что нужно знать о ней, факты о самой большой клетке женского организма

Яйцеклетка – самая крупная и, пожалуй, самая необычная клетка твоего организма. Тем не менее в школе о ней почти ничего не рассказывают. Проверь: вдруг какие-то сведения были тебе раньше неизвестны.

Теги:

Женское здоровье

Интересные факты

Getty Images

Яйцеклетка больше, чем любая другая клетка организма, а кроме того, обладает свойствами, о которых многие не подозревают. Рассказываем самое интересное.

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Два научных факта о яйцеклетках, которые ты могла забыть

Типы яйцеклеток

Начнём с основ. Яйцеклетка клетка особая. В научном мире есть целая система её классификации. По положению желтка яйцеклетка человека относится к ацелитальному типу, потому что его в наших клетках нет. К тому же, в процессе эволюции у людей как вида вышел совершенно особый путь эмбрионального развития, так что ядро в человеческих яйцеклетках находится в центре и поэтому они считаются также изолецитальным. Кроме всего прочего яйцеклетка называется так именно из-за того, что похожа на яйцо и содержит визуально схожие с ним части.

Развитие и строение яйцеклетки

Развитие яйцеклетки начинается с роста фолликулов, расположенных в яичниках. Зрелая женская яйцеклетка имеет шарообразную форму и содержит следующие части:

• Ядро, с которого начинается деление яйцеклетки после оплодотворения
• Первичную оболочку, отделяющую яйцеклетку от других клеток
• Желточные включения
• Блестящую оболочку,  покрытую лучистым венцом (она выполняет защитную роль и питает клетку)
• Полярное тельце (именно там располагаются инактивированные Х-хромосомы в яйцеклетке, которые в процессе формирования ДНК эмбриону передаёт мама для дозовой компенсации генов).

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Сколько яйцеклеток в женском организме

Созревание яйцеклетки разительно отличается от развития сперматозоида. У мужчин половые клетки производятся постоянно и, если скажем, юноша в апреле плохо себя вел, а потом одумался и исправился, то июльские сперматозоиды могут оказаться вполне качественными. Яйцеклетка женщины гораздо более чувствительна потому что, она не обновляется и весь «комплект» половых клеток выдается от рождения. Все вредности, которые ты хоть в 5, хоть в 30 лет загружала в свое тело, осядут в теле. Помни: каждая вредная привычка сильно ухудшает качество яйцеклетки и может повлиять на здоровье будущего малыша, так себя надо беречь.

Количество яйцеклеток у женщины ограничено, но при этом их достаточно много. При появлении на свет в обоих яичниках новорожденной девочки содержится около двух миллионов фолликулов, где яйцеклетка живет, также как и её будущие «сестры» в виде ооцитов. Все они бездействуют до начала полового созревания, но некоторые погибают, так и не дождавшись твоего расцвета.

К моменту первых месячных (менархе) в теле будущей женщины  остается всего триста-четыреста тысяч полноценных яйцеклеток. В среднем репродуктивный возраст женщины составляет 40-46 лет, так что от начала менструаций до их прекращения тебе предстоит пережить около 300-400 менструальных циклов. Примерно такое же количество яйцеклеток (в среднем 1 яйцеклетка на цикл) в итоге созреет в твоем организме и какие-то из них получат шанс на создание новой жизни.  Одновременно 2 яйцеклетки вызревают редко, но если такое случается, у женщины при наступлении беременности появляется шанс родить разнояйцевых близнецов.

Как происходит созревание яйцеклетки

Механика процесса такова, что развитие яйцеклетки начинается в яичнике в специальном фолликуле. При этом, яйцеклетка живет не одна: в первой фазе менструального цикла небольшое количество фолликулов начинает активно расти. Они выбрасывают в кровь женские половые гормоны – эстрогены. Чем больше фолликулов включается в эту гонку, тем больше гормонов попадает в кровь и тем заметнее проявляется твоя женственность. Но дней через десять все фолликулы, кроме одного, регрессируют. Как только это происходит, всех их можно списывать со счетов, кроме одного — доминирующего фолликула. Он один продолжает расти до образования полноценной яйцеклетки.

Доминирующий фолликул  становится все больше (доходит до 2 см в диаметре), пока не лопнет и не выпустит яйцеклетку навстречу сперматозоиду в фаллопиеву трубу, где и может произойти оплодотворение. Собственно, этот момент и называется «овуляция» (от латинского ovum – «яйцо»). Наступает он, как правило, в середине цикла примерно за 14-16 дней до менструации.  Выход яйцеклетки сопровождается изменениями, видимыми на УЗИ: края лопнувшего фолликула в яичнике собираются, как бутон, и образуют желтое тело. Именно оно во второй фазе менструального цикла начинает вырабатывать другой женский половой гормон – прогестерон, необходимый для сохранения и развития беременности.

Вижу цель! Что делает яйцеклетка в матке 

Долго плавать и далеко заплывать яйцеклетке никто не позволит. Яйцеклетка после овуляции живет недолго, так что практически сразу ее подхватывают бахромки маточной трубы и загоняют в воронку: дальше ей можно двигаться только в сторону матки. Сперматозоид и яйцеклетка должны встретиться именно в маточной трубе, но это уже инициатива сперматозоида: он стремится к единению, тогда как сама яйцеклетка, не обращая на «ухажера» внимания, продолжает пробираться к конечному пункту путешествия. Оплодотворенная или нет, но яйцеклетка туда попадет! Яйцеклетка после  попадания в матку уже будет решать, что делать дальше: если сперматозоид в нее внедрился, начнет обустраиваться, закрепляясь в эндометрии – внутреннем, слизистом слое матки: ближайшие 9 месяцев она (то есть уже не совсем она) проведет здесь. Если же яйцеклетка закончила путь в одиночестве, она пошлет сигнал желтому телу и погибнет. Желтое тело тоже перестанет функционировать и начнется отторжение эндометрия (менструация). При этом нетрудно посчитать, сколько живет яйцеклетка. На всё это путешествие у неё 2 дня.

Как происходит овуляция яйцеклетки

1. Тут схема четкая: овуляция в среднем наступает за 14 дней до менструации и длится 48 часов. И как раз в эти 48 часов наиболее вероятно зачатие — яйцеклетка в яичнике больше не находится, она движется в сторону матки. Но мы-то знаем, что «в общем» и «в среднем» бывает далеко не у всех и не всегда. Иногда схема блокируется и перестает работать. Поэтому следует изучать не общие правила, а свое родное тело.
2. Ритм овуляции может изменяться при эндокринных заболеваниях, после абортов, родов. Бывают менструации без овуляций и овуляции без менструаций. Кормящие матери и женщины в климактерическом периоде часто уверены, что беременность им не грозит. Иногда это приводит к разным казусам типа «Дорогой, у нас будет ребенок. Опять…»
3. Молодые мамы должны знать, что процесс созревания яйцеклетки затормаживается, только если перерыв между грудными кормлениями не превышает трех часов днем и четырех ночью. Решила отдохнуть дольше – и все, ты в зоне риска. Даже женщины за 50 не могут спать спокойно. Репродуктивная функция угасает постепенно – иногда возможно созревание «поздней» яйцеклетки. Европейские гинекологи бьют тревогу: легкомысленное отношение к контрацепции все чаще приводит к беременности женщин после климакса. 
4. 2-3 цикла в году без овуляции – медицинская норма. Посчитай. Если длительность твоего цикла 21-23 дня, а менструация 6-7 дней, то овуляция происходит сразу после месячных. Сильные любовные волнения и стрессы тоже приводят к неожиданным результатам. Может случиться дополнительная овуляция. Особенно без постоянного партнера. А при нерегулярном менструальном цикле овуляция и менструация могут совпасть по времени. Все это значит, что математическое вычисление «безопасных» или «благоприятных» дней – дело бесполезное и даже вредное.

Особенности овуляции яйцеклетки

Бывает так, что лидер в гонке не выявляется, и в какой-то момент все фолликулы перестают расти. Ни один из них не становится большим настолько, чтобы лопнуть и помочь организовать встречу яйцеклетки и сперматозоида. Врачи называют это «синдромом поликистозных яичников» и считают самой распространенной причиной бесплодия. К счастью, сейчас это лечится.

Есть и другая сторона медали. Сперматозоид сохраняет свои репродуктивные свойства почти в два раза дольше, чем яйцеклетка! Затаившись в закоулках твоей половой системы, он три, а то и четыре дня может коварно поджидать ее. Поэтому беременность иногда наступает, даже если секс был в «безопасный» день. При таком раскладе также возникает риск того, что оплодотворенная яйцеклетка не доберется до матки и прикрепится в трубе, вызвав внематочную беременность. Поэтому при любом необычном течении месячных (задержка, скудные выделения) как можно скорее покупай тест и обращайся к гинекологу! В первую очередь необходимо исключить внематочную беременность.

Оплодотворение яйцеклетки.

Самый древний способ вычисления овуляции – календарный. Но он не слишком надежен. Поэтому человечество всегда стремилось изобрести что-нибудь более убедительное.

Первым научным методом стало измерение базальной температуры. Каждое утро, не вставая с постели (после 6-часового сна), измеряешь температуру в прямой кишке. Затем строишь график и смотришь, в каком месте ровная линия резко растет. Это и будет день овуляции. Но на базальную температуру кроме функции яичников влияют воспалительные заболевания, повышение температуры тела, половой акт за 3-4 часа до ее измерения, алкоголь. Так что метод так же ненадежен, как и антиэротичен.

Первые тест-полоски на овуляцию появились более 20 лет назад. Они выглядят и работают, как тесты на беременность. Одна полоска – нет овуляции, две – есть. Иногда индикатором является изменение цвета.

Некоторые тесты определяют наступление овуляции по слюне. «Ответ» виден через микроскоп. Структура слюны во время овуляции отличается от таковой в другие дни. Однако велик риск принять желаемое за действительное.

Самые надежные способы «поймать» день, благоприятный для зачатия, – это определение гормонального фона и УЗИ за 3-4 дня до предполагаемой овуляции яйцеклетки, в общем, в этом тебе помогут врачи. А мы собрали советы, отвечающие на вопрос как быстрее забеременеть. 

Донорство яйцеклетки и другие моменты, когда нужны вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии – это комплекс мер, применяемый по отношению к людям, мечтающим завести детей, но при этом не имеющим естественной возможности это сделать. К ВРТ относятся ЭКО, криоконсервация половых клеток, донорство яйцеклетки, суррогатное материнство и другие методы, подходящие как мужчинам, так и женщинам.

Некоторым леди приходится обращаться к помощи репродуктологов из-за физиологических особенностей. Например, когда свой запас ооцитов иссяк и нужна донорская яйцеклетка. Или когда женщина фокусируется на карьере и откладывает беременность на возраст старше 40 лет. В таком случае она может предварительно заморозить яйцеклетку, а потом вернуться к вопросу деторождения. Также без ВРТ не обойтись, если стоит проблема непроходимости маточных труб или они отсутствуют. Обычно в такой ситуации помогает ЭКО.

Как работает ЭКО

ЭКО — экстраполярное оплодотворение, пожалуй, самая известная из всех репродуктивных технологий. Её назначают, когда у женщины нет фаллопиевых труб или наблюдается их непроходимость, а также когда другие методы не принесли результата.

ЭКО позволяет достичь желанной беременности почти в безнадежных случаях, но это процесс не быстрый. Оно состоит из следующих этапов:

Стимуляция яичников и мониторинг роста фолликулов

Суть этого этапа заключается в том, чтобы яичники произвели  как можно больше фолликулов с яйцеклетками за один цикл. Считается, чем моложе пациентка, тем больше их получится и тем качественней яйцеклетки образуются в яичниках.

Пункция фолликулов под контролем УЗИ

На 8-10 день стимуляции  каждая женская яйцеклетка уже готова к пункции и происходит получение качественного материала из созревших фолликулов. При стимуляции могут созреть две яйцеклетки, или 3 яйцеклетки. А может 5 яйцеклеток, 9 или гораздо больше. Сколько бы их ни было, все заберут во время пункции и вместе с фолликулярной жидкостью поместят в специальную пробирку.

Экстракорпоральное оплодотворение

На этом этапе в пробирку к яйцеклеткам добавляются активные сперматозоиды, где каждая яйцеклетка после оплодотворения живёт еще пять дней.

Первый день роста эмбриона

Ура! Чудо свершилось, оплодотворение произошло, но это только начало пути. Именно в первые сутки после оплодотворения, каждая плохая зигота — оплодотворенная яйцеклетка, отбраковывается, если не пройдет генетически отбор. Каждая здоровая яйцеклетка содержит 23 пары хромосомы, столько же их и в сперматозоиде. Если все проходит правильно, они соединяются, и получается здоровый эмбрион. Если нет — эмбрион умирает.

Следующий этап — со второго по пятый день роста эмбриона

Врачи продолжают наблюдать деление яйцеклетки и оценивают его качество. Деление должно быть равномерным и правильным.

Перенос эмбриона

Примерно на шестой день после оплодотворения осуществляется перенос подросшего эмбриона в полость матки будущей мамы. Это, как правило, совершенно не больно.

Подтверждение беременности

Спустя  десять дней женщина сдает кровь на ХГЧ, чтобы подтвердить факт беременности, а через две недели делает УЗИ, чтобы еще раз убедиться, что с эмбрионом всё хорошо.

Так как даже при ЭКО не все клетки выживают, на этапе стимуляции их «выращивают» с запасом так, чтобы получилось примерно по 4 яйцеклетки за раз. Хорошие лишние эмбрионы замораживают и оправляют в криобанк, туда же, где хранится генетический весь материал, который дал донор яйцеклетки. Если женщина в состоянии, ей лучше сдать яйцеклетку самой, но если такой возможности нет, она может рассмотреть донорские программы и выбрать будущую генетическую маму своего ребенка.

Конечно, будет замечательно, если у тебя со здоровьем всё в порядке и ты сможешь спокойно распоряжаться своими яйцеклетками так, как тебе будет удобно. Но если вдруг возникнут сложности с тем, чтобы стать мамой, не бойся пробовать разные методы. Сейчас в арсенале медиков есть технологии, позволяющие решить почти любую проблему.

Текст: Ольга Лутовинова, акушер-гинеколог, врач высшей категории

Фото Getty Images

Бесплодие и искусственное оплодотворение | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного материалa — дать пациенту информацию о причинах бесплодия и возможностях искусственного оплодотворения.

Понятие и виды бесплодия

Под бесплодием, или инфертильностью понимают ситуацию, когда у сексуально активной, не использующей контрацепцию пары не получается добиться беременности в течение, по меньшей мере, одного года. Бесплодие — широко распространённая проблема, с которой могут столкнуться до 15% пар. Таким образом, в Эстонии может насчитываться около 20 000 бесплодных пар.

Бесплодие может быть первичным, или примарным (ранее беременностей не было) и вторичным, или секундарным (бесплодие возникло после имевшейся ранее беременности). В 30% случаев бесплодие пары обусловлено бесплодием женщины, а еще 30% случаев обусловлены мужским бесплодием. В оставшихся 40% случаев причины обоюдные или остаются невыясненными.

Современное лечение бесплодия предлагает различные возможности. Выбор конкретного способа лечения зависит от типа причин бесплодия, для выяснения которых необходимо провести обследование.

Наиболее распространенные причины бесплодия

1. Нарушения созревания и высвобождения яйцеклеток

Среди причин женского бесплодия 20–30% составляют нарушения созревания и высвобождения яйцеклеток.

Созревание яйцеклеток регулируется гормонами гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном, или ФСГ, и лютеинизирующим гормоном, или ЛГ. Первый из них вызывает рост фолликулов яичника, а второй требуется для созревания яйцеклетки и высвобождения ее из яичников (овуляции). Фолликулы — это пузырьки, заполненные жидкостью, в которых образуются яйцеклетки.

Если в гипофизе одного из этих гормонов вырабатывается слишком много или слишком мало, то созревание или высвобождение яйцеклетки нарушено.

Проблемы созревания и высвобождения яйцеклеток могут также быть вызваны нарушениями питания и функции щитовидной железы, а также хроническими заболеваниями.

2. Повреждения маточных труб или слизистой матки

Повреждения маточных (фаллопиевых) труб и слизистой оболочки матки в Эстонии занимают первое место среди причин бесплодия. Воспаления, эндометриоз и операции могут также повредить слизистую оболочку матки, что препятствует закреплению эмбриона. Яйцеклетки находятся в яичниках, где у женщин детородного возраста каждый месяц созревают и высвобождаются (овулируют) одна-две (реже больше) яйцеклетки. Конец маточной трубы направляет высвободившуюся из яичника яйцеклетку в просвет трубы, где яйцеклетка оплодотворяется. Развивающийся эмбрион продвигается по маточной трубе, на 4-й день развития достигает матки и на 7–9-й день после оплодотворения закрепляется на слизистой оболочке матки.

Если маточные трубы непроходимы, яйцеклетка не может продвинуться по маточной трубе и встретиться со сперматозоидами, и потому не может произойти оплодотворения. Маточные трубы могут быть повреждены за счёт воспалений, обусловленных инфекциями (хламидиоз, гонорея и пр.). Кроме этого, нарушить функцию маточных труб могут небольшие спаечные изменения в малом тазу, причинами которых могут быть операции на слепой кишке, половых органах и органах брюшной полости или эндометриоз.

3. Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, напоминающая слизистую оболочку матки, растет и функционирует вне матки. Эндометриоз поражает яичники и вызывает спаечные изменения в половых органах и в брюшной полости. Эндометриоз встречается у 1–7% женщин детородного возраста. Причины заболевания остаются невыясненными. Лечат эндометриоз хирургическим или медикаментозным путем.

4. Изменения количества и качества сперматозоидов

Мужское бесплодие может быть обусловлено:

• врождёнными нарушениями развития (неопущение яичек)
• гормональными нарушениями
• хроническим воспалением половых путей
• инфекционными заболеваниями (эпидемический паротит (свинка))
• расширением вен яичка
• хромосомными заболеваниями (синдром Кляйнфельтера)
• поражениями нервной системы
• стрессом и образом жизни

Передающиеся половым путем заболевания и обусловленный генными мутациями муковисцидоз могут вызвать повреждение путей передвижения сперматозоидов.

Мужское бесплодие также может быть вызвано:

• токсическими факторами (тяжёлые металлы, органические соединения, алкоголь, табак, наркотики и ионизирующее излучение)
• лекарствами (цитостатики, антагонисты кальция, анаболические стероиды и психотропные лекарства)
• травмами

Анализ спермы

Оценить мужскую фертильность можно с помощью анализа спермы. Для того, чтобы анализ спермы дал достоверные результаты, пациенту следует в течение 2–4 дней до проведения анализа воздерживаться от:

• семяизвержения (не менее двух и не более четырех дней)
• алкоголя
• резких смен температуры (горячая сауна, ванна)
• тяжелого физического напряжения
• переутомления

Образец сдаётся с помощью мастурбации в отдельной комнате в центре лечения бесплодия. Мужчина может также собрать сперму дома. В таком случае её необходимо принести в течение часа в центр лечения бесплодия, храня её при температуре тела. У мужчины обязательно должно быть с собой удостоверение личности.

В ходе анализа исследуют концентрацию сперматозоидов, их подвижность и внешний вид. Также возможно обнаружить признаки воспаления (на что указывает количество лейкоцитов в сперме) и антиспермальные антитела (тест MAR-IgG), которые могут влиять на подвижность сперматозоидов. Показатели спермы могут со временем изменяться, поэтому при необходимости анализ нужно повторить.

Искусственное оплодотворение

Все предлагаемые методы для лечения бесплодия имеют одну цель — помочь, по возможности естественным путем, слиянию женской яйцеклетки и мужского сперматозоида, повысить способность яйцеклетки к оплодотворению и возможность роста эмбриона.

Методы лечения объединены под единым названием — методы искусственного оплодотворения.

Искусственное оплодотворение бывает внутриматочным и экстракорпоральным.

Внутриматочное оплодотворение

Внутриматочное оплодотворение, или инсеминация (IUI) проводится либо сперматозоидами супруга/партнера пациентки (AIH), либо донорскими сперматозоидами (AID). Во время инсеминации сперма вводится в полость матки.

Показания к проведению инсеминации:

• лёгкая степень бесплодия мужчины (проблемы с количеством сперматозоидов, их подвижностью или морфологией, наличие антител к сперматозоидам)
• бесплодие, обусловленное патологией шейки матки
• бесплодие по неясной причине.

Условием проведения инсеминации являются здоровые маточные трубы у женщины; также важны количество и подвижность сперматозоидов у мужчины.

Вероятность беременности за один цикл инсеминации составляет примерно 10–15%.

Инсеминацию можно проводить в ходе естественного менструального цикла или после стимуляции яичников. В последнем случае овуляцию вызывают с помощью гормонов. Наилучших результатов достигают тогда, когда внутриматочное оплодотворение приурочено к овуляции, вызванной лекарствами, улучшающими фертильность (стимуляцией яичников).

С помощью стимуляции яичников стараются получить до трех фолликулов. Для стимуляции используют лечение таблетками или инъекциями. В ходе стимуляции проводится ультразвуковое исследование, чтобы наблюдать за развитием фолликулов.

Стимуляция должна проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать возникновения возможных осложнений (развития слишком большого количества фолликулов, т. е. гиперстимуляции).

Ко времени ожидаемой овуляции подготавливают сперму партнёра, которую с помощью тонкого катетера вводят в полость матки женщины. Обычно процедура безболезненна и не требует обезболивания.

Инсеминация длится 10–15 минут. Сразу после процедуры женщина может встать, уйти домой и продолжать жизнь в обычном ритме.

Если в строении и подвижности сперматозоидов партнёра имеются серьёзные отклонения, можно использовать замороженную сперму, полученную от анонимного донора. Все доноры спермы проходят тщательный скрининг на самые распространённые генетические и вирусные заболевания, а также на все заболевания, передающиеся половым путём.

Если внутриматочное оплодотворение не дало результата, следует его повторить, максимум 3–4 раза. Если беременность всё же не наступила, можно продолжить лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО и ИКСИ).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО — оплодотворение в пробирке и ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) 

Общее название этих методов — вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ),

из которых два наиболее распространённых и эффективных — это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При ЭКО и ИКСИ шанс забеременеть после одного цикла составляет около 25–30%. Родов достигают 15–20% беременных.

Вероятность зачатия у женщин снижается после 37 лет, поэтому и в случае экстракорпорального оплодотворения о беременности рекомендуется задуматься дo 35 лет.

Единственная разница между этими двумя методами — это способ оплодотворения яйцеклетки. При ЭКО сперматозоидам позволяют проникнуть в яйцеклетку самостоятельно, а при ИКСИ сперма вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ проводится под микроскопом при помощи специального оборудования. Этот метод используется, когда сперматозоиды не могут проникнуть через оболочку яйцеклетки. После оплодотворения яйцеклетки эмбрион переносится в полость матки так же, как при ЭКО.

Оплодотворенные яйцеклетки развиваются в инкубаторе в течение 2–6 дней и достигают стадии развития эмбриона или бластоцисты. Затем эмбрион переносится в полость матки, где возможно его прикрепление и развитие беременности.

Для пересадки в матку выбирают 1–3 эмбриона или бластоцисты. Эмбрионы/бластоцисты, оставшиеся после трансплантации, при желании замораживают, и их можно использовать для последующей трансплантации в течение семи лет.

Для женщин в возрасте до 40 лет, застрахованных в Больничной кассе Эстонии, замораживание и первые 60 дней хранения эмбрионов являются бесплатными. По истечении 60 дней за хранение замороженных эмбрионов взимается плата в соответствии с прейскурантом платных услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы.

Перед подготовкой к экстракорпоральному оплодотворению как женщины, так и мужчины должны пройти анализы и обследования, назначенные гинекологом или семейным врачом. Подготовка к процедуре амбулаторная, врача нужно посетить 5–6 раз.

Процедура ЭКО состоит из трех этапов и длится 30–50 дней, начиная с первого дня введения лекарства до момента диагностики беременности.

Пять этапов ЭКО и ИКСИ

1. Гормональная стимуляция яичников (подготовительный этап лечения) и наблюдение

Цель подготовительного этапа лечения — стимуляция одновременного развития нескольких яйцеклеток, т. е. контролируемая суперовуляция.

Для увеличения вероятности беременности, к моменту оплодотворения должно созреть как можно больше яйцеклеток. Для предотвращения преждевременного выхода яйцеклеток используются определенные препараты. Другие препараты стимулируют развитие большего количества фолликулов в яичнике.

Женщине вводят гормональные препараты, которые стимулируют рост фолликулов и овуляцию. Рост фолликулов контролируется с помощью УЗИ 2–3 раза в течение цикла, при необходимости доза препарата корректируется. Анализы крови также позволяют контролировать уровень гормонов в крови.

Этот этап лечения длится 10–14 дней.

В основном, используют два типа схемы лечения: короткую или длинную. Лечащий врач решает, какая схема лечения лучше подходит пациентке. В случае длинной схемы лечения гормональная стимуляция яичников начинается на 21–22-й день менструального цикла, а сама процедура проводится примерно через один месяц. При короткой схеме стимуляцию яичников начинают в начале менструального цикла (на 2–5-й день цикла), а процедура проводится примерно через 2–3 недели.

Когда диаметр фолликулов превышает 18 мм, назначают срок забора яйцеклеток.

За 32–38 часов до процедуры забора яйцеклеток женщине вводят специальный назначенный врачом препарат, который вызывает окончательное созревание яйцеклеток.

2. Забор яйцеклеток, или пункция яичников

Процедура забора яйцеклеток проводится с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ (это называется аспирацией). Врач обнаруживает зрелые фолликулы с помощью ультразвука, а затем вводит через влагалище в яичник сначала одну иглу, а затем другую иглу, чтобы под контролем УЗИ с помощью легкого вакуума отсосать из всех зрелых фолликулов фолликулярную жидкость, которая обычно содержит яйцеклетки.

Все яйцеклетки собирают из фолликулярной жидкости и переносят в инкубатор. Не в каждом фолликуле есть яйцеклетка, а в некоторых фолликулах созревают яйцеклетки, которые не являются фертильными. Собранных яйцеклеток может быть меньше, чем фолликулов, за развитием которых врач следил с помощью ультразвука.

Пункция яичников обычно длится 10–30 минут.

Для обезболивания при процедуре применяется наркоз, поэтому утром в день пункции нельзя есть и пить. Наркоз кратковременный и длится ровно столько, сколько требуется для проведения процедуры.

После пункции необходимо на несколько часов остаться в больнице для наблюдения.

Мужчина сдает сперму утром в день пункции яичников. В день сдачи спермы мужчина не должен быть переутомлён; накануне нельзя употреблять алкоголь и принимать лекарства, в течение 2–3 дней необходимо воздержание от половых сношений. Все эти факторы влияют на качество сперматозоидов.

Сперма подготавливается заранее с помощью так называемого «отмывания спермы», в процессе которого выделяются самые способные к оплодотворению сперматозоиды.

При мужском бесплодии (если сперматозоидов мало или имеются нарушения их подвижности или внешнего вида) сперматозоид можно с помощью иглы ввести непосредственно в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ).

В среднем, в результате процедуры ЭКО/ИКСИ оплодотворяются 70% яйцеклеток.

3. Оплодотворение яйцеклеток

При ЭКО после пункции сперма контактирует с яйцеклеткой в инкубаторе. На следующий день яйцеклетки исследуют под микроскопом, чтобы определить, оплодотворили ли сперматозоиды яйцеклетку (яйцеклетки).

Развитые эмбрионы переносят в полость матки через 3–6 дней или замораживают для последующей пересадки.

При ИКСИ яйцеклетки подготавливают к инъекции, проверяя их зрелость. Во время высокоточной процедуры, проводимой в лаборатории, один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, то есть в ее цитоплазму. Именно поэтому процедура называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида. Примерно через 20–24 часа яйцеклетку проверяют на предмет оплодотворения.

4. Развитие эмбриона

Сразу после оплодотворения яйцеклеток в лаборатории начинают выращивать эмбрионы.

Эмбрион(ы) обычно пересаживают между 3-м днём (эмбрион, состоящий из 2–4 клеток) и 6-м днём (бластоциста — около 100 клеток). Это позволяет отслеживать деление (как делятся клетки эмбриона) и развитие эмбрионов, чтобы отобрать для трансплантации только наиболее способные к развитию эмбрионы.

5. Пересадка эмбриона

Для пересадки в полость матки выбирают от одного до трех эмбрионов. Главные критерии отбора эмбрионов — их внешний вид и скорость деления клеток.Выбранные в лаборатории 1–3 наиболее подходящих (жизнеспособных) эмбриона с помощью шприца втягивают в тонкий катетер, при помощи которого эмбрионы осторожно вводят через влагалище и шейку матки непосредственно в саму полость матки.

Для того, чтобы убедиться, что катетер находится в правильном месте, процедуру контролируют с помощью ультразвука через стенку живота.

После удаления катетера с помощью микроскопа сразу контролируют, что эмбрионы не остались в катетере.

Процедура пересадки может причинять небольшой дискомфорт, но безболезненна, поэтому обезболивание в данном случае не применяют. Обычно пересадка длится около 15 минут. После этого сразу же можно встать и продолжить повседневную деятельность.

После ЭКО/ИКСИ

Со следующего дня после пересадки эмбриона врач может назначить лечение для сохранения беременности, если это необходимо.

Через две недели после трансплантации эмбриона (эмбрионов) женщина сдаст анализ крови, чтобы узнать, забеременела ли она. С помощью ультразвука можно увидеть беременность уже на 28-й день после пересадки, когда диаметр плодного яйца составляет 10 мм.

На эффективность процедуры влияет множество факторов, в том числе:

• возраст женщины
• причина бесплодия
• качество сперматозоидов

Замораживание эмбрионов

Врач попытается оплодотворить все собранные яйцеклетки, но обычно пересаживают только один эмбрион, иногда два, очень редко три. Оставшиеся жизнеспособные эмбрионы можно заморозить — этот процесс называется криоконсервацией. Оставшиеся после пересадки эмбрионы хранят в жидком азоте при -196 °C и большинство из них остаются жизнеспособными в течение длительного времени. Большинство эмбрионов в процессе замораживания и оттаивания выживают. Одно из преимуществ замораживания заключается в том, что замороженные эмбрионы впоследствии можно использовать для пересадки без необходимости повторять процедуры стимуляции яичников, сбора яйцеклеток и оплодотворения.

Согласно закону об искусственном оплодотворении и защите эмбриона, хранить эмбрионы в замороженном виде можно до 7 лет. В течение этого срока их при желании можно использовать для новой пересадки.

Хранение замороженных эмбрионов оплачивается с 61-го дня.

Пересадка замороженных эмбрионов

Пересадку замороженных эмбрионов (FrozenEmbryoTransfer, или FET) можно применять в случае, если в ходе процедуры ЭКО/ИКСИ удалось сохранить эмбрион в замороженном состоянии.

Если процедура ЭКО не удалась, то во время какого-либо следующего менструального цикла можно пересадить в полость матки размороженные эмбрионы.

Для подготовки замороженных эмбрионов к пересадке применяют разные схемы, как с использованием препаратов, так и без них. Процедура проводится так же, как этап пересадки эмбриона при ЭКО/ИКСИ. Готовность слизистой оболочки матки к пересадке эмбриона контролируют с помощью 2–3 ультразвуковых исследований. Эмбрионы размораживают в день пересадки. По статистике около 80% эмбрионов переживают заморозку и размораживание. Даже из одного замороженного эмбриона может развиться беременность.

Дети, родившиеся из замороженных эмбрионов, ничем не отличаются в развитии от детей, зачатых естественным путем.

Если после размораживания выяснится, что эмбрионы нежизнеспособны, то пересадка не проводится.

Опасности, связанные с искусственным оплодотворением

• Отрицательный исход лечения и обусловленное этим разочарование.

При искусственном оплодотворении вероятность рождения ребенка составляет 15–20% на курс лечения.

• Многоплодная беременность, которая в свою очередь связана с повышенным риском выкидыша или преждевременных родов.
• Самое серьезное побочное действие – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние, при котором различные препараты от бесплодия слишком сильно стимулируют яичники. Оно может быть связано с приёмом гормонов. Яичники могут увеличиваться в размерах, и в них может скапливаться лишняя жидкость. Яичники непредсказуемо активно реагируют на лечение, в результате чего в организме происходит поражение клеточных мембран. На это указывают боль и припухлость внизу живота, вздутие живота, стеснение в желудке и прямой кишке, тошнота, а в более тяжелых случаях болезнь может вызвать проблемы с дыханием или мочеиспусканием. Незамедлительно свяжитесь со своим врачом, если у вас наблюдаются эти симптомы. Обычно это состояние требует лечения в больнице. В некоторых случаях оно даже может быть опасно для жизни.
• Очень редко процедура может осложниться кровотечением (из влагалища или в брюшную полость). Такое осложнение может возникнуть в ходе пункции яйцеклеток в случае повреждения какого-либо кровеносного сосуда.
• Очень редко вследствие манипуляций может возникнуть воспаление.
• Также описаны тромботические осложнения (поскольку применяются гормональные препараты в довольно высоких дозах). Наиболее высока вероятность тромботических осложнений в случаях СГЯ.
• Кроме того, искусственное оплодотворение может создать и другие проблемы. Проходить курс лечения не всегда легко, и успех не гарантирован. Даже тем, кто достиг беременности, угрожает риск неудачного лечения — прерывание беременности, гибель плода (как и в случае зачатия естественным путем).

Если возможно, о любых побочных эффектах следует немедленно сообщать врачу или обратиться в отделение экстренной медицины женской клиники.

Сохранение половых клеток перед лечением, наносящим ущерб фертильности, или при проявлении состояния, нарушающего фертильность

Эстонская Больничная касса оплачивает сохранение половых клеток перед лечением, наносящим ущерб фертильности, или при проявлении состояния, нарушающего фертильность, женщинам до 35 лет и мужчинам до 40 лет, имевшим медицинское страхование на протяжении не менее 7 лет. Замороженные и сохраненные половые клетки впоследствии можно использовать для процедуры искусственного оплодотворения. Замораживание половых клеток не оказывает негативного влияния на эффективность искусственного оплодотворения.

Консультирование и согласие

Перед тем, как начать процедуру искусственного оплодотворения, с женщиной и мужчиной проводят консультацию, оформляют протокол и согласие на искусственное оплодотворение. 

Правовые основы и последствия искусственного оплодотворения

Правовые основы и последствия искусственного оплодотворения установлены Законом об искусственном оплодотворении и защите эмбриона (KVEKS), с которым можно ознакомиться по ссылке: https://www.riigiteataja.ee/akt/1048155?leiaKehtiv.

Согласно ч. 2 ст. 84 Закона о семье, суд не признает отцом ребенка донора, сперматозоиды которого использовались для искусственного оплодотворения.

При наличии вопросов и для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу или акушерке.

ITK758

Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 21.12.2022 (протокол № 20-22).

Сколько времени требуется сперматозоиду для оплодотворения яйцеклетки в деталях?

Каждый месяц у женщин происходит процесс овуляции. Если сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку, выпущенную во время овуляции, это приведет к образованию эмбриона, который в конечном итоге имплантируется в слизистую оболочку матки и развивается в ребенка.

Будет полезно понять некоторые основные факты о времени, необходимом для оплодотворения.

Что происходит во время оплодотворения?

После эякуляции сперматозоиды попадают в женскую репродуктивную систему, где конкурируют за возможность оплодотворить яйцеклетку. Сперматозоид проходит примерно от 15 до 18 см, где они, кажется, конкурируют друг с другом, чтобы достичь яйцеклетки.

Что происходит со спермой внутри женщины?

После попадания спермы в репродуктивную систему может пройти около 30-45 минут, чтобы достичь яйцеклетки. Для этого важно иметь здоровую сперму, обладающую необходимой подвижностью, чтобы достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.

Попав внутрь организма женщины, здоровый сперматозоид может жить до 2-5 дней. Как только сперматозоиды достигают выпущенной яйцеклетки, это не означает, что она способна немедленно ее оплодотворить. Затем сперма будет подвергаться процессу, называемому капацитацией в репродуктивном тракте. Этот процесс займет около 10 часов.

Можно с уверенностью сказать, что время оплодотворения составляет примерно 24 часа. Когда сперматозоиды проникают в яйцеклетку, поверхность яйцеклетки изменяется и блокирует проникновение других сперматозоидов. Генетический состав ребенка завершается в момент оплодотворения.

Затем оплодотворенная яйцеклетка начинает часто делиться на множество клеток. Как только процесс оплодотворения завершится, оплодотворенная яйцеклетка пройдет через маточную трубу, попадет в матку еще через 3-4 дня, прикрепится к слизистой оболочке матки и медленно вырастет, чтобы стать ребенком.

Сделайте свой первый шаг к счастью

Запишитесь на прием

Найти клинику

Найдите специалиста по ЭКО

Больше примеров из практики

Не разочаровывайтесь в СПКЯ! Убедитесь, что ваше путешествие закончится здоровым ребенком

Узнать больше >

Обретение материнства во второй раз в 40 лет посредством ЭКО

Узнать больше >

Комбинация ЭКО с собственными гаметами и получением сперматозоидов с использованием TESA – наиболее распространенный метод лечения мужской фертильности

Узнать больше >

Внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, вылупление с помощью лазера и, наконец, беременность

Узнать больше >

Успешная беременность с помощью ЭКО и ИКСИ для пары с мужским бесплодием

Узнайте больше >

Лечение повторяющихся неудач имплантации с помощью массива эндометриальной рецептивности

Узнать больше >

ЭКО с самостоятельным циклом приводит к рождению здоровых мальчиков-близнецов у женщины с нарушением функции яичников

Узнать больше >

ИКСИ — технология, которая помогает воплотить мечту пары о создании семьи в реальность

Узнайте больше >

Похожие статьи

Часто задаваемые вопросы о зачатии

Зачатие — сложный физиологический процесс, который во многом зависит от своевременности. Если вы пытаетесь забеременеть, следующие вопросы и ответы помогут вам понять принцип зачатия, подготовиться к беременности и увеличить ваши шансы забеременеть.

Что происходит во время зачатия?

Внутри ваших яичников каждый месяц начинает расти группа яйцеклеток в маленьких заполненных жидкостью мешочках, называемых фолликулами. Овуляция происходит, когда одна из яйцеклеток выходит из фолликула, обычно примерно за две недели до начала менструации. После того, как яйцеклетка покидает фолликул, ваше тело выделяет гормон, который помогает утолщать слизистую оболочку матки, чтобы подготовить ее к яйцеклетке. Яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе, где и происходит зачатие. Яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе около 24 часов в ожидании оплодотворения одним сперматозоидом.

Что такое оплодотворение?

После овуляции ваша яйцеклетка остается в маточной трубе от 12 до 24 часов, ожидая оплодотворения одной из 250 миллионов сперматозоидов (в среднем), которые ваш партнер эякулирует во время секса. Когда ваш партнер эякулирует, его сперматозоиды перемещаются из вашего влагалища через шейку матки в вашу матку к оплодотворенной яйцеклетке в фаллопиевой трубе. Только около 400 сперматозоидов переживут 10-часовой путь к яйцеклетке, и только одному удастся проникнуть сквозь ее внешнюю оболочку.

Когда происходит оплодотворение?

Чтобы произошло оплодотворение, сперматозоид должен достичь яйцеклетки в течение определенного периода времени. Сперматозоиды могут сохраняться до 72 часов после эякуляции, а яйцеклетки — не более 24 часов после овуляции. Если сперматозоиды достигают фаллопиевых труб слишком рано, они рискуют умереть до появления яйцеклетки. Если сперматозоиды достигают фаллопиевой трубы слишком поздно, яйцеклетка исчезнет. Кроме того, яйцеклетка присутствует только в одной из двух фаллопиевых труб в данный месяц.

Что происходит, когда сперматозоид достигает яйцеклетки?

Перед оплодотворением сотни сперматозоидов будут окружать вашу яйцеклетку, пытаясь добраться до ядра яйцеклетки. Только одному сперматозоиду удастся проникнуть через внешнюю оболочку яйцеклетки. После того, как сперматозоид проникает в яйцеклетку, яйцеклетка немедленно подвергается химической реакции, препятствующей проникновению других сперматозоидов. Затем хромосомы, переносимые сперматозоидом и яйцеклеткой, соединяются, и яйцеклетка официально оплодотворяется. Примерно через неделю шарик из примерно 100 клеток (называемый бластоцистой) достигает матки и имплантируется в слизистую оболочку матки.

Как увеличить шансы на зачатие?

Когда дело доходит до зачатия ребенка, время решает все. Чтобы повысить свои шансы, постарайтесь заняться сексом где-то между 72 часами до и 24 часами после овуляции.

Как я могу подготовиться к зачатию?

Лучшее, что вы можете сделать для подготовки к зачатию, это привести свое тело в наилучшую форму для рождения ребенка. Вы должны прекратить употреблять алкоголь, курить и принимать наркотики, даже лекарства, отпускаемые без рецепта. Вы должны сообщить своему врачу о своих планах забеременеть и спросить его или ее, следует ли вам продолжать принимать лекарства, отпускаемые по рецепту. За три месяца до того, как вы планируете забеременеть, вы должны начать принимать поливитамины, содержащие не менее 400 мкг фолиевой кислоты, чтобы снизить риск врожденных дефектов у вашего ребенка.

Узнаю ли я, что беременна сразу?

ХГЧ, гормон беременности, присутствует в крови сразу после зачатия. Однако тесты на беременность не могут обнаружить ХГЧ в моче до тех пор, пока яйцеклетка не прикрепится к матке во время имплантации. Самое раннее безрецептурный тест на беременность не будет положительным до 9-10 дней после овуляции. Большинство женщин не испытывают ранних симптомов беременности до имплантации, но некоторые замечают симптомы раньше.

Нужна дополнительная информация?

Проблемы с беременностью? Узнайте больше о наших услугах по лечению бесплодия.

Узнайте больше об услугах для беременных и беременных в UPMC в центральной части штата Пенсильвания.