Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

MEDISON.RU — Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Прогностические факторы эффективности преиндукционной подготовки шейки матки к родам мифепристоном

HEALTH OF WOMAN. 2018.1(127):40–42

Кравченко Е. В.
ВГНЗУ «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

Цель исследования: изучение клинических и ультразвуковых критериев, которые являются прогностически важными в определении эффективности преиндукции и индукции родов мифепристоном.
Материалы и методы. Было обследовано 192 пациентки в сроке беременности 40–42 нед, у которых с целью подготовки шейки матки к родам применяли мифепристон (Миропристон).
Эффективность преиндукционной подготовки мифепристоном оценивали по следующим критериям: созревание шейки матки, необходимость в дополнительных методах индукции, самостоятельное начало регулярной родовой деятельности, развитие аномалий родовой деятельности, частота родов через естественные родовые пути и путем кесарева сечения, неонатальные исходы.
Результаты. Установлено, что перед приемом мифепристона шейка матки была оценена как «незрелая» у 59,9% беременных, у 40,1% пациенток она была «недостаточно зрелой». Самостоятельная родовая деятельность после преиндукции мифепристоном развилась у 83,3% женщин; 2,6% беременных были прооперированы в плановом порядке в связи с отсутствием эффекта от преиндукционной подготовки. У 16,7% пациенток роды закончились путем ургентного кесарева сечения. Основными прогностическими факторами эффективности преиндукционной подготовки является длина шейки матки, возраст беременной, соотношение дозы мифепристона и массы тела женщины.
Заключение. Применение мифепристона является высокоэффективным методом подготовки организма беременной к родам. Назначение мифепристона способствует спонтанному развитию родовой деятельности у 83,3% беременных. Наиболее высокий процент успеха в преиндукционной подготовке отмечен при длине шейки матки 25 мм и меньше. Возраст беременной старше 30 лет является прогностическим фактором более низкой эффективности мифепристона при подготовке шейки матки к родам, чем возраст до 30 лет. Соотношение дозы мифепристона и массы тела пациентки имеет существенное прогностическое значение как в отношении эффективности созревания шейки матки, так и особенностей течения родового акта. Применение мифепристона не оказывает негативного влияния на состояние плода и инволютивные процессы в миометрии в послеродовой период.
Ключевые слова: факторы эффективности, преиндукционная подготовка, мифепристон.

Литература:
1. Баев О.Б. и др. (2011). Прогностические факторы эффективности мифепристона в подготовке к родам. Акушерство и гинекология. 8: 91–94.

2. Баев О.Р., Румянцева В.П. (2011). Мифепристон в преиндукции и индукции родов. Фарматека. 13: 75–79.

3. Гаспарян Н.Д., Караева Е.Н. (2008). Мифепристон в подготовке и индукции родов. Акуш. и гин. 3: 50–53.

4. Гаспарян Н.Д. (2001). Подготовка к родам мифегином и его влияние на состояние детей грудного возраста, лактационную и менструальную функцию женщин после родов. Российский вестник акушера-гинеколога. 4: 34–37.

5. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Гаспарян Н.Д. (2010). Медицинская технология «Подготовка шейки матки к программированным родам». М.

6. Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Ахвледиани К.Н. и др. (2013). Опыт применения мифепристона с целью медикаментозной подготовки шейки матки к родам. Медицинский совет. 8: 44–47.

7. Le Ray C, Carayol M, Breat G, Goffinet F. 2007. Elective induction of labor: failure to follow guidelines and risk of cesarean delivery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 86;6:657–665. https://doi.org/10.1080/00016340701245427; PMid:17520395

8. Mandruzzato G, Alfirevic Z, Chervenak F et al. 2010. Guidelines for the management of postterm pregnancy. J. Perinat. Med. 38;2:111–119. https://doi.org/10.1515/jpm.2010.057

9. Talaulikar VS, Arulkumaran S. 2011. Failed induction of labor: strategies to improve the success rates. Obstet. Gynecol. Surv. 66;11:717–728.

Пластика шейки матки

Есть определенная группа женских заболеваний, которые незаметно и быстро, без боли, кровотечения, патологических выделений из половых путей оказывают вредное влияние на половые органы. Практически все заболевания шейки матки протекают без клинических проявлений, патология обычно выявляется на приеме гинеколога. Гормональные нарушения, урогенитальные инфекции, травмы шейки матки при родах и абортах, эрозии, полипы, кондиломы – это только небольшая часть заболеваний, приводящих в последующем к патологии шейки матки. Часть из вышеперечисленных заболеваний являются фоном предраковых и раковых изменений на шейке матки. Шейка матки является очень уязвимым и чувствительным органом. Она довольно сильно подвержена травмам во время родов, абортов, половых сношений, механических повреждений, гормональной дисфункции и т.п. В некоторых случаях для коррекции выявленной патологии на шейке матки приходится прибегать к диагностическим или реконструктивно-пластическим операциям.

Диагностические операции на шейке матки выполняются с целью исключения/подтверждения патологического процесса, выявленного на шейке матки при осмотре, расширенной кольпоскопии или цитологическом исследовании мазков с шейки матки. В основном это биопсия шейки матки с диагностическим выскабливанием цервикального канала.

Реконструктивно-пластические операции на шейке матки в основном выполняются после родов, абортов или диагностических манипуляций, сопровождающихся образованием грубых анатомических изменений. При этом на шейке матки формируются грубые рубцы, и она теряет способность выполнять свою функцию. Беременность, протекающая с угрозой прерывания, выкидыши и преждевременные роды – это финал истмико-цервикальной недостаточности при деформированной шейке матки.

Показания к выполнению пластики шейки матки:

1. Рубцовая деформация шейки матки в сочетании с эктропионом.
2. Старый разрыв шейки матки после разрывов или хирургического вмешательства.
3. Истмико-цервикальная недостаточность, сопровождающаяся потерей беременности.
4. Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания шейки матки, резистентные к проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед пластикой шейки матки:

1. Общий анализ крови (срок годности 14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
4. Госпитальный комплекс: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок годности – 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности — пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности 14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
12. УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
13. Консультация терапевта (срок годности 14 дней).

Предоперационная подготовка перед пластикой шейки матки:

1. Пластика шейки матки выполняется вне дней менструации, при отсутствии кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (для того, чтобы имелся максимальный период до следующей менструации для комфортного заживления ран на шейке матки).
2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. При подготовке к реконструктивно-пластической операции на шейке матки гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
4. За сутки до пластики шейки матки следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
5. Перед пластикой шейки матки требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника.

За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения делаются 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Продукты, рекомендованные к употреблению перед оперативным лечением:

1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
2. Белый рис.
3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
4. Фрукты без кожуры или семян.
5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
7. Бульоны.
8. Желе, мед, сироп.
9. Яйца.
10. Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

1. Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение операций под местным обезболиванием, внутривенным и эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.
2. При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляции, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему «Kendell» (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать (как только Ваше состояние будет это позволять). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия – физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то – окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

1. Окружность щиколотки.
2. Окружность голени.
3. Окружность середины бедра.
4. Окружность бедра на 5 см ниже промежности.
5. Рост.
6. Вес.
7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея эти данные под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с тем, что они неудобны для пациенток и дают непостоянный уровень компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1 класса), желательно, чтобы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.

Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно пройдите консультацию флеболога (сосудистого хирурга) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.

Таблица производителей

таблица

С собой необходимо взять гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации.

Противопоказания к выполнению пластики шейки матки:

• нарушение системы свертывания крови;
• острые воспалительные заболевания в области половых органов;
• заболевания любых органов и систем в стадии декомпенсации;
• наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы;
• венерические заболевания.

Выполнение пластики шейки матки

Суть пластики заключается в иссечении рубцовой ткани на шейке матки в области старых разрывов и деформаций. После освежения разрывов выполняется сшивание лоскутов шейки матки рассасывающим шовным материалом в два слоя с формированием нового цервикального канала и погружением слизистой цервикального канала внутрь. При выполнении оперативного лечения используется только рассасывающий шовный материал. Процесс рассасывания шовного материала длится примерно 28 дней. Длительность операции составляет около 30 минут. Длительность пребывания в стационаре после пластики шейки матки составляет 1 сутки. Выписка из стационара производится на следующий день.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после пластики шейки матки занимает около 14 дней.

Первый день после пластики рекомендуется провести в стационаре. В первые 5-7 дней требуется применение обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных таблеток и вагинальных свечей. Особое внимание следует уделять обработке послеоперационной раны на шейке матки растворами антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин) в первые 2 дня. Во влагалище необходимо вводить санационные и ранозаживляющие свечи на протяжении 14 дней после операции.

Акт опорожнения кишечника происходит на 3 день, каловые массы должны быть полужидкими. Желательно опорожнение кишечника проводить без натуживания, оно может вызвать кровотечение из раны на шейке матки. Регулировать работу кишечника помогает специальная диета, препятствующая запорам, а также добавление в рацион растительных масел. На протяжении 28 дней исключены физические нагрузки и половая жизнь, а также прием ванн, посещение бань, саун, бассейнов, открытых водоемов. Гигиенические процедуры можно осуществлять только под душем.

Примерно 3-4 раза за 14 дней после пластики шейки матки я приглашаю Вас на послеоперационный осмотр и обработку раны. Заключительный осмотр проводится на 28 день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления раны и снятия ограничений. Снятия послеоперационных швов не требуется.

В раннем послеоперационном периоде, на протяжении первых 7 дней после пластики шейки матки, могут отмечаться скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие или ноющие боли внизу живота и в поясничной области, повышение температуры тела до +37°С в вечерние часы. Все перечисленное является нормальным для раннего послеоперационного периода. Поводом для обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или появление гноевидных желтых выделений с неприятным запахом.

Планирование беременности после пластики шейки матки можно осуществлять через 6 месяцев.

таблетки для размягчения и раскрытия

Дать однозначный вопрос о необходимости искусственной стимуляции родовой деятельности при незрелости шейки матки к сроку предполагаемой даты родов довольно сложно. Каждый случай появления ребенка на свет – уникален, потому нельзя применять один протокол по отношению ко всем роженицам. Стимуляция оправдана при диагностированном перенашивании. Такая патология определяется при помощи УЗИ за счет оценивания определенных критериев, таких как старение плаценты. В остальных случаях есть вероятность ложного перенашивания или некачественного определения срока ПДР. Существуют различные методы, ускоряющие раскрытие шейки матки. Препарат Мифепристон с этой целью используют крайне редко. Это дорогое средство, которое в отдельных случаях может причинить вред организму женщины и стать причиной развития осложнений и ребенка. Что такое Мифепристон? В каких случаях используют подобное средство перед родами, в чем заключается его опасность? Ответы на все перечисленные вопросы представлены вниманию читателей.

Перечень показаний к стимуляции родовой деятельности

Роды – естественный процесс, который в норме обеспечивается самостоятельно репродуктивной системой. Несмотря на подобное условие, исключить вероятность возникновения патологий и осложнений – невозможно. В некоторых случаях признаки зрелости матки могут отсутствовать несмотря на прошедшую предположительную дату родов, тогда врачи рассматривают возможность перенашивания беременности. Такое состояние опасно для матери и плода, который в подобных условиях сталкивается с гипоксией.

Стимуляция применяется при выявлении медицинских показаний, а именно:

• перенашивание беременности, подтвержденное результатами УЗИ;
• отсутствие схваток в течение 24 часов после отхождения околоплодных вод;
• острые заболевания почек;
• сахарный диабет;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• нарушения работы сердца у матери;
• преэклампсия.

Внимание! Многие из перечисленных показаний к стимуляции представляют противопоказания к применению медикаментозного препарата Мифепристон. Средство запрещается использовать при патологиях почек и сердца у женщины.

В отдельных случаях женщина может самостоятельно настаивать на родах со стимуляцией, но решение принимает врач. Часто роженицы считают, что медикаментозная поддержка позволяет сделать процесс менее болезненным и продолжительным, но такое суждение является ошибочным. В ряде случаев из-за нарушений протокола ведения родов при слабой родовой деятельности возникают крайне болезненные схватки или происходят внутренние и наружные разрывы.

Природой заложено так, что женщина способна родить самостоятельно, без медикаментозной стимуляции и в большинстве случаях – это наиболее безопасный вариант для нее и ребенка. Использование специальных препаратов оправдано лишь в крайних случаях. В остальных ситуациях есть высокая вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, потому перед использованием метода нужно соизмерить вред и ожидаемую пользу.

Критерии незрелости

Медикаментозную стимуляцию применяют в отношении рожениц, не имеющих противопоказаний к применению таблеток. Мифепристон – серьезный препарат, действие которого может быть непредсказуемым, потому использовать его самостоятельно запрещено. Препарат используют только под врачебным наблюдением. Перед назначением средства врач проводит осмотр пациентки и определяет целесообразность родостимуляции.

Состояние шейки матки оценивают по таким критериям:

• форма шейки;
• размеры;
• консистенция;
• длина;
• степень раскрытия.

Раскрытие шейки матки определяется в сантиметрах, полное, обеспечивающее спокойное прохождение ребенка по родовым путям составляет 10 см. Зрелость представляет собой важный критерий. Перед родами изменяется структура шейки, она становится мягкой. А ее длина не превышает 2 см. Перед началом родовой деятельность цервикальный канал должен располагаться в центре малого таза. Перечисленные показатели оцениваются в баллах по шкале от 0 до 2. При этом 0 указывает на незрелость по определенному критерию, а 2 балла подтверждают готовность к родам.

Внимание! Незрелость шейки матки чаще диагностируют у первородящих женщин, при повторных родах риск подобной патологии минимизируется, повышается риск стремительных родов.

Как определяют срок беременности и возможна ли ошибка

Существует несколько методов, позволяющих определить ПДР (предположительную дату родов):

• Расчет акушерского срока. Дата определяется от последней менструации и отнимается 3 месяца. Если последнее кровотечение было 14 мая, то ПДР ставят на 14 февраля. Метод имеет высокую погрешность.
• Гинекологический осмотр. Врач может определить срок беременности за счет оценки состояния шейки матки и размеров детородного органа. Такой способ эффективен на ранних сроках беременности и совершенно не применим во 2-3 триместре, потому что процесс развития плода в это время достаточно уникален.
• По дате овуляции. Способ позволяет установить срок беременности с точностью до нескольких недель. Чаще всего овуляция происходит в середине менструального цикла, но существует погрешность.
• Ультразвуковое исследование. При проведении исследования на сроке в 11-13 недель, врач может с точностью до нескольких недель установить ПДР. На более поздних сроках точность исследования снижается.
• По первому шевелению плода. До изобретения аппаратного исследования подобная методика была наиболее актуальной, но сейчас ее рассматривают как примитивную. Способ заключается во внимательном отслеживании движений плода. Как правило, заметные толчки мать чувствует на 18-20 неделе, к этому сроку нужно прибавить еще 20 недель.

Предполагаемый срок родов по УЗИ определяют и в 3 триместре беременности. Диагностика позволяет установить положение головы ребенка по отношению к малому тазу, степень раскрытия шейки, зрелость плода, состояние плаценты. Перечисленные параметры являются определяющими при определении даты родов.

Женщины должны понимать, что четко определить срок родов, возможно, не более чем в 20% случаев. В норме роды начинаются в период с 39 по 42 неделю. Если процесс не начался самостоятельно, прибегают к стимуляции. Одним из возможных методов является применение препарата Мифепристон.

Что такое Мифепристон

Мифепристон – антипрогестагенный препарат, блокирующий чувствительные к гормону рецепторы и прерывающий беременность. Средство используют, чтобы спровоцировать роды у женщин в конце третьего триместра. В гинекологической практике средство применяют и для провокации выкидыша на ранних сроках. Мifepristone уменьшает объем вырабатываемого прогестерона и обеспечивает отрыв плодного яйца от стенки матки. Мифепристон для подготовки к естественным родам применяют лишь при наличии показаний.

Инструкция по применению препарата также рекомендует применять подобный состав в качестве средства экстренной контрацепции. Состав используют, если половой акт был незащищенным, а беременность является нежелательной.

Внимание! Препарат не является средством контрацепции, его можно использовать лишь в крайних случаях, не чаще 2-3 раз в год. Постоянное использование опасно и может стать причиной проблем с эндокринной и сердечно-сосудистой системой.

Когда начинается действие таблетки

Чаще всего женщине рекомендуют принять средство утром натощак, на следующий день пациентка принимает еще одну таблетку. Активность состав проявляет сразу, у многих рожениц признаки зрелости проявляются в первые сутки после приема. Ориентировочно роды начнутся спустя 24 часа, но есть и исключения.

Стоит заметить, что препарат действует только на шейку матки, но не провоцирует схватки, обеспечивающие достаточное расширение цервикального канала. С этой целью роженице прокалывают плодный пузырь. Если подобных действий недостаточно, схватки не интенсивные вводят окситоцин.

Какие действия предпринимают, если таблетка неэффективна

Решение о дальнейших действиях принимает врач-гинеколог. Если шейка матки поддается медикаментозному влиянию, применяют другие методы, обеспечивающие естественное родоразрешение. Целесообразно применение гелей, содержащих простагландины, палочек ламинарии. Подобные методы используют, если состояние женщины и плода является стабильным, при ухудшении показателей определяют показания для операции кесарева сечения.

Противопоказания к применению

Перечень противопоказаний к применению подобного медикамента включает:

• непереносимость отдельных компонентов препарата организмом женщины;
• соматические заболевания роженицы, протекающие в стадии декомпенсации;
• тазовое предлежание плода;
• плацентарная недостаточность;
• наличие рубца на матке матери;
• острый токсикоз, проявляющийся у женщины в 3 триместре;
• высокое артериальное давление;
• нарушения работы почек;
• болезни сердца;
• плод с весом более 4,5 кг или многоплодная беременность.

Внимание! Использовать препарат при выявлении противопоказаний строго запрещено. Последствия для организма женщины могут быть необратимыми.

Последствия использования препарата

Вероятность возникновения последствий при использовании препарата под контролем акушера-гинеколога сводиться к минимуму, но полностью исключить подобный риск – невозможно. Согласно инструкции по применению, Мифепристон может стать причиной возникновения:

• кровотечения после родов;
• спазмов в области живота;
• диареи и тошноты;
• слабости;
• сильной головной боли;
• аллергических реакций.

Этот способ родовозбуждения нельзя назвать наиболее эффективным, но в сравнении с механическим, считается менее болезненным для первородящих женщин. Вещество в 80% случаев позволяет подготовить и размягчить шейку матки к родам, но иногда созревание не происходит и врачи используют дополнительные методы.

Отзывы пациенток

Отзывы пациентов и медиков, использовавших в клинической практике таблетки Мифепристон, не являются однозначными. Врачи говорят, что средство эффективно не во всех случаях и многое зависит от начального состояния шейки матки. При полной неготовности к родам состав может спровоцировать начало схваток до готовности ШМ. Подобное изменение естественного цикла опасно для роженицы множественными разрывами, потому часто является основанием для экстренного кесарева сечения.

Владислава, 26 лет, г. Краснодар:

Беременность протекала хорошо, осложнений не было, даже токсикоз, от которого страдают молодые мамы, меня не беспокоил. Основная сложность подстерегла меня на последнем этапе беременности. На осмотре в 38 недель врач не обнаружил признаков созревания беременности, при повторном обследовании в 40 недель они также отсутствовали. Меня положили в родильное отделение, капали какие-то препараты, которые должны были подготовить к родам и обеспечить смягчение, но это не помогло. На сроке 42 недели мне сделали УЗИ и заметили признаки старения плаценты. Врач дал мне таблетку под названием Миропристон, я ее приняла и отправилась спать. В первые несколько суток я не чувствовала изменений, а потом начались непрекращающиеся схватки. Интервала между ними не было. Я родила дочь всего за час, итог – родовая травма у ребенка, множественные разрывы у меня и обильное кровотечение.

Татьяна, 32 года, г. Москва:

С препаратом Мифепристон я познакомилась из-за нежелательной беременности, а, точнее, решения ее прервать. Я обратилась к врачу и сообщила ему о своих намерениях, поскольку срок был небольшой, она рекомендовала медикаментозный вариант. Вместе с этими таблетками я принимала еще другие, которые должны были завершить действие препарата, но, увы, этого не произошло. Плодное яйцо не вышло, и после приема средства следовала чистка, а потом я лечила разные проблемы эндокринной системы. По моему мнению – средство абсолютно не безопасно и неизвестно как оно повлияет на малыша внутри утробы, потому я бы не применяла его для стимуляции схваток.

Марина, 19 лет, г. Псков:

У меня был риск перенашивания беременности, на сроке в 39 недель я решила применять различные методы стимуляции родов. Мыла полы, старалась больше двигаться и занималась любовью с мужем. Ничего не помогло, обратилась с этой проблемой в родильное отделение и мне дали таблетку Мифепристона. Я приняла ее дома и отправилась спать, проснулась от того, что у меня отошли воды, поехала в роддом. Врач констатировал неготовность шейки и отправил в палату, так я проходила 3 дня. Схваток и боли – не было, я не беспокоилась. В отделении сменилась смена и мне наконец сделали КТГ, врач сказал, что у плода учащенное сердцебиение, и мне провели экстренное КС. Если бы ни эта операция, мой сын мог бы не выжить.

Елена, 27 лет, г. Саратов:

Настороженно отношусь к любым методам стимуляции родов, но другого выхода не было, по совету доктора я приняла Мифепристон. Препарат подействовал в течение суток и я родила дочь. Никаких последствий использования не почувствовала.

Индукция родов или искусственная стимуляция – оптимальное решение в случае ухудшения показателей здоровья матери. Методика применяется при диагностированном и подтвержденном перенашивании беременности, поскольку такое состояние опасно для плода. Для обеспечения индукции используют разные методы, в том числе медикаментозный. Начало схваток обеспечивает препарат Мифепристон. Целесообразность его применения всегда определяет врач исходя из общего самочувствия женщины.

Источники:

Ссылка

https://www.missfit.ru/berem/stimulyatsiya-rodov-mifepristonom/

https://agu.life/bok/475-mifepriston-farmakologicheskoe-deystvie-instrukciya-i-pokazaniya-k-primeneniyu.html

https://science-education.ru/ru/article/view?id=24100

https://dcdar.ru/roddoma/tablets-for-softening-the-cervix-the-use-of-mifepristone-for-the-stimulation-of-childbirth.html

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу! У всех методов лечения и препаратов приведенных в статье могут быть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Стимуляция родовой деятельности таблетками

О том, что роды стимулируют, знают многие женщины. Но, как и когда это происходит, известно не всем будущим мамам. Процедуру акушеры-гинекологи называют индукцией или родовозбуждением. Ознакомимся с такой манипуляцией и таблетками для стимуляции родовой деятельности.

Показания и противопоказания для родовозбуждения

Индукция считается целесообразной, когда риск от ее проведения ниже риска продления беременности, и противопоказаний к естественным родам нет. Роды врачи вызывают, если на то есть показания. Они бывают общими, а также только со стороны женщины или плода.

К первым относят срок беременности 41 неделя с явными признаками перенашивания плода; тяжелое многоводие; излитие околоплодных вод с отсутствием родовой деятельности; подготовительный период с нерегулярными и болезненными схватками.

Со стороны матери показаниями для использования стимуляции являются тяжелые формы гестоза, преэклампсия, сахарный диабет. Также это могут быть и другие прогрессирующие недуги, угрожающие жизни женщины. Со стороны плода показанием для индукции являются тяжелые пороки его развития, задержка внутриутробного развития, гемолитическая болезнь и антенатальная его гибель.

Относительным показанием для родовозбуждения является предположительно крупный плод или многоплодная беременность на сроке 37-38 недель.

Для индукции существуют и противопоказания, среди которых рубец на матке, узкий таз женщины, аномальное положение плода, полное предлежание плаценты, первичное острое заболевание генитальным герпесом, наличие шеечного миоматозного узла, тяжелые заболевания будущей мамы.

Вопрос о возможности стимуляции родов всегда акушерами рассматривается в индивидуальном порядке.

Методы индукции родов

Они базируются на ускорении запуска родового процесса с помощью медикаментов. К таким относят препараты с содержанием аналогов окситоцина или простагландинов.

Последние являются гормонами, которые влияют на изменение структуры шейки матки, в частности, стимулируют её созревание и расслабляют нижний отдел матки. Лекарства с простагландинами выпускают в разных видах и дозировках. Но на практике чаще всего применяют гель с содержанием простагландина Е2. Его вводят в канал шейки матки. Эффект от применения этого средства можно ожидать через несколько часов. Но порой требуется и повторное введение. Допускается применение геля трижды в сутки. Простагландины роженице могут вводить и внутривенно. В этом случае они действуют быстрее. Но такой способ ведения чреват развитием гиперстимуляции матки.

Распространенным способом индукции является введение роженице окситоцина. Делают это внутривенно. Препарат попадает непосредственно в кровь. Стандартных дозировок окситоцина не существует. Его вводят медленно, контролируя начало схваток, избегая гиперстимуляции матки.

Возможно одновременное капельное введение окситоцина и простогландинов.

Мифепристон — таблетки для стимуляции родов. Они применяются по схеме. Сначала женщине предлагают принять перорально 200 мг Мифепристона, через сутки при необходимости прием препарата повторяется. Данное лекарственное средство — это синтетический препарат, подавляющий действие прогестерона и стимулирующий сократительную активность матки. Он обладает побочными эффектами, поэтому принимается только под врачебным контролем.

Существуют и нефармакологические методы стимуляции родов. К ним относят амниотомию (вскрытие плодного пузыря). Способ показан при зрелой шейке матки.

Иногда для индукции применяются ламинарии — высушенные стебли морской капусты. Их вводят в цервикальный канал и утрамбовывают. Под воздействием слизи они растягивают шейку матку, разбухая. Эффективность метода составляет более 70%. Ламинарии бережно действуют на шейку матки, способствуя выработке простагландинов.

Механическим способом стимуляции раскрытия шейки матки является катетер Фолея. По сути, это наполнений водой баллончик, который вставляют в цервикальный канал.

Выбор метода индукции зависит от степени зрелости шейки матки. В любом случае при стимуляции врачи проводят постоянный контроль сердечной деятельности плода.

лечение и симптомы, диагностика воспаления шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Цервицит — это воспаление шейки матки, которое возникает при проникновении микроорганизмов из влагалища, либо из-за механического или химического воздействия.

Причиной цервицита могут стать:

• половые инфекции (гонококки, бледная трепонема, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.),
• условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кандида), которая активизируется при снижении иммунной защиты,
• микробы из прямой кишки (кишечная палочка), попадающие во влагалище при несоблюдении правил гигиены (неправильном подмывании, например),
• инфекции, попавшие в шейку матки через лимфу и кровь.
• Также причиной заболевания могут стать травматические повреждения при родах, абортах, диагностических выскабливаниях, установке и удалении ВМС, химическом воздействии некоторых препаратов при спринцевании и иных процедурах, затрагивающих шейку матки.

Чаще всего цервицит развивается на фоне других хронических воспалительных процессов в женской половой системе – кольпитов (воспаления влагалища), бартолинита (воспаления бартолиновых желёз в преддверии влагалища).

На фоне климакса возможны атрофические изменения в женских половых органах, в том числе развитие атрофического цервицита.

Виды цервицита

Различают:

• По течению — острый и хронический цервицит.
• По локализации — экзо- и эндоцервицит. Экзоцервицит – воспаление влагалищного отдела шейки матки. Эндоцервицит – воспаление внутреннего канала шейки матки, цервикального канала.
• По распространённости процесса – очаговый (локальный) и диффузный (распространённый).
• По возбудителю — специфический и неспецифический цервицит. Специфический цервицит провоцируют половые инфекции, возбудителями которых являются гонококки, хламидии, микоплазмы. Неспецифический цервицит вызывается условно-болезнетворными микроорганизмами, такими, как гарднерелла, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, грибами кандида. Также возможен вирусный цервицит, вызванный вирусом генитального герпеса, вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы цервицита

У женщин при церцивите может вообще отсутствовать выраженная симптоматика, либо проявления могут быть незначительными — мутно-слизистые выделения из половых путей. Нередко заболевание обнаруживается при профилактическом обследовании у гинеколога. Это характерно для стёртого хронического течения болезни.

Признаки острого цервицита и обострения хронического:

• слизисто-гнойные бели (выделения из влагалиша),
• кровянистые выделения (при развитии эрозий),
• боли в нижней части живота,
• дискомфортные ощущения при мочеиспускании или половом акте,
• зуд и жжение во влагалище.

В целом симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя заболевания.

Цервицит может протекать бессимптомно или иметь смазанные признаки. В таком случае узнать о развитии болезни можно только во время осмотра гинеколога. Запишитесь на прием к врачу, чтобы выявить скрытые патологии и вернуть женское здоровье.

Записаться к гинекологу

Осложнения цервицита

Эрозия шейки матки

Отсутствие лечения и переход заболевания в хроническую стадию способствует возникновению и развитию на воспалённой слизистой участков эрозии шейки матки – разрушения эпителиального слоя, утолщению слизистой. Эрозия – частое осложнение цервицита.

Эктопия шейки матки

Если разрушения целостности слизистой оболочки нет, а есть смещение слизистой, типичной для цервикального (внутришеечного) канала шейки матки, в область влагалищной её части, говорят об эктопии слизистой. Это не осложнение цервицита, а физиологическая особенность, не требующая лечения. Но на фоне эктопии шейки матки возможно развитие цервицита. Равно, как и на фоне хронического цервицита, возможно изменение клеток эпителия, замена многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки на цилиндрический и формирование эктопии.

Кисты, полипы, атрофия

Воспалительные изменения на слизистой шейки матки могут приводить к формированию кист в этой области, полипов, атрофических изменений.

Восходящая инфекция

Распространение инфекционного процесса на матку и придатки может вызывать развитие эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), сальпингоофорита (воспаление яичников и маточных труб).

Бесплодие

Цервицит может стать причиной развития бесплодия (проблем с зачатием, невынашивания беременности).

Осложнения беременности

Хронический цервицит при беременности может стать причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода и нарушения его развития, преждевременных родов. А после родов повышает риск гнойно-воспалительных осложнений у женщин. Своевременное полное обследование при подготовке к беременности и на ранних её сроках, своевременная санация шейки матки сводит к минимуму риск подобных осложнений.

Чтобы остановить прогрессирование заболевания и не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту.

Цервицит крайне редко бывает изолированным. В подавляющем большинстве случаев он сопровождается выворотом шейки матки, бартолинитом, эрозией, вульвинитом и другими патологиями репродуктивной системы. Запишитесь на прием к врачу клиники на Яузе. Получите точную диагностику и эффективное лечение цервицита и всех сопутствующих проблем.

Диагностика цервицита в Клиническом госпитале на Яузе

Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе диагностируют цервицит после осмотра, на основе анамнеза, результатов кольпоскопии, лабораторных исследований (микроскопии мазка, бактериологического посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР и др.).

При осмотре при цервиците может присутствовать гиперемия (покраснение) слизистой, её отёчность, воспалительные выделения, эктопия. Детально изучить состояние слизистой, отследить динамику в процессе лечения позволяет кольпоскопия.

При остром цервиците в цитограмме мазка из цервикального канала и соскоба с шейки матки обнаруживается большое количество лейкоцитов, лимфоцитов, клеток изменённого эпителия. При этом важно не пропустить предраковые изменения клеток, особенно, если при ПЦР диагностике выявлены онкогенные штаммы вируса папилломы (ВПЧ).

ПЦР поможет выявить и другие опасные инфекции (вирус герпеса, хламидии, микоплазмы и др.) по генетическому материалу их возбудителей.

Лечение цервицита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное лечение цервицита (воспаления шейки матки) и сопутствующих патологических процессов.

Консервативное.

При остром цервиците врач назначает пациентке лечение антибактериальными препаратами с учётом чувствительности выявленного возбудителя заболевания к антибиотикам, либо противовирусную терапию, а также противовоспалительные препараты.

Проводится как общая фармакотерапия, так и местное лечение цервицита – свечи с антибактериальными, противогрибковыми и другими средствами.

Если выявлена инфекционная природа заболевания, лечение цервицита у женщин необходимо проводить одновременно с лечением её полового партнера. Через 2-3 недели после окончания курса лечения цервицита проводится контрольное обследование по лабораторным анализам.

Хирургическое.

Если одной из причин хронического цервицита является рубцовая деформация шейки матки, после купирования воспаления, устранения инфекции женщине может быть проведена хирургическая (лазерная или радиоволновая) коррекция.

Цервицит — это заболевание, которого можно избежать, соблюдая простые правила профилактики. Записывайтесь на консультацию к гинекологу клиники на Яузе. Во время приема вы получите исчерпывающую информацию о профилактике цервицита и других болезней мочеполовой системы.

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Палкиной О.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Cytotec Индукция родов и побочные эффекты

Когда женщина готова родить ребенка, роды естественным образом запускаются организмом, выделяющим большое количество гормона окситоцина. Окситоцин — важнейший компонент начала процесса родов. Он запускает схватки, расширяет шейку матки и подготавливает тело женщины к родам. У некоторых женщин процесс родов начинается не по расписанию и требует лечения.

Индукция — не редкость. Сегодня матери индуцируют более 22% родов.С 2002 года показатель индукции родов увеличился вдвое с 9% рождений до 18% и чаще всего используется при послеродовых беременностях. Стимулирование родов может иметь несколько преимуществ, таких как снижение высокого кровяного давления во время родов и предотвращение инфекций, которые могут нанести вред ребенку.

Cytotec — это пероральное лекарство, которое обычно используется для стимулирования родов у женщин и действует путем смягчения шейки матки, облегчая ее расширение (известное как «созревание») и вызывающее сокращение. В большинстве случаев Cytotec является безопасным и надежным лекарством, которое при правильном применении может облегчить роды у женщин.К сожалению, когда лекарство не используется должным образом или за матерью не ведется надлежащее наблюдение, существует потенциально серьезный риск для ребенка. Исследования показали, что неправильное использование Cytotec может привести к различным типам родовых травм из-за побочных реакций на препарат.

Что такое Cytotec?

Cytotec — это внебрендовая версия препарата Мизопростол, который представляет собой синтетическую версию гормона простагландина. Cytotec изначально не был разработан для стимулирования родов, а вместо этого использовался для лечения язвы желудка.Он выстилает стенку желудка и предотвращает контакт с ней желудочной кислоты. Начиная с 1970-х годов врачи начали понимать, что это размягчает шейку матки и помогает стимулировать роды у женщин, что в конечном итоге привело к новому применению препарата.

Сегодня Cytotec считается одним из лучших вариантов для стимулирования родов из-за того, насколько он удобен и экономичен по сравнению с другими брендами. Рецепт Cytotec стоит всего 0,60 доллара, в то время как другие лекарства, такие как Pitocin и Prepidil, могут стоить до 150 долларов.Однако следует отметить, что FDA НЕ одобрило Cytotec для индукции родов или созревания шейки матки. FDA публично заявило, что из-за возможных побочных эффектов, связанных с препаратом, они не позволяют продавать его как средство от осложнений после беременности или родов после родов.

Какие проблемы у Cytotec?

Из-за предупреждения FDA остается неясным вопрос о том, является ли Cytotec полностью безопасным для беременных женщин.В 2000 году производитель мизопростола предостерег от использования препарата из-за риска родовых травм и пороков развития. В 2015 году FDA подтвердило свое мнение о том, что Cytotec может иметь серьезные неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка. Врачи, которые обычно принимают лекарство не по назначению, продолжают защищать его использование и заявляют, что польза в значительной степени перевешивает риски.

Основными проблемами, указанными при приеме лекарства, являются гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты. Гиперстимуляция — это когда матка вызывает сильные, чрезмерные сокращения, обычно с интервалом в две минуты или меньше.При обычных родах сокращение оказывает давление на ребенка и плаценту, помогая ему продвигаться дальше по родовым путям. Давление, оказываемое на ребенка, временно ограничивает кровоток и кислород, поступающий в плаценту, но это давление снижается после того, как схватка проходит, и ребенок успевает восстановиться до начала следующей.

Во время гиперстимуляции схватки сжимаются сильнее, что может вызвать полное ограничение кровотока и кислорода. После того, как давление снижается, ребенок не успевает восстановиться, прежде чем начнется следующая схватка, и в результате он расстраивается.Гиперстимуляция может привести к разрыву матки, то есть разрывам матки. Когда матка рвется, ребенок может проскользнуть в живот женщины, что приведет к удушению ребенка.

Cytotec может также вызвать отслойку плаценты, когда плацента отрывается и отделяется от стенки матки. Отслойка плаценты может сдавливать пуповину ребенка, являющуюся основным источником кислорода, крови и питательных веществ.

Гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты — все это представляет собой аналогичную проблему, связанную с недостатком кислорода у ребенка в течение длительного периода, которая известна как гипоксия.Постоянный приток кислорода во время родов имеет решающее значение для ребенка, потому что даже несколько минут без воздуха могут привести к необратимой травме или повреждению. Если у женщины возникают какие-либо из этих осложнений, для спасения жизни ребенка обычно требуется экстренное кесарево сечение. Даже если кесарево сечение прошло успешно, ребенок все равно может пострадать от родовых травм, вызванных гипоксией. Эти условия включают:

Считается, что риск этих состояний увеличивается при неправильном введении Cytotec.Когда мизопростол вводится во влагалище, таблетка растворяется и сразу же абсорбируется. Это означает, что при развитии неблагоприятных симптомов практически невозможно прекратить прием лекарства. Если врач не определит правильную дозировку, он может дать слишком много Cytotec и вызвать побочные реакции. Выбор правильной дозировки сложен сам по себе, поскольку не существует настоящего стандарта для лекарства, кроме того, что рекомендовано FDA при язве желудка.

Рекомендации для Cytotec

Врачам рекомендуется начинать Cytotec для беременных с низкой дозировки и медленно увеличивать дозу до тех пор, пока не начнутся роды.Несмотря на то, что Cytotec изначально выпускается в таблетках по 100 мг, рекомендуется, чтобы беременные женщины начинали с 25 мг, разбивая таблетку на четвертинки. Если беременность не индуцирована, врачи могут использовать до 100 мг, но это увеличивает риск осложнений. После введения Cytotec женщина и ребенок должны находиться под тщательным наблюдением во время родов, чтобы распознать какие-либо дистрессы плода или интенсивные схватки. Если 100 мг по-прежнему не вызывают роды, следует выполнить кесарево сечение вместо продолжения введения Cytotec.

Вызовет ли Cytotec прерывание беременности?

Многие женщины боятся Cytotec, потому что знают, что он используется в сочетании с мифепристоном в качестве таблетки для прерывания беременности. Но цель Cytotec на поздних сроках беременности не в том, чтобы вызвать аборт, а в том, чтобы облегчить роды. В обоих случаях это связано с риском.

Источники и дополнительная литература

Гаскин И.М. (2013). Cytotec и FDA. Акушерка сегодня с международной акушеркой , (107), 8-14.

Стивенсон, М. Л., и Винг, Д. А. (2015). Мизопростол для индукции родов. Семинары по перинатологии, 39 (6), 459-462.

Крыло, Д. А. (2002). Оценка соотношения пользы и риска мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов. Безопасность лекарств, 25 (9), 665-676.

Колдеруп, Л., Маклин, Л., Груллон, К., Саффорд, К., и Килпатрик, С. Дж. (1999). Мизопростол более эффективен для индукции родов, чем простагландин E2, но связано ли это с большим риском? Американский журнал акушерства и гинекологии, 180 (6, часть 1), 1543-1550.

Кинг В., Пиллиод Р. и Литтл А. (2010). Экспресс-обзор: Плановое индукция родов. Портленд: Центр доказательной политики .

Мозуркевич, Э., Чилимиграс, Дж., Кёпке, Э., Китон, К., и Кинг, В.Дж. (2009). Показания для индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. BJOG, 116 (5): 626-636.

Blanchard K, Clark S, Winikoff B, Gaines G, Kalani G, Shannon C. Мизопростол для здоровья женщин: обзор. Акушерство и гинекология.2002; 99: 316-332.

Majoko F, ​​Magwali T., Zwizwai M. Разрыв матки, связанный с использованием мизопростола для родов. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2002; 76 (1): 77-78.

Мизопростол вагинальный для индукции родов

Мизопростол — эффективное средство для созревания шейки матки и индукции родов. Использование окситоцина значительно снизилось у пациентов, получавших мизопростол по сравнению с динопростоном.Он был использован для стимулирования более 1000 женщин в опубликованных исследованиях и продемонстрировал профиль безопасности, сопоставимый с профилем безопасности эндоцервикального и вагинального динопростона. Гиперстимуляция матки вызывала беспокойство в более ранних исследованиях, но при уменьшенной дозе 25 мкг частота снизилась до уровня, сопоставимого со значениями, указанными для динопростона. Таблетки мизопростола стабильны при комнатной температуре и значительно дешевле, чем альтернативы динопростону. Прежде чем выбрать препарат для вагинального применения, необходимо принять во внимание два дополнительных фактора, относящихся к применению мизопростола.Во-первых, таблетки Cytotec в настоящее время доступны в двух дозировках: 100 и 200 мкг. Это может привести к путанице или ошибке, если врач закажет четверть или половину таблетки. В заказе всегда должна указываться сила в микрограммах (25 или 50 микрограмм). Во-вторых, 100-микрограммовая таблетка не оценивается; поэтому фармацевт должен тщательно подобрать подходящую дозу, используя нож для таблеток. Перед началом терапии ключевые сотрудники больницы должны быть обучены правильному использованию мизопростола для индукции родов.Альтернативой непосредственному введению таблетки является ее измельчение и смешивание с гелем, таким как гель гидроксиэтилцеллюлозы. Однако такое смешивание создает те же проблемы со стабильностью и однородностью дозы, что и с гелями динопростона. Несмотря на успех мизопростола в клинических испытаниях, он не одобрен для этого показания, и производитель Cytotec не планирует добиваться одобрения. Следовательно, необходимы независимые крупномасштабные исследования для более точной оценки эффективности и общей безопасности использования интравагинального алпростадила для созревания шейки матки и индукции родов.Дополнительный клинический опыт также должен помочь определить лучший режим и способ введения. Из имеющихся в настоящее время данных следует, что доза 25 или 50 микрограмм (одна четвертая или половина таблетки на 100 микрограммов) вводится в задний свод влагалища и повторяется с 4-5-часовыми интервалами, если необходимо. , это клинически эффективный режим, связанный с наименьшим количеством побочных эффектов и осложнений. Как и при любой стимуляции родов, на протяжении всей процедуры следует тщательно контролировать сокращения матки и частоту сердечных сокращений плода.

Фармакологических агентов, используемых в акушерстве

Фарм США . 2012; 37 (9): HS2-HS6.

Возможно, самая большая проблема, стоящая перед здравоохранением
поставщиков при введении фармакологических средств во время родов и
Доставка заключается в том, что большинство лекарств используется не по назначению. ¹
Кроме того, при выборе подходящей терапии поставщики медицинских услуг
необходимо учитывать влияние лекарства как на мать, так и на
плод.Поэтому крайне важно, чтобы провайдеры были знакомы с
различные доступные параметры и связанные с ними ограничения. Этот
в статье обсуждаются лекарства, которые обычно используются во время родов.
и родоразрешение, а именно для созревания шейки матки, индукции родов и родов
управление болью. ¹

Индукция и увеличение родов

Цель индукции и увеличения родов в срок — облегчить естественные роды здорового младенца. ²
Нормальная матка спонтанно сокращается, но во время
беременность, чтобы поддерживать состояние покоя и твердое состояние, чтобы сохранить
плод. ³ В последние 4-5 недель беременности, эндогенный
простагландины выделяются для: 1) созревания шейки матки, делая ее мягкой и
расширена, и 2) сенсибилизирует матку при подготовке к родам. ⁴

Беременность, выходящая за рамки срока беременности, беременность, при которой
происходит преждевременный разрыв плодных оболочек или беременность, при которой
показания к ранним родам для матери или плода обычно требуют
индукция родов. ³ Уровень индуцированных родов составляет от 9,5% до 33,7% всех беременностей ежегодно. ⁵
Для стимулирования и усиления родов можно использовать различные лекарства, но они
обычно ассоциируется либо с неспособностью к эффективному труду
или гиперстимуляция матки. ⁴ В некоторых случаях женщины могут быть
предложили очистку плодных оболочек перед назначением медикаментозной терапии, но
это может усилить дискомфорт матери, нерегулярные схватки и
кровотечение. ³

Созревание шейки матки можно оценить по шкале Бишопа, а
мера, которая включает ряд факторов, включая должность,
консистенция, толщина и расширение шейки матки, а также
положение плода. ⁵ Как показывает практика, пациент с
Оценка Бишопа более 8, вероятно, приведет к успешным вагинальным родам; а
пациенту с оценкой Бишопа менее 6, вероятно, потребуется
агент созревания шейки матки.

Использованы нефармакологические методы созревания шейки матки
веками, хотя исследований, подтверждающих их
эффективность. К ним относятся травяные соединения, касторовое масло, горячие ванны, клизмы,
половой акт, стимуляция груди, иглоукалывание, точечный массаж,
чрескожная стимуляция нервов, механическая и хирургическая
модальности. ⁵

Медикаментозная терапия для созревания шейки матки

Во время созревания шейки матки выравнивание коллагеновых волокон,
прочность коллагеновых волокон и прочность на разрыв
уменьшение внеклеточного матрикса шейки матки и цервикальный дерматансульфат
уровень протеогликана 2 повышается. Коллагеновые волокна разделяются, и
шейка матки размягчается. ⁶ Эти процессы предназначены для
фармакологические агенты созревания шейки матки, такие как простагландины,
аналоги простагландинов и окситоцин.

Простагландины: Простагландины
выпускается как естественная часть процессов созревания шейки матки. Оба F-
и простагландины серии E способствуют увеличению внутриклеточного
уровни кальция, вызывающие сокращение мышц миометрия. ⁷ В частности, простагландин F ₂ -альфа
вызывает увеличение гликозаминогликанов. E-серия
простагландины, как правило, более утероселективны и в первую очередь вызывают ⁷ :

• Расширение мелких сосудов шейки матки
• Увеличение деградации коллагена
• Повышение уровня гиалуроновой кислоты, эластазы и дерматансульфата ⁵
• Повышение хемотаксиса лейкоцитов, что вызывает усиление деградации коллагена
• Увеличение стимуляции высвобождения интерлейкина (ИЛ) -8.

Недавнее исследование показало, что интравагинальное
простагландины увеличивают вероятность естественных родов.
происходят в течение 24 часов по сравнению с плацебо, у которого не было увеличения
оперативные расценки на доставку. ⁸ Простагландины внутривенные, по
с другой стороны, не демонстрируют преимущества, но увеличивают материнское
побочные эффекты по сравнению с другими методами индукции. ^9,10 Подробнее
недавно исследователи изучили преимущества использования комбинации
механического метода (т.э., катетер Фолея) и фармакологическое
метод (например, простагландины или «экстраамниотические простагландины»), но
в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать этот метод. ⁹
Простагландины связаны с рядом рисков, включая риск для матки.
гиперстимуляция и тошнота, рвота, диарея и лихорадка у матери.

Динопростон — единственный доступный в настоящее время простагландин.
для созревания шейки матки в виде как вагинального геля (Препидил 0,5
мг) и вагинальный вкладыш (Цервидил 10 мг).Гель нужно сохранить
хранить в холодильнике и доводить до комнатной температуры перед использованием и следует только
вводить вместе с пациентом возле родильного отделения. Пациенты, использующие
гель нужно держать в лежачем положении первые 30
минут, и за ним следует наблюдать еще 30–120 минут.
Схватки обычно появляются в течение 60 минут и достигают максимума в течение 4 часов.
Говорят, что шейка матки готова, когда происходят сильные сокращения матки,
оценка по Бишопу 8 или более, либо изменение статуса матери или плода
отмечается. ¹⁰ Вкладыши обеспечивают более низкий постоянный выпуск
лекарства, чем доза геля, с аналогичной эффективностью. Они не
требуют охлаждения и их легче удалить в случае
гиперстимуляция.

Аналоги простагландина: Мизопростол (Cytotec) — синтетический простагландин (PGE ₁ )
аналог — безопасный и недорогой вариант цервикального созревания,
хотя и нелицензионное указание. Его можно вводить перорально в дозе
от 50 до 100 мкг, которые можно повторять каждые 4 часа.Пик
концентрации достигаются через 12 минут после абсорбции и
деэтерификация до активной свободной кислоты с периодом полураспада 21
минут. Вагинально вставку 25 мкг можно вводить каждые 3-6 часов.
максимум 50 мкг на дозу. Мизопростол в три раза больше
биодоступен при вагинальном введении, чем пероральный препарат. ¹⁰

В то время как мизопростол ассоциируется с повышенным
частота тахисистолии, текущие данные показывают, что количество пациентов
требуется кесарево сечение из-за частоты сердечных сокращений плода (ЧСС)
аномалии, необходимость введения тербуталина для остановки родов,
и частота синдрома аспирации мекония незначительно
отличается от пациентов, получавших окситоцин или динопростон. ¹⁰
Необычные побочные эффекты от использования мизопростола включают гипертонус и
синдром гиперстимуляции, разрыв матки, гибель плода, тошнота и
рвота. ¹⁰

Окситоцин: По мере развития беременности
количество рецепторов окситоцина увеличивается, фосфолипаза C – инозитол
метаболический путь активируется, и уровень внутриклеточного кальция повышается,
стимуляция сокращений гладкой мускулатуры миометрия. Используется с
1950-х годов окситоцин по-прежнему является предпочтительным фармакологическим средством для лечения шейки матки.
созревание или начало родов при благоприятном состоянии шейки матки. ¹⁰ Его также можно использовать для индукции родов после введения мизопростола для созревания шейки матки.

Эффективна инфузия не более 4 мЕд в минуту.
для созревания шейки матки и вызывает относительно мало побочных эффектов.
Самопроизвольные роды обычно происходят через 8-12 часов. Одно исследование показало, что
50 мкг интравагинального мизопростола перед инфузией окситоцина больше
эффективен для созревания шейки матки, чем один окситоцин. ¹¹
Было показано, что окситоцин увеличивает шансы на вагинальные роды,
хотя обычно он менее эффективен, чем простагландины в этом
внимание. ¹² Это сильнодействующий, но обычно хорошо переносимый, легко поддающийся лечению
титровать, и имеет короткий период полураспада от 1 до 5 минут. Тем не мение,
наблюдались дозозависимые побочные эффекты, в том числе
антидиуретический эффект в высоких дозах. Другие побочные эффекты включают матку.
гиперстимуляция и разрыв матки. Непрерывный мониторинг ЧСС
требуется; если ЧСС падает, дозу окситоцина можно снизить, а не
полностью остановился. ³

Другие агенты: Релаксин, мифепристон,
кортикостероиды, эстрогены, гиалуронидаза и изосорбид мононитрат
все в настоящее время исследуются на предмет созревания шейки матки и индукции
труд. ^9,13,14

Обезболивание

Хотя обезболивание во время родов хорошо известно
полемика, фармакологические средства широко используются в акушерстве. А
болезненные роды могут вызывать не только физиологические и
биохимические изменения, но также могут иметь неблагоприятные последствия для плода. ¹⁵
Боль может вызвать у матери беспокойство, связанное с
повышение уровня катехоламинов и кортизола в плазме и повышение
продолжительность труда.Конечный результат этих реакций был связан
при метаболическом ацидозе матери и плода. ¹⁵

Роды обычно делятся на три стадии, и боль, связанная с каждой стадией, имеет свой собственный источник. ¹⁶
Начиная с начала регулярных сокращений матки до
завершение раскрытия шейки матки, первый этап связан с
висцеральная боль и возникает из-за сокращений и расширения матки
сегмент и шейка матки. Второй этап ведет с этого момента до
завершение родов, в результате чего боль в первую очередь соматическая
плода в родовых путях, вызывая вздутие и разрыв
ткани влагалища и промежности. ¹⁷ Третий период родов — послеродовой.

Некоторые женщины могут использовать дыхательные и умственные
упражнения для контроля боли во время схваток. Недостаточно
доказательства эффективности этих методов, и женщины могут выбрать
фармакологические болеутоляющие, включая блокаду нервов и системные
обезболивание. ^17,18 В последнее десятилетие рецептурное использование
опиоиды и неопиоидные анальгетики для обезболивания во время беременности
увеличился примерно на 40%. ¹⁹ Обследование персонала, проведенное в 2001 году, показало рост использования эпидуральной анальгезии. ²⁰
Спинальная анальгезия и комбинированная спинальная анальгезия использовались в
небольшое количество случаев материнства и немного большая доля
пациенты использовали анальгезию, контролируемую пациентом.

Системная анальгезия

Оксид азота: Вдыхаемый оксид азота — довольно эффективный и относительно безопасный (для матери и плода) вариант обезболивания. ¹⁷
Он не мешает высвобождению и функции эндогенных
окситоцин и не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальную физиологию и
прогресс родов. ²¹ Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и головокружение. ¹⁸
Поскольку оксид азота быстро выводится из легких новорожденного, он
относительно безопасен, даже если легко проникает через плаценту. ¹⁵ Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гипоксемии, если оксид азота используется вместе с системными опиоидами. ¹⁷
Однако недавний опрос выявил только два центра в США.
Государства, где он обычно доступен, и его использовали только около 1%
женщин, возможно, потому, что его эффективность не была установлена. ²²

Опиоидные агонисты и антагонисты: Все препараты в этой группе имеют сходные фармакологические профили, но различаются по эффективности, фармакокинетике и побочным эффектам ( ТАБЛИЦА 1 ). ²³ Агонисты и антагонисты опиоидов обеспечивают системную анальгезию, которая полезна по сравнению с нейроаксиальной анальгезией, когда ^17,24 :

• Нейроаксиальная анальгезия противопоказана, например, при
  ранее существовавшая коагулопатия, инфекция в месте прокола, кровотечение,
  гиповолемия другой причины, невылеченная системная инфекция,
  преднагруз-зависимые болезненные состояния и патология поясничного отдела позвоночника
• Нейроаксиальная анальгезия отклонена или не нужна
• Квалифицированный специалист по анестезии недоступен.

Однако, хотя системная анальгезия широко используется, ей не хватает
строгие научные данные, и достигнутый обезболивающий эффект
неполный. Кроме того, препараты этой группы проникают через плаценту и
вызывают побочные эффекты как у новорожденных, так и у матери. ¹⁷

Общие побочные эффекты опиоидов включают материнское
гипотония, повышение температуры у матери, постдуральная пункция
головная боль, преходящее замедление сердцебиения плода, зуд и материнское
тошнота, рвота и сонливость. ^25,26 При доставке
новорожденный может испытывать неонатальную депрессию и аномалии ЧСС, поскольку
хорошо накопление препарата в его системе.

Нейроаксиальная анальгезия

Боль при родах передается через нижние грудные, поясничные,
и крестцовые корни, которые могут быть заблокированы эпидуральной, спинной или
комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (CSE). Спинальный блок — это один снимок
анестетик длительного действия, вводимый в теки позвоночника с помощью или
без опиоида.Обычно он используется для второго периода родов или
кесарево сечение. Эпидуральная анестезия — это комбинация местного анестетика и
опиоид, вводимый в эпидуральное пространство через катетер, чтобы обеспечить
непрерывный настой. Дозы можно титровать в течение всего периода родов, и
один и тот же катетер можно использовать для родов, вагинальных родов и
кесарево. Блокада через эпидуральную анестезию обычно не начинается, пока не станет активной.
труд налажен. CSE сочетает в себе быстрое наступление спинальной анальгезии
при непрерывном введении эпидуральной анестезии.СПП широко используются для
обеспечивают немедленное облегчение во время второго периода родов и могут
преобразовать в адекватную анальгезию, если требуется кесарево сечение. ²⁷

Нейроаксиальная анальгезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с системными методами ( ТАБЛИЦА 2 ). ^25,28
Нейроаксиальная анальгезия родов часто сочетает опиоиды, а также местные
анестетики, которые действуют синергетически и позволяют использовать более низкие дозы
каждого агента, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. ¹⁷ Опиоиды
полезны при висцеральной боли на первой стадии родов, а
анестетики полезны для снятия соматической боли на поздней стадии 1 и
2 стадия родов. ¹⁷

Нейроаксиальная анальгезия в настоящее время является золотым стандартом для
обезболивание, и его использование значительно расширилось за последнее время
40 лет. ^17,24 Было замечено, что прогресс и исход родов у женщин, получавших КСЭ или эпидуральную анальгезию, схожи. ²⁹
Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, действительно ли нейроаксиальная
анестезия связана с увеличением частоты инструментальных вагинальных
Доставка. ³⁰ Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии включают:
гипотония, зуд, головная боль матери, лихорадка, брадикардия плода и
материнская гипертермия. ¹⁷ Пациент может толкать
нарушается, если моторный блок слишком плотный, и происходит притупление
ощущение давления во время второй стадии. Нейроаксиальная анестезия
увеличивает риск оперативных родов через естественные родовые пути (использование щипцов или
вакуумное устройство). ²⁷

Бупивакаин — препарат выбора для лечения позвоночника или разбавленный
эпидуральные растворы для начала анестезии, а также
поддержание обезболивания родов. ³⁰ Обеспечивает благоприятную
блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, что приводит к
обезболивание с сохранением моторики, что позволяет передвигаться. ³⁰
Бупивакаин имеет длительное действие и не производит
тахифилаксия. Он сильно связывается с белками и поэтому не пересекает
плацента легко. ¹⁷ Бупивакаин эффективен при низком
концентрации для ранних родов и в более высоких концентрациях как роды
прогрессирует. Для эпидуральной анальгезии или анальгезии CSE ее часто сочетают с
суфентанил или фентанил.

Лидокаин имеет меньшую дифференциальную блокировку, меньшую продолжительность
действия и более высокая ассоциация преходящих неврологических симптомов
чем бупивакаин. Обычно он используется для быстрого продления срока службы.
эпидуральная анестезия. ³

Ропивакаин — новый амидный местный анестетик и гомолог бупивакаина. ¹⁷ Он менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, но в большей степени, чем лидокаин. ³¹
В отличие от бупивакаина, кардиотоксичность ропивакаина не усиливается.
прогестероном.Как и бупивакаин, ропивакаин имеет благоприятные
блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, хотя при
по сравнению с равными дозами, он демонстрирует большее разделение между
сенсорная и моторная блокада, чем у бупивакаина. ³¹ Ропивакаин
На 60% эффективнее бупивакаина при эпидуральном введении
и имеет такую ​​же латентность и продолжительность действия, что и бупивакаин. ¹⁷ Это связано со значительно меньшим количеством инструментальных поставок. ³¹

Наиболее распространенными опиоидами, используемыми при нейроаксиальной анальгезии, являются:
фентанил и суфентанил.У них обоих быстрое начало действия, но
короткая продолжительность, которую можно преодолеть, применяя непрерывный
эпидуральный настой. ¹⁷

Ремифентанил является агонистом мю ₁ -опиоидных рецепторов ультракороткого действия, который имеет быстрое начало действия и короткий период полувыведения. ²⁴
Он обеспечивает умеренное обезболивание, особенно в первом периоде родов.
Объем плацентарного переноса незначителен и не кажется
влияют на плод. ²⁴ Побочные эффекты со стороны матери включают умеренный седативный эффект, тошноту и рвоту. ²⁴ Пациентам требуется регулярный контроль сатурации кислорода с добавлением кислорода при необходимости.

Нейроаксиальные адъюванты: Адъюванты, подобные
поскольку адреналин, клонидин и неостигмин могут использоваться для улучшения
обезболивание и уменьшение осложнений, связанных с высокой дозой
разовый препарат. ³²

Адреналин связывается с альфа-адренорецепторами спинного мозга
рецепторов, снижая поглощение местных анестетиков и опиоидов из
эпидуральное пространство в результате сужения сосудов. ¹⁷ Он оживляется
начало обезболивания и увеличивает продолжительность действия, но не может
использоваться для обезболивания позвоночника. Анестетики, применяемые в сочетании с
адреналин чаще вызывает моторный блок.

Клонидин может использоваться аналогичным образом в других странах, но он
не одобрен в США из-за его седативного и гипотензивного
эффекты. ³²

Неостигмин обладает анальгетическими свойствами при приеме внутрь.
спинно, но его применение противопоказано пациентам с
проблемы с желудочно-кишечным трактом. ³² При эпидуральной анестезии в сочетании с
суфентанил или клонидин, он инициирует обезболивание родов без побочных эффектов
эффекты и позволяет использовать мобильную эпидуральную анестезию.

Заключение

Сотрудничество врача акушера, неонатолога,
фармацевт и другие поставщики медицинских услуг необходимы для обеспечения
безопасность матери и новорожденного. Мизопростол и окситоцин являются
наиболее часто используемые агенты для созревания шейки матки и индукции родов.Анальгетики для обезболивания бывают как системными, так и нейроаксиальными. В то время как
необходимость в анальгетике, обеспечивающем полный эффект без побочных эффектов.
эффекты, особенно у плода, хорошо известны, идеальным агентом является
еще предстоит найти. Фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в лекарственной терапии.
решения и обучение пациента, особенно в определении боли
варианты управления во время родов и родоразрешения.

ССЫЛКИ

1. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Медикаментозная терапия во время схваток и родоразрешения, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2006; 63: 1038-1047.

2. Келси Дж. Дж., Прево Р. Р.. Медикаментозная терапия во время схваток и родоразрешения. Ам Дж Хосп Фарм . 1994; 51: 2394-2402.

3. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: полный перечень лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.

4. Hofmeyr GJ, Neilson JP, Alfiervic Z, et al. Беременность и роды: Кокрановский карманный справочник. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2008 г.

5. Tenore JL. Способы созревания шейки матки и индукции родов. Врач Фам . 2003; 67: 2123-2128.

6. Гольдберг А.Е. Созревание шейки матки. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/263311-overview#aw2aab6b5. Доступ 4 апреля 2012 г.

7. О’Брайен В.Ф. Роль простагландинов в родах. Clin Perinatol. 1995; 22: 973-984.

8. Келли А.Дж., Малик С., Смит Л. и др. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов при сроке 9000 9. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009; (4): CD003101.

9. Мозуркевич Э.Л., Чилимиграс Ж.Л., Берман Д.Р. и др. Методы индукции родов: систематический обзор. BMC Беременность и роды . 2011; 11: 84.

10. Харман Дж. Х. младший, Ким А. Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов . Ам Фам Врач . 1999; 60: 477-484.

11. Balci O, Mahmoud AS, Ozdemir S, el al. Индукция родов вагинальным приемом мизопростола с окситоцином по сравнению с одним окситоцином. Int J Gynaecol Obstet .2010; 110: 64-67.

12. Келли А.Дж., Тан Б. Внутривенный окситоцин только для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD003246.

13. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD003103.

14. МакГилл Дж., Шетти А. Мифепристон и мизопростол при индукции родов при сроке . Int J Gynaecol Obstet .2007; 96: 80-84.

15. Рейнольдс Ф. Обезболивание родов и младенец: хорошие новости — это не новости. Int J Obstet Anesth . 2011; 20: 38-50.

16. Эльцшиг HK, Либерман ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med . 2003; 348: 319-332.

17. Вонг CA. Успехи в обезболивании родов . Int J Womens Health . 2010; 1: 139-154.

18. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD009234.

19. Malek A, Mattison DR. Лекарства и лекарства при беременности: плацентарное расположение опиоидов. Карр Фарм Биотехнология . 2011; 12: 797-803.

20. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф. А.. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005; 103: 645-653.

21. Ладьи JP. Безопасность и риски обезболивания труда закисью азота: обзор. J Акушерство женского здоровья .2011; 56: 557-565.

22. Байсингер К. Закись азота для обезболивания родов.
Американское общество анестезиологов.
www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/Nitrous-Oxide.aspx.

По состоянию на 7 августа 2012 г.

23. Андерсон Д. Обзор системных опиоидов, обычно используемых для снятия боли при родах. J Акушерство женского здоровья . 2011; 56: 222-239.

24. Хинова А., Фернандо Р. Системный ремифентанил для обезболивания родов. Анест Анальг . 2009; 109: 1925-1929.

25.Ченг Ю. Нормальные роды и родоразрешение. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/260036-overview#a30. Доступ 4 апреля 2012 г.

26. Ульман Р., Смит Л.А., Бернс Э. и др. Парентеральные опиоиды для снятия боли у матери во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD007396.

27. Ракель Д. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

28. Миллер Р.Д., Эрикссон Л.И., Флейшер Л.А. и др. Анестезия Миллера .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009 г.

29. Норрис М.С., Фогель С.Т., Конвей-Лонг С. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анальгезия родов. Анестезиология . 2001; 95: 913-920.

30. Satpathy HK. Роды и родоразрешение, обезболивание, регионарное и местное. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/149337-overview#a08. По состоянию на 10 апреля 2012 г.

31. Стиенстра Р. Клиническое применение ропивакаина в акушерстве. Curr Top Med Chem. 2001; 1: 215-218.

32. Рулантс Ф. Применение нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol. , 2006; 19: 233-237.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих рук | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимуляция родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

• Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
• У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. ^{сноска 1}
• Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
• Состояние вашего ребенка требует лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукция по желанию). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки.В таких ситуациях ваш врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или не так, как нужно, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать родовые схватки.

• Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
• Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
• Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, подметание плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширенная и стертая, а также когда шейка матки и ребенок расположены низко в тазу.Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Для очистки плодных оболочек ваш врач или медсестра-акушерка протыкает шейку матки пальцем в перчатке.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы помочь начать или ускорить роды, ваш врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.Если плодные оболочки разорваны слишком рано, существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация).Увеличение будет выполнено, когда:

• Активные роды начались, но схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
• У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
• Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют.Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Динопростон для вагинальных суппозиториев Использование, изображения и побочные эффекты

Что произойдет, если я пропущу прием (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Поскольку динопростон используется в клинических условиях, он не имеет ежедневного графика дозирования.

Что произойдет, если я передозирую (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Поскольку это лекарство дает врач в медицинских учреждениях, передозировка маловероятна.

Чего следует избегать после местного применения динопростона (цервидил, препидил, простин E2)?

Следуйте инструкциям врача о любых ограничениях в еде, напитках или занятиях.

Какие другие препараты повлияют на местный динопростон (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Другие препараты могут влиять на динопростон, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Где я могу получить дополнительную информацию (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Ваш врач или фармацевт может предоставить дополнительную информацию о динопростоне.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарствах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Авторские права 1996-2021 Cerner Multum, Inc.

Медицинские термины и определения во время беременности и родов

Как и во всех областях медицины, беременность и роды имеют ряд специализированных терминов, многие из которых вы услышите во время беременности и родов, а также при рождении ребенка. В следующем списке приведены определения некоторых наиболее распространенных терминов.

аборт — прерывание (прерывание) беременности. Это может быть достигнуто либо с помощью хирургической процедуры, либо путем приема комбинации прописанных лекарств (медикаментозный аборт)

амниотическая жидкость — жидкость, окружающая ребенка в матке (также называемая «водами»)

амниотический мешок — мешок вокруг ребенка внутри матки

анестетик — препарат, вызывающий полную или частичную потерю чувствительности части или всего тела

анестезиолог — врач, специализирующийся на введении анестетика

дородовое — термин, означающий «до родов» (альтернативные термины «пренатальный» и «дородовой»)

дородовое кровотечение — кровотечение из влагалища во время беременности

Оценка по шкале Апгар — тест, проведенный через минуту после родов. ребенок рождается, затем снова через пять минут, что оценивает внешний вид ребенка , p (цвет кожи), p ulse, g rimace (отраженный x), — активности (мышечный тонус) и — эспирации.Идеальный балл по шкале Апгар — 10; типичные оценки по шкале Апгар — семь, восемь или девять. Оценка ниже семи означает, что ребенку может потребоваться помощь в дыхании.

Вспомогательные репродуктивные технологии — любая процедура, выполняемая для достижения беременности

baby blues — легкая депрессия после родов; обычно результат гормональных колебаний

родовой канал — канал (состоящий из шейки матки и влагалища), через который проходит ребенок во время родов

план рождения — письменный документ, описывающий предпочтения женщины в отношении ухода за ней во время родов и рождение

переливание крови — процедура, при которой женщине дают кровь

схватки Брэкстона-Хикса — сжатие матки (матки), которое может ощущаться как схватка.Схватки Брэкстона-Хикса безболезненны и не становятся сильнее и ближе друг к другу, как настоящие схватки (также называемые «ложные схватки»)

разрыв воды — когда практикующий врач разрывает мешок с околоплодными водами с помощью остроконечного инструмента. кончик. Часто используется для ускорения родов, которые замедлились.

тазовое предлежание — когда ребенок находится внутри матки дном или ногами, а не головой

кесарево сечение — хирургическая процедура, при которой ребенок доставляется через разрез в брюшной полости и матке (также называемый кесаревым сечением)

шейка матки — узкий нижний конец матки, который размягчается и открывается во время родов, чтобы позволить ребенку выйти наружу

зачатие — процесс зачатия, когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются, образуя единую клетку (альтернативные термины включают «оплодотворение», «оплодотворение» и «осеменение»)

сокращение — часто сильное и болезненное сжатие матки во время родов, вызывающих расширение шейки матки женщины и помогающих протолкнуть ребенка по родовым путям

венчающий — время во время родов, когда голова ребенка достигла наружного влагалища

расширение шейки матки — отверстие шейки матки, измеряемое как диаметр шейки матки в сантиметрах

внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами матки, обычно в маточной трубе.В большинстве случаев внематочная беременность нежизнеспособна.

эмбрион — название, данное оплодотворенной яйцеклетке с момента зачатия до восьмой недели

эпидуральная анестезия — тип анестетика, обычно применяемый в родах, когда используются препараты для обезболивания нижней половины тела

маточные трубы — узкие протоки или трубы в брюшной полости женщины, по которым яйцеклетка проходит от яичников к матке. Здесь чаще всего происходит оплодотворение

ложные роды — см. «Схватки Брэкстона-Хикса»

фертильность — возможность зачать и выносить ребенка до конца беременности

лечение бесплодия — лечение который помогает женщине забеременеть

разрыв первой степени — разрыв, затрагивающий только кожу промежности (рядом с отверстием влагалища), который возникает во время родов, который не всегда требует наложения швов

первый триместр — первые 14 недель беременности

фолиевая кислота — витамин B, содержащийся в зеленых листовых овощах, который помогает предотвратить анемию и, как было показано, снижает частоту некоторых врожденных дефектов, включая расщелину позвоночника (см. определение ниже)

родничков — шесть мягких мест на голове ребенка, которые позволяют его черепу сжиматься во время родов, чтобы он мог пройти через родовую канаву л.Роднички полностью срастаются к тому времени, когда ребенку исполняется два года

щипцы — инструменты в форме язычка, помещаемые вокруг головы ребенка, чтобы помочь ему перемещаться по родовым путям во время родов

полный срок — когда беременность наступила. нормальная продолжительность (37–42 недели беременности)

беременность — продолжительность (в днях или неделях), в течение которой ребенок находится в матке

гестационный диабет — состояние, которое развивается во время беременности, когда уровень сахара в крови женщины уровни становятся слишком высокими из-за недостаточного уровня инсулина.Состояние поддается лечению и обычно исчезает после беременности

гинеколог — врач, прошедший специальную подготовку по женскому здоровью

кровотечение — сильное кровотечение

домашние роды — роды и роды, которые происходят дома, в условиях наблюдение акушерки

иммунизация — введение вакцины, часто путем инъекции, которая делает организм устойчивым к определенным бактериям или вирусам

внутриутробно — термин, означающий «внутри матки»

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процесс, используемый для зачатия ребенка вне тела, при котором женские яйцеклетки оплодотворяются мужской спермой, а затем помещаются в матку женщины

недержание мочи — неспособность контролировать свой мочевой пузырь или дефекацию

индуцированный — когда медицинский работник пытается искусственно «запустить» женщину роды

желтуха — состояние, при котором кожа человека и белки его глаз приобретают желтоватый оттенок.Это вызвано избытком в крови химического вещества, называемого билирубином, и у новорожденных часто разрешается само собой

половых губ — кожные лоскуты вокруг женского влагалища

роды — процесс, через который проходит тело женщины, когда ее ребенок

консультант по грудному вскармливанию

консультант по грудному вскармливанию

низкий вес при рождении

медсестра по охране здоровья матери и ребенка — a квалифицированная медсестра, которая специализируется на здоровье и развитии детей от рождения до школьного возраста

меконий — смолистое вещество, которое ребенок передается в качестве первого помета.Передача мекония до родов может быть признаком дистресса плода

акушерка — человек, прошедший специальную подготовку по уходу за женщинами во время беременности, родов, родов и в послеродовой период

модель ухода — способ Организация охраны материнства

утреннее недомогание — тошнота, рвота и отвращение к определенным продуктам и запахам, которые в той или иной степени затрагивают большинство беременных женщин. Утреннее недомогание может возникнуть в любое время дня, обычно начинается на сроке от четырех до восьми недель и обычно проходит к 16 неделе беременности

многоплодная беременность — когда женщина вынашивает более одного ребенка

естественные роды — роды без каких-либо вмешательств, например естественные роды, а не кесарево сечение

период новорожденности — время от рождения ребенка до четырех недель

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) — отделение в больнице для младенцы, нуждающиеся в особой медицинской помощи высокого уровня

новорожденный — новорожденный в возрасте до четырех недель

новорожденный — ребенок в возрасте от рождения до четырех недель

детская — комната в больница, где младенцы могут оставаться днем ​​или ночью

акушер — врач, прошедший специальную подготовку по вопросам беременности и родовb irth

яичников — женские репродуктивные органы, которые выпускают яйцеклетки в маточные трубы, где они могут быть оплодотворены, если присутствует сперма

овуляция — ежемесячный выпуск зрелой яйцеклетки из яичника.Женщина наиболее плодородна во время овуляции

яйцеклетка — человеческое яйцо

педиатр — врач, прошедший специальную подготовку по лечению детей

упражнения для тазового дна — упражнения, которые женщина может выполнять для укрепления мышцы влагалища и вокруг него

гематома промежности — скопление крови, напоминающее синяк, в области между влагалищем и анусом

промежность — область между влагалищем и анусом

плацента — орган, который соединяется со стенкой матки и питает ребенка через пуповину

постнатальный — термин, означающий «после рождения» (альтернативные термины «послеродовой» и «послеродовой»)

послеродовая депрессия — состояние, которое поражает некоторых матерей в дни, недели или месяцы после родов

послеродовое кровотечение 9 0010 — когда женщина теряет более 500 мл крови после рождения

недоношенных — когда ребенок рождается до 37 недель беременности

пренатальный — термин, означающий «до рождения» (альтернативные термины «дородовой» и ‘antepartum’)

разрыв второй степени — разрыв промежности, затрагивающий как кожу, так и мышцы, но не задний проход.Слезы второй степени часто требуют наложения швов

Вторые роды — время от полного раскрытия шейки матки (10 см) до родов

Второй триместр — время от 14 недель до 26 недель беременности

Детский сад особого ухода (SCN) — отделение в больнице для младенцев, нуждающихся в особой медицинской помощи

spina bifida — врожденный дефект, который возникает в течение первого месяца беременности, когда позвоночник ребенка не полностью смыкается, оставляя часть спинного мозга обнажена.Расщелина позвоночника не излечима, но доступен ряд методов лечения и лечения

Самопроизвольные роды — когда роды начинаются сами по себе (без медицинской помощи)

мертворождения — смерть ребенка после 20 недель беременности, но до рождения

растяжки — обесцвеченные полосатые узоры, которые могут появиться на животе, груди, ягодицах или ногах во время беременности из-за растяжения кожи. Обычно они медленно исчезают после родов

Аппарат TENS — аппарат для «трансэлектрической стимуляции нервов», используемый для снятия боли во время родов

прерывание беременности — см. «Аборт» выше

театр — операционная в больнице или другом медицинском учреждении

разрыв третьей или четвертой степени — серьезный разрыв промежности, затрагивающий кожу, мышцы и задний проход.Для заживления этих разрывов используются швы

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения плаценты

третий триместр — время начиная с 26 недель беременности

триместр — промежуток времени в три месяца во время беременности, каждый из которых отмечен различными фазами развития плода

УЗИ — сканирование матки (матки) женщины и ребенка во время беременности пуповина — пуповина, соединяющая ребенка с маткой. плацента, позволяющая переносить питательные вещества (витамины и минералы) и кислород от женщины к ее ребенку

матка — матка женщины

вакуумный колпачок или вентиляция — присоска, которая иногда используется во время родов, чтобы помочь вытащить ребенка из родовых путей

VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) — когда женщина рожает через естественные родовые пути после одного или нескольких предыдущих родов. кесарево сечение

жизнеспособная беременность — беременность, которая, вероятно, продолжится до полного срока

эпидуральная анестезия при ходьбе — эпидуральная анестезия, при которой женщина может ходить

роды в воде — когда ребенок рождается полностью погруженным в воду в воде

водах — околоплодные воды, которые окружают будущего ребенка внутри матки (см. «околоплодные воды»)

Где получить помощь

Что это такое, побочные эффекты

По мере того, как ваше тело готовится к родам, ваша шейка матки начинает истончаться и расширяться.Но в некоторых случаях эта точка входа в матку открывается недостаточно и не так быстро, как следовало бы, а это означает, что для запуска процесса может потребоваться небольшая поддержка.

Одно из лекарств в наборе инструментов вашего врача — это цервидил, вещество, предназначенное для смягчения закрытой шейки матки, чтобы за ней могли последовать схватки. Чтобы узнать больше об этом лекарстве, от того, когда он может быть использован, до того, как он сравнивается с другими лекарствами, применяемыми во время индукции родов, читайте дальше.

Что такое цервидил?

Цервидил — торговая марка препарата динопростон.Динопростон может быть в форме геля или желе или, как это делает Цервидил, — в виде вагинальной вставки, содержащей синтетический простагландин, гормоноподобное вещество, которое ваше тело вырабатывает естественным образом.

Цервидил используется во время родов, когда шейка матки не проявляет признаков расширения (или открытия) и стирания, что означает истончение. Лекарство способствует созреванию шейки матки и началу схваток, чтобы ребенок мог выйти из матки и спуститься в родовые пути.

Может ли только Cervidil вызвать роды?

Как правило, Цервидил применяется для подготовки шейки матки путем ее смягчения, а не для непосредственного стимулирования родов.Однако некоторые женщины могут испытывать спазмы или легкие схватки, когда это работает.

Если после приема цервидила более сильные и регулярные схватки не наступают, вам могут дать питоцин (синтетическая форма гормона окситоцина), чтобы ускорить их.

Чего ожидать от Cervidil

Если ваш поставщик услуг планирует использовать Cervidil, он или она может спросить о вас и вашей семье, истории болезни, а также о любых рецептах, которые вы принимаете, или о возможных аллергиях. Затем вы лягте, пока влагалищный вкладыш будет помещен у шейки матки, и первые два часа вы должны оставаться на спине или полулежать.

Цервидил предназначен для высвобождения лекарства в течение 12 часов. Если вы получили другой тип динопростона (гель или желе), вам может потребоваться вторая доза через шесть часов, если первая не подействовала достаточно хорошо.

На протяжении всего этого процесса важно постоянно следить за вами и вашим ребенком. Ваш врач удалит вставку, когда начнутся активные роды, или если у вас отойдет вода, ваши схватки станут слишком сильными или если произойдет значительное изменение частоты сердечных сокращений плода.

Признаки того, что цервидил работает

После установки вставки вы, вероятно, заметите следующие признаки того, что цервидил работает:

• Боль в спине
• Некоторые розоватые выделения из влагалища
• Легкие спазмы
• Сокращения

Побочные эффекты цервидила

Если вас беспокоит боль или побочные эффекты, вызванные Цервидилом, знайте, что, хотя некоторые из них могут возникать, они встречаются редко и обычно не требуют лечения. Фактически, ваши побочные эффекты могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству.Вот на что обращать внимание:

• Спазмы в животе
• Диарея
• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Головокружение
• Головная боль
• Покраснение кожи

Цервидил 90 или Цитостек широко используется для смягчения шейки матки и вызывает схватки, как цервидил. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что мизопростол безопасен и эффективен при правильном применении.

Цервидил против питоцина

Цервидил может вызывать легкие сокращения, но его основная цель — помочь шейке матки размягчиться и раскрыться. Ваш врач может также разбить вам воду, чтобы ускорить роды — процесс, называемый искусственным разрывом плодных оболочек. Это высвобождает простагландины в организме, чтобы расширить шейку матки.

Но если и цервидил, и разрыв мембраны не вызывают сокращений, достаточно сильных для продвижения ваших родов, вы можете получить питоцин через капельницу.