40 недель и стимуляция родов: malyshi — LiveJournal

?

Татьяна Савченко (mexxtatty) wrote in malyshi,
2009-06-15 18:47:00

Category:

• Медицина
• Cancel

Была сегодня у своего контрактного врача(сегодня 4-й день 40-й недели). С самого начала говорила, что против стимуляции. Предполагаемая дата родов 11 июня, но у меня цикл больше обычного, 30 дней,а не 28(на курсах научили сказать 35 дней-это считается большим циклом, но видимо и это слабо помогло). Оказывается она меня уже хотела класть на стимуляцию сегодня. Но объяснила только так: что шейка готова, а кости черепа малышки крепнут уже и перенашивание -вообще вредно. Сказала, что у детки же все хорошо и я себя отлично чувствую, люди же как-то ходят до 42 недели. Тогда врач начала пугать,что бывает в один день КТГ хорошее, а на след. день-ребенок мертв. В результате торгов, сговорились, что 19-го она положит в патологию (это будет второй день 41 недели). Я пыталась выиграть выходные(20-21 числа), по ощущениям детка в конце недели и должна родиться, но выходных мне не дали, а 19-го у врача как раз дежурство..причем сразу начнут стимулировать. Грозилась даже расторжением контракта. Врач еще и Кс пригрозила в слчае зеленых вод, ну тут более-менее понятно, гипоксия -не шутки.

По ощущениям в конце недели родимся, но кто знает, может и не четкие эти ощущения.
Девочки, это действительно так серьезно-что кости черепа детки стали твердеть, так не хочется стимулированных родов, так мечтаю еще о ЕР? Как мне можно ускорить события естественным образом? Нагрузки, ходьба, приседания, шампанского когда лучше выпить?

Tags: роды

Subscribe

• SOS Повторная рвота через 4 дня

  Доброе утро! Подскажите, пожалуйста, кто сталкивался или куда бежать, я очень нервничаю! 4 дня назад у ребенка 8 лет была рвота 2 раза за день, не…

• Как сохранить место в саду?

  Подскажите, пожалуйста. Дочери (3 с копейками) пришла путевка в государственный детский сад (мне её получать в конце марта). Дочь ходит в частный…

• Дисфункция тазовых мышц у ребенка. кто сталкивался?

  Доброй ночи. Может кто поможет советом. Имеется в наличии мальчик 3,5 лет, общение которого с горшком разладилось после полутора лет (орз, откат) и…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

• SOS Повторная рвота через 4 дня

  Доброе утро! Подскажите, пожалуйста, кто сталкивался или куда бежать, я очень нервничаю! 4 дня назад у ребенка 8 лет была рвота 2 раза за день, не…

• Как сохранить место в саду?

  Подскажите, пожалуйста. Дочери (3 с копейками) пришла путевка в государственный детский сад (мне её получать в конце марта). Дочь ходит в частный…

• Дисфункция тазовых мышц у ребенка. кто сталкивался?

  Доброй ночи. Может кто поможет советом. Имеется в наличии мальчик 3,5 лет, общение которого с горшком разладилось после полутора лет (орз, откат) и…

Стимуляция родов в срок или чуть раньше срока при подозрении на крупный плод — Boulvain, M — 2016

Background

Women with a suspected large‐for‐dates fetus or a fetus with suspected macrosomia (birthweight greater than 4000 g) are at risk of operative birth or caesarean section. The baby is also at increased risk of shoulder dystocia and trauma, in particular fractures and brachial plexus injury. Induction of labour may reduce these risks by decreasing the birthweight, but may also lead to longer labours and an increased risk of caesarean section.

Objectives

To assess the effects of a policy of labour induction at or shortly before term (37 to 40 weeks) for suspected fetal macrosomia on the way of giving birth and maternal or perinatal morbidity.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (31 January 2016), contacted trial authors and searched reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised trials of induction of labour for suspected fetal macrosomia.

Data collection and analysis

Review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias, extracted data and checked them for accuracy. We contacted study authors for additional information. For key outcomes the quality of the evidence was assessed using the GRADE approach.

Main results

We included four trials, involving 1190 women. It was not possible to blind women and staff to the intervention, but for other ‘Risk of bias’ domains these studies were assessed as being at low or unclear risk of bias.

Compared to expectant management, there was no clear effect of induction of labour for suspected macrosomia on the risk of caesarean section (risk ratio (RR) 0.91, 95% confidence interval (CI) 0.76 to 1.09; 1190 women; four trials, moderate‐quality evidence) or instrumental delivery (RR 0.86, 95% CI 0.65 to 1.13; 1190 women; four trials, low‐quality evidence). Shoulder dystocia (RR 0.60, 95% CI 0.37 to 0.98; 1190 women; four trials, moderate‐quality evidence), and fracture (any) (RR 0.20, 95% CI 0.05 to 0.79; 1190 women; four studies, high‐quality evidence) were reduced in the induction of labour group. There were no clear differences between groups for brachial plexus injury (two events were reported in the control group in one trial, low‐quality evidence). There was no strong evidence of any difference between groups for measures of neonatal asphyxia; low five‐minute infant Apgar scores (less than seven) or low arterial cord blood pH (RR 1.51, 95% CI 0.25 to 9.02; 858 infants; two trials, low‐quality evidence; and, RR 1.01, 95% CI 0.46 to 2.22; 818 infants; one trial, moderate‐quality evidence, respectively).

Mean birthweight was lower in the induction group, but there was considerable heterogeneity between studies for this outcome (mean difference (MD) ‐178.03 g, 95% CI ‐315.26 to ‐40.81; 1190 infants; four studies; I² = 89%). In one study with data for 818 women, third‐ and fourth‐degree perineal tears were increased in the induction group (RR 3.70, 95% CI 1.04 to 13.17).

For outcomes assessed using GRADE, we based our downgrading decisions on high risk of bias from lack of blinding and imprecision of effect estimates.

Authors’ conclusions

Induction of labour for suspected fetal macrosomia has not been shown to alter the risk of brachial plexus injury, but the power of the included studies to show a difference for such a rare event is limited. Also antenatal estimates of fetal weight are often inaccurate so many women may be worried unnecessarily, and many inductions may not be needed. Nevertheless, induction of labour for suspected fetal macrosomia results in a lower mean birthweight, and fewer birth fractures and shoulder dystocia. The unexpected observation in the induction group of increased perineal damage, and the plausible, but of uncertain significance, observation of increased use of phototherapy, both in the largest trial, should also be kept in mind.

Findings from trials included in the review suggest that to prevent one fracture it would be necessary to induce labour in 60 women. Since induction of labour does not appear to alter the rate of caesarean delivery or instrumental delivery, it is likely to be popular with many women. In settings where obstetricians can be reasonably confident about their scan assessment of fetal weight, the advantages and disadvantages of induction at or near term for fetuses suspected of being macrosomic should be discussed with parents.

Although some parents and doctors may feel the evidence already justifies induction, others may justifiably disagree. Further trials of induction shortly before term for suspected fetal macrosomia are needed. Such trials should concentrate on refining the optimum gestation of induction, and improving the accuracy of the diagnosis of macrosomia.

PICO

Population

Intervention

Comparison

Outcome

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37‐40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого ‐ в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из‐за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких‐либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати).

Desbloquear la revisión completa

Добро пожаловать в месяц вашего рождения и что нужно знать о индукции родов

к

Кайзер Перманенте

|

07 июля 2022 г.


В 40 недель большинство женщин чувствуют себя готовыми, но нервничают перед началом родов. Около 50% первородящих рожают к 40 неделям и 5 дням. Около 75% рожают к 41 неделе и 2 дням. Среди тех, у кого уже были дети, около 50%, вероятно, родят к 40 неделе и 3 дням, а 75% родят к 41 неделе.

Как показывает статистика, нередко просрочивают срок родов. Для некоторых ваш ребенок может быть даже близок к двухнедельной задержке. По мере того, как вы продлеваете срок родов, ваш лечащий врач может попросить вас подумать о стимуляции.

Клиницисты могут порекомендовать индукцию, если вы были беременны почти на две недели позже установленного срока. Также возможна стимуляция родов, если вас или вашего ребенка беспокоят медицинские проблемы, или если ваш амниотический мешок порвался, но роды не начались.

Некоторые распространенные медицинские состояния, которые могут потребовать индукции, включают:

• Диабет, требующий медикаментозного лечения
• Артериальная гипертензия до беременности или развившаяся во время беременности
• Наличие индекса массы тела (ИМТ) 40 или более в начале беременности
• Вам больше 40 лет на момент ожидаемой даты родов
• Есть опасения по поводу маленького размера плода или малого количества жидкости в амниотическом мешке

Индукция родов

Проще говоря, индукция родов — это процесс быстрого запуска процесса родов. Существует несколько способов вызвать роды, например:

• Использование баллонного катетера для расширения шейки матки
• Прием лекарств для смягчения и утончения шейки матки или для сокращения матки
• Разрыв амниотического мешка для начала родов. Эту процедуру выполняет только ваш лечащий врач

Некоторым процедура, называемая подметанием плодных оболочек, может помочь начать роды без госпитализации. Во время осмотра шейки матки в кабинете врач будет отделять амниотическую оболочку от нижней части матки широкими круговыми движениями. Это стимулирует ваше тело к выработке ранних гормонов родов, которые могут помочь вызвать родовые схватки. Когда это работает, роды обычно начинаются через 24–72 часа после процедуры.

Вы также можете помочь естественному началу трудового процесса:

• Упражнения
• Заниматься сексом
• Получение акупунктуры

Существует мало доказательств того, что роды можно начать с помощью:

• Употребление острой пищи
• Пить чай из листьев красной малины
• Поедание ананаса

Трудовое усиление

В отличие от индуцированных родов, усиление родов происходит только в том случае, если вы начали активные роды, которые позже замедляются или прекращаются. Также возможно усилить родовую деятельность, если матка не сокращается, несмотря на разрыв водного мешка.

Когда обращаться к своей команде по уходу

По мере приближения дня своего рождения (или даты родов) немедленно сообщите своей команде по уходу, если:

• Ваш ребенок не двигается так много, как обычно. Ваш ребенок должен двигаться не менее 10 раз за два часа
• У вас отошли воды
• У вас вагинальное кровотечение

Если это ваш первый ребенок, сообщите своему лечащему врачу, когда ваши схватки будут происходить с интервалом от 3 до 5 минут в течение более 1 часа и будут достаточно сильными, чтобы вы не могли говорить, когда они происходят. Если у вас уже есть дети, вам следует обратиться к врачу, когда ваши схватки станут очень сильными и с интервалом в 5–7 минут в течение часа.

Смит, Гордон К.С. «Использование анализа времени до события для оценки нормальной продолжительности беременности человека | Репродукция человека | Оксфордский академический». OUP Academic , Academic.oup.com, 1 июля 2001 г., https://academic.oup.com/humrep/article/16/7/1497/693431.

Эта статья была создана национальной группой акушеров-гинекологов Kaiser Permanente, сертифицированных медсестер-акушерок, педиатров, консультантов по грудному вскармливанию и других специалистов, которые собрались вместе, чтобы предоставить вам наилучшую информацию о беременности, родах, послеродовом периоде и новорожденном.

Некоторые материалы используются и адаптируются с разрешения The Permanente Medical Group.

Теги:

Причины, типы и факторы риска

Стимуляция родов, также известная как стимуляция родов, представляет собой процедуру, при которой врач или акушерка используют методы, помогающие вам начать роды.

В большинстве случаев лучше оставить роды сами по себе, но есть исключения. Ваш врач может принять решение о стимуляции вас по медицинским показаниям или если срок родов истек на 2 или более недель.

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам индукция родов.

В идеальном мире у вас сразу начнутся роды в 40 недель. Однако иногда процесс идет не так гладко, как ожидалось, и ребенок опаздывает.

Определенные медицинские проблемы могут сделать пролонгированную беременность опасной для вас и вашего ребенка, в том числе:

• проблемы роста у ребенка
• слишком мало амниотической жидкости вокруг ребенка
• гестационный диабет
• высокое кровяное давление
• преэклампсия
• 4 инфекция матки
• отделение плаценты от матки
• резус-несовместимость

Вашему врачу может потребоваться вызвать роды, если воды отойдут до начала схваток. Схватки являются признаком того, что роды начались и шейка матки начала открываться. Отсутствие схваток может означать, что ваше тело не готовится к родам должным образом.

Вы можете предпочесть стимуляцию, если живете далеко от больницы или имеете опыт быстрых родов. Стимулирование родов также может быть необходимо по медицинским показаниям после 42 недель. В этот момент плацента больше не может обеспечить ребенка достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Преэклампсия — еще одна причина стимуляции родов. Преэклампсия — это когда у вас развивается высокое кровяное давление и по крайней мере один связанный с ним симптом. Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, преждевременные роды могут предотвратить осложнения.

Есть несколько способов ускорить процесс, если ваш ребенок отстает от графика. Самый безопасный и эффективный способ – обратиться к врачу. Лекарства или медицинские методы могут ускорить роды.

Другой вариант — попытаться вызвать роды самостоятельно. Прежде чем что-либо попробовать, поговорите со своим врачом или акушеркой. Убедитесь, что метод, который вы пытаетесь использовать, безопасен и что ваша беременность наступила в оптимальное время для индуцирования.

Два типа лекарств вызывают роды. Препараты, называемые простагландинами, смягчают шейку матки, чтобы подготовить ее к родам. Вы можете принимать эти препараты внутрь или вводить их во влагалище в виде суппозиториев.

Второй тип наркотиков вызывает схватки. Питоцин является наиболее распространенным из этих препаратов. Вы получаете его через капельницу.

Ваша шейка матки должна быть готова к родам, иначе лекарства не подействуют. Узнайте о плюсах и минусах использования лекарств для стимуляции родов.

Лекарства — не единственный способ начать роды. Двумя другими вариантами являются зачистка мембраны и разбивание воды.

Удаление плодных оболочек затрагивает амниотический мешок. Ваш врач пальцами отодвигает амниотический мешок от шейки матки.

Чтобы оторвать воды, врач вскрывает амниотический мешок с помощью небольшого пластикового крючка. Затем ваш ребенок переместится к верхней части шейки матки, готовясь к родам. Вы можете начать роды через несколько дней или даже часов.

Удаление мембран обычно считается безопасным, но эксперты расходятся во мнениях относительно того, стоит ли это делать.

Для более естественного подхода без медицинского вмешательства вы можете попробовать вызвать роды самостоятельно. Исследования не подтвердили, что эти методы работают, поэтому проконсультируйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем использовать какой-либо из них.

Один из самых простых и безопасных способов вызвать роды самостоятельно — прогуляться. Сила тяжести ваших движений может помочь вашему ребенку опуститься в нужное положение. Хотя прогулка может и не ускорить беременность, в целом она полезна.

Секс также может помочь. Сперма содержит гормоны, называемые простагландинами, которые заставляют мышцы матки сокращаться. Сам оргазм также будет стимулировать вашу матку.

Нет никаких доказательств того, что более активный образ жизни может вызвать роды, но это полезно для вашего здоровья и беременности. Упражнения снижают риск кесарева сечения и гестационного диабета.

Для большинства людей заниматься спортом во время беременности безопасно. Тем не менее, лучше заранее проконсультироваться с врачом. Определенные состояния могут означать, что вам следует полностью избегать физических упражнений во время беременности.

Глубоко внутри сердцевины ананаса находится фермент под названием бромелайн, который расщепляет белки. Это свойство делает его ключевым ингредиентом многих размягчителей мяса.

Теория использования бромелайна для стимуляции родов заключается в том, что он может разрушить ткань шейки матки и смягчить ее для подготовки к родам. Однако нет никаких научных доказательств того, что эта теория верна.

Бромелайн может хорошо воздействовать на мясо, но не очень активен в человеческом организме. Кроме того, ананас может усилить изжогу беременных.

Хотя обычно лучше позволить природе идти своим чередом, стимуляция родов может быть хорошей идеей, если есть проблемы с беременностью или ребенком. Если вы здоровы, индукция может помочь вам избежать кесарева сечения.

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что женщинам с первой беременностью, индуцированной на сроке 39 недель, реже требовалось кесарево сечение, чем тем, кто выжидал. Частота осложнений не отличалась между двумя группами.

Спросите своего врача, имеет ли смысл проводить индукцию в 39 недель, если:

• это ваша первая беременность
• вы вынашиваете только одного ребенка
• вы и ваш ребенок здоровы

кесарево сечение может быть рискованным , вызывая осложнения, такие как кровотечение и инфекция. Хотя они могут быть необходимы в определенных случаях, эти хирургические роды также могут вызвать больше проблем с будущими беременностями.

Ваши роды будут вызваны в больнице или родильном доме. Процесс будет различаться в зависимости от того, какую технику использует ваш врач для стимуляции родов. Иногда врачи используют комбинацию методов.

В зависимости от методов, которые использует ваш врач, начало родов может занять от нескольких часов до нескольких дней. В большинстве случаев индукция приводит к вагинальным родам. Если это не сработает, вам, возможно, придется повторить попытку или сделать кесарево сечение.

То, что вы можете ожидать, зависит от метода индукции:

• Простагландины выпускаются в виде суппозиториев, которые вводятся во влагалище. Через несколько часов лекарство должно вызвать роды.
• Вы получите питоцин через капельницу. Это химическое вещество стимулирует схватки и помогает ускорить родовой процесс.
• Во время разрыва амниотического мешка врач вводит пластиковый крючок во влагалище, чтобы открыть плодный пузырь. Вы можете почувствовать прилив теплой воды при разрыве мешка. Когда отходят воды, в организме увеличивается выработка простагландинов, что должно вызвать схватки.

Персонал больницы будет следить за вашими схватками, чтобы следить за ходом ваших родов. Также контролируется сердцебиение вашего ребенка.

Проблемы со здоровьем и затяжная беременность являются причинами, по которым вы можете подумать о индукции родов. Это не легкое решение, поскольку стимуляция родов может иметь серьезные риски. К ним относятся:

• преждевременные роды
• замедление сердечного ритма у ребенка
• разрыв матки
• инфекции у родителя и ребенка
• обильное кровотечение у родителя
• проблемы с пуповиной

103 9013 более сильные сокращения легких у ребенка 0014

• проблемы со зрением и слухом у ребенка
• слабое развитие легких и головного мозга

Стимуляция родов не всегда работает. Если индукция не удалась, вам может понадобиться кесарево сечение.

Лекарства и методы, используемые для стимуляции родов, могут вызывать побочные эффекты как у вас, так и у вашего ребенка. Питоцин и другие лекарства, смягчающие шейку матки, могут усилить схватки, заставляя их происходить быстрее и чаще.

Более интенсивные схватки могут быть для вас более болезненными. Эти более быстрые сокращения также могут повлиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач может прекратить давать вам лекарство, если ваши схватки приходят слишком быстро.

Разрыв амниотического мешка может привести к выпадению пуповины из влагалища раньше рождения ребенка. Это называется пролапс. Давление на пуповину может уменьшить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами.

Роды должны начаться примерно через 6-12 часов после разрыва амниотического мешка. Отсутствие родов в течение этого времени увеличивает риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка.

Шкала Бишопа — это система, которую ваш врач использует для определения того, как скоро вы будете рожать и следует ли индуцировать роды. Он получил свое название от акушера Эдварда Бишопа, который разработал этот метод в 1964 году.

Ваш врач рассчитает ваш балл по результатам медицинского осмотра и УЗИ. Оценка основана на таких факторах, как:

• степень раскрытия шейки матки (раскрытие)
• степень тонкости шейки матки (сглаживание)
• степень мягкости шейки матки
• местонахождение головки плода в родовых путях (фетальная станция) 8 или выше означает, что вы близки к началу родов и что индукция должна работать хорошо. Ваши шансы на успешную индукцию снижаются с более низким баллом.

  Индукция использует лекарства или медицинские методы, чтобы начать роды. Естественный труд происходит сам по себе. Продолжительность родов, которые происходят без медицинского вмешательства, варьируется.

  Некоторые женщины рожают в течение нескольких часов после первых схваток. Другим приходится ждать несколько дней, прежде чем они будут готовы к доставке.

  При естественных родах мышцы матки начинают сокращаться. Затем шейка матки расширяется, смягчается и истончается, чтобы подготовиться к родам.

  Во время активных родов судороги становятся сильнее и чаще. Шейка матки расширяется с 6 до 10 см, чтобы вместить головку ребенка. В конце этого этапа рождается ваш ребенок.

  Ощущение индукции родов зависит от того, как ваш врач вызывает роды.

  Снятие мембраны немного неудобно, и вы должны ожидать после этого некоторые спазмы. Вы почувствуете легкое тянущее усилие, когда врач разорвет ваш амниотический мешок.