Сотрясение головного мозга у ребенка. Что такое Сотрясение головного мозга у ребенка?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сотрясение головного мозга у детей – легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа. Сотрясение головного мозга у детей протекает с кратковременным нарушением созна­ния, рвотой, бледностью кожных покровов, которые в дальнейшем сменяются головной болью, головокружением, вялостью, шумом в ушах, болью в глазных яблоках. При подозрении на сотрясение мозга детям показаны консультации травматолога и невролога, проведение НСГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа; по показаниям КТ (МРТ) головного мозга, люмбальной пункции. Лечебная тактика при сотрясении головного мозга у детей включает госпитализацию, покой, местную гипотермию, дегидратационную, седативную, ноотропную тера­пию.

• Причины сотрясения головного мозга у детей
• Классификация сотрясения головного мозга у детей
• Симптомы сотрясения головного мозга у детей
• Диагностика сотрясения головного мозга у детей
• Лечение сотрясения головного мозга у детей
• Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Сотрясение головного мозга у детей – разновидность закрытой черепно-мозговой травмы с обратимыми изменениями в ЦНС, проявляющимися общемозговой и нестойкой очаговой неврологической симптоматикой. Сотрясение головного мозга относится к самым легким и распространенным видам повреждений в детской травматологии, которое ежегодно диагностируется у 120 тысяч российских детей. Среди всех ЧМТ на долю сотрясения мозга у детей приходится 90% случаев. По статистике, наибольшее число случаев сотрясения головного мозга у детей происходит в возрастных группах до 5 лет и старше 15 лет.

Своеобразие течения и исхода сотрясения головного мозга у детей связано с тем, что воздействие механической энергии приходится на растущий и развивающийся мозг. С одной стороны, пластичность детского мозга обусловливает высокую степень компенсации; с другой — срыв функций головного мозга даже в детском возрасте не всегда проходит бесследно. Известно, что в отдаленном периоде (через 6 мес.- 3 года после сотрясения головного мозга) у 30% детей развивается, так называемый, посткоммоционный синдром, характеризующийся головокружением, головными болями, нарушением памяти и внимания, апатией, тревожностью, эмоциональной лабильностью, проблемами со сном.

Сотрясение головного мозга у ребенка

Причины сотрясения головного мозга у детей

Обстоятельства, приводящие к сотрясению мозга у детей, специфичны для различных возрастных групп. Травмы головы у детей первого года жизни являются следствием недосмотра взрослых. Обычно грудные дети получают сотрясение головного мозга вследствие падения с пеленального столика, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п. После года, когда малыш начинает самостоятельно ходить, основной причиной сотрясения головного мозга у ребенка выступает падение с высоты собственного роста. Травмы дошкольников связаны с падением с горок, качелей, лестниц, из окон, ударами по голове и т. д. Школьники и подростки, как правило, получают сотрясение головного мозга из-за собственной беспечности и неосторожности – при падении с крыш, деревьев, занятиях травмоопасными видами спорта, в драках и пр.

Высокой распространенности ЧМТ в детском возрасте способствует повышенная двигательная активность и любознательность детей и вместе с тем – пониженное чувство опасности, несовершенство моторики и координации. Учитывая относительно большой вес головы у детей и неразвитость навыка страховки руками, большинство падений в детском возрасте заканчивается именно травмой головы. Следует отметить, что сотрясение головного мозга у детей не всегда удается выявить сразу же: присматривающие за маленьким ребенком взрослые (няни, соседи, родственники), а также дети постарше могут сознательно скрывать от родителей факт травмы.

Кроме этого, сотрясение головного мозга у детей может произойти и без механической травмы черепа. Данный феномен, развивающийся при воздействии на тело резкого ускорения либо торможения, в детской хирургии и педиатрии получил название «синдрома встряхнутого ребенка». Это явление наиболее характерно для детей младшего возраста и может возникать вследствие чрезмерно интенсивного укачивания грудничков, грубого обращения с ребенком со стороны взрослого, прыжков с высоты на ноги и т. д.

Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга у детей выявляются лишь на молекулярно-клеточном уровне. Для объяснения возникающих при этом расстройств выдвинуто ряд теорий.

Согласно вибрационной молекулярной концепции, механизм повреждений клеток мозга связан с молекулярными изменениями, вызываемыми вибрацией в момент нанесения травмы. Из места приложения силы, по принципу контрудара, вибрация распространяется через всю мозговую ткань к противоположной стороне.

Вазомоторная теория в качестве основных механизмов сотрясения головного мозга рассматривает расстройство деятельности вазомоторных центров, приводящее к нарушению мозгового кровообращения (сосудистый спазм – ишемия мозга — продолжительная застойная гиперемия).

По гидродинамической теории, удар в момент травмы вызывает движение спинномозговой жидкости, которая резко перемещается из боковых желудочков мозга в III и IV, вызывая их растяжение, ушиб и раздражение близлежащих центров.

Классификация сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.

Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь легкую (I), средней тяжести (II) и тяжелую (III) степени выраженности. При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут. При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут. Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.

У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания (оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сон­ливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).

При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и др.

При сотрясении головного мозга у детей субъективная симптоматика и объективные признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Чем младше возраст ребенка, тем сложнее выявить у него симптомы сотрясения головного мозга.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.

Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.

Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.

С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.

Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Дети с сотрясением головного мозга нуждаются в госпитализации в отделение детской травматологии для проведения необходимого объема диагностики и динамического наблюдения. При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.

Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между про­цессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и др.). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.

В случае исключения тяжелых повреждений мозга и регрессии симптоматики ребенок уже через 7-10 дней может быть выписан на амбулаторное долечивание в течение еще 1,5-2-х недель. Посещение детского учреждения разрешается после контрольного осмотра невролога с освобождением ребенка от физических нагрузок на 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей обычно не влечет за собой значимых осложнений. Наиболее частыми последствием сотрясения головного мозга являются посткоммоционный синдром, астенический синдром, вегето-сосудистая дистония; при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ может развиваться посттравматическая эпилепсия. Своевременное обращение к врачу и полный курс медикаментозной терапии позволяют исключить отдаленные последствия сотрясения головного мозга у детей.

Профилактика сотрясения головного мозга у маленьких детей требует постоянного и неусыпного родительского контроля за ребенком. Детям старшего возраста необходимо объяснять важность соблюдения правил дорожного движения, осторожности в играх, защиты головы шлемом при занятиях травмоопасными видами спорта. При любой зафиксированной травме головы необходимо показать ребенка специалисту, который решит вопрос о целесообразности дальнейшего обследования и лечения.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении сотрясения головного мозга у ребенка.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Симптомы сотрясения мозга у ребенка


Чаще всего сотрясения головного мозга определяют как преходящее нарушение функции головного мозга, вызванное травматическим воздействием. В результате прямой или непрямой травмы головы в головном мозге возникают повреждения на биохимическом и клеточном уровне, они носят функциональный характер и проходят со временем. При этом структурных повреждений нет. Таким образом, прогноз в большинстве случаев благоприятный: симптомы спустя некоторое время исчезают, а лечение направлено на то, чтобы улучшить состояние пострадавшего и ускорить восстановление. Но в некоторых случаях сохраняются последствия (так называемый посткоммоционный синдром) в виде головных болей, головокружений и некоторых других симптомов.


В целом сотрясение мозга у ребенка, как и другие типы черепно-мозговых травм, встречается чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети более активны, часто ведут себя неосторожно.




Сотрясение мозга относится к легким ЧМТ: что это означает? Существуют определенные критерии, позволяющие отнести черепно-мозговую травму к категории легких. Пострадавший находится в сознании, либо оно нарушено в незначительной степени – так называемое умеренное оглушение. Пострадавший может потерять сознание, но ненадолго – не более чем на 30 минут. Возможна потеря памяти – амнезия – не более чем на 24 часа. Еще для определения тяжести ЧМТ используют специальную шкалу комы Глазго. Состояние пострадавшего оценивают по трем параметрам, каждому присваивают определенное количество баллов:

















































Признак	Характеристики	Количество баллов
Открывает ли пострадавший глаза?	Открывает без внешних раздражителей, наблюдает за окружающей обстановкой	4
	Открывает, когда рядом кто-то разговаривает	3
	Открывает в ответ на боль	2
	Не открывает	1
Есть ли у пострадавшего речевая реакция?	Быстро и правильно отвечает на вопросы	5
	Произносит фразы, но при этом его речь бессвязна	4
	Говорит только отдельные слова	3
	Издает нечленораздельные звуки	2
	Не издает звуков	1
Есть ли у пострадавшего двигательная реакция?	Выполняет движения по просьбе	6
	Заметно, что пострадавший чувствует боль, совершает движения, чтобы ее уменьшить	5
	В ответ на боль отмечаются лишь бессмысленные движения	4
	В ответ на боль происходит патологическое сгибание	3
	В ответ на боль происходит патологическое разгибание	2
	Двигательная активность отсутствует	1


Сотрясению и ушибу головного мозга у ребенка легкой степени соответствует сумма баллов 13–15.

Возможные причины


Сотрясение головного мозга у ребенка возникает при травме головы – прямой или непрямой. Прямая – это тупой удар по голове. К непрямым травмам относят резкое ускорение, замедление, повороты.


У детей младшего возраста ЧМТ чаще всего происходят по недосмотру родителей. Например, малыш может упасть с кровати, коляски, пеленального столика или другой поверхности, опрокинуть на себя тяжелый предмет. Типичный пример непрямой травмы – так называемый синдром встряхнутого ребенка. Он возникает, когда с ребенком обращаются грубо, неаккуратно, сильно трясут, укачивая его.


Многие травмы головы у детей происходят во время прогулок: при падениях с горок, качелей и других сооружений на детских площадках, с крыш, деревьев, зимой во время гололеда. ЧМТ может быть получена в драке – это распространенная причина сотрясений у подростков. Среди причин также фигурируют:

• дорожно-транспортные происшествия – дети могут получать во время них травмы, как находясь внутри автомобиля, так и в качестве пешеходов
• занятия травмоопасными видами спорта




• выпадения из окна – периодически встречаются случаи, когда маленький ребенок, находясь на подоконнике открытого окна, опирается о противомоскитную сетку и выпадает вместе с ней
• грубое обращение с детьми, побои


Как мы упоминали выше, дети более активны по сравнению со взрослыми, и у них хуже развито чувство опасности и недостаточно опыта. Риск получить травму усиливают также такие факторы, как повышенная активность, непоседливость ребенка по сравнению со сверстниками, отсутствие присмотра, травмоопасные предметы в доме – например, стоящий на полу или на низкой тумбе большой телевизор с плоским экраном, который легко опрокинуть на себя.

Симптомы


Симптомы сотрясения мозга у ребенка можно разделить на четыре большие группы: физические, когнитивные, касающиеся эмоциональной сферы и сна. Они представлены в таблице:













Физические симптомы	головная боль головокружение нарушение чувства равновесия повышенная чувствительность к свету, звукам чувство усталости нечеткость зрения, двоение в глазах тошнота, рвота иногда на непродолжительное время повышается температура тела при сотрясении (это связано с тем, что центр регуляции температуры находится в центре головного мозга и тоже страдает при сотрясении)– обычно до 37,1–38° C.
Когнитивные симптомы (касающиеся познавательной сферы)	«затуманенное» мышление сложности с концентрацией внимания ретроградная амнезия – неспособность вспомнить события, которые происходили непосредственно перед травмой антероградная амнезия – невозможность вспомнить события, которые происходили сразу после травмы более медленные движения, речь сложности с запоминанием, выполнением школьных заданий у ребенка уходит больше времени на выполнение разных задач
Симптомы, касающиеся эмоциональной сферы	раздражительность подавленное настроение ребенок реагирует на различные слова и события более эмоционально, чем обычно
Симптомы, касающиеся сна	трудности с засыпанием ребенок спит дольше или меньше, чем обычно сонливость пробуждения по ночам


В зависимости от времени возникновения, все симптомы делятся на две группы: ранние и отсроченные. К ранним проявлениям относят головную боль, головокружение, шаткость походки, спутанность сознания, амнезию, нарушения зрения, тошноту и рвоту при сотрясения мозга (в первые часы). В некоторых случаях могут развиваться судорожные припадки. Отсроченные симптомы возникают спустя несколько часов или даже дней.


Также симптомы ЧМТ, в зависимости от характера, делят на две группы:

• Общемозговые – они в целом свидетельствуют о повреждении головного мозга. Например, это головная боль, тошнота, головокружение.
• Очаговые – свидетельствуют о поражении определенных нервных центров и проявляются в виде нарушений их функции. При сотрясении головного мозга преобладает общемозговая симптоматика.


Проще всего распознать сотрясение у детей старшего возраста и подростков: они могут рассказать о том, что у них произошла травма головы, описать свои симптомы. У маленького ребенка признаки не так очевидны, особенно если родители не видели, как он ударился. Чаще всего у малышей клиническая картина ограничивается такими проявлениями, как:

• снижение аппетита
• плохой сон
• повышенная раздражительность и частый плач без видимых причин
• беспокойное поведение во время кормлений
• обильные срыгивания, рвота

Первая помощь при сотрясении


Если ребенок получил травму головы, то уложите его на спину, приподняв верхнюю часть тела. Расстегните воротник одежды, обеспечьте приток свежего воздуха, если все происходит в помещении. Самостоятельно невозможно сразу определить степень тяжести травмы, поэтому необходимо, чтобы ребенка как можно быстрее осмотрел врач. Можно приложить к голове пакет со льдом или другой холод.


Если ребенок потерял сознание, его нужно уложить на бок, согнуть руку и ногу, которые находятся внизу, чтобы придать устойчивое положение. То же самое нужно сделать, если началась рвота. По возможности зафиксируйте время, когда произошла потеря сознания, чтобы потом можно было посчитать, как долго ребенок находился в таком состоянии.


Осмотрите голову ребенка: если обнаружены ссадины и другие повреждения кожи, то их нужно обработать.


Даже если кажется, что ребенок чувствует себя нормально, не стоит оставлять его после травмы без присмотра. У него может возникнуть рвота, он может упасть, когда попытается встать самостоятельно. На всякий случай рядом постоянно должен находиться взрослый. 

К какому врачу обращаться?


Лечением и диагностикой черепно-мозговых травм у детей занимаются детские травматологи. Прием в травмпунктах ведется круглосуточно – тут всегда готовы быстро провести необходимое обследование и оказать экстренную помощь. После любой травмы головы ребенка нужно сразу показать к врачу, особенно в случаях, когда имеются следующие симптомы:

• головная боль, тошнота
• потеря сознания – даже кратковременная
• головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих
• изменения в поведении, особенно у детей младше 5 лет
• длительный плач у младенца
• нарушение памяти
• травмы головы у детей с нарушением свертываемости крови (например, при гемофилии)
• травма головы после ранее перенесенной операции на полости черепа


Тревожные симптомы, при которых нужно немедленно вызвать «скорую помощь»:

• длительная потеря сознания
• ребенок долго спит, не открывает глаза




• приступ судорог
• нарушение зрения, слуха
• синяки в области глаз, ушей, кровотечение из ушей
• выделение прозрачной жидкости из носа, ушей – может свидетельствовать о переломе черепа, повреждении мозговых оболочек и истечении спинномозговой жидкости
• онемение, слабость в руке или ноге
• нарушение чувства равновесия, походки, речи
• открытая рана на голове


Эти симптомы зачастую свидетельствуют о том, что у ребенка не сотрясение, а более тяжелая ЧМТ, и она может привести к серьезным последствиям.


На месте, без врача, сложно определить тяжесть травмы. Даже если поначалу кажется, что ребенок чувствует себя хорошо – впоследствии его состояние может ухудшиться из-за нарастающего кровотечения, отека, повреждения головного мозга.

Патогенез


Если после сотрясения головного мозга сделать снимки головы, то на них не будет видно никаких структурных изменений. Поражение нервной ткани носит функциональный и временный характер, проявляется на клеточном и биохимическом уровне. Это создает определенные сложности: диагностировать сотрясение можно только по симптомам и исключив более серьезные травмы, проявляющиеся структурными изменениями. Ученым до сих пор до конца не известно, почему одни люди переносят сотрясение легко и восстанавливаются довольно быстро, а у других симптомы более тяжелые и сохраняются в течение длительного времени.


Первопричиной нарушений в мозге при сотрясении являются ударное ускорение и инерциальная травма. Во время прямой и непрямой травмы ткань мозга быстро ускоряется, а потом происходит резкое торможение. Возникает вибрация, которая распространяется на все отделы мозга. Считается, что это приводит к следующим процессам:

• Временно нарушаются связи между нервными клетками, могут страдать их длинные отростки – аксоны.
• Нарушается работа нервных центров, регулирующих тонус сосудистой стенки, и из-за этого возникает расстройство мозгового кровообращения.
• В момент травмы происходит резкое смещение спинномозговой жидкости. Она ударяет в стенки желудочков мозга, растягивает их. В итоге раздражаются находящиеся по соседству нервные центры.
• Возникают нарушения в головном мозге на биохимическом уровне. В центральной нервной системе действует множество разных веществ, – нейромедиаторов, – которые передают между клетками определенные типы нервных импульсов. Травма головы может нарушить их работу.

Классификация


Выделяют три степени тяжести сотрясения (их не следует путать со степенью тяжести ЧМТ!):

• Легкая – когда ребенок остается в сознании, симптомы сохраняются 15–20 минут, а потом состояние приходит в норму.
• Средняя – когда ребенок в сознании, но симптомы сохраняются дольше 20 минут.
• Тяжелая – сотрясение с потерей сознания.

Возможные осложнения


К возможным последствиям сотрясения мозга у ребенка относятся:

• Посткоммоционный синдром – состояние, проявляющееся в виде стойких симптомов, которые сохраняются в течение недель и месяцев после травмы. В одном исследовании сообщалось, что в среднем проявления сохраняются семь месяцев. Это могут быть любые симптомы, которыми проявлялось само сотрясение. Нет признаков, по которым можно было бы заранее определить, у кого разовьется посткоммоционный синдром. Это не зависит от тяжести травмы.
• Синдром повторного сотрясения – редкое, но опасное осложнение, развивающееся в результате повторной травмы головы до того, как произошло полное восстановление после первого сотрясения. При этом быстро возникает сильный отек мозга. Синдром повторного сотрясения способен приводить к опасным для жизни осложнениям (например, грыже мозга) и гибели.
• Посттравматическую эпилепсию диагностируют, когда спустя неделю после травмы у ребенка возникает два или больше судорожных приступов, не спровоцированных другими причинами. Чаще всего такое отмечается после тяжелых ЧМТ – у 10–20% детей, но риск развития эпилепсии есть и после легких ЧМТ.
• Хроническая травматическая энцефалопатия – поражение головного мозга из-за повторяющихся травм головы и отложения в нервной ткани тау-белка. Это состояние проявляется в виде проблем с памятью, нарушений речи, походки, изменения личности, поведения. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования нейродегенерации. Причинно-следственные связи между сотрясением мозга и хронической травматической энцефалопатией до конца не установлены, ученым еще предстоит в них разобраться.

Методы диагностики


Когда пострадавший ребенок поступает в клинику, его осматривает детский травматолог (обычно он же детский хирург), детский невролог. Врачи должны тщательно собрать анамнез и провести полный неврологический осмотр: сотрясение головного мозга диагностируют по клинической картине, на снимках ничего не будет видно.


В большинстве российских клиник всем детям с черепно-мозговыми травмами сразу выполняют рентгенографию головы. Это быстрое, простое и доступное исследование, оно может сразу показать грубые повреждения, например, переломы костей черепа. В зарубежных руководствах в качестве метода исключения серьезных повреждений предпочтение отдается компьютерной томографии. Она способна предоставить больше полезной информации по сравнению с рентгеновскими снимками. Но КТ рекомендуется выполнять не всем. В некоторых случаях достаточно просто наблюдения за ребенком без снимков.


В современном мире наиболее популярны две системы, которые помогают врачам принимать решение, нужно ли делать снимки: рекомендации Сети прикладных исследований в области педиатрической неотложной помощи (Pediatric Emergency Care Applied Research Network, PECARN) по травмам головы и Канадские правила проведения КТ головы (Canadian Head CT Rule). По этим системам составлены онлайн-калькуляторы, они есть в свободном доступе. Ими может воспользоваться любой врач, и эти инструменты весьма эффективны. Считается, что большинству пациентов с сотрясением снимки головы не нужны. В то же время, если КТ показала нормальный результат, то это не говорит о том, что у ребенка нет сотрясения.


Магнитно-резонансную томографию обычно рекомендуется выполнить, если симптомы сохраняются дольше семи дней. Это исследование позволяет обеспечить наиболее подробную визуализацию структур центральной нервной системы и предоставляет врачу максимум полезной информации. Не стоит выполнять это исследование при каждом падении, так как оно требует от ребенка длительного лежания. А шум во время исследования может напугать малыша или усилить посттравматическую головную боль.





Никаких лабораторных анализов для диагностики сотрясения головного мозга нет. Ученые предлагают измерять уровни некоторых биомаркеров в крови, но дальше исследований дело пока не пошло. Возможно, в будущем такие анализы появятся. Самыми перспективными кандидатами в маркеры сотрясения мозга считаются глиальный фибриллярный кислый белок и убиквитин С-концевая гидролаза. Есть данные о том, что их уровни повышаются в остром периоде после травмы.

Методы лечения


В России типичная тактика лечения сотрясения мозга у детей выглядит следующим образом:


Во-первых, такого ребенка сразу госпитализируют в отделение детской травматологии. Он находится в стационаре в течение 7–10 дней, и врач наблюдает за его состоянием. На это же время ограничивают физическую и когнитивную (умственную) активность, запрещают читать книги, смотреть телевизор, пользоваться ноутбуком, смартфоном.


Во многих клиниках назначают медикаментозную терапию, которая якобы должна улучшить состояние ребенка и предотвратить осложнения (спойлер: это не работает):

• мочегонные препараты – для предотвращения отека мозга
• ноотропы и витамины группы B – для улучшения работы нервной системы
• седативные (успокоительные)
• обезболивающие – при головных болях
• противорвотные – при тошноте и рвоте


Если же обратиться к результатам научных исследований, то достоверных доказательств того, что медикаментозная терапия способна существенно повлиять на восстановление после сотрясения головного мозга, нет.


По большому счету, целесообразно только применение обезболивающих при головных болях. Многие эксперты и вовсе не рекомендуют принимать препараты, влияющие на клиническую картину, например, седативные, улучшающие когнитивные функции, так как они маскируют симптомы сотрясения и мешают врачу правильно оценивать состояние пациента.


Ограничение физических и умственных нагрузок важно, особенно в остром периоде – в течение 24–48 часов с момента травмы. Потом ребенок может постепенно возвращаться к привычной деятельности под контролем врача. Сроки индивидуальны – однозначных рекомендаций о том, на какой день можно возвращаться к тем или иным видам деятельности, нет. Есть доказательства, что могут быть полезны определенные методы лечения, направленные на коррекцию тех или иных расстройств, например, упражнения для глаз при глазодвигательной дисфункции, когнитивно-поведенческая терапия при нарушениях настроения.

Прогноз


Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Обычно симптомы существенно уменьшаются уже через 1–2 недели после травмы. Некоторые исследования показали, что в среднем полное восстановление происходит спустя 10 дней. В 2017 году на 5-й Международной конференции по сотрясению мозга в спорте (5th International Conference on Concussion in Sports) эксперты заявили, что полное восстановление происходит спустя месяц. Наиболее важным показателем, влияющим на прогноз, считается тяжесть симптомов в первые несколько дней после травмы.

Профилактика


Основные меры профилактики ЧМТ у детей выглядят следующим образом:

• Дети до трех лет должны постоянно находиться под присмотром взрослых. В доме для них нужно обеспечить безопасную среду, чтобы они не могли упасть с высоты или что-то на себя уронить.
• Детей более старшего возраста нужно обучить элементарным правилам безопасности на улице, проезжей части.
• Если ребенок занимается спортом, то он должен носить соответствующую экипировку, соблюдать правила безопасности.

Главное

• Сотрясение головного мозга – разновидность легкой черепно-мозговой травмы. Оно сопровождается функциональными нарушениями в мозге на клеточном и биохимическом, но не на структурном уровне.
• У детей сотрясения встречаются чаще, чем у взрослых, потому что они более активны, у них хуже развито чувство опасности.
• Установить правильный диагноз и оценить тяжесть травмы может только врач. Пострадавшего ребенка нужно сразу доставить в травмпункт или вызвать «скорую помощь».
• Сотрясение мозга диагностируют по клинической картине. На снимках не видно никаких изменений: их выполняют только для того, чтобы исключить более серьезную травму.
• В России ребенка с легкой ЧМТ обычно помещают в стационар на 7–10 дней.
• Лечение носит поддерживающий характер. В первые дни после травмы нужно ограничить физические и умственные нагрузки, исключить занятия, связанные с напряжением зрения (чтение, работа с ноутбуком, планшетом, смартфоном).
• Эффективность медикаментозной терапии ограничена, нет четких научных доказательств того, что она может повлиять на восстановление после сотрясения.
• Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Осложнения встречаются редко.


Источники


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537017/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8658671/
https://probolezny.ru/sotryasenie-golovnogo-mozga-u-detej/
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/concussion
https://fantasyclinic.ru/encyclopedia/travmy/sotryasenie-mozga-u-rebenka/
https://emedicine.medscape.com/article/92095-clinical#b3
https://emedicine.medscape.com/article/907273-overview#a7
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2018.00203/full
https://kidshealth.org/en/parents/concussions.html
https://www.nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26918481/
https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537017/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6684694/
https://www.ruans.org/Text/Guidelines/pediatric-head-injury-2021.pdf
https://ruans.org/Text/Guidelines/mild_head_injury.pdf
https://www.merckmanuals.com/medical-calculators/GlasgowComaScale-ru.htm
https://www.smdoctor.ru/disease/sotryasenie-mozga/
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/
https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

Малыш упал с кровати: Что делать?

Младенцы, как правило, очень беспокойны, и они довольно часто падают с кровати, когда дремлют или спят. В этом случае важно спокойно оценить ситуацию и внимательно осмотреть признаки травм.

Несмотря на то, что это может быть пугающим, падение с кровати обычно не причиняет серьезного вреда. Тем не менее, возможны травмы, поэтому лица, осуществляющие уход, должны знать о признаках, указывающих на необходимость медицинского осмотра ребенка после падения.

Прочтите информацию о том, что делать, если ребенок упал, о возможных травмах, которые это может вызвать, и о том, как ухаживать за ними после этого.

Поделиться на PinterestЕсли ребенок падает с кровати, важно сохранять спокойствие.

Когда младенец или малыш падает с кровати, очень важно сохранять спокойствие и быстро оценивать ситуацию.

Немедленно звоните 911, не поднимая ребенка, если:

• они потеряли сознание
• у них сильное кровотечение
• похоже, что у них серьезная травма головы

Перемещение ребенка с травмой головы или позвоночника может вызвать серьезные осложнения. Однако, если ребенок находится в месте, где существует риск дальнейших травм, можно аккуратно переместить его в более безопасное место.

Если у ребенка рвота или судороги, осторожно переверните его на бок. Обязательно держите шею ребенка прямо, когда переворачиваете его.

Можно взять ребенка на руки и успокоить, если он в сознании и у него нет серьезных травм.

Аккуратно осмотрите их, обращая пристальное внимание на их голову на наличие шишек, синяков или других травм. Проверьте остальные части тела ребенка, включая ручки, ножки, грудь и спину.

Если ребенок не проявляет никаких видимых признаков травмы и не ведет себя по-другому, должно быть достаточно внимательно наблюдать за ним в течение короткого времени, чтобы убедиться, что ничего не меняется.

Несколько возможных травм могут быть результатом падения, в том числе:

Сотрясение мозга

Поделиться на PinterestВрач должен оценить травмы головы в случае сотрясения мозга.

Сотрясение мозга — это тип травмы головы, которая обычно возникает, когда удар по голове вызывает сотрясение мозга внутри черепа. Может быть трудно обнаружить сотрясение мозга у младенца или малыша, потому что они не могут легко сказать человеку о своих симптомах.

Признаки сотрясения мозга у младенцев включают:

• потерю сознания
• безутешный плач
• рвоту
• чрезмерная сонливость
• длительные периоды покоя
• отказ от еды
• временная потеря недавно приобретенных навыков
• раздражительность

Травмы кожи головы

Кожа головы покрыта множеством мелких кровеносных сосудов . Даже незначительный порез или травма могут сильно кровоточить, поэтому они могут выглядеть более серьезными, чем есть на самом деле.

Иногда кровотечение в коже головы и под ней может вызвать появление шишки или припухлости на голове ребенка, которые исчезнут через несколько дней.

Перелом черепа

Череп — это кость, окружающая головной мозг. Падение с высоты может сломать его.

У младенцев с переломом черепа могут быть:

• вдавленная область на голове
• прозрачная жидкость, выделяющаяся из глаз или ушей
• синяки вокруг глаз или ушей

Немедленно доставьте ребенка в отделение неотложной помощи, если они иметь любой из этих признаков.

Черепно-мозговая травма

Мозг представляет собой тонкую структуру, которая содержит множество кровеносных сосудов, нервов и других внутренних тканей. Падение может повредить или повредить эти структуры, иногда серьезно.

Важно позвонить по номеру 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у ребенка после падения с кровати проявляются какие-либо из следующих признаков:

• потеря сознания
• аномальное или замедленное дыхание нос или уши
• зрачки разного размера
• выпячивание мягкого места на голове
• судороги
• тяжелая рана
• рвота
• неконтролируемый плач
• чрезмерная сонливость или невозможность проснуться
• изменения режима питания или сна

Родители и опекуны обладают мощной интуицией. Если с ребенком что-то не так, необходимо отвести его к врачу. Всегда лучше перестраховаться и убедиться, что серьезных травм не произошло.

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать отдых ребенку после падения.

Ребенок может немного заснуть после падения, особенно если это произошло во время или после дневного сна или перед сном. Может быть полезно дать ребенку отдохнуть. Тем не менее, врач может порекомендовать будить ребенка через регулярные промежутки времени, чтобы проверить его состояние.

Разбудив ребенка, можно легче обнаружить любые признаки развития более серьезной травмы головы. Ребенок должен:

• нормально дышать
• узнавать своего родителя или опекуна
• легко просыпаться

Если что-то из этого не так, обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Падение с кровати может вызвать у ребенка боль в голове, шее или теле. Безрецептурные (безрецептурные) обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь ребенку чувствовать себя более комфортно. Тип лекарства и дозировку лучше уточнить у врача.

Отдых — лучшее лечение после любой травмы головы. Родители и опекуны должны поощрять спокойные занятия в течение нескольких дней и следить за тем, чтобы младенец избегал грубых игр.

Предотвращение падений — лучший способ уберечь ребенка от травм головы. Однако аварии случаются. После падения важно переоценить безопасность и защиту от детей в доме.

Никогда не оставляйте ребенка на взрослой кровати без присмотра, даже если подложены подушки, чтобы ребенок не оказался близко к краю. Помимо падений, кровати для взрослых представляют риск других несчастных случаев, включая защемление или удушье.

Кроме того, не ставьте автокресло или надувное сиденье на приподнятую поверхность, даже если ребенок пристегнут ремнями.

Всегда укладывайте ребенка спать в кроватку с плотно прилегающим матрасом и простыней. В кроватке не должно быть мягких постельных принадлежностей, которые могут защемить или задушить ребенка.

Несмотря на то, что это страшно и для опекуна, и для ребенка, большинство падений не вызывают серьезных травм. После падения важно сохранять спокойствие и быстро оценить состояние ребенка. При необходимости немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Понимание и применение мер по предотвращению падений может помочь предотвратить падение или его повторение.

Симптомы сотрясения мозга у детей: что нужно знать

CS-блог

Cedars-Sinai Блог

29 июля 2021 г.
Сидарс-Синай Посох

По мере того, как дети возвращаются в школу, на занятия спортом и игры, родители склонны к более обморокам, царапинам на коленях и синякам. Но удары и удары, особенно по голове, могут быть реальным поводом для беспокойства.

Сотрясения мозга у детей являются обычным явлением, что составляет около 5 миллионов обращений в отделения неотложной помощи и кабинеты врачей каждый год. Но сотрясения мозга, какими бы типичными они ни были, иногда могут быть опасны для детей, особенно для очень маленьких.

Родители должны распознавать симптомы, которые могут появиться даже через несколько дней после первоначальной травмы и могут привести к забывчивости или рассеянности детей, и знать, как лечить ребенка с сотрясением мозга и как ухаживать за ним, чтобы предотвратить более серьезные повреждения головного мозга.

Мы поговорили с доктором Сэмом Торбати, врачом скорой помощи в Cedars-Sinai, о том, что родители должны знать о сотрясениях мозга.

Итог: не стесняйтесь обращаться к врачу, если вас беспокоит травма головы, полученная ребенком, особенно если вы заметили какие-либо изменения в поведении ребенка.

«Думайте о сотрясении мозга, как о ударе кулаком по руке, который болит, но не оставляет синяков — это все равно травма, требующая отдыха, пока она не заживет».

Что делать родителям, если они подозревают, что их ребенок получил травму головы?

Доктор Сэм Торбати: При подозрении на травму головы новорожденного или любую травму, которая вызывает у ребенка любого возраста длительную потерю сознания, требуется немедленная медицинская помощь.

Другие тревожные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, включают спутанность сознания, рвоту, вялость, сильную головную боль или большую шишку на голове в месте травмы. Врачи полагаются на хорошо разработанные критерии для определения того, когда ребенку следует пройти компьютерную томографию, чтобы обнаружить более серьезную травму головы, и лучше всего быть в безопасности.

Прочтите: Не позволяйте поездке на электрическом скутере закончиться в отделении неотложной помощи

Скорая помощь

Что такое сотрясение мозга?

ST: Сотрясение мозга — это легкая временная форма черепно-мозговой травмы. Сотрясения мозга не вызывают кровотечения или синяков в головном мозге, как более тяжелые черепно-мозговые травмы, которые требуют госпитализации, но все же требуют ухода и наблюдения.

«Думайте о сотрясении мозга как о ударе кулаком по руке, который болит, но не оставляет синяков — это все равно травма, требующая отдыха, пока она не заживет», — говорит доктор Торбати.

Читайте: Внимание: когда легкие травмы головы вовсе не незначительные

Что может вызвать сотрясение мозга у ребенка?

ST: Сотрясение мозга может возникнуть после сильного удара по голове или толчка по телу, в результате которого мозг отскакивает от черепа. Падение или удар по голове может вызвать сотрясение мозга, но это также может произойти после сильного удара во время драки или занятий спортом.

«Даже если вас не ударили прямо в голову, внезапный толчок в результате автомобильной аварии или падения на землю может вызвать сотрясение мозга», — говорит доктор Торбати.

Прочтите: Общие сведения о черепно-мозговой травме

Каковы симптомы сотрясения мозга?

ST: Симптомы сотрясения мозга у детей могут включать головные боли, головокружение, упадок сил, тошноту, нечеткость зрения, забывчивость или трудности с концентрацией внимания или концентрацией внимания. Сотрясения могут привести к тому, что ребенок будет выглядеть или действовать медленно или туманно, или даже развить эмоциональные симптомы, такие как тревога, раздражение, депрессия, проблемы со сном или сильная сонливость.

Важно понимать, что симптомы могут появиться через несколько дней после травмы, поэтому родители, подозревающие травму головы, должны внимательно следить за детьми.

«После любой травмы, которая может вызвать сотрясение мозга, обратите внимание на то, как ведет себя ваш ребенок», — говорит доктор Торбати. «Даже через несколько дней у детей может развиться спутанность сознания или дезориентация, и это ваш ключ к тому, что они получили травму головы».

Как диагностируют сотрясение мозга у детей?

ST: Врач ставит диагноз на основании симптомов после прямого удара или толчка по телу.

Как долго будет продолжаться сотрясение мозга?

ST: Симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

«Когда мы видим пациентов, мы не можем заранее сказать, продлятся ли их симптомы пару дней, пару недель или до трех месяцев», — говорит доктор Торбати. «Они могут невероятно различаться по продолжительности и серьезности».

Прочтите: Играйте как профессионалы: сделайте перерыв

Как лечат сотрясение мозга у детей?

ST: При отсутствии тяжелых симптомов, требующих медицинской помощи, лечение сотрясения мозга у детей в основном включает отдых и наблюдение. После сотрясения мозга родители должны снизить физическую и познавательную активность детей, например, занятия в школе или занятия спортом, на один-три дня.

«Самый большой страх, который мы испытываем, когда дети перенесли сотрясение мозга, заключается в том, что мы не снижаем физическую активность, и они могут получить еще одну травму головы, что увеличивает риск более тяжелых форм внутричерепных повреждений», — говорит доктор Торбати.