовый сертификат мне не выписывают, нужно ли мне дополнительно вствать на учет в женскую консультацию по месту жительства, чтобы получить родовый сертификат и рожать бесплатно, т.к. я боюсь, что меня не примут на роды в вашем роддоме? Александра.

ОТВЕТ: Александра не беспокойтесь, даже при отсутствии родового сертификата при наличии Российского гражданства Вы можете рожать в любом роддоме г.Москвы бесплатно в том числе и в нашем, родовый сертификат Вам выпишут в роддоме после родов.

ВОПРОС: Моя будущая дочка «легла не правильно» (находтся в тазовом предлежании), срок беременности 35 недель, предстоят вторые роды и очень хочется родить самой. Врач в женской консультации говорит, что нужно делать кесарево сечение. Специализируетесь ли Вы на родах через естественные родовые пути при тазовом предлежании? Марина.

ОТВЕТ: В целом роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода конечно возможны, однако только при отсутствии пртивопоказаний со стороны матери и плода. Вопрос о методе родоразрешения при тазовом предлежании решается консультативно в родильном доме. Вам показана дородовая госпитализация в отделение патологии беременности в 39 недель.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, практикует ли роддом № 17 естественные роды после кесарева сечения? Если да, то как попасть к Вам на такие роды? Никаких показаний к повторному кесареву сечению сейчас нет, а первое проводилось экстренно в связи с дискординацией родовой деятельности и начавшейся асфиксией плода. Мне 28 лет, сейчас срок 33 недели, на 31 неделе УЗИ все в норм, ребенок в головном предлежании, вес 1750 гр, все анализы в норме. Заранее благодарю за ответ. Света.

ОТВЕТ: Здравствуйте Светлана. Естественные роды с рубцом на матке после операции кесарева сечения в нашем роддоме возможны, мы специализируемся на ведении таких родов. Предварительное решение о возможности проведения родов через естественные родовые пути возможно принять в 36 недель беременности, но окончательное решение принимается в 39 недель после оценки состояния рубца на матке и состояния плода, как правило это делается уже в роддоме. Вам показана дородовая госпитализация в 39 недель беременности. Так же очень важен Ваш психологический настрой на роды через естественные родовые пути. При сочетании указанных факторов положительный результат практически гарантирован.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня в крови обнаружены антитела к гепатиту С. Могу ли я рожать в Вашем роддоме с носительством гепатита С? Спасибо. Жанна.

ОТВЕТ: Если Вы являетесь носителем вируса гепатита В или С роды в нашем роддоме возможны при условии наличия у Вас письменного заключения от врача-инфекциониста о возможности родов в роддоме общего профиля.

Предлежание плода. Интервью с профессором Петриковским в США.

Предлежание плода – ягодичное, или более грамотное – тазовое предлежание достаточно часто распространено. Примерно 3-4 процента детей находятся в тазовом предлежании плода в конце беременности. 

Здесь есть несколько моментов для обсуждения. 

Первое – это не должно вызывать паники. В 26 недель беременности 30% плодов находится в тазовом предлежании. Это даёт предмет для паники большинству будущих мам. Никаких оснований для паники нет. Через 2-3 недели ребенок сам переворачивается из тазового предлежания в головное предлежание. Где-то до 34-35 недель беременности этот диагноз несерьезен. Диагноз “тазовое предлежание” часто ставится. Пациенты приходят за вторым мнением, и я отсылаю пациентку назад, затем приходят через пару недель и ребенок там, где он должен быть.

Тазовое предлежание после 36 недель.

Если ребенок продолжает быть в тазовом предлежании, есть 2 варианта стратегий ведения родов в США: 

Первое – предложить кесарево сечение. В современной медицине влагалищные роды при тазовом предлежании применяются редко. Если мама категорический отказывается от кесарева – я объясняю ей все возможные последствия влагалищных родов. Да, 20-25 лет назад мы все рожали детей влагалищно при тазовом предлежании, естественным путём, и большинство детей нормальные. Если мама согласна на факторы риска – нет проблем. 

Большинство, выслушав врача, решается на кесарево сечение. Решает, что это – лучший тип родоразрешения при тазовом предлежании.

Второе – постараться повернуть ребенка. Выполнить наружный поворот на головку. Это – старая акушерская операция при тазовом предлежании. Относительно безопасная, если врач имеет достаточную квалификацию. Успех – порядка 60%. 

Если нет маловодия, если нет обвития пуповины, если ребенок не очень большой, если ребенок подвижный, то после того, как поговорим с будущими родителями и их интересует эта операция – мы её проводим. В случае успеха – мы ожидаем нормальные, вагинальные роды. 

Если нам не удаётся повернуть ребенка – форсировать это не нужно, второй раз делать не нужно. Тогда самим Богом велено сделать кесарево сечение, и дети эти прекрасно адаптируются к жизни.

Другие видео комментарии по разным вопросам Б.М. Петриковского.

Вам будет интересно: ещё 22 видео о родах в США от доктора Петриковского.

Контактная информация профессора Бориса Марковича Петриковского в США.

Наружный поворот плода

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Положение ягодиц и рождение ягодиц

Обзор темы

Что такое положение ягодиц?

В течение большей части беременности в матке достаточно места, чтобы ребенок (плод) мог изменить положение. К 36 неделе беременности большинство малышей принимают позу вниз головой. Это нормальное и самое безопасное положение плода для родов.

Но примерно в 4 из 100 родов ребенок естественно не поворачивается вниз головой. Вместо этого ребенок находится в тазовом предлежании. ^{сноска 1} Младенцы в тазовом предлежании обычно рожают с помощью кесарева сечения.

Имеется три основных положения казенника:

• Фрэнк казенник. Ягодицы должны выступать первыми во время родов. Ноги прямо перед телом, ступни у головы. Это наиболее распространенный вид ягодичного предлежания.
• Казенная часть в сборе. Ягодицы опущены рядом с родовыми путями. Колени согнуты, ступни у ягодиц.
• Ступенька казенная. Одна или обе ноги вытянуты ниже ягодиц. Нога или ножки должны выходить первыми во время родов.

Что вызывает положение ягодиц?

В большинстве случаев нет четкой причины, по которой ребенок не поворачивался вниз головой.

В некоторых случаях тазовое предлежание может быть связано с ранними родами, близнецами или более, проблемами с маткой или проблемами с ребенком. ^{сноска 2}

Каковы признаки того, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании?

Вероятно, вы не сможете почувствовать, есть ли у ребенка тазовое предлежание.Но если вы на 36 неделе беременности и более и думаете, что чувствуете, как голова ребенка давит вверх у вас в животе, или вы чувствуете удары ногами в нижней части живота, обратитесь к врачу для осмотра.

Как диагностируется тазовое предлежание?

Во время обычного осмотра на поздних сроках беременности ваш врач ощупает ваш верх и низ живота и может сделать УЗИ плода, чтобы определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Ваш врач может также узнать, что у вашего ребенка тазовый предлежание, когда он или она проверит вашу шейку матки.

Как лечится ягодичное положение?

Иногда врач может перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение с опущенной головой, используя процедуру, называемую внешней головной версией.(Если вы пользуетесь услугами акушерки, а ваш ребенок находится в тазовом предлежании, ваша акушерка направит вас к врачу для этой процедуры.) Если ребенка можно повернуть головой вниз до начала родов, вы можете родиться естественным путем. .

Вы также можете спросить своего врача, можете ли вы попробовать определенные положения дома, которые могут помочь вашему ребенку повернуться. Это называется постуральным управлением. Нет никаких исследований, доказывающих, что это работает, но это не вредно. Это может сработать для вас.

Это нормально — чувствовать разочарование и беспокойство по поводу тазовой беременности, особенно если врач безуспешно пытался повернуть ребенка.Но большинство детей с тазовым предлежанием здоровы и не имеют проблем после рождения. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит здоровье вашего ребенка.

Как безопасно родить ребенка в тазовом предлежании?

В большинстве случаев плановое кесарево сечение (кесарево сечение) является самым безопасным для ребенка. Если ваш плод все еще находится в тазовом предлежании около срока родов, ваш врач, скорее всего, назначит кесарево сечение. Если вы пользуетесь услугами акушерки, ваша акушерка направит вас к врачу на плановое кесарево сечение.

В редких случаях кесарево сечение при тазовых предлежаниях не рекомендуется или даже невозможно.Например, если тазовые предлежания развиваются слишком быстро, вагинальные роды могут быть единственным вариантом. Во время родов близнецов, когда первый близнец опущен головой, а второй — тазовым предлежанием, оба ребенка могут родиться естественным путем. ^{сноска 3}

Независимо от того, в каком положении находится ребенок, все роды уникальны. Даже если у вас и у вашего врача есть план родов и родов, планы могут измениться. Если произойдет что-то неожиданное, вашему врачу, возможно, придется быстро принять решение, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.

Что я могу сделать, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Непосредственно перед рождением большинство детей в матке матери находятся в положении головой вперед. Иногда ребенок находится в положении «сначала низом» (или «ногами вперед»). Это называется тазовым предлежанием или тазовым предлежанием ребенка. У детей может быть тазовое предлежание на ранних сроках беременности. Большинство из них к моменту родов самостоятельно решают идти вперед. По мере приближения срока родов ваш врач сможет определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Они могут проверить это с помощью медицинского осмотра, УЗИ или того и другого.

У младенцев больше шансов получить тазовое предлежание, если:

• Рано или преждевременно.
• Они являются частью многоплодных родов (двух или более детей).
• Неправильный уровень околоплодных вод.
• У матери аномальная форма матки.

Путь к улучшению здоровья

Важно регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Ваш врач может определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание, и помочь спланировать дальнейшие действия.Есть несколько способов перевернуть ребенка. Ваш врач может посоветовать методы, которые помогут естественному обращению ребенка. Это может быть первая попытка, если еще рано и нет проблем со здоровьем. Другой вариант — выполнить процедуру, называемую внешней головной версией. Или ваш врач может назначить кесарево сечение (кесарево сечение).

Наружная головная версия (ECV)

ECV — это один из способов перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение с опущенной головой, пока он еще находится в матке.При этом врач оказывает давление на ваш живот, чтобы перевернуть ребенка снаружи. Иногда также используют ультразвук.

У многих женщин с нормальной беременностью может быть ECV. У вас не должно быть ECV, если у вас есть:

• Вагинальное кровотечение.
• Плацента, которая находится рядом с отверстием матки или закрывает его.
• Низкий уровень жидкости в мешочке, который окружает и защищает ребенка.
• Аномальное сердце плода
• Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Двойная или другая многоплодная беременность.

ECV обычно делают в больнице ближе к концу беременности, примерно на 37 неделе. Перед процедурой врач проведет УЗИ, чтобы подтвердить, что у ребенка тазовый предлежание. Они также будут контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы убедиться, что она в норме. Врач может дать вам лекарство, чтобы расслабить мышцы матки. Это поможет уменьшить дискомфорт и повысить вероятность переворачивания ребенка. Лекарство можно вводить в виде инъекции или через вену (IV).Это очень безопасно, без риска для вашего ребенка.

Во время ECV вы ляжете, и врач положит руки вам на живот. Обнаружив голову ребенка, врач осторожно попытается повернуть ребенка в положение «головой вперед».

После процедуры ваш врач снова проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Если процедура прошла успешно, вам не придется оставаться в больнице. Ваши шансы на нормальные вагинальные роды высоки. Однако есть вероятность, что ребенок может вернуться в тазовое положение.Успешность ECV зависит от нескольких факторов:

• Насколько вы близки к сроку.
• Сколько жидкости вокруг вашего ребенка.
• Сколько у вас было беременностей.
• Сколько весит ваш ребенок.
• Расположение плаценты.
• Как сидит ваш ребенок.

Если процедура не увенчалась успехом, ваш врач поговорит с вами о родах. Он или она обсудит плюсы и минусы вагинальных родов или кесарева сечения.Врач может предложить повторить ЭКВ.

Риски ECV невелики, но включают:

• Ранние роды.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Незначительная кровопотеря для ребенка или матери.
• Поражение плода, повлекшее экстренное кесарево сечение.

Натуральные методы

Некоторые люди ищут естественные способы повернуть своего ребенка. Эти методы включают упражнения, определенные стимуляторы и альтернативную медицину.Они могут помочь, но нет научных доказательств того, что они работают.

• Наклон таза или таза: Лягте на пол, согнув ноги и поставив ступни на землю. Поднимите бедра и таз в положение моста. Оставайтесь в тилте от 10 до 20 минут. Вы можете делать это упражнение трижды в день. Это может помочь сделать это в то время, когда ваш ребенок активно двигается в вашей матке.
• Inversion: Есть несколько движений, которые вы можете сделать, используя гравитацию, чтобы повернуть ребенка.Они помогают расслабить мышцы таза и матку. Один из вариантов — отдохнуть в позе ребенка от 10 до 15 минут. Второй вариант — осторожно покачиваться вперед и назад на четвереньках. Вы также можете делать круги тазом, чтобы стимулировать активность.
• Музыка: Некоторые звуки могут понравиться вашему ребенку. Поместите наушники или динамик на дно матки, чтобы они поворачивались.
• Температура: Как музыка, ваш ребенок может реагировать на температуру.Попробуйте положить что-нибудь холодное в верхнюю часть живота, где находится голова ребенка. Затем поместите что-нибудь теплое (не горячее) внизу живота.
• Техника Вебстера: Это метод хиропрактики. Он предназначен для выравнивания таза и бедер и расслабления матки. Цель состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку повернуться.
• Иглоукалывание: Это форма китайской медицины. Он включает в себя размещение игл в точках давления, чтобы сбалансировать энергию вашего тела. Это может помочь расслабить матку и стимулировать движения ребенка.

На что обратить внимание

Не всегда удается вывести ребенка из ягодичного предлежания. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через влагалище, но обычно врачи рожают их путем кесарева сечения. Риски, связанные с кесаревым сечением, включают кровотечение и инфекцию. Также может быть более длительное пребывание в больнице как для матери, так и для ее ребенка.

Другие риски могут возникать у детей с тазовым предлежанием, рожденных естественным путем. К ним относятся:

• Травма во время или после родов.
• Травма, при которой тазобедренная впадина ребенка и бедренная кость разделены.
• Проблемы с пуповиной. Например, во время родов можно сплющить пуповину. Это может вызвать повреждение нервов и головного мозга из-за недостатка кислорода.

Вопросы к врачу

• Как я могу определить, что у моего ребенка ягодицы?
• Если у моего ребенка тазовое предлежание, значит ли это, что с ним что-то не так?
• Каковы преимущества и риски ECV?
• Какие у меня есть варианты родов, если мой ребенок остается в тазовом предлежании?
• Каков риск для здоровья моего ребенка и меня, если он рождается с тазовым предлежанием?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание | Ричмонд акушер-гинеколог

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Большинство младенцев принимают нормальное положение головы вниз в матке матери за несколько недель до рождения. Но если этого не произойдет, ягодицы или ягодицы и ступни ребенка будут на месте и выходят первыми во время родов.Это называется тазовым предлежанием. Это происходит примерно у 3 из 100 доношенных детей.

Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, риск некоторых проблем у них немного выше, чем у детей в нормальном положении. Большинство этих проблем выявляется 20-недельным УЗИ. Так что, если к этому моменту ничего не было идентифицировано, скорее всего, ребенок нормальный. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение или попытаться вернуть ребенка в правильное положение с помощью процедуры, называемой внешним вариантом.

Казенная часть

За 3-4 недели до родов у матери большинство младенцев переходят в предлежание вниз головой или макушкой. Большинство младенцев, которые к тому времени не перевернутся, будут иметь тазовое предлежание, когда придет время родов. Ребенок будет сидеть в матке с поднятой головой, ягодицами, ступнями или обоими вниз — у входа в родовые пути, готовый выйти первым.

Диагностика

Один из способов узнать, в каком положении находится ребенок, — это осторожно ощупать ребенка через живот и матку матери.Положив руки в определенные точки на нижней части живота, врач может попытаться определить общее положение головы, спины и ягодиц ребенка. Если врач считает, что у ребенка может быть тазовое предлежание, для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ. Поскольку ваш ребенок может продолжать двигаться до конца беременности, мы не сможем точно сказать, перешел ли ваш ребенок в тазовое предлежание, пока не начнутся роды.

Факторы, связанные с

Причины тазового предлежания до конца не выяснены.Однако известно, что тазовое предлежание чаще встречается при наличии других факторов:

• У матери было более одной беременности
• В матке находится более одного плода (близнецы и более)
• В матке содержится слишком много или слишком мало околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка внутри матки)
• Матка имеет неправильную форму или имеет аномальные разрастания, например миомы
• Плацента (ткань внутри матки, которая связана с ребенком) частично или полностью покрывает отверстие матки — состояние, известное как предлежание плаценты
• Ребенок почему-то не может повернуться

Недоношенные дети (родившиеся на 3 и более недель раньше срока и весом менее 5 1/2 фунтов) также чаще страдают тазовым предлежанием.На ранних сроках беременности форма матки и форма головы и тела ребенка таковы, что чаще встречается тазовое предлежание. Врожденные дефекты также чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием и могут быть причиной того, почему эти дети не приняли правильное положение перед родами. Шансы на это очень малы, потому что большинство этих дефектов можно было бы увидеть на предыдущих ультразвуковых исследованиях.

Можно ли изменить представление затвора?

В некоторых случаях положение ребенка можно изменить с помощью метода, называемого внешней версией.Этот метод заключается в перемещении или повороте ребенка вручную в положение вниз головой. Это не связано с хирургическим вмешательством. Врач кладет руки на определенные ключевые точки на нижней части живота, а затем осторожно пытается подтолкнуть ребенка вниз головой, как если бы ребенок делал медленное сальто внутри матки.

Часто матери сначала дают лекарство, чтобы расслабить ее матку. Это лекарство может вызвать у вас нервозность и учащенное сердцебиение, но обычно это бывает умеренно.Кроме того, в случае возникновения проблем используются несколько мер предосторожности. Предварительно проведенное ультразвуковое исследование позволяет врачу лучше изучить состояние и положение ребенка, расположение плаценты и количество околоплодных вод в матке. Если колени ребенка вытянуты, вероятность успеха варианта очень низка.

До, во время и после версии будет внимательно проверяться сердцебиение вашего ребенка. Если возникнут какие-либо проблемы, попытки повернуть ребенка будут немедленно прекращены. Примерно половина попыток создания версии оказывается успешной.В случае неудачи практически нет шансов, что ребенок развернется сам. У некоторых младенцев после успешной версии снова появляется тазовое предлежание. Если это произойдет, ваш врач может попробовать еще раз, но версию, как правило, сложнее выполнить, поскольку время родов приближается.

Риски версии

Риск версии очень низкий. Главный риск — боль. Давление на живот может вызывать дискомфорт. Если это будет слишком неудобно, процедура будет остановлена.Риск для ребенка — дистресс. Этого можно избежать, наблюдая за частотой сердечных сокращений ребенка во время процедуры. Еще один риск — разрыв плодных оболочек. Это маловероятно, но это одна из причин, по которой это делается в больнице. Редко у пациентов будет кровотечение. С любыми возникающими проблемами можно справиться, ведь за пациентом можно наблюдать на мониторе или делать кесарево сечение.

Роды через естественные родовые пути: риски и осложнения

Во время рождения голова ребенка является самой большой и самой твердой частью его тела.Есть шанс, что тело доставит, но голова застрянет. Это маловероятно, но если это произойдет, это может стать серьезной проблемой для ребенка и / или матери. По этой причине большинство пар не хотят рисковать, и кесарево сечение является предпочтительным путем доставки, если версия не была предпринята или была неудачной. Недоношенные дети почти всегда рождаются путем кесарева сечения.

Другая проблема — выпадение пуповины. Это означает, что пуповина соскальзывает со дна матки по направлению к родовым путям.Когда ягодицы и ножки ребенка опускаются в родовые пути, пуповина может сдавливаться, что замедляет снабжение ребенка кислородом и кровью. Это риск для пациентов с ребенком в тазовом предлежании и расширенной шейкой матки, у которых начинаются схватки или разрываются плодные оболочки. Поэтому, если у вашего ребенка тазовое предлежание и происходит что-либо из этого, вам следует как можно скорее позвонить своему врачу.

Наконец…

Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми и нормальными. Однако тазовое предлежание ставит перед матерью и врачом несколько трудных вариантов.Некоторые проблемы у младенцев с тазовым предлежанием остаются, несмотря на используемый способ родов. Когда вы узнаете о проблемах и возможных решениях, вам будет удобнее работать со своим врачом, чтобы роды прошли как можно более гладко.

Глоссарий

1. Тазовое предлежание: Ситуация, при которой плод расположен ягодицами или ступнями вниз в верхней части родового канала, готовый родиться первым.
2. Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрез на животе и матке матери.
3. Электронный мониторинг плода: метод, при котором электронные приборы используются для регистрации сердцебиения плода и сокращений матки матери.
4. Внешняя версия: Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач вручную пытается привести ребенка с тазовым предлежанием в нормальное положение с опущенной головой.
5. Предлежание плаценты: Состояние, при котором плацента лежит очень низко в матке, так что выходное отверстие матки частично или полностью закрыто.
6. Недоношенные: родились до 37 недель.
7. Вершинное предлежание: Положение, которое обычно принимает плод перед родами, при котором голова опущена вниз, у входа в родовые пути, готовая родиться первой.

Поворот тазового предлежания плода в 32-35 неделях гестационного возраста с помощью акупунктуры и прижигания

Evid Based Complement Alternat Med. 2019; 2019: 8950924.

Паоло Бричи

¹ Отделение неотложной помощи, Больница Чеккарини, Местное санитарное отделение Римини, Риччоне, Италия

Джованна Франкони

² Департамент системной медицины, Университет Тор Вергата, Via Montpellier 1, 00133 Rome, Italy

Cristina Scatassa

³ Отделение гинекологии, Consultorio Celle, Больница Римини и местное санитарное отделение Римини, Римини, Италия

Elisabetta Fabbri

⁴ Исследования и инновации, Больница Римини и местная санитарная часть Римини, Римини, Италия

Паоло Ассирелли

³ Отделение гинекологии, Consultorio Celle, Больница Римини и местное санитарное отделение Римини, Римини, Италия

¹ Отделение неотложной помощи, Больница Чеккарини, Местное санитарное отделение Римини, Риччоне, Италия

² Департамент системной медицины, Университет Тор Вергата, Via Montpellier 1, 00133 Рим, Италия

³ Отделение гинекологии, Consultorio Celle, Больница Римини и местное санитарное отделение Римини, Римини, Италия

⁴ Исследования и инновации, Больница Римини и местное санитарное отделение Римини, Римини, Италия

Академический редактор: Адольфо Андраде-Четто

Поступило 1 октября 2018 г .; Пересмотрено 1 апреля 2019 г .; Принята в печать 14 мая 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Заявление о доступности данных

Данные УЗИ для диагностики тазового предлежания плода и письменные формы информированного согласия, использованные для подтверждения результатов этого исследования, не были доступны, поскольку наводнение уничтожило архивы.

Реферат

Введение

Тазовое предлежание плода — это акушерская проблема, которая часто приводит к кесареву сечению. Стимуляция акупунктурной точки BL67 прижиганием может исправить тазовое предлежание.

Методы

Под нашим наблюдением находились 93 беременных на 32-35 неделях гестации с нормальной беременностью и ультразвуковой диагностикой тазового предлежания. Пациенты получали стимуляцию акупунктурной точки BL67 путем самостоятельного прижигания один раз в день в течение двух недель и, если плоды все еще находились в тазовом предлежании, прижигания и иглы в точках BL65 и SI1 ​​в течение 30 минут в течение трех дней в течение одной недели.Основным результатом были вагинальные роды с представлением макушки во время родов; вторичным результатом было согласие на самостоятельное применение прижигания.

Результаты

Мы наблюдали головной вариант и естественные роды у 62,4% всех пролеченных женщин. Лечение одобрили 98,9% женщин (93/94), соблюдение режима лечения составило 91,4% (85/93) для самостоятельного прижигания и 37,5% (12/32) для лечения прижиганием и иглами.

Выводы

На основании наших результатов самостоятельное домашнее лечение прижигание с последующим прижиганием и стимуляцией иглой может быть эффективным и недорогим лечением для индукции головной версии.

1. Введение

Вагинальные роды при тазовом предлежании имеют 4-кратный уровень заболеваемости по сравнению с родоразрешением в головной конец. Плановое кесарево сечение снижает младенческую смертность и заболеваемость [1], но, согласно последним оценкам ВОЗ, оно подразумевает заболеваемость в 2,7 раза по сравнению с цефальными вагинальными родами [2]. До 32 недель беременности спонтанная версия положения плода в макушке встречается чаще, чем после 32 недель [3]. В 32-35 недель у 6-10% плодов тазовое предлежание [4].Самопроизвольный разворот плода после 32 ^{-й недели} не был хорошо изучен, но зарегистрированные проценты колеблются от 45% (отсутствие вершины на 35 неделе) [4] и 57% (отсутствие вершины на 32 неделе) [3].

Было высказано предположение, что прижигание акупунктуры с акупунктурой или без нее, выполняемое на акупунктурной точке BL67 (Чжиинь) между 32-й и 36-й неделями, может быть эффективным для устранения тазового предлежания. С 1970-х годов в Китае и других странах проводились нерандомизированные и рандомизированные клинические испытания по применению прижигания с иглоукалыванием или без него на BL67, последней точке меридиана мочевого пузыря.Восемь из этих исследований с участием 1346 женщин были рассмотрены в систематическом обзоре Cochrane Collaboration [5], в котором сделан вывод о том, что прижигание не уменьшало количество нецефальных проявлений при рождении по сравнению с отсутствием лечения, но в сочетании с иглоукалыванием прижигание приводило к меньшему количеству нецефальных проявлений. при рождении и меньшее количество родов путем кесарева сечения. Учитывая, что большинство испытаний были среднего методологического качества, но вмешательства были очень разными, выводы метаанализов следует интерпретировать с осторожностью.Была дана рекомендация включить клинически значимые критерии исходов, например, касающиеся исходов родов. В более позднем систематическом обзоре [6] и рандомизированном исследовании [7] было обнаружено преимущество использования «вмешательств типа акупунктуры» на BL67 по сравнению с выжидательной тактикой или имитацией иглоукалывания для индукции коррекции тазового предлежания. Прижигание — это процедура, которая дополняет, а не является альтернативой внешним поворотным маневрам [8], которые практикуются на 38-й неделе беременности.Наружный головной вариант — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых на Западе для исправления тазового предлежания с помощью мануальной процедуры, с показателем успеха от 35 до 57% у первородящих женщин [9]. Однако эта процедура представляет определенный риск как для матери, так и для ребенка и должна выполняться квалифицированным гинекологом в больнице, потому что в случае разрыва плодных оболочек может потребоваться экстренное кесарево сечение [10]. Прижигание считается безопасным как для беременной матери, так и для плода [11].Группа рекомендаций Новой Зеландии по лечению женщин с тазовым предлежанием рекомендует предлагать прижигание женщинам с тазовым предлежанием с 33-й недели [12].

В большинстве исследований изучали влияние прижигания на беременных женщин, независимо от их положения во время лечения. Однако в древней китайской медицинской традиции из устных даосских учений, как объяснил мастер Джеффри Чонг Юн, рекомендовалось лечить пациента лежа на спине, согнутые в коленях и бедрах, с подушкой, помещенной под крестцовую область для наклона таза кпереди.В китайской традиции эта позиция позволяет «раскрыть» меридиан мочевого пузыря (). В случае неудачи этого лечения мы добавили еще одно лечение с иглоукалыванием и прижиганием на BL65 и SI1. По словам мастера Джеффри Юэна, это нацелено на пуповину, которую китайская гинекологическая школа считала ответственной за нецефальную версию, несмотря на лечение BL67.

Рисунки взяты из листовки, выдаваемой беременным женщинам для самостоятельного применения прижигания на BL67.

Целью настоящего исследования является наблюдение за эффективностью прижигания с иглоукалыванием или без иглоукалывания у женщин с тазовым предлежанием при введении в положении, открывающем меридиан мочевого пузыря.

Основным результатом исследования были вагинальные роды с макушкой при родах. Вторичными исходами были согласие на самостоятельное применение прижигания и согласие на лечение прижиганием иглой.

2. Методология

Беременные женщины были зарегистрированы в государственной гинекологической клинике «Consultorio Celle» местного санитарного отделения Римини в Римини, Италия, с мая 2008 года по апрель 2010 года.Протокол был одобрен этическим комитетом области Васта Романья и IRST (Научный институт изучения и лечения рака Романьи) с номером реестра экспериментов 91/07 на заседании 21 ноября 2007 г. Протокол не был зарегистрирован ни в одном публичный реестр.

Критериями включения были возраст матери> 18 лет, неосложненная беременность, ультразвуковая диагностика тазового предлежания плода на 32–35 неделе гестации и нормальная биометрия плода (бипариетальный диаметр и окружность живота от 10 ° до 90 ° перцентиля).Критериями исключения были участие в других экспериментальных исследованиях, беременность двойней, дефекты таза, предыдущие операции на матке, порок развития матки или диаметр фибромиомы более 4 см, предыдущее кесарево сечение, риск преждевременных родов (гиперсокращение матки и / или первоначальное укорочение или расширение шейки матки. с баллом Бишопа ≥ 4) или патологической беременностью (например, задержка внутриутробного развития, гестоз, серьезные инфекции, предлежание плаценты, многоводие и маловодие).

Если женщина соответствовала критериям включения, ее спрашивали, согласна ли она на лечение при помощи прижигания самостоятельно и прижигания иглой. В случае согласия женщина подписывает письменное информированное согласие, и положение плода повторно проверяется с помощью УЗИ, если предыдущее было сделано более чем за 24 часа до этого. Затем женщин обучали самостоятельному прижиганию прижигания. Их проинструктировали лечь на спину, согнув колени и бедра, без внешних ограничений на живот и подложить подушку под крестцовую область, чтобы наклонить таз (см.).Лечение заключалось в двустороннем нагревании точки BL67 с прижиганием в течение 15-20 минут ежедневно. Нагревание осуществлялось путем приближения зажженной точки сигары Artemisia Vulgaris к коже и ее временного отключения, если и когда ощущение тепла становилось неприятным. Партнер также был обучен этой задаче.

После двух недель домашнего самолечения всем беременным женщинам было проведено контрольное ультразвуковое исследование для оценки реакции плода. В конце второй недели, в случае сохранения патологического предлежания плода, было начато новое лечение, которое заключалось в иглоукалывании и прижигании на BL65 и SI1 ​​в течение 30 минут три раза в неделю.Мы использовали иглы для акупунктуры 0,25 x 25 мм (Huanqiu, Suzhou, PRC) с очень неглубокой вставкой на SI1 и 2 мм на BL65. Лечение иглоукалыванием проводил один опытный иглотерапевт. Акушерка (CS) собрала данные и организовала следующий этап. Исход вагинальных родов с макушкой предлежания исследовали путем телефонного разговора с пролеченными женщинами после родов. Блок-схема, поясняющая учебную программу, показана на.

Пациенты оценивались по принципу «Намерение лечить.«Все качественные переменные были проанализированы с точки зрения частоты, а количественные переменные — с точки зрения среднего, медианного и стандартного отклонения. Статистический анализ данных включал использование критерия хи-квадрат Пирсона для связи между отдельными переменными и инверсиями плода, и значимость была достигнута, если P <0,05.

3. Результаты

За 2 года включения 94 беременных женщины соответствовали критериям включения и 93 согласились участвовать в исследовании. Женщина, не участвовавшая в исследовании, не подписала информированное согласие, поскольку муж не согласен.

Выборка состояла из 60 первородящих и 33 многоплодных в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст 32 года. Семьдесят семь женщин были итальянскими гражданками; остальные 16 были иностранками, проживающими в Италии, распределенными следующим образом: 7 из Балкан, 4 из Восточной Европы, 3 из Магриба, 1 иранка, 1 китаянка. Средняя гестационная неделя в начале лечения составляла 33,9 (от 33 до 36).

Из 93 женщин, включенных в исследование, 85 (91,4%) успешно прошли курс лечения прижиганием самостоятельно.Одна включенная в исследование женщина заявила, что не может сохранять положение лежа на спине, и мы рекомендовали проводить лечение лежа на боку. Среди женщин, которым не удалось самостоятельно начать лечение, одна женщина сделала это из-за непереносимости дыма прижигания, а другие из-за отсутствия интереса или семейных трудностей. После 2 недель лечения прижиганием у 32 (33,7%) беременных не наблюдалось обратного развития плода. Двенадцать из них (12,9%) продолжили лечение еще 3 сеанса иглой и прижиганием на BL65 и SI1.Из них у 4 (4,3%) произошел переворот плода и естественные роды с тазовым предлежанием.

В целом, у 58 из 93 женщин (62,4%) с тазовым предлежанием были нарушения плода, и все роды родились естественным путем с неосложненными вагинальными родами. В нашем исследовании успешное развитие плода было связано с соблюдением режима домашнего лечения (p <0,005) и не зависело от возраста, национальности и деторождения матери (данные не показаны).

Среди 60 первородящих (в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст 32 года) 38 (63.3%) имели головное предлежание при родах и естественных родах. Среди 33 повторнородящих женщин (в возрасте от 27 до 40 лет, средний возраст 35 лет) у 20 (60,7%) было головное предлежание при родах и естественных родах.

показывает частоту возникновения шока плода, разделенную на неделю беременности, на которой было начато лечение. Не было существенной разницы в уровне волнения плода у первородящих, но у многоплодных животных в последние недели было выявлено значительно большее количество волн у плода (P <0,005).

Таблица 1

Количество случаев переворота плода, разделенное на неделю беременности, на которой было начато лечение.

В первые дни лечения мы наблюдали 2 беременных с повышенной сократительной активностью матки (но недостаточно мощной, чтобы прекратить лечение) и одна женщина с преждевременным разрывом плодных оболочек, повлекшим экстренное кесарево сечение. Других побочных эффектов отмечено не было.

4. Обсуждение

Наша серия случаев показала, что у женщин с тазовым предлежанием самостоятельное применение прижигания на BL67 в положении с согнутыми коленями и бедрами и с наклоном таза кпереди с последующим иглоукалыванием в случае неэффективности прижигания. , привело к головному предлежанию и естественным родам у 100% пролеченных женщин.Другие авторы сообщили об успехе в головном предлежании у 55-70% женщин, прошедших лечение. Мы предполагаем, что это результат сочетания различных факторов. Одним из факторов могло быть соблюдение режима самостоятельного применения прижигания, что в значительной степени было связано с успешным сдвигом плода. В отрицательном исследовании Cardini et al. Было показано, что комплаенс чрезвычайно важен. [13], где возможное сочетание культурных факторов вместе с недоверием к лечению могло привести к частому выбыванию из исследования.С тех пор было опубликовано много исследований о влиянии прижигания BL67 на реверсию плода, и эта процедура, возможно, стала более традиционной и, следовательно, более доступной.

Еще одним фактором может быть положение женщины, проходящей лечение прижиганием.

Школа акушерства и гинекологии классической китайской медицины признает в Чэнь Цзы-Мине (1190-1270 гг. Н.э., династия Сун) его отцом, несмотря на то, что другие известные предыдущие авторы (Дай Ся И, Чжан Чжун Цзин, Чао Юань Фанг , и Сунь Си Мяо) посвятили главы своих книг гинекологии и акушерству.Работа Чэнь Цзы-Мина придает большее значение Ци (Ян), чем Крови (Инь), потому что первая имеет фундаментальное значение для движения второго. В динамике рождения плод представляет Ян, а его мать — Инь. Таким образом, плод имеет три уровня энергии Ян: Тай Ян для ориентации головы, Шао Ян для нисхождения и Ян Мин для усилия. Используемые точки — это акупунктурные точки Jing-well. Они также являются истоками каналов сухожилий, которые переносят Вэй Ци, большую часть Янской энергии тела, отвечающую за инстинктивные, автоматические и рефлекторные движения.Тай Ян означает Великий Ян, Ян, который позволяет нам идти, куда мы хотим, и который поддерживает нашу вертикальную позицию. Головное положение подобно фундаменту, зародышу, из которого вырастет путешествие будущего ребенка. Поскольку эти меридианы регулируют движение мышц, для их лечения необходимо, чтобы относящиеся к ним мышцы не были напряженными. Тай янь развивается вдоль задней части тела, поэтому для открытия акупунктурных точек необходимо принять положение, которое расслабляет мышцы паравертебральной области и области бедер, чтобы исчезнуть поддерживаемый им позвоночный лордоз и кифоз.Поскольку в дородовой период мать является посредником для будущего ребенка, не имея возможности непосредственно лечить ребенка, мы передаем сообщение и физиотерапию матери, которая передает его ребенку. Еще одно соображение относительно положения беременной женщины можно сделать с точки зрения дисциплины цигун. Ци Гун — это традиционная китайская техника, которая включает в себя три столпа: позу, дыхание и намерение. В работе дыхания есть идея, что силы Неба (связанные с Ян и светом) посредством дыхания переносятся на Землю (связанные с Инь и тьмой), которая поглощает и передает их человеку.Эта динамика отражает алхимические отношения между Огнем и Водой. Меридианы, через которые человек получает силы Небес, опосредованные Землей, — это меридианы Воды, Инь для матери (KI1) и Ян для плода (BL67). Поза с согнутыми коленями и бедрами и наклоненным вперед тазом типична для каждого стиля цигун, в котором основное внимание уделяется нижнему даньтяну или тазу. Положение лежа на спине стимулировало легкие, орган, который управляет Вэй Ци, в то время как мать практиковала самостоятельное дыхание, автоматическое, инстинктивное, связанное с Вей Ци.Таким образом, положение и дыхание были созданы так, чтобы «расслабиться», чтобы могло произойти то, что спонтанно и естественно. Был получен аспект намерения, предполагающий, что именно отец (тот, кто дает правило сыну) проводить лечение прижигания.

Известно, что частота спонтанной версии ниже у первородящих женщин и при более старом гестационном возрасте. В нашем исследовании мы обнаружили, что результаты вмешательства у первородящих женщин обнадеживают (у 63,3% были нарушения плода и естественные роды), в то время как у многоплодных они не так сильно отличаются от того, что можно было бы ожидать спонтанно (60.7%). Мы наблюдали лучшие результаты лечения, когда оно проводилось на более поздних сроках беременности. О тех же результатах сообщили Cardini et al. [13, 14]. Это подтверждает мнение Cardini о нестабильности предлежания на 35 неделе беременности у европеоидной популяции. Хотя цифры слишком малы, чтобы быть значимыми, мы наблюдали обнадеживающие результаты при отсроченном лечении (после 36-й недели) иглоукалыванием и прижиганием BL65 и SI1 ​​в случае неэффективности самостоятельного прижигания BL67.

Наша двухэтапная стратегия еще больше увеличила число потрясений плода, уменьшив потребность в врачах. Другое подобное исследование с использованием акупунктуры и прижигания достигло глобального успеха в 53,6% [15], но необходимость присутствия врача (в Италии акупунктуру должен проводить врач) требует дополнительных ресурсов. В нашем исследовании врач вмешивался только в случае неудачи самостоятельного прижигания. В исследовании только 12,9% (12/93) женщин воспользовались услугами врача.

В заключение, результаты, полученные в этой серии случаев с самостоятельным прижиганием и спасательной иглоукалыванием, можно считать многообещающими для увеличения оборотов тазового предлежания плода и для облегчения сокращения родов путем кесарева сечения, особенно у первородящих. Такой подход также способствует обучению самопомощи. Самостоятельное прижигание — это простой и экономичный метод, который не требует медицинского вмешательства и должен предлагаться всем женщинам с тазовым предлежанием, поскольку он неинвазивен и может применяться женщиной самостоятельно.Мы предлагаем начинать лечение множественных пар на 34 или 35 неделе.

Доступность данных

Данные УЗИ для диагностики тазового предлежания плода и письменные формы информированного согласия, использованные для подтверждения результатов этого исследования, не были доступны, поскольку наводнение уничтожило архивы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ханна М. Э., Ханна В. Дж., Хьюсон С. А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А. Р. Сравнение планового кесарева сечения и запланированных вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Сроком на тазовое предлежание коллаборативной группы. Ланцет . 2000. 356 (9239): 1375–1383. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02840-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ирион О., Хирсбруннер Альмагбали П., Морабия А. Запланированные роды через естественные родовые пути по сравнению с плановым кесаревым сечением: исследование 705 случаев одноэлементного тазового предлежания. Британский журнал акушерства и гинекологии .1998. 105 (7): 710–717. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1998.tb10200.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Вестгрен М., Эдвалл Х., Нордстром Л., Свалениус Э., Ранстам Дж. Спонтанная головная версия тазового предлежания в последнем триместре. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 1985. 92 (1): 19–22. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1985.tb01043.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Виткоп К. Т., Чжан Дж., Сунь В., Трэндл Дж. Естественная история положения плода во время беременности и риск родов без вершины. Акушерство и гинекология . 2008. 111 (4): 875–880. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318168576d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Койл М. Э., Смит С. А., Тор Б. Головная версия путем прижигания для тазового предлежания. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012; 5, статья CD003928 [PubMed] [Google Scholar] 6. ван ден Берг И., Бош Дж. Л., Якобс Б., Боуман И., Дувекот Дж. Дж., Хьюнинк М. Г. М. Эффективность вмешательств типа акупунктуры по сравнению с выжидательной тактикой для коррекции тазового предлежания: систематический обзор. Дополнительные методы лечения в медицине . 2008. 16 (2): 92–100. DOI: 10.1016 / j.ctim.2008.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Вас Дж., Аранда-Регулес Дж. М., Модесто М. и др. Использование прижигания в первичной медико-санитарной помощи для исправления некорректного предлежания: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Иглоукалывание в медицине . 2013. 31 (1): 31–38. DOI: 10.1136 / acupmed-2012-010261. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Hofmeyr G.J. Внешний головной вариант для тазового предлежания раньше срока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2000; (2, статья CD000084) [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный институт здоровья и клинического совершенства. Дородовой уход — повседневный уход за здоровой беременной женщиной . Лондон, Великобритания: RCOG Press; 2008. [Google Scholar] 10. Чапман В. Справочник акушерок по родам . Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2003. [CrossRef] [Google Scholar] 11. Guittier M.-J., Klein T. J., Dong H., Andreoli N., Irion O., Boulvain M.Побочные эффекты прижигания при тазовом предлежании головного предлежания. Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 2008. 14 (10): 1231–1233. DOI: 10.1089 / acm.2008.0134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Новозеландская группа по руководящим принципам. Уход за женщинами с тазовым предлежанием или предыдущим кесаревым сечением. Руководство, основанное на доказательствах . Веллингтон, Новая Зеландия: Группа рекомендаций Новой Зеландии; 2004. [Google Scholar] 13. Кардини Ф., Ломбардо П., Регалии А. Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание прижигания при тазовом предлежании. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 2005. 112 (6): 743–747. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2005.00634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Cardini F., Weixin H. Прижигание для коррекции тазового предлежания: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской медицинской ассоциации . 1998. 280 (18): 1580–1584. DOI: 10.1001 / jama.280.18.1580. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нери И., Аирола Г., Конту Г., Аллаис Г., Факкинетти Ф., Бенедетто К.Иглоукалывание плюс прижигание для устранения тазового предлежания: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2004. 15 (4): 247–252. DOI: 10.1080 / 14767050410001668644. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Амниотическая жидкость : жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Анестезия : облегчение боли за счет потери чувствительности.

Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение : Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Наружный головной вариант (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить тазового предлежания ребенка в положение головы вниз.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Миома : разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Кислород : элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Плацента : Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

Превия плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Разрыв плодных оболочек перед родами : Разрыв околоплодных вод до начала родов. Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель.

Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Vertex Presentation : Представление плода с опущенной головой.

Все, что вы должны знать о младенцах с тазовым предлежанием

Когда дело доходит до родов, одна общая проблема для молодых мам — это их ребенок, лежащий снизу вверх, и влияние, которое это может оказать на их план родов. Ягодичное предлежание очень распространено на ранних сроках беременности, но к 36–37 неделям большинство детей естественным образом принимают положение головы вперед. Если ваш ребенок остается в этом тазовом предлежании, это может означать, что ваши роды могут рассматриваться как несколько более рискованный.

Как медицинские работники, работающие в родильных домах, мы довольно регулярно встречаем женщин, у которых рождаются тазовые предлежания, и поэтому привыкли отвечать на вопросы, которые могут у вас возникнуть. Чтобы успокоить вас, мы подумали, что было бы полезно ответить на общие вопросы, которые часто возникают о младенцах с тазовым предлежанием.

Почему ребенок может лежать без ягодиц?

Приблизительно 3-4% младенцев к концу беременности лежат дном вниз, это называется тазовым предлежанием, а не обычным головным положением или положением головы вниз.

Это может быть просто случайностью, что ваш ребенок не повернулся и остается в тазовом предлежании, однако есть некоторые факторы, которые могут сделать тазовое предлежание более вероятным. К ним относятся:

Если это ваша первая беременность

• У вас аномалия матки
• У вас преждевременные роды
• Если край вашей плаценты находится близко к шейке матки или покрывает ее (также известный как предлежание плаценты)
• Когда их слишком мало или слишком много, околоплодные воды, затрудняющие поворот
• Если у вас более одного ребенка (двойня, тройня и т. д.))

Младенцы с тазовым предлежанием в последнем триместре с большей вероятностью будут иметь дисплазию тазобедренного сустава (DDH), также известную как врожденный вывих бедра, из-за положения, в котором они лежат. Вам предложат ультразвуковое сканирование их бедер. через несколько недель после рождения, чтобы проверить это, и при необходимости будет проведено лечение.

Какие у меня варианты родов, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Если ваш ребенок не показал никаких признаков того, что сам по себе при родах принимает положение головы вниз, ваша медицинская бригада обычно обсуждает с вами процедуру, называемую внешней головной версией (ECV).Это можно делать в любое время, начиная с 36 недель и до ранних стадий родов, но будет более успешным, когда вашему ребенку будет больше места на сроке 36–37 недель. Подробнее об этом мы поговорим чуть позже.

Если вы не выберете ECV или он окажется неудачным, ваши варианты будут включать:

• Плановое кесарево сечение
• Плановые роды при тазовом предлежании через влагалище

Оба метода родов несут в себе риски и преимущества, которые следует более подробно обсудить с вашим лечащим врачом.Роды при тазовом предлежании вагинально обычно не более болезненны, чем положение головы вниз, так как у вас будут те же варианты обезболивания, которые доступны вам, хотя и сопряжены с более высоким риском перинатальной заболеваемости (2: 1000 по сравнению с 1: 1000 с головным ребенком). В основном это связано с риском защемления головы. У головного ребенка твердый череп головы прокладывает путь для остальной части тела, риск тазовых родов заключается в том, что тело рожает, а затем голова застревает.Ключ к успешным вагинальным родам при тазовом предлежании — это их в отделении, в котором работают специалисты в области здравоохранения, имеющие опыт ведения таких родов.

От 20% до 30% из этих 3-4% родов не будут диагностированы до поздних стадий родов, и в результате многие дети в тазовом предлежании рождаются посредством экстренного кесарева сечения. Хотя это может не соответствовать вашему первоначальному плану родов, ваша медицинская бригада даст рекомендации, основанные на том, что является наиболее безопасным для вас и вашего ребенка.

Поворот ребенка с тазовым предлежанием с помощью ECV

Внешний головной вариант, также известный как ECV, представляет собой процесс поворота тазового предлежания ребенка в утробе матери. Это включает в себя сильное, но легкое давление на живот, чтобы побудить ребенка сделать сальто в матке, чтобы лечь головой вперед.

Обычно вам предлагают лекарство, которое может помочь расслабить мышцы матки перед ECV, что может помочь повысить шансы вашего ребенка переворачиваться. Перед EVC вам сделают ультразвуковое сканирование, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка тазовый предлежание.Вам также будут проверять артериальное давление и пульс, и на протяжении всей процедуры будет отслеживаться сердцебиение вашего ребенка, чтобы убедиться, что вы оба в порядке. Затем вам будет проведено второе ультразвуковое сканирование после процедуры, чтобы увидеть, повернулся ли ребенок.

ЭКВ может быть неудобным, а иногда и болезненным, однако процедура будет остановлена, если вы почувствуете боль. Сама процедура длится всего несколько минут, и опыт женщин сильно различается: от 5% до 1/3 сообщают о значительной боли.Самое важное, что нужно помнить, — это то, что вы отвечаете за все и можете попросить прекратить это в любой момент. Если вы испытываете кровотечение, боль в животе, схватки или уменьшение движений плода после ЭКВ, вам следует немедленно обратиться к врачу, акушерке или в больницу.

Важно отметить, что EVC не будет проводиться ни при одном из следующих обстоятельств:

• Вам необходимо кесарево сечение по любой другой причине
• Вы недавно испытали вагинальное кровотечение
• Показания пульса вашего ребенка не соответствуют норме
• У вас отошли воды
• Вы беременны более чем одним ребенком

EVC успешен примерно у 50% женщин, и, как правило, более успешно, если у вас ранее были естественные естественные роды.Риски низкие, исследования показывают небольшое повышение вероятности выполнения экстренного кесарева сечения на 0,5% в течение 24 часов после успешного проведения ЭКВ и отсутствие разницы в оценке по шкале Апгар у младенцев.

Какие еще есть варианты, чтобы помочь повернуть ребенка?

Существует ряд других вариантов, которые следует рассмотреть помимо ECV, в том числе:

• Прижигание — традиционная китайская практика сжигания сушеной полыни, которая, как считается, увеличивает активность плода.
• Иглоукалывание. Специалисты традиционной китайской медицины пропагандируют преимущества иглоукалывания при переворачивании ребенка, хотя исследований, подтверждающих это, нет.
• Йога — недостаточно доказательств, чтобы определить, увеличивают ли изменения осанки вероятность поворота вашего ребенка. Тем не менее, если вы перейдете в открытую позицию вперед, у вашего ребенка будет больше места для поворота.

Наш полный курс подготовки к родам может предложить больше информации о сложных родах, включая вспомогательные родоразрешения, осложнения родов и кесарево сечение. Чтобы узнать больше о младенцах с тазовым предлежанием, не стесняйтесь связаться с членом нашей команды или подпишитесь на нашу новостную рассылку, чтобы получать регулярные лучшие советы по всем вопросам, связанным с родами.

Источники —

https://www.kcl.ac.uk/news/new-algorithm-to-increase-breech-birth-safety

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/pat…

Тазовое предлежание — роды в тазовом предлежании

Большинство младенцев принимают положение для родов за несколько недель до родов, при этом голова приближается к родовым путям. Если этого не происходит, ягодицы и / или ступни ребенка будут расположены так, чтобы родить первым. Это называется «тазовое предлежание».» Язвенное предлежание приходится примерно на 1 из 25 доношенных родов.

Какие бывают типы родов при тазовом предлежании?

• Ягодицы полностью: Здесь ягодицы направлены вниз, ноги сложены в коленях, а ступни — около ягодиц.
• Ягодичный предлежание Фрэнка: В этом положении ягодицы ребенка нацелены на родовые пути, его ноги выступают прямо перед его или ее телом, а ступни — около головы.
• Тазовая ножка для ступни: В этом положении одна или обе ступни ребенка направлены вниз и рожают раньше всего остального тела.

Что вызывает тазовое предлежание?

Причины тазовых предлежаний до конца не изучены. Однако данные показывают, что роды при тазовом предлежании более распространены:

• При последующих беременностях
• При многоплодной беременности
• Если есть история преждевременных родов
• Когда в матке слишком много или слишком мало околоплодных вод
• Когда имеется матка неправильной формы или матка с аномальными разрастаниями, например миома
• У женщин с предлежанием плаценты

Как диагностируется тазовое предлежание?

За несколько недель до назначенного срока врач возложит руки на нижнюю часть живота матери, чтобы определить местонахождение головы, спины и ягодиц ребенка.Если выясняется, что ребенок находится в тазовом предлежании, они могут использовать ультразвук, чтобы подтвердить это положение.
Специальные рентгеновские снимки также могут использоваться для определения положения ребенка и размера таза, чтобы определить, можно ли безопасно попытаться вагинальные роды при тазовом предлежании.

Может ли тазовое предлежание означать, что что-то не так?

Несмотря на то, что большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, риск возникновения определенных проблем несколько выше. Врожденные дефекты немного чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием, и дефект может быть причиной того, что ребенок не смог занять правильное положение перед родами.

Можно ли изменить тазовое предлежание?

Желательно попытаться перевернуть тазового предлежания ребенка между 32 и 37 неделями беременности. Способы переворачивания ребенка будут разными, и процент успеха для каждого метода также может быть разным. Лучше всего обсудить варианты с врачом, чтобы узнать, какой метод он рекомендует.

Медицинские методы

Наружная версия: Наружная версия — это безоперационный метод перемещения ребенка по матке.В этой процедуре назначается лекарство, которое помогает расслабить матку. Также может быть использование ультразвука для определения положения ребенка, расположения плаценты и количества околоплодных вод в матке.
Легкие надавливания на нижнюю часть живота могут повернуть ребенка вниз головой. На протяжении всей внешней версии сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться, так что, если проблема разовьется, врач немедленно прекратит процедуру. Внешняя версия имеет высокий процент успеха.Однако эта процедура усложняется по мере приближения срока сдачи.
Хиропрактика: Покойный Ларри Вебстер, округ Колумбия, из Международной педиатрической ассоциации хиропрактики, разработал методику, которая позволила хиропрактикам снизить нагрузку на таз беременной женщины, что привело к расслаблению матки и окружающих связок.
Более расслабленная матка облегчает естественный поворот ребенка в тазовом предлежании. Его техника известна как Техника Вебстера Ягодиц.В июльском / августовском выпуске Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics сообщается о 82% успешности метода Вебстера. Кроме того, результаты исследования показывают, что предпочтительно выполнять технику Вебстера на 8-м месяце беременности.

Естественные методы

Следующие безрисковые техники, которые часто предлагает физиотерапевт Пенни Симкин, можно попробовать дома бесплатно:
Наклон ягодиц : Используя большие твердые подушки, приподнимите бедра на 12 дюймов или 30 см от пола для 10-15 минут трижды в день.Лучше делать это натощак, когда ваш ребенок активен. В этой технике постарайтесь сосредоточиться на ребенке, не напрягая свое тело, особенно в области живота.
Использование музыки: Мы знаем, что младенцы могут слышать звуки вне матки. Следовательно, многие женщины использовали музыку или записанные на пленку записи своего голоса, чтобы попытаться заставить своего ребенка двигаться навстречу звуку. Размещение наушников в нижней части живота и воспроизведение музыки или звуков вашего голоса может побудить детей двигаться навстречу звукам и выходить из ягодичного предлежания.
Некоторые гомеопатические препараты также оказались успешными в исправлении положения ягодиц. Если вы заинтересованы, вы можете связаться с вашим местным холистом по поводу возможности использования прижигания или Pulsatilla для исправления ягодичного предлежания.

Вагинальные роды или кесарево сечение при тазовых предлежаниях?

Большинство поставщиков медицинских услуг не верят в попытку родоразрешения при ягодичном предлежании. Однако некоторые откладывают принятие окончательного решения до тех пор, пока у женщины не начнутся роды.
Следующие условия считаются необходимыми для попытки вагинальных родов:

• Ребенок доношенный и в откровенном тазовом предлежании
• Младенец не проявляет признаков дистресса, пока за ним внимательно следят.
• Процесс родов плавный и устойчивый, шейка матки расширяется по мере опускания ребенка.
• По оценке лечащего врача, ребенок не слишком велик, а таз матери слишком узок, чтобы ребенок мог безопасно пройти по родовым путям.
• Доступна анестезия и в короткие сроки возможно кесарево сечение

Каковы риски и осложнения при естественных родах?

При тазовых родах голова ребенка — последняя часть его тела, которая выходит наружу, что затрудняет прохождение родовых путей через родовые пути. Иногда для вывода головы ребенка из родовых путей используются щипцы. Другой потенциальной проблемой является выпадение пуповины .
В этой ситуации пуповина сдавливается, когда ребенок движется к родовому каналу, что замедляет снабжение ребенка кислородом и кровью.При вагинальном тазовом предлежании электронный мониторинг плода будет использоваться для отслеживания сердцебиения ребенка во время родов. Кесарево сечение может быть вариантом, если появляются признаки того, что ребенок находится в тяжелом состоянии.

Когда используется кесарево сечение при тазовом предлежании?

Большинство медицинских работников рекомендуют кесарево сечение всем детям с тазовым предлежанием, особенно недоношенным.