Слизистые выделения через 2 месяца после родов: Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

Содержание

Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

Об основных правилах поведения в период после родов рассказывает Юлия Новицюк, акушер-гинеколог клиники ISIDA.

Послеродовый период делится на две части: ранний послеродовый период ( длится около двух часов, с момента появления малыша на свет) и поздний послеродовый период (до 8 недель после родов).

В ранний послеродовый период родильницы находятся в родзале, малыша выкладывают маме на живот, он впервые прикладывается к груди. За состоянием женщины ведется пристальное наблюдение.

Через два часа мама с ребенком переводится в послеродовое отделение, начинается поздний послеродовый период, в течение которого происходит восстановление организма женщины. Что это значит?

Восстановление физиологических функций. Примерно через четыре часа после родов пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь. С этим могут возникнуть сложности, преодолеть которые можно, постаравшись расслабиться, сидя на унитазе. Можно открыть воду, ее журчание помогает освободить мочевой пузырь. Если не получается, врач, оценив наполненность мочевого пузыря, может предложить использование катетера.

На вторые сутки нужно опорожнить кишечник. С этим также могут быть сложности, так как кишечник во время рода подвергается сдавливанию, а после родов меняет свое расположение в полости живота. Но очень важно запустить работу кишечника в первые несколько суток после родов. С этой целью составляется правильный рацион питания (продукты с высоким содержанием пектинов — яблоки, бананы и т.д.) Если ритмичная работа кишечника не восстанавливается, врач рекомендует прибегнуть к помощи микроклизм. Это маленькие тюбики лекарства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают дефекацию.

Лактация. Молоко обычно прибывает на третьи сутки. В ISIDA уже в первые сутки после родов к пациенткам приходит специалист по грудному вскармливанию и очень подробно и популярно рассказывает, как прикладывать ребеночка груди. Правильное прикладывание к груди – это 90% успеха грудного вскармливания.

Питание во время грудного вскармливания. Питание после родов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе кормящей женщины должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты. В течение первых 10 дней необходимо запустить ритмичную работу кишечника мамы, поэтому основу рациона должны составлять продукты с высоким содержанием пектина. На столе кормящей женщины должны быть печеные яблоки, бананы, каши, овощные супы, супы из сухофруктов, березовый сок.

Новые продукты следует вводить осторожно. Можно употреблять тушеные овощи – брокколи, цветную капусту, морковь, свеклу, лук, кабачки, тыкву. На перекусы можно использовать чернослив, курагу, галетное печенье, бублики, сухарики без изюма. Сливочного масла – не более 15 г в день, не рекомендуется курица, свинина. Ешьте крольчатину, индюшатину. Через 10 дней после родов вводятся кисломолочные продукты, отварная рыба, черный хлеб, картофель вареный или запеченный, макароны из твердых сортов пшеницы. Чуть позже можно вводить твердый сыр, но его жирность не должна превышать 45%.

Во время грудного вскармливания не стоит употреблять изюм, майонез, полуфабрикаты, колбасу, сосиски, копчености, недопустим фаст-фуд, под категорическим запретом алкоголь. Исключите также сладкие газированные напитки, недопустимо все жирное и жареное, крепкий бульон. Не рекомендуется также есть сырые помидоры, белокочанную капусту – это может вызвать вздутие живота и у вас, и у ребеночка. Если вы не можете проснуться без кофе, позвольте себе одну (максимум – две) чашку некрепкого напитка с молоком.

Необходимо следить за состоянием кожи малыша, желательно вести пищевой дневник.

Питьевой режим во время грудного вскармливания. Не заставляйте себя пить через силу. Количество молока не зависит от количества выпитой жидкости, лактация – процесс гормонозависимый. Пейте по мере возникновения жажды, лишняя жидкость – это лишняя нагрузка на почки и не более того.

«Уход» живота. Впервые рожающие женщины обычно лелеют мечту о том, что живот исчезнет разу после родов. К сожалению, их ожидает разочарование. Живот не может сразу уменьшиться, потому что сразу после родов матка весит 800-1000 г. Но уже через семь дней после родов матка весит 400-500 г. И каждый день до 12-го дня после родов высота дна матки уменьшается на 2 см. В дальнейшем она уменьшается менее интенсивно, но примерно к 6-8 неделям после родов матка имеет свой дородовый вес, это 50-60 г.
Следует отметить, что активное сокращение матки стимулирует частое прикладывание малыша к груди.

Послеродовые выделения – лохии. Частые прикладывание ребенка к груди способствует также изгнанию из матки послеродового секрета – лохий. Несколько суток после родов выделения обильные, нередко – со сгустками, могут иметь специфический запах. К 5-6 дню их количество уменьшается, изменяется и вид: добавляется слизистый компонент. Еще через несколько дней крови в выделениях становится еще меньше, выделения становятся коричневатыми, затем желтенькими, наконец – слизистыми. Как правило, к 6-8 неделе после родов лохии исчезают.

Важный момент: если в течение двух недель выделения обильные, но вдруг резко уменьшаются или исчезают, необходимо обратиться к врачу. Это очень опасный симптом!

Эпизиотомия. Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности по задней стенке влагалища для того, чтобы предотвратить глубокие разрывы влагалища, а также защитить ребеночка от черепно-мозговых травм. К этой манипуляции прибегают обычно при стремительных родах, родах крупного плода, родах с тазовым прилежанием или при преждевременных родах.

После эпизиотомии швы зашиваются синтетической нитью, которая полностью рассасывается через полтора-два месяца. Шов нужно держать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиком (обычной зеленкой). Иногда в зоне шва, а затем рубца отмечается нарушение чувствительности. Это нормально и пройдет через 6-9 месяцев.

Роды посредством кесарева сечения.В первые сутки после операции кесарева сечения женщина находится в реанимации, на вторые сутки она переводится в послеродовое отделение. Уход за швом – обычный, то есть зеленка и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Категорически запрещено напрягать пресс, физкультура и спорт допустимы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И это должны быть умеренные физические нагрузки – танцы, пилатес, йога. Силовые тренажеры, большой теннис, активный бег не рекомендуются.

Следующая беременность после родов путем кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через два года. При этом нужно обязательно посмотреть рубец на матке, нет ли там ниши. Эти ниши могут быть причиной несостоятельного рубца на матки – показание для очередных родов при помощи операции кесарева сечения.

Секс после родов. Матка восстанавливается в течение 6-8 недель после родов, слизистая влагалища примерно также. Поэтому не стоит начинать интимную жизнь ранее, чем через 6-8 недель после родов. Важно отметить, что у женщин нередко отмечается снижение либидо, иногда – сухость влагалища. Так работает гормон эстроген. Его влияние вскоре снизится. Чтобы устранить сухость, можно воспользоваться свечами с гиалуроновой кислотой, лубрикантами. Это улучшает качество половой жизни.

«Растянутое» после родов влагалище – еще один неприятный с точки зрения сексуальных ощущений, момент. Справиться с этим помогает вумбилдинг (в частности — упражнения Кегеля, влагалищные конусы). Эти занятия можно начинать примерно через 2 месяца после родов.

Контрацепция после родов – обязательна! Существует стереотип о том, что если женщина кормит грудью, то забеременеть она не может. Это неверно. Контрацептивы после родов необходимы, даже если месячные еще не восстановились.

Самой простой способ контрацепции, это презервативы. Очень эффективна внутриматочная спираль. Если у женщины еще нет менструации, поставить спираль сложнее, но возможно.

Следующий способ контрацепции, это гормональные контрацептивы, так называемые мини-пили. Это таблетки с одним гормоном, который действует на уровне матки и никак не влияет на молоко. Эти таблетки придуманы специально для кормящих мам.

Следующий метод – применение спермицидов – свечей, которые вводятся во влагалище. Они хорошо работают, если делать все правильно.

Последний метод – стерилизация. У женщин это может происходить во время операции кесарево сечение, по ее согласию. Иногда на стерилизацию соглашаются мужчины.

Специально для тех, кто хочет знать о партнерских родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о партнерских родах Вы найдете активные линки на видеоинтервью с врачами, на презентации-памятки с самой важной логически структурированной информацией и даже интереснейшее интервью о родах со знаменитостью.

Для тех, кто хочет знать о родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о родах Вы найдете ответы на большинство волнующих Вас вопросов.

Об условиях комплексных программ по наблюдению беременности в клинике ISIDA Вы можете узнать на нашей странице Программы по ведению беременности.

Находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить появление на свет Вашего малыша? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA: запишитесь на консультацию, позвонив по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Выделения после родов: чего ожидать

Рождение ребенка — это счастливое и насыщенное эмоциями событие, с наступлением которого мам младенцев ждет много нового и неизвестного, причем как радостного, так и озадачивающего. Кровянистые выделения после родов, или лохии, — одно из явлений, о котором лучше знать заранее, чтобы оно не было сюрпризом и источником беспокойств в первые и без того волнительные дни жизни с малышом. В этой статье вы прочтете обо всем, что вам нужно знать о выделениях после родов.

Что такое лохии

Лохии это выделения из влагалища, которые появляются после вагинальных родов и кесарева сечения. Лохии состоят из крови, слизи, тканей плаценты, а так же отмирающего эпителия полости матки.

Если вам кажется, что у вас идут выделения, не похожие на лохии, сообщите об этом врачу.

Считаются ли выделения после родов нормальным явлением

Выделения в послеродовом периоде являются нормой. Кроме выделений, вы можете заметить небольшие сгустки крови.

Но если у вас сильное кровотечение (когда приходится менять две прокладки меньше чем за час) и в особенности боль в области таза и высокая температура, обязательно обратитесь к врачу.

Кесарево сечение и выделения после родов

Выделения после кесарева сечения могут быть чуть менее обильными, но в целом процесс такой же, как и при вагинальных родах.

Что делать при выделениях после родов

Используйте хорошо впитывающие прокладки, но не тампоны. Согласно рекомендациям врачей, как минимум в течение шести недель после родов следует избегать каких-либо инородных предметов во влагалище.

Как долго продолжаются выделения после родов

Выделения после родов проходят у всех по-разному. У некоторых мам лохии наблюдаются в течение нескольких недель, а у других — в течение месяца и дольше. В среднем выделения прекращаются через четыре-шесть недель после родов.

Могут ли выделения после родов прекратиться через неделю

Маловероятно. Но у всех женщин выделения сохраняются на протяжении разного времени: у кого-то — в течение нескольких недель после родов, у кого-то — больше месяца.

Могут ли выделения после родов прекратиться и начаться заново

Интенсивность выделений может колебаться. Но совсем исчезнуть, а потом появиться снова лохии не могут. Иногда могут вернуться яркие кровяные выделения, которые бывают в первые дни после родов.

В некоторых случаях выделения могут усиливаться:

Утром после пробуждения
Во время физической активности, например когда вы делаете послеродовую гимнастику.
Когда вы кормите грудью.

Выделения продолжаются спустя две, три, четыре недели после родов — нормально ли это?

Да. Выделения после родов (лохии) обычно длится как минимум несколько недель, а иногда месяц и дольше. У всех женщин по-разному. Но в среднем выделения после родов обычно прекращаются через четыре-шесть недель.

Как выглядят выделения после родов

Это зависит от того, сколько времени прошло со дня родов.

Сначала выделения более обильные и темного цвета.
В первые несколько дней после родов лохии могут быть также обильными и иметь ярко-красный цвет.
Где-то через неделю после родов выделения могут стать розоватыми или коричневыми и не такими обильными.
Примерно через две недели выделения могут стать светло-коричневыми или желтыми, и объем заметно уменьшится. Со временем выделения исчезнут совсем.

Похоже ли выделения после родов на месячные

Лохии намного более обильны, чем выделения при месячных, и содержат небольшие сгустки. Кроме того, выделения после родов длятся гораздо дольше. Единственная схожесть в том, что выделения при месячных и после родов могут иметь похожий запах.

Главное

Лохии — не самое приятное сопутствующее обстоятельство в период после родов. Но это часть всего процесса, и дискомфорт будет временным. Всегда имейте при себе запасные прокладки, а ночью, когда выделения особенно обильные, используйте прокладки с высокой впитываемостью.

Вашему телу потребуется какое-то время, чтобы восстановиться после родов, и оно будет переживать различные изменения. И конечно, первые дни, недели и месяцы, когда вам нужно заботиться о малыше и себе одновременно, могут быть непростыми и тревожными. Чувство волнения и неуверенность, что нормально, а что нет, абсолютно естественны на этом этапе, и не стесняйтесь обращаться за советом к врачу. А помощь и поддержка близких может особенно помочь справиться с нагрузкой в этот непростой период.

Как была написана эта статья

Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Выделения после родов через 2 месяца: характер, норма и патология

Роды – это долгий и сложный процесс, после которого организму необходимо определенное время для восстановления. Прежде всего это касается матки, ведь она должна вернуться к исходному размеру, обновить слизистую оболочку, одним словом, восстановиться и подготовиться к следующему зачатию, поэтому, после того как женщина родила, у нее будут кровянистые выделения. Первые 6 или 8 недель матка очищается, выделяя сукровицу, остатки эпителия, слизь. А какими должны быть выделения после родов через 2 месяца? Ответ на этот вопрос зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния здоровья репродуктивных органов женщины и так далее.

Что означают кровянистые выделения

Ребенок решил родиться, роды прошли успешно, видимых осложнений нет, но спустя два месяца все еще есть кровянистые выделения? Если при этом нет никаких тревожащих симптомов, таких как температура, боль в животе и общее ухудшение состояния, можно говорить о медленном сокращении матки. То есть, орган еще не вернулся к прежнему размеру, не очистился от сукровицы, слизи, отслоившегося эпителия. Темпы уменьшения, очищения матки у каждой женщины свои, к тому же многое зависит от того, насколько она была увеличена при беременности.

Кровяные выделения через 2 месяца после родов – это вариант нормы, если они постепенно идут на убыль и не сопровождаются неприятными ощущениями.

Чтобы улучшить сокращение матки, стоит регулярно кормить грудью – этот процесс активизирует выработку окситоцина, стимулирующего гладкую мускулатуру. Кроме того, медики советуют чаще лежать на животе. Впрочем, после родов женщины и так с удовольствием это делают, ведь они были лишены такой возможности много месяцев.

Холодные компрессы в первые недели после родов тоже способствуют сокращению матки, а значит, ее скорейшему приходу в норму. Признаком того, что все вернулось к исходному состоянию, являются прозрачные выделения, которые сразу могут иметь желтоватый цвет.

Если выделения появились через три месяца

В том случае когда после родов прошло больше двух месяцев, и вдруг появились кровянистые выделения, возможны такие варианты: либо это началась менструация, либо возникла патология.

Менструация может прийти через 3 месяца, даже если женщина кормит грудью, об этом стоит помнить всегда. Если кровотечение происходит так же, как и обычно при менструации, заканчивается через несколько дней, вполне возможно, что восстановился месячный цикл.

В том случае когда кровотечение более обильное или длительное, если оно возникает нерегулярно, чаще, чем положено менструации, стоит обратиться к гинекологу. Какие могут возникнуть патологии? Наиболее часто встречаются следующие:

маточное кровотечение;
аденомиоз;
эндометрит;
расхождение внутренних швов;
полипы матки;
воспалительный процесс.

Наиболее серьезными являются воспаление, расхождение внутренних швов и маточное кровотечение – при этих состояниях необходима срочная медицинская помощь. Но для того чтобы ее оказать, нужно установить верный диагноз. То есть, если у женщины периодически возникают кровавые выделения, нехарактерные для менструации, – это повод обратиться к врачу. Тем более нужно беспокоиться, если кровотечение сопровождается повышением температуры – это однозначный симптом воспаления, а такое состояние требует незамедлительного лечения.

Другие выделения после родов

Рождение ребенка не всегда проходит так, как хочется, да и послеродовой период может осложняться воспалениями или патологиями. Один из наиболее важных показателей здоровья женщины в первые 3–4 месяца – выделения. Они могут быть различными.

О чем говорит желтый цвет выделений

Даже через несколько месяцев после родов могут возникнуть желтые выделения. В норме их появление связано с окончанием очищения матки, а этот процесс может длиться более или менее долго.

Желтые выделения, если это не патология, должны иметь не сильно выраженный цвет. Они не сопровождаются зудом или болью во влагалище, в животе, не вызывают дискомфорта.

Если желтые выделения имеют слишком яркий цвет или зеленый оттенок, примесь гноя, крови, резкий неприятный запах, это уже признак патологии, то есть, воспалительного процесса. О нем будет говорить и боль внизу живота, зуд во влагалище, чувство дискомфорта при половом контакте. Повышение температуры тела и общее недомогание свидетельствует о бурном развитии воспалительного процесса. В основном, патологические желтые выделения появляются при эндометрите, но могут быть и симптомом половой инфекции.

Белый цвет выделений

Родивший человек не склонен тщательно прислушиваться к своим ощущениям и обращать внимание на какие-то неявные изменения в организме – все занято новорожденным. Но если женщина заметила, что у нее появились белые выделения, слизистые, это может говорить о развитии кандидоза. На этой стадии он не слишком беспокоит, зуд и раздражение возникают позже, когда выделения становятся творожистыми.

Кандидоз или молочница – не опасное, но весьма неприятное заболевание, которое может возникать по самым разным причинам. К счастью, лечится оно легко, иногда достаточно только местных средств, что особенно важно при грудном вскармливании. Главное – не запускать болезнь.

Выделения коричневого цвета

Такая окраска всегда говорит о присутствии крови, но не свежей, а уже свернувшейся. Коричневые выделения после родов, которые появились на третий или четвертый месяц, могут свидетельствовать о начале восстановления менструального цикла.

Коричневатый цвет выделений, их небольшое количество и длительность в совокупности с типичными проявлениями менструации говорят о том, что у женщины начались месячные.

Если же такие выделения появились больше месяца назад, и на менструацию они не похожи, возможно, возник гормональный сбой. После родов это вполне естественно, хоть и не нормально. Стоит пройти обследование и сдать анализы на гормоны, нелишним будет и УЗИ.

При неприятном запахе выделений, в том случае если они сопровождаются ноющими болями внизу живота, тоже нужно обратиться к врачу – не исключен эндометрит. Кроме того, коричневые выделения часто свидетельствуют о вагинозе, микротравмах шейки матки или влагалища, полипах.

Слизистые выделения

Может происходить и так, что цикл женщины уже восстановился, но в его середине выделения становятся слизистыми, более обильными. Если нет никаких признаков патологии (боль, зуд, дискомфорт, плохой запах, примесь гноя, крови), то это симптом овуляции. Женщина снова готова к оплодотворению, поэтому стоит быть более осторожной, если нет желания родить еще одного ребенка.

Такие выделения могут появиться даже в том случае, когда молодая мама активно кормит грудью, ведь лактация еще не означает полной блокировки овуляции.

Когда заканчиваются выделения

Прошедший родовой период был сложным для организма, ему требуется время на восстановление. Как уж было сказано выше, у каждой женщины выделения прекращаются в разные сроки. Чем лучше сокращается матка, тем быстрее все нормализуется.

Но в среднем обильные выделения, кровянистые (лохии) прекращаются через 6 недель, точнее, становятся мажущими. А через 2 – 2,5 месяца матка должна очиститься полностью.

Но это в среднем. А на практике нормализация всех процессов может проходить намного медленнее, у кого-то и три, четыре месяца либо быстрее – за те же 6 недель.

При самодиагностике нужно учитывать не только наличие и тип выделений, но и то, сопровождаются ли они какими-либо симптомами. Если нет, можно для успокоения сделать УЗИ, посетить гинеколога. В том случае, когда есть что-то тревожащее (боль, повышение температуры, какой-либо дискомфорт), визит к врачу откладывать не нужно.

httpss://www.youtube.com/watch?v=YTTtYQ0Pcjk

Выделения после родов: все, что должна знать молодая мама

Выделения после родов – явление естественное и нормальное. Вы можете наблюдать их в первые недели после рождения ребенка – то есть, в период, когда слизистая оболочка матки заживает и восстанавливается. Как должны выглядеть эти выделения в нормальном состоянии и как понять, если что-то пошло не так – расскажем далее в статье.

пятница, марта 29th, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Послеродовые выделения: что это такое

После того, как вы произвели на свет малыша, происходит следующий процесс: плацента, которая служила источником питательных веществ и защитой для крохи, отслаивается и оставляет на стенках матки большую живую рану. Эта рана кровоточит, из нее сочится плазма, и все это, вместе со слизью из шеечного канала и отмирающим эпителием стенок матки выводится из организма в виде послеродовых выделений – лохий.

В зависимости от того, сколько времени прошло после родов, цвет, количество и состав лохий меняется. Очень важно следить за состоянием этих выделений, ведь малейшие отклонения от нормы чреваты серьезными проблемами для здоровья и даже жизни.

Какими должны быть выделения после родов: описание в хронологическом порядке

Какие должны быть выделения из влагалища? Ответ на этот вопрос должна знать каждая женщина, которая только что произвела на свет малыша. Послеродовые выделения идут в целом 5-7 недель, после чего матка восстанавливается и появляются уже привычные нам вагинальные выделения. В течение этого периода вы будете наблюдать, как меняется обильность и характер лохий. Следите за этим процессом внимательно.

Первые 2 часа после родов.

В это время женщина находится в родильном блоке под присмотром медперсонала. Послеродовые выделения должны быть кровяными и достаточно обильными. Нормой считается количество до 400 миллилитров. Первые два часа после родов – период опасный, так как есть риск возникновения гипотонического маточного кровотечения. Это происходит, когда матка не выполняет свою сократительную функцию. Чтобы избежать кризиса, внутривенно вводят окситоцин или подобный ему препарат, который заставляет матку сокращаться и пережимать кровеносные сосуды на месте отслоения плаценты.

В этих первых 2 часа важно следить за количеством выделений. Если заметили, что их слишком много (промокла пеленка и простыня под вами), почувствовали сильную слабость и головокружение – незамедлительно позовите кого-то из медперсонала.

Читайте также: Как помочь малышу захватить сосок?

Первые 2-3 дня после родов.

Выделения становятся менее обильными – не более 300 миллилитров за первых 3 суток. Вам будет проще понять, сколько это, ориентируясь на наполненность прокладки – она полностью наполняется за 1-2 часа. В это время также меняется характер выделений. Это по-прежнему свежая жидкая кровь, но в ней уже появляются сгустки и слизь. Запах – как у месячных. На третьи сутки количество лохий сокращается, они становятся более бурыми.

Важно обратить внимание на количество выделений в этот период: слишком обильные и наоборот – слишком скудные (или полное их прекращение) – это не нормально. Сразу сообщите об этом врачу, чтобы он выяснил причину.

Послеродовые выделения после выписки из роддома.

Выделения после родов длятся и после выписки домой, еще примерно 1,5-2 месяца. Все зависит от особенностей организма и от того, кормите вы грудью, или нет. Нормально, если за все это время общее количество выделений будет в пределах 0,5-1,5 литра. С каждым днем и количество, и характер лохий будет меняться: их будет меньше, а цвет станет желтоватым из-за большого количества слизи в них. Если заметили сгустки или немного крови в выделениях, не паникуйте – это норма. Ближе к завершению восстановительного периода выделений станет совсем мало, они станут мажущими.

У кормящих мам, матка восстанавливается быстрее (потому как лучше сокращается), а у тех, кто перенес кесарево сечение или не кормит грудью этот процесс проходит медленнее.

Выделения после родов с неприятным запахом – повод немедленно бить тревогу и обратиться к врачу. Это может быть симптомом застоя выделений и инфекции.

Как сократить обильность послеродовых кровотечений: лайфхаки

Вовремя ходить в туалет. В первые сутки после родов необходимо посещать уборную через каждые 3 часа. Даже если не чувствуете позывов. Переполненный мочевой мешает матке сокращаться.
Кормите малыша грудью по требованию. Когда вы кормите кроху грудью, в кровь выбрасывается гормон окситоцин, который заставляет матку сокращаться. Если почувствуете во время кормления грудью спазмы в матке, похожие на схватки, не волнуйтесь – это нормально.
Лежите на животе. Это прием вам известен. Замечали, что лежание на животе во время месячных помогает справиться с ноющей болью и снять спазмы? С послеродовыми выделениями все то же самое. Такое положение тела не нарушает отток выделений.

Статьи по теме:

Гимнастика после родов

Питание кормящей мамы

Как увеличить количество грудного молока

Подробнее

Выделения после родов — сколько длятся, цвет, запах, количество

Выделения у женщин после родов являются нормальным процессом заживления и восстановления эндометрия матки после отделения и выхода плаценты. Рождение ребенка приводит к тому, что в полости матки образовывается кровоточащая рана, которая и провоцирует длительный период выделений из влагалища. С кровью выходит отмирающий эпителий, слизь и плазма, а все вместе это называется лохии.

Постепенно организм женщины очищается и характер выделений после родов меняется, так как рана затягивается, а слизистая восстанавливается. Очень важно в послеродовой период быть внимательной к своему здоровью, так как любое резкое изменение в процессе очищения матки может означать осложнения в виде воспаления, инфекции и пр. Очень важно знать, как меняется вид и состав выделений после родов с течением времени, чтобы контролировать этот процесс.

Выделения через неделю после родов

advert_ads

Спустя 7 дней после родов женщина уже находится дома, поэтому врач должен ей объяснить, как ухаживать за интимной зоной и в каких случаях стоит беспокоиться о своем здоровье. Первые дни после появления малыша выделения должны быть красными и обильными. Они могут сопровождаться спазмами, так как матка активно сокращается, чтобы вернуться к дородовым размерам.

Чтобы выделения после родов усилились гинеколог производит пальпацию живота, массируя женские органы, а также призывает к активному кормлению грудью. Благодаря этому уже через неделю матка активно очищается и заживает. Если же производилось кесарево сечение, то восстановление происходит дольше и первые недели могут сопровождать обильные кровяные выделения после родов.

Немаловажно сделать УЗИ, будучи еще в роддоме, чтобы исключить вероятность остатков плаценты в полости матки, которые могут привести к застою отслоившегося эндометрия и воспалению. Зачастую именно это становится причиной обильного кровотечения, сильных болей и температуры у новоиспеченной мамы через некоторое время по возвращении домой.

В течение первого месяца женщина должна использовать пеленки вместо прокладок, чтобы определять выделения со сгустками после родов. Это нормальное явление, но важно отслеживать изменение цвета и консистенции всего, что обнаруживается на сменяемой пеленке. В послеродовой период очень важно соблюдать строжайшую интимную гигиену и максимально способствовать освобождению матки от лохий. Для этого следует:

Кормить малыша грудью. Во время этого процесса, вырабатываются гормоны, стимулирующие сокращения матки, что и приводит к усилению и ускорению выхода выделений;
Периодически лежать на животе. Когда вы лежите на спине, то матка западает назад и лохии не могут свободно вытекать, поэтому очень полезно каждый день выделять время для того чтобы полежать на животе. Также лучше это делать без нижнего белья, подкладывая под себя памперсную пеленку;
Отказаться от секса. Первые 2 месяца после родов стоит воздержаться от интимных отношений с мужем, чтобы избежать инфицирования, ведь матка открыта, а выходящая кровь только поспособствует размножению бактерий;
Регулярная интимная гигиена. Это нужно делать также для того, чтобы избежать инфекционных осложнений. Каждый 2-3 часа необходимо менять пеленку и тщательно обмывать половые органы. Даже если у вас нормальные выделения после родов категорически противопоказаны спринцевания – матка очистится сама. Также противопоказаны тампоны, даже, когда лохии становятся скудными. Гигиеническое средство нужно выбирать внимательно, лучше по совету акушера-гинеколога, так как даже просто ароматизированный интим-гель способен привести к раздражению половых органов. В первые 2 месяца после родов нельзя принимать ванну, только душ.

Выделения после родов длятся минимум 1 месяц, после чего становятся очень скудными и слизистыми, что означает полное заживление матки и воспроизведение слизистой.

Выделения после родов через месяц

advert_dir

Через месяц от появления на свет вашего малыша красные выделения после родов уже сменяются мажущими коричневыми. Это означает, что матка почти восстановилась – свежая кровь не идет, а выходит только старая. Также темно коричневые выделения после родов могут дополняться бело-желтыми, которые по консистенции похожи на слизь. Это еще одно доказательство, что эндометрий в полости матки завершает свое восстановление.

По количеству эти выделения незначительны и уже не доставляют того дискомфорта, который был в первые дни послеродового периода. Прежде, чем выход лохий завершится, матка должна достигнуть своих нормальных размеров, а ее внутренний слой полностью покрыться слизистой. Вполне нормально если через месяц после родов выделения еще будут содержать примеси крови, главное, чтобы ее было немного и это не сопровождалось какими-то симптомами нездоровья.

Выделения после родов 2 месяца

Если после родов долго идут выделения, то это может означать, что матка слабо сокращается и заживление происходит довольно медленно. В любом случае примеси крови должны уже исчезнуть. Бело-желтые выделения означают завершающий этап заживления матки, поэтому переживать не стоит. Если лохии заменили прозрачные слизистые выделения, то это нормальное явление спустя 2 месяца после родов.

В любом случае акушер-гинеколог настоятельно рекомендует в течение 8 недель послеродового периода с любыми вопросами обращаться в роддом, так как именно он несет ответственность за то, как прошло отделение плаценты и очищение матки. Если в этот период вас ничего не тревожило, то плановый осмотр у гинеколога нужно проходить через 2 месяца и уже в поликлинике.

Спустя 8 недель восстановления матки цвет выделений после родов должен стать прозрачным, а количество минимальным. Они не должны приносить никакого дискомфорта. Это означает, что матка восстановилась, вернулась к своим обычным размерам, а шейка закрылась. Молодая мама может снова посещать общественные места для купания, принимать ванну и наслаждаться интимной жизнью.

Выделения через 3 месяца после родов

Продолжительность выделений после родов не должна превышать 8 недель. Если же через 3 месяца после рождения малыша возникают влагалищные выделения, то это может быть либо менструация, либо же проявление воспалительного процесса. Важно обратить внимание на характер выделений и сопутствующие им симптомы.

Белые слизистые выделения после родов могут быть следствием молочницы. Если они незначительны и прозрачны, то в этом нет ничего страшного – естественная жидкость, как слюна или пот. Тянущиеся выделения после родов не имеющие цвета и запаха также являются нормой и зачастую сопровождают овуляцию.

Если женщина не кормит грудью, то вполне возможно, что через 3 месяца после родов у нее восстановится менструальный цикл. Это приведет к приходу месячных со всеми сопутствующими симптомами, вроде болей в пояснице и низу живота, повышенной чувствительности груди. Если же это обильные кровяные выделения после родов, сопровождающиеся высокой температурой тела и общим недомоганием, то нужно вызывать скорую помощь, так как диагноз в таком случае может поставить только врач.

Через 3 месяца после родов нормой считаются только бесцветные выделения, не имеющие запаха и не приносящие дискомфорта. Во всех остальных случаях лучше сдать анализы, сделать УЗИ и быть в курсе состояния своего организма.

Когда заканчиваются выделения после родов

При нормальном восстановлении женского организма длятся выделения после родов не более 8 недель. Этого периода вполне хватает, чтобы полость матки уменьшилась, а место прикрепления плаценты покрылось здоровым эндометрием. После начинает восстанавливаться менструальный цикл, который возобновляется в зависимости от регулярности грудного вскармливания.

Если женщина кормит грудью, то это приводит к учащенным сокращениям матки, что ускоряет процесс выхода лохий. Также выработка пролактина задерживает работу яичников, что и приостанавливает возобновление менструаций. Так цикл может восстановиться через полгода после родов и более. Однако у всех женщин этот процесс индивидуален.

В случае, когда после родов резко прекратились выделения нужно срочно обращаться к врачу, так как это может иметь весьма неблагоприятные последствия. Скопление лохий в полости матки происходит по разным причинам:

Перерастяжение полости матки, что приводит к ее загибу назад. Чтобы это предотвратить нужно чаще лежать на животе и массировать его. Также немаловажно соблюдение водного баланса в организме и грудное вскармливание;
Несвоевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, которые начинают давить на матку. При первых позывах нужно идти в туалет, чтобы не допустить осложнений.

Если вовремя не среагировать на остановку выхода лохий в послеродовой период, то после придется лечить эндометрит – воспаление слизистой матки. Кровь является прекрасной средой для размножения бактерий, поэтому во избежание инфицирования она должна своевременно выходить.

Если же вы знаете, сколько идут выделения после родов, и они внезапно прекратились, то звоните врачу. Лечение заключается в ликвидации спазма шейки матки приемом Но-шпы, после чего назначают Окситоцин, способствующий сокращениям матки.

Кровянистые выделения после родов

Кровянистые и розовые выделения после родов являются нормой, так как матка первое время интенсивно очищается. Однако следует насторожиться, если количество лохий резко увеличилось. Возможно, что в матке остались части плаценты, которые и привели к сильному кровотечению. Также причиной могут стать нарушения в системе свертываемости крови.

Если в полости матки остались части последа, то это можно диагностировать на УЗИ или при гинекологическом осмотре. Удаляют их под общим наркозом, после чего проводят внутривенную антибактериальную терапию, чтобы исключить риск инфекционных осложнений. Если своевременно не очистить полость матки, то это обязательно приведет к сильнейшему воспалению и угрожающим для жизни последствиям.

Если резкие обильные выделения после родов спровоцировали нарушения свертываемости крови, то лечение проводят соответствующее. Женщина, будучи беременной, должна сказать врачу о подобных проблемах со здоровьем, чтобы возможно было провести профилактику послеродовых кровотечений.

Часто увеличение выделений связано с тем, что матка недостаточно сокращается. Такие кровотечения называются гипотоническими. Они достаточно обильны, но при этом ничего не болит и нет других симптомов опасности. Однако стоит учесть, что любое кровотечение, если его своевременно не остановить может привести к критическим последствиям.

Обильные выделения после родов есть норма только в том случае, если они происходят в первую неделю и врач о них извещен. В противном случае нужно вызывать скорую помощь. Для остановки кровотечения введут сокращающие препараты и проведут инфузорную терапию, чтобы восполнить кровопотерю. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства, поэтому очень важно своевременно обратиться за помощью.

Коричневые выделения после родов

Через 2-3 недели после родов выделения становятся темнее, чем изначально, так как рана в матке заживает и почти не кровоточит. Однако старая кровь все еще есть в ее полости, она постепенно становится бурой и также выходит в составе лохий. Темные выделения после родов – это не что иное, как застарелая кровь, которая своевременно не освободила матку.

Появление темных лохий начинается с середины первого мясца после родов и может продолжаться 4-6 недель. Важно, чтобы выделения были не обильными и резко не увеличились. Если же это произошло, то нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как своевременное и полное очищение матки – это залог вашего женского здоровья.

Желтые выделения после родов

Такие выделения являются нормой на завершающем этапе выхода лохий. Также они могут сигнализировать о возобновлении менструального цикла. Если через 4 месяца после родов выделения из бесцветных стали желтыми, не имеющими ярко выраженного запаха, то это свидетельствует об овуляции.

Стоит рассмотреть ситуации, в которых нужно будет обязательно обратиться к врачу:

Желтые выделения после родов сопровождает неприятный запах. Особенно опасен резкий гнилостный запах, который свидетельствует о размножении инфекции;
Помимо выделений беспокоят зуд, жжение половых органов. Это также признак инфекции, которая может проникнуть в матку и спровоцировать воспаление;
Густые выделения после родов, сопровождающиеся болями внизу живота. Особо опасно, если они отдают в нижние отделы позвоночника;
Ярко-желтые или зеленоватые лохии – это признак инфицирования половых путей или даже матки. Во избежание тяжелых последствий важно своевременно обратиться к врачу;
Гнойные выделения после родов особо опасны, так как это признак не только инфекции, но и наличия очага воспаления, который нужно немедленно ликвидировать, чтобы предотвратить угрозу жизни женщины;
Повышение температуры тела наряду с обильными ярко-желтыми выделениями указывает на активный процесс воспаления в матке, причины которого должен определить врач

Большинство из этих ситуаций встречаются при эндометрите – воспалении слизистой матки. Его провоцирует слабое очищение ее полости, которое приводит к скоплению лохий. Если после родов пахнут выделения, то нужно обязательно показаться акушеру-гинекологу.

Слизистые выделения после родов

Прозрачные выделения после родов появляются после полного выхода лохий из полости матки. В большинстве случаев это не что иное, как секрет работы органов малого таза. Также они могут предшествовать и сопровождать овуляцию или выделяться после секса. Еще так проявляется гормональная перестройка в организме, которая происходит после родов.

Если же вас настораживают выделения после родов, выглядящие как сгустки прозрачной слизи, то сдайте анализы, чтобы убедиться, что они являются нормой. Насторожить вас должно, если появились какие-то другие симптомы, вроде температуры, зуда, запаха. Такие выделения могут быть проявлением эрозии шейки матки, поэтому возможно стоит пройти кольпоскопию.

Зеленые выделения после родов

Лохии зеленого цвета являются однозначным признаком воспаления в полости матки. Как правило, они сопровождаются повышением температуры, болями внизу живота. Также внезапно может начаться кровотечение, так как зеленые выделения могут быть спровоцированы частями последа, оставшимися в матке. Еще причиной может стать задержка лохий или плохо заживающие разрывы и трещины в родовых путях.

Помимо этого зеленые выделения после родов с запахом нередко бывают вызваны инфекциями, поэтому необходимо соблюдать особые правила интимной гигиены в этот период и воздерживаться от секса. Также для предотвращения таких осложнений после родов нужно избегать абортов, ЗППП и укреплять иммунитет.

Если же у вас появились зеленые выделения, то нужно обратиться к врачу, сдать мазок на флору и пройти УЗИ. Лечатся в таких случаях антибиотиками и физиотерапевтическими процедурами. Иногда приходится выскабливать рубцово-измененный эндометрий. Также очень важно в целом укреплять свой организм.

После родов белые выделения

Выделения белого цвета не всегда являются молочницей, как думают многие женщины. Молочницу легко диагностировать по творожистой консистенции этих выделений, кисловатому запаху, сухости и зуду во влагалище. Также обычный мазок поможет поставить диагноз, а вылечить кольпит несложно.

Однако белые выделения могут быть естественным секретом вашей половой системы. Если одни имеют однородную консистенцию и отсутствуют какие-то другие неприятные симптомы, то переживать не стоит. Однако стоит знать, что белые выделения могут сигнализировать о:

Воспалении маточных труб;
Патологиях матки;
Воспалении слизистой влагалища;
Нарушении секреции желез шейки матки.

Для предотвращения этих проблем нужно своевременно проходить осмотр у гинеколога и сдавать анализы. Также важно избегать спринцевания, химических противозачаточных средств, нарушений правил интимной гигиены и малоподвижного образа жизни. Особенно это важно в послеродовой период.

Женщина после родов обязана очень внимательно относиться к своему здоровью и полностью контролировать процесс очищения матки. Также ей нужно уметь отличать опасные ситуации от нормальных для чего следует заранее обсудить все это с врачом. Нормальные выделения после родов длятся около 2 месяцев, постепенно уменьшаясь и не сопровождаясь болевыми ощущениями.

Выделения через 2 месяца после родов, причины

После родов у женщины могут произойти серьезные сбои в организме. Когда женщина кормит грудью, у нее выделяется в большом количестве окситоцин, пролактин. После выхода плаценты, может резко уменьшаться количество прогестерона, эстрогена. Послеродовые выделения у женщины наблюдаются до 6 – 8 недель. В том случае, когда они появляются через 2 месяца после родов, необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Появление выделений после родов через 2 месяца

Насколько долго у женщины буде сокращаться матка, зависит от индивидуальных особенностей организма. Каждая женщина проходит самоочищение, при котором матка избавляется от кровяных сгустков, тканей, слизи. При инволюции и восстановлении матки, уменьшается живот.

Матка должна очиститься в положенный срок, не позже чем через 2 месяца. Обязательно необходимо обращать внимание на послеродовой период, насколько долго продолжаются выделения, какого они цвета. Помните о том, что выделения могут меняться. Сначала они такие же, как при обильных месячных, в этот период матка активно сокращается.

После родов на 10 день появляются белые выделения, их длительность около 20 дней. Такие выделения могут быть белые, желтовато-белые, жидкой консистенции, крови и запаха они не имеют.

Серозные выделения после родов

Серозный вид выделений появляется спустя 4 дня после родов. Красные выделения становятся бледными, розовато-коричневыми, серозно-сукровичными, в них повышается уровень лейкоцитов. Обратите внимание, они не должны быть ярко-красные, также в них не содержатся сгустки крови. Более двух месяцев такие выделения не должны продолжаться.

Учитывайте, что после перенесенного кесарева сечения выделения продолжаются долгое время, такой процесс объясняется травмированной маткой. Сначала выделения светлеют, после становятся слизистыми. В течение месяца после кесарева сечения в выделениях наблюдается кровь.

Отчего зависит длительность выделений?

Обратите внимание, всегда количество выделений, их длительность, зависит от таких факторов:

Как протекала ваша беременность.
Насколько тяжело протекали ваши роды.
Какие роды вы перенесли – естественные или кесарева сечения.
Насколько интенсивно сокращается матка.
Какие у вас осложнения после родов.
Нет ли у вас инфекционного воспаления.

Также учитываются индивидуальные особенности организма женщины, как быстро он восстанавливается после родов. На характер и длительность послеродовых выделений может повлиять грудное вскармливание, как часто вы прикладываете ребенка к груди. Запомните, чем чаще вы кормите малыша, тем быстрее сокращается матка.

Разные виды выделений через 2 месяца после родов

Во время беременности месячные отсутствуют. После того как ребенок рождается, у женщины наблюдаются ярко-красные выделения. Долгое время кровавые выделения продолжаются из-за проблем со свертываемостью. В роддоме выдают пеленку, специальную подкладную. Спустя 2 месяца кровянистых обильных выделений не должно быть, если они есть – это серьезная проблема. Скорее всего, у вас маточное кровотечение. Особенно опасны гнойные, творожистые выделения с неприятным запахом.

Встречаются случаи, когда выделения продолжаются более двух месяцев, затем может развиться серьезный воспалительный процесс. В крови и слизи размножается большое количество патогенных бактерий. Если женщина не следит за личной гигиеной, у нее могут наблюдаться выделения с неприятным запахом.

В норме выделения бурые, темные, когда они имеют зеленый, желтый оттенок, это говорит о том, что в них поселились бактерии. Кроме этого, выделения сопровождаются сильной болью, резко повышается температура тела, беспокоит озноб. Такая симптоматика указывает на эндометрит. Опасно заболевание тем, что может привести к бесплодию.

В профилактических целях советуют для подмывания использовать настой ромашки, череды. Спринцевание после родов запрещено. Не стоит использовать раствор марганцовки, он может сильно раздражать слизистую оболочку.

Выделения через 2 месяца после родов могут быть вызваны дрожжевым кольпитом. Он характеризуется творожистыми выделениями. Обратите внимание, что спустя 2 месяца матка вновь обретает нормальный размер. Когда женщина не кормит грудью, у нее восстанавливается работа яичников, после снова возникает менструация.

Как нормализовать выделения после родов?

Послеродовые выделения содержат кровь, маточный эпителий, слизь и сукровицу. Они увеличиваются после надавливания на живот, во время движения. Такие выделения продолжаются около месяца, после кесарева сечения процесс затягивается. Сначала выделения напоминают менструацию, после они становятся светлые, и заканчиваются. Вот такие процессы являются нормой. Все остальные считаются отклонением от нормы.

Чтобы защититься от кровотечения после родов, необходимо обратить внимание на такие рекомендации:

Как можно чаще прикладывать ребенка к груди. В лактационные период активно сокращается матка, потому что раздражаются соски и происходит выброс окситоцина. Женщина при кормлении грудью чувствует схваткообразную боль внизу живота.
Своевременно опорожнять мочевой пузырь. Если вы будете терпеть в туалет, матка не будет нормально сокращаться.
Лежать на животе. Положение улучшает сокращение матки. Когда вы лежите на животе, матка продвигается ближе к брюшной стенке, так улучшается отток выделений.
Прикладывайте на низ живота лед, делать это нужно трижды в день. Так можно усилить сокращение маточных мышц.

Итак, кровянистые выделения после родов не относятся к патологическому процессу, если наблюдаются некоторое время. В норме выделения сначала являются обильными, ярко-красными и густыми, длятся не более недели. После становятся бледными, скудными, заканчиваются спустя месяц. У кормящих мам выделения длятся недолго. После кесарево сечения выделения на некоторое время могут затягиваться.

Гигиена девочек | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

20.01.2020

Уважаемые родители! Сегодня постараюсь в своей статье раскрыть тему «гигиена девочек в возрасте от 0 до 7 лет». Казалось бы, что сложного в подмывании ребенка? Однако есть определенные правила, соблюдая которые, Вы не столкнетесь с проблемами в детской гинекологии и Вам не придется срочно искать детского гинеколога!

Правильная гигиена – это та гигиена, которая не вредит кожному покрову вульвы девочки и не вызывает гинекологические заболевания. Так в чем же она заключается?

Первое правило и самое важное: Подмывать девочку нужно спереди назад, а не наоборот! Делать это нужно ни в коем случае не по 5-10 раз в день, а достаточно 2-х раз в день под проточной водой (утром и вечером). Почему? Чтобы не смывать кожную (липидную) смазку, смегму и не пересушивать водой нежную, тонкую и часто чувствительную кожу вульвы малышки.

Второе правило: При каждом подмывании мы не используем любимое мамой мыло или гель для гигиены девочки. Девочке до 3-х лет без разницы каким средством Вы будете ее подмыть – дорогим, дешевым, со вкусом вишни или запахом клубники. Выбор средства для гигиены ребенка ложится полностью на плечи родителей. И здесь важно, чтобы средство было с нейтральным рН, без отдушек, вкусовых ароматизаторов и с мягким ПАВом. Чтобы не «ломать голову» над выбором геля для подмывания, данные средства покупать лучше в аптеке или в сети с фармацевтическим направлением, особенно если есть или были в анамнезе у мамы, папы или ближайших родственников проявления аллергического дерматита (не важно какого дерматита – на пыльцу, пыль, продукты питания и т.п.). Гигиенический гель используется для подмывания вульвы 1-2 раза в неделю, не чаще! Если у девочки есть проявления атопического дерматита, то и 1 раз в неделю достаточно. При этом мы промываем складки вульвы без фанатизма, смываем те выделения, которые могут накопиться в течение недели и легко смываются (о физиологических выделениях я подробнее чуть ниже напишу).

Данное правило используется с учетом чистой попы, в случаях, когда девочка «сходила по-маленькому» или мама меняет подгузник (а подгузник мама должна менять каждые 2-3 часа!) До 3-х месяцев жизни ребенка частая смена подгузника и воздушные ванны по полчаса — час допустимы и рекомендуются педиатрами и детскими гинекологами. Но с 3-х месячного возраста и до 1 года интервал воздушных ванн должен увеличиваться, а количество подгузников сокращаться до 3-4 штук в сутки! Подгузники используем на прогулку и выбираем какую-то часть ночного сна — первая или вторая половина ночи, когда девочка может находиться в подгузниках. С 1 года рождения и до 2.5 лет подгузники должны применяться только на прогулку.

Подгузники — это «больная» тема для многих мам, не все соглашаются с теми правилами гигиены, о которых я написала выше и которых годами придерживались наши мамы, бабушки т.д. Здесь выбор всегда у родителей свой – либо мама комфортно делает себе и некомфортно ребенку, либо наоборот. Так вот, в том случае, когда мама не досыпает и на первое место ставит здоровье своего дитя, проблем с вульвой у девочки значительно меньше, либо их совсем нет.

Третье правило: Если девочка «сходила по — большому» — необходимо хорошо промыть анальные складки с гелем для гигиены и убедиться, что в области вульвы не осталось остатков каловых масс. Если хоть малейшие загрязнения имеются — вульву мы подмываем водой с гелем!

Четвертое правило: Влажные салфетки. Салфетками любого производства (японские, российские, французские и т.п.) и даже купленными в аптеке с надписью для «для грудничков» или «для самых маленьких» — мы пользуемся в исключительных случаях – когда нет возможности подмыть ребенка проточной водой. То есть салфетки – это исключение из хороших правил!

Пятое правило касается физиологических выделений (смегма): Смегма – это белый, до 1 года жизни ребенка — плотный налет; с 1-го года и старше – мелкий, крошковидный. У данного правила есть небольшие тонкости с учетом анатомии и физиологии девочки. После рождения, в первый месяц ( максимум до 3-4х месяцев) — белый налет вырабатывается половыми железами ежедневно и соответственно ежедневно в определенном количестве родители могут видеть его в складках малых половых губ. Объем выделений зависит в большей степени от эстрогенного фона, как мамы, так и девочки. С 3-х месяцев жизни (а у кого то и с 1-2х месяцев) эстрогенный фон начинает падать и выделений становится все меньше. Поэтому нет четкого возрастного показателя, а есть индивидуальный уход у каждого ребенка. Мама должна ориентироваться на количество выделений у девочки. В первый месяц жизни ребенка после подмывания с водой, выделения в малых половых губках девочки убираем ежедневно ватным тампоном или ватной палочкой смоченной в вазелиновом масле (оно более нейтральное и спокойное, чем персиковое или абрикосовое). Не нужно стараться тщательно смыть «налет» водой, он плохо смывается из-за большого количества липидов в своем составе. Через 2-3 месяца от рождения, когда выделений становится все меньше и меньше, данную процедуру можно проводить через день. В дальнейшем, ближе к 1 году и до 6 лет, убирать смегму рекомендуется 1 раз в неделю. Не нужно каждый раз травмировать кожные покровы девочки своими действиями, делать вульву беззащитной перед внешними и внутренними факторами среды. Смегма – это защитные физиологические выделения и показатель здоровья девочки! Нет смегмы — следовательно есть риск травматизации кожи, есть риск синехий малых половых губ, есть риск воспаления за счет активации своей условно-патогенной или патогенной флоры, которая хорошо себя чувствует там где нет защитной смегмы.

Коротко подведу итоги и продублирую золотые правила гигиены девочки, разработанные заведующей гинекологическим отделением детей и подростков, д.м.н., профессором, заслуженным деятелем науки и членом-корреспондентом РАН, Е.В. Уваровой (2010г):

Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. На них не должно оставаться остатков каловых масс, мочи и других выделений;

Принимать душ следует 2 раза в сутки и по мере необходимости;

Подмываться нужно теплой водой, чистыми руками. При желании и по показаниям следует использовать жидкое мыло для интимной гигиены, которое лучше покупать в аптеке;

Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками, предварительно вымытыми с мылом;

Для ухода за половыми органами лучше не пользоваться мочалками, а влагу после мытья следует промокать, а не вытирать, чтобы не поцарапать нежную слизистую оболочку половых органов;

Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным — это является профилактикой провоцирующего фактора в отношении инфицирования, в том числе и половых путей.

Материал подготовлен детским и подростковым гинекологом, к.м.н. Силенко О.Н.

Возврат к списку

Послеродовой уход | Послеродовое образование

Поздравляю с рождением малыша!

Не забудьте позвонить в офис, чтобы записаться на четырехнедельный послеродовой осмотр.

Хотя беременность, роды и выздоровление — это здоровый естественный процесс, новый младенец приносит много физических и эмоциональных изменений. Не забывайте оставаться собой, обращайте внимание на сигналы своего тела и доверяйте своему суждению. Скорость выздоровления индивидуальна для каждой новой мамы.Некоторые женщины возвращаются к полной активности в течение одной или двух недель, а другим требуется шесть недель. Мы надеемся, что эти общие рекомендации помогут.

Молодая мать должна возобновить свой распорядок дня, когда считает нужным. Единственные ограничения:

От двух недель до двух месяцев не поднимать тяжести
Никаких спринцеваний и тампонов до послеродового осмотра или через 4-6 недель после родов
Без полового акта до послеродового осмотра или через 4-6 недель после родов

Есть важные признаки и симптомы, на которые следует обращать внимание в послеродовой период.Если произойдет что-либо из следующего, немедленно позвоните в офис:

Температура выше 100,5 ° F.
Боль в тазу сильнее послеродовых или менструальных спазмов.
Любое кровотечение продолжительностью более тяжелого периода. Вначале у вас могут появиться сгустки или сильное кровотечение в течение нескольких дней, но это не должно продолжаться. Это редко, но послеродовое кровотечение может произойти даже через несколько недель после родов. Если в любой момент вы почувствуете повторение сильного кровотечения, немедленно позвоните в офис.

Уход за промежностью

Уход за промежностью: область между входом во влагалище и анусом, где могут быть наложены швы, имеет решающее значение для предотвращения инфекции и ускорения заживления. Держите место чистым и сухим. Медсестры в больнице покажут вам, как этого добиться.

Вот несколько рекомендаций:

Выделения из влагалища будут похожи на обильные месячные в течение нескольких дней, постепенно уменьшаясь до жидких розовато-коричневых слизистых выделений в течение 2-6 недель после родов.Изнашивайте колодки, начиная с полноразмерных и уменьшая размер по мере необходимости. Не используйте тампоны.
Купаться можно сразу после родов. Одно из лучших средств лечения воспаленного ягодиц — сидячая ванна. Сидите в 3-4 дюймах очень теплой воды на 20 минут 3-4 раза в день. Обязательно тщательно промойте все мыло вокруг половых губ и влагалища, чтобы избежать химического раздражения.
После ванны или душа обсушите и, если необходимо, вы можете нанести местный анестезирующий спрей, такой как Dermoplast или Epifoam.Вы можете просушить это место феном, установив низкую настройку.
Чтобы избежать загрязнения швов, влагалища и отверстия уретры, всегда протирайте их спереди назад после дефекации или используйте пери-бутылку с теплой водой.

Гидратация

Потребление жидкости важнее, чем когда-либо, по трем причинам:

Теперь вы более восприимчивы к инфекциям мочевого пузыря, поэтому промывайте мочевыводящие пути, выпивая много воды.
Кормление грудью требует большого количества жидкости для получения достаточного количества молока.
Для нормальной работы кишечника требуется хорошее увлажнение.

Функция кишечника

Как вы видели, во время беременности кишечник функционирует вяло. В течение следующих 2-6 недель он придет в норму. Он по-прежнему будет реагировать на хорошее увлажнение, ежедневные прогулки и упражнения, а также на адекватную диету. Листовые зеленые овощи, хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб, фрукты и фруктовые соки важны каждый день. Если у вас не было дефекации в течение нескольких дней после выписки из больницы, вы можете использовать легкое слабительное.Если вы кормите грудью, можно использовать смягчители стула, магнезиальное молоко или объемные вещества, такие как метамуцил, поскольку они не усваиваются вашим телом и не передаются вашему ребенку. Не используйте какие-либо другие слабительные средства, если вы не кормите из бутылочки; в этом случае подойдет любое слабительное по вашему выбору. Старайтесь не употреблять слабительное регулярно, потому что ваша система может стать зависимой от него. Если вы обеспокоены или если запор не исчезнет, позвоните в офис.

Геморрой очень часто встречается после родов.Обычно они проходят через 6-8 недель. Поможет обычный мягкий стул, не требующий натуживания. Colace или Surfak, доступные без рецепта, являются хорошими размягчителями стула. Они не всасываются, поэтому их можно использовать во время кормления грудью. Сидячие ванны, описанные выше в разделе «Уход за промежностью», могут помочь облегчить дискомфорт от геморроидальных узлов.

Диета

Правильное питание сейчас так же важно, как и раньше, независимо от того, кормите вы грудью или нет. Вам по-прежнему нужно много белка, клетчатки и соответствующее количество порций из каждой из четырех основных групп продуктов.Продолжайте принимать витамины для беременных в течение 6-8 недель. При желании можно сесть на диету для снижения веса. Читайте этикетки и делайте покупки с умом. Избегайте чрезмерно обработанных продуктов и продуктов с добавлением ингредиентов, таких как консерванты, красители, сахар, натрий и т. Д. Здоровая диета содержит меньше красного мяса и больше рыбы, птицы и другого постного мяса.

Если вы кормите грудью, применимо все вышеперечисленное с некоторыми дополнениями. Вам нужны дополнительные белки и молочные продукты, а также витамины для беременных с железом, пока вы не отлучите ребенка от груди.Избегайте или ограничьте потребление кофеина, алкоголя и излишков углеводов, жиров и сахаров. Некоторые кормящие матери замечают, что у ребенка будет реакция на определенные продукты, которые он ест. Если это произойдет, и вы не уверены, что это за пища, исключите подозреваемых из своего рациона и повторно вводите их по одному через несколько дней, чтобы определить виновника.

Помните, что хорошие диетические привычки важны сейчас, пока ваш ребенок маленький, но также и по мере того, как ваш ребенок становится старше, когда ваши привычки в еде будут служить примером.

Упражнение

Заниматься спортом сейчас так же важно, как и в любое другое время в вашей жизни. Особое внимание следует уделять мышцам живота и нижней части спины, так как они подвергались наибольшему стрессу во время беременности. На первые 2 недели достаточно ходьбы и упражнений на растяжку. Постепенно растягивайте спину касаниями пальцев ног и растягивайте талию, поворачиваясь из стороны в сторону и наклоняясь в каждую сторону. Через 2 недели вы можете начать постепенный процесс перехода к полной программе упражнений, состоящей как минимум из 10-15 приседаний, касаний пальцев ног и подъемов ног каждый день.Энергичная ходьба — отличное упражнение, если делать ее регулярно. Возобновите упражнения Кегала сразу после родов, чтобы восстановить тонус таза.

Если вам сделали кесарево сечение, мы рекомендуем вам вести активный образ жизни, но вы должны избегать подъема тяжестей и физических нагрузок в течение 4-6 недель. Допустимы упражнения на растяжку и ходьба, но не приседания, поднятие тяжестей и т. Д.

Грудное вскармливание

Мы настоятельно рекомендуем вам кормить грудью. Это одна из простейших функций природы, но она требует некоторых корректировок как со стороны матери, так и со стороны ребенка.Вы можете пройти без проблем, но если вы столкнетесь с трудностями в первые недели, пожалуйста, не сдавайтесь. Позвоните в наш офис за помощью. Во время кормления грудью необходим хороший поддерживающий бюстгальтер. Поскольку лекарства могут передаваться ребенку через ваше молоко, позвоните нам, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта. Если на вашей груди образовалась нежная, упругая и покрасневшая область, особенно если ваша температура превышает 100,5 ° F, немедленно позвоните в офис.

Если вы решили не кормить грудью или отнимаете ребенка от груди, лучший способ справиться с нагрубанием груди — это 1) носить плотный поддерживающий бюстгальтер или обертывание вокруг груди 24 часа в сутки и 2) использовать пакеты со льдом.Не сцеживайте, сцеживайте и не стимулируйте грудь, так как это только способствует продолжению выработки молока. Обычно облегчение наступает в течение 24-48 часов.

Послеродовая депрессия

Послеродовую депрессию часто называют «детской хандрой». Некоторые женщины никогда не испытывают этого, но большинство в той или иной степени испытывают. Некоторыми причинами этого являются беспокойство и замешательство по поводу воспитания детей, усталость, набухшая грудь, болезненные соски, гормональные колебания и недостаток сна. Симптомами могут быть приступы депрессии и приступы плача.Эти ощущения чаще всего возникают через 3-10 дней после родов.

Если вы испытываете послеродовую депрессию, примите ее такой, какая она есть. Попробуйте повесить табличку с надписью «К посещению», выключите телефон и поручите домашние обязанности тому, кто сможет вам помочь. Оставьте ребенка тому, кому доверяете. Затем проведите время наедине с собой или с поддерживающим и понимающим другом. Прогуляйтесь или сходите в кино. Двухчасовая передышка может творить чудеса для восстановления эмоциональной энергии.

Лучший совет по уходу за младенцами — доверять своему суждению.На эту тему написаны тома, и вас могут засыпать дружескими советами друзей, родственников и даже незнакомцев. Старайтесь не воспринимать все, что вы читаете или слышите, как евангельскую истину. Поглощайте и переваривайте информацию, а затем обрабатывайте ее. Используйте то, что, по вашему мнению, применимо к вам и вашему ребенку. Младенцы могут чувствовать ваше настроение, поэтому позвольте этому настроению быть расслабленным и счастливым, и, надеюсь, ваш ребенок будет таким же.

Если чувство депрессии не проходит через 1-2 недели и становится серьезным или кажется доминирующим в вашей жизни, позвоните нам или запишитесь на прием, чтобы поговорить с врачом.

Контрацепция

У большинства женщин овуляция не возобновляется в течение 6-8 недель, но это верно не для всех. Можно снова зачать ребенка даже до того, как у вас снова начнется менструация. Вот почему контрацепция важна после родов. Одно только грудное вскармливание не является адекватной формой контрацепции. До тех пор, пока не будут применены другие методы, следует использовать пену и презервативы. Если вы не кормите грудью и хотите принимать противозачаточные таблетки, их можно начать через 3-4 недели после родов.Диафрагмы можно установить через 4-8 недель после родов, когда ваш вагинальный тонус восстановится. Не используйте диафрагму до беременности, пока не будет проверен ее размер.

Если вы кормите грудью и хотите принимать противозачаточные таблетки, мы рекомендуем таблетки, содержащие только прогестин. Противозачаточные таблетки обычно представляют собой комбинацию эстрогена и прогестина, которая более эффективна для предотвращения беременности, но эстроген может вызвать уменьшение количества молока. Поэтому мы рекомендуем принимать таблетки, содержащие только прогестин, до тех пор, пока вы не отлучите ребенка от груди.Затем вам нужно будет позвонить нам и перейти на таблетку, содержащую как эстроген, так и прогестин.

Зная, чего ожидать, и сохранять расслабленное и позитивное настроение, можно облегчить послеродовую адаптацию.

Наслаждайтесь своим новорожденным ребенком,
Женщины-партнеры в акушерстве и гинекологии

Диссоциация между цервикальной слизью и мочевыми гормонами во время послеродового восстановления фертильности у кормящих женщин

Abstract

Определить восстановление фертильности с помощью наблюдений цервикальной слизи в послеродовой период сложно.Измерение эстрогена и прогестерона в моче может помочь в понимании восстановления фертильности в этот период. Цели этого исследования состояли в том, чтобы описать послеродовое восстановление фертильности с помощью анализа профилей общего эстрогена (TE) и прегнандиола глюкуронида (PDG) и сопоставить эти профили с наблюдениями цервикальной слизи. Двадцать шесть участников собрали образцы мочи в послеродовом периоде и записали показатели слизи. Гормоны TE и PDG были проанализированы и сопоставлены с оценками слизи.Во время аменореи слизь отражала изменения ТЕ только у 35 процентов женщин; после аменореи типичные образцы слизи наблюдались в 33 процентах циклов. Мы пришли к выводу, что послеродовой профиль слизи и гормонов значительно диссоциирован, но мониторинг гормонов в моче может помочь в выявлении восстановления фертильности. Мы также определили различные гормональные паттерны восстановления фертильности.

Послеродовой период — непростое время для определения возвращения фертильности. Цели этого исследования состояли в том, чтобы описать гормональные паттерны во время восстановления фертильности и сопоставить эти паттерны с наблюдениями цервикальной слизи.Двадцать шесть послеродовых женщин собрали образцы мочи и записали показатели слизи. Гормоны эстрогена и прогестерона в моче были проанализированы и сопоставлены с оценками слизи. До возобновления менструации слизь отражала гормональные изменения только у 35 процентов женщин, а после первой менструации — в 33 процентах циклов. Мы обнаружили, что гормональные профили плохо коррелируют с наблюдениями за слизью во время послеродового восстановления фертильности.

Ключевые слова: Грудное вскармливание, Эстрон-3-глюкуронид, Естественное планирование семьи, Послеродовой период, Прегнандиол

Хотя естественное планирование семьи (NFP) рекомендуется как здоровый вариант для предотвращения беременности среди послеродовых, кормящих женщин, использование NFP в послеродовом периоде может быть трудным с более низкими показателями эффективности (^{Лаббок, Николс-Джонсон и Вальдес-Андерсон, 2006,}, ^;, ^{, Academy Breastfeeding Medicine, 2006,}).Одна из основных причин, по которой NFP может быть трудно использовать в послеродовом периоде, заключается в большой вариабельности и непредсказуемости возврата к фертильности (^{Li and Qiu 2007}). Другая причина заключается в том, что естественные показатели фертильности, такие как наблюдения за слизью шейки матки и базальная температура тела, часто трудно интерпретировать во время послеродового перехода к фертильности (^{Tommaselli et al. 2000,}). Наконец, некоторые исследователи обнаружили диссоциацию между наблюдениями за цервикальной слизью и гормональными показателями активности яичников (^{Brown, Harrison, and Smith 1985} ^; ^{Blackwell et al.2016}) и диссоциация между ростом фолликулов и активностью гормона (^{Velasquez et al. 2006a}).

Время от рождения ребенка до возобновления регулярных овуляторных менструальных циклов известно как послеродовой / кормовой переход к фертильности. В общем, послеродовой переход включает (1) ановуляторную аменорею сразу после родов с покоем яичников, (2) фазу активности яичников (развитие фолликулов), (3) возможную овуляцию перед первой менструацией, (4) первые менструации и нерегулярные фаза менструального цикла (с длинными фолликулярными фазами и короткими лютеиновыми фазами, которые могут длиться от трех до шести месяцев после возобновления менструации) и, наконец, (5) возобновление регулярных менструальных циклов.

Физиология перехода к грудному вскармливанию

Возвращение фертильности подробно описано с эндокринной точки зрения ^{McNeilly (2001)}, который участвовал во многих исследованиях по оценке гормональных изменений при лактации. Первоначально высокие уровни эстрогена и прогестерона из плаценты подавляют овуляцию во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Кроме того, эти высокие уровни гормонов плаценты подавляют высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и развитие фолликулов, так что во время родов присутствует минимальное количество фолликулов.Во время беременности синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) хронически подавлен, а содержание ЛГ в гипофизе минимально. У кормящих женщин сосание продолжает подавлять нормальную пульсацию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и, следовательно, пульсацию ЛГ. Это ингибирование коррелирует с уровнями пролактина, но точное действие пролактина неясно, поскольку у некоторых женщин не всегда повышается пролактин во время кормления грудью, а фактические уровни пролактина при возобновлении овуляции различаются, что позволяет предположить, что разные женщины имеют разную чувствительность к концентрации пролактина.Сосание усиливает механизм обратной связи эстрогена с гипофизом, так что даже небольшое количество эстрогена из незрелых фолликулов имеет сильный эффект. Эти небольшие количества эстрогена, которые у нормально менструирующей женщины не влияют на гипофиз, приводят к подавлению (отрицательная обратная связь) ФСГ у кормящих женщин. Кроме того, сосание ослабляет положительную обратную связь эстрогена, которая обычно стимулирует генератор импульсов ГнРГ / ЛГ. Ослабленная стимуляция приводит к импульсам GnRH / LH, которые являются беспорядочными и недостаточными для того, чтобы привести к овуляции (GnRH / LH требует регулярного интервала между импульсами от шестидесяти до девяноста минут для нормальной секреции фолликулов).Поскольку кормление грудью увеличивает чувствительность гипофиза к небольшому количеству эстрогена, существуют циклы роста и регресса фолликулов, которые не приводят к овуляции в течение нескольких месяцев (^{McNeilly 2001}). Только позже, когда количество сосаний уменьшится и будут введены другие формы питания (часто через шесть месяцев, когда большинство рекомендаций предлагает ввести твердую пищу), овуляция возобновляется.

Интересно, что группа исследователей недавно обнаружила, что развивающиеся фолликулы были больше во время фазы аменореи, чем во время фолликулярной фазы в первом послеродовом менструальном цикле (^{Velasquez et al.2006a,}), а в отдельном исследовании они сообщили, что во время аменореи присутствовали разные изоформы ФСГ по сравнению с первым менструальным циклом, и что изоформа, присутствующая во время аменореи, была менее сильнодействующей / биоактивной (^{Velasquez 2006b}). В первом исследовании количество и диаметр фолликулов были значительно больше во время грудного вскармливания аменореи по сравнению с ранней и средней фолликулярной фазами регулярных менструальных циклов. Однако эти более крупные фолликулы имели низкие уровни ингибина B (продуцируемого на ранних стадиях развития фолликулов) и полное отсутствие ингибина A (секретируемого более дифференцированными и лютеинизированными клетками).Эти авторы пришли к выводу, что во время лактационной аменореи фолликулярный ответ на ФСГ изменяется из-за снижения биопотентности изоформ ФСГ, что приводит к образованию более крупных, но незрелых фолликулов, производящих минимальное количество эстрогена. Интерпретируя модель Макнилли и результаты Веласкеса вместе, возможно, что сосание и уровни пролактина влияют на петлю обратной связи эстроген-ФСГ, отдавая предпочтение менее сильным изоформам ФСГ. В конце концов, при меньшем количестве сосания вместо этого активируется более биоактивный ФСГ, что приводит к развитию более зрелых (хотя и меньших) фолликулов.В этих более зрелых фолликулах может вырабатываться достаточное количество эстрогена для запуска генератора импульсов ГнРГ / ЛГ, который становится более регулярным (менее неустойчивым), что приводит к овуляции.

Эффективность NFP во время перехода на грудное вскармливание

Есть несколько исследований, в которых изучалась эффективность методов NFP во время перехода на грудное вскармливание. Более тридцати лет назад в австралийском исследовании наблюдали за пятьдесят пятью женщинами, кормящими грудью в послеродовом периоде в течение в среднем 7,8 месяцев, чтобы выявить закономерности восстановления фертильности путем сравнения изменений слизи и показателей гормонов в моче TE и PDG (^{Brown, Harrisson, and Smith 1985}).Они обнаружили, что симптомы слизи переоценивают гормональные изменения в моче у 21 процента женщин, недооценивают изменения гормонов у 21 процента женщин, а у оставшихся 58 процентов женщин показатель слизи точно отражает активность их яичников, определяемую гормонами мочевыводящих путей. В их небольшом исследовании четырнадцать из пятидесяти пяти участниц (25 процентов) имели незапланированную беременность. ^{Hatherley (1985)} исследовал эффективность NFP среди 251 послеродовой женщины, которые использовали методы NFP, чтобы избежать беременности, и обнаружил, что через год после родов было тридцать четыре (16 процентов) незапланированных беременностей в группе грудного вскармливания и две ( 5 процентов) среди женщин, которые вообще не кормили грудью.Хазерли пришел к выводу, что вариабельность менструальных циклов и диссоциация гормональных колебаний в послеродовом периоде не способствовали использованию NFP. Другие исследователи обнаружили, что частота нежелательных беременностей была выше среди кормящих женщин после метода овуляции, когда они вернулись в цикл, по сравнению с женщинами, не кормящими грудью (^{Labbok et al. 1991,}). Это может быть связано с тем, что наблюдение за признаками слизи во время кормления грудью может привести к большей путанице в интерпретации слизи.Они пришли к выводу, что особое внимание следует уделять кормящим женщинам, использующим метод овуляции в послеродовом периоде, включая повышенную вероятность отказа метода во время грудного вскармливания. С опытным инструктором NFP многие женщины могут справиться с этим трудным временем, уделяя больше внимания слизи, хотя это не всегда так и часто увеличивает необходимость воздержания (^{Kennedy et al. 1995,}).

^{Ховард и Стэнфорд (1999)} исследовали подгруппу кормящих женщин, которые использовали метод овуляции NFP по модели Крейтона, и обнаружили чистый показатель беременности 24 процента и общий показатель 32 процента.Они пришли к выводу, что более высокий уровень беременностей (по сравнению с женщинами, регулярно ездящими на велосипеде с использованием модели Крейтона) может быть связан с более высоким уровнем «достижения родственного поведения» (полового акта, когда слизь определяется как фертильная) среди кормящей группы женщин. Хотя они не прокомментировали это, возможно, что некоторые из неудач метода могли быть связаны со слизью, не отражающей статус фертильности. В другом исследовании исследователи из Джорджтауна ретроспективно применили правила двух более простых методов NFP к набору данных кормящих женщин и обнаружили, что они могут быть эффективными, но это требует более надежного последующего исследования для оценки эффективности проспективно (^{Aravelo et al. al.2003}).

Более недавнее исследование эффективности NFP в послеродовом периоде (которое включало как кормящих, так и не кормящих женщин) с использованием электронного гормонального монитора фертильности, измеряющего суточные уровни E1G и порогового уровня ЛГ в моче, показало, что типичное использование беременностей составляет восемь на один 100 женщин старше 12 месяцев (^{Бушар, Шнайдер и Феринг, 2013 год,}). Опережая свое время, исследование ^{Brown, Harrison и Smith (1985,}) показало, что простые методы измерения гормонов мочи (эстрогена и PDG) необходимы для помощи женщинам, чьи наблюдения за слизью не отражают лежащие в основе гормональные изменения.

Изменчивость во время перехода к грудному вскармливанию

Понимание динамики и сложности перехода к грудному вскармливанию поможет в разработке протоколов для использования с методами NFP, поскольку переход к грудному вскармливанию сложен и чрезвычайно разнообразен (^{Fehring, Schneider, and Barron 2005}). Например, исследования послеродового перехода к фертильности у кормящих женщин обнаружили средний диапазон первой овуляции от 193 до 322 дней (6,3–10,6 месяцев и фактический диапазон 24–750 дней) и средний диапазон первых менструаций от От 179 до 298 дней (5.9–9,8 месяцев, фактический диапазон 35–698 дней; ^{Hatherley 1985} ^; ^{Lewis et al. 1991} ^; ^{Ли и Куи 2007}). Около 33 процентов кормящих женщин будут иметь свою первую овуляцию перед первой менструацией, если она произойдет в первые три месяца после родов, но эта цифра возрастает до 87 процентов, если первая менструация происходит после первых двенадцати месяцев (овуляция была основана на повышении прогестерона в слюне. или уровень прегнандиола в моче превышает установленный порог овуляции; ^{Lewis et al.1991}). В модели ^{Lewis et al. (1991)}, они обнаружили, что только 20 процентов имели овуляцию и более 25 процентов имели менструальный цикл к шести месяцам после родов, но к двенадцати месяцам овулировали 64 процента, а у 70 процентов была менструация. На основании нескольких исследований также было продемонстрировано, что после первой овуляции лютеиновые фазы часто бывают короткими (т.е. менее шести дней) с постепенным удлинением в ходе перехода к регулярным циклам (^{Lewis et al. 1991).} ^; ^{Зинаман и Стивенсон 1991} ^; ^{Diaz et al.1992} ^; ^{Ли и Куи 2007}). Матери, у которых рано овулируют во время полноценного грудного вскармливания, будут делать то же самое с будущими младенцами. Исследования показали, что матери, как правило, возвращаются к фертильности примерно в одно и то же время после родов от одного опыта грудного вскармливания к другому, когда интенсивность грудного вскармливания одинакова (^{Ecochard et al. 1988,}).

В 1995 году было опубликовано исследование, в котором приняли участие 71 женщина, кормящая грудью в послеродовом периоде и использовавших симптотермальный метод (СТМ) NFP, из Сиднея, Монреаля и Бирмингема (Англия) (^{Kennedy et al.1995}). Целью этого исследования было сопоставить расчетные дни фертильности (то есть необходимое воздержание для предотвращения беременности) с ежедневными измерениями TE и PDG в моче, чтобы оценить день овуляции и фактические дни фертильности во время послеродового перехода к фертильности. В результате STM переоценил фактические дни фертильности на 50 процентов и более. Однако гормональные данные этого исследования не были подробно проанализированы для описания гормонального возврата к фертильности.

Другое исследование, посвященное оценке PDG в моче и восстановления фертильности в послеродовом периоде, касалось моделей грудного вскармливания в отношении восстановления фертильности (^{Taylor et al. 2003}). Это исследование ( N = 144) показало, что более «экологичное грудное вскармливание» или грудное вскармливание по требованию с частым кормлением было связано со средней задержкой послеродового периода на пятьдесят пять недель до первого повышения PDG.

Целью настоящего исследования было выявить возвращение фертильности в послеродовой период с помощью описательного анализа профилей TE и PDG, измеренных в моче, а также сопоставить эти гормональные профили с наблюдениями цервикальной слизи.Результаты помогут в разработке протоколов послеродового перехода для NFP.

Метод

Участники

Из семидесяти одного участника первоначального исследования (^{Кеннеди и др. 1995}) только двадцать шесть имели демографические данные, доступные для текущего исследования (данные Монреаля). Были собраны данные о возрасте матери, ее рождении, весе и грудном вскармливании. Как подробно описано в исследовании 1995 года, данные были собраны с 1986 по 1990 год и включали ежедневные записи о грудном вскармливании, признаках СТМ, частоте полового акта (см. Частичную таблицу СТМ в, за исключением изменений температуры и шейки матки, которые не анализировались в этом исследовании). и ежедневный образец мочи.Сбор данных начался на седьмой неделе послеродового периода. Протокол, которому следовали женщины, включен в Приложение A, Рекомендации по мониторингу яичников .

Репрезентативная таблица симптомов участника 111, с апреля по июнь 1986 г. (на французском языке). Кодирование слизи представлено зеленым цветом для «сухой» слизи (оценка по шкале Коломбо 1, слизь Marquette «низкая»), желтым цветом для «влажной влажной» слизи (оценка по Коломбо 2 или 3, маркетт « Высокая »слизь) и синий цвет для« прозрачной, скользкой, эластичной »(4 балла по шкале Коломбо, слизь Marquette« Peak »).Другие признаки, используемые в симптотермическом методе, включая изменения температуры и шейки матки, здесь не показаны, потому что они не анализировались в этом исследовании. (Французские термины: saignements = кровотечение, glaire = слизь, douleurs abdominales = боль в животе, pertes roses = кровянистые выделения, sensibilité aux seins = болезненность груди, симптомов 3 различных симптома = разные симптомы = разные симптомы = разные симптомы sexuels = половой акт, инфекций = инфекции, расстройства = нарушения, jours après accou. = дни после родов, jours du calendrier, = календарные дни.)

Наблюдения за слизью

Как показано в, женщины могут легко наблюдать различные характеристики слизи и обычно классифицируются по ощущениям и внешнему виду. Описание ощущений включает в себя сухость, сырость, влажность, липкость, влажность и скользкость. Описание внешнего вида включает толстый, белый, желтоватый, эластичный и прозрачный. Чтобы упростить эти описания, один из исследователей дал слизи трехуровневый код на основе этих описаний: (1) зеленый цвет для «сухой» слизи, (2) желтый цвет для «влажной, влажной, липкой». »Слизь и (3) синий цвет для« прозрачной, влажной, скользкой, эластичной »слизи.Интересно, что это кодирование аналогично упрощенным схемам кодирования слизи других групп, включая 1 балл Коломбо для сухой слизи («зеленый»), балл 2–3 для влажной / густой / белой / желтой / липкой слизи («желтый» ) и 4 балла за скользкую / прозрачную / эластичную слизь («синий»; ^{Bigelow et al. 2004}). Кодирование слизи по методу Маркетта «Низкая», «Высокая» и «Пиковая» также соответствует трем уровням цвета, используемым в этих таблицах (^{Bouchard et al. 2013}).

Сбор мочи

Ежедневные пробы мочи отбирались до тех пор, пока в лаборатории не были подтверждены две овуляции.Женщины собирали мочу ежедневно, используя следующую процедуру. У женщин собиралась моча в течение не менее трех часов утром или в удобное время дня. Был установлен минимальный период сбора в три часа, чтобы уменьшить ошибку, вызванную непрохождением мочи. Образец мочи собирали в контейнер, рассчитывали количество часов сбора и объем, и небольшую аликвоту переносили в пробирку, помеченную номером участника, номером центра, датой, часами и объемом, и хранили в замороженном виде до партия была отправлена в сухом льду в лабораторию в Мельбурне по воздуху.Образцы размораживали, разбавляли до 100 мл / ч и анализировали гомогенным иммуноферментным анализом (^{Rubenstein, Schneider, and Ullman 1972}).

TE Assays

Используемый анализ эстрогена представлял собой «общий» спектрофотофлуориметрический метод эстрогена с использованием очищенных экстрактов кислотно-гидролизованной мочи, как описано ранее, который измерял сумму эстрона, эстрадиола и эстриола с использованием процедуры Кобер-Иттрих (^{Brown et al. др. 1968}). Сумма (или «общее количество» эстрогенов), выводимых с мочой за сутки (скорость выведения), важна, поскольку она напрямую связана со скоростью производства эстрадиола яичниками (^{Brown 1957} ^, ²⁰¹¹), тогда как простая концентрация (количество на объем) — нет.Данные метода общего эстрогена были наиболее точными из доступных, так как метод общего эстрогена имел доказанную надежность и специфичность (^{Brown 2011}), не имел холостого или матричного эффекта и имел коэффициент вариации 8 процентов, определенный по качеству. контроли, включенные в каждый цикл анализа.

Анализ PDG

Анализ PDG проводился с помощью лабораторной версии гомогенного иммуноферментного анализа, используемого в системе Ovarian Monitor, с использованием специально разработанного колориметра скорости, термостатированного при 40 ° C, с настройками таймера для разогрева и ферментативных реакций ( ^{коричневый 1985}).Для множественных анализов в этом исследовании использовался термостатированный нагревательный блок, который вмещает до сорока восьми пробирок для анализа; отсчет времени производился вручную с использованием секундомера. Таким образом, можно провести до двадцати анализов PDG в быстрой последовательности, поскольку время анализа PDG составляет пять минут. Анализ PDG использует принцип гомогенного иммуноферментного анализа (^{Rubenstein, Schneider and Ullman 1972} ^; ^{Blackwell et al.2003}), в котором антитело к лиганду специфически ингибирует ферментативную активность конъюгата лиганда химически. связаны с ферментом.Важно понимать, что анализ был разработан для работы в ограниченном, но клинически значимом диапазоне концентраций. Чувствительность анализов с использованием 10 мкл разбавленного во времени образца мочи на PDG была установлена таким образом, чтобы включать наиболее важные диапазоны значений, необходимые для определения пороговых значений фертильности и бесплодия во время овуляторного цикла человека (^{Blackwell 2003} ^; ^{Brown 2011} ^; ^{Blackwell et al.2011}). Гомогенный иммуноферментный анализ имеет верхний предел, достигаемый, когда все антитело нейтрализуется метаболитом гормона в моче, и нижний предел, в значительной степени определяемый неспецифическими компонентами мочи.Этот последний эффект называется смещением мочи; он более ограничен для пробирок с эстрогеном, чем для пробирок PDG, из-за большего объема мочи и более длительного времени инкубации. Для количественных результатов все значения, приближающиеся к верхнему пределу, были повторены с использованием меньшего количества мочи в пробирках. Образцы мочи для контроля качества добавлялись в каждый цикл, и коэффициент вариации составлял 5–10 процентов.

Пороги TE и активность яичников

И TE, и PDG измеряются как скорости выведения, выраженные в мкг / 24 ч для TE и в мкмоль / 24 ч для PDG.Для скоростей экскреции ТЕ значения от 0 до 10 мкг / 24 ч отражали минимальную активность яичников, значения от 10 до 20 мкг / 24 ч отражали развитие фолликулов, а значения> 20 мкг / 24 ч отражали пиковые изменения. и приближающаяся овуляция (на основе предыдущего опыта с использованием анализа, использованного в ^{Brown, Harrison, and Smith 1985}).

Пороги PDG и ретроспективное определение овуляции с уровнями PDG

На основании предыдущих исследований с использованием тех же анализов (^{Brown 2011}), скорости выведения PDG были определены как (см.): (1) начало постовуляторного бесплодия период (7 мкмоль / 24 ч), (2) лютеинизированный неразорвавшийся фолликул (от 7 до <9 мкмоль / 24 ч), (3) биохимические доказательства того, что овуляция произошла (≥9 мкмоль / 24 ч), (4) недостаточный лютеиновая фаза (9–13.5 мкмоль / 24 ч) и (5) фертильный цикл (> 13,5 мкмоль / 24 ч в течение шести дней после пика ТЕ и лютеиновой фазы от одиннадцати до семнадцати дней).

Таблица 1. Пороги и определения

PDG.

Порог ПДГ	Физиологическое определение
7 мкмоль / 24 ч	Порог начала постовуляторной фазы бесплодия
без разрыва	, но <9 ч. фолликул
≥9 мкмоль / 24 ч	Биохимическое доказательство овуляции
≥9, но <13.5 мкмоль / 24 ч	Дефицит лютеиновой фазы
> 13,5 мкмоль / 24 ч	Фертильный цикл, если он следует в течение шести дней после пика TE, а лютеиновая фаза длится от одиннадцати до семнадцати дней

Статистический Анализы

Демографические данные были проанализированы с использованием средних значений и стандартных отклонений. Время до биохимически подтвержденной овуляции (в месяцах) рассчитывалось с момента рождения ребенка до тех пор, пока уровни PDG в моче не достигли не менее 9 мкмоль / 24 ч, что является биохимическим доказательством овуляции на основании предыдущих анализов (^{Brown 2011}).Первые менструации определялись путем определения характера кровотечений, которые длились три дня или более и включали, по крайней мере, один день умеренного или сильного кровотечения. Время до менструации и время до овуляции также сравнивали со временем прекращения грудного вскармливания. Время до зачатия было основано на первой овуляции, которая соответствовала критериям фертильного цикла (PDG> 13,5).

Значения гормонов для отдельных женщин были графически отображены с использованием программного обеспечения R (версия 0.16) (^{Ihaka and Gentleman 1996}) и интерпретированы качественно.Паттерны активности яичников были классифицированы на основе предполагаемой фолликулярной активности, выведенной из изменений TE, и овуляции на основе изменений PDG. Затем эти паттерны были разделены на широкие категории для описания послеродового перехода.

Ежедневные оценки слизи «зеленый», «желтый» и «синий» коррелировали с дневными уровнями TE. В любой день оценка слизи была определена как точно отражающая уровень ТЕ, если слизь была оценена как «зеленая», когда уровни ТЕ были <10 мкг / 24 ч, если слизь была оценена как «желтая», когда уровни ТЕ составляли 10–20 мкг / 24 часа, и если слизь была оценена как «синяя», когда уровни TE были> 20 мкг / 24 часа.Кроме того, оценка слизи была определена как недооценка уровня TE (если слизь была оценена как «зеленая», когда уровни TE были> 10 мкг / 24 ч, либо была оценена как «желтая», когда уровни TE были> 20 мкг / 24 ч. ) или завышение уровня TE (если слизь была оценена как «желтая» или «синяя», когда уровни TE были <10 мкг / 24 часа, или если слизь была оценена как «синяя», когда уровни TE были между 10 и 20 мкг / 24 часа) . Эти уровни были основаны на полевом опыте использования монитора, разработанного на основе методов, описанных в ^{Brown, Harrison, and Smith (1985)}.

Оценка слизи также сравнивалась с активностью прогестерона и оценивалась для каждого цикла после первой овуляции. Поскольку считается, что повышение уровня прогестерона отвечает за эффект высушивания слизи после овуляции, каждый цикл был идентифицирован как имеющий типичный образец слизи, если слизь изменилась на базовый бесплодный образец (не обязательно сухая слизь) после повышения прогестерона. И наоборот, циклы были определены как не отражающие лежащие в основе изменения прогестерона, если слизь не вернулась к основному бесплодию.Кроме того, циклы были идентифицированы как не отражающие лежащие в основе изменения прогестерона, когда структура слизи показывала очевидный эффект сушки, когда повышение прогестерона еще не началось. Изменения прогестерона определяли по скорости экскреции PDG с мочой, которая точно отражает изменения прогестерона в сыворотке (^{Munro et al. 1991,}). Значения PDG в день, следующий за днями явного пика слизи (изменение с синего на желтый или зеленый), оценивали для каждого участка слизи.

Результаты

Демография

Средний возраст женщин в нашей выборке (на момент рождения ребенка) составлял 29 (± 3.4, диапазон 23–35). Среднее количество живых детей (включая только что родившегося) составило 2,3 (± 1,3, диапазон: 1–5).

Время до менструации и время до овуляции ()

Таблица 2.

Среднее время до менструации и овуляции в зависимости от статуса грудного вскармливания.

9034 .4 месяца (± 3,0, диапазон: 1,3–11,7 месяцев; N = 24)

	В целом	Возврат менструаций и овуляции во время полного грудного вскармливания	Возврат менструаций и овуляции во время частичного грудного вскармливания	Возврат менструаций и овуляции после полного отлучения
4,1 месяца (± 2,2, диапазон: 1,3–6,0 месяцев; N = 5)	9,8 месяцев (± 2,7, диапазон: 4,2–14,4 месяца; N = 12)	6,4 месяца (± 3,0, диапазон: 3,1–10,5 месяцев; N = 5)
Время до овуляции	8,4 месяца (± 3,1, диапазон: 3,3 –14,3 месяца; N = 22)	5,6 месяца (± 1,7, диапазон: 3,0–7,0 месяцев; N = 5)	9.0 месяцев (± 2,2, диапазон: 4,4–11,7 месяцев; N = 12)	7,9 месяцев (± 3,5, диапазон: 3,8–12,3 месяца; N = 5)

Время до первой менструации могло рассчитывалась для двадцати четырех женщин и составляла в среднем 7,4 месяца (± 3,0, диапазон: 1,3–11,7 месяца). Время до первой овуляции (биохимическое доказательство овуляции: PDG ≥9 мкмоль / 24 ч) можно было рассчитать для двадцати двух женщин и составило в среднем 8,4 месяца (± 3,1, диапазон: 3,3–14,4 месяца).

Время полного кормления грудью было в среднем 4.9 месяцев (± 1,4, диапазон: 2,8–8,7 месяца), а время до полного отлучения от груди составляло в среднем 16,1 месяца (± 11,9, диапазон: 2,4–44,7). Таким образом, интервал между полным грудным вскармливанием и полным отлучением от груди составлял в среднем 11,1 ± 10,9 месяца, а одна женщина кормила грудью до 44,7 месяцев. Время от окончания полного грудного вскармливания до менструации составило 2,4 месяца (± 3,2, диапазон: от -5,2 до 6,7 месяца), а от окончания полного грудного вскармливания до овуляции — 3,3 месяца (± 3,3, диапазон: от -1,6 до 9,1 месяца).

Время от первой менструации до овуляции в среднем составляло 1.16 месяцев (± 1,5, диапазон: от -0,3 до 4,8 месяца). У девяти женщин (41 процент) овуляция произошла перед менструацией, а у тринадцати женщин (59 процентов) овуляция произошла после менструации. У девяти женщин, у которых овуляция наступила перед менструацией, овуляция произошла в среднем через 7,9 месяца (± 2,45, диапазон: 4,2–11,6 месяцев), а лютеиновая фаза длилась от трех до восьми дней, что можно было бы считать слишком коротким для фертильности. Из этих девяти женщин семь (77 процентов) полностью прекратили грудное вскармливание (0,25–5,0 месяца до этого). Из тринадцати женщин, у которых была овуляция после менструации, девять из тринадцати (69 процентов) полностью прекратили грудное вскармливание (0.75–9.0 месяцев назад). Из четырех женщин, у которых овуляция произошла до шести месяцев, две из этих женщин овулировали перед первой менструацией (и имели четырех- и шестидневную лютеиновую фазу), а две овулировали после первой менструации (обе имели пятидневную лютеиновую фазу). В этих овуляциях до шести месяцев три из четырех женщин прекратили полное грудное вскармливание за одну, две и три недели до этого, а четвертая женщина закончила полное грудное вскармливание через два месяца после первой овуляции.

У пяти женщин (22 процента), у которых овуляция происходила при полном грудном вскармливании (у двух женщин овуляция произошла за семь недель до окончания полного грудного вскармливания — см., У двух женщин за две недели до этого и у одной женщины за неделю до этого), их лютеиновые фазы длились всего от трех до пяти дней.Эти женщины входили в категорию женщин с ранней овуляцией, что качественно описано ниже и показано на рис.

Типичный профиль гормона, слизи и температуры женщины с относительно ранней овуляцией до окончания полного грудного вскармливания (зеленый, желтый, синий, как описано в, красный представляет менструацию). Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (5,0 месяца) и полное отлучение от груди (5,7 месяца). Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль / 24 ч в качестве биохимического критерия овуляции.

Как показано в последнем столбце таблицы, пять женщин, у которых была овуляция после прекращения полноценного грудного вскармливания, не кормили грудью полностью в течение очень долгого времени (2,5–4,5 месяца) и полностью отлучили от груди раньше, чем вся группа (6,3 против 16,1 месяца).

Время до фертильности

Возвращение к фертильности можно определить по беременностям, которые произошли у трех из двадцати шести женщин, через шесть (все еще полностью кормящие грудью), через двенадцать и восемнадцать месяцев после родов (обе полностью отлучены от грудного вскармливания).Среди других женщин ни один из их циклов не соответствовал критериям фертильности, описанным в. Из оставшихся восемнадцати женщин, у которых были проанализированы переходные циклы, четырнадцать из них имели уровни PDG фертильного диапазона (> 13,5 мкмоль / 24 ч) в их переходных циклах, но ни у одной из них не было адекватной длины лютеиновой фазы (диапазон: от двух до десять дней).

Качественное описание послеродового перехода

После визуального осмотра послеродового перехода каждой женщины образцы были разделены на три широкие категории (): покой яичников с задержкой овуляции (, N = 11 или 42 процента), фолликулярная активность с задержкой овуляция (, N = 4 или 15 процентов) и относительно ранняя овуляция (, N = 11 или 42 процента).

Таблица 3.

Качественные категории послеродовых переходов у двадцати шести участниц.

Категория	Число и доля женщин
Покой яичников с задержкой овуляции ()	11 (42,3 процента)
Фолликулярная активность при задержке овуляции 4352 )
Ранняя овуляция ()	11 (42,3 процента)

Репрезентативный профиль гормонов, слизи и менструаций у женщины с длительным покоем яичников и задержкой овуляции (зеленый, желтый, синий, как описано в , красный представляет менструальный цикл).Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (4,5 месяца) и полное отлучение от груди (11 месяцев). Тот факт, что полное отлучение от груди произошло через 6,5 месяцев после введения добавок, указывает на то, что последнее было очень постепенным и что грудное вскармливание поддерживалось на довольно интенсивном уровне. Это признано фактором задержки восстановления фертильности. Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль / 24 ч как биохимический критерий овуляции. PDG = глюкуронид прегнандиола.

Типичный профиль гормонов, слизи и менструации женщины с фолликулярной активностью и задержкой овуляции (зеленый, желтый, синий, как описано в, красный представляет менструации). Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (3,0 месяца) и полное отлучение от груди (4,1 месяца). Короткий промежуток времени между двумя ориентирами указывает на то, что интенсивность грудного вскармливания быстро снижалась, что, вероятно, стимулировало реактивацию оси гипоталамус-гипофиз-яичники.Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль / 24 ч как биохимический критерий овуляции. PDG = глюкуронид прегнандиола.

Хотя размеры выборки были недостаточно велики для статистической достоверности сравнения этих трех групп, интересно отметить, что первые менструации наступали в среднем через 7,5, 7,5 и 6,5 месяцев в трех категориях, соответственно (покой яичников, фолликулярная активность и отложенная овуляция, и ранняя овуляция). Первая овуляция наступила в среднем в 9 месяцев, у тех, у кого не было яичников, — в 8 месяцев.8 месяцев для тех, у кого фолликулярная активность и задержка овуляции, и 7,9 месяцев для тех, у кого ранняя овуляция (примерно на месяц раньше). Все женщины, у которых произошла овуляция до прекращения полноценного грудного вскармливания, относились к категории ранней овуляции. Кроме того, как видно из рисунка, чем раньше наступили менструации и овуляция, менструации обычно происходили до овуляции.

Корреляция между слизью и общим эстрогеном (фолликулярная активность)

Во время аменореи и перед первой овуляцией ежедневные наблюдения слизи сравнивали с основной гормональной активностью; было обнаружено, что 53.6 процентов от общего количества ежедневных наблюдений за слизью переоценили основные гормональные изменения, 39,1 процента соответствовали основным гормональным изменениям и 7,3 процента недооценили основные гормональные изменения.

Корреляция между слизью и прогестероном (постовуляция)

В переходных циклах после первой менструации циклы анализировали на предмет изменений слизи, отражающих постовуляторный подъем прогестерона; было обнаружено, что у тридцати трех из семидесяти восьми циклов (42 процента) ожидались типичные изменения слизи (когда слизь меняется от пика слизи до основного бесплодия), а сорок пять из семидесяти восьми циклов (58 процентов) не привели к есть эти изменения слизи с повышением прогестерона.Еще три цикла не содержали достаточно данных для анализа.

Обсуждение

Результаты

Время до первой менструации и первой овуляции было аналогично другим исследованиям у женщин в послеродовом периоде (^{Taylor et al. 2003} ^; ^{Wei and Qiu 2007}) через 7,0 и 8,0 месяцев соответственно, и представляет собой обычное введение твердой пищи и завершение полного грудного вскармливания, что приводит к устранению тормозящего механизма овуляции. ^{Taylor et al. (2003)} обнаружили, что у обученных кормящих женщин средний уровень фертильности (т.е., первая менструация) в 12,75 месяцев по сравнению с неподготовленными кормящими женщинами в четыре месяца. В другом исследовании, ^{Li и Qui (2007)} обнаружили среди 101 кормящей матери, у 52,5% овуляция возобновилась в среднем в течение 5,1 месяца после родов. Тем не менее, в исследовании Ли и Куи было много различий из-за полного или частичного кормления грудью и начала приема добавок.

Мы выделили три широкие категории гормональных профилей мочи для восстановления фертильности в послеродовом периоде: (1) покой яичников и отложенная овуляция (низкая скорость выведения TE и PDG в течение многих месяцев, как в), (2) фолликулярная активность без лютеинизации и отсроченная овуляция. (начальная постоянная низкая скорость экскреции TE и PDG с последующими циклическими подъемами и падениями скорости экскреции TE, но слабая реакция на скорость экскреции PDG, как показано на рисунке), и (3) относительно ранняя овуляция (циклические изменения в скорости выведения как TE, так и PDG). при увеличении абсолютных значений скорости экскреции ПДГ до более 9 мкмоль / 24 ч).Интересно, что женщины, у которых произошла овуляция (с нормальным профилем PDG) во время полноценного грудного вскармливания, относились к категории женщин с ранней овуляцией, и возможно, что эти женщины представляют группу женщин, чья ось гипоталамус-гипофиз-яичники менее подвержена влиянию тормозящего механизма. влияние сосания и / или пролактина на овуляцию. Женщины, у которых в анамнезе была ранняя овуляция (и, возможно, ранняя незапланированная беременность в послеродовом периоде), должны быть более осторожны в будущих послеродовых периодах в отношении возможности ранней овуляции.

Как описано в ^{Kennedy et al. (1995)}, используя те же данные, было обнаружено, что изменения слизи переоценивают гормональные изменения более чем в половине случаев во время аменореи, что означает, что слизь не всегда была связана с основной скоростью выведения TE. Это приводит к более необходимому воздержанию в послеродовом периоде, поскольку, если предполагается, что слизь отражает основные физиологические явления, следует предположить фертильность (хотя и неправильно в этих случаях).Кроме того, когда показатели слизи занижают показатели гормонов в моче (в 7,3 процента дней во время аменореи), это означает, что, несмотря на лежащую в основе потенциальную фертильность, симптом слизи не отражает его, и бесплодие можно предположить неверно. Сравнивая наши результаты с данными Брауна, Харрисона и Смита за 1985 год в отдельном исследовании, но с использованием аналогичных измерений гормонов в моче, они обнаружили, что 21 процент (семь из тридцати трех) имели показатели слизи, которые завышали значения гормонов, указывающие на фертильность, когда их не было. 21 процент (семь из тридцати трех) имели слизь, которая занижала значения гормонов, указывающих на бесплодие, когда фертильность фактически присутствовала, а у 58 процентов (девятнадцать из тридцати трех) были оценки слизи, которые отражали активность яичников.Наши результаты были менее положительными: у 54 процентов были оценки слизи, которые завышали значения гормонов, у 7 процентов были оценки слизи, которые занижали значения гормонов, и только 39 процентов имели оценки слизи, которые правильно отражали основную активность яичников.

В переходных циклах пары, использующие подход, основанный только на слизи, будут ждать, пока слизь высохнет или вернется к базовой модели бесплодия, чтобы указать на начало фазы лютеинового бесплодия. К сожалению, это произошло только в 42 процентах послеродовых переходных циклов.Это привело бы к длительным периодам воздержания, как и переоценка изменений эстрогена в период аменореи. Завышенная оценка фертильности с помощью наблюдения и оценок цервикальной слизи сделает послеродовой метод NFP более консервативным и приведет к очень низкому правильному использованию нежелательных беременностей. Однако длительное воздержание также может привести к тому, что пары сознательно рискнут вступить в половую связь в предполагаемые фертильные дни, что потенциально приведет к увеличению общего числа нежелательных беременностей. Этот феномен проявляется в высоких показателях беременности в послеродовых исследованиях NFP.

Ограничения

Самым существенным ограничением этого исследования является небольшой размер выборки. К сожалению, не удалось получить и проанализировать демографические данные и данные о циклах участников из Сиднея и Бирмингема.

Целью настоящего исследования было дополнить этот более старый набор данных оценкой текущей популяции послеродовых женщин с помощью устройства для измерения гормонов в моче, но до этого момента у нас не было достаточного количества мониторов гормонов в моче для измерения E1G. и PDG вместе в пилотной группе послеродовых женщин.Таким образом, возможность воспроизвести данные в новой популяции — еще одно ограничение, которое мы не предусмотрели.

Последствия и будущие направления

Будущие исследования, изучающие тенденции в структуре гормонов с использованием эстрогена (с существующими устройствами это будет эстрон-3-глюкуронид, а не общие эстрогены, как это было сделано в этом исследовании), ЛГ и ПДГ в послеродовом периоде с большим количеством участников.

В настоящее время послеродовой протокол по методу Маркетта является наиболее надежным методом определения возвращения фертильности в послеродовой период, и его эффективность для предотвращения беременности ранее была продемонстрирована в двух исследованиях (^{Bouchard, Schneider и Fehring 2013} ^; ^{Феринг, Шнайдер и Бушар, 2017,}).В настоящее время проводится исследование для оценки параметров возврата фертильности в популяции женщин, которые в настоящее время используют послеродовой протокол по методу Маркетта. Добавление измерения PDG в моче может помочь в определении того, действительно ли повышение уровня ЛГ (как показывает монитор фертильности Clearblue, используемого в послеродовом протоколе по методу Маркетта) было овуляторным. Более дешевый протокол может включать комбинацию оценки слизи с использованием тест-полосок на ЛГ, чтобы помочь выяснить, является ли пиковая слизь потенциально овуляторной (^{Leiva et al.2014}), и это может быть объединено с последующими измерениями PDG (^{Blackwell et al. 2016}), чтобы помочь женщине в послеродовой фертильности.

Физические изменения после рождения ребенка

Какие физические изменения я могу ожидать после родов?

Лохии (выделения из влагалища)

Лохии — это выделения из влагалища после естественных родов. У него несвежий затхлый запах, похожий на запах менструальных выделений.Лохии первые 3 дня после родов имеют темно-красный цвет. Несколько маленьких сгустков крови размером не больше сливы — это нормально. На четвертый-десятый день после родов лохии будут более водянистыми и будут приобретать цвет от розоватого до коричневатого цвета. Примерно с седьмого по десятый день по четырнадцатый день после родов лохии кремового или желтоватого цвета.

Вы можете заметить увеличение лохий, когда встаете утром, когда вы физически активны или во время кормления грудью. У мам, перенесших кесарево сечение, через 24 часа может быть меньше лохий, чем у мам, родивших через естественные родовые пути.Обычно кровотечение прекращается в течение 4-6 недель после родов. Следует носить прокладки, а не тампоны, так как в течение шести недель во влагалище ничего не должно выходить.

Дренаж надрез

Если у вас было кесарево сечение или перевязка маточных труб, это нормально, если из разреза выделяется небольшое количество розового водянистого дренажа. Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Промойте разрез теплой водой с мылом. Вы можете принимать ванну или душ как обычно. Если дренаж не прекращается, позвоните своему врачу.

Выделения из груди

Когда вы кормите грудью, из груди может течь жидкость. Если вы не можете кормить грудью, утечка может произойти изначально и прекратится в течение 1-2 недель после родов. Прокладки для груди, надетые внутри бюстгальтера, могут помочь вам оставаться сухими.

Нагрубание груди

Набухание груди — это набухание груди, характеризующееся ощущением тепла, твердости и тяжести в груди. Набухание вызвано усилением кровообращения в груди.Это может произойти при поступлении молока или если вы пропустите кормление (если вы кормите грудью).

Если вы кормите ребенка из бутылочки, вы можете уменьшить дискомфорт от нагрубания, приняв обезболивающие в соответствии с указаниями врача. Вы также можете прикладывать пакеты со льдом. Также помогает носить поддерживающий бюстгальтер.

При грудном вскармливании можно предотвратить набухание, часто кормя ребенка или сцеживая грудь. Чтобы уменьшить дискомфорт: приложите теплые компрессы или примите теплый душ, чтобы молоко стекало (но затем сразу же покормите ребенка или сцеживайте молоко).Не повторяйте это, если не почувствуете облегчения, так как это может усилить отек и помешать течению молока.

Если дискомфорт не исчезнет, попробуйте следующее:

Приложите пакеты со льдом.
Сцеживайте молока перед кормлением ребенка.
Используйте противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, по указанию врача, чтобы уменьшить отек.
Носите поддерживающий бюстгальтер.

Обратитесь за помощью к своему врачу, консультанту по грудному вскармливанию, посетите группу поддержки лактации или позвоните на горячую линию по грудному вскармливанию, если это по-прежнему является для вас проблемой.Если есть одна область красного цвета, имеющая форму клина, ближе к соску, это может быть инфекция. Если вы подозреваете инфекцию, позвоните своему врачу.

Дискомфорт в области промежности

Если вам сделали эпизиотомию, участок кожи между влагалищем и анусом (так называемая промежность) может быть очень болезненным и чувствительным. Чтобы уменьшить дискомфорт, попробуйте теплые сидячие ванны. Сядьте в ванну, наполненную водой на несколько дюймов. (Чтобы предотвратить заражение, не добавляйте пену для ванн или другие продукты.) Вы также можете купить небольшую раковину, которая поместится на унитаз. Вы также можете использовать это средство от дискомфорта, связанного с геморроем.

Уход за промежностью

Содержание промежности в чистоте повысит комфорт и предотвратит риск инфицирования. После каждого посещения туалета и / или смены подушечек наполните пери-бутылку (выданную вам в больнице) теплой водой. Распылите воду на область между влагалищем и прямой кишкой, двигая вперед-назад. Промокните это место насухо туалетной бумагой.Не трите эту область. Часто наносите чистую подушечку для поддержания чистоты. Продолжайте ухаживать за промежностью в течение 1 недели после родов.

Сокращения матки

В течение нескольких часов после рождения верхняя часть матки (дно) находится примерно на уровне пупка. Он остается там около суток, затем постепенно спускается каждый день. Если вы кормите грудью, это может произойти быстрее. Без осложнений ваша матка вернется к своему примерному размеру небеременной (размер груши) примерно через шесть недель.

Послеродовые боли или спазмы вызваны сокращениями матки, которые останавливают кровотечение из области прикрепления плаценты. Эти боли чаще встречаются у женщин, перенесших более одной беременности. Дискомфорт может быть сильным — особенно если вы кормите грудью — около 5 минут, но постепенно исчезнет.

Чтобы уменьшить дискомфорт, вы можете попробовать следующие методы:

Лягте на живот, подложив подушку под низ живота.
Прогуляйтесь.
Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача.
Примите сидячую ванну.
Положите на живот грелку.

Сокращения мочеиспускания

Вы можете чувствовать дискомфорт при мочеиспускании. Дискомфорт — это обычное явление, но не забудьте сообщить своему врачу, если вы чувствуете боль или затрудняете мочеиспускание.

Недержание мочи

Растяжение мышц во время родов может вызвать временную потерю мочеиспускания, а иногда и дефекации.Недержание мочи может возникать чаще, когда вы смеетесь, кашляете или напрягаетесь. Практикуйте упражнения Кегеля, чтобы уменьшить недержание мочи. Он улучшится через несколько недель после родов. Если недержание мочи продолжает оставаться проблемой после вашего первого послеродового осмотра, поговорите со своим врачом.

Запор

Первое испражнение после родов может быть отложено до третьего или четвертого дня после родов. Ваш лечащий врач может прописать или порекомендовать безрецептурные смягчители стула, чтобы смягчить стул и уменьшить дискомфорт при дефекации.Увеличьте в своем рационе фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, чтобы опорожнение кишечника было регулярным. Также убедитесь, что вы пьете не менее 10–12 стаканов жидкости в день. Наркотические обезболивающие могут усугубить ситуацию, поэтому сведите их к минимуму. От дискомфорта при геморрое могут избавить безрецептурные кремы, а также сидячие ванны. Если запор по-прежнему является проблемой, позвоните своему врачу.

Пот

Повышенное потоотделение, особенно ночью, является обычным явлением после родов, поскольку ваше тело приспосабливается к новым уровням гормонов после родов.Защитите себя от озноба, приняв душ, переодевшись и сменив постельное белье. Также увеличьте потребление жидкости, чтобы утолить жажду в это время.

Менструация

Если вы кормите грудью, у вас могут не начаться месячные (менструация) до тех пор, пока ваш ребенок не отлучит от груди. Имейте в виду, что хотя у вас могут не начаться месячные во время кормления грудью, вы все равно можете забеременеть. Если вы кормите ребенка из бутылочки, менструация обычно наступает через 6–12 недель после родов.Первые несколько периодов после родов могут быть нерегулярными.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг после родов?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту или сильный озноб.
Выделения из влагалища с неприятным запахом.
Ярко-красное кровотечение, продолжающееся после третьего дня.
Выход крупных сгустков крови (больше сливы).
Боль, жжение или затрудненное мочеиспускание.
Сильные спазмы или боль в животе, не купирующаяся обезболивающими.
Повышенное покраснение, отек, синяк или боль в промежности или разделение швов.
Увеличение количества выделений из влагалища или кровотечения, при которых необходимо использовать более одной гигиенической прокладки в час.
Затуманенное зрение.
Сильные головные боли или обмороки.
Повышенная боль, покраснение, дренаж или расслоение разреза брюшной полости (кесарево сечение)
Сильная боль, отек или покраснение одной конечности сильнее, чем другой.
Теплые красные болезненные участки груди.
Затрудненное дыхание.
Любые признаки послеродовой депрессии, такие как: неспособность справиться с повседневными ситуациями, мысли о причинении вреда себе или своему ребенку, чувство тревоги, паники или страха большую часть дня.

Нормальные послеродовые кровотечения и выделения и восстановление месячных после родов

от доктора Кимберли Лейк

Большинство женщин знают, что после родов может быть небольшое кровотечение, но часто женщины удивляются, сколько и как долго, и они не осознают разницу между послеродовым кровотечением и выделениями и менструацией.Первое кровотечение после родов называется лохией.

Что такое лохии?

Лохии — это выделения, состоящие из крови из области на стенке матки, к которой плацента была прикреплена во время беременности, отслоившегося эндометрия (слизистой оболочки матки, служащей ложем для плода), который значительно утолщается во время беременности, крови и слизи из заживающая шейка матки и омертвевшие (некротические) ткани. Ваш объем крови увеличивается примерно на 50% во время беременности, вся эта лишняя кровь также должна куда-то уходить после родов.У большинства женщин кровь и выделения из лохий будут наблюдаться в течение 3-6 недель, хотя этот промежуток времени может варьироваться от беременности до беременности и может напрямую зависеть от уровня активности выздоравливающей матери.

Почему у нас лохии и откуда они берутся?
Кровь в лохиях поступает, в основном, из большой сырой области, оставшейся в стенке матки после отделения от нее плаценты. Хотя кровотечение из этой области контролируется сокращением мышц матки сразу после родов, на заживление этой области уходит в среднем около двух недель.Важно помнить, что это рана, и можно сделать слишком много, пока она не зажила, и снова открыть рану, что вызовет новое кровотечение. Это кровотечение будет длиться от четырех до шести недель после родов.

В течение первых нескольких дней это будет обильное течение (вроде обильных менструаций), оно будет окрашено в темно-красный цвет с небольшими сгустками. Примерно к концу первой недели поток должен начать сужаться, становясь светлее по насыщенности и цвету; Со временем они станут коричневыми, желтоватыми или даже почти белыми.

Следует помнить, что плацентарная область, а также места слущивания эндометрия в это время открыты и открыты, и бактерии могут легко распространяться из влагалища. Таким образом, следует избегать использования тампонов — гигиенические прокладки — лучший вариант, который можно использовать в это время.

Что является нормальным и когда мне следует беспокоиться?
Вы можете заметить «прилив крови» со свертыванием, когда встаете — это очень нормально. Кроме того, если вы кормите грудью, вы можете заметить, что теряете больше крови после кормления ребенка; Это вызвано тем, что ваши гормоны выполняют свою работу, помогая уменьшить матку до размеров, которые были до беременности.Лохии стерильны в течение первых 2-3 дней, но затем заселяются бактериями, выделяющими типичный отчетливый запах лохий, который является нормальным и не следует путать с неприятным запахом лохий при послеродовой инфекции. —

Если выделения имеют неприятный запах, вы все еще заметили сильную кровопотерю после первых четырех недель или кровь ярко-красная, это признаки инфекции, и вам следует как можно скорее поговорить со своим врачом. Это особенно верно, если у вас также есть лихорадка (какой бы незначительной она ни была) или если вы чувствуете себя плохо.Точно так же, если ваша кровопотеря настолько велика, что вы проходите через подушечку больше часа в час, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью — это может быть признаком кровоизлияния. Если вы сомневаетесь и что-то кажется «неуместным», стоит позвонить своему врачу за советом.

Виды лохии
В зависимости от цвета и консистенции лохии бывают трех видов:

Lochia Rubra: Lochia rubra возникает в первые 3-4 дня после родов. Оно красноватого цвета — отсюда и термин «рубра».Он состоит в основном из крови, кусочков плодных оболочек, децидуальной оболочки, мекония и выделений из шейки матки.
Lochia Serosa: Lochia rubra постепенно меняет цвет на коричневый, а затем на желтый в течение примерно недели. На данном этапе это называется серозной лохией. Серозная лохия содержит меньше эритроцитов, но больше лейкоцитов, выделений из ран из плаценты и других участков и слизи из шейки матки.
Lochia Alba: Lochia alba — это беловатая мутная жидкость, которая вытекает из влагалища еще в течение 1-2 недель.В основном он состоит из децидуальных клеток, слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Есть ли лохии у женщин, рожающих с помощью кесарева сечения?
Многие женщины считают, что после кесарева сечения отток лохий уменьшается, так как полость матки очищается после рождения ребенка. Это неправда. Поток лохий не зависит от типа доставки — количество и продолжительность одинаковы в обоих случаях.

Возврат менструаций
Нет жесткого правила относительно того, когда у вас возобновятся месячные после родов — они могут варьироваться от женщины к женщине и от беременности к беременности.Вот несколько общих рекомендаций

Женщины, кормящие из бутылочки, могут увидеть возобновление менструального цикла в течение шести недель после рождения — и у большинства из них менструация возобновится через десять-двенадцать недель.
У женщин, кормящих исключительно грудью, могут не возобновиться месячные в течение некоторого времени. Когда вы кормите грудью, ваше тело выделяет гормон пролактин, производящий молоко, который, в свою очередь, поддерживает низкий уровень прогестерона и эстрогена. Прогестерон и эстроген — это гормоны, ответственные за передачу сигналов об овуляции и менструации.Ночное кормление напрямую влияет на эти уровни, уменьшение грудного вскармливания в ночное время может привести к возобновлению менструаций.

После того, как менструация вернется, может потребоваться еще больше времени, чтобы она вошла в обычный цикл. Если вы кормите ребенка из бутылочки, это может занять около шести месяцев, в то время как кормление ребенка исключительно грудью может занять 12-18 месяцев. Но имейте в виду, что это зависит от мамы к маме и от беременности к беременности. Даже при исключительно грудном вскармливании по требованию и без искусственных сосков есть женщины, у которых менструация возобновляется уже через 6 недель, в то время как другие могут не кормить грудью и все еще испытывают значительную задержку.Каждая женщина индивидуальна. Некоторые женщины испытывают более легкие кровотечения и / или меньшие спазмы при менструации после рождения ребенка, другие испытывают то же самое, а у третьих может наблюдаться их учащение. Диапазон нормальных вариаций значительный, но очень сильное кровотечение, замачивание полноразмерной прокладки через 1-2 часа может указывать на проблему, и вам следует обратиться к врачу. Существует множество факторов, которые способствуют возможным изменениям с возвращением менструации, но имейте в виду, что диета, физическая активность и ваши менструальные продукты могут способствовать спазмам и продолжительности.

____________________

Имейте в виду, что ваша первая яйцеклетка (овуляция) выйдет за две недели до начала менструации, поэтому, если вы занимаетесь незащищенным сексом, не осознавая, что у вас происходит овуляция, вы можете забеременеть еще до того, как у вас снова начнется менструация. Было бы неплохо поговорить со своим лечащим врачом о контрацепции еще до того, как вы снова начнете думать о сексе, чтобы вы могли заранее быть уверены в своем выборе.

____________________

Кимберли — врач / акушерка, приемный родитель-терапевт с 6 детьми в возрасте от 31 до 3 лет и тремя внуками.Она живет полной жизнью с рассеянным склерозом в Тихоокеанском регионе NorthWET. Как энтузиаст международных путешествий и поклонник телепортации, вы можете найти ее под именем Dr_Kymberlee в прямом эфире и в социальных сетях или в ее часто заброшенном блоге TheMamaMidwife.com

Связанные

Лохия: Как долго у вас идет кровь после родов?

Что такое лохии?

Лохии — выделения из влагалища в послеродовом периоде. (Термин происходит от греческого слова, означающего «относящийся к деторождению».») Он состоит из крови, тканей слизистой оболочки матки и бактерий.

В первые несколько дней после рождения лохии содержат изрядное количество крови, поэтому они будут ярко-красными и будут выглядеть как обильные месячные. . Он может выходить с перерывами небольшими потоками или течь более равномерно. Если вы некоторое время лежали, и во влагалище скопилась кровь, вы можете обнаружить небольшие сгустки в нижнем белье.

Как долго вы истекаете кровью после рождение?

Скорее всего, у вас будет чуть меньше выделений каждый день, они станут светлее.Через два-четыре дня после родов лохии могут стать более водянистыми и розоватыми. Примерно через десять дней после родов у вас может появиться лишь небольшое количество белых или желто-белых выделений. На данный момент лохии — это в основном белые кровяные тельца и клетки слизистой оболочки матки.

Лохии уменьшатся, прежде чем прекратятся еще через две-четыре недели, хотя у небольшого числа женщин лохии или периодические кровянистые выделения сохраняются еще в течение нескольких недель.

Если вы начали принимать противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин («минипилюля») или получили противозачаточную вакцину (Депо-Провера), у вас, вероятно, будут кровянистые выделения в течение месяца или более, и это совершенно нормально. .

Что вызывает лохии?

Вот что происходит: когда плацента отделяется от матки, в том месте, где она была прикреплена, появляются открытые кровеносные сосуды, и они начинают кровоточить в матку. После выхода плаценты матка продолжает сокращаться, что закрывает эти кровеносные сосуды, резко уменьшая кровотечение. Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв, у вас может быть кровотечение из этого места, пока оно не зашито.

Ваш опекун может массировать вашу матку и дать вам синтетический окситоцин (питоцин), чтобы помочь ей сокращаться.Грудное вскармливание, которое побуждает ваше тело вырабатывать естественный окситоцин, также способствует сокращению матки. (Вот почему вы можете почувствовать судороги или послеродовые боли, когда кормите грудью.)

Иногда матка не сокращается после родов, что приводит к чрезмерной кровопотере, называемой послеродовым кровотечением.

Как мне управлять лохиями?

Вначале используйте прочные гигиенические прокладки. Больница отправит вас домой с некоторыми, и вы можете запастись еще, если вам нужно. По мере того, как ваши лохии сужаются, вы можете переключиться на минипады.

Не используйте тампоны в течение как минимум шести недель, потому что они повышают вероятность заражения заживающего влагалища и матки.

Мочитесь часто, даже если вы не чувствуете желания идти. В первые несколько дней после родов ваш мочевой пузырь может быть менее чувствительным, чем обычно, поэтому вы можете не почувствовать потребности в мочеиспускании, даже если ваш мочевой пузырь достаточно полон. Переполненный мочевой пузырь не только вызывает проблемы с мочеиспусканием, но и затрудняет сокращение матки, что приводит к еще большему количеству послеродовых болей и кровотечений.

Что делать, если послеродовое кровотечение остановилось и началось снова?

Если ярко-красные кровянистые выделения снова появляются после того, как ваши лохии уже посветлели, обратитесь к акушерке или врачу.

Если у вас усиливается кровотечение, позвоните акушерке или врачу или:

Лохии остаются ярко-красными через неделю после рождения ребенка.
У вас ненормально сильное кровотечение (вы пропитываете гигиеническую прокладку в течение двух часов подряд или у вас есть сгустки крови размером больше мяча для гольфа).Это признак позднего послеродового кровотечения и требует немедленного внимания.

Примечание. Если у вас очень сильное кровотечение или вы чувствуете слабость, позвоните 911.

Пахнет ли лохия?

Да, лохии могут иметь отчетливый запах, похожий на запах менструальной крови. Но если у ваших лохий неприятный запах, у вас жар или озноб, позвоните своему врачу. Это может быть признаком послеродовой инфекции.

Узнать больше

Следите за этими предупреждающими знаками во время послеродового восстановления

Узнайте, как послеродовая доула может помочь

Получите советы о том, как получить необходимую помощь, когда вы приспосабливаетесь к жизни с новорожденным

Узнайте, когда вы у вас возобновятся месячные после рождения ребенка

Через месяц после родов вагинальное кровотечение у женщины приводит к редкому диагнозу

Мчась по пустому двухполосному шоссе в пустыне Мохаве на юге Калифорнии, Синди Лупика сквозь стиснутые зубы сказала мужу, что не доберется до ближайшей больницы, находящейся на расстоянии более 20 миль.

Лупика, которой тогда было 37, ходила к своему акушеру в то утро и знала, что их четвертый ребенок скоро родится, но она не ожидала этого в ближайшее время. Немного позже 18:00. 30 сентября 2013 года пара была всего в трех милях от дома, когда Майкл Лупика остановил свой пикап на обочине шоссе 18 и набрал номер 911 на своем мобильном телефоне. Через несколько минут рядом с ними с ревом загрохотали пожарная машина и скорая помощь, укомплектованные в основном стажерами-фельдшерами. Они погрузили Синди в машину скорой помощи, прежде чем поехать в Сент-Джонс.Медицинский центр Мэри в Яблочной долине.

Кайли Лупика родилась, когда они въехали на парковку.

Хотя ребенок оказался в порядке, у Лупики все не было. Она узнала, что случилось, только через четыре месяца после сильного кровотечения в туалете другой больницы.

Ее последняя беременность и роды, по ее мнению, связывают одно из самых счастливых событий в жизни с одним из самых ужасных.

«Это заняло много времени, — сказала она.«Мы все еще его перевариваем».

— — —

Lupica привыкла к самодостаточности. Она жила в малонаселенной пустынной общине долины Люцерн в округе Сан-Бернардино и обучала своих старших детей на дому. На момент рождения Кайли им было 14, 12 и 4.

Во время ее предыдущих беременностей были осложнения, связанные с плацентой, органом, который развивается во время беременности и обеспечивает плод питательными веществами. В 2009 году, после рождения третьего ребенка, ей сделали операцию дилатации и кюретажа для лечения задержанной плаценты.

Четвертая беременность Лупики протекала без осложнений примерно до 25-й недели, когда у нее начались регулярные схватки.

Ее акушер Ом Пракаш сказал Лупике, что у нее, вероятно, нормальные схватки Брэкстона-Хикса, которые являются предвестником родов. Когда они продолжали настаивать, Пракаш посоветовал ей расслабиться и перестать заниматься спортом.

«Они не были похожи на Брэкстона Хикса», — сказала Лупика, но в остальном она чувствовала себя хорошо. По словам Пракаша, ее дородовые осмотры и УЗИ были нормальными.Он встретил Лупицу в больнице, когда приехала скорая помощь и доставила плаценту, которая выглядела здоровой.

По словам Лупики, через месяц после родов у нее началось кровотечение.

Послеродовое вагинальное кровотечение, по словам Пракаша, не редкость. «В девяносто девяти процентах случаев, — сказал он, — это нормальные кровянистые выделения».

Но Лупика сказала, что ей не по себе. Мазок Папаниколау был нормальным, и Лупика сказала, что почувствовала облегчение, когда периодическое кровотечение прекратилось примерно через месяц.Через несколько недель, когда это повторилось, Пракаш сказал ей, что, вероятно, у нее начались месячные.

«Я подумала:« Должно быть, мои гормоны действительно не в порядке », — вспоминала она.

— — —

По словам Лупики, примерно через четыре месяца после рождения Кайли она проснулась посреди ночи и обнаружила, что вся залита кровью.

«Я разбудила мужа, плакала и сказала ему, что что-то действительно не так», — вспоминала она, хотя к тому времени кровотечение утихло. На следующее утро она позвонила Пракашу, который велел ей прийти к нему в офис.

Лупица хорошо помнит это свидание. Учитывая количество крови, которое она потеряла, «я уже знала, что происходит что-то серьезное». Это зловещее чувство было подчеркнуто, когда акушер-гинеколог «вернул нас обратно», проводя ее мимо других пациентов в приемной.

Пракаш провел ультразвуковое исследование, которое выявило нечто явно тревожное: большой рост, напоминающий гроздь винограда, на правой стороне матки Люпики.

«Меня это напугало до чертиков», — вспоминал Пракаш.Он был вполне уверен, что знает, что это такое, поскольку видел похожий случай около 30 лет назад.

«Есть что-то подозрительное», — сказал он паре. По его словам, потому что не хотел их запаниковать, он не рассказал им о своих подозрениях. Он посоветовал Лупикам на следующее утро отправиться в государственную больницу в нескольких часах езды от дома.

Поскольку у Лупики в то время не было медицинской страховки, сказал Пракаш, обращение за медицинской помощью позволит ей получить дорогостоящее лечение, которое, как он подозревал, ей понадобится, без разорения ее семьи.

Около 8 часов утра следующего дня пара прибыла в скорую помощь. По словам Лупики, врачам потребуется около 12 часов, чтобы ее принять.

«Сначала мне сказали, что у меня выкидыш, потом мне сказали, что я беременна», — вспоминает она. «Меня бросали из команды в команду». По ее словам, никто не знал, что с ней делать. Лупица сказала, что она категорически отказалась покинуть больницу, опасаясь, что она может истечь кровью дома посреди ночи.

Ближе к вечеру Лупика осознала, что у нее снова началось кровотечение, и нырнула в ванную.Она быстро поняла, что у нее кровотечение, и «испуганная и смущенная» сумела привлечь внимание проходящей мимо медсестры.

Медсестра вызвала врача, который бросил на нее один взгляд и дал приказ сделать «STAT beta hCG», немедленный анализ крови для измерения бета-хорионического гонадотропина человека. Тест используется для подтверждения беременности или выявления определенных отклонений.

«В тот момент это было как в фильмах, где все размыто», — сказала она, когда медсестры и врачи бросились пытаться остановить кровотечение.

Тридцать минут спустя, вспоминает Лупика, трое докторов с мрачными лицами ворвались в комнату, где она лежала на каталке.

— — —

«Наконец-то мы получили ответ», — вспоминает Лупика высказывание одного врача. «У вас хориокарцинома».

«Похоже на рак», — ответила Лупика.

«Это так», — подтвердил один врач. Послеродовое кровотечение было результатом редкого и агрессивного злокачественного новообразования, которое разрастается в матке и иногда называется раком плаценты. Пока она и ее муж сидели в ошеломленном молчании, врачи сказали Лупике, что они принимают ее немедленно и что она начнет химиотерапию как можно скорее после тестирования, чтобы определить, распространился ли ее рак.

Хориокарцинома встречается примерно от 2 до 7 из каждых 100 000 беременностей в Соединенных Штатах. Это происходит, когда после зачатия развивается опухоль, также известная как родинка. Вместо жизнеспособного эмбриона получается молярная беременность, которая может имитировать нормальную беременность.

Большинство родинок доброкачественные, но некоторые становятся злокачественными, что приводит к быстрорастущему, но излечимому раку, особенно при раннем выявлении. Среди факторов риска злокачественных новообразований — возраст: женщины моложе 20 и старше 35 относятся к группе повышенного риска.Самый частый симптом — вагинальное кровотечение. Хориокарцинома может распространяться на отдаленные части тела, обычно в мозг, печень или легкие.

Хотя печень и мозг Лупики не показали признаков рака, на ее легком было обнаружено пятно. Показатель ее ХГЧ был заоблачным: 221 000 милли-международных единиц на миллилитр крови. Нормальный уровень у небеременных женщин в пременопаузе должен быть менее 5.

Неясно, когда развилась опухоль Lupica.Хотя некоторые родинки образуются во время беременности, около 25 процентов появляются после нормальных родов, выкидыша или аборта. Хотя к онкологам, лечившим ее рак, связаться не удалось, Лупика сказала, что они сказали ей, что она была носителем опухоли во время беременности с Кайли. (Здоровые роды, сопровождающиеся полной молярной беременностью, — крайне редкое событие.)

Но Пракаш сказал, что сомневается, что опухоль присутствовала тогда: на УЗИ, проведенном во время ее беременности, ничего не было видно, что в остальном было нормальным.То же самое, сказал он, были ее роды, не считая того факта, что они произошли в машине скорой помощи.

«Во время беременности не было ничего, что могло бы свидетельствовать о том, что что-то происходит», — сказал Пракаш. Он подозревает, что родинка появилась после рождения Кайли. И до той ночи, когда она проснулась от сильного кровотечения, Пракаш сказал, что ее послеродовое кровотечение не казалось чем-то необычным.

Лупика начала курс химиотерапии вскоре после госпитализации. Поскольку стандартный препарат метотрексат не подействовал, ей был назначен агрессивный режим, включающий пять лекарств.

«Это было очень тяжело», — вспоминает Лупика.

К июлю 2014 года, дате последнего курса химиотерапии, уровень ХГЧ упал до нуля, и пятно на легком исчезло. По данным Американского онкологического общества, для пациентов с метастатическим заболеванием вероятность излечения может превышать 80 процентов. Спустя три года Лупика не заболела раком.

«Не могу поверить, что я выжила», — сказала она.

— — —

После выздоровления — процесса, который включал в себя преодоление травмы, полученной ее тремя старшими детьми, которые беспокоились, что она умрет, — Лупика решила повысить осведомленность о своей редкой болезни, о которой многие люди никогда не слышали.

Она стала сторонником пациентов с хориокарциномой и людей с подобными заболеваниями, и она активна на Facebook. По ее словам, из своего дома в Мохаве она пыталась собрать деньги на исследования, проводимые в Бостонской больнице Бригама и женщин. Дональд Гольдштейн, выдающийся акушер-гинеколог, стал пионером в лечении хориокарциномы и родственных ему видов рака.

Лупика сказала, что ее онкологи дважды консультировались с Гольдштейном по поводу ее случая.

Она верит, что ее вера и ее семья помогли ей выдержать это испытание.«Я все еще получаю небольшое исцеление», — сказала она. «Помощь другим женщинам помогает мне».

Информация об авторе: Медицинский репортер Сандра Г. Будман ведет ежемесячную колонку о диагнозе загадочного случая.

Весна (едва) возникла в Чикаго, а это значит, что проблема с уборкой начинает распространяться.

Ранняя традиция подталкивает к тому, чтобы наконец очистить то место на стене, которое вы проходите ежедневно, или вычистить то старое пятно от домашних животных, которое вы спрятали с помощью мебели, или вспенить эти грязные, выветренные зимой окна.

Мы не можем мыть вашу ванну за вас, но мы составили список удобных инструментов, которые гарантированно сделают работу быстрее и проще. Наденьте перчатки и желаю удачной уборки!

(Лорен Хилл)

Послеродовое кровотечение (Лохия)

После рождения ребенка может показаться, что все симптомы, с которыми вы боролись в течение последних девяти месяцев или около того, мгновенно исчезнут, и вы внезапно окажетесь в отличной форме.

Но это не относится к большинству женщин, и многие из них испытывают послеродовые симптомы, такие как вагинальное кровотечение.Будьте уверены, что это нормально и временно.

Что такое послеродовое кровотечение или лохии?

Вагинальное послеродовое кровотечение, или лохии, — это сильное кровотечение и слизь, которое начинается после родов. Примерно через три дня после родов лохии обычно темно-красного цвета.

Как долго у вас идет кровь после родов?

Сильное кровотечение обычно может длиться до 10 дней после родов. Легкое кровотечение и кровянистые выделения после беременности могут продолжаться от четырех до шести недель после родов, хотя это зависит от человека к человеку и от беременности до беременности.

Что вызывает послеродовое кровотечение?

Независимо от того, восстанавливаетесь ли вы после кесарева сечения, ваше тело избавляется от всей лишней крови и тканей, необходимых для питания вашего ребенка во время беременности.

В чем разница между лохиями и менструацией?

Лохия похожа на ваши месячные — только тяжелее и (часто намного) продолжительнее. В нем также есть некоторые компоненты, которых вы не найдете в основной менструальный период, например слизь и ткань матки, в основном от того места, где была прикреплена плацента.

Самое сильное кровотечение будет длиться примерно от 3 до 10 дней после родов, а затем оно должно постепенно уменьшиться до более легких кровянистых выделений после беременности. Вы увидите разницу в цвете, когда это начнет происходить, от красного до розового, затем коричневого и, наконец, до желтовато-белого.