Стимуляция овуляции: зачем и когда назначается?

Сегодня женщинам, у которых проблемы с овуляцией, не спешат ставить диагноз «бесплодие» и знают, как это лечить. Современная медицина дает высокие шансы решить эту задачу и предлагает эффективные методы лечения, которые заканчиваются наступлением беременности.

Не секрет, что менструальный цикл весьма чувствителен к целому ряду факторов и может в любой момент дать сбои. Проблемы с овуляцией встречаются у многих женщин, но не стоит отчаиваться, ведь существует решение этой проблемы. Стимуляция овуляции (именуемая также индукция овуляции) – отличный шанс для скорейшего зачатия ребенка. Данный метод широко применяется в гинекологии и репродуктивной медицине. В каких случаях стоит прибегнуть к методу индукции овуляции? Какова его эффективность и как он проводится? Об этом и не только вы узнаете из этой статьи.

Стимуляция овуляции: что нужно знать?

Стимуляция овуляции – популярный метод вспомогательной репродуктивной медицины. Он позволяет решить проблему бесплодия и за счет роста числа овуляторных циклов повышает вероятность женщине забеременеть.

Стимуляция овуляции используется при отсутствии естественной овуляции (ановуляция). Индукция овуляции назначается в тех случаях, когда яичники не в состоянии сформировать зрелую яйцеклетку. 

Перед стимуляцией овуляции для зачатия женщина должна пройти полное обследование с целью выявления причин бесплодия. Это позволяет.  лечащему врачу подобрать эффективную схему стимуляции и добиться высокой безопасности всего процесса.

Стимулированная овуляция: суть метода

Суть данного медикаментозного метода в том, чтобы воздействовать на яичники с помощью лекарственных препаратов, аналогичных гормонам, вырабатываемым в организме женщины. Они усиливают выделения гормонов для овуляции. Другими словами, такая медикаментозная терапия призвана помочь овуляции и направлена на выход созревшей яйцеклетки. Стимуляция дает возможность получить больше количество яйцеклеток. Для этого пациентке назначают препараты (гонадотропины), влияющие на содержание фолликулостимулирующего гормона, которые ведут к созреванию и выходу из фолликула сразу нескольких яйцеклеток.

Стимуляция овуляции проходит поэтапно: ⠀

1. Врач назначает медикаменты (в индивидуальном порядке).
2. Благодаря ультразвуковому исследованию выполняется циклический мониторинг функции яичников и их состояния. ⠀
3. После инъекции препарата ХГЧ запускает процесс выхода яйцеклетки из фолликула. ​
4. После овуляции проводится половой акт или искусственная инсеминация. ⠀

В рамках ЭКО, как только фолликул достигает определенного размера, назначается пункция яичников для получения яйцеклеток для успешного оплодотворения.

Стимуляция овуляции – высокий шанс забеременеть

Стимулированная овуляция абсолютно безопасна. Она позволяет за короткий срок восстановить фертильность у многих женщин с ановуляцией. Данный метод предполагает прием специальных гормонов, вид, дозировка и схема приема которых подбираются в индивидуальном порядке. Назначенные лекарственные препараты нужно принимать строго по рекомендации врача. Эффективность этого медикаментозного метода можно оценить по результатам ультразвукового контроля созревания фолликулов (фолликулометрии).

Стимуляция овуляции – это возможность:

• сформировать полноценную яйцеклетку, которая способна к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула;
• получить большее количество яйцеклеток;
• зачать здорового ребенка в самое ближайшее время.

Данный метод уместен при:

• Ановуляторном бесплодии (гормональные сбои, поликистоз яичников, воспалительные заболевания яичников, лишний или недостающий вес женщины и т.п).
• Бесплодии неясного генеза (если после комплексного обследования причины бесплодия не найдены).

Стимуляция овуляции – отличный метод для зачатия малыша

Сегодня данная процедура хорошо зарекомендовала себя в современной репродуктивной медицине. Она помогает вылечить бесплодие и почувствовать радость долгожданного материнства. Как правило, стимуляцию овуляции хорошо переносят большинство пациентов и примерно в 70% случаях наступает долгожданная беременность. Успех метода зависит от нарушений созревания фолликула, возраста пациентки, общего состояния здоровья.

В период стимуляции запрещены диеты для похудения и вредные привычки. Для пациентки важно полноценное питание,  минимум стресса и максимум положительных эмоций.

Стимулированная овуляция проводится без каких-либо сложных лабораторных действий и наличия специального оборудования, как, например, ЭКО. Женщине не нужно находиться в стационаре лечебного учреждения.

Мечтаете забеременеть и родить здорового малыша? У вас есть проблемы с зачатием? Не теряйте время и как можно скорее обратитесь к врачу. Клиника репродуктивной медицины «LITA» проведет тщательную диагностику, выявит причины, по которым пара не может зачать ребенка и рассмотрит возможность стимуляции овуляции. В нашей клинике многолетняя практика, большой опыт специалистов, эффективные методы лечения бесплодия. Мы назначаем современные и проверенные препараты для стимуляции овуляции и помогаем быстро решить проблему бесплодия.

Помните, что, доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность. Пополните свою семью счастливым продолжением рода!

Стимуляция овуляции

Овариальная стимуляция в программах ЭКО с применением лекарственных препаратов приводит к созреванию и выходу из фолликула одного или нескольких ооцитов. Для достижения терапевтического результата пациентке назначают препараты, которые влияют на содержание фолликулостимулирующего гормона (повышают его уровень в крови).

Показания и противопоказания

Показания для стимуляции овуляции:

• выход яйцеклеток из фолликулов происходит нерегулярно или полностью отсутствует;
• поликистоз яичников и гормональная дисфункциея;
• высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ). Также она используется для получения яйцеклеток при ЭКО. Процедура проводится после ряда диагностических мероприятий: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ПЦР-исследования и других анализов.

Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.

Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле. Стимуляция яичников иногда бывает неэффективной у пациенток с гормональными расстройствами, заболеваниями эндокринных желез и ожирением.

Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение. Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции. Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции с ультразвуковым мониторингом

Стимуляция овуляции – метод лечения женского бесплодия, которое вызвано дисфункцией овуляции. Метод основывается на воздействии на яичники пациентки.

Стимуляцию овуляции как правило проводят при помощи гормональных лекарственных препаратов. Целью их применеия является стимулирование развития одной либо нескольких зрелых, готовых для оплодотворения яйцеклеток. Стимуляция овуляции применяется при женском бесплодии в случаях, когда у женщины в яичниках формируются здоровые, но не дозревающие до конца яйцеклетки, при нерегулярной овуляции либо при поликистозе яичников. В некоторых случаях причиной нарушений овуляции может быть избыточный либо, наоборот, недостаточный вес женщины.

В случаях, когда у женщины вырабатываются «плохие» яйцеклетки вследствие различных причин (к примеру, заболеваний яичников), процедура стимуляция овуляции ей не подходит. В таком случае для оплодотворения используют донорскую яйцеклетку. Дисфункция овуляции также может вызываться воспалительными процессами в органах малого таза и нарушениями гормонального фона. Успех стимуляции овуляции довольно сильно зависит от таких факторов, как возраст женщины, тип используемых лекарств, наличие других причин бесплодия и т.д.

Процедура стимуляции овуляции

При стимуляции овуляции пациентке назначают специальные лекарственные препараты с 3 по 7 либо с 5 по 9 дни менструального цикла; конкретный препарат как и его дозировка подбираются врачом индивидуально. В некоторых случаях для поддержания овуляции назначают внутримышечные инъекции хорионического гонадотропина. Врачом параллельно проводится контроль созревания яйцеклеток в фолликуле яичника пациентки и наступления овуляции. Обычно для этого применяют УЗИ малого таза, измерение базальной температуры и наблюдение за уровнем содержания гормонов (прогестерона). Целью УЗИ является как наблюдение за созреванием фолликулов, так и своевременное обнаружение кист яичников. В случае присутсвия на яичниках кист лечение откладывается до их исчезновения. Обычно для этого достаточно одного цикла.

Предварительные анализы на гормоны

Проверить гормоны стоит несколько раз. Во-первых, для избежания ошибок по вине лаборатории, во-вторых — чтобы убедиться в существовании проблемы. В-третьих, уровень гормонов в крови довольно непостоянен.

Не стоит начинать стимуляцию при нарушениях концентрации таких гормонов как гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Такие нарушения препятствуют овуляции. Перед стимуляцией овуляции стоит их привести в норму — возможно после этого стимуляция не потребуется.

УЗИ-мониторинг

Для установления проблем с овуляцией и их причин необходимо неоднократное проведения УЗИ.

В случае «идеального» 28-дневного цикла первое УЗИ можно делать на 8-10 день после завершения последней менструации. Затем УЗИ проводят через каждые 2-3 дня (это зависит от состояния матки и яичников) до дня установки факта произошедшей овуляции либо начала менструации.

В результате УЗИ можно получить такие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

• фолликулы не развиваются, овуляция отсутствует
• фолликул развивается, но останавливается в развитии, так и не достигнув необходимых размеров, овуляция отсутствует
• доминантный фолликул развивается, однако не дорастает до нужных размеров, овуляция отсутствует
• доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но не происходит его разрыва, овуляция отсутствует
• фолликул развивается, наступает овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело

При получении последнего результата лечения не требуется.

Стимуляция овуляции | Услуги VESNA Clinic

Стимуляция овуляции проводят при отсутствии овуляции (ановуляция) и в случае очень редких овуляций (олигоовуляция). Врач индивидуально подбирает гормональные препараты для каждой пациентки и контролирует эффективность стимуляции с помощью УЗИ фолликулов – фолликулометрии.

Что такое овуляция?

Яйцеклетки в яичниках хранятся в неактивном состоянии в специальных пузырьках – фолликулах. Их подготовка – сложный и длительный (несколько месяцев) процесс. За это время среди десятков фолликулов происходит выбор одного, самого лучшего. Он становится доминантным – растет быстрее всех, подавляя рост своих конкурентов. Фаза его активного роста под влиянием гормонов гипофиза – это и есть первая фаза менструального цикла. Как только фолликул достигает диаметра 1,6-2,0 см, запускается процесс финального созревания яйцеклетки и подготовки к овуляции.

Овуляция – разрыв доминантного фолликула и выход из яичника зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. В норме у женщины репродуктивного возраста она происходит практически каждый цикл.

Поскольку в процессе задействованы многие гормоны, он чувствителен к их колебаниям. Гормональные нарушения могут приводить к отсутствию овуляции – не происходит рост и разрыв фолликула. Соответственно, зачатие становится невозможным.

Причины нарушения процесса овуляции

Наиболее распространенные причины нарушения овуляции:

• Эндокринные патологии (болезни щитовидной железы, надпочечников),
• Гинекологические патология (синдром поликистозных яичников, воспалительные процессы в яичниках),
• Метаболические нарушения (резкий набор или снижение массы тела),
• Гормональные нарушения (в результате влияния внешних факторов на организм или приема гормональных препаратов).

Признаки

Об отсутствии овуляции могут свидетельствовать нарушения цикла, изменения характера менструаций и, конечно же, сложности с зачатием. В таких случаях нужно обратиться к врачу-гинекологу-репродуктологу.

ПоказанияСтимуляцию овуляции проводят в следующих случаях:

• Отсутствие овуляции (ановуляция)
• Нерегулярная овуляция (олигоовуляция)

Противопоказания

Стимуляцию овуляции нельзя проводить в следующих случаях при наличии у пациентки противопоказаний к гормональной терапии и стимуляции. Об этом можно проконсультироваться на приеме у врача-гинеколога.

В чем заключается стимуляция овуляции?

Врач подбирает индивидуально для каждой пациентки курс гормональных препаратов. Эффективность лечения оценивается с помощью специального УЗИ – фолликулометрии. Результатом курса лечения должно быть созревание способной к оплодотворению яйцеклетки и ее выход из фолликула.

Курс препаратов подбирается с учетом таких факторов, как возраст и состояние здоровья женщины, а также наличие хронических заболеваний.

Преимущества проведения процедуры в нашей клинике:

• Врачи со стажем не менее 8 лет и со специализацией в репродуктивной медицине. Специалисты имеют опыт работы в профильных медицинских учреждениях, состоят в международных обществах (ESHRE) и регулярно проходят дополнительную подготовку на базе профильных центров, в том числе НМИЦ АГиП им. В. И. Кулакова.
• Новейшее оборудование экспертного класса. Наши доктора проводят контроль стимуляции овуляции на УЗИ-аппарате Sonoscape S40Exp, который позволяет получать контрастные изображения с высокой детализацией и таким образом исключить ошибку в процессе исследования.
• Возможность пройти комплексное обследование за 1 день. На базе нашей клиники вы проконсультироваться у гинеколога и сделать все необходимые исследования и анализы.

виды гормонов, схемы и протоколы

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО. Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов — для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула. Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект — синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Как и какие гормоны управляют овуляцией

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.

Зарождение и развитие яйцеклетки управляется двумя основными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе: лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в фолликулярной фазе менструального цикла (до овуляции) фолликул яичника начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены — гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который,  достигая своего максимума, запускает «созревание» яйцеклетки. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36-48 часов. Если овуляция состоялась, желтое тело яйцеклетки начинает выработку гормона прогестерона, который имеет большое значение для имплантации эмбриона и успешного протекания беременности.

В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла.

Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.
Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) — этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины. Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие. Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности. Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.
Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ. Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол  — гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.
По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон  — ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности». У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности — плацентой.
Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию,  благодаря ему формируется плацента. При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы. Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы, а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности. Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Что такое протокол ЭКО

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО. Существует несколько вариантов протоколов — короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Выбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО. Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.
Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель — созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя.

Длинный и короткий протоколы ЭКО

Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом, проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.  
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Преимущества и недостатки длинного и короткого протоколов ЭКО

Плюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов — на 1-2 дня, если это необходимо. При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус — он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников
Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов — по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции.

Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.

Криоконсервация яйцеклеток (ооцитов): цена, подготовка, проведение

Замороженные молодые яйцеклетки могут храниться десятки лет, не подвергаясь вместе со всем организмом старению и вредным воздействиям. Они не будут терять в качестве и не исчезнут. Это будет «золотой запас», который позволит женщине спокойно сделать карьеру, встретить мужчину, создать семью и родить ребёнка в наиболее удобное для этого время ближе 40-ка и даже после 50-ти (правда, в последнем случае, возможно, придётся прибегнуть к услуге суррогатной мамы). Замороженные яйцеклетки будут также подстраховкой на случай ранней менопаузы или заболевания, способного отрицательно повлиять на репродуктивную функцию.

Природный запас яйцеклеток или овариальный резерв — индивидуальный показатель для каждой женщины. Он определён генетически и закладывается в утробе матери. С каждым годом жизни количество яйцеклеток сокращается. Этот процесс нельзя остановить, а потери — восполнить.

Цифры:
к 20-й неделе беременности число фолликулов у девочки-плода – около 6-7 миллионов,

к моменту рождения — около 1-1,5 миллионов,

к периоду менархе (первая менструация) — около 300 тысяч,

после 37 лет – около 25 тыс.,

к началу менопаузы – около 1 тыс.

Наступает менопауза обычно ближе к 50-55-ти годам, но может быть и раньше – до 40 лет.

В течение всего репродуктивного периода жизни женщины зрелые яйцеклетки образуются лишь из 400-500 фолликулов. Остальные первичные фолликулы погибают. Этот процесс называется атрезией фолликулов.

Снижению количества и качества яйцеклеток способствуют вредные привычки (курение, употребление наркотических веществ, алкоголь), стрессы, неправильное питание, плохая экология, а также гормональные нарушения, некоторые виды оперативных вмешательств, наследственность.

У женщин после 35 лет даже регулярный менструальный цикл не гарантирует возможность зачать ребёнка. Фолликул может созревать, а яйцеклетки в нём может и не быть – такое явление называется «синдром пустого фолликула». С возрастом женщины увеличивается риск пороков развития плода и генетических синдромов.

Частота хромосомных аномалий у женщин разных возрастных групп:

20-25-лет — это 1:1300,

30-лет – это 1:750,

35-лет – это 1:300,

40-лет – это 1:80,

45-лет – это 1:5.

Частота рождения малышей с синдромом Дауна:

25 лет — 1 случай на 1250 родов,

35 лет – 1 случай на 400 родов,

старше 40 лет – 1 случай на 30 родов.

Если женщина в 45 лет выглядит на 30, а чувствует себя на все 25, ведёт активный и ПРАВИЛЬНЫЙ образ жизни, то на качество и количество яйцеклеток это всё равно не влияет — они стареют вместе с организмом, что повышает риски позднего материнства.
Поэтому, если Вы не спешите с рождением ребёнка, то поспешите оценить свой овариальный резерв и, при наличии показаний, воспользуйтесь услугой криоконсервации.

Начните с визита к репродуктологу — это следует сделать до 34-х лет.

Специалист оценит Ваш овариальный резерв.

1) проведёт УЗИ. Метод позволяет определить размер яичников и состояние кровотока, подсчитать количество антральных фолликулов (их размер до 8 мм).

2) назначит лабораторные анализы:

— на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон )

— на АМГ (антимюллеров гормон).

АМГ в пределах от 5 до 10 показатель того, что запас яйцеклеток хороший.

АМГ меньше единицы показывает, что яичниковый резерв практически истощён.

На основании полученных результатов врач сделает прогноз о сроке наступления менопаузы. Если овариальный резерв невелик, а беременность запланирована только через несколько лет, значит, есть показания для криоконсервации яйцеклеток.

Для получения яйцеклеток проводится стимуляция работы яичников гормональными препаратами. При этом за один цикл созревает несколько фолликулов и можно получить от 10 до 20 яйцеклеток. Рост фолликулов контролируется с помощью УЗИ. Обычно используется мягкая (щадящая) стимуляция овуляции небольшими дозами гормональных препаратов. Это сокращает риск побочных эффектов.

Накопление яйцеклеток можно производить в естественном цикле, но их будет гораздо меньше, чем в случае циклов со стимуляцией. А чем меньше яйцеклеток, тем меньше шансов на успех ЭКО – ведь эмбрионов тоже будет мало.

Перед процедурой получения яйцеклеток для криоконсервации женщина проходит обследование, цель которого — выявить и скорректировать состояния, которые могут отрицательно повлиять на качество яйцеклеток. На основе результатов диагностики врач разрабатывает индивидуальную схему стимуляции. Обследование включает анализы, в т.ч. на урогенитальные инфекции, гормоны, а также УЗИ органов малого таза, молочных желез. Перечень исследований может быть расширен с учётом индивидуальных показаний.

Процедура извлечения яйцеклеток из фолликула (пункция) проводится под контролем УЗИ. При помощи специального оборудования происходит аспирация фолликулярной жидкости, содержащей яйцеклетки. Затем они поступают в эмбриологическую лабораторию, где проводится их оценка, подготовка к замораживанию и непосредственно заморозка.

В клиниках «Геном» применяется технология сверхбыстрого замораживания — витрификация. При этом кристаллы льда не успевают образоваться, поэтому клетка практически не травмируется. Хранятся замороженные яйцеклетки в жидком азоте при температуре минус 196°С. При этом невредимо сохраняется их качество и вся генетическая информация. Размороженные яйцеклетки оплодотворяются с такой же частотой, как «свежие».

К сведению. В 40-летнем возрасте вероятность зачатия с помощью молодых замороженных яйцеклеток — 50%, с собственной свежей яйцеклеткой – около 15%.

Цифры, которые говорят сами за себя
Вероятность наступления беременности в течение 1 года регулярной половой жизни у женщин разных возрастных групп:

до 25 лет — 85%

25-35 лет — около 45%;

после 35 лет — 25%;

после 40 — около 10%.

Индукция овуляции (стимуляция созревания яйцеклетки)

Рекомендуемые статьи

13 июля 2019

С одной стороны, с мужчиной все проще. Его фертильность очень легко оценить по анализу спермы, сдал спермограмму, посмотрели под микроскопом, увидели ситуацию и все стало ясно.
Напомню, сегодняшняя норма — 15 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре с подвижностью А+Б (прямолинейное движение) больше 39% и жизнеспособность 58%, морфологическая норма может быть даже 4%. По сути, красивыми внешне могут быть всего 4 процента сперматозоидов (раньше было 14%). Все это говорит о том, что сперма нормальная.

13 июля 2019

Итак, из физиологии и биологии мы уже понимаем, что не каждый секс приводит к зачатию. Что же тогда считать бесплодием? Во всем мире принято определение этого состояния, которое сформулировано так: проблему можно рассматривать как бесплодие, если пара 12 месяцев ведет регулярную половую жизнь, но беременность не наступает. Почему именно 12 месяцев?

12 июля 2019

Отдельно можем выделить еще один фактор бесплодия — ВОЗРАСТНОЕ.
В европейских странах сложилась опасная демографическая тенденция. Множественные методы контроля рождаемости, контрацептивы, урбанизация плюс наша социальная активность приводят к тому, что замуж сейчас выходят позже, детей думают рожать позже. Сначала образование, карьера, а потом уже дети. И все это заставляет женщину медлить с зачатием ребенка.

06 августа 2010

Несмотря на значительные достижения в лечении бесплодия за последние 30 лет, эффективность самого лучшего сегодня метода лечения бесплодия — ЭКО остается, относительно ожиданий пациентов, невысокой — 30-40%. Вопрос: почему хорошие эмбрионы не хотят приживаться в матке — все еще остается открытым.

26 июня 2009

Рекомендации по образу жизни и питанию после ЭКО

Индукция овуляции (OI) | Информационный бюллетень

Этот информационный бюллетень объясняет процесс индукции овуляции, который обычно используется в качестве первой линии лечения для повышения шансов на беременность у женщин с нерегулярными или редкими менструальными циклами.

Что такое индукция овуляции?

Когда яйцеклетка выходит из одного из яичников, это называется «овуляцией». У женщин с регулярным менструальным циклом это происходит примерно раз в месяц.

У некоторых женщин фолликулы, содержащие яйцеклетки, созревают нерегулярно, поэтому овуляция у женщины происходит нерегулярно, редко или вообще не происходит.

Индукция овуляции — это простое лечение бесплодия, которое включает прием пероральных или инъекционных препаратов для стимуляции регулярной овуляции. Лекарство обычно принимают в начале менструального цикла, и реакция организма отслеживается в течение всего цикла с помощью ультразвука. Затем врач может определить, когда у вас должна быть овуляция, и, следовательно, лучшее время для полового акта или оплодотворения.

Как достигается индукция овуляции?

Лекарства и дозы для стимуляции овуляции подбираются индивидуально для вас.Ваш врач посоветует, когда вам следует начать прием лекарств для стимуляции яичников, и порекомендует программу мониторинга с помощью ультразвукового сканирования, а иногда и анализов крови.

Препараты для лечения бесплодия, которые вам могут потребоваться, чтобы вызвать овуляцию, включают:

Фолликулостимулирующий гормон (FSH — Puregon / Gonal F) ежедневные инъекции стимулируют яичники к образованию фолликулов, содержащих яйца, и способствуют созреванию этих фолликулов.

Кломифена цитрат (Кломид) или таблетки летрозола обманом заставляют гипофиз производить больше фолликулостимулирующего гормона, чтобы способствовать развитию фолликулов.Обычно их принимают со 2 по 6 день менструального цикла.

Инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — Овидрел / Прегнил) применяют после того, как фолликулы созреют для начала овуляции.

Потребуется ли мне другое лечение в сочетании с индукцией овуляции?

Каждая пара уникальна, и, в зависимости от вашего анамнеза фертильности и анализа спермы мужчины, вам могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы увеличить ваши шансы забеременеть.

В простых случаях может потребоваться только вызвать овуляцию и рекомендовать половой акт в нужное время, чтобы он совпал с овуляцией.Это называется синхронным половым актом (TSI), и врач подскажет вам лучшее время для полового акта на основе вашего лечения стимуляцией овуляции и ультразвукового сканирования.

Индукция овуляции также может сочетаться с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) — (см. Отдельный информационный бюллетень) . Это включает в себя извлечение спермы из образца спермы мужчины, ее концентрацию в лаборатории и помещение ее непосредственно в матку, чтобы совпасть с овуляцией. Этот подход может быть полезен, даже если анализ спермы мужчины не совсем идеален, поскольку мы можем сконцентрировать сперму в лаборатории.

Для ВМИ мужчина обычно производит свежий образец спермы в клинике Life Fertility Clinic, но его также можно использовать с размороженными замороженными образцами, включая донорскую сперму.

Через несколько часов, после подготовки спермы, женщина посещает клинику для осеменения, которое представляет собой простую процедуру с использованием тонкого катетера, вводимого через шейку матки (аналогично мазку Папаниколау).

Есть ли риск при индукции овуляции?

Для большинства женщин индукция овуляции — простой процесс, но, как и все медицинские методы лечения, он сопряжен с некоторыми рисками.
Основные риски:

OHSS (синдром гиперстимуляции яичников) — это редкая проблема, когда женщина чрезмерно реагирует на индукцию овуляции и может испытывать такие симптомы, как боль, вздутие живота, тошнота и рвота. Симптомы варьируются от легких до тяжелых и, в худшем случае, требуют срочного лечения в больнице.

Мы минимизируем риск СГЯ, контролируя ваш цикл лечения с помощью ультразвукового сканирования, а иногда и анализов крови. Если мы видим потенциал развития СГЯ, мы корректируем или прекращаем прием лекарства.Ваш врач объяснит вам симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы вы могли немедленно сообщить ему / ей, если почувствуете что-то тревожное.

Многоплодная беременность — При стимуляции яичников возможно созревание более чем одного фолликула и одновременное высвобождение яйцеклетки. Это могло привести к многоплодной беременности. Наш ультразвуковой мониторинг проверяет это, и мы корректируем или прекращаем прием лекарств и / или рекомендуем воздерживаться от полового акта, если мы видим, что развивается слишком много фолликулов.

Связаться с Life Fertility Clinic

Дружелюбная и профессиональная команда Life Fertility Clinic с радостью ответит на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу индукции овуляции.

Индукция овуляции | Обучение пациентов

Для индукции овуляции используется гормональная терапия для стимуляции развития и высвобождения яйцеклеток или овуляции. Исторически эти препараты были разработаны, чтобы вызвать овуляцию у женщин, у которых овуляция не происходила сама по себе, как правило, у женщин с нерегулярным менструальным циклом.Цель состояла в том, чтобы произвести одно здоровое яйцо.

Второе применение индукции овуляции состояло в том, чтобы увеличить количество яйцеклеток, достигающих зрелости за один цикл, чтобы увеличить шансы на зачатие. Первоначальными средствами для этого лечения, которые использовались сначала для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а затем и для более простых методов лечения, были инъекционные препараты. Эти агенты несут повышенный риск многоплодной беременности, гиперстимуляции яичников, а также увеличивают затраты и затраты времени.

Совсем недавно, в середине 90-х, появились данные, свидетельствующие о том, что лечение лекарствами от бесплодия может иметь преимущество даже у овуляторных женщин.У этих женщин с «необъяснимым бесплодием» могут быть незначительные дефекты овуляции, и лекарства могут вызвать созревание двух-трех яйцеклеток вместо одной. Таким образом, это лечение улучшает качество и количество овуляции, тем самым увеличивая частоту наступления беременности.

У овуляторных женщин индукция овуляции всегда сочетается с внутриматочной инсеминацией. Индукция овуляции должна прогрессировать только после полной и тщательной оценки. Все основные гормональные нарушения, такие как дисфункция щитовидной железы, следует лечить, прежде чем прибегать к индукции овуляции препаратами для лечения бесплодия.

Для индукции овуляции используются следующие распространенные препараты для лечения бесплодия.

Цитрат кломифена (серафен и кломид)

Цитрат кломифена — пероральный препарат, который вызывает овуляцию, блокируя рецепторы эстрогена. Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело полагать, что уровень эстрогена низкий, что стимулирует выработку большего количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Цитрат кломифена действует как агент фертильности у женщин, вызывая суперовуляцию — выделение нескольких яйцеклеток в данном менструальном цикле.

При приеме цитрата кломифена необходим некоторый контроль. Этот мониторинг может включать ультразвуковое исследование, определение уровня эстрогена в крови и определение лейтинизирующего гормона (ЛГ) в моче.

продолжить чтение

При необъяснимом бесплодии цитрат кломифена назначают при внутриматочной инсеминации (ВМИ). При использовании для индукции овуляции у женщин, у которых не происходит овуляция, ВМИ не требуется.

Менопаузальный гонадотропин человека (Пергонал, Хумегон и Репронекс)

Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ) — это лекарство, состоящее из фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лейтинизирующего гормона (ЛГ).Он используется для стимуляции развития яйцеклеток у женщин, у которых не происходит спонтанная овуляция или которые овулируют крайне нерегулярно, или для увеличения количества яйцеклеток, вырабатываемых за один цикл, у женщин, которые уже овулируют. Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным. Однако обычно считается, что он является более сильным агентом суперовуляции, чем пероральные препараты.

Это лекарство от бесплодия может использоваться как при внутриматочной инсеминации (ВМИ), так и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Необходима какая-то форма наблюдения за реакцией яичников. В настоящее время наилучшим подходом является сочетание измерения эстрогена в крови (E2) и ультразвука. Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.

Менопаузальный гонадотропин человека доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Фолликулостимулирующий гормон (Follistim / Gonal-F, Bravelle)

Препараты

ФСГ используются для стимуляции набора и развития нескольких яйцеклеток у женщин во время цикла индукции овуляции.Продукты ФСГ можно использовать отдельно или в комбинации с менопаузальным гонадотропином человека (чМГ) для индукции суперовуляции.

Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуализирован, с ультразвуковыми исследованиями и тестами на уровень эстрогена в крови для оценки реакции яичников. Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.

ФСГ доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Хорионический гонадотропин человека (Профаси, Прегнил, Овидрел)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это естественный гормон, который способствует окончательному созреванию яйцеклеток и заставляет яичники выделять зрелые яйца (овуляция). Он также стимулирует желтое тело к секреции прогестерона, чтобы подготовить слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Овуляция обычно происходит примерно через 36 часов после введения ХГЧ.

Препарат вводится самостоятельно в виде инъекций.Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Ингибитор лейпролида (Lupron) и синтетического гонадотропина (FSH / LH)

Люпрон подавляет секрецию мозгом лейтинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Поэтому его используют при подготовке к циклам лечения препаратами для индукции овуляции, такими как экзогенный hMG-LH / FSH и / или FSH. Он улучшает набор фолликулов, предотвращая набор доминирующего фолликула для следующего менструального цикла.Lupron позволяет яичникам реагировать на набор нескольких фолликулов, поскольку в большинстве случаев можно отменить выбор одного доминантного фолликула. Он также предотвращает преждевременную овуляцию, предотвращая выброс ЛГ.

Для подтверждения эффективности лечения люпроном перед началом стимуляции яичников проводится ультразвуковое исследование, и может потребоваться определение уровня эстрогена (E2) в крови. Лупрон также можно использовать для стимуляции ФСГ, если он используется в начале менструального цикла.Это свойство препарата помогает пациентам с плохой реакцией.

Люпрон выпускается в форме для инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Индукция овуляции и внутриматочная инсеминация> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как работает индукция овуляции?

Для женщин, у которых не происходит овуляция, у которых нерегулярный менструальный цикл или бесплодие необъяснимого характера, лекарства, вызывающие овуляцию, часто являются первым методом, который врачи пытаются добиться беременности.Лекарства стимулируют выработку гормонов, которые стимулируют производство яиц. (Иногда для запуска овуляции используется еще одна гормональная инъекция, хотя некоторые женщины ждут, пока это произойдет естественным образом.)

Существует два типа препаратов для индукции овуляции:

Лекарства для приема внутрь. Обычно это первая линия лечения для женщин, у которых овуляция не происходит или у которых овуляция происходит нечасто.

Типичный цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла.Кломифен (Кломид) и летрозол (Фемара) — это пероральные препараты, которые принимают между третьим и седьмым днями или между пятым и девятым днями вашего цикла. На 10 или 11 день будет проведено трансвагинальное УЗИ для проверки развития яйцеклеток. В яичниках каждая яйцеклетка содержится в фолликуле или заполненном жидкостью мешочке, который можно визуализировать с помощью ультразвука. Когда у женщины происходит овуляция, фолликул выпускает зрелую яйцеклетку. (В течение каждого цикла в яичниках развивается несколько фолликулов, но обычно яйцеклетка выделяется только из одного.)

Ваш врач может использовать ультразвук и анализ крови для наблюдения за развитием фолликулов, чтобы сообщить вам, когда следует начинать попытки зачать ребенка естественным путем, или определить, когда следует использовать внутриматочное оплодотворение.

«Пациенты также могут контролировать себя дома с помощью наборов для прогнозирования овуляции», — говорит д-р Кодаман. «Это хорошо работает для женщин, имеющих ограниченное страховое покрытие, или тех, кто не может найти время прийти в офис рано утром, когда проводится наблюдение.Они могут просто рассчитать время полового акта на основе набора для овуляции или посетить нас только для процедуры осеменения ».

Инъекционные препараты: Если пероральные лекарства не приносят успеха, обычно следующим шагом являются инъекционные лекарства, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла. Введение инъекционных препаратов начинается на третий день и продолжается от шести до 10 дней, в зависимости от реакции.

В течение этого времени вам может потребоваться от трех до четырех ультразвуковых исследований и анализа крови для наблюдения за развитием и темпами роста фолликулов. После каждого визита для УЗИ и анализа крови вам будут звонить медсестры с дальнейшими инструкциями.

После того, как ведущий фолликул достигнет в диаметре не менее 16–18 миллиметров, вам будет предложено сделать инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вызывает овуляцию. Затем для достижения зачатия могут быть выполнены ВМИ или половой акт.

Что такое индукция овуляции и я хороший кандидат?

От 30 до 40% бесплодных женщин имеют проблемы с овуляцией. Яйцеклетка должна выходить из яичника каждый месяц в середине цикла, чтобы иметь возможность оплодотворяться в трубке и затем имплантироваться в матку для развития беременности. Овуляцию можно вызвать множеством различных лекарств. Ваш врач обсудит, какой режим лечения вам подходит.

Кандидаты на индукцию овуляции

Многие женщины являются кандидатами на индукцию овуляции.Женщинам, у которых овуляция происходит нечасто или у которых овуляция не происходит вообще, наибольшую пользу приносит индукция овуляции с помощью различных препаратов для лечения бесплодия, в зависимости от их точной этиологии возникновения затруднений с овуляцией. Женщин с необъяснимым бесплодием, у которых происходит регулярная овуляция, также можно лечить индукцией овуляции, чтобы увеличить количество овуляций за цикл и повысить шансы на зачатие. Индукция овуляции также используется для пациентов, проходящих цикл ЭКО, чтобы максимизировать яйценоскость.Вероятность осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) (см. Раздел о СГЯ), сводится к минимуму при тщательном наблюдении за пациентами, но все же может возникать.

Цитрат кломифена

Цитрат кломифена, также известный как кломид и серофен, обычно назначают перорально в течение 5 дней цикла, начиная с 50 или 100 мг / день. Если овуляция не наступила, дозу цитрата кломифена можно увеличить еще на 50 мг. FDA одобрило этот препарат для индукции овуляции до 150 мг в течение 5 дней.Цитрат кломифена действует, «обманывая» организм, думая, что у женщин недостаточно эстрогенов. Гипофиз в основании мозга посылает сигналы [гормоны, называемые фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ)] в яичник, чтобы стимулировать развитие фолликулов и созревание яйцеклеток после получения импульсов от высших центров мозга. Через несколько дней после прекращения приема цитрата кломифена у пациента будет всплеск ЛГ, который приведет к овуляции через 36 часов после начала всплеска.Некоторым пациентам помогают ультразвуковое обследование и гормональный мониторинг, чтобы не пропустить овуляцию и составить план внутриматочной инсеминации (ВМИ) или вагинального полового акта. Инъекция ХГЧ также может быть сделана в цикле цитрата кломифена, чтобы ускорить овуляцию, поскольку это предсказуемо имитирует всплеск ЛГ.

Шансы на успех при применении цитрата кломифена зависят от многих факторов, таких как возраст пациента, связанные с этим проблемы с фертильностью и параметры спермы. Если беременность наступает, вероятность двойни составляет 6-10%, а вероятность беременности тройней или беременности более высокого порядка составляет 1% или ниже.

Непосредственные побочные эффекты цитрата кломифена возникают нечасто, но могут включать приливы, изменения настроения и редко помутнение зрения.

Летрозол

Летрозол, также известный как Фемара, является еще одним пероральным препаратом, который можно использовать для индукции овуляции. Этот препарат не одобрен FDA для индукции овуляции. Многочисленные исследования показали, что женщины, у которых есть те же показания, что и кломид для индукции овуляции, также могут использовать летрозол в качестве альтернативы. Несколько совместных испытаний цитрата кломифена и летрозола пока что показали аналогичные результаты.Женщины, у которых есть побочные эффекты от приема кломифена цитрата, могут рассматривать летрозол в качестве альтернативы. Его принимают на 5 дней в начале цикла. Начальная доза — 2,5 или 5,0 мг. Если овуляции не происходит, дозу можно увеличить на 2,5 мг в следующем цикле. Большинство практикующих не принимают более 7,5 мг в день.

Гонадотропины

Гонадотропины, также называемые Repronex, Bravelle, Menopur, Gonal F или Follistim, представляют собой инъекционные препараты для лечения бесплодия, которые можно использовать для индукции овуляции.Ежедневно уколы делают в течение 5-12 дней. Почти все пациенты преодолевают страх перед инъекциями, когда узнают, насколько это легко. Эти инъекции позволяют яйцеклеткам внутри фолликулов созреть. Начальная доза варьируется от пациента к пациенту, чтобы оптимизировать вероятность зачатия при одновременном снижении риска многоплодных родов и СГЯ. Пациент находится под очень тщательным наблюдением с помощью ультразвука и гормональной оценки для корректировки дозировки. Затем овуляция может быть осуществлена ​​с помощью инъекции ХГЧ, которая имитирует физиологический всплеск ЛГ в середине цикла.Эти же лекарства часто используются для пациентов, проходящих циклы ЭКО, чтобы произвести большее количество зрелых фолликулов. Уровень успеха зависит от множества индивидуальных факторов. Если у пациентки наступает беременность с индукцией овуляции с помощью гонадотропинов и ВМИ, вероятность рождения двойни составляет примерно 15%, тройни — 5%, а вероятность рождения тройни — 1%.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH)

Аналоги

GnRH, также называемые лупроном, леупролидацетатом, ганиреликсом, антагоном или цетротидом, являются синтетическими гормонами, аналогичными GnRH.ГнРГ выделяется гипоталамусом в головном мозге, чтобы контролировать работу гипофиза. Обычно пульсирующее высвобождение ГнРГ стимулирует гипофиз к секреции ФСГ и ЛГ, гормонов, необходимых для производства яиц и последующей овуляции. Когда дается синтетический аналог ГнРГ, происходит противоположный эффект. Лупрон вызывает первоначальное повышение уровня ФСГ и ЛГ и последующее подавление этих гормонов. Антагон и цетротид вызывают немедленное подавление. Использование аналогов GnRH в сочетании с гонадотропинами позволяет лучше контролировать гормональный фон индукции овуляции и сокращать количество отмененных циклов.В циклах ЭКО аналоги ГнРГ часто используются для увеличения яйценоскости и предотвращения спонтанной овуляции. Использование этих препаратов значительно снизило частоту отмены всех циклов вспомогательной репродукции как минимум на 75%. Аналоги ГнРГ иногда также можно использовать для пациентов, проходящих циклы индукции овуляции без ЭКО.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ, также называемый Новарел, Профаси или Овидрел, обычно используется для индукции овуляции, когда имеется достаточное количество зрелых фолликулов, соответственно, на режим лечения.Его можно использовать вместо ожидания спонтанного всплеска ЛГ, потому что его довольно легко использовать, а время половых отношений, ВМИ и извлечения яйцеклеток можно рассчитать соответствующим образом. ЛГ и ХГЧ связываются с одним и тем же рецептором. ХГЧ используется, потому что у него более длительный период полураспада, чем у ЛГ.

^© Copyright Wayne State University Physician Group

У большинства женщин индукция овуляции приводит к беременности

Зачатие происходит только после того, как имеет место сложная серия событий, от гормональных триггеров до развития фолликулов и овуляции.Отсутствие овуляции или ановуляция может вызвать серьезное разочарование, когда вы пытаетесь забеременеть. Доктор Джеймс Дуглас из IVF Plano вмешивается в индукцию овуляции, лечение бесплодия первой линии, значительно повышающее шансы забеременеть.

Стимуляция яичников пероральными и / или инъекционными препаратами, способствующими бесплодию, вызывает овуляцию в 75 процентах случаев и значительно увеличивает вероятность встречи сперматозоидов и яйцеклеток в фаллопиевой трубе.

Проверенные временем препараты для лечения бесплодия, такие как кломид или инъекционные препараты для лечения бесплодия (гонадотропины), обеспечивают своевременную овуляцию одного или нескольких яйцеклеток, а Dr.Джеймс Дуглас часто начинает с этого курса лечения женщин, у которых овуляция или овуляция не происходит регулярно.

Жизненный цикл яйца: объяснение естественного цикла овуляции

• Во время фолликулярной фазы менструального цикла овуляция начинается в гипоталамусной части мозга в гипофизе.
• Гипофиз, часть эндокринной системы организма, которая регулирует гормоны, сигнализирует яичникам с помощью фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ).Фолликул — это мешок, в котором хранится ооцит или яйцеклетка.
• Обычно более одного фолликула растет и созревает каждый месяц, но только доминирующий фолликул выделяет яйцеклетку. Этот выброс называется овуляцией.
• При овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение одним сперматозоидом.
• Во время лютеиновой фазы оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку для имплантации. В противном случае организм поглощает неиспользованные яйцеклетки, сбрасывает слизистую оболочку эндометрия, и цикл начинается снова.

Индукция естественного цикла овуляции

Когда доктор Дуглас прописывает цитрат кломифена, лечение бесплодия начинается на 3-й день менструального цикла с пятидневного курса пероральных препаратов для стимуляции овуляции.

Набор для прогнозирования овуляции может помочь вам рассчитать время полового акта, чтобы он совпал с овуляцией, или вы можете запланировать серию сонограмм, чтобы доктор Дуглас мог контролировать рост фолликулов до и после овуляции.

При использовании только кломида примерно 60 процентов пар забеременеют после шести циклов.

Некоторые женщины не реагируют только на пероральные препараты, и им может помочь добавление гонадотропинов в схему лечения бесплодия. Если вы и доктор Дуглас решите воспользоваться этим вариантом, персонал Frisco IVF назначит вам встречи и подготовит вас к введению и получению инъекций.

Индукция овуляции с помощью ВМИ или ЭКО

При терапевтическом осеменении сперма промывается и концентрируется в андрологической лаборатории Frisco IVF, а затем осеменяется непосредственно в матку.Терапевтическая инсеминация приближает сперму и яйцеклетку друг к другу и может преодолеть некоторые анатомические барьеры.

Существует несколько отрицательных побочных эффектов, связанных с индукцией овуляции, но они включают:

• Риск многоплодия
• Приливы
• Гиперстимуляция
• Тошнота
• Вздутие живота
• Головная боль
• Маточное кровотечение

Если вы решили сотрудничать со специалистом по фертильности, вы, вероятно, будете приветствовать возможность принять дополнительные меры для увеличения шансов забеременеть.Свяжитесь с доктором Дугласом в его офисе в районе Фриско, чтобы узнать о индукции овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией.

Чего ожидать от стимуляции яичников при ЭКО

Опубликовано 29 ноября 2015 г.

Стимуляция яичников — это второй этап лечения бесплодия при ЭКО . Цель состоит в том, чтобы собрать как можно больше зрелых яиц из яичников женщины. Сбор большого количества яиц увеличивает шансы, что одна из яиц может быть оплодотворена, имплантирована обратно в матку и стать здоровым ребенком.

Поскольку естественный репродуктивный цикл женщины невероятно сложен, стимуляция яичников также является сложным процессом. Цикл ЭКО может вызвать стресс, особенно когда вы проходите его впервые.

В этом посте мы объясним, что такое стимуляция яичников, как она работает и что происходит на этом этапе вашего путешествия по ЭКО.

Перед тем, как начать

Перед тем, как начать стимуляцию яичников, вы должны пройти обширное обследование на фертильность .Тестирование будет включать анализы крови, чтобы показать исходный уровень гормонов в вашем организме, что позволит вашему врачу порекомендовать режим лечения, который вам подходит. Скорее всего, вы также будете принимать противозачаточные таблетки за несколько недель до этого, чтобы мы могли быть уверены в ваших гормональных часах.

Регулярный цикл овуляции

В яичниках женщины находятся сотни тысяч фолликулов яичников, каждый из которых содержит ооцит (незрелая яйцеклетка). Фолликул — это небольшая киста, заполненная жидкостью.

Во время каждого менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, каждый из которых способен выделять зрелую яйцеклетку во время овуляции. Обычно один из них, называемый доминантным фолликулом, будет расти быстрее, чем другие. Доминантный фолликул, готовый к овуляции, имеет диаметр 18-28 мм.

Доминантный фолликул выпускает яйцеклетку во время овуляции, в середине менструального цикла. Если женщина не беременна, менструация обычно начинается примерно через 14 дней после овуляции.

Некоторые проблемы фертильности у женщин могут повлиять на развитие фолликулов. Наиболее заметным является Синдром поликистозных яичников , очень распространенное и хорошо поддающееся лечению состояние.

Как работает стимуляция яичников

В цикле ЭКО вы увеличиваете свои шансы на успех, генерируя как можно больше зрелых яйцеклеток. Фаза стимуляции включает в себя инъекцию лекарств в течение 8-14 дней, чтобы побудить яичники производить много яйцеклеток. Фаза стимуляции длится дольше, если фолликулы созревают медленнее.

Лекарства стимулируют (и являются производными) два ключевых гормона, фолликулостимулирующий гормон ( FSH ) и лутенизирующий гормон ( LH ). Эти гормоны обладают следующими эффектами:

• Как следует из названия, ФСГ стимулирует развитие фолликулов во время менструального цикла. Обычно недоминантные фолликулы отмирают до овуляции по мере падения уровня ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают более высокий уровень ФСГ в организме, позволяя яичникам производить более зрелые яйца.
• Непосредственно перед овуляцией более высокий уровень эстрогена вызывает всплеск ЛГ, который вызывает овуляцию. «Триггерный выстрел» большой дозы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который стимулирует овуляцию, запускает процесс.

После стимуляции яичников, но с до овуляции, наступает фаза извлечения яйцеклеток при ЭКО.

Чего ожидать

Процесс стимуляции яичников требует своевременного и тщательного контроля. Проблема может потребовать перезапуска процесса — разочаровывающий и обескураживающий опыт.В то же время этот этап лечения может быть временем больших надежд и ожиданий.

Прием лекарств

Медикаменты для ЭКО часто бывают сложными. Скорее всего, вы будете самостоятельно вводить себе комбинацию инъекций, пластырей и таблеток. В условиях стресса от ЭКО очень легко забыть, какие лекарства нужно принимать в какое время. Если это случилось с вами, не смущайтесь и не пугайтесь, а обратитесь за помощью и советом.

После того, как вы начнете принимать лекарства для стимуляции яичников, вам потребуются регулярные анализы крови для измерения уровня гормонов в организме.Поскольку каждая женщина по-разному реагирует на препараты для ЭКО, необходимо ежедневно корректировать гормоны, чтобы стимулировать достаточное количество фолликулов и снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Вашему врачу, скорее всего, потребуется УЗИ, чтобы контролировать рост фолликулов в яичниках.

Обследования и поездки

Из-за необходимости регулярных анализов и приема лекарств вы будете постоянно поддерживать связь со своей медицинской бригадой. Также вероятно, что вам нужно будет регулярно ездить на тесты.Это одна из причин, по которой важно выбрать медицинскую команду, которой вы доверяете.

Стресс и изменения настроения

Возможно, неудивительно, что с учетом требований процесса стресс и перепады настроения являются обычным явлением во время стимуляции яичников. Перепады настроения могут быть сочетанием гормональных изменений в организме и стресса от самого лечения ЭКО — часто бывает трудно разделить эти два аспекта.

Возможные побочные эффекты стимуляции яичников

Американское общество репродуктивной медицины перечисляет следующие возможные побочные эффекты для ФСГ и ЛГ:

• Повышенная частота многоплодных родов — поскольку выделяется несколько яйцеклеток, повышается вероятность того, что в матку будут имплантированы несколько яйцеклеток
• Повышенная частота выкидыша и преждевременных родов
• Болезненность груди, отек или сыпь при введении гормонов
• Перепады настроения и депрессия
• Синдром гиперстимуляции яичников, который может вызвать увеличение яичников, боль в животе , и вздутие живота.

Рекомендации для фазы стимуляции яичников

Если вы планируете ЭКО, перед стимуляцией яичников:

• Выберите медицинскую бригаду, которой вы доверяете — хорошее общение будет иметь жизненно важное значение
• Следите за своими лекарствами
• Не ждите, чтобы обратиться за советом, если вы в чем-то не уверены
• Убедитесь, что вы можете организовать поездку на анализы и обсудить результаты с вашей медицинской бригадой
• Поймите, что процесс вызывает стресс, и будьте осторожны с сам.

Мы понимаем, что стимуляция яичников — одна из самых сложных частей ЭКО. Мы изучили процесс от начала до конца, внося улучшения, которые облегчают жизнь пациентам, увеличивая шансы на успешный цикл. Узнайте больше о Наш процесс для упрощения ЭКО или посетите нашу страницу IVF для получения дополнительной информации обо всем процессе ЭКО.

Индукция овуляции — обзор

Гонадотропины

Индукция овуляции парентеральными гонадотропинами — следующий шаг для женщин с резистентностью к CC или неспособных зачать ребенка после шести овуляторных циклов.Существует три основных препарата гонадотропинов: комбинированный ФСГ и ЛГ, полученные из мочи женщин в менопаузе, высокоочищенный ФСГ в моче и чистый ФСГ, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК. Их вводят в виде ежедневных подкожных инъекций, начиная с 3-го по 5-й день цикла после выполнения базового ультразвукового исследования, чтобы исключить ранее существовавшие кисты яичников из предыдущего цикла. Обычная начальная доза составляет от 75 до 150 МЕ. Дозу регулируют в зависимости от ответа яичников, и суррогатный выброс ЛГ индуцируется подкожной инъекцией ХГЧ в дозе от 5000 до 10000 МЕ, когда ведущие фолликулы имеют средний диаметр около 18 мм.Овуляция наступает через 36-40 часов. Несколько исследований показали, что добавление ВМИ во время овуляции увеличивает частоту наступления беременности. IUI выполняется сначала путем промывания сперматозоидов в градиенте плотности путем центрифугирования с последующим трансцервикальным помещением их на глазное дно через небольшой гибкий катетер. До 90% пациенток овулируют при контролируемой гиперстимуляции яичников (COH), а коэффициент плодовитости цикла при COH / IUI приближается к аналогичному по возрасту фертильным парам.

Мониторинг фолликулов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и уровней эстрадиола в сыворотке крови выполняется через 4 и 6 дней после начальной дозы, чтобы обеспечить оптимальную дозировку гонадотропинов и время введения ХГЧ, а также снизить риски суперовуляции.Риски терапии гонадотропинами включают многоплодную беременность и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Многоплодная беременность наступает примерно у 20%, из них 15% — двойня, а 5% — многоплодная беременность. В идеале на момент введения ХГЧ должно быть три-четыре зрелых фолликула.

Если на основании мониторинга фолликулов высок риск многоплодной беременности и СГЯ, следует рассмотреть три варианта действий. Самый безопасный вариант — отменить курс, прекратив введение гонадотропина, прекратив прием ХГЧ и посоветовав пациенту воздержаться.В качестве альтернативы, пациент может пожелать продолжить цикл и столкнуться с перспективой СГЯ и избирательного сокращения эмбрионов при многоплодных родах высокого порядка. Наконец, пациент может перейти на ЭКО, поскольку доступно большое количество зрелых фолликулов. Аспирация фолликулов снижает риск СГЯ, а ограничение количества эмбрионов, переносимых в матку, снижает риск многоплодных родов высокого порядка. Кроме того, все эмбрионы могут быть выборочно криоконсервированы, поскольку беременность увеличивает риск значительного СГЯ.