Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности

Опубликовано: 26.01.2023, 12:06

С момента зачатия, когда сливаются две половые клетки – мужская и женская, очень многое уже предопределено. В этот момент определяется пол малыша (слияние хромосом по типу ХХ гарантирует развитие девочки, а XY – мальчика).

Длится беременность в среднем 40 акушерских недель. Эмбриональные недели – время, которое малыш фактически существует (с момента зачатия), а акушерскими считают время от первого дня последней в цикле зачатия менструации.

После имплантации начинается эмбриональный период, который длится 8 недель, с 10 акушерской недели начинается фетальный период. В эмбриональном закладываются все органы и системы, в фетальном они лишь растут и увеличиваются в размерах.

Факторы, влияющие на развитие плода, многогранны: это и здоровье женщины, и наследственность родителей, и вредные привычки (курение, алкоголь), и состояние экологии в местности проживания будущей мамы, и ее социальное положение (питание, обеспеченность витаминами), и доступность медицинской помощи и многое другое.

Первая

Малыша еще нет. Совсем нет. У женщины начались месячные и, возможно, она пока даже не планирует беременности. В организме идет процесс очищения полости матки от разросшегося в прошлом менструальном цикле эндометрия. К концу недели месячные завершаются, на гормональном уровне начинают происходить изменения – вырабатываются фолликулостимулирующие гормоны, начинается лютеиновая фаза.

Вторая

Оплодотворенная яйцеклетка, движимая ворсинками внутри маточных труб, начинает постепенно спускаться в полость матки.

Третья

Когда плодное яйцо погружается в эндометриальный слой, ворсинки внешнего слоя бластоцисты соединяются с кровеносными сосудами женщины, зародыш начинает питаться – получать все, что ему нужно для развития из материнской крови.

Четвертая

У женщины еще не началась задержка, а малыш-бластоциста уже стал эмбрионом и приобрел первые характеристики: его вес – около 0. 5 грамма, рост – менее 1 миллиметра. Формируется три зародышевых лепестка. Наружный позднее станет кожными покровами ребенка, средний ляжет в основу поэтапного образования сердца и сосудов, половых органов, костей и мышечной ткани, а внутренний будет органами пищеварения, дыхания и мочеполовой системы.

Появляется зачаток спинного мозга. Сам малыш выглядит как шарик. На этом сроке его можно поздравить с первым самостоятельным достижением: он научился добывать кислород из материнской крови с помощью хориона.

Пятая

С  этой неделе у него начнет биться сердце. Пока оно двухкамерное, процесс формирования отделов еще идет, но к концу 5 недели оно начнет ритмично сокращаться. Продолжается деление клеток и закладка органов. Рост эмбриона на этой неделе – уже около 1.5 миллиметров, вес – в пределах 1 грамма. Начинают закладываться половые клетки.

Эта неделя считается одной из самых важных, поскольку сейчас у ребенка закладывается прообраз нервной системы – трубка, которой предстоит стать головным и спинным мозгом. Этапы этого процесса очень сложны.

Шестая

На этом сроке у ребенка начинается формирование иммунной системы – закладывается вилочковая железа. Сердечко уже стучит, правда, неравномерно. Начинается формирование рук, на месте, где будут глазки, появляются темные точки-выступы, а там, где положено быть ушкам – небольшие ямочки. Малютка пока не умеет двигаться, но для того, чтобы овладеть этим навыком, ему понадобится всего около недели.

Седьмая

«Все для нервной системы!». Ее формирование сейчас – самый значимый и важный процесс. И идет он очень быстро. Головной мозг отделился от спинного, начинает появляться мозжечок. Малыш получает возможность двигать головкой.

Восьмая

Сходство у эмбриона с человеком все более заметно – сформировались все части тела. Закладка органов завершилась, начинается рост.

Завершился эмбриональный период развития и начался фетальный. Малыш именуется плодом и так будет до самых родов.

Вес малютки – около 10 граммов, рост – от 6 до 7 мм. По размерам он напоминает приличных размеров бусину или небольшую сливу. Продолжается развитие и разветвление нервной системы.

Головной мозг имеет два полушария.  К концу недели малыш начинает подносить ручки ко рту, трогать свое личико.  Почки активно производят мочу, малыш заглатывает воды и писает, воды обновляются каждые 3.5-4 часа. Головка округляется.Появились губы и веки, заложены носик и ушные раковины. Теперь у малыша есть шея, и он начинает поворачивать головку.

Одиннадцатая

Весит ребенок более 15 граммов, его рост – около 8 сантиметров. По размерам он напоминает среднюю грушу. Анатомия плода совершенна, есть все, но только очень маленькое и функционально незрелое.

Двенадцатая

  Рост малыша достигает 9-10 сантиметров, а вес – примерно 20 граммов. Эти параметры сопоставимы с лимоном среднего размера. Тело все еще непропорциональное – голова крупная, а ножки остаются короче рук. Зато глазки полностью встали на положенное им место, что сразу придало ребенку вполне человеческий облик. Завершилось формирование век, но открывать глаза малыш пока не может.

Ушные раковины растут, и на этой неделе появляются мочки. Активно начинает расти и нос. Теперь даже на размытом снимке УЗИ плохого качества виден рельеф лица, и обладатели больших носов уже отличаются внешне от курносых ровесников. Спинной мозг, который «ведал» нервными импульсами, начинает передавать полномочия головному.

Малыш освоил сосательный рефлекс. Он отлично различает вкусовые оттенки – околоплодные воды после съеденного мамой шоколада ему уже сейчас нравятся куда больше, чем после съеденного чеснока.

Кишечник, формирование которого завершено, начинает осваивать первые мышечные сокращения, которые станут перистальтикой.  У мальчиков на этой неделе появляется пенис, а у девочек – половые губы, но пока органы еще малы, и не всегда есть возможность рассмотреть пол ребенка на УЗИ.  Малыш активно двигается (даже во сне), он уже умеет сосать свой пальчик.

Тринадцатая

Малыш увеличивает вес почти ежедневно. Теперь по размерам он напоминает солидную луковицу, его рост – около 11 сантиметров, вес – около 30 граммов.

В головном мозге активно растет мозговое вещество. Малыш научился вздрагивать, обнимать себя за плечики.  На этой неделе малыш обзаводится ребрами. Сформированы все органы дыхательной системы, и грудная клетка начинает расширяться. Формируются голосовые связки.

Развитие во втором триместре

Четырнадцатая

Рост малыша сейчас – 12-14 сантиметров, а вес достигает 50 граммов. По размерам он напоминает небольшой гранат.

 Головной мозг достаточно созрел, чтобы взять контроль над органами и системами на себя.

Сердце малютки перекачивает до 25 литров крови в сутки. Кроха на этой неделе научился улыбаться, правда, неосознанно, рефлекторно.

Пятнадцатая

Малыш становится больше. Его размеры сопоставимы с яблоком – рост составляет 16 сантиметров, а вес – около 100 граммов.

В головном мозге появляются первые извилины, и кроха заметно «умнеет». Мозжечок уже лучше координирует движения конечностей.

Шестнадцатая

  Рост малыша – 17 сантиметров,теперь весит уже до 130 граммов. Завершила формирование шея, теперь плод получил возможность держать головку прямо, а не прижатой к груди. Начали работать мышцы, отвечающие за движения глаз.  Появились ресницы. Лобик начинает выступать вперед, что делает малыша все более похожим на человечка.

Завершилось формирование мышечного каркаса, теперь все мышцы лишь растут.   На этой неделе начинают полноценно трудиться железы внутренней секреции.

Семнадцатая

 Весит малыш около 160 граммов, а его рост достигает 19-20 сантиметров,

 у него сформированы все черты лица.

Считается, что на этой неделе малыш начинает видеть сны. Нервная система развита настолько, что малыш получил возможность координировать движения простые и комбинированные.

Появляется инстинкт самосохранения.

Восемнадцатая

Весит малыш сейчас до 220 граммов, его рост – около 22 сантиметров.

Кора головного мозга формируется очень интенсивно. Завершился процесс минерализации костей черепа и больших парных костей. Ножки ребенка впервые за всю его внутриутробную историю превысили по длине ручки. Ребенок заглатывает до 400 мл амниотической жидкости в сутки. Так он тренирует свою пищеварительную систему и органы выделения мочи.

Девятнадцатая

 Сейчас его рост – около 24 сантиметров, а вес – около 300 граммов. Кожные покровы начинают разглаживаться, но пока изменения минимальны – подкожного жира образовалось не так много. В первую очередь он откладывается в области шеи, на лопатках и на пояснице. Сформированы брови и ресницы. Малыш шевелится давно, но именно сейчас он достиг размеров, при которых женщина может начать его ощущать.

На этой неделе малыша можно поздравить с обретением полноценного слуха.

Двадцатая

Этот срок – середина беременности. Сейчас его размеры:  рост – около 26 сантиметров, вес – 350 граммов.

Кожа на этой неделе становится четырехслойной.

На этой неделе малыш начинает предпринимать первые попытки приоткрыть глаза. Формируется рефлекс моргания. С этого срока в полную силу начинает работать иммунная система.

Двадцать первая

 Вес малыша составляет уже более 400 граммов, а рост может достигать 28 сантиметров.  Кожа малютки перестала быть ярко-красной и лиловой. Первый слой подкожного жира, хоть он еще и тонкий, преображает внешность крохи.

На долю головы в пропорциях тела теперь отводится около четверти. Появился животик. Малыш все больше напоминает новорожденного.

Нервная система развивается,  каждую секунду появляются тысячи новых клеток-нейронов.

Двадцать вторая

 Вес ребенка составляет более 500 граммов, рост – 30 сантиметров.

Малыш уже похож на новорожденного. Жировая клетчатка на этой неделе начинает распределяться по всему телу, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание легких.

Двадцать третья

Рост малыша  остается почти прежним, он замедлился – чуть более 30 сантиметров. Вес нарастает – сейчас плод весит в среднем 560-580 граммов. На росте и весе начинают сказываться факторы наследственности.

На коже ребенка остается все меньше складок и морщинок. На лице их нет совсем.  Формируется дыхательный рефлекс – легкие совершают особые рефлекторные движения.

Активно работают потовые и сальные железы.

Двадцать четвертая

рост – 31 сантиметр, вес – около 600 граммов.

На этой неделе малыш начинает постепенно избавляться от волос-лануго на теле. Они выпадают, и этот процесс должен завершиться к родам. Появляются сухожильные рефлексы.

Двадцать пятая

Рост малыша – около 33-35 сантиметров, вес – около 700-800 граммов.  Кожа почти разгладилась.

Началась выработка меланина, за счет чего кожа становится розоватой. Ушные раковины остаются мягкими, степень зрелости легких – низкая. В легких начинает вырабатываться особое вещество – сурфактант. Оно поможет альвеолам не слипаться при самостоятельном дыхании.

Двадцать шестая

Вес малыша – от 800 до 850 граммов, рост – более 35 сантиметров. Ушные раковины крохи еще мягкие и немного оттопыриваются, по мере отверждения хрящевой ткани они примут нормальное положение.

Идет формирование рецепторов, которые будут отвечать за обоняние. Спит плод до 23 часов в сутки, то есть почти постоянно.

Мозг налаживает связь с корой надпочечников, у ребенка появляется свой собственный гормональный фон. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны роста. У большинства мальчиков на этой неделе яички опускаются из брюшной полости в мошонку.

Двадцать седьмая

Рост малыша достигает 36-37 сантиметров, вес варьируется от 900 до 1100 граммов. Малютка перестает умещаться в матке в полный рост и начинает принимать так называемую сгибательную позу.

Развитие в третьем триместре

Двадцать восьмая

 Рост малыша – 37-38 сантиметров, вес варьируется от 1200 до 1400 граммов.

Реснички становятся более длинными, а щечки – более пухлыми. Постепенно появляется попа. Пока у всех глаза голубые, радужка поменяется чуть позже. Брови перестали грозно нависать над глазницами, поскольку на них существенно уменьшилось количество сыровидной смазки.

Двадцать девятая

Малыш совсем большой – его вес может достигать 1.5 килограммов, а рост – 37-39 сантиметров. Количество подкожного жира «доросло» до 5% от общей массы тела.  Малыш в совершенстве владеет более чем десятком рефлексов. Завершается формирование коры головного мозга.

Почки производят до половины литра мочи в сутки.

Тридцатая

Женщина выходит в декретный отпуск.   Рост ребенка – более 41 сантиметра, вес – более 1600 граммов.

Тридцать первая

Малыш будет   набирать массу тела, и это – его главная задача на текущем этапе. Рост малышей сейчас превышает 41-42 сантиметра, вес подбирается к 1800-1900 граммов.

Тридцать вторая

Малыш занимает в матке почти все свободное пространство.

Рост малыша – более 43 сантиметров, вес – от 1700 до 2000 граммов.

Тридцать третья

 Рост малыша достигает 44-45 сантиметров, вес составляет более 2 килограммов.

Двигательная активность плода снижается. Ему становится трудно и тесно активно двигаться в матке.

Тридцать четвертая

Малыш дорос до 45 сантиметров и весит уже от 2200 до 2500 граммов.

Плацента достигла пика своего развития, теперь в ней начинаются постепенные дегенеративные процессы – она стареет. Но процесс этот компенсированный, и он не станет причиной ухудшения состояния малыша.

Тридцать пятая

Кожные складки и морщинки разгладились полностью. Почти исчезла первородная смазка, небольшое ее количество осталось только в складках кожи. Радужная оболочка глаз малютки становится такой, какой ей нужно быть по генетическому наследованию, то есть кареглазые малыши становятся кареглазыми, а не голубоглазыми, как были раньше.

Пропорции тела наконец-то стали нормальными и гармоничными – на долю головы приходится лишь пятая часть объема тела. Завершился процесс миелинизации нервных окончаний. Головной мозг заметно увеличился в массе, а извилины стали более глубокими. Малыш владеет уже 70 рефлексами.

Тридцать шестая

Вес малыша достиг 2700-3000 граммов. Рост малышей в среднем – от 46 до 49 сантиметров. У первородящих в большинстве своем малыши опустились вниз, произошло опущение живота. Перенос центра тяжести облегчает жизнь женщине, становится легче дышать, но усиливается давление головки на внутренний зев. Так малыш способствует постепенной подготовке шейки матки к родам.

Кожа стала плотной, она надежно оберегает организм малыша.  Ногти впервые выступили за пределы фаланг. Минерализовались все кости, только кости черепа остаются подвижными, чтобы облегчить процесс рождения. В головном мозге работают центры мышления и логики. Мозг контролирует работу всех органов и систем.

Околоплодных вод становится меньше, ведь малышу нужно освободить хотя бы немного места в полости матки.

Тридцать седьмая

 Средний вес плода на этом сроке – 3100 граммов. Рост – 49-52 сантиметра. Настраиваются органы чувств, малыш готовится к рождению, которое потребует от него огромных усилий и адаптационных способностей.

В легких накопилось достаточно сурфактанта, необходимого для полноценного дыхания, и теперь выработка этого вещества несколько замедляется, но не прекращается совсем

Тридцать восьмая

Средний вес на этом сроке – 3300-3600 граммов, рост – 50-52 сантиметра.

Работа всех внутренних органов согласована между собой. Не работают пока только легкие, их час придет сразу после того, как малыш родится.

Тридцать девятая

Вес малыша почти такой, каким будет при рождении. Рост – более 53 сантиметров.

У ребенка есть свой режим дня, он спит и бодрствует в определенные промежутки времени.

Сороковая

Все органы сформированы. Хрящевая ткань затвердела, кости скелета тоже. Свободными и подвижными остаются только кости черепа, но это необходимо, чтобы без травм пройти по родовым путям.

Из-за неудобств, которые ребенок испытывает из-за тесноты в утробе, у него начинает вырабатываться гормон стресса – адреналин. Он тоже помогает организму матери подготовиться к родовой деятельности. Под его воздействием усиливается выработка окситоцина, и быстрее раскрывается шейка матки. Плацента имеет последнюю, третью степень зрелости.

Роды могут начаться на этой неделе, а могут и не начаться: до 42 недели беременность не считается переношенной, не стоит паниковать и волноваться. 

С началом родовых схваток начнется раскрытие шейки матки, и когда она откроется полностью, малыш начнет продвижение вперед. Каждое его движение и поворот в процессе прохождения родовых путей будет рефлекторным.  Малыш как будто знает, как и что сделать в ту или иную минуту. Этот процесс называется биомеханизмом родов.

Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи
в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству
и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)».

Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г.
№ 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности
по желанию женщины».

Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий
и искусственного прерывания беременности)», «акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)».

Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия – к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов.

При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия – врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе).

Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины
за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности.

При наличии противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности или наносит серьезный ущерб здоровью женщины или представляет угрозу для ее жизни) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и места прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится:

не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая – седьмая неделя, при сроке беременности одиннадцатая – двенадцатая неделя, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая – десятая неделя беременности.

Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с клинически значимыми признаками истончения рубца
на матке, миомой матки больших размеров, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых соматических заболеваний производится врачом-акушером-гинекологом в условиях круглосуточного стационара.

Искусственное прерывание беременности осуществляется
с обязательным обезболиванием на основе ИДС женщины.

После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых, ей следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, а также по вопросам профилактики абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится
через 9–15 дней.

Хронология беременности: что происходит каждый месяц и триместр

Беременность — волнующее, но часто вызывающее тревогу время. Ваше тело претерпевает множество изменений по мере того, как вы взращиваете нового человека, но вы не можете увидеть тяжелую работу до конца. Это не говоря уже обо всех изменениях, через которые проходит плод, от одноклеточного организма до полностью сформированного младенца, готового к миру.

Каждый месяц приносит свой собственный набор симптомов, и может быть страшно пытаться понять, что нормально, а что нет. Ниже мы описываем этапы беременности месяц за месяцем, чтобы объяснить, чего ожидать в вашем собственном теле и как ваш ребенок развивается на этом пути.

Имейте в виду, что организм каждого человека индивидуален, и вы можете не испытывать всех симптомов и изменений, описанных ниже. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашей беременности.

Ознакомьтесь с нашей визуальной хронологией беременности и прочтите подробное руководство по беременности по месяцам и триместрам.

Первый триместр

Знаете ли вы, что первый месяц беременности начинается с первого дня последней менструации? К тому времени, когда большинство людей делают домашний тест на беременность (после задержки менструации или прямо перед ее началом), в медицинском сообществе обычно считается, что вы беременны примерно на 4-5 неделе.

Collin Buenerkemper/CNET

Месяц 1 (с 1 по 4 недели)

В течение первого месяца беременности вы можете не заметить никаких явных симптомов. Одним из контрольных признаков для некоторых является светлое пятно, которое может указывать на то, что эмбрион прикрепился к стенке вашей матки. Типичные симптомы первого месяца включают чувство большей усталости, чем обычно, необходимость чаще мочиться, чувствительность или болезненность груди и утреннее недомогание.

Процесс беременности начинается, когда яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом, который создает зиготу. Зигота начинает делиться и становится эмбрионом, продвигаясь по фаллопиевым трубам и прикрепляясь к стенке матки — процесс, который занимает несколько дней. Если он успешно прикрепляется, вы беременны. Если нет, у вас будет менструация с отторжением слизистой оболочки матки и эмбриона.

Месяц 2 (недели с 5 по 8)

Ко второму месяцу вы, вероятно, уже посетили акушера и сделали УЗИ, чтобы увидеть развивающийся эмбрион. Если у вас не было симптомов в первый месяц, они появятся сейчас. Ожидайте утреннюю тошноту, чувствительность груди, изжогу и учащенное сердцебиение, потому что ваше тело вырабатывает больше крови для поддержки ребенка.

В этом месяце у вашего ребенка много изменений. Сердце развивается и начинает биться. Начинают формироваться зачатки спинного мозга, головного мозга и нервной системы, развивается пуповина и прорастают зачатки рук и ног. Пальцы рук, ног, глаза и уши также начинают формироваться ближе к концу второго месяца.

Collin Buenerkemper/CNET

Месяц 3 (недели с 9 по 12)

Поздравляем, вы добрались до месяца 3! Это время, когда многие будущие родители начинают рассказывать друзьям и семье, потому что риск выкидыша значительно снижается.

Недостатком является то, что симптомы со второго месяца могут ухудшиться (извините). Вы заметите, что ваша грудь растет, а ареолы становятся темнее. Если у вас есть прыщи, в этом месяце у вас может появиться больше высыпаний.

К третьему месяцу эмбрион становится плодом. Это время, когда внутренние половые органы развиваются в окончательные формы — либо яичники и матку, либо яички и пенис. Ранние кости, которые начали формироваться в прошлом месяце, начинают твердеть, и все органы сформировались.

Второй триместр

Второй триместр считается лучшим периодом беременности, потому что симптомы первого триместра начинают ослабевать — прощай, утренняя тошнота! (Возможно.) Сейчас ваш ребенок полностью сформирован, но он будет продолжать расти и развивать новые черты, такие как волосы и отпечатки пальцев.

Месяц 4 (с 13 по 16 недели)

Сейчас вы беременны почти на полпути, и вы, возможно, сможете определить пол ребенка на УЗИ. Ваше сердце все еще работает быстро, чтобы перекачивать дополнительную кровь для вас и ребенка, поэтому нормально, если вы чувствуете головокружение или одышку. Эта дополнительная кровь может вызвать кровотечение из носа или кровоточивость десен. Вы также можете испытывать запоры, некоторую боль в спине и начать замечать формирование маленького животика.

Месяц 5 (недели с 17 по 20)

Хотя вы, возможно, еще не получили полноценного толчка, в течение 5 месяца вы начнете ощущать трепетание движений, когда ваш плод шевелится в матке. Мышцы развиваются, и на голове ребенка начинают расти волосы.

Ожидайте те же симптомы, что и на четвертом месяце: изжога, запор и одышка. Вам также, вероятно, понадобятся новые бюстгальтеры, так как ваша грудь увеличится на один-два размера чашки.

Collin Buenerkemper/CNET

Месяц 6 (недели с 21 по 24)

Ваш ребенок к этому моменту уже будет достаточно шевелиться: вы начнете чувствовать, когда он икает, брыкается и вертится в утробе матери. Вы можете заметить больше запоров, кровоточивости десен и судорог в ногах, чем раньше. Вы также можете начать производить молозиво, первую стадию развития грудного молока.

Схватки Брэкстона-Хикса могут появиться на шестом месяце. Эти схватки обычно безболезненны и нормальны — просто ваше тело готовится к родам. Но если они болезненны или случаются часто, позвоните своему врачу.

Медицинское сообщество обычно считает плод жизнеспособным (это означает, что он может выжить вне матки при медицинском вмешательстве) в возрасте 24 недель. Даже при этих вмешательствах существует значительный риск того, что ребенок не выживет.

Плод, рожденный до 24 недель, может выжить, но только при наличии специализированной медицинской помощи. Даже в этом случае вероятность того, что ребенок выживет, составляет всего около 6%.

7-й месяц (недели с 25 по 28)

Седьмой месяц беременности, скорее всего, не будет отличаться от 6-го месяца. У вас будут те же симптомы, что и раньше, и к настоящему времени у вас должен появиться заметный животик.

У вашего ребенка начинает набираться жир, а уши полностью развились, поэтому он будет реагировать на звуки и музыку. Это также стадия, когда вы можете родить ребенка раньше срока, и он, скорее всего, выживет при медицинской помощи. Младенцы по-прежнему считаются «крайне недоношенными» до 28 недель и подвергаются повышенному риску долгосрочных проблем со здоровьем.

Третий триместр

Это финишная черта; осталось всего несколько месяцев до встречи с малышом. В это время ваше тело начинает готовиться к родам.

Месяц 8 (недели с 29 по 32)

К настоящему времени вы чувствуете последствия ношения почти доношенного ребенка, включая боль в спине и расшатывание суставов. Ваш живот, скорее всего, будет покрыт растяжками, так как ваш быстрорастущий плод заставляет ваш живот быстро увеличиваться. Ваша матка начнет давить на мочевой пузырь, а это означает, что вам придется мочиться намного чаще.

Потенциал? Эти гормоны беременности делают ваши волосы более полными и здоровыми.

Коллин Бюнеркемпер/CNET

Месяц 9 (недели с 33 по 36)

Вы почти у цели! На девятом месяце вы почувствуете те же симптомы, что и на восьмом, включая варикозное расширение вен, растяжки и усталость. Поскольку ваш живот находится в самом большом месте, у вас могут возникнуть проблемы со сном.

К настоящему времени ваш ребенок полностью развит, легкие работают, рефлексы скоординированы. Они вполне могут выжить вне матки.

10-й месяц (недели с 37 по 40)

В популярной культуре говорится, что беременность длится девять месяцев, но на самом деле у большинства женщин рожают в срок от девяти до 10 месяцев. Сорок недель считается полным сроком, но дети могут родиться и позже.

Поздравляю! К 10 месяцу ваш ребенок готов к рождению. Если ваш плод опустится до родов, это окажет большее давление на мочевой пузырь, и вам придется часто мочиться. Будьте в поиске признаков родов, таких как схватки, которые происходят по постоянному графику. Большинство детей рождаются между 39 и 41 неделями, поэтому вы очень близки к тому, чтобы стать родителем.

Аборты на поздних сроках беременности | КФФ

Введение

Аборты, происходящие на сроке гестации 21 неделя или позже, встречаются редко. Их часто трудно получить, поскольку они, как правило, дорогостоящие, отнимают много времени и выполняются лишь небольшой группой поставщиков абортов. Тем не менее этим абортам уделяется непропорционально много внимания в новостях, политике и законодательстве, а дискуссии на эту тему часто сопряжены с дезинформацией; например, интенсивные общественные дискуссии разгорелись после того, как несколько политиков выдвинули теории об абортах, происходящих «за несколько мгновений до родов» или даже «после родов». На самом деле, такие сценарии не происходят и не являются законными в США. Обсуждение этой темы еще более затемнено из-за терминов, которые иногда используются для описания абортов на более поздних сроках беременности, включая «поздний срок», «после жизнеспособности», «частичные роды», «расчленение» и «живорожденные» аборты, несмотря на то, что многие медицинские работники критикуют и выступают против их использования. В этом информационном бюллетене объясняется, почему люди могут обращаться за абортом на более поздних сроках беременности, как часто эти процедуры выполняются, какое значение имеют концепции жизнеспособности и боли плода, а также различные законы, регулирующие доступ к абортам на более поздних сроках беременности.

Уточнение даты беременности: беременностей измеряются с использованием гестационного возраста (ГВ), рассчитанного в днях и неделях с первого дня последней менструации (ПМ). Поскольку некоторые люди не знают дату своего LMP, УЗИ также можно использовать для расчета GA. Возраст после оплодотворения или оплодотворения относится к времени, прошедшему с момента слияния яйцеклетки и сперматозоида с образованием оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворение происходит примерно через 2 недели после менструации, таким образом, гестационный возраст по LMP опережает возраст оплодотворения примерно на 2 недели. Обычно срок беременности используется для обсуждения дат беременности, поскольку большинство беременных знают свой LMP, однако в некоторых правилах абортов вместо этого указывается возраст оплодотворения.

Что такое так называемый аборт на поздних сроках?

Аборт на поздних сроках обычно относится к абортам, полученным на сроке 21 неделя или позже, однако это не общепринятый медицинский термин, и нет единого мнения относительно того, к какому гестационному возрасту он относится. Члены медицинского сообщества подвергли критике термин «поздний аборт», поскольку он подразумевает, что аборты происходят после того, как беременность достигла «доношенной» (37 недель) или «поздней» (> 41 недели), что неверно. Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) написал, что «поздний аборт» не имеет медицинского значения и не должен использоваться в клинических или юридических условиях. Таким образом, мы будем называть аборты, произошедшие на сроке ≥21 недели беременности, абортов на более поздних сроках беременности , но следует отметить, что 21 неделя является в значительной степени произвольным предельным значением, основанным на том, как CDC собирает данные об абортах. Аборты на этой стадии беременности также иногда называют «поздними абортами» в медицинском сообществе.

Что такое жизнеспособность? Почему это важно для абортов на более поздних сроках беременности?

Аборт на более поздних сроках беременности широко обсуждается, отчасти потому, что некоторые люди считают, что эта стадия беременности упирается во время жизнеспособности. В 1973, Roe v. Wade легализовали аборты в США, и при этом «жизнеспособность» стала определяющим фактором в дебатах об абортах; до жизнеспособности лицо имеет право на аборт, а после жизнеспособности государство может ограничить доступ к аборту в интересах защиты потенциала жизни человека, за исключением случаев угрозы здоровью или жизни беременной.

Верховный суд разъяснил в деле Роу против Уэйда , что суды не в состоянии оценить, когда начинается жизнь и когда достигается жизнеспособность, написав: « Нам не нужно решать трудный вопрос о том, когда начинается жизнь. Когда те, кто обучен соответствующим дисциплинам медицины, философии и теологии, не могут прийти к какому-либо консенсусу, судебная власть на данном этапе развития человеческого знания не в состоянии строить догадки относительно ответа». ( Roe v. Wade ) Данная жизнеспособность зависит от конкретного случая и является лишь возможностью или вероятностью выживания, а не гарантией выживания, решение в Роу против Уэйда оставили право на аборт после жизнеспособности до определения отдельных штатов.

В последующем деле Верховного суда об аборте суд определил жизнеспособность следующим образом:

«Жизнеспособность достигается, когда в заключении лечащего врача по конкретным фактам рассматриваемого дела имеется разумная вероятность устойчивого выживания плода вне матки, с искусственной поддержкой или без нее . Поскольку этот момент может различаться в зависимости от каждой беременности , ни законодательные органы, ни суды не могут провозглашать один из элементов, влияющих на определение жизнеспособности, будь то недели беременности, масса плода или какой-либо другой отдельный фактор, в качестве определяющего момента наступления беременности. Государство крайне заинтересовано в жизни или здоровье плода». Колаутти против Франклина (1979)

Жизнеспособность зависит от многих факторов, в том числе от гестационного возраста, веса и пола плода, а также от доступных медицинских вмешательств. Хотя жизнеспособность не относится к конкретному гестационному возрасту, ее часто предполагают на 24-й неделе беременности, а «перививабельность» относится к периоду, предшествующему жизнеспособности (20-26 недель беременности). Для перивиабельных родов больница, в которой рождается ребенок, может сильно повлиять на жизнеспособность, а страховое покрытие пациента может диктовать, куда он может обратиться за помощью. Младенцы, родившиеся в условиях, богатых ресурсами, имеют более высокие шансы на выживание, чем те, кто родился в условиях бедных ресурсами. Отчасти это связано с доступом к неонатологам и врачам-гинекологам, но также и с политикой конкретной больницы; в исследовании 24 академических больниц активное лечение детей, рожденных в возрасте 22 недель, варьировалось от 0% до 100% в зависимости от больницы, показывая, что критерии, используемые для определения жизнеспособности в одной больнице, могут отличаться в другой. Если позволяет время и состояние беременной стабильное, ее можно перевести в учреждение, лучше оборудованное для неонатальной реанимации перед родами, однако это не всегда возможно. Кроме того, страховое покрытие и возмещение расходов на передачу по уходу зависит от штата и страхового плана.

Во время рассмотрения дела Roe v. Wade , Верховный суд указал, что жизнеспособность «обычно определяется примерно через семь месяцев (28 недель), но может наступить раньше, даже через 24 недели». Благодаря достижениям в области медицины крайне недоношенные дети теперь могут выживать при более низком гестационном возрасте, чем считалось возможным ранее, особенно в больницах с отделениями интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) IV уровня. Вопрос, с которым мы сталкиваемся, заключается в следующем: если жизнеспособность возможна при более низких сроках беременности, будут ли аборты также запрещены при более низких сроках беременности? Многие предпочитают оставить это решение за пациентом и его врачом, учитывая, что жизнеспособность зависит от индивидуальная беременность. Другие, в том числе некоторые политики, хотят, чтобы аборты были ограничены ранним гестационным возрастом, задолго до возможности жизнеспособности. В последующих разделах мы описываем политику, регулирующую проведение абортов на более поздних сроках беременности, включая ограничения по гестационному возрасту.

Насколько распространены аборты на более поздних сроках беременности?

Аборты, происходящие на сроке беременности 21 нед или позднее, случаются редко. Согласно данным наблюдения за абортами CDC, подавляющее большинство абортов (91%) происходят на 13-й неделе беременности или ранее, в то время как 7,7% приходится на период с 14-й по 20-ю неделю беременности, и только 1,2% абортов выполняются на 21-й неделе или позже (, рис. 1, ). Это составляет примерно 5200 абортов в год, происходящих на сроке 21 неделю или позже, однако это заниженная оценка, поскольку только 33 отчетных района сообщают CDC об абортах по гестационному возрасту. Процент абортов, происходящих на сроке беременности 13 недель или раньше, оставался стабильным в течение последних нескольких десятилетий на уровне 91-92%, однако в этот период больше абортов происходит на более ранних сроках беременности, на сроке 8 недель или раньше. Вероятно, это отчасти связано с большей доступностью медикаментозных абортов за последние два десятилетия.

Рисунок 1: Подавляющее большинство абортов происходит на ранних сроках беременности

Центры по контролю и профилактике заболеваний США не уточняют разбивку по гестационному возрасту абортов, произошедших после 21 недели, но вполне вероятно, что подавляющее большинство абортов происходит вскоре после 21 недели, а не в чем позже беременность. Хотя по этому вопросу существует очень мало данных, исследование 1992 года показало, что 0,02% всех абортов произошли после 26 недель беременности (от 320 до 600 случаев в год). Это может привести к завышению текущего количества дней, учитывая, что количество абортов в настоящее время находится на историческом минимуме, а ограничения на аборты на более поздних сроках беременности ужесточились.

Почему люди делают аборты на более поздних сроках беременности?

Немедицинские причины: Люди обращаются за абортом на более поздних сроках беременности по ряду причин. В рамках исследования Turnaway, проведенного Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, в период с 2008 по 2010 год более 440 женщин спросили, почему они столкнулись с задержками в получении помощи по прерыванию беременности, если таковые имеются (, рис. 2, ). Почти половина женщин, сделавших аборт после 20 недель, не подозревали, что они беременны, до более поздних сроков беременности, а другие препятствия для получения помощи включали отсутствие информации о том, где можно сделать аборт, трудности с транспортом, отсутствие страхового покрытия и неспособность оплатить лечение. процедура. Это неудивительно, учитывая, что аборты могут быть непомерно дорогими для многих; в исследовании 2011–2012 годов средняя стоимость хирургического аборта в сроке 10 недель составила 49 долларов.5, подскочив до 1350 долларов в 20 недель (диапазон 750-5000 долларов) без учета стоимости проезда и потери заработной платы. Тем не менее, Совет Федеральной резервной системы обнаружил, что у 40% взрослых американцев недостаточно сбережений, чтобы оплатить экстренный расход в размере 400 долларов, а это означает, что многим людям, возможно, придется отложить аборт до тех пор, пока они не смогут собрать необходимые средства.

Рисунок 2: Многие факторы способствуют задержке получения медицинской помощи по прерыванию беременности

Кроме того, из всех учреждений, предоставляющих услуги по прерыванию беременности в США, только 34% предлагают аборты в 20 недель и только 16% в 24 недели, что означает, что людям может потребоваться проехать значительное расстояние, чтобы найти доступного, обученного поставщика услуг. Аборты на этом этапе также обычно требуют двух дней стационарного лечения, в отличие от амбулаторного или домашнего лечения, которое возможно на более ранних сроках беременности. ¹ За годы, прошедшие с момента сбора этих данных, в округе были введены десятки ограничений на аборты, включая обязательные периоды ожидания; поэтому возможно, что сегодня люди, обращающиеся за абортом, могут столкнуться с еще большими задержками в лечении, чем отражают эти данные.

Аномалии развития плода: Люди также стремятся сделать аборт на более поздних сроках беременности по медицинским показаниям. С развитием медицины многие генетические аномалии плода можно обнаружить на ранних сроках беременности; например, биопсия ворсин хориона может диагностировать синдром Дауна или кистозный фиброз уже на 10-й неделе беременности. Однако структурные аномалии плода часто обнаруживаются гораздо позже во время беременности. В рамках рутинного ухода около 20 недель проводится сканирование анатомии плода, которое влечет за собой ультразвуковое исследование всех развивающихся органов. В настоящее время обнаруживается множество структурных аномалий, которые ранее не были бы очевидны. Часть из них являются летальными аномалиями плода, что означает, что плод почти наверняка умрет до или вскоре после рождения, а это означает, что плод может быть нежизнеспособным. ² В этих случаях многие люди хотят прервать беременность, а не вынашивать ее до тех пор, пока не погибнет плод или новорожденный. Очень часто эти беременности являются желательными, что делает принятие решения чрезвычайно трудным для родителей. Недостаточно данных, чтобы узнать, сколько абортов на более поздних сроках беременности происходит из-за аномалий плода, но исследование, проведенное больницей Вашингтонского университета, показало, что почти все женщины, у плода которых были летальные аномалии плода, предпочли прервать беременность.

Исследование врачей фетальной медицины матери (MFM) — специалистов, ведущих беременность с аномалиями развития плода — показало, что большинство согласны с тем, что прерывание беременности из-за летальной аномалии развития плода должно быть разрешено при любых обстоятельствах (76%). Большинство (75%) обсуждают аборт как вариант лечения вскоре после диагностирования летальной аномалии плода, но услуги по прерыванию беременности в этих сценариях ограничены. Только 40% МСМ работали в медицинских центрах, предлагающих аборты на сроке до 24 недель по поводу летальных аномалий плода. Еще 12% знали о доступных услугах на расстоянии менее 50 миль.

Риск для здоровья беременной: Опасные для жизни состояния могут также развиться на более поздних сроках беременности. К ним относятся такие состояния, как ранняя тяжелая преэклампсия, недавно диагностированный рак, требующий немедленного лечения, и внутриутробная инфекция (хориоамнионит), часто в сочетании с преждевременным разрывом амниотического мешка (PPROM). Если эти условия возникают до того, как плод станет жизнеспособным, беременная женщина может прервать беременность, чтобы сохранить свое здоровье. Если эти состояния возникают после того, как плод считается жизнеспособным, Roe v. Wade по-прежнему защищает право этих лиц на аборт в случае угрозы здоровью или жизни, однако, как упоминалось ранее, может быть сложно найти поставщика этой услуги. Обычно предпринимаются все усилия, чтобы спасти жизнь как беременной, так и плода, добиваясь родов, а не аборта.

Как штаты регулируют аборты на более поздних сроках беременности?

Несколько штатов стремились расширить доступ к абортам на более поздних сроках беременности. В январе 2019 года вступил в силу Закон штата Нью-Йорк о репродуктивном здоровье. расширяет меры защиты лиц, делающих аборты, и беременных женщин, делающих аборты после 24 недель 90 0 98 в случаях угрозы здоровью или жизни или летальных аномалий плода. Вирджиния аналогичным образом предложила ослабить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности, уменьшив количество врачей, которым необходимо одобрить аборт после 28 недель беременности, с трех до одного, и расширив исключения для матерей, включив в них более общие угрозы психическому и физическому здоровью. Этот законопроект не прошел, но вызвал общенациональную дискуссию о регулировании абортов на более поздних сроках беременности.

Многие штаты направили свои усилия в противоположном направлении, стремясь ужесточить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности. Штаты чаще всего делают это, (1) устанавливая ограничения по гестационному возрасту для абортов и / или (2) ограничивая методы, которые поставщики могут использовать для выполнения абортов на более поздних сроках беременности. При обсуждении этих законов важно отметить, что большинство политиков не являются клиницистами, поэтому многие термины, используемые для обсуждения абортов на более поздних сроках беременности, предназначены для передачи политического сообщения, а не точной медицинской концепции. В Приложении мы упоминаем несколько терминов, включенных в политику и законодательство, чтобы читатели могли ознакомиться с их значением, но они не являются медицинскими терминами.

Запрет абортов по гестационному возрасту

43 штата запрещают аборты после определенного срока беременности, при этом почти половина штатов запрещает аборты при «жизнеспособности» или, когда жизнеспособность часто предполагается, в 24 недели. Другие штаты добиваются более ранних пределов гестационного возраста для абортов. Например, так называемые запреты на «сердцебиение» предлагают запретить аборты после обнаруживаемого присутствия сердечной деятельности уже на 6 неделе беременности, за несколько месяцев до жизнеспособности. На сегодняшний день все такие запреты на «сердцебиение», наряду с другими, направленными на запрет абортов до 20 недель, не действуют из-за продолжающихся или решенных судебных разбирательств. Тем не менее, некоторые штаты ввели запрет на аборты с 20-22 недель гестационного возраста, мотивируя это болью плода.

Боль плода

Многие штаты ограничивают аборты на 22-й неделе гестационного возраста или на 20-й неделе после оплодотворения, утверждая, что плод способен чувствовать боль на этом этапе развития, что противоречит медицинским показаниям. Систематический обзор литературы по боли у плода показал, что восприятие боли маловероятно до 29 или 30 недель гестационного возраста. ACOG не обнаружил «никаких законных научных данных или информации», подтверждающих утверждение о том, что плод чувствует боль через 20 недель после оплодотворения, а Королевский колледж акушеров и гинекологов также пришел к выводу, что боль у плода невозможна до 24 недель, учитывая незрелое развитие мозга. и нейронные сети.

Несмотря на медицинские доказательства, политики ввели гестационные ограничения, исходя из того, что плод может чувствовать боль на более ранних стадиях беременности. Миссисипи запрещает аборты на 20-й неделе беременности, в то время как аборт на 22-й неделе беременности запрещен в 17 других штатах (AL, AR, GA, IN, IA, KS, KY, LA, NE, ND, OH, OK, SC, SD, TX, Западная Вирджиния, Висконсин). Кроме того, в 13 штатах в рамках предабортного консультирования проводится устное или письменное консультирование по поводу боли у плода (AK, AR, GA, IN, KS, LA, MN, MO, OK, SD, TX, UT, WI) ( Рисунок 3 ). Некоторые штаты предписывают предоставлять эту информацию тем, кто хочет сделать аборт на более поздних сроках беременности, в то время как в других такое консультирование требуется на любой стадии беременности. В штате Юта был введен, но не принят закон, который требовал бы от медицинских работников проводить «эмбриональную анестезию» во время абортов на более поздних сроках беременности. Однако не существует ни стандартной практики проведения анестезии плода во время аборта, ни адекватных данных о безопасности того, как это повлияет на беременных.

Рисунок 3. Понятие боли у плода играет роль во многих нормативных положениях об абортах

Запреты на методы аборта, используемые на более поздних сроках беременности

Почти все аборты, выполняемые на сроке ≥21 недели, выполняются с помощью процедуры расширения и эвакуации (ДиЭ) (93 –95% по данным CDC). Это включает в себя расширение шейки матки и удаление беременных тканей с помощью щипцов с отсасыванием или без него. D&E можно безопасно проводить до гестационного возраста не менее 28 недель, и было обнаружено, что по сравнению с их альтернативой индукции родов они выполняются быстрее и приводят к меньшему количеству осложнений; кроме того, многие женщины предпочитают хирургическое лечение, поскольку им будет введено седативное средство, и им не нужно будет рожать и рожать плод.

Несколько штатов стремились запретить процедуры D&E, что значительно ограничило бы возможность медработников проводить аборты на более поздних сроках беременности. В настоящее время Миссисипи и Западная Вирджиния ввели запреты на использование D&E, в то время как запреты временно введены в 6 штатах, и более 25 штатов пытались принять такой закон. В 20 штатах запрещена дилатация и извлечение (D&Xs), редко используемая процедура аборта, также именуемая политиками интактной D&E или «частичным абортом при рождении» (9).0113 Приложение ). В общей сложности 21 штат ввел запрет на методы аборта, используемые на более поздних сроках беременности ( Рисунок 4 ).

Рисунок 4: Многие штаты запрещают некоторые процедуры аборта, используемые на более поздних сроках беременности аборты на ранних сроках беременности, включая обязательные периоды ожидания и требования врачей и больниц.

Приложение

Срок	Описание
Аборт на поздних сроках:	Немедицинский термин, который обычно относится к абортам, происходящим на 21-й неделе гестационного возраста или позже, но не всегда относится к конкретному предельному сроку гестационного возраста.
Постжизненный аборт:	Немедицинский термин, используемый для обозначения абортов, происходящих после того, как плод считается жизнеспособным, и иногда используется как синоним абортов на поздних сроках.
Аборт при рождении живым:	Немедицинский термин, используемый для обозначения чрезвычайно редких обстоятельств, при которых новорожденный проявляет признаки жизни после аборта, включая дыхание, бьющееся сердце и произвольные движения. Эти случаи являются предметом предлагаемого «Закона о защите выживших после аборта», обязывающего медицинских работников оказывать помощь младенцам, которые проявляют признаки жизни после попытки аборта.
Частичный аборт:	Немедицинский термин, часто используемый для обозначения редко используемой процедуры аборта, называемой дилатацией и экстракцией (D&X, также известная как интактная D&E). Иногда используется для обозначения всех дилатаций и эвакуаций (D&Es), наиболее распространенной процедуры аборта, используемой с 14-28 недель гестационного возраста. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт