УЗИ на 36 неделе беременности, фото / Узи-исследование плода перед родами, видео

Подготовка к родам — это очень важный период для каждой беременной женщины. В это время необходимо вовремя посещать своего гинеколога, который будет тщательно следить за всеми показателями. На последних сроках беременности врачи проверяют прибавку в весе, величину живота, положение и другие немаловажные параметры. На 36 неделе беременности гинеколог также назначает последние анализы и проводит окончательные обследования. На этом сроке до родов остается около месяца, однако женщина может родить уже на 36 неделе, особенно это касается вынашивания близнецов.

Иногда гинеколог может назначить дополнительное УЗИ живота. Чаще всего это необходимо для того, чтобы убедиться в том, что конец беременности протекает без осложнений, и ничего не будет мешать малышу появиться на свет здоровым.

Что происходит с ребенком за месяц до родов

На 36 неделе беременности ребенок практически полностью готов к появлению на свет. Его вес в норме составляет около 2700 граммов, рост — около 47 сантиметров. У малыша уже полностью сформировались все кости и органы, есть кожа. В это время продолжают развиваться нейронные связи в мозге, что позволяет ребенку совершать более-менее скоординированные движения: малыш может сосать палец, держать пуповину или поглаживать себя. В это время ещё развиваются мышцы лица, накапливается подкожный жир. Однако череп ребенка на таком сроке все еще мягкий и хрупкий.

В это время ребенок окончательно меняет и фиксирует свое положение — теперь он располагается головкой вниз. Такое предлежание малыша обусловлено будущими родами и более удобным прохождением ребенка через родовые пути. Также на 36 неделе беременности живот начинает заметно смещаться вниз. Это происходит потому, что плод в матке опускается ближе к дну таза. Все это свидетельствует о подготовке организма к родам.

Для чего нужно УЗИ на 36 неделе беременности

Оптимальное количество ультразвуковых исследований, которое считается нормой на все время беременности — три.

• Первое делается в 12-14 недель;
• Второе — в 18-22 недели;
• Третье производится на 30-34 неделях.

Все это осуществляется для того, чтобы проверить уровень развития плода и определить, есть ли какие-либо возможные патологии, заметные на этом сроке.

На 36 неделе беременности УЗИ живота назначается не часто. Врач рекомендует сделать ещё одно обследование живота только в некоторых случаях. Иногда причиной этому может быть тот факт, что предыдущее ультразвуковое обследование делалось слишком давно или же у женщины были заметны какие-либо симптомы и процессы, которые могут сигнализировать о патологии или возможном осложнении. Также УЗИ делается для того, чтобы точно определить некоторые параметры развития малыша. Обычно необходимо последний раз уточнить биометрию плода, то есть вес ребенка, его рост, размер головки и ее положение и другие показатели. Также очень важно на этом сроке узнать положение ребенка в животе, если это не было точно определено к предыдущим обследованиям. От предлежания плода зависит последующее течение всего процесса родов. Обычно к 32-34 неделе ребенок переворачивается головкой вниз. Такое положение способствует простым естественным родам без осложнений. Однако в 4% случаев выявляется тазовое предлежание, когда ребенок расположен головой вверх. В таком случае возникает необходимость проводить роды при помощи кесарева сечения.

На УЗИ иногда можно заметить, что головка малыша имеет странную форму: она может быть овальной или даже заостренной. Однако такая деформация черепа не должна вызывать никаких волнений — подобное строение головы является нормой на данном периоде развития. Все дело в том, что череп малыша до рождения довольно мягкий и пластичный за счет подвижных костей, которые соединены между собой хрящевой тканью и которые могут находить друг на друга. Такое строение костных пластин позволяет изменять форму головки малыша, что впоследствии способствует более легкому прохождению ребенка через родовые пути. Через несколько часов или пару дней после рождения голова малыша станет привычной формы.

Также УЗИ на поздних сроках позволяют определить различные осложнения, которые возможны в процессе родов. Это может быть не только положение плода, но и обвитие малыша пуповиной. Также при помощи УЗИ живота можно узнать состояние плаценты, ее расположение и степень зрелости. В норме плацента должна быть II-III степени зрелости, а ее толщина должна быть в диапазоне от 28,2 до 46 миллиметров.

Проведение УЗИ на 36 неделе беременности дает возможность узнать точнее, как скоро начнется родовая деятельность. При обследовании проверяется положение матки и размер шейки матки, а также закрытость наружного и внутреннего зева. В норме матка должна быть расположена на 14-15 сантиметров выше пупка, ее шейка должны быть не меньше трех сантиметров.

Также УЗИ плода на этом сроке позволяет изучить и проверить все внутренние органы ребенка до его рождения. При помощи ультразвука можно провести детальную эхографию структур головного мозга и сердца ребенка, а также сделать допплерографию сосудов плода и артерий пуповины и матки. Допплерография — это исследования скорости потока крови в сосудах плода и матери. Помимо этого УЗИ позволяет увидеть количество сосудов в пуповине. Согласно норме их должно быть три.

В некоторых медицинских центрах, которые проводят УЗИ, существует услуга 3D и 4D визуализации плода. Также они могут распечатать полученный при обследовании снимок и даже записать видео на память.

Вредно ли УЗИ на поздних сроках?

Устройство ультразвукового аппарата представляет собой передатчик колебаний на высоких частотах, которые не воспринимаются человеком. Ультразвуковые колебания создают волны, которые отражаются от тканей плода. Это отражение переводится специальными программами в наглядное изображение, которое врач может наблюдать на экране. Считается, что УЗИ не приносят никакого вреда человеческому организму, однако эти волны могут потревожить ребенка.

До сих пор точный и однозначный ответ на вопрос, вредно ли УЗИ для плода, не найден, поэтому современная медицина продолжает вести многочисленные исследования в этой области. Многие врачи считают, что подобный способ обследования ребенка — совершенное необходимое явление, которое позволяет всесторонне изучить плод и на ранних стадиях выявить возможные отклонения в развитии организма. В то же время другие врачи советуют женщинам по возможности избегать ультразвукового вмешательства при беременности.

Проводились многочисленные опыты на животных, при которых было обнаружено, что ультразвук влияет на скорость роста и общее развитие эмбриона. Тем не менее, подобного рода эксперименты над человеческим организмам не производились, что не позволяет считать предыдущие исследования полностью объективными. К тому же, в современной медицине не было зафиксировано ни одной официально подтвержденной информации о негативном влиянии УЗИ на развитие ребенка.

Некоторые специалисты считают, что УЗИ — это современный и максимально безопасный способ обследования, который позволяет своевременно выявлять все возможные осложнения при беременности и родах. Тем не менее, почти все врачи сходятся во мнении, что на ранних сроках не стоит без особой необходимости прибегать к УЗИ живота, пока ученые окончательно не определят, как волна влияет на развитие эмбриона. Считается, что на более поздних сроках, когда основные органы и системы ребенка сформированы, ультразвук уже не сможет никак повлиять на малыша. Лучше всего в этом плане слушать своего лечащего врача и придерживаться общепринятой нормы, согласно которой при нормально протекающей беременности оптимальным является три плановых УЗИ.

Современные УЗИ-аппараты позволяют получить очень точное изображение будущего ребенка, при котором можно даже рассмотреть ямочки на ягодицах и плечах малыша в утробе женщины.

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Борщева

Введение

Приоритетным направлением отечественного здравоохранения является проблема охра­ны материнства и детства. На данном этапе развития общества, когда экономические и демографи­ческие факторы приобретают социально-политический характер, проблема невынашивания беременности оста­ется в центре внимания многих специалистов. Здоровье и благополучие будущего поколения остается главной, но, к сожалению, трудно решаемой задачей. Ряд исследовтелей [1][2] считает, что основным направлением перинатологии является борьба с невынашиванием бе­ременности. По мнению многих авторов [3][4], одной из главных причин преждевременного прерывания бере­менности является истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН). Данная патология была известна еще в XI в. Абу-Али-Ибн-Сина (Авиценна) дал классическое описание истмико-цервикальной недостаточности. Это размягчение, расширение, укорочение шейки матки, которое возникает в результате функциональных или структурных изменений, что и является причиной пре­рывания беременности в различные сроки гестации. Таким образом, состояние шейки матки является клю­чевым моментом в нормальном течении беременности и родов. По данным ряда авторов [5][6][7] ИЦН в 15 — 40 % является причиной самопроизвольного прерывания беременности. Диагноз ИЦН ставится на основании со­вокупности результатов гинекологического и трансваги­нального ультразвукового исследований шейки матки. Поскольку данный метод диагностики ИЦН считается наиболее информативным (согласно приказу № 572н МЗ России), он является необходимым и обязательным ком­понентом при обследовании женщин группы риска по невынашиванию беременности. В приказе определены сро­ки беременности для скринингового трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки, а именно на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности. Так, укорочение длины цервикального канала до 3 см и меньше, а также увеличение диаметра внутреннего зева более, чем на 4 мм, уже является обоснованием для диа­гноза ИЦН. Основными методами коррекции истмико- цервикальной недостаточности являются либо примене­ние лигатуры на уровне внутреннего зева шейки матки (цервикальный серкляж), либо наложение влагалищного пессария. В последнее время широко используют с целью коррекции ИЦН влагалищный пессарий. Применение этого метода способствует сохранению беременности в почти 75 % случаев [8][9][10]. Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности весьма разноо­бразны. К ним относят воспалительные процессы жен­ских половых органов, гормональные нарушения, сер­дечно-сосудистую патологию. Важное значение имеют структурные и морфологические изменения самой шей­ки матки, которые могут возникнуть в результате эрозии шейки матки, рубцовых изменений от предыдущих абор­тов или родов и ряда других причин. Однако, несмотря на достаточно большое количество публикаций, многие аспекты данного патологического состояния требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования — определить значимые причи­ны возникновения истмико-цервикальной недостаточ­ности у первобеременных и повторнобеременых и наме­тить пути снижения данной патологии.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ течения беремен­ности, родов и их исходов для плода у 158 женщин с ИЦН. Анализ проводился по материалам родильного отделения ГБ № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону. Всем бере­менным проводились общеклиническое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки, динамическое наблюдение за состоянием плода методами УЗИ, КТГ, допплерометрии. Ультразвуковое и допплерометрическое исследования органов малого таза с определением массы и размеров плода, расположения плаценты, структуры плаценты, индекса амниотической жидкости (ИАЖ) и других стандартных параметров вы­полнялись с помощью ультразвуковой диагностической системы APLIO MX производства TOSHIBA MEDICAL SYSTEM, Япония, 2015 г. , с помощью трансвагинально­го и абдоминального датчиков, с частотой 5 и 6,5 мгц в режимах серой шкалы. КТГ-исследование проводилось с помощью мониторов медицинских фетальных матери и плода G6B Plus (2017 г.). Анализ всех вышеуказанных параметров проводился по данным историй течения беременности и родов. Во всех историях течения бере­менности и родов имелось подписанное женщиной ин­формированное согласие на обработку персональных данных. Статистическую обработку полученных резуль­татов проводили с использованием программ Statistica 10 и Microsoft Excel 2013. Рассчитывались средние значения (М) и ошибка среднего (m), в тексте представлены в виде (M ± m), а также частота встречаемости признаков (в %). Статистическая значимость различий количественных данных оценивалась по критерию Манна-Уитни. Разли­чие в частоте встречаемости признаков проводилось по критерию хи-квадрат. Различия между группами счи­тались значимыми при уровне значимости р < 0,05. Из 10209 родивших в 2016-2018 гг. женщин, у 158 (1,55 %) во время данной беременности была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Для проведе­ния сравнительного анализа анамнестических данных, течения беременности и родов у первородящих и по­вторнородящих с ИЦН женщин, были сформированы две клинические группы. В первую клиническую группу вошли первородящие в количестве 71(44,94 %) женщи­ны. Вторую клиническую группу составили 87 (55,06 %) женщин. Из 71 беременной первой группы у 42 (59,15 %) возраст колебался от 18 до 30 лет, у 29 (40,85 %) возраст — в пределах от 31 года до 40 лет. Из 87 женщин второй группы у 70 (80,46 %) возраст — в пределах 25 — 35 лет, у 17 (19,54 %) женщин — от 36 до 42 лет.

Результаты

Из 71 первородящей женщины в анамнезе у 31(43,66 %) были воспалительные заболевания женских половых ор­ганов, у 4 (5,63 %) — эрозия шейки матки, у 20 (28,17 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания), у 16 (22,54 %) пациенток — эндокринная патология (ожирение), женщин с благоприятным анам­незом не было (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение анамнестических данных у первородящих женщин.

Figure 1. Distribution of anamnestic data among primiparous women.

Из 87 повторнородящих женщин в анамнезе у 33 (37,93 %) был воспалительный процесс женских поло­вых органов, у 9 (10,34 %) — эрозия шейки матки, у 18 (20,69 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-со­судистые заболевания), у 20 (22,99 %) — эндокринная патология (ожирение), у 7 (8,05 %) женщин анамнез был благоприятный (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение анамнестических данных у повторнородящих женщин.

Figure 2. Distribution of anamnestic data among multiparous women.

Беременность в первой группе у 12(16,90 %) из 71 женщины осложнилась анемией, у 9 (12,68 %) — гестационным пиелонефритом, у 15 (21,13 %) — фето-плацентарной недостаточностью (ФПН). Из 87 повторнородящих второй группы беременность осложнилась у 19 (21,84 %) анемией, у 13 (14,94 %) — ФПН, у 8 (9,20 %) — обостре­нием хронического пиелонефрита. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставился на основании со­вокупности данных гинекологического обследования и трансвагинального ультразвукового исследования шей­ки матки. Скрининг трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки проводился на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности (согласно приказу № 572н МЗ России). Скрининг трансвагинального уль­тразвукового исследования выявил интересную картину. Так, у первородящих женщин первой клинической груп­пы ИЦН была диагностирована у 32 (45,07 %) пациенток на 13 — 14-й неделе беременности, у 29 (40,85 %) — на 17 — 18-й неделе, у 10 (14,08 %) — на 33 — 34-й неделе. У по­вторнородящих второй клинической группы из 87 жен­щин ИЦН у 39 (44,83 %) была диагностирована на 13 — 14-й неделе беременности, у 34 (39,08 %) — на 18 — 21-й неделе, у 14 (16,09 %) — на 30 — 32-й неделе (рис. 3).

Рисунок 3. Время выявления ИЦН у первородящих и повторнородящих.

Figure 3. Time of identify ICN amongprimiparous and multiparous women.

Интересен тот факт, что морфологические измене­ния шейки матки, характерные для ИЦН не всегда со­провождались клиническими признаками угрожающего прерывания беременности. Так, из 71 женщины первой клинической группы у 29 (40,85 %) жалобы на ноющие боли внизу живота отсутствовали. У 42 (59,15 %) ИЦН сопровождалась болевым синдромом, причем у 18 (42,86 %) он появлялся на 13 — 14-й неделе беременности, у 15 (35,71%) — на 18 — 21-й неделе, у 9 (21,43%) — на 30 — 32-й неделе. Из 87 повторнородящих второй клиниче­ской группы у 41(47,13 %) женщины при наличии ИЦН болевой синдром отсутствовал, а у 46 (52,87 %) он имел место. Болевой синдром появлялся у 25 (54,35 %) на 13 — 14-й неделе, у 13 (28,26 %) — на 18 — 21-й неделе, y 8 (17,39 %) — на 30 — 32-й неделе беременности (рис. 4).

Рисунок 4. Сроки появления болевого синдрома при ИЦН у перво- и повторнородящих.

Figure 4. The timing of the onset of pain with ICI among primiparous and multiparous women.

Из 71 женщины первой клинической группы само­стоятельно родили через естественные родовые пути 64 (90,14 %) беременных, у 7(9,86 %) было абдоминальное родоразрешение (рис. 5.)

Рисунок 5. Исход родов у первородящих женщин.

Figure 5. Birth outcome among primiparous women.

Показанием к операции были тазовое предлежание плода, анатомический и клинически узкий таз. В срок ро­дили из 71 беременной 46 (64,79 %), у 19 (26,76 %) роды произошли на 35 — 36-й неделе беременности, у 6 (8,45 %) женщин — после 41-й недели.

Из 87 женщин второй клинической группы 79 (90,80 %) родили через естественные родовые пути, 8 (9,20 %) — путем операции кесарево сечение (рис. 6).

Рисунок 6. Исход родов у повторнородящих женщин.

Figure 6. The outcome of childbirth among multiparous women.

Показанием к операции были неправильное положе­ние плода, миопия высокой степени, клинически узкий таз. В срок родили 69 (79,31 %) женщин, 11 (12,64 %) — на 35 — 36-й неделе, 7 (8,05 %) — после 41-й недели. Вес ро­дивших детей у первородящих колебался от 2700 до 3900, у повторнородящих, соответственно, от 3400 до 4100.

Обсуждение

Как видно из вышеизложенного, ИЦН встречается у первородящих в 44,94 %, у повторнородящих — в 55,06% случаев (р = 0,20306). В структуре причин ИЦН доля воспалительных заболеваний женских половых органов у первородящих составила 43,66 %, у повторнородящих — 37,93 % (р = 0,4654). Ожирение было у 22,54 % первородящих и у 22,99 % повторнородящих (р = 0,946126). Экстрагенитальная (сердечно-сосудистая) патология у первородящих пациенток отмечена в 28,17 % случаев, у повторнородящих — в 20,69 % случаев (р = 0,273864). Па­тология шейки матки у первородящих была в 5,63 %, у повторнородящих в 10,34% случаев (р = 0,28374). Особо следует отметить, что истмико-цервикальная недоста­точность не всегда сопровождалась болевым синдромом. Так, у первородящих он был отмечен в 59,15 % случаев, а у повторнородящих — в 52,87 % (р = 0,429152). Проведён­ная коррекция ИЦН наложением пессария на шейку мат­ки позволила 64,79 % первородящим женщинам родить в срок и только у 26,76 % роды произошли на 35 — 36-й неделе, а в 8,45 % случаев роды были после 41 недели. Что касается, повторнородящих, то 79,31 % женщин доноси­ли беременность до 40 недель, 12,64 % родили в 35-36 не­дель и 8,05 % родили после 41 недели (рис. 7).

Рисунок 7. Сроки наступления родов у перво- и повторнородящих.

Figure 7. The timing of the onset of labor among primiparous and multiparous women.

Все новорожденные дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Необходимо отметить, что достоверной разницы между встречаемостью, причинами, проявлением кли­нических данных как у первородящих, так и у повтор­нородящих женщин не выявлено. Однако среди причин ИЦН как в первой, так и во второй клинических группах преобладают воспалительные заболевания женских по­ловых органов, сердечно-сосудистая патология и ожире­ние. Ранняя диагностика ИЦН путем гинекологическо­го и трансвагинального ультразвукового исследований шейки матки, своевременная коррекция с применением пессария на шейку матки уменьшают риск рождения не­доношенных детей, снижает процент преждевременных родов и способствуют рождению детей в сроки доношен­ной беременности.

1. Белоцерковцева л.Д., Коваленко л.В., Мирзоев Г.Т. Факторы риска формирования истмико – цервикальной недостаточности, приводимые к преждевременным родам. // Вестник СурГУ Медицина. -2014. — №2(20).– С. 26-30. eLIBRARY ID: 22535146

2. Джобава Э.М., Степанян А.В., любанская С.В., Кнышева И.Г., Доброхотова Ю.Э. Синдром привычной потери беременности у пациенток с истмико – цервикальной недостаточностью. Современный комплексный подход к диагностике и терапии // Проблемы репродукции. – 2011. — № 3. – С. 98-104. eLIBRARY ID: 18948721

3. Лосева О.И., Либова Т.А., Гайдуков С.Н. Современные подходы к ведению беременных женщин с истмико – цервикальной недостаточностью. По данным перинатального центра ФГБОУ В.О. Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России. // Педиатр. – 2017. – Т.8, S1. – С.191 — 197. eLIBRARY ID: 30719037

4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin N 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. // Obstet Gynecol. – 2014. – V.123(2 Pt1). – P.372-9. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000443276.68274. cc.

5. Яковлева О.В., Мазурова Л.В. Основные принципы ведения женщин во втором триместре беременности при несостоятельности шейки матки. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. — №3(23). – С.119 – 124. eLIBRARY ID: 18100657

6. Леваков С.А., Боровкова Е.И., шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2016. – Т.10, №2. – С.64-69. https://doi. org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.064-069

7. Беспалова А.Ю., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико – цервикальной недостаточности. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — №3. — C. 157-168. https://doi.org/10.17816/JOWD663157-168

8. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Иванников С.Е., Мирзоева Г.Т. Возможность ранней диагностики цервикальной недостаточности для профилактики сверхранних преждевременных родов. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – 2015 – Т.2(85). – С.117–123. eLIBRARY ID: 23652163

9. Ades A., May J., Cade T.J., Umstad M.P. Laparascopic transabdominal cerclage: a 6-year experience. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 2014. – V.54(2). – P.117-20. https://doi. org/10.1111/ajo.12156.

10. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – Is. 9. — CD009166. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009166.pub2

36 недель до родов — Advanced Women’s Healthcare: Dallas OBGYN

Advanced Women’s Healthcare (AWHDALLAS.com) предназначен для информирования и обучения наших пациентов и посетителей. Если у вас есть какие-либо вопросы, возникающие во время беременности или лечения, которые не освещены на этом веб-сайте, пожалуйста, не стесняйтесь задавать их нам во время вашего обычного посещения офиса или звоните в офис, чтобы мы могли вам помочь. Наш номер телефона 214-238-7888.

Частота посещений

• Будем видеться раз в неделю

Тестирование

Вагинальный осмотр

• При каждом посещении, начиная с 37 недель , мы будем проверять раскрытие шейки матки
• Вас попросят раздеться ниже пояса

Что ожидать

Движения ребенка

• Частота движений не меняется
• Движение меняется от множества целенаправленных движений к большему ощущению качения

Осмотр шейки матки

• Начиная с 37 недель ваш врач будет проверять вашу шейку матки на раскрытие
• Это поможет определить, приближаетесь ли вы к родам, а также определить, когда вы можете быть вызваны к родам

Важно

• У вас могут появиться кровянистые выделения из влагалища Через 24–48 часов после этого обследования
• Это не проблема, и вам не следует обращаться в больницу с такими кровянистыми выделениями
• Вы также можете заметить увеличение частоты и интенсивности сокращений после этого обследования. Это должно пройти через пару часов.

Слизистая пробка

• Может быть утеряна в любое время
• Означает ли , а не , что вы рожаете
• Может быть прозрачным, желтым или иметь прожилки крови

Общий дискомфорт

Braxton Hicks

Причина

• Напряжение матки, которое может ощущаться или не ощущаться
• Это ваша матка готовится к родам
• Имеет тенденцию быть более частым по мере приближения даты родов
• Описывается как «стягивающее» ощущение
• Схватки нерегулярные
• Интервал не меняется
• Дискомфорт, уменьшающийся в покое
• Дискомфорт обычно в нижней части живота

Что делать

• Если заметите, отдохните
• Опорожнить мочевой пузырь
• Частота должна уменьшиться
• Увеличьте потребление жидкости
• Можно принять теплую ванну или душ
• Не повод ложиться в больницу

Схватки

• Могут начинаться как нерегулярные схватки, которые со временем становятся регулярными
• Эти схватки начинают подготовку шейки матки и матки к родам
• Интенсивность и частота могут уменьшаться при отдыхе и теплых ваннах или душе

Боль в пояснице

Причина

• Изменение силы тяжести
• Имеет тенденцию к ухудшению по мере приближения срока родов

Что делать

• Хорошая механика кузова
• Упражнение
• Лягте на спину и поднимите ногу как можно выше (это растянет мышцы задней поверхности бедра и мышцы нижней части спины)
• Широкая опора
• Упражнения для таза
• Поддерживающая обувь на низком каблуке
• Жесткий матрас
• Одежда для поддержки живота

Отек стоп и голеней

Причина

• Нарушение венозного возврата из-за увеличения матки
• Имеет тенденцию к ухудшению по мере приближения срока родов

Что делать

• Не стягивающая одежда
• Подъем ног каждые 2-3 часа
• Поддерживающий шланг
• Лечь на бок вместо того, чтобы сидеть

Выделения из влагалища

• Ваши выделения увеличатся в ответ на гормоны беременности
• На этом сроке беременности выделения увеличиваются

Обратитесь к врачу, если:

• Вы испытываете зуд, покраснение, раздражение

Когда идти в больницу

• Позвоните в офис по телефону  214-238-7888  перед тем, как отправиться в больницу, ваш врач может сначала захотеть увидеть вас в кабинете.
• Схватки, при которых трудно ходить или говорить
• Мешочек с водяницами отходит независимо от того, есть у вас схватки или нет
• Обильное вагинальное кровотечение, похожее на менструацию
• Снижение активности ребенка
• Головная боль, которая не проходит после приема 2 тайленола Extra Strength
• Изменения зрения
• Пятна перед глазами
• Боль, похожая на расстройство желудка, которая больше ощущается под правой стороной грудной клетки

Что нужно знать об осмотре шейки матки во время беременности

Подготовка к родам

13 августа

Автор Меган Мэлоун-Франклин

Обследование шейки матки для проверки прогресса во время родов — это одно, но давайте поговорим об осмотре шейки матки ДО родов.

Многие из наших клиентов удивлены тем, что их поставщики услуг хотят проводить осмотр шейки матки каждую неделю в течение последней части беременности, часто начиная примерно с 36 недель (хотя некоторые поставщики могут начинать эти плановые осмотры раньше или позже).

Давайте углубимся в то, что на самом деле могут сказать нам эти обследования, какие у вас есть варианты, а также несколько проверенных и верных советов по общению с вашим лечащим врачом по поводу обследований шейки матки во время приема.

Так что же делать с осмотром шейки матки во время беременности?

Примечание. Здесь речь идет о доношенных беременностях, при которых отсутствуют дополнительные симптомы, такие как кровотечение или признаки преждевременных родов.

Также называемое гинекологическим осмотром или вагинальным осмотром, обследование шейки матки во время беременности предлагается как рутинная часть ухода для многих акушеров и акушерок в больницах (а также для некоторых акушерок на дому и в родильных домах). Часто это выглядит как один осмотр каждую неделю, начиная примерно с 36 недель беременности и до начала родов.

Несмотря на то, что нет исследований, демонстрирующих клиническую пользу рутинных осмотров шейки матки перед родами, многие медицинские работники по-прежнему считают их нормальной частью дородового ухода.

Что входит в обследование шейки матки?

Во время посещения дородового отделения медработник может попросить вас раздеться до пояса, чтобы осмотреть шейку матки. Вас попросят лечь на стол для осмотра, ноги в стременах, колени широко расставлены. Этот осмотр проводится вручную рукой в ​​перчатке с использованием смазывающего геля. Медицинский работник вводит два пальца в перчатках во влагалище (зеркало не используется) и тянется к шейке матки. Они не могут визуально видеть шейку матки и полагаются только на прикосновение. Пренатальное обследование шейки матки обычно длится от 30 секунд до нескольких минут.

Обследование шейки матки на поздних сроках беременности обычно включает оценку:

• положения шейки матки (находится ли она все еще в положении беременности лицом к нижней части спины или сместилась лицом в более прямом направлении к лобку). кость)

• консистенция шейки матки. Шейка матки изменяется от твердой во время беременности до очень мягкой во время родов. Иногда это изменение начинает происходить до начала родов. (Это не измерение, а прилагательное, описывающее консистенцию шейки матки, как ваш врач воспринимает ее своими пальцами.)

• раскрыта ли (открыта) шейка матки, и если да, то насколько. Во время беременности нормально и полезно, чтобы шейка матки была плотно закрыта, защищая ребенка от внешнего мира. Во время родов тело использует сокращения, чтобы открыть шейку матки. Иногда шейка матки начинает раскрываться на сантиметр или два (а иногда и больше) на поздних сроках беременности, до начала схваток.

• начала ли шейка матки стираться (истончаться), и если да, то насколько. На поздних сроках беременности шейка матки может начать истончаться при подготовке к родам. Родовые схватки действительно помогают создать это изменение, но иногда тело может начать двигаться в этом направлении заранее.

• положение ребенка (один из аспектов его положения в тазу). Некоторые дети начинают опускаться ниже в таз на поздних сроках беременности (вы, возможно, слышали, что это называется «опускание ребенка»). Родовые схватки — это основной способ, с помощью которого дети продвигаются вниз по тазу, поэтому это измерение не имеет большого значения до родов.

Помните — ответы на все эти вопросы просто говорят нам, что происходит прямо сейчас. Основываясь на этой информации, врачи НЕ МОГУТ предсказать с какой-либо точностью:

• когда у вас начнутся роды

• если у вас начнутся спонтанные роды к определенному моменту беременности (т. е. раньше срока родов, до 41 года) недели и т. д.)

• являетесь ли вы подходящим кандидатом на VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения)

Если ваш врач скажет вам, что обследование шейки матки МОЖЕТ предсказать что-либо из перечисленного, я расценю это как тревожный сигнал.

Все, что говорит нам осмотр шейки матки, это предполагаемое состояние шейки матки во время обследования (помните, что эти обследования субъективны, и результаты могут варьироваться от поставщика к поставщику). Ваша шейка матки может сильно измениться в течение следующих 3 часов, 3 дней или 3 недель. Как часто говорят акушеры, «ваша шейка матки — не хрустальный шар». Это не может помочь нам сделать какие-либо прогнозы о будущем.

Осмотр шейки матки МОЖЕТ быть очень полезным, если вам предстоит индукция в ближайшие день или два.

Если вы согласились на медикаментозную индукцию родов, может быть полезно пройти обследование шейки матки для измерения вашей оценки по шкале Бишопа незадолго до индукции. Эта информация может помочь определить процесс вашей индукции, влияя на то, какие медицинские варианты могут быть доступны или рекомендованы вашим поставщиком. В некоторых случаях оценка по шкале Бишопа, определенная при обследовании шейки матки, может даже помочь вам решить, ХОТИТЕ ли вы продолжить индукцию. (Если вы хотите узнать больше о индукции родов и ваших возможностях, наш класс «Навыки принятия решений для труда» может быть именно тем, что вы ищете!)

Проведение осмотра шейки матки за день или два до индукции может дать вам лучшее представление о том, чего ожидать во время индукции, и даст вам больше контекста для вопросов, которые вы, возможно, захотите задать заранее. Если у вас есть доула, они могут быть очень полезными в этой ситуации!

Для справки: обследование шейки матки, проведенное более чем за пару дней до даты индукции, не даст много полезной информации, поскольку все может быстро измениться.

И для ясности: проверка шейки матки перед индукцией по-прежнему остается вашим выбором! Это не требование.

Согласие на обследование шейки матки в любой момент беременности или родов является исключительно личным решением. Никто не может заставить вас пройти обследование шейки матки.

Помимо подготовки к предстоящей индукции, каковы плюсы и минусы планового предродового осмотра шейки матки?

Плюсы:

• Возможно, удовлетворите свое любопытство о том, меняется ли ваша шейка матки перед родами (имейте в виду, что ваша шейка матки вообще НЕ ДОЛЖНА изменяться перед родами, а также состояние вашей шейки матки). настоящее не имеет отношения к будущему)

• Удовлетворить запрос вашего поставщика медицинских услуг на плановые еженедельные осмотры шейки матки на поздних сроках беременности, даже если они не основаны на фактических данных и не приносят никакой пользы для здоровья вас или вашего ребенка

  Осмотры шейки матки (и необходимость согласиться на них) у некоторых людей могут быть триггером, и, к сожалению, многие поставщики медицинских услуг недостаточно подготовлены для оказания помощи при травмах. Возможно, если вы согласитесь на обследование шейки матки, но передумаете в любой момент, ваш врач может быть не готов остановить обследование.

• Обследование шейки матки может быть болезненным или неудобным , особенно для людей, у которых в анамнезе были травмы, боли или дисфункция тазового дна. Многие люди обнаруживают, что область их половых органов становится более чувствительной на поздних сроках беременности.

• Медицинский работник может случайно разбить мешок с водами во время осмотра шейки матки (одно исследование показало, что у женщин, которые еженедельно проходили осмотр шейки матки перед родами, в три раза выше риск раннего отхождения вод по сравнению с людьми, которые не проходили обследование шейки матки перед родами)

• Некоторые поставщики медицинских услуг выполняют очистку мембраны одновременно с осмотром шейки матки, часто без ведома или согласия своих пациентов. Очистки плодных оболочек — это отдельная тема, но важно знать, что они представляют собой форму индукции, сопряжены с определенным риском и представляют собой отдельные процедуры от осмотра шейки матки. Согласие на обследование шейки матки НЕ означает, что вы также даете согласие на промывание плодного пузыря, если только вы явно не дадите согласие и на эту процедуру, но не все поставщики признают это.

• Ваш врач может использовать результаты обследования шейки матки, чтобы побудить вас назначить индукцию (или повторное кесарево сечение, если вы надеялись на VBAC). Помните — это не основано на реальной науке! Но, к сожалению, это происходит постоянно. Это может привести не только к нежелательным и ненужным индукциям и кесареву сечению, но также может привести к большому стрессу, связанному с «естественной стимуляцией родов» до установленного поставщиком срока. Как оказалось, стресс — это одна из вещей, которая может помешать вам начать роды самостоятельно! Так что это определенно может быть рецептом для тяжелых и сложных последних нескольких недель беременности. (Мы часто наблюдаем это у женщин, рожающих в первый раз, у женщин, у которых раньше не было спонтанных родов, и у людей, которые планируют VBAC.)

• Результаты обследования шейки матки перед родами могут вызвать у вас чувство разочарования, уныния или стресса. Как сказал один из наших клиентов: «Мне очень жаль, что у меня не было этих экзаменов во время моих последних нескольких акушерских приемов. Они полностью запутали мою голову». Возможно, вы надеялись на другой результат, чувствовали себя виноватыми, подавленными, как будто вы потерпели неудачу, или просто расстраивались из-за того, что роды в ближайшее время не предвидятся. Ваш лечащий врач может сообщать вам результаты в обескураживающей форме.

  ИЛИ ваш врач или акушерка могут взволнованно сказать вам, что ваша шейка определенно приближается к родам, и это может произойти в любой день… и тогда дни могут начать проходить без родов, что приведет к стрессу, разочарованию и, возможно, небольшому беспокойству. что вы будете беременны вечно (поверьте нам — вы не будете!) Не сбрасывайте со счетов эмоциональные американские горки, которые могут сопровождать дородовые проверки шейки матки — как доула, которая говорила со многими клиентами в слезах после 39 недель Назначение OB, эмоциональная сторона этого очень реальна.

  Предупреждение: иногда люди знают о возможных эмоциональных «побочных эффектах» проверки шейки матки во время беременности и говорят себе, что готовы принять любые результаты без осуждения. Поскольку гормоны беременности таковы, каковы они есть, особенно на поздних сроках беременности, часто очень трудно придерживаться такого уровня непривязанности к обследованию шейки матки.

Основываясь на всех плюсах и минусах, ВЫ решаете, хотите ли вы проходить обследование шейки матки во время беременности. И если вы решите «да», ВЫ сами решаете, сколько и когда. Если вы согласитесь на обследование шейки матки во время визита в офис на одной неделе, это не означает автоматического согласия на то же самое на следующей неделе.

Советы по общению с вашим поставщиком медицинских услуг, если вы решите ДА на обследование шейки матки во время беременности:

• Мы настоятельно рекомендуем взять с собой на прием человека, оказывающего поддержку. В идеале, это тот, кому будет удобно помогать вам задавать вопросы и выступать с вами и за вас, если это необходимо! Вы можете даже подумать о том, чтобы отправить им этот пост для прочтения заранее, чтобы вы были на одной волне.

• Составьте план, как справиться с неприятными эмоциями, которые могут возникнуть после экзамена. Если результаты экзамена не соответствуют вашим ожиданиям, легко почувствовать себя подавленным, разочарованным, расстроенным и даже напуганным. Заранее подумайте о том, как бы вы хотели справиться с этими эмоциональными проблемами, чтобы на всякий случай побаловать себя необходимым #SelfCare.

• Поговорите со своим врачом перед обследованием шейки матки:

  • Сообщите своему поставщику услуг, соглашаетесь ли вы на осмотр шейки матки И мазок слизистой оболочки, или вы даете согласие только на базовое обследование шейки матки. (Помните, что это отдельные процедуры, а исследование мембраны — это форма индукции.)

  • Спросите своего врача, что они будут делать, если в какой-то момент вы захотите остановить обследование. Настройте это заранее (особенно если вы беспокоитесь о том, что экзамен может показаться вам триггером и / или очень болезненным для вас), поможет вам чувствовать себя более комфортно, спрашивая то, что вам нужно, во время самого экзамена. Это инвазивное обследование, и вы можете отозвать свое согласие и прекратить его в любое время.

  • Если вам нужна минутка, чтобы собраться перед экзаменом, вы всегда можете сначала выйти в туалет, чтобы сделать пару глубоких вдохов. Зрительный контакт и любые физические прикосновения, которые удобны для человека, оказывающего поддержку, также могут быть полезны, если вы нервничаете перед экзаменом.

• Общение во время экзамена:

  • Вы можете попросить своего провайдера замедлить или остановить экзамен в любое время и по любой причине.

  • Вы можете включить расслабляющую музыку на своем телефоне или даже послушать медитацию во время экзамена.

  • Если с вами есть помощник, вам может понадобиться физический контакт (например, подержать его за руку) или услышать утешительные слова во время экзамена. Или вы можете предпочесть тишину и чтобы вас не трогали.

• После экзамена:

  • Помните, что результаты экзамена не предсказывают будущее . Они просто предоставляют вам и вашему поставщику медицинских услуг небольшую информацию о текущем положении дел.

  • Если у вас есть доула и вы хотите подвести итоги после визита в офис, который включал осмотр шейки матки, они, вероятно, будут очень рады поговорить с вами об этом!

Советы по общению с вашим врачом, если вы решите НЕТ проходить обследование шейки матки во время беременности:

• Мы настоятельно рекомендуем взять с собой на прием человека, который вас поддерживает. В идеале, это тот, кому будет удобно помогать вам задавать вопросы и выступать с вами и за вас, если это необходимо! Вы даже можете взять кого-то с собой виртуально по телефону или в видеочате, если это возможно. Вы можете даже подумать о том, чтобы отправить им этот пост для прочтения заранее, чтобы вы были на одной волне.

  • Если у вас есть возможность пригласить кого-нибудь, чтобы поддержать вас, мы рекомендуем сообщить ему, что вы планируете отказаться от обследования шейки матки, если оно будет предложено/рекомендовано. Вы можете вместе обсудить, какую поддержку вы хотели бы получить, если ваш поставщик медицинских услуг или его помощник удивлены или даже расстроены тем, что вы отказываетесь от экзамена.

• Перед приемом:

  • Возможно, будет полезно выбрать фразу, которую вы хотели бы использовать, если/когда вас спросят, хотите ли вы пройти обследование шейки матки (или, что более вероятно, спросят раздеться для осмотра шейки матки). Возможно, вы даже захотите записать это в блокнот, который возьмете с собой на встречу. Могут быть полезны такие фразы:

    • «Нет, спасибо».

    • «Нет, я не хочу сегодня проходить обследование шейки матки».

    • «Нет, спасибо, мне сегодня не хочется».

    • «Спасибо, но на самом деле я справляюсь сегодня без экзамена».

    • «Я знаю, что это обычная практика для большинства ваших пациентов, но сегодня для меня это не самое правильное решение».

    • «Сегодня я не в настроении, лучше пропущу это».

  • Подумайте, как бы вы хотели отреагировать, если ваш поставщик медицинских услуг спросит о причине вашего выбора. Некоторые люди предпочитают не указывать причину (поскольку это очень личное, и технически у вас не должно быть никаких причин, чтобы сказать «нет»). Но другие люди считают, что было бы полезнее откровенно поговорить со своим лечащим врачом о том, почему они отказываются от проверки шейки матки.

    По нашему опыту, большая часть этого зависит от личности и настроения вашего врача во время приема, а также от того, что вы чувствуете в данный момент. Некоторые поставщики более склонны к сотрудничеству, им любопытно и интересно узнать, почему кто-то отказывается от обычной рекомендации. Другие поставщики услуг могут занять некоторую оборонительную позицию и попросить пациентов аргументировать свои доводы в пользу отказа от обследования шейки матки. Мы рекомендуем прощупать ситуацию и решить, что вы чувствуете в эмоциональном и социальном плане. Вы можете зайти так далеко, как захотите, отстаивая свое решение в данный момент. Вы также можете просто использовать фразу «нет», которую вы выбрали, и не вдаваться в подробности того, почему вы говорите «нет». Или вы можете попросить поговорить об этом позже и связаться со своим врачом по электронной почте или в сообщениях, если вам удобнее ответить на вопрос в письменной форме, не отвлекаясь на обсуждение в данный момент.

    Если вы хотите узнать больше об общении с поставщиками медицинских услуг в более напряженных ситуациях, которые могут возникнуть при отказе от рекомендуемой/рутинной процедуры, ознакомьтесь с этой записью в блоге.

• Во время приема:

  • Оставайтесь одетыми. Это отличный способ визуально и физически показать, что вы не хотите проходить обследование шейки матки. (Нет другой причины, по которой вам нужно было бы снимать одежду с нижней части тела во время регулярного приема акушера или акушерки на поздних сроках беременности, если только вы специально не хотели, чтобы ваш врач что-то осмотрел.)

  • Будьте готовы к тому, что, когда придет время отклонять обследование, ваш лечащий врач (и/или его PA, медсестра или другой медицинский помощник) может быть удивлен, и это может быть неудобный разговор . Если срабатывает ваша реакция «дерись, беги, замри или подлизайся», это совершенно нормально и нормально.

  • Когда придет время сообщить поставщику медицинских услуг, что вы отказываетесь от экзамена, сделайте вдох и свяжитесь со своим специалистом по поддержке, если с вами кто-то присутствует лично или виртуально

  • Спокойно скажите свое «нет» любым удобным для вас способом. Вы можете прочитать фразу, которую вы записали, взять с собой или импровизировать.

  • Остерегайтесь принуждения. Если ваш поставщик медицинских услуг и/или его ассистент пытается убедить вас передумать, говоря, что вы каким-либо образом подвергаете себя или своего ребенка опасности, или что они действительно действительно рекомендуют это обследование, и нет никакого риска, или что это займет всего несколько секунд, напомните себе, что это ВАШЕ решение и что никто не имеет права пытаться вами манипулировать.

  • Если когда-нибудь вам понадобится в минуту, чтобы перегруппировать , вы всегда можете выйти в туалет, чтобы сделать пару глубоких вдохов.

  • В случае отпора, мягкого или более агрессивного, вы можете продолжать спокойно повторять свое «нет». Многие поставщики медицинских услуг не привыкли к тому, что их пациенты регулярно отказываются от того, что они рекомендуют, поэтому это может их удивить. Это нормально! Вы не делаете ничего плохого, это 100% решение, которое ВЫ должны принять в отношении ВАШЕГО тела, и совершенно нормально повторять свое «нет» по мере необходимости. (Это прекрасное время, чтобы положиться на человека, который поддерживает вас, если вы смогли привести кого-нибудь с собой! Они могут помочь усилить ваш голос и снять напряжение, если это необходимо.)

• После приема:

  • Если ваш поставщик неуважительно отнесся к вашему решению отказаться от экзамена во время приема, вы можете составить план игры с кем-либо, кто будет с вами во время родов о том, что делать в случае, если отказ от осмотра шейки матки (или любая другая проблема общения или конфликт с вашим лечащим врачом) станет проблемой во время родов. Если вы все обдумаете и заранее составите план, это поможет вам чувствовать себя более комфортно во время подготовки к родам.

  • Если с вами был человек, оказывающий поддержку, который также может оказать вам поддержку во время вашего визита в будущем или во время ваших родов, обсудите, чем его поддержка была вам полезна во время визита.