Некротизирующий энтероколит новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.
Факторы приводящие к возникновению НЭК:

• Преждевременные роды
• Острая гипоксия в родах
• Заболевания легких
• Врожденные пороки сердца
• Рождение двойни
• Гемолитическая болезнь новорожденных
• «Агрессивное энтеральное кормление»
• Катетеризация пупочной вены
• Анемия новорожденных
• Охлаждение
• Наркозависимость матери
• Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
I а – скрытая кровь в стуле
I б – явная кровь в стуле

II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле. Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).
II а – среднетяжелое течение
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника. При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии. К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

Энтероколит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.




• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.




• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.




• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.




• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.




• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.




• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.




• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.




• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.




• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.




• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.




• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Энтероколит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.




• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.




• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.




• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.




• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.




• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.




• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.




• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.




• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.




• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.




• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.




• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

причины, симптомы, цена лечения в Москве

Энтероколит – патологическое состояние, имеющее отношение к пищеварительному нарушению.

Лечением этого заболевания занимается врач — гастроэнтеролог.

Оно появляется по причине возникновения воспалительного процесса инфекционного или неинфекционного характера в области тонкой и толстой кишки. Патология может протекать в острой или хронической форме.

Острый энтероколит, как правило, диагностируется в совокупности с обостренным гастритом. Причиной кишечного воспаления часто выступает аллергическая реакция и токсическое поражение соответствующего органа. Острое состояние не распространяется на глубокие слои кишечника, затрагивается только слизистая оболочка.

Хронический энтероколит обусловлен неверной лечебной тактикой при купировании острой фазы заболевания или недостаточностью проводимых мероприятий с этой целью. Хроническая стадия процесса характеризуется длительным течением с периодами ремиссии, провоцирующим возникновение деструкции в слизистой оболочке кишечника с ее подслизистым слоем. В результате отмечаются стойкие нарушения функциональности органа и переваривания пищи.

Классификация энтероколитов

Разработана классификация энтероколитов, разделяющая их в зависимости от причин развития.

Патология бывает вызванной:

• бактериями;
• паразитами;
• токсическими компонентами;
• алиментарными, механическими и вторичными причинами.

Бактерии инициируют развитие инфекционного процесса в кишечнике. Чаще всего врачи диагностируют болезнь после обследования пациентов с характерными жалобами и симптомами шигеллез, сальмонеллез, дизентерию. Энтероколит появляется и из-за неспецифических причин после избавления от кишечной инфекции.

О заболевании, вызванном паразитами, свидетельствуют выявленные лабораторным путем яйца гельминтов, амебы и трихомонады. О токсическом поражении говорят в случае повреждения слизистой оболочки кишечника агентами соответствующей природы. К их числу относятся разные ядовитые препараты, лекарственные средства, продукты химической промышленности.

Причины

Алиментарной причиной появления энтероколита признается нарушение в питании. Регулярно появляющиеся запоры рассматриваются как механические факторы, вызывающие заболевание. Вторичными считаются патологии органов ЖКТ.

Симптомы энтероколита

Острый энтероколит кишечника проявляет себя следующей симптоматикой, возникающей неожиданно:

• болевыми ощущениями;
• урчанием в животе;
• вздутием;
• тошнотой и рвотой;
• возникновением налета на языке;
• диареей;
• кровью и слизью в каловых массах.

Инфекционный энтероколит не обходится без повышения температуры и явлений интоксикации. Заболевшие сообщают доктору о слабости, головной и мышечной боли. Энтероколит в хронической стадии не отличается сильной выраженностью симптомов. Однако, в отдельных случаях, его течение признается отягощенным и грозящим развитием осложнений.

Об острой форме хронического энтероколита свидетельствуют:

• боли возле пупка, порой определяемые как разлитые;
• воспаление толстой кишки;
• расстройство дефекации;
• диспепсия;
• астено-вегетативный синдром;
• уменьшение веса.

Характер боли в брюшной полости обусловлен тяжестью процесса. Чаще всего она становится сильней к вечеру. Хотя это обстоятельство не является аксиомой. Боли могут быть тупыми и умеренными. При воспалении толстого кишечника болевой синдром наращивает интенсивность. Остро это ощущается после еды и перед дефекацией. Свою лепту вносит и физическая активность, интенсивная ходьба, бег с прыжками.

Проблемы с дефекацией заключаются в частых поносах или запорах, метеоризме. Последний связан с газовым наполнением кишечника по причине пищеварительного расстройства. Диспепсия состоит в кишечном брожении, появлении признаков гниения из-за нарушения переваривания пищи.

Астено-вегетативные расстройства появляются, если энтероколит затягивается. Больные быстро устают, испытывают слабость. Они становятся апатичными и невнимательными.

Масса тела снижается на фоне поражения тонкой кишки. В случае колита вес тела падает при отказе от пищи. Есть опасаются из-за боязни ощутить боль, которая связывается с негативной динамикой заболевания.

Диагностика энтероколита

Энтероколит у взрослых констатируется на основании данных лабораторной диагностики.

В нее входит:

• копрограмма,
• посев кала для определения вида бактерий.

Врачом назначается и функциональная диагностика:

• рентгенологическое исследование
• колоноскопия.

В процессе лечения рекомендуется придерживаться диеты, принимать лекарственные препараты по назначению и пройти курс физиотерапевтических процедур. Диета при энтероколите крайне важна. Не стоит ею пренебрегать.

Заболевание в хронической стадии выявляется по результатам сбора анамнеза, беседы с пациентом и на основании показателей функциональной и лабораторной диагностики. Наибольшей точностью обладает колоноскопия.

Она выявляет изменения в толстом кишечнике. Удается определить участки слизистой оболочки, подвергнутые воздействию воспалительного процесса. В результате проведения процедуры становится очевидным, имеются ли эрозивные или деструктивные поражения толстой кишки. Если потребуется, врач во время исследования делает биопсию. Рентгеновский снимок точно отражает состояние просвета кишечника, показывает структуру его складок и стеночные дефекты.

Возможности современных клинических лабораторий позволяют установить наличие у больного:

• анемии и диспротеинемии;
• дислепидемии;
• проблем с ионным балансом;
• слизи и лейкоцитов в кале и т. д.

Лечение острого энтероколита

Лечение энтероколита подразумевает спазмолитики, уменьшающими болевой синдром, препараты, способствующими дезинтоксикации организма. К перечисленному перечню добавляются средства сульфаниламидной группы. Предотвратить дисбактериоз помогают медикаменты, отвечающие за восстановление кишечной микрофлоры.

Лечение энтероколита в клинике «Чудо Доктор»

Энтероколит у детей, так же как и у взрослых, предполагает обращение внимания врача на этиологию рассматриваемого заболевания.

Чтобы устранить его проявления необходимо:

• наладить режим питания и пересмотреть текущий рацион;
• прекратить прием лекарств, нарушающих нормальное функционирование кишечника;
• провести антибактериальное лечение и устранить паразитарное поражение;
• нормализовать состояние ЖКТ.

Далее, лечебная тактика направлена на восстановление пищеварительного процесса, улучшение моторики кишечника, восстановление баланса его микрофлоры.

Препараты назначает только врач. Он анализирует результаты анализов и других диагностических процедур, после чего подбирает оптимальную схему лечения.

Профилактика энтероколита

Профилактика состоит в исключении провоцирующих энтероколит факторов. Следует заняться своевременным лечением инфекций и паразитарных заболеваний. Важно сбалансировать питательный рацион, принимать медикаменты только по врачебному назначению, уделить внимание состоянию ЖКТ.

Если пациент с диагнозом — энтероколит попал в поле зрение врача и был адекватно пролечен, то организм не ощутит от заболевания никаких последствий. Через месяц работа кишечника восстановится.

Приходите в клинику «Чудо Доктор»! Наши гастроэнтерологи помогут победить проблемы пищеварительного тракта.

Автор

терапевт, гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 38 лет

+7 (495) 032-15-21

Энтероколит у грудничка: симптомы и лечение

Проблемы с желудочно-кишечным трактом у новорожденного младенца всегда вызывают опасение врачей и беспокойство родителей. Энтероколит представляет собой опасное заболевание тонкого и толстого кишечника, которое носит воспалительный характер.

Но полезная информация поможет мамочкам узнать симптомы болезни и основные методы лечения, чтобы оперативно и правильно реагировать на тревожные признаки. Запускать энтероколит нельзя, поскольку он активно развивается и приводит к полному обезвоживанию организма.

Симптомы энтероколита у грудничков

У новорожденных энтероколит может быть вызван проникновением в организм опасных инфекций – золотистого стафилококка. Этот микроорганизм приспосабливается даже к воздействию сильных антибиотических препаратов.

[important]Нередко малыш заражается опасным вирусом в процессе кормления, если мама больна маститом. Возможен и эндогенный путь инфицирования, когда стафилококк проникает в организм через пищеварительный тракт младенца.[/important]

Любой гнойный очаг может спровоцировать развитие опасного инфекционного заболевания. Тогда новорожденного будет мучить сильная рвота.

К другим признакам относятся: появление слизи в стуле, жидкий кал зеленоватого цвета, повышение температуры тела, общая вялость и бледность кожных покровов.

Больше всего от энтероколита страдают недоношенные малыши или детки, у которых с рождения наблюдаются серьезные проблемы с работой дыхательной системы.

Спровоцированный такими патологиями некротический энтероколит может привести к развитию перитонита. Ребенок будет страдать от сильных болей в области живота и рвоты с желчью.

Для этой разновидности заболевания характерно чрезмерное вздутие животика. Проблемы могут возникнуть и из-за приема антибиотиков.

К общим симптомам энтероколита у грудничков относятся:

• Частые жидкие или слизистые испражнения;
• Повышенная раздражительность, беспокойство малыша;
• Кал с кровяными прожилками, зеленоватого цвета, остатками не переваренной пищи и гнилостным запахом;
• Сильный понос;
• Вздутие живота и частое срыгивание;
• Появление болей, локализующихся в области пупка, нижней части живота с обеих сторон;
• Чередование диареи и запоров;
• Головная боль и высокая температура;
• Усиленное отхождение газов;
• Слабость и быстрая утомляемость;
• Плохой сон;
• Анемия и гиповитаминоз;
• Нарушение обмена веществ.

[important]Родители должны не пропустить момент появления опасных симптомов. [/important]Если у грудничка заметны некоторые из этих признаков, нужно сразу обратиться к специалисту.

Энтероколит у грудничка: лечение

На начальном этапе ребенка нужно изолировать, а потом уже переходить к интенсивному лечению.

Обследование должно проходить в стационарных условиях, как и последующая интенсивная терапия.

Родителям запрещается самостоятельно давать крохе какие-то антибиотики без врачебного назначения и предварительной консультации. Самоуправство чревато опасными последствиями.

[warning]Современные педиатры всегда настаивают на немедленной госпитализации, поскольку энтероколит – это коварное заболевание, развитие которого бывает непредсказуемым. [/warning]Чтобы делать прогнозы, малыш должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Правильная диета является основой лечения грудничков от этой желудочно-кишечной инфекции. Малышей, которые находятся на естественном вскармливании, придется ограничить в приеме грудного молока.

Если новорожденный получает в качестве питания искусственные смеси, рекомендуется перевести его на кисломолочную продукцию с активными бактериями для восстановления микрофлоры желудка и кишечника. Устранить обезвоживание организма помогут специальные детские чаи, чистая кипяченая вода, глюкозо-солевые растворы.

При запущенном энтероколите потребуется промывание желудка грудничка и полный переход на чайно-водную диету. После выздоровления ребенку потребуется немало материнского молока для полного восстановления, а также лечебные смеси.

Если ребенку еще не исполнилось полгода, разрешается давать специальные отвары из лекарственных трав. Но такую возможность следует предварительно обсудить с врачом.

Ферментные препараты, пробиотики и поливитамины, активированный уголь и энтеросорбенты могут назначаться врачом при наступлении первых тревожных симптомов энтероколита. Но самостоятельно подбирать лекарственные препараты ни в коем случае нельзя.

Если грудничок не был своевременно помещен в стационар и не получил медицинскую помощь, врачам придется перейти к более кардинальным методикам.

Лапаратомия и резекция кишки предполагают хирургическое вмешательство при начавшемся перитоните. В более сложных случаях проводится дренирование брюшной полости.

Для каждого грудного ребенка подбирается индивидуальное лечение. Но оно должно проводиться своевременно во избежание серьезных хирургических вмешательств.

Острый энтероколит у грудничков

Запущенное заболевание у новорожденных очень быстро переходит в язвенную форму с полной некротизацией тканей. Такое состояние крайне опасно для жизни грудного ребенка.

Без хирургического вмешательства обойтись не получается. Дегенеративное воспаление поражает глубокие слои толстого и тонкого кишечника, приводя к образованию болезненных язвочек. Они постепенно увеличиваются в размерах.

Язвенно-некротический энтероколит является следствием активного спазма сосудов или образования патогенной микрофлоры в кишечнике младенца. [note]Инфекция может стать для ребенка смертельно опасной из-за недостаточного развития защитных механизмов его организма.[/note]

При остром энтероколите состояние грудничка катастрофически ухудшается. Наступает очень сильное обезвоживание, а затем полное нарушение сердечно-сосудистой деятельности организма. С преодолением таких трудностей может уже не справиться даже опытный хирург.

В группе риска находятся дети, которые появились на свет на седьмом-восьмом месяце беременности и являются глубоко недоношенными. Некротический энтероколит сопровождается обильной и многократной рвотой, стулом с гнойными выделениями.[tip]Что предпринимать, если все сразу: понос, тошнота, слабость, температура у малыша.

Интересно, когда уже пройдут газы с запахом у грудничка?

Именно здесь описано все о коликах у ребенка.[/tip]
Через некоторое время наступает отказ от пищи. Ребенок может умереть при столь активном течении болезни. Только оперативная диагностика и верное лечение являются залогом благоприятного исхода энтероколита у грудничка.

Похожие статьи

симптомы острой и хронической формы, методы лечения

Энтероколит у детей — воспаление тонкой и толстой кишок. Страдают все основные функции — пищеварение, всасывание, выведение. Заболевание чаще протекает в острой форме.

Суть патологии

При энтероколите воспаляется слизистая оболочка всего кишечника. Заболевание обычно встречается у грудничков и младших школьников. Реже болеют новорожденные и более старшие дети.

Болезнь бывает острой — развивается внезапно, продолжается не более месяца. Реже заболевание переходит в хроническую форму. Способствует этому отсутствие медицинской помощи.

Энтероколит у детей — воспаление тонкой и толстой кишок

Причины развития

Основная причина энтероколита у детей — инфекция. В пищеварительный тракт она проникает извне, либо активизируется условно-патогенная флора внутри организма. Типичные возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, амебы.

Воспадению кишечника способствуют:

• неправильное питание;
• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• ослабление иммунитета;
• аномалии развития кишки;
• хронические заболевания пищеварительного тракта.

Врожденный энтероколит развивается в результате внутриутробного инфицирования.

К неинфекционным причинам болезни относят:

• отравление — несвежими продуктами, лекарствами, ядовитыми веществами;
• аллергию;
• травмирование слизистой.

Риск развития заболевания повышается у недоношенного ребенка. Его органы окончательно не сформированы, местный кишечный иммунитет отсутствует.

Симптомы разных форм

Проявления энтероколита неспецифичны. На ранней стадии заболевание можно спутать с кишечной инфекцией, хирургической патологией. Острый энтероколит проявляется:

• болью в животе;
• метеоризмом;
• поносом;
• рвотой.

Ребенок ослаблен, при инфекционном происхождении болезни повышается температура до 38 градусов. Держится она 5-7 дней. Характерным симптомом является учащение стула до 10 раз в день. Каловые массы содержат слизь или кровь.

Хроническая форма протекает менее выраженно. Боль в животе появляется после физической нагрузки, приема пищи. Постоянный симптом — тошнота, отрыжка. Стул неустойчивый, чередуются поносы и запоры. Нарушение всасывания питательных веществ сказывается на состоянии кожи. Она приобретает сероватый оттенок, становится сухой на ощупь. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей. Изменяется эмоциональное состояние ребенка — он становится раздражительным, неусидчивым.

Постоянный симптом энтероколита — частый жидкий стул

У новорожденных

Поражение кишечника у детей до месяца протекает наиболее тяжело. Заболевают, как правило, малыши с врожденным иммунодефицитом, у них чаще встречаются некротические формы.

Заболевание определяется уже через несколько дней после рождения. Типичными симптомами являются:

• отказ от груди;
• обильный стул;
• примесь крови в кале;
• частое срыгивание, рвота;
• повышение температуры до 38 градусов.

Из-за обезвоживания ребенок вялый, не реагирует на звуки и движения. Уменьшается количество мочеиспусканий. Кожа сухая, бледная.

У детей до года

Заболевание в этом возрасте модет протекать скрыто или проявляться следующими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• частый жидкий стул;
• слизь, кровь в кале;
• колики;
• температура до 37,5 градусов;
• судороги.

Ребенок вялый, сонливый, часто плачет. Энтероколит часто приобретает хроническое течение. На его фоне развивается гастрит, воспаление поджелудочной железы.

Осложнения

Развиваются редко. В группе риска находятся дети до одного года, малыши со сниженным иммунитетом. Осложнения возникают при несвоевременной медицинской помощи, у недоношенных.

1. При обильной рвоте и диарее развивается обезвоживание. Нарушается работа сердца, головного мозга, легких. Может возникнуть почечная недостаточность.
2. Тяжелое осложнение — некротический колит. В слизистой кишки появляются глубокие язвы. При некротизирующем колите часто случаются кишечные кровотечения.
3. Из-за длительного вялотекущего воспаления в брюшной полости образуются спайки. Петли кишечника слипаются между собой, смещаются внутренние органы. Высок риск развития кишечной непроходимости.
4. На фоне истончения кишечной стенки развивается дивертикулит. Это выпячивания слизистой в виде мешочков. Здесь скапливается пища, возникает гниение. Это приводит к нарушению состава кишечной микрофлоры.

Тяжесть осложнений зависит от исходного состояния здоровья малыша, своевременности диагностики и терапии.

Лечение при осложнениях проводится в стационаре

Методы диагностики

Проводимое обследование направлено на выявление причины заболевания, степени поражения кишки. Ребенку назначают:

• копрограмму — обнаружение крови, непереваренной пищи, бактерий;
• анализ кала на яйца гельминтов, микробов;
• общий анализ крови — определяет признаки воспаления;
• рентгенографию — выявляет пораженные участки.

Более точные результаты дает колоноскопия — в кишечник вводят эндоскоп для непосредственного осмотра слизистой. Но процедура эта достаточно болезненная, применяется не у всех детей.

Тактика лечения

Лечат большинство случаев энтероколита в домашних условиях. Госпитализация нужна при ухудшении состояния ребенка:

• лихорадка выше 38С;
• частая рвота;
• жидкий стул более 10 раз в день;
• нарушение сознания.

Детей младше года госпитализируют в любом случае.

Ребенку требуется соблюдать строгую диету. Она уменьшает раздражение воспаленной слизистой, способствует ее заживлению. В первый день болезни разрешено только пить воду и солевые растворы. Они восстанавливают потерю жидкости с поносом и рвотой.

Со второго дня и до прекращения симптомов назначают:

• рисовую и овсяную каши на воде;
• белые сухарики;
• галеты;
• компот из изюма.

После прекращения жидкого стула рацион расширяют. Вводят отварные или запеченные овощи и фрукты, куриный бульон, творог.

Детей младше года переводят на безлактозную смесь, кефир. Прикормы дают соответственно возрасту, но исключают яичный желток. Число прикормов сокращают до 1-2 в сутки.

Строгое соблюдение диеты ускоряет выздоровление.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины болезни, восстановление функции кишки. Назначают следующие препараты:

• если колит инфекционный — антибиотики;
• сорбенты;
• спазмолитики;
• ферменты;
• пробиотики.

При некротизирующем колите показаны метаболические средства, кровоостанавливающие препараты. Курс лечения — 7-14 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Хирургическое вмешательство применяется редко. Главное показание — некротизирующий колит с развитием кровотечения. В ходе операции нежизнеспособные участки кишки удаляют.

Операция на кишечнике нужна при развитии осложнений

Лечение хронической формы заболевания продолжается длительно. На первый план выходит соблюдение диеты. Хроническая форма уже не является инфекционной, даже если первоначальной причиной были бактерии. Суть лечения затяжного процесса — в длительном восстановлении слизистой кишки и микрофлоры.

Назначают патогенетические средства — метаболические, ферментные, пробиотические. Хорошим эффектом обладают народные средства.

1. Три части цветов ромашки смешать с двумя частями корня аира. Залить кипятком, остудить. Давать ребенку по чайной ложке перед едой.
2. Ложку семян моркови залить стаканом кипятка. Настоять два часа, поить ребенка настоем в течение дня.
3. Взять равные количества ягод черемухи и черники. Залить кипятком, настоять 2 часа. Давать ребенку по 50 мл после еды.

Лечить энтерит народными средствами можно только после разрешения врача. Курс приема составляет 7-10 дней.

Прогноз

У большинства детей заболевание имеет благоприятный исход. Тонкая и толстая кишка восстанавливаются полностью. Нормализуется микрофлора и перистальтика. Хуже прогноз у недоношенного малыша. Осложнения развиваются чаще, протекают тяжело.

Энтероколит может закончиться летальным исходом при некротической форме, осложненной кровотечением. В случае благоприятного исхода остаются последствия, связанные с поражением соседних органов — панкреатит, воспаление желудка.

После хирургического вмешательства с удалением части кишки возникают проблемы с пищеварением. У девочек воспаление может перейти на органы малого таза и вызвать сальпингит, аднексит. Восстановление организма может затянуться на несколько лет.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие энтероколита нельзя. Но меры профилактики, соблюдаемые женщиной во время беременности и после родов, позволят снизить риск заболевания у малыша.

До беременности женщине нужно обследоваться на скрытые инфекции, при их обнаружении — пройти соответствующую терапию. Особенно это касается урогенитальных инфекций — микоплазмоза, хламидиоза.

Во время беременности нужно придерживаться здорового образа жизни:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• рационально питаться;
• избегать контактов с инфекционными больными;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• делать гимнастику.

Профилактические мероприятия направлены на полноценное вынашивание беременности и рождение малыша в срок. После родов рекомендуется естественное вскармливание. Грудное молоко содержит антитела против многих инфекций, благодаря чему будет иметь естественную защиту. Грудное молоко способствует формированию правильной кишечной микрофлоры.

Естественное вскармливание — лучшая профилактика острого энтероколита у младенца

Энтероколит — редкое заболевание в детском возрасте. Оно может протекать тяжело, надолго нарушая функционирование организма малыша. Дети из групп риска подвержены развитию осложнений. Возможны и летальные исходы. Важна своевременная диагностика и полноценная терапия заболевания.

Видео

Также читайте про аскариды у детей

Энтероколит — ПроМедицина Уфа

Энтероколит — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, при котором одновременно воспаляются тонкая (энтерит) и толстая кишка (колит). Энтероколит может возникнуть из-за широкого ряда кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, шигеллез), неправильного питания, употребления острой и жирной еды, алкоголя, длительного применения антибиотиков, пищевой аллергии и прочее.

В зависимости от течения заболевания, энтероколит бывает острым и хроническим. Хронический энтероколит может стать последствием неадекватно вылеченного острого энтероколита или другой кишечной инфекции. Во время обострения заболевания человек чувствует боли в животе, проявляются нарушения стула, вздутие, метеоризм.

Причины

Выделяют несколько основных причин возникновения воспалительной реакции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта:

— Практически 80 % отводятся на кишечные инфекции, вызываемые различными микроорганизмами.Чаще всего это условно патогенная кишечная палочка, которая в норме присутствует у всех людей в кишечнике, сальмонелезная инфекция, энтеровирусная инфекция.

— Паразитарные инвазии, различные простейшие (описторхоз, трихомонадные и амебные паразиты), которые проникают в кишечник с плохо обработанными продуктами питания, рыба, мясо.

— Токсические причины энтероколита в настоявшее время все чаще начали встречаться, к ним относится отравление некачественным алкоголем, лекарственными средствами, бытовыми ядохимикатами.

— Неправильное и некачественное питание в сочетание со стрессами так же может привести к воспалительной реакции в кишечнике.

— Невоспалительные заболевания аллергической или аутоиммунной природы (язвенный колит, синдром раздраженного кишечника).

Симптомы

Острый энтероколит начинается внезапно, с выраженными острыми клиническими симптомами: боль, урчание в животе, вздутие, тошнота, может быть рвота. Язык обложен налетом, при пальпации выявляется болезненность живота. Как правило, заболевание сопровождается диареей. В случаях инфекционной природы энтероколита в кале выявляют слизь, иногда кровь. Кроме того для инфекционных энтероколитов характерно повышение температуры тела и симптомы острой интоксикации (слабость, головная боль, мышечная ломота).

Хронический энтероколит протекает как с маловыраженными клиническими симптомами на ранних стадиях заболевания, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений.

Наиболее характерны для обострения хронического энтероколита следующие признаки:

— Боль в животе, чаще всего в районе пупка, но может быть и разлитой. Усиление боли происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках.

— Расстройство дефекации – запоры или поносы, их чередование.

— Метеоризм – вздутие живота. Возникает в результате избыточного газообразования вследствие расстройства пищеварения.

— Диспепсический синдром. Нарушение переваривания пищи в кишечнике по бродильному, гнилостному или смешанному типу.

У лиц, страдающих преимущественно колитами, возможно снижение массы тела при отказе от еды в результате страха перед возникновением боли и прогрессированием заболевания.

Диагностика

Диагноз ставят на основании изучения симптомов энтероколита (сбора анамнеза), лабораторных исследований крови и кала (копрограмма), а также инструментальных исследований кишечника. Наиболее информативными являются колоноскопия (эндоскопический метод изучения слизистой оболочки кишечника, помогает определить колит) и рентгенологическое исследование кишечника с применением рентгенконтрастного вещества.

Лечение

Во время острой стадии назначается водно-чайная диета. Если необходимо, проводят промывание желудка. При сильном поносе и рвоте обязательно контролируют объем поступающей в организм жидкости, проводят дезинтоксикацию с помощью капельниц. Боль снимают назначением спазмолитиков.

Если воспаление кишечника вызвано инфекцией – применяют антибиотики и препараты сульфаниламидов в сочетании с лекарствами против дисбактериоза. Дальнейшее лечение энтероколита зависит от причины, вызвавшей заболевание.

При обнаружении паразитов назначается противопаразитарная терапия, если энтероколит является вторичным, то борются с основным заболеванием. Хронический энтероколит требует соблюдения диеты, исключающей соленые, острые, кислые жареные блюда.

Если выражена гнилостная диспепсия, ограничивают потребление грубой клетчатки, кисломолочных продуктов, сложных белков. При бродильном варианте уменьшают употребление капусты, ржаного хлеба, молока, сахара.

Применяют препараты ферментов, улучшающие переваривание пищи, пре- и пробиотики, восстанавливающие микрофлору, средства для нормализации кишечной перистальтики, витаминные комплексы.

Местное лечение проводят в виде микроклизм. При поносе вводят настои растений (зверобоя, коры дуба, черемухи), при метеоризме – отвар ромашки, а при запорах – масло облепихи. Адекватные и вовремя принятые меры обеспечивают полное излечение острого энтероколита в течение 3-6 недель. Длительной ремиссии хронического процесса можно добиться ведением правильного образа жизни, соблюдением диеты, соответствующей терапией первых признаков воспаления.

Некротический энтероколит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое некротический энтероколит?

Некротический энтероколит (nek-roh-TIE-zing en-ter-oh-coh-LIE-tis), или NEC, является наиболее распространенным и серьезным заболеванием кишечника среди недоношенных детей. Это происходит, когда ткань тонкой или толстой кишки повреждена или воспалена. Это может привести к отмиранию кишечной ткани и, в некоторых случаях, к отверстию (перфорации) в стенке кишечника.

В NEC кишечник больше не может удерживать отходы.Итак

бактерии могут попасть в кровоток и вызвать опасную для жизни инфекцию. Отходы могут попасть в брюшную полость ребенка и вызвать сильное заболевание ребенка. Травмированный кишечник или его части могут погибнуть, и их необходимо удалить.

Каковы признаки и симптомы некротического энтероколита?

У ребенка с некротическим энтероколитом могут быть следующие симптомы:

• опухший, красный или болезненный живот
• проблемы с кормлением
• Пища остается в желудке дольше, чем ожидалось
• запор
• диарея и / или темный или кровавый стул (фекалии)
• менее активен или апатичен
• низкая или нестабильная температура тела
• зеленая рвота (содержащая желчь)
• апноэ (паузы на дыхании)
• брадикардия (замедление пульса)
• гипотония (пониженное давление)

Симптомы NEC могут варьироваться от ребенка к ребенку и быть похожими на симптомы, вызванные другими проблемами пищеварения.

Что вызывает некротический энтероколит?

Не существует единой устойчивой причины некротического энтероколита. В большинстве случаев конкретная причина не обнаруживается. Но эксперты считают, что эти вещи могут сыграть роль:

• недоразвитый (преждевременный) кишечник
• Недостаточный приток кислорода или крови к кишечнику при рождении или позже
• Повреждение слизистой оболочки кишечника
• Сильный рост бактерий в кишечнике, разрушающий стенку кишечника
• Вирусная или бактериальная инфекция кишечника
• кормление смесью (младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск НЭК)

NEC иногда, кажется, происходит «группами», поражая нескольких младенцев в одной и той же детской.Это могло быть случайным совпадением, но около

вирусы и бактерии иногда обнаруживаются у младенцев с НЭК. NEC не передается от одного ребенка к другому, но может передаваться вызывающими его вирусами или бактериями. Это одна из причин, по которой все детские сады и отделения интенсивной терапии принимают очень строгие меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Кто заболевает некротическим энтероколитом?

В большинстве случаев некротический энтероколит встречается у детей, родившихся до 32 недель беременности. Но доношенные дети, у которых есть проблемы со здоровьем, например, порок сердца, тоже могут иметь это.У младенцев с НЭК он обычно развивается в течение первых 2–4 недель жизни.

с.

Как диагностируется некротический энтероколит?

У младенцев с симптомами НЭК диагноз может быть подтвержден, если на рентгеновском снимке выявляются патологические газы. Это похоже на появление пузырьков или полосок газа в стенках кишечника.

В тяжелых случаях воздух выходит из кишечника и обнаруживается в крупных венах печени или брюшной полости. Врач может ввести иглу в живот, чтобы удалить жидкость, чтобы проверить, есть ли отверстие в кишечнике.

Как лечится некротический энтероколит?

После постановки диагноза лечение начинается немедленно. Включает:

• временная остановка всех кормлений
• Назогастральный или орогастральный дренаж (введение трубки через нос или рот в желудок для удаления воздуха и жидкости из желудка и кишечника)
• Внутривенные (вводимые в вену) жидкости для восполнения жидкости и питания
• Антибиотики для лечения или профилактики инфекций
• частые осмотры и рентген брюшной полости
• Консультация детского хирурга для обсуждения операции, при необходимости
• в тяжелых случаях может потребоваться немедленная операция

В каловых массах ребенка проверяют наличие крови и регулярно проверяют размер живота.Отверстие в кишечнике или инфекция в брюшной полости вызывают вздутие живота. Если живот ребенка настолько раздут, что мешает дыханию, дополнительный кислород или дыхательный аппарат (вентилятор) помогут ребенку дышать. Кроме того, анализы крови будут искать бактерии и проверять анемию (уменьшение красных кровяных телец).

После реакции на лечение ребенок может вернуться к обычному кормлению через неделю или две. Когда кормление начинается снова, рекомендуется грудное молоко. Грудное молоко полезно для детей с НЭК, потому что оно легко переваривается, поддерживает рост здоровых бактерий в кишечном тракте и повышает иммунитет ребенка, что особенно важно для недоношенных детей с незрелой иммунной системой.

Женщинам, которые не могут кормить грудью или обеспечивать достаточное количество грудного молока, врачи могут порекомендовать давать ребенку пастеризованное грудное молоко из банка молока, что считается безопасной альтернативой. Также может использоваться специальная формула.

Некоторым младенцам потребуется операция, если их состояние ухудшится, несмотря на медицинскую помощь. Хирург будет искать отверстие в кишечнике и удалять мертвые или умирающие ткани кишечника. В некоторых случаях после удаления здоровый кишечник можно снова сшить.В других случаях, особенно если ребенок очень болен или был удален большой участок кишечника, выполняется стома . Во время стомы хирурги подводят часть кишечника к отверстию на брюшной полости (стоме), чтобы стул мог безопасно выйти из тела. Вторая операция может быть сделана для повторного обследования кишечника. Если сделана стома, ее закрывают через 6–8 недель, после того как кишечник полностью заживет и снова станет здоровым.

Чего я могу ожидать?

Большинство детей, у которых развивается НЭК, полностью выздоравливают и больше не имеют проблем с кормлением.В некоторых случаях кишечник имеет рубцы, сужение или закупорку. В таком случае может потребоваться дополнительная операция.

Мальабсорбция (когда кишечник не может нормально усваивать питательные вещества) может быть постоянной проблемой со стороны NEC. Это чаще встречается у младенцев, у которых удалена часть кишечника. Ребенок с мальабсорбцией может нуждаться в питании, вводимом непосредственно в вену, пока кишечник не заживет достаточно хорошо, чтобы переносить нормальное кормление.

Если у вашего ребенка NEC, беспокоиться нормально. И невозможность кормить ребенка может расстраивать — младенцы такие маленькие, что просто не кажется правильным прекращать кормление или отнимать драгоценное время для связывания.Но это может быть лучшим вариантом для вашего ребенка во время лечения. И помните, есть большая вероятность, что ваш ребенок скоро вернется к обычному кормлению.

А пока спросите члена вашей группы по уходу, что вы можете сделать, чтобы заботиться о своем ребенке и поддерживать с ним связь. Есть способы, которыми вы можете помочь. Члены вашей группы по уходу будут поддерживать родителей недоношенных детей, а также самих недоношенных детей на пути к выздоровлению.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое некротический энтероколит (НЭК)?

Некротический энтероколит (НЭК) — серьезная желудочно-кишечная проблема, которая чаще всего поражает недоношенных детей.Состояние вызывает воспаление кишечной ткани, в результате чего она умирает.

В кишечнике ребенка может образоваться отверстие (перфорация). Бактерии могут проникать в брюшную полость (живот) или в кровоток через отверстие. НЭК обычно развивается в течение двух-шести недель после рождения.

У некоторых младенцев НЭК протекает в легкой форме. У других наблюдаются тяжелые, опасные для жизни симптомы. Вы произносите условие nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Что такое кишечник?

Тонкий и толстый кишечник являются частью пищеварительной системы.Кишечник помогает превращать пищу и жидкости в отходы. Ваше тело выводит эти отходы через фекалии.

Кто может заболеть некротическим энтероколитом?

Почти все дети — 9 из 10 — с НЭК рождаются рано. Заболевание чаще всего поражает младенцев:

Насколько распространен некротический энтероколит?

У недоношенных детей НЭК — частое заболевание желудочно-кишечного тракта. Он поражает 1 из 1000 недоношенных детей. Наибольший риск возникает у младенцев весом менее 2 фунтов.

Заболевание редко поражает доношенных детей.Примерно 1 из 10 000 доношенных детей заболевает НЭК.

Какие бывают типы некротического энтероколита?

Поставщики медицинских услуг классифицируют NEC по типам в зависимости от того, когда появляются симптомы и что вызывает состояние. К различным типам NEC относятся:

• Classic: Этот наиболее распространенный тип НЭК обычно поражает детей, рожденных до 28 недель беременности. Классический НЭК возникает через три-шесть недель после рождения. В большинстве случаев ребенок стабилен и чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения.
• Связанные с переливанием крови: Младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии (недостатка эритроцитов). Примерно у 1 из 3 недоношенных детей НЭК развивается в течение трех дней после переливания крови.
• Нетипично: В редких случаях НЭК у младенца развивается в первую неделю жизни или до первого кормления.
• Доношенный ребенок: Доношенные дети с НЭК обычно имеют врожденный дефект. Возможные причины включают врожденное заболевание сердца, гастрошизис (кишечник, который формируется вне тела) и низкий уровень кислорода при рождении.

Вспышки НЭК могут случиться в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), хотя и редко. ОИТН предоставляют передовую медицинскую помощь недоношенным и тяжелобольным детям. Во время вспышки НЭК может развиться у нескольких младенцев одновременно. Бактерии, такие как e. Coli или другие микробы могут вызывать эти необычные вспышки.

Симптомы и причины

Что вызывает некротический энтероколит?

Медицинские работники не знают точно, что вызывает NEC.Мы знаем, что у недоношенных детей более слабая иммунная система. Иммунная система помогает организму бороться с инфекциями.

Пищеварительная система младенца также слабее. Когда недоношенные дети заболевают кишечной инфекцией, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться.

Кровь, несущая кислород, также труднее достигает кишечника у недоношенных детей. Снижение кровотока может повредить ткань кишечника. Это повреждение позволяет бактериям покидать кишечник и попадать в брюшную полость или кровоток.

Каковы симптомы некротического энтероколита?

NEC обычно возникает через две-шесть недель после рождения, в зависимости от типа и причины. Симптомы могут появиться в течение нескольких дней или внезапно у младенцев, которые в остальном чувствуют себя хорошо.

NEC — распространенная проблема среди младенцев в отделениях интенсивной терапии. Бригада по уходу за вашим ребенком будет искать признаки этой проблемы.

Симптомы NEC включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется некротический энтероколит?

Ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка.Они проверяют опухший живот и другие симптомы NEC.

Ваш провайдер также может заказать эти тесты:

• Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции.
• Анализ кала: Этот тест проверяет наличие крови в фекалиях вашего ребенка. Он может обнаружить невидимую кровь.
• Рентген: Рентген брюшной полости может показать признаки НЭК, включая пузырьки воздуха (газа) вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на повреждение кишечника или перфорацию.

Ведение и лечение

Каковы осложнения некротического энтероколита?

Младенец с НЭК подвержен риску возникновения других проблем, таких как:

• Инфекция брюшной полости: У некоторых младенцев появляется отверстие в стенке кишечника. Эта перфорация позволяет бактериям проникать в брюшную полость. Это может привести к инфекции, называемой перитонитом. Перитонит увеличивает риск опасного для жизни заражения крови, называемого сепсисом.
• Стриктура кишечника: Стриктура кишечника развивается у 1 из 3 детей.Стриктура сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после того, как ребенок выздоравливает от NEC. Суженный кишечник затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция по открытию кишечника.
• Синдром короткой кишки (короткой кишки): Если NEC разрушает или повреждает часть тонкой кишки, у ребенка может развиться синдром короткой кишки (короткой кишки). Это состояние затрудняет усвоение жидкости и питательных веществ (мальабсорбция). Дети с синдромом короткой кишки нуждаются в постоянном уходе, чтобы получать правильное питание для роста.Некоторым детям необходимо зондовое (энтеральное) кормление.
• Нарушение роста и задержка развития: Важными долгосрочными осложнениями являются задержка роста, плохие исходы нервного развития и задержка развития, особенно у младенцев, которым потребовалось хирургическое вмешательство. Эти младенцы требуют тщательного наблюдения для отслеживания роста и развития.

Как лечится или лечится некротический энтероколит?

Кишечнику вашего ребенка нужно время, чтобы отдохнуть и заживить. Первым шагом в лечении НЭК является прекращение кормления через зонд или пероральное питание.Вместо этого вашему ребенку внутривенно (IV) вводят жидкости и питательные вещества.

Вашему ребенку также могут пройти следующие процедуры:

• Назогастральный зонд: Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку через нос (или иногда через рот). Трубка входит в желудок для откачивания газов и жидкостей.
• Антибиотики: Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями.

Примерно 1 из 4 детей нуждается в операции по удалению мертвой ткани кишечника и заживлению отверстия.Лечащий врач вашего ребенка может выполнить процедуру стомы. Эта операция:

• Создает небольшое отверстие (стому) в животе ребенка.
• Соединяет толстую кишку со стомой.
• Позволяет экскрементам выходить из тела через стому в мешок за пределами тела.

Когда ваш ребенок окрепнет, ваш врач заново прикрепит кишечник и заменит его в брюшной полости.

Если ваш ребенок слишком мал (весит менее 1 фунта) или слишком болен для операции, ваш врач может установить дренаж (катетер) в брюшную полость.Слив облегчает симптомы, удаляя нездоровые или инфицированные жидкости и газ. Если позже вашему ребенку все же понадобится операция, операция состоится, когда он станет больше и здоровее.

Профилактика

Как предотвратить некротический энтероколит?

Если вы подвержены риску преждевременных родов, вам могут назначить инъекции кортикостероидов. Это лекарство укрепляет здоровье будущего ребенка. Это может снизить вероятность возникновения у ребенка проблем с легкими и кишечником.

Кормление грудным молоком ребенка может снизить риск НЭК.Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков (полезных бактерий) в грудное молоко или молочную смесь также помогает.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некротическим энтероколитом?

По оценкам, 8 из 10 детей с NEC выживают. У некоторых из этих детей будут долгосрочные проблемы со здоровьем из-за NEC.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызвало NEC у моего ребенка?
• Какой тип NEC у моего ребенка?
• Как лучше всего лечить моего ребенка?
• Каковы осложнения лечения?
• Каковы долгосрочные эффекты NEC?
• Нужна ли моему ребенку специальная диета?
• Следует ли мне обращать внимание на признаки осложнений, когда я приношу ребенка домой?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Может быть неприятно видеть, что у вашего недоношенного ребенка такие проблемы, как NEC, когда кажется, что он чувствует себя хорошо.Бригады по уходу в отделениях интенсивной терапии имеют подготовку, чтобы выявлять эту проблему и действовать быстро. Некоторым младенцам становится лучше при минимальном лечении. Дети, которым требуется операция, часто продолжают жить полноценной жизнью. У некоторых детей есть хронические проблемы с пищеварением.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое некротический энтероколит (НЭК)?

Некротический энтероколит (НЭК) — серьезная желудочно-кишечная проблема, которая чаще всего поражает недоношенных детей. Состояние вызывает воспаление кишечной ткани, в результате чего она умирает.

В кишечнике ребенка может образоваться отверстие (перфорация). Бактерии могут проникать в брюшную полость (живот) или в кровоток через отверстие. НЭК обычно развивается в течение двух-шести недель после рождения.

У некоторых младенцев НЭК протекает в легкой форме. У других наблюдаются тяжелые, опасные для жизни симптомы. Вы произносите условие nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Что такое кишечник?

Тонкий и толстый кишечник являются частью пищеварительной системы. Кишечник помогает превращать пищу и жидкости в отходы.Ваше тело выводит эти отходы через фекалии.

Кто может заболеть некротическим энтероколитом?

Почти все дети — 9 из 10 — с НЭК рождаются рано. Заболевание чаще всего поражает младенцев:

Насколько распространен некротический энтероколит?

У недоношенных детей НЭК — частое заболевание желудочно-кишечного тракта. Он поражает 1 из 1000 недоношенных детей. Наибольший риск возникает у младенцев весом менее 2 фунтов.

Заболевание редко поражает доношенных детей.Примерно 1 из 10 000 доношенных детей заболевает НЭК.

Какие бывают типы некротического энтероколита?

Поставщики медицинских услуг классифицируют NEC по типам в зависимости от того, когда появляются симптомы и что вызывает состояние. К различным типам NEC относятся:

• Classic: Этот наиболее распространенный тип НЭК обычно поражает детей, рожденных до 28 недель беременности. Классический НЭК возникает через три-шесть недель после рождения. В большинстве случаев ребенок стабилен и чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения.
• Связанные с переливанием крови: Младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии (недостатка эритроцитов). Примерно у 1 из 3 недоношенных детей НЭК развивается в течение трех дней после переливания крови.
• Нетипично: В редких случаях НЭК у младенца развивается в первую неделю жизни или до первого кормления.
• Доношенный ребенок: Доношенные дети с НЭК обычно имеют врожденный дефект. Возможные причины включают врожденное заболевание сердца, гастрошизис (кишечник, который формируется вне тела) и низкий уровень кислорода при рождении.

Вспышки НЭК могут случиться в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), хотя и редко. ОИТН предоставляют передовую медицинскую помощь недоношенным и тяжелобольным детям. Во время вспышки НЭК может развиться у нескольких младенцев одновременно. Бактерии, такие как e. Coli или другие микробы могут вызывать эти необычные вспышки.

Симптомы и причины

Что вызывает некротический энтероколит?

Медицинские работники не знают точно, что вызывает NEC.Мы знаем, что у недоношенных детей более слабая иммунная система. Иммунная система помогает организму бороться с инфекциями.

Пищеварительная система младенца также слабее. Когда недоношенные дети заболевают кишечной инфекцией, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться.

Кровь, несущая кислород, также труднее достигает кишечника у недоношенных детей. Снижение кровотока может повредить ткань кишечника. Это повреждение позволяет бактериям покидать кишечник и попадать в брюшную полость или кровоток.

Каковы симптомы некротического энтероколита?

NEC обычно возникает через две-шесть недель после рождения, в зависимости от типа и причины. Симптомы могут появиться в течение нескольких дней или внезапно у младенцев, которые в остальном чувствуют себя хорошо.

NEC — распространенная проблема среди младенцев в отделениях интенсивной терапии. Бригада по уходу за вашим ребенком будет искать признаки этой проблемы.

Симптомы NEC включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется некротический энтероколит?

Ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка.Они проверяют опухший живот и другие симптомы NEC.

Ваш провайдер также может заказать эти тесты:

• Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции.
• Анализ кала: Этот тест проверяет наличие крови в фекалиях вашего ребенка. Он может обнаружить невидимую кровь.
• Рентген: Рентген брюшной полости может показать признаки НЭК, включая пузырьки воздуха (газа) вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на повреждение кишечника или перфорацию.

Ведение и лечение

Каковы осложнения некротического энтероколита?

Младенец с НЭК подвержен риску возникновения других проблем, таких как:

• Инфекция брюшной полости: У некоторых младенцев появляется отверстие в стенке кишечника. Эта перфорация позволяет бактериям проникать в брюшную полость. Это может привести к инфекции, называемой перитонитом. Перитонит увеличивает риск опасного для жизни заражения крови, называемого сепсисом.
• Стриктура кишечника: Стриктура кишечника развивается у 1 из 3 детей.Стриктура сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после того, как ребенок выздоравливает от NEC. Суженный кишечник затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция по открытию кишечника.
• Синдром короткой кишки (короткой кишки): Если NEC разрушает или повреждает часть тонкой кишки, у ребенка может развиться синдром короткой кишки (короткой кишки). Это состояние затрудняет усвоение жидкости и питательных веществ (мальабсорбция). Дети с синдромом короткой кишки нуждаются в постоянном уходе, чтобы получать правильное питание для роста.Некоторым детям необходимо зондовое (энтеральное) кормление.
• Нарушение роста и задержка развития: Важными долгосрочными осложнениями являются задержка роста, плохие исходы нервного развития и задержка развития, особенно у младенцев, которым потребовалось хирургическое вмешательство. Эти младенцы требуют тщательного наблюдения для отслеживания роста и развития.

Как лечится или лечится некротический энтероколит?

Кишечнику вашего ребенка нужно время, чтобы отдохнуть и заживить. Первым шагом в лечении НЭК является прекращение кормления через зонд или пероральное питание.Вместо этого вашему ребенку внутривенно (IV) вводят жидкости и питательные вещества.

Вашему ребенку также могут пройти следующие процедуры:

• Назогастральный зонд: Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку через нос (или иногда через рот). Трубка входит в желудок для откачивания газов и жидкостей.
• Антибиотики: Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями.

Примерно 1 из 4 детей нуждается в операции по удалению мертвой ткани кишечника и заживлению отверстия.Лечащий врач вашего ребенка может выполнить процедуру стомы. Эта операция:

• Создает небольшое отверстие (стому) в животе ребенка.
• Соединяет толстую кишку со стомой.
• Позволяет экскрементам выходить из тела через стому в мешок за пределами тела.

Когда ваш ребенок окрепнет, ваш врач заново прикрепит кишечник и заменит его в брюшной полости.

Если ваш ребенок слишком мал (весит менее 1 фунта) или слишком болен для операции, ваш врач может установить дренаж (катетер) в брюшную полость.Слив облегчает симптомы, удаляя нездоровые или инфицированные жидкости и газ. Если позже вашему ребенку все же понадобится операция, операция состоится, когда он станет больше и здоровее.

Профилактика

Как предотвратить некротический энтероколит?

Если вы подвержены риску преждевременных родов, вам могут назначить инъекции кортикостероидов. Это лекарство укрепляет здоровье будущего ребенка. Это может снизить вероятность возникновения у ребенка проблем с легкими и кишечником.

Кормление грудным молоком ребенка может снизить риск НЭК.Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков (полезных бактерий) в грудное молоко или молочную смесь также помогает.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некротическим энтероколитом?

По оценкам, 8 из 10 детей с NEC выживают. У некоторых из этих детей будут долгосрочные проблемы со здоровьем из-за NEC.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызвало NEC у моего ребенка?
• Какой тип NEC у моего ребенка?
• Как лучше всего лечить моего ребенка?
• Каковы осложнения лечения?
• Каковы долгосрочные эффекты NEC?
• Нужна ли моему ребенку специальная диета?
• Следует ли мне обращать внимание на признаки осложнений, когда я приношу ребенка домой?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Может быть неприятно видеть, что у вашего недоношенного ребенка такие проблемы, как NEC, когда кажется, что он чувствует себя хорошо.Бригады по уходу в отделениях интенсивной терапии имеют подготовку, чтобы выявлять эту проблему и действовать быстро. Некоторым младенцам становится лучше при минимальном лечении. Дети, которым требуется операция, часто продолжают жить полноценной жизнью. У некоторых детей есть хронические проблемы с пищеварением.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое некротический энтероколит (НЭК)?

Некротический энтероколит (НЭК) — серьезная желудочно-кишечная проблема, которая чаще всего поражает недоношенных детей. Состояние вызывает воспаление кишечной ткани, в результате чего она умирает.

В кишечнике ребенка может образоваться отверстие (перфорация). Бактерии могут проникать в брюшную полость (живот) или в кровоток через отверстие. НЭК обычно развивается в течение двух-шести недель после рождения.

У некоторых младенцев НЭК протекает в легкой форме. У других наблюдаются тяжелые, опасные для жизни симптомы. Вы произносите условие nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Что такое кишечник?

Тонкий и толстый кишечник являются частью пищеварительной системы. Кишечник помогает превращать пищу и жидкости в отходы.Ваше тело выводит эти отходы через фекалии.

Кто может заболеть некротическим энтероколитом?

Почти все дети — 9 из 10 — с НЭК рождаются рано. Заболевание чаще всего поражает младенцев:

Насколько распространен некротический энтероколит?

У недоношенных детей НЭК — частое заболевание желудочно-кишечного тракта. Он поражает 1 из 1000 недоношенных детей. Наибольший риск возникает у младенцев весом менее 2 фунтов.

Заболевание редко поражает доношенных детей.Примерно 1 из 10 000 доношенных детей заболевает НЭК.

Какие бывают типы некротического энтероколита?

Поставщики медицинских услуг классифицируют NEC по типам в зависимости от того, когда появляются симптомы и что вызывает состояние. К различным типам NEC относятся:

• Classic: Этот наиболее распространенный тип НЭК обычно поражает детей, рожденных до 28 недель беременности. Классический НЭК возникает через три-шесть недель после рождения. В большинстве случаев ребенок стабилен и чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения.
• Связанные с переливанием крови: Младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии (недостатка эритроцитов). Примерно у 1 из 3 недоношенных детей НЭК развивается в течение трех дней после переливания крови.
• Нетипично: В редких случаях НЭК у младенца развивается в первую неделю жизни или до первого кормления.
• Доношенный ребенок: Доношенные дети с НЭК обычно имеют врожденный дефект. Возможные причины включают врожденное заболевание сердца, гастрошизис (кишечник, который формируется вне тела) и низкий уровень кислорода при рождении.

Вспышки НЭК могут случиться в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), хотя и редко. ОИТН предоставляют передовую медицинскую помощь недоношенным и тяжелобольным детям. Во время вспышки НЭК может развиться у нескольких младенцев одновременно. Бактерии, такие как e. Coli или другие микробы могут вызывать эти необычные вспышки.

Симптомы и причины

Что вызывает некротический энтероколит?

Медицинские работники не знают точно, что вызывает NEC.Мы знаем, что у недоношенных детей более слабая иммунная система. Иммунная система помогает организму бороться с инфекциями.

Пищеварительная система младенца также слабее. Когда недоношенные дети заболевают кишечной инфекцией, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться.

Кровь, несущая кислород, также труднее достигает кишечника у недоношенных детей. Снижение кровотока может повредить ткань кишечника. Это повреждение позволяет бактериям покидать кишечник и попадать в брюшную полость или кровоток.

Каковы симптомы некротического энтероколита?

NEC обычно возникает через две-шесть недель после рождения, в зависимости от типа и причины. Симптомы могут появиться в течение нескольких дней или внезапно у младенцев, которые в остальном чувствуют себя хорошо.

NEC — распространенная проблема среди младенцев в отделениях интенсивной терапии. Бригада по уходу за вашим ребенком будет искать признаки этой проблемы.

Симптомы NEC включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется некротический энтероколит?

Ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка.Они проверяют опухший живот и другие симптомы NEC.

Ваш провайдер также может заказать эти тесты:

• Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции.
• Анализ кала: Этот тест проверяет наличие крови в фекалиях вашего ребенка. Он может обнаружить невидимую кровь.
• Рентген: Рентген брюшной полости может показать признаки НЭК, включая пузырьки воздуха (газа) вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на повреждение кишечника или перфорацию.

Ведение и лечение

Каковы осложнения некротического энтероколита?

Младенец с НЭК подвержен риску возникновения других проблем, таких как:

• Инфекция брюшной полости: У некоторых младенцев появляется отверстие в стенке кишечника. Эта перфорация позволяет бактериям проникать в брюшную полость. Это может привести к инфекции, называемой перитонитом. Перитонит увеличивает риск опасного для жизни заражения крови, называемого сепсисом.
• Стриктура кишечника: Стриктура кишечника развивается у 1 из 3 детей.Стриктура сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после того, как ребенок выздоравливает от NEC. Суженный кишечник затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция по открытию кишечника.
• Синдром короткой кишки (короткой кишки): Если NEC разрушает или повреждает часть тонкой кишки, у ребенка может развиться синдром короткой кишки (короткой кишки). Это состояние затрудняет усвоение жидкости и питательных веществ (мальабсорбция). Дети с синдромом короткой кишки нуждаются в постоянном уходе, чтобы получать правильное питание для роста.Некоторым детям необходимо зондовое (энтеральное) кормление.
• Нарушение роста и задержка развития: Важными долгосрочными осложнениями являются задержка роста, плохие исходы нервного развития и задержка развития, особенно у младенцев, которым потребовалось хирургическое вмешательство. Эти младенцы требуют тщательного наблюдения для отслеживания роста и развития.

Как лечится или лечится некротический энтероколит?

Кишечнику вашего ребенка нужно время, чтобы отдохнуть и заживить. Первым шагом в лечении НЭК является прекращение кормления через зонд или пероральное питание.Вместо этого вашему ребенку внутривенно (IV) вводят жидкости и питательные вещества.

Вашему ребенку также могут пройти следующие процедуры:

• Назогастральный зонд: Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку через нос (или иногда через рот). Трубка входит в желудок для откачивания газов и жидкостей.
• Антибиотики: Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями.

Примерно 1 из 4 детей нуждается в операции по удалению мертвой ткани кишечника и заживлению отверстия.Лечащий врач вашего ребенка может выполнить процедуру стомы. Эта операция:

• Создает небольшое отверстие (стому) в животе ребенка.
• Соединяет толстую кишку со стомой.
• Позволяет экскрементам выходить из тела через стому в мешок за пределами тела.

Когда ваш ребенок окрепнет, ваш врач заново прикрепит кишечник и заменит его в брюшной полости.

Если ваш ребенок слишком мал (весит менее 1 фунта) или слишком болен для операции, ваш врач может установить дренаж (катетер) в брюшную полость.Слив облегчает симптомы, удаляя нездоровые или инфицированные жидкости и газ. Если позже вашему ребенку все же понадобится операция, операция состоится, когда он станет больше и здоровее.

Профилактика

Как предотвратить некротический энтероколит?

Если вы подвержены риску преждевременных родов, вам могут назначить инъекции кортикостероидов. Это лекарство укрепляет здоровье будущего ребенка. Это может снизить вероятность возникновения у ребенка проблем с легкими и кишечником.

Кормление грудным молоком ребенка может снизить риск НЭК.Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков (полезных бактерий) в грудное молоко или молочную смесь также помогает.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некротическим энтероколитом?

По оценкам, 8 из 10 детей с NEC выживают. У некоторых из этих детей будут долгосрочные проблемы со здоровьем из-за NEC.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызвало NEC у моего ребенка?
• Какой тип NEC у моего ребенка?
• Как лучше всего лечить моего ребенка?
• Каковы осложнения лечения?
• Каковы долгосрочные эффекты NEC?
• Нужна ли моему ребенку специальная диета?
• Следует ли мне обращать внимание на признаки осложнений, когда я приношу ребенка домой?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Может быть неприятно видеть, что у вашего недоношенного ребенка такие проблемы, как NEC, когда кажется, что он чувствует себя хорошо.Бригады по уходу в отделениях интенсивной терапии имеют подготовку, чтобы выявлять эту проблему и действовать быстро. Некоторым младенцам становится лучше при минимальном лечении. Дети, которым требуется операция, часто продолжают жить полноценной жизнью. У некоторых детей есть хронические проблемы с пищеварением.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое некротический энтероколит (НЭК)?

Некротический энтероколит (НЭК) — серьезная желудочно-кишечная проблема, которая чаще всего поражает недоношенных детей. Состояние вызывает воспаление кишечной ткани, в результате чего она умирает.

В кишечнике ребенка может образоваться отверстие (перфорация). Бактерии могут проникать в брюшную полость (живот) или в кровоток через отверстие. НЭК обычно развивается в течение двух-шести недель после рождения.

У некоторых младенцев НЭК протекает в легкой форме. У других наблюдаются тяжелые, опасные для жизни симптомы. Вы произносите условие nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Что такое кишечник?

Тонкий и толстый кишечник являются частью пищеварительной системы. Кишечник помогает превращать пищу и жидкости в отходы.Ваше тело выводит эти отходы через фекалии.

Кто может заболеть некротическим энтероколитом?

Почти все дети — 9 из 10 — с НЭК рождаются рано. Заболевание чаще всего поражает младенцев:

Насколько распространен некротический энтероколит?

У недоношенных детей НЭК — частое заболевание желудочно-кишечного тракта. Он поражает 1 из 1000 недоношенных детей. Наибольший риск возникает у младенцев весом менее 2 фунтов.

Заболевание редко поражает доношенных детей.Примерно 1 из 10 000 доношенных детей заболевает НЭК.

Какие бывают типы некротического энтероколита?

Поставщики медицинских услуг классифицируют NEC по типам в зависимости от того, когда появляются симптомы и что вызывает состояние. К различным типам NEC относятся:

• Classic: Этот наиболее распространенный тип НЭК обычно поражает детей, рожденных до 28 недель беременности. Классический НЭК возникает через три-шесть недель после рождения. В большинстве случаев ребенок стабилен и чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения.
• Связанные с переливанием крови: Младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии (недостатка эритроцитов). Примерно у 1 из 3 недоношенных детей НЭК развивается в течение трех дней после переливания крови.
• Нетипично: В редких случаях НЭК у младенца развивается в первую неделю жизни или до первого кормления.
• Доношенный ребенок: Доношенные дети с НЭК обычно имеют врожденный дефект. Возможные причины включают врожденное заболевание сердца, гастрошизис (кишечник, который формируется вне тела) и низкий уровень кислорода при рождении.

Вспышки НЭК могут случиться в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), хотя и редко. ОИТН предоставляют передовую медицинскую помощь недоношенным и тяжелобольным детям. Во время вспышки НЭК может развиться у нескольких младенцев одновременно. Бактерии, такие как e. Coli или другие микробы могут вызывать эти необычные вспышки.

Симптомы и причины

Что вызывает некротический энтероколит?

Медицинские работники не знают точно, что вызывает NEC.Мы знаем, что у недоношенных детей более слабая иммунная система. Иммунная система помогает организму бороться с инфекциями.

Пищеварительная система младенца также слабее. Когда недоношенные дети заболевают кишечной инфекцией, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться.

Кровь, несущая кислород, также труднее достигает кишечника у недоношенных детей. Снижение кровотока может повредить ткань кишечника. Это повреждение позволяет бактериям покидать кишечник и попадать в брюшную полость или кровоток.

Каковы симптомы некротического энтероколита?

NEC обычно возникает через две-шесть недель после рождения, в зависимости от типа и причины. Симптомы могут появиться в течение нескольких дней или внезапно у младенцев, которые в остальном чувствуют себя хорошо.

NEC — распространенная проблема среди младенцев в отделениях интенсивной терапии. Бригада по уходу за вашим ребенком будет искать признаки этой проблемы.

Симптомы NEC включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется некротический энтероколит?

Ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка.Они проверяют опухший живот и другие симптомы NEC.

Ваш провайдер также может заказать эти тесты:

• Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции.
• Анализ кала: Этот тест проверяет наличие крови в фекалиях вашего ребенка. Он может обнаружить невидимую кровь.
• Рентген: Рентген брюшной полости может показать признаки НЭК, включая пузырьки воздуха (газа) вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на повреждение кишечника или перфорацию.

Ведение и лечение

Каковы осложнения некротического энтероколита?

Младенец с НЭК подвержен риску возникновения других проблем, таких как:

• Инфекция брюшной полости: У некоторых младенцев появляется отверстие в стенке кишечника. Эта перфорация позволяет бактериям проникать в брюшную полость. Это может привести к инфекции, называемой перитонитом. Перитонит увеличивает риск опасного для жизни заражения крови, называемого сепсисом.
• Стриктура кишечника: Стриктура кишечника развивается у 1 из 3 детей.Стриктура сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после того, как ребенок выздоравливает от NEC. Суженный кишечник затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция по открытию кишечника.
• Синдром короткой кишки (короткой кишки): Если NEC разрушает или повреждает часть тонкой кишки, у ребенка может развиться синдром короткой кишки (короткой кишки). Это состояние затрудняет усвоение жидкости и питательных веществ (мальабсорбция). Дети с синдромом короткой кишки нуждаются в постоянном уходе, чтобы получать правильное питание для роста.Некоторым детям необходимо зондовое (энтеральное) кормление.
• Нарушение роста и задержка развития: Важными долгосрочными осложнениями являются задержка роста, плохие исходы нервного развития и задержка развития, особенно у младенцев, которым потребовалось хирургическое вмешательство. Эти младенцы требуют тщательного наблюдения для отслеживания роста и развития.

Как лечится или лечится некротический энтероколит?

Кишечнику вашего ребенка нужно время, чтобы отдохнуть и заживить. Первым шагом в лечении НЭК является прекращение кормления через зонд или пероральное питание.Вместо этого вашему ребенку внутривенно (IV) вводят жидкости и питательные вещества.

Вашему ребенку также могут пройти следующие процедуры:

• Назогастральный зонд: Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку через нос (или иногда через рот). Трубка входит в желудок для откачивания газов и жидкостей.
• Антибиотики: Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями.

Примерно 1 из 4 детей нуждается в операции по удалению мертвой ткани кишечника и заживлению отверстия.Лечащий врач вашего ребенка может выполнить процедуру стомы. Эта операция:

• Создает небольшое отверстие (стому) в животе ребенка.
• Соединяет толстую кишку со стомой.
• Позволяет экскрементам выходить из тела через стому в мешок за пределами тела.

Когда ваш ребенок окрепнет, ваш врач заново прикрепит кишечник и заменит его в брюшной полости.

Если ваш ребенок слишком мал (весит менее 1 фунта) или слишком болен для операции, ваш врач может установить дренаж (катетер) в брюшную полость.Слив облегчает симптомы, удаляя нездоровые или инфицированные жидкости и газ. Если позже вашему ребенку все же понадобится операция, операция состоится, когда он станет больше и здоровее.

Профилактика

Как предотвратить некротический энтероколит?

Если вы подвержены риску преждевременных родов, вам могут назначить инъекции кортикостероидов. Это лекарство укрепляет здоровье будущего ребенка. Это может снизить вероятность возникновения у ребенка проблем с легкими и кишечником.

Кормление грудным молоком ребенка может снизить риск НЭК.Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков (полезных бактерий) в грудное молоко или молочную смесь также помогает.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некротическим энтероколитом?

По оценкам, 8 из 10 детей с NEC выживают. У некоторых из этих детей будут долгосрочные проблемы со здоровьем из-за NEC.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызвало NEC у моего ребенка?
• Какой тип NEC у моего ребенка?
• Как лучше всего лечить моего ребенка?
• Каковы осложнения лечения?
• Каковы долгосрочные эффекты NEC?
• Нужна ли моему ребенку специальная диета?
• Следует ли мне обращать внимание на признаки осложнений, когда я приношу ребенка домой?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Может быть неприятно видеть, что у вашего недоношенного ребенка такие проблемы, как NEC, когда кажется, что он чувствует себя хорошо.Бригады по уходу в отделениях интенсивной терапии имеют подготовку, чтобы выявлять эту проблему и действовать быстро. Некоторым младенцам становится лучше при минимальном лечении. Дети, которым требуется операция, часто продолжают жить полноценной жизнью. У некоторых детей есть хронические проблемы с пищеварением.

Некротический энтероколит | Детская больница Лос-Анджелеса

Определение

Некротический энтероколит (НЭК) — разрушительное заболевание, поражающее в основном кишечник недоношенных детей. Стенка кишечника поражена бактериями, которые вызывают местную инфекцию и воспаление, которые в конечном итоге могут разрушить стенку кишечника (кишечника).Такое разрушение стенки кишечника может привести к перфорации кишечника и попаданию стула в брюшную полость младенца, что может привести к обширной инфекции и смерти.

Этиология и факторы риска

В целом, NEC затрагивает одного из 2000-4000 новорожденных, или от одного до пяти процентов госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии. Заболевание встречается почти у 10 процентов недоношенных детей, но редко встречается у доношенных детей. Хотя точная причина НЭК до сих пор неизвестна, существует множество теорий, объясняющих, почему НЭК поражает в основном недоношенных детей.Единственные последовательные наблюдения, сделанные у младенцев, у которых развивается НЭК, — это наличие недоношенных детей и кормление смесью. У недоношенного ребенка незрелые легкие и незрелый кишечник. Следовательно, любое снижение доставки кислорода в кишечник, поскольку легкие не могут адекватно насыщать кровь кислородом, приведет к повреждению внутренней оболочки стенки кишечника. Это повреждение стенки кишечника позволит бактериям, которые обычно живут внутри кишечника, проникнуть в стенку кишечника и вызвать местную инфекцию и воспаление (NEC), которые в конечном итоге могут привести к разрыву или перфорации кишечника.

Рисунок 1

Клиническая картина

НЭК обычно развивается в течение первых 2 недель жизни у недоношенного ребенка, которого кормят смесью, а не грудным молоком. Одним из первых признаков НЭК является неспособность младенца переносить кормление. Это часто связано с вздутием живота (вздутием живота) и рвотой желчью (зеленая). У младенца также может быть кровавый стул из-за инфекции стенки кишечника. Если инфекция не распознается на ранней стадии, у ребенка может развиться низкая частота дыхания или периодическое дыхание (апноэ) и низкая частота сердечных сокращений, что может потребовать введения дыхательной трубки.Другие признаки могут включать покраснение и болезненность живота ( см. Рис. 1, ), диарею, летаргию (апатию) и шок (снижение артериального давления).

Рисунок 2A / [Увеличенное изображение]

Рисунок 2B

Диагноз

Диагноз НЭК обычно подтверждается наличием пузырьков газа или воздуха в стенке кишечника на X- брюшной полости. луч ( см. Рисунок 2A ). Другие рентгенологические данные могут включать наличие пузырьков воздуха в некоторых венах, идущих к печени, или присутствие воздуха за пределами кишечника в брюшной полости ( см. Рис. 2B, ).Анализы крови могут выявить пониженное количество тромбоцитов, которые обычно помогают формировать тромбы и предотвращать кровотечение, а также пониженное количество лейкоцитов, которые обычно помогают бороться с бактериальными инфекциями. Эти данные подвергают младенца риску кровотечения и серьезной системной инфекции.

Лечение

Большинство младенцев с НЭК сначала проходят медикаментозное лечение, и симптомы часто проходят без хирургического вмешательства. Первоначальное лечение НЭК состоит из следующего:

• Прекращение кормления
• Вставить орогастральный зонд (трубка, идущая изо рта в желудок для удаления воздуха и жидкости из желудка и кишечника)
• Ввести внутривенные жидкости и антибиотики
• Выполняйте частые, серийные исследования и рентген брюшной полости.

Рисунок 3A / [Увеличенное изображение]

Рисунок 3B / [Увеличенное изображение]

Младенцы, которые реагируют на это лечение, часто могут возобновить кормление через рот после исчезновения признаков инфекции.В некоторых случаях это может занять до 5-7 дней. Младенцам с более тяжелым заболеванием может потребоваться более длительный период для восстановления функции кишечника, что определяется наличием нормального испражнения. Младенцам, которые не поддаются лечению и у которых развивается ухудшение состояния или перфорация кишечника, потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург может обнаружить участки кишечника с пузырьками газа в стенке кишечника (, см. Рис. 3A, ) или участки кишечника, которые явно некротизированы (мертвые) или перфорированные ( см. Рис. 3B, ). .

Операция заключается в удалении части кишечника, которая разорвалась или вот-вот разорвется. Хирург очень старается сохранить как можно больше кишечника, удаляя только те сегменты, которые кажутся явно мертвыми или разорванными ( см. Рис. 3B, ). В большинстве случаев, особенно если ребенок очень болен (например, в состоянии шока) или если в брюшной полости наблюдается обширное выделение стула, хирург может решить извлечь жизнеспособный участок проксимального отдела кишечника (сегмент кишечника, который расположен ближе всего к желудку) к животу, чтобы избежать дальнейшего вытекания стула в брюшную полость; это известно как стома.В этом случае ребенок будет вылизывать кал из стомы вместо того, чтобы проливать стул в брюшную полость. Стома должна дать ребенку достаточно времени, чтобы оправиться от инфекции с помощью антибиотиков и других методов лечения. Если ребенок выздоравливает, через шесть-восемь недель его можно вернуть в операционную, чтобы сделать обратное удаление стомы, чтобы восстановить непрерывность кишечника, чтобы фекалии снова вышли из заднего прохода.

Прогноз

Большинство младенцев, у которых развивается НЭК, полностью выздоравливают и больше не имеют проблем с кормлением.В некоторых случаях может развиться рубцевание и сужение кишечника, что в будущем может привести к кишечной непроходимости или закупорке. Другой остаточной проблемой может быть нарушение всасывания (неспособность кишечника нормально усваивать питательные вещества). Это чаще встречается у детей, которым требуется операция по поводу NEC и которые теряют большой сегмент кишечника. Тем не менее, есть младенцы, которые теряют настолько много кишечника из-за инфекции, что у них не остается достаточно кишечника, чтобы выжить. Этим младенцам может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

Future Therapy

Есть много интересных перспектив на горизонте, чтобы попытаться лечить или предотвратить NEC. Некоторые из наиболее многообещающих методов лечения включают введение недоношенным детям пробиотических («хороших») бактерий, чтобы противостоять воздействию патогенных («плохих») бактерий, вызывающих инфекцию. Другие многообещающие методы лечения, которые мы придумали в результате исследований, проведенных в нашей лаборатории, включают блокирование производства вещества, известного как оксид азота, который в больших количествах вырабатывается во время NEC и способствует разрушению стенки кишечника.Кроме того, очень небольшие количества окиси углерода, того же газа, который выходит из автомобильного глушителя или из сигаретного дыма, по-видимому, защищает крысят от развития «крысиной формы» НЭК (воспаление кишечника) за счет снижения выработки оксида азота. .

Литература

Чокши Н.К. Гюнер Ю.С. Хантер CJ. Upperman JS. Гришин А. Форд HR. Роль оксида азота в повреждении и восстановлении эпителия кишечника при некротическом энтероколите новорожденных .[Рецензия] [88 ссылок] Семинары по перинатологии. 32 (2): 92-9, 2008 апр.

Хантер С.Дж. Upperman JS. Ford HR. Camerini V. Понимание предрасположенности недоношенных детей к некротическому энтероколиту (НЭК). [Обзор] [109 ссылок] Педиатрические исследования. 63 (2): 117-23, 2008 г.

Ford HR. Механизм опосредованного оксидом азота нарушения кишечного барьера: понимание патогенеза некротического энтероколита.[Обзор] [45 ссылок] Журнал детской хирургии. 41 (2): 294-9, 2006 г.

Zuckerbraun BS. Otterbein LE. Бойл П. Джаффе Р. Апперман Дж. Замора Р. Форд HR. Угарный газ защищает от развития экспериментального некротического энтероколита . Американский журнал физиологии — физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 289 (3): G607-13, 2005 Сентябрь

Хантер С.Дж., Чокши Н., Форд HR. Доказательства и опыт хирургического лечения некротического энтероколита и очаговой перфорации кишечника . J Perinatol. 2008 May; 28 Suppl 1: S14-7.

Хантер С.Дж., Подд Б., Форд Х.Р., Камерини В. Доказательства и опыт неонатальной практики при некротическом энтероколите . J Perinatol. , май 2008 г .; 28 Дополнение 1: S9-S13.

Некротический энтероколит у детей | Детский Питтсбург

Что такое некротический энтероколит?

Некротический энтероколит (НЭК) — это желудочно-кишечное заболевание, которое включает инфекцию и воспаление, вызывающее повреждение и гибель клеток в некоторых или всех частях кишечника.Хотя некротический энтероколит поражает только одного из 2000-4000 новорожденных, он является наиболее частой желудочно-кишечной (ЖКТ) чрезвычайной ситуацией в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США.

Кто поражен некротическим энтероколитом?

Некротический энтероколит встречается в основном у недоношенных детей (новорожденные с массой тела при рождении менее 4,5 фунтов составляют около 80 процентов случаев некротического энтероколита), но также диагностированы доношенные дети. Некротический энтероколит часто развивается в течение первых двух недель жизни, обычно после начала кормления молоком (сначала кормление обычно проводится через зонд, который идет непосредственно в желудок ребенка).Около 10 процентов младенцев с массой тела менее 3 фунтов 5 унций (или 1500 граммов) страдают некротическим энтероколитом. Незрелый кишечник этих младенцев чувствителен и подвержен инфекциям. У них могут быть проблемы с циркуляцией крови и кислорода и пищеварением, что увеличивает их шансы на развитие некротического энтероколита.

Повреждение тканей кишечника может привести к перфорации (отверстию) в кишечнике, в результате чего бактерии, обычно присутствующие в кишечном тракте, могут проникнуть в брюшную полость и вызвать инфекцию.Повреждение может существовать только на небольшом участке или быстро распространяться на большие участки кишечника.

Факторы риска некротического энтероколита

Хотя не существует единой причины некротического энтероколита, факторы риска включают преждевременные роды и раннее кормление у недоношенных детей с незрелым кишечником. У младенцев, у которых были тяжелые роды с пониженным уровнем кислорода, также может развиться некротический энтероколит.

Некоторые эксперты считают, что причины некротического энтероколита связаны с составом детской смеси, скоростью доставки смеси или незрелостью слизистых оболочек кишечника.У младенцев, которых кормят грудным молоком, также может развиться некротический энтероколит, но их риск ниже.

Еще одна закономерность, замеченная экспертами в отношении некротического энтероколита, заключается в том, что иногда кажется, что он возникает во время «эпидемий», поражая нескольких младенцев в одной и той же детской. Конечно, в питомниках очень строгие меры предосторожности, чтобы не допустить распространения инфекции, так что это может быть совпадением. Однако это предполагает возможность того, что в некоторых случаях некротический энтероколит может передаваться от одного ребенка к другому.

Симптомы некротического энтероколита у детей

Хотя некротический энтероколит обычно возникает у младенцев в период от 3 до 12 дней после рождения, позднее начало может развиваться через много недель после рождения. Каждый ребенок по-разному испытывает симптомы некротического энтероколита, которые могут включать:

• Вздутие живота (вздутие)
• Кровавый стул
• Плохое кормление или непереносимость кормления
• Рвота желчного (зеленого цвета) или желудочный дренаж
• Признаки инфекции, такие как вялость (вялость) и апноэ (остановка дыхания)
• Температурная нестабильность

Диагностика некротического энтероколита

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка может заметить припухлость и болезненность в области живота.В некоторых случаях можно почувствовать образование, указывающее на перфорацию в этой области. В остальных случаях можно увидеть покраснение брюшной стенки. Это также может указывать на перфорацию, а также на воспаление оболочки брюшной полости.

Чтобы подтвердить или исключить некротический энтероколит, врач назначит рентген брюшной полости. На рентгеновском снимке может быть обнаружено множество мелких пузырьков в стенке кишечника (кишечник пневматоз). Серийные фильмы помогают оценить прогрессирование болезни. В тяжелых случаях рентген может выявить воздух или газ в крупных венах печени.Этот воздух вырабатывается бактериями в стенке кишечника.

Лечение некротического энтероколита

Некротический энтероколит Для педиатрических пациентов лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Если кишечник еще не перфорирован и поражен только небольшой участок кишечника, обычно сначала пытаются лечить. От шестидесяти до восьмидесяти процентов младенцев с некротическим энтероколитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве для устранения симптомов. Многие из них выздоравливают и могут вести нормальный образ жизни.На лечение включено:

• Прекращение всех регулярных кормлений. Ребенок получает питательные вещества через внутривенный катетер.
• Установка назогастрального зонда, идущего от носа к желудку. Трубка всасывает воздух и жидкости из желудка и кишечника ребенка, снимая отек и дискомфорт.
• Начало антибактериальной терапии.
• Проверка стула на кровь.
• Частая сдача анализов крови. Они могут обнаружить ранние признаки инфекции и химический дисбаланс в организме.
• Если вздутие живота мешает дыханию, воспользуйтесь кислородом или дыханием с механической поддержкой.
• В тяжелых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов и эритроцитов.

Если ребенок не реагирует на лечение или если кишечник перфорирован, требуется хирургическое вмешательство. Детский хирург исследует кишечник и удаляет только разрушенные части, оставляя как можно больше кишечника, чтобы у менее поврежденных сегментов была возможность восстановить функцию.В некоторых случаях в брюшную полость помещают дренаж для удаления инфицированной жидкости.

Временная стома (отверстие в стенке брюшной полости) создается для восстановления и заживления кишечника. Еще одна операция по повторному исследованию брюшной полости может потребоваться через 24-48 часов, чтобы определить, прогрессирует ли болезнь.

Диагностика некротического энтероколита может быть чрезвычайно пугающей для родителей. Очень неприятно, что ты не можешь кормить своего ребенка, особенно когда он такой маленький. Может оказаться невозможным удержание и привязанность, которые так важны для детей и родителей.Постарайтесь иметь в виду, что после лечения есть большая вероятность, что ваш ребенок вернется к обычному кормлению в течение короткого времени. Младенцам, нуждающимся в операции, предстоит более трудный путь, но многие из них выживают. Более высокая масса тела при рождении увеличивает шансы на хороший исход.

.