Системная красная волчанка (СКВ) и беременность. Результаты проспективного исследования

Исследование показывает, что женщины с диагнозом «системная красная волчанка», в большинстве случаев, имеют вполне благоприятные исходы беременности, если их заболевание в этот период времени не находится в активной фазе. 

Результаты этого десятилетнего проспективного многоцентрового исследования, которое являлось частью исследования PROMISSE (Predictors of Pregnancy Outcome: bioMarkers In antiphospholipid antibody Syndrome and Systemic lupus Erythematosus) были опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine. 

Беременность. Выбор тактики контроля артериального давления

Крупное международное рандомизированное исследование с участ…

Системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием, которое главным образом поражает женщин детородного возраста. Болезнь может атаковать здоровые ткани кожи, суставов, почек, головного мозга и других органов. Ранее при постановке диагноза СКВ врачи сразу предупреждали пациенток, что им нельзя беременеть, из-за возможных рисков для здоровья как матери, так и ребенка.

Тем не менее, результаты исследования PROMISSE, которое является крупнейшим мульти-этническим, многонациональным проспективным исследованием СКВ при беременности, могут помочь женщинам с волчанкой самим взвесить риск беременности. 

Исследование охватывало восемь штатов США и Канады, включало 385 беременных женщин с СКВ и проводилось в период с сентября 2003 года по декабрь 2012 года. Женщины вступали в исследование в течение первых 12 недель их беременности, все они имели легкую или умеренную степень тяжести СКВ, и на момент беременности заболевание не было в активной фазе. 

Исследование показало, что 81% изучавшихся беременностей протекали без осложнений. 5% беременностей закончились гибелью плода или ребенка в неонатальном периоде. Преждевременными родами закончились 9% беременностей, и 10% новорожденных имели низкий вес при рождении.

Главный автор исследования Dr.Jane E. Salmon говорит:

«Полученные нами результаты дают четкие основания для врачей, консультирующих женщин с СВК; они выглядят очень обнадеживающе для женщин с СКВ в неактивной фазе. Кроме того, мы выяснили, что пациентки с определенными клиническими особенностями и определенными антителами, которые могут быть обнаружены на ранних сроках беременности с помощью анализов крови, имеют повышенный риск тяжелых осложнений беременности».

Результаты показали, что большинство из осложнений беременности при СКВ были связаны с одним или несколькими из следующих факторов риска:

• Наличие конкретных антифосфолипидных антител в крови




• Анамнез артериальной гипертензии 




• Низкое количество тромбоцитов.

«Особенно приятно нам было узнать, что тяжелое обострение СКВ развивалось во время беременности менее чем у 3% женщин», — говорит Dr. Salmon. Она добавила: 

«Пациентки и их врачи вполне могут рассчитывать на хороший исход беременности в большинстве случаев, если СКВ была в неактивной фазе на момент возникновения беременности. Полученные нами данные позволяют выявлять женщин с высоким риском осложнений беременности из-за СКВ, что позволяет оптимизировать тактику ведения таких пациенток».

Недавно Лига Европы против ревматизма (EULAR) опубликовала рекомендации по снижению риска для здоровья, и по беременности, у женщин с СКВ и антифосфолипидным синдромом .

В них, в частности, говорится о том, что пациентки с СКВ, которые планируют беременность, должны быть проконсультированы специалистами для оценки риска, и вспомогательные репродуктивные технологии могут быть предпочтительны для таких пациенток.

Автор Дэвид Макнейми. Абстракт. Источник. 

Волчанка не помешала материнству — 12 мая 2016

Челябинские врачи помогли выносить и родить здорового малыша пациентке, страдающей тяжелым заболеванием – системной красной волчанкой. При этом недуге еще не так давно о беременности не могло быть речи, так как на карту в этом случае ставилась жизнь женщины. Сегодня при адекватной терапии и неукоснительном выполнении рекомендаций врачей обрести счастье материнства стало возможно.

29-летняя Анелия Биксурина на личном опыте прочувствовала, как тяжело иногда достаются дети. До Алины (дочки, которой сейчас уже полтора года) она потеряла двоих малышей. «В 2009 году я потеряла своего первого ребенка, сына. Срок уже был большой, но малыш погиб, – вспоминает женщина. – А через год заболела я сама. Поднялась высокая температура, начались боли в суставах, тяжело было передвигаться даже по квартире, не то что на улице. Тогда мне и поставили этот диагноз. Позже врачи сказали, что, скорее всего, именно стресс после потери ребенка запустил болезнь».

Однако вскоре Анелия снова забеременела, молодой семье очень хотелось ребенка. Но врачи настояли на прерывании беременности, потому что с первых недель у будущей мамы начались серьезнейшие отеки. Было ясно, что беременность представляет угрозу жизни матери.

«После этого случая я поехала в московский НИИ ревматологии, к профессору Васильеву, – говорит Анелия. – Он меня успокоил, сказав, что с моим диагнозом женщины рожают. Он же посоветовал мне обратиться к нашим местным специалистам – Ольге Борисовне Несмеяновой. Я сразу помчалась к ней».

Работа предстояла серьезная. Анелии необходимо было полностью стабилизировать состояние здоровья, прежде чем решиться на новую попытку выносить и родить ребенка. А сделать это не всегда просто, учитывая серьезность заболевания.

«Системная красная волчанка – это заболевание, которое относится к группе диффузных заболеваний соединительной ткани. Оно связано с нарушением собственного иммунитета – в результате каких-то причин появляются антитела к собственным клеткам», – поясняет заведующая ревматологическим отделением ЧОКБ, главный ревматолог УрФО Ольга Несмеянова. – Поражаются при этом заболевании не только суставы, которые начинают болеть, но и другие внутренние органы: сердце, легкие, почки, нервная система и даже самые мелкие сосуды».

Болеют волчанкой в большинстве случаев женщины. Мужчин среди таких пациентов единицы. И очень часто это заболевание возникает именно во время беременности. «Беременность – это особый иммунологический период, – поясняет доктор. – Именно на этом этапе часто и происходит сбой». А поражение органов, нарушение их питания действительно представляет серьезную угрозу организму, который несет двойную нагрузку, впрочем, даже если заболевание проявилось до беременности, то во время вынашивания малыша часто происходит обострение.

Так случилось и с Анелией. Несмотря на то, что третьей беременности предшествовала длительная и очень серьезная подготовка, на 16-й неделе организм начал сдавать позиции. У женщины вновь появились сильные отеки, поэтому ее решено было срочно госпитализировать и подключить к спасению мамы и малыша нефрологов.

«При системной красной волчанке очень часто страдают почки, – поясняет главный нефролог минздрава области, завотделением нефрологии ЧОКБ Людмила Журавлева. – Раньше у таких пациенток очень быстро развивалась почечная недостаточность и исход был предопределен. Гемодиализ был недоступен для этих пациенток из-за сопутствующих проблем. Но сейчас появились современные препараты, которые помогают контролировать их состояние. У нас есть хорошая лаборатория, которая позволяет держать под контролем концентрацию таких препаратов в крови, что крайне важно».

Тяжелую пациентку совместными усилиями многих специалистов больницы удалось компенсировать и довести до родов. А когда маленькая Алина появилась на свет, именно врачи первыми получили фотографию своего детища от счастливой мамы. «Алина не первый ребенок, рожденный в Челябинской области от пациентки, страдающей системной красной волчанкой. У нас уже пятеро таких малышей, но каждый раз это для нас настоящее событие, – признается Ольга Борисовна. – Раньше из-за этого заболевания часто распадались семьи, женщины оставались одинокими, а теперь они могут быть счастливыми».

Конечно, счастье это дается непросто, очень важно при таком недуге неукоснительно соблюдать рекомендации врачей, а при малейшей проблеме обращаться за помощью. Но результат того стоит. «Вот здесь, где Алина в белом платье, – нам годик, – показывает фотографии дочурки Анелия. – До сих пор, когда смотрю на нее, всегда думаю, какое же это счастье! Неважно, через что пришлось пройти».

Впрочем, со временем все плохое забывается, и уже сейчас семья Биксуриных задумывается о том, чтобы подарить Алине братика. Но для этого молодой маме нужно полностью восстановиться, пройти курс серьезного лечения генно-инженерными препаратами. Но в будущем врачи не исключают возможности появления второго ребенка в семье.

Фото: Фото Натальи Малухиной

Светлана Талипова

обозреватель

ЧОКБМатеринствоСистемная красная волчанка

• ЛАЙК0
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ0
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ1

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ8

Читать все комментарии

Гость

Войти

Лечение системной красной волчанки во время беременности

1. Чой Дж., Ким С.Т., Крафт Дж. Патогенез системной красной волчанки — обновление. Карр Опин Иммунол . 2012;24(6):651–657. doi: 10.1016/j.coi.2012.10.004 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Bertsias GK, Pamfil C, Fanouriakis A, Boumpas DT. Диагностические критерии системной красной волчанки: пришло ли время?
Nat Rev Ревматол . 2013;9(11):687–694. doi: 10.1038/nrrheum.2013.103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. Критерии классификации системной красной волчанки Европейской лиги против ревматизма/Американского колледжа ревматологии 2019 г. Артрит Ревматол . 2019;71(9):1400–1412. doi: 10.1002/art.40930 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Gergianaki I, Bortoluzzi A, Bertsias G. Последние данные об эпидемиологии, факторах риска и исходах системной красной волчанки . Best Pract Res Clin Rheumatol . 2018;32(2):188–205. doi: 10.1016/j.berh.2018.09.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Стоян Г., Петри М. Эпидемиология системной красной волчанки: обновление. Curr Opin Rheumatol . 2018;30(2):144–150. doi: 10.1097/BOR.0000000000000480 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ответ, инициированный в слизистой оболочке кишечника, играют роль?
Клин Экспер Иммунол . 2015;180(3):393–407. doi: 10.1111/cei.12587 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Tedeschi SK, Bermas B, Costenbader KH. Половые различия в частоте и течении СКВ и РА. Клин Иммунол . 2013;149(2):211–218. doi: 10.1016/j.clim.2013.03.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Хикман Р.А., Гордон С. Причины и лечение бесплодия при системной красной волчанке. Ревматология . 2011;50(9):1551–1558. дои: 10.1093/rheumatology/ker105 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Bermas BL, Sammaritano LR. Беременность и фертильность при системной красной волчанке. В: Системная красная волчанка . Эльзевир; 2016: 441–449. doi: 10.1016/B978-0-12-801917-7.00050-4 [CrossRef] [Google Scholar]

10. Clowse MEB, Chakravarty E, Costenbader KH, Chambers C, Michaud K. Последствия бесплодия, потери беременности и пациента беспокоит размер семьи женщин с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Уход за артритом Res . 2012;64(5):668–674. doi: 10.1002/acr.21593 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Октем О., Ягмур Х., Бенгису Х., Урман Б. Репродуктивные аспекты системной красной волчанки. Дж Репрод Иммунол . 2016; 117:57–65. doi: 10.1016/j.jri.2016.07.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Blanco-Favela F, Quintal-Alvarez G, Leaños-Miranda A. Связь между пролактином и активностью заболевания при системной красной волчанке . Влияние статистической мощности. J Ревматол . 1999;26(1):55–59. [PubMed] [Google Scholar]

13. Пасото С.Г., Мендонса Б.Б., Бонфа Э. Нарушения менструального цикла у больных системной красной волчанкой без алкилирующей терапии: клинические, гормональные и терапевтические ассоциации. Волчанка . 2002;11(3):175–180. doi: 10.1191/0961203302lu163oa [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ma W, Zhan Z, Liang X, Chen J, Huang X, Liao C. Субклиническое нарушение овариального резерва у пациенток с системной красной волчанкой с нормальной менструацией не применяя алкилирующую терапию. J Женское здоровье . 2013;22(12):1023–1027. doi: 10.1089/jwh.2013.4255 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Nguyen QN, Zerafa N, Liew SH, Findlay JK, Hickey M, Hutt KJ. Вызванное цисплатином и циклофосфамидом истощение примордиальных фолликулов вызвано прямым повреждением ооцитов. Мол Гум Репрод . 2019;25(8):433–444. doi: 10.1093/molehr/gaz020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Kado R, McCune WJ. Защита яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона на фоне терапии циклофосфамидом при системной красной волчанке. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2020; 64: 97–106. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.10.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Slater CA, Liang MH, McCune JW, Christman GM, Laufer MR. Сохранение функции яичников у больных, получающих циклофосфамид. Волчанка . 1999;8(1):3–10. doi: 10.1191/096120399678847335 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Kwok L-W, Tam LS, Zhu T, Leung YY, Li E. Предикторы исходов для матери и плода при беременности пациенток с системной красной волчанкой. Волчанка . 2011;20(8):829–836. doi: 10.1177/0961203310397967 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Yang H, Liu H, Xu D, et al. Системная красная волчанка, связанная с беременностью: клинические особенности, исход и факторы риска обострений заболевания – исследование случай-контроль. PLoS One . 2014;9(8):e104375. doi: 10.1371/journal.pone.0104375 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, et al. Предикторы исходов беременности у больных волчанкой: когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2015;163(3):153–163. doi: 10. 7326/M14-2235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Clowse MEB, Magder L, Witter F, Petri M. Гидроксихлорохин при волчанке при беременности. Ревматоидный артрит . 2006;54(11):3640–3647. doi: 10.1002/art.22159 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Eudy AM, Siega-Riz AM, Engel SM, et al. Влияние беременности на обострение заболевания у больных системной красной волчанкой. Энн Реум Дис . 2018;77(6):855–860. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212535 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Saavedra MÁ, Miranda-Hernandez D, Lara-Mejía A, et al. Использование противомалярийных препаратов связано с более низким риском преэклампсии при волчаночной беременности: проспективное когортное исследование. Int J Rheum Dis . 2020;23(5):633–640. doi: 10.1111/1756-185X.13830 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Tedeschi SK, Guan H, Fine A, Costenbader KH, Bermas B. Органоспецифическая активность системной красной волчанки во время беременности связана с неблагоприятные исходы беременности. Клин Ревматол . 2016;35(7):1725–1732. doi: 10.1007/s10067-016-3270-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Chakravarty EF, Nelson L, Krishnan E. Акушерские госпитализации в США для женщин с системной волчанкой красная волчанка и ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит . 2006;54(3):899–907. doi: 10.1002/art.21663 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Clowse MEB, Jamison M, Myers E, James AH. Национальное исследование осложнений волчанки при беременности. Am J Obstet Gynecol . 2008;199(2):127.e1–6. doi: 10.1016/j.ajog.2008.03.012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Mehta B, Luo Y, Xu J, et al. Тенденции в исходах для матери и плода среди беременных женщин с системной красной волчанкой в ​​Соединенных Штатах: перекрестный анализ. Энн Интерн Мед . 2019;171(3):164–171. doi: 10.7326/M19-0120 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Skorpen CG, Lydersen S, Gilboe I-M, et al. Влияние активности заболевания и лекарств на массу тела при рождении потомства, преэклампсию и преждевременные роды при системной красной волчанке: популяционное исследование. Энн Реум Дис . 2018;77(2):264–269. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211641 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Wagner SJ, Craici I, Reed D, et al. Исходы для матери и плода у беременных с активным волчаночным нефритом. Волчанка . 2009;18(4):342–347. doi: 10.1177/0961203308097575 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Buyon JP, Cronstein BN, Morris M, Tanner M, Weissmann G. Значения комплемента сыворотки (C3 и C4) системная волчаночная активность и преэклампсия. Am J Med . 1986;81(2):194–200. doi: 10.1016/0002-9343(86)

-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Bellos I, Pergialiotis V, Loutradis D, Daskalakis G. Прогностическая роль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови при преэклампсии: метаанализ. Дж Клин Гипертенс . 2020;22(5):826–834. doi: 10.1111/jch.13865 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Clark CA, Spitzer KA, Laskin CA. Снижение частоты невынашивания беременности у больных системной красной волчанкой за 40-летний период. J Ревматол . 2005;32(9):1709–1712. [PubMed] [Google Scholar]

33. Аль Арфадж А.С., Халил Н. Исходы беременности в 396 беременностях у пациенток с СКВ в Саудовской Аравии. Волчанка . 2010;19(14):1665–1673. doi: 10.1177/0961203310378669 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Молохия М., Маконочи Н., Патрик А., Дойл П. Поперечный анализ неблагоприятных исходов 1029 беременностей афро-карибских женщин в Тринидаде с и без системной красной волчанки. Артрит Res Ther . 2007;9(6):R124. doi: 10.1186/ar2332 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Dhar JP, Essenmacher LM, Ager JW, Sokol RJ. Исходы беременности до и после постановки диагноза системной красной волчанки. Am J Obstet Gynecol . 2005;193(4):1444–1455. doi: 10.1016/j.ajog.2005.02.104 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Smyth A, Oliveira GHM, Lahr BD, Bailey KR, Norby SM, Garovic VD. Систематический обзор и метаанализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом. Clin J Am Soc Нефрол . 2010;5(11):2060–2068. doi: 10.2215/CJN.00240110 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Chakravarty EF, Colón I, Langen ES, et al. Факторы, прогнозирующие преждевременные роды и преэклампсию при беременности, осложненной системной красной волчанкой. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192(6):1897–1904. doi: 10.1016/j.ajog.2005.02.063 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Chen Y-J, Chang J-C, Lai E-L, et al. Материнские и перинатальные исходы беременностей при системной красной волчанке: общенациональное популяционное исследование. Семин Артрит Реум . 2020;50(3):451–457. doi: 10. 1016/j.semarthrit.2020.01.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Moroni G, Doria A, Giglio E, et al. Исход плода и рекомендации по беременности при люпус-нефрите в 21 веке. Проспективное многоцентровое исследование. J Аутоиммунный . 2016;74:6–12. doi: 10.1016/j.jaut.2016.07.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Brito-Zerón P, Izmirly PM, Ramos-Casals M, Buyon JP, Khamashta MA. Клинический спектр аутоиммунной врожденной блокады сердца. Нат Рев Ревматол . 2015;11(5):301–312. doi: 10.1038/nrrheum.2015.29 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматол . 2020;72(4):529–556. doi: 10.1002/art.41191 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Izmirly PM, Costedoat-Chalumeau N, Pisoni CN, et al. Использование матерями гидроксихлорохина связано со сниженным риском рецидивирующих анти-SSA/Ro-антител-ассоциированных сердечных проявлений неонатальной волчанки. Тираж . 2012;126(1):76–82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Marder W, Romero VC, Ganser MA, et al. Увеличение использования специальных образовательных услуг детьми, рожденными от матерей с системной красной волчанкой и антифосфолипидными антителами. Люпус Сай Мед . 2014;1(1):e000034. doi: 10.1136/lupus-2014-000034 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

высокий риск преждевременных родов, а не длительной неврологической заболеваемости потомства. Дж Клин Мед . 2021;10(13). doi: 10.3390/jcm10132952 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Рес для лечения артрита . 2020;72(4):461–488. doi: 10.1002/acr.24130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Петри М. Беременность и системная красная волчанка. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2020;64:24–30. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.09.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Аллен Д., Хантер М.С., Вуд С., Бисон Т. Один ключевой вопрос ^® : самое главное в репродуктивном здоровье . Здоровье матери и ребенка J . 2017;21(3):387–392. doi: 10.1007/s10995-017-2283-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Ельник С.М., Ласкин К.А., Портер Т.Ф., и соавт. Волчаночный антикоагулянт является основным предиктором неблагоприятных исходов беременности у аФЛ-положительных пациенток: валидация результатов исследования PROMISSE. Волчанка Научная Медицина . 2016;3(1):e000131. doi: 10.1136/lupus-2015-000131 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Yelnik CM, Porter TF, Branch DW, et al. Краткий отчет: изменения титров антифосфолипидных антител во время беременности: влияние на исходы беременности. Артрит Ревматол . 2016;68(8):1964–1969. doi: 10.1002/art.39668 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Tolppanen H, Mebazaa A. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr . 2016;27(2):89–94. doi: 10.5830/CVJA-2016-021 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Cheung KL, Lafayette RA. Почечная физиология беременности. Adv Хроническая почечная недостаточность . 2013;20(3):209–214. doi: 10.1053/j.ackd.2013.01.012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Ван ден Бро Н.Р., Лецкий Е.А. Беременность и скорость оседания эритроцитов. БЖОГ . 2001;108(11):1164–1167. doi: 10.1016/S0306-5456(01)00267-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Чигизола С.Б., Лонати П.А., Треспиди Л., Мерони П. Л., Тедеско Ф. Система комплемента в патофизиологии беременности и системных аутоиммунных ревматических заболеваниях во время беременности. Фронт Иммунол . 2020;11. doi: 10.3389/fimmu.2020.02084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Вайнштейн А., Александр Р.В., Зак Д.Дж. Обзор активации комплемента при СКВ. Curr Rheumatool Rep . 2021;23(3):16. doi: 10.1007/s11926-021-00984-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Бьютт Н.Ф. Углеводный и липидный обмен при беременности: в норме по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (5 Приложение): 1256S–61S. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1256s [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Andreoli L, Bertsias GK, Agmon-Levin N, et al. Рекомендации EULAR по женскому здоровью и ведению планирования семьи, вспомогательной репродукции, беременности и менопаузы у пациенток с системной красной волчанкой и/или антифосфолипидным синдромом. Энн Реум Дис . 2017;76(3):476–485. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209770 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Friedman DM, Rupel A, Buyon JP. Эпидемиология, этиология, выявление и лечение врожденной блокады сердца, связанной с аутоантителами, при неонатальной волчанке. Curr Rheumatool Rep . 2007;9(2):101–108. doi: 10.1007/s11926-007-0003-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Lun Hon K, Leung AKC. Неонатальная красная волчанка. Аутоиммунный дис . 2012;2012:1–6. doi: 10.1155/2012/301274 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Aoki S, Yamamoto Y. Системная красная волчанка: стратегии улучшения исходов беременности. Int J Womens Health . 2016; 8: 265–272. doi: 10.2147/IJWH.S

[бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Mok CC, Tang SSK, To CH, Petri M. Частота и факторы риска тромбоэмболии при системной красной волчанке: a сравнение трех этнических групп. Ревматоидный артрит . 2005;52(9):2774–2782. doi: 10.1002/art.21224 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Петри М. Антифосфолипидный синдром. Перевод рез. . 2020;225:70–81. doi: 10.1016/j.trsl.2020.04.006 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. Заявление о международном консенсусе по обновлению критериев классификации определенного антифосфолипидного синдрома (АФС). J Тромб Хемост . 2006;4(2):295–306. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Motta M, Tincani A, Faden D, et al. Последующее наблюдение за младенцами, подвергшимися воздействию гидроксихлорохина, назначаемого матерям во время беременности и кормления грудью. Дж Перинатол . 2005;25(2):86–89. doi: 10.1038/sj.jp.7211208 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Friedman DM, Kim M, Costedoat-Chalumeau N, et al. Электрокардиографические интервалы QT у младенцев, подвергшихся воздействию гидроксихлорохина во время беременности. Циркулярная аритмия Электрофизиол . 2020;13(10). doi: 10.1161/CIRCEP.120.008686 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Huybrechts KF, Bateman BT, Zhu Y, et al. Гидроксихлорохин на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol . 2021;224(3):290.e1–290.e22. doi: 10.1016/j.ajog.2020.09.007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Bermas BL, Chambers C. Гидроксихлорохин на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов: не бросайте из ребенка с водой из ванны. Am J Obstet Gynecol . 2021;224(5):548–549. doi: 10.1016/j.ajog.2020.12.1218 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Bermas BL, Kim SC, Huybrechts K, et al. Тенденции использования гидроксихлорохина во время беременности у пациенток с системной красной волчанкой с 2001 по 2015 год. Волчанка . 2018;27(6):1012–1017. doi: 10.1177/0961203317749046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Palmsten K, Simard JF, Chambers CD, Arkema EV. Медикаментозное применение у беременных с системной красной волчанкой и в общей популяции. Ревматология . 2016; кью448. doi: 10.1093/rheumatology/kew448 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Доступно по адресу:
https://www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/nonsteroidal-anti-воспалительные-drugs-nsaids-drug-safety-communication-avoid-use-nsaids-pregnancy-20. По состоянию на январь
20, 2022.

70. Park-Wyllie L, Mazzotta P, Pastuszak A, et al. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология . 2000;62(6):385–392. doi: 10.1002/1096-9926(200012)62:6<385::AID-TERA5>3.0.CO;2-Z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Hviid A, Mølgaard-Nielsen D. Использование кортикостероидов во время беременности и риск орофациальных расщелин. CMAJ . 2011;183(7):796–804. doi: 10.1503/cmaj.101063 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Mogadam M, Dobbins WO, Korelitz BI, Ahmed SW. Беременность при воспалительном заболевании кишечника: влияние сульфасалазина и кортикостероидов на исход плода. Гастроэнтерология . 1981;80(1):72–76. doi: 10.1016/0016-5085(81)-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Брански Д., Керем Э., Гросс-Кизельштейн Э., Гурвиц Х., Литт Р., Абрахамов А. Кровавый понос – возможное осложнение сульфасалазина передается через грудное молоко человека. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1986;5(2):316–317. doi: 10.1097/00005176-198605020-00028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Chambers CD, Johnson DL, Robinson LK, et al. Исходы родов у женщин, принимавших лефлуномид во время беременности. Ревматоидный артрит . 2010;62(5):1494–1503. doi: 10.1002/art.27358 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Sifontis NM, Coscia LA, Constantinescu S, Lavelanet AF, Moritz MJ, Armenti VT. Исходы беременности у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов при воздействии микофенолата мофетила или сиролимуса. Трансплантация . 2006;82(12):1698–1702. doi: 10.1097/01.tp.0000252683.74584.29 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Ким М., Ростас С., Габарди С. Токсичность микофенолата для плода, оценка рисков и стратегии смягчения последствий. Am J Трансплантация . 2013;13(6):1383–1389. doi: 10.1111/ajt.12238 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Доступно по адресу:
https://d1io3yog0oux5.cloudfront.net/auriniapharma/files/pages/lupkynis-prescribing-information/FPI-0011+Approved+USPI++MG.pdf. По состоянию на январь
20, 2022.

Волчанка и беременность — familydoctor.org

Волчанка — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки и ткани. Системная красная волчанка (СКВ) является наиболее распространенным типом. Если у вас волчанка и вы беременны или пытаетесь забеременеть, вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вас и вашего ребенка. Большинство людей, страдающих волчанкой, могут иметь нормальную беременность и здоровых детей. Тем не менее, считается, что любая женщина, страдающая волчанкой и беременная, имеет беременность «высокого риска». Важно планировать заранее и получать адекватную медицинскую помощь до, во время и после беременности.

Путь к улучшению здоровья

Если у вас волчанка, лучшее время для беременности — это когда ваше заболевание находится под контролем или в стадии ремиссии (не менее 6 месяцев). Сообщите своему врачу, что вы заинтересованы в попытке забеременеть. Ваш врач может назначить анализы крови и мочи. Эти тесты могут помочь вашему врачу узнать, на что следует обратить внимание во время беременности.

Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем забеременеть. Некоторые лекарства, используемые для лечения волчанки, безопасны во время беременности. Некоторые нет. Ваш врач может изменить некоторые из ваших лекарств. Ваш врач может также порекомендовать вам принимать новые лекарства, которые могут помочь предотвратить проблемы во время беременности.

После того, как вы забеременеете, обязательно проходите регулярный дородовой уход. Расскажите своему врачу о любых симптомах волчанки, которые у вас могут быть. Ваш врач захочет очень внимательно следить за вами во время беременности, чтобы любые проблемы можно было выявить и лечить на ранней стадии.

Большинство больных волчанкой рожают здоровых детей. Однако волчанка может увеличить риск возникновения определенных проблем во время беременности, в том числе:

• Повышенное кровяное давление. Это может привести к гестационной гипертензии или преэклампсии. Симптомы могут включать внезапное повышение артериального давления, задержку жидкости с отеком ног или большое количество белка в моче.
• Сгустки крови. Сгустки крови могут препятствовать поступлению кислорода и питательных веществ, которые плацента доставляет ребенку. Сгустки крови также могут поставить под угрозу ваше здоровье.
• Ранние роды (преждевременные роды). Гипертония, вызванная беременностью, или тромбы, поражающие плаценту, могут увеличить риск преждевременных родов.
• Люди с волчанкой во время беременности имеют более высокий риск выкидыша (около 10%).

Если вы забеременеете при наличии симптомов волчанки, у вас может возникнуть повышенный риск возникновения проблем. Вам может потребоваться дополнительный мониторинг, если:

• Ваши почки, сердце или легкие поражены волчанкой
• У вас высокое кровяное давление
• У вас были проблемы во время предыдущей беременности
• В вашей крови есть определенные белки, которые могут вызвать осложнения

Волчанка не передается по наследству и не передается по наследству. Тем не менее, волчанка появляется в некоторых семьях. Очень небольшое количество (около 3%) детей, рожденных от больных волчанкой, имеют неонатальную волчанку. Неонатальная волчанка отличается от волчанки у взрослых. По-видимому, это вызвано белками в вашей крови, которые передаются ребенку при рождении.

Большинство симптомов неонатальной волчанки проходят в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка. Эти симптомы могут включать сыпь на лице, голове и груди, проблемы с печенью или аномальное количество клеток крови. В редких случаях дети с неонатальной волчанкой могут иметь проблемы с сердцем, которые влияют на сердцебиение. Эта проблема может быть серьезной, но она поддается лечению.

Что следует учитывать

Беременность считается высоким риском для людей, страдающих волчанкой. Люди с высоким кровяным давлением, заболеваниями легких, сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями почек, инсультом в анамнезе или преэклампсией в анамнезе могут подвергаться более высокому риску. Люди, страдающие волчанкой и беременные, более склонны к развитию высокого кровяного давления, диабета или проблем с почками, особенно если они принимают кортикостероиды во время беременности.

Обострения (когда симптомы ухудшаются или «обостряются») волчанки редко возникают во время беременности.