симптомы и лечение в клинике МедиАрт

Сердце при «сердечной недостаточности» плохо обеспечивает организм кислородом и питательными веществами. 

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Болезнь чаще хроническая и вопреки мнению многих не «смертельная», то есть нередко люди с этим диагнозом живут много лет при условии соблюдения всех предписаний врачей.

Ежегодно в РФ диагностируется почти миллион новых случаев болезни. Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет, значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.

При сердечной недостаточности работа сердца как «насоса» затрудняется. Насос работает всё хуже. Его нужно или ремонтировать или менять, но в данном случае это очень сложно и дорого, потому приходится поддерживать наш главный орган: это и есть лечение данной болезни.

Симптомы болезни в общем обычные для сердечных недугов. Это:

• 
  одышка,

• 
  учащенное сердцебиение,

• 
  усталость,

• 
  отечность в основном нижних конечностей,

• 
  общая слабость.

Кроме того часто это – учащенное мочеиспускание и сухой кашель.

Чаще болезнь развивается на почве артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороков и воспалительных заболеваний сердца. Её причины примерно те же, что и у остальных сердечных болезней.

Стадии болезни

1. 
   На первой стадии болезнь заметна лишь при физической нагрузке: одышка, ускоренное сердцебиение.

2. 
   На второй стадии эти симптомы уже проявляются при умеренной физической нагрузке или в состоянии покоя. Нередко эта стадия бывает длительной.

3. 
   На третьей стадии так называемой необратимой или дистрофической в органах возникают изменения, которые ведут к потере работоспособности.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение предполагает использование следующих основных групп лекарств:

• 
  Диуретики (мочегонные).

• 
  Ингибиторы АПФ.

• 
  Бета-блокаторы.

• 
  Сердечные гликозиды.

• 
  Нитраты: для уменьшения преднагрузки на сердце.

Лечение обычно происходит в домашних условиях.

Для больных на первой стадии осмотр врача-кардиолога необходим один раз в пол года, при второй – раз в 3 месяце, при третьей стадии – раз в месяц. В любом случае необходима консультация врача, режим посещения назначает он.

Для сдерживания болезни важны диета, уменьшение лишнего веса, недопущение серьезных нагрузок, правильное лечение, отсутствие других болезней особенно гипертонии, сахарного диабета.

Важны нормальная температура и влажность в помещении. Крайне желательно избегать переутомления, любых стрессов, максимально отдыхать.

Рекомендуется серьезно ограничивать потребление соли. Нельзя употреблять алкоголь.

Существуют специальные тренировочные программы для больных: рациональная физическая нагрузка и при этой болезни обязательна.

Применяются и народные методы лечения, хотя они не обладают достаточной эффективностью, но всё равно часто рекомендуются врачами.

Можно есть больше сухофруктов, творога, некоторые травы, боярышник, горицвет, створки фасоли.

И естественно нужен постоянный контроль за уровнем давления.

В худших ситуациях применяются хирургические методы. Наиболее известными среди них считаются следующие:

• 
  Операции на клапанах сердца, при этом восстанавливается форма клапана или он заменяется.

• 
  Пересадка сердца.

Сердечная недостаточность – вовсе не «приговор». Люди живут с этой болезнью много лет. Нужно только строго соблюдать все предписания врача.

Симптомы миокардита у детей, причины болезни профилактика и лечение заболевания

Миокардиты — воспаление сердечной мышцы. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм.

Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Причины

• Вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз).
• Листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе.
• Токсическое отравление.
• Инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Тяжесть состояния при остром миокардите обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Профилактика

• Санировать очаги хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.).
• Избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Правожелудочковая сердечная недостаточность | Чучалин

1. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М.: Медицина; 1973.

2. Konstam M.A., Kiernan M.S., Bernstein D.et al. Evaluation and Management of Right-Sided Heart Failure: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2018; 137 (20): e578–e622. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000560.

3. Mehra M.R., Park M.H., Landzberg M.J. et al. Right heart failure: toward a common language. J. Heart Lung Transplant. 2014; 33 (2): 123–126. DOI: 10.1016/j.healun.2013.10.015.

4. Haddad F., Hunt S.A., Rosenthal D.N., Murphy D.J. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation. 2008; 117 (11): 1436–1448. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.653576.

5. Sheehan F., Redington A. The right ventricle: anatomy, physiology and clinical imaging. Heart. 2008; 94 (11): 1510–1515. DOI: 10.1136/hrt.2007.132779.

6. Thanos K. Anatomy and Physiology. Chapter 19. The cardiovascular system: our heart. Candela open courses. Available at: https://courses.candelalearning.com/anatomyphysiology/chapter/chapter-19-the-cardiovascular-system-the-heart-2/

7. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М.: Медицина; 1976.

8. Zaffran S., Kelly R.G., Meilhac S.M. et al. Right ventricular myocardium derives from the anterior heart field. Circ. Res. 2004; 95 (3): 261–268. DOI: DOI: 10.1161/01.RES.0000136815.73623.BE.

9. Francou A., Saint-Michel E., Mesbah K.et al. Second heart field cardiac progenitor cells in the early mouse embryo. Biochim. Biophys. Acta. 2013; 1833 (4): 795–798. DOI: 10.1016/j.bbamcr.2012.10.003.

10. Gittenberger-de Groot A.C., Bartelings M.M., Deruiter M.C., Poelmann R.E. Basics of cardiac development for the understanding of congenital heart malformations. Pediatr. Res. 2005; 57 (2): 169–176. DOI: 10.1203/01.PDR.0000148710.69159.61.

11. Kelly R.G., Buckingham M.E., Moorman A.F. Heart fields and cardiac morphogenesis. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2014; 4: a015750XXX. DOI: 10.1101/cshperspect.a015750.

12. Dyer L.A., Kirby M.L. The role of secondary heart field in cardiac development. Dev. Biol. 2009; 336 (2): 137–144. DOI: 10.1016/j.ydbio.2009.10.009.

13. Buckberg G., Hoffman J.I. Right ventricular architecture responsible for mechanical performance: unifying role of ventricular septum. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (6): 3166–3171.е4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.044.

14. MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease: part one. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150 (3): 883–852. DOI: 10.1164/ajrccm.150.3.8087359.

15. Tedford R.J. Determinants of right ventricular afterload (2013 Grover Conference Series). Pulm. Circ. 2014; 4 (2): 211–219. DOI: 10.1086/676020.

16. Haddad F., Doyle R., Murphy D.J., Hunt S.A. Right ventricular function in cardiovascular disease, part II: pathophysiology, clinical importance, and management of right ventricular failure. Circulation. 2008; 117 (13): 1717–1731. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.653584.

17. Santamore W.P., Dell’Italia L.J. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Prog. Cardiovasc. Dis. 1998; 40 (4): 289–308.

18. Ryan J.J., Huston J., Kutty S. et al. Right ventricular adaptation and failure in pulmonary arterial hypertension. Can. J. Cardiol. 2015; 31 (4): 391–406. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.01.023.

19. Konstam M.A., Cohen S.R., Salem D.N. et al. Comparison of left and right ventricular end-systolic pressure-volume relations in congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 5 (5): 1326–1334.

20. Scheel K.W., Williams S.E., Parker J.B. Coronary sinus pressure has a direct effect on gradient for coronary perfusion. Am. J. Physiol. 1990; 258 (6, Pt 2): h2739–1744. DOI: 10.1152/ajpheart.1990.258.6.h2739.

21. Kiernan M., Udelson J.E., Sarnak M., Konstam M.A. Cardiorenal syndrome: definition, prevalence, diagnosis, and pathophysiology. In: Post T.W., ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.; 2017.

22. Poelzl G., Ess M., Mussner-Seeber C. et al. Liver dysfunction in chronic heart failure: prevalence, characteristics and prognostic significance. Eur. J. Clin. Invest. 2012; 42 (2): 153–163. DOI: 10.1111/j.1365-2362.2011.02573.x.

23. Itkin M., Piccoli D.A., Nadolski G. et al. Protein-losing enteropathy in patients with congenital heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (24): 2929–2937. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.023.

24. Braunwald E. Biomarkers in heart failure. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (20): 2148–2159. DOI: 10.1056/NEJMra0800239.

25. Price L.C., Wort S.J., Finney S.J. et al. Pulmonary vascular and right ventricular dysfunction in adult critical care: current and emerging options for management: a systematic literature review. Crit. Care. 2010; 14 (5): R169. DOI: 10.1186/cc9264.

26. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013; 128 (16): e240–327. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31829e8776.

27. Felker G.M., Lee K.L., Bull D.A. et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (9): 797–805. DOI: 10.1056/NEJMoa1005419.

28. Butler J., Hernandez A.F., Anstrom K.J. et al. Rationale and design of the ATHENA-HF trial: Aldosterone targeted neurohormonal combined with natriuresis therapy in heart failure. JACC Heart Fail. 2016; 4 (9): 726–735. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.06.003.

29. Soliman O.I., Akin S., Muslem R. et al. Derivation and validation of a novel right-sided heart failure model after implantation of continuous flow left ventricular assist devices: the EUROMACS (European Registry for Patients with Mechanical Circulatory Support) right-sided heart failure risk score. Circulation. 2018; 137 (9): 891–906. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030543.

Лечение сердечной недостаточности в Ижевске

Сердечная недостаточность (СН) – это патофизиологическое состояние, при котором нарушается сократительная (насосная) функция сердца. В результате оно не может обеспечивать организм достаточным количеством содержащегося в крови кислорода. Эта патология может иметь острое и хроническое течение. При сердечной недостаточности лечение должно назначаться как можно раньше. Терапия направлена в первую очередь на те заболевания, осложнением которых стала СН.

Причины и симптомы сердечной недостаточности

Чаще всего к нарушению насосной функции сердца приводят артериальная гипертензия и ИБС (ишемическая болезнь сердца). Синдром СН может также развиваться при кардиопатии, миокардитах, мерцательной аритмии, тяжелых инсультах и инфарктах, анемии.

Характерные симптомы сердечной недостаточности:

• Одышка. Вначале трудно дышать только при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя;
• Ночные приступы удушья. Это так называемая сердечная астма, которая может также возникать после нагрузки;
• Быстрая утомляемость. Нехватка сил часто ощущается даже после ночного отдыха;
• Приступы кашля. Возникают в основном при нагрузке;
• Сердцебиение. Появляется ощущение, что сердце «выскакивает» из груди;
• Признаки застоя в большом круге кровообращения. Проявляются набуханием вен шеи, посинением губ и ногтей, болями за грудиной, отеками стоп и голеней.

Даже при незначительных признаках сердечной недостаточности лечение необходимо начинать без промедления. Без квалифицированной медицинской помощи может развиться состояние, угрожающее жизни.

Диагностика заболевания

Для распознавания сердечной недостаточности по показаниям могут назначаться:

• Физикальное исследование. Врач осматривает кожные покровы и видимые слизистые. Пальпирует и простукивает внутренние органы. Оценивает данные аускультации (прослушивания работы сердца фонендоскопом).
• Лабораторная диагностика. Кардиолог может назначить исследование крови и мочи, а также анализ на натрийуретический пептид.
• Электрокардиография (ЭКГ). Исследование помогает обнаружить признаки гипертрофии отделов сердца, наличие рубцовых ишемических изменений.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Этот метод считается основным при диагностике ХСН (хронической сердечной недостаточности).
• Холтеровское мониторирование. Проводится при наличии или вероятностью симптомов, связанных с аритмией. Помогает также установить эпизоды ишемии миокарда

.

• Рентгенологическое исследование. Дает возможность обнаружить признаки венозного легочного застоя.
• Сцинтиграфия миокарда. Это исследование помогает выявить замедление скорости кровотока.

Пациенту с подозрением на ХСН могут также назначаться нагрузочные тесты с ЭКГ. Они помогают выявить симптомы сердечной недостаточности у взрослых и отследить эффективность лечения.

Лечение сердечной недостаточности

При развитии острой СН больного срочно госпитализируют. Врач может назначить такому пациенту несколько групп лекарственных препаратов:

• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
• гликозиды;
• диуретики и прочие медикаменты.

Кроме того, при ХСН, как и при других видах сердечно-сосудистых патологий, рекомендуется откорректировать питание, снизить вес (при ожирении), избавиться от вредных привычек.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В нашем медицинском центре пациентов с ХСН тщательно обследуют и лечат с применением современных терапевтических методик. В клинике работают врачи-кардиологи с большим практическим опытом в области диагностики и лечения сердечной недостаточности, а также вызвавших этот синдром заболеваний.

Записывайтесь на прием к кардиологу по телефону (3412) 52-50-50. Либо заказывайте обратный звонок. Для записи к врачу можно также заполнить онлайн-форму.

Врачи рассказали об опасности COVID-19 для детского сердца

COVID-19 способен вызвать у младенцев сердечную недостаточность, даже если они болеют бессимптомно, сообщают американские врачи. Ранее подобные осложнения регистрировались преимущественно у взрослых.

Американские врачи из Детской больницы при медицинском центре Монтефиоре столкнулись со случаем поражения миокарда у двухмесячного ребенка, зараженного COVID-19. Историю болезни медики описали в журнале JACC: Case Reports.

С момента появления первых сообщений о COVID-19 у некоторых пациентов проявлялись признаки повреждения миокарда. Более пристальное изучение этого вопроса позволило выяснить, что такой симптом наблюдался у 20-28% госпитализированных. Однако большинство из них были взрослыми людьми и имели сердечно-сосудистые заболевания, у детей же поражения миокарда практически не изучались. В данном случае врачам пришлось столкнуться с ним у двухмесячного ребенка.

Ребенок родился недоношенным, на 33-й неделе, и три недели находился в отделении интенсивной терапии для детей, из которых неделю провел на аппарате постоянно положительного давления.

После выписки он чувствовал себя хорошо, но в два месяца вдруг начал задыхаться после кормления, его лицо посинело.

С виду малыш был здоров — у него не было ни температуры, ни кашля, ни диареи, ни каких-либо еще признаков инфекции. По дороге в больницу у него снизилось давление, а сердцебиение стало слишком частым.

Первый анализ на COVID-19 оказался отрицательным, но второй выявил присутствие SARS-CoV-2. Анализы крови указывали на умеренное воспаление и поражение печени. Основная проблема стала понятна после рентгенографии и ЭКГ: малыш столкнулся с сердечной недостаточностью и поражением миокарда. Причиной этому, по всей видимости, стала вирусная инфекция.

В больнице ребенок получил препараты, корректирующие работу сердечно-сосудистой системы, а также механическую вентиляцию легких. Врачи также использовали стероиды, чтобы уменьшить воспаление, и антибиотики на случай развития бактериальных осложнений. Состояние ребенка постепенно улучшалось, и на 16-й день лечения он чувствовал себя достаточно хорошо. Чуть позже родителям разрешили забрать его домой, но врачи продолжали отслеживать его состояние.

«Случай этого пациента, включая схему лечения, очень похож на еще четыре сообщения о поражениях миокарда у взрослых пациентов с COVID-19, — говорит доктор Маду Шарма, ведущий автор исследования. — Большинство детей с COVID-19 либо переносят болезнь бессимптомно либо имеют легкие симптомы, но наш случай показывает, что младенцы могут столкнуться и с острым поражением миокарда.

Тестирование детей с признаками и симптомами сердечной недостаточности на COVID-19 очень важно, так как мы узнаем больше о влиянии этого вируса на сердце».

Об опасности коронавируса для детских сердец предупреждали и врачи Техасской детской больницы.

Детский многосистемный воспалительный синдром (MIS-C) — это поражающий одновременно несколько систем организма воспалительный процесс, вызывающий у детей высокую (38.5°C и выше) температуру, пониженное давление, кислородную недостаточность и, в некоторых случаях, отказ органов, что сближает его по клиническим проявлениям с синдромом Кавасаки.

По всей видимости, синдром возникает как осложнение при заражении SARS-CoV-2.

Чаще всего сообщается о высокой температуре и гипотонии, а также о ряде более редких симптомов, в том числе боли в животе и горле, кашле, спутанном сознании, диарее, отечности конечностей, тошноте, рвоте и головной боли. Обследование может выявить поражения сердечно-сосудистой системы, такие как миокардит и перикардит, а также поражение коронарной артерии.

Более чем у половины детей с MIS-C наблюдались поражения сердца. Многие пострадали от сердечной недостаточности. У них встречалось расширение коронарных сосудов, снижение способности сердца перекачивать насыщенную кислородом кровь в ткани организма, а почти 10% детей столкнулись с аневризмой коронарного сосуда — его локализованным вздутием. В будущем они больше других рискуют пережить болезни сердца.

Также, по сравнению с COVID-19, уровни маркеров воспаления при MIS-C были гораздо выше. Например, тропонин, маркер, используемый у взрослых для диагностики сердечных приступов, в 50 раз превышал нормальный уровень у детей с MIS-C.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БОЗЕНТАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РЕБЕНКА С АНЕВРИЗМОЙ ВЕНЫ ГАЛЕНА | Трунина

1. Sharykin AS. Perinatal cardiology. Guide for pediatricians, obstetricians, neonatologists. M: Magic lantern, 2007, p. 14. Russian (Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология. Руководство для педиатров, акушеров, неонатологов. М.: Волшебный фонарь, 2007, с. 14).

2. Lasjaunias PL, Chng SM, Sachet M, et al. The Management of Vein of Galen Aneurysmal Malformations. 2006; 59 (5): S184-S194.

3. Deloison B, Chalouchi GE, Sonigo P, et al. Hidden mortality of prenatally diagnosed vein of Galen aneurysmal malformation: retrospective study and review of the literature Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 652-8.

4. Frawley GP, Dargaville PA, Mitchell PJ, et al. Clinical course and medical management of neonates with severe cardiac failure related to vein of Galen malformation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F144-9.

5. Gupta AK, Varma DR. Vein of Galen malformations: Review Neurology India March 2004; 52 (1): 43-53.

6. Khachatryan VA, Samochernykh KA, Trofimova TN. Cerebrovascular pathology in children, St. Petersburg: a Dozen, 2006: 79-124. Russian (Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Трофимова Т. Н. Цереброваскулярная патология у детей, СПб: Десятка, 2006: 79-124).

7. Jian BJ, Hetts SW, Lawton MT, et al. Pediatric intracranial aneurysms Neurosurg Clin N Am 2010 Jul; 21(3): 491-501.

8. Yan J, Wen J, Gopaul R, et al. Outcome and complications of endovascular embolization for vein of Galen malformations: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg 2015; 123: 872-90.

9. Jones BV, Ball WS, Tomsick TA, et al. Vein of Galen Aneurysmal Malformation: diagnosis and treatment of 13 children with extended clinical follow-up Am J Neuroradiol 23: 1717-24, November/Decemder 2002.

10. Samiee-Zafarghandy S. Safety of Sildenafil in Infants. Pediatr Crit Care Med 2014; 15: 362-8.

11. Bockeria LA, Gorbachev SV, Shkol’nikova MA. Manual of pulmonary hypertension in children. Moscow, 2013: 209-40. Russian (Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Школьникова М.А. Руководство по легочной гипертензии у детей. Москва, 2013: 209-40).

Современные представления о лечении хронической сердечной недостаточности у детей

Хроническая сердечная недостаточность – это сложный клинический процесс, вызванный различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к систолической и/или диастолической дисфункции миокарда желудочков, неспособности сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, что сопровождается гемодинамическими сдвигами, структурной перестройкой сердца, нарушениями нейрогуморальной регуляции кровообращения, застойными явлениями в большом и/или малом круге кровообращения [1–3].

Причины ХСН у взрослых и у детей различны. Если у взрослых пациентов основными причинами ХСН являются ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь [3, 4], то в педиатрической практике ХСН наиболее часто развивается на фоне кардиомиопатии (КМП), особенно дилатационной КМП, сложных врожденных пороков сердца [5]. На дилатационую КМП приходится 0,57 случаев на 100 000 детей, при этом вероятность неблагоприятного исхода заболевания (смерть или трансплантация сердца) за период наблюдения от 1 до 5 лет составляет 31–46% даже на фоне оптимальной терапии [6]. Частота врожденных пороков сердца составляет 6 случаев на 1000 новорожденных [7], из них 0,1–0,2% детей страдают сердечной недостаточностью (СН) [8].

ХСН является одной из основных причин инвалидизации и смерти в детском возрасте. В настоящее время распространенность ХСН у детей увеличилась, что обусловлено ростом продолжительности жизни детей с КМП на фоне современной терапии и успехами в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца [5–9]. В зависимости от ведущего патофизиологического механизма развития ХСН выделяют следующие варианты этого синдрома: миокардиальный, циркуляторный, диастолический [9].

Миокардиальная СН возникает на фоне первичного поражения миокарда при миокардитах и дилатационной КМП или вторичного поражения миокарда у детей с гипо- или гипертиреозом, диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Циркуляторная СН (перегрузка давлением и/или объемом) чаще всего является результатом врожденных или приобретенных пороков сердца, артериальной и легочной гипертензии. Перегрузка сердечной мышцы давлением возникает на фоне клапанных стенозов аорты или легочной артерии, стенозов митрального и трикуспидального клапанов, артериальной или легочной гипертензии. Перегрузка объемом связана с недостаточностью клапанов, наличием внутрисердечных шунтов. Комбинированная перегрузка возникает на фоне сложных врожденных пороков сердца.

Диастолическая СН развивается при нарушениях диастолического наполнения и расслабления желудочков, у пациентов с гипертрофической или рестриктивной КМП, констриктивным перикардитом.

Терапия СН основывается на представлениях о патогенетических механизмах развития ХСН. Следует выделять два основных подхода к фармакологическому лечению СН: это терапия декомпенсированной и стабильной формы ХСН. Терапия декомпенсированной СН направлена на достижение клинической стабилизации пациента, восстановление перфузии жизненно важных органов (сердце, головной мозг, печень, почки), нормализацию уровня системного артериального давления, подготовку пациента к переходу на длительную терапию ХСН. Стратегия лечения пациента со стабильной ХСН подразумевает уменьшение нейрогуморальных сдвигов и выраженности клинических проявлений, замедление прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни, уменьшение смертности, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни [3, 4].

Общими целями лечения СН являются снижение нагрузки на поврежденное или гемодинамически перегруженное сердце, повышение сократительных свойств миокарда, устранение гипергидратации и отеков, предотвращение тяжелых нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, устранение нейрогормональных сдвигов, задержка прогрессирования гипопротеинемии, профилактика тромбоэмболии [3, 4]. Среди лекарственных препаратов, которые применяются для лечения ХСН во всем мире и эффективность которых доказана в ходе многоцентровых рандомизированных международных исследований, можно выделить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды [1–4]. В настоящее время при лечении СН у детей делаются попытки использовать те же группы препаратов, которые применяются при этом синдроме у взрослых [5, 9, 10]. Однако существенно затрудняет лечение СН у детей недостаточное число клинических исследований применения современных лекарственных средств, а также отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций и зарегистрированных показаний со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте.

Диуретики в терапии ХСН

Диуретики входят в комплексную терапию ХСН при наличии симптомов задержки жидкости в организме. Непосредственного влияния на функциональное состояние сердечной мышцы они не оказывают, но способствуют улучшению работы ослабленного и патологически измененного миокарда в результате уменьшения объема циркулирующей крови. Их эффективность зависит от того, на какой отдел нефрона они воздействуют. Необходимость назначения диуретиков зависит от тяжести нарушений кровообращения и степени водно-электролитных расстройств. Дозы диуретиков определяются индивидуально с учетом возраста ребенка, стадии недостаточности кровообращения, выраженности отечного синдрома, эффекта от ранее применявшихся доз и др. Диуретики следует назначать в сочетании с ингибиторами АПФ [5].

Различают два периода терапии диуретиками: активный и поддерживающий. Активная диуретическая терапия направлена на устранение отечного синдрома, а поддерживающая – на сохранение достигнутого эффекта. В период активной терапии необходимо добиться увеличения диуреза до 1,5–2 л/сут у подростков, при этом снижение массы тела у детей старшего возраста не должно быть больше 1 кг/сут. Более быстрое устранение отеков плохо переносится детьми и приводит к развитию нежелательных явлений. Длительность активной терапии диуретиками зависит от степени выраженности отечного синдрома. Во время поддерживающей стадии лечения следует таким образом подобрать дозу диуретиков, чтобы обеспечивалось соответствие количества выпитой жидкости объему выделяемой мочи (у подростков объем диуреза должен быть на 200 мл больше, чем объем выпитой жидкости), а масса тела оставалась стабильной. Период поддерживающей терапии диуретиками может быть различным: от 1–2 недель до нескольких месяцев и даже лет.

При декомпенсированной СН или СН III–IV функциональных классов применяют петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), действующие на всем протяжении петли Генле [5]. Фуросемид (Лазикс) наиболее часто используется в детской практике, поскольку обладает быстрым, мощным, но непродолжительным диуретическим эффектом. Перорально фуросемид назначается из расчета 2 мг/кг массы тела. Действие препарата начинается через час после приема и продолжается 4–6 часов. Доза фуросемида внутривенно определяется из расчета 1 мг/кг массы, эффект наступает через 10–15 минут и продолжается от 2 до 3 часов. Следует учитывать, что препарат обладает достаточно выраженным синдромом отмены. При сопутствующей почечной недостаточности доза фуросемида увеличивается до 5 мг/кг. 

К побочным действиям препарата относятся гипокалиемия, гиперурикемия, гипергликемия, гиперхлоремический алкалоз. В этой связи при назначении фуросемида рекомендуется соблюдать диету, богатую калием, и/или принимать препараты, содержащие калий (Панангин) [5]. Этакриновая кислота (Урегит) используется в тех же случаях, что и фуросемид, в том числе при развитии рефрактерности к фуросемиду в процессе его длительного применения. Этакриновая кислота 1–2 мг/кг назначается 1 раз в день утром (1 таблетка содержит 50 или 100 мг этакриновой кислоты). Подчеркнем: дети хуже переносят Урегит из-за его побочного действия на желудочно-кишечный тракт [5].

Длительное назначение петлевых диуретиков в высоких дозах может вызывать метаболический алкалоз и снижать эффективность их приема. В таких случаях назначение ацетазоламида (Диакарб) (0,5–1 мг/кг/сут) на 3–4 дня каждые 2–4 недели позволяет уменьшить значение рН и способствует восстановлению эффективности петлевых и тиазидных диуретиков. Тиазидные диуретики обладают менее выраженным эффектом, поскольку они оказывают действие только в кортикальном сегменте петли Генле. Отметим, что эти препараты неэффективны при почечной недостаточности. Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) может применяться при IIА стадии СН самостоятельно или в сочетании со спиронолактоном. Начальная доза гидрохлоротиазида у детей старше 12 лет составляет 12,5–25 мг 1–2 раза в день, максимальная доза – 1 мг/кг, поддерживающая доза – 12,5 мг в день однократно. 

Эффект наступает через 1–2 часа и продолжается 6–12 часов. Среди нежелательных явлений можно назвать электролитный дисбаланс в виде гипокалиемии, гипонатриемии, гипокальциемии, гипомагниемии, уменьшение минутного объема кровообращения, метаболический алкалоз. Прием тиазидных диуретиков также может сопровождаться метаболическими изменениями: гипергликемией, гиперурикемией, повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (атерогенная фракция), возможны аллергические реакции. Для коррекции гипокалиемии назначается богатая калием диета и/или препараты, содержащие калий (Панангин) [5]. Наиболее часто в детской практике применяется комбинация гидрохлоротиазида с калийсберегающим мочегонным препаратом триамтереном (Триампур композитум). Препарат назначается детям до 6 лет из расчета 1/2 таблетки 2 раза в день, детям старше 10 лет – 1 таблетка 2 раза в день [5].

Спиронолактон (Верошпирон) является конкурентным антагонистом альдостероновых рецепторов, располагающихся в миокарде, артериальной стенке, почках. Спиронолактон блокирует эти рецепторы, тем самым предотвращает задержку натрия и воды, оказывая противоотечное действие, а также предупреждает повышенную экскрецию калия и магния, тем самым обеспечивая профилактику аритмий. Диуретический эффект Верошпирона прямо пропорционален уровню альдостерона в плазме крови [2, 3]. Важно, что альдостерон способствует развитию кардиосклероза, усиливая отложения коллагена в миокарде и сосудистой стенке. Главной особенностью спиронолактона является возможность уменьшения патологической нейрогормональной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в условиях СН. При ХСН спиронолактон назначают в комбинации с фуросемидом или гидрохлоротиазидом после того, как диуретический эффект более активных тиазидных и петлевых диуретиков ослабевает (через 1–2 недели терапии). 

Препарат целесообразно принимать в утренние часы, во время максимального циркадного подъема уровня альдостерона. Ранее препарат назначали из расчета 2–3 мг/кг массы тела. Однако исследования последних лет показали недопустимость комбинации высоких доз Верошпирона (3 мг/кг массы) с ингибиторами АПФ. Было также установлено, что низкие дозы Верошпирона (0,5–1 мг/кг массы) способны модулировать нейрогормональный профиль. Применение малых доз Верошпирона в комбинации с ингибиторами АПФ предотвращает или уменьшает развитие фиброза и ремоделирования сердца [3, 4]. Побочными эффектами приема калийсберегающих диуретиков являются электролитный дисбаланс в виде гиперкалиемии, гипонатриемии, ацидоза, нарушения со стороны скелетно-мышечной системы (судороги, слабость), кожные аллергические реакции, гирсутизм, гинекомастия. Противопоказанием к назначению спиронолактона является хроническая почечная недостаточность.

Инотропные препараты в терапии ХСН

Действие инотропных препаратов направлено на улучшение сократительной способности сердца. Выделяют следующие группы инотропных препаратов: сердечные гликозиды и негликозидные инотропные препараты. К негликозидным инотропным препаратам относятся бета-1-адреномиметики (добутамин, доксаминол, ксамотерол, бутопамин, преналтерол, тазолол), бета-2-адреномиметики (пирбутерол), допаминергические средства (допамин, леводопа), ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, эноксимон, адибендан), сенситизатор кальция (левосимендан) [2–4].

В лечении декомпенсированной СН применяют короткие курсы внутривенного капельного введения добутамина и допамина с целью повышения сократимости миокарда и перераспределения артериолярного кровотока. Длительное применение этих препаратов недопустимо ввиду развития ряда негативных явлений: увеличивается выраженность ишемии миокарда, развивается метаболическое истощение миокарда, индуцируется апоптоз кардиомиоцитов, возможно возникновение аритмий.

Бета-1-адреномиметик добутамин оказывает положительное инотропное действие на сердце, умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений, ударный и минутный объемы сердца, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения (при этом системное артериальное давление имеет тенденцию к повышению), уменьшает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток, улучшает снабжение миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса улучшает перфузию почек и повышает экскрецию натрия и воды [3–4, 11]. Препарат применяют при сниженном почечном кровотоке и сердечном выбросе, умеренной артериальной гипотонии. Существует очень маленький диапазон доз между клинически эффективным и токсическим воздействием. Начальная доза составляет 2,5 мкг/кг/мин, затем возможно постепенное увеличение скорости перфузии до 5 мкг/кг/мин в изотоническом растворе или в 5%-ном растворе глюкозы при постоянном мониторном контроле артериального давления и электрокардиограммы [3, 4, 11].

Допамин – кардиотоническое средство, агонист допаминовых рецепторов – стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, усиливает выделение норадреналина в синаптическую щель, увеличивает силу сокращений сердца и сердечный выброс. Влияние препарата на частоту сердечных сокращений незначительно. Допамин способствует перераспределению общего сосудистого периферического сопротивления, вызывая дилатацию почечных и мезентериальных сосудов. Допамин применяется в случае декомпенсированной рефрактерной СН с целью увеличения сердечного выброса и диуреза, стабилизации уровня системного артериального давления. Инфузия допамина проводится с помощью дозатора в отделении реанимации под непрерывным мониторным контролем в дозе от 5 до 10 мкг/кг/мин в течение 24–48 часов. Действие препарата наступает через 5 минут, его пик – через 5–7 минут.

В последнее время для лечения декомпенсированной СН стал применяться левосимендан – сенситизатор кальция. Препарат повышает чувствительность сократительных белков к Ca2+ путем связывания с тропонином С миокарда в кальциево-зависимой фазе и благодаря этому увеличивает силу сердечных сокращений, не влияя на расслабление желудочков. Левосимендан воздействует на аденозинтрифосфат(АТФ)-чувствительные K+-каналы в гладких мышцах сосудов, вызывает расслабление гладкой мускулатуры системных и коронарных артерий, улучшает перфузию миокарда. Препарат снижает как пред-, так и постнагрузку, приводит к дозозависимому увеличению минутного и ударного объемов крови, снижению давления в легочной капиллярной сети, среднего артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов, не влияет при этом на диастолическую функцию. 

Следует подчеркнуть, что положительные эффекты достигаются без значительного увеличения потребления миокардом кислорода. Левосимендан начинает действовать очень быстро, имеет короткий период полураспада – около 1 часа; крайне важно, что гемодинамические эффекты сохраняются на протяжении как минимум 24 часов и могут наблюдаться вплоть до 9 дней после прекращения 6-часовой инфузии. Несмотря на то что левосимендан не является зарегистрированным препаратом для применения в детской кардиологии, в ряде кардиологических педиатрических центров накоплен положительный опыт его применения для устранения острой сердечной декомпенсации как у детей с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде, так и для коррекции острой декомпенсации у пациентов с дилатационной КМП. Препарат вводится болюсно в дозе 12–24 мкг/кг в течение 10 минут, далее из расчета 0,1 мкг/кг/мин в течение 24 часов. Возможна его комбинация с другими вазоактивными препаратами [12].

Препараты дигиталиса на протяжении более двухсот лет, после их первого применения английским врачом W. Whithering в 1785 г., занимали ведущее место в лечении СН. Длительное время сердечные гликозиды наряду с диуретиками были единственными средствами, используемыми для лечения СН. Только когда в конце 1980-х гг. были показаны новые аспекты патогенеза СН, что повлекло за собой внедрение в широкую клиническую практику новых препаратов для лечения ХСН, возникла активная дискуссия о целесообразности включения сердечных гликозидов в терапию СН. В ходе проспективных исследований у взрослых пациентов было показано, что назначение дигоксина практически не влияет на продолжительность жизни и может приводить к развитию таких серьезных осложнений, как аритмии и инфаркт миокарда [13]. Гемодинамические эффекты дигоксина характеризуются повышением сердечного выброса, увеличением фракции выброса левого желудочка, снижением конечного диастолического давления в полости левого желудочка, повышением толерантности к физической нагрузке, увеличением натрийуреза. Нейрогуморальными эффектами действия дигоксина являются снижение уровня норадреналина плазмы, уменьшение активности периферической нервной системы, уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижение тонуса блуждающего нерва, нормализация активности артериальных барорецепторов. Время введения и величина дозы насыщения зависят от состояния миокарда (выраженности кардиосклероза, вида аритмии), почек и печени (при олиго- и анурии сначала назначаются диуретики), электролитных нарушений (гипокалиемия, гиперкальциемия способствует побочным действиям, возникновению аритмии). 

Дигоксин до настоящего времени широко используется в лечении СН у детей; его доза и схема назначения зависят от причины развития ХСН. При лечении СН у детей с врожденными пороками сердца используют насыщающую дозу дигоксина (грудные дети – 40–50 мкг/кг, дети старше года – 30–40 мкг/кг), которая вводится в течение 2–3 дней, затем переходят на поддерживающую дозу. Учитывая, что глубокое поражение миокарда является фактором риска токсического воздействия дигоксина, у детей с заболеваниями миокарда (миокардит, дилатационная КМП) необходимо назначение более низких доз препарата, без стадии насыщения (грудным детям – 10–12 мкг/кг, детям старше года – 8–10 мкг/кг, подросткам с массой тела менее 55 кг – 0,125 мг в сутки, подросткам с массой более 55 кг – 0,25 мг в сутки). Непереносимость сердечных гликозидов может возникать при форсированной дигитализации, особенно в случае сниженного диуреза, гипогликемии, ацидоза, при наличии кардиосклероза. Симптомами токсического действия являются нарастание брадикардии, появление ускоренного атриовентрикулярного ритма, экстрасистолии, увеличение времени атриовентрикулярного проведения, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул), нарушения со стороны нервной системы (бессонница, головокружение).

Ингибиторы АПФ в терапии ХСН

Самой современной теорией возникновения ХСН считается нейрогуморальная модель, согласно которой ведущая роль в реализации компенсаторных гемодинамических механизмов, функционирующих при СН, принадлежит гиперактивации локальных или тканевых нейрогормонов. В основном это симпатико-адреналовая система и ее эффекторы (адреналин и норадреналин), ренин-ангиотензин-альдостероновая система и ее эффекторы (ангиотензин II (А II) и альдостерон), а также противодействующая им система натрийуретического фактора [3, 4]. Данная концепция смогла не только преодолеть и объяснить противоречия и недостатки, имевшиеся у кардиоренальной и кардиоциркуляторной моделей ХСН, но и послужила основанием для создания различных нейрогормональных модуляторов. С 1980-х гг. для лечения СН начали широко применяться ингибиторы АПФ [1–4, 14, 15], а с 1990-х гг. в клиническую практику вошли бета-адреноблокаторы [3, 16–20].

Ингибиторы АПФ являются мощными нейрогормональными модуляторами, которые тормозят активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, блокируют активность ангиотензина II, являющегося мощным вазоконстриктором, стимулятором пролиферации клеток, и, кроме того, приводят к торможению симпатико-адреналовой системы по механизму обратной связи. Благодаря наличию в молекуле сульфгидрильной группы ингибиторы АПФ способны уменьшать объем левого желудочка [2]. Вазодилатирующий эффект ингибиторов АПФ связан с блокадой разрушения брадикинина. Повышение содержания брадикинина как в плазме, так и локально в органах и тканях организма блокирует процессы ремоделирования сердца, возникновение необратимых изменений, происходящих при ХСН в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов. Ингибиторы АПФ стимулируют образование кининов, благодаря чему увеличивается поступление в кровь простагландинов I2 и E2, обладающих вазодилатирующим, натрийуретическим, кардио- и цитопротекторными свойствами, увеличивается выход расслабляющего фактора из клеток сосудистой стенки [14, 15]. 

Клинические эффекты ингибиторов АПФ начинают проявляться с 3–4-й недели лечения. Под действием этих препаратов возникает дилатация артериол, снижается общее периферическое сопротивление и артериальное давление, улучшается функция почек, увеличивается диурез, повышается кровоток в работающих мышцах и толерантность к физической нагрузке, уменьшается дилатация полостей сердца и выраженность систолической дисфункции миокарда, снижается частота сердечных сокращений, уменьшается электрическая нестабильность миокарда. Антипролиферативное действие ингибиторов АПФ заключается в обратном развитии гипертрофии миокарда. Оказывая действие на системную вазодилатацию, ингибиторы АПФ способствуют уменьшению пред- и постнагрузки [3, 14, 15]. Ингибиторы АПФ имеют два уровня действия: немедленный, связанный с блокадой циркулирующих нейрогормонов, и отсроченный, связанный с постепенной блокадой локальных нейрогормонов. Органопротекторные свойства ингибиторов АПФ связаны с блокадой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на тканевом уровне.

Применение этих препаратов позволяет снизить дозы диуретиков, пролонгировать действие сердечных гликозидов. Побочные эффекты ингибиторов АПФ сводятся к гипотонии, гиперкалиемии, возможно развитие ангионевротического отека, кожных реакций, нейтропении, тромбоцитопении, кашля. Обладая уникальным спектром клинических и гемодинамических эффектов, ингибиторы АПФ стали средствами первой линии при лечении ХСН. Результаты крупных многоцентровых рандомизированных плацебоконтролируемых исследований убедительно продемонстрировали, что применение ингибиторов АПФ при лечении ХСН у взрослых пациентов значительно снижает смертность, частоту госпитализаций, повышает качество жизни [14, 15].

Первым из ингибиторов АПФ был разработан каптоприл (Капотен). Именно этот препарат получил наибольшее применение при лечении ХСН в педиатрической практике. Показанием для назначения каптоприла является СН I–III стадии. Каптоприл снижает пост- и преднагрузку, способствует уменьшению застоя в малом круге кровообращения и возрастанию сердечного выброса. Эффективность действия препарата нарастает со временем, что позволяет снизить дозы мочегонных. Триггерный механизм действия препарата подразумевает воздействие на все нейрогуморальные звенья патогенеза ХСН. С целью профилактики гипотензивного эффекта каптоприла рекомендуемая начальная доза препарата составляет 0,2 мг/кг/24 часа, повышение дозы проводится 1 раз в неделю под контролем показателей артериального давления (степень снижения артериального давления не должна превышать 10% от первоначального уровня). 

Максимальная терапевтическая доза каптоприла составляет 1 мг/кг/24 часа [5]. По нашим данным, терапия СН с включением каптоприла по эффективности более чем в 3,7 раза превосходит стандартную терапию препаратами дигиталиса и мочегонными средствами [9]. У подростков (старше 12 лет) для увеличения приверженности терапии может назначаться эналаприл 2 раза в сутки. Начальная доза составляет 0,05 мг/кг/24 часа в 2 приема, терапевтическая доза – 0,3 мг/кг/24 часа. Назначение ингибиторов АПФ требует постоянного контроля уровня креатинина и калия (2 раза в месяц), кроме того, необходимо обеспечить профилактику беременности у девушек фертильного возраста [5, 9].

После открытия механизма взаимодействия ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой систем комбинированный прием ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов в терапии ХСН получил прочную патофизиологическую основу. Так, повышение активности ангиотензина II через стимуляцию АТ1-рецепторов приводит к усилению синтеза и высвобождения норадреналина из постсинаптических окончаний. В свою очередь, норадреналин через бета-адренорецепторы стимулирует выработку ренина. Таким образом, формируется порочный нейрогормональный круг, без разрыва которого невозможно успешное лечение ХСН.

Бета-адреноблокаторы в терапии ХСН

Бета-адреноблокаторы улучшают функцию сердца, снижают прямое токсическое воздействие норадреналина, уменьшают частоту сердечных сокращений, удлиняя при этом диастолу, обладают антиаритмическим эффектом, способны предотвращать ремоделирование и диастолическую дисфункцию левого желудочка. Было установлено, что бета-адреноблокаторы способны не только купировать симптомы, но и улучшать прогноз, продолжительность жизни при ишемической болезни сердца, предотвращать повторный инфаркт миокарда. В середине 1980-х гг. была доказана прямая связь риска смерти декомпенсированных больных с концентрацией норадреналина плазмы [16, 17]. 

По завершении крупных многоцентровых исследований была однозначно доказана целесообразность использования бета-адреноблокаторов небиволола [3], бисопролола [18, 19], метопролола сукцината [20] и карведилола [21] в терапии ХСН ишемического и неишемического генеза у взрослых больных. Согласно рекомендациям Всероссийского общества кардиологов 2010 г., бета-адреноблокаторы показаны к использованию у всех пациентов со стабильным течением легкой, умеренной и тяжелой ХСН ишемической и неишемической природы, с низкой фракцией выброса, находящихся во II–IV функциональных классах по функциональной классификации ХСН Нью-йоркской ассоциации кардиологов (The New York Heart Association, NYHA) [3].

Убедительные данные об эффективности бета-адреноблокаторов в лечении ХСН у взрослых пациентов дали основание к использованию этой группы препаратов и в педиатрической практике. Первым бета-адреноблокатором, который стал применяться в педиатрии, был пропранолол. Препарат использовался в лечении детей с врожденными пороками сердца (лево-правый шунт), осложненными циркуляторной СН на фоне перегрузки сердечной мышцы объемом. Использование пропранолола позволило уменьшить частоту сердечных сокращений, снизить нейрогормональную активность, но ассоциировалось с уменьшением сократительной способности миокарда [22]. Негативное воздействие пропранолола на контрактильность сердца ограничивало возможности его использования у больных с дилатационной КМП. В дальнейшем в педиатрической практике стали применяться бета-адреноблокаторы II поколения, к которым были отнесены селективные адреноблокаторы, действующие преимущественно на бета-1-адренорецепторы. К ним относятся метопролола тартрат, метопролола сукцинат, бисопролол и небиволол [23, 24]. Был показан положительный эффект бета-адреноблокаторов II поколения, позволивший уменьшить функциональный класс ХСН и улучшить функцию желудочков у детей с дилатационной КМП [25].

Карведилол (Карведилол-Тева) относится к адреноблокаторам III поколения, он действует на бета-1-, бета-2- и альфа-1-адренорецепторы, полностью контролируя активность симпатико-адреналовой нервной системы. Препарат снижает преднагрузку на сердце, тормозит нейрогормональную вазоконстрикторную активацию, обладает длительным гипотензивным и антиангинальным действием, не имеет собственной симпатомиметической активности, тормозит пролиферацию гладкомышечных клеток, обладает антиоксидантными свойствами, что обеспечивает его максимальное кардиопротекторное действие [26, 27].

L.A. Bruns и соавт. обобщили многоцентровой опыт применения карведилола для лечения детей с СН, развившейся на фоне дилатационной КМП. После 3-месячной терапии карведилолом в дозе 0,8–1,5 мг/кг в 2 приема было достигнуто значительное увеличение фракции выброса с 32 до 41%, наблюдался переход пациентов в более благоприятный функциональный класс СН [28]. Учитывая особенности симпатико-адреналовой системы у новорожденных и детей первого года жизни в виде повышения активности симпатической нервной системы и высокой плотности бета-адренорецепторов, в исследовании S. Laer применялись максимально высокие дозы карведилола. 

Детям первого года жизни назначалась доза 3 мг/кг/сут, которая обеспечивала эффект, сопоставимый с эффектом применения 0,7 мг/кг/сут у взрослых пациентов. Было показано увеличение фракции выброса и снижение функционального класса СН [29]. В первом проспективном рандомизированном двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании, проведенном группой E. Azeka, была доказана эффективность карведилола для лечения СН у детей с дилатационной КМП, с крайне низкой фракцией выброса (менее 30%) и IV функциональным классом СН. Препарат назначался в дозе 0,2 мг/кг, через 2 месяца отмечена положительная динамика не только в виде повышения фракции выброса с 18 до 35%, но и улучшения функционального состояния, что позволило снять детей с листа ожидания на трансплантацию сердца [30].

Дозозависимый эффект действия карведилола изучался в крупном многоцентровом длительном исследовании (продолжительность более 5 лет), в которое был включен 161 ребенок из 26 центров. Была продемонстрирована одинаковая эффективность как низких (0,4 мг/кг/сут), так и высоких (0,8 мг/кг/сут) доз карведилола в отношении повышения сократительной способности миокарда и снижения функционального класса СН [31].

Было установлено, что карведилол положительно воздействует на систолическую функцию не только левого, но и правого желудочка. Системная дисфункция правого желудочка затрудняет лечение детей с врожденными пороками сердца (транспозицией магистральных артерий), перенесших атрисептостомию [32, 33]. N. Ishibashi и соавт. приводят наблюдение за перенесшим операцию Fontan пациентом 27 лет с корригированной транспозицией магистральных артерий, осложненную тяжелой СН. На фоне терапии карведилолом отмечена положительная динамика как систолической, так и диастолической функции, уменьшение функционального класса ХСН до I [33]. Установлена эффективность использования карведилола при лечении ХСН у детей с врожденным пороком сердца (единственным желудочком), перенесших операцию Fontan [34].

Большой интерес представляют данные о лечении карведилолом пациентов с антрациклиновой КМП, при этом положительный исход терапии обусловлен не только способностью препарата корректировать нейрогуморальные изменения, но и его антиоксидантными свойствами [35]. Новые возможности открывает использование карведилола в лечении систолической дисфункции у детей с миопатией Дюшена. В исследовании японских авторов было продемонстрировано, что низкие дозы карведилола позволяют предупреждать снижение систолической функции у больных с миопатией Дюшена [36].

Следует подчеркнуть, что, к сожалению, до настоящего времени в России не проводились многоцентровые исследования лечения ХСН у детей с применением бета-адреноблокаторов. Основными правилами при назначении бета-адреноблокаторов у детей являются следующие: до начала терапии пациенты должны находиться на лечении ингибиторами АПФ, препараты назначаются при достижении клинической стабилизации больного, лечение начинается с небольших доз (1/8 от максимальной разовой дозы), при условии хорошей переносимости доза препарата удваивается не ранее чем через 2 недели [5]. В отделении кардиологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии накоплен эмпирический опыт применения карведилола в лечении ХСН. Препарат назначался в дозе 0,3 мг/кг/сут в 2 приема. Отмечено улучшение систолической функции и снижение функционального класса ХСН.

Сердечная декомпенсация тесно сопряжена с нарушением клеточной энергетики. При ишемическом повреждении, обусловленном ХСН, энергообеспечение клеток нарушается на трех основных этапах: на стадии синтеза АТФ, транспорта энергии от места продукции к эффекторным структурам клеток и утилизации энергии АТФ. Основной причиной нарушения синтеза АТФ является обусловленное дефицитом кислорода подавление окислительных процессов и развивающееся вторично повреждение структуры и ферментов митохондрий. Коррекция нарушения энергетических процессов в миокарде достигается назначением кардиотрофической терапии. С этой целью используются триметазидин (Предуктал), L-карнитин, цихром С, коэнзим Q10 [5, 37].

Исследованиями последних лет установлена важная роль L-карнитина в процессе энергообеспечения клетки в организме в целом и кардиомиоцита в частности. Получены убедительные данные о том, что концентрация карнитина резко снижается в условиях ишемии и недостаточности кровообращения. Применение L-карнитина для лечения СН у взрослых больных с кардиомиопатиями с ХСН III–IV функционального класса увеличивало продолжительность жизни пациентов [38]. Показан благоприятный клинический эффект применения L-карнитина в комплексной терапии ХСН при кардиомиопатиях у детей [37].

Заключение

В России до настоящего времени не проводились многоцентровые рандомизированные исследования эффективности лекарственных препаратов для лечения ХСН и особенностей их фармакокинетики у детей. Все это крайне затрудняет современное патогенетически обоснованное лечение ХСН в педиатрической практике с учетом основных патогенетических моделей развития заболевания. Опыт применения современных подходов к лечению ХСН в ведущих детских кардиологических центрах, необходимость более широкого использования в лечении детей препаратов с нейрогуморальной активностью (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов) нашел отражение в методических рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, подготовленных экспертами Ассоциации детских кардиологов. Надеемся, что дальнейшие исследования в этом направлении позволят зарегистрировать многие новые препараты для лечения ХСН у детей.

Сердечная недостаточность у детей | Бостонская детская больница

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не работает так, чтобы качать кровь так, как должно, и его запасы (застойные явления) возникают в кровеносных сосудах. Его еще называют застойной сердечной недостаточностью. Многие думают, что сердечная недостаточность поражает только взрослых, но сердечная недостаточность может быть у людей любого возраста, включая младенцев, детей и подростков.

Сердечная недостаточность у детей часто возникает из-за врожденного порока сердца, с которым родился ребенок.В некоторых случаях у детей также может развиться сердечная недостаточность из-за инфекции или другого заболевания.

Если у вашего ребенка сердечная недостаточность, это может повлиять на любую сторону сердца.

Когда сердечная недостаточность поражает левую часть сердца, сердце с трудом перекачивает кровь к телу. Это заставляет кровь возвращаться в сосуды в легких, и легкие становятся перегруженными.

Когда сердечная недостаточность поражает правую часть сердца, ей трудно перекачивать кровь в легкие.Это заставляет кровь скапливаться в печени и венах ребенка, что может вызвать задержку жидкости в организме.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• учащенное дыхание
• одышка или тяжелое дыхание
• чувство усталости больше обычного
• нужно делать частые перерывы для отдыха во время игры с друзьями
• засыпание при кормлении или слишком сильная усталость, чтобы есть
• отсутствие аппетита
• плохой рост
• опухоль ног, щиколоток, век, лица или живота
• тошнота или рвота
• Боль в животе
• кашель или заложенность легких
• потеет

Каковы причины сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность может возникнуть у детей, рожденных с врожденными пороками сердца.

Другие состояния, которые могут вызвать сердечную недостаточность, включают:

Как мы лечим сердечную недостаточность

Кардиологический центр Бостонской детской больницы — крупнейшая детская кардиологическая программа в Соединенных Штатах. Мы предоставляем полный спектр услуг при сердечной недостаточности, от диагностической оценки до интервенционной терапии с использованием катетеризации сердца и кардиохирургии.

В нашем штате более 80 педиатров-кардиологов, которые ежегодно оказывают помощь тысячам детей с сердечными заболеваниями, от простых до сложных.

Когда у вашего ребенка застойная сердечная недостаточность (CHF)

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это состояние, при котором сердце не наполняется и не качает кровь так, как должно. Когда это происходит, жидкость может накапливаться в легких или тканях тела (застой). ЗСН может вызвать проблемы с легкими, органную недостаточность и другие серьезные проблемы в организме. ЗСН обычно поддается лечению, но важно выяснить первопричину. Лечащий врач вашего ребенка оценит состояние сердца вашего ребенка и обсудит с вами варианты лечения.

Что вызывает застойную сердечную недостаточность?

ЗСН часто развивается у детей с определенными пороками сердца, присутствующими при рождении (врожденные пороки сердца). К ним относятся такие дефекты, как отверстия в сердце, которые вызывают повышенный кровоток от одной стороны сердца к другой. Это изменяет динамику кровотока и может ослабить одну сторону сердца. Тогда сердце не может поддерживать кровоток, что приводит к ухудшению сердечной деятельности. ЗСН также может быть вызвана другими типами сердечных заболеваний, такими как кардиомиопатия, состояние, при котором может быть нарушена насосная функция сердца.Некоторые не связанные с сердцем проблемы, такие как почечная недостаточность, могут привести к ЗСН из-за изменений в балансе жидкости в организме или гормональных изменений, которые приводят к повышению артериального давления.

Каковы симптомы ХСН?

Симптомы различаются, но могут включать:

• Отек (отек) лица, живота, лодыжек или стоп

• Одышка, учащенное дыхание, хрипы или чрезмерный кашель

• Потоотделение

• Слабость или усталость

• Плохое питание и увеличение веса (часто у младенцев)

• Учащенное сердцебиение

• Свистящее дыхание

• Боль в животе и тошнота

У детей старшего возраста симптомы могут также включать:

Как диагностируется причина застойной сердечной недостаточности?

Проблемы с сердцем у детей обычно диагностирует и лечит детский кардиолог. Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении детских болезней сердца. Кардиолог проведет медицинский осмотр и спросит об истории болезни вашего ребенка. Следующие тесты могут быть выполнены, чтобы найти основную причину CHF:

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать сердце и легкие. Картинка может показать размер и форму сердца вашего ребенка. На этом снимке также показан жидкостный статус легких вашего ребенка, который может указывать на работу сердца.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время этого теста регистрируется электрическая активность сердца, чтобы проверить наличие проблем с сердечным ритмом (аритмий) или проблем со структурой сердца.

• Эхокардиограмма (эхо). Во время этого теста звуковые волны (ультразвук) используются для создания изображения сердца. Этот тест может показать проблемы со структурой или функцией сердца. Это включает в себя отображение того, насколько хорошо сердце качает, увеличено ли сердце, направление и сила кровотока или есть ли какие-либо проблемы с клапанами.

• Лабораторные испытания. Для этих анализов берутся образцы крови и мочи, чтобы проверить наличие проблем с почками или другими органами.

Как лечить застойную сердечную недостаточность?

Конкретное лечение вашего ребенка зависит от причины ЗСН. Если причиной ХСН у вашего ребенка является врожденный порок сердца, для устранения дефекта может быть проведено катетеризация или хирургическая процедура.

• Лекарства часто назначают для облегчения симптомов вашего ребенка.К ним могут относиться:

  • Диуретики помогают избавить организм от лишней воды. Это уменьшает жидкость в легких и может улучшить дыхание. Они очень важны для контроля жидкостного статуса при сердечной недостаточности.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расслабляют кровеносные сосуды и позволяют крови легче оттекать от сердца.

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина или БРА очень похожи на ингибиторы АПФ.Их можно использовать у ребенка, который не может принимать ингибитор АПФ.

  • Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление и замедляют частоту сердечных сокращений за счет изменения гормонов, которые могут повредить сердце. Замедление работы сердца также дает ему больше времени для наполнения кровью. Бета-адреноблокаторы со временем могут улучшить работу сердца.

  • Дигоксин помогает сердцу перекачивать кровь с большей силой. Это может улучшить работу сердца и помочь, когда люди не реагируют на другие лекарства.

• Кардиостимулятор. Некоторым детям с сердечной недостаточностью требуется искусственный кардиостимулятор. Кардиостимуляторы помогают, когда сердце плохо работает из-за медленного сердцебиения.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия. В нем используется кардиостимулятор особого типа , который одновременно контролирует обе нижние камеры сердца, чтобы убедиться, что они точно синхронизированы и что сокращения скоординированы. Это может улучшить работу сердца.Это лечение может быть использовано у некоторых детей с хронической сердечной недостаточностью.

• Пересадка сердца. Это когда больное сердце заменяется здоровым сердцем от донора. Это вариант только при очень серьезном заболевании. И часто нужно время, чтобы найти подходящее сердце. В некоторых случаях ребенку можно помочь с помощью таких устройств, как вспомогательное механическое устройство, которое помогает сердцу перекачивать кровь, пока он или она ожидает трансплантации.

Вашему ребенку может быть полезно обратиться к диетологу, который поможет с питанием при проблемах роста и поможет сбалансировать жидкость.Он или она также может принять участие в программе реабилитации с помощью физических упражнений, чтобы улучшить способность вести активный образ жизни.

Каковы проблемы в долгосрочной перспективе?

Исход для ребенка с ХСН зависит от многих факторов, в том числе от основной проблемы с сердцем. Кардиолог обсудит с вами состояние вашего ребенка, варианты лечения и возможные результаты.

Застойная сердечная недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда сердце не перекачивает достаточно крови в организм для нормального функционирования и активности.Когда сердце не работает нормально, в легких может накапливаться жидкость. Это затрудняет дыхание и заставляет сердце работать тяжелее. Жидкость также может накапливаться в остальной части тела. Из-за этого лицо, руки и ноги могут выглядеть опухшими.

У вашего ребенка может быть один или несколько из следующих симптомов:

• Младенцы могут есть меньше или дольше есть

• Плохой аппетит

• Одышка, затрудненное дыхание или учащенное дыхание, особенно после еды

• Слабость или усталость

• Раздражительность (ворчливость)

• Внезапная, необъяснимая потеря или увеличение веса

• Непрекращающийся кашель

• Сердцебиение быстрее обычного

• Сильное потоотделение, особенно при физической активности («активность» для младенца включает прием пищи)

Чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка CHF, врач осмотрит его или ее и назначит один или все эти тесты:

• Рентген грудной клетки Обратитесь к Helping Hand HH-III-17, Рентген.

• ЭКГ (электрокардиограмма) См. Helping Hand HH-III-6, ЭКГ (электрокардиограмма).

• Эхокардиограмма и допплеровское исследование.

Лечение

CHF

Лечение ХСН у каждого ребенка разное. Ваш врач, медсестра и медицинская бригада решат, как лучше всего помочь вашему ребенку вылечиться от CHF. Медсестра также покажет вам, как вы можете помочь ухаживать за своим ребенком, пока он или она находится в больнице.Медсестра также научит вас ухаживать за ребенком дома.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Застойная сердечная недостаточность (PDF)

HH-I-150 12/91 Пересмотрено 3/16 Авторские права 1991, Национальная детская больница

Кардиомиопатия у детей и подростков

Редкая и часто недооцененная кардиомиопатия является основной причиной внезапной сердечной смерти у детей в возрасте до 18 лет.Поскольку заболевание протекает бессимптомно, семьи должны знать всех членов семьи, страдающих сердечным заболеванием или неожиданно умерших в возрасте до 50 лет.

Читайте ответы на часто задаваемые вопросы Американской академии педиатрии о кардиомиопатии у детей.

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия — это хроническое заболевание сердца, при котором происходит разрушение сердечной мышцы (миокарда). Сердечная мышца становится ненормально увеличенной, утолщенной или жесткой.В конце концов сердце не может эффективно перекачивать кровь и не может снабжать организм достаточным количеством крови для функционирования. В тяжелых случаях кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности или внезапной смерти.

Существует 5 форм кардиомиопатии:

• Дилатационная кардиомиопатия (DCM)

• Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM)

• Рестриктивная кардиомиопатия (

  ) правосторонняя кардиомиопатия (RCM)

  86 )

• Кардиомиопатия без уплотнения левого желудочка (LVNC)

Кто заболевает кардиомиопатией?

Кардиомиопатия поражает преимущественно взрослых, но в редких случаях поражает младенцев и детей.

Согласно
В Североамериканском регистре детской кардиомиопатии каждый год у одного из 100000 детей в США диагностируется кардиомиопатия. Однако это консервативное число, поскольку оно не включает все типы кардиомиопатий. Кардиомиопатия может возникнуть у любого ребенка независимо от возраста, пола, расы или экономического положения.

Причины кардиомиопатии у детей

Есть много причин кардиомиопатии у детей, включая некоторые, которые до конца не изучены.Общие причины включают:

• Наследование состояния от одного или обоих родителей

• Вирусная инфекция

• Токсины, поражающие другие органы

• Использование химиотерапевтических препаратов

• Метаболические, митохондриальные или системные заболевания в частях тела кроме сердца

Несмотря на достижения в
генетическое тестирование, точная причина остается неизвестной у 2/3 диагностированных детей.

Симптомы детской кардиомиопатии

Иногда симптомы детской кардиомиопатии можно принять за простуду, грипп, астму или боль в животе. У некоторых пораженных детей симптомы отсутствуют, в то время как у других может наблюдаться любой из следующих симптомов:

• Одышка или учащенное дыхание

• Головокружение и обмороки

• Нерегулярное или учащенное сердцебиение

• Вздутие или вздутие живота

• Боль в груди

• Чрезвычайная усталость

Младенцы могут испытывать плохую прибавку в весе, сильную сонливость, трудности с кормлением или чрезмерное потоотделение.

Как диагностируется детская кардиомиопатия?

А
детский кардиолог подтверждает диагноз с помощью
эхокардиограмма (эхо) и
электрокардиограмма (ЭКГ, или ЭКГ). В некоторых случаях необходимы другие медицинские анализы. Для выяснения причины заболевания может быть рекомендовано генетическое тестирование.

Поскольку детская кардиомиопатия встречается редко, рекомендуется открыть детский медицинский центр с большим опытом лечения детей с кардиомиопатией.Ранняя диагностика и лечение заболевания необходимы для предотвращения осложнений и прогрессирования сердечной недостаточности.

Варианты лечения кардиомиопатии

Кардиомиопатия неизлечима, но болезнь поддается лечению. Симптомы и осложнения можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства и имплантируемых устройств. Тип кардиомиопатии и ее тяжесть определяют план лечения.

• Лекарство обычно является первым вариантом лечения, улучшающим работу сердца.

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) может потребоваться для регулирования сердцебиения у детей с нерегулярным сердечным ритмом (аритмией).

• Хирургическая процедура, называемая миэктомией , может облегчить некоторые симптомы у детей с ГКМП.

• Пересадка сердца может потребоваться, если медицинское лечение неэффективно для контроля симптомов и предотвращения сердечной недостаточности.

Генетические аспекты

Кардиомиопатия часто бывает генетической, поэтому важно оценить риск наследственности в семье и обсудить семейный скрининг. Детский кардиолог и
детский генетик должен вместе составить план скрининга и обсудить варианты генетического тестирования.

Как диагноз влияет на образ жизни ребенка?

Хотя кардиомиопатия является хроническим заболеванием, многие дети с кардиомиопатией ведут относительно нормальную жизнь с некоторыми ограничениями.Скорее всего, для постановки диагноза потребуется больше посещений кардиолога и ежедневный прием лекарств. Другие корректировки могут включать ограничение от
соревновательные и контактные виды спорта, изменение диеты и размещение в школе.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сердечная недостаточность (детская) | Детская больница CS Mott

Сердечная недостаточность — это состояние, которое возникает, когда сердце не может перекачивать кровь так, как должно.

Сердечная недостаточность у детей часто возникает из-за врожденного порока сердца, с которым родился ребенок. В других случаях у детей также может развиться сердечная недостаточность из-за генетических дефектов, аномалий сердечной мышцы (кардиомиопатия), инфекции, аритмии, гипертонии, порока клапана или других заболеваний.

Детская больница C.S. Mott — одна из ведущих национальных программ по развитию сердца для детей, а Мичиганский медицинский центр трансплантологии — крупнейший и наиболее опытный центр трансплантологии в Мичигане. Наша преданная своему делу многопрофильная команда специалистов по сердечной недостаточности и трансплантации сердца обеспечивает скоординированную и всестороннюю оценку, лечение и последующее наблюдение, включая полный спектр услуг по поддержке детей и их семей.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• Боль в животе, плохой аппетит, тошнота и рвота
• учащенное дыхание, тяжелое дыхание или одышка
• кашель или застой в легких
• Усталость и слабость
• нуждается в частых перерывах на отдых
• засыпание во время кормления
• плохой рост
• Увеличение веса за счет задержки жидкости
• опухоль ног, щиколоток, век, лица или живота
• потливость при нормальной деятельности

Степень тяжести симптомов у ребенка может быть разной и может ухудшиться, если состояние прогрессирует.

Диагностика сердечной недостаточности

Группа специалистов по сердечной недостаточности детской больницы C.S. Mott имеет большой опыт диагностики сердечной недостаточности у детей. Сердечная недостаточность может быть вызвана целым рядом состояний, и план лечения сердечной недостаточности вашего ребенка будет адаптирован к его или ее конкретным потребностям и истории здоровья.

Ваша оценка начнется с подробного анамнеза и физического обследования, включая обсуждение аппетита, дыхательного поведения и уровня энергии вашего ребенка.Ваш врач также может назначить анализы, чтобы показать, как работает сердце, его размер, а также проверить наличие каких-либо заболеваний или инфекций в сердечной ткани. Эти тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки
• Эхокардиограмма
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Анализы крови
• Эксплуатационные испытания
• Катетеризация сердца
• МРТ сердца

Лечение сердечной недостаточности

План лечения каждого пациента составляется с учетом причины сердечной недостаточности, тяжести заболевания, общего состояния здоровья и истории болезни, а также личных и семейных потребностей.

Лечение обычно включает одно или несколько из следующего:

• Медицинское обслуживание — наши специалисты по сердечной недостаточности могут назначить лекарства, которые помогают сердцу перекачивать кровь, уменьшают накопление жидкости и уменьшают застойные явления, а также контролируют кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
• Интервенционная терапия — наша бригада интервенционных кардиологов может лечить некоторые формы сердечной недостаточности, вызванные врожденными пороками сердца, например, путем открытия или закрытия аномальных кровеносных сосудов, а также ремонта или замены сердечных клапанов, которые не работают должным образом.
• Хирургия — хирургические процедуры при сердечной недостаточности могут включать восстановление или замену протекающих сердечных клапанов или удаление рубцовой ткани.
• Механическая опора — для пациентов с наиболее тяжелыми формами сердечной недостаточности может быть рассмотрена хирургическая имплантация механической поддержки кровообращения, такой как вспомогательное устройство желудочков (VAD), чтобы помочь сердцу перекачивать кровь.
• Трансплантация — для пациентов с прогрессирующей необратимой сердечной недостаточностью может быть рассмотрена возможность трансплантации сердца с заменой больного сердца на более здоровое донорское сердце.

Ваша бригада по сердечной недостаточности

Наша преданная своему делу многопрофильная команда кардиологов-кардиологов-трансплантологов, детских кардиохирургов, специализированных медсестер, фармацевтов, диетологов, психологов и социальных работников обеспечивает скоординированную и всестороннюю оценку, лечение, долгосрочное наблюдение и психологическую поддержку детям с сердечными заболеваниями. неудачи и их семьи.

План лечения каждого пациента разрабатывается и постоянно пересматривается полной командой экспертов, представляющих каждую специальность, представленную в нашей команде.

Поддержка и ресурсы при сердечной недостаточности

Каждый член нашей команды по сердечной недостаточности понимает, что лечение сердечной недостаточности — это нечто большее, чем медицинские методы лечения и процедуры. Мы разработали нашу программу, чтобы поддерживать эмоциональные потребности наших пациентов и их семей. Наша команда поддержки будет работать над уменьшением беспокойства и неуверенности, тщательно объясняя каждый шаг вашего ухода и обеспечивая безопасную и комфортную среду для вашей семьи.

Наши специалисты по детской жизни помогут детям и их семьям справиться с госпитализацией и беспокойством, связанным с медицинскими процедурами.Наши специализированные социальные работники предоставляют широкий спектр поддержки и ресурсов от диагностики до жизни после трансплантации. Наш психолог работает с пациентами один на один, чтобы подготовиться к сложным психосоциальным аспектам лечения сердечной недостаточности.

Вы также получите пользу от того факта, что каждый член нашей команды — от диетологов до наших социальных работников — специализируется на удовлетворении особых потребностей пациентов с сердечной недостаточностью.

Исследования и инновации в области сердечной недостаточности

The C.Команда Центра врожденных пороков сердца детской больницы им. С. Мотта стремится предоставить нашим пациентам доступ к новейшим и лучшим методам лечения. Наша команда активно участвует в многочисленных исследованиях, направленных на улучшение оценки и лечения сердечной недостаточности у детей, а также на улучшение долгосрочных перспектив и качества жизни наших пациентов. Наш центр активно изучает новые методы диагностики, устройства, лекарства и результаты, сообщаемые пациентами, — все это призвано помочь нашим пациентам выжить.

Почему выбирают C.Детская больница С. Мотта

Группа специалистов по сердечной недостаточности детской больницы C.S. Mott — одна из наиболее опытных программ на Среднем Западе. Наша детская кардиологическая программа не только неизменно входит в пятерку лучших кардиологических программ в стране по версии U.S. News & World Report, но и органично интегрирована в крупнейшие и наиболее опытные программы трансплантации органов Мичигана. Наша команда имеет обширный опыт оценки и лечения сложной сердечной недостаточности у детей.

Мы являемся ведущими участниками программы Action , , многонациональной программы обучения детей сердечной недостаточности . Мы — Центр помощи, аккредитованный Детским фондом кардиомиопатии. Мы также специализируемся на лечении пациентов со сложными врожденными пороками сердца, например, пациентов, перенесших операцию Фонтана, у которых развилась сердечная недостаточность и связанные с ней осложнения.

От индивидуализированных схем приема лекарств до новейших доступных устройств для поддержки кровообращения — ваш ребенок будет иметь доступ ко всему спектру вариантов лечения. Самое главное, что ваша семья будет находиться под опекой группы экспертов, каждый из которых специализируется на лечении сердечной недостаточности.

Мы стремимся помочь вашему ребенку поддерживать высокое качество жизни во время и после лечения — по возможности помогая вашему ребенку развиваться дома.

Наша команда обладает обширным опытом, чтобы помочь вашей семье принять сложные решения о лечении — сбалансировать варианты, связанные с отсрочкой или предотвращением операции — с вашим ребенком и вашей семьей всегда в центре каждого решения.

Назначения и информация

Чтобы записаться на прием к нашей команде по сердечной недостаточности или узнать больше о C.Центр врожденных пороков сердца детской больницы им. С. Мотта, звоните по телефону 734-764-5176.

Детская кардиоторакальная хирургия — сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. В некоторых случаях сердце не может наполняться достаточным количеством крови. В других случаях сердце не может перекачивать кровь к остальному телу с достаточной силой. У некоторых есть обе проблемы.

Термин «сердечная недостаточность» не означает, что у вас остановилось сердце или вот-вот перестанет работать.Однако сердечная недостаточность — серьезное заболевание, требующее медицинской помощи.

Сердечная недостаточность развивается со временем по мере ослабления насосной активности сердца. Заболевание может повлиять только на правую сторону сердца или на обе стороны сердца. В большинстве случаев задействованы обе стороны сердца.

Правосторонняя сердечная недостаточность возникает, если сердце не может перекачивать кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Левосторонняя сердечная недостаточность возникает, если сердце не может перекачивать достаточно богатой кислородом крови к остальному телу.

Правосторонняя сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости в ступнях, лодыжках, ногах, печени, животе и венах шеи. Правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность также может вызывать одышку и утомляемость (утомляемость).

Основными причинами сердечной недостаточности являются болезни, поражающие сердце. Примеры включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), высокое кровяное давление и диабет.

Outlook

Сердечная недостаточность — очень распространенное состояние. Около 5,7 миллиона человек в США страдают сердечной недостаточностью.И дети, и взрослые могут иметь это заболевание, хотя симптомы и методы лечения различаются. Тема «Здоровье» посвящена сердечной недостаточности у взрослых.

В настоящее время сердечная недостаточность неизлечима. Однако лечение — например, лекарства и изменение образа жизни — может помочь людям с этим заболеванием жить дольше и вести более активный образ жизни. Исследователи продолжают изучать новые способы лечения сердечной недостаточности и ее осложнений.

Другие названия сердечной недостаточности

• Застойная сердечная недостаточность.
• Левосторонняя сердечная недостаточность. Это когда сердце не может перекачивать в организм достаточно богатой кислородом крови.
• Правосторонняя сердечная недостаточность. Это когда сердце не может наполняться кровью.
• Легочное сердце. Этот термин относится к правосторонней сердечной недостаточности, вызванной высоким кровяным давлением в легочных артериях и правом желудочке (нижняя правая камера сердца).

Что вызывает сердечную недостаточность?

Состояния, при которых происходит повреждение или переутомление сердечной мышцы, что может вызвать сердечную недостаточность.Со временем сердце слабеет. Он не может наполнять и / или перекачивать кровь должным образом. По мере ослабления сердца в кровь могут попадать определенные белки и вещества. Эти вещества токсично действуют на сердце и кровоток, усугубляют сердечную недостаточность.

Причины сердечной недостаточности включают:

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором внутри коронарных артерий накапливается воскообразное вещество, называемое бляшками. Эти артерии снабжают сердечную мышцу кровью, богатой кислородом.

Зубной налет сужает артерии и снижает приток крови к сердечной мышце. Накопление зубного налета также увеличивает вероятность образования тромбов в ваших артериях. Сгустки крови могут частично или полностью блокировать кровоток. Ишемическая болезнь сердца может привести к боли в груди или дискомфорту, называемому стенокардией, сердечным приступом и повреждением сердца.

Диабет

Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови слишком высок. Организм обычно расщепляет пищу на глюкозу, а затем переносит ее в клетки по всему телу.Клетки используют гормон, называемый инсулином, для превращения глюкозы в энергию.

При диабете организм не вырабатывает достаточно инсулина или не использует его должным образом. Со временем высокий уровень сахара в крови может повредить и ослабить сердечную мышцу и кровеносные сосуды вокруг сердца, что приведет к сердечной недостаточности.

Высокое кровяное давление

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий. Если это давление повышается и остается высоким с течением времени, это может ослабить ваше сердце и привести к образованию зубного налета.

Артериальное давление считается высоким, если оно с течением времени остается на уровне 140/90 мм рт. Ст. Или выше. (Мм рт. Ст. — это миллиметры ртутного столба — единицы измерения артериального давления.) Если у вас диабет или хроническое заболевание почек, высокое артериальное давление определяется как 130/80 мм рт. Ст. Или выше.

Другие пороки сердца или болезни

Другие состояния и заболевания также могут привести к сердечной недостаточности, например:

• Аритмия. Происходит, когда возникает проблема с частотой или ритмом сердцебиения.
• Кардиомиопатия. Происходит, когда сердечная мышца становится увеличенной, толстой или жесткой.
• Врожденные пороки сердца. Проблемы со структурой сердца присутствуют при рождении.
• Порок клапана сердца. Возникает, если один или несколько сердечных клапанов не работают должным образом, что может быть связано с рождением или вызвано инфекцией, другими сердечными заболеваниями или возрастом.

Прочие факторы

Другие факторы также могут повредить сердечную мышцу и привести к сердечной недостаточности.Примеры включают:

• Злоупотребление алкоголем, кокаином и другими незаконными наркотиками
• ВИЧ / СПИД
• Заболевания щитовидной железы (слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы в организме)
• Слишком много витамина Е
• Лечение рака, например лучевая и химиотерапия

Кто подвержен риску сердечной недостаточности?

Около 5,7 миллиона человек в США страдают сердечной недостаточностью. Число людей, страдающих этим заболеванием, растет.

Сердечная недостаточность чаще встречается у:

• Люди в возрасте 65 лет и старше. Старение может ослабить сердечную мышцу. Пожилые люди также могли в течение многих лет страдать от болезней, которые приводили к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — основная причина госпитализации людей, получающих медицинскую помощь по программе Medicare.
• Чернокожие чаще страдают сердечной недостаточностью, чем люди других рас. Кроме того, у них чаще появляются симптомы в более молодом возрасте, они чаще посещают больницу из-за сердечной недостаточности и умирают от сердечной недостаточности.
• Люди с избыточным весом. Избыточный вес нагружает сердце. Избыточный вес также увеличивает риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа. Эти заболевания могут привести к сердечной недостаточности.
• Люди, перенесшие сердечный приступ. Повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа и может ослабить сердечную мышцу.

У детей с врожденными пороками сердца также может развиться сердечная недостаточность. Эти дефекты возникают, если сердце, сердечные клапаны или кровеносные сосуды рядом с сердцем неправильно формируются, пока ребенок находится в утробе матери.Врожденные пороки сердца могут усложнить работу сердца. Это ослабляет сердечную мышцу, что может привести к сердечной недостаточности. У детей не такие симптомы сердечной недостаточности, и они не получают такого же лечения, как взрослые. Эта тема здоровья посвящена сердечной недостаточности у взрослых.

Каковы признаки и симптомы сердечной недостаточности?

Наиболее частые признаки и симптомы сердечной недостаточности:

• Одышка или затрудненное дыхание
• Усталость (утомляемость)
• Отек лодыжек, стоп, ног, живота и вен на шее

Все эти симптомы являются результатом скопления жидкости в вашем теле.Когда появляются симптомы, вы можете чувствовать усталость и одышку после обычных физических усилий, например подъема по лестнице.

По мере того, как ваше сердце слабеет, симптомы ухудшаются. Вы можете почувствовать усталость и одышку после того, как оденетесь или пройдетесь по комнате. У некоторых людей возникает одышка в лежачем положении.

Накопление жидкости из-за сердечной недостаточности также вызывает увеличение веса, частое мочеиспускание и кашель, который усиливается ночью и в положении лежа. Этот кашель может быть признаком острого отека легких (e-DE-ma).Это состояние, при котором в легких скапливается слишком много жидкости. Состояние требует неотложной помощи.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

На изображении показаны основные признаки и симптомы сердечной недостаточности.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Ваш врач диагностирует сердечную недостаточность на основании вашего медицинского и семейного анамнеза, медицинского осмотра и результатов анализов. Признаки и симптомы сердечной недостаточности также характерны для других состояний.Таким образом, ваш врач будет:

• Узнайте, есть ли у вас заболевание или состояние, которое может вызвать сердечную недостаточность, например ишемическую болезнь сердца (ИБС), высокое кровяное давление или диабет
• Исключите другие причины ваших симптомов
• Найдите любое повреждение сердца и проверьте, насколько хорошо оно перекачивает кровь

Ранняя диагностика и лечение могут помочь людям с сердечной недостаточностью прожить более долгую и активную жизнь.

Медицинские и семейные истории

Ваш врач спросит, есть ли у вас или других членов вашей семьи заболевание или состояние, которое может вызвать сердечную недостаточность.

Ваш врач также спросит о ваших симптомах. Он или она захочет знать, какие симптомы у вас есть, когда они возникают, как долго они у вас есть и насколько они серьезны. Ваши ответы помогут показать, насколько ваши симптомы ограничивают ваш распорядок дня.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач скажет:

• Слушайте свое сердце, ищите необычные звуки
• Слушайте свои легкие на предмет звуков избыточного накопления жидкости
• Обратите внимание на опухоль в лодыжках, ступнях, ногах, животе и венах на шее

Диагностические тесты

Ни один тест не может диагностировать сердечную недостаточность.Если у вас есть признаки и симптомы сердечной недостаточности, ваш врач может порекомендовать один или несколько тестов.

Ваш врач также может направить вас к кардиологу. Кардиолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении сердечных заболеваний и состояний.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ — это простой безболезненный тест, который определяет и записывает электрическую активность сердца. Тест показывает, насколько быстро ваше сердце бьется и его ритм (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ также регистрирует силу и время прохождения электрических сигналов через ваше сердце.

ЭКГ может показать, являются ли стенки насосных камер вашего сердца толще, чем обычно. Более толстые стенки могут затруднить перекачивание крови сердцу. ЭКГ также может показать признаки предыдущего или текущего сердечного приступа.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки позволяет сфотографировать структуры внутри грудной клетки, такие как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Этот тест может показать, увеличено ли ваше сердце, есть ли у вас жидкость в легких или у вас заболевание легких.

Анализ крови BNP

Этот тест проверяет уровень гормона в крови под названием BNP.Уровень этого гормона повышается при сердечной недостаточности.

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца. Тест показывает размер и форму вашего сердца, а также насколько хорошо работают сердечные камеры и клапаны.

Echo также может определять участки с плохим притоком крови к сердцу, участки сердечной мышцы, которые не сокращаются нормально, а также повреждение сердечной мышцы, вызванное отсутствием кровотока.

Эхо может быть выполнено до и после стресс-теста (см. Ниже).Стресс-эхо может показать, насколько хорошо кровь течет в вашем сердце. Тест также может показать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь во время биений.

УЗИ Допплер

Ультразвук Допплера использует звуковые волны для измерения скорости и направления кровотока. Этот тест часто выполняется с помощью эхо-сигнала, чтобы получить более полную картину кровотока в сердце и легких.

Врачи часто используют ультразвуковую допплерографию для диагностики правосторонней сердечной недостаточности.

Монитор Холтера

Монитор Холтера записывает электрическую активность вашего сердца в течение полных 24- или 48-часового периода, пока вы выполняете свой обычный распорядок дня.

Вы носите на груди небольшие пластыри, называемые электродами. Провода соединяют патчи с небольшим портативным рекордером. Диктофон можно пристегнуть к ремню, положить в карман или повесить на шею.

Ядерное сканирование сердца

Ядерное сканирование сердца показывает, насколько хорошо кровь течет через ваше сердце и сколько крови достигает сердечной мышцы.

Во время ядерного сканирования сердца безопасное радиоактивное вещество, называемое индикатором, вводится в кровоток через вену.Индикатор направляется к вашему сердцу и высвобождает энергию. Специальные камеры вне вашего тела обнаруживают энергию и используют ее для создания снимков вашего сердца.

Ядерное сканирование сердца может показать, где сердечная мышца здорова, а где повреждена.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это разновидность ядерного сканирования сердца. Он показывает уровень химической активности в области вашего сердца. Этот тест может помочь вашему врачу увидеть, достаточно ли крови поступает в эти области. ПЭТ-сканирование может показать проблемы с кровотоком, которые другие тесты могут не обнаружить.

Катетеризация сердца

Во время катетеризации сердца (KATH-eh-ter-ih-ZA-shun) длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в вашей руке, паху (верхней части бедра) или шее и продета к вам. сердце. Это позволяет вашему врачу заглянуть внутрь ваших коронарных (сердечных) артерий.

Во время этой процедуры ваш врач может проверить давление и кровоток в камерах сердца, собрать образцы крови и с помощью рентгеновских лучей осмотреть коронарные артерии.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография (an-jee-OG-rah-fee) обычно выполняется с катетеризацией сердца. Краситель, который можно увидеть на рентгеновском снимке, вводится в кровоток через кончик катетера.

Краситель позволяет врачу видеть приток крови к сердечной мышце. Ангиография также показывает, насколько хорошо работает ваше сердце.

Стресс-тест

Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда ваше сердце много работает и быстро бьется.Во время стресс-тестирования вы тренируетесь, чтобы сердце работало и билось чаще.

Вы можете ходить или бегать на беговой дорожке или крутить педали велосипеда. Если вы не можете тренироваться, вам могут дать лекарство, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений.

Сердечные тесты, такие как ядерное сканирование сердца и эхо, часто выполняются во время стресс-тестирования.

МРТ сердца

МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны, магниты и компьютер для создания изображений вашего сердца во время его биения.Тест позволяет получить как неподвижные, так и движущиеся изображения вашего сердца и крупных кровеносных сосудов.

МРТ сердца может показать, повреждены ли части вашего сердца. Врачи также использовали МРТ в научных исследованиях, чтобы найти ранние признаки сердечной недостаточности, даже до появления симптомов.

Тесты функции щитовидной железы

Функциональные тесты щитовидной железы показывают, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа. Эти тесты включают анализы крови, визуализацию и тесты для стимуляции щитовидной железы. Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы в крови может привести к сердечной недостаточности.

Как лечить сердечную недостаточность?

Ранняя диагностика и лечение могут помочь людям с сердечной недостаточностью прожить более долгую и активную жизнь. Лечение сердечной недостаточности зависит от типа и тяжести сердечной недостаточности.

Цели лечения всех стадий сердечной недостаточности включают:

• Лечение основной причины заболевания, например ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления или диабета
• Облегчение симптомов
• Предотвращение обострения сердечной недостаточности
• Увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни

Лечение обычно включает изменение образа жизни, лекарства и постоянный уход.Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам также могут потребоваться медицинские процедуры или операция.

Как предотвратить сердечную недостаточность?

Вы можете принять меры для предотвращения сердечной недостаточности. Чем раньше вы начнете, тем больше у вас шансов предотвратить или отсрочить заболевание.

Для людей с здоровым сердцем

Если у вас здоровое сердце, вы можете принять меры для предотвращения сердечных заболеваний и сердечной недостаточности. Чтобы снизить риск сердечных заболеваний:

• Избегайте употребления запрещенных наркотиков.
• Будьте физически активными. Чем активнее вы будете, тем больше пользы вы получите.
• Соблюдайте план питания, полезный для сердца.
• Если вы курите, постарайтесь бросить курить. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить. Также старайтесь избегать пассивного курения.
• Поддерживайте здоровый вес. Совместно со своим лечащим врачом составьте разумный план похудания.

Для людей с высоким риском сердечной недостаточности

Даже если у вас высокий риск сердечной недостаточности, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить этот риск.В группу высокого риска входят люди, страдающие ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением или диабетом.

• Выполните все шаги, перечисленные выше. Поговорите со своим врачом о том, какие виды и объемы физической активности безопасны для вас.
• Лечить и контролировать любые состояния, которые могут вызвать сердечную недостаточность. Принимайте лекарства по назначению врача.
• Избегайте употребления алкоголя.
• Обратитесь к врачу за постоянным уходом.

Для людей с повреждением сердца, но без признаков сердечной недостаточности

Если у вас повреждено сердце, но нет признаков сердечной недостаточности, вы все равно можете снизить риск развития этого состояния.В дополнение к вышеперечисленным действиям принимайте назначенные лекарства, чтобы снизить нагрузку на сердце.

Жизнь с сердечной недостаточностью

Изменения образа жизни, полезные для сердца

Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, здоровый для сердца, если у вас сердечная недостаточность. Изменения в образе жизни, полезные для сердца, включают:

Здоровое питание для сердца

Ваш врач может порекомендовать план питания, полезный для сердца, который должен включать:

• Обезжиренные или нежирные молочные продукты, такие как обезжиренное молоко
• Рыба с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, такая как лосось, тунец и форель, примерно два раза в неделю
• Фрукты, такие как яблоки, бананы, апельсины, груши и чернослив
• Бобовые, такие как фасоль, чечевица, нут, черноглазый горох и фасоль лима
• Овощи, например брокколи, капуста и морковь
• Цельнозерновые, например овсяные хлопья, коричневый рис и кукурузные лепешки

При соблюдении здоровой для сердца диеты следует избегать еды:

• Много красного мяса
• пальмового и кокосового масла
• Сладкие продукты и напитки

Два питательных вещества в вашем рационе повышают уровень холестерина в крови:

• Насыщенные жиры — в основном содержатся в продуктах животного происхождения
• Транс жир ( транс жирных кислот) — обнаруживается в пищевых продуктах, приготовленных с использованием гидрогенизированных масел и жиров, таких как маргарин в стиках; выпечка, такая как печенье, торты и пироги; крекеры; глазурь; и сливки для кофе.Некоторые транс- жиров также встречаются в животных жирах и мясе.

Насыщенные жиры повышают уровень холестерина в крови больше, чем что-либо другое в вашем рационе. Когда вы следуете плану питания, полезного для сердца, только от 5 до 6 процентов ваших ежедневных калорий должны поступать из насыщенных жиров. На этикетках продуктов питания указано количество насыщенных жиров. Вот несколько примеров, которые помогут вам не сбиться с пути:

Не все жиры плохие.Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры действительно помогают снизить уровень холестерина в крови.

Некоторые источники мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров:

• Авокадо
• Масла кукурузное, подсолнечное и соевое
• Орехи и семена, например грецкие орехи
• Оливковое, каноловое, арахисовое, сафлоровое и кунжутное масла
• Арахисовое масло
• Лосось и форель
• Тофу

Натрий

Вам следует ограничить количество потребляемого натрия.Это означает, что нужно выбирать и готовить продукты с низким содержанием соли и натрия. Старайтесь использовать продукты и приправы с низким содержанием натрия и без добавления соли за столом или во время приготовления. На этикетках продуктов питания указано, что вам нужно знать о выборе продуктов с низким содержанием натрия. Старайтесь съедать не более 2300 миллиграммов натрия в день. Если у вас высокое кровяное давление, возможно, вам придется еще больше ограничить потребление натрия.

Диетические подходы к остановке гипертонии

Ваш врач может порекомендовать план питания «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH), если у вас высокое кровяное давление.План питания DASH сосредоточен на фруктах, овощах, цельнозерновых и других продуктах, полезных для сердца и с низким содержанием жира, холестерина, натрия и соли.

План питания DASH — это хороший план питания, полезный для сердца, даже для тех, у кого нет высокого кровяного давления. Узнайте больше о DASH.

Впуск жидкости

Людям с сердечной недостаточностью важно принимать правильные количества и типы жидкости. Потребление слишком большого количества жидкости может усугубить сердечную недостаточность. Также нельзя употреблять алкоголь при сердечной недостаточности.Поговорите со своим врачом о том, какое количество и типы жидкости вам следует пить каждый день.

Поддержание здорового веса

Поддержание здорового веса важно для общего состояния здоровья и может снизить риск сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Стремитесь к здоровому весу, следуя плану здорового питания для сердца и сохраняя физическую активность.

Зная свой индекс массы тела (ИМТ), вы сможете определить, какой у вас здоровый вес по сравнению с вашим ростом, и дадите оценку общего жира в вашем теле.Чтобы определить свой ИМТ, воспользуйтесь онлайн-калькулятором ИМТ Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) или поговорите со своим врачом. ИМТ:

• Значение ниже 18,5 означает, что у вас недостаточный вес.
• Между 18,5 и 24,9 находится в пределах нормы.
• От 25 до 29,9 считается избыточным весом.
• Из 30 и более считается ожирением.

Общая цель, к которой нужно стремиться, — это ИМТ ниже 25. Ваш врач или поставщик медицинских услуг может помочь вам установить соответствующий целевой ИМТ.

Измерение окружности талии помогает выявить возможные риски для здоровья. Если большая часть жира сосредоточена вокруг талии, а не на бедрах, вы подвержены более высокому риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа. Этот риск может быть выше, если размер талии превышает 35 дюймов для женщин и более 40 дюймов для мужчин. Чтобы узнать, как измерить талию, посетите раздел Оценка своего веса и риска для здоровья.

Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь похудеть. Потеря всего от 3 до 5 процентов вашего текущего веса может снизить уровень триглицеридов, глюкозы в крови и риск развития диабета 2 типа.Большая потеря веса может улучшить показатели артериального давления, снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП.

Физическая активность

Регулярная физическая активность может снизить многие факторы риска ишемической болезни сердца, включая ЛПНП («плохой») холестерин, высокое кровяное давление и избыточный вес. Физическая активность также может снизить риск диабета и повысить уровень холестерина ЛПВП. ЛПВП — это «хороший» холестерин, который помогает предотвратить ишемическую болезнь сердца.

Каждый должен стараться заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности не менее 2 часов 30 минут в неделю или интенсивными аэробными упражнениями в течение 1 часа 15 минут в неделю.Аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, — это любое упражнение, при котором ваше сердце бьется быстрее и вы потребляете больше кислорода, чем обычно. Чем активнее вы будете, тем больше пользы вы получите. Участвуйте в аэробных упражнениях не менее 10 минут в течение недели.

Подробнее о физической активности:

Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новый план упражнений. Спросите своего врача, сколько и какие виды физической активности безопасны для вас.

Бросить курить

Если вы курите, бросьте.Курение может повысить риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа и усугубить сердечную недостаточность. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить. Также старайтесь избегать пассивного курения.

Если вам трудно бросить курить самостоятельно, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Многие больницы, рабочие места и общественные группы предлагают занятия, чтобы помочь людям бросить курить.

Узнайте больше о том, как бросить курить, на сайте «Курение и твое сердце».

Лекарства

Ваш врач назначит лекарства в зависимости от типа сердечной недостаточности, степени ее тяжести и вашей реакции на определенные лекарства.Для лечения сердечной недостаточности обычно используются следующие лекарства:

• Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце. Они также могут снизить риск сердечного приступа в будущем.
• Антагонисты альдостерона заставляют организм удалять избыток натрия с мочой. Это снижает объем крови, который должно перекачивать сердце.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина расслабляют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление, уменьшая нагрузку на сердце.
• Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление, чтобы снизить нагрузку на сердце.
• Дигоксин заставляет сердце биться сильнее и перекачивать больше крови.
• Диуретики (жидкие таблетки) помогают уменьшить скопление жидкости в легких и уменьшить отек стоп и лодыжек.
• Изосорбида динитрат / гидралазина гидрохлорид помогает расслабить кровеносные сосуды, поэтому сердце не работает так, чтобы перекачивать кровь.Исследования показали, что это лекарство может снизить риск смерти у чернокожих. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, принесет ли это лекарство пользу другим расовым группам.

Регулярно принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача. Не меняйте количество лекарства и не пропускайте прием, если врач не сказал вам об этом. Вы все равно должны вести здоровый образ жизни, даже если принимаете лекарства от сердечной недостаточности.

Текущее обслуживание

Вам следует следить за признаками ухудшения сердечной недостаточности.Например, увеличение веса может означать, что в вашем теле накапливается жидкость. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять свой вес и когда сообщать об изменениях веса.

Очень важно получить медицинскую помощь при других сопутствующих состояниях. Если у вас диабет или высокое кровяное давление, вместе со своим лечащим врачом постарайтесь контролировать эти состояния. Проверьте уровень сахара в крови и артериальное давление. Поговорите со своим врачом о том, когда вам следует сдавать анализы и как часто проводить измерения дома.

Старайтесь избегать респираторных инфекций, таких как грипп и пневмония. Поговорите со своим врачом или медсестрой о вакцинах от гриппа и пневмонии.

Многим людям с тяжелой сердечной недостаточностью время от времени может потребоваться лечение в больнице. Ваш врач может порекомендовать кислородную терапию, которую можно проводить в больнице или дома.

Медицинские процедуры и хирургия

По мере обострения сердечной недостаточности изменения в образе жизни и лекарства могут больше не контролировать ваши симптомы.Вам может потребоваться медицинская процедура или операция.

При сердечной недостаточности правая и левая стороны сердца могут больше не сокращаться одновременно. Это нарушает работу сердца. Чтобы решить эту проблему, ваш врач может имплантировать устройство сердечной ресинхронизирующей терапии (разновидность кардиостимулятора) рядом с вашим сердцем. Это устройство помогает обеим сторонам сердца сокращаться одновременно, что может уменьшить симптомы сердечной недостаточности.

У некоторых людей с сердечной недостаточностью очень быстрое, нерегулярное сердцебиение.Без лечения такое сердцебиение может вызвать внезапную остановку сердца. Ваш врач может имплантировать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) рядом с вашим сердцем, чтобы решить эту проблему. ИКД проверяет частоту сердечных сокращений и использует электрические импульсы для коррекции нерегулярного сердечного ритма.

Людям с тяжелыми симптомами сердечной недостаточности в покое, несмотря на другие методы лечения, могут потребоваться:

• Механический сердечный насос, например вспомогательное устройство левого желудочка. Это устройство помогает перекачивать кровь от сердца к остальным частям тела.Вы можете использовать сердечный насос до операции или в качестве долгосрочного лечения.
• Пересадка сердца. Пересадка сердца — это операция, при которой больное сердце человека заменяется здоровым сердцем от умершего донора. Пересадка сердца проводится в качестве меры по спасению жизни при терминальной стадии сердечной недостаточности, когда лечение и менее радикальные операции не дали результатов.

Жизнь с сердечной недостаточностью

В настоящее время сердечная недостаточность неизлечима. Скорее всего, вам придется принимать лекарства и следовать плану лечения до конца жизни.

Несмотря на лечение, со временем симптомы могут ухудшиться. Возможно, вы не сможете делать многие из того, что делали до сердечной недостаточности. Однако если вы примете все меры, рекомендованные врачом, вы сможете дольше оставаться здоровым.

Исследователи также могут найти новые методы лечения, которые помогут вам в будущем.

Следуйте своему плану лечения

Лечение может облегчить симптомы и облегчить повседневную жизнь. Это также может снизить вероятность того, что вам придется лечь в больницу.Таким образом, важно следовать своему плану лечения.

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача. Если у вас есть побочные эффекты от любого из ваших лекарств, сообщите об этом своему врачу. Он или она может изменить дозу или тип лекарства, которое вы принимаете, чтобы уменьшить побочные эффекты.
• Внесите все изменения в образ жизни, которые рекомендует ваш врач.
• Посоветуйтесь со своим врачом о том, насколько вы можете и должны быть активными. Сюда входят советы о повседневной деятельности, работе, досуге, сексе и физических упражнениях.Ваш уровень активности будет зависеть от стадии сердечной недостаточности (насколько она серьезна).
• Соблюдайте все медицинские приемы, включая визиты к врачу и записи для сдачи анализов и лабораторных работ. Вашему врачу нужны результаты этих тестов, чтобы скорректировать дозы лекарств и помочь вам избежать вредных побочных эффектов.

Примите меры, чтобы предотвратить ухудшение сердечной недостаточности

Определенные действия могут усугубить сердечную недостаточность, например:

• Забываете принимать лекарства
• Несоблюдение диеты (например, употребление соленой пищи)
• Алкоголь алкогольный

Эти действия могут привести к госпитализации.Если у вас возникли проблемы с соблюдением диеты, поговорите со своим врачом. Он или она может помочь найти диетолога, который будет работать с вами. Избегайте употребления алкоголя.

Люди с сердечной недостаточностью часто имеют другие серьезные заболевания, требующие постоянного лечения. Если у вас есть другие серьезные заболевания, вы, вероятно, принимаете лекарства от них, а также от сердечной недостаточности.

Прием более одного лекарства увеличивает риск побочных эффектов и других проблем. Убедитесь, что у ваших врачей и фармацевта есть полный список всех лекарств и безрецептурных продуктов, которые вы принимаете.

Немедленно сообщите своему врачу о любых проблемах с лекарствами. Кроме того, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, прописанные другим врачом, или любые новые лекарства, отпускаемые без рецепта, или травяные добавки.

Старайтесь избегать респираторных инфекций, таких как грипп и пневмония. Спросите своего врача или медсестру о вакцинах от гриппа и пневмонии.

План впереди

Если у вас сердечная недостаточность, важно знать:

• Когда обращаться за помощью.Спросите своего врача, когда нужно посетить офис или обратиться за неотложной помощью.
• Номера телефонов вашего врача и больницы.
• Указания к вашему врачу и больнице, а также к людям, которые могут вас туда отвезти.
• Список лекарств, которые вы принимаете.

Эмоциональные проблемы и поддержка

Жизнь с сердечной недостаточностью может вызвать страх, беспокойство, депрессию и стресс. Обсудите, как вы себя чувствуете, с вашей медицинской бригадой. Также может помочь разговор с профессиональным консультантом.Если вы очень подавлены, ваш врач может порекомендовать лекарства или другие методы лечения, которые могут улучшить качество вашей жизни.

Присоединение к группе поддержки пациентов может помочь вам приспособиться к жизни с сердечной недостаточностью. Вы можете увидеть, как другие люди с такими же симптомами справились с ними. Поговорите со своим врачом о местных группах поддержки или обратитесь в местный медицинский центр.

Поддержка семьи и друзей также может помочь снять стресс и беспокойство. Расскажите своим близким, что вы чувствуете и чем они могут вам помочь.

Ссылки на другую информацию о сердечной недостаточности

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Детская сердечная недостаточность | UVA Children’s

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может работать должным образом, одним из следующих способов:

• Правосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда приток крови к легким замедляется, в результате чего кровь собирается в правой части сердца и возвращается в вены.
• Левосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда кровоток замедляется при выходе из сердца, в результате чего кровь собирается в левой части сердца и возвращается в легкие.
• Застойная сердечная недостаточность возникает, когда жидкость скапливается в организме или легких.
• Отказ обеих сторон сердца приводит к плохому кровотоку, который повреждает другие органы.

Причины сердечной недостаточности у детей

Один из двух факторов, которые чаще всего вызывают сердечную недостаточность у ребенка:

• Нарушение кровотока из-за негерметичности сердечных клапанов, аномальных соединений кровеносных сосудов, отверстий в сердце
• Проблема с сердечной мышцей, вызванная инфекцией, кардиомиопатией, болезнью Кавасаки, химиотерапией

Признаки сердечной недостаточности у ребенка

Симптомы включают:

• Учащенное, короткое, затрудненное дыхание
• Легко устает
• Замедление или остановка роста
• Тошнота или рвота, проблемы с кормлением
• Чрезмерное потоотделение
• Вздутие

Диагностические инструменты

Педиатр вашего ребенка осмотрит сердце и окружающие его структуры с помощью:

• ЭКГ
• Эхокардиограмма
• Рентген грудной клетки
• Тест с физической нагрузкой
• Катетеризация сердца
• Биопсия
• Анализы крови и мочи

Лечение сердечной недостаточности у детей

Чтобы помочь сердцу работать как можно лучше и предотвратить осложнения, мы либо лечим причину сердечной недостаточности с помощью лекарств, либо хирургическим путем.

Для многих видов лечения мы единственная больница в Вирджинии, предлагающая услуги и возможности, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Медицина

Лекарства могут помочь сердцу лучше работать:

• Снижение артериального давления
• Редукционная жидкость
• Регулирующее сердцебиение
• Расширение кровеносных сосудов

Кислородная терапия

Сердечная недостаточность может лишить органы и ткани вашего ребенка необходимого кислорода. Кислородная терапия увеличивает количество кислорода в крови и теле вашего ребенка, даже если сердечная недостаточность по-прежнему ограничивает кровоток вашего ребенка.Мы можем доставить кислород с помощью переносного кислородного баллона или с помощью ЭКМО.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Эта машина работает как пара легких, забирая кровь из тела, чтобы добавить в нее кислород. Этот временный шаг может дать возможность сердцу и легким отдохнуть, пока ваш ребенок выздоравливает после тяжелой болезни.