Послеродовое кровотечение | March of Dimes

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это серьезное, но редкое состояние, при котором у женщины после родов возникает сильное кровотечение.

Если вы считаете, что у вас ПРК, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или 911.

У вас может быть ПРК, если у вас сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается, нечеткость зрения или озноб, или если вы чувствуете слабость или чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.

У вас больше шансов на послеродовое кровотечение, если оно было у вас в прошлом или если у вас есть определенные заболевания, особенно состояния, влияющие на матку (матку) или плаценту, или состояния, влияющие на свертываемость крови.

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое состояние. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка. Примерно от 1 до 5 из 100 беременных женщин (от 1 до 5 процентов) имеют ПРК.

Потеря крови после родов — это нормально. Женщины обычно теряют около половины кварты (500 миллилитров) во время вагинальных родов или около 1 кварты (1000 миллилитров) после кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который ваш врач делает в животе и матке (матке). При ПРК вы можете потерять гораздо больше крови, что делает его опасным состоянием. ПРК может вызвать серьезное падение артериального давления. Если не лечить быстро, это может привести к шоку и смерти. Шок — это когда ваши органы не получают достаточного притока крови.

Когда происходит ПРК?

После родов матка обычно сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту. Сокращения затем помогают оказать давление на кровоточащие сосуды, где плацента была прикреплена к вашей матке. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Если сокращения недостаточно сильны, сосуды кровоточат сильнее. Это также может произойти, если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными.

Как узнать, есть ли у вас ПРК?

У вас может быть ПРК, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов. В этом случае немедленно позвоните своему лечащему врачу или позвоните по телефону 911 :

• Сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается
• Падение артериального давления или признаки шока. Признаки низкого кровяного давления и шока включают нечеткость зрения; озноб, липкая кожа или очень быстрое сердцебиение; спутанность сознания, головокружение, сонливость или слабость; или ощущение, что ты упадешь в обморок.
• Тошнота (тошнота в животе) или рвота
• Бледная кожа
• Отек и боль вокруг влагалища или промежности. Промежность – это область между влагалищем и прямой кишкой.

У некоторых женщин чаще, чем у других, возникает ПРК?

Да. Вещи, которые делают вас более склонными к ПРК, чем другие, называются факторами риска. Наличие фактора риска не обязательно означает, что у вас будет ПРК, но может увеличить ваши шансы. ПРК обычно происходит без предупреждения. Но поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск ПРК.

Вероятность ПРК выше, чем у других женщин, если она у вас уже была. Это называется наличием в анамнезе ПРК. Азиатские и латиноамериканские женщины также чаще других страдают ПРК.

Некоторые медицинские состояния являются факторами риска ПРК. У вас может быть больше шансов на ПРК, чем у других женщин, если у вас есть любое из следующих состояний:

Состояния, влияющие на матку

• Атония матки. Это наиболее частая причина ПРК. Это происходит, когда мышцы матки не сокращаются (напрягаются) после родов. Сокращения матки после родов помогают остановить кровотечение из места в матке, где отделяется плацента. У вас может быть атония матки, если матка растянута или увеличена (также называемая вздутием) в результате рождения близнецов или крупного ребенка (более 8 фунтов 13 унций). Это также может произойти, если у вас уже было несколько детей, вы долго рожаете или у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
• Выворот матки. Это редкое состояние, когда после родов матка выворачивается наизнанку.
• Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Бывает редко. Это может произойти, если у вас есть шрам на матке от кесарева сечения в прошлом или если вы перенесли другие операции на матке.

Состояния, влияющие на плаценту

• Отслойка плаценты . Это когда плацента рано отделяется от стенки матки перед родами. Он может отделяться частично или полностью.
• Placenta accreta, врастающая плацента или percreta плацента . Эти состояния возникают, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не может отделиться.
• Предлежание плаценты . Это когда плацента располагается очень низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки. Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища.
• Задержанная плацента. Это происходит, если вы не выходите из плаценты в течение 30-60 минут после родов. Даже если вы вышли из плаценты вскоре после родов, ваш врач проверит плаценту, чтобы убедиться, что в ней отсутствуют какие-либо ткани. Если ткань отсутствует и не удаляется из матки сразу, это может вызвать кровотечение.

Условия во время родов

• Кесарево сечение
• Общий наркоз. Это лекарство, которое усыпляет, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Если у вас экстренное кесарево сечение, вам может понадобиться общая анестезия.
• Прием лекарств стимуляция родов . Медицинские работники часто используют лекарство под названием питоцин для стимуляции родов. Питоцин — это искусственная форма окситоцина, гормона, вырабатываемого организмом для начала сокращений.
• Прием лекарств для прекращения схваток во время преждевременных родов. Если у вас преждевременные роды, ваш врач может дать вам лекарства, называемые токолитиками, для замедления или прекращения схваток.
• Разрывы (также называемые рваными ранами). Это может произойти, если ткани влагалища или шейки матки порезались или порвались во время родов. Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища. У вас могут быть слезотечения, если вы рожаете крупного ребенка, ваш ребенок рождается через родовые пути слишком быстро или у вас есть разрыв эпизиотомии. Эпизиотомия — это надрез, сделанный на входе во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Разрыв также может произойти, если ваш врач использует инструменты, такие как щипцы или вакуум, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути во время родов. Щипцы выглядят как большие щипцы. Пылесос представляет собой мягкую пластиковую чашку, которая прикрепляется к голове вашего ребенка. Он использует всасывание, чтобы мягко тянуть вашего ребенка, когда вы тужитесь во время родов.
• Быстрые роды или длительные роды. Роды у каждой женщины разные. Если вы рожаете впервые, роды обычно длятся около 14 часов. Если вы рожали раньше, это обычно занимает около 6 часов. Расширенные роды также могут увеличить риск послеродового кровотечения. Увеличение родов означает, что лекарства или другие средства используются для увеличения сокращений матки во время родов.

Другие состояния

• Состояния крови, такие как болезнь фон Виллебранда или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (также называемое ДВС-синдромом). Эти условия могут увеличить риск образования гематомы. Гематома возникает, когда разрыв кровеносного сосуда приводит к образованию тромба в ткани, органе или другой части тела. После родов у некоторых женщин развивается гематома в области влагалища или вульвы (женские гениталии вне тела). Болезнь фон Виллебранда — это нарушение свертываемости крови, при котором человеку трудно остановить кровотечение. ДВС-синдром вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах и может привести к серьезному кровотечению. Некоторые осложнения беременности и родов (например, приращение плаценты), хирургическое вмешательство, сепсис (заражение крови) и рак могут вызывать ДВС-синдром.
• Инфекция, такая как хориоамнионит. Это инфекция плаценты и амниотической жидкости.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ). Это наиболее распространенное заболевание печени, возникающее во время беременности.
• Ожирение . Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира в организме. Если вы страдаете ожирением, ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жировых отложений, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт www.cdc.gov/bmi.
• Преэклампсия или гестационная гипертензия . Это типы высокого кровяного давления, которые могут возникнуть только у беременных женщин. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после нее. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут работать неправильно. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией на более поздних сроках беременности развивается преэклампсия.

Как проверить и лечить ПРК?

Ваш врач может использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у вас ПРК, или попытаться найти причину ПРК:

• Анализы крови , называемые анализами факторов свертывания крови или анализами факторов
• Гематокрит. Это анализ крови, который проверяет процент вашей крови (так называемой цельной крови), которая состоит из эритроцитов. Кровотечение может вызвать низкий гематокрит.
• Измерение кровопотери. Чтобы узнать, сколько крови вы потеряли, ваш врач может взвесить или подсчитать количество прокладок и губок, использованных для впитывания крови.
• Тазовый осмотр. Ваш врач осматривает влагалище, матку и шейку матки.
• Медицинский осмотр. Ваш врач проверяет ваш пульс и артериальное давление.
• УЗИ . Ваш лечащий врач может использовать ультразвук для выявления проблем с плацентой или маткой. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать изображение вашего ребенка внутри матки или органов малого таза.

Лечение зависит от причины кровотечения. Это может включать:

• Получение жидкостей, лекарств (таких как питоцин) или переливание крови (введение новой крови в организм). Вы получаете эти препараты через иглу в вену (также называемую внутривенной или внутривенной), или вы можете получить некоторые препараты непосредственно в матку.
• Хирургическое вмешательство, такое как гистерэктомия или лапаротомия. Гистерэктомия — это удаление матки врачом. Обычно вам нужна гистерэктомия только в том случае, если другие методы лечения не работают. Лапаротомия — это когда ваш врач вскрывает живот, чтобы проверить источник кровотечения и остановить кровотечение.
• Ручной массаж матки. Ваш лечащий врач может сделать массаж матки, чтобы помочь ей сократиться, уменьшить кровотечение и помочь организму избавиться от тромбов. Ваш поставщик может также дать вам лекарства, такие как окситоцин, чтобы заставить матку сокращаться и уменьшить кровотечение.
• Получение кислорода с помощью кислородной маски
• Удаление любых оставшихся кусочков плаценты из матки, тампонирование матки марлей, специальным баллоном или тампонами или использование медицинских инструментов или швов для остановки кровотечения из кровеносных сосудов.
• Эмболизация кровеносных сосудов, кровоснабжающих матку. В ходе этой процедуры врач использует специальные тесты, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд, и вводит в сосуд материал, чтобы остановить кровотечение. Он используется в особых случаях и может предотвратить необходимость гистерэктомии.
• Также может помочь прием дополнительных добавок железа вместе с витамином для беременных. Ваш врач может порекомендовать это в зависимости от того, сколько крови было потеряно.

См. также: Материнская смерть

Последнее рассмотрение Март 2020 г.

Шрамы от кесарева сечения

Тысячи женщин принимают роды с помощью кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Иногда эти операции планируются матерью и ее врачом заранее. В других случаях во время родов возникает неотложная медицинская помощь, требующая кесарева сечения.

Кесарево сечение может спасти жизни матерей и их детей. Однако кесарево сечение обычно является первой операцией в жизни матери, и сама мысль об операции может быть пугающей. Особенно это касается женщин, перенесших экстренное кесарево сечение. Многие женщины тоже разочаровываются, узнав, что после процедуры у них останется шрам.

Важно помнить, что кесарево сечение является относительно простой, распространенной и безопасной операцией и что ее обычно проводят, когда вагинальные роды представляют риск для здоровья и даже выживания плода или матери.

Закрытие разрезов

Чтобы подготовиться к кесареву сечению, ваши врачи установят занавеску, которая не позволит вам видеть, как выполняется операция. Вы не будете без сознания, но спинальная эпидуральная анестезия или анестезия гарантируют, что нижняя половина вашего тела онемеет. Сделав разрез в области живота и матки, врач извлечет ребенка и отдаст его вам на руки. Также она удалит послед.

Ваш врач наложит на матку швы, которые рассасываются сами по себе, и закроет кожу скобами или швами. Она покроет область бинтами.

Врачи могут также закрыть разрезы клеем или полосками Steri-Strips. Хирургический клей и полоски скрепляют кожу без швов или скоб. Они отпадут сами по себе примерно через неделю после кесарева сечения.

Матери обычно остаются в больнице в течение трех-четырех дней после кесарева сечения. Во время операции и в течение не менее двенадцати часов после нее в мочевой пузырь вводят катетер. Во время пребывания в больнице вы начнете кормить грудью, сможете свободно есть и передвигаться, а также можете принимать болеутоляющие средства от дискомфорта, вызванного операцией.

Уход за разрезами

Вернувшись домой, вам все равно нужно расслабиться и восстановиться. Чтобы ухаживать за разрезом после кесарева сечения, примите обезболивающее (Адвил и кодеин не следует принимать во время грудного вскармливания), следите за признаками инфекции и осторожно мойте место разреза каждый день.

Обязательно полностью высушите рану после намокания. Однако лучше принимать душ, а не ванну, чтобы место не было затоплено. Старайтесь не прикасаться к разрезу и носите свободную одежду, которая не натирает.

Некоторые скобы и швы могут быть сняты в больнице. Другие, возможно, придется удалить позже или растворить самостоятельно. Клей и клейкие полоски отпадут сами по себе примерно через неделю. Обязательно меняйте внешние повязки каждый день, но не пытайтесь снимать скобы или швы или стирать полоски или клей.

Признаки инфекции включают лихорадку, покраснение и отек разреза. Боль внизу живота и чувствительность также являются признаком. Женщины с избыточным весом, страдающие диабетом или иммуносупрессивным расстройством, перенесшие инфекцию во время беременности, родоразрешенные с помощью кесарева сечения в прошлом, потерявшие много крови во время родов, перенесшие затяжные роды или получившие плохой уход, имеют более высокий риск заражения.

Типы разрезов

В большинстве случаев врачи делают горизонтальный разрез в нижней части живота. Это называется нижним поперечным разрезом. Этот тип кесарева сечения оставляет горизонтальный шрам чуть выше линии бикини.

Когда ребенок должен родиться очень быстро или он находится в неудобном положении внутри матки, врач может сделать вертикальный разрез вдоль живота. Низкие вертикальные и классические разрезы начинаются в нижней части живота и проходят вверх по центру живота к пупку. Женщинам, у которых близнецы или у которых ранее было кесарево сечение, также может потребоваться вертикальный разрез.

Уменьшение выраженности шрамов

Разрез заживет в течение нескольких месяцев, а с годами шрам естественным образом исчезнет. Некоторые шрамы представляют собой тонкие линии, в то время как другие широкие и выпуклые. На более темных тонах кожи шрамы будут выглядеть как бледные или темные линии. На более светлых тонах кожи шрамы будут выглядеть как бледные или красные линии.

Наличие шрама вызывает тревогу и может повредить восприятию тела, самооценке, идентичности и социальным взаимодействиям. Хирургические шрамы у женщин связаны с беспокойством по поводу внешности и сексуальности. И вполне вероятно, что шрам — не единственное изменение, которое вы заметили в своем теле после рождения ребенка.

Беременность может существенно повлиять на образ женского тела. Отчасти это связано с социальными ожиданиями того, что приемлемо. Например, с изменениями в организме во время беременности может быть легче справиться, потому что беременность воспринимается обществом положительно. С другой стороны, послеродовое тело редко обсуждается или изображается в положительном свете.

Многие женщины чувствуют давление со стороны общества, чтобы вернуть свое тело в прежнее состояние или даже улучшить то, как они выглядели до беременности. Многие опасаются, что они будут выглядеть по-другому в глазах других, таких как их коллеги или близкие люди.

Врачи имеют возможность поговорить с женщинами о том, что является здоровым и нормальным после рождения ребенка. Нужно больше изображений и рассказов о беременности, родах и послеродовом периоде, чтобы развеять мифы о совершенстве и помочь женщинам вернуть свое тело и свой опыт.

Если вас беспокоит шрам от кесарева сечения, знайте, что вы не одиноки: у тысяч других женщин есть шрамы после кесарева сечения. На самом деле, 30% родов сегодня приходится на кесарево сечение. Гордитесь собой за то, что прошли через трудный процесс родов. Рождение ребенка никому не дается легко. Точно так же адаптация к изменениям в вашем теле никогда не бывает легкой.

Лучший способ восстановиться после кесарева сечения — правильно относиться к своему телу. Избегайте напряженной деятельности, но продолжайте двигаться и заниматься спортом. Пейте воду и питайтесь здоровой пищей. Не существует чудодейственного средства от шрама после кесарева сечения — обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать лекарство или лосьон, которые вы нашли в Интернете. Алкоголь, сигареты и кофеин могут обезвоживать кожу. Солнцезащитный крем, однако, всегда является хорошей идеей и может предотвратить потемнение шрамов из-за ультрафиолетового излучения.

Вам нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение сейчас более распространено, чем когда-либо прежде. Около 30% детей рождаются с помощью кесарева сечения. С одной стороны, только 10-15% детей нуждаются в кесаревом сечении. Ненужное кесарево сечение оставляет шрамы и может привести к более длительному времени заживления, травмам и большим медицинским счетам для молодых матерей. Хирургия может резко увеличить частоту осложнений у матерей после родов.

С другой стороны, кесарево сечение является важным средством спасения жизни. Это может обойти сценарии, которые в противном случае убили бы или вывели из строя ребенка. Кесарево сечение снижает опасность, связанную с беременностью высокого риска. Кроме того, многим матерям полезно, когда они чувствуют, что у них есть выбор в том, как вести свои роды.

Стадии заживления рубца после кесарева сечения

Существует 3 различных этапа заживления разреза после кесарева сечения, и на каждом этапе рубцовая ткань будет выглядеть по-разному.

(1) Стадия воспаления : Первая стадия называется стадией воспаления и длится первые несколько дней после кесарева сечения. Это когда кровотечение останавливается, и лейкоциты в организме заполняют место разреза, чтобы защититься от любой инфекции. Место разреза на этом этапе будет опухшим и красным или розовым.

(2) Стадия пролиферации : Стадия 2 является стадией пролиферации и длится 3-4 недели. На этом этапе клетки фибробластов начинают собираться и пролиферировать в месте разреза. Фибробласты производят коллаген, который укрепляет место разреза и сближает края. В конце концов образуются новые кровеносные сосуды, и коллаген разрушается. На этом этапе рубец после кесарева сечения утолщается и меняет цвет по мере сокращения.

(3) Этап реконструкции 903:21 : Заключительный этап реконструкции может длиться месяцы или год. На этом этапе толстая опухшая рубцовая ткань постепенно уплощается и теряет свой цвет. Это когда шрам от кесарева сечения должен исчезнуть и начать выглядеть лучше.

Полоски Steri после кесарева сечения

Полоски Steri (также называемые стежками-бабочками) представляют собой небольшие полоски специальной медицинской ленты, которые используются для скрепления двух участков кожи во время заживления после хирургического разреза. Steri-полоски обычно используются, чтобы держать разрез кесарева сечения закрытым и чистым над швами. Использование стерильных полосок может помочь свести к минимуму степень любого рубца после кесарева сечения, потому что полоски сохраняют внешние слои кожи плотными, чистыми и защищенными от солнца во время процесса заживления.

Steri-strips следует оставлять на месте как можно дольше после кесарева сечения. В большинстве случаев полоски в конечном итоге отпадают сами по себе, как только они выполнили свою задачу. Обычно это происходит через 7-12 дней. Если они не отпадут сами по себе, ваш врач удалит их при последующем приеме.

Клей для кесарева сечения

Клей для кесарева сечения (клей для разрезов) — широко используемый метод закрытия разреза кесарева сечения после процедуры.