Синусовая тахикардия у ребенка. Что такое Синусовая тахикардия у ребенка?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

МКБ-10

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение синусовой тахикардии у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

• Экстракардиальные. Основными из этих факторов являются нарушения иннервации сердца при расстройствах работы центральной и вегетативной нервной системы. Реже синусовая тахикардия связана с метаболическими изменениями (гиперкальциемия, гипогликемия, гипоксемия), нейротоксикозом, передозировкой кардиотропных лекарств.
• Кардиальные. В эту группу относятся любая органическая кардиопатология: врожденные и приобретенные пороки развития, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, травматические и токсические повреждения. Изредка сердечный ритм нарушается при системных болезнях соединительной ткани.

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

• Умеренная (I степень) — частота сердечных сокращений возрастает на 10-20% от нормы, соответствующей возрасту.
• Средняя (II степень) — учащение сердцебиения на 20-40%.
• Выраженная (III степень) — пульс учащается на 40-60% от нормы.

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭКГ. Основные электрокардиографические симптомы синусовой тахикардии — заостренный и укороченный зубец Р, уменьшение интервалов PQ и QT, снижение амплитуды зубца Т. Реже выявляют отсутствие интервала ТР и смещение сегмента ST ниже изолинии. Чтобы определить приступообразные нарушения ритма, используют суточное мониторирование ЭКГ.
• УЗИ сердца. Эхокардиография рекомендована для оценки сократительной способности миокарда, измерения сердечного выброса. По этим результатам врач диагностирует осложнения нарушенного сердечного ритма. Эхокардиография информативна для диагностики воспалительных болезней и сердечных пороков, которые зачастую выступают причиной синусовой тахикардии.
• КТ сердца. Высокоинформативный и безопасный метод заменяет традиционную коронарографию, поскольку он показывает не только состояние органа, но и венечных артерий. Врач прибегает к КТ в сложных диагностических случаях, когда другие неизвазивные исследования не дают достоверной информации.
• Лабораторные методы. При биохимическом исследовании крови измеряют уровень глюкозы и электролитов. Для исключения воспалительных процессов применяется гемограмма. При подозрении на семейную форму кардиоваскулярных заболеваний проводится генетическое обследование.

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синусовой тахикардии у ребенка.

Источники

1. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков/ М.Л. Столина, М.Г. Шегеда, Э.Ю. Катенкова// ТМЖ. – 2019.
2. Тахикардии у детей первого года жизни/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, В.В. Березницкая// Детская кардиология и ревматология. – 2012.
3. Эпидемиология, особенности клинического течения и общие принципы медикаментозной терапии тахиаритмий у детей раннего возраста/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, М.С. Харлан// Анналы аритмологии. – 2011.
4. Тахикардия как одна из актуальных проблем детской кардиологии/ Н.В. Нагорная, А.А. Мустафина// Здоровье ребенка. – 2007.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тахикардия у детей. Что такое Тахикардия у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тахикардия у детей — это увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное физиологическими причинами, патологическими кардиальными и экстракардиальными факторами. Клиническая картина заболевания разнообразна: от бессимптомных вариантов до тяжелых пароксизмов, проявляющихся сердцебиением и кратковременным обмороком. Для диагностики тахикардии у детей проводят инструментальное обследование: ЭКГ с функциональными пробами, эхокардиографию, ЭФИ сердца. Чтобы купировать приступ назначают вагусную стимуляцию, медикаменты и электрическую кардиоверсию, а с целью предотвращения рецидивов показана длительная противоаритмическое лечение.

МКБ-10

I47 I49

• Причины
  • Факторы риска
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы тахикардий у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение тахикардии у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма является одной из наиболее актуальных и сложных в детской кардиологии. Среди всех видов аритмий тахикардии занимают первое место по встречаемости и риску развития жизнеугрожающих осложнений. Суммарная частота выявлений любых вариантов нарушений ритма у детей составляет 22,5 случаев на 100 тыс. человек. Данные по распространенности тахикардий неточные, что связано с диагностическими затруднениями, частым проявлением патологии в клинике различных экстракардиальных и кардиальных заболеваний.

Тахикардия у детей

Причины

Этиологические факторы тахикардии у детей могут быть физиологическими и патологическими. К физиологическим относят психоэмоциональное и физическое перенапряжение, повышение температуры окружающей среды, обильный прием воды и пищи. Подобные расстройства ритма длятся не более 3-5 минут, исчезают бесследно. Более обширную группу составляют патологические причины:

• Сердечные пороки. Врожденные формы являются основным фактором развития тахикардии у новорожденных и грудничков. Чаще всего аритмией осложняются аномалия Эбштейна, атриовентрикулярная коммуникация, дефект межпредсердной перегородки. Приобретенные ревматические пороки провоцируют нарушения ритма в пубертате.
• Органическая кардиопатология. Эндокардиты, миокардиты и перикардиты — распространенная причина болезни у детей школьного возраста. Реже тахикардия диагностируется при наличии кардиомиопатий (гипертрофической, дилатационной, рестриктивной), которые нарушают электрофизиологическую деятельность сердца.
• Интоксикации. Нейротоксикоз и другие формы отравлений сопровождаются нейрогуморальными нарушениями регуляции сердечной деятельности. У детей возникают различные по характеру и продолжительности тахикардии. Ситуация усугубляется вследствие шока и резкого угнетения сокращений миокарда.
• Электролитные нарушения. Дисбаланс калия, кальция и магния в крови — типичные предпосылки тахикардии в детском возрасте. Изменение концентраций электролитов наблюдается при обезвоживании, эндокринологических заболеваниях, гиповитаминозах.
• Ятрогенные факторы. Тахикардия может встречаться при дигиталисной интоксикации — неправильном назначении сердечных гликозидов для лечения сердечной недостаточности у детей. Реже расстройства ритма появляются при передозировке атропина, эуфиллина, ингаляциях повышенных доз стимуляторов бета-адренорецепторов.

Факторы риска

Риск возникновения тахикардии повышается, если у ребенка есть предрасполагающие факторы. Для новорожденных (до 2 месяцев) это анте- и перинатальная патология, сопровождающаяся гипоксически-ишемическими поражениями головного мозга. В более старшем возрасте — неблагоприятный социально-семейный анамнез, частые стрессы, чрезмерные физические и умственные нагрузки. У подростков болезнь обычно начинается при половом созревании и связанными с ним гормональными изменениями.

Патогенез

Механизм формирования тахикардии зависит от локализации поражения. Для синусовых форм характерен повышенный автоматизм синоатриального узла и нарушение его автономной регуляции. Это процессы увеличивают возбудимость клеток и число сгенерированных импульсов. Гемодинамически болезнь проявляется изменением кровотока, который по мере прогрессирования патологии снижается и приводит к ишемии миокарда.

В случае с предсердной тахикардией пусковым механизмом является экстрасистола, а в основе происхождения аритмии выделяют 2 фактора: круговое движение волны возбуждения (re-entry) и формирование гетеротопного очага автоматизма. Эти же патогенетические факторы в сочетании с АВ-диссоциацией провоцируют у детей желудочковые расстройства ритма.

Классификация

По клиническому варианту все тахикардии подразделяются на пароксизмальные (приступообразные) и непароксизмальные. С учетом времени возникновения состояние бывает врожденным и приобретенным. По причине развития выделяют первичные (идиопатические) и вторичные варианты. В современной кардиологии наиболее часто используется классификация на основе электрофизиологии тахикардий, согласно которой существуют следующие формы:

• Синусовая — функциональная, хроническая, синоатриальная реципрокная.
• Предсердная — очаговая (фокусная), многоочаговая (хаотическая), трепетание и фибрилляций предсердий.
• Атриовентрикулярная — узловая реципрокная (типичная и атипичная), очаговая (постоперационная, врожденная, «взрослая»).
• Желудочковая — пароксизмальная устойчивая, пароксизмальная неустойчивая, особые формы (двунаправленная, «пируэт», полимофная).

Первые 3 варианта объединяют в группу суправентрикулярных тахикардий, которые составляют до 95% всех случаев аритмий в педиатрической практике. В отдельную категорию выделяют нарушения ритма, обусловленные наличием дополнительных проводящих путей. К этой группе относят пароксизмальную и хроническую ортодромную реципрокную тахикардию, пароксизмальную антидромную тахикардию.

Симптомы тахикардий у детей

Клинические признаки тахикардии разнообразны: они варьируют от бессимптомного течения до серьезных приступов, сопровождающихся потерей сознания. Умеренное учащение сердечных сокращений вызывает незначительные симптомы — слабость, ощущение сердцебиения, дискомфорт в предсердечной области. Подобные признаки зачастую остаются незамеченными, особенно у маленьких детей, с чем связаны трудности в диагностике заболевания.

При тяжелых формах тахикардии отмечаются синкопальные состояния — кратковременные обмороки вследствие снижения кровотока в сосудах мозга. Потере сознания предшествует эпизод головокружения и слабости, потемнение в глазах, повышенная потливость, похолодание рук и ног. Дети пубертатного (11-15 лет) и старшего школьного возраста (15-17 лет) жалуются на сердцебиение, тогда как дошкольники (3-7 лет) и младшие школьники (7-11 лет) не могут распознать этот симптом.

Тахикардия, обусловленная органическими поражениями сердца, сочетается с болями в грудной клетке слева. Неприятные симптомы имеют разную степень выраженности — от легкого покалывания до сильных сжимающих и давящих ощущений. Они преимущественно не связаны с физическим или умственным переутомлением. При хронически нарушенном ритме наблюдаются отеки нижних конечностей, одышка, бледность кожи, другие признаки сердечной недостаточности.

Наиболее сложно заметить учащение сердцебиения у детей на первом году жизни. Аритмия проявляется неспецифическими признаками — беспокойством, бледностью или синюшностью кожи, многократной рвотой. Во время приступа пароксизмальной аритмии новорожденный или младенец отказывается от груди или бутылочки, его дыхание становится частым и хриплым. Для тахикардий у пациентов раннего возраста также характерно повышенное потоотделение, задержка мочеиспускания.

Осложнения

Наиболее опасны тахикардии для детей 1-го года жизни, у которых в структуре сердечного цикла преобладает систола. При этом увеличение ЧСС выше возрастной нормы сопровождается дальнейшим сокращением длительности диастолы, снижением работы миокарда, сердечной недостаточностью. Среди осложнений хронических тахикардий у грудничков преобладает аритмогенная кардиомиопатия, которая возникает намного быстрее, чем у детей старшего возраста.

Хронические формы нарушений ритма вызывают застойную сердечную недостаточность, которая проявляется снижением микроциркуляции и доставки кислорода. В результате замедляется физическое и психическое развитие ребенка. При аритмиях повышается риск тромбообразования, инфарктов миокарда и инсультов. Длительные пароксизмальные тахикардии могут спровоцировать летальный исход, если больному вовремя не оказана медицинская помощь.

Диагностика

При первом обследовании специалист уточняет данные семейного анамнеза и наличие специфических симптомов. Осмотр у детского кардиолога начинается с пальпации и перкуссии грудной клетки, аускультации сердечных тонов и шумов. Результаты этих методов необходимы для постановки предварительного диагноза. Чтобы уточнить форму, степень тяжести и причины тахикардии, выполняется полный комплекс инструментальных исследований:

• Электрокардиография. ЭКГ с расшифровкой — золотой стандарт диагностики расстройств ритма. Врач изучает частоту и ритмичность сердечных сокращений, размеры и локализацию зубцов Р, конфигурацию комплексов QRS. По этим показателям дифференцируется локализация поражений проводящей системы и устанавливается окончательный диагноз.
• Функциональные пробы. Некоторые формы тахикардий проявляются только при физической нагрузке, поэтому для их обнаружения требуются нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Ценную информацию дает суточное мониторирование АД и кардиограммы.
• Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца показывает размеры камер и толщину миокарда, врожденные и приобретенные пороки развития. ЭхоКГ необходима для оценки сердечного выброса, по которому выявляют недостаточность кровообращения. Для детального обследования состояния коронарных сосудов рекомендована допплерография.
• Рентгенологическая визуализация сердца. На обзорной рентгенограмме ОГК заметны грубые изменения конфигурации тени органа, вызванные аномалиями или приобретенными пороками. Чтобы получить детальную информацию о структурных особенностях сердца, производится компьютерная томография.
• ЭФИ сердца. Инвазивный метод диагностики назначается при трудностях в определении очага патологического возбуждения в проводящей системе. При ЭФИ удается собрать информацию об электрофизиологических характеристиках предсердий и желудочков, их ответе на внешнюю стимуляцию.

Лабораторная диагностика имеет у детей вспомогательное значение. В биохимическом анализе крови кардиолога интересует концентрация основных электролитов, липидограмма. Чтобы оценить состояние свертывающей системы, делают коагулограмму. Для выявления наследственных причин тахикардии (гипертрофической кардиомиопатии, синдрома Бругада, синдрома удлиненного QT) показано генетическое обследование.

Лечение тахикардии у детей

Консервативная терапия

Лечение тахикардий у детей делится на 2 этапа. Сначала проводится интенсивная противоаритмическая терапия для купирования эпизода учащенного сердцебиения, а после стабилизации состояния назначается длительный противорецидивный комплекс медикаментов. Препараты подбираются исходя из вида нарушения сердечного ритма, возраста, наличия органической кардиопатологии. Для устранения пароксизма тахикардии применяются:

• Вагусные пробы. Активация парасимпатической нервной системы для нормализации ЧСС — эффективный способ в первые 30 минут после начала приступа. Чтобы устранить тахикардию, врач переворачивает ребенка вниз головой на пару минут, надавливает на корень языка.
• Антиаритмические препараты. Существует несколько классов лекарств, которые подбираются соответственно анатомической локализации нарушения в сердечной проводящей системе. У детей разрешено использовать средства из категории местных анестетиков, блокаторов калиевых и кальциевых каналов, неселективных бета-блокаторов.
• Электрическая кардиоверсия. Метод показан при тяжелой желудочковой тахикардии, при которой происходит потеря сознания и критически нарушается гемодинамика. Детские кардиологи используют низкоэнергетические токи, которые не вызывают побочных реакций.

При повторяющихся приступах тахикардии рекомендована противорецидивная антиаритмическая терапия. Если расстройство возникло вторично на фоне кардиальной патологии, подбирают этиотропные средства (противовоспалительные, антибактериальные, кардиотропные). Чтобы эффективно корригировать учащенный сердечный ритм, необходимо нормализовать электролитные и гормональные показатели организма, поэтому к терапии привлекают эндокринолога.

Хирургическое лечение

Если аритмии вызваны врожденными сердечными пороками, проводится их плановая коррекция сразу после рождения ребенка или в течение первого года его жизни. При рефрактерных к медикаментозной терапии желудочковых тахикардиях показана радиочастотная абляция эктопического очага возбуждения, после чего ритм восстанавливается. В редких случаях детские кардиохирурги имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

Прогноз и профилактика

Высокая вероятность полного излечения есть у детей, страдающих суправентрикулярными тахикардиями без органических поражений миокарда. Менее благоприятный прогноз при желудочковых аритмиях, которые без лечения провоцируют тяжелые осложнения. Профилактика заболевания включает антенатальную охрану плода и предупреждение врожденных пороков, своевременную диагностику и терапию воспалительных болезней сердца, ликвидацию сопутствующих патологий.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении тахикардии у детей.

Источники

1. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков/ М.Л. Столина, М.Г. Шегеда, Э.Ю. Катенкова// ТМЖ. – 2019.
2. Желудочковая тахикардия/ Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. – 2016.
3. Тахикардии у детей первого года жизни/ М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, В.В. Березницкая // Детская кардиология и ревматология. – 2012.
4. Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей/ Г.А. Новик, Д.Ф. Егоров, Т.К. Кручина// Лечащий врач. – 2011.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неонатальная наджелудочковая тахикардия | Больница на Грейт-Ормонд-стрит

Неонатальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это частый тип аритмии у новорожденных. Это вызывает эпизоды, когда сердце бьется ненормально быстро. В этом информационном бюллетене больницы Грейт-Ормонд-Стрит (GOSH) объясняются причины, симптомы и методы лечения наджелудочковой тахикардии у новорожденных, а также информация о том, где можно получить помощь. Аритмии — это нарушения сердечного ритма, которые могут препятствовать эффективной работе сердца. Младенцы с неонатальной СВТ могут не иметь никаких симптомов и они могут «вырасти» из этого состояния. В редких случаях при длительных эпизодах у детей может развиваться тяжелая сердечная недостаточность. Риск опасных для жизни событий еще более редок.

Сердце имеет электрическую систему, которая заставляет его сокращаться. Обычно электрический импульс начинается в особой области сердечной ткани в правом предсердии, называемой СА-узлом. Затем он проходит из правого предсердия в желудочки через АВ-узел. Когда импульс проходит через предсердие, он заставляет его перекачивать кровь в желудочек. Он имеет тот же эффект, когда проходит через желудочек. Этот электрический импульс проходит через сердце при каждом его сокращении. Это происходит естественным образом — это невозможно почувствовать.

Что вызывает наджелудочковую тахикардию у новорожденных?

Врачи считают, что наиболее распространенная причина неонатальной наджелудочковой тахикардии (СВТ) может быть вызвана дополнительным электрическим путем в сердце. Дополнительный путь сформировался по мере развития ребенка в утробе матери, но не в результате чего-либо, что произошло или не произошло во время беременности. Дополнительный путь заставляет сердце «коротко замыкаться» и перекачивать кровь по телу менее эффективно. Другие формы СВТ включают предсердную тахикардию, трепетание предсердий и повторный вход вблизи АВ-узла.

Неонатальная наджелудочковая тахикардия (СВТ) может развиться до рождения (пренатально), пока ребенок развивается в утробе матери. Если это происходит внутриутробно, в организме ребенка может наблюдаться аномальное накопление жидкости, которое может стать опасным для жизни, если не диагностировать и своевременно не лечить.

После рождения симптомы неонатальной СВТ возникают эпизодами, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. У многих детей не будет никаких специфических симптомов, но в целом они будут казаться нездоровыми. Они могут выглядеть бледными, плохо питаться или рвать, и могут быть не такими бдительными, как обычно. Если эпизоды продолжаются в детстве, симптомы могут включать трепетание сердца, одышку, головокружение и боль в груди.

Как диагностируется наджелудочковая тахикардия новорожденных?

Врач соберет историю болезни, то есть какие симптомы возникли и как долго они присутствовали, и проведет медицинский осмотр. Может быть полезно вести дневник симптомов, указывающий, когда происходят эпизоды и какие действия происходили до этого.

Обычно назначают электрокардиограмму (ЭКГ), которая показывает сердечный ритм. Иногда бывает сложно записать эпизод, когда он действительно происходит, поэтому врач может предложить снять ЭКГ в течение 24 часов. Также будет предложено сделать эхокардиограмму, чтобы посмотреть на кровоток через сердце.

Как лечится наджелудочковая тахикардия у новорожденных?

Большинство эпизодов наджелудочковой тахикардии у новорожденных (СВТ) длятся всего несколько минут и не требуют неотложного лечения. У некоторых детей эпизоды длятся дольше, поэтому вам могут регулярно давать лекарства, чтобы уменьшить или остановить вероятность длительных периодов СВТ. Часто это бета-блокаторы, чтобы поддерживать регулярный пульс ребенка. Также можно использовать другие лекарства, такие как флеканид, дигоксин и амиодарон.

Важно иметь возможность контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, измеряя его пульс – мы учим и родителей, как это делать. Мы также учим их «блуждающим нервам», которые воздействуют на блуждающий нерв, который регулирует сердцебиение.

Если эпизод длится длительное время, более 20 минут, может потребоваться лечение в больнице. Часто это включает в себя инъекцию лекарства, называемого аденозином, или прикладывание к ребенку льда. Если эпизод длится несколько часов, это может включать госпитализацию в отделение интенсивной терапии, чтобы получить дополнительную помощь с дыханием, лекарства для контроля артериального давления или использование дефибрилляторов, чтобы «шокировать» сердце, чтобы вернуть его к нормальному ритму.

Что будет дальше?

Многие дети «перерастают» неонатальную наджелудочковую тахикардию (СВТ), поскольку дополнительный путь, по-видимому, исчезает к годовалому возрасту. У большинства из них не будет дальнейших эпизодов СВТ, но некоторым потребуется регулярный мониторинг и последующее наблюдение в детстве и подростковом возрасте.

У небольшой части симптомы СВТ снова возвращаются в возрасте от пяти до восьми лет. Обычно это требует лечения с удалением дополнительного пути. Врач применит либо радиочастотную абляцию, либо криоабляцию пораженного участка, что должно остановить аномальные сигналы.

Абляция работает с использованием направленного луча энергии для разрушения тканей, вызывающих аномальные сигналы. Радиочастотная (РЧ) абляция обжигает область, вызывающую аномальные ритмы, и эффективна примерно в 95% случаев.

Альтернативный метод, криоабляция, используется там, где радиочастотная абляция не подходит. Криоаблация замораживает пораженный участок и эффективна примерно в 80% случаев, но ее безопаснее использовать в определенных областях сердца. Данная процедура проводится при малом риске и как дневной или с ночевкой.

Существуют различные организации, которые могут предложить поддержку и советы всем, кто страдает от неонатальной наджелудочковой тахикардии, в том числе:

• Альянс аритмий — позвоните в их службу поддержки по телефону 01789 867501 или посетите их веб-сайт
• Детская федерация сердца — позвоните в их информационную линию по телефону 0300 561 0065 или посетите их веб-сайт
• British Heart Foundation — их горячая линия 0300 330 3311, или вы можете посетить их веб-сайт

Составитель:

Кардиореспираторная группа в сотрудничестве с Информационной группой о детях и семьях

Дата последней проверки:

Декабрь 2017 г.

Ссылка:

2017F1740

Наджелудочковая тахикардия у новорожденных и детей грудного возраста

. 2000 1 мая; 11 (1): 25-38.

doi: 10.1016/s1058-9813(00)00033-3.

Дж. П. Моак
¹


принадлежность


• ¹ Детский национальный медицинский центр, кафедра кардиологии, Медицинская школа Университета Джорджа Вашингтона, 111 Мичиган-авеню, СЗ 20010, Вашингтон, округ Колумбия, США

• PMID:

  10822187

• DOI:

  10. 1016/s1058-9813(00)00033-3

JP Моак.

Прог Педиатр Кардиол.

2000 .

. 2000 1 мая; 11 (1): 25-38.

doi: 10.1016/s1058-9813(00)00033-3.

Автор


Дж. П. Моак
¹


принадлежность


• ¹ Детский национальный медицинский центр, кафедра кардиологии, Медицинская школа Университета Джорджа Вашингтона, 111 Мичиган-авеню, СЗ 20010, Вашингтон, округ Колумбия, США

• PMID:

  10822187

• DOI:

  10. 1016/s1058-9813(00)00033-3

Абстрактный

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является наиболее распространенной устойчивой аритмией в неонатальном и младенческом возрасте. Предрасполагающие факторы (врожденный порок сердца, прием лекарств, болезнь и лихорадка) встречаются лишь у 15% новорожденных. Проявления СВТ у новорожденных часто малозаметны и могут включать бледность, цианоз, беспокойство, раздражительность, трудности с кормлением, тахипноэ, потоотделение и хрюканье. Застойная сердечная недостаточность чаще встречается у детей в возрасте до 4 месяцев (35% заболеваемости). Возрастные различия в распределении механизмов СВТ имеют место в разных возрастных группах. У детей в возрасте до 1 года механизмами, лежащими в основе СВТ, являются предсердная тахикардия (15%), атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (5%) и атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (80%). Варианты неотложной помощи включают: использование рефлекса ныряния, внутривенное введение аденозина, чреспищеводную стимуляцию и кардиоверсию. Следует избегать внутривенного введения верапамила. Данные относительно свободы от рецидива нелеченной СВТ в первый год жизни ограничены и могут находиться в диапазоне 25-60%. Постоянная терапия дигоксином, бета-блокаторами, флекаинидом, соталолом и амиодароном доказала свою эффективность в борьбе с рецидивирующими эпизодами СВТ. Радиочастотная абляция может быть успешно применена в терапевтически рефрактерных случаях, но ее следует избегать в этой возрастной группе (повышенный уровень осложнений).

Похожие статьи


• Флекаинид и соталол: новая комбинированная терапия рефрактерной суправентрикулярной тахикардии у детей младше 1 года.

  Прайс Дж.Ф., Кертес Н.Дж., Снайдер К.С., Фридман Р.А., Фенрих А.Л.

  Прайс Дж. Ф. и др.
  J Am Coll Кардиол. 2002 г. 6 февраля; 39 (3): 517-20. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01773-9.
  J Am Coll Кардиол. 2002.

  PMID: 11823091

• [Анализ клинических характеристик и неотложной терапии наджелудочковой тахикардии у детей из многоцентрового исследования].

  Li XM, Ge HY, Liu XQ, Shi L, Guo BJ, Li MT, Jiang H, Zhang Y, Liu HJ, Zheng XC, Li AJ, Zhang YY.

  Ли ХМ и др.
  Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2018 2 января; 56 (1): 13-18. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2018.01.005.
  Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2018.

  PMID: 29342991

  Китайский язык.

• Внутривенный амиодарон используется отдельно или в комбинации с дигоксином при опасной для жизни суправентрикулярной тахиаритмии у новорожденных и грудных детей.

  Дилбер Э., Мутлу М., Дилбер Б., Аслан Ю., Гедик Ю., Целикер А.

  Дилбер Э. и др.
  Педиатр Неотложная помощь. 2010 фев; 26 (2): 82-4. doi: 10.1097/PEC.0b013e3181ce2f6a.
  Педиатр Неотложная помощь. 2010.

  ПМИД: 2009 г.3999

• Характеристика наджелудочковой тахикардии у детей раннего возраста: клинико-инструментальная диагностика.

  Виньяти Г., Аннони Г.

  Виньяти Г. и др.
  Курр Фарм Дез. 2008;14(8):729-35. дои: 10.2174/138161208784007752.
  Курр Фарм Дез. 2008.

  PMID: 18393871

  Обзор.

• Фармакологическое лечение наджелудочковых тахикардий у детей. Часть 2: Трепетание предсердий, мерцательная аритмия, узловая и предсердная эктопическая тахикардия.

  Luedtke SA, Kuhn RJ, McCaffrey FM.

  Людтке С.А. и др.
  Энн Фармакотер. 1997 ноябрь; 31 (11): 1347-59. дои: 10.1177/106002809703101113.
  Энн Фармакотер. 1997.

  PMID: 9391691

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется


• [Неонатальные наджелудочковые тахиаритмии, подход и лечение с точки зрения патофизиологии].

  Эрнандес К., Ойос А., Монтана Л.П., Кастельянос М.Дж., Санчес И.

  Эрнандес К. и др.
  Арч Кардиол Мекс. 4 апреля 2022 г .; 92 (2): 264–273. doi: 10.24875/ACM.21000157.
  Арч Кардиол Мекс. 2022.

  PMID: 34320624
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.
  Испанский язык.

• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта в отчете и мини-обзоре новорожденных.

  Лука А.С., Курпан А.С., Мирон И. , Хорхота Е.О., Иордаче А.С.

  Лука А.С. и соавт.
  Медицина (Каунас). 2020 5 ноября; 56 (11): 588. doi: 10.3390/medicina56110588.
  Медицина (Каунас). 2020.

  PMID: 33167583
  Бесплатная статья ЧВК.

• Частота суправентрикулярной тахикардии после лечения ингаляционными бета-агонистами короткого действия у детей.

  Вудворд С., Мундорф М., Венг С., Гамбоа Д.Г., Джонсон М.Д.

  Вудворд С. и др.
  Дж Астма. 2021 Апрель; 58 (4): 471-480. дои: 10.1080/02770903.2019.1709867. Epub 2020 6 января.
  Дж Астма. 2021.

  PMID: 31902263
  Бесплатная статья ЧВК.

• Возраст имеет значение: симптомы наджелудочковой тахикардии у детей.

  Кватрочелли А., Ланг Дж., Дэвис А., Пфлаумер А.

  Quattrocelli A, et al.